Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučnjak je organ neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje neprekidnog žuči jetre za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćeno oslobađanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu. Ovaj mehanizam omogućuje da se osigura normalni proces probave, poboljšavajući enzimske funkcije želuca i duodenuma.

Međutim, uzimajući u obzir učestalost kirurških zahvata, tijekom kojih se uklanja žučnjak, postavlja se prirodno pitanje, je li taj organ tako važan? Zdrava žučna mjehur svakako je važan atribut probavnog sustava, što se ne može reći o patološki promijenjenom organu koji može poremetiti ne samo bilijarni (žučni) sustav i gušteraču, nego i uzrokovati jaku bol.

Što može objasniti povećanje broja kirurških zahvata za uklanjanje žučnog mjehura (LB)? S jedne strane, ova pojava je posljedica povećanja incidencije patološke disfunkcije gastrointestinalnog trakta zbog izloženosti štetnim čimbenicima kao što su pušenje, loša prehrana i ekologija. S druge strane, moguće je razmotriti razvoj laparoskopskih metoda kirurškog zahvata, čija je malena invazivnost, manji kozmetički defekti i kratko razdoblje invaliditeta, mogu značajno proširiti dobni raspon pacijenata koji su odlučili ukloniti RH.

Opće informacije

Unatoč činjenici da operacije uklanjanja žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto u kirurškoj praksi više od 100 godina, relativno nedavno se uvode laparoskopske metode kirurške intervencije. Rasprostranjeno usvajanje i povećanje popularnosti, zbog njihove relativne sigurnosti i visoke učinkovitosti. Pojam "laparoskopija" označava prirodu pristupa operiranom organu, koji se provodi uz pomoć laparoskopa i drugih endoskopskih instrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu kroz peritonealne punkcije.

Rupa za rukovanje obično imaju promjer ne veći od 2 cm, a formiraju se pomoću trokara - piercinga šupljega instrumenta kroz koji se kasnije uvode kirurški instrumenti. Sam laparoskop je video kamera koja vam omogućuje da prikažete sliku područja proučavanja na monitoru. Za provedbu kirurških zahvata za uklanjanje ZHP-a, potrebno je izvesti 4 probijanja, pružajući optimalan pristup upravljanom području:

  • Pupčana. Probušavanje se izvodi u pupčanu zavoju, kao i iznad ili ispod pupka. U pravilu, ta punkcija ima najveći promjer i koristi se za uklanjanje uklonjenog žučnog mjehura iz trbušne šupljine.
  • Epigastričan. Rupa je formirana u sredini 2 centimetra dolje od xiphoid procesa.
  • Punkcija se vrši na prednjoj aksilarnoj liniji, spuštajući se 4-5 centimetara ispod obodnog luka.
  • Posljednja punkcija nalazi se na srednjoj crijevnoj liniji na istoj udaljenosti od obalne arke kao i prethodna.

Budući da je za manipulaciju instrumenata potrebno malo prostora, trbušni zid se podiže pomoću plina koji se isporučuje preko Bereshove igle s tlakom od 8-12 mm Hg. Čl. Stvaranje napetosti plina u trbušnoj šupljini (napučeni pneumoperitoneum) može se postići zrakom, inertnim plinovima ili dušikovim oksidom, ali u praksi najčešće se koristi ugljični dioksid, koji se lako apsorbira u tkivima, što znači da nema rizika od embolije plina.

svjedočenje

Glavne indikacije za laparoskopsku kirurgiju za uklanjanje žučnog mjehura (laparoskopske kolecistektomije) su kolelitijaza i komplikacije koje se očituju na njegovoj pozadini, kao i druge bolesti ZHP:

  • bolest žučnog kamenca, praćena teškim bolnim napadima. Pojava boli, u prisutnosti prethodno dijagnosticirane kolelitijaze, smatra se apsolutnom indikacijom holitsystektomije. To je zbog činjenice da velika većina pacijenata, do trenutka napada drugog napada, razvija upalne komplikacije koje kompliciraju laparoskopsku kirurgiju;
  • asimptomatska bolest žučnog kamenca. Uklanjanje kamenja ili žučnih kamenaca izvodi se kada se otkrije veliki kamen, promjera veći od 2 cm, jer postoji veliki rizik od stanjivanja zida žučnog mjehura (formiranje visine). Uklanjanje žučnog mjehura također je indicirano za pacijente koji su podvrgnuti tretmanu pretilosti (oštar gubitak težine povećava stvaranje kamena);
  • choledocholithiasis. Komplikacije bolesti žučnog kamenca, koje utječu na oko 20% bolesnika i popraćene blokiranjem i upalom žučnih kanala. Uz uklanjanje ulja, obično se zahtijeva rehabilitacija kanala i instalacija odvodnje;
  • akutni kolecistitis. Bolest koja se javlja na pozadini kolelitijaze zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju jer je rizik razvoja komplikacija vrlo visok (ruptura zida maternice, peritonitis, sepsa);
  • cholesterosis. Došlo je zbog taloženja kolesterola u žučni mjehur. Mogu se pojaviti na pozadini formiranja kamena, kao i nezavisne bolesti, što dovodi do potpunog kršenja njezinih funkcija;
  • polipi. Indikacije za kolicitektomiju su polipi koji su veći od 10 mm ili manjih polipa koji imaju znakove maligne neoplazme (krvne žile). Istodobno otkrivanje polipa i kamena također je indikacija za uklanjanje ZH.

kontraindikacije

Ako se otvoreni zahvat za uklanjanje žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može provesti na gotovo svim bolesnicima, a zatim se uklanjanje laparoskopijom izvodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim pacijentovim uvjetima što ukazuje na nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularni, urinarni), kao i ne-korektivne kršenja svojstava koagulacije krvi.

Relativne kontraindikacije trebaju uključivati ​​stanje bolesnika, njegove fiziološke značajke, tehničku opremu klinike i iskustvo kirurga. Dakle, popis relativnih kontraindikacija uključuje:

  • peritonitis;
  • akutni kolesterol s trajanjem duljim od 3 dana;
  • trudnoća;
  • zarazne bolesti;
  • atrofični GI;
  • povijest trbušnih operacija;
  • velika kila prednjeg trbušnog zida.

trening

Priprema za uklanjanje žučnog mjehura uključuje niz preoperativnih pregleda, kao i pripremu pojedinačnih pacijenata. Provedeno je kompleks instrumentalnih i laboratorijskih pregleda radi cjelovitog procjenjivanja stanja tijela, kao i identificiranja fizioloških značajki strukture žučnog mjehura i kanala, identifikacije mogućih komplikacija i povezanih bolesti.

Popis dijagnostičkih postupaka koji moraju biti završeni prije operacije: laboratorijski testovi krvi i urina, testovi za hepatitis B i C, sifilis, HIV, određivanje parametara zgrušavanja krvi, biokemijsko krvno testiranje, ultrazvuk trbušnih i prsnih organa, EKG, rendgensko prsni koš stanica, EFGDS. Ako je potrebno, detaljne studije žučnih kanala i žučnih kamenaca mogu se provesti uporabom MR-kolangiografije ili endoskopske kolangiopankreatografije.

Pojedinačna priprema pacijenata za operaciju sastoji se od slijedećih pravila:

  • hrana koja se konzumira dan prije operacije treba biti lagana i niska kalorija;
  • posljednji obrok na dan prije operacije, trebao bi se održati prije 18 sati;
  • noć prije i ujutro operacije, potrebno je čistiti crijeva klistrama;
  • uzeti higijenski tuš i ukloniti kosu u abdomenu i pubis području.

Prije operacije, neposredna odgovornost liječnika je obavijestiti pacijenta o tome koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura, koje su glavne faze holicystectomije i koji je rizik od negativnih posljedica. Korištenje lijekova uoči i na dan operacije dopušteno je samo nakon konzultacija sa svojim liječnikom.

ponašanje

Laparoskopska kolecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije vrši se umjetno disanje. Kirurg se uzdiže lijevo od pacijenta (u nekim slučajevima između razvedenih nogu) i nakon stvaranja intenzivnog pneumokoperitoneuma ulazi u trokar, a zatim i laparoskop u pupak. Pomoću video kamere pregledavaju se organi trbušne šupljine i procjenjuju se stanje i mjesto žučnog mjehura.

Nakon pregleda pregleda, glavni kraj tablice podignut je za 20 ° i nagnut s lijeve strane, što omogućuje da se želuca i crijeva pomaknu na stranu i imaju slobodan pristup ZH. Zatim, uz pomoć još tri trokara, formiraju se pristup za endoskopske operativne instrumente. Važno je napomenuti da nema značajne razlike između toga kako prolazi laparoskopska i otvorena kolitisistektomija.

Tehnička implementacija kolecistektomije smanjena je na sljedeće korake:

  • Raspodjela ZHP i izrezivanje adhezija s obližnjim tkivima.
  • Izolacija žučnog kanala i arterije.
  • Presijecanje (ligacija) arterije i kanala i odsijecanje AP-a.
  • Odvajanje jetre iz jetre.
  • Ekstrakcija uklonjenog organa iz trbušne šupljine.

Uklanjanje žučnih kamenaca izvodi se kroz jedan od rezova, koji se po potrebi proširuju na 2-3 cm. Sve oštećene posude su koagulirane (lemljenje) pomoću električne kuke. Sve tehničke nijanse operacije ovise o anatomskim obilježjima mjesta jetre i žučnog mjehura. Ako se žučni mjehur povećava zbog kolelitijaze, najprije uklonite kamenje, a zatim groznicu.

Unatoč činjenici da se u inozemstvu pokušavaju pribjeći laparoskopskim operacijama očuvanja organa, tijekom kojih se uklanjaju samo kamenje, domaći stručnjaci odbacuju prednost takvih taktika kirurgije, budući da se u 95% slučajeva pojavljuju recidivi ili komplikacije. Ako se tijekom pregleda ili tijekom intervencije otkrije bilo kakva kontraindikacija na laparoskopiju, operacija se izvodi s otvorenim pristupom.

rehabilitacija

Postoperativno razdoblje nakon laparoskopske kolecistektomije obuhvaća 2-3 sata u jedinici intenzivne njege, gdje se prati stanje bolesnika. Nakon potvrde od strane osoblja jedinice za intenzivnu njegu zadovoljavajuće stanje, ona se prenosi u odjel. Dok je u odjelu, pacijent mora leći najmanje 4 sata.

Tijekom cijelog razdoblja odmora, bez obzira na to kako se osjećate, zabranjeno je izlaziti iz kreveta, jesti i piti. Ako je jedenje hrane dopušteno tek nakon jednog dana nakon operacije, pijenje se dozvoljava nakon 5-6 sati. Trebao bi piti regularnu ne-karboniziranu vodu, u malim gutljajima (1-2 gutljaja u isto vrijeme) s intervalom od 5-10 minuta. Trebali biste se polako ustajati iu prisustvu medicinskog osoblja. Drugi dan nakon kirurškog zahvata, pacijent može samostalno hodati i jesti tekuću hranu.

Za razdoblje oporavka treba isključiti svaku fizičku aktivnost, uključujući pokretanje i dizanje utega. Cjelokupno poslijeoperacijsko razdoblje traje oko 1 tjedan, čije strujanje uklanja šavove i ispušta kući. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, treba poštovati nekoliko pravila:

  • jesti u skladu s preporukama;
  • izbjegavati zatvor;
  • provesti aerobno treniranje najranije mjesec dana nakon operacije i anaerobno - nakon 6 mjeseci;
  • ne podižite više od 5 kg tijekom šest mjeseci.

Popis bolesnika trebao bi se dati cijelo vrijeme boravka u klinici, kao i za postoperativni period oporavka. Ako se pacijentov posao podrazumijeva mnogo tjelesnog napora, za razdoblje rehabilitacije (5-6 mjeseci), treba ga prebaciti na rad s laganim radnim uvjetima.

dijeta

Prehrana pacijenta jedan je od glavnih čimbenika koji omogućavaju ne samo olakšavanje stanja pacijenta i skraćivanje razdoblja rehabilitacije, već i pomaganje tijelu prilagodbe novim uvjetima postojanja. Budući da, usprkos odsutnosti žučnog mjehura, jetra i dalje proizvodi žuči, koja nesvjesno prelijevaju u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju dijeta se sastoji od polutekuće pire hrane koja ne sadrži masti, začine i grubo vlakno, npr. Mliječne proizvode niske masnoće (sir, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, pire od povrća (krumpir, mrkve). Ne možete jesti marinade, dimljene meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane omogućit će normalizaciju probavnog procesa i prilagodbu novim uvjetima. Prema tome, unos malih količina hrane 5-7 puta će izbjeći reakciju jetre na izgled u želucu velike hrane, a proizvodnja žuči će ostati unutar normalnog raspona.
Od 3-4 postoperativne dane, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnoštvo hrane koja se nalazi u tablici prehrane broj 5.

komplikacije

Unatoč velikom broju prednosti laparoskopske uklanjanja gušterače, ne može se isključiti rizik od komplikacija, čiji glavni uzroci su akutni uvjeti pacijenata i tehničke pogreške kirurga:

  • curenje žuči iz pucanja ZH;
  • apsces jetre;
  • opstruktivna žutica;
  • krvarenje zbog vaskularne štete;
  • perforiranje trbušnih organa.

Ako se pojave komplikacije tijekom laparoskopske intervencije, tehnika se odmah mijenja u laparotomski (otvoreni). Jedan od uvjeta za uspješno uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopije je pravodobnost traženja medicinske pomoći, jer nije uvijek moguće provesti intervenciju putem endoskopskog pristupa u kompliciranim slučajevima. Danas se laparoskopska kolecistektomija može izvesti u različitim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu i osposobljene stručnjake. Trošak ovakve operacije ovisi o nekoliko čimbenika: regiji, položaju klinike, kategoriji opreme i može biti od 15 do 50 tisuća rubalja.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitacija nakon

Laparoskopija žučnjaka čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura) je provedeno više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do stvarnog otkrića u kirurškoj tehnici - ovladavanju endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnim kanalima, uključujući i one s kamenim tvorevinama, stalno se povećava, a patologija utječe ne samo na starije stanovništvo, već i na osobe u radnoj dobi. Na mnoge načine, porast morbiditeta povezan je s načinom života, ovisnosti o hrani i lošim navikama moderne osobe.

Konzervativno liječenje kolelitijaze i kolecistitisa provodi se, ali jedini način rješavanja problema jednom i za sve je operacija. Do nedavno, glavna metoda kirurškog liječenja bila je otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju - traumu niske tkiva, brzu rehabilitaciju i rehabilitaciju, izvrsne kozmetičke rezultate, minimalni rizik od komplikacija. Ženske bolesnike s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, vidljivim ožiljenjem u pravom hipohondrijumu ili čak uz srednju trbušnu stranu pa pacijenti same prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnjaka, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnog trakta, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, pa je odsutnost ožiljaka na abdomenu vrlo važna točka u smislu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima uvođenja trocara, koji na kraju potpuno nestanu.

Kako je došlo do iskustva laparoskopske operacije i analizirani su rezultati, objašnjeni su i prošireni indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura, sastavljen je popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas, laparoskopija žučnog mjehura smatra se "zlatnim standardom" u liječenju kolecistitisa i kolelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da se učestalost laparoskopije o patologiji žučnog trakta stalno povećava. Neki istraživači objašnjavaju ovu činjenicu prekomjernim entuzijazmom za laparoskopske metode, kada se dio operacija izvodi prema "sumnjivim" indikacijama, tj. Pacijentima koji trenutačno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, iste statistike pokazuju da se učestalost kolelitijaze i kolecistitisa širom svijeta kontinuirano povećava, što znači da je povećanje broja intervencija sasvim prirodno.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju gotovo su ista kao u otvorenom radu izrezivanja žučnog mjehura, iako su na početku procesa bili ograničeni. Isti akutni kolecistitis nije preuzet za operaciju laparoskopski, preferirajući otvorenu kirurgiju kao manje rizičnu. Danas, do 80% pacijenata s akutnom upalom mjehura prolazi kroz minimalno invazivno liječenje.

Zabilježeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o kirurškom iskustvu, stoga što je stručnjak specijaliziraniji i kvalificiraniji, šire su njegove indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuju nam preporučiti širokom rasponu bolesnika s:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis, popraćen upalom zglobom organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis s ili bez kalkulusa;
  • Kolesterolni mjehur;
  • polipoze;
  • Kamenje (asimptomatska kolelitijaza).

Glavna svrha postupka je uklanjanje oboljelog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kolektivitis. Veličina kamena, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebalo biti odlučujuće u izboru varijante operacije, dakle, sve druge stvari su jednake, preferira se laparoskopija.

Je li moguće uzeti u obzir asimptomatski prijevoz akutnih kamenaca razlog za laparoskopiju? Ovo pitanje i dalje se raspravlja. Neki kirurzi preporučuju praćenje dok simptomi nestanu, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura kamenjem, tvrdeći da se prije ili kasnije može pojaviti napad bilijarne kolike, akutnog kolecistitisa, pritiska u zid mokraćnog mjehura zbog dugog trajanja kamenca u njemu, a zatim će operacija biti hitno prikazano. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, stoga ima smisla osloboditi se organa koji je već pogođen, jer sam kamenje neće nestati.

Kontraindikacije na laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u principu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji koagulacije krvi;
  3. Trudnoća je dugoročna;
  4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
  5. Uska infiltracija na području mjehura;
  6. Nekrotični procesi u žučnjaku i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje za bolesnike s implantiranim pacemakerom, ne provodi se gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistula između žučnog trakta i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu se poznavati u fazi planiranja intervencije ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Stoga, obilne adhezije i promjene kosti, intrahepatična lokalizacija žučnog mjehura i neoplastični rast, koji nije dokazan u preoperativnom stadiju, mogu spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindicijama:

  • Prijevoz kamenja u žučnim kanalima, upala prolaza;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porcelain" žučni mjehur (skleroziran zidnom atrofijom);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni kolecistitis nakon što je prošlo više od 3 dana;
  • Ekstremna pretilost;
  • Ranije odgodene intervencije na području planirane laparoskopije, koje bi mogle uzrokovati snažan proces ljepila.

Relativne kontraindikacije omogućuju rad, ali s određenim rizicima, tako da se pojedinačno uzimaju u obzir za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se pacijent neće liječiti. U takvim slučajevima, ona će se sastojati od otvorene operacije, pružajući mogućnost dobrog pregleda područja na kojem se upravlja i radikalnijim uklanjanjem tkiva (na primjer, kod raka).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis ispitivanja, sličan onome za ostale intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neke studije, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provođenja postupka:

  1. Ispitivanje krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Ispitivanje hemostaze;
  4. Definicija skupina i Rhesus pribora;
  5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije i osobe starije generacije);
  7. Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa, potrebno je pažljivo ispitati područje nadolazeće intervencije - mjehur, kanali, jetra;
  8. Radiocontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Te se studije mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon završetka njih, svakako se savjetujte s liječnikom opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njegovu nemogućnost.

Po prijamu u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnju pripremu. U bolnici, pacijentica razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objasniti prirodu nadolazeće intervencije, još jednom razjasniti prisutnost mogućih prepreka za kirurško liječenje.

Pacijenti s brojnim popratnim bolestima tretiraju se sve dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi koji razgrađuju krv i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi, otkazuju se. Popis lijekova koji se i dalje mogu poduzeti u planiranju i provedbi laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnika koji je pohađao.

Kako bi olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je pratiti prehranu i napraviti posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Ispunjavanje prehrane jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se preporučuje uzimati lagane obroke koji isključuju konstipaciju i stvaranje plina. Posljednji obrok - najkasnije 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno piti nekoliko gutljaja, ako trebaju piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije crijeva se čiste klistirom, jer nametanje pneumoperitoneuma i trbušnih manipulacija nisu kompatibilne s ispunjenim ili natečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent uzima tuš, skida kosu s abdomena, mijenja odjeću. S jakom agitacijom, indicirani su svjetlosni sedativi.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se sastoji u uvođenju intravenoznih anestetika nakon čega slijedi trahealna intubacija za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

tehnika uklanjanja laparoskopskih žučnih mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje se u nekoliko faza:

  • Uvod u pluća trbušne šupljine.
  • Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz probijanje (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura područja koja se upravlja.
  • Izbor mjehura, kanala, krvnih žila i njihova križanja, odvajanje mjehura iz kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija organa odijeljenog izvana, šivanje uboda kože.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, sonda se umetne u trbuh, a za prevenciju zaraznih komplikacija, antibiotici (najčešće cefalosporini) se ubrizgavaju neposredno prije intervencije.

Za obavljanje operacije, pacijent je postavljen na leđa raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevom ili između nogu (francuski stav). Klasično se koriste 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima, petina može biti potrebna, a jednostavnim nekompliciranim kolecistektomijama kirurg može ograničiti na tri za poboljšanje kozmetičkog rezultata.

Kako bi se dobio pregled organa na području rada, ugljični dioksid se uvodi u trbuh, podiže trbušnu stijenku, a potom trokari (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, fotoaparatom, svjetlosnim vodičem).

mjesta za umetanje trokara tijekom laparoskopske kirurgije

Prvi trocar s video kamerom umetnut je u pupčanu regiju duž srednje linije, a uz pomoć liječnika pregledava organe. Drugi trokar radi u epigastriumu, što je moguće bliže donjem rubu strijca. Treći i četvrti trokari su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž središnjih i prednjih aksijalnih linija ispod desnog obalnog luka. Peti trokarić se koristi ako je potrebno za pomicanje jetre natrag i stavite ga u lijevu hipohondriju.

Nakon instalacije instrumenata, kirurg pregledava područje jetre i žučnog mjehura, ukazuje na potonje, ako je potrebno, disekciju adhezija s koagulatorom. Kako bi se vratila jetra, može se umetnuti uvlači kroz petu punkturu trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma je distalna u odnosu na zajednički žučni kanal, koji sprječava ozljedu jetrenih prolaza, a onda se vlakna i peritoneum premještaju na hepatoduodenalni ligament, otvaraju cistični kanal i arterija, koji se brišu od masti i vezivnog tkiva i pripremaju za raskrižje i ligaciju.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić oko cijelog opsega, a ne razvrstavajući kanal. Kirurg slijedi dva glavna pravila: nemojte prijeći jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok definitivno ne ustanovite što je to i uvjerite se da dvije formacije idu na odabrani mjehur - vlastiti kanal i arterija za hranjenje.

Prije križanja metalni isječci odgovarajuće veličine postavljeni su na cističnu cijev, a zatim su odrezani škarama. Mjehurić se stavlja u plastičnu posudu, isporučuje se u trbuh kroz pupčani trokar, a zatim izvadi van.

Laparoskopija kamenih žučova izvodi se prema istim principima kao i uobičajeno uklanjanje organa. Ako su kamenje u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. Uz opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, čeličoskop i odvod se koriste za čišćenje kanala. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg postavlja endosurške šavove.

U nekim slučajevima, desno tijekom laparoskopije, potrebno je premjestiti se na otvorenu operaciju. Može biti uzrokovano:

  1. Nejasna anatomija u području rada;
  2. Nemogućnost izoliranja elemenata mjehura, kanala i krvnih žila zbog jakog ljepljivog oštećenja;
  3. Detekcija tijekom operacije patologije raka koja zahtijeva produženi pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma u strukturama mokraćnog mjehura, jetre, krvarenja itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prijeći na otvorenu kolecistektomiju ne smije biti predugo. Ako je prošlo pola sata od početka ispuštanja kanala mokraćnog mjehura, a rezultat se ne postigne, moramo nastaviti do laparotomije, priznavajući da je daljnja laparoskopija nepraktična i da zadržava snagu i emocionalnu stabilnost za naknadnu laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, budući da se takve odluke donose kada su iscrpljene sve tehničke mogućnosti laparoskopije i da se moraju spriječiti ozbiljne i čak fatalne komplikacije.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura su postavljeni na probijanje kože. Zbog nedostatka velikog rezanja i šivanja, postiže se vrhunski kozmetički rezultat, olakšava se tijek postoperativne faze i rehabilitacija.

Video: laparoskopska kolecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje laparoskopije žučnog mjehura u osnovi se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nedvojbenih prednosti metode u obliku niske traume i odsutnosti velikog incizije.

Već prvog dana nakon intervencije pacijent može biti fizički aktiviran, nema potrebe za ležajem. Odsutnost boli i grčenja trbušnih mišića omogućava izbjegavanje upotrebe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva obnavlja se u prvih sati nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rano aktivacija i obnova crijeva sprečava razvoj kongestivne pneumonije i poremećaja stolice. Antibiotici su propisani samo kada je operacija izvedena za akutnu upalu mjehura ili tijekom laparoskopije, stezanje organa je ugrožena. S nekompliciranim tijekom postoperativne faze, nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne duže od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak pojavljuje do kraja prvog tjedna. Može se vratiti u obični život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori liječe do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetke, ali ipak se javljaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, perforiranje zidova želuca ili tankog crijeva, infekcijski upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja je istjecanje žuči, što je moguće uz nedovoljno oprezno rezanje cističnog kanala. U dijagnozi curenja žuči, uspostavlja se drenaža i pacijent se opaža. Ponovljena kirurgija je moguća u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje jetrenih kanala žuči.

Jesti nakon laparoskopije dopušten je od drugog dana, na prvi postoperativni dan je bolje ograničiti se tekućinom kako ne bi opterećeni probavni trakt, a ne "podmazati" simptome mogućih komplikacija. Dijeta nakon laparoskopije uklanja upotrebu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Pokazuju se povrće, juhe od juha, mliječni proizvodi s malim udjelom fermentiranih mliječnih proizvoda, a svježe voće i povrće treba privremeno odbaciti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, dijetna hrana ne odnosi se samo na rano poslijeoperativno razdoblje, jer će osoba za ostatak života morati živjeti bez rezervoara žuči. Jetra će i dalje proizvoditi, ali istodobno neće biti akumulacije, stoga je poželjno slijediti jednostavna pravila - frakcijska jela u malim količinama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i pušenih jela, višak alkohola i jake kave, konzerviranu hranu, marinade, pečenje.

Sportska aktivnost treba nastaviti najkasnije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši od minimalnih opterećenja. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije treba isključiti seksualni život.

Moguće je besplatno završiti laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura u redovitoj državnoj klinici. Danas je potrebna oprema distribuirana posvuda, a svaki moderni kirurg trebao bi biti upoznat s ovom tehnikom kolecistektomije.

Plaćeni tretman je također moguć, a cijena određuje udobnost pacijenta u klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživanjima i privatnim centrima prosječno iznosi 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama oko 10-15 tisuća.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji na žučni mjehur, od kojih su većina pozitivni zbog brzog oporavka i izbacivanja iz bolnice. Pacijenti se nose s manjim neugodnostima u obliku niskog intenziteta bolova i potrebe za dijetom.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može dobro postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao tipa niskog udara kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije iznosi 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumijemo vrstu kirurške manipulacije, tijekom kojega je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mokraćnog mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

  • malu invazivnost pacijenta - u usporedbi s kirurškom intervencijom otvorenog tipa, u kojoj se cijeli peritonealni zid siječe, u procesu laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se kroz 4 probijanja promjera ne većeg od 10 mm;
  • niski gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon intervencije u 24-72 sata;
  • pacijentova izvedba vraća se nakon tjedan dana;
  • bol nakon intervencije - blaga ili umjerena, može se lako ukloniti s uobičajenim bolova;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, zbog nepostojanja izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim stvarima, laparoskopija ima nedostatak - postoji obilje kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopsku kolecistektomiju, koledokotomiju, nametanje anastomoze. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake za organizaciju intervencije su:

  1. kronični kolecistitis, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
  2. lipoidoz;
  3. akutni kolecistitis;
  4. stvaranje višestrukih polipa na stijenke žuči.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. U postupku intervencije, kirurg uklanja kamenje koja je uzrokovala opstrukciju žučnog trakta i stagnaciju žuči. Pored kolelitijaze, ova vrsta laparoskopije izvodi se kada se lumen kolodeka sužava kako bi se normaliziralo napredovanje izlučivanja žuči i izvlačenje parazita iz žučnih kanala (za giardiasis, opisthorchiasis).

Indikacije za nanošenje anastomoze su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je povezan na duodenum. Odnosi se na nametanje anastomoze i u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj žučnoj laparoskopiji. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih kanala i jetre. Pomoću dijagnostičke laparoskopije otkrivena je prisutnost raka u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuči podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • raka i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (3-4. stupanj);
  • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
  • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala koji nose žuč i malog (velikog) crijeva;
  • izraženo scarring tkiva na vratu žučni mjehur ili ligament koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirizzi sindrom - upalni proces s uništenjem vrata žučnog mjehura zbog opadanja kamena, sužavanja ili formiranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
  6. stanje u akutnom kolecistitu, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
  7. kirurški zahvati na organima peritonejskog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

U većini slučajeva, laparoskopija žučnog mjehura odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed identificirali moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent pregledava i prolazi popis testova:

  • fizički pregled kirurga;
  • posjetite stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • krvna biokemija s uspostavljanjem brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotskog vremena i fibrinogenog indeksa;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopske metode provodit će se samo kada su rezultati gornjih testova normalni. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi se uklonili otkriveni prekršaji. Ako pacijent ima patologiju respiratornog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

  1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon što ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 je zabranjeno piti tekućinu, uključujući vodu;
  2. na dan kada je propisana operacija, zabranjeno je jesti hranu i tekućine;
  3. kako bi se očistili crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - uvečer prije intervencije i ujutro za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - tuširati, ukloniti kosu na abdomenu s britvom

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog provode razgovor s pacijentom, tijekom kojih razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja. Nakon što se pacijent slaže u pisanom obliku za intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura, najbolja opcija je opća endotrahaalna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se pritiskom plina kroz cijev. Nakon toga, ventilator je organiziran kroz njega. U situacijama gdje endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim injekcijama s priključkom mehaničke ventilacije.

Prije nego što se laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura pacijenta stavi na operacijski stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom pacijent leži supad, noge su spljoštene, a kirurg zauzima mjesto na lijevoj strani;
  • s francuskom metodom kirurg je smješten između pacijentovih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskoj stijenci peritoneuma izrađuju se 4 protokola, strogo je definirana njihova implementacija.

  • Prva punkcija je nešto niža (ponekad iznad) pupka, a laparoskop je umetnut kroz rupu u peritonejskoj šupljini. Napuhavanje u peritoneumu ubrizgava se ugljični dioksid. Liječnik se obvezuje na daljnje šupljine, kontrolirajući postupak pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija je napravljena pod sternumom, u srednjem dijelu.
  • Treći je načinjen od 40 do 50 mm prema dolje od ekstremnih rebara desno od zamišljene crte koja se izvlači kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan ide paralelno kroz pupak, drugi okomito s prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s probijanjem u tri točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

  • tročari (manipulatori) umetnuti u peritonealnu šupljinu kroz probijanje, liječnik procjenjuje položaj i oblik žuči, ako su prisutne adhezije - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je žuč napunjen i napet, au slučaju prekomjernog stresa, kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, zajednički žučni kanal je odsječen, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je šav;
  • nakon odstranjivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvoji od jetrenog sloja; proces se provodi polagano cauterizacijom oštećenih posuda;
  • nakon razdvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izlučivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisutnosti tkiva s znakovima uništavanja uklanjaju se ostaci izlučivanja žuči. Provedeno je pranje šupljine pomoću antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Pucnje koje su prekinule intervenciju, šivale su ili ljepile. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. S nekompliciranim patologijama s nedostatkom izljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne izvodi. Na ovo uklanjanje tijela se smatra potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikaciji kirurga i težini patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučnjak pomoću laparoskopije za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije kada, nakon početka laparoskopije, komplikacije koje su bile skrivene prije nego što se to dogodi. U takvim slučajevima, laparoskopija je prekinuta i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivno oticanje žuči, koja sigurno ne dopušta laparoskopiju;
  2. opsežna prianjanja;
  3. raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivni gubitak krvi;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Potpuno oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Osoba može ustati i krenuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji prolaze kroz laparoskopiju podliježe iscrpljivanju iz bolnice dan nakon postupka. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je neophodan. Obavezno slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • hrana se ne može jesti tijekom 24 sata nakon laparoskopije, dopušteno je da piju ne-karboniranu vodu 4 sata nakon manipulacije;
  • odbacivanje spola za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • antibiotska terapija koju propisuje liječnik;
  • potpunu eliminaciju tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega se dopuštaju lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećajte opterećenje osobama koje su podvrgnute epilepsiji s laparoskopijom, trebalo bi postupno. Optimalno opterećenje 3 mjeseca nakon intervencije - porast od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Na preporuku liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta. Fizikalna terapija propisana je najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno unos vitamina i minerala u kompleksu (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niske traume, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim unosom lijekova protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Obično, trajanje lijekova protiv boli nije više od 48 sati. Za tjedan dana, bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je bolesnik bio povezan na područje probijanja, nakon što su uklonjeni (7-10 dana) neugodnost i nelagoda mogu se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva prazni, kašlja, savijanje. Takvi trenuci u potpunosti nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju više od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija abdominalne šupljine.

dijeta

Pitanje koje se tiče prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha je prehrane utvrditi i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces izbijanja žuči. Jetra proizvode oko 700 ml žučnih sekreta, koje kod osoba s uklonjenim mjehura odmah puštaju u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, tako da je dijeta neophodna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije za jesti hranu zabranjeno je. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je primiti meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Sličnu prehranu održava se 5 dana. 6. dan pacijenta prenosi se na broj tablice 5.

Prehrana kada se prehrana br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, dijelovi su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se poslužuje temeljito sjeckanom, u obliku homogene pire krumpira. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamenca trebale bi izbjegavati brojne proizvode:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, slanina, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirane i marinade;
  • jela od žvale;
  • začini i začini u obliku senfa, vruće ketchup, umaci;
  • Maslac kolača;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, kunić filet), riba (pollock, grbavica);
  2. polu-tekuće žitarice i pomoćna jela od žitarica;
  3. juhe od povrća ili sekundarne mesne juhe uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. kuhano povrće;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i niskim postotkom masti;
  6. sušeni bijeli kruh;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Ulje za dijetetski dodatak - povrće (do 70 g dnevno) i krema (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Za poboljšanje probavnih procesa noću, preporučljivo je uzeti čašu kefira s udjelom masti koja ne prelazi 1%.

Pića su dopuštena kompotima, žele od kiselih bobica, sušenog voća. Regulacija pijenja prilagođena je, na temelju aktivnosti procesa izlučivanja žuči - ako se žuč često izlijeva u duodenum, količina potrošene tekućine se smanjuje. Sa smanjenom proizvodnjom žuči, preporučljivo je više piti.

Trajanje prehrane broj 5 za osobe koje prolaze laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon pet mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadiću. Nakon 2 godine možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju postkolekystektomijski sindrom, stanje povezano s periodičkim izljevom izlučivanja žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekystektomije izaziva veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • djela mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • povećani plin i nadutost;
  • labav stolice.

Nemogućnost potpunog uklanjanja manifestacija sindroma postkolekystektomije zbog fizioloških svojstava gastrointestinalnog trakta, ali je moguće ublažiti stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Kirurgija za akciziranje žuči kroz laparoskopiju ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

  1. pretjerano krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao znak za otvoreni rez; maleno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
  2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu uslijed ozljeda žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. potkožni emfizem - stanje povezano s nastankom bubrenja u trbušnom zidu; emfizem se stvara kada se trocarom injektira plin u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena s laparoskopskom metodom govore pozitivno o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Pro i kontra generika za hepatitis C

Danas je cijena lijekova izravno proporcionalna ozbiljnosti bolesti od koje se ovaj lijek liječi. Što je ozbiljnija i opasnija bolest, skuplje je lijek za to. Hepatitis je jedna od najopasnijih i najstrašnijih bolesti.
Cholestasia

Simptomi grčenja žučnog mjehura

Žučni mjehur je posebna šupljina u kojoj se akumulira i pohranjuje do određenog vremena. Vanjski organi nalikuju kruškama i nalaze se u desnom režnju hepatičnog sulkusa, u pravom hipokondriumu, na mjestu kontakta između mišića rectus abdominisa i obalne arke.