Povijest slučajeva
Akutni alkoholni hepatitis na pozadini alkoholne ciroze jetre, hepatocelularno zatajivanje uz smanjenje funkcije sinteze proteina jetre

Dob: 54 godina

Mjesto rada: u mirovini

Pritužbe pacijenta prilikom prijema u kliniku:

na yellowing kože i sluznice

povlačenjem, pritiskanjem bolova u pravom hipokondrijumu

da se poveća temperatura tijela na 38 ° C

POVIJEST PREZENTNE BOLESTI.

Od 1998. godine smatra da je pacijent, nakon što je pio veliku dozu alkohola i masne hrane, pojavila se žutica kože i sluznice, povećala temperatura tijela na 39 ° C, mučnina i slabost. Pacijent je prvi put poslao u operativnu sobu (sumnja se na JCB), a potom u terapijski odjel bolnice Kolomna. Na pozadini ciroze jetre (CP) dijagnosticiran je akutni alkoholni hepatitis (OAG). Terapija je obavila Essentiale, hemodez, vitaminska terapija. Nakon tjedan dana, tjelesna temperatura se vratila u normalu, a žutica je nestala nakon 2 tjedna. Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent je osjetio zadovoljavajuće, nije otišao do liječnika i nije ga promatrao. U lipnju 1999. ponovno se pojavilo na pozadini pijenja previše alkohola, zalijevanje kože, mučnina i povećanje tjelesne temperature na 38,5 ° C. Pacijent je hospitaliziran u m / f, gdje je s dijagnozom OAG na pozadini CPU-a. Provedena terapija Essentiale, hemodezom. Temperatura tijela se vratila u normalu nakon tjedan dana, a žutica je nestala nakon 2 tjedna. Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent je osjetio zadovoljavajuće, nije otišao do liječnika i nije ga promatrao. Posljednja pogoršanja bolesti od ožujka 2000. godine, kada su nakon pijenja velike doze alkohola i masne hrane, zalijevanje kože, mučnina nakon jela, povećana temperatura tijela na 39 ° C, slabost, ascites ponovno se pojavili. Bio je hospitaliziran u bolnici za m / f, gdje je izvršen hemodezni tretman, Essentiale. 13. ožujka 2000. pacijent je hospitaliziran u klinici E.Tareev radi pregleda i liječenja terapijom.

POVIJEST SLUČAJA ŽIVOTA.

Pacijent je rođen u vremenu, rastao se i razvio normalno, u tjelesnom i mentalnom razvoju nije zaostao za vršnjacima. Počnite hodati i razgovarati u dobi odgovarajućih prosječnih statističkih standarda. Počela je studirati u dobi od 8 godina, lako je studirala. Menstruacija od 13 godina (trajanje - 6 dana), normalna količina, bezbolna. Bilo je 3 trudnoće, 1 pobačaj, dvoje djece.

OBITELJSKE ANAMNE.

Uvjeti života su zadovoljavajući, 2. kat, dizalo, centralno grijanje, apartman je suh. Dijeta se ne pridržava. Ne puši, alkohol redovito u velikim količinama.

TRANSFERIRANI BOLESTI.

1985 - ICD operativni tretman, kronični gastritis, želučani polip.

ALERGOLSKA ANAMNESIJA.

NASLJEĐIVANJE.

Majka pacijenta patila je od leukemije.

Status praesens.

Opće stanje: zadovoljavajuće

Visina - 160 cm, težina - 86 kg, tijelo t - 38 ° С

Koža i sluznica, na licu jedne telangiectasije. Vlažnost kože - znojenje po cijelom tijelu, bez obzira na doba dana. Smanjuje se elastičnost kože. Kaput se normalno izražava, kosa ženskog tipa. Nailovi na rukama i nogama se ne mijenjaju.

Potkožno tkivo je prekomjerno razvijeno. BMI = 30,7. Određene pahuljaste noge, ascite.

Limfni čvorovi - parotidna, submandibularna, cervikalna, žutica, supraklavikularna, aksijalna, lakat, inguinalna - nisu otkrivljiva. Koža nad tim skupinama limfnih čvorova se ne mijenja (nema edema, crvenilo, deformacija, ulceracija kože).

Opći razvoj mišićnog sustava je dobar, atrofija i hipertrofija pojedinih mišića i mišićnih skupina se ne promatra. Bol na palpaciji mišića se ne opaža. Ton mišića je normalan, snaga mišića je zadovoljavajuća. Hiperkinetički poremećaji nisu identificirani.

U proučavanju kosti lubanje, kralježnice, zdjelice, deformacija udova, kao i bol tijekom palpacije i prisluškivanja se ne promatra.

Kada se zglobovi gledaju u normalnu konfiguraciju. Koža iznad njih je normalna boja, ali nije promijenjena. Kada se osjećaju zglobovi, njihovo bubrenje i deformacija, promjena u periartikularnim tkivima, kao i boli, se ne promatraju. Spremanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima. Boli, škripanje i krepanje tijekom kretanja odsutni su.

ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA.

STUDIJA Gornjih respiratornih načina.

Disanje kroz nos nije teško, nema osjećaja suhoće u nosu. Ne dolazi do pražnjenja iz nosnih prolaza. Krvarenje nosa nema, osjeti miris spasio. Bol u leđima i korijen nosa, na tlu izbočenja frontalnog i maksilarnog sinusa (neovisno, kao i osjećaj i prisluškivanje) se ne poštuje. Grkljan - bez pritužbi. Glas je glasan, jasan. Nije uočena poteškoća s disanjem u grkljanima. Kada se gleda iz normalnog oblika grkljana. Palpacija laringealne regije nije definirana bol.

ISPITIVANJE I PALPACIJA LUKA.

Oblik prsa je konusan. Iznad - i subklavski fossa desno i lijevo slabo izraženi, isti na desnoj i lijevoj strani. Klavikula i škapula nalaze se na istoj razini, a škapula ne zaostaje za prsima. Desne i lijeve polovice prsa kada se disanje kreću sinkrono. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Vrsta disanja - prsa. Frekvencija - 20 u minuti. Ritam disanja je ispravan. Opseg prsnog koša na razini kutova lopatica na stražnjoj strani i 6 rubova ispred:

· S tihim disanjem: 96 cm

· Maksimalni dah: 99 cm

· Maksimalno istjecanje: 93 cm

maksimalni izlaz (dišni) prsnog koša: 6 cm

Smanjena elastičnost prsa. Glasni tremor se ne mijenja, osjeća se u simetričnim dijelovima prsa s istom silom.

S usporednim udarcem pluća u simetričnim područjima prsa, zvuk je čist, pluća, s boksiranim tonom.

Zvuk udaraljki nije označen.

Visina gornjih vrhova.

3 cm iznad prednje strane kljuceva 3 cm iznad razine kljuceva

na razini spinosnog procesa na razini spinosnog procesa

povratak 7 kralježaka kralježnice 7 cervikalna kralješka

Donje granice pluća.

linije s desne strane

okolovrudnaya 5 interkostalni prostor ---

srednji zglobni 6 rub ---

prednji aksilarni 7 rebro 7 rebro

srednje aksilarno 8 rebro 8 rebro

leđni aksilar 9 rub 9 ruba

rub skapular 10 ruba 10

paravertebralni spinosni proces spinosnog procesa

11 torakalna kralješka 11 torakalna kralješka

Mobilnost donjih rubova pluća.

linije s desne strane

na iznos

udisati udisati marno udisati uzdisati marno

midclavicular 2 2 4 - - -

prosječno axillary 3 3 6 3 3 6

skapular 2 2 4 2 2 4

Auskultacija pluća iznad pluća određuje vezikularno disanje u donjim dijelovima.

Puknuće, kvrgavost, brujanje pleuralnog trenja nije otkrivena.

Bronhofonija je ista s obje strane.

STUDIJ KARDIJSKOG VASKULARNOG SUSTAVA.

Na pregledu vrata pluća, vidljivo je oteklina vene, slaba pulsiranja karotidnih arterija. Prsa na području srca se ne mijenjaju, nema srčanog udara.

Apikalni impuls vidljiv, opipljiv u petom interkostnom prostoru, na srednjoj crijevnoj liniji, ne difuznim, visokim, ne pojačanim, otpornim. Kardijalni impuls nije određen. Pulsiranje u epigastričnom području nije.

Granice relativne tromosti srca:

desno: 1 cm prema van od desnog ruba strijca u 4 interkostalna prostora;

lijevo: na srednjoj crijevnoj liniji u 5. interkostalnom prostoru;

gornja: 3 rebra duž linije 1 cm prema van od lijevog ruba strijca i paralelno s njom.

Promjer relativne gluposti srca: 3 + 9 = 12 cm

Promjer krvnih žila: 5 cm

Prigušeni zvukovi srca. Otkucaji srca - 84 otkucaja / min. Otkucaji srca su točni.

Prilikom pregleda i palpacije vremenskih, karotidnih, subklavijskih, brachialnih, femoralnih, poplitealnih, stražnjih tibijskih arterija su mekane, a ne crimped s elastičnim zidovima. Puls je isti na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji, ritmički. Učestalost je 84 otkucaja / min, nema impulsa, sadržaj je zadovoljavajući, nepotreban, mali, nizak, normalnog oblika, kapilarni impuls nije detektiran, BP je 130/70 mm Hg. Čl. Na pregledu, palpacija i auskultacija vene se pojavljuju varikozne vene nogu.

Proučavanje probavnog sustava.

Ispitivanje usne šupljine. Nema mirisa; sluznica unutarnje površine usana, obraza, mekog i tvrdog nepca icterijske boje; osip, ulceracija odsutna; guma ne iscuri; jezik normalne veličine i oblika, vlažan, obložen bijelim i žutim cvjetanjem; filiform i papilice gljiva izrazito su izražene; ždrijela ružičasta boja; Palatinski lukovi dobro su oblikovani; krajnice ne preferiraju palatinske lukove; sluznica ždrijela nije hiperemična, vlažna, površina glatka.

Trbuh je frog, simetričan, kolateralne su definirane na prednjoj površini trbuha; nema patološke peristaltike; mišići trbušnih zidova su uključeni u čin disanja; odsutni su ograničeni izbočenja trbušne stijenke tijekom dubokog disanja i naprezanja.

s abdominalnim udaraljkama, primjećuje se timpanitis različitih težine.

s površnom orijentalnom palpacijom trbuh je mekan, bezbolan; u proučavanju "slabih točaka" prednjeg abdominalnog zida (pupčani prsten, aponeurosis bijele linije trbuha, inguinalni prstenovi), hernija se ne formiraju. Na palpaciji se određuje fluktuacija.

s dubokom metodskom kliznom palpacijom trbuha prema Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko metodi:

Sigmoidni debelo crijevo je palpirano u lijevom ingvinalnom području na granici srednje i vanjske trećine linije umbilicoiliaceae leće za 15 cm, cilindrični, promjera 2 cm, gusta elastična konzistencija, glatke površine, pokretljivost unutar 3-4 cm. zuji.

cecum je palpiran u desnu inguinalnu regiju na granici srednje i vanjske trećine linije umbilicoiliaceae dekstra u obliku cilindra s kruškastom ekstenzijom prema dolje, mekana elastična konzistencija, promjera 3-4 cm, lagano tutnjava na palpaciji.

ostali dijelovi crijeva nisu mogli biti palpirani.

s auskultama abdomena, čuje se normalna peristaltska crijevna buka.

Granice jetre Kurlov

jetra je opipljiva 10 cm ispod ruba obalne arke (duž desne središnje crtice); rub jetre je gusta, neujednačena, s brdovitom površinom, malo šiljkom, bolnom; žučni mjehur nije opipljiv; nedostaje bol na palpiranju na mjestu projekcije žučnog mjehura; simptomi Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Myussi su negativni.

Dimenzije slezene: promjer - 6 cm; dlinnik - 12 cm. Slezena nije opipljiva.

Istraživanje gušterače

gušterača nije opipljiva; bol na palpaciji na području Chauffarda i gušteračke točke Desjarden je odsutan; simptom Meigo - Robson negativan.

Studije urinarnog sustava

nakon pregleda područja bubrega, nije otkrivena patološka promjena; bubrezi nisu opipljivi; nema bolova na palpiranju u gornjim i donjim ureterskim točkama; simptom prisluškivanja (simptom Pasternacka) negativan na obje strane; udara mokraćnog mjehura ne djeluje iznad pubičnog pleksusa.

Endokrini istraživanja

nema pritužbi; kada se gleda s prednje strane vrata ne promatra; štitnjača nije opipljiva; simptomi Grere, Kocher, Mebica, Dalfitin, Shtelvaga - bit će odbijeni.

Proučavanje neuropsihološke sfere

pacijent je pravilno orijentiran u prostoru, vremenu i samome sebi; kontakt, voljno komunicira s liječnikom; percepcija nije uznemirena, pozornost nije oslabljena, sposobna se usredotočiti na jedan slučaj dugo vremena; memorija spremljena; visoka inteligencija; razmišljanje nije uznemireno, raspoloženje je jednako; adekvatno ponašanje; glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica; duboko spavanje, čak i 7-8 sati; brzo zaspati; osjećaj dobro nakon buđenja; u istraživanju kranijalnih živaca motoričke i refleksne sfere patoloških promjena nisu opažene.

DODATNE METODE ISTRAŽIVANJA.

Röntgensko ispitivanje prsnog koša.

Ultrazvuk trbušnih organa.

Rezultati elektrokardiografskih ispitivanja.

EOS je odbacio lijevo, sinus tahikardija, difuzne promjene u miokardu.

Ciroza alkoholičke etiologije

Najmanje dvogodišnja povijest bolesti i zloupotrebe alkohola.

Sindrom hepatocelularne insuficijencije:

smanjenje PI, hipoalbuminemija

Sindrom vrata hipertenzije:

Prisutnost proširenih vena na prednjoj površini trbušne stijenke, ascite, hepatomegalije.

Akutni alkoholni hepatitis:

Brzo pojavljivanje simptoma nakon ubijanja alkohola

Nema hepatitis B markera

Oštar porast razine ALT-a i AST-a.

Žuljanjem kože i sluznice, povećava se razina bilirubina u krvi.

Dijagnoza:Akutni alkoholni hepatitis na pozadini alkoholne ciroze jetre, hepatocelularni neuspjeh s smanjenjem funkcije sinteze proteina jetre, portal hipertenzije s teškim ascitesom.

Povijest kroničnog alkoholnog hepatitisa

Primarna bolest:

Kronični hepatitis neodređene etiologije.

Povezane bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronimic: pacijent K

Spol: žensko

Datum rođenja: 14. kolovoza 1973. (36 godina)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: kućanica

Datum primanja: 17.01.11

Datum nadzora: 02.10.11

· Nalazi se u tjelesnoj temperaturi u večernjim satima (do 37,2 ° C);

· Epizode dosadne boli u pravom hipokondriju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. izvršena je rhinoplastična operacija. Bolesnik je otkrio antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA PCR-om daje negativan rezultat.

Ona se smatra pacijentom od siječnja 2010. godine kada je primijetila pojavu slabosti, brzog umora, mučnine, nelagode u pravom hipohondrijumu, porast temperature do 37,2 ° C i žutica. Akutni virusni hepatitis A dijagnosticiran je u klinici u mjestu stanovanja. Test za HCV Ab je pozitivan, HBs Ag je negativan, a HCV-RNA nije otkrivena. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji su normalni. U rujnu 2010. razina ALT je 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); u listopadu 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, krvni bilirubin je normalan; u prosincu je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 3,0 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Kardijalni impuls, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Nisu otkrivene patološke pulsacije u drugom interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj fozi. Bol u palpaciji u prekursorskoj regiji nije.

Granice relativne gluposti srca: lijevo - 1 cm od središnje klavikularne linije (u međukralnom prostoru V), odozgo - na razini trećeg rebra, desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Promjer relativne mutnosti srca je 11 cm, širina vaskularnog snopa 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 u 1 minutu. I i II tonovi se ne prigušuju, cijepaju, ne razdvajaju. Nije naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, galop ritam se ne čuje.

Ne čuju se zvukovi srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija sačuvano je, ritmično. Arterije su elastične, a ne kružne, arterijske zidove glatke. Pulsiranje aorte u jugularnoj fozi se ne otkriva, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Zvukovi ili patološki tonovi nad karotidnim arterijama (Traubeov dvostruki ton, dvostruki zvuk Vinogradov-Durozier, itd.) Se ne čuju.

Arterijski puls u radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napon, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Krvni tlak u bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Nema proširenih vena. Bol, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka žiroskopa" na krvnim žilama se ne čuje, nema oteklina, nema pozitivnog venskog pulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Sjedala je redovita, 1 puta dnevno, umjerene količine, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je mokar, nije obložen, papilarni sloj je sačuvan, nema pukotina, nema čira. Zubi su sanificirani. Gume, mekani, ružičasti nepce, krvarenja, nema ulceracija.

Želuca je simetrična, sudjeluje u činu disanja; nema vidljive peristaltike, venske kolateralne. Bijela linija kernje i pupčani prsten, strijke na prednjem trbušnom zidu br. Opseg trbuha na razini pupke - 72 cm.

Preko cijele površine trbuha utvrđeno je timpanski udarni zvuk; slobodna ili zaprljana tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana.

Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, umjereno bolan u pravoj ilakijalnoj regiji i na palpiranju desno od pupka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva nisu palpirane.

Peristaltika uživo se čuje na cijeloj površini trbuha, 1-2 peristaltičke buke na 1 sekundu. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

jetra

Promjene boje izmeta, urina, pruritus br.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre Kurlov:

Gornja granica apsolutne mutnosti jetre duž desne središnje clavikularne linije nalazi se na razini VII rebra. Donja granica apsolutne dosadnosti jetre: duž desne srednje klavikularne linije na donjem rubu obalne arke, duž središnje linije na granici gornje i srednje trećine xiphoid procesa do pupka, uz lijevi obalni luk duž lijeve paravojne linije. Veličina jetre prema Kurlovu: 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljen, površina je glatka, elastična, bolna senzacija u pravoj ilakijalnoj regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiv, nema boli. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativni.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u pravom području hipokondrije.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, uzdužna veličina slezene duž rebra X je 8 cm, bočna veličina slezene je 4 cm, a slezena nije opipljiva.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u lijevom hipohondrijskom području.

gušterača

Projekcijsko područje gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolno.

Sustav urinarnih organa

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Boja žute boje urina.

Nema otekline, ispupčenja, hiperemija kože, ograničenog ispupčenosti u suprapubičnom području. Simtom Pasternatskogo negativan na obje strane

Bubrezi nisu opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Nespojnost na palpaciju duž mokraćovoda nije definirana.

Endokrini sustav

Nema kršenja rasta, tijela i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Žeđ, osjećaji gladi, stalni osjećaj vrućice, zimice, grčevi, bez povećanja tjelesne temperature.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usredotočena na postavku, mjesto i vrijeme. Intelekt spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Primjećuje smanjenje izvedbe. Hod je brz. Nema poremećaja govora. Poremećaji spavanja, poremećaji u motoru, drhtanje, bez grčeva. Znakovi vegetativne labilnosti: znojenje, bez dermatografije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost je spremljena. Oštećeni neurološki simptomi: diplopija, ptosis, nasolabijalna asimetrija, poremećaji gutanja, jezična devijacija i disfonija nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja

Povijest slučajeva kod zaraznih bolesti. Dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

Dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

pritužbe

Pritužbe u vrijeme nadzora: br.

Pritužbe u trenutku prijema: periodično povlačenje dosadne boli u pravom hipohondriju, koje se događaju bez obzira na obrok, danju i noću, prolaze samostalno. Mučnina, česte stolice (do 5 puta dnevno), gubitak apetita, opća slabost, smanjena radna sposobnost.

Povijest ove bolesti

Smatra se pacijentom od prosinca 1995., kada je prvi put pretrpio akutni hepatitis B. Za koji je liječen u ICB №1. U kasnijim godinama počela je slaviti pad apetita, slabosti. Nakon šest mjeseci počele su se pojaviti manje bolove u pravom hipokondriju. Bolesnik nije ništa poduzimao, bol je prošao samostalno. Slijedeće vrijeme se osjećalo dobro. Bolesti su 23. listopada 2001. postale intenzivnije, pojavile su se mučnine, došlo je do povraćanja jednom tjedno, te čestih neformiranih stolica (do 3-4 puta dnevno). Ujutro se okrenuo u kliniku u mjestu prebivališta. Gdje su napravljeni: pregled, krvne pretrage, urin, ultrazvuk. Povećanje jetre, umjereno bojenje kože žute boje, povećanje razine gammaglutamin peptidaze otkriveno je. Planirano je da je pacijent bio hospitaliziran u Medsanchastu br. 1 u gastroenterologiji, uz prethodnu dijagnozu pogoršanja Chr. hepatitis.

Priča o životu

Rođen je 1959. u gradu Moskvi, jedinom djetetu u obitelji. Otišao sam u školu u dobi od sedam godina, nije zaostao za kolegama u mentalnom i fizičkom razvoju, nakon što sam završio 8. razreda srednje škole radio sam u tvornici kao punjač. Od 1972. do 1993. radio je kao utovarivač u trgovini, a zatim radio kao tehničar.

Obiteljska povijest: oženjen od 1973. godine ima sina od 22 godine.

Nasljedstvo: Otac i majka umrli su od moždanog udara (patio od hipertenzije).

Stručna povijest: rad je započeo 15 godina. Radni dan je uvijek bio normaliziran, rad je uvijek bio povezan s teškim tjelesnim poteškoćama, loše uvjete rada (hladno, vlažno, skice) Posljednje mjesto vodoinstalatera radi na vodoopskrbnom sustavu. Odmor je godišnje, u pravilu, u ljeto.

Povijest kućanstva: živi u zasebnom stanu sa svim sadržajima, financijski pod uvjetom da je relativno zadovoljavajuća. Hrani 3 puta dnevno ne redovito.

Epidemiološka povijest: infektivni hepatitis u 1995. Tifus i tifus, bolest crijevnih infekcija negira. Tuberkuloza, sifilis i seksualno prenosive bolesti negiraju se.

Uobičajena opijenost: puši od 15 godina na jednom paketu cigareta dnevno, nakon početka bolesti se ograničava pušenje (jedan paket za 2-3 dana), konzumira alkohol umjereno.

Alergijska povijest: netrpeljivost prema lijekovima br.

Sadašnje stanje

Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Pozicija je aktivna. Ustav je točan, nema deformacija kostura. Visina 175 cm, težina 69,5 kg. Subkutana mast je umjereno izražena (debljina potkožnog masnog nabora iznad pupka je 2 cm). Blijeda koža s ledenom bojom. Turgor kože je sačuvan, koža je prilično suha, elastičnost se ne smanjuje. Vidljiva sluznica blijedo ružičasta boja.

Muskuloskeletni sustav. Opći razvoj mišićnog sustava je dobar, nema mučnine kada se osjećaju mišići. Deformacije kostiju, bol kada osjećaju zglobove tamo. Zglobovi uobičajene konfiguracije. Oblik prsa je ispravan.

Limfni čvorovi: okcipitalni, prednji i stražnji cervikalni, submandibularni, aksilarni, lakat, ingvinalni, poplitealni, ne opipljivi.

Štitnjača nije povećana, nježno elastična konzistencija. Nema simptoma tireotoksikoze.

Kardiovaskularni sustav. Puls je 75 otkucaja u minuti, ritmično, neoznačeno, zadovoljavajuće punjenje, isto na desnoj i lijevoj ruci.

Palpacija pluća ekstremiteta i vrata: puls se na glavnim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta (na bračnoj, femoralnoj, poplitialnoj, leđnoj arteriji stopala), kao i na vratu (vanjskoj karotidnoj arteriji) i glavi (temporalna arterija) ne oslabljuje. HELL 110/70 mm. Hg. Čl.

Palpacija srčanog područja: apeksni impuls desno je 1 cm iza središnje crijevne crte u petom interkostnom prostoru, difuzni, ne pojačani, a ne uzdignuti.

Heart beat nije definiran. Epigastrijska pulsacija slabi pri visini nadražaja.

Pulsiranje u području uzlaznog dijela aortnog luka, plućna arterija nije.

Udaraljke srca: granice relativne srčane tjeskobe

Granice udaraljka apsolutne srčane tromosti

Auskultacija srca: prigušeni tonovi srca, omjer tonova sačuvao se u svim točkama auskultacije, oslabljen na vrhu, ritmički. Ne postoji sistolička buka na vrhu i točki Botkina. Na posudama vrata i pazuha se ne provodi.

Tijekom auskulta velikih arterija, nije otkrivena buka. Pulpa se palpa na velikim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta, kao i na projekcijama vremenskih i karotidnih arterija.

Dišni sustav. Oblik prsa je točan, obje polovice jednako su uključene u disanje. Ritmičko disanje. Brzina disanja u minuti 18 minuta.

Palpacija prsa: prsa su bezbolna, neelastična, glasni tremor se izvodi preko cijele površine pluća.

Udarci udaraca: s usporednim udarima pluća preko cijele površine plućnih polja određuje se jasan zvuk pluća.

Topografsko udaranje pluća:

11 torakalna kralješka

11 torakalna kralješka

Visina gornjih vrhova pluća:

Mobilnost plućnih granica

Auskultacija pluća: teško disanje, oslabljena u donjim dijelovima pluća. Nema šištanja.

Bronhofon je jednako definiran na obje strane.

Sustav probavnih organa.

Ispitivanje usne šupljine: usnice su suhe, crvena rubnica usana je blijeda, naglo se prijelaz na sluzavi dio usana, jezik je vlažan, obložen sivim cvjetanjem. Gume su ružičaste, ne krvare, bez upale. Tonsili za palatinski luk ne prolaze. Glu sluznica vlažna, ružičasta, čista.

Trbuh. Ispitivanje trbuha: trbuh je simetričan na obje strane, trbušni zid je uključen u čin disanja. Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, osjetljiv u pravom hipohondrijumu.

S dubokom palpacijom u lijevom ilakijalnom području određuje se bezbolna, glatka, gusta elastična konzistencija sigmoidnog debelog crijeva. Slijepi i poprečni debelo crijevo nije opipljiv. S približnim udaraljkama, slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini nisu otkriveni. Auskultacija: intestinalna pokretljivost je normalna.

želudac: granice nisu definirane, zvijezda prskanja zabilježena, nije vidljiva vidljiva peristalzija. Crijeva. Osjećaj duž debelog crijeva je bezbolan, šum se ne prepoznaje.

Jetra i žučni mjehur. Donji rub jetre izlazi iz hipohondrija

na 2 cm. Granice jetre Kurlov 11,9,8. Na palpaciji, jetra je malo bolna, gusta, dosadna ruba. Žučni mjehur nije moguće detektirati. Simptomi Mussi, Murphy, negativni. Frenicusov simptom je negativan. Gušterača se ne može detektirati.

slezena ne opipljivi, udarni udar slezene: gornji 9 i niži 11 interkostalni prostor u srednjoj aksijalnoj liniji.

Genitourinarni sustav. Bubrezi i područje projiciranja uretera nisu palpirani, a lumbalni dio je bezbolan. Vanjska genitalija su ispravno razvijena, testisi su palpirani u skrotumu, guste elastične konzistencije.

Neuropsihološki status. Svijest je jasna, govor je razumljiv. Pacijent je usredotočen na prostor, prostor i vrijeme. Spavanje i memorija spremljeni su. Iz motora i osjetljivih područja patologije nije otkriveno. Prolaz bez značajki. Tendonski refleksi bez patologije.

Plan pregled bolesnika.

  1. klinički krvni test
  2. urina
  3. krvni test za HIV i RW
  4. biokemijski krvni test: ALT, AST, kolesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
  5. Ultrazvuk trbušnih organa (temeljito jetra, slezena)
  6. Savjetovanje kirurga.
  7. EKG

Laboratorijski podaci:

Klinička analiza krvi.

hemoglobin 146 g / l

crvenih krvnih stanica 4.7 x 10 do 12 stupnjeva po litri

indikator boje 0.96

broj leukocita 11 x 10 do 9 stupnjeva po litri

Analiza urina

specifične težine 1012

1-2 leukocita na vidiku

crvene krvne stanice svježe 0-2 u očima

1-3 stan epitela na vidiku

Biokemijski test krvi:

Albumini 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 Natrij - 143

Alpha 2 - 9.9 Glukoza - 4.2

Beta 21 indeks protrombina 65%

Gamma 14 Thymol test 13.1

Ukupni protein 91 g / l

uree 5,4 mmol / 1

ukupni bilirubin 30,5 umol / 1

Ultrazvuk trbušnih organa

jetra povećana (lijeva ležaj debljine 111 mm, desno 106 mm)

Konture su glatke i čiste. Struktura je heterogena, difuzna. Eho se povećava. Intrahepatični kanali nisu produženi. Portalna vena nije proširena. Donja šuplja u. nije produžen. Vaskularni uzorak je normalan.

Zaključak: hepatomegalija. Difuze promjene u jetri.

Plan liječenja:

Ležaj za odmor - za smanjenje tjelesne aktivnosti i, posljedično, na potrošnju glukoze i glikogena jetre. Tablica - 5. (proteina 80-100 g, masnoća 80 g, ugljikohidrati 450-500 g, 3000-3500 kcal). Potrebno je osigurati dovoljnu razinu tekućine u tijelu pijenje obilno ili intravenskom infuzijom otopina NaCl, glukoze, itd., Ako je potrebno.

  1. Otopina glukoze (5% - 500 ml) - intravenozno. Ovo imenovanje je neophodno za poboljšanje metaboličkih procesa u jetri, poboljšanje opskrbe energijom.
  2. Reopoliglyukin (400 ml) - intravenozno. Ovo imenovanje je nužno za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, uključujući i jetru, kao i za povećanje volumena tekućine u tijelu kako bi se smanjila koncentracija toksičnih tvari, oba otpuštena tijekom razvoja patološkog procesa i normalizirana jetrom, stvarajući uvjete za brzo uklanjanje toksina iz tijela.

U slučaju nedovoljne diureze (koja ne odgovara volumenu injektirane tekućine i gubitka na druge načine), diuretici se mogu primijeniti, posebice, lasix za održavanje diureze.

  1. Preporuča se imenovati hepatoprotectors, kao što su Essentiale, Liv-52, silymarin za poboljšanje metaboličkih procesa u jetrenim stanicama, ubrzati reparativne procese u jetrenim stanicama.
  2. Također je indicirana terapija vitaminom, jer zbog patološkog procesa u hepatocitima smanjuje se sposobnost jetre da nakupi vitamina ili ih sintetizira. Najveća potreba za jetrom je askorbinska kiselina, koja se propisuje u dozi do 1 g dnevno. Također su važni vitamini B1, koji doprinose detoksifikaciji jetre, vitaminom PP, koji je uključen u stvaranje glikogena.
  3. Da biste poboljšali metaboličke procese, možete dodijeliti riboksin 1-2 tablete dnevno.
  4. Za sprečavanje gubitka kalija, osobito u slučaju uporabe diuretika, preporučljivo je upotrijebiti kalijeve pripravke, kao što je npr. Panangin intravenozno 10 ml u gumi za kapaljke ili njegove tablete.
  5. Prema indikacijama, simptomatsko je propisivanje ne-silo za bol u jetri, uzrokovano spastičnim stanjem žučnog trakta, kao i prekomjernim povećanjem kapsula jetre, analgina i difenhidramina zbog teške boli ili nesanice.

Klinička dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

Zbog nedostatka funkcije hepatocita, kaže: laboratorijski podaci (disproteinemija, sniženje kolesterola, protrombinski indeks 65), kao i oštećenja hepatocita, ukazuje na visinu razine aminotransferaza u krvi.

Kronični alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis dijagnosticira se u više od 30% bolesnika s kroničnim alkoholičarima.

Kronični alkoholni hepatitis je degenerativni oštećenje jetre uzrokovano prekomjernim i dugotrajnim unosom alkohola koji može napredovati do ciroze ili zatajenja jetre.

Kada se alkohol uzima u jetri, stvara se tvar poput acetaldehida koja inficira svoje stanice. Priroda je obnovila jetru s jedinstvenom sposobnošću regeneracije, stvaranja novih stanica, zamjene oštećenih. Ali sa sustavnom zlouporabom alkohola, jetra jednostavno nema vremena za stvaranje zamjene za stanice pod utjecajem alkohola. Alkoholni hepatitis kronične prirode obično počinje razvijati nakon nekoliko godina redovitog pijenja, ako je u etanolu dnevna doza za muškarce 50-60 grama, a zatim za žene - 20-30 grama.

Akutni alkoholni hepatitis

Akutni alkoholni hepatitis je degenerativna upalna lezija akutnog jetrenog tkiva uzrokovana opijanjem alkohola. Obično se javlja kod ljudi koji redovito zlostavljaju alkohol najmanje 5 godina. Povijest bolesti alkoholnog hepatitisa obično se razvija nekoliko godina, u početnoj fazi, ni na koji način ne otkriva. Samo stručnjak može odmah pretpostaviti takvu dijagnozu prilikom ispitivanja pacijenta. No, konzumiranje alkohola u velikim dozama, na primjer, nekoliko napornih dana za piće i nedovoljne prehrane, može uzrokovati brzi razvoj ove bolesti.

Povijest slučajeva

Povijest bolesti u akutnom alkoholnom hepatitisu razlikuje se u nekoliko kliničkih opcija.

  1. Latentna. Razlikuje se asimptomatski protok, postoje pritužbe slabog apetita, bol neintenzivne prirode na području jetre. Dijagnirano samo histološkom analizom materijala dobivenog biopsijom.
  2. Požuteo. Najčešći oblik ove bolesti je karakteriziran sljedećim simptomima:
    • opća slabost, smanjen apetit, mučnina i povraćanje, značajan gubitak težine, intenzivna bol u hipohondriju s desne strane;
    • teška žutost bjeloočnice, koža, koja nije popraćena svrbežom kože;
    • povećana tjelesna temperatura, koja traje do dva tjedna;
    • rjeđe, povećanje slezene, palmarske eriteme, ascite;
    • s teškim progresijom bolesti može doći do encefalopatije jetre.

Iterična varijanta potvrđena je biokemijskom analizom krvi.

  • Kolestatska. Ovu varijantu karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije bolesti: žutica, praćena pruritusom, urinom tamne boje i svjetlosnim izmetom. Potvrđena kolestatska verzija laboratorijskih krvnih testova.
  • Munjevit. Medicinska povijest alkoholnog hepatitisa ovog oblika izražava se vrlo teškim i progresivnim tijekom bolesti. Simptomi fulminantne varijante u porastu:
    • opća slabost, potpuni gubitak apetita, intenzivna bol u jetri i epigastričnoj regiji, uz groznicu;
    • brzo pojavljivanje žutosti, razvoj ascitesa;
    • moguća je hepatička encefalopatija, zatajenje bubrega, hemoragični sindrom.
  • Brzi tijek bolesti može biti koban nakon dva tjedna od manifestacije bolesti, zbog zatajenja jetre ili bubrega i jetre.

    Prognoza za oporavak od alkoholnog hepatitisa ovisi prije svega o težini bolesti. Pravovremeni pristup liječniku i pravilno propisano liječenje može predložiti povoljnu prognozu za oporavak. Ali uspjeh u liječenju moguć je samo uz punu apstinenciju od alkohola, pridržavanje stroge prehrane i uzimanja vitamina. Hepatoprotectors se koriste za popravak jetrenih stanica: Heptor, Heptral, Essentiale, Karsil. Primijenjene metode moderne medicine u liječenju alkoholnog hepatitisa mogu stabilizirati stanje jetre i spriječiti razvoj takve smrtonosne bolesti kao ciroza.

    Životna priča pacijenta.

    Pacijent je rođen u vremenu, rastao se i razvio normalno, u tjelesnom i mentalnom razvoju nije zaostao za vršnjacima. Počnite hodati i razgovarati u dobi odgovarajućih prosječnih statističkih standarda. Počela je studirati u dobi od 8 godina, lako je studirala. Menstruacija od 13 godina (trajanje - 6 dana), normalna količina, bezbolna. Bilo je 3 trudnoće, 1 pobačaj, dvoje djece.

    Uvjeti života su zadovoljavajući, 2. kat, dizalo, centralno grijanje, apartman je suh. Dijeta se ne pridržava. Ne puši, alkohol redovito u velikim količinama.

    1985 - ICD operativni tretman, kronični gastritis, želučani polip.

    Majka pacijenta patila je od leukemije.

    Opće stanje: zadovoljavajuće

    Visina - 160 cm, težina - 86 kg, tijelo t - 38 ° С

    Koža i sluznica, na licu jedne telangiectasije. Vlažnost kože - znojenje po cijelom tijelu, bez obzira na doba dana. Smanjuje se elastičnost kože. Kaput se normalno izražava, kosa ženskog tipa. Nailovi na rukama i nogama se ne mijenjaju.

    Potkožno tkivo je prekomjerno razvijeno. BMI = 30,7. Određene pahuljaste noge, ascite.

    Limfni čvorovi - parotidna, submandibularna, cervikalna, žutica, supraklavikularna, aksijalna, lakat, inguinalna - nisu otkrivljiva. Koža nad tim skupinama limfnih čvorova se ne mijenja (nema edema, crvenilo, deformacija, ulceracija kože).

    Opći razvoj mišićnog sustava je dobar, atrofija i hipertrofija pojedinih mišića i mišićnih skupina se ne promatra. Bol na palpaciji mišića se ne opaža. Ton mišića je normalan, snaga mišića je zadovoljavajuća. Hiperkinetički poremećaji nisu identificirani.

    U proučavanju kosti lubanje, kralježnice, zdjelice, deformacija udova, kao i bol tijekom palpacije i prisluškivanja se ne promatra.

    Kada se zglobovi gledaju u normalnu konfiguraciju. Koža iznad njih je normalna boja, ali nije promijenjena. Kada se osjećaju zglobovi, njihovo bubrenje i deformacija, promjena u periartikularnim tkivima, kao i boli, se ne promatraju. Spremanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima. Boli, škripanje i krepanje tijekom kretanja odsutni su.

    ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA.

    STUDIJA Gornjih respiratornih načina.

    Disanje kroz nos nije teško, nema osjećaja suhoće u nosu. Ne dolazi do pražnjenja iz nosnih prolaza. Krvarenje nosa nema, osjeti miris spasio. Bol u leđima i korijen nosa, na tlu izbočenja frontalnog i maksilarnog sinusa (neovisno, kao i osjećaj i prisluškivanje) se ne poštuje. Grkljan - bez pritužbi. Glas je glasan, jasan. Nije uočena poteškoća s disanjem u grkljanima. Kada se gleda iz normalnog oblika grkljana. Palpacija laringealne regije nije definirana bol.

    ISPITIVANJE I PALPACIJA LUKA.

    Oblik prsa je konusan. Iznad - i subklavski fossa desno i lijevo slabo izraženi, isti na desnoj i lijevoj strani. Klavikula i škapula nalaze se na istoj razini, a škapula ne zaostaje za prsima. Desne i lijeve polovice prsa kada se disanje kreću sinkrono. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Vrsta disanja - prsa. Frekvencija - 20 u minuti. Ritam disanja je ispravan. Opseg prsnog koša na razini kutova lopatica na stražnjoj strani i 6 rubova ispred:

    s tihim disanjem: 96 cm

    s maksimalnim nadraženjem: 99 cm

    s maksimalnim istekom: 93 cm

    maksimalni izlaz (dišni) prsnog koša: 6 cm

    Smanjena elastičnost prsa. Glasni tremor se ne mijenja, osjeća se u simetričnim dijelovima prsa s istom silom.

    Cirroza - povijest bolesti

    Odjel za fakultetsku terapiju

    Voditelj Odjela: prof. Osipova I.V.

    Učitelj: pomoćnik ______________.

    Kustos: Student ______________.

    KLINIČKA POVIJEST BOLESTI

    Godina rođenja: ______________..

    Kućna adresa: ______________.

    Datum upisa u kliniku: 6.11.08g.

    Datum početka nadzora: 10.11.08

    Predstavlja pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, povremene prirode. Osjećaj otekline u pravom hipohondrijumu, bol u epigastričnom području, kašljanje, oštra bol u pravom hipohondriju. Smanjena apetita. Povećati abdomen u volumenu.

    -Dišni sustav: pritužbe kašlja koje se javljaju pretežno ujutro, uz malu odvojenost sputuma.

    -Sustav organa cirkulacije krvi: nema pritužbi.

    -Sustav probavnih organa: apetit nije promijenjen, okus nije izopačen, nema neugodnog mirisa iz usta. Sjedište nije promijenjeno, redovito.

    -Sustav urinarnih organa: mokrenje nije teško 5-6 puta dnevno, nema pritužbi na bol u lumbalnoj regiji, bez otekline, bez crvenila u lumbalnoj regiji.

    -Endokrini sustav: nema promjena tjelesne težine u posljednjih mjesec dana, nema pritužbi na gubitak kose, lomljive nokte.

    -Živčani sustav: nema pritužbi.

    -Sustav mišićno-koštanog sustava: nema pritužbi.

    Na temelju pritužbi na bol u donjem dijelu trbuha, povremena priroda. Osjećaj otekline u pravom hipohondrijumu, bol u epigastričnom području, kašljanje, oštra bol u pravom hipohondriju. Smanjena apetita. Povećanje trbuha u volumenu.

    Može se zaključiti da je sustav probavnih organa uključen u patološki proces.

    Tijekom 2006. Godine, tijekom liječenja osteohondroze otkriveno je opisthorhiaza, a nakon liječenja otpušteno je s otvorenom bolesničkom listom. Sljedećih 1,5 godina nisam pio alkohol na ambulantama. U travnju 2008., kada sam prošao medicinsku komisiju, nisam predstavio nikakve pritužbe, testovi su bili normalni. U lipnju 2008. počela je ponovno konzumirati alkohol. 3.11.08. (Nakon pijenja alkohola od 01.11.08. Do 2.11.08.) Bilo je oštrih bolova u pravom hipokondriumu, povećanju trbuha u volumenu, boli u epigastričnoj regiji. Bolesnik je nazvao hitnu pomoć, odveden je u odjel za hitne slučajeve u središnjoj bolnici Slavgorod, doktora na dužnosti je dijagnosticirana ciroza jetre? Nakon pregleda bio je hospitaliziran u OKB Art. Barnaul.

    ______________ Rođen 14. travnja 1960. u selu ______________, Regija Novosibirsk. U obitelji je četvero djece - bio je drugo dijete. Prema pacijentu, materijalna sigurnost i prehrana u obitelji bili su zadovoljavajući.

    Podizanje i razvijanje normalno, u mentalnom i fizičkom razvoju od svojih vršnjaka nije zaostao. Zaražene bolesti bile su vrlo rijetke. Otišao sam u školu u dobi od sedam godina, dobro sam proučavao, lako sam studirao, ušao sam u sport (nogomet, atletika). Nakon završetka 7 razreda srednje škole, otišao sam raditi na kolektivnoj farmi. Uskoro je bio sastavljen u redove sovjetske vojske. Nakon rata ušao je u Omsk željeznički koledž u odsutnosti s diplomom elektrotehničara, preselio se da živi u Slavgorodu, Altai Territory, gdje je radio tijekom studija, nije promijenio mjesto rada nakon diplome, radio kao cestovni radnik. Radna opasnost: Hladni zrak, ispušni plinovi.

    Sada živi sa svojom ženom u privatnoj kući s grijanim štednjakom u gradu Kamenu na Ob. Ima kćer i sina. Sanitarni i higijenski uvjeti su zadovoljavajući, hrana je regularna, potpuna.

    Prema pacijentu, potvrda o invalidnosti rijetko se koristila jednom u 1-1.5 godina. Vrijeme prijema ovog potonjeg ne pamti.

    Odgodene bolesti: u djetinjstvu je patio od žutice, u dobi od sedam godina imao je giardiasis.

    Epidemiološka povijest: virusni hepatitis, tuberkuloza, STD poriče. U kontaktu s zaraznim pacijentima nije bilo.

    Povijest transfuzije: transfuzija krvi, nije bilo rješenja.

    Alergije na hranu, lijekove, kemijske iritante ne nameću.

    Kronično opijanje: puši od 20 do cigareta dnevno, zlostavljao je alkohol u prošlosti, nije ga konzumirao tijekom posljednjih 1,5 godina (do ljeta 2008.). Lijekovi nisu uzeli.

    - bolesti dišnog sustava.

    I - 1,2 - probandov majčinski djed. Umro zbog nepoznatog razloga.

    I - 3.4 - očinski djed i baka. Umro zbog nepoznatog razloga.

    II -1,2,3 - Tete i majke. Umro zbog nepoznatog razloga.

    II- 6,7,8 - Tete i očarci. Umro zbog nepoznatog razloga.

    II - 4,5 - Otac i majka probanda. Otac je umro u ratu. Majka je umrla zbog nepoznatog razloga.

    III -1,3,4 - Braća i sestre za proband trenutno ne pate od bolesti dišnog sustava.

    IV - 1,2,3,4,5,6,7 - djeca probande su zdravi.

    V - 1.2.3.4.5.6.7 - probandovi unuci su zdravi.

    Zaključak: u rodovnici nema nasljedne predispozicije za bolesti organa dišnih organa.

    Status praesens communis

    - opće stanje umjerene težine

    - pozicija pacijenta u krevetu je aktivna

    - visina 170 cm, težina 85 kg

    - tjelesna temperatura normalno 36,6 ° C

    - očuvana elastičnost kože

    - umjerena vlažnost kože

    - razvoj potkožnog sloja masti je umjeren, debljina nabora u subklavskom području od 3 cm

    - najveći taloženje masti na abdomenu

    Limfni čvorovi: okcipitalni, submandibularni, supra- i subclavian, lakat, bipital, axillary, popliteal, ingjinalni ne povećani, bezbolni, meke konzistencije, pokretni, odvojeni od tkiva i međusobno.

    Subkutane vene su jedva primjetne.

    - položaj glave ravno

    - štitnjača nije opipljiva

    - izraz lica je živ

    - očni prorez nije promijenjen

    - kapke uobičajene boje

    - oblik učenika je okrugli, očuvana je reakcija na svjetlo

    Nos je uperen, krila nosa su uključena u čin disanja.

    - kutovi usnica su simetrični

    - boja usana cyanotic

    - Miris iz usta

    - blijedo ružičaste gume, umjereno vlažne

    - zubi su pravokutni s pretežinom širine preko visine, boja je svijetlo žuta, nema cakline na rezni rub sjekutića, dentinski sloj je jasno vidljiv, nema proteza, postoje metalne krune. Na vestibularnim i oralnim površinama zubnog plaka. Na žvakaloj površini 34 nalazi se karijesna kaviteta 1 prema Blecku. Dentalni račun nije vizualno detektiran.

    Bolesnikov jezik se slobodno izdiže, boja je ružičasta, obložena bijelim cvjetanjem više u sredini, umjereno vlažna, bradavice su izražene.

    Tonovi ispravnog oblika, ne izlaze iz lukova, boja je ružičasta.

    Ispitivanje mišićno-koštanog sustava:

    Konfiguracija zglobova se ne mijenja, nema promjena veličine i boje kože iznad zglobova. Mišići su razvijeni umjereno, ton se čuva.

    Temperatura iznad površine zglobova se ne mijenja. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima je pun.

    Brtve i bol tijekom palpacije nisu otkriveni. Mišići su razvijeni umjereno, ton se čuva.

    Percussion: nije pronađena boli.

    Ispitivanje dišnog sustava:

    Inspekcija: prsa su normalnog oblika, obje strane prsa ravnomjerno su uključene u čin disanja, tip disanja je miješan, BH 18 po minuti.

    Palpacija prsnog koša: krutost je normalna, nema bolova duž međusobnih živaca, mišića i rebara, glasno drhtanje ravnomjerno oslabljeno na simetričnim dijelovima prsnog koša, pleuralna trenja nije.

    Usporedna udaraljka pluća: udarni zvuk na simetričnim dijelovima prsa bez značajki.

    Gornja granica pluća

    Visina gornjih vrhova

    Širina polja Krenig

    l. axilaris anterior

    l. axilaris medij

    l. axilaris posterior

    Mobilnost donje plućne granice.

    Auskultacija pluća: teško disanje, pleuralni trenje buka nije.

    Ispitivanje cirkulacijskog sustava:

    Kada se promatra u području srca, srčanog udara, nema patoloških i atipičnih pulsacija. Nema apikalnih i srčanih udaraca, nema pulsiranja plovila u jugularnoj fozi. Tijekom palpacije, apikalni impuls se nalazi u petom interkostnom prostoru od 2,5 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije, niske, umjerene snage, s površinom od 1-1,5 cm2. Stanje vene i arterije u vratu se ne mijenja pomoću palpacije, nije utvrđena patološka pulsacija. Puls na obje ruke je isti, ritam je točan, normalni napon i punjenje, puls iznosi 78 otkucaja u minuti, impulsni val podudara se s ritmom srčanih kontrakcija. Nema nedostatka pulsa i pulsiranja arteriola na phalanges noktiju.

    4 interkostnog prostora na 1 cm od desnog ruba strijca

    na lijevom rubu stupa, IV interkostalnog prostora

    2,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije u V interkostnom prostoru

    2,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije u V interkostnom prostoru

    u III interkostalnom području lijevo uz sternastu liniju

    Na lijevom rubu strijca u V interkostnom prostoru.

    Širina krvnih žila 3 cm, ne proteže se dalje od krvi.

    Auskultacija: ritam je točan, zvukovi srca gluhih, u 4 glavne i tri dodatne točke (Botkin, Naunin, Levina), nema patoloških buka, nema raspada i raspada tonova.

    Ispitivanje trbušnih organa:

    Inspekcija: trbuh uobičajenog oblika, povećan volumen, simetričan, sudjeluje u činu disanja, vidljiva je potkožna venska mreža u trbuhu, takozvana glava meduza.

    Palpacija površine: na simetričnim područjima abdomena temperatura je ista, koža je umjereno vlažna, turgor i elastičnost se smanjuju. Lokalizirana bol u epigastričnom području i desnog subkostalnog područja, subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno, sačuvan je mišićni ton. Patološke formacije i hernialni izbočenja nisu otkriveni. Simptom je Shchetkina-Blumberg negativan.

    Dubinska metodološka klizna topografska palpacija na Obraztsov-Strozhesko:

    - Sigmoidni debelog crijeva palpa je u lijevom ilealnom području 13 cm, u obliku glatke, umjereno guste žice s promjerom od 3 cm. Bezbolno, ne povrijedi, tromo i rijetko peristaltik, lako se kreće unutar 5 cm.

    - cecum je palpiran u pravom ilealnom području u obliku glatke, guste, pokretne, bezbolne kabele dužine 10 cm, promjera 4 cm, periodično opuštajuće, ostavljajući glasno bubnjanje.

    - uzlazni debelog crijeva opipaju se u desnoj bočnoj regiji trbuha, kao pokretni umjereno gusti, bezbolni cilindar promjera 2 cm.

    - opadajući debelo crijevo opipava se u lijevom bočnom području kao umjereno gustog, bezbolnog cilindra s promjerom od 2 cm.

    - donja granica trbuha je 2-3 cm iznad pupka.

    - poprečni debelo crijevo je palpirano u pupčanu regiju, u obliku poprečno ležišta, u obliku zakrivljenog dolje, umjereno gustog cilindra promjera 2,5 cm, bezbolno, lako zamijenjeno.

    - trbuh nije opipljiv.

    - gušterača nije opipljiva

    - jetra nije opipljiva, udarne dimenzije prema Kurlovu su 9-8-7,5 cm.

    - žučnjak i slezena nisu opipljivi.

    Abdominalna udaraljka: tamponski zvuk, Mendelov simptom je negativan, simptom fluktuacije je negativan.

    Inspekcija: u lumbalnom području crvenilo, oteklina, oteklina kože, nema izbočina iznad pubisa.

    Palpacija: Mjehur je bezbolan, bubrezi ne propuštaju.

    Perkusioni: Pasternackov simptom je negativan, nema zvuka udaraljke u suprapubičnom području dulinga.

    Preliminarna dijagnoza i njezina opravdanja

    Na temelju pacijentovih pritužbi na bol u donjem dijelu abdomena, povremene prirode. Osjećaj otekline u pravom hipohondrijumu, bol u epigastričnom području, kašljanje, oštra bol u pravom hipohondriju. Smanjena apetita. Povećanje trbuha u volumenu.

    Na temelju podataka objektivnog pregleda i anamnestičkih podataka, može se napraviti preliminarna dijagnoza: ciroza jetre.

    Planirajte dodatne metode ispitivanja pacijenta

    1. Kaliya, kalcij i natrij krvi 1. Ukupno bilirubin i izravni

    Krvni tip 2. Krvni kolesterol

    3. Rh faktor 3. Urea krvi

    4. Serumski željezo 4. Potpuna količina krvi

    5. Analiza fekalne okultne krvi 5. Retikulociti

    Virusni markeri (HBsAg, HBeAg, 6. Trombociti

    protutijela na hepatitis B, C, D) 7. Ukupno proteina i proteina

    7. Frakcija krvi urtične kiseline

    8. Kreatinina 8. AsAT, ALT

    9. Šećer u krvi 9. alkalna fosfataza, GGTP

    10. Opća analiza urina

    1. Ultrasonografija jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene i krvnih žila portalnog sustava

    Rezultati dodatnih metoda istraživanja bolesnika

    Hemoglobin - 148 g / l

    Zaključak: U općoj analizi krvi leukocitoza i ubrzani ESR sindrom.

    Iznos 80 ml.

    Specificna težina - 1022

    Leukociti 2-3 u očima.

    Oblikovani epitel 1-3 u očima.

    Zaključak: Količina urina je normalna. Udio u prolazu norme. Normalni protein u mokraći nije definiran. Eritrociti i leukociti normalno su od nula do tri u očima.

    Ukupni bilirubin - 15,8 μmol / l

    Šećer u krvi - 4,5 mmol / l

    Alfa-amilaza - 22,4 g / (h.L)

    Urea - 5,3 mmol / 1

    Na + - 139 mmol / 1

    Fibrinogen - 4,0 g / l

    Ukupni protein - 74,6 g / l

    Test Sialovy - 0,220 usluga. u

    ALT- 1,75 μmol / 1

    AST- 1,31 mikromol / 1

    Zaključak: Ukupni bilirubin povećan. ALT i AST povišeni. Šećer u krvi unutar normalnih granica. Urea se ne mijenja. b-amilaze u normalnom rasponu. Kalij u normalnom rasponu. Natrij u normalnom rasponu. Sialinske kiseline bez odstupanja. Fibrinogen se ne mijenja. Ukupni protein u normalnom rasponu.

    Zbog činjenice da se ciroza razvija postupno, u većini je slučajeva posljedica kroničnog hepatitisa, određena je poteškoća da ga se razlikuje, posebno kod bolesnika s aktivnim manifestacijama, od kronični hepatitis. Određeni znakovi ciroze iz hepatitisa su prisutnost simptoma portalne hipertenzije.

    Potrebno je razlikovati cirozu od tzv ne-cirotični oblici fibroze jetre, osobito od srčane fibroze (ciroza) (prema ICD-10: K76.1).

    S desne ventrikularne insuficijencije srca, retrogradno povećanje venskog tlaka uočeno je kroz donju venu cavu u jetrenim vena, s prelijevanjem i ekspanzijom, što dovodi do kroničnog oštećenja nekroze hepatocita u središtu lobula. Kao rezultat toga, razvija se alternacija crvenih (stagnirajućih) i blijedih (fibrotičnih) područja, u vezi s kojima patolozi nazivaju tako jetrenu kaputu. Potrebno je uzeti u obzir da se kardiogena ciroza, u pravilu, razvija u kronično aktualnim patološkim procesima s oštećenjem srca tijekom kojeg se provodi dugotrajna terapija lijekovima. Doprinos potonjeg u razvoju ciroze je neupitan. Ascites i periferni edem, koji su početno povezani s zatajivanjem srca, obično se razvijaju s cirozom. Klinički simptomi su identična čvor (portal) ciroza.

    Diferencijalni znak u srčanu cirozu je prisutnost izraženije i dosljednije uočene nelagode u ovom pravom hipohondriju s osjećajem težine u takvoj vrsti oštećenja jetre. Fizikalni pregled ravnomjerno se povećavao, u pravilu, u velike veličine, guste, s glatkom površinom jetre. "Pacijentni znakovi" (jetreni dlanovi, paukove vene) rjeđe se otkrivaju ili ne otkrivaju u bolesnika. Karakteristična za srčanu cirozu je prisutnost znakova oštećenja srca, kao i otkrivanje bolesti kao što su stečeni reumatski defekti, kongenitalni defekti srca i plućna srca, prema podacima od 10 ili više godina. Kada biokemijska krvna ispitivanja u bolesnika s srčanom cirozom, sadržaj albumina, protrombina, AsAT i sl., U pravilu se ne razlikuje od norme.

    Constriktivni perikarditis, uključujući kronični exudativni (cijeđenje), dovodi do ograničavanja dijastoličkog punjenja srca s smanjenjem srčanog učinka i venskom stazom jetre. Postoji prelijevanje vene jetre s povećanjem njegove veličine i razvojem portalne hipertenzije. Ove manifestacije prethode srčanu dekompenzaciju, koja se u kliničkoj praksi u više od 60% pacijenata tradicionalno smatra "nesumnjivim" znakom ciroze. U bolesnika s brzim povećavanjem ascitesa, pojavljuju se hidromasaža i donji ekstremiteti. Karakteristični znakovi, osim ubrzane brzine razvoja klinike, su kratkoća daha s brzim disanjem, cijanoza s natečenjem lica, prisutnost venske kolateralne s umjereno proširenim površinskim saphenskim vena, ali ne u abdominalnom zidu, već u donjem dijelu prednje stijenke prsnog koša. U terminalnoj fazi konstrikcijskog perikarditisa nastaje srčana ciroza s upornim ascitesom i splenomegalijom.

    Za prepoznavanje ove vrste oštećenja jetre, važno je proučiti povijest identifikacijom prethodno pretrpjelih plućne tuberkuloze, ozljeda i rana na području srca i gnojnog perikarditisa. Fizički pregled pokazao je smanjenje veličine relativne gluposti srca, često negativni apeksni impuls, gluhi tonovi, mali, ponekad paradoksalni puls, proširene natečene vratne vene. Na prsnom radiologu otkrivena su perikardijalna kalcifikacija i znakovi plućne tuberkuloze. EKG pokazuje smanjenje napona zuba. Ekokardiografija omogućuje pouzdano prepoznavanje karakterističnih znakova oštećenja perikardije, prisutnosti tekućine u njegovoj šupljini. Dijagnoza constriktivnog perikardisa je važna, kao i kod suvremenih kirurških metoda liječenja moguće je postići oporavak pacijenata.

    Slična klinička slika s cirozom ima jetreni ehinokokoza. Uz povećanu jetru, pronađena je i proširena slezena. Međutim, u ehinokokozi, jetra ima neobično drvenu gustoću. Ultrazvuk ispituje heterogenost gustoće tkiva. Reakcija lateks aglutinacije omogućuje otkrivanje prisutnosti specifičnih protutijela. Pouzdano je potvrdila dijagnozu s laparoskopijom.

    Cirazo se mora razlikovati od tumorskih bolesti jetru naročito s primarnim rakom i karcinomom ciroze. Primarni karcinom jetre karakterizira akutni napredak bolesti, ubrzani progresivni put, iscrpljenost, vrućica, bol u hipohondriji, anemija, leukocitoza, oštro povećana ESR, povećana veličina jetre, a često se može otkriti palpacija tumora.

    Dijagnoza ciroze je teže, jer oštećenje tumora jetre razvija se na pozadini postojeće slike ciroze, što se češće primjećuje nakon virusnog hepatitisa C. Razvoj raka na pozadini ciroze može se pretpostaviti u slučaju oštrog pogoršanja kliničkog tijeka ciroze, pojave značajnih odstupanja od norme krvi (ESR, leukocitoza). U nekim slučajevima moguće je identificirati paraneoplastične manifestacije. Najčešći od njih je migratorni tromboflebitis s relapsacijskim putem. Pouzdaniji dijagnostički test kod bolesnika s karcinomom ciroze je detekcija u serumu markera tumorskih lezija jetrenih fetalnih serumskih globulina (alfa-fetoproteina). Pouzdana potvrda dijagnoze postiže se laparoskopijom s naknadnom biopsijom.

    Klinička dijagnoza i njezina opravdanja

    Te laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja potvrđuju preliminarnu dijagnozu.

    Klinička dijagnoza: Ciroza jetre.

    Osnovna terapija uključuje terapijske i opće higijenske mjere usmjerene na normalizaciju procesa probave i apsorpcije, eliminacije crijevne disbakterijije. Priprema se za uklanjanje profesionalnih i domaćih opasnosti, uključujući uporabu alkohola, povrede dana i ostatka režima, te prehrambene pogreške. Pacijenti bi trebali promatrati štedljiv način, izbjegavati prekomjerno hlađenje. U kompenziranoj fazi ciroze, bolesnici mogu obavljati posao koji nije vezan uz prisilni položaj tijela, dugo hodanje ili stajanje, izlaganje visokoj, kao i niska temperatura okoline, značajne fluktuacije. Uz portalnu hipertenziju treba izbjegavati bilo kakav fizički napor koji uzrokuje porast tlaka intra-abdomena. U nazočnosti aktivnosti procesa i u fazi dekompenzacije prikazani su ležajni ležaj i bolničko liječenje.

    Preporučujemo dijetu br. 5 (prema Pevzneru), ali oprez treba primjenjivati ​​u korištenju velikih količina hrane koja sadrži bjelančevine.

    Desetodnevni tečaj intenzivnog liječenja:

    Terapijska paracenteza s jednim uklanjanjem ascitesne tekućine i simultanom intravenskom primjenom 10 g albumina po 1,0 1 uklonjene tekućine ascitesa i 150-200 ml poliglukina.

    Enemi s magnezijevim sulfatom (15-20 g po 100 ml vode), ako postoji konstipacija ili dokaz prethodnog krvarenja jednjaka i gastrointestinalnog sustava.

    Neomicin sulfat ili ampicilin 1,0 g x 4 dnevno. Tečaj 5 dana.

    Unutra ili preko laktulozne nasogastricne tube 60 ml dnevno. Tečaj 10 dana.

    Intravenska kapanje 500-1000 ml po danu hepasteril-A. Tečaj - 5-7 infuzija.

    Kuznetsova A.V. Dijagram povijesti bolesti. Barnaul godina 2003.

    Trubnikov G.V. priručnik za izobrazbu "Metodološki temelji znanja o terapiji".

    Mashkovsky M.D. "Lijekovi", dijelovi 1 i 2. Moskva, "Medicina", 2002.

    Uredio je akademik Akademije medicinskih znanosti A.I. Vorobiev. Referentni praktičar. 7. izdanje. Moskva, ONIKS 21. stoljeće, ALLIANCE-B, 2000.

    AI Martynov. "Interne bolesti" u dva sveska. Moskva "GOETAR - MED", 2002.

    Reference Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 str.

    Trubnikov G.V. "Priručnik za kliničku pulmonologiju" Moskva, 2001.

    Chuchalin A.G. "Bronhijalna astma", St. Petersburg, 1998.


    Više Članaka O Jetri

    Cista

    Kako piti mlijeko čička za jetru: sastav i svojstva, pravila korištenja, moguće kontraindikacije

    Mliječni čičak ima mnoga korisna svojstva, zbog čega se često koristi u tradicionalnoj medicini. Ova biljka je osobito korisna za jetru, koja je povezana s osobitostima njegova sastava.
    Cista

    Bolesti jetre i gušterače

    Patologije jetre i gušterače imaju slične simptome. Još jedna značajka da se simptomi bolesti ne pojavljuju odmah, a ponekad pacijenti vjeruju da je to normalna slaba probava. Bolesti žučnog trakta, gušterače i jetre međusobno su međusobno povezane i smatraju se popratnim bolestima.