IB toksični hepatitis

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKI FEDERACIJE

FEDERALNA DRŽAVNA AUTONOMSKA OBRAZOVNA INSTITUCIJA VISOKOG STRUČNOG ODGOJA

"Nacionalno istraživačko nuklearno sveučilište" MEPhI "

Obninsk institut za atomsku energiju

grana savezne države autonomne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja " Nacionalni istraživački nuklearni institut "MEPhI" "

Glavna dijagnoza: Otrovni kolesteratski lijek hepatitis. Pogoršanje faze.

Vodeći sindrom: Hepatocelularni neuspjeh.

sindromi: intrahepatična holestaza, citoliza, mesenchimalna upalna, klinička anamnestija.

Završeno: student c. LD2A-C14

Pomoćnik Odjela za terapiju:

Ime: Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Mjesto rada, položaj: LLC Svetlyachok, inženjer

Mjesto stanovanja: Obninsk, Kurchatov 10-55

Datum upisa: 28.03.2017

Pritužbe pri prijamu

Bol u pravom hipokondriju, bijesan lik, ne zrači. Pruritus 3 dana. Osvjetljavanje izmeta, tamni urin. Gorčina u ustima. Umor, gubitak apetita, slabost.

Smatra se bolesnim oko 8 dana. Bila je tretirana u kirurškom odjelu za gnjusne stopice rane, primila masivnu terapiju antibioticima: vankomicin, ceftriakson. Nakon iscjednje, nakon 3 dana pojavile su se gore navedene pritužbe

Rođen je u gradu Petrozavodsk 1980. godine. Razvijao se i razvio normalno. Obrazovanje - završeno više tehničke.

Povijest kućanstva: živi s mužem i kćerkom u dvosobnom stanu.

Prehrana: zadovoljavajuće, 2-3 puta dnevno.

Loše navike: ne.

Odgođene bolesti: Hladnjaci u djetinjstvu, piletina, rubeola. Žutica, spolno prenosive bolesti, tuberkuloza i zarazne bolesti negiraju se.

Povijest transfuzije krvi: skupina krvi O (I), Rh +. Krv i nadomjesci krvi nisu transfuzirani.

Alergijska povijest: alergična na mačju kosu.

Nasljedna povijest: otac je imao psorijazu.

Svijest je jasna, aktivna.

Ustav - normantoik. Pravo tijelo. Visina 169 cm težine 60 kg.

Temperatura tijela 37, 3.

Boja kože je žućkast, elastičnost je sačuvana, turgor je normalan. Vidljivi tragovi kose.

Ljušteno: mekani nepce i sclera zijevaju. Kriminalni jezik.

Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno, bez pritiska nema boli. Nema edema

Iz limfnih čvorova, jednostruki limfni čvorovi submandibularnih, ulnarnih, axillary i supraclavicular skupine su palpated s dvije strane - okrugli, bezbolni, do 0,5 cm, elastična, ne zavarenih na okolna tkiva. Preostale skupine limfnih čvorova nisu opipljive.

Sustav mišićno-koštanog sustava je normalno razvijen. Jačina i tonus mišića su normalni. Nestajanje u palpaciji je odsutan.

Zglobovi uobičajene konfiguracije, točan oblik, hiperemija kože u zglobovima je odsutan. Pokret u cijelosti.

Dišni sustav

Nema pritužbi. Gornji dišni put: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodno, nema sluznice. Laring se ne deformira.

Prsa su simetrična, obje polovice jednako sudjeluju u činu disanja.

Palpacija je bezbolna, elastična. Vrsta disanja uglavnom je prsa. Ritam disanja je točan, NPV je 19 minuta.

Percussion jasan plućni zvuk.

Disanje je normalno, vezikularno, provodi se u svim odjelima pluća, bez šištanja. Buka pleurne trenja nije određena. Glasni tremor se ne mijenja. Bronhofonija bez patoloških promjena.

Cirkulacijski sustav

Posude na vratu se ne mijenjaju. Pregled srčanog područja bez patologije. Apikalni impuls nije ojačan, proliven. Granice srca nisu produljene.

Zvuci srca su ritmični, izraženi, nema buke.

HELL 128/85. Ritam ispravlja 85 otkucaja. po minuti, dobro punjenje, stres.

Probavni sustav

Ispitivanje usne šupljine: jezik je grimizno u boji, papilarni sloj je izražen, zubi i desni bez patologija, sluznica mekog i tvrdog nepca je žućkast, tonzila ne prelaze palatinske lukove.

Ispitivanje trbuha: uobičajena konfiguracija, uključena u čin disanja, pupak se povlači.

Površina: trbušni zid nije napet, bol u pravoj hipohondriji, simptom Shchyotkin-Blumberg je negativan, nema kila bijele trbušne linije.

Duboko: bol u pravom hipohondrijumu.

Percussion: veličina jetre 16-15-9, stoji 5 cm od ruba obalne arke.

Olovni sindrom - hepatocelularni neuspjeh

- Kršenje funkcije stvaranja proteina jetre - albumin 47 g / l, globulin 52 g / l

- Disfunkcija lipida u jetri - kolesterol 8.3 mmol / l

- Kršenje lipidne funkcije jetre - ikterichnost, koža s sivkastom bojom; bilirubin 68 μmol / 1, indirektan 21 μmol / 1, ravno 48 μmol / 1, Alt 1,2 μmol / 1, ALAT 1,5 μmol / l

1. Sindrom intrahepatične kolestaze:

- Bol i pritisak u pravoj hipohondriji

- Hiperkolesterolemija 8.3 mmol / l

- Žuljevlje kože i sluznice

2. Sindrom citolize:

- ALAT 1,5 μmol / l

- groznica

Na temelju pritužbi - bol u pravoj hipohondriji, bijesan karakter, ne zrači, kožu vrućica 3 dana, slabljenje izmeta, tamni urin, gorak usta, brzi zamor, gubitak apetita, slabost i isti podaci o povijesti - masivna antibiotska terapija, može se pretpostaviti prisutnost upalnih i destruktivnih procesa u jetri.

Ds: Otrovni kolesteratski lijek hepatitis. Pogoršanje faze.

Opći klinički krvni test: leukocitoza, povećana ESR.

Analiza urina: žučni pigmenti u urinu.

Biokemijski krvni testovi: povećani AST, ALAT; alkalna fosfataza, povećana razina neizravnog bilirubina, direktni bilirubin; povećanje sadržaja žučne kiseline; albumin, kolesterol.

Serološki broj krvi: nema biljega virusnog hepatitisa.

Coagulogram: smanjenje stope koagulacije krvi.

Ultrazvuk jetre: povećanje veličine, povećanje gustoće, zbijanje i heterogenost strukture

Lijek hepatitisa

Dijagnoza pacijenta na temelju pritužbi i kliničkih simptoma: akutni toksični (lijek) hepatitisa umjerene težine. Izuzetak kroz laboratorijske testove virusnog hepatitisa. Terapija lijekovima i preporuke za pacijenta.

Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru//

Objavljeno http://www.allbest.ru//

Inicijale pacijenata: J.N.A.

Datum rođenja: 05/24/88 (27 godina)

Mjesto stanovanja: Moskva

Mjesto rada: psiholog

Datum upisa: 15.08.15

Hospitalizacija kanal: SMP

Dijagnoza pri primanju: akutni toksični hepatitis

Datum pregleda pacijenta od strane kustosa: 09/04/15

Glavni: akutni toksični (lijek) hepatitisa umjerene težine

Natjecanje: reumatoidni artritis seropozitiv Art. ak. ?

Komplikacije glavnih natjecatelja: anemija, granulocitopenija

Povezano: intestinalna pneumatosis

Razlog za kliničku dijagnozu

Dijagnoza akutnog toksičnog (droga) hepatitisa umjerene težine temelji se na:

Vizualni pregled pacijenta (koža pacijenta je icteric, sclera icteric, u jasnoj svijesti, položaj je aktivan);

Pritužbe (slabost, slab apetit, mučnina) i anamneza (pacijent je uzeo methylpred, paracetamol, oralni Zuele u vezi s reumatoidnim artritisom, protiv hladnoće) počela je piti Sumameda. njezina je stolica postala blijeda, a njezin urin dobiva tamnu boju, apetit joj je nestao, njezina je koža postala žuta boja);

Krvna biokemija (ukupni bilirubin - 284,9 mmol / l, bilirub ravno - 249,9 mmol / l, ALT - 169 U / L, AST - 103 U / L, SchF - 552 U / L, GGTP - 766 U / L)

Iznimke od laboratorijskih istraživanja virusnog hepatitisa (HBsAg, HBsAb, negativnih HCV-a, nema pronađenih HIV antitijela)

Ultrazvuk u abdominalnoj šupljini nije otkrio značajne patologije.

CCR lijevog režnja 115mm

Debljina lijevog režnja 51mm

Debljina desnog debljine 140 mm

Udio repa iznosi 59x18mm

Konture su glatke, rub je zaobljen. Parenhima je homogena, echogenicnost je minimalno povišena, intrahepatični žučni kanali nisu prošireni. Vaskularni uzorak se ne mijenja.

Veličina nije povećana 54x15mm

Vena vene 10 mm, vena venla 5 mm, donja vena cava 14 mm, abdominalna aorta 15-17 mm, hepatocholedoch 5 mm

Veličina nije povećana 23x11x26mm. Kontura je glatka, nejasna.

Parenhima homogena, normalna ehogenost.

Wirsungov kanal nije vidljiv. Izbjegavanje u torbi za punjenje nije viza.

Dimenzije: 98x53 mm

Kontura je glatka i bistra. Parenhima homogena, normalna ehogenost.

U ovom slučaju treba se provesti diferencijalna dijagnoza s takvim bolestima kao što su:

Virusni hepatitis (ali budući da su dobiveni negativni rezultati, ta se dijagnoza može isključiti)

Iterični oblik infektivne mononukleoze (pacijent ima groznicu do 39 ° C, ali nije imala tonzilitis, generaliziranu limfadenopatiju, hepatosplenomegaliju, karakteristične promjene u perifernoj krvi).

Subhepatic žutica (s obzirom na trajanje bolesti i spor pozitivan učinak liječenja, bilirubin vise uglavnom zbog izravne frakcije treba obratiti pozornost na žučni mjehur i žučni kanali. hepatomegalija nije karakteristična).

Autoimuni hepatitis (uzevši u obzir da pacijent pati od reumatoidnog artritisa, kako bi se potpuno isključila ova dijagnoza, potrebno je provjeriti postoji li hipergammagliginemija, hiperproteinemija i autoantitijela)

- Acidum ursodeoxycholicum 1 kapsula 250 mg svaki 3 r / d (Ova kiselina ima hepatoprotektivna svojstva i ima koleretski učinak - potiče stvaranje i izlučivanje žuči)

-Aceole 400,0 V / V kapa. 2 ppm (kao terapija dekontaminacijom)

- Prednisone 30 mg dnevno (kako bi se uklonila imuno-alergijska reakcija)

Na pozadini terapije (od 17.08-10.09) bilo je slabe dinamike u pozitivnom smjeru (ukupni billilirubin 427-> 231ED / L; ALT 335-> 160; AST 196-> 103. Pojavilo se obrnuto porast transaminaze jednom.) Tijekom CT-a abdominalne šupljine pronađena je ekspanzija portalne vene koja bi mogla ukazivati ​​na intrahepatičnu holestazu. Ali nakon daljnjeg ispitivanja, ova dijagnoza nije potvrđena. Nedovoljna učinkovitost terapije mogla bi biti povezana s teškim oštećenjem jetre, što zahtijeva dulje vrijeme za regeneraciju. I nije ni iznimka od mogućih dijagnoza autoimunog hepatitisa.

pritužbe na hepatitis lijekova

Bolničko liječenje, budući da razlozi za dugotrajni tijek akutnog toksičnog hepatitisa nisu potpuno razumljivi.

Nastavak hepatoprotektivne i dezintegracijske terapije

Isključenje ili potvrda autoimunog hepatitisa

Bilirubin praćenje, AST, ALT, alkalni štit

Prognoza za oporavak je povoljna (mlada dob, odsutnost popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, uklanjanje lijekova koji imaju hepatotoksični učinak)

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pritužbe pacijenta u vrijeme prijema u bolničko liječenje. Stanje organa i sustava pacijenta. Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Dijagnoza: akutni virusni hepatitis nepoznate etiologije, icteric oblik. Metode liječenja.

Anamneza života i bolesti životinje. Sveobuhvatna studija o stanju mačke. Razlog za dijagnozu je akutni toksični hepatitis. Upalni procesi u tijelu kao najčešći uzrok povećanja jetre. Metode liječenja bolesti.

Pritužbe pri prijamu. Virusni hepatitis umjerene težine. Simptomi opijanja i žutice. Etiropska i osnovna terapija. Neutralizacija izvora infekcije. Prijelazni putovi, posttransfuzijski hepatitis. Razlog za kliničku dijagnozu.

Proučavanje glavnih simptoma i kliničkog tijeka kroničnog virusnog hepatitisa. Istraživanje čimbenika koji određuju napredovanje bolesti i učinkovitost antivirusne terapije. Analiza incidencije kroničnog hepatitisa u Primorye Territoryu.

Prigovori Ćterijskih sclera, lica, tamnog urina, slabe indisposition. Ispitivanje mišićno-koštanog sustava, respiratornih organa, cirkulaciju krvi. Diferencijalna dijagnoza hepatitisa virusne etiologije. Liječenje, prehrana, prevencija, preporuke.

Opće značajke virusnog hepatitisa. Virusni hepatitis A i B. Etiologija. Epidemiologija. Klinika. Prevencija. Eksperimentalni dio. Materijali i metode istraživanja. Specifični markeri za otkrivanje virusnog hepatitisa A i B.

Opće značajke akutnog virusnog hepatitisa, glavnih kliničkih manifestacija, simptoma. Inspekcijski postupak i potrebne analize. Postavljanje diferencijalne i konačne dijagnoze. Metode liječenja, prognoze za život, oporavak.

Nepovratne promjene u strukturi jetre, s virusnim hepatitisom. Kliničke manifestacije hepatitisa. Umjetni prijenos infekcije. Uzroci bolesti toksični hepatitis. Poremećaji probavnog sustava, bol u zglobovima, slabost. Ljekoviti hepatitis.

Virus ljudske imunodeficijencije. Epidemiološke, patogenetske značajke i vjerojatnost prijelaza na kronične oblike virusnog hepatitisa. Aktivnost mehanizama prijenosa. Glavne skupine lijekova koje se koriste za liječenje.

Hepatitis uzrokovan virusom. Razvrstavanje virusnog hepatitisa. Mikroskopski pregled biopata jetre dobivenih pomoću biopsije probijanja. Morfološke promjene u jetri uzrokovane virusnim hepatitisom. Plan liječenja za različite virusne hepatitisa.

Radovi u arhivima su lijepo dizajnirani prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule, itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivima.
Preporučujemo da preuzmete posao.

Upala jetre

Jetra su vitalni organ u ljudskom tijelu koji je odgovoran za kvalitetno čišćenje krvi, crijeva i pravovremenu eliminaciju štetnih toksina. Najmanji problemi s ovim vitalnim "filterom" mogu dovesti do opće ili djelomične opijenosti, smanjiti imunitet i razviti druge ozbiljnije zdravstvene probleme. Posebno opasno toksično hepatitis.

Uzroci jetrenih intoksikacija

Govoreći o sprečavanju jetre, nema smisla, ne znajući razloge takve opsežne lezije. Povijest bolesti je očita, a među patogenim čimbenicima jetrenih razmjera vrijedno je istaknuti učinke slijedećih toksičnih tvari:

  • Hepatotropni otrovi;
  • glikoli;
  • Hemolitičke tvari;
  • Soli od teških metala.

Ti toksini ne utječu samo na jetru, već također mogu dovesti do takvih kroničnih bolesti kao što su zatajenje jetre i bubrega i jetra. Osim toga, patološki proces napreduje u pozadini sustavnog zlouporabe alkohola, nakon dugotrajne antibiotske terapije ili psihotropnih lijekova. Liječenje je nemoguće bez određivanja povijesti bolesti i prestanka glavnog patogenog faktora.
Bolest, izazvana gore navedenim razlozima, u medicinskoj praksi zove se toksični hepatitis, a površnom samokazom može dovesti do smrti pacijenta.
Umetanje jetre događa se na dva načina:

  1. Kroz organe probavnog trakta: otrov ulazi kroz usta u trbuh, a potom u krv i jetru, izazivajući veliku štetu i umirući od tkiva parenhima.
  2. Kroz dišni sustav: kada se inhalira kroz nosnu šupljinu u pluća, a potom u krv i jetru.

U rijetkim slučajevima, reagensi prodiru u opći krvotok kroz kožu, ali jedan ili drugi način, osiguran je štetan učinak na jetru i njegovu strukturu. Ako je učinak otrova dugotrajnog, pacijent može odjednom umrijeti, ili će patološke promjene u strukturi jetre biti cjeloživotno. U svakom slučaju, povijest bolesti obuhvaća glavni patogeni čimbenik, a simptomi toksičnog hepatitisa ovise o trajanju njegove aktivnosti u tijelu.

Simptomi toksičnog hepatitisa

U medicini se razlikuje akutni i kronični oblik bolesti, gdje je bivši podvrgnut uspješnom liječenju, a potonji prevladava u tijelu za život i podložan je recidivima.
Karakteristični znakovi toksičnog hepatitisa su:

Naši čitatelji preporučuju

Naš redovni čitatelj preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Nakon pažljivog čitanja, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

  • Bol ispod rebara na desnoj strani;
  • Temperatura skoči iznad 38 stupnjeva;
  • Nedostatak apetita;
  • Gubitak težine;
  • Bol u zglobovima;
  • Povraćanje krvi;
  • Iscrpljeno krvarenje iz nosa;
  • Opća slabost.

Radikalne promjene također se promatraju u pacijentovoj psihi, jer je karakteriziran povećanom aktivnošću ili, obrnuto, inhibicijom, gubitkom orijentacije u prostoru, halucinacijama, tremorima ekstremiteta i zbunjenjem.
Promjene su očite u izgledu: pacijent doslovce "žuti" pred očima, što je uzrokovano poremećenim odljeva žuči duž žučnog kanala. Također je prisutan porast jetrene karakteristike dijagnoze i znakova distrofije, no ta se činjenica može odrediti samo pomoću ultrazvuka.
Ako dugo vremena zanemarimo očite simptome jetre, otrovni hepatitis postupno se mijenja u kronični oblik, koji se ne definitivno liječi. Pravilnom terapijom ova patologija nastavlja se u stanju remisije, ali povijest bolesti bilježi izolirane egzacerbacije. Simptomatologija je blaga, au stadiju recidiva moguće:

  • Povlačenje osjećaja ispod desnog ruba;
  • Konstantna temperatura 37 - 37,5 stupnjeva;
  • Nedostatak apetita;
  • Gorčina u ustima;
  • Znakovi dispepsije;
  • Udišući s neugodnim mirisom;
  • Patološko proširenje slezene i jetre;
  • Žućkanje i svrbež kože;
  • Smanjena izvedba.

Toksični hepatitis se ne liječi u ovom slučaju, ali pacijent može produžiti dugo očekivani period remisije lijekovima. Osim toga, želite odustati od svih loših navika i sustavno se držati terapeutske prehrane.

Liječenje jetrenih intoksikacija

Akutna jetrena oplodnja nije rečenica, ali ovdje je važno - ukloniti sve toksične ostatke iz opće cirkulacije što je prije moguće. Zbog toga se vrši kvalitetno čišćenje želuca (8-10 litara vode), a u zapostavljenim kliničkim slikama postoje hitne mjere reanimacije. Na primjer, pacijentu treba intravenozno injektirati posebna sredstva za detoksikaciju, koja, kada se aplicira kapljicom, omota toksine i tiho ih uklanja urinom. Oralna primjena hepatoproteina (Leaf 52, Heptral, Essentiale) preporučuje se kao simptomatska terapija, a liječnik odabire ime lijeka na čisto pojedinačnoj osnovi.
U slučaju toksičnog hepatitisa dodatno je potreban dodatak sorbenta (aktivni ugljen, Sorbex) koji pravodobno apsorbiraju sve toksine i sprečavaju njihovo prodiranje u krvotok i jetru.
Koleretički lijekovi (Holosas, Holensim), koji djeluju sistemski u pacijentovom tijelu, zajedno sa žučom uklanjaju proizvode opijanja, sprečavajući njihovo prodiranje u jetru.
Nemojte zaboraviti na vitaminsku terapiju, osobito s naglaskom na redovito uzimanje vitamina B i C.

Komplikacije toksičnog hepatitisa

Ako je bolest blaga i pravovremeno dijagnosticirana, pacijent se može sigurno osloniti na konačni lijek za toksični hepatitis. Ako je učinak otrova bio dugotrajan, tada među komplikacijama treba istaknuti teške patološke uvjete:

  1. Poremećaj jetre, što je rezultiralo masovnom smrću stanica jetre. Opsežna žarišta nekroze ometaju funkciju organa, pogoršavaju stanje cijelog organizma.
  2. Heptička encefalopatija, praćena mentalnim i neuromuskularnim poremećajima.
  3. Hepatički koma, radikalno krše funkciju "filtera" i središnjeg živčanog sustava, izazivajući smrt pacijenta.
  4. Zabilježena je ciroza jetre, čiji je rezultat zamjena zdravih parenhimskih stanica s grubim vezivnim tkivom, pojavljuju se opsežni žarišni mišići nekroze.

Zato je važno liječiti otrovni hepatitis na vrijeme, jer inače posljedice bolesti mogu biti najstrašnija.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti tešku bolest jetre?

  • Mnogo je puta pokušao, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Povijest slučajeva
Akutni virusni hepatitis "A", icteric oblik

Državno sveučilište Petrozavodsk

Medicinski fakultet

Odjel za fakultetsku terapiju

Tečaj zaraznih bolesti

Povijest slučajeva

Datum podnošenja: 10.01.03., 21.30

Dijagnoza institucije koja se poziva: Viralni hepatitis

Preliminarna dijagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", icteric oblik

Klinička dijagnoza: akutni virusni hepatitis "A", icteric oblik

Komplikacije osnovne bolesti: ne

Konkomitantno: trudnoća, 4 tjedna

Pritužbe u vrijeme nadzora

(19 dan bolesti, 14 dana žutice)

U vrijeme pregleda, pacijent se žali na opću slabost, letariju, težinu u pravom hipohondrijumu, ponekad glavobolju, vrtoglavicu, žutost bolesnika.

Žena se smatra pacijentom od 09/26/03, kada je temperatura porasla na 38 ° C, slabost, glavobolja, vrtoglavica pojavio. Od 29. rujna 2003 (3-dnevna bolest) pacijent bilježi promjenu boje mokraće i stolice. Bilo je mučnina, gubitak apetita, povraćanje nije bilo. Temperatura je u tom razdoblju 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromnog razdoblja je 5 dana. Vrsta prodromalnog razdoblja je poput gripe, uz dodatak metaboličke toksikoze. Liječniku se nije obratio. 01.10.03g. (5. dan bolesti) pojavio se ikterichnost sclera i kože. Isporučeno "SP" automobilom u RIB-u 01.10.03. U 21.30 (5. dan bolesti, 1 dana žutice) s dijagnozom: Viralni hepatitis. Temperatura pri prijemu na 36,8 ° C

Rođena 5. veljače 1978., prvo dijete u obitelji. Razvijao se i razvio prema dobi. Dobro je proučavala, završila je 11 sati. Primljeno je više povijesno obrazovanje u PetrSU. Kuusinen. Nakon diplome radila je kao tajnica. 2000. godine se udala. Od 2003. radi kao menadžer u tvrtki za oglašavanje. Način rada napajanja na poslu nije poštivan. Higijenski uvjeti su zadovoljavajući. U radnoj sobi ima puno "građevinske" prašine, kako se obnavlja. Pacijent ne puši, alkohol se rijetko konzumira (vino). Prije nego što bolest nije pio alkohol.

2000. godine - hitna dostava, bez komplikacija. Tijek trudnoće, bez mogućnosti. Ginekološke bolesti nisu zabilježene.

Alergijska povijest mirnoće, netolerancija na hranu i lijekove, pacijent ne primjećuje.

1. Karakteristike sanitarnih uvjeta:

· Pacijent živi u jednosobnom stanu, broj stanovnika - 3 osobe. Broj kontakata u apartmanu je 2 osobe, 2 osobe u sobi s pacijentom (uključujući 1 dijete i 1 odraslu osobu)

Sanitarno stanje stana: suho, svijetlo, toplo, čisto. Centralno grijanje. Frekvencija mokrog čišćenja je 1 put u 2 dana.

· Osobna higijena pacijenta: Noćenje cjelini, odvojeni ručnik, četkica za zube odvojeno za pribor za jelo izolirani, odvojeni manikura set, spužva opće, poseban češalj, rupčić odvojeno.

· Jedite kod kuće i na poslu, a ne redovito. Frekvencija: 2-3 puta dnevno. Dijeta se ne pridržava. Alkohol se rijetko konzumira u malim količinama.

· Opskrba vodom: Vodovod, topla voda je dostupna, nema prekida u opskrbi tople vode. Nema tople vode na poslu.

· WC u stanu namijenjen je samo članovima obitelji pacijenta. Sanitarni sadržaj: čist. WC je u redu, WC je čist, dostupan je toaletni papir. Pušenje na radnom mjestu kanalizirano, uobičajeno za sve radnike. Sanitarni sadržaj: nije uvijek čist, toaletni papir i sapun nisu uvijek dostupni.

· Radna opasnost na radu: "građevinska" prašina.

2. Kontakt s infektivnim pacijentom, pacijentom s hepatitisom nije zabilježen. Posljednjih 1,5 mjeseci bilo je u gradu Petrozavodsk.

3. Kirurške, ginekološke, stomatološke intervencije, injekcije i transfuzije krvi u posljednjih 6 mjeseci nisu.

Teško je napraviti zaključak o izvoru i načinu infekcije na temelju dobivenih podataka. Objavljeno: Nedostatak tople vode na poslu, zadovoljavajuće sanitarno stanje zahod na poslu nije uvijek čisto, često nedostatak toaletnog papira i sapuna. Zbog navedenih čimbenika moguće je fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena. Izvor infekcije je nepoznat.

(19 dan bolesti, 14 dana žutice)

Stanje umjerene težine, um je jasan, raspoloženje je trom, pozicija je aktivna, lako ulazi u razgovor, izraz lica je mirna, šetnja je normalna, gradnja je normostenic. Hrana je zadovoljavajuća. Ne postoji hepatski miris.

Koža tamne boje, turgora i vlage malo se smanjuje. Meka nepca svijetlo ružičasta boja, normalna vlaga. Označeni podskerni sclera. Koža je čista, osip, četke za kosu, peteokija, telangiektazija br. Simptom "palme jetre" je negativan. Inspekcija ždrijelo: ružičasta boja, normalna vlažnost, bez hiperemije. Tonovi nisu povećani, čisti. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju.

Subkutano masno tkivo umjereno izraženo.

Mišićni sustav je razvijen na zadovoljavajući način, mišići su bezbolni, njihov ton i snaga su dovoljni.

Integritet kostiju nije razbijen, njihova površina je glatka, i nema bolova na palpiranju i prisluškivanju.

Zglobovi se ne mijenjaju prema van. Konstrukcija kralježnice je točna. Pokret u zglobovima i kralježnici u cijelosti.

Oticanje cervikalnih vena, širenje potkožnih vena prtljažnika i ekstremiteta i vidljiva pulsiranja karotidnih i perifernih arterija su odsutne. Cyanoza, kratkoća daha, nema periferni edem.

Na palpaciji radijalnih arterija puls je isti na objema rukama, ritmički, normalni napon, zadovoljavajuće punjenje, velika veličina, u normalnom obliku, brzina otkucaja srca 75 beats / min,

Kardijalni pumpa i srčani impuls nisu vizualno otkriveni. HELL 110/70 mm Hg Čl.

na palpaciju: apeksni impuls definiran je lijevo za 2 cm od središnje klavikularne linije u 5. interkostnom prostoru. Apikalni impuls je nizak, umjerene snage širine 2 cm. Fenomen "mačje pere" negativan je.

Uz auskultaciju: zvukovi srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena.

· Granice relativne tromosti srca:

Desno - na razini 4 interkostalni prostor prolazi desni rub stupa

Lijevo - na razini 5 interkostnih prostora 1,5 cm srednje od lijeve srednje klavikularne linije

Gornji - na lijevoj okrudrudinnoy liniji na 3. rubu

· Granice apsolutne dosadnosti srca:

Desno - na razini 4 interkostalni prostor prolazi duž lijevog ruba strijca

Lijevo - na razini 5 interkostnih prostora 2,0 cm. Srednje od lijeve srednje klavikularne linije

Gornji - na lijevoj okrudrudinnoy liniji na 4 rubova

Konfiguracija srca se ne mijenja.

Ispitivanje i palpacija prsnog ljepilatkati.

Kada se gleda s prsa ispravnog oblika, simetrično. Tijek rebara je normalan, međusobni prostori nisu produženi. Brzina disanja je 18 u minuti, respiratorni pokreti su ritmički, srednje dubine, obje polovice prsa ravnomjerno su uključene u čin disanja. Vrsta disanja abdomena.

Prsa kompresije su elastična i savitljiva. Palpacija integriteta rebara nije slomljena, njihova površina glatka. Nespojiv je bol u palpiranju prsnog koša. Glasni tremor je umjereno izražen, isti na simetričnim dijelovima prsa.

1. Uz komparativne udarce određuje se jasan zvuk pluća na cijeloj površini pluća.

2. s topografskim udaraljkama:

Donja granica pluća

Širina polja Krenig:

Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk.

Usne fiziološka boja, malo vlažne, osip i pukotine su otkrivene, oralnu sluznicu uniformi ružičasta boja kože, jezik normalne veličine i oblika, vlažne, ružičaste, uz blagi bjelkaste cvatu i izgovara papile, meko i tvrdo nepce ružičasta, bez mrlja i naslaga, krajnika nije uvećano. Loši dah se ne opaža, gutanje nije uznemireno. Trbuh zaobljen, simetrični, obje polovice aktivno sudjeluju u činu disanja, pupak umjereno povukao, trbuhu koža je mračan boje, pauk vene i hernial ispupčenje nije primijetio. Jačanje venskog uzorka na prednjem trbušnom zidu nije. Opseg abdomena 72 cm.

Na palpaciji: pečata i tumorskih formacija nisu pronađeni, otpor mišića tiska je izražen umjereno.

Na dubokoj palpaciji: lijevu ilakalnu regiju određuje bezbolna, elastična konzistencija sigmoidnog debelog crijeva. Žakum se palpa u pravom ilealnom području, bezbolan, pokretljiv, blago tutnjava. Poprečno debelo crijevo normalne konzistencije određuje se na razini pupka. Simptomi peritonealne iritacije nisu identificirani.

Veličina jetre prema Kurlovu:

1 (duž desne središnje clavikularne linije) - 11 cm.

2 veličine (na sredini prednje linije) - 10 cm.

3 veličine (na rubu lijevog rebra) - 9 cm.

Rub jetre je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Projekcijsko područje gušterače je bezbolno. Zona Chauffard je bezbolna. Simptomi Courvosiera, Kerr, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - Georgievsky su negativni.

Sjedala je nepravilna (1 put u 2 dana), ukrašena, svjetlo smeđa boja.

Lumbalna regija tijekom pregleda se ne mijenja. Bubrezi u ležećem položaju i stojećem položaju nisu opipljivi. Probijanje palpiranja u projekciji bubrega i uretera je bezbolno s obje strane. Simptom negativnog Pasternacka. Boja urina je žuta. Diuresis nije razbijen.

Na palpaciji, mjehur ne izlazi izvan gornjeg ruba pubisa.

Ginekomastija i druge promjene identificirane su.

Karakter mirno, stabilan i prijateljski s medicinskim osobljem. Usmjeren na vrijeme, mjesto, situaciju. Euforija, iluzije, halucinacije nisu promatrane. Spavanje nije uznemireno. Patološki refleksi nisu otkriveni. Povremeno je označena glavobolja i vrtoglavica. Ne opažaju se konvulzije i nehotični pokreti, trofični poremećaji i bolovi duž živčanih nosača nisu, smisao mirisa i okusa se ne narušava. Kretanje očne jabučice u punom, normalnom vidu, oblik učenika je točan, D = S; nema patologije na dijelu lubanjskih živaca, mišići lica su simetrični, nema smiješak na zubima, jezik je u sredini. S bočne strane sluha nema patoloških promjena.

Na temelju pritužbi pacijenta (umor, mučninu, težinu u pravom hipohondrija, tamni urin, promjena boje stolice, gubitak apetita), anamneze podataka, koji se odražavaju tipičan razvoj recidiva bolesti: postupne pojave, prisutnost predzheltushnogo rok teče kroz gripi tipa 5 dana s razmjene toksičnost, žutica razdoblje kasniji događaji (s pojavom žutice pacijent osjeća bolje), epidemiološke povijesti i rezultata fizičkih ispitivanja (umjerena žutilo sclera i kože, povećanje jetre 1,5 cm) preliminarnu dijagnozu:

Akutni virusni hepatitis, icterična varijanta.

Aktivnosti na izvoru infekcije

1) Izvorni događajinfekcije uključuju rano otkrivanje i registraciju slučajeva virusnog hepatitisa u SES (popunjavanje obrasca za registraciju br. 58). Svi pacijenti s akutnim virusnim hepatitisom podliježu obveznoj hospitalizaciji u infektivnoj bolnici. Rekonvalescenti virusnog hepatitisa nakon pražnjenja podložni su praćenju u uredima poliklinskih infektivnih bolesti.

2) Intervencije za zaustavljanje širenja zaraze.

Foci virusnog hepatitisa podliježu pregledu epidemiologa ili epidemiološkog asistenta uz završetak epidemiološke istražne kartice (obrazac 357 / y). Mjere dezinfekcije i sanitarno-obrazovni rad provode se u žarištu virusnog hepatitisa.

· Mjere dezinfekcije u izbijanju hepatitisa "A":

1) Ispuštanje bolesnika (izmet, urin, povraćanje, itd.) Kada se HAV ulije sa suhim sredstvom za izbjeljivanje (200 g / kg), s bijeljenim vapnom (200 g / kg) ili neutralnim kalcijevim hipokloridom (NGK) i u dobi od 60 minuta. Ako ima malo vlage u izlučevinama, nakon što je napravio des. droga doda vodu u omjeru 1: 4. U karantenskoj grupi, DDU dezinficira sekrecije koje uzrokuju sumnju.

2) Posude ispod spremnika (posude, posude, kante, spremnici itd.) Uronjeni su u 3% -tnu otopinu kloramina ili u 3% -tnoj otopini izbjeljivača 30 minuta.

3) Posuđe za pacijente (čaj, posuđe, žlice, vilice, itd.) Oslobođeni su od ostataka hrane i kuhani u 2% otopini sode 15 minuta ili uronjeni u 3% -tnu otopinu kloramina ili u 3% otopini izbjeljivača 60 minuta. Nakon prerade posuđe se temeljito isperu vodom.

4) Preostala hrana, ispiranje vode nakon pranja posuđa kuhajte 15 minuta ili zaspati 30 minuta s suhim izbjeljivačem ili NGK (200 g / kg). Ako ima malo vlage u ostacima hrane, nakon što je napravio des. Lijek dodaje vodu u omjeru 1: 4.

5) Rags, washcloths nakon pranja posuđa kuhati u 2% soda otopina za 15 minuta.

6) Pacijentovo rublje (posteljina, posteljina), ručnici, itd., Koji nisu zagađeni pacijentovim sekretima, gazeće maske, sanitarne opreme osoblja i njegovatelja, kuhaju se u 2% otopini sapunice za 15 minuta ili namočimo u 3% otopini kloramina za 30 minuta, zatim se ispere u vodi i ispere.

7) Posteljina s kontaminiranim sekretima (krv) uronjena je u otopinu kloramina od 3% (5 litara po 1 kg posteljine) 2 sata, zatim isprana vodom i isprana.

8) Proizvodi za bolesnu njegu (boce za toplu vodu, mjehurići od leda, podloge za podlogu, pokrivači, pokrivači za madrac od madraca, jastučići za podmazivanje) su natopljeni 30 minuta ili obrisani dvaput s 3% -tnom otopinom kloramina s intervalom od 15 minuta, a zatim isprani vodom.

9) Posteljina (jastuci, madraci, deke), gornja odjeća, haljina dezinficirana u dekammeru. U nedostatku dezinfekcije komore, očistite četkom navlaženom 3% otopinom kloramina.

10) U prostorijama (pacijentovoj sobi, dječjim sobama), namještajem, površinama blagovaonici, pragovima prozora, ručkama vrata, slavinama za vodene cisterne i stepenicama navodnjava se 3% otopinom kloramina iz hidrauličke konzole (250-300 ml / m ^ 2) ili dva puta obrišite krpom navlaženom istom otopinom. U naknadnom obavljanju mokrog čišćenja.

11) Osoblje obriše ruke s vatom prebačenoj 0,5% -tnom otopinom kloramina ili 70% alkohola, a zatim ih pere s toplom vodom s pojedinačnim sapunom i obriše ih individualnim ručnikom. Gumene rukavice su uronjene u 3% -tnu otopinu kloramina ili 4% otopine vodikovog peroksida tijekom 60 minuta.

12) U laboratorijima, kada se radi sa krvlju pacijenata, krvni otpad se izlijeva suhim izbjeljivačem ili NGK u omjeru 5: 1, miješa i inkubira 60 minuta. Laboratorijske posude (pipete, cijevi i sl.) Potpuno su uronjene u 3% pojašnjenoj otopini izbjeljivača ili kloramina tijekom 60 minuta, a zatim isprane tekućom vodom i poslane su za sterilizaciju i sterilizaciju u skladu s OST 42-21-2-85.

Površina laboratorijskih stolova, kliničkih, biokemijskih i drugih laboratorija na kraju radnog dana obrisana je krpom navlaženom 3% pojašnjenom otopinom izbjeljivača ili kloramina.

3) Događaji za kontakt osobe

Osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom s virusnim hepatitisom "A" dobivaju sustavno (barem jednom tjedno) medicinsko promatranje, uključujući toplinu, ispitivanje i pregled veličine jetre i slezene, u trajanju od 35 dana od trenutka odvajanja pacijenta. Medicinski nadzor provode liječnici lokalnih terapeuta, pedijatara. Laboratorijsko ispitivanje kontakta uključuje utvrđivanje u krvi aktivnosti ALT i, ako je moguće, specifične markere HAV.

Ako je pacijent HAV-a identificiran u predškolskoj ustanovi za 35 dana od trenutka hospitalizacije, otkazivanje prijenosa djece u druge skupine ili ustanove, prijam novih djece, isključivanje skupina tijekom šetnje, samoposlužni sustav i kulturne događaje. Osoblje ustanove za djecu, kao i roditelje, treba detaljno obavijestiti o prvim simptomima bolesti i potrebi da odmah obavijesti medicinsko osoblje o svim odstupanjima u stanju djeteta.

Profilaksa imunoglobulina (IHP) Riječ je o kompleksu antiepidemijskih mjera i provodi se samo među najzastupljenijim kontingentima HAV-a.

Ovisno o stopama učestalosti najčešće pogođenih dobnih skupina u različitim dijelovima zemlje, preporučuje se diferencirani sustav korištenja GPI-a:

· Uz stope manje od 5 na 1000, provođenje IHL-a nije ekonomski održivo.

· Kod stope od 5 do 12 po 1000, upotreba imunoglobulina je epidemiološki opravdana samo djeci koja su bila u kontaktu s pacijentom unutar skupine predškolske ustanove, klase, škole ili obitelji.

· Sa stopama od 12 i više na 1000, istodobna primjena imunoglobulina predškolskoj djeci ili osnovnim školama na početku sezonskog porasta incidencije uz provedbu ovog događaja za 10-15 dana je opravdana.

Također se preporučuje uvođenje imunoglobulina u adolescenata i odraslih za epidemiološke indikacije i prilikom putovanja na područja nepovoljna za incidenciju HAV.

Imunoglobulin se primjenjuje prema dobi u slijedećim dozama:

preko 10 godina i odrasli ovisno o težini - do 3 ml

Računovodstveni obrazac broj 58

Ustanova: Republikanska bolnica zaraznih bolesti

Hitna obavijest o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom otrovanju na poslu, neobičnu reakciju na cjepivo.

Dijagnoza: akutni virusni hepatitis "A", icterična varijanta.

Dijagnoza je potvrđena u laboratoriju.

Naziv i adresa radnog mjesta:

· Primarno liječenje (otkrivanje): 01.10.2003

· Utvrđivanje dijagnoze: 10/06/2003.

· Posljednji posjet mjestu rada: 24. rujna 2003

Mjesto hospitalizacije: Republikanska bolnica zaraznih bolesti

Ako je trovan, navedite gdje se dogodilo, nego što je žrtva bila otrovana: -¾¾

Primarne antiepidemijske mjere i dodatne informacije:

Datum i vrijeme primarnog signala u SES-u: 02.10.2003., 8.00

Prezime je izvijestilo: Ivanov

Tko je prihvatio poruku: Petrov

Datum i vrijeme slanja obavijesti:

Potpis je poslao obavijest:

Registarski broj u časopisu, f. 60, MPI

Datum i vrijeme primitka obavijesti u SES-u:

Registarski broj u časopisu, broj 60, SES

Potpis je primio obavijest:

Laboratorijski test plan

1. Kompletna krvna slika. Moguće je identificirati simptome karakteristične za oštećenje virusnih, tj. Leukopenija, limfocitoza, može doći do porasta monocita. Usporavanje ESR-a također je moguće.

2. Analiza mokraće. Možda prisutnost urobilina, žučnih pigmenata.

3. Biokemijski test krvi.

· Količina ukupnog proteina (sinteza proteina u jetri), proteinske frakcije (u teškim oblicima - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipergammaglobulinemija)

· Pokazatelji sedimentnih uzoraka bjelančevina (sublimi - smanjenje s teškim oblicima, povećanje timola)

· Aktivnost aminotransferaza (AsAT-beznačajno povećanje, povećanje AlAT-a deseterostruko)

· Bilirubin u krvi (povećanje ukupnog bilirubina, pojava izravne frakcije)

· Indeks protrombina (smanjuje se s teškim oblicima).

· Fibrinogen, kolesterol u krvi, alkalna fosfataza (povećana kolestatskim oblikom).

4. Analiza krvi ELISA metodom na HbsAg, anti-HAV IgM.

5. Ultrazvuk trbušnih organa. Uklonite upalne procese u trbušnim organima.

U dijagnozi hepatitis "A" tradicionalno široko korištenih biokemijskih metoda istraživanja, enzimskih testova, određivanja bilirubina, uzoraka proteina.

bilirubin - narančasto-smeđi pigment žuči; kvar produkcije hemoglobina. Bilirubin se stvara u jetri, odakle ulazi u crijeva sa žuči, i mali dio - u krv. lat.Bilis - bile + Ruber - redBilirubin (iz Lat. bilis-žuč i ruber - crvena), C33H36O6N4, jedan od žučnih pigmenata, molekulska masa 584,68; smeđi kristali, jedan od produkata hemoglobina koji proizlaze iz raspadanja, koji se javlja u makrofagima slezene, jetre i koštane srži. Sadržane u malim količinama u krvnoj plazmi kralježnjaka i ljudi (u zdravih osoba, 0,2-1,4 mg%).

Bilirubin tečaj. Značajno dopunjuje kliničku procjenu žutice. Razmjena bilirubina je složeni višestupanjski proces usmjeren na njegovu neutralizaciju i eliminaciju. Tvorba bilirubina javlja se u procesu hemolize crvenih krvnih stanica i uništavanju hemoglobina. Kada se nakuplja u tijelu, bilirubin, zbog svoje visoke lipofilnosti, lako prodire u tkiva, osobito u središnjem živčanom sustavu, i može imati toksični učinak. U tjelesnim tekućinama, osobito u krvi, bilirubin je praktički netopljiv. Da bi je prenijeli, potrebni su nositelji koji su proteini, uglavnom albumin u plazmi.

Naknadne transformacije bilirubina javljaju se u hepatocitima. Oni uključuju 3 uzastopna procesa: hvatanje bilirubina od stanica jetre, vezanje slobodnog bilirubina na glukuronsku kiselinu i izlučivanje konjugata u žučne tubule. Hvatanje se provodi pomoću membrane sinusnog pola hepatocita nakon preliminarne disocijacije albumin-bilirubin kompleksa. U procesu konjugacije, 2 molekule glukuronske kiseline su pričvršćene na bilirubin molekulu da bi se formirao ester-bilirubin digluuronid. To je reakcija ovisna o enzimu katalizirana glukuronil transferazom. Za razliku od slobodnog bilirubina, bilirubindiglukuronidi su topljivi, što omogućuje njihovo izlučivanje u kapilare žuči. Slobodni bilirubin u žuči gotovo ne stiže. Izlučivanje bilirubinskih glukuronida u žuč nastaje kroz bilijarnu membranu hepatocita. Ovo je aktivni sekretorni proces, koji daje oštar porast koncentracije bilirubina u žuči u usporedbi s plazmom. Funkcija izlučivanja smatra se potencijalno najranjivijom vezom u intrahepatičkom metabolizmu bilirubina. Dokazano je da u bolesnika s virusnim hepatitisom prvenstveno utječe funkcija izlučivanja, zatim se poremeti u hvatanju bilirubina pridruže, a funkcija konjugacije posljednji je poremećaj.

Postupajući sa žučom u crijevu, bilirubindiglukuronid pod utjecajem crijevnih mikroflora dehidrogenaza vraćen je urobilinogen. Urobilinogena, dodjeljuju se s uljem, oksidiraju i pretvaraju se urobiline, pigmente žute boje. Konačni proizvod razmjene bilirubina je pigment stoka na bazi steroida.

Renalni izlučivanje bilirubina kompenzacijski je mehanizam. Pod fiziološkim uvjetima, s cirkulacijom pretežno slobodnog bilirubina u krvi, bubrezi ne sudjeluju u njegovom uklanjanju. Prema tome, normalni bilirubin u mokraći se ne prepoznaje. Minimalni (prag) sadržaj bilirubinskih konjugata u krvi, kod kojih se počinju otkrivati ​​u mokraći, iznosi prosječno 34 μmol / l.

Pokazatelji razmjene bilirubina (granice normalnih fluktuacija):

Ukupni sadržaj bilirubina u krvi iznosi 8,5-20,5 μmol / l.

Ograničena frakcija je 2,1-5,1 μmol / l.

· Slobodna frakcija je 6,4-15,4 μmol / L.

Od pokazatelja metabolizma bilirubina, rano otkrivanje urobilina (testiranje s Ehrlichovim reagensom) u mokraći, a zatim bilirubinu od primarne je važnosti za ranu dijagnozu icternog oblika akutnog hepatitisa, a zatim za krvni test povećanje udjela vezane bilirubinske frakcije. Problem odvojenog dijagnosticiranja hepatitisa "A" i "B" pigmenta ne rješava.

Thymol test - odnosi se na sedimentne uzorke, zasnovane na određivanju stabilnosti proteinskog koloida, kada se dodaje timol za oštećivanje. Uzmite u obzir količinu timola, što uzrokuje zamućenje seruma i taloženje. Test za timol je normalno 12-14 U.

Enzimski testovi- Vrlo osjetljivi pokazatelji hepatocitne citolize su neka vrsta "markera citolitičkog sindroma", koja određuje njihovu veliku važnost u dijagnozi virusnog hepatitisa. Određivanje aktivnosti aminotransferaza-alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) je od najveće važnosti za identifikaciju bolesnika s virusnim hepatitisom. Krv za istraživanje provedeno na praznom želucu u sterilnoj suhoj centrifugalnoj cijevi. Kada je hepatitis osjetljiviji je određivanje aktivnosti AlAT, stupanj povećanja AST obično je nešto niži. To je objašnjeno činjenicom da je AlAT čisti citoplazmatski enzim koji je sadržan isključivo u hijaloplazmi hepatocita, a AcAT uključuje izoenzim lokaliziran u mitohondrijima. Stoga, tijekom citolitskog procesa, koji se razvija u jetri kod bolesnika s virusnim hepatitisom, prevladava "ispiranje" ALT-a. Paralelno određivanje 2 enzima omogućuje nam potpuniju procjenu prirode hiperfermentemije. Enzimski testovi (AlAT i AsAT) najraniji su kriteriji za dijagnozu virusnog hepatitisa. Za zasebnu dijagnozu hepatitisa "A" i "B" enzimski testovi nemaju neovisno značenje.

Za procjenu prirode hiperfermentemije, njegova hepatogena ovisnost, također služi proučavanju aktivnosti takozvanih enzima specifičnih za jetra sorbitol dehidrogenaze, fruktozu-1-fosfataldolaze, urokinazu, alkalnu fosfatazu i neke druge. Za razliku od aminotransferaza, oni su lokalizirani uglavnom u stanicama jetre, dok su u drugim tkivima pronađeni u manjim količinama ili su potpuno odsutni. Njihovo otkrivanje u krvi potvrđuje povezanost hiperfermentemije s patologijom jetre.

Ispitivanja serumskih enzima (granice normalnih fluktuacija):

· AlAT - 0,03-0,19 umol / (s * l)

· AsAT - 0,03-0,13 umol / (s * l)

· Alkalna fosfataza - 0,14-0,36 μmol / (s * l)

Indeks protrombina - njegova razina karakterizira razinu citolize. Normalno, 80-100%

Rezultati laboratorija

Relativna gustoća - 1020

Crvene krvne stanice - 4.3 x 10 ^ 12 / l

Indikator boja - 0,85

Leukociti - 5.6 x 10 ^ 9 / l

Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003

Ukupni bilirubin - 137 μmol / l

Izravni bilirubin - 99 μmol / l

Neizravni bilirubin - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / tsp

timol test - 41 jedinica.

Biokemijska analiza krvi od 10.08.2003

Ukupni bilirubin - 110 μmol / l

Izravni bilirubin - 81 μmol / l

Neizravni bilirubin - 29 μmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsp

Biokemijska analiza krvi od 10/15/2003

Ukupni bilirubin - 59 μmol / l

Izravni bilirubin-39 μmol / l

Neizravni bilirubin - 20 μmol / l

AlAT - 2,639 mmol / tsp

Biokemijska analiza krvi od 10.22.2003

Ukupni bilirubin - 29 μmol / l

Izravni bilirubin-19 μmol / l

Neizravni bilirubin - 10 μmol / l

Alat - 5,28 mmol / tsp

AsAT - 1,14 mmol / tsp

Ukupno antitijela na HCV nisu otkrivena.

Stanje umjerene težine bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Žalbe opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondriju, povremeno glavobolja, vrtoglavica. Dobar san, dobar apetit. Subicterijska sclera, tamna tena kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvjetanjem. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena. HR 75 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk. BH 18 u minuti.

Jetra: rub je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Boja mokraće žuta. Naslonjač je ukrašen svijetlosmeđom bojom.

Stanje umjerene težine bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Žalbe opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondriju, povremeno glavobolja, vrtoglavica. Dobar san, dobar apetit. Subicterijska sclera, tamna tena kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvjetanjem. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena. HR 73 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk. BH 18 u minuti.

Jetra: rub je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Boja mokraće žuta. Naslonjač je ukrašen svijetlosmeđom bojom.

Stanje umjerene težine bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Žalbe opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondriju, povremeno glavobolja, vrtoglavica. Dobar san, dobar apetit. Subicterijska sclera, tamna tena kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvjetanjem. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena. HR 76 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk. BH 19 u minuti.

Jetra: rub je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Boja mokraće žuta. Naslonjač je ukrašen svijetlosmeđom bojom.

Stanje umjerene težine bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Žalbe opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondriju, povremeno glavobolja, vrtoglavica. Dobar san, dobar apetit. Subicterijska sclera, tamna tena kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvjetanjem. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena. HR 76 otkucaja / min. HELL 120/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk. BH 18 u minuti.

Jetra: rub je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Boja mokraće žuta. Naslonjač je ukrašen svijetlosmeđom bojom.

Stanje umjerene težine bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Žalbe opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondriju, povremeno glavobolja, vrtoglavica. Dobar san, dobar apetit. Subicterijska sclera, tamna tena kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvjetanjem. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Patološka buka nije izbačena. HR 74 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vesikularno disanje. Ne čuje se šuplji dišni zvuk. BH 18 u minuti.

Jetra: rub je glatki, glatki, bezbolan. Od ruba obalne stijenke: +0.5; +1; +1; +1,0 cm

Slezena nije opipljiva, udaraljka se određuje srednjom axillary linijom između IX i XI rebara:

Uzdužna veličina - 9 cm

Poprečna veličina - 4 cm

Boja mokraće žuta. Naslonjač je ukrašen svijetlosmeđom bojom.

U procesu prepoznavanja aničkog ili početnog perioda icternih oblika virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza bi trebala biti napravljena s:

· Akutne crijevne infekcije (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis)

· Polyatritis reumatske ili druge prirode.

U icteric periodu bolesti, diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno s drugim infekcijama u kojima je zahvaćena jetra:

Suprahepatska žutica (hemolitička)

· Subhepatic žutica (mehanička)

· Rak glave gušterače

· Otrovni i lijekovi hepatitisa

· Rijetko - hepatitis uzrokovan gram-pozitivnim coccima, gram-negativnim bakterijama itd. U takvim slučajevima, hepatitis se smatra jednim od manifestacija osnovne bolesti, s čijim se uspješnim liječenjem znakovi oštećenja jetre nestaju.

Za preliminarnu dijagnozu trebate držati razliku. dijagnoza s tim bolestima.

Pojavljuju se kao rezultat prekomjerne tvorbe bilirubina. Hepatitis hemolitička žutica (anemija) uzrokovana je patološki poboljšanom hemolizom crvenih krvnih stanica. Smanjenje životnog vijeka crvenih krvnih zrnaca prati uništavanje povišenog hemoglobina i, prema tome, nakupljanje krvi slobodne (neizravne) frakcije bilirubina. Za razlikovanje jetrene žutice klinički podaci obično su vrlo informativni. Suprahepatska žutica u čistom obliku uvijek nije intenzivna. Sastavnice nisu toliko icteric kao limun-blijed. Nema znakova akolije, svrbež kože. Kada se detektira duodenalna intubacija, pleokromija je intenzivna bojenja žuči. Znakovi zatajenja jetre su odsutni. S druge strane, žutica se obično kombinira s simptomom kompleksom koji je karakterističan za anemiju (vrtoglavica, znojenje, bljedilo integumenta, nizak broj crvenih krvnih stanica i hemoglobin).

Temelji se na mehaničkoj prepreci normalnom protoku žučne kompresije glavnih žučnih kanala izvana ili blokade iznutra. To odgovara imenu mehaničke ili opstruktivne žutice.

U diferencijalnoj dijagnozi žutice od najveće važnosti je usporedba njihovog intenziteta i ozbiljnosti simptoma trovanja. S druge strane, žutica je, u pravilu, intenzivna i zdravstveno stanje pacijenta ostaje općenito zadovoljavajuće, a manifestacije opijenosti su blage ili čak odsutne. Ovo je jedan od najvažnijih informativnih diferencijalnih dijagnostičkih znakova. Procjena preciznog razdoblja, koje nema redovite karakteristike, često se proteže u vremenu (1-2 mjeseca) s nejasnim simptomima, bez znakova infektivnog toksičnog sindroma, zahtijeva uzimanje u obzir hepatičke žutice. Pacijenti često prije pojave žutica iskustvo svrbež kože. Konačno, u svim pojavama bolesti koja je prethodila pojavljivanju žutice, nema nikakvih naznaka. Ova karakteristika predicterijskog razdoblja, između ostalog, ukazuje na odsutnost cikličkog procesa koji dodatno ukazuje na neinfektivnu genezu žutice.

Kao kriterij razgraničenja podpechonochnyh žutice od tumora podrijetla pozornost na česte pojave sive ili zemljani ton šafran kože, tu je dosadno bol u gornjem dijelu trbuha, hepatomegalija s većinom od guste površini jetre, izražen svrbež kože s tragovima višestrukog grebanje. Primarna diferencijalna dijagnostička vrijednost povezana simptom Courvosier - identifikacija proširenog žučnog mjehura, postajući dostupna za palpaciju. Važna diferencijalna dijagnostička vrijednost je dinamička promatranja koja potvrđuje stabilnost žutice, acholija i holurije, koje nisu karakteristične za jetrene žutice nekolestatskog tipa.

Podpechonochnye žutica kada holetsistoholangitah calculous geneza uspostavljen s obzirom izgled ikteričan integument nakon još jednog napada bol, groznica, često uz zimice, povraćanje, često grubi start s zimice, jaka bol na palpaciju pravo hipohondrija, identificirati lokalne napetost mišića (zaštita), bolnost pri udaranje duž pravog obalnog luka (Ortnerov simptom). U nekim je bolesnicima zabilježena neutrofilna leukocitoza.

Protiv subhepaticne geneze žutice dokazuje se identifikacijom povećane slezene kod bolesnika. Znak hepatomegalije nema diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Istodobno, istodobna hepatosplenomegalia nije svojstvena bolestima koji se javljaju kod subhepatske žutice, i obrnuto, često se javlja kod akutnih i kroničnih bolesti jetre.

Prema mehanizmu, to je nasljedna, nekonjugirana, nehemolitička žutica. Temelji se na nedostatku glukuroniltransferaze, što dovodi do nemogućnosti hepatocita da asimiliraju nekonjugirani bilirubin ili pretvaraju bilirubin monoglukuronid u diglucuronid. Bolest debitira u djetinjstvu ili srednjem vijeku ljudi intelektualnog rada. Klinički, Gilbertov sindrom manifestira se s umjerenom ponavljajućom žuticom. Pacijent u ovom trenutku žali se na slabost, slabost, smanjenje performansi, ponekad bol u poroznom hipohondriju. Urobilin u mokraći obično se ne prepoznaje.

Jetra se malo povećavaju, funkcija se sprema, bilirubin do 40

mmol / 1, isključivo konjugiran. Povećana slezena nije karakteristična. Prisutnost manifestacije bolesti može biti

prijenos virusnog hepatitisa. Klinički, Gilbertov sindrom i posthepatitis hiperbilirubinemija gotovo se ne razlikuju. Ovdje je potrebno uzeti u obzir da je Gilbertov sindrom nasljedna bolest koja se prenosi u autosomno dominantnom tipu pa kod ispitivanja možete saznati je li žutica zabilježena kod rođaka pacijenta. S obzirom na sve gore navedeno, dijagnoza Gilbertove bolesti je upitna u ovom slučaju, budući da obiteljska povijest pacijenta nije opterećena, obje frakcije bilirubina su povišene.

Uobičajeni simptom kod bolesnika s leptospiroza i virusnog hepatitisa je žutica. No, prema epidemiološkim podacima možemo isključiti leptospirozu, budući da pacijent odbije kupanje u spremnicima s tekućom vodom u prethodnoj bolesti 7-10 dana, kao i kontakt s glodavcima, bolesnim životinjama. I prema kliničkom pregledu, leptospiroza se razlikuje od hepatitisa "A" brzim razvojem bolesti, visokom temperaturom, oštrim bolom u gastrocnemius mišiću, promjenama u mokraći i povećanjem bubrežne insuficijencije.

U virusni hepatitis i ikteričan realizaciji, tok općeg pseudotuberculosis označena općih simptoma: Simptomi trovanja (malaksalost, glavobolja, vrtoglavica, slabost, gubitak apetita), porast temperature na visokim brojevima, bolove u velikim zglobovima, hepatomegalija, žutica od bjeloočnice i koža, hiperbilirubinemija, hipertransaminasemija, holurija, akolija. U perifernoj krvi je promatrana pomak stabala na lijevu, ubrzanu ESR.

Iz icteric oblika pseudotuberculosis virusni hepatitis

razlikuje se od postupnog početka, odsutnost pojava

terminal ileitis i mezadenita (nedostatak tipične boli i bezbolan palpacija ilecekalno regiji, ne postoji formacija „infiltracija” na pravo iliac trend, negativni simptomi Padalka i Sternberg), kao i poboljšanje zdravlja u vrijeme pojave žutice (smanjenje simptoma intoksikacije, smanjenje temperature za nešto povišenu znamenki).

Nasuprot tome, kod pseudotuberkuloze, žutica se pojavljuje na visini groznice i povezana je s najvećom težinom opijenosti. U početnom razdoblju pseudotuberkuloze otkrivene su simptome "kapuljača", "rukavica", "čarapa", konjunktivne hiperemije, vaskularne injekcije sclera, što se ne događa u istom razdoblju virusnog hepatitisa.

Postoje razlike između tih bolesti iu razdoblju visine. Dakle, kada se pojavi pseudotuberculosis osip - istaknuti osip koji izgleda grimizno, boja joj je blijedo ružičaste do svijetlo crvena, lokaliziran na simetričnim dijelovima tijela (na bočnim površinama, u aksilarne regije, trokut Simon), koža gornjih i donjih ekstremiteta, zadebljanje osipa se opaža na fleksibilnim površinama, često se uočavaju ružičaste ili fino uočene erupcije oko velikih posuda. Na vrhuncu kliničkih manifestacija, infekcijski toksični kompleks bubrega razvija: proteinurija, mikrohematuriju, cilindrurija, leukociturija. Hepatitis sa pseudotuberkulozom karakterizira toksičan, pa se aktivnost aminotransferaza povećava u manjoj mjeri nego kod virusnog hepatitisa. Stoga, na temelju razlika u kliničkoj slici tijeka bolesti (drugačiji tijek predicterijskih i icterijskih razdoblja), na temelju razlika u objektivnim i laboratorijskim istraživanjima, dijagnoza pseudotuberkuloze može se odbiti od nekoliko mogućih u našem pacijentu.

Uobičajeni simptom u bolesnika s virusnim hepatitisom A i virusnim hepatitisom B je žutica, povećana jetra, groznica, zimica i opća slabost. Međutim, parenteralni put infekcije je karakterističan za virusni hepatitis B, a fekalno-oralno je karakteristično za hepatitis A. Za hepatitis "A" maksimalna učestalost u jesensko-zimskom razdoblju, što nije tipičan za hepatitis "B". Razdoblje infekcije također ih razlikuje (2-4 tjedna hepatitisa "A", 1-6 mjeseci hepatitisa "B"). Virusni hepatitis "A" karakterizira postupnija pojava, kao i kraći prodromni period (5-7 dana). Bol u zglobovima karakteristična je za virusni hepatitis B, ali ne i za hepatitis A. U virusnom hepatitisu "A" trajanje žutice odgovara cikličkoj prirodi procesa infekcije: 2-3 tjedna, au hepatitisu "B", obično je dulje, posebno u mješovitim oblicima. Također se razlikuju po težini i ishodu bolesti: uglavnom umjereno teške i blage, s prilično rijetkim kroničnim ishodom - hepatitis "A"; prevladava teška tijek s prijelazom akutnog hepatitisa na kronični hepatitis "B". Za konačnu dijagnozu treba provesti sljedeće studije: biokemijski krvni test, timolski test, test za hepatitis markere A i B.

· Rak glave gušterače

U karcinom glave gušterače, tzv. Mehanička (uzrokovana kompresijom i klijanje choledochus tumora) pojavljuje se subhepatska žutica, što je uobičajeni simptom virusnog hepatitisa. U razdoblju prethodnog razdoblja ove dvije bolesti gotovo se nemoguće razlikovati: slabost, neodlučnost, slab apetit, povraćanje, reakcija temperature u ovom razdoblju nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Stoga je diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa s hepatičnom žuticom ponekad vrlo teška. Ipak, virusni hepatitis karakterizira kratko predicterijsko razdoblje, postupno nastajanje bolesti, bol u zglobovima, mučnina, izraženi gubitak težine tijekom tog razdoblja, slabovidna groznica, bolovi u trbuhu i pruritus. Negativni simptom Courvoisier, blagi porast jetre (u ovom slučaju - 1,5 cm izbočuje iz ruba obalne arke), odsutnost ascitesa, tjelesna težina u normalnom rasponu. U hemogramu karakteristična limfocitoza, leukopenija, povećala se ESR.

Za neoplazme koje karakterizira: preicteric dulje vrijeme (više od 30 dana), na više „akutno” pojave bolesti, često s boli, mršavljenja izražen u preicteric razdoblju odsutnost boli u zglobovima, umjerenim i teškim bol u trbuhu, umjerenim i teškim svrbeža kože. Pozitivan simptom Courvoisier, velik (više od 4,5 cm koji se proteže ispod obalne arke), obično gusta jetra, niska snaga.

Međutim, malo promijenjeni pokazatelji metabolizma bjelančevina, normalna ili neznatno promijenjena aktivnost aminotransferaza s oštro povećanom aktivnošću alkalne fosfataze, povišeni kolesterol u krvi, omogućuju nam da se naslanjaju na žuticu subhepatske prirode.

Ukratko, možemo reći da u prvom razdoblju kliničkih manifestacija karcinoma gušterače glave, funkcije jetre se malo mijenjaju, ali u virusnom hepatitisu naprotiv. U budućnosti, s razvojem dugotrajne opstruktivne žutice, funkcija jetre značajno je oštećena. Pomaže pravilnom dijagnosticiranju raka - ultrazvukom.

Uobičajeni simptom u bolesnika s krvnim i virusnim hepatitisom je žutica, povećanje jetre, groznica, zimica i opća slabost. Ali krvne bolesti karakteriziraju izrazita temperaturna reakcija, zimica, svjetlosni urin, tamno smeđi izmet. Da bi se potpuno razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti biokemijsko krvno testiranje, potpunu krvnu sliku.

· Otrovni i hepatitis lijekova

Među hepatocelularnim žuticama često dolazi do znatnih poteškoća u razlikovanju virusnog hepatitisa od toksičnih (trovanja kloriranim ugljikovodicima, kloriranim naftalenima i bifenilima, benzenima, metalima i metaloidima) i lijekova.

Dijagnoza toksičnog hepatitisa temelji se na anamnestičkim podacima o kontaktu s otrovom, prisutnost anurije, azotemije. Krvni bilirubin i aktivnost aminotransferaza s istim hepatitisom variraju na isti način. Dijagnostička vrijednost je određivanje sedimentnih uzoraka, proteinske frakcije koje su unutar normalnog raspona kod oštećenja toksičnih jetara. Kreatinin, urea, alkalna fosfataza, krv GGT, za razliku od virusnog hepatitisa, značajno su povišeni. Razvoj žutice može biti povezana s uporabom određenih lijekova, fenotiazin derivati, antidepresivi (MAO inhibitori iprazid et al.), Antituberkulotika (pirazinamid, etionamid, PAS, izonikotinske kiseline), antibiotike (tetraciklina i drugi.), Androgena i anabolička steroide (metiltestosteron, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil et al.), sredstva antitireotoksicheskih (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresivi, antimetaboliti i citotoksične lijekove (ciklofosfamid, tiotepa, etc.), sredstvo Za anesteziju (Halotan).

Dijagnoza hepatitisa uzrokovanih lijekovima temelji se na anamnestičkim informacijama (uzimajući hepatotoksične lijekove). Bolest počinje akutno s znakovima smanjenog metabolizma pigmenta. Odsutnost predicterijskog razdoblja je karakteristična. U nekim slučajevima, razvoj žutice prethodi znakovi alergije u tijelu (urtikarija, svrbež kože, bol u velikim zglobovima, eozinofilija). Jetra se obično ne povećava, bezbolno. Aminotransferaza aktivnost neznatno se povećava. Otkazivanje toksičnog lijeka uklanja znakove hepatitisa, obično u 10-15 dana. Treba napomenuti da postoji takav izraz kao nespecifični reaktivni hepatitis, tj. Sekundarni hepatitis, s velikim brojem bolesti koje imaju sindromski značaj. Odražava reakciju jetrenog tkiva na ekstrahepatsku bolest ili bolest fokalne jetre. Nespecifično reaktivni hepatitis uzrokovan broj endogenih i egzogenih čimbenika, koji osim navedenog uključuje gastro - crijevnog trakta kolagena, bolesti endokrinih žlijezda, opeklina, postoperativnih stanja, malignih tumora raznih lokalizaciju i mnogo više. Istodobno, klinički i laboratorijski pokazatelji nespecifičnog reaktivnog hepatitisa se ne mijenjaju bitno, tijek je benigni, a potpuna reverzibilnost promjena u jetri je moguća kada eliminira temeljnu bolest koja ih uzrokuje.

Razlog za kliničku dijagnozu

Dijagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", icterična varijanta, srednje do teškog oblika.

Dijagnoza se vrši na temelju:

1) pritužbe: U vrijeme pregleda, pacijent se žali zbog opće slabosti, letargije, težine u pravom hipohondrijumu, ponekad glavobolji, vrtoglavici, žuljištva od sclere.

2) povijest: Žena se smatra pacijentom od 09/26/03, kada je temperatura porasla na 38 ° C, slabost, glavobolja, vrtoglavica pojavila se. Od 29. rujna 2003 (3-dnevna bolest) pacijent bilježi promjenu boje mokraće i stolice. Bilo je mučnina, gubitak apetita, povraćanje nije bilo. Temperatura je u tom razdoblju 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromnog razdoblja je 5 dana. Vrsta prodromalnog razdoblja je poput gripe, uz dodatak metaboličke toksikoze. Liječniku se nije obratio. 01.10.03g. (5. dan bolesti) pojavio se ikterichnost sclera i kože. Isporučeno "SP" automobilom u RIB-u 01.10.03. U 21.30 (5. dan bolesti, 1 dana žutice) s dijagnozom: Viralni hepatitis. Temperatura pri prijemu na 36,8 ° C

3) objektivni istraživački podaci: marginalna subterterna sclera, palpacija jetre 1,5 cm od ruba obalne arke.

4) podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija:

Analiza urina od 10.02.2003.

Relativna gustoća - 1020

Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003

Ukupni bilirubin - 137 μmol / l (Norma do 20,5 μmol / l)

Izravni bilirubin - 99 μmol / l

Neizravni bilirubin - 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / h. l.

timol test - 41 jedinica. (Norm 12-14 jedinica.)

Može se primijetiti povećanje ukupnog bilirubina i izgled njegove izravne frakcije..

· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Zabilježen je pad protrombinskog indeksa.

ELISA 06.10.2003

Ukupno antitijela na HCV nisu otkrivena.

Dijagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", icterijska varijanta, srednje teški oblik - temeljena na prisutnosti 3 sindroma u pacijenta:

· Upalni sindrom mesenchima - Test timhola povećava se na 41 jedinicu. (po stopi od 12-14 jedinica) je neizravni znak disproteinemije.

1) Povećana brzina AlAT> 35 mmol / h. l. (pri brzini od 0,5-0,7 mmol / h, l.)

2) Smanjenje indeksa protrombina na 65% (pri brzini od 80-100%).

3) Povećani timolski test.

· Sindrom kolestaza - temeljeno na prisutnosti sindroma kolestaza, dijagnosticirana je icterijska varijanta tijeka bolesti.

Liječenje VH trebalo bi smanjiti opijenost, smanjiti funkcionalno opterećenje jetre, spriječiti opću nekrozu hepatocita, kao i formiranje kroničnog hepatitisa. Posebno je teško liječenje teških oblika bolesti, komplicirano akutnim zatajivanjem jetre. U blagim i umjerenim oblicima, svi bolesnici u akutnom razdoblju bolesti trebaju biti u skladu s načinom polu-kreveta, u teškim slučajevima odmora bolesti. Postupno povećanje motoričke aktivnosti moguće je s pojavom pigmentne krize. Potrebno je strogo poštivanje općih pravila higijene, uključujući oralnu i higijensku kožu. U slučaju trajnog svraba kože, brisanjem otopine dijetetskog octa (1: 2), prikazana je 1% otopina alkoholnog mentola i vrući tuš za noć. Važan element njege pacijenata je kontrola nad dnevnom ravnotežom tekućine, redovitim pokretima crijeva. Zadržavanje stolice pridonosi povećanom intestinalnom auto-intoksiciji, stoga biste trebali nastojati osigurati da je stolica svakodnevno. Kada je odgođeno, prikazani su laksativi biljnog podrijetla, magnezijev sulfat (10-15 g) ili hrana sorbitol (15-30 g) preko noći. Potonji također pridonose refleksnom protoku žuči. Pojedinačna doza treba biti takva da su izmet bile mekane, ne više od 2 puta dnevno. Ispravna prehrambena korekcija odgovara terapeutskoj prehrani br. 5. Sadrži 90-100 g proteina, 80-100 g masti, 350-400 g ugljikohidrata, bazičnih vitamina (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kalorični sadržaj - 2800-3000 kcal. Dijeta bi trebala biti mehanički i kemijski nježna. Dopuštena su kuhana, pečena i pečena jela. Hrana se poslužuje u obliku topline, djelomično (4-5 puta dnevno).

Zabranjena je slatka, pržena hrana, začinsko začini i kiseli krastavci, češnjak, rotkvica, rotkvica, čokolada i kolači. Svinjetina, konzervirana hrana i vatrostalne masti su isključene. Za detoksikaciju, količina slobodne tekućine povećava se na 1,5-2,0 l / dan. Kao piće, koriste slabe čaj, voće i sok od bobičastog voća, juhu od šipka, 5% -tnu otopinu glukoze. Zabranjeno je konzervirano i alkoholno piće.

Pacijenti s umjerenim i teškim tečajem koji odgovaraju dodijeljenoj prehrani broj 5a, koji je nakon krize pigmenta zamijenjen brojem prehrane 5. U prehrani br. 5a, sva jela se poslužuju u otrcanom obliku, sadržaj masti je ograničen na 50-70 g, sol do 10-15 g, sadržaj kalorija se smanjuje na 2500-2800 kcal. U bolesnika s anoreksijom, ponavljanjem povraćanja, enteralna prehrana je teška. Čak i kratkotrajni post izuzetno negativno utječe na patološki proces. U tim se slučajevima potrošnja energije nadoknađuje parenteralnom primjenom koncentriranih otopina glukoze, nusproizvoda medicinskih aminokiselina. S hepatitisom "A", kojeg karakterizira akutni, uglavnom benigni, ciklički tečaj, imenovanje antivirusnih lijekova nije prikazano. U slučaju blagog tečaja, osim zaštitnog režima i prehrambene prehrane, indicirana je upotreba kompleksa vitamina u srednjim terapijskim dozama. Rutin može biti dodatno propisana u kombinaciji s askorbinskom kiselinom (ascorutin, 1 tableta 3 puta dnevno).

U nedostatku pigmenta krize roku od tjedan dana od početka perioda topline bolesti (maksimalna vrijednost) bilirubinemia kelatori koriste (mikrokristalna celuloza ili Ankir-B 2.0-3.0 g hidrolize celuloznog - Polyphepanum, Bilignin 0,5-1, 0 g / kg, granulirani ugljeni sorbenti kao SKN-P, KAU, SUGS, itd.). Enterosorbenti su obično propisani za noć 2-3 sata nakon posljednjeg obroka ili lijekova. Ne mogu se kombinirati s drugim lijekovima ili hranom kako bi se izbjegao takozvani "krađa". U slučajevima umjerenim oblika bolesti, pored navedenih sredstava primjenjuje enzimskih pripravaka za poboljšanje probavnih funkcije želuca i gušterače (pankreatin, Kreont, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.), koji uzimaju za vrijeme ili neposredno nakon obroka. Obavljamo terapiju za detoksikaciju infuzije, za koju se intravenozno injiciraju 800-1200 ml 5% -tne otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina (1 IU po 4 g glukoze), pri čemu se doda 20-30 ml Riboksina. Dodatno, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline 2 puta dnevno se primjenjuje intravenozno (putem sustava za uvođenje otopine glukoze). Kao sredstvo nespecifične detoksikacije može se koristiti gemodez (400 ml intravenoznog kapanja na dan). Uz oštar pad apetita u svrhu opskrbe energijom, s odgovarajućom količinom inzulina u kombinaciji s pananginom (10-20 ml), kalijevim kloridom (50 ml 3% -tne otopine na 400 ml otopine glukoze), koristi se koncentrirana (10-20%) otopina glukoze. Umjesto smjesa glukoza-kalija, možete unijeti Laborie otopinu (10% otopina glukoze - 400 ml, kalij klorid - 1,2 g, kalcij klorid - 0,4 g, magnezijev sulfat - 0,8 g). U teškim slučajevima, potrebno je poboljšati nespecifičnu detoksikaciju uzimanjem unosa enterosorbensa tri puta dnevno i 5% otopine albumina, plazme ili proteina (od 250 do 500 ml). Hemodez se primjenjuje dnevno, ali ne više od 400 ml / dan tijekom četiri uzastopna dana. U slučajevima anoreksije, koncentrirane otopine poliionne energije, aminokiselinske smjese (aminosteril, hepasteril, hepatamin, itd.) Koriste se za liječenje bolesnika s insuficijencijom jetre. Vitamini odvojeno ili u složenom preparatu Essentiale primjenjuje se parenteralno (Essentiale 20 ml 2 puta dnevno u 250 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno polako pri brzini od 40-50 kapi / min). Propisana je hiperkarbonska oksigenacija (vrijeme sesija je 45 minuta, parcijalni tlak kisika je 0,2 MPa) 1-2 puta na dan tijekom 10 dana. U odsustvu učinka (pogoršanje stanja pacijenta na pozadini složene patogene terapije koja se provodi), glukokortikosteroidi su prikazani u dozama ekvivalentnim prednizolonu - najmanje 60 mg / dan usta ili 120 mg / dan parenteralno. Korištenje prednizolona uključuje obveznu frakcijsku prehranu, ako je potrebno - upotrebu lijekova za proizvodnju lijekova za proizvodnju lijekova za sprečavanje nastanka steroidnih želučanih i duodenalnih ulkusa. Ako kortikosteroidi ne dovode do poboljšanja pacijenta u roku od 2-3 dana apstinencije ili u slučajevima njihovog korištenja je extracorporal detoksikacija (hemosorption, plazmafereza djelomična plazmoobmenom, plasmasorption ultrafiltracije.

Uz dugotrajni tečaj, identifikacija i rehabilitacija mogućih žarišnih infekcija obvezni su. Ponavljeni tijek detoksifikacije infuzijom podrazumijeva primjenu koristeći poliionne otopine glukoze (kao što je Labor), prikazane su aminokiselinske smjese. Hepatoprotektori za 1-3 mjeseca propisani su: derivati ​​silymarina (pravni, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, sirromin), pripravci iz biljnih ekstrakata (Hepaliv, Hepatho-falk, Hepabene), Essentiale, Riboksin, Kalij orotat. Preporuča se hiperkarbonska oksigenacija (1 puta dnevno 10 dana, moguće ponavljanje tečaja), ultraljubičasto zračenje u krvi.

U kombinaciji s drugim lijekovima, ovisno o rezultatima imunoloških istraživanja, imunokorektivnom terapijom timusovim pripravcima (timalom, timogenom, taktilom 1 ml parenteralno 1 puta dnevno 5-10 dana), leukinferon (1 ampula intramuskularno svaki drugi dan, za tijek od najviše 5 primjena), interleukin (15 mg / kg, intravenozno, drenaža dnevno 5 dana), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenozno, ; ponavljaju se tečajevi nakon kraće stanke.

Uz dugotrajnu hiperbilirubinemiju posthepatitisa, mogu se koristiti derivati ​​žučnih kiselina (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral). U prisutnosti hiperbilirubinemije s prevagnom od neizravne frakcije, koristi se fenobarbital. Terapija u slučaju dugotrajnog tečenja provodi se u kombinaciji sa enzimskim pripravcima koji reguliraju probavnu funkciju gastrointestinalnog trakta, u kontekstu kontinuiranog korištenja enterosorbenata. U prisutnosti kolestatičkog sindroma treba se suzdržati od upotrebe glukokortikosteroida, unatoč visokom stupnju bilirubinemije. Pored patogenih agenasa preporučenih za liječenje pacijenata s različitim stupnjevima teške težine, posebna pažnja posvećuje se nespecifičnoj detoksikaciji, posebice enterosorpciji. Kako bi se stimulirala izlučivanje žuči u prehrani, uključena je dodatna količina povrća, osobito salate s biljnim uljima. Potrebno je dodijeliti vitamini A i E topljivi u mastima, adsorbenti žučnih kiselina (kolestiramin 10-16 r / dan u 3 doze, bilignin 5-10 g 3 puta dnevno), derivati ​​žučnih kiselina (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg Tijekom prva dva tjedna Heptral se može davati parenteralno na 800 mg dnevno, nakon čega slijedi oralna doza od 2-4 tablete za 1-3 mjeseca. i dr.) prikazuju se kada se pojavljuju znakovi iscjetka žuči, kako je naznačeno fragmentarnim bojanjem Za brzo oporavak fizičkih i mentalnih učinaka konvalescenta ubrzava oporavak stvarnih funkcija jetre primjenjuje se aktoprotektor - bemitil (0,25-0,5 g oralno 2 puta dnevno) i neuropeptid - arginin vazopresin (50 mg intranazalno ujutro i poslijepodne u za 2 uzastopna dana u intervalima od 1 tjedna).

Uz točan omjer proteina - 90-100 g, masti - 80-100 g i ugljikohidrata - 350-400 g (u rasponu od 1 kg tjelesne mase oko 1,5-1,2-5,5 g), ona bi trebala sadržavati (C-100 mg, B 1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemijski elementi (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,

Fe-15 mg). Količina slobodne tekućine iznosi približno 1,5-2 litre s nekim ograničenjem soli (10 g). Proteini su 50% životinjske i 50% mliječne i povrće, 80-85% kremastih masti, 15-20% biljna ulja, 80% polikarbohidrati, 20% monosaharidi (šećer hrane). Uobičajena energetska vrijednost je 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).

Dijeta bi trebala biti mehanički i kemijski nježna. Temeljno za način kuhanja. Pržena hrana se isključuje jer sadrži toksične proizvode nepotpune raspadanja masti (akrolein, aldehidi). Kuhani, pečeni i pecivi su dopušteni (nakon predprijanja). Masti se ne rastopi i dodaju u prirodnom obliku. Prehrana se priprema bez soli, a propisana količina se dodaje tijekom obroka. Povrće s posebno visokim udjelom vlakana (cikla, mrkva, kupus) preporučuje se u obrisanom obliku. Utrljano žuljevito meso. Važna je racionalna kombinacija sastojaka hrane, na primjer, sir sjemenki je poželjan uz dodavanje mlijeka ili mliječnih proizvoda. Hrana se poslužuje toplo, ali ne pretjerano vruće. Hladno jelo nije prikazano, jer može pridonijeti bilijarnoj diskineziji. Ne preporučuje se kao juha od mesa, bogata ekstraktivnim tvarima. Prehrana je frakcijska, 4-5 puta. Dodatni obroci - drugi doručak, poslijepodnevni čaj - namijenjeni su za iskrcavanje glavnih jela. Večera treba biti lagana - ne više od 20% od ukupne energetske vrijednosti.

Pri odabiru proizvoda, njihova besprijekorna punina i svježina su neophodni uvjeti. Dnevna količina kruha kreće se od 200 do 300 grama, uzimajući u obzir uobičajeni volumen pacijenta, uglavnom pšenice, ponekad uz dodatak raži. Kruh dopušten jučerašnji kolači ili osušeni, svježi kruh ne preporučuje se. Kao osnovna pića, pacijentima se nudi (na okus) slaba čaj, čaj s mlijekom, s pekmezom ili medom, limunom, voćem i sokovima od bobičastog voća, čaj od šećerne trske, slabe kave s mlijekom. Jaki čaj i kava, kakao i kvaz nisu dopušteni. Svako alkoholno piće strogo je zabranjeno.

3. polyvitamins - održavanje metaboličkih procesa

· "Revit" draga - Uzmi 1 dragee 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela.

Retinol acetat 0, 00086 g ili retinol palmitat 0, 00138 g, tj. 2500 IU, tiaminski klorid 0, 001 g ili tiamin bromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinska kiselina 0, 035 g. Koristi se kao profilaktičko sredstvo za povećanje fizičkog i mentalnog stresa, trudnoće, oporavak od zaraznih bolesti itd.

Obrazac za oslobađanje: narančaste pilule (kao i tablete istog sastava, obložene) u 50 ili 100 tableta u narančastim staklenim posudama.

4. Antispasmodici- poboljšati hemodinamiku i izlučivanje žuči.

· Ne-Shpa - Uzmite oralno 1 tableta 3 puta dnevno.

L- (3,4-dietoksibenziliden) -6,7-dietoksi-l, 2,3,4-tetrahidroizokinolin hidroklorid.

Sinonimi: Drotaverinum, Drotaverin hidroklorid, Deprolen, Dihidroetaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

Kristalna tvar je svjetlo žuta, bez mirisa. Topivo u vodi i alkoholu. Na kemijskoj strukturi i farmakološkom djelovanju vrlo je blizu papaverina, ima jaču i produljenu antispazmatsku aktivnost.

Primijenjeni su grčevi želuca i crijeva, spastički zatvor, napada žučnog kamenca i urolitijaze, ulkus želuca i dvanaesnika (bolje u kombinaciji s antikolinergicima), ponekad s perifernim vaskularnim spazamima (endarteritis, itd.).

Prihvatite iznutra 0, 04 - 0, 08 g (1-2 tablete) 2 - 3 puta dnevno. Ako je potrebno, unesite istu dozu (2 do 4 ml 2% -tne otopine) intramuskularno. S napadima jetrene i bubrežne kolike i angine, intravenozno (polako!) Ubrizgava se 2-4 ml 2% -tne otopine. Kada se povreda periferne cirkulacije (obliterating endarteritis) ponekad daje intraarterijalno (polako!).

Lijek se obično dobro podnosi. S parenteralnom primjenom moguća je vrućica, vrtoglavica, palpitacija, znojenje. Opisani su slučajevi alergijske dermatoze.

Postupak proizvodnje: tablete od 0,04 g u pakiranju od 100 komada; 2% otopine u ampulama od 2 ml (0, 04 g) u pakiranju od 5 ili 50 ampula. Pohrana: Popis B.

5. Sorbitol5% - 100,0 ml, na prazan želudac. Laksativni i blagi koleretički učinak.

6. Aktivirani ugljen - 2 tablete 3 puta dnevno.

Tablete aktivnog ugljena (Tabulettae Carbonis аctivati).

Sinonimi: Carbolen, Carbolenum.

tablete, koji sadrži 0, 5 ili 0, 25 g aktivnog ugljena. Prikladnije je koristiti od aktiviranog ugljika u prahu; Međutim, imaju nešto nižu adsorpcijsku aktivnost jer sadrže punila (škrob, želatina, šećerni sirup, itd.), Što smanjuje adsorpcijsku površinu. Uzima se uglavnom zbog nadutosti i dispepsije u 1 - 2 - 3 tablete 3 - 4 puta dnevno. Obrazac za otpuštanje: tablete u pakiranju od 10 komada.

Crni prahbez mirisa i bez okusa. Praktično netopivo u uobičajenim otapalima.

Ugljen životinjskog ili biljnog podrijetla, posebno obrađen i posjeduje u vezi s tim veliku površinsku aktivnost, koja može adsorbirati plinove, alkaloide, toksine itd.

Primijenite se s dispepsijom, nadutosti, trovanjem hranom, trovanjem alkaloidima, soli teških metala itd.

Kada se koristi aktivni ugljen (i njegove sorte), konstipacija ili proljev je moguć, tijelo je iscrpljeno u vitaminima, hormonima, mastima, bjelančevinama.

Korištenje aktivnog ugljena za ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, želučano krvarenje je kontraindicirano.

Zbog svojstava adsorpcije, aktivni ugljen može smanjiti učinkovitost istodobno uzimanih lijekova.

Izljev nakon unosa aktivnog ugljika u boji je crn. Aktivni ugljen pohranjuje se na suhom mjestu odvojeno od tvari koje emitiraju plinove ili pare u atmosferu.

7. Polifenol(Poliphepanum) - 15.0 3 puta na dan

Proizvod dobiven tijekom obrade lignina - proizvod hidrolize ugljikohidratnih komponenti drva.

Tamnosmeđi amorfni prah, bez mirisa i bez okusa. Praktično netopivo u vodi. Lijek ima visoki kapacitet adsorpcije i kada se uzima oralno može adsorbirati bakterije u gastrointestinalnom traktu.

Primijenjena je na bolesti gastrointestinalnog trakta infektivna i neinfektivna priroda, uz proljev, nadutost, opću opijenost.

U teškim oblicima zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta, oni se koriste uz antibakterijsku terapiju.

Dodijelite unutra u obliku granula ili tijesta (prije jela) za odrasle i 1 žlica 3 do 4 puta dnevno. Prije upotrebe, promiješajte lijek u čašu vode 2 minute, zatim lagano popijte. Tijek liječenja je 5-7 dana.

Lijek se obično dobro podnosi; ne uzrokuje konstipaciju i disbiozu. Postoje naznake da polifepan ima učinak snižavanja kolesterola.

Oblik ispuštanja: granule koje sadrže 50%; tijesto (na vodi) koja sadrži 40% polyphepan.

Skladištenje: na hladnom, suhom mjestu.

Pacijent, H, 25 godina.

Primljena u RIB-u 01.10.2003 5. dan bolesti i 1 dana žutice u stanju umjerene težine, uz dijagnozu smjera: virusni hepatitis.

Ill na 26.10.2003. Godine, precizno razdoblje bilo je tipa poput gripe, tijekom 5 dana. Liječnik nije bio promatran, nije uzimao lijekove.

Iterijsko razdoblje prolazilo je s teškom žuticom, izraženim simptomima opijenosti (slabost, opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, groznica, gubitak apetita (do potpune odbijanja hrane)), povećanje jetre za 1,5 cm i kršenje njegovih funkcija (bilirubin ukupno - 137 μmol / l, direktni bilirubin - 99 μmol / l, indirektni bilirubin - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, timolski test - 41 jedinice, protrombinski indeks 69%). Tijek icterijskog razdoblja je glatki, bez egzacerbacija. Od 12. dana icterijskog perioda, opće stanje popravljeno, simptomi intoksikacije nestajali, smanjena žutica, smanjena veličina jetre, zabilježena je pozitivna postupna dinamika biokemijskih indeksa.

Zaključak o izvoru i putu infekcije na temelju dobivenih podataka epid. povijest je teško učiniti. Objavljeno: Nedostatak tople vode na poslu, zadovoljavajuće sanitarno stanje zahod na poslu nije uvijek čisto, često nedostatak toaletnog papira i sapuna. Zbog navedenih čimbenika moguće je fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena. To je dokazano detektiranim anti-HAV IgM (+). Izvor infekcije je nepoznat.

Na temelju anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka Klinička dijagnoza:

· Akutni virusni hepatitis "A", icterična varijanta. Bolest je proizašla iz srednje do teškog oblika.

· "Revit" draga - 1 draga 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela.

· No-Shpa - unutar 1 tablete 3 puta dnevno.

· Sorbitol 5% - 100,0 ml, na prazan želudac.

· Aktivni ugljen - 2 tablete 3 puta dnevno.

Polyphepan - 15.0 3 puta dnevno

Osim osnovne terapije, pacijent je primio intravenske injekcije s 10% otopinom glukoze + Inzulin 4 U, s vitaminima, s Riboksinom (10 ml). Također, bolesnik je dva puta primio hemodez 200,0 intravenozno, kapanje - unutar 2 dana nakon primanja.

Pacijent nastavlja liječenje u rebra.

Rezultati posljednje biokemijske analize krvi (10/22/2003):

· Ukupno bilirubin - 29 μmol / l

· Izravni bilirubin - 19 μmol / l

· Neizravni bilirubin - 10 μmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsp.

· AsAT - 1,14 mmol / tsp.

Kriteriji iscjeljenja u bolnici

1. Dobro opće stanje pacijenata.

2. Nedostatak icteric bojanja kože i sclera.

3. Smanjenje jetre na normalnu veličinu ili izraženu tendenciju da se smanji. U nekim slučajevima možete dopustiti pražnjenje s povećanjem jetre, ne više od 1-2 cm, s tendencijom smanjenja

4. Normalizacija serumske bilirubinske i transaminazne aktivnosti, odsutnost žučnih pigmenata u urinu. Dopušteno je ispuštanje pojedinačnih bolesnika s povećanjem razine transaminaza ne više od dva puta u usporedbi s gornjom granicom norme, u prisustvu naglašene sklonosti da se smanji.

Nakon iscrpljenosti, svi koji su se oporavili podložni su obveznom liječničkom pregledu. Njegova organizacija i sadržaj trebaju ovisiti o prirodi preostalih učinaka i posljedicama bolesti. U procesu praćenja, prvi kontrolni pregled treba provesti najkasnije 1 mjesec. U nedostatku bilo kakvih kliničkih i biokemijskih abnormalnosti kod konvalescenta koji su imali hepatitis "A", mogu se ukloniti iz registra. U prisutnosti preostalih učinaka, oni koji su se oporavili promatrani su u mjestu prebivališta, gdje se podvrgavaju kontrolnim pregledima barem jednom mjesečno i nakon tri mjeseca odstrane iz registra. nakon nestanka pritužbi, normalizacije veličine jetre i funkcionalnih testova. Svi preživjeli u roku od 3-6 mjeseci. treba olakšanje od tvrdog fizičkog rada, preventivno cijepljenje. Nije poželjno provesti planirane operacije, uporaba hepatotoksika je kontraindicirana. Alkohol bi trebao biti isključen u bilo kojoj dozi iu bilo kojem obliku. Prema opažanjima mnogih istraživača, kod iscrpljivanja iz bolnice, u 70-90% slučajeva zabilježeni su puni oporavak, a ostali mogu doživjeti različite sindrome poslije hepatitisa: asthenovegetativni (prema našim podacima u mladih 9,9%), hepatomegalija (3,3%), funkcionalna hiperbilirubinemija (2.9%), bilijarna diskinezija (8.9%). Dinamičko promatranje 6 mjeseci. pokazalo je da se kompletni oporavak dogodio u 93,4% preživljenja, relapsa i egzacerbacija hepatitisa - u 1,5% ispitanih. Nisu prijavljeni slučajevi kroničnog hepatitisa.

Pacijenti s VH i nakon patnje VG su riješeni:

· Mlijeko, mliječni proizvodi, sir.

· Kuhana i parna vlakna - govedina, piletina, kunić.

· Kuhana mršavita riba.

· Posuđe i pomoćna jela od povrća - krumpir, mrkva, repa, svježi i kiseli kupus, zeleni grašak, rajčica, svježi krastavci.

· Ne-kiselo voće i bobice, pekmez, med.

· Juhe, žitarice, povrće, voće.

· Razne žitarice i tjestenine.

· Kruh, uglavnom pšenica, integralni, jučer.

· Pečenje i ostali proizvodi od nejasnog tijesta.

· Meso, piletina, riblje juhe - ne više od 1-2 puta tjedno.

· Maslac / 30-40 gr. po danu /, dio masti se uvodi u obliku biljnog ulja, vrhnja za punjenje gorivom.

· Žumanjak jajeta - ne više od 1-2 puta tjedno (proteina češće).

· Sir - malu količinu, a ne oštre ocjene.

· Goveđi kobasice, liječnik kobasica, 2-3 puta tjedno.

· Sve vrste pržene, dimljene, slane hrane.

· Svinjetina, janjetina, gusaka, pataka.

· Začinsko jelo - senf, hren, papar, ocat.

· Rotkvica, luk, pollock, gljive, orašaste plodove, smeće.

· Kakao, crna kava, sladoled.

U ovom slučaju, povoljan, jer mladog pacijenta bez popratnih bolesti, koji žive u normalnim uvjetima.

Nakon ispuštanja, poželjno je slijediti osobnu higijenu i prehranu.

Popis korištenih literature

· OI Yakhontova, Ya.M. Rutgizer, L.N. Valenkevich Diferencijalna dijagnoza velikih sindroma za bolesti unutarnjih organa / udžbenika. Petrozavodsk, 1995. 296 str.

· Sorinson S.N. Virusni hepatitis. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 str.

· Bluger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.

· Inducirani B.K. Usporedna patologija i patogeneza virusnog hepatitisa. L., 1969. 175 str.

· Priručnik o diferencijalnoj dijagnostici zaraznih bolesti / Ed. Frolova A. F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijev: Zdravlje, 1987. 288 s.

Inkova A.N. Što testovi kažu. Serija "Medicina za vas". Rostov n / a: Phoenix, 2001. 96 str.

· A.N. Ham "Liječenje bolesti unutarnjih organa." Vitebsk, 1998

· E.P. Shuvalov, Infectious Diseases M.: Medicina, 1990. 560 str.

· Shema registracije medicinske povijesti zaraznog pacijenta


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Nositelji HCV (virus hepatitisa C)

Virus je stanje u kojem je patogen prisutan u tijelu, ali ne uzrokuje kliničke manifestacije bolesti. Ovo je vrlo širok pojam koji objedinjuje savršeno zdrave nositelje i ljude sa skrivenim infekcijama koje su štetne za tijelo.
Hepatitis

Veličine žučnog mjehura u odraslih i djece, norme

Žučni mjehur je sastavni dio jetre, koji je uključen u mnoge važne životne procese. U slučaju upale i bolesti, pacijent ima bol u ispravnom hipohondriju i mučninu, povraćanje.