Hemangioma jetre: tipovi, znakovi i dijagnoza pomoću ultrazvuka

U suvremenoj medicini koristi se širok raspon dijagnostičkih metoda. Jedan od najučinkovitijih načina je ultrazvuk, koji vam omogućuje prepoznavanje različitih bolesti, čak iu ranoj fazi njihovog razvoja. Konkretno, ultrazvuk se može koristiti za dijagnosticiranje hemangioma jetre, pa stoga trebate biti upoznati sa značajkama ovog postupka i prirodom same bolesti.

Ultrazvuk jetre

Kako se obavlja ultrazvuk jetre: priprema i provođenje postupka

Unatoč činjenici da je jetra najveći organ trbušne šupljine, tijekom ispitivanja može doći do velikog broja poteškoća. To zahtijeva određenu pripremu prije provođenja dijagnoze usmjerenih na identificiranje hemangioma, ili bilo koje druge patologije.

Kako bi se postigla preciznost rezultata tijekom postupka što je više moguće, potrebno je zapamtiti sljedeće: treba slijediti prehranu tri dana prije ultrazvučnog skeniranja. U tom vremenskom razdoblju potrebno je isključiti iz vaše prehrane bilo koju hranu koja uzrokuje nadutost, tj. Može izazvati povećano stvaranje plina u intestinalnoj šupljini.

Ako je potrebno, ljudi koji su skloni nadutosti, preporučuje se posebna priprema za smanjenje stvaranja plina. Ovi lijekovi uključuju različite enzimske pripravke i aktivni ugljen. Važno je zapamtiti da prije ultrazvuka jetre ne možete proći postupke poput kolonoskopije, gastroskopije. Osim toga, lijekovi koje pacijent uzima mogu imati određeni učinak na informativnu vrijednost dijagnostike, pa se stoga preporučuje da se posavjetujte sa specijalistom.

Ultrazvuk jetre je potpuno bezbolan postupak koji se izvodi pomoću ultrazvučnog stroja visoke rezolucije.

Za točno određivanje stanja organa može se koristiti poseban senzor. Tumačenje rezultata dobiveno je pacijentu odmah nakon završetka ispitivanja. Trajanje postupka obično nije dulje od 10 minuta.

Općenito, ultrazvučni pregled jetre jedan je od najčešćih dijagnostičkih metoda za identifikaciju različitih patologija u različitim fazama njihova razvoja.

Hemangioma jetre: vrste i uzroci

Značajke razvoja patologije jetre

Hemangioma jetre je pleksus, koji se sastoji od tankih krvnih žila i šupljina koje su napunjene krvlju. To je benigna neoplazma, koja može biti prisutna u organu. Treba napomenuti da hemangioma može biti jedan ili više, što zauzvrat utječe na prirodu samog tijela. U ranoj fazi razvoja, hemangiom ima veličinu od oko 3 cm, ali u budućnosti može se povećati na 18-20 cm, što ukazuje na prijetnju tijelu.

Najčešće, hemangioma jetre na ultrazvuku se vidi kod ljudi zrele dobi, kao i kod starijih pacijenata. U ovom je dobu neoplazma dostigla potrebnu veličinu kako bi bila vidljiva tijekom pregleda. U nekim slučajevima hemangioma se javlja i prije rođenja. Prema statistikama, ova bolest je znatno češća kod žena nego kod muškaraca.

Postoje 3 vrste hemangioma jetre:

  1. Kapilarne neoplazme su zbirka malih vaskularnih šupljina koje se mogu puniti venskom i arterijskom krvlju. Osobitost takvog tumora je da se može hraniti na štetu jednog plovila. Veličina takvog tumora nije veća od 3 cm.
  2. Složeniji tip patologije je kavernozni hemangiom, budući da je spoj nekoliko šupljina krvnih žila, koji su također ispunjeni krvlju i nalaze se na maloj udaljenosti jedan od drugoga. Takva neoplazma može narasti do 20 cm, dok zauzima značajan dio jetre.
  3. U nedostatku neophodnog liječenja ove bolesti, može se razviti još jedan rijedak oblik bolesti - atipični hemangiom. S ovom bolesti, tumor u jetri ima sasvim nestandardnu ​​strukturu, budući da su vaskularne šupljine koje ga čine su prekrivene rožnatim tkivom.

Korisni video - Značaj razvoja hemangioma jetre.

Trenutno, točni uzroci hemangioma jetre još nisu poznati. Međutim, postoji niz čimbenika u kojima se vjerojatnost razvijanja ove patologije značajno povećava.

Čimbenici koji pridonose nastanku tumora:

  1. Hormonski poremećaji. Dokazano je da je jedan od glavnih čimbenika koji utječu na pojavu hemangioma hormonalna neravnoteža koja se javlja u ženskom tijelu. Spolni hormoni kod žena mogu imati različite učinke na funkcije tijela, a osobito na funkcioniranje jetre.
  2. Mehanički učinak. Hemangiomi se mogu razviti zbog oštećenja jetre uzrokovane mehaničkim stresom. Posebno, uzrok bolesti može biti snažan udarac koji nastaje uslijed ozljede.
  3. Nasljeđe. U nekim slučajevima hemangioma se pojavljuje u tijelu čak iu prenatalnom razdoblju, dok je u utrobi. U takvim slučajevima, vjeruje se da je pojava neoplazme u tijelu nerođenog djeteta posljedica genetskih poremećaja.

Hemangioma jetre je benigni tumor, ali također može imati negativan učinak na funkcioniranje organa i kao posljedicu toga poremetiti normalno funkcioniranje cijelog organizma.

Znakovi bolesti

Hemangioma jetre - simptomi patologije

Jedna od važnih značajki ove bolesti je njegova latentna priroda. Pojava hemangioma jetre, u pravilu, nije popraćena nikakvim vidljivim promjenama u radu tijela ili pogoršanjem zdravlja, što bi mogao biti znak bolesti.

Često se tumor ne pojavljuje godinama, sve dok ne postane vrlo velika. Ponekad se mogu pojaviti hemangiomi jetre na ultrazvuku tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili dijagnosticiranja drugih bolesti trbušnih organa.

  • Akutna bol u desnoj hipohondriji
  • Osjećaj boli u jetri
  • Redovito povraćanje
  • Osjećaj vanjskog tijela u abdomenu
  • Bol kod pritiska na jetru

U rijetkim slučajevima osobe s hemangiomom mogu doživjeti žuticu. Ta povreda sugerira da tumor ima negativan učinak na jetru, pa stoga zahtijeva liječenje.

Ako pacijent ima vrlo velik tumor jetre, može se raskomadati. Ovo stanje popraćeno je jakom boli na području ovog organa, kao i znakove opijenosti tijela, obezbojenje kože i opće slabosti. Osim toga, sama jetra može patiti, što zauzvrat uzrokuje niz nepravilnosti u svom radu.

Posljedice ovog fenomena mogu biti vrlo ozbiljne i stoga, kada se pojave simptomi, važno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Važno je zapamtiti da takve bolesti ne pokazuju uvijek prisutnost hemangioma. Oni mogu ukazivati ​​na mnoge druge bolesti probavnog sustava, pa stoga pacijent treba pažljivu dijagnozu. Općenito, opisana bolest najčešće nije popraćena nikakvim simptomima, jer se pojavljuju samo u slučajevima komplikacija, kada se veličina tumora značajno povećava.

Dijagnoza i liječenje

Glavna dijagnostička metoda za ovu bolest je ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze u slučaju da veličina hemangioma premašuje dopuštenu. U pravilu se takav postupak propisuje kada se pojavljuju prvi simptomi neoplazme. Ultrazvučni skenira se također koriste jer se mogu koristiti za razlikovanje hemangioma od mogućih lezija raka jetre.

Ako pacijent ima atipični oblik bolesti, ultrazvuk može biti neučinkovit. U ovom slučaju, pregled krvnih žila pomoću rendgenskog zračenja. Također, zajednička dijagnostička metoda je tomografija. Ova metoda je modernija i može pružiti više informacija o stanju jetre i prirodi bolesti.

Na temelju rezultata dijagnoze, bolesniku se može propisati poseban tretman. U slučajevima kada je tumor malen i ne raste, ne uzrokuje nikakve negativne učinke, tada liječenje nije potrebno. Za određivanje prirode promjene u stanju jetre, ultrazvuk se izvodi nekoliko puta unutar 3-4 mjeseca.

Za liječenje koriste se sljedeće metode:

  • Hemangioma kirurgija
  • Liječenje hormonskim lijekovima
  • Laserska terapija
  • Uklanjanje pomoću tekućeg dušika
  • elektrokauterizacija

Kirurško uklanjanje je najradikalniji način liječenja, koji se koristi ako druge opcije liječenja ne daju željeni učinak. Operacija se provodi ako se hemangioma nastavlja povećavati u veličini, istodobno vrši pritisak na druge organe trbušne šupljine.

U liječenju bolesti važnu ulogu ima odgovarajuća prehrana.

Optimalan način prehrane propisuje stručnjak, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Konkretno, prehrana s hemangiomom uključuje hranu koja sadrži velike količine proteina, vitamina i svježeg voća. To vam omogućuje da normalizirate funkcioniranje različitih tijela sustava, a istodobno nemojte preopteretiti jetru.

Općenito, ultrazvuk je najbolji izbor za dijagnozu hemangioma jetre. Ako dijagnostički rezultati ukazuju na povećanje veličine tumora, provodi se odgovarajuće liječenje, koje se sastoji u uzimanju hormonskih pripravaka, provođenju različitih terapijskih postupaka ili kirurškog uklanjanja.

Primjetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam javili.

CT dijagnoza hemangioma jetre

ŠTO JE LIVER HEMANGIOM ZNAČI?

Hemangioma jetre (što znači "vaskularni tumor" s latinskog. "Haema" - krv, "angio-" -vaskularni "-oma" tumor) je neoplazma benignog karaktera, koja se sastoji od višestrukih lacuna, dobro vaskulariziranih (s velikim brojem arterija ). Uzroci hemangioma jetre su nepoznati. U pravilu se slučajno otkriva pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije trbušnih organa. Prema statistikama, hemangioma na jetri kod odrasle osobe nalazi se u oko 5-7% (prema M. Prokopu). Hemangioma jetre kod muškaraca je 5 puta rjeđi nego kod žena. Mikroskopski pregled u strukturi tumora može se vidjeti na mnogim arterijskim žilama s vrlo sporim protokom krvi, višestrukim krvnim ugrušcima (zbog niske brzine protoka krvi), područjima vezivnog tkiva (fibroze), kao i kalcifikacije i manifestacije hialnoze.

PREDNOSTI HEMANOGOMA NA RAČUNALNOM TOMOGRAFIJU

Hemangioma jetre dijagnosticira CT i MRI. Obje ove studije moraju se provesti uz poboljšanje kontrasta. U isto vrijeme, specijalni lijek ubrizgava se u venu, a zatim se skeniranje izvodi nekoliko puta za redom u različitim fazama kontrasta. Za pouzdanu dijagnozu, korisno je provesti skeniranje u venskom portalu i odgođeno (nakon 10-20 minuta) faze. Ovaj vaskularni tumor može imati veličinu od nekoliko (3-5) mm do nekoliko (3-5 i više) cm.

U većini slučajeva, hemangiomi su karakterizirani sljedećim CT znakovima.

1) Obrazovanje s izvornim (bez kontrasta) CT pregleda izgleda kao hipodijalno mjesto u parenhima jetre. Apsolutne vrijednosti gustoće ovog područja najčešće su u rasponu od +20 do +40 jedinica na Hounsfieldovoj ljestvici, dok je gustoća nepromijenjene parenhima jetre + 55... + 65 jedinica. Najkarakterističniji položaj hemangioma je ispod kapsula jetre. Oko 10% svih zapažanja može otkriti heterogenost strukture obrazovanja zbog prisutnosti kalcinata (prema M. Prokopu).

Ovo je tipično kavernozno hemangioma jetre na CT s kontrastom (desno) u arterijskoj parenhima iu nativnoj CT (lijevo). Ako na lijevoj strani vidite samo mali (oko 1 cm) središte niske gustoće u desnom režnju jetre - na periferiji, a zatim s desne strane postoji karakterističan pojačani periferni kontrast. Vidljive su vaskularne lacune.

2) Kod kontrasta u arterijskoj parenhimnoj fazi javlja se izrazito povećanje gustoće vaskularnog tumora zbog nakupljanja kontrastne krvi. Gustoća formiranja se povećava kao gustoća krvi u aorti. Istodobno se središnji dio sporije uspoređuje, au arterijskoj parenhimskoj fazi obično ostaje hiposenzualan. Ponekad uz rub neoplazme može se identificirati više hranidbenih arterija različitih promjera.

3) U venskoj fazi kontrasta, tumor dobiva jednoliku gustoću u sredini i na perifernim dijelovima, njegove se karakteristike gustoće uspoređuju s onima u venskim posudama jetre (to je tzv. Simptom "krvnog bazena"). Općenito, suprotnost vaskularnog tumora traje od nekoliko sekundi do pola sata (ovisno o stupnju razvoja vaskularne mreže u njemu i brzini protoka krvi).

POGREŠKE DIJAGNOSTIJA LIVER HEMANGIOM

Nije uvijek, čak i sa trofaznim CT, moguće je pouzdano navesti da je otkriveni tumor benigni (hemangioma jetre, a ne nešto drugo). Diferencijalna dijagnostika vaskularnih tumora treba provesti sa slijedećim oblicima:

1) hepatocelularni karcinom. Ako se otkriju veliki krvni žilni tumori, heterogenost se može vidjeti u njihovoj strukturi zbog nekroze, fibroze i kalcinata. Veliki čvorići se kontrastuju nejednoliko, a ne preko cijelog područja kriške, što je slično značajkama kontrastnih tumora raka. Pouzdano je reći da je moguć hemangiom ili rak jetre, ako obratite pažnju na karakterističan "uzorak" zagušenja u arterijskoj i venskoj fazi, kao i na prirodu punjenja formiranja kontrasta od periferije do središta. Međutim, u teškim slučajevima može se zahtijevati biopsija i histološki pregled tumora kako bi se pouzdano potvrdila dijagnoza "hemangioma".

2) Metastaze. Kada se u jetri detektira više žarišta, koje se povećavaju s uvođenjem kontrasta duž periferije, sekundarni tumorski čvorovi su prve stvari koje radiolog razmišlja. Ako se ograničimo na dvofazni CT, može doći do lažnog zaključka nepovoljnog za pacijenta. Ako se pojavljuje diferencijalna serija "metastaza - višestruki hemangiomi jetre", potreban je trofazni CT (s odgodnim skeniranjem - za 10-20 minuta).

Metastaza ili hemangioma desnog režnja jetre? Ova slika može zbuniti radiolog, budući da su značajke kontrastne (kružne periferne pojačanja) slične kavernoznom hemangiomu u kasnoj arterijskoj fazi i metastazama.

LIVER'S HEMANGIOM - ŠTO DOKTOR DAVATITI?

Ako postoji hemangioma jetre na CT ili MRI, potrebno je kontaktirati kirurg kako bi klinički pregledali pacijenta i propisali potrebne dodatne metode ispitivanja. Ako hemangiom ne uzrokuje kompresiju žučnih kanala ili plovila, nije potrebno raditi na njemu. U takvim slučajevima, u redovitim razmacima propisuje se ultrazvuk ili CT snimka formacije. Imajte na umu da ti tumori obično rastu vrlo sporo, i nikad se ne mogu razviti u rak, tj. Postati maligni. Višestruki hemangiomi jetre također ne bi trebali izazvati posebnu anksioznost, pod uvjetom da su točno dijagnosticirani. Može li se hemangioma jetre rastopiti? Ponekad se te poruke nalaze, ali vjerojatno neće biti pouzdane. Uostalom, svaka je dijagnoza puna pogrešaka.

Dvostruko u dijagnostici?

Ponekad čak i iskusni doktori sumnjaju da li je formacija u jetri stvarno hemangioma. Kako razlikovati hemangiom jetre od raka? Mogu li se hemangiomi zbuniti s metastazama? Takva pitanja često traže ne samo pacijenti nego i liječnici.

Drugo mišljenje radiologa može biti korisno u slučajevima gdje hemangiom ima atipične osobine: na primjer, mali hemangiomi se često suprotno atipično (postoji homogeni kontrast u arterijskoj fazi ili nedostatak akumulacije kontrasta). Također se može otkriti atipični arterijalni portal koji se nalazi blizu tvorbe, zbog čega nastaje hipodozni klinasti oblik (lokalni nedostatak krvi u jetri). Iskusni stručnjak kao rezultat CT-a ili MRI može odrediti prirodu obrazovanja ili preporučiti metodu istraživanja koja najbolje pomaže u njegovoj ispravnoj identifikaciji.

Što hemangioma jetre izgleda na ultrazvuku?

To je zaobljena formacija s obrubljenim konturama i raznim eko-strukturama. U posebnoj literaturi hemangiom se često opisuje kao formacija povećane ehogenosti.

Hemangioma jetre - ultrazvuk

Kapilarni tip

a) s prilično homogenom, blago ehogenskom unutarnjom strukturom i s obrubljenim, ali isprekidanim konturama. Pojavljuje se dobro razvijenom vaskularnom mrežom uz prisutnost mnogih malih šupljina;

b) echostruktura je heterogena, ponekad je dobro proširena vaskularna mreža u obliku eho-negativnih putova;

c) struktura gotovo eho-negativna sa pojedinačnim signalom. To je karakteristično za velike krvne šupljine uz prisustvo krvnih ugrušaka. Iza leđne stijenke tumora zapažen je učinak refleksije.

Vrsta mozga

Struktura hemangioma je slična tkivu mozga, ima malu ili veliku strukturu nodula, različitu ehogenost (rijetko je pronađena).

Kavernozno tip

Može se smjestiti struktura hemangioma različitih ehogenosti, malih okruglih oblika ili velikih anekusnih šupljina napunjenih krvlju.

Mješoviti tip

Dio tumora je anechoic, sastoji se od velikih tekućih šupljina, a dio ima nodularnu strukturu, tj., Echogenic i anechoic velike signale izmjenjuju. Može biti posljedica refleksije na stražnjem zidu.

U rijetkim slučajevima, hemangiomi mogu proći kroz proces zloćudne bolesti, a eekografski se taj proces gotovo nemoguće diferencirati, budući da ne postoje specifični eokroni znakovi malignih tumorskih formacija, posebno hemangioma.

Hemangomi se, prije svega, razlikuju od primarnog karcinoma jetre, metastaza, nodularne hiperplazije, lipoma itd.; hemangiome su favorizirani prilično dugim latentnim stazom, dobrim zdravljem i dobrom funkcijom jetre, uz pomoć Dopplera moguće je registrirati pulsiranje organa, koji se ne nalazi u drugim tumorima. Angiografija pomaže u konačnoj dijagnozi, posebice u prisutnosti velikih kapilarnih hemangioma.

Ako pronađete pogrešku, odaberite tekstni fragment i pritisnite Ctrl + Enter.

Hemangioma jetre, opasno ili ne.

Nema komentara admin | 24. studenog 2015 Bolesti jetre

Hemangioma jetre je benigna lezija, koja je hrpa malih, često venoznih žila, promjena koje su se dogodile tijekom razdoblja embriogeneze. Postoje dvije vrste hemangioma: kapilarni i kavernozni.
Hemangiomi su pojedinačni i višestruki. Maksimalne dimenzije mogu biti do pet centimetara ili više. Hemangioma jetre ne klinički se manifestira ni na koji način, a najčešće se otkriva kao nalaz ultrazvukom trbušnih organa.
Kapilarni hemangiomi su male šupljine u kojima postoji hrpa malih venskih krvnih žila, takvi tumori nisu veći od 3 centimetra.
Kavernozni hemangiomi su nekoliko velikih šupljina međusobno povezanih u jednu veliku, mogu doseći pet centimetara ili više.
Što hemangioma jetre izgleda na ultrazvuku?
Ultrazvuk trbušnih organa otkriva hemangiome jetre. Volumetrijske formacije se nalaze u jetri, najčešće povećane ehogenosti, s jasnim obrisima, protok krvi nije detektiran u modusu mapiranja Doppler u boji, jer imaju preniske brzine, takvi hemangiomi ne prelaze 3 centimetara, kapilarni hemangiomi najčešće imaju ove znakove.
Kavernozni hemangiomi su velike veličine više od pet centimetara, mješovita ehogenost, heterogena struktura, s jasnim nejednakim konturama, u načinu mapiranja boje Doppler u njima određuju pluća, najčešće venski protok krvi.
Hemangiomi jetre ne predstavljaju nikakvu opasnost, mogu imati spor rast, ne postanu zloćudni, ne zahtijevaju liječenje, osim velikih tumora koji mogu istisnuti susjedne organe i plovila. Najčešće hemangiome jetre zahtijevaju samo dinamičko promatranje. Kod inicijalnog otkrivanja hemangioma, potrebno je ponoviti ultrazvučni pregled nakon 1 mjeseca, 3 mjeseca i 6 mjeseci, u odsustvu rasta, svake godine se preporuča ultrazvučni pregled.

I tako, tko još nije podvrgnut ultrazvuku jetre, morate nazvati 8-937-15-17-418 i besplatno dobiti ultrazvučni pregled štitne žlijezde.

Recepcija se provodi u klinici Meddik na Kustarnaya ulici 31/33.

Što ultrazvučna dijagnoza jetre

Kako je priprema za ultrazvuk jetre, detaljno opisana u odgovarajućem odjeljku, nije od velike složenosti.

Samo se prema ultrazvučnom pregledu jetrene terapije ne bira.
[sadržaj h2 h3]

Priprema i metodologija studije

Malo o tome kako se vrši ova vrsta ultrazvukne dijagnoze. Dolazite u ured, ležite na kauču i podignite odjeću tako da slobodno istražite područje prsnog koša i abdominalni zid. Na desnoj hipokondrijskoj regiji nanosi se gel duž kojeg će senzor kretati. To apsolutno ne bi trebalo uzrokovati nelagodu.

Liječenje normalnih rezultata

Ultrasonic ultrazvuk jetre uključuje indikatore:

  • veličinu svake dionice
  • echogenicity
  • konture jetre
  • njegova struktura.

Za praktičnost pregleda, 8 segmenata jetre se razlikuju po nekim anatomskim znamenitostima. Procjenjuju sve gore navedene parametre, uspoređuju ih s normom. Kada se otkriva patologija organa, oni naznačuju u kojim se segmentima nalazi.

Koje bolesti otkrivaju ultrazvukom

Razgovarajmo o tome što pokazuje studija. S njegovom pomoći otkrivaju se takve promjene u organskom tkivu:

  1. Kalcifikacije
  2. ciroza
  3. kronični hepatitis
  4. jetrene ciste (uključujući parazitske)
  5. tumori (samo biopsija će pomoći u razlikovanju između benignih i malignih)
  6. ozljede jetre
  7. metastaza
  8. povećani tlak u sustavu portalne vene
  9. subhepatički apsces
  10. znakovi masne jetre

Znakovi oštećenja fokalne jetre

Dopustimo da dajemo transkripta najčešćih pojmova koje je sonolog pokazao u zaključku studije.

Mjesta za kalcifikaciju

Kalcij jetre. Ova riječ označava gustu površinu u parenhima, natopljena kalcijevih soli. Takva se formacija može pojaviti kao posljedica prenesenih zaraznih bolesti (malarija, amebijaza, tuberkuloze) koja u aktivnoj fazi nije utjecala na cijeli organ, već je formirala upale upale u njemu.

Abdominalne formacije

Prije svega, to je cista jetre, to jest zaobljeni, benigni rast jednog od režnja koji sadrži tekućinu unutar (obično prozirna, ali može biti ispunjena krvlju, žuči ili gnoj).

Izolirane su jednokratne i višestruke ciste (one ispunjavaju 30% ili manje jetrenog tkiva), postoji i kongenitalna policistička bolest jetre, kada ciste izvode oko 60% ili više organskog tkiva.

Tu je i koncept "lažne ciste", kada cista nije tanak film, ali oštećenje se mijenja kao rezultat rupture, uklanjanja ciste ili apscesa.

Česte ultrazvučne dijagnoze

To su pojmovi koje doktori ultrazvučne dijagnostike nazivaju eho karakteristike promjena, kojima se "u životu" može shvatiti kao nekoliko dijagnoza:

  1. Mjesta na jetri - ovaj pojam kaže da se žarišta nalaze u tkivu u kojem je echogenicitet jetre povišen. Ovo može svjedočiti u korist mjesta helmintičke invazije (giardiasis). Kako bi se razjasnila dijagnoza u ovom slučaju, preporučuje se podvrgavanje računalne tomografije.
  2. Kompaktnost jetre je također čisto sonološka dijagnoza. To sugerira da postoje područja u tkivu koja mogu biti i čvorovi početne ciroze i tumora.

Tumori jetre

  1. Rak jetre Izgleda kao parcela parenhima neobične strukture, koja ima nejasne granice, heterogena struktura, kombinira se iz područja različitih ehogenosti. Takvo je mjesto često teško primijetiti na pozadini cirotičnih promjena u jetri, ali ovdje dolazi do dopplera: u toj zoni postoji deformirana mreža posuda ili uopće nije vidljiva. Povećani limfni čvorovi također su u prilog malignosti, u kasnim fazama - raseljeni žučni mjehur, desni pleuris, smanjena pokretljivost crijeva.
  2. Metastaze. Nemoguće je odrediti od kojeg ultrazvuka organ. Mogu biti toliko niske u odnosu na tkivo jetre, gustoću i još mnogo toga. Njihova prepoznatljiva osobina je hipoekološki obruč oko metastaziranog fokusa.
  3. Što hemangioma jetre izgleda na ultrazvuku? Ova formacija je hipereška, obično se nalazi u blizini krvnih struktura, ima jasne granice i akustični trag. Navedite dijagnozu računalne tomografije, angiografiju.

Znakovi difuznih promjena

U nastavku ćemo kratko opisati znakove tih bolesti koje uzrokuju promjene ne u pojedinim područjima, već na cijeloj površini jetre.

Znakovi hepatitisa C

Dijagnoza virusnog hepatitisa, a još više specifični hepatitis (A, B, C) ultrazvukom nije napravljen. U hepatitisu C mogu se opisati sljedeće promjene:

  • ako je ultrazvuk učinjen u akutnom razdoblju, došlo je do porasta samog jetre, povećavajući njegovu gustoću, poremećaj i heterogenost strukture
  • znakovi kroničnog hepatitisa: porast jetre, heterogenost njegove strukture, dvosmislenost vaskularnog uzorka.

Što su difuzne promjene?

Ako ultrazvuk ispituje difuzne promjene u jetri, to znači da se parenhim ovog organa mijenja tijekom svoje dužine uslijed fibroze, hipertrofije, skleroze, distrofije ili otekline. To jest, nije dijagnoza, već simptom koji se može pojaviti u takvim bolestima:

  • autoimuni hepatitis
  • sclerosing cholangitis
  • hepatitis bilo koje etiologije
  • ciroza.

Što izgleda ciroza?

Postoje takvi znakovi ciroze na ultrazvuku:

  • jetra može biti veća ili manja (ovisno o stadiju bolesti): lijevi režanj se najprije povećava, zatim caudate, a zatim jetra počinje smanjivati
  • unutar nje postoje čvorovi regeneracije, zbog čega je struktura mozaik
  • u cirozi, povećavaju se i slezena i portalni venski promjer
  • rubovi tijela postaju zaobljeni, brdovitom strukturom
  • kutovi jetre su prošireni.

Dijagnoza se vrši ne samo pomoću ehografske slike, već i zbog simptoma koje predstavlja pacijent. Po prvi put, ciroza jetre može se sumnjati (i potvrditi ultrazvukom) zbog prisutnosti ascitesa, tj. Slobodne, neinficirane tekućine u abdomenu.

Što to znači ako imate svjetlosnu jetru na ultrazvuku?

Svjetlost jetre je povećanje echogenicity organa. Ova slika sugerira da područja tkiva koja ne prenose ultrazvuk (obično masne stanice) pojavljuju se u tkivu. Ako dođe do masne degeneracije tijela, ultrazvučni liječnik može napisati "bijelu jetru" u izvješću.

Pitanja i odgovori o problemima jetre


P: Što je screening jetre?

O: Ovo je otkrivanje ljudi koji riskiraju razvoj raka, na temelju rezultata testova na alfa-fetoproteinu, kao i podataka ultrazvuka. Obavlja se u bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B i C, u cirozu jetre, kao iu zemljama u kojima se nalazi velik broj pacijenata s karcinomom jetre.

P: Što znači "probira hepatičkog laboratorija"?

O.: To je ono što se obično naziva testiranje funkcije jetre - to jest, analiza venske krvi, u kojoj se određuju takve tvari:

  • ukupne i izravne bilirubinske frakcije
  • enzima ALT i AST
  • gama-glutamil transferaze
  • alkalna fosfataza.

P: Što znači selekcija autoimunih oštećenja jetre?

O: To je također vrsta venskog testa koja pomaže u određivanju autoimunog hepatitisa i druge autoimune bolesti, primarne bilijarne ciroze. U krvi određuju se ove vrste antitijela:

  • za glatke mišiće
  • na okcipitalne stanice trbuha
  • na jetrene i bubrežne mikrosome
  • mitohondrija.

Povišene razine tih testova upućuju na to da se u ovom slučaju pojavljuje autoimuni hepatitis. Također uz pomoć nekih specifičnih razina moguće je odrediti vrstu bolesti.

O: Ultrazvuk otkriva gdje ubaciti iglu da skuplja stanični materijal koji sumnja na maligni tumor. Kada igla uđe u čvor, mijenja se ultrazvuk (hemangiomi, tj. Benigni rastovi, obično nestaju tijekom probijanja).

Gdje istražiti

Ultrazvuk jetre može se izvoditi u klinici ili državnoj bolnici gdje živite po niskoj cijeni ili čak besplatno. Da biste to učinili, morate nabaviti smjer liječnika.

Također možete proći ovu vrstu dijagnoze u multidisciplinarnom centru ili u privatnom uredu ultrazvučne dijagnostike. Njegova cijena kreće se od 700 do 1.200 rubalja, dok u recenzijama ljudi pišu tamo gdje istraživanje košta više, neće nužno biti bolje: to sve ovisi o stručnjaku koji to izvodi.

Dakle, dekodiranje ultrazvuka jetre važan je korak u provođenju ove studije. Ovisi o njezinoj daljnjoj taktici pregleda, liječenju i procjeni učinkovitosti propisane terapije.

Hemangioma jetre - opasnost od tumora, kako prepoznati i liječiti ga?

Hemangioma jetre je neoplazma u organu, čiji je izvor malo poznat čak i stručnjacima. Često se pogađa ženama i razvija se u bilo kojoj dobi, ali s pravim tretmanom koji je započeo na vrijeme, moći će se riješiti relativno jednostavno i bezbolno.

Hemangioma jetre - uzroci

Ova vaskularna formacija obično se nalazi u parenhima. Teško je reći gdje dolazi hemangioma jetre - stručnjaci još uvijek aktivno tvrde o podrijetlu bolesti. Mnogi smatraju da su to kongenitalne neoplazme. To jest, oni počinju formirati u utrobi i defekt su u položaju plovila venskog kreveta. Vjeruje se da su uzroci hemangioma jetre povezani s patološkim učincima na žensko tijelo.

Kavernozni hemangiom jetre

To je benigni rast - hrpa krvnih žila smještena unutar jetre. Kavernozni hemangiom može se prenijeti "naslijeđen" i ponekad zauzima cijeli dio organa. Zašto se upravo to čini, do sada je nemoguće reći. Glavni uzroci razvoja kavernoznog hemangioma jetre mogu biti:

  • genetska predispozicija;
  • trauma;
  • modrica;
  • učinak spolnih hormona (estrogen).

Kapilarni hemangiom jetre

To je također dobroćudna formacija koja se sastoji od malih posuda - kapilara. U njemu se mogu naći depoziti kalcija ili trombi. S čestim krvarenjem, kapilarni hemangiom se pretvara u gusti sivi čvor. Tumor se može nalaziti na površini tijela iu dubini. U rijetkim slučajevima, ona nadilazi jetru.

Što uzrokuje problem? Često se razvija tijekom trudnoće ili uzimanje ekstragenika. Čimbenici uključuju:

  • nedostatak vitamina K;
  • hepatitis;
  • opstrukcija žučnog kanala;
  • pigment ili masni hepatoza;
  • teške virusne bolesti.

Hemangioma jetre - simptomi

Često se događa da hemangioma jetre ne narušava osobu. Male formacije mogu ostati "u sjeni" za život, ali kada počnu rasti, pojavljuju se problemi. Zbog pritiska na susjedne organe, takvi znakovi hemangioma jetre pojavljuju se kao:

  • bol i nemir na desnoj strani;
  • mučnina;
  • povraćanje.

Ponekad se tumori puknu. To se događa kao posljedica iznenadnih pokreta, ozljeda abdoma, previše stresa. Uz prsnuće hemangioma i povezano krvarenje s iznenadnim teškim bolovima u trbuhu. S ovim simptom, poželjno je vrlo brzo kontaktirati stručnjaka. To je zato što je krvarenje previše intenzivno i može čak biti kobno.

Dijagnoza - hemangioma jetre

Kao što pokazuje praksa, u većini slučajeva pacijenti uče o odgoju slučajno - tijekom općeg ispitivanja. Obični fizički pregled malih tumora je nedjelotvoran, jer se ne mogu ispitivati, a testovi krvi i urina u gotovo svim slučajevima ostaju potpuno normalni. Kako dijagnosticirati problem? Hemangioma jetre vidljivo je na ultrazvuku. Takvi tumori obično su echoalni, ali bolje je napraviti Doppler mapu u boji. Osim toga, hemangiom se može otkriti pomoću:

  • kompjutorska tomografija s kontrastnim agensom;
  • snimanje magnetskom rezonancijom s kontrastom;
  • jednokratna emisija fotona QD;
  • biopsija (ova metoda preporučuje se samo kao posljednje sredstvo jer je povezana s vrlo visokim rizikom od krvarenja pri prikupljanju materijala za analizu);
  • arteriografija (prisustvo obrazovanja može se odrediti pomicanjem jetrene arterije).

Što je opasno hemangioma?

Prema statistikama, u gotovo 70% slučajeva veličina pronađenog hemangioma nije promjera veća od 5 centimetara. To je neopasni krvožilni tumor, ali može početi aktivno rasti. U tom slučaju, moguće komplikacije. Njihova vjerojatnost ovisi o položaju hemangioma, individualnim karakteristikama pacijenta. Što može biti opasno obrazovanje? Uglavnom - jaz. Čak i mali tumor može praska s neuspješnim fizičkim utjecajem.

Komplikacije uključuju pojave poput:

  • opstruktivna žutica;
  • portal hipertenzija sindrom;
  • arterijansko preusmjeravanje;
  • kazabakha-merrit sindrom.

Ovo je osobito opasno jer može uzrokovati smrtonosni ishod, ali se razvija samo kod bolesnika s ogromnim hemangiomima. U takvom stanju, krv stagnira, aktiviraju se mehanizmi koagulacije, a krv stagnira. Što se tiče malignosti - transformacije obrazovanja u zloćudne - takvi slučajevi su zabilježeni vrlo rijetko i samo kod cirotičnih promjena.

Hemangiomas jetre - što učiniti?

Gotovo svi mali hemangiomi nisu opasni. Oni ne uzrokuju nikakve simptome, au većini slučajeva ne trebaju liječenje. Oni jednostavno ostaju u tijelu i ne mijenjaju se tijekom čitavog života. Sve što pacijenti trebaju u takvim slučajevima podvrgnuti su redovitim pregledima i kontrolirati je li obrazovanje povećano. Samo bolesnici s jetrenim bolestima, uzimanje hormona ili priprema za zatrudnjeti, s takvim problemom kao mali hemangiomi jetre, trebaju razmišljati o tome kako liječiti.

Borba protiv velikih tumora treba biti sve. Velike smatraju obrazovanje s promjerom većim od 5 centimetara. Uz terapiju propisanu od strane stručnjaka, liječenje hemangioma jetre s folklornim lijekovima uključuje. Pa pomaže u zatvoru. Listovi biljke su drobljeni, lupa u mortu i zamrznuti, a zatim se koriste kao hladni oblog.

Tinktura konjaka i bilja

  • Konjak - 250 ml;
  • sok od aloe - 200 ml;
  • med - 50 g;
  • divlja ruža - 100 g;
  • pupoljci - 100 g;
  • Yarrow - 100 g;
  • Chaga gljiva - 200 g;
  • pelin - 5 g;
  • voda - 3 l.

Priprema i uporaba

  1. Cognac, med i aloe pomiješani u jednoj zdjeli.
  2. U drugom - slomiti preostale sastojke.
  3. Ljekovito bilje se polako spustilo nekoliko sati.
  4. Nakon uklanjanja s ploče, napuniti lijek za jedan dan i pomiješati s rakije tinktura.
  5. Tresite sve i ostavite tjedan dana.
  6. Pijte žlicu tri puta na dan tjedan dana.

Trebam li ukloniti hemangiomas jetre?

Čak i stručnjaci raspravljaju o ovom pitanju. Uklanjanje hemangioma jetre pomaže u sprečavanju puknuća tumora, ali se komplikacije često promatraju nakon operacije. I čak i one koje mogu dovesti do smrti. Pa je li potrebno ukloniti hemangiom? S obzirom na sve čimbenike, stručnjaci pokušavaju ne žuriti u operaciju i propisati je samo za ozbiljne komplikacije ili ako postoje ozbiljni simptomi.

Hemangioma jetre - kirurgija

Glavne indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • obrazovni jaz;
  • veličina tumora je veća od 5 cm;
  • stiskanje susjednih organa;
  • brzo povećanje hemangioma;
  • nemogućnost određivanja prirode tumora i razumijevanja benigne ili maligne;
  • stalna nelagoda u peritoneumu.

Operacija uključuje uklanjanje pogođenog dijela jetre. Često prije postupka pacijenti podvrgavaju hormonskoj terapiji. Ovo potonje je neophodno kako bi se osiguralo da se tumor barem malo smanji. Prilikom razbijanja formacije, krvarenje se najprije zaustavlja. Zbog toga se obavlja embolizacija hemangioma. Operacija se imenuje neposredno nakon stabilizacije pacijenta.

Dijeta za hemangiom jetre

U dijagnozi atipične jetrenog hemangioma u prehrani treba biti puno proteina. Postoji potreba za 4-6 puta dnevno, toplu hranu i piće - ne manje od 1,5 litara vode. Savršen izbornik sadrži:

  • povrće;
  • sušeni kruh;
  • voće;
  • sokovi;
  • žitarice;
  • žitarice;
  • biljna ulja;
  • low-fat riba i meso.

Hemangioma jetre?

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Poštovani stručnjaci, više sam puta s vama konzultirala, zbog čega su mi mnoge zahvalnosti i stoga vaše mišljenje važne.
Jučer je podvrgnula planiranom ultrazvučnom pregledu (disekcija jednom godišnje svoje slobodne volje). Sve je u redu, osim što se u desnom režnju jetre nalazi hemangiom od 10 x 11 mm: jetra se ne povećava, struktura se ne mijenja itd. Ultrazvučni pregled hemangioma desnog režnja jetre. Kad je pitao liječnika zašto je tako siguran da je to hemangioma, rekao je da se na ultrazvučnim hemangiomima razlikuje od malignih tumora, rekao je nešto o gustoći jeke. Općenito, odmah sam otišao na sastanak s gastroenterologom koji me pogledao, pogledao sliku i rekao da je sve u redu, da je to nešto "kao krtica na unutarnjem organu". Ono što sam nedavno formirao, jer mjesto nije sjajno na slici i zašto su formirane, ona ne zna. Kao rezultat toga, otišli su i pokazali sliku drugim ultrazvučnim stručnjacima, koji su u zboru odgovorili da je "ovo tipičan hemangiom", a ja sam lud. Rezultat komunikacije s liječnicima: da me smiri u mjesec dana kako bi donirao krv za "testove funkcije jetre" i ultrazvuk jetre. Mislite li da su u pravu? Ili bih trebao učiniti nešto drugo? (Koliko su puta prije nego što su obavili ultrazvučni pregled, nisu pronašli ništa, iako je hemangioma bila mala, mogli su to propustiti).
Hvala unaprijed.

Član od: 12. listopada 2004 Poruke: 375

Liječnici, mislim, imaju pravo.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Uvijek sam zabrinut zbog nekog razloga zbog takvog povjerenja. Mislite li da ne mogu biti u zabludi? to jest, zbuniti hemangiom je teško s nečim drugim?

Član od: 12. listopada 2004 Poruke: 375

Svatko čini pogreške, ali ako je najvjerojatnije hemangiom, tada su taktika promatranja točna. Hemangioma jetre najviše se pouzdano detektira pomoću 2 metode: CT angiografija (prilično skupe metode) i gama scintigrafija jetre s označenim crvenim krvnim stanicama. Stoga, bolje je proći propisano ispitivanje nakon 1 mjeseca i, ako je negativno, provesti neku od ovih studija, ako je moguće, probijanje jetrenog centra i pregled organa trbušne šupljine - FCC, FGDS, prolazni mamac, ginekolog, ENT onkolog.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Puno vam hvala na odgovoru.
Jedno pojašnjenje "i s negativnom dinamikom" - značilo je rast obrazovanja? Ili, naprotiv, stalno stanje?
O proboju, čitam da je prilično opasno napraviti bušenja s hemangiomima.

Član od: 12. listopada 2004 Poruke: 375

1. Pogled na rast obrazovanja.
2. Opasno je probiti subkapsularne hemangiome, stoga predlažem da prvo promatramo.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Puno vam hvala na odgovoru. U mjesec dana učinit ću sve. Što se tiče ginekologa, mamologa, Laure i svega ostalog (osim kolonoskopije), sve je bilo dovršeno bez patologija, osim činjenice da je papilomovirus pronađen na 16 onkoshtamm, ali zaključak o citologiji - nema atipičnih stanica.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Općenito sam došao u polikliniku na Institutu Herzen, a nakon 5 sati čekanja primio sam ultrazvuk (prema liječniku na primarnom sastanku, jednom od najboljih uzista u Moskvi). Njegova je dijagnoza jednaka: 99,9% veličine hemangioma 10x8x8 mm s neravnim jasnim konturama hipereokalne strukture. Rekao je da mu se neće dopustiti da me probije, ne moram napraviti studiju s označenim crvenim krvnim stanicama. Ultrazvučna kontrola nakon mjesec dana, nakon 3, itd. Ako mu je povećanje - za njega. Dakle ovdje je.

Član od: 12. listopada 2004 Poruke: 375

Vidiš, kao što sam ti rekao, gledajmo.

Registracija: 11/26/2004 Poruke: 23

Dobra večer!
Bolje je, po mom mišljenju, biti sigurna i ispitivanje točniji način, iako skupe.
Vjerujte moje gorko iskustvo. Najskuplja cijena koju sam platio: majka je umrla.
Napravili su ultrazvuku jetre u rujnu 2003. - napisali su hemangiom.
Ultrazvuk je također učinjen u siječnju 2004 - također hemangioma.
A u kolovozu 2004 - umjesto hemangioma - metastaze!
Zatim, kad je moja majka umirala, drugi liječnik, međutim, rekao je: "Koji vrag, hemangiomi su s takvom poviješću. Čak i tada, kažu, u rujnu 2003. bilo je metastaza."
Ovdje je.
Da, onda ih je bilo malo, 2-3, i kada su konačno shvatili, već imali su 6 komada, a oni su se počeli povećavati gotovo eksponencijalno, a ništa nije pomoglo. Bilo je "hemangioma" veličine ne manjih 1-2 cm, ali metastaze do 3 cm. Možda u rujnu 2003. godine, ako su odmah saznali da su metastaze, netko bi mogao nešto učiniti. Punkture, kada su navodno "hemangioma" nisu bili ponuđeni. I mi - što? Misliš, hvala Bogu - ništa strašno. I tako se ispostavilo. Ispada da su 8-10 mjeseci metastaze "spavale", nije bilo dinamike, što znači da su to hemangiomi. Kako je čelik 3 cm - to znači metastaze.
Najmanje namjeravam u rujnu 2003., neka je to nekako provjerimo, možda je to nešto drugo, a ne hemangioma. Ne. Ponavljam još jednom da ne želim još jednom misliti da je to nešto drugo. A liječnik nije ništa ponudio. Iako sam ponovno nazvao liječnika nakon pregleda u rujnu 2003 i pitao, još uvijek nisam znao što je hemangioma: "Je li to opasno?" Rekao mi je - kao: "Ne, to ti. Hemangiomi nemaju tendenciju malignosti." I to je to. Ne, ne. Vjeran, pouzdani život. Naravno, kada su metastaze postale 3 cm, onda - sve - odmah je liječnik imao takvo lice: za njega je to također takva vijest. Je li zaista nemoguće reći je li metastaza na 1-2 cm ili nije? Da, kažete, sve ovisi o stručnjaku, metoda nema nikakve veze s time. Ali ako takav veliki postotak pogrešaka.
Bolje je odabrati metodu u kojoj su minimalizirane specijalističke pogreške.
Naravno, bilo bi poželjno reći puno ne baš laskavih riječi u smjeru našeg lijeka, ali nećete se vratiti mama. Želim da drugi ljudi, siromašni, prežive u našoj strašnoj zemlji. S ovom situacijom i odnos prema ozbiljno bolesnim pacijentima sumnjam da će se nešto vrlo brzo promijeniti. Da, postoji jedan "divni" izgovor, izreka liječnika: "Rak, kažu, podmukla bolest, ništa se ne može učiniti u vezi s tim". Pa, sjajno, to ja znam. O ranoj dijagnozi, obično šutim. Njezina-NE.
Takva činjenica: idete u bolnicu kada bolest, čak i bilo koja druga, u početnoj fazi, liječnici vas gledaju pa čak kažu: "Zašto ste ovdje?", A ako je već kasno, opet: "Zašto ste ovdje?" Kao, vlak je otišao. Gdje je zlatno sredstvo?
O maloj plaći liječnika, nemojte se ni mučiti niti se smijati. Znam sve vrlo dobro, koliko, kako, kome, itd.
Biti liječnik - mora postojati VOCATION i talent, kao u nekim drugim zanimanjima. Liječnik treba osjećati bol boljeg od druge osobe od drugih, nastojati pomoći, bez obzira na sve. Pa, ovo, ako postoji savjesnost, pored toga. Pa, mislim da jest. Kako drugo? I to je to. Priče o abnormalnim pacijentima koji su navodno terorizirali i zanemarivali liječnike nisu me uvjerili, čak 8 minuta za 1 pacijent - također, mala plaća - sve više.
Dakle, da bi znali da je u jetri, bolje je koristiti točniju metodu, gdje su pogreške liječnika minimalne. Da, probijanje u hemangiomi je opasno zbog povećanog rizika od krvarenja. Ali zašto onda čekati da nešto više raste
A onda se ispostavlja da se ništa ne može učiniti. Zato je potrebna druga metoda.
Molim te, uzmi ozbiljnije. Sebe.
S poštovanjem, Tamara.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Hvala Tamari za vaš post.
Ali još uvijek slušam ultrazvučnog stručnjaka iz pola Herzena, koji mi nije preporučio da probijem moj jedan hemengioma s dimenzijama od 9 mm do 8 mm. Međutim, upravo sam slijedio njegove preporuke: proći testove za testove jetre i obaviti ultrazvučni pregled, najprije u mjesec dana (već učinjeno - nepromijenjeno), a zatim u 3, a potom u pola godine. Još uvijek mislim da onkolozi mogu razlikovati metastaze od hemangioma. Pronašao sam ga u jednostavnom dijagnostičkom centru (gdje, usput, moramo također platiti porez na rak bubrega u prvoj fazi mog supruga. To je, gotovo odmah od tamo, potrčali na onkologe, očito u ovom centru još uvijek postoje dobri stručnjaci). Dakle, u ovom sam središtu bio dijagnosticiran, ali sam bio reosiguran i otišao na onkologe. Tamo gdje sam dobio i preciznu dijagnozu, a puknuće im je rečeno da ne, bolje je da to ne riskiraš. Usput, na posljednjem istraživanju koje sam proučavao 50 minuta s ultrazvučnim strojem, rekli su da hemangiomi još traže samo slučaj. nije pronađen. do sada samo jedan. Evo ću ponovno krenuti krajem kolovoza.

Registracija: 11/26/2004 Poruke: 23

Dragi Juli, dobro poslijepodne!
Kad sam jučer napisao, bila sam jako zabrinuta i možda si se bojala.
Ispričavam se ako je sve što sam rekla bila previše emocionalna. Samo želim sve što je učinjeno kako bi ljudi mogli izliječiti i dugo živjeti.
Vrlo mi je drago i uvijek sretno kada još uvijek postoje normalni liječnici - normalni ljudi za koje nema tuđe boli, netko drugi nesreću. Da, postoje takvi ljudi, ali njihove jedinice, na žalost, i Bog ih blagoslovi.
Želim vam zdravlje i vjeru. S poštovanjem, Tamara.

Registracija: 17. studenog 2004. Poruke: 74

Hvala ti Tamara, pokušavam.
Zapravo, uzimam ovaj problem vrlo ozbiljno (imat ću samo 30 godina), jer mi je nedavno volio svog supruga u bolnici s tom dijagnozom. Znao sam sve ovo iz prve ruke. U principu, zato sam otišla na mjesto onkologije, jer to svaki dan vide i imaju iskustvo! To je najvažnije za mene. Klinski onkolog mi je rekao: "Pa, ako me ne vjeruješ, ne znam tko vas može uputiti." U principu, on me gledao jako dugo vremena i, kako mi se činilo, vrlo pažljivo (okrenuo se poput kobasice na roštilju). Hvala na tome. Ali u samoj klinici je vrlo teško. takve užasne redove. ali zbog vašeg miru da samo vi ne možete podnijeti. Zato ću sad strogo slijediti upute. Nadam se da imam hemangiom.

Poteškoće u dijagnostici divovskog kavernoznog hemangioma jetre, klinički primjer

Medicinski časopis, Publikacije

  • Publikacije za liječnike
  • O časopisu
  • Arhiv časopisa
  • Uredništvo, kontakti
  • Autori članaka
  • Informacije za autore
  • Pretplata na časopis
  • Informacije za pretplatnike
  • Besplatna pretplata
  • Podsjeti lozinku
  • Uređivanje pretplatničke kartice
  • dodatno
  • Pacijent publikacije
  • Radiografska publikacija

Poteškoće u dijagnostici divovskog kavernoznog hemangioma jetre, klinički primjer

SonoAce-R7

Univerzalni high-end ultrazvučni skener, ultra kompaktni dizajn i inovativne značajke.

Hemangiomi jetre prvi put su opisali Dupuytren i Gruveilhier 1816 [1, 2]. Prema obdukcijskim materijalima, učestalost jetrenih hemangioma kreće se od 0,4 do 7,3%, prema kliničkim studijama, hemangiome dijagnosticira 2-4% odrasle populacije, a tijekom operacija za fokalne lezije jetre otkrivene su u 10-28% bolesnika [1, 3, 4]. Tri histološke vrste hemangioma razlikuju se: kapilarni (uski vaskularni lumeni, snažno razvijeni stromi), skirrotski (dilatirane blokirane posude, označeni fibrotični stromi), kavernozni (velika vaskularna lacuna odvojena uskim vlaknastim slojevima) [1, 5, 6]. Iako su venske posude jetre anatomski supstrat za razvoj hemangioma, arterija jetre i njene grane prepoznate su kao glavni izvori hrane [3].

Klinička slika hemangioma je različita i ovisi o veličini i položaju tumora. Pritužbe se pojavljuju kada tumor dosegne veličinu veću od 5 cm [7-9]. Stupanj sindroma boli koji se pojavljuje u 50-75% pacijenata ovisi o stupnju istezanja glisonske kapsule, o stanju hemodinamike u portalnoj veni - prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, kompresiji žučnih kanala u portalu jetre - o žutici i oštećenoj venskom odljeva iz jetre [1, 2, 7-9].

Najkompresivnija komplikacija koja se javlja u 10% slučajeva s velikim hemangiomima je spontana ili traumatska ruptura, popraćena masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i dovodi do smrti u 63-80% slučajeva [1-3, 8, 10]. Postoje izolirani slučajevi malignosti hemangioma [2]. Moguće su i druge komplikacije: tromboza tumora s mogućom infekcijom krvnog ugruška i naknadnim stvaranjem apscesa; uvijanje nogu tumora s pojavom simptoma "akutnog trbuha", spajanje s omentumom ili petlje crijeva i razvoj crijevne opstrukcije; hemangiomatska degeneracija jetre s razvojem hepatocelularnog zatajivanja; hematobilia; poremećaj koagulacije (Kazabaha Merrittov sindrom) [1, 2, 8].

Sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s hemangiomama jetre omogućuje uspostavu točne dijagnoze u 82,5-100% slučajeva [1, 11, 12].

U dijagnozi hemangioma jetre koristimo ultrazvuk (SAD), računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonanciju (MRI), angiografiju.

Instrumentalno ispitivanje bolesnika s hemangiomom započinje ultrazvukom jetre, uzimajući u obzir neinvazivnost, ekonomičnost, jednostavnost i dostupnost ove studije. Međutim, ova metoda, unatoč tome što je vrlo informativna, ne znači uvijek da nam nedvosmisleno govorimo u korist hemangioma.

U tom smislu prezentiramo slijedeće kliničko promatranje.

Klinički slučaj

Pacijent K., 48 godina, žali se na boli u pravom hipokondrijumu.

Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Jetra se povećava, konture su jednake, struktura heterogena, srednja ehogena, nema znakova portalne i bilalne hipertenzije. U pravom režnju jetre, vizualizirana je formacija veličine 142 x 95 mm, hipereoka, izrazito heterogena u eko-strukturi, s neravnim konturama, prisutnost malih eho negativnih zona, s rubom smanjene ehogenosti oko periferije, s unutrašnjim kalcinomima. Hipovaskularno obrazovanje. Kolor mjehur se srušio. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.

Zaključak: volumetrijsko oblikovanje desnog režnja jetre (Slika 1).

a) B-modus. U desnom režnju jetre, vizualizirana je formacija veličine 142x95 mm, hiperkoomska, heterogena u eko-strukturi, s neravnim konturama, prisutnost malih ekoloških zona, s hipoekološkim obrubom na periferiji.

b) Kalcinira unutar (strelice) tvorbe.

c) TsDK način rada. Hipovaskularno obrazovanje. Strelice pokazuju kalcifikacije.

CT skeniranje trbušne šupljine. Jetra je povećana, heterogena u eko-strukturi, nema znakova portalne i bilalne hipertenzije. U desnom režnju jetre, zauzima gotovo cijeli režanj, određuje se dodatna volumetrijska formacija, neravnomjerno niska gustoća, s neravnim jasnim konturama veličine 143x93 mm. Nakon uvođenja kontrastnog agensa, nastajanje neravnina nakuplja iz periferije u središte, u obliku plamena. U središtu obrazovanja određeno je područje ravnomjerno niske gustoće, oblika oblugano razgranatog oblika, s jasnim konturama (hijalinska praznina). U središtu obrazovanja vidljiva područja kalcifikacije. U zakašnjenoj fazi, formacija nastavlja neravnomjerno akumulirati kontrastni agens, a njegova maksimalna nakupina zabilježena je u sredini. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.

Zaključak: divovski kavernozni hemangioma desnog režnja jetre (sl. 2).

a) Parenhimska faza.

b) Parenhimalna faza.

c) Odgođena faza.

Pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju (Slika 3).

Tumor nepravilnog oblika, tamno crvene boje, spužvast izgled, nalikuje na saće.

rasprava

Ultrazvučna slika hemangioma određena je njegovim tipom: kapilarnim ili kavernoznim.

(. slika 4) Tipični echographic znakovi kapilarnog hemangioma su: mala veličina (od 20 do 40 mm) formiranje homogene, homogenu hyperechoic, s jasnim glatka (ponekad nepravilna valovita, kvrgav kao „potezima”) konture oblika „poniženog balon „; dobro odvojena od okolnog tkiva; bez prigušenja, ponekad s echo amplificiranjem iza formiranja [1, 5, 12-14]. Tipični ekoografski znakovi kavernoznog hemangioma: formiranja velikih veličina, s različitim neravnim konturama; dobar oblik iz okolnog nepromijenjenog jetrenog tkiva; karakterizira visoka ehogenost i heterogenost strukture koja je uzrokovana prisutnošću kavernoznih šupljina, koje se određuju ultrazvukom u obliku eho-negativnih zona različitih oblika i veličina [5, 9, 12]. Kod mapiranja Doppler u boji (DDC), krvni tijek samog hemangioma u 86,9% slučajeva obično se ne otkriva (avaskularna ili hipovaskularna formacija); u 75% slučajeva, posuda za hranjenje s znakovima arterijskog, laminarnog protoka krvi dobro je vidljiva hemangioma. Pri procjeni kvantitativnih pokazatelja protoka krvi u arterijama, prosječna sistolička linearna brzina protoka krvi, prema različitim istraživačima, u hemangiomasu kreće se od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; linearna brzina venskog protoka krvi dostiže prosječno 20,61 ± 9,8 cm / s; PI u hemangiomi je u prosjeku jednako 0.91 ± 0.14, RI - 0.5 [1, 5, 13-17]. Doppler perfuzijski indeks za hemangiome je 0,22, što je znatno manje nego kod malignih tumora (0,62 ± 0,1) [1].

a) In-mode. Oblik malog promjera je vizualiziran u jetri, homogeni, homogeni hipereokozni, s jasnim ravnim konturama, dobro odvojene od okolnog tkiva, s povećanim odjekom formiranja (strelica).

b) DDC način rada. Avaskularna formacija, posude za omotnice (strelica) se vizualiziraju oko formacije.

Prema literaturi [1, 13, 17], osjetljivost ultrazvuka s DDC u dijagnozi hemangioma je 80%, specifičnost je 86,5%, točnost 69-85%, pozitivna prediktivna vrijednost 41%, negativna prediktivna vrijednost 97%.

Međutim, analiza eokograma ultrazvukom pokazuje da s povećanjem veličine hemangioma gube tipične simptome. Od 20 do 42% (i prema nekim autorima, do 75%) hemangiomi imaju atipičnu eokstrukturu. To se očituje prisutnošću 5% hemangioma hipoehogene naplatka u 36% slučajeva hemangioma imaju tendenciju da se poveća nehomogenosti u 4-24% oni pojavljuju kao hipo- ili izoehogennoe formacija u odnosu na normalnu parenhima jetre, obrazovanje konture postaju razvedeno i nejasni 85% bolesnika, u 16% slučajeva postoji atipični uzorak krvožilnog sustava [1, 6, 11, 13, 15].

Dugo je vremena angiografska studija bila "zlatni standard" u dijagnozi hemangioma jetre. Međutim, trenutno CT i MRI s kontrastom "poboljšanje" pružaju pouzdanu dijagnozu hemangioma jetre, što vam omogućuje da ne pribjegavate invazivnom angiografskom pregledu. Slika CT ovisi o histološkom tipu hemangioma i ima niz karakteristika koje omogućuju točno određivanje geneze formiranja, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim tumorima.

U nativnoj studiji, kapilarni hemangiom je opisan kao formiranje male veličine, zaobljenog oblika, s jasnim ravnim konturama, jasno razgraničeno iz okolnog tkiva, gustoće od 24 do 54 jedinica. H, hipodenzija ili jednaka gustoći na okolnu hepatičku parenhimu. Kavernozni hemangiom - kao oblik više od 6 cm u promjeru, s jasnom kontrastom, ali više neravan u usporedbi s kapilarnim hemangiomom, jasno razgraničen iz okolnog tkiva. Gustoća kavernoznog hemangioma je 32-38 jedinica. H (hipodenzija). Osim toga, CT rez u parenhimu malih hemangioma doći u odvojenim dijelovima promjera 1-3 mm točaka ili traka 1x3 veličine mm, niske gustoće, koji su razbacani po hemangiom ili rez su grupirani u sredini, ali praktički odsutnosti na periferiji. S porastom veličine hemangioma od više od 8 cm, CT-sekvence otkriva simptom hijalina koji je specifičan za hemangiome. Nalazi se u činjenici da se u središtu hemangioma određuje građa jednolike niske gustoće (15-30 jedinica H), zvjezdani ili duguljasti oblik, s jasnim konturama. Za razliku od simptoma "hyaline gap", regija s niskom gustoćom koja se javlja tijekom raspada malignih tumora ima zaokruženi oblik, neizrazite granice, neujednačenu gustoću [3].

Nakon intravenoznog bolusa kontrastnih sredstva u prvom, arterijske faza (20-40 s) bojanjem jetreni parenhim kapilarnog hemangioma kontrastnog sredstva akumulira iz periferije prema središtu, tako da je uglavnom simptom periferni rub ili nakupljanje kontrastnog sredstva u tumoru, simptom takozvani „rub”; kavernozni hemangiomi akumuliraju kontrastnu tvar u praznini u obliku "jezika", koja se protežu od periferije do središta i postupno se spajaju jedni s drugima, a gustoća zakrčaka približava se gustoći arterija u suprotnosti u tom trenutku. Poboljšava se vizualizacija hemangioma zbog svijetlih klastera kontrastne supstance. U arterijskoj fazi postoje grane arterije jetre koja opskrbljuju hemangiom, a to su ove grane koje su osnova za pojavu hiper-kontrastnih točaka na periferiji hemangioma. Što je izraženija arterijska faza, svijetlija je kontrastna točka arterije.

U venskoj fazi (40-70 s), kapilarni hemangioma ostaje hipodeni u odnosu na parenhima jetre, nastavljajući akumulirati kontrastno sredstvo od periferije do središta; kavernozni hemangiom nastavlja akumulirati kontrastni agens, koji je ravnomjerno raspodijeljen tijekom hemangioma, dok se kontrastni agens "hijalenskih rupica" ne nakuplja. U arterijskim i venskim fazama poboljšanja kontrasta, vrijeme pojave kontrastnog agensa i brzina njezine akumulacije u parenhima jetre znatno su ispred tih vrijednosti u hemangiomskom tkivu (osim u zonama "hiperdenzijskih točkica plamena jezik jezika").

U parenhimskoj fazi (90-150 s) u parenhima jetre, kontrastni agent doseže najvišu koncentraciju, nakon čega gubi gustoću parenhima jetre. U hemangiomi, naprotiv, akumulacija kontrastnog agensa povećava se od 3. minute, širi se u središtu formacije i može trajati i 30 minuta. S vizualnom procjenom približno od 10. minute, gustoća hemangioma je poravnata s gustoćom jetre, tj. hemangioma postaje "isodensna", zbog čega je slabo vidljiva ili njezina slika "nestaje".

Odgođena faza (nakon 7-30 minuta nakon kontrasta, kasnog, parenhima). Vremenski se razmak produljuje u izravnom odnosu s povećanjem veličine hemangioma. U ovoj fazi, definitivno se može govoriti o hemangiomi. Na tomogramima napravljenim 20-30 minuta nakon "pojačanja" kontrasta, hemangiomi već izgledaju kao hiperdenske formacije (denzitometrijski pokazatelji hemangioma prelaze denzitometrijske pokazatelje gustoće jetre) jer kontrastni agent i dalje ostaje u intersticijalnom prostoru tumora. To je tipičan znak hemangioma jetre, tako da bi se trebali provesti i kasni (odgođeni) računalni tomogrami.

Kod CT-a u velikim hemangiomima zone hialize (gustoća 15-20 jedinica H), čak i kod nativne dijagnostike, može se provesti diferencijalna dijagnostika s adenomom, štoviše, u hemangiomima se mogu pojaviti klasteri kalcifikacija (gustoća 168-243 jedinica H), što također nije tipična za adenome [3]. Karakteristična diferencijalna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje adenoma i velikih kavernoznih hemangioma u CT je dinamika kontrasta [3]. Adenom zbog arterijske opskrbe krvlju brzo akumulirati kontrastno sredstvo s maksimalnim povećanjem densitometrijske indeksa u nekoliko sekundi nakon injekcije cijelom presjeku formiranja, zatim smanjenja gustoće i na cijelom području, a za hemangioma odlikuju specifičnim dinamike kontrasta - akumulacija kontrastnog sredstva od periferije prema središtu [ 3]. CT omogućuje razjasniti ne samo lokalizaciju, već i resekciju u vaskularnim tumorima jetre [1].

Kad se MRI izvodi na T2-ponderiranim MRI slikama, čak i male hemangiome jetre (promjer manji od 1 cm) pouzdano se dijagnosticira jak signal, intenzitet koji daleko nadilazi intenzitet signala od nepromijenjene parenhima jetre ili metastaza [9, 13, 18, 19]. Podaci dobiveni od strane nekih autora korelirali su s rezultatima izračuna vremena T2-relaksacije za hemangiome, hepatomase i metastaze. Tako je za hemangiom ova brojka bila 288 ± 20 ms, za hepatomas - 83,7 ± 12 ms, za metastaze - 78 ± 10 ms [13, 18]. Uz jetreni MRI, kao i CT, koristi se bolus kontrast "pojačanja" parenhima jetre, čija su načela identična bolus kontrastu na CT [18]. Za razliku od metastaza i primarni jetre rak hemangioma MR uz razliku kontrastnih samo parenhima ili odgođene faze s duljeg zadržavanja pojačavaju intenzitet signala, nejednaka fokalna nakupljanje kontrastnog medija duž ruba tumora i odsutnosti ispiranje učinka (kod primarnog karcinoma i metastaza razlikuje učinak eluiranja) [ 18].

Taktike liječenja hemangioma zahtijevaju diferencirani pristup. S malim veličinama hemangioma (do 5 cm), koji su asimptomatski, prikazana je dinamička promatranja s dinamičkim ultrazvukom (1, 2, 6). Metode invazivnog liječenja hemangioma mogu se podijeliti u dvije skupine. Radikalni uključuju resekcije jetre, koje se pak dijele na anatomsku (lobektomiju, hemihepatectomiju, proširenu hemihepatectomiju) ili atipičnu (resekcijsko-huskiranje, graničnu, klinastu, poprečnu resekciju); istiskivanje ili enukleacija tumora. Palijativne tehnike uključuju resekciju tumora; treperi tumor; ligaciju ili endovaskularnu okluziju plovila koja hrane tumor; kriokirurgija tumora; otvrdnjavanje tumora s 96% alkohola; terapija zračenjem [1, 2, 8, 20-22].

nalazi

Dakle, učinkovitost ultrazvuka u hemangiomasu jetre ovisi o veličini formacije: djelotvornija je u obliku malog promjera i manje učinkovita u slučaju velikih i divovskih formacija. S druge strane, CT / MRI s kontrastom bolusa omogućuje nedvosmisleno dijagnosticiranje velikih kavernoznih hemangioma jetre.

književnost

  1. Aliyev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Dijagnostika i kirurško liječenje kavernoznih hemangioma jetre // Herald kirurgija. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Suvremeni trendovi u kirurškoj taktici u hemangioma jetre // Annals of surgical hepatology. 1999. T. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomi jetre: računalne tomografske i morfološke usporedbe // Medicinska slika. 2003. S. 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriteriji kriterija za radiografe korištenjem specifičnih CT kriterija // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultrazvučna dijagnoza tumora jetre // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dugoročnog dinamičkog ultrazvučnog praćenja bolesnika s jetrenim hemangiomima // Zbirka sažetaka Međunarodne konferencije o ultrazvučnoj dijagnostici, posvećenom 10. godišnjici Odjela za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Ultrazvučna i funkcionalna dijagnostika. 2002. S. 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. i sur. Slučaj sistemskog lupus eritematosusa s divovskim hepatijskim kavernoznim hemangiomom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. i sur. Kavernozni hemangioma jetre i hemangiomatoze jetre. Indikacije i rezulati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Otkrivanje i karakterizacija fokalnih formacija jetre // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija i upravljanje hemmorrhage u spontani rupture jetre: izvješće od 70 slučajeva // Svijet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Integrirana radiološka dijagnostika promjena fokalnog jetra u izvanbolničkom stadiju Moskva. 2003. str 130.
  11. Semenova T.A. Integrirana radiološka dijagnostika kavernoznih hemangioma // Zbornik radova 4. kongresa Ruske udruge ultrazvučnih dijagnostičkih stručnjaka u medicini. Moskva, 2003., str. 160.
  12. Zubarev A.V. Nove značajke ultrazvuka u dijagnozi volumnih oštećenja jetre i gušterače // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trodimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvučna angiografija i spektralni Doppler u procjeni prirode žarišnih formacija jetre // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultrazvučna dijagnoza u abdominalnoj i vaskularnoj operaciji // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 str.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvučni pregled u diferencijalnoj dijagnozi fokalnih oštećenja jetre // Medicinska slika. 2003. S. 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferencijacija intratumoralnog signala protoka krvi // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Poteškoće i pogreške u dijagnozi bolesti jetre pomoću sveobuhvatne MRI // Zbornik 9. ruske konferencije "Hepatologija danas". Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2004. N 1. Dodatak N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental kodiranje impulsa jetre i SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14 Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Određivanje arterijalizacije hemangioma jetre // Materijali znanstveno-praktične konferencije "Učinkovite tehnologije za organiziranje medicinske skrbi stanovništvu". 2004. p. 199-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija hepatičnih hemangioma kod dojenčadi // Europ. J. Pediatr. Sitrg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Brzi rast hemangioma jetre nakon interferonskog liječenja hepatitisa C u mladoj ženi // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
SonoAce-R7

Univerzalni high-end ultrazvučni skener, ultra kompaktni dizajn i inovativne značajke.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Uzroci i liječenje nadutosti i boli na desnoj strani

Bol u pravoj hipohondriji u kombinaciji sa nadutom ukazuje na kršenje probavnog djelovanja crijeva. Nejasna riječ "bol na desnoj strani" daje liječniku razlog da razmotri tu bol kao nejasnu.
Kolecistitis

Dijeta "Tablica broj 5" za djecu

Na žalost, djeca sve više pate od bolesti jetre i žučnog trakta. Često uzrok patoloških stanja postaje neuhranjenost. Paralelno s terapijom lijekova, terapijska prehrana je od velike važnosti.