Povijest slučajeva
Virusni hepatitis C, umjerena težina

Mjesto rada: školski broj 197

Datum prijema: 9. travnja 1997

Dijagnoza pri primanju: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

Žalbe: težina u pravom hipokondriju i bolove u probadanju, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, suha usta, slabost, zamračivanje mokraće i svrašivanje izmeta, žućkanje kože.

Smatra se da je bolestan 30. ožujka 1997. godine, kada se počelo pojavljivati ​​propadanje apetita, smetnje u smještaju i zamračivanje urina, au travnju je posvetio pozornost na žućkanje kože kože. 5. travnja se svrbež i žutost kože povećao, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gipka, temperatura se podigla na 37,2, u desnoj hipokondriji, epigastričnoj i slezničkoj regiji pojavile su se intenzivne šavne šavove. U tom pogledu, okrenuo se lokalnoj policlinici. Nakon pregleda okružnog liječnika s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici pacijent se osjećao bolje: temperatura je pala, bol u splenic regiji nestao

Seksualno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nije bilo transfuzije krvi, nije bilo injekcija, i nisu napustili Lenjingradsku regiju. Prije otprilike 2 mjeseca pacijent je napravio intravenoznu injekciju lijeka. Nije imao veze s životinjama. Redovito jede kod kuće.

Rođen 1981. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Godine 1994. napustio je školu zbog brige o svojoj majci nakon moždanog udara, a trenutno studira samostalno kako bi završio školu s vanjskim studentom. Financijski osiguran, živi u dvosobnom stanu s roditeljima. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, upaljeno grlo. U dobi od 13 godina, imao je operaciju za testikulaciju.

Majka ima hipertenzivnu bolest, nema oštećenja. Informacije o drugim rođacima nisu dostupne.

Jedno, nema djece.

Ne puši, ne koristi alkohol. Prema pacijentu prije otprilike 2 mjeseca, napravio je jednu intravenoznu injekciju lijeka.

Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Posljednje bolovanje u siječnju 1995

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

18-dnevna bolest. 8 dana boravka u bolnici. Tjelesna temperatura 36,8 ° C

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Dermagrofizm bijela nestabilna. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Iteristička sclera. Sluznica lica, mekani i tvrdog nepca, stražnji ždrijelni zid i palatinski lukovi su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Submandibularni i submentalni limfni čvorovi od ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu lemljeni, nisu opipljivi, bezbolni.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 168 cm, težina 65 kg.

Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajućeg napona i punjenja. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno - na četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca

Vrh 3 rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo, u 5. interkostalnom prostoru, srednje crijeva 1,5 cm od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Desni sternum

Najvišu razinu 4. rebra

Lijevi ulijevo 1 cm od donje granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Donja granica desnog pluća:

l. parasternalis - gornji rub šestog rebra

l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-8 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:

l. parasternalis- -------

l. medioclavicularis -------

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-9 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

o l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:

Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.

Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskulativnih točaka čuje se vesikularno disanje. Nema šištanja.

Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, ravnomjeran, gusti elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Veličina jetre prema Kurlovu: 13 cm duž desne sedoklidičke linije, 10 cm duž prednje središnje linije, 8 cm duž lijevog obodnog luka. Gornja granica slezene duž lijevog mid-oxyline linije na 9. rebra, donji rub na 11. rubu.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je lakiranje u lumbalnom području negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, suhoća usta, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolica, žutilo i svrbež kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupnim nastupanjem, prisutnost predzheltushnogo razdoblje: slab apetit, simptomi trovanja naknadno žutica razdoblju, a kada stanju pacijenta pogorša žutica: tamo epigastričan bol u desnoj supkostalna području i sjeo Zenk, epidemiološka anamneza (prije oko 2 mjeseca zdelal njegov / lijek ubrizgavanja) i cilj podacima ankete: identifikacija ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, okružen bijelim raid jeziku, bradikardija, bol na palpaciju desne hipohondrija, proširenje jetra 3 cm, bolno je za palpaciju, moguće je sumnjati u virusni hepatitis u pacijenta, a informacije koje je pacijent koristio / u lijeku prije otprilike 2 mjeseca, omogućuju vam da razmišljate o virusnom hepatitisu s primjenom iz nekoliko mehanizma prijenosa (B ili C).

1. Klinička analiza krvi. Dodijeljeno za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzanog ESR-a.

2. Biokemijska analiza krvi. U njoj smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, pokazatelja uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (oni se moraju povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je funkcija jetre pogoršana, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza izmeta na jaja crva.

5. Virološka istraživanja. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Rezultati laboratorija:

1. Klinička analiza krvi od 9. travnja 1997.

Boji. indikator - 0,95

2. Klinička analiza krvi od 16. travnja 1997.

3. Biokemijska analiza krvi od 10. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 459 μmol / 1

Indeks protrombina 72%

Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 440 umol / 1

Virus hepatitisa inficira hepatocite, stoga biokemijski indeksi bit će karakteristični za citolitičke, kolestatične i mezenhimalne upalne sindrome, prekršivši mnoge funkcije jetre. Otkriveni su porast aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemija, smanjenje indeksa protrombina.

5. Analiza urina od 11. travnja 1997.

Boja tamno žuta Protein 0

Transparentnost prozirni šećer 0

Reakcija kiselih urobilinoida 2

Relativna gustoća od 1020 Bilirubina 2

3-4 leukocita na vidiku

3-4 ravnog epitela u očima

Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

6. Istraživanje izmeta 10. travnja 1997.

Nije pronađeno crvovo janje

11. travnja 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativan

11. travnja 1997. Hep. S-anti-HCV diaplus (+) pozitivan

14. travnja 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativna

17. travnja 1997. Hep. Ukupno - (-) negativno

17. travnja 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativna

17. travnja 1997. Gep.E-anti-HEV ukupno (-) negativno

Prisutnost anti-HCV dijabetesa potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa C.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, suha usta, mučnina, slabost. Stanje je srednje teške. Svijest je jasna. Koža je žuta. Iteristička sclera. Vidljiva sluznica žuta, vlažna, čista. Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Pulse 58 otkucaja / min. Zvukovi srca su čisti, zvučni i ritmični. Vesikularno disanje. Tijekom palpacije postoji bol u ispravnom hipohondriju. U drugim područjima abdomen je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastična konzistencija, akutna, proteže se ispod ruba obalne arke za 3 cm, površina jetre je glatka. Urin je mrak. Stolica je lagana, gusta - 1 puta dnevno.

Način 2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, slabost, suha usta. Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Koža i vidljiva sluznica. Iteristička sclera. Pulse 60 otkucaja / min. Zvuci srca su jasni, ritmički. Vesikularno disanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre ima gusto elastičnu konzistenciju, akutnu, koja se proteže 3 cm od ruba obalne arke. Slezena nije opipljiva. Urin je tamno žuta, stolica je ukrašena svjetlom.

Način 2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. Glukoza 5% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnostiku virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, kako bi se postigla konačna dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti: malarije (žute forme) i pseudotuberkuloze.

Razlikovat ćemo virusni hepatitis i icterijski oblik malarije, jer se u tim bolestima otkriva žutica, bolno povećanje jetre, leukopenija, eritropeniju, smanjenje razine hemoglobina. No, za malariju su važni podaci iz epidemiološke povijesti: putovanje u zemlje s toplom i vrućom klimom, koju pacijentica poriče. Njegova epidemiološka povijest skreće pozornost na činjenicu da je prije 2 mjeseca pacijent postao injekcijom IV. Predicterijska razdoblja također su različita. U limolariji, kliničke manifestacije imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku, često paroksizmalnu groznicu s fazama zimice, vrućine i znoja, velike slabosti, uobičajenih mijalgija i artralgija, dok osoba može dobiti zemljani nijansa. S hepatitisom B ili C (i pacijentom), ne može biti izrazita groznica, otkrivaju se više asteničnih simptoma (slabost, gubitak apetita). U virusnom hepatitisu B ili C, simptomi opijanja pogoršani, što vidimo kod pacijenta: dodavanje novih pritužbi na glavobolje, suha usta. Ali u slučaju malarije, simptomi se povećavaju samo u razdoblju napada (1-12 sati), što ne vidimo kod pacijenta. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Uz malariju u krvi određuje se ubrzani ESR. Vrlo važni biokemijski parametri: umjereno povećana aktivnost AlAT i AsAT, za razliku od hepatitisa. U slučaju malarije, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, opaženo je neznatno smanjenje indeksa protrombina, uzorci proteina i sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnog raspona, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. I konačno, laboratorijski testovi usmjereni na identificiranje uzročnika (bakteriološki, serološki) otkrivaju HBsAg kod pacijenta, što omogućuje konačno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B i isključivanje malarije.

Posebno teško je diferencijacija virusni hepatitis B ili C psevdotuberkuleza.Nesmotrya o brojnim sličnosti u kliničkih manifestacija ove dvije bolesti, kao što su (slabost, slabost, povysh ennuyu groznica, glavobolja, pojave rezistentnih bijele dermographism, žutilo kože i bolova u desnom hipohondrija, smanjenje apetita), ali je nemoguće privući pažnju na jake razlike u tim bolestima. Kod pseudotuberkuloze, temperatura obično ima velik broj, osobito na početku bolesti (do 39-40.0) i ostaje u Kada temperatura u predicterijskom razdoblju dosegne 37,5, a žutica se razvija, temperatura se smanjuje do normalnih brojeva. Tijekom pseudotuberkuloze, žutica doseže svoj maksimum na visini bolesti (10-12 dana) i zatim se brzo blijedi, jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a potom se briše i postaje malina, a konačno, kod pseudotuberkuloze, može se pojaviti ružnoće i pseudo-krvave lezije. Što se tiče naših bolnogo.Chto laboratorijske dijagnostike, pozornost se usmjeruje na leukocitoza, ubrzano ESR, neutrofilije, eozinofiliju, koje su obilježje pseudotuberculosis (u virusnog hepatitisa, ove brojke suprotan).i konačno kraj ove diferencijacije može staviti figuring epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristika jede neoprano povrće i sirovu vodu, koju pacijent poriče, ali ukazuje na iv injekciju arktika. Serološke studije omogućuju nam konačno okončanje ovog diferencijacija.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje u smještaju, suha usta, težina u pravom hipokondriju, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta; uzimajući u obzir informacije iz povijesti bolesti koje odražavaju cikličku prirodu bolesti (postupni početak, prisutnost predicterijskog razdoblja s blagim simptomima intoksikacije, kasnije ictericno razdoblje s pogoršanjem dobrobiti bolesnika); S obzirom na epidemiološku povijest: prije otprilike dva mjeseca sam se uključio / ubrizgavao drogu; posebno pazeći na podacima objektivnog ispitivanja: identificiranje pacijenta na opći pregled žute boje kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, proučavanje kardiovaskularnog identifikacije sustava bradikardiju, niski krvni tlak, kada je probavni studija sustava, detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, bolnog rub jetra koja se proteže od ruba obalne arke za 3 cm, glatka površina jetre, povećavajući veličinu jetre Kurlov (13x10x8cm); i laboratorijski podaci: na smanjenje ESR, leukopenije, umjerenu monocitoza u perifernoj krvi, visoke razine ukupnog bilirubina, povećanje ALT, sniženje indeksa protrombinsko u biokemijskoj studiji krvi, prisutnost u urinu i žuči pigmenti urobilin i konačno otkrivanje anti HCV diaplus tijekom serološkog pregleda - s točnošću možemo reći da pacijent ima virusni hepatitis C. I umjerene simptome opijanja (glavobolje, suha usta, slabost, poremećaji u smještaju) razina bilirubina veća od 200 μmol / l, a smanjenje protrombinskog indeksa ispod 75% omogućuje pacijentu da dostavi umjereno tešku formu bolesti.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. S obzirom na starost pacijenta (16 godina), srednje teški oblik bolesti, pogodan za terapiju, adekvatno ponašanje pacijenta, nedostatak komorbiditeta, zadovoljavajući životni uvjeti, može se reći da se proces može potpuno regresirati, do potpunog kliničkog oporavka bolesnika pravilnu prehranu. No pacijent ima hepatitis C, koji se često može pretvoriti u kronične oblike, s daljnjim razvojem ciroze jetre, s utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak u malim količinama). Moguće je da pacijent u razdoblju oporavka može razviti sindrom post-hepatitisa s asteno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

Pacijent, x primljen u bolnicu 9aprelya 1997. na 11. dana bolesti, 5. dan žutice s pritužbama težine i bol probada karaktera u desnom gornjem kvadrantu, kao što su bol u slezeni, umor, poremećaj smještaja, tamni urin, izmet sijeva, zalijevanje kože, uz prethodnu dijagnozu: "virusni hepatitis" u stanju umjerene težine. U bolnici, uz rast žutica, stanje bolesnika pogoršalo se. Pacijent je pregledan i provedeni su laboratorijski testovi (klinički i biokemijski krvni testovi, analiza urina, serološki testovi). Istovremeno, otkriveno je da je pacijent prije 2 mjeseca ubrizgavao u injekciju narkotika, potvrdu epidemiologije, 3 cm, leukopenija, umjerena, monocitoza vysokiyurovenobschego bilirubin-459 pmol / l, povećanje ALT-1451 u / l, manji indeks protrombinsko do 72%, u prisutnosti urinu urobilin i žučnih pigmenata, anti-HCV diaplyus za serološke esearch koji potvrđuju pomogao i razjasniti dijagnozu hepatitisa C, umjerene težine. Pacijentu je propisano liječenje: dijetalna terapija, alkalno piće, askorutin, intravenska glukoza s vitaminima. Na pozadini liječenja poboljšalo se stanje bolesnika: simptomi opijenosti su se smanjili. Pacijent će se otpustiti iz bolnice s normalizacijom biokemijskih parametara. Preporuča se da pacijent prati liječnik infektologije u poliklinici barem 6 mjeseci i slijedi dijetu, osim alkohola, pikantnog, masnog, prženog.

Povijest slučajeva: Opće informacije

Hepatitis C je opasna virusna bolest jetre, s akutnim i kroničnim oblicima. Infekcija se javlja kroz kontakt s krvlju, manje uobičajeno s drugim tjelesnim tekućinama i izlučevinama ljudskog tijela.

Prijevoz je iznimno čest - stanje u kojem zaražena osoba nema znakove patologije, no on je u mogućnosti prenijeti virus na zdravu osobu.

Da bismo bolje razumjeli što predstavlja kronični hepatitis C, vrijedi razmotriti klinički slučaj u hipotetičnom primjeru medicinske povijesti.

Opći podaci

Pacijent S., star 34 godine. U bolnicu je ušao 20. kolovoza 2012. godine s dijagnozom kroničnog virusnog hepatitisa C, umjerene aktivnosti, 2. stupnja (umjerena fibroza). Mješovita ciroza jetre virusne etiologije, klasa B, portalna hipertenzija, ascites. "

Vjerojatnost infekcije hepatitisom C ne ovisi o dobi i spolu, infekcija se može pojaviti vertikalno - u utrobi od bolesne majke.

Postoji povećan rizik od bolesti među zdravstvenim radnicima, ljudima koji su bili u kontaktu s krvlju (parenteralni mehanizam) ili imaju spolnog partnera koji je bolestan ili ima virus.

Umjerena fibroza znači prisutnost vlaknastih vlakana u jetrenom tkivu. Nastajanje spojeva u područjima nekroze hepatocita, ili septa između lobula, narušava arhitektonsku i krvotok. Fibroza i ciroza su međusobno povezani pojmovi.

Prekomjerna sinteza vezivnog tkiva kao reakcija na oštećenje temelji se na stvaranju gustih vlaknastih čvorova.

Ako postoje mali i veliki čvorovi, cirotični proces se zove mješoviti.

Porastom hipertenzije povećava se pritisak u portalnoj veni, što uključuje znakove kao što su proširena venska mreža u abdomenu, trbuhu i jednjaku, kao i pojavu seroznog izljeva u abdominalnoj šupljini (ascites). Klasa ciroze se izračunava prema Child-Pugh klasifikaciji.

povijest

Od kolovoza 2005. godine smatra se pacijentom, kada je prvo podigao temperaturu tijela na 38 Celzijevih stupnjeva, što je popraćeno slabostima, mučninom, jednom povraćanjem i žutom bojom kože i očnjaka.

Prije mjesec dana prije pojave tih simptoma, zapažao je umor, razdražljivost, gubitak apetita, težinu u pravom hipohondriju. Bio je hospitaliziran u bolnici zarazne bolesti, s dijagnozom hepatitisa C. Odbio je predloženi tretman.

Koje pritužbe prate bolest?

  • umor, slabost;
  • povećanje tjelesne temperature na 38, 5 stupnjeva Celzija;
  • mučnina, nedostatak apetita;
  • bol i težina u pravom hipohondriju;
  • žutost kože, sclera;
  • pruritus, lošiji noću;
  • tamni urin, sivo izmet.

Slični simptomi karakteriziraju klasičnu sliku akutne pogoršanja kroničnog hepatitisa C.

Bol u trbuhu i težina znače porast jetre koji nastaje kao odgovor na oštećenje tkiva, opijenost i povećanje opterećenja na hepatocitima.

Sadašnji status

Opće stanje umjerene težine, tjelesna temperatura 37,3 stupnja Celzijusa. Izgradite normostenicheskoe, kožu i sclera žuticu.

A trbuh je simetričan, proširen, vidljiva je mreža proširenih vena na prednjoj trbušnoj zidu, na palpaciji umjereno bolnom u desnoj ilakijalnoj regiji, a udaraljkama je glup zvuk, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Jetra +2 cm, donji rub je zapečaćen, bezbolan.

Opisani opis je vrlo kratak, jer u ovom slučaju se navodi detaljna obilježja stanja svih tjelesnih sustava.

Jetra je normalna kod odrasle osobe koja se ne proteže preko ruba pravog obalnog luka, a opipljiva površina je glatka i bezbolna.

Dijagnostičke metode

  1. Opća i biokemijska analiza krvi.
  2. ELISA (protutijela na hepatitis C virus).
  3. Ultrazvuk trbušnih organa.
  4. Biopsija jetre.

Prema potrebi iu skladu sa standardima, popis se nadopunjuje metodama kao što su urinska analiza, izmet, PCR (lančana reakcija polimeraze), elastografija jetre, elektrokardiografija, računalna tomografija itd.

Liječenje i prognozu

  1. Dijeta (tablica broj 5 od strane Pevznera).
  2. Pegaza 180 mcg / tjedan, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tjedna.
  3. Essentiale 1 kapsula 3 puta na dan tijekom obroka - 3 mjeseca.

Pegilirani interferoni (pegasys) i inhibitori RNA polimeraze (ribavirin, sofosbuvir) koriste se za liječenje, kombinacija i trajanje tečaja ovisi o genotipu virusa. Essentiale kao hepatoprotector je potporno sredstvo.

Za oporavak, prognoza je nepovoljna, za život - relativno povoljna jer s formiranom cirozom može se samo ograničiti daljnje napredovanje bolesti.

Opisani slučaj ilustrira potrebu za ranom dijagnozom i dovoljnom liječenju kao jedinom načinu očuvanja kvalitete života pacijenata.

Povijest slučajeva kod zaraznih bolesti. Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Žalbe: težina u pravom hipokondriju i bolove u probadanju, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, suha usta, slabost, zamračivanje mokraće i svrašivanje izmeta, žućkanje kože.

Smatra se da je bolestan 30. ožujka 1997. godine, kada je došlo do pogoršanja apetita, poremećaja smještaja i zamračenja urina.4Prila je posvećivala pozornost na žućkanje kože kože. 5. travnja se svrbež i žutost kože povećao, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gipka, temperatura se podigla na 37,2, u desnoj hipokondriji, epigastričnoj i slezničkoj regiji pojavile su se intenzivne šavne šavove. U tom pogledu, okrenuo se lokalnoj policlinici. Nakon pregleda okružnog liječnika s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici pacijent se osjećao bolje: temperatura je pala, bol u splenic regiji nestao

Seksualno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nije bilo transfuzije krvi, nije bilo injekcija, i nisu napustili Lenjingradsku regiju. Prije otprilike 2 mjeseca pacijent je napravio intravenoznu injekciju lijeka. Nije imao veze s životinjama. Redovito jede kod kuće.

Rođen 1981. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Godine 1994. napustio je školu zbog brige o svojoj majci nakon moždanog udara, a trenutno studira samostalno kako bi završio školu s vanjskim studentom. Financijski osiguran, živi u dvosobnom stanu s roditeljima. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, upaljeno grlo. U dobi od 13 godina, imao je operaciju za testikulaciju.

Majka ima hipertenzivnu bolest, otac je zdrav, nema podatke o drugim rođacima.

Jedno, nema djece.

Ne puši, ne koristi alkohol. Prema pacijentu prije otprilike 2 mjeseca, napravio je jednu intravenoznu injekciju lijeka.

Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Posljednje bolovanje u siječnju 1995

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

18-dnevna bolest. 8 dana boravka u bolnici. Tjelesna temperatura 36,8 ° C

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Dermagrofizm bijela nestabilna. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Iteristička sclera. Sluznica lica, mekani i tvrdog nepca, stražnji ždrijelni zid i palatinski lukovi su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Opipljiv Submandibularne limfni čvorovi i brada ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastična dosljednosti, uz temeljne tkiva nisu lemljeni, bezbolan.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 168 cm, težina 65 kg.

Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajućeg napona i punjenja. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:
Desno - na četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca
Vrh 3 rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo, u 5. interkostalnom prostoru, srednje crijeva 1,5 cm od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:
Desni sternum
Najvišu razinu 4. rebra
Lijevi ulijevo 1 cm od donje granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Donja granica desnog pluća:
l. parasternalis - gornji rub šestog rebra
l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra
l. axillaris prednji - 7 ruba
l. axillaris media-8 rub
l. axillaris posterior- 9 edge
l. scapuiaris- 10 rebra
l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:
l. parasternalis- ---
l. medioclavicularis - ---
l. axillaris prednji - 7 ruba
l. axillaris media-9 rub
l. axillaris posterior- 9 edge
l. scapuiaris- 10 rebra
l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:
Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.
Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udahnite 4 cm
uzdisati 4 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udahnite 4 cm
uzdisati 4 cm

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskulativnih točaka čuje se vesikularno disanje. Nema šištanja.

Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, ravnomjeran, gusti elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy pravim linije 13 cm na prednjoj srednjoj liniji 10 cm, na lijevom morskog luka 8 cm slezena gornja granica linije na lijevom rubu sredneoksilyarnoy 9, 11 na donjem rubu.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je lakiranje u lumbalnom području negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, suhoća usta, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolica, žutilo i svrbež kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupnim nastupanjem, prisutnost predzheltushnogo razdoblje: slab apetit, simptomi trovanja naknadno žutica razdoblju, a kada stanju pacijenta pogorša žutica: tamo epigastričan bol u desnoj supkostalna području i sjeo Zenk, epidemiološka anamneza (prije oko 2 mjeseca zdelal njegov / lijek ubrizgavanja) i cilj podacima ankete: identifikacija ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, okružen bijelim raid jeziku, bradikardija, bol na palpaciju desne hipohondrija, proširenje jetra 3 cm, bolno je za palpiranje, možete sumnjati u virusni hepatitis u pacijenta, a informacije koje je pacijent koristio / u drogi prije otprilike 2 mjeseca, omogućuju vam da razmišljate o virusnom hepatitisu s parenom Mehanizam prijenosa eralnym (B ili C).

  • Klinička analiza krvi. Dodijeljeno za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzanog ESR-a.
  • Biokemijska analiza krvi. U njoj smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, pokazatelja uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (oni se moraju povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je funkcija jetre pogoršana, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.
  • Analiza urina Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.
  • Analiza izmeta na jaja crva.
  • Virološka studija. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Rezultati laboratorija:

  • Klinička analiza krvi od 9. travnja 1997.

Boji. indikator - 0,95

bazofili-1%
6% palochkoyadernye-
segmentoyadernye- 55%
Limfociti - 30%
Monocit - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Klinička analiza krvi od 16. travnja 1997.

Hematokrit-44%
3. Biokemijska analiza krvi od 10. travnja 1997.

ALAT 1720ED / l
Ukupno bilirubina. 459 μmol / 1
Indeks protrombina 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. travnja 1997.

Ukupno bilirubina. 440 umol / 1
Virus hepatitisa B utječe na hepatocitima, pa biokemijski parametri su karakteristične citotoksičnih, kolestatska i mesenchvmal-upalnih sindroma, kršeći mnoge funkcije jetre. Otkriveni su porast aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemija, smanjenje indeksa protrombina.

5. Analiza urina od 11. travnja 1997.
Boja tamno žuta Protein 0
Transparentnost prozirni šećer 0
Reakcija kiselih urobilinoida 2
Relativna gustoća od 1020 Bilirubina 2
3-4 leukocita na vidiku
3-4 ravnog epitela u očima
Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

6. Istraživanje izmeta 10. travnja 1997.
Nije pronađeno crvovo janje

7.Serološka istraživanja.
11. travnja 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativan
11. travnja 1997. Hep. S-anti-HCV diaplus (+) pozitivan
14. travnja 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativna

17. travnja 1997. Hep. Ukupno - (-) negativno

17. travnja 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativna

17. travnja 1997. Gep.E-anti-HEV ukupno (-) negativno
Prisutnost anti-HCV dijabetesa potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa C.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnostiku virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, za konačnu dijagnozu potrebna je diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti: malarija (icteric form) i pseudotuberculosis.

Razlikovat ćemo virusni hepatitis i icterijski oblik malarije, jer se u tim bolestima otkrivaju žutica, bolna povećana jetra, leukopenija, eritropenija, smanjenje razine hemoglobina. No, za malariju su važni podaci iz epidemiološke povijesti: putovanje u zemlje s toplom i vrućom klimom, koju pacijentica poriče. Njegova epidemiološka povijest skreće pozornost na činjenicu da je prije 2 mjeseca pacijent postao injekcijom IV. Predicterijska razdoblja također su različita. U limolariji, kliničke manifestacije imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku, često paroksizmalnu groznicu s fazama zimice, vrućine i znoja, velike slabosti, uobičajenih mijalgija i artralgija, dok osoba može dobiti zemljani nijansa. S hepatitisom B ili C (i pacijentom), ne može biti izrazita groznica, otkrivaju se više asteničnih simptoma (slabost, gubitak apetita). U virusnom hepatitisu B ili C, simptomi opijanja pogoršani, što vidimo kod pacijenta: dodavanje novih pritužbi na glavobolje, suha usta. Ali u slučaju malarije, simptomi se povećavaju samo u razdoblju napada (1-12 sati), što ne vidimo kod pacijenta. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Uz malariju u krvi određuje se ubrzani ESR. Vrlo važni biokemijski parametri: umjereno povećana aktivnost AlAT i AsAT, za razliku od hepatitisa. U slučaju malarije, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, opaženo je neznatno smanjenje indeksa protrombina, uzorci proteina i sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom u normalnom rasponu, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. I konačno, laboratorijski testovi usmjereni na identificiranje uzročnika (bakteriološki, serološki) otkrivaju HBsAg kod pacijenta, što omogućuje konačno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B i isključivanje malarije.

Posebno teško je diferencijacija virusni hepatitis B ili C psevdotuberkuleza.Nesmotrya o brojnim sličnosti u kliničkih manifestacija ove dvije bolesti, kao što su (slabost, slabost, groznica, glavobolja, izgled otpornog bijele dermographism, žutilo kože, i bol u desnom gornjem kvadrantu, smanjena apetit), ali je nemoguće privući pažnju na jake razlike u tim bolestima. Kod pseudotuberkuloze, temperatura obično ima velik broj, osobito na početku bolesti (do 39-40,0) i zadržava Kada temperatura u predicterijskom razdoblju dosegne 37,5, a žutica se razvija, temperatura se smanjuje do normalnih brojeva. Tijekom pseudotuberkuloze, žutica doseže svoj maksimum na visini bolesti (10-12 dana) i zatim se brzo blijedi, jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a potom se briše i postaje malina, a konačno, kod pseudotuberkuloze, može se pojaviti ružnoće i pseudo-krvave lezije. Što se tiče naših bolnogo.Chto laboratorijske dijagnostike, pozornost se usmjeruje na leukocitoza, ubrzano ESR, neutrofilije, eozinofiliju, koje su obilježje pseudotuberculosis (u virusnog hepatitisa, ove brojke suprotan).i konačno kraj ove diferencijacije može staviti figuring epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristika jede neoprano povrće i sirovu vodu, koju pacijent poriče, a ukazuje na IV injekciju arktika. Serološki studiji omogućuju nam da konačno dovršimo ovo ferentsirovke.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje u smještaju, suha usta, težina u pravom hipokondriju, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta; uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, što odražava cikličku prirodu bolesti (postupno napad, prisutnost predzheltushnogo razdoblje, sa umjerenim simptomima trovanja, žutica sljedećem razdoblju do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta); S obzirom na epidemiološku povijest: prije otprilike dva mjeseca sam se uključio / ubrizgavao drogu; posebno pazeći na podacima objektivnog ispitivanja: identificiranje pacijenta na opći pregled žute boje kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, proučavanje kardiovaskularnog identifikacije sustava bradikardiju, niski krvni tlak, kada je probavni studija sustava, detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, bolnog rub jetra koja se proteže od ruba obalne arke za 3 cm, glatka površina jetre, povećavajući veličinu jetre Kurlov (13x10x8cm); i laboratorijski podaci: na smanjenje ESR, leukopenije, umjerenu monocitoza u perifernoj krvi, visoke razine ukupnog bilirubina, povećanje ALT, sniženje indeksa protrombinsko u biokemijskoj studiji krvi, prisutnost u urinu i žuči pigmenti urobilin i konačno otkrivanje anti HCV diaplus tijekom serološkog pregleda - sa sigurnošću možemo reći da pacijent ima virusni hepatitis C. I umjerene simptome opijanja (glavobolje, suha usta, slabost, smetnje u smještaju ), razina bilirubina iznad 200 μmol / l i smanjenje protrombinskog indeksa ispod 75% omogućuje pacijentu da dostavi srednje teški oblik bolesti.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis C, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. S obzirom na starost pacijenta (16 godina), srednje teški oblik bolesti, pogodan za terapiju, adekvatno ponašanje pacijenta, nedostatak komorbiditeta, zadovoljavajući životni uvjeti, može se reći da se proces može potpuno regresirati, do potpunog kliničkog oporavka bolesnika pravilnu prehranu. No pacijent ima hepatitis C, koji se često može pretvoriti u kronične oblike, s daljnjim razvojem ciroze jetre, s utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak u malim količinama). Moguće je da pacijent u razdoblju oporavka može razviti sindrom post-hepatitisa s asteno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

Povijest virusnog hepatitisa c

Primarna bolest:

Kronični hepatitis neodređene etiologije.

Povezane bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronimic: pacijent K

Spol: žensko

Datum rođenja: 14. kolovoza 1973. (36 godina)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: kućanica

Datum primanja: 17.01.11

Datum nadzora: 02.10.11

· Nalazi se u tjelesnoj temperaturi u večernjim satima (do 37,2 ° C);

· Epizode dosadne boli u pravom hipokondriju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. izvršena je rhinoplastična operacija. Bolesnik je otkrio antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA PCR-om daje negativan rezultat.

Ona se smatra pacijentom od siječnja 2010. godine kada je primijetila pojavu slabosti, brzog umora, mučnine, nelagode u pravom hipohondrijumu, porast temperature do 37,2 ° C i žutica. Akutni virusni hepatitis A dijagnosticiran je u klinici u mjestu stanovanja. Test za HCV Ab je pozitivan, HBs Ag je negativan, a HCV-RNA nije otkrivena. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji su normalni. U rujnu 2010. razina ALT je 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); u listopadu 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, krvni bilirubin je normalan; u prosincu je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 3,0 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Kardijalni impuls, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Nisu otkrivene patološke pulsacije u drugom interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj fozi. Bol u palpaciji u prekursorskoj regiji nije.

Granice relativne gluposti srca: lijevo - 1 cm od središnje klavikularne linije (u međukralnom prostoru V), odozgo - na razini trećeg rebra, desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Promjer relativne mutnosti srca je 11 cm, širina vaskularnog snopa 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 u 1 minutu. I i II tonovi se ne prigušuju, cijepaju, ne razdvajaju. Nije naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, galop ritam se ne čuje.

Ne čuju se zvukovi srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija sačuvano je, ritmično. Arterije su elastične, a ne kružne, arterijske zidove glatke. Pulsiranje aorte u jugularnoj fozi se ne otkriva, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Zvukovi ili patološki tonovi nad karotidnim arterijama (Traubeov dvostruki ton, dvostruki zvuk Vinogradov-Durozier, itd.) Se ne čuju.

Arterijski puls u radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napon, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Krvni tlak u bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Nema proširenih vena. Bol, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka žiroskopa" na krvnim žilama se ne čuje, nema oteklina, nema pozitivnog venskog pulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Sjedala je redovita, 1 puta dnevno, umjerene količine, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je mokar, nije obložen, papilarni sloj je sačuvan, nema pukotina, nema čira. Zubi su sanificirani. Gume, mekani, ružičasti nepce, krvarenja, nema ulceracija.

Želuca je simetrična, sudjeluje u činu disanja; nema vidljive peristaltike, venske kolateralne. Bijela linija kernje i pupčani prsten, strijke na prednjem trbušnom zidu br. Opseg trbuha na razini pupke - 72 cm.

Preko cijele površine trbuha utvrđeno je timpanski udarni zvuk; slobodna ili zaprljana tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana.

Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, umjereno bolan u pravoj ilakijalnoj regiji i na palpiranju desno od pupka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva nisu palpirane.

Peristaltika uživo se čuje na cijeloj površini trbuha, 1-2 peristaltičke buke na 1 sekundu. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

jetra

Promjene boje izmeta, urina, pruritus br.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre Kurlov:

Gornja granica apsolutne mutnosti jetre duž desne središnje clavikularne linije nalazi se na razini VII rebra. Donja granica apsolutne dosadnosti jetre: duž desne srednje klavikularne linije na donjem rubu obalne arke, duž središnje linije na granici gornje i srednje trećine xiphoid procesa do pupka, uz lijevi obalni luk duž lijeve paravojne linije. Veličina jetre prema Kurlovu: 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljen, površina je glatka, elastična, bolna senzacija u pravoj ilakijalnoj regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiv, nema boli. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativni.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u pravom području hipokondrije.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, uzdužna veličina slezene duž rebra X je 8 cm, bočna veličina slezene je 4 cm, a slezena nije opipljiva.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u lijevom hipohondrijskom području.

gušterača

Projekcijsko područje gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolno.

Sustav urinarnih organa

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Boja žute boje urina.

Nema otekline, ispupčenja, hiperemija kože, ograničenog ispupčenosti u suprapubičnom području. Simtom Pasternatskogo negativan na obje strane

Bubrezi nisu opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Nespojnost na palpaciju duž mokraćovoda nije definirana.

Endokrini sustav

Nema kršenja rasta, tijela i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Žeđ, osjećaji gladi, stalni osjećaj vrućice, zimice, grčevi, bez povećanja tjelesne temperature.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usredotočena na postavku, mjesto i vrijeme. Intelekt spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Primjećuje smanjenje izvedbe. Hod je brz. Nema poremećaja govora. Poremećaji spavanja, poremećaji u motoru, drhtanje, bez grčeva. Znakovi vegetativne labilnosti: znojenje, bez dermatografije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost je spremljena. Oštećeni neurološki simptomi: diplopija, ptosis, nasolabijalna asimetrija, poremećaji gutanja, jezična devijacija i disfonija nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Tablica prehrane 5: što je moguće, što je nemoguće (tablica). Izbornik uzorka.

Objavio / la Oksana Socirko · Objavljeno 12. srpnja 2016 · Ažurirano 11. prosinca 2017Pozdrav čitateljima! Danas pišem o vrlo važnoj temi za mnoge ljude: dijeta 5 je stol koji možete i ne možete jesti.
Hepatitis

Koliko živi s cirozom jetre?

Ostavite komentar 10,111Dijagnoza ciroze jetre je rečenica za osobu. Prognoza je razočaravajuća, stoga jedno pitanje nastaje u našim mislima: "Koliko ostaje?" Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje koliko ljudi živi s cirozom jetre.