Veličina jetre je normalna za ultrazvučne tablice i opis postupka

Nakon prolaska kroz fizički pregled, mnogi od nas počnu mehanički proučavati našu medicinsku dokumentaciju i, sve do ultrazvučnog pregleda, odmah se napeti i pitati: "Koje su normalne veličine jetre na ultrazvuku i povećana je moja jetra?"

Da biste shvatili je li vaša jetra u redu, možete koristiti posebne tablice, jer s bilo kojim bolestom najveća žlijezda u našem tijelu ima tendenciju rasti u veličini. Uspoređujući ove medicinske zapise s informacijama iz tablice, moći ćete samostalno procijeniti stanje vaše jetre.

Što je ultrazvuk

Ultrazvuk, ili sonografija (skraćeno ultrazvukom), je metoda izgradnje modela unutarnjih organa i proučavanja njihovog rada bez potrebe za operacijom. Temelj uređaja, uz pomoć kojeg se provodi istraživanje, je učinak piezoelektričnosti koji se javlja kada radite s kvarcem. Ako je ovaj mineral pod utjecajem ultrazvuka, u njoj će se početi stvarati električni naboj, stalno mijenjajući smjer. Naprotiv, ako primijenimo izmjeničnu struju, kvarc će početi oscilirati na visokoj frekvenciji.

U suvremenim uređajima, uloga primatelja i odašiljača izvodi se pomoću jednog kvarcnog kristala, što ih čini vrlo preciznima. Na starijim uređajima možete dobiti izobličenje rezultata, budući da za primanje i slanje signala koriste se različiti kristali, instalirani s nekim pomakom međusobno.

Ultrazvuk, koji prolazi kroz ljudsko tijelo, može se odraziti ili apsorbirati. Reflektirana područja osvijetljena su na monitoru uređaja s svijetlim točkicama. Naprotiv, ona područja koja apsorbiraju valove izgledaju poput tamnih udubina.

Moderni uređaji također su opremljeni računalom koje pomaže liječniku da se preciznije dijagnosticira na temelju dobivenih podataka. Tako, primjerice, realizacijom učinka Dopplera, može se izračunati pomicanje masa različite gustoće (zidovi posuda i krv koja teče u njima). U tom slučaju zaslon ne prikazuje statičnu sliku, već pokretnu sliku, gdje možete vidjeti rad svih ljudskih organa, i također izračunati je li to kretanje normalno ili u njemu postoje odstupanja.

Indikacije za ultrazvuk

Ako pacijent ima simptome koji ukazuju na patologiju jetre, ili rezultati testova koji se izvode govore o njima, liječnik ga usmjerava na ultrazvučni pregled oboljelog organa i onih koji su joj susjedni.

Indikacije za ultrazvuk su:

  • Žućkasto (različiti stupnjevi intenziteta) sklera, kože i sluznice);
  • Bol u pravom hipokondriju, koji se javlja nakon srdačnog obroka, zlostavljanja alkohola, ručnog rada i intenzivnih sportova;
  • Dugotrajno korištenje određenih lijekova;
  • Uzimanje droga;
  • alkoholizam;
  • hepatitis;
  • Kronične bolesti jetre, gušterače i žučnog mjehura;
  • Žene imaju problema u području ginekologije;
  • Mehaničke ozljede jetre i susjednih organa;
  • čir;
  • helminti;
  • Benigne i zloćudne novotvorine.

Priprema za ultrazvučnu dijagnozu jetre

U ultrazvučnu dijagnozu jetre bilo je uspješno, pacijent se mora pravilno pripremiti za to. Ako primijetite preporuke navedene u nastavku, možete biti sigurni u potpunu točnost rezultata.

Što je točno priprema za ultrazvuk?

  1. Prvo, ne manje od 12, i bolje - 18 sati prije istraživanja, poželjno je umrijeti od gladi. U pravilu, ultrazvuk se izvodi ujutro, pa ako možete biti strpljivi, ne smijete se samo od doručka, već i od večere. Međutim, u slučajevima kada ultrazvuk treba hitno obaviti, zanemarena je punina želuca, kao i doba dana.
  2. Drugo, ako imate planirani ultrazvuk, ne manje od četiri ili pet dana prije njega, ne uzimajte različite vrste kupusa, povrća bogatih vlaknima, neukusnim, mahunarkama, kolačima i crnim kruhom, gaziranih napitaka i punomasnog mlijeka - sve to povećava stvaranje plina u crijevima.
  3. Treće, ako ste propisani lijekovi, nemojte zaboraviti razgovarati o toj točki sa svojim liječnikom. Možda ćete morati premjestiti jednu ili više doza, budući da se jetra može povećati od nekih lijekova. Ako se u tom stanju obavlja ultrazvuk skeniranja, rezultat će i dalje biti u krivu i postupak će se morati ponavljati.
  4. Četvrto, ako imate problema s defekacijom, šest ili sedam dana prije postupka, počnite uzimati tri puta dnevno tabletom enterosorbenta i enzimskog pripravka. Oni će pomoći smanjiti količinu crijevnih plinova. A ako nije moguće normalno krenuti na dan dodjeljivanja postupka, stavite klistir za čišćenje.

Pomoću ultrazvuka možete dobiti informacije o velikom broju bolesti jetre:

  • Akutni ili kronični hepatitis;
  • fibroza;
  • ciroza;
  • Ciste i cistične formacije;
  • Calcinate jetra;
  • Masna infiltracija;
  • Sindrom Budd Chiari i drugi.

U većini slučajeva, kako bi se točna dijagnoza i propisivanje liječenja, jedan ultrazvuk je dovoljan, ali u nekim slučajevima, probijanje fine-igla cytobiopsije je učinjeno kako bi potvrdili nalaz.

pregled

Ultrazvuk organa smještenih u abdominalnoj šupljini (uključujući i jetru) je potpuno siguran i bezbolan (ako ne uzima pritisak kod nekih liječnika). Za njegovu uporabu opremu koja koristi ultrazvučne valove. Tijekom rada, uređaj emitira zvučne signale usmjerene uskom zrakom, koje se odražavaju iz tkiva. Ogledni zvuk percipira osjetljivi senzor koji obrađuje računalo i prikazuje ravnu ili trodimenzionalnu sliku.

Pacijentu se traži da se skinete s strukom i ležite na kauču u uredu. Tijekom pregleda trbušna se šupljina oslanja na ležanje na leđima, za razliku od ultrazvučne dijagnoze bubrega, u kojoj pacijent leži na trbuhu.

Da bi se osigurala bolja propusnost, dijagnostičar koristi poseban gel. Primjenjuje se na kožu na području jetre i nastavlja se na pregled, svaki pokret prikazuje slike na monitoru:

  • Jetra;
  • želuca;
  • gušterača;
  • žučni mjehur;
  • slezene;
  • crijeva;
  • Abdominalna aorta i drugi organi i njihovi elementi.

Nakon završetka pregleda, liječnik uklanja ostatke gela iz pacijentovog tijela tkaninom i dopušta mu da stoji i odjenu se. Nakon nekoliko dana (obično od jedne do četiri do pet), možete dobiti gotove rezultate.

Dijagnoza kod djece

Priprema za ultrazvuk i sam pregled kod djece ima svoje osobine koje roditelji trebaju biti svjesni.

Dakle, ako je vaše dijete dobilo uputnicu za ultrazvuk jetre, morate ga unaprijed pripremiti. Četiri dana prije pregleda, dijete treba kratko staviti na dijetu:

  • Nemojte davati hranu bogatu vlaknima (svježe povrće i voće);
  • U prisustvu nadutosti ili zatvora, učinite dijete klistirom s toplom vodom;
  • Nemojte dopustiti djetetu da pojede bijeli kruh, rižu, grašak, grah, kupus, mlijeko i druge proizvode koji uzrokuju stvaranje plina;
  • Prije ultrazvuka dijete ne smije konzumirati hranu bogatu kalorijama.

Sedam sati prije pregleda najbolje je dati djetetu nikakvu hranu. To je neophodno kako bi se spriječilo nastanak plina u crijevima, jer mogu ometati normalni pregled. Pokušajte odvratiti dijete, ako je nestašan, molim vas neplaniranom kupnjom željene igračke ili ga dovesti u zoološki vrt nakon pregleda.

Barem jedan od roditelja mora pratiti dijete na ispitu, ali bolje je da ga čeka tata, baka, sestra ili brat izvan ureda: ima nešto za reći klincu!

U ultrazvučnoj sobi, liječnik najprije primjenjuje poseban gel na područje koje treba ispitati, što poboljšava propusnost ultrazvučnih signala. Onda dijete položi ili sjedi na kauču. Mogući položaji - leži na leđima ili strani, ovisno o tome koji dio organa je pregledan.

Onda dijete mora duboko udahnuti i držati ga. Liječnik pritisne senzor na hipohondrij da bi se smanjio udaljenost između uređaja i organa. Nakon što se podaci dešifriraju. Točnost dobivenih rezultata ovisi izravno o kvaliteti pre-proceduralnih manipulacija.

Veličina jetre kod odraslih muškaraca ultrazvučnim stolom

Veličina jetre kod žena i muškaraca podijeli se zbog načina života, kao i hormonalnog stanja tijela.

Veličina jetre kod odraslih žena prema ultrazvučnom stolu

Maksimalna veličina jetre kod žena obično je nešto manja nego kod muškaraca. To je zbog činjenice da žene ne konzumiraju toliko štetnih proizvoda za jetru kao muškarci.

Veličina jetre kod djece ultrazvukom

Veličina jetre kod djeteta može varirati ovisno o dobi. Do dobi od 18 godina, spol nije bitan, jer do ove godine jetra je jednaka veličini kod djevojčica i dječaka.

Tablica prikazuje veličinu desnih i lijeva režnja jetre od gornjeg ruba do donje strane:

Ispitivanje parenhima jetre

Na ultrazvučnom pregledu parenhima jetre primaju se podaci o:

  • Opća ehogenost (sposobnost prolaska kroz ultrazvučne valove) - ako je jetra zdrava, ravnomjerno odašilje ultrazvuk, a echogenicnost jetre treba biti malo viša ili jednaka istom parametru gušterače i znatno niža od slezene;
  • Duljina - desni režanj jetre zdravih odraslih osoba ne prelazi petnaest centimetara, a lijevi režanj - dvanaest;
  • Poprečna veličina - ovaj pokazatelj za zdrave ljude kreće se od dvadeset do dvadeset i dva centimetra;
  • Granularnost - u zdravih osoba, površina parenhima je fino zrnata, nema strukturnih anomalija na njemu;
  • Volumetrijske formacije - u jetri zdrave osobe ne mogu biti.

Ispitivanje krvnih žila jetre

Pri ispitivanju krvnih žila jetre, liječnik ne samo da mora dati kvalitativnu procjenu stanja, već i provjeriti kvantitativne pokazatelje:

  • Portal ili portalna vena. S mirnim izmjerenim disanjem zdrave osobe, poprečna veličina plovila ne smije prelaziti 13 milimetara. Protok krvi mora biti usmjeren na jetru, a ne iz njega. Također je potrebno izmjeriti brzinu kretanja krvi tijekom držanja daha. Mora biti između 22 i 24 centimetra u sekundi.
  • Hepatična arterija. U zdravi čovjek mora nužno biti podijeljen u dvije neusklađene grane čiji ukupni promjer u presjeku ne smije biti veći od 6 milimetara. Brzina kretanja krvi od 75 do 80 centimetara u sekundi.
  • Jetrene vene. Različiti ljudi mogu imati ove posude na različite načine. Oni se sastoje od 3 velike posude, ili iz velikog broja, više od 10 malih. A jedna i druga su varijanta norme. Mjerena je njihova poprečna veličina. Obično ne prelazi 10 milimetara, ali ne manje od 5.
  • Donja vena konja. Liječnik mjeri svoj promjer, koji je normalno 2,2 milimetara, a maksimalno odstupanje gore i dolje nije više od 0,2 milimetara.
  • Ponekad je potrebno dvostrano skeniranje. U nazočnosti modernog ultrazvučnog stroja u klinici, gdje se provodi ispitivanje, možete popraviti Dopplerov učinak - crveni pomak strukture tijekom protoka krvi. Vrijeme ispitivanja može se povećati za 10 do 15 minuta.

Odstupanja na ultrazvuku

Predstavljamo vašu pozornost popis mogućih abnormalnosti koje se otkrivaju tijekom ultrazvuka jetre, na temelju koje možete napraviti točnu ili preliminarnu dijagnozu:

  • Povećana je veličina tijela - uvećana jetra, u pravilu, može ukazivati ​​na kronični upalni proces karakterističan za hepatitis, hepatos, ili početnu fazu razvoja ciroze;
  • Veličina tijela je manja od normalne - kasni ili terminalni stadij ciroze jetre;
  • Prisutnost velike granularnosti, tuberoziteta i nodula - ukazuje na razvoj reverzibilnog vlaknastog procesa u fazi kada je granulacija počela stvarati, ožiljke i normalne stanice počele su se zamijeniti vezivnim tkivom i drugim kroničnim patologijama;
  • Heterogena ehogenost je karakteristična značajka masne hepatoze ili početne faze ciroze;
  • Razrijeđene vene - hepatitis (ako su rubovi jetre zaobljeni, a parenhima je malo heterogena;
  • Preokrenuti protok krvi u portalnoj veni - izravna indikacija portalne hipertenzije;
  • Prisutnost lezija - apscesa ili cista, što ukazuje na bakterijsku leziju abdominalne šupljine ili sepsa;
  • Prisutnost svjetlosnih točaka - ukoliko zauzimaju 1/3 bilo kojeg oblika organa, označavaju hepatom;
  • Lagana područja male veličine - znak taloženja kalcijevih soli;
  • Prisutnost tamnih mrlja - limfoma, hemangioma ili raka;
  • Manja zamračenja karakteristični su znakovi helmintičke invazije (obično giardiasis).

kontraindikacije

Ultrazvuk jetre može biti kontraindiciran za:

  • Škodljiva oštećenja kože u području primjene gela - moguće je širenje infekcije preko velikog područja kože;
  • Spaljivanje uređaja umjesto pritiska uzrokuje akutnu bol i može oštetiti tanku, oštećenu kožu.

Ako je potrebno, hitno izvođenje ultrazvuka ovih kontraindikacija može se zanemariti, ali ipak, ako pacijent pati od teške nelagode, mora o tome obavijestiti liječnika-dijagnostičara.

Koje su bolesti popraćene odstupanjima u veličini od norme

Veličina jetre može odstupati od normalne, ako je organ ozlijeđen ili se javlja jedna ili druga patologija. Ultrazvuk pomaže u određivanju ne samo stupnja proširenja jetre već često uzrok tog stanja.

Promjene u veličini jetre mogu biti posljedica:

  • Fibroza (reverzibilne promjene vezivnog tkiva);
  • Ciroza (nepovratne promjene kostiju u tkivima jetre);
  • helmintijaze;
  • Patologija vazalnih žila;
  • Razne neoplazme (benigni i maligni tumori, ciste, lipomi i angiomi);
  • Hepatitis raznih etiologija;
  • Acesi (gnusne upale);
  • Kolangitis (upalni proces zarazne prirode);
  • Masnoća ili holestatska hepatoza;
  • Rane, suze i ozljede.

Ako pacijent treba detaljan pregled, može se poslati na sljedeće istraživanje hardvera:

  • X-zraka kolangiografija;
  • MRI kolangiografija;
  • Duodenalna intubacija.

Redoviti ultrazvuk pomaže u sprečavanju razvoja mnogih opasnih bolesti. Nemojte ih zanemariti - to će vam pomoći održavati svoje zdravlje dugi niz godina.

Recenzije

Poštovani čitatelji, vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo komentari o ultrazvuku jetre komentirati, a korisnici će biti korisni i drugim korisnicima web mjesta.

Valentina, Smolensk:

Prije pet godina bio sam operiran zbog raka vrata maternice - kao što mi je rečeno, nije bilo metastaza, nakon operacije opće stanje je zadovoljavajuće. Na žalost, nitko mi ne pomaže: muž je dugo umro, nema djece, sve me brinu za kućanstvo i kućanstvo. I gravitacija je morala biti nošena, a namještaj se preselio... Prije šest mjeseci nije se dobro osjećala. Tolerirala je dok je mogla, a zatim odlučila krenuti na ultrazvuk. Pokazalo se da sumnjam u metastaze jetre. Istina, ove formacije (nadam se da ovo još uvijek nije rak) morat će se detaljno ispitati. Žao mi je što sam ostao s dijagnozom, i živim i ne znam je li imam priliku oporaviti se...

Catherine, Orenburg:

Uvijek sam bila vrlo osjetljiva na moje zdravlje: jednom mjesečno stomatolog, ginekolog svakih šest mjeseci, kihanje ili kašljanje - odmah nazovem liječnika, strogo slijedim sve preporuke. Možda zbog toga gledam trideset pet na moje pedeset dvije, i osjećam se prilično dobro. Ali ultrazvuk očito nije moj. Tijekom sljedećeg pregleda terapeut, koji je testirao jetru, rekao je: "Nešto je teško. Jeste li bili na ultrazvučnom skeniranju dugo vremena? "I, na sramotu, trebala bih priznati, nikada nisam bio na ultrazvučnom skeniranju, to je samo sramota. Rekao sam zbogom liječniku, odlazim kući - i bilo je teško misliti: "Dajte mi istinu, provjerit ću je!" Prema rezultatima dijagnoze, pokazalo se da je moja jetra debela 168 mm. Trčao sam do terapeuta - i dan rada je već završio. Potrčao u privatni ured, provjerio - 140 mm. Sljedećeg jutra odlučio sam provjeriti sa svojim prijateljem dijagnostičarom - 152 mm! Od njega do recepcije kod terapeuta, ali me je gotovo gurnuo iz vrata i užasavao me! Rekao sam da bez svjedočenja nisam se usudio ići u ultrazvučnu sobu i doći blizu, i ako sam pio jaku kavu dan prije ili pivo (kao i dan ranije), zaboravio sam tamo tamo tjedan dana.

Mjerenje jetre pomoću ultrazvuka

Ultrazvučna tehnika jetre

Anatomija ultrazvuka jetre

U većini slučajeva s ultrazvukom, jetra se vizualizira u pravom hipokondriju, osim izumiranja unutarnjih organa.

Slika jetre, dobivena ultrazvukom, sastoji se od skupa tomografskih sekcija koje imaju malu debljinu, što onemogućuje vizualni prikaz oblika cijelog organa. Stoga istraživač mora obaviti mentalnu rekonstrukciju oblika organa. Međutim, u svakom je odjeljaka moguće analizirati obrise površina i usporediti ih s anatomskim varijantama. Figurativno govoreći, oblik slike jetre s uzdužnim segmentom kroz sve režnjeve u položaju zakrivljenog skeniranja može se usporediti s velikom, vodoravno smještenom zarezom. Poprečni presjek pravog režnja jetre u položaju uzdužnog skeniranja češće podsjeća na "stari" polumjesec, a oblik lijevog režnja pod istim uvjetima ima oblik strukture L.

Ultrazvučni pregled u jetri u većini slučajeva jasno razlikuje sve četiri režnja (desno, lijevo, trg i caudate) (Slika 2). Anatomske oznake granica između režnjeva otkrivenih ultrazvukom su: između desnih i kvadratnih režnja - ležaja žučnog mjehura; između kvadrata i lijevog režnja - okrugli ligament i utor okruglog ligamenta; između trga i kaubavnih režnja je vrata jetre; usjek venous ligamenta u obliku hyperechoic septum (dvostruka kapsula lista i masno tkivo) je između lijevo i caudate režnjeva. Repni dio ima, u različitim stupnjevima, izražen proces kauzata, koji se nalazi na ekogramima iza vrata jetre, ispred donjeg vena cave i bočno od glavne mase šavova.

Štoviše, s dovoljno velikom veličinom, proces kukuruza može značajno prostrujati iz visceralne površine jetre. Osim režnjeva u jetri, ultrazvuk može identificirati 8 anatomskih segmenata (Slika 4). Sljedeći opis lokalizacije segmenata odnosi se na sliku dobivena u položaju skrivene i poprečne skaniranja. Postoje jasne, ekografski određene granice s segmentima I, II i III - od segmenata I i II, te iz III segmenta - vrata jetre. Segment inferiorne vena cave i usta prave jetrene vene djelomično je razgraničen iz VII segmenta desnog režnja. Segmenti I i II nalaze se u lijevom režnju - I segment je vidljiv u donjem caudalnom dijelu slike lijevog režnja s centralnim rasporedom segmentne grane lijeve lobarne grane portalne vene. Segment II zauzima gornji dio krune dijela slike lijevog režnja s sličnim rasporedom odgovarajuće grane portalne vene. Odredivanje ovih segmenata od ostatka odgovara granicama lijevog režnja, kako je određeno pomoću ekografije. Treći segment jetre odgovara kvadratnom režnju. Jasno vidljiv orijentir,

odsutan je treći segment iz segmenata desnog režnja. Neizravne orijentire su: prvo, fossa žučnog mjehura (ležaja), koja se vidi ultrazvukom kao hipereobična žica različitih debljina (ovisno o težini masnog tkiva), ide u kosi smjer od vrata jetre do donjeg ruba desnog režnja; drugo, prosječna jetra koja prolazi djelomično iza III segmenta. Pokrivač žučnog mjehura pokazuje približnu granicu između III i IV segmenata, a srednja jetrena vena označava približnu granicu između segmenata III i VII. Sekcije IV, V, VI, VII pripadaju desnoj rešetki. Određivanje njihovih granica u debljini desnog režnja je teško zbog nedostatka jasnih oznaka - moguće je samo približnu definiciju segmenta, uzimajući u obzir središnje mjesto u njemu odgovarajuće segmentne grane portalne vene. IV segment se nalazi iza područja bedra žučnog mjehura i donekle bočno. V segment zauzima površinu od 1/3 desnog režnja lateralno i ispod IV segmenta. Čak niži je VI segment, koji doseže svoju granicu na konturu diafragme.

Sl. 4. Shematski prikaz segmentalne strukture jetre

s uzgojnim segmentima (S. Soshpeis)

Preostali dio desnog režnja zauzima VII segment, koji se ponekad zove "trska". Posebna značajka VII segmenta je njegova prijelaz na dijafragmatsku površinu iza kvadratnog režnja, gdje se gotovo ne razlikuje od potonje. Treba napomenuti da nije moguće jasno odrediti segmente jetre tijekom ultrazvučne studije zbog nedostatka očitih anatomskih i ekografskih markera granica segmenta unutar režnjeva. Tijekom studija moguće je odabrati samo središnje zone segmenata, usredotočujući se na grane portalne vene. Kapsula jetre očigledno je vizualizirana kao hiperekučna struktura koja okružuje parenhima jetre, osim područja koja su pored dijafragme, gdje se kapsula ne razlikuje od potonje. Konture jetre su sasvim ravne i jasne obrise. Površine jetre imaju različite zakrivljenosti na različitim mjestima. Na visceralnoj površini jetre, okrenuta prema trbušnoj šupljini, postoji nekoliko depresija nastalih uslijed bliskog prianjanja brojnih organa - desni bubreg, jetreni savijanje debelog crijeva, duodenum, želudac, desna nadbubrežna žlijezda. Vrlo često, okrugli ligament i koronarni sulkut dobro su vizualizirani, a povremeno i polumjesecni ligament. Okrugli ligament obično ima oblik hipereokularne strukture (s kosom skeniranjem), često daje akustičnu sjenu ili učinak distalnog slabljenja odjeka. Uz longitudinalno skeniranje, ligament je vidljiv kao hipereokusni lanac, koji ide skloni u kranio-kaudalni smjer odozdo prema gore. Koronarni sulcus najčešće se detektira u obliku mjesta retrakcije na prednjoj površini jetre tijekom skrivene skaniranja. Uglavnom u pretilih bolesnika u regiji sulku, otkriva se zadebljani sloj masnog tkiva, koji se, u produbljivanju sulkusa, može simulirati površinski lociranim volumnim tvarima miješane ehogenosti i heterogene strukture. Druge strukture aparata ligamenta jetre u normalnim uvjetima ne razlikuju se i postaju dostupne za identifikaciju samo u prisutnosti ascitesa ili lokalnih nakupina tekućine. Uzdužna ispitivanja jasno vizualiziraju donji rub jetre. Kut donjeg ruba lijevog režnja ne prelazi 45 °, desno - 75 °. Lijevi ekstremitet jetre također ima akutni kut - do 45 °. Normalno, donji rub jetre praktički ne prolazi ispod obodnog luka, a kada je senzor postavljen okomito na drugu, akustična sjena pada na donji rub jetre. Iznimke su slučajevi kada postoji izostavljanje jetre bez povećanja njegove veličine i bez posebne ustavne strukture. Dakle, u hipersetici, donji rub jetre često djeluje 1-2 cm ispod obalnog luka, au asthenicima naprotiv, jetra se skriva duboko u hipohondriju. Pri određivanju veličine jetre, možete koristiti različite tehnike. Najviše informativne i opće prihvaćena su kosi vertikalna dimenzija desnog režnja (CWR) - do 150 mm, kranio-repna veličine lijevog režnja (KKR) - do 100 mm, debljina desnog režnja - do 110 - 125 mm, debljine lijeve režnja - 60 mm.

Sonografija omogućuje diferencijaciju različitih cijevnih struktura unutar parenhima jetre. Ove prvenstveno uključuju jetrene vene i njihove male grane, grane portalne vene, arteriju jetre i žučne kanale. U parenhimu nepromijenjene jetre jasno su vidljive grane portalne vene i jetrene vene, a u nekim je slučajevima važna dijagnoza značajna vizualizacija malih (do 1-2 mm promjera) grana jetrenih vena. Portalna vena je podijeljena na dva velika debla na portalu jetre - desne i lijeve lobarne grane, koje oblikuju karakterističan uzorak tijekom skrivene skaniranja. Segmentalne grane portalne vene nalaze se u središnjim dijelovima segmenta jetre i dalje su podijeljene na podgrupe, čije su karakteristične značajke horizontalni položaj na tomogramima i prisutnost jasno izraženih eho-pozitivnih zidova. Unutarnji promjer portalne vene progresivno se smanjuje u smjeru manjih grana. Jetne vene obično predstavljaju tri velika debla - desna, srednja i lijevo - i male grane. Prava jetrena vena nalazi se u debljini desnog režnja jetre, srednji prolazi u glavnom interlobarskom utoru, a lijevo - u debljini lijevog jetrenog režnja. U dubinama, iza kaubavnih režnja, padaju u donju venu cavu. U nekim slučajevima može se dogoditi još jedna mogućnost - "labav" tip, kada se umjesto tri glavna debla vizualizira nekoliko manjih vene. Obilježja jetre vene su im radijalni raspored - smjer iz periferije prema centru „odsutnost” zidova (osim u slučaju kada je skeniranje snop prolazi prema zidu pod kutom približno 90 ° C), a jasno tracebility male grane (do 1 mm promjer) na periferiju tijela. Normalan promjer portalne vene je 10-14 mm, jetrene vene 6-10 mm na udaljenosti od 2 cm od usta. Promjer neekspandiranog glavnog kanala portalne vene u području hepatoduodenalnog ligamenta, ovisno o konstituciji pacijenta, iznosi 10-14 mm. Kompleks istraživanja jetre uključuje i pregled inferne vena cave na mjestu njegove prianjanja na jetru.

Donja vena cava nalazi se u utoru između desnih, lijevih i kaubavnih režnja. Njegov presjek može imati promjer do 20-25 mm, jasno vidljivih zidova i blizu ovalnog oblika. Arterija jetre vidljiva je u području vrata poriluka kao cjevaste strukture malog promjera, obično do 4-6 mm, s visoko ehogenim zidovima. Podružnice jetrene arterije mogu se otkriti u načinu rada u polju bifurkacije i lobarnih grana. Manja gradacija obično ne razlikuje. Sposobnost identifikacije i prepoznavanja malih segmentnih i subsegmentalnih grana jetrene arterije dostupna je kada se koriste vrhunski dijagnostički instrumenti koji imaju visoku razlučivost i funkcije boja i spektralnih Doppler istraživanja. Epileptični kanali jetre mogu se razlikovati samo od lobarnih. Oni također imaju visoke zvučne eho zidove i mali promjer - oko 1 mm. U nekim slučajevima, postoji svibanj biti određene strukturne značajke i raspored jetrenih krvnih žila, na primjer, dodatne posude - dodatna grana jetrene arterije na kvadrat režnju, repno režnja ili IV segmentu pravovremeno otkrivanje što može spriječiti neke komplikacije u radu jetre i bilijarnog sustava. Razlikovanje cjevastih struktura obično ne predstavlja značajne poteškoće ako se uzmu u obzir svi znakovi, uključujući proučavanje "tijekom", tj. praćenje daljnjeg tijeka cjevaste strukture u oba smjera. Suvremene metode boje i impulsa Dopplerova istraživanja dopuštaju u velikom broju slučajeva da se lako razlikuju ove strukture prema prisutnosti signala u boji i razlika u brzinama i smjeru protoka krvi u njima. Vrata jetre su zona povećanog interesa za istraživača, jer u mnogim slučajevima dopuštaju rješavanje dijagnostičkih problema, uzimajući u obzir mjesto velikih krvnih sudova, žučnih i limfnih kanala u njima. Važna točka studije je diferencijacija detektabilnih cjevastih struktura - glavni prsten portalne vene, vlastita jetra arterija, zajednički jetreni i zajednički žučni kanali. Prema original u odnosu na onu u presjeku području, izrađene u kosoj skeniranja položaju, jetra izgleda kao „Mickey Mouse glavu”, gdje je glava - vrata Beč, lijevo uho - žučovoda i desno uho - vlastiti jetrena arterija. U pravilu, mogu se pojaviti poteškoće u razlikovanju kanala i arterije, budući da imaju otprilike isti promjer, mjesto, smjer i karakter slike zidova. Za precizniju procjenu, koristi se studija "u tijeku", otkrivanje pulsacije, korištenje tehnika Doppler (spektralna i boja studija, energije Doppler).

Prema većini istraživača, struktura parenhima nepromijenjene jetre predstavljena je sitnozrnatom slikom koja se sastoji od mnogih malih točkastih i linearnih struktura ravnomjerno raspoređenih na čitavom području rezanja. Ponekad jedna varijanta nepromijenjene parenhima jetre može biti grubo zrnata slika pod uvjetom da je tkivo homogeno. U smislu ehogenosti, tkivo normalne jetre je usporedivo s ili malo prelazi ehogenost kortikalne supstance bubrega (što je standard u odsustvu patologije ovog organa). U nekim slučajevima, na vratima jetre, može doći do blagog povećanja ehogenosti parenhima jetre. Echogenost kauzalnog režnja, zbog osobitosti njegovog položaja, često može biti nešto niža od ehogenosti lijevog režnja. Razlog koji dovodi do smanjenja ehogenosti kožnoga režnja najčešće je povećana apsorpcija i odsjaj ultrazvuka pomoću okruglog ligamenta i ogrlice jetre. Drugi važan znak je provođenje organa, koji je normalno dobar i jasna vizualizacija dubokih dijelova jetre i dijafragme je moguće u studiji. Zvučna vodljivost karakterizira refleksivnu, apsorbirajuću i raspršujuću sposobnost tkanine. Što je više promjena prisutno u tkivu (masnoća, vlaknasto i sl.), To je lošija njegova vodljivost i prema tome lošija vizualizacija duboko smještenih odjela i struktura.

Govoreći o ultrazvučnoj anatomiji jetre, nemoguće je zabilježiti moguće anatomske varijante razvitka, koje u nekim slučajevima mogu oponašati određene patološke uvjete. Za one anatomske varijante jetre uključuju inverzija jetre, varijacije rotacija jetre u obrisima i veličina udio udio Riedel, stanjivanje lijevom režnju, kongenitalne odsutnost lijeve režnju, lokalna hipertrofija režnjeva i segmentima jetre, dodatnim brazdama, debelog crijeva umetanje, itd Inverzija jetre - mjesto organa na drugom mjestu u trbušnoj šupljini - najčešće u lijevom hipohondriju, u kombinaciji s inverzijom drugih organa probavnog sustava. Rotacija jetre - promjena u položaju duž jedne od osi - duga ili kratka. Češće, postoji varijanta rotacije duž dugačke osi, u kojoj ni donja granica jetre, nego ni visceralna ili dijafragmatska površina, okrenuta je prednjem abdominalnom zidu. Varijacije konture i veličine dionice su prilično čest nalaz, ali je njihova identifikacija potrebno je usporediti podatke dobivene ultrazvukom, u vezi ne samo strukturu tijela, ali i njegovi dijelovi, s podacima anamneze i kliničkog istraživanja laboratornoinstrumentalnyh. Isto se odnosi i na druge varijante anatomske osobine jetre. Riedelov dio je kongenitalna izolirana hipertrofija desnog režnja jetre koja može dati dojam hepatomegalije zbog patološkog procesa, iako ultrazvučni podaci upućuju na normalnu strukturu parenhima jetre. Dodatni utori na površinama jetre mogu dodati nepotrebne komplikacije, osobito u slučajevima ozljeda organa. U ovom slučaju od presudne je važnosti procjena konture, kapsule i subkapsularne parenhima jetre na području predloženih promjena. Interpozicija debelog crijeva povezana je s tom varijantom položaja poprečnog debelog crijeva i uzlaznog debelog crijeva u kojem je akustični pristup jetri ili njegovoj podjeli tako složen da je provođenje istraživanja tradicionalnim pristupom problematično. Određeni utjecaj na kvalitetu i karakter slike jetre može imati preklapajuću sliku susjednih organa i struktura, te patoloških procesa u njima.

Pored ovih, postoje i brojne druge značajke vizualizacije i evaluacije ekografske slike jetre povezane s vrstom i klasom korištene ultrazvučne dijagnostičke opreme. Prije svega, to su značajke koje se odnose na kvalitetu slike, dubinu skeniranja, razlučivost itd., Ovisno o tehničkim parametrima instrumenata.

Tehnologija jetre

Priprema pacijenta za ultrazvučni pregled je od velike važnosti, osobito ako postoje odstupanja u strukturi, mjestu, veličini organa ili u prisutnosti patologije. Glavni čimbenik je poštivanje pravila prehrane i istraživačkog režima. Za uspješnu ekografiju pacijent mora promatrati sljedeću prehranu: isključenje iz prehrane za jedan i pol do dva dana povrća, voća, crnog kruha i mliječnih proizvoda, uzrokujući neželjeno oticanje crijeva i ograničavanje količine sokova od povrća dnevno prije pregleda. Samu studiju treba provesti na prazan želudac - azdržavajući se od jela 8 do 12 sati. U slučajevima kada se studija ne provodi ujutro ili u bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetes melitusom, moguće je jesti nezaslađen čaj i sušeni bijeli kruh. Ako pacijent ima disfunkciju ili bilo koju bolest crijeva ili probavnog sustava, preporuča se izvršiti korekciju lijeka prije pregleda. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost akutnih i kroničnih poremećaja ili bolesti, imenovanje klizma za čišćenje na dan prije studije je prikazano svim pacijentima, ako nema kontraindikacija za prirodu bolesti i stanje pacijenta.

Kako bi se dobila zadovoljavajuća slika jetre, u većini slučajeva, uz odgovarajuću pripremu pacijenta, dovoljno je provesti skeniranje u tri ravnine s bočne strane epigastrija i desnog hipohondrija - koso, uzdužno i poprečno. S kosim skeniranjem, senzor se klizi uz obalni luk. S ovim rasporedom i dajući senzoru različite kutove nagiba od 0 do 90 °, moguće je proučiti sve dijelove jetre, s izuzetkom prednje gornje površine. S poprečnim skeniranjem, senzor se nalazi ispod xiphoidnog procesa prsnog koša. Usklađenost s prethodno opisanim postupkom s dodatnim klizanjem senzora u smjeru kranio-kauzalnog tijela omogućuje kvalitativno ispitivanje lijevog režnja jetre, uključujući i njegovu prednju površinu. Longitudinalno skeniranje je treći neophodni stupanj istraživanja, koji u presjeku omogućuje procjenu konfiguracije jetre, stanje triju površina (dijafragmatična, prednja i visceralna) i druge karakteristike. Uz longitudinalno skeniranje, senzor se diže duž obalne arke u smjeru od lijevog režnja jetre desno i obratno, smještenim duž duge osovine tijela. Osim ovih tehnika, također je poželjno koristiti pristup kroz međukontalne prostore duž prednje aksilarne i srednje crijevne linije. U tim se slučajevima senzor nalazi duž interkostnog prostora i mijenjajući svoj kut nagiba postoji mogućnost dobrog akustičkog pristupa pravom režnju jetre, vrata, ležišta žučnog mjehura. Takav pristup je osobito učinkovit kod pretilih pacijenata i kod teškog meteorizma. Ograničenje je obično prisustvo emfizema kod pacijenta. Drugi pristup omogućava proučavanje desnog režnja jetre kod astheničnih bolesnika s leđa duž skapularnih i stražnjih aksilarnih linija. Međutim, prevalencija tog pristupa je mala. Preporučljivo je provesti studiju jetre u većini slučajeva, bilo u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na lijevoj strani. Za uspješnu studiju, korisno je provoditi istraživanja u različitim fazama disanja - kako maksimum nadahnuća, tako i tijekom isteka i tijekom normalnog disanja. To je neophodno kako bi ispravno procijenili veličinu, oblik i konture jetre, kao i procijeniti njegov odnos s okolnim organima, tkivima i detektirajućim objektima. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da različiti obrasci disanja mogu imati različite učinke na Dopplerove metode proučavanja protoka krvi.

Pitanja mjerenja veličine jetre izravno su povezana s pristupima i fazama disanja. Konična okomita veličina desnog režnja (CWR) odražava veličinu desnog režnja jetre u smjeru od donjeg ruba do najvećeg izbočenja membranske kupole dobivene izvođenjem maksimalnog područja rezane slike desnog režnja. Dobivena je odgovarajuća slika za mjerenje CWR desnog režnja jetre u položaju zakrivljenog skeniranja s položajem senzora uz središnju crtu duž obalne arke s određenim, često individualno odabranim kutom nagiba u intervalima od 75 do 30 °. Ta se veličina može mjeriti u gotovo svakoj fazi respiratornog ciklusa, međutim, u fazi maksimalnog zadržavanja inhalacije, može se napraviti mjerna pogreška zbog gibanja donjeg ruba jetre, što će dovesti do lažnog smanjenja veličine. U nedostatku patologije, CWR desnog režnja jetre ne prelazi 150 mm (Slika 5). Kranio-kauzalna veličina lijevog režnja (CCR) odgovara veličini lijevog režnja od donjeg ruba do dijafragmatske površine iu kliničkoj praksi u određenoj mjeri odgovara jednoj od veličine jetre prema Kurlovu, određenom metodom udaranja. Njegove normalne vrijednosti ne prelaze 100 mm (slika 6). Debljina lijevog režnja odgovara veličini lijevog režnja od prednjeg do stražnje površine okrenute prema kralježničkoj koloni.

Sl. 5. Slika pravog režnja jetre pri mjerenju nagibne vertikalne veličine u položaju zakrivljenog skandiranja duž pravog obodnog luka s umjerenim nagibom senzora -5 (f - 75) °. Strelice i oznake označavaju mjernu os.

Sl. 6. Slika lijevog režnja jetre pri mjerenju veličine i debljine glave lubanje u položaju uzdužnog skeniranja duž lijeve paravojne linije u vertikalnom položaju senzora. Strelice i oznake pokazuju mjerne osi: 1-1 - skok-kaudalna veličina, 2-2 - debljina lijevog režnja

CCR i debljina lijevog režnja se mjere u položaju uzdužnog skeniranja s senzorom postavljenim u sagitalnu ravninu duž središnje linije tijela u gotovo vertikalnom položaju. Rezultirajući poprečni presjek lijevog režnja omogućuje istodobno provođenje mjerenja. Debljina lijevog režnja je jedan od najvažnijih parametara, što omogućuje određivanje povećanja jetre. Normalne vrijednosti ove veličine ne smiju biti veće od 50 - 60 mm (vidi sliku 6).

Debljina desnog režnja odražava njegovu veličinu od prednje površine do mjesta gdje dijafragmatska površina prelazi u visceralnu. Ta veličina se također mjeri u položaju uzdužnog skeniranja s senzorom koji se nalazi u sagitalnoj ravnini duž središnje crtice ili bliže prednjoj aksilarnoj liniji uz djelomično uklanjanje desnog bubrega duž njegovog uzdužnog presjeka. U odsutnosti patologije jetre, debljina desnog režnja ne prelazi 120-125 mm. Posljednje tri veličine mogu se odrediti u većini slučajeva bez značajnih pogrešaka u bilo kojoj fazi disanja. Debljina rešetkastog režnja, izmjerena u uzdužnom i kosom ili poprečnom skeniranju, pruža dodatne dijagnostičke informacije za brojne bolesti. Njegova debljina obično ne prelazi 30 - 35 mm. Dodatna mogućnost kontrole veličine jetre je mjerenje udaljenosti od donjeg ruba jetre do donjeg ruba obodnog lukova s ​​orijentacijom na akustičku sjenu od posljednjeg u normalnom načinu disanja. Posebno se preporučuje ovaj pristup s značajnim povećanjem veličine kad se puna slika maksimuma od jetre ne uklapa na zaslon čak i uz minimalni uvećanje pri maksimalnoj dubini skeniranja - do 24 - 30 cm. vertikalne dimenzije. Potreban uvjet za ispravno i cjelovito ispitivanje jetre u B-modu je mjerenje promjera posuda i kanala jetre. Obavezno mjerenje mora biti: vrećica trunkova trunkova vrata, jetrene vene, zajednički žučni kanal, arterija jetre, inferiorna vena cava. Procjena stanja i promjera portalne vene, zajednički žučni kanal, hepatična arterija izvodi se kroz hepatododenalni ligament u položaju skrivene skaniranja. Da bi se dobili uzdužni rezovi ligamenta, senzor je montiran gotovo okomito na desni obalni luk u smjeru od svoje srednje treće do pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije. Kako bi se dobili poprečni presjeci ligamenta, senzor je ugrađen gotovo paralelno s pravim obalnim lukom na liniji od svoje srednje treće do pupka s različitim kutovima nagiba, rotacije i klizača duž ove linije. Preporučljivo je izmjeriti ove cjevaste strukture na nekoliko mjesta i nekoliko projekcija kako bi se izbjegle pogreške. Ako postoji oblik poprečnog presjeka koji se razlikuje od zaobljenog, razumno je dobiti veličinu kratke i duge osi posude ili kanala. Tako se portalna vena mjeri u području srednje treće duljine i izravno na vratima jetre. Jetrene vene obično se mjere na udaljenosti od ne više od dva centimetra od mjesta njihovog priliva u donju venu cavu, koja se mjeri na njegovom mjestu u blizini repnog režnja.

Prilikom izvođenja studije potrebno je također uzeti u obzir posebnosti koje proizlaze iz postavljanja ekografske slike okolnih organa i struktura na sliku jetre u tomografskim medijima dobivenim tijekom postupka skeniranja. Najčešće se takva svojstva nalaze u mjestima bliskog kontakta visceralne površine jetre s desnim bubregom, jetrenim savijanjem debelog crijeva, duodenuma, želuca, desne nadbubrežne žlijezde. Neki patološki procesi u tim organima, koji se nalaze duž vanjske konture, mogu se projicirati na parenhima jetre, što otežava određivanje njihovog karaktera i organskih pribora. Osim toga, smetnje od sadržaja organa gastrointestinalnog trakta (hepatske savitljivosti debelog crijeva, dvanaesnika, želuca, poprečnog debelog crijeva) mogu otkriti i maskirati moguće promjene u relevantnim područjima parenhima jetre. Stoga je za uspješan ultrazvuk jetre potrebno primijeniti cijeli raspon tehnika i pristupa.

Moderna ultrazvučna dijagnostička oprema pruža širok raspon različitih mogućnosti za bolju vizualizaciju organa. Najbolje za proučavanje jetre su frekvencije senzora od 3,5-5 MHz ili višenamjenski i širokopojasni senzori, koji omogućuju postizanje najviše kvalitetne slike u širokom rasponu frekvencija. Frekvencije po redoslijedu od 3,5 MHz omogućuju vam da dobijete najbolju sliku na velikoj dubini od 12 do 15 do 22 do 24 cm. Frekvencije od 5 MHz osiguravaju dobru kvalitetu slike na plitkoj dubini od 4 do 5 do 10 do 12 cm. Poboljšanje kvalitete primljenih informacija pridonosi postoje i funkcije vezane za obradu signala i slike: mijenjanje dinamičkog raspona, gustoće linije i brzine okvira, fokusiranje svjetlosti, povećanje u stvarnom vremenu, itd.

Opća načela ultrazvučnog pregleda jetre

Kada provodite studiju jetre, preporučujemo da slijedite preporuke u nastavku za dosljednu analizu stanja jetre kako bi se smanjile moguće dijagnostičke pogreške.

1. Procjena lokacije, oblika, kontura i anatomske strukture jetre - usporedba dobivenih rezultata s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

2. Procjena veličine jetre kao cjeline i svake pojedine dionice zasebno - uspoređivanje dobivenih rezultata s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

3. Procjena strukture i echogeniciteta jetre - identifikacija izravnih i neizravnih znakova difuznih, žarišnih ili mješanih lezija parenhima.

4. Procjena vaskularnog uzorka jetre kao cjeline i specifičnih ko-krvnih žila, duktalni sustav u B-modu - identifikacija znakova iscrpljivanja, obogaćivanje vaskularnog uzorka, znakovi deformacije, amputacija i drugi poremećaji te promjene u strukturi i prikazu vaskularne mreže, proširenje duktalnog sustava.

5. Procjena utjecaja okolnih organa i struktura na stanje slike jetre - određivanje mogućeg iskrivljavanja ekografske slike jetre (artefakti).

6. Izvođenje diferencijalne dijagnoze identificiranih promjena, uzimajući u obzir podatke anamneze, kliničke, laboratorijske, instrumentalne i druge istraživačke metode.

7. Korištenje podataka iz suvremenih metoda istraživanja za dobivanje dodatnih dijagnostičkih podataka. U nazočnosti odgovarajuće tehničke opreme - provode pulsirane Dopplerove istraživanja, Doppler u boji na različitim načinima itd.

8. Ako identificirane promjene nisu dovoljno sigurne - provesti dinamičko promatranje pacijenta u vremenu prikladnom za određenu situaciju ili uporabu ciljane biopsije kako bi se potvrdila priroda lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvučna dijagnoza u medicini"

Mjerenje jetre pomoću ultrazvuka

Video. Predavanje Vladimira Izranova "Dimenzije jetre na ultrazvuku"

Veličina pravog režnja jetre na ultrazvuku

Veličina pravog režnja jetre na ultrazvuku mjeri se sredinom klavikularne linije

(A) - duljina (vertikalna ili kranio-kauzalna veličina) desnog režnja jetre u hipersenskom stanju do 120 mm, a u astenama do 140 mm;

(B) - debljina (anteroposteriorna veličina) desnog režnja - norma je do 110-125 mm;

(C) - kosa okomita veličina (CWR) - od ruba jetre do najudaljenijega kranijalnog mjesta dijafragme - norma je do 150 mm, s CWR hepatomegalyom više od 160 mm;

kut donjeg ruba desnog režnja jetre mora biti manji od 75 °.

Veličina lijevog režnja jetre na ultrazvuku

Veličina lijevog režnja jetre na ultrazvuku mjeri se na sredini

(A) - duljina (vertikalna ili kranio-kauzalna veličina) lijevog režnja jetre - normalno do 60 mm;

(B) - debljina (anteroposteriorna veličina) lijevog režnja jetre - normalno do 100 mm;

trebao bi biti kut donjeg ruba lijevog režnja jetre

(C) - debljina (anteroposteriorna veličina) caudatnog režnja jetre.

Važno je. Frakcija repa može se povećati, osobito s cirozom jetre.

Kavijarni režanj jetre (caudate lobe) je funkcionalno autonomni segment. Njegove desne i lijeve portalne vene opskrbljuju krvom, a izravna venska odvodnja iz portalnih vene venecijalnog režnja u donju venu cavu. Ona štiti dio repa. U bolesti jetre, to utječe na manje od drugih područja. Odnos režnja repne do desnog režnja jetre (CD / PD) je specifičan marker za cirozu jetre.

HD / PD manje od 0,6 - norma (ne isključuje prisutnost ciroze);

HD / PD 0.6-0.65 - granične vrijednosti;

HD / PD veći od 0,65 - vjerojatnost ciroze je 96%;

HD / PD veći od 0,73 - vjerojatnost ciroze je 99%.

Veličina jetrenih krvnih žila na ultrazvuku

Donja vena cava (IVC) - normalna do 20-25 mm, čisti zidovi i blizu ovalnog oblika;

Promjer jetrenih vena mjeri se udaljavanjem od 2 cm od IVC - norma je do 6-10 mm;

Promjer prtljažnice portalne vene ("glava Mickey Mouse") - norma je do 13-14 mm;

Splenic i superiorne mesenterijske vene normalne su do 10 mm.

Veličina žučnog mjehura za ultrazvuk

Duljina žučnog mjehura - norma 60-80 mm;

Poprečni promjer žučnog mjehura - 30-40 mm;

U pozadini zavoja, ukupna duljina se mjeri približno;

Volumen žučnog mjehura = (dužina + širina + visina) x 0.523

Veličina žučnog mjehura u djece

Tablica. Dimenzije mokraćnog mjehura (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Pazite, vaš dijagnostičar!

Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje o dijagnostici)

Segmenti jetre na ultrazvuku (predavanje na dijagnostici)

Doppler jetrenih posuda (predavanje na dijagnostičaru)

Patologija jetre na ultrazvuku (predavanje na dijagnostičaru)

Tags: predavanja ultrazvuk jetre

Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Oksana Baltarovich

Video. Predavanje o ultrazvučnom pregledu jetre Vladimira Isranova

Kako postaviti ultrazvučni stroj za ispitivanje jetre

Prilagodite dobitak - za jetru je pogodna "meka" linearna prilagodba TGC-trkača (od vrha do dna i od lijeva do desna). Važno je dobiti jasnu sliku zidova posude. Ako ultrazvuk prodire do dovoljne dubine, tada je dijafragma vidljiva - ovo je svijetla zakrivljena crta. Rubovi jetre trebali bi biti vidljivi i van 2-3 cm.

Važno je. S ultrazvukom jetre zainteresirani smo za veličinu, oblik, odjek i strukturu jeke.

Egeza jetre

Echogenicnost je sposobnost tkiva da odražava ultrazvuk ili stvara odjeke. Svi trbušni organi imaju različitu ehogenost. Vrlo je prikladno usporediti ih međusobno uz gradijent - što je echogenic struktura, to je svjetlije. Odziv se uspoređuje na jednoj točki.

Ljestvica ehogenosti trbušnih organa:

Jetra ≥ bubreg kore> bubreg medulla → → jetra je lakša od bubrega; jetra

Važno je. Izoekhogenost kortikalne supstance bubrega i parenhima jetre je norma, posebno kod mladih.

Važno je. Mozak mozga bubrega je najmanje ehogeni (tamni), a bubrežni sinusi i masno tkivo najčešće ehogeni (svjetlost).

Echostruktura jetre

Echostructure - to su elementi koje možemo razlikovati na ekogramu. Postoji pet cjevastih sustava u jetri: žučni kanali, portalne vene, arterije jetre, jetrene vene, limfne žile.

Vaskularni uzorak jetre predstavlja dva tipa žila: portal i jetrene vene. U vratima jetre može se vidjeti hepatetska arterija i žučni kanal. U parenhimu može se vidjeti SAMO patološki proširene jetrene arterije i žučni kanali.

Vrata vene na ultrazvuku

Na vratima jetre, glavni portalski vena je podijeljen na desnu i lijevu granu. Usmjereni su vodoravno. Portalne vene su dio jetrene trijade - žučnog kanala, portalne vene, jetrene arterije. Trijumfalna jetra okružena je glisonskom kapsulom, živcima, limfnim žilama i vezivnim tkivom, tako da vene u portalu imaju svijetle hipereokusne zidove. Protok krvi u portalnim venama usmjeren je na jetru - hepatopetal (s DDC - crvenom bojom, s ID - iznad izolina).

Jetrene vene na ultrazvuku

Jetrene vene orijentirane su gotovo vertikalno i konvergiraju prema donjoj veni cavi, poput žbica kišobrana. Jetrene vene su usamljene, stoga njihovi zidovi nisu svijetli na ultrazvuku. Jetrene jetre dijele jetru u segmente, jer se nalaze između segmenata. Protok krvi u jetrenim žilama usmjeren je iz jetre - hepatofugal (s DDC - plavom).

Izuzetak od pravila

Vrste jetrenih struktura

Vrste eokstrukture jetre: centrolobularni, normalni, vlaknasti i masni.

Anatomske znamenitosti za ultrazvuk jetre

Okrugli i venskih ligamenata jetre

Krv iz placente ulazi u pupčanu venu (v. Umbilcalis). Umbilikalna vena ulazi u tijelo fetusa kroz pupak i leži u lijevom uzdužnom žlijebu jetre. Na vratima jetre, pupčana vena je podijeljena na dvije grane. Jedan od njih teče u portalnu venu, a drugi prolazi kroz donju površinu jetre na njegovu stražnju rubnu stranu, gdje teče u donju venu cavu - to je venozni kanal (ductus venosus). Kroz venski kanal, većina krvi iz pupčane vene iscuri se u donju venu cavu i šalje se u srce. Odmah nakon rođenja, dijete se može vidjeti ispunjeno pupkovinom. Tada nepotrebna pupčana vena kolabira i pretvara se u tanku vlaknastu žicu - okrugli ligament jetre (ligamentum teres). Okrugli ligament nalazi se u prednjem dijelu, a zatamnjeni venozni kanal u obliku venskog ligamenta nalazi se u stražnjem dijelu lijevog uzdužnog utora jetre. Ligamenti su okruženi mastima, tako da je ultrazvuk hiperehogeni.

Važno je. Na presjeku iza okruglog ligamenta, sjena NIJE kalcifikacija. Ultrazvučna zraka pada strogo okomito - pod kutom od 90 °, ako malo promijenite kut skeniranja, sjena nestaje. U stvarnom kalcifikaciji, sjena ne ovisi o kutu skeniranja.

Uz portalnu hipertenziju, umbilikalna vena je recanalizirana, a venski put nije. Vrlo je rijetko vidjeti u novorođenčadi koja imaju pupčani kateter.

Lobni režanj

Kavijarni režanj jetre (caudate lobe) isporučuje se s desne i lijeve portalne vene. Portalne vene venecijalnog režnja izravno su povezane s donjom vena cavom. Ona štiti dio repa. U bolesti jetre, to utječe na manje od drugih područja.

Pazite, vaš dijagnostičar!

Veličina jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Vladimira Izranova)

Segmenti jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Oksana Baltarovich i Vladimira Izranova)

Doppler jetrenih posuda (na temelju predavanja Oksane Baltarovich)

Patologija jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Oksane Baltarovich)

Oznake: ultrazvuk predavanja jetre

Ultrazvuk je vrlo učinkovit način proučavanja patologija jetre. Takva studija pruža obilje informacija o procesima koji se odvijaju u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima dijagnosticirati različite bolesti poput fibroze, hepatomegalije, raka, žutice itd. Osim toga, ultrazvukom jetre može posredno procijeniti bolesti gušterače i druge organe gastrointestinalnog trakta.

Dekodiranje rezultata ispitivanja treba provesti stručnjak, ali ima smisla da se pacijenti oslanjaju na osnovno znanje.

Kratka normalna anatomija jetre

Pravilno tumačenje studijskog protokola je nemoguće bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći organ trbušne šupljine kod ljudi, a težina odrasle osobe doseže 1,5 kg. To je najvažniji organ potreban za pročišćavanje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči, koja je neophodna za probavu, također ovisi o ovoj žlijezdi.

Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbuha, zauzima desni hipokondrij i epigastriju, jetru ima membransku i nižu visceralnu površinu koja se povezuje s drugim organima abdominalne šupljine. Parenhim jetre prekriven je kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnja, i to:

desni lijevi trg rep.

Prva 2 su velika u veličini, a kvadrat i caudate su mali.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

23 protok krvi daje portalnu venu, 13 protok krvi - vlastitu jetrenu arteriju.

Dekodiranje ultrazvuka provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Normalna ultrazvučna slika

Zdrava jetra ima ravne, zasebne konture s tankom kapsulom. Njegova struktura mora biti homogena, fino zrnata, ekcogeno jednaka ili nešto veća od ehogenosti zdrave parenhima bubrega. Vaskularni uzorak trebao bi biti spremljen. Intrahepatični žučni kanali ne bi trebali biti prošireni.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji i stražnji (debljina) 6-8 cm, kraniosna (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kraniosuda (visina) 8,5-12,5 cm, kosa vertikalna veličina - do 15 cm.

Normalni parametri lovačkog režnja: dužina 6-7 cm, debljina 1,5-2,0 cm.

Promjer portalne vene 8-12 mm.

Hepatski segmenti

Poravnanje portalne vene i jetrene arterije, kao i žučni kanali, podijeljeni su u jetri istodobno, što je osnova segmentne podjele jetre. Konvencionalna shema segmentarne strukture jetre prema Claudeu Quino. Na to se oslanja na izvođenje operacija na jetri.

U ultrazvuku pomoću referentnih točaka kao što su ligamenti, vene i depresije jetre, moguće je razjasniti lokalizaciju obrazovanja u jetri kako bi se planirale daljnje taktike liječenja.

Pod ovom shemom, segment I odgovara kaveznom režnju. Preostalih šest segmenata idu jedan po jedan duž konture jetre u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu, ako pogledate jetru odozdo prema gore, to jest na visceralnoj površini. Drugi segment nalazi se u stražnjem bočnom dijelu lijevog režnja, a treći segment - u prednjem dijelu. Kvadratni udio je IV segment. V, VI, VII, VIII segmenti su u pravom jetrenom režimu. V segment nalazi se na strani udubljenja žučnog mjehura. VI segment nalazi se u bočnoj i donjoj leđnoj strani jetre. Segment VII je bočni stražnji i gornji dio jetre. Osmi segment nalazi se na membranskoj površini desnog režnja jetre.

Indikacije i priprema za ultrazvuk jetre

Indikacije za ultrazvuk jetre mogu biti sljedeće:

bol u desnom gornjem abdomenu; povećana jetra; žutica; sumnja na formacije u jetri; sumnja na rak jetre; trbušne traume; sumnja na ehinokokozu; praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se provodi test jetre zajedno s ekografijom drugih organa trbuha. Pacijenti trebaju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Točnost dijagnoze i, kao posljedica toga, ispravnost liječenja ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Prije istraživanja potrebno je:

Slijedite način i pravila prehrane. To je zbog činjenice da se u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra može djelomično blokirati i stoga postaje nemoguće učinkovito procijeniti njegovu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije postupka slijedite dijetu: hranu koja uzrokuje stvaranje plina treba biti isključena iz prehrane. To su mahunarke, proizvodi mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Također treba isključiti sirovo povrće i voće.

Trebali biste jesti meso, mršavo meso i ribu, pečeni ili pirjani, sušeni mrvice. Piće treba popiti slab čaj i vodu. Smetnja s ovim treba biti frakcijska od 4 do 5 puta dnevno.

Ako, unatoč promjeni prehrane, nadutost i dalje postoji, potrebno je koristiti enzimske pripravke, preparate na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente tijekom ovih 3 dana prije pregleda. Za kroničnu opstipaciju, laksativi se trebaju uzimati tijekom ovih tri dana.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporuča se liječnik koji propisuje liječenje nekoliko dana prije početka postupka. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima bilo koji lijek, posavjetujte se sa svojim liječnikom i, ako je moguće, odgodi svoje vrijeme.

Ako nema bilo kakvih kontraindikacija bilo koje bolesti i ako stanje pacijenta dopušta, preporuča se da se na dan koji prethodi skeniranju napravio čišćenje klistir.

Transkripti i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li bolesnik ispravno jedeo prije postupka. Studija se treba obaviti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije nego što je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, trebali biste se suzdržati od jela i pijenja pet do šest sati prije postupka.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu piti šalicu čaja bez šećera dva sata prije testa i jesti mrvice od kruha.

Prije nego što postupak nije prihvatljiv:

kolonoskopija pušenje puši slatkiše uzimaju antispazmodiku kasnije od 6 sati prije studija.

Istodobno ispitivanje jetre i drugih organa

Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre

Da biste se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je slijediti sva pravila pripreme za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije mnogo drugačija. Prije sonografije žučnog mjehura pijte slab čaj i vodu. Osim toga, u prethodnih 24 sata nije praktično provesti rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta s barijem, jer kontrastni agens u duodenumu stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre vrlo je informativan.

Ultrazvuk jetre i gušterače

Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao i za skeniranje jetre. Potreban i najvažniji uvjet je nedostatak sadržaja u želucu, stoga se studija mora provesti na praznom želucu. Ako je pacijent bio podvrgnut rendgenskom pregledu s barijem, tada se može izvršiti ekoografski pregled gušterače ne manje od 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da barija koja ostaje na zidovima želuca i crijeva ometa vizualizaciju gušterače.

Ultrazvuk bubrega i jetre

Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvučni pregled jetre. Poželjno je da se mjehur napuni, jer kada se otkriva patologija bubrega na ultrazvuku, potrebno je ispitati uretere i mokraćni mjehur. Također, ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanu nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega pruža dovoljno informacija za dijagnozu mnogih bolesti, uključujući gušteraču, na primjer.

Metode istraživanja i otkrivene patologije

Ultrazvuk jetre obično se provodi na položaju pacijenta na leđima. Posebni gel se nanosi na gornji abdomen, nakon čega liječnik primjenjuje ultrazvučni senzor na potrebne točke prednjeg abdominalnog zida. Liječnik pita pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, što je neophodno za bolji pregled jetre, jer je obično većina skrivenih iza rebara koje ometaju snimanje.

Ponekad liječnik može instalirati senzor u međukontalni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga, liječnik donosi potrebne mjere, proučava strukturu, strukturu, krvotok jetre, a zatim daje pacijentu opis sa ultrazvukom na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete sumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:

anomalije strukture ili lokacije; hepatomegalija, tj. povećanje veličine; masna infiltracija; manifestacije akutnog i kroničnog hepatitisa; ozljede jetre; ciroza; benigni i maligni tumori jetre; policističnih; rak; parazitska lezija.

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja nije uvijek moguće točno odrediti je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko dobro jetre djeluje na svoje funkcije. Za to postoje i drugi načini istraživanja.

Osim toga, uz pomoć ultrazvuka jetre, nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu žarišnih promjena, bilo da su maligne ili benigne, jer mnogi od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način za to je dijagnostička punkcija.

Koje su značajke jetre kod djeteta?

Echografska studija jetre učinjena je djeci u istu svrhu kao i odrasla osoba.

Da se pripremi za pregled, dijete treba i odrasle osobe, osim dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom studija, bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer bilo koji medicinski postupak uzrokuje tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Tijekom ultrazvuka jetre, liječnik pažljivo pregledava strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od odraslih i mijenja se s dobi. Stoga, kod procjene rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke s dobnim standardima.

Vrijednost ultrazvuka za otkrivanje raka jetre, žarišta

Važan zadatak liječnika je rano prepoznavanje raka. Jetra u raku često su cirotična, njegova homogenost je izgubljena, postoje grube promjene. U tom smislu teško je identificirati rak.

Rak jetre karakterizira prisutnost pojedinačnih ili višestrukih žarišta. Vidljive su abnormalne strukture i konture organa.

Foci u raku prikazani su drugačije. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, karcinom jetre je gotovo nemoguće razlikovati od ostalih žarišnih lezija u uobičajenom B seroskom modu. Mala neoplazma ima smanjenu hipoekogenost, vrlo rijetko, izoekogeni s tankim hipoekološkim rubom. Kada se povećava veličina tumora, echogenost tumora se povećava, ultrazvučni uzorak postaje heterogen, konture postaju brdovite.

Posebno je teško dijagnosticirati difuzni karcinom jetre, kojeg predstavljaju višestruki ehogeni fokusi s nejasnim granicama. U ovom slučaju, Dopplerova sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvi u zajedničkoj jetrenoj arteriji i kršenje strukture jetrenih posuda.

Maligni tumor (rak) vrlo brzo raste, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neizbježno dovodi do povećanja veličine same jetre.

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje raka je biopsija fine detekcije otkrivene lezije pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s poboljšanjem kontrasta.

Dakle, dijagnoza raka jetre treba provesti zajedno s drugim studijama.

Probijanje jetre pod ultrazvukom

hematom

Takve anomalije nastaju, u pravilu, nakon ozljeda, kao i kirurških zahvata. Hematomi jetre mogu se nalaziti ispod kapsule, oni se također mogu nalaziti unutar svoje parenokije.

Nakon ozljeda velikih krvnih žila, hematomi izgledaju kao formacije duguljastog nepravilnog oblika s tekućim sadržajem koji ima male ehogene inkluzije. U ranoj fazi, hematomi su definirani kao anekoički objekt bez jasnih granica.

Ultrazvuk jetre otkrio je subkapsularni hematomi jetre

Ako se krvarenje nastavi, hematoma na ekranu stroja također se povećava. Tijekom vremena, takav hematom pojavljuje zid, unutarnji sadržaj koagulira, a ultrazvuk postaje eokogen, heterogen. U budućnosti, na ovom mjestu, moguće je stvaranje seruma, cista poput strukture ili kalcifikacije.

Ako velike krvne žile u jetri nisu oštećene, ultrazvučna slika hematoma ima malo drugačiji izgled. Parenhimija jetre u ovom slučaju je natopljena krvlju što za posljedicu ima pojavu zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek do kraja drugog tjedna, veličine hematoma obično se smanjuju, konture postaju manje jasne i neujednačene, a unutarnji sadržaj neujednačen. Mjesec dana kasnije, hematom može nestati. S subkapsularnim rasporedom, hematom ima izgled izduženog anekusnog pojasa.

Ultrazvuk za fibrozu

Fibroza jetre može biti primarna ili je posljedica prethodno prenijetog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. To se manifestira proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenjujući tkivo jetre. Postoji nekoliko faza fibroze. U posljednjoj fazi 4, fibroza ulazi u cirozu jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnozu fibroze pomoću sveobuhvatnog pregleda bolesnika. Ultrazvuk otkriva prisutnost fibroze, ali ne daje podatke kako bi uspostavio svoju pozornicu. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

homogena, ponekad gruba granularnost strukture jetre; povećana echogenost parenhima; valovita ili neravan površina; živost posuda jetre; znakove portalne hipertenzije.

Ovi znakovi omogućuju vam da utvrdite prisutnost fibroze prilikom dešifriranja očitanja uređaja. Da bi se utvrdio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti tkiva jetre - elastografije, provedeno na Fibroscan aparatu. Ovaj se sustav razlikuje od konvencionalnog ultrazvučnog skenera pomoću prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istovremeno registrira njihovo ponašanje (brzina širenja) na temelju koje pokazuje krutost tkiva organa.

jednostavnost upotrebe, neinvazivnost (bez prodiranja u tijelo pacijenta) bezbolnost.

Međutim, postoje nedostaci: studija je neučinkovita kod pacijenata koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski međukostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o tijelu. Fibroskan ima prilično visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.

Dakle, ultrazvuk je stvarno učinkovit i bezbolan način za dijagnosticiranje anomalija jetre, što pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak) itd. Rezultati koji daje ovu studiju teško je precijeniti. Ultrazvuk jetre - vjeran pomoćni liječnik u dijagnozi mnogih bolesti. Istodobno, moguće je neizravno procijeniti procese gušterače, kao i žučnjak, od strane države jetre. Dešifriranje rezultata dijagnostike, kao vitalnu žlijezdu tijela kao što je jetra, trebalo bi provoditi iskusni stručnjaci.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Biokemija s hepatitisom C

Ostavite komentar 12.486Hepatitis C je opasna virusna bolest koja utječe na jetru. Biokemijska analiza krvi za hepatitis omogućuje pravodobno prepoznavanje i praćenje razvoja virusa.
Hepatitis

Dijeta za bilijarnu diskineziju

Rekonstruirana je diskkinesija žučnog trakta (DGVP) kada se smanjuje ton žučnog kanala, zbog čega je poremećaj izlučivanja i cirkulacije žuči.Može se razlikovati hiperkinetički tip diskinezije (povišeni ton žučnog mjehura) i hipoklinične diskinezije (oslabljeni tonus žučnog mjehura).