Virusni hepatitis A - simptomi, prevencija, liječenje. Kako je hepatitis A prenio?

Hepatitis A (Botkinova bolest, epidemija hepatitisa) je akutna infektivna bolest koja se javlja općim opijanjem i prvenstveno utječe na jetru. Već početkom dvadesetog stoljeća ta je bolest nazvana žuticom zacjeljivanja, jer se trebala razviti kao posljedica začepljenja zajedničkog žučnog kanala sluzi u upalnim procesima koji se odvijaju u duodenumu. S.P.Botkin se nije složio s tom pretpostavkom i iznijela svoju teoriju o mogućem uzroku ove bolesti, koja je ukazivala na njegovo zarazno podrijetlo, što je potvrđeno i iznimno teškim argumentima (to nije utjecalo samo na jetru, već i na živčani sustav, bubrege, slezenu i pr.). Međutim, unatoč tome, tek 1940. godine, naporima istaknutog domaćeg medicinskog lica MP Konchalovskog, u čast autorice koji je prvo otkrio zarazno podrijetlo žutice, bolest je nazvana Botkinova bolest,

Uzroci hepatitisa A

Uzročnik Hepatitis A je virus filtriranja u ispirku iz nazofarinksa, krvi i jetre, koji se izlučuje u izmetu i urinu. Ovaj virus je zarazan isključivo za ljude i može se otkriti samo elektronskim mikroskopom. Pored toga, virus filtriranja može zadržati svoju sposobnost održavanja na rukama, proizvodima, predmetima iu vodi nekoliko tjedana; na sobnoj temperaturi ili u sušenom stanju - tijekom nekoliko mjeseci, a tijekom zamrzavanja, održivost virusa se povećava na nekoliko godina.

Bolesna osoba glavni je izvor infekcije. Može zaraziti druge posljednje dane razdoblja inkubacije, kao i tijekom cijelog tijeka bolesti, ali prvi tjedan bolesti i prodromalnog razdoblja se smatra najinovativnijim. Nositelji virusa su vrlo opasni izvor širenja ove bolesti, budući da, u suštini, budu praktički zdravi, ne slijede osnovne mjere koje mogu štititi i svoje članove obitelji i ljude oko sebe od bolesti.

Infekcija s hepatitisom A javlja se kroz hranu, kontaminiranu vodu i kontakt - kućanstvo. Prije svega, virus dolazi u hranu iz ruku onečišćenih pri korištenju telefona, sekreta prilikom posjete WC-u, rukohvatima tramvaja, autobusom itd. U većini slučajeva infekcija se javlja na dva načina:

- tijekom transfuzije plazme, krvi i seruma; kod provođenja injekcija s nedovoljno steriliziranim iglama i štrcaljkama, s profilaktičkim cijepljenjem

- pijenje kontaminirane vode ili hrane (kroz usta)

Najčešće, epidemički hepatitis se opaža u proljeće, u ranim zimskim i kasnim jesenskim mjesecima. Trajanje razdoblja inkubacije je od dva do četrnaest dana. Štrcaljka ili cjepivo Botkinove bolesti smatra se manje zaraznim, ima dulje razdoblje inkubacije (od tri do jedanaest mjeseci), a može se pojaviti tijekom cijele godine. Prijenos infekcije od zaražene majke do fetusa nije isključen.

Kada se inficira kroz usta virus hepatitisa A ulazi u gastrointestinalni trakt, a kada se ubrizgava u limfnu ili krvnu bolest, u oba slučaja dopire do jetre, počevši se množiti u njemu. Epidemički hepatitis uzrokuje degenerativne i upalne promjene u kršenju integriteta kapilara žuči i dezintegracije jetrenih stanica, zbog čega žuta u početku ulazi u limfni tok, a zatim u krvotok. Gotovo istodobno s jetrom, pogođeni su endokrini i živčani sustavi, žučni mjehur i retikulo-endotelijalno tkivo slezene. Ponekad, zbog činjenice da su elementi razgradnje jetrenih stanica (proteina) apsorbirani u krv, moguće su različite alergijske reakcije.

Simptomi i znakovi hepatitisa A

Prema njegovom kliničkom tijeku, hepatitis A je podijeljen u tri faze: prodromalni (pred-ledeni), icterični i oporavak.

Predicterijsko razdoblje najčešće započinje febrilno-dispeptskim sindromom. Pacijenti se žale na gubitak apetita, slabosti, opće slabosti, boli u jetri, mučnini i povraćanju, belching. Često se povećava ukupna temperatura tijela na 37 - 38,5 ° C. U trajanju, predicterijsko razdoblje kreće se od nekoliko dana do dva do tri tjedna.

Razdoblje visine bolesti, ili icteric razdoblje, dolazi dovoljno brzo. Nakon više ili manje jasnog poboljšanja u općem stanju, žutica se pojavljuje prilično iznenada. Prije svega, pacijenti imaju žuticu od sclere, zatim mekani i tvrdi nepce, kožu lica i torza, a malo kasnije i ekstremiteta. Najčešće, njegova puna žutica razvoja doseže četvrti - sedmi dan. Pacijenti razvijaju glavobolje, slabost, svrbež, nesanicu, razdražljivost. Puls postaje rijedak, krvni tlak se smanjuje. Istodobno se povećava jetra, često dovoljno za povećanje slezene. Urina postaje tamna zbog činjenice da se s njom u obliku urobilina počinje djelomično odlikovati u krvi bilirubina. Izmet, naprotiv, postaje obezbojen zbog činjenice da dovoljno bilirubina ulazi u crijeva.

Prema statistikama, prosječno trajanje žutice je dva do tri tjedna, ali često traje do dva do tri mjeseca. Pacijent se formalno smatra povratnim nakon normalizacije veličine slezene i jetre, nestanka žutice, općenito zadovoljavajućeg stanja i prestanka dispeptičkih pritužbi. Međutim, unatoč vanjskom oporavku, nakon izbijanja iz bolnice, svaki pacijent treba biti pod ambulantnim nadzorom.

Botkinova bolest u svom smjeru može biti blaga, umjerena i teška.

U blagom (ambulantnom) obliku hepatitisa A, žutica može imati praktički nikakav učinak na opću dobrobit pacijenta i biti vrlo kratkotrajni (dva do tri dana). Postoje slučajevi kada se akutni epidemijski hepatitis javlja bez žutice. U takvim slučajevima, određivanje aktivnosti enzima aldolaze koristi se za dijagnosticiranje ove bolesti (njegova aktivnost je povećana do sedam puta).

U teškim oblicima epidemijskog hepatitisa opaženi su poremećaji neuropsihijskog sfera: u bolesnika se opaža pospanost i letargija. Iterične manifestacije su vrlo intenzivne, peteokule se pojavljuju na koži, postoji širenje granica srca, slabljenje srčanih tonova i tahikardija.

U slučaju malignih oblika hepatitisa A, koji se također naziva distrofija jetre, uočena je masivna difuzna nekroza jetre u kombinaciji s progresivnom smrću parenhima. Ovaj oblik karakterizira žutica, brzo smanjenje jetre, krvarenje, groznica, povećanje zatajenja jetre i ozbiljni opći poremećaj s brojnim simptomima koji ukazuju na prisutnost dubokih promjena u središnjem živčanom sustavu. Na kraju, sve to može dovesti do razvoja komplikacije jetre.

Razina razvoja i vrijeme pojave toksične distrofije jetre su različite. U nekim slučajevima, kod bolesnika nakon pojavljivanja žutica, opaženi su simptomi zatajenja jetre, a bolest zauzima vrlo strašan brz tečaj, što dovodi do kobnog ishoda nakon nekoliko dana. Međutim, u većini slučajeva, distrofija jetre se ne razvija tako brzo. Nekoliko tjedana kasnije, nakon dobro bolesne Botkinove bolesti, dolazi do zatajenja jetre. Znakovi ove patologije su mučnina, povraćanje (često ponavljano), uporna anoreksija, letargija, povećanje opće slabosti, nesanica tijekom noći i pospanost tijekom dana, apatija. Prije toga, znatno povećana jetra počinje brzo smanjivati, njegov rub postaje testan i mekan, a područje jetrenog tuposti smanjuje. Vrlo često se iz usta pojavljuje osebujan slatki miris. Za opisanu sliku, najkarakterističnija je povećanje pojava mozga (tremor, uzdignuće refleksa tetive, agitacija). Tijekom sljedeća dva do tri dana pacijent pada u nesvjesno stanje, a zatim prolazi u komu.

Liječenje hepatitisa A

Bolesnici s dijagnozom hepatitisa A odmah trebaju biti hospitalizirani u odjelu zarazne bolesti. Trajanje izolacije pacijenata tijekom najmanje četiri tjedna. U razdobljima razvoja i visine bolesti, potrebna je ležaljka. Pacijenti su propisani dijeta koja se sastoji od lako probavljive hrane obogaćene vitaminima. Kada su hemoragični fenomeni intramuskularno propisani vikasol i iznutra - vitamin K. U slučaju produženog teškog tijeka bolesti, kao i prisutnosti svrbeža, propisuju se kortikosteroidi (najčešće prednizon), a otopina glukoze injicira subkutano i intravenozno. U složenim slučajevima, kao iu prisutnosti popratnih bolesti, propisuju se antibiotici (terramicin, penicilin, itd.). Da bi se poboljšao protok žuče, obavlja se ponovljena dvanaesna intubacija.

Liječenje bolesnika s toksičnom distrofijom je složeno, uključujući glutaminsku kiselinu, kortikosteroidne hormone, neomicin, dijetalnu proteinu s puno tekućine.

U većini slučajeva zabilježeno, hepatitis A završava punim oporavkom, a to se odnosi i na teške slučajeve. Međutim, postoje pacijenti kod kojih ova bolest stječe kroničnu tijek karakteriziranu periodičkim egzacerbacijama s oštećenjem adekvatnog funkcioniranja jetre. Kronični tijek hepatitisa A može se dobiti zbog kasne hospitalizacije, različitih kršenja prehrambenih i higijenskih režima, mentalnih i fizičkih udara, konzumacije alkohola, kao i kod povezanih bolesti (gastroenterokolitis, gripa, itd.). Ovi oblici s pojavama zatajenja jetre za pacijente mogu biti smrtonosni.

Neke higijenske mjere su od velike važnosti za sprječavanje širenja hepatitisa A, posebice ako postoji epidemija. Kako bi se zaštitila hrana od infekcije epidemijskim virusom hepatitisa, potrebno je poduzeti mjere protiv njihove kontaminacije muhe. Prije nego što jedete povrće i voće, prvo ih treba temeljito oprati, a zatim ispirati kipućom vodom (vodu prije toga treba kuhati oko petnaest minuta).

Hepatitis A - što je to, znakovi i liječenje

Hepatitis A, također poznat kao Botkinova bolest, virusna je bolest stanica jetre, koja se manifestira žuticom i opijanjem. Za razliku od drugih oblika hepatitisa, hepatitis A ne pridonosi kronizaciji procesa oštećenja jetrenih stanica i vrlo rijetko uzrokuje smrt ljudi. Moguće je poraziti simptome bolesti nakon 2 tjedna, a također će trajati oko jedan do dva mjeseca kako bi se normalizirala struktura i funkcija jetre nakon bolesti.

Među stanovništvom nema specifične skupine osoba koje bi bile izložene bolestima iznad ostatka, apsolutno svi, pod jednakim uvjetima su u opasnosti od bolesti: djeca, muškarci, žene različitih društvenog statusa i dobi. Štoviše, djeca u dobi od jedne do deset godina imaju osobito blagu prijenos simptoma bolesti, a starije i djeca prve godine života pate od složenog oblika.

Što je to?

Hepatitis A je RNA virus, pripada obitelji Picornovirida, roda Enterovirus. Veličina je 27-30 nm. Virus nema ljuske. Tipkanje je provedeno 1973. godine. Zatim su identificirani još četiri genotipa ljudskog virusa i tri genotipa majmuna.

Utvrđeno je da, bez obzira na genotipove, svi tipovi A tipa imaju slična antigena, imunogena i zaštitna svojstva. To jest, jedan serotip, virus, određen je istim standardnim skupovima reagensa, može se spriječiti istim cjepivima.

Poznati su sljedeći oblici virusnog hepatitisa A:

  • ikteričan;
  • s izbrisanom žuticom;
  • anicteric.

Posebno dodijeljeni subklinički oblik (inapparantnaya), koji se dijagnosticira samo na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja.

Tijek bolesti može biti akutan, dugotrajno, subakutno i kronično (iznimno rijetko). Akutni infektivni hepatitis može biti blaga, umjerena i teška ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija.

Kako je hepatitis A prenio?

Izvor infekcije su bolesni ljudi u fazi podkliničkog tečaja i početne manifestacije bolesti, uključujući one s aničkim oblikom. Nakon bojenja sclera i kože, zarazna je značajno smanjena. U trećem tjednu patogeneze, u samo 5% pacijenata otpušta se opasni virus.

Zarazno razdoblje, uzimajući u obzir razdoblje inkubacije, traje oko mjesec dana, rjeđe do jednog i pol mjeseca.

Pokazani izvori širenja virusa u silaznom redoslijedu:

  1. Sjemenje hrane. Ovaj način prijenosa ima veliku epidemijsku važnost. Međutim, utvrditi vrstu opasne hrane gotovo je nemoguće zbog dugog razdoblja inkubacije.
  2. Izravni kontakt s pacijentom. To je karakteristično za osobe s nerazvijenim higijenskim vještinama i profesionalno s njima u kontaktu. To je slučaj prijenosa patogena u predškolske i školske skupine, škole za ukrcaj osoba s invaliditetom.
  3. Izlučivanje, urin, iscjedak iz nazofarinksa. Ovaj način prijenosa naziva se fekalno-usmeni. Glavni dokazani čimbenici prijenosa virusa hepatitisa A uključuju izravni kontakt zdravih i bolesnih. Virus se također može prenijeti hranom, vodom, kapljicama u zraku (neki autori isključuju), tijekom seksualnog kontakta, s ne sterilnim intravenskim injekcijama, preko mušica - mehaničkih nosača virusa.

U međuvremenu, identificirani su proizvodi koji su najčešće čimbenici prijenosa virusa:

  1. Vrtne bobice u svježem i zamrznutom obliku (poslije odmrzavanja), osobito ako na krevetima, pored bobica, mekušaca, pronađu puževi koji mogu akumulirati virus, ako su grebeni zalijevani gnojivima iz ljudskog izmeta.
  2. Proizvodi pripremljeni bez toplinske obrade ili konzumiranja nakon skladištenja (salate, vinaigrettes, hladna jela, sušeno voće i bobice, posebno iz Kazahstana i središnje Azije);
  3. Aerosol. Hipotetički je moguće u dječjim skupinama s raslojavanjem epidemija respiratornih bolesti u skupinama s niskim otporom. Virus se prenosi kašljanjem, kihanjem s iscjedakom iz nazofaringa bolesne osobe.
  4. Voda. To je tipično za područja s nerazvijenom komunalnom infrastrukturom, loše organiziranje vodoopskrbe, ispuštanje kanalizacije i otpadnih voda. Značajno povećava rizik od infekcije tijekom nesreća i prirodnih katastrofa.
  5. Parenteralna. Prijenos virusa tijekom transfuzije krvi, intravenska injekcija otopina nije isključena, posebno u okruženju koje sprečava poštivanje sterilnosti (ovisnika o drogama).
  6. Transmissibilni (prijenos virusa kroz muhe). Istraživači ne isključuju mogućnost infekcije kroz muhe, ali prevalencija tog čimbenika nije proučavana.
  7. Seksualna. Literatura ukazuje na mogući faktor prijenosa u homoseksualcima, bez odlučivanja o kauzalnom odnosu homoseksualnosti i hepatitisa A.

Faze razvoja

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek hepatitisa A. Bolest se može pojaviti s tipičnom kliničkom slikom i asimptomatskom. U slučaju manifesta (koji se javljaju sa svijetlim simptomima) oblici u razvoju bolesti postoje nekoliko faza.

Simptomi, uzroci infekcije, prevencija i liječenje hepatitisa A

Akutno oštećenje jetre jetre je bolest botkina. Trenutno se bolest identificira kao hepatitis A. Glavni znakovi bolesti su: slabost, visoka temperatura, zimica, obilna znojenja, icterijsko bojenje kože i vidljive sluznice, mrlje piva u mraku, bezbojni izmet.

Što je hepatitis A?

Hepatitis A je RNA virus, pripada obitelji Picornovirida, roda Enterovirus. Veličina je 27-30 nm. Virus nema ljuske. Tipkanje je provedeno 1973. godine. Zatim su identificirani još četiri genotipa ljudskog virusa i tri genotipa majmuna.

Utvrđeno je da, bez obzira na genotipove, svi tipovi A tipa imaju slična antigena, imunogena i zaštitna svojstva. To jest, jedan serotip, virus, određen je istim standardnim skupovima reagensa, može se spriječiti istim cjepivima.

Stabilnost virusa u vlažnom okolišu, pri temperaturi od:

od 20 do 22 0 - 3-4 tjedna;

od 4 do 6 ° C - 3-4 mjeseca;

do 60 0 - do 12 sati;

100 0 ° - do 5 minuta.

Aktivni klor u koncentraciji do 2,0 mg / ml i više inaktivira virus u roku od 15 minuta. Koncentracija aktivnog klora ispod 2,0 mg / ml suprimira virus nakon 30 minuta. Patogen je otporan na sušenje kiselina i lužina, eter.

Širenje virusa se javlja uglavnom u toploj sezoni. Međutim, zbog dugih inkubacija i subkliničkih stadija, karakterizira opadanje infekcija u proljeće i jesen. Obilježen vrhovima s dugoročnim promatranjima. Otprilike jednom svake tri do pet godina, hepatitis A se dijagnosticira češće nego u drugim godinama.

Samo ljudi su podložni virusu, bez obzira na dob. Životinje, uključujući i one laboratorijske, nisu osjetljive na virus.

Djeca mogu biti bolna od trenutka rođenja. Utvrđeni su sljedeći obrasci epidemiologije ovog oblika hepatitisa povezanih s novorođenčadi:

Ako je dijete rođeno majci koja nije prethodno bila bolesna i nije bila cijepljena protiv hepatitisa A, postoji mogućnost da će se zaraziti jednim od mogućih načina prijenosa virusa.

Ako je dijete rođeno majci koja je prethodno imala hepatitis A ili je cijepljena protiv tog patogena, smatra se imunom na hepatitis A. Imunitet se prenosi djetetu od majke i traje do jedne godine života.

Do 80% svih slučajeva bolesti dijagnosticira se u skupinama djece od tri do petnaest godina. Taj fenomen znanstvenici objašnjavaju:

bliski kontakti djece i školske djece u vrtićima i školama;

nerazvijene sanitarne i higijenske sposobnosti djece.

Patogeneza hepatitisa u njima karakterizira latentni (latentni) tečaj. Klinički, bolest se jedva primjećuje zbog nespecifičnih simptoma hepatitisa.

Drugi epidemijski fenomen jest učestalost osoba u dobi od 15 do 30 godina. Oštro povećanje bolesti u ovoj dobnoj skupini povezano je, čudno, s poboljšanjem životnih uvjeta stanovništva u posljednja dva ili tri desetljeća. Stoga se stvaraju uvjeti za kašnjenje u početnom kontaktu ljudi s patogenom i smanjenje imuniteta organizma u ovom dobu.

Klinički je karakteriziran klasičnom manifestacijom simptoma. Skupine rizika od epidemije, bez obzira na dob, uključuju:

osobe, u različitim prilikama, putujući u zemlje s visokom stopom incidencije autohtone populacije;

stanovnici malih gradova s ​​iracionalnim sustavom kanalizacije i vodoopskrbe.

Do 70% odrasle populacije naše zemlje nositelji su čimbenika imuniteta na ovaj oblik infekcije. Faktori imunosti su zaštitna protutijela nastala kao rezultat perebolevaniya ili cijepljenja osobe. Imunitet na hepatitis u tijelu ostaje zauvijek ili dugo.

Hepatitis A karakterizira akutna patogeneza - ovo je epidemička značajka hepatitisa A.

Kronični oblik bolesti je rijedak, obično uzrokovan mješavinom virusa koji su stratificirani na glavnom patogenu.

Hepatitis A razdoblje inkubacije

Zaraze drugima su ljudi:

subklinski ili aničrični prijenosnici virusa ove bolesti;

pacijenata u ranoj fazi bolesti (inkubacija i prva faza akutnog tijeka do žutice).

Stadij od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija zove se inkubacijsko razdoblje, traje oko 35 dana, a mogući su i intervala od 15 do 50 dana.

Tijekom razdoblja inkubacije, virus prodire i širi se krvotokom paralelno s akumulacijom virusa.

Tijekom tog razdoblja osoba se osjeća zdravima. Vanjski snažan, zarazan je drugima. Bolest u subkliničkoj fazi nastavlja s minimalnim simptomima, neprimjetnim pacijentu i drugima.

Razdoblja patogeneze hepatitisa A

Klasična patogeneza nastavlja se prema sljedećem algoritmu:

razdoblje inkubacije (oko 35 dana, intervali, vidi gore);

prodromni period ili primarni simptomi (5-7 dana, intervala od 1 do 21 dan);

(2-3 tjedna, intervala od 7 dana do 2 mjeseca);

razdoblje oporavka (do 12 mjeseci, ponekad i do dvije godine).

Kako je hepatitis A prenio?

Izvor infekcije su bolesni ljudi u fazi podkliničkog tečaja i početne manifestacije bolesti, uključujući one s aničkim oblikom.

Nakon bojenja sclera i kože, zarazna je značajno smanjena. U trećem tjednu patogeneze, u samo 5% pacijenata otpušta se opasni virus.

Zarazno razdoblje, uzimajući u obzir razdoblje inkubacije, traje oko mjesec dana, rjeđe do jednog i pol mjeseca.

Pokazani izvori širenja virusa u silaznom redoslijedu:

Izlučivanje, urin, iscjedak iz nazofarinksa. Ovaj način prijenosa naziva se fekalno-usmeni. Glavni dokazani čimbenici prijenosa virusa hepatitisa A uključuju izravni kontakt zdravih i bolesnih. Virus se također može prenijeti hranom, vodom, kapljicama u zraku (neki autori isključuju), tijekom seksualnog kontakta, s ne sterilnim intravenskim injekcijama, preko mušica - mehaničkih nosača virusa.

Izravni kontakt s pacijentom. To je karakteristično za osobe s nerazvijenim higijenskim vještinama i profesionalno s njima u kontaktu. To je slučaj prijenosa patogena u predškolske i školske skupine, škole za ukrcaj osoba s invaliditetom.

Sjemenje hrane. Ovaj način prijenosa ima veliku epidemijsku važnost. Međutim, utvrditi vrstu opasne hrane gotovo je nemoguće zbog dugog razdoblja inkubacije.

U međuvremenu, identificirani su proizvodi koji su najčešće čimbenici prijenosa virusa:

proizvodi pripremljeni bez toplinske obrade ili konzumirani nakon skladištenja (salate, vinaigrettes, hladna jela, sušeno voće i bobice, posebno iz Kazahstana i središnje Azije);

vrtne bobice u svježem i zamrznutom obliku (poslije odmrzavanja), osobito ako na krevetima, pored bobica, mekušaca, pronađu mrlje koje mogu akumulirati virus, ako se grebeni zalijevaju gnojivom iz ljudskih izmeta.

Voda. To je tipično za područja s nerazvijenom komunalnom infrastrukturom, loše organiziranje vodoopskrbe, ispuštanje kanalizacije i otpadnih voda. Značajno povećava rizik od infekcije tijekom nesreća i prirodnih katastrofa.

Aerosol. Hipotetički je moguće u dječjim skupinama s raslojavanjem epidemija respiratornih bolesti u skupinama s niskim otporom. Virus se prenosi kašljanjem, kihanjem s iscjedakom iz nazofaringa bolesne osobe.

Seksualna. Literatura ukazuje na mogući faktor prijenosa u homoseksualcima, bez odlučivanja o kauzalnom odnosu homoseksualnosti i hepatitisa A.

Transmissibilni (prijenos virusa kroz muhe). Istraživači ne isključuju mogućnost infekcije kroz muhe, ali prevalencija tog čimbenika nije proučavana.

Parenteralna. Prijenos virusa tijekom transfuzije krvi, intravenska injekcija otopina nije isključena, posebno u okruženju koje sprečava poštivanje sterilnosti (ovisnika o drogama).

Simptomi hepatitisa A

Simptomi hepatitisa A mogu se značajno razlikovati ovisno o različitim okolnostima, na primjer:

napad na virus;

stanje imunosti organizma napadnutog virusom;

dob čovjeka i drugih.

Ovisno o kombinaciji ovih okolnosti, bolest se može očitovati u obliku tipičnih (klasičnih) i atipičnih manifestacija patogeneze.

Tipični tijek hepatitisa A. Ona ima tri varijante simptoma i manifestira se u obliku simptoma:

prosječni oblik bolesti;

teškim bolestima.

Atipični tijek hepatitisa A. Ima dvije glavne vrste simptoma. Atipični tečaj protječe isključivo kao blaga nesklad i manifestira se u obliku:

anicterijska bolest (nema žutih mrlja sclera i kože);

subklinijalna bolest (bez vidljivih simptoma, dijagnoza temelji se na laboratorijskim testovima).

Sve vrste hepatitisa su češće u školskoj dobi. Ali najoštriji uzrok hepatitisa u predškolskim ustanovama. Više detalja u nastavku.

I. Znakovi i simptomi hepatitisa A kod djece: tipični tečaj

S obzirom na nedostatak razvoja osobne higijene i bliske vještine timskog rada, predškolska djeca i mlađi učenici su najranjivija skupina za hepatitis A.

Znakovi blage hepatitisa A u djece

Razlozi kontaktiranja pedijatara ili infektivnih bolesti su:

povećanje tjelesne temperature (do 37 ° C, možda nešto više);

znakovi crijevne patologije (povraćanje, proljev, znakovi oštećenja jetre mogu biti odsutni);

urin u tamnoj boji, bezbojni izmet;

Žuljevnost se razvija nakon otprilike sedam dana od infekcije (mogućnosti su moguće).

Simptomi blagog hepatitisa A kod djece

U oko polovici djece koja su imala tip A hepatitisa, identificira se blagi oblik bolesti. Istraživanje provodi pedijatrijske zarazne bolesti. Zadatak liječnika je utvrditi ozbiljnost simptoma, vjerojatnost komplikacija, odrediti metode liječenja, izolirati pacijenta od osjetljivih ljudi.

Klinički, simptomi se manifestiraju cikličkim putem (razdoblja pogoršanja i slabljenja), umjerene groznice, opijenosti. Na palpaciji, udaru, jetra se malo povećava. (Metode određivanja topografskih granica organa u djece poznate stručnjacima, nisu navedene u ovom tekstu). Icterus (žutost) nestaje za oko 30 dana. Bolest se često završava s potpunom obnovom izgubljenih funkcija jetre. Trajanje potpunog oporavka tijela je oko jedne godine.

Znakovi i simptomi umjerenog hepatitisa A kod djece

Dijete treba smatrati bolesnim na temelju gore navedenih znakova oštećenja jetre ili gastrointestinalnog trakta.

Zadatak roditelja djeteta što je prije moguće da se obratite hitnoj pomoći, izolirati pacijenta od osjetljivih ljudi, nemojte čekati pojavljivanje tamnih mrlja urina, bezbojnog izmeta i žutice.

Stupanj patogeneze korelira s rezultatima laboratorijskih testova krvi, urina, izmeta. Liječnik opisuje opću opijenost djetetovog tijela kao umjerenu, rangirajući simptome opijanja pomoću posebne tehnike.

Fizikalne metode ispituju jetru na mjestu lokalizacije, u pravom hipohondrijumu. Tijelo je ispunjeno krvlju (kada je rub naboran, tupo), nije uvijek povećan (topografske referentne točke ne smiju prijeći granice norme), površina je glatka i gusta. Slezena blago povećana.

Količina urina smanjuje, boja je tamna, a izmet je naprotiv, svjetlo. Glavni simptom je žutica. Razvija se 7-10 dana nakon prvih znakova bolesti. Trajanje bojenja pokriva dva do tri tjedna.

Potrebno je oko dvije godine da potpuno obnovi morfološku strukturu parenhima jetre. Prijelaz akutne upale na kronični opažen je u oko 3% bolesnika.

Znakovi i simptomi teškog hepatitisa A kod djece

To je vrlo rijetko. Međutim, to nije razlog za optimizam roditelja. Može se nastaviti bez razvoja i razvojem jetrenog koma.

Odmah pozovite hitnu pomoć za letariju, znojenje, ponavljanje povraćanja s žuči ili bezbojnih sadržaja u djeteta.

Dodatni znakovi su letargija, apatija, vrtoglavica, krvarenje iz nosa, osip na tijelu. Mrlje žutica pojavljuju se puno kasnije (nakon 5-7 dana) znakovi mrlja urina (boja tamnog piva ili tamne krvi) i obezbojenost stolice (poput bijele gline).

Temperatura tijela raste do 40 ° C, moguća su razdoblja nižih temperatura. Povećana je jetra, koja se očituje ne samo duljacijom rubova već i povećanjem granica organa. Kada se pritisne, umjereno je bolno. Senzija se povećala. Ozbiljnost se određuje laboratorijskim metodama na sadržaju u krvi, urinu, markerima izmeta oštećenja jetre. Auskulacija srca otkriva smanjenje ritma otkucaja srca - to je jedan od karakterističnih, dodatnih simptoma.

II. Znakovi i simptomi hepatitisa A u djece: atipični tečaj

Uvijek lako perebolevanie. U epidemiji, atipični put hepatitisa A je najopasniji. Činjenica je da dijete koje se ne osjeća kao zarazni pacijent i dalje komunicira u timu, šireći virus u okoliš (voda, hrana, kućanski predmeti), zaraziti druge ljude (djecu i odrasle) kroz osobni kontakt.

Atipični oblik ne znači prijenos na drugu osobu istog blage forme hepatitisa A. Vjerojatno je da se razvija jedan od klasičnih oblika zaražene osobe (vidi gornje oblike bolesti).

Ali natrag na opis atipične patogeneze. Atipični oblici mogu se pojaviti u dva glavna oblika.

Znakovi i simptomi aničterijskog hepatitisa A kod djeteta

Oni nalikuju blagoj leziji gastrointestinalnog trakta i jetre. Možda blagi porast tjelesne temperature. Glavna razlika u odnosu na tipičan tijek nije žućkanje sclera, vidljive sluznice i bojenje bez mrlje urina.

Uključenost u patogenezu jetre i vrstu virusa određuje se na temelju laboratorijskih testova krvi, urina, izmeta. Dokaz hepatitisa A je otkrivanje specifičnog IgM u dječjoj krvi. Glavni simptom hepatitisa u odsustvu bojenja je povećanje volumena (opadanje granica) i ekspanzija (povećanje topografskih orijentacija) jetre.

Znakovi i simptomi subkliničkog hepatitisa A kod djeteta

Značaj nedodirljivih (subkliničkih) infekcija je odsutnost znakova i simptoma. Točnije, dostupni su, ali nisu očiti. Iz ove bolesti postaje opasno samo u epidemiji. Pacijentica ostaje skriveni trgovac bolesti.

Zadatak roditelja je da pomno prati zdravlje djeteta koje pohađa predškolsku ustanovu ili školsku ustanovu.

S nekom vjerojatnosti asimptomatske bolesti može se pogoditi loša probavaonica hrane (proljev, konstipacija), brzo formiranje plina kod djeteta, lagana promjena u boji urina i izmeta, bezuspješna letargija ili kratkotrajna groznica.

Glavna dijagnostička metoda je određivanje specifičnih imunoglobulina za hepatitis A. Važne su metode ispitivanja krvi za određivanje razine probavnih enzima u krvi. Nanesite i druge metode istraživanja fekalije, urina, s dobrom dijagnostičkom vrijednošću.

Kolestatski hepatitis A sindrom kod djeteta

Hepatitis u kojem žuč ne ulazi u duodenum kao posljedica smanjenja njegove proizvodnje ili kao rezultat mehaničke opstrukcije u kanalu.

Sindrom je kompleks simptoma. Kod djece najčešći uzrok sindroma je oštećenje jetre. Sindrom uključuje sljedeće simptome:

iterus (žutost) sclera, druge vidljive sluznice i kožu zbog impregnacije žučnih pigmenata zdanja;

Acholia (bijeli izmet) zbog nedostatka žučnih pigmenata u gastrointestinalnom traktu, žuč je uključen u razgradnju intestinalnog sadržaja uglavnom masti;

tamni urin zbog povećane eliminacije oksidiranih produkata bubrega, koji se ne mogu nositi s funkcijom biološkog filma jetrom;

povećanje jetre zbog povećanog naprezanja na organu, dok povećava protok krvi i olakšava odljev;

pruritus zbog iritacije živčanih završetaka oksidiranim produktima metabolizma, pruritus često završava s osipljivanjem na koži, prvom posljedicom unutarnje patologije, a zatim posljedicom grebanja.

Laboratorijski markeri kolestaze povezani su s povećanjem razine:

određeni enzimi (alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza, leucinoamino peptidaza, nukleozidaza);

komponente žuči (kolesterol, žučni pigmenti, uključujući urobilinogen, bilirubin);

Simptomi hepatitisa A u trudnica

Vjeruje se da infekcija u prvoj polovici trudnoće nije opasna za zdravlje djeteta.

Ne postoji infekcija:

fetus tijekom trudnoće;

novorođenče tijekom dojenja.

U međuvremenu, dati prognoze virusnog hepatitisa u trudnica je prerogativa ginekologa i infektologa na temelju rezultata opreznog promatranja.

Znakovi hepatitisa A po mišljenju mnogih kliničara podsjećaju na manifestacije akutnih respiratornih infekcija (groznica, zimica, znojenje, letargija). Uključenost u patogenezu jetre ukazuje na diskoloraciju stolice, zamračivanje urina u boju tamnog piva. Odmah potražite liječničku pomoć. Postoje hepatitis (na primjer, ni A niti B hepatitis), što je izuzetno opasno za trudnice.

Posljedice hepatitisa a

Poraz parenhima jetre uvijek je loš za tijelo u kratkom roku. Najopasniji virusni hepatitis koji uzrokuje smrt ljudi ili teške dugoročne posljedice, istraživači su povezani s parenteralnom infekcijom.

Što se tiče hepatitisa A, koji se uglavnom širi oralnim fekalnim putem, smrt u kliničkoj praksi ne opaža se ne više od 1% svih slučajeva ovog oblika infekcije, s fulminantnom patogenezom.

Dugoročni učinci hepatitisa A. Najpoznatija ograničenja su cjeloživotno zabrana davanja. Razlog za zabranu nije komentirao, vjerojatno zbog nedovoljnog poznavanja sposobnosti patogena na postojanost (asimptomatsko očuvanje virusa u tijelu) i njezine dugoročne reaktivacije.

Ako slijedite ograničenja prehrane i vježbe, i do dvije godine nakon bolesti, ne biste trebali očekivati ​​nikakve posljedice za tijelo.

Kod prisilnih ili dobrovoljnih kršenja režima liječenja ili perioda oporavka, može se razviti ciroza jetre, rjeđe karcinom jetre.

Zapošljavanje nakon što je imalo hepatitis A

Nakon izbacivanja iz bolnice, oslobođenje od rada se odobrava za razdoblje od dva tjedna, ponekad i više, ovisno o tome kako se oporavlja osjećaj.

Nakon ukidanja invalidskog lista, bolesni radnik (student, student), u roku od tri do šest mjeseci, izuzet je od:

poslovna putovanja na poslovna putovanja, stažiranje;

teški fizički rad na radnom mjestu i tjelesni odgoj i obrazovanje u glavnoj skupini učenika;

radi s tvarima koje utječu na funkciju jetre;

cijepljenja osim (cjepiva protiv hidrofobije ili bjesnoće, kao i tetanusa);

planirane kirurške intervencije;

korištenje toksičnih lijekova za jetru.

Dijagnoza hepatitisa A

Akutni oblik bolesti identificiran je gotovo nepogrešivo. Druga stvar je ako pacijent ima bolest bez jasne kliničke slike.

U svakom slučaju, identificiranje patologije koristi se tradicionalni algoritam istraživanja, uključujući fizičke, laboratorijske, instrumentalne metode:

Klinički (povijest i fizički pregled bolesnika, u istom razdoblju provode se epidemiološke studije).

Laboratorijska ispitivanja krvi, urina, izmeta.

Metode instrumentalne dijagnoze hepatitisa A nisu značajne. Pored kliničkih ispitivanja, ključna je veza s laboratorijskim testiranjem bioloških okolina oboljelih.

Laboratorijski testovi podijeljeni su na specifične i nespecifične.

Specifična, s ciljem izravnog identifikacije uzročnika hepatitisa A, obično je (PCR) ili otkrivanje tragova virusa, njegovih specifičnih antitijela (Ig) virusu (ELISA);

Nespecifična (usmjerena na prepoznavanje markera oštećenja jetre), uključujući:

Potpuna količina krvi (leukociti, crvene krvne stanice, trombociti, ESR);

analiza urina (urobilin, žučni pigmenti);

biokemijska analiza krvi (pomoću biokemijskog analizatora) - ukupni protein i frakcije, kao i AST, AlAT, krvni bilirubin, protrombinski indeks, fibrinogen, kolesterol, alkalna fosfataza;

Instrumentalne metode, najčešće ultrazvuk.

Cijepljenje protiv hepatitisa

Za preventivnu imunizaciju populacije naše zemlje koristimo nekoliko cjepiva, registriranih na području Ruske Federacije, uključujući:

Havrix ili Khavriks (720 jedinica / doza za djecu od 12 mjeseci) i (1440 jedinica / doza za odrasle), proizvođač: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgija. Cjepivo se daje intramuskularno, dva puta Osigurava zaštitni imunitet najmanje 15-20 godina (prema ostalim podacima koji nisu duži od 8 godina). Reg. u Ruskoj Federaciji br. 013236/2001.

Vacta ili Vakta (25 jedinica za djecu stariju od 2 godine) i (50 jedinica za odrasle), proizvođač: Merck Sharp Dohme B.V. (Nizozemska). Cjepivo se daje u / m, dva puta. Osigurava zaštitni imunitet najmanje 6 godina. Reg. u Ruskoj Federaciji П№012585 / 01-2001.

Avaxim 80 ili Avaxim (80 jedinica antigena za djecu od 12 mjeseci do 15 godina uključivo), proizvođač Sanofi Pasteur (Francuska). Cjepivo se daje intramuskularno s intervalom od 6-18 mjeseci.

Twinrix ili Twinrix. Cjepivo protiv hepatitisa A i B. Proizvedeno u dvije doze, uključujući: (360 jedinica antigena A i 10 jedinica antigena B); (720 jedinica antigena A i 20 jedinica antigena B), injektirane u / m u djece od 12 mjeseci do 15 godina, kao i odrasli od 16 godina, proizvođač: GlaxoSmithKline Biologicals S. A., Belgija. Registracija u Rusku Federaciju broj LS-001928.

Hep-A-in-Vac ili Hep-A-in-Vac (50 U / ml antigena hepatitisa A). Imenovanje za djecu stariju od 3 godine, adolescente i odrasle, proizvođač: JSC "Vektor-BiAlgam" (Rusija). Jedna intramuskularna primjena osigurava zaštitu od hepatitisa A tijekom 12 mjeseci, dvostruka primjena je namijenjena dugotrajnoj zaštiti, uvjeti zaštitnog imuniteta nisu navedeni u uputama. Registracija u Rusku Federaciju br. P №000461 / 01-2007. Primijenite dvije izmjene ovog cjepiva. Jedna od modifikacija s polioksidonom u navedenu oznaku dodana je kratica (LPO).

Pojedinosti o prijavi mogu se dobiti u uputama za cjepivo. Sva cjepiva trebaju biti transportirana u skladu s lancem temperature i pohranjeni u skladu s režimom temperature u skladu s uputama za lijek.

Na bilo koji biološki proizvod, uključujući hepatitis cjepiva, moguće su nuspojave u obliku:

blagi porast temperature;

edem na mjestu ubrizgavanja;

pojava bjelančevina u mokraći (u obliku mutnih urina, također određenih laboratorijskim testovima).

Uz razvoj alergije na antigen ili komponente cjepiva, ponovno uvođenje se ne provodi ili se primjenjuje nakon utvrđivanja uzroka alergija koje nisu povezane s cjepivom.

Ne vakcinirati tijekom razdoblja akutne upale ili pogoršanja kroničnog tijeka. Trudnice su cijepljene u skladu s uputama za lijek (cjepivo).

Za pasivnu imunoprofilaksu primjenjuje se imunoglobulin specifičan protiv hepatitisa A. Aplikacija se provodi u skladu s uputama lijeku.

Liječenje hepatitisa A

Liječenje blage i umjerene forme hepatitisa A temelji se na osnovnoj terapiji. To uključuje: korištenje prehrane, održavanje crijevne mikroflore i funkcije jetre, pažljivu upotrebu lijekova koji utječu na pogođeni organ.

Terapijska strategija i taktika trebaju se temeljiti na individualnosti patogeneze uzimajući u obzir etiologiju patogena, svojstva oboljelog organizma, njezinu dob, naviku, životne uvjete života i rada.

Liječenje blage hepatitisa A

Na temelju očuvanja i održavanja funkcija zahvaćenog organa uz pomoć terapeutske prehrane. Pacijent mora poštivati ​​život polu-kreveta, napustiti tjelesni napor. Lijekovi se koriste s oprezom.

Liječenje umjerenog hepatitisa A

Slično se tretira (dijeta, režim, ograničena upotreba farmakoloških sredstava). U slučaju pacijenta povraćanje, što je posljedica akumulacije oksidiranih produkata (amonijaka) u krvi. Povraćanje izaziva dehidraciju. Stoga su nastojanja liječnika usmjerena na prevazilaženje kršenja antitoične funkcije organa.

Liječenje teškog hepatitisa A

Opasnost je razvoj hepatičkog koma (oštećena pokretljivost i svijest).

Prehrana i spavanje - osnova prevencije prekomina. Osim toga, provodite antitoičnu terapiju. U nekim slučajevima su naznačeni hormoni (kortikosteroidi).

U slučaju razvoja koma jetre, terapijske mjere provode se u jedinici intenzivne njege (odjel).

Patogenetska terapija temelj je za liječenje teških bolesnika:

Kortikosteroidi (hidrokortizon, prednizon, deksametazon) izuzetno su kratki. Bez rasprave, oni se prikazuju samo u slučaju razvoja cerebralnog edema.

Otopine za detoksifikaciju propisane intravenozno, kapanje kako bi se nadopunila energija tkiva mozga, uz smanjenje glukoze u krvi.

Hemoragijski sindrom - česti satelit o teškim oštećenju jetre manifestira obilni gastrointestinalni krvarenje. Pacijentu je prikazano uvođenje u probavne otopine hemostatskih sredstava (otopina 5% aminokaproinske kiseline), parenteralna primjena lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Blokatori H-2 receptora. Za suzbijanje prekomjerne sekretorne aktivnosti želuca i crijeva.

Nedostatak čimbenika zgrušavanja krvi. Prikazane transfuzijske plazme, albumin u krvi.

Dehidracija. Pokazalo se 10% otopina manitola, intravenoznog kapanja. Lasix je kontrolirala razine kalija u krvi. S razvojem metaboličke acidoze, označen je bikarbonat, s alkalozom, naznačeni su kalijev pripravci.

Samo u slučaju bakterijskih komplikacija propisana je terapija antibioticima.

Osnova za vađenje konvalescentne su sljedeći pokazatelji:

stanje zdravlja jednako je pokazateljima zdravih ljudi odgovarajuće dobi;

nema žutih bojenja integumenta i bilirubina u krvi.

obnavljajući veličinu jetre u normalu.

odsutnost mrlja urina i nepostojanje pigmenata u laboratorijskim studijama.

Hepatitis A Dijeta

Osnova liječenja patologija jetre, bilo koje etiologije i ozbiljnosti, strogo pridržavanje prehrane. Njegova je vrijednost veća od farmakološke terapije. Peta tablica, tzv. Zajednička prehrana u našoj zemlji za ovu bolest. Preporučene metode kuhanja - toplinska obrada hrane za par ili kuhanje.

Svrha prehrane je prirodno smanjenje opterećenja jetre, što je glavni biološki filtar tijela.

Popis preporučenih proizvoda ove prehrane, pogledajte ovdje.

Dijeta je strogo promatrana u bilo kojoj fazi patogeneze, uključujući i tijekom razdoblja razvoja koma. Maksimalno dopušteno razdoblje odbijanja da jede hranu na prirodan način (kroz usta) ne prelazi pet dana.

U stanju prekoma i komete, energetske potrebe tijela se nadopunjuju intravenoznom primjenom otopina glukoze. Nakon navedenih razdoblja, tekućina za prehranu u količini do 50 g se uvodi u želudac kroz cijev. Potrošnja energije (oko 2400 kcal / dan) popunjava tekućim jelima (krupica, pire krumpir, žele, itd.), Kao i intravenoznu glukozu.

Pacijenti u stanju hrane jetre koma zamijenjeni su hranjivim smjesama. Kako bi se spriječilo apsorpciju toksina u krv, prvenstveno amonijak, laktuloza i slični lijekovi propisani su pacijentima zajedno s prehranom.

Prevencija hepatitisa A

Prevencija svih infekcija temelji se na prekidu putanja prijenosa patogena na bilo koji dostupan način.

Širenje virusa hepatitisa A osigurava se zaustavljanjem fekalnog usmenog mehanizma infekcije:

stvaranje povoljnih životnih i radnih uvjeta za osobu;

sanitarno unapređenje naselja, pružanje populacije visokokvalitetnom pitkom vodom i pouzdanom kanalizacijom;

sigurnu hranu u fazi nabave, prerade, skladištenja i prodaje;


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Sve o virusnom hepatitisu C i njegovom liječenju

Hepatitis C je jedna od najtežih bolesti koje utječu na jetru. Otpornost na virus utječe, jer njezine bakterije mogu zadržati na površinama do četiri dana.
Dijeta

Hepatitis C: značajke i liječenje genotipa 1b

Hepatitis C se sigurno može smatrati patologijama koje mogu uzrokovati najveću štetu jetre. Ova infektivna bolest uzrokuje virus otkriven 1989. godine, čiji je početak i dalje slabo poznat do danas.