Hemangioma jetre - opis bolesti

Embolizacija hemangioma jetre jedna je od metoda liječenja bolesti. Razlikuje se minimalno invazivno. Ova tehnika je alternativa punoj trbušnoj kirurgiji. Koristi se za operaciju uklanjanja jetrenih hemangioma.

Opće značajke

Prednost postupka je da ako se dijagnosticira velik broj vaskularnih čvorova u jetri, superselivna embolizacija hemangioma jetre je dobar način da ih se riješi jer postoji veliki rizik tijekom resekcije velikih dijelova organa (tijekom abdominalne kirurgije). Takva minimalno invazivna intervencija pruža mogućnost spriječiti daljnju proliferaciju benigne hiperplazije jetre.

Postupak se provodi pomoću lokalne anestezije. Tijekom izvršenja upotrebljavaju se kontrastni agensi, kateteri za endovaskularnu intervenciju, angiograf. Uz pomoć endovaskularnih katetera, intervencija se provodi u tim posudama koje hrane formiranje u jetri. Zatim liječnik blokira mikrocirkulaciju krvne tekućine na ovim područjima uz pomoć injekcije embolusa. Nakon što se opskrba krvlju u vaskularnim formacijama zaustavi, oni postaju mnogo manji u volumenu, prestanu rasti i rastu.

Kroz rupu u endovaskularnom kateteru, također možete provesti postupak kemoembolizacije uvođenjem u šupljinu i strukturu stvaranja posebnih ljekovitih supstanci.

Indikacije i kontraindikacije

Ovaj postupak se ne primjenjuje u sljedećim situacijama:

  1. Nisu izražene kliničke manifestacije ili njihova potpuna odsutnost.
  2. Povećan rizik od posljedica.
  3. Potvrda benigne ciste uz pomoć brojnih kliničkih dijagnostičkih mjera.

Glavne naznake za liječenje su:

  1. Prisutnost boli, nelagode, žutosti kože, što ukazuje na razvoj obrazovanja i njegov negativni utjecaj na funkciju jetre.
  2. Gubitak apetita i iznenadni gubitak težine.
  3. Prisutnost hepatitisa.
  4. Brzo napredovanje tumora, prisutnost komplikacija zbog povećanja veličine.
  5. Sumnja na ozlokachevenie obrazovanje.

Obrazovanje Liječenje

Kod otkrivanja hemangioma, obično konzervativne metode nisu korištene, budući da su neučinkovite. Ako se tumor otkrije u ranoj fazi razvoja, liječnici mogu propisati hormonske lijekove kako bi spriječili njegovo širenje.

Za povratak kompresije u arterijskim žilama propisuju se beta-blokatori. Kako bi se spriječio rast hemangioma, takve se metode mogu koristiti: radijacijska terapija, sklerotizacija pomoću laserskih zraka, elektroterapija.

No, to je prestanak pristupa krvi i hranjivih tvari na zahvaćena plovila jedna je od najdjelotvornijih opcija za uklanjanje od obrazovanja. Ovo je izvrsna alternativa tradicionalnoj resekciji šupljine. Nakon što razvije manje učinaka i komplikacija. Ali u svakom slučaju, samo kirurg će odlučiti koje liječenje odabrati. Na primjer, ako su formacije vrlo velike ili su previše duboko locirane, resekcija oštećenog posude izvodi se zajedno s dijelom organa na kojem se nalazi.

Prednosti i moguće opasnosti tehnike

Ako je kirurgija abdomena odabrana za liječenje, postoji veliki rizik od masivnog krvarenja i visokog gubitka krvi nakon njega. Takva komplikacija može se dogoditi čak i ako je šteta malena i slučajna. Ali tijekom embolizacije rizici su svedeni na minimum. Temelj postupka je prestanak opskrbe krvlju na onim granama sustava koji opskrbljuju krv i hranjive tvari u formiranje.

Stručnjaci prepoznaju određene prednosti ove tehnologije obrade:

  1. Sigurno ponašanje. Mini-kirurgija se izvodi pomoću lokalne anestezije.
  2. Učinkovitost. Nakon tretmana, formacija će biti mnogo manja u volumenu. Ovaj učinak je posljedica činjenice da tijekom intervencije hranjenje krvi i drugih tvari tumora prestaje.
  3. Brzina liječenja. Ovaj postupak traje oko dva sata, a ne više. Također, pacijent nakon što ne treba dugo razdoblje rehabilitacije. Već na kraju terapije pacijent može nastaviti živjeti u svojoj uobičajenoj rutini.

U svakoj klinici troškovi terapije mogu varirati. Određivanje cijena otklanjanja tumora posljedica je mnoštva egzogenih čimbenika - brzine i korisnosti dijagnostičkih mjera, udobnosti boravka u zdravstvenoj ustanovi i brzini hospitalizacije. Uobičajeno, medicinska aktivnost ne utječe na politiku cijena, sve ovisi samo o uvjetima boravka pacijenta u zdravstvenoj ustanovi.

Uz pomoć embolizacije, brzo se možete riješiti vaskularnih hemangioma u jetri šupljine zaustavljanjem pristupa krvi. Postupak je minimalno invazivan, djelotvoran. Ali se upotrebljava samo ako se izražavaju simptomi bolesti ako se sumnja na zloćudni proces.

Višestruki hemangiomi jetre. Angiografija. Embolizacija.

Kao što kažu naši liječnici, internet je velika prašina.

Počnimo s redoslijedom, na planiranom ultrazvuću mjesečno otkrivamo neko obrazovanje u jetri. Ali budući da je bio u klinici malog pokrajinskog grada, odlučili su da je aparat star, nešto nije bilo jasno, otišli su do ultrazvučnog skeniranja u plaćenom centru. Drugi aparat, još jedan rezultat - formacije su veće, veličine su manje, razlika je dana. To se ne događa. Skočili smo i prikupili sve moguće dokumente istog dana i letjeli u Moskvu. Prošli smo ovdje u kliniku, rezultati su općenito različiti. No, dijagnoza nema sumnje - hemangiome. Ušli su u Tyrnet, da vide što je i što se jede. Mnogo je informacija, ali cjelina nije slučaj. Uglavnom, sve o vanjskim, hemangiomas kože, o unutarnjem ništa. Za one koji traže takve informacije - nemojte slušati sve što je tamo napisano o činjenici da oni ne postaju kancerozni! To su benigni rastovi koji su, kao i svi drugi tumori, "maligni"! Osobito unutarnje. Ne treba ih ostaviti bez pažnje, promatranja i liječenja!

Uz sve naše analize i istraživanja stigli smo u bolnicu Filatov. Čudesno je na savjetovanje došao do profesora Razumovskog (mađioničar, glavni dječji kirurg u Moskvi, radio na Zitu i Giti, živući legendi). Pogledao nas je, poslao nas na ultrazvučni pregled svom stručnjaku, a prema tom je rezultatu dao smjernice za njegovo hospitaliziranje.

Na određeni dan, nakon što je prikupio sve potrebne radove i analize za to (s obzirom na činjenicu da je dijete malo, a nije bilo apsolutno nikakva želja za ubadanjem mnogo puta donirati krv iz vena, donirali su sve u invitro, nosili 10 tisuća, ali sada ih ima 10 % popusta)), stigli smo do prijamnika, izdali karticu i otišli u ured.

Ovdje bih odmah želio napraviti digresiju na temu uvjeta u odjelu. Odvajanje je dobro. Sve je čisto, svijetlo, cijela, lijepa slika objesiti na sve zidove, vrlo je zanimljivo gledati ih s djetetom. Ali, što šokira svima)), nema uvjeta za roditelje koji žive. Mnogo je djece, tako da u odjelima za roditelje postoje 7-8 kreveta i visoka stolica. Nigdje za spavanje. Ne-skrbne majke ne hrane se u blagovaonici. Tu su hladnjaci, mikrovalna pećnica, uvijek vrući čajnik, dva wc-a i tuševi. Za one koji se počinju pojavljivati, kažu, kako kažu, o sljedećem, navodim: "Ne sviđa mi se, dat ću vam izvadak i više ne ležiš ovdje. Djeca su tamo tretirana. A ne roditelji. Za djecu postoji sve. Neki roditelji donose zračne madrace s njima, netko zgrabi pjenastu polipropilensku sag, koju daju tamo, netko je zadovoljan stolicom. Za pohranu stvari nalazi se garderobni ormar. Svaka komora ima svoj sudoper. Prava preuzimanja nisu isplata. Jedina stvar koja je stvarno teško je začepljena. Možda je to bilo samo dok je vrućina bila gore, možda će kasnije biti lakše.

Dakle, nakon što smo došli u odjel, bili smo registrirani u odjelu, dali su mi krevet, nisam imao dovoljno stolice)) to se događa na taj način) Ali nije mu trebao, mi smo smjeli ići kući za noć. Naš Polyusha, dijete neuobičajeno za stalnu buku i plač druge djece, odlučilo je da će plakati nad svime zajedno i pjevati prvo sa svim zborom. Uopće nije mogla spavati u krevetiću - situacija nekog drugog, sve je bučno, netko neprestano ispadne nešto, tinjaje, užas. Samo moja majka u naručju, samo hardcore)) Došao je liječnik. Poslala nas je u postupak za darivanje krvi iz vena i stavljanje katetera na kapljice na venu. Dijete je odvedeno, vrata su bila zatvorena. Pakao je počeo. Ako prije nego što smo dva puta donirali krv, držao sam se, vidio što se s njom dogodilo, bio mirno, a onda... vrata su zatvorena, dijete vrisne, tako da mi srce razbije, stojim gotovo plačući... kositra je kraća. Doveli su mi malodušno dijete, umirilo se na ultrazvuk. Prema rezultatima ultrazvuka, sljedeći dan smo poslani u CT. CT skeniranje za bebe obavlja se pod općom anestezijom. O štetnosti razvoja djeteta, rekli su mi da svatko pokušava dokazati što je, i dokazati da on nije tamo, ali nitko ne može. Maska anestezija, a ne zastrašujuća. Izbačen sam iz ureda, kao što sam hranio. Na CT je vidjelo 8 jedinica vaskularnih formacija. Sve su iste veličine. Odmaknuli smo se od anestezije prilično brzo i bez posebnih hirovitosti.

Prema rezultatima CT, bili smo propisani angiografijom. Ovaj je postupak već gore i složeniji. To je učinjeno pod općom anestezijom. Umjesto dijete, uređaj diše, jer mora zadržati dah da bi slikao. Kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju, puzeći do jetre, dolazi na mjesto, kontrast se ubrizgava, uzima X-zrake. Kada nam je to anesteziolog objasnio, činilo se da je sve bilo pravedno, ali kad su došli u voditeljicu odjela, krvni kirurg Ilya Evgenijević, koji je izvršio operaciju, bio je toliko užasnut da je bio noćna mora. Ali bio je u pravu. Dijete je mala, posude su male, sve je vrlo zastrašujuće i teško emocionalno. Ali on je rekao da ako postoji prilika, odmah emboliziraju (blokiraju) plovila koja hrane te tumore i oni će se regresirati bez hrane. A ja ću biti sretna mama. Ako se ne riješi, najgora je mogućnost presađivanje jetre.

Dan je angiografije. Karapuzinu je odveden u samu operacijsku sobu, prvi, red je onaj koji je mlađi, onaj prije. Potrebno je dati pacifier i čistu pelenu. I počeo je zamorno čekati. Moj mozak potrčao je iz jednog ekstrema u drugi. Ja sam apsolutno mirna, sjedam čitati knjigu, prebacujući pikabu; Skoro sam plakala i grizla nokte.

Nakon dva i pol sata, medicinske sestre počele su se buniti, počele pripremati mjesto u Intenzivnoj terapijskoj komori (ICU), rekli su da nose stvari i odlaze s gurney za dijete.

Donijeli su moju Polinu, tako malu, krhku i apsolutno spavala. Dugo je odstupila od anestezije. Isprva se smrznula i pokušala plakati. Ali nije bilo glasa, piskanje i škripanje poput neoprane kolica. Obložila je noge u toploj pelene kako bi mogla biti u miru, obučena, beba se zagrijala i smirila. Liječnik je zabranio hraniti dok potpuno iz anestezije neće otići. Žao mi je za detalje, ali mislio sam da ću eksplodirati od mlijeka, a bojila sam se da će to gorjeti i završiti. Gotovo je spavala cijeli dan. Kad se probudim, izgledao sam potpuno budan, moj se glas vraćao, jegnuo i zaspao dalje.) I opet opet isto. Do noći je spavala.))

Iscrpljeni kirurg je provjerio Polinu i rekao samo jednu rečenicu: "Sretna majka". Kao rezultat toga, oni su embolizirali onoliko koliko su mogli, većina, ali ne i svi. Nemoguće je blokirati sve tamo, ima ih puno. CT nije ni vidio sve, angiografska slika pokazuje dva puta koliko ih ima, cijelu jetru. Ujak kirurg čak je spasio nas arteriju jetre. Hvala vam puno za to. Sada čekamo dugo lijekove i stalno praćenje.

Usput, na pitanje što bi mogao biti razlog takvim formacijama, rečeno mi je da su 3-4 tjedna embrionalnog razvoja bili nervozni, imala sam hladnoću.

Stoga nemojte se razboljeti i voljeti svoju djecu. I ispričavam se za pravopis i interpunkciju, škola ima stabilnu trojicu na ruskom, riječ je iskreno pokušala ispraviti me.))

Embolizacija hemangioma jetre

Terapija hemangioma jetre provodi se u središtu endovaskularne kirurgije. Vaskularna embolizacija može zaustaviti rast benignog tumora.

Glavne značajke vaskularnog benignog tumora jetre

Hemangioma je jedan od najčešćih tumora jetre. Obrazovanje se dijagnosticira u oko 2% svjetskih stanovnika. U pravilu, tumor se pretežno razvija kod žena u dobi od 30 do 50 godina. To je zbog činjenice da je porast nastanka ženskih spolnih hormona izazvan.

Hemangioma je vaskularni tumor. Dobro je. Ali to ne znači da obrazovanje ne treba izbrisati! Hemangiomi mogu uzrokovati puknuće krvnih žila. U tom slučaju pacijentu će trebati hitna pomoć od liječnika. Vrlo često velike formacije istiskuju susjedne organe. Također, tumor ometa normalnu opskrbu krvlju. U nekim slučajevima postoji stlačivanje velikih debla krvnih žila. Kao rezultat toga, razvija se zatajenje srca.

Postoje hemangiomi sljedećih vrsta:

  1. Kapilarna. Ovaj tumor jetre je vrlo rijedak. Tipično, veličina formacije ne prelazi 3 cm. Tumor je zbirka malih šupljina napunjenih arterijskom ili venskom krvlju. Tumor može čak i hraniti na trošak jedne posude.
  2. Kavernoznog. Ovaj tumor jetre vrlo je čest. Obrazovanje je spoj nekoliko vaskularnih šupljina. Oni su ispunjeni krvlju i nalaze se na udaljenost jedni od drugih. Tumor jetre može rasti. Njegova veličina često prelazi 20 cm. Istodobno, obrazovanje može zauzeti značajan dio jetre.

Stručnjaci su izolirali i drugi tumor jetre. Naziva se atipičnim. Takva formacija jetre vrlo je rijetka. Tumor ima nestandardnu ​​strukturu. Vaskularne šupljine prekrivene su keratiniziranim tkivom.

Obrazovanje može biti i jedno i više. Potonji tip tumora često uzrokuje razvoj različitih komplikacija.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost tumora:

  1. Bol i težina u pravom hipokondriju.
  2. Žutica.
  3. Mučnina.
  4. Stalni osjećaj punog želuca.
  5. Oticanje donjih ekstremiteta.

Kako je dijagnosticiran tumor?

Često se mali entiteti ne manifestiraju. Zbog toga je dijagnoza teško. Samo s povećanjem veličine tumora, liječnik može proučiti jetru ili čak i mjesto tumora.

Specifični biokemijski krvni testovi neće pokazivati ​​specifične znakove prisutnosti obrazovanja. Međutim, stručnjak može odrediti povećanje bilirubina. To znači kompresiju žučnih kanala. Uz rast hemangioma povećava broj jetrenih enzima. S velikim tumorima, ESR se povećava.

Najsigurnija metoda za dijagnosticiranje obrazovanja je ultrazvuk. Ako je potrebno, proučavanje se nadopunjuje kontrastnim ili Dopplerovim. To povećava učinkovitost tehnike. Tijekom studija, stručnjak otkriva obrazovanje s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se CT sa vaskularnim kontrastom.

Najpoznatija metoda dijagnosticiranja obrazovanja je MRI. Tehnika se također može nadopuniti kontrastnim. Zahvaljujući MRI, moguće je odrediti ne samo lokalizaciju tumora već i točnu dimenziju. Stručnjaci također uspijevaju vidjeti "udio" strukture formacije, pa čak i razine tekućine u šupljinama posuda.

U nekim slučajevima također se obavlja arteriografija, radioizotopni testovi i biopsija.

Značajke liječenja tumora

Terapija se ne provodi sa:

  1. Nema simptoma.
  2. Visoki rizik od komplikacija intervencije.
  3. Definicija apsolutne dobrote obrazovanja.

Terapija je propisana za:

  1. Pojava nemira, boli, žutice itd.
  2. Gubitak apetita i značajan gubitak težine.
  3. Razvoj hepatitisa.
  4. Brz rast tumora i razne komplikacije.
  5. Nemogućnost isključivanja malignih oblika obrazovanja.

Konzervativna terapija za tumore ovog tipa praktički se ne provodi. Međutim, ako prepoznate obrazovanje u početnim fazama, možete pokušati zaustaviti njezin rast pomoću hormonalnih lijekova. Da bi se stabilizirala tlak u posudama, koristili su alate kao što su beta-blokatori.

Kako bi se spriječio rast obrazovanja može se imenovati:

  1. Radioterapija.
  2. Vaskularna skleroza s laserom.
  3. Cauterizacija plovnih objekata s visokom frekvencijskom strujom itd.

Sve ove tehnike još nisu pokazale visoku učinkovitost. Međutim, primjenom njih, možete propustiti vrijeme.

Učinkovito liječenje je uklanjanje formiranja.

Sve do nedavno, operacije su izvedene koristeći samo dvije metode:

  1. Enukleacijom. U tom slučaju, piling je tumorsko tkivo. Ovom operacijom možete spremiti trenutnu parenhimu organa.
  2. Resekcija. U tom slučaju, dio organa uklanja se zajedno s tumorom. Tehnika se primjenjuje u prisutnosti velikih formacija, kao i njihove duboke lokacije.

U nekim situacijama, tradicionalno uklanjanje hemangioma je nemoguće! U ovom slučaju, obavlja se embolizacija arterija koje dovode do tumora. Takva intervencija provodi se s drugim indikacijama. Samo iskusni liječnik može ih pojasniti.

Embolizacija se sastoji u uvođenju posebnog rješenja u tumorske žile. Doslovno prodire arterije hemangioma. Zbog toga formiranje je smanjen u veličini. U nekim slučajevima, intervencija embolizacije provodi se kao preparator prije operacije.

Značajke suvremene tehnike

Uklanjanje hemangioma embolizacijom postaje sve popularnija tehnika.

Najopasniji s resekcijom postaje masivan krvarenje. Može čak i započeti s povremenim i manjim oštećenjem jetrenih ili portalnih debla, kao i intrahepaticne vena cave. Krvarenje također može početi od grana arterije. Moderna tehnika omogućuje vam uklanjanje rizika! Intervencija se temelji na superselektivnoj kateterizaciji i selektivnom zatvaranju pojedinih grana jetrene arterije iz krvotoka, koja osigurava krv za tumor.

Prednosti metodologije uključuju:

  1. Sigurnost. Intervencija na tumore jetre provodi se pod lokalnom anestezijom.
  2. Učinkovitost. Tumor jetre nužno se smanjuje. To je zbog činjenice da tijekom intervencije možete brzo pronaći sve izvore krvi i blokirati ih.
  3. Visoka stopa terapije tumora jetre. Intervencija traje ne više od nekoliko sati. U tom slučaju pacijent se uskoro može vratiti u uobičajeni život.

Preporučujemo endovaskularni tretman kao slab utjecaj i patogenetski opravdan.

Prednosti intervencije u središtu profesora Kapranova

  1. Profesionalnost stručnjaka. Naši zaposlenici rade na nekoliko kliničkih baza, stalno šire svoje znanje i stječu vrijedne vještine. Imaju iskustva u uspješnom provođenju raznih intervencija. Stručnjaci mogu eliminirati čak i teške, zanemarene tumore jetre.
  2. Korištenje suvremenih materijala. Za terapiju se koriste moderne embolizacijske čestice (emboli). Oni nisu samo učinkoviti, već i sigurni. Takve čestice ne osjeća pacijent. Također je važno da emboli ne utječu na stanje zdravlja.
  3. Visoka, klinički dokazana učinkovitost terapije. Pacijenti koji su prošli nekomplicirani postupak zaboravili su na sva ograničenja koja je bolest prethodno nametnula njihovom životnom stilu. Osim toga, tehnika koju koriste stručnjaci pomaže spriječiti daljnji rast tumora jetre.
  4. Bez boli i nelagode tijekom i nakon intervencije. Sve nelagode se brzo i jednostavno zaustavljaju. Stručnjaci koriste moderne lijekove koji vam omogućuju brz povratak u uobičajeni život.
  5. Udobni uvjeti boravka u klinici. Odabirete onaj koji ispunjava sve zahtjeve i financijske mogućnosti. Naši su stručnjaci uvijek spremni pomoći vam. Rado će odgovoriti na sva pitanja koja mogu nastati.
  6. Optimalni trošak svih pruženih usluga. Ne morate preplatiti za intervenciju koju provode visoko kvalificirani stručnjaci.

Ono što određuje trošak usluga

Raspon cijena i konačni trošak uklanjanja jetrenih formacija ovise o mnogim vanjskim čimbenicima (brzina i praktičnost preoperativnog pregleda, udobnost i brzina same hospitalizacije itd.) Koji nisu izravno povezani s tretmanom. Čak i uz minimalnu investiciju dobivate punu stručnu pomoć.

Planiranje za početak liječenja jetre? Kontaktirajte naš centar! Uvijek možete kontaktirati profesora Kapranova koristeći svoje osobne telefonske brojeve:

Polako raspravljate sa svojim liječnikom o svim značajkama intervencije, rizicima.

Također nazovite klinike u kojima radi Sergej Anatoljevich. Administratori će vam reći o troškovima terapije hemangiomom, uvjetima boravka u bolnici.

Benigni tumori jetre. Liječenje, prevencija i prognoza

Hemangiomi jetre

Budući da je prvi resekcija jetre u hemangiomu, koju je proveo Eiselsberg 1899., prošlo više od stotinu godina. Prethodno mišljenje o neizvjesnosti i opasnosti operacija hemangioma jetre zamijenilo je čvrsto uvjerenje o potrebi radikalne intervencije. Brojni opisi različitih kobnih komplikacija potvrđuju ovu poziciju. To razbija tumora, jetre kompresije vrata dovodi do srčanih bolesti, jetrene hemodinamike, portalne hipertenzije i drugih. Praznine hemangiomi zahtijevaju težak i opasan rad za život.

Brojni su kirurzi pokušali radikalno kirurško liječenje hemangioma. PA Godine 1919 Herzen je resected lijevom režnju jetre u hemangiomas. Harsley (1916) izrazio je načelo onkološkog radikalizma u operacijama hemangioma - kako bi se izbjeglo recidiviranje, treba provesti u zdravih tkiva.

Uz tumor na nozi, operacija je vrlo jednostavna i sastoji se od izrezivanja tumora nakon što treperi nogu. Kada guste, dobro omeđen tumori pokušava ljuštenje tumor O.Fargas, S. Paradcelli, H. bizmut (1995) uočili su hemangiomi 162 pacijenata, od kojih su provedena hepatektomija 8, y je 5 - embolizacija i 1 - podvezivanja Jetrena arterija.

S razvojem operacije jetre, broj i volumen radikalnih operacija značajno se povećavao. Opsežne resekcije jetre koje opisuju brojni autori. Trenutno je sasvim razumno razmotriti metodu izbora za hemangiome jetre kao radikalnu operaciju - resekciju jetre. Istodobno je razvijen niz metoda i tehnika koje olakšavaju rad i poboljšavaju svoje rezultate.

U klinici za operaciju jetre Instituta za operaciju RAMS-a. AV U posljednjih 20 godina, u Vishnevki i klinici Tomskog hepatotskog centra uočeno je 388 bolesnika s hemangiomama jetre. U 222 od njih je izvršena resekcija jetre različitih volumena. Do 2008. godine, B.I. Alperovich je osobno obavljao 111 resekcija jetre u hemangiomasu.

Nakon dugotrajnih rasprava, većina kirurga zaključuje da male veličine hemangioma (manje od 5 cm) ne podliježu kirurškom liječenju, pod uvjetom da nema komplikacija. Takvi bi bolesnici trebali podvrći ultrazvučni pregled jednom u šest mjeseci. S pojavom progresivnog rasta ili komplikacija pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Kirurško liječenje preporučuje se u sljedećim slučajevima:
- pojedinačni hemangiomi veći od 5 cm;
- brzo rastući hemangiomi bilo koje veličine;
- hemangiome u razvoju komplikacija (lomovi, nekroza, gubljenje, itd.);
- s nejasnom dijagnozom s nedoumicama o prirodi tumora.

Brz rast tumora pruža osnovu za operaciju za bilo koju veličinu hemangioma. Tumori veći od 5 cm u promjeru također podliježu kirurškom liječenju. Takvi pacijenti među pacijentima Tomskog hepatitskog centra bili su 56,07%, a među pacijentima Instituta za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti - 63,2%. Svi ti bolesnici imali su kliničke manifestacije hemangioma.

Operacija izbora bila je resekcija jetre, koja je izvedena na različite načine, ovisno o veličini tumora, njegovom položaju i kirurškoj omiljenoj metodi. Većina operacija - do 75% bile su opsežne i napredne rezekcije jetre. Glavna metoda resekcije V.A. Vishnevsky smatra pulpous resections ili lobectomy kaveza, i B.I. Alperovich - resekcija jetre prema metodi koju je razvio.

Da bi se smanjio gubitak krvi tijekom resekcije, ablastics poboljšati poslovanje i smanjiti operativni rizik koristi niz metoda i tehnologija razvijena od strane autora: cryosurgical intervenciju, preoperativna embolizaciju od žila jetre, korištenje plazme i termokoagulyatorov, koristite krioultrazvukovogo aparat skalpel za brzo infuzije krvi.

Posljednjih godina, u literaturi je bilo izvještaja o velikim i super-velikim resekcijama jetre za hemangiome.

Kriokirurgija hemangioma jetre

Križevanje i kriodestruktivno djelovanje utječu na hemangiom. Metode krio-kirurškog liječenja razvijene su u Tomsk Hepatology Center.

Krioterapija - resekcija jetre pomoću krio-ultrazvuka ili krio vibrirajućeg skalpela. Ova tehnika ima sljedeće prednosti: smanjenje gubitka krvi tijekom operacije i poboljšati vizualizaciju velikih cjevaste strukture jetre u vrijeme resekcije, što olakšava rad kirurga daje ablastics intervenciju i sprečava recidiv značajke.

Krvarice jetre izvode se s krioskoskelom. U tom slučaju preporuča se postavljanje šavova u obliku blokova duž linije resekcije, što uvelike olakšava rad. Nakon završne hemostaze i ligature plovila i kanala u ravnini rezanja, te se šavove može ukloniti. Korištenje kriokalpela znatno smanjuje krvarenje.

Pokazano je da kada se cryokapel koristi tijekom resekcije jetre zbog niske temperature (do -160-190 ° C), ultrazvuka ili vibracija, parenhima krvarenje iz ravnine zarezanja jetre prestaje. Istodobno se zbog djelovanja tih čimbenika (hladno, ultrazvuk, vibracija) zaustavlja krvarenje od posuda do promjera 2 mm. Prosječni gubitak krvi tijekom resekcije jetre je oko 1.500 ml.

Kada koristite krioscalpel, ona se smanjuje za 70%. Kod hemangioma jetre, čini se da je upotreba kriotehnike posebno atraktivna, budući da je tumor velik broj šupljina ispunjen krvlju, a krvarenje je glavna komplikacija u provedbi tih intervencija.

Budući da nije uvijek jasna granica između tumorskom tkivu i jetri, a resekcija često izvodi na načela ne okoloopuholevoy isključena mogućnost odlaska tumorske komada, koje onda mogu poslužiti kao osnova za razvoj recidiva, unatoč benignih tumora.

S malim veličinama tumora, kriodestruktura ili njihovo treperenje s naknadnim kriodestrukcijom dovodi do ožiljka hemangioma i njenog nestanka. Ova manipulacija, kao i slabost malih hemangioma s naknadnim kriodestruktivnim tumorima, može se provesti u proizvodnji laparoskopskih intervencija.

Krvarenje tumora nakon ligacije posude za punjenje kao nezavisne operacije također nije isključeno. Ukupno s hemangiomima u Tomskom hepatitološkom centru B.I. Alperovich je izvodio 50 rezekcija jetre različitih veličina pomoću krio-tehnologije. Krvožnjaci jetre, od kojih su 17 vrlo opsežni (hemihepatectomija, lobectomija), provedeni su u 20 bolesnika s jednim letalnim ishodom. Hemihepatectomija i dilata hemihepatectomija provedeni su u 7 bolesnika.

Najjednostavnija resekcija jetre, nadopunjena kriodestrukcijom njegovog panja, jednostavnija je u tehničkom izvršenju i vrlo učinkovita. O utjecaju zahvata nije inferiorna kriorezektsii, također dovodi do stanica parenhima krvarenja u postoperativnom periodu i sprečava mogućnost recidiva u dugoročnom razdoblju nakon operacije.

Količina resekcije ograničena je slobodnošću vrata od jetre od patološkog procesa i omjera tumora do donje vena cave. U Centru za hepatologiju Tomska izvedeno je 15 opsežnih jetrenih resekcija s kriodestrukcijom njegovog panja, od kojih su 7 ispravne i proširene desne hemihepatectomije bez smrti.

Kao što svi autori ističu, do 30-40% hemangioma je višestruko. U ovom slučaju, postoje tri moguća mjesta tumora i odgovarajuće intervencije.

Prva opcija je kada u jednoj polovici jetre postoji veliki tumor koji zauzima lob ili polovicu organa, au drugoj polovici ima jedan ili dva manja tumora. U ovom slučaju, moguće je resekciju velikog tumora, nadopunjen kriodestrukcijom ždrijela jetre i malim tumorima u drugoj polovici. Operaciju se može dopuniti bljeskajući malim tumorima prije križanja.

U drugoj varijanti, višestruki mali tumori su lokalizirani u vodenu polovicu jetre. U ovom slučaju, moguće je izvesti konvencionalnu ili kriosurgijsku hemihepatectomiju.

U trećoj varijanti, višestruki tumori zauzimaju cijelu jetru. U ovom slučaju, kao i sa divovskim neoperabilnim tumorima, možete pokušati postići poboljšanje povezivanjem hepatičke arterije i kasnijom kirurškom intervencijom u drugoj fazi. U početku je ova operacija korištena kao palijativna intervencija za tumor rupture (Madding, Kennedy, 1972). T. Tung (1973) povezao je jetnu arteriju u 66 bolesnika s hemangiomima, tumorima, ruptima jetre, portalnom hipertenzijom i difuznom hemangiomatozom.

Smrtonosni rezultati dogodili su se u 13 bolesnika. Brojni autori vjeruju da s neizrecivim hemangiomima preporuča se povezivanje hepatične arterije i njegovih grana. U Centru za hepatologiju Tomska provedena je jedna takva operacija, nadopuna kriodestrukcijom tumora. Pacijent je podvrgnut operaciji, a šest mjeseci kasnije odbila je drugu intervenciju zbog blagostanja. Ultrazvučna studija otkrila je da je veličina hemangioma značajno smanjena.

BI Alperovich i A.A. Oreshin (1993) razvio operirati kada je vrlo velik jetrene hemangiomi palijativnu intervencija sastoji se u činjenici da se tijekom rada feed brod veže tumor ili ona korice multiple šavova trochlear slijedi cryodestruction (RF patent 94017995 od № 17. svibnja 1994. YG). Slična intervencija provedena je u 7 bolesnika. Naravno, takva operacija ne liječi pacijenta, ali omogućuje da se postigne dovoljno dugo remisije i usporiti rast tumora.

Embolizacija jetrenih posuda u hemangiomasu

V.A. Vishnevsky opravdano vjeruje da je najopasnije tijekom resekcije jetre masivno venski krvarenje, što se događa u slučaju slučajnog oštećenja na portalu ili venućnoj stanici jetre i intrahepatičkoj inferiornoj veni cavi. Budući da postoji i visoki pritisak u jetrenoj arteriji, također je opasno iskrvariti iz svojih grana. Vrijednost opskrbe arterijskim krvlju jetre povećava se u bolesnika s hipervaskularnim žarišnim lezijama, udio krvnog protoka krvi u kojem se povećava za 2-3 puta i iznosi 50-80% ukupnog protoka krvi organa.

Krvarenje se također opaža od malih posuda i kapilara u odvajanju parenhima jetre. Posebno je izražen kod poremećaja sustava koagulacije krvi, upalnih i cirotičnih promjena organa. VA Vishnevsky je embolirao pluća jetre u više od 70 bolesnika prije predstojeće resekcije jetre. Intervencija se temelji na superselektivnoj kateterizaciji i selektivnom zatvaranju grana jetrene arterije iz cirkulacije krvi, koja krvlju daje patološku sliku.

Prema autoru metode, nije bilo popraćeno ishemijskim promjenama u jetri, nije pogoršalo funkcionalne poremećaje prije operacije i nije predstavljalo rizik za pacijente. Važno stanje tehnike bila je uporaba gustog neapsorptivog materijala za okluziju koja je osigurala stabilnu ishemiju zahvaćenog dijela jetre i stvorila gusti okvir od emboliziranih žila, što je lakše otkriti palpacijom tijekom operacije.

U embolizaciju se koriste hidrogelni emboli na bazi polihidroksilmetakrilata. Slične embolije na Institutu za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti korištene su za zaustavljanje krvarenja kod oštećenja jetre i hemobilije. U nužnim slučajevima, periferne grane segmentalnih arterija bile su začepljene mikrosfere, a metalna spirala je uvedena u središnji trupac kako bi se smanjio protok krvi. Pacijenti nakon rendgenske snimke operirani su od 1 dana do 16 ili čak 20 dana.

Rezultat dolazi nakon endovaskularne bolizaciju od grana jetrenim arterija smanji dotok krvi do tumora i ishemije u susjedstvu posljednje parenhima kirurški zahvati su sigurnije i preciznije, osobito u operacijama za velike i divovske hemangioma, koji nakon ove manipulacije gube svoju napetost i elastičnost i vrlo malo krvarenja u probijanje ili treperenje. Razdvajanje parenhima jetre bilo je mnogo lakše tijekom resekcije.

Prema V.A. Vishnevsky, s jetrenim resecijama nakon embolizacije, prosječni gubitak krvi s desnom stranom hemihepatectomije bio je 1 051 ml, s lijevom stranom - 73 ml, a s ekonomičnim resekcijama jetre - 421 ml. VA Wisniewski zaključuje da preoperativna Rentgenoehndovaskuljarnaja okluzija arterije grana jetre u kombinaciji s drugim metodama i operativnih metoda pomaže da se smanji gubitak krvi s velikim jetre resekcija najmanje tri puta, a pruža povoljnije uvjete za resekcija organa koji dokazuje svrsishodnost primjene.

Da bi se poboljšala učinkovitost parenhimalne hemostaze tijekom resekcije jetre, V.A. Vishnevsky je predložio liječenje rane površine jetre strujom vrućeg zraka s temperaturom od 599 ° C, koji se isporučuje pomoću posebnog aparata, Leuster pneumothermocoagulator (Austrija).

Mnogi autori pozitivno ocjenjuju uporabu ultrazvučnih kirurških aspirata tipova "Cusa-200" i "CVC-101" u jetrenim resekcijama. Ovi uređaji daju gotovo bezdijelno odvajanje parenhima jetre i uvelike olakšavaju pripremu velikih žila i žučnih kanala u ravnini predviđene resekcije. Nakon razdvajanja parenhima i disekcije cjevastih struktura, potonji se ligiraju ili ošišaju. Ovi uređaji uvelike olakšavaju rad jetkastih resekcija, posebno za opsežne resekcije. S masivnim gubitkom krvi preporuča se upotreba uređaja za brzu reinfuzija krvi.

Korištenje bio-adheziva za zaustavljanje parenhimalnog krvarenja iz jetrenog tkiva vrlo je primamljivo. Metoda nije ukorijenjena jer biokomunikacije prethodnih godina radile su samo na suhoj površini. Stoga je njihova upotreba za zaustavljanje parenhimalnog krvarenja bila neučinkovita.

Zatim su predloženi veliki broj ljepila za zaustavljanje i sprečavanje parenhima krvarenja tijekom resekcije jetre, kao i za pokrivanje površine rane jetre nakon resekcije. To fibrin ljepilo „Tissucol” (Austrija), kombinacija fibrinskog ljepila s kolagen vlakana ploče „TachoComb” (Norveška) i ljepilom goveđeg kolagena u obliku praha mikrofibrilnog „Fviten” (SAD). Ti lijekovi se primjenjuju u klinici i dobivaju pozitivnu procjenu. Naša je klinika također koristila lijek "Tachocomb", koji se pokazao s pozitivne strane.

Uz ukupno oštećenje organa, moguće je riješiti pitanje transplantacije jetre.

Adenomi jetre

Liječenje jetrenih adenoma samo kirurški. Unatoč benignih adenoma, mogućnost razvoja brojnih komplikacija (pukne tumor, malignu transformaciju, kompresija susjednih organa i struktura važna jetre) diktira potrebu za radikalne operacije u ovoj vrsti patologije. Operacija izbora je jetrena resekcija s tumorom unutar zdravog tkiva s obveznom biopsijom.

BI Alperovich je izvršio 19 resekcija jetre za nefatalne adenome.

VA Vishnevsky vjeruje da je resekcija jetre u slučaju adenoma pogodna u obliku peritumoralne resekcije zbog dobre kvalitete procesa. Naša klinika preferira radikalnu resekciju jetre strogo unutar zdravih tkiva. Tijekom laparotomije, adenom ima izgled okruglog bijelog ili bijelo-ružičastog tumora sferičnog oblika koji se pojavljuje na površini jetre kao bijele točke okruglog oblika. Njegova dosljednost je gusta. Intrahepatske metastaze nisu zapažene u tumorskoj zoni.

Razdvajanje se izvodi unutar anatomske strukture jetre (segmenti, režnja, polovice organa) u skladu sa svim pravilima ablastike. Volumen resected odjela može biti prilično velik. Većina resekcija izvedenih u jetrenim adenomima nalazila su se unutar režnjeva i polovica jetre, a masa dosegla 970 g. Od 19 resekata napravljenih u klinici imala sam veliku količinu (režnja i polovica jetre).

Općenito, može se zaključiti da u hemangiomima i adenomima jetre, prioritet je kirurško liječenje u obliku resekcije jetre.

Da bi se smanjio rizik od komplikacija tijekom operacija, preporučljivo je koristiti nove tehnologije koje olakšavaju provedbu intervencija i minimiziraju mogućnost komplikacija tijekom ili nakon operacija. Ako je nemoguće izvesti radikalne operacije u hemangiomima, preporučljivo je koristiti palijativne intervencije ili transplantaciju jetre.

prevencija

Nema metoda za sprečavanje razvoja tumora, ali uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike za razvoj hemangioma, preporuča se da se suzdržite od upotrebe hormonskih kontraceptiva i nastojite poboljšati ekološku situaciju.

pogled

Prognoza hemangioma i adenoma jetre nakon provedbe radikalnih operacija je dobra. Ishodi i dugoročni rezultati dobri su kod 87-90% bolesnika. Radikalna kirurgija za adenome omogućuje oporavak pacijenata. Kod hemangioma, nakon resekcija jetre, bolesnici su dulje zdravi. Alperovich opaža dva bolesnika nakon proširene desne hemihepatectomije za velike hemangiome koji ostaju praktički zdravi 25 i 35 godina nakon resekcija jetre.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Uzroci i liječenje povišenog ALT i AST u krvi

Međusobna razmjena aminokiselina događa se uz sudjelovanje alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze i naziva se transaminacija. Enzimi su enzimi ALT i AST, zatvoreni u stanicama različitih organa, a njihov višak u analizi plazme uvijek označava nekrozu stanica.
Cholestasia

Hepatitis B - što je, kako se prenosi, simptome, liječenje akutnih i kroničnih oblika hepatitisa B

Virusni hepatitis B virusna je bolest upalne prirode koja pretežno utječe na tkivo jetre. Nakon što se osoba oporavi od ove bolesti, on razvija trajni imunitet za život.