Oštećenje jetre

Oštećenje jetre podijeljeno je na zatvoreno i otvoreno. Simptomatologija ozljeda jetre sastoji se od fenomena šoka i unutarnjeg krvarenja, a kasnije se pridružuju simptomi bradavog peritonitisa. Kada oštećenje jetre karakterizira bljedilo kože, hladni znoj, slabost ili, naprotiv, uznemirenost, tahikardija, bol i napetost mišića tijekom palpacije desnog hipohondrija, dosadnost u nagnutim područjima abdoma, pozitivan simptom Shchetkin - Blumberg. Liječenje se smanjuje na žurnu laparotomiju s ukrašavanjem rana jetre i tamponade mjesta oštećenja omentuma na trbuhu ili mišiću. Izlivena krv treba potpuno ukloniti iz trbušne šupljine; u nedostatku oštećenja šupljih organa, indicirana je autotransfuzija.

Operacije jetre su teške. Potrebno je uzeti u obzir segmentnu strukturu organa, tijek jetrene i portalne vene. Uz veliko lomljenje jetre, uklanjaju se nestabilna tkiva unutar segmenta, a zajednički žučni kanal ispušta se.

Zatvoreni su (s integritetom trbušnog zida) i otvoreni (s prodornim ozljedama) oštećenja jetre.

Zatvorena oštećenja jetre nisu česta. Mogu se pojaviti iz izravnog napada, kompresije i protu-štrajka. S izravnim udarcem na područje jetre, njezine rupture najčešće su lokalizirane na donjoj površini ili na gornjoj i donjoj, a samo povremeno samo na gornjoj površini. U slučaju kompresije, naprotiv, gornja površina jetre se češće ošteti, a samo u nekim slučajevima niža.

Kada protivodadare uglavnom utječu na gornju površinu jetre. Kada padne s visine na nogama ili stražnjici, može doći do odvajanja jetre od njenog ligamenta. Kraj slomljenog rebra u vrijeme ozljede može se infiltrirati u parenhima jetre i uzrokovati njezino ozbiljno uništavanje. Ako postoje patološke promjene u parenhimu, osobito ako se povećava volumen jetre (malarija, alkoholizam, amiloidna degeneracija, prisutnost metastaza neoplazme), čak i neznatna ozljeda dovodi do puknuća jetre. Može doći do oštećenja jetre kod novorođenčadi tijekom umjetnog disanja.

Uočene su razne rupture jetre. Subkapsularne stanke s subkapsularnim ili dubokim (centralnim) hematomima. Potonji se obično razvijaju u trenutku oštrog skretanja tijela oko uzdužne osi ili oštrim i snažnim savijanjem tijela zbog pomicanja slojeva heparativne parenhima. Istovremeno, u masi hematoma često leže komadići parenhima koji su se onesvijestili. 2. Razbijanje oštećenja kapsule: pojedinačne ili višestruke pukotine (sl. 24), pukotine s dubokim rupturama parenhima, zgnječenje parenhimskih područja koja ostaju u vezi s organom, potpuna odvajanja područja jetre. 3. Rupture jetre u kombinaciji s oštećenjem žučnog mjehura i vanjskog žučnog trakta (G.F. Nikolaev). Rijetko je pronađen lom koji prodire kroz cijelu debljinu tijela.

Za zatvorenu ozljedu jetre karakterizira brzo progresivno ozbiljno stanje od prvih minuta nakon ozljede - kombinacija simptoma šoka i unutarnjeg krvarenja. Uskoro, postoje refleksni poremećaji disanja (prsnog tipa) i cirkulacije krvi; simptomi akutnog gubitka krvi počinju dominirati sve više i više - povećanje bljedila kosti, hladni znoj, slabost, često reaktivnost, povećanje brzine otkucaja srca na 120-140 otkucaja u minuti, pad krvnog tlaka. Što brže otkucaje srca raste, to je lošija prognoza. Bolovi u pravom hipokondriju, koji često zrače na desno rame, a prvo oštri bolovi u trbuhu, ne rasti vrlo brzo. Njihova prisutnost sugerira više o simultanom rupturu jednog od šupljih organa. Ti se slučajevi od samog početka posebno trude. Palpacija u jetri postaje sve bolnija, ovdje je također postavljena progresivna ograničena napetost trbušnog zida. U udaru pravilne ilakne regije postoji nejasnoća. Simptom Shchetkin-Blumberga nije pozitivan u svim slučajevima. Količina hemoglobina i broja eritrocita brzo se smanjuje s ranim i brzim rastom leukocitoze (od 15 do 30 tisuća).

Unatoč karakterističnoj slici, teško je napraviti ispravnu dijagnozu, osobito s centralnim hematomom. U slučaju da oštećenje jetre nije bilo prepoznato u prvih 1-2 dana, a žrtva nije umrla od stalnog krvarenja, nastaje obred peritonitis, često žućkast. Slučajevi subkapsularnih, posebno centralnih hematoma nastavljaju se povoljnije, ali nakon 1-3 dana relativno povoljnog tijeka može doći do pucanja hematoma s obilnom krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu (dvofazne rupture jetre). Posebno teško nositi djecu i starije osobe čak i relativno manje oštećenja jetre.

Prognoza ovisi ponajprije o pravodobnosti operacije, kao io težini gubitka krvi, dobi žrtve, prisutnosti ili odsutnosti istodobnih oštećenja drugih organa.

Liječenje je samo operativno, s iznimkom relativno rijetkih slučajeva, kada nema izvjesnosti da postoji ruptura jetre, a učinci gubitka krvi manji su i ne povećavaju. Moramo se sjetiti da se zbog pada krvnog tlaka krvarenje iz jetre može zaustaviti i nastaviti za dan ili dva (bifazni krvarenje); u sumnjivim slučajevima pacijent mora biti operiran. Nemoguće je raditi ako su žrtve isporučene u vrlo ozbiljnom neurednom stanju.


Sl. 25. Seam Kuznetsova - Pensky.

Trbušna se šupljina otvori u sredini, ako je potrebno, s dodatnim sjecištem pravog mišića rektusa. Revizija jetre počinje s konveksnom površinom. Male pukotine i rupture parenhima lako se šire pomoću konvencionalnih prekinutih šavova. U prisutnosti dubokih diskontinuiteta i značajnog krvarenja prije šivanja veći zavoj ili oštećene žile sašivena Kuznetsovkroz - (. Slika 25) Penskom ili rana rubovi prošivene jetre madraca šavovi (Slika 26.). Kada se određeni dio jetre zgnječi, ili čak i njezine režnjeve, resekcija jetre provodi se prema metodi P. G. Kornev i V. A. Shaak (sl. 27). Ako se, međutim, nastavi parenchimno krvarenje, preporuča se tamponada rana jetre s omentumom, mišićima (biološkim tamponadom) ili hemostatičkom spužvom. Za teško zaustavljanje krvarenja, predlaže se stisnuti krvne žile prstima nekoliko minuta (ne više od 10-12 minuta), tj. Hepatitis duodenalnog ligamenta (slika 28), a zatim krvareće krvne žile. Zatvoreni dijelovi tkiva jetre odsiječeni su nakon ligacije ili treperenja "nogu". Krv koja se ulijeva u trbušnu šupljinu zajedno s odrezanim komadima jetre se uklanja. Antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu u Novocainovoj otopini, a rana je čvrsto vezana u slojevima, ako postoji povjerenje da je krvarenje prestalo. Inače, područje rane jetre mora biti tamponirano. Operacija se obavlja uz kontinuiranu transfuziju krvi. Ako su šuplji organi netaknuti, moguće je uspješno ubrizgati krv skupljenu u trbušnu šupljinu filtriranjem kroz nekoliko slojeva gaze.

Otvorite oštećenja. Rane jetre često se kombiniraju - poprečno debelo crijevo, želudac i pluća su istodobno ozlijeđeni (ozljede thorako-abdomena). Površina jetre jetre je glatka, čak i više krvarenja nego kod ruptura i zgnječenja. Posebno teška krvarenja opažaju se u slučaju oštećenja donje površine jetre, koje se javljaju u ozljedama mnogo češće nego kod zatvorenih ozljeda. Slika šoka je mnogo teža kada se izlije krv, osim abdomena, u šupljinu prsnog koša.

Prognoza je posebno teška kod kombiniranih ozljeda i oštro se pogoršava tijekom kasnih operacija.

Liječenje je samo operativno - laparotomija sa sutiranjem rane jetre, s ozljedama thoracoabdomina i rana dijafragme. U tim se slučajevima krv uklanja iz pleuralne šupljine, prsna rana je čvrsto zatvorena nakon tretmana, a zrak se isisava iz pleuralne šupljine.

Ruzme na jetri tijekom Drugog svjetskog rata činile su 20% svih ozljeda na abdomenu. Klinička slika pucnjave na jetru je u osnovi ista kao u slučaju zatvorenih ozljeda jetre, ali u slučaju biseksualnih i kombiniranih ozljeda simptomi oštećenja drugih organa preklapaju se. Kirurško liječenje; operacija se izvodi što je ranije moguće, bez čekanja za uklanjanje šoka, kada je transfuzija krvi već počela.

Volumen i vrste intervencije na jetri su u osnovi isti kao kod zatvorenih prijeloma i ubodnih rana. Neki kirurzi su inzistira na temeljitoj oštećenja jetre debridement najviše vatrenog oružja, naglašavajući ekscizija mjesta nije održiva jetreni parenhim, uklanjanje stranih tijela iz svojih tkiva i tako dalje. D. U velikim ozljede vatrenim oružjem prednjom superiorniji površina jetre preporuča šivanja rubove na prednju trbušnu stijenku, što olakšava zaustavljanje krvarenja i stvaranje adhezija.

Od komplikacija u postoperativnom razdoblju s oštećenjem jetre, peritonitisom, postoperativnim šokom, suppurationom operativne rane, primarnom bilijarnom fistulom, koja je povezana s oštećenjem velikih intrahepatičnih žučnih kanala, a sekundarna kao posljedica gubljenja ili propadanja velikog žučnog kanala tijekom uske rane jetre ili od ljuske ili metka.

Oštećenje jetre. Ozljeda jetre

Ozljeda jetre jedna je od najozbiljnijih u pogledu ozbiljnosti, teškoće prepoznavanja i liječenja bolesti. Prema našim podacima učestalost zatvorenih i otvorenih oštećenja jetre u slučaju traume abdomena iznosi 20,5%. Samo zatvorena oštećenja jetre javljaju se u 18,7% bolesnika u istoj skupini. Izolirano oštećenje jetre je rijetko (7,6%), au većini slučajeva (77,6%) oštećenje jetre je višestruko i kombinirano (ozljeda drugih organa trbušne šupljine, mišićno-koštanog sustava, lubanje itd.).

Postoji nekoliko klasifikacija ozljeda jetre, uzimajući u obzir vrstu ozljede, stupanj rupture jetre i prirodu oštećenja intra- i intrahepatičnih žila i kanala. Najbolje je, s naše točke gledišta, klasifikacija koju je predložio znanstvenik:

I. Zatvorena oštećenja jetre:

1. Prema mehanizmu ozljede: neposredni udarac; pada s visine; kompresija između dva objekta; ozljeda na cesti; pauze tijekom napetosti abdominalnih; u novorođenčadi, kao i patološki promijenjena jetra.

2. Prema vrsti štete: rupturu jetre s oštećenjem kapsule (transkapskularna ruptura jetre); subkamularni hematomi; središnje rupture ili hematomi jetre; oštećenja ekstrahepatičnog žučnog trakta i jetrenih posuda.

3. Prema stupnju oštećenja: površinske pukotine i suze do 2 cm; razbije se do polovine debljine tijela; pauze dublje od polovine debljine tijela i kroz pauze; zgnječiti dijelove jetre ili rascijepiti u odvojene ulomke.

4. Mjesto: oštećenje režnjeva ili segmenta jetre.

5. Po karakteru: oštećenja s lezijom izvan i intrahepatičnih žila i žučnih kanala.

II. Otvorite oštećenja jetre (ozljede):

1. Ubojica: metak, krhotina, sačmarica.

2. Uzrokovano hladnim oružjem: ubod.

III. Kombinacija tupog oštećenja jetre s ranom.

Zatvorena oštećenja jetre. Uzroci ozljeda su različiti: pada s visine, kompresije, izravnog udara u želudac.

Vrsta oštećenja jetre ovisi o mehanizmu ozljede. Brz i snažan udar (šok) na ograničenom dijelu jetre uzrokuje oštećenja u obliku lomljenja i pukotina. Jaki utjecaj na značajno područje jetre (kompresija tijekom urušavanja, vagoni vagona itd.) Dovodi do opsežnog drobljenja organa.

Zatvorena oštećenja jetre često su (58,5%) kombinirana s oštećenjem rebara, često V-VIII desno, dok se stanje pacijenata pogoršava, pogotovo kada postoji oštećenje organa prsnog koša (43,2%).

Desni režanj jetre (56,2%) češće je oštećen, rjeđe lijevi (16,3%), vrata jetre (10,9%), ligamenti (6,8%).

Zatvorena ozljeda jetre karakterizirana je rupturama parenhima s oštećenjem kapsule (jednostruka i višestrukih pukotina, zgnječivanje određenih dijelova parenhima, istovremena oštećenja jetre, žučnog mjehura i vanjskih žučnih kanala). Rjeđe, postoji ruptura tkiva unutar jetre sa sačuvanom kapsulom (nastanak subkapsularnog hematoma).

Pojava pukotina, suza, krvarenja dovodi do stvaranja žarišne nekroze parenhima jetre.

U literaturi postoje izvještaji o "eksplozivnoj traumi jetre" traumatske hemobilije. " Obje ove komplikacije posljedica su nakupljanja krvi u dubinama parenhima jetre i obično ugrožavaju život pacijenta (smrtnost od 32 do 50%).

Klinička slika zatvorene ozljede jetre određena je prirodom oštećenja samog jetre i istodobnom oštećenju drugih organa.

Ako je sama jetra oštećena, najčešće se primjećuje simptomi unutarnjeg krvarenja. Oni su najizrazitije s masivnim gubitkom krvi, što ovisi o prirodi i položaju rupture organa.

S kombiniranim oštećenjem jetre i šupljeg organa, razvija se slika unutarnjeg krvarenja i peritonitis. Istodobno, nije moguće izolirati bilo kakve patognomonične simptome, osobito kod osoba s teškim popratnim traumama.

Uz izoliranu zatvorenu ozljedu jetre moguće su dvije kliničke inačice tečaja - relativno blage i teže.

S subkapsularnim hematomima i manjim ozljedama s oštećenim integritetom kapsule, stanje bolesnika ostaje relativno zadovoljavajuće. S ozbiljnim ili višestrukim povredama i suzama jetrenih fragmenata, unutarnje krvarenje i traumatski šok uzrokuju da pacijent bude u ozbiljnom stanju, osobito uz istovremenu štetu jetre.

Prvi i karakterističan simptom ozljede jetre je bol, od jedva vidljivih do oštrih, u pravom hipokondriumu ili na mjestu ozljede. Jasno je da se oštro povećava s višestrukim ozljedama, kao i ozljedama nekoliko organa trbušne šupljine. S izoliranim oštećenjem jetre, rijetko se susreće prisilna (sjedilačka) pozicija, s promjenom u kojoj se bol pojačava.

Velike poteškoće u utvrđivanju dijagnoze pojavljuju se kada je značajno intraperitonealno krvarenje i šok II - III stupanj, kada su simptomi odsutni ili izglađeni. Pažljivo ispitivanje pacijenta otkriva lokalne ozljede (abrazije, krvarenja, odnosno projekcije jetre, frakture rebra) i pomaže razjasniti dijagnozu.

Učestalost i napunjenost pulsa sa zatvorenom izoliranom ozljedom jetre značajno se razlikuju, što može značiti pogrešnu procjenu stanja žrtve. Važno dinamičko praćenje učestalosti i popunjavanja pulsa, kao i sveobuhvatnu procjenu s drugim pokazateljima; osobito s krvnim tlakom.

Krvni tlak obično raste u prvih nekoliko minuta nakon ozljede i smanjuje se s povećanim krvarenjem. Znanstvenici vjeruju da se pad krvnog tlaka javlja nakon gubitka od 800-1500 ml krvi.

Kada se gleda neposredno nakon ozljede, otkriva se: želudac je uvučen, sudjeluje u djelovanju disanja ograničeno (kasnije uz dodatak crijevne pareze, želudac je natečen), s palpatorskom boli i napetosti, posebno u pravom hipokondriju. Kada se krvari, otkrije Kulenkampfov simptom (nježnost s mekim ili blago zategnutim abdominalnim zidom). Simptom Shchetkina - Blumberg karakterističan za kasno razdoblje, u ranim satima otkriven je u samo 30% bolesnika. Nerazumljivost udarnog zvuka u kosim dijelovima trbuha također se pojavljuje u prvim satima nakon ozljede zbog nakupljanja krvi.

Češće se utvrđuje fenomen pokreta tekućine u trbušnoj šupljini. Znanstvenici vjeruju da njegova manifestacija zahtijeva nakupljanje najmanje 1 litre krvi. Međutim, zbog ozbiljnog stanja pacijenta da identificira ovaj simptom nije uvijek moguće.

Fraktura donjih rebara desno s oštrom boli u pravom hipokondriumu i izraženom zaštitom mišića može simulirati oštećenje jetre.

Posebno se obrađuju oštećenja jetre s nastankom subkapsularnog ili intrahepatičnog hematoma i naknadnom rupturu kapsule i krvarenja u trbušnu šupljinu. To su dvofazni ili dvostupanjski prekidi u jetri, koji se naziva odgađanjem u stranoj literaturi.

Podkapsularni hematomi su rijetki. Oni se stvaraju odvojivanjem kapsule (krvarenje iz malih posuda), obično na membranskoj površini jetre.

Isprva, pacijenti su samo zabrinuti zbog boli na području ozljede, stanje je zadovoljavajuće, nema simptomatologije. Bolovi nakon 2-3 dana mogu se smanjiti, ali zbog hematoma, jetra ostaje povećana, izbočena iz hipohondrija. Za ovo razdoblje, karakterizirano je slabom temperaturom, leukocitozom, a ponekad blagom žuticom. Uz nastavak subkapsularnog krvarenja, pojavljuje se najmanji fizički poticaj, ruptura kapsule i pražnjenje hematoma u trbušnu šupljinu. Pojavljuju se simptomi intra-abdominalnog krvarenja. Dijagnoza hematoma je teška, može potrajati nekoliko dana od trenutka nastajanja do rupture.

Naravno, njezino puknuće predstavlja apsolutnu naznaku operacije. Opisani izolirani slučajevi subkapsularnih prekida.

Dijagnoza oštećenja jetre je poznata poteškoća, posebice kod kombiniranih ozljeda (kraniocerebral, kralježnice, prsa, zdjelice, udovi). Broj dijagnostičkih pogrešaka je 20-25%. Pojavom laparocenteze, laparoskopije i drugih metoda ispitivanja pogreške su uočene mnogo rjeđe.

Dijagnoza oštećenja jetre poboljšana je s pojavom skeniranja i angiografije jetre, posebno informativne u središnjim hematomima.

Eksperimentalna i klinička ispitivanja su pokazala da je akutna proces ili fokalne lezije jetre, teku cirkulaciju krvi, postoji veliko povećanje aktivnosti fruktoza-1-fosfataldolazy i aminotransferaze serumu, što ovisi, prema autorima, oštećenja neke stanice i cirkulatorni poremećaji u drugi, Povećanje aktivnosti ornitin-karbamoiltransferaze zabilježeno je već 15 minuta nakon ozljede. Treba naglasiti da se povećanje aktivnosti tih serumskih enzima ne opaža samo s opsežnim, ali i manjim oštećenjem jetre, kada hemodinamski parametri, broj hemoglobina i eritrocitnih ostati gotovo nepromijenjeni.

U posljednjih nekoliko godina, u teškim slučajevima, dijagnoza oštećenja jetre (mali prolaz sa sporo progresivan gubitak krvi ili teške kombinirane traume, šoka) su uspješno koristi dijagnostička punkcija trbuha nakon čega slijedi uvođenje „čeprka” vinil klorida katetera. Ova metoda omogućila je smanjenje broja dijagnostičkih pogrešaka za 6 puta. Točna dijagnoza može se utvrditi 98% bolesnika.

U slučaju zatvorene oštećenja jetre, koristi se igličasti paracenteza, što je osobito indicirano kod bolesnika s teškim kombiniranim ozljedama koji su bez svijesti. Metoda paracenteze u slučaju rupture jetre može otkriti krv u abdominalnoj šupljini. Dobiveni punktat, čiji je sastav hitno ispitan (hemoglobin, broj crvenih krvnih zrnaca, bilirubin, zgrušavanje krvi), omogućuje vam ispravno utvrđivanje dijagnoze u 85-90% slučajeva.

Međutim, laparoskopija je najsigurnija i objektivna metoda za dijagnozu dvostupanjskih ruptura jetre ili subkapsularnih hematoma.

Rane s pištoljem uzrokuju ozbiljnu štetu jetri i popraćene su visokom smrtnošću.

Priroda oštećenja jetre u određenoj mjeri ovisi o volumenu ozlijeđenog tijela, prirodi njezina kretanja, o kutu u kojem projektil ulazi na površinu tijela i na funkcionalno stanje jetre.

Velika brzina projektila u određenom stanju jetre, na primjer, s značajnim popunjavanjem krvi, dovodi do masivnog uništavanja tkiva i stoga je teško odrediti smjer metka ili fragmenta.

U prvim satima nakon ozljede, sam defekt i nastale pukotine napunjene su krvlju koja se brzo koagulira, stvarajući lomljive, crvene, lako nadoknadive mase. U kanalu za ranu mogu biti ulomci jetrenog tkiva i odjeće.

Morfološki znakovi nekroze hepatocita počinju se otkrivati ​​6-8 sati nakon ozljede, a nakon 10-12 sati, marginalna nekroza u ranu već je jasno razlikovana.

Liječenje malih rana jetre događa se kao rezultat nastanka ožiljaka. Velike šupljine rana nisu u potpunosti nadopunjene granulacijskim tkivom, ona pokriva samo zapešće rane. Kako granulacije sazriju, formira se gusti kruti prsten.

U uvjetima kradičarne transformacije dubokih slojeva vezivnog tkiva i iscrpljivanja njezinih posuda s posudama, daljnji rast granulacija usporava i može se potpuno zaustaviti. Ostaje duboka niša, na koju se obližnji organ povlači ili se napuni šiljcima. Također je moguće formiranje traumatskih cista zbog taljenja i zamagljivanja nekrotičnih masa.

Izrezane rane jetre karakterizirane su stvaranjem rane kanala s glatkim rubovima, dok okolna tkiva ne pate ako lobarna ili segmentna posuda nisu oštećena. Na raskrižju tih posuda, režnja ili segment je lišen krvne opskrbe, prolazeći nekrozom.

Tijekom kanala rane može nastati hematoma, dajući komplikacije koje su tipične za to.

Kliničke manifestacije izolirane ozljede jetre blizu su slike zatvorenih ozljeda i ovise o prirodi ozljede, količini gubitka krvi i vremenu od trenutka ozljede.

Pacijent doživljava oštre bolove u području rane, popraćeno bljeduljnim, hladnim, ljepljivim znojem, ubrzanim pulsom, niskim arterijskim pritiskom i uštedom brzog disanja. Na palpiranju trbuha određuje se bol i napetost abdominalnog zida, te pozitivan simptom Shchetkin - Blumberg. Iz rane se izliječe krv, ponekad s mješavinom žuči. Kada krv teče u trbušnu šupljinu, u nagnutim područjima trbuha ima dulja zvuka udaraljki.

Klinička slika s kombiniranim ozljedama thorakoabdomina sastoji se od simptoma karakterističnih za oštećenje jetre i znakova oštećenja različitih organa prsnog koša ili abdominalne šupljine.

Preliminarna dijagnoza ozljede jetre može se izvršiti mjestom ubodne rane. Prisutnost kožne rane u projekciji jetre i simptomi unutarnjeg krvarenja (povećanje slabosti, opuštenost u nagnutim područjima trbuha) omogućavaju većini ranjenika da sumnjaju na oštećenje jetre. Rane u epigastričnim i mezogastralnim područjima pokazuju oštećenje donje površine jetre. Ove ozljede često su višestruke, praćene oštećenjem organa probavnog trakta, često želuca. Lokalizacija i priroda oštećenja jetre uspostavlja se tijekom laparotomije.

Veličina rane kože u većini žrtava odgovara veličini jetrene rane. Dubina ubodnih rana je drugačija. Kada su glavne žile ranjene u jetri, pojavljuju se ogromni fokusi ishemije, koji se otkrivaju promjenom boje. Angiografija se može koristiti za određivanje mjesta oštećenja krvnih žila. Uvođenje kontrastnog sredstva (76% otopina verografin) u gastrointestinalnom - punjenja, pupčane vene ili izravno u portalnu venu sa istovremenim X-zrakama ukazuje otvorenog krvnih žila sustava portala, nakupljanje kontrastnog materijala iz vaskularnog krevet ili je širi izvan jetre.

Nakon uvođenja kontrasta u portalni sustav vene, hepatno-duodenalni ligament se stisne zajedno s plovilima koja prolaze kroz njega. To omogućuje kontrast kontrastnim sustavom jetre bez korištenja seriografa.

Nema temeljnih razlika u taktici kirurga s zatvorenim i otvorenim ozljedama jetre. U oba slučaja, liječenje može biti samo operativno, a ranije operacija se izvodi, to je bolji rezultat. Kirurgija za oštećenje jetre ima tri cilja: osiguravanje dobrog pristupa oštećenoj organi, liječenje rane jetre (zaustavljanje krvarenja) i sprečavanje komplikacija (razvoj peritonitis, kasno krvarenje i krvarenje žuči). Poželjno, operacija pod intubacijskom anestezijom s mišićnim relaksantima provodi tim od tri kirurga.

oštećenje jetre često je složen traumatskog šoka, u kojem postoji disfunkcija od brojnih vitalnih organa :. središnjeg živčanog sustava, krvotoka organa, dišnih, endokrini sustav, itd U tom pogledu, primarni cilj kirurga i oživljavanje je obnoviti narušene funkcije tih sustava.

Prije svega, potrebno je hitno vratiti središnju cirkulaciju krvi - napuniti izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi (eliminirati oligemiju i poboljšati funkciju transporta kisika u krvi). Uz šok i nastavak krvarenja oživljavanje kirurga je odmah zaustaviti krvarenje, što se postiže kirurškim zahvatom.

Prije operacije potrebno je proizvesti kanulaciju od najmanje 2 vene, od kojih je jedna - subklavijan - pomoću bušenja, a druga - vrhunska vena cava - umetanjem PVC katetera u njega. Kroz ove kanulirane vene izvodi se infuzijska-transfuzijska terapija.

U nedostatku učinka mjera u tijeku reanimacije inicirane intravenskom metodom, treba se prebaciti na intraarterijsku metodu.

U slučaju jakog udara, potrebno je koristiti jednu od uparenih perifernih arterija - radijalni ili stražnji tibij. Arterija je izložena i snimljena na snimci. Kateter je umetnut u mjehur za mjerenje satne diureze (normalno, od 1 do 40 sati, od 40 do 50 ml izlučivanja urina se izlučuje).

Online pristup. U slučaju oštećenja jetre, predloženi su mnogi kirurški pristupi, ali samo su neki od njih široko korišteni. Izbor pristupa ovisi o lokalizaciji rane jetre i volumenu kirurške intervencije, koja je teško odrediti prije operacije, pa je stoga, pod hitnom operacijom, često potrebno djelovati na pacijenta s pretpostavljanom dijagnozom. U tim slučajevima, poželjno je započeti operaciju s gornjom medijalnom laparotomijom. Nakon trbuhu revizija postavljanja lokalizaciju oštećenja jetre i određivanja iznosa operacije, ako je potrebno, mogu pristupiti medijalni rez od prsne kosti proširiti prema gore (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) ili desno, pretvarajući ga u patchwork dijelu uz Rio Branco.

Ako je kirurg siguran da je jetra oštećena prije operacije, bolje je koristiti posebne rezove za lakši pristup jetri.

S masivnim zgnječivanjem desnog režnja jetre i teškim krvarenjem, kada je neophodna radikalna operacija (hemihepatectomija), potrebno je koristiti torakofrenolapotomiju.

Taj se pristup koristi nakon prethodne revizije trbušne šupljine s malim medijalnim laparotomskim rezom, a zatim, ako je potrebno, ovaj rez prenese na torakofrenolaparotomiju (kao što je Reifercheid ili Quino).

Uobičajeno, s tim pronalaskama, rez počinje duž sedmog i osmog međukontnog prostora desno od prednje ili stražnje aksilarne linije, a usmjerava se koso dolje do sredine trbuha. U tom slučaju, interkostalni mišići, obalni luk, trbušni zid i dijafragma se sukcesivno razvrstavaju.

Metode liječenja rana jetre. Bolesnike s oštećenjem jetre treba hitno raditi. Ishod operacije ovisi o vrsti oštećenja jetre i stupnju gubitka krvi, kao io vremenu proteklog od trenutka ozljede početka operacije. Traumatski šok koji se javlja tijekom oštećenja uvijek prolazi prema pozadini krvarenja, što otežava ozbiljnost šoka. Često se ozljeda jetre kombinira s oštećenjem šupljih organa, a postoji opasnost od infekcije.

Trenutno, većina kirurga pridržava se aktivnih operativnih taktika. Operacija započinje na pozadini terapije za uklanjanje pacijenta iz šoka, bez čekanja potpune stabilizacije hemodinamike. Prema V.S. Shapkinu, "težina pacijenta, pa čak i krajnje stanje, bez obzira na to može biti - šok, gubitak krvi, mnoštvo ozljeda, ne bi također trebalo odvratiti kirurga od uplitanja".

Oštećenje jetre, naizgled beznačajno na prvi pogled, treba pažljivo ispitati pomoću angio i kolangiografije. Tek nakon ove studije možemo procijeniti ozbiljnost ozljede i narav oštećenja intraorgannih žila i kanala.

Kirurg koji radi na jetri mora poznavati arhitektonsku strukturu intraorgannih cijevnih struktura.

Priroda operacije jetre ovisi o vrsti oštećenja. Kada ubode šiljke s glatkim rubovima, ako glavni žile i žučni vodovi režnjeva i segmenata ne budu oštećeni, šivanje ove rane jetre ponekad je dopušteno bez izrezivanja njegovih rubova. Ubodne i zdrobljene rane sa zatvorenom ozljedom jetre sadrže fragmente neizlječivih tkiva ili stranih tijela. Ove rane bez kirurškog zahvata često se gube i liječe sekundarnom namjerom, uzrokujući pojavu različitih komplikacija (stvaranje apscesa, peritonitis, anaerobna infekcija, kasnije krvarenje). U tom smislu, znanstvenici su nakon pažljivog pregleda rane jetre preporučili da uklone strano tijelo, krvne ugruške i komadiće neprivjetljivih tkiva s oštrom žlicom Volkmann.

Tehnika kirurškog liječenja rane jetre počela se poboljšavati u poslijeratnim godinama, kada je bilo moguće kontrastirati s posudama i kanalima.

Nakon intraoperativnog angiografskog ili kolangiografskog pregleda s mokrim gaza tamponom, jetrena rana se čisti od koagulirane krvi, stranih tijela i odbačenih područja. Zdrobljeni rubovi rane su pažljivo izrezani skalpelom, a labavo viseće komadiće tkiva odrezane su škarama. Nakon dodatnog pregleda, rane s prstom izlažu krvne žile, a zatim ih povezuju. Rana jetre je šavana velikom okruglom iglom s catgutom, impozantnim čvorovima i U-šavovima. Istodobno, igla je probijena i izbačena, povlačeći se od 1,5-2 cm od rubova rane, dostižući svoje dno, kako ne bi ostavila slijepe džepove. Tijekom šivanja, rubovi rana moraju se spojiti. Šavovi su pažljivo zategnuti kako bi odgovarali rubovima rane, nastojeći da ne probijaju jetra.

Površne rane jetre ne uzrokuju posebne poteškoće prilikom prerade i dobro su vezane sa šavovima čvorova ili jednostavno pokrivaju se i povezuju s epiponom na nozi. Za sprječavanje erupcije šavova jetre, ispod njih se stavlja cjedilo omentuma na kljunu ili komadiće izoliranog omentuma, rjeđe komadi mišića, parietalnog peritoneuma, fasada, crijeva ili sintetičke tkanine (najlon, pjenasta guma). Neki autori ne preporučuju uporabu sintetičkog tkiva, što je strano tijelo, koje često dovodi do zaraznih komplikacija.

Ako je nemoguće šavom rana jetre zbog ozbiljnog stanja pacijenta, potrebno je zalijepiti ranu s klapom omentuma na kljunu s nametanjem mahuljica šavova na vrhu omentuma. Ista metoda se koristi za zaustavljanje parenhima krvarenja iz rane jetre.

Uz duboke urezane rane i rupture jetre, ako velike krvne žile režnjeva i segmenata ne budu oštećene, rana jetre se može zarezati do pune dubine, ali gumenu cijev s bočnim otvorima treba donijeti ispod šava na dnu rane. Cijev se izvadi kroz ranu ili kontracepciju i učvrsti na kožu. Cijev u prvih 2-5 dana se dodjeljuje od 50 do 150 ml krvave tekućine pomiješane s žuči. Odvodnja se uklanja na 4-5 dan.

Kada se tijekom operacije otkrije krvarena jetrena rana, potrebno ju je privremeno čvrsto utaknuti gazećim sluzi, poboljšati uvjete operativnog pristupa i, u nedostatku oštećenja šupljih organa, skupljati krv iz trbušne šupljine za ponovnu infuziju. Reinfuzioni se izvode u prvim satima nakon ozljede.

Kontraindikacije reinfuzije su značajna hemoliza (određena centrifugiranjem), oštećenja šupljih organa i kasna operacija.

Krv sakupljena u sterilnoj posudi filtrira se kroz osam slojeva gaze, doda se 5.000 IU heparina po litri, a potom se prenese pacijentu. Moguće je prenošenje krvi izlijevanja u trbušnu šupljinu i otvorenu ranu jetre, pod uvjetom da se dodaju antibiotici u prikupljenu krv.

U slučaju teških krvarenja, moguće je privremeno (za 5-10 min) zatvaranje jetre iz krvotoka stezanjem hepatoduodenalnog ligamenta s uobičajenom arterijom jetre i portalnom venom koja prolazi kroz nju. Da bi to učinili, prst II lijeve ruke umetnut je u rupicu za punjenje i pritisnut prstom koji se nalazi na vrhu ligamenta. U istu svrhu možete koristiti i vaskularni stezaljku od Bleloc i mekani intestinalni preše gumenim cijevima pričvršćene na grane. Ova tehnika smanjuje vrijeme operacije i smanjuje gubitak krvi.

Često žrtve rane od puške i zatvorena trbušna ozljeda imaju veliko oštećenje jetre: pauze parenhima s višestrukim dubokim pukotinama, djelomičnim suzama pojedinih fragmenata i zgnječenja. U tim se slučajevima provodi opsežniji kirurški zahvat - resekcija jetre, uklanjaju se sva neprobavljiva organska tkiva.

Resekcija i liječenje jetre počinju s dubljim slojevima rane. Plovila i žučni kanali, prolazeći na oštećenoj površini i povezani s organom u obliku mosta, jednodobno se izlučuju (s prstima, poseban alat), vezuju ih i prelaze.

Nakon resekcije jetre i pažljivog prestanka krvarenja, površina rane je prekrivena omentumom na nozi i dovodi se cjevčica na ovo mjesto za odljev rana i uvođenje antibiotika. Daljnji kraj cijevi se uklanja dodatnim rezom u hipohondriju duž prednje aksilarne linije, ovisno o tome koji je udio jetre oštećen. Na primjer, ovdje je povijest slučajeva.

Do nedavno su korišteni atipični resekti kada je bilo potrebno ukloniti nepravljiva područja jetre tijekom ozljede. Trenutno, u vezi s razvojem operativnih metoda liječenja bolesti jetre temeljenog na segmentalnoj strukturi, kirurzi radije izvode tipične (anatomske) resekcije ovog organa kada su oštećene.

Indikacije za resekciju jetre za ozljede su: 1) rastrgane rane i suze s velikim područjem oštećenja jetre; 2) ozljede jetre s oštećenjem lobarskih i segmentnih žila, što dovodi do nekroze pojedinih područja. U takvim slučajevima uklanjanje ne-održivih područja jetre sprečava razvoj hepatocenalnog zatajenja, koji je rezultat nekroze i autolize oštećenih dijelova organa.

U nekim slučajevima, kada se koristi oštećenje jetre, hepatopexy. Bit ove operacije jest taj što stvara zatvoreni subfreni prostor. Indikacije za to su slučajevi u kojima je rana ili; jaz se nalazi na membranskoj ili donjoj dorzalnoj površini jetre i nema oštećenja velikih intraorgannih krvnih žila.

Hepatopexy se također izvodi kada je desni režanj jetre ozlijeđen. Operacija se uspoređuje s drugim tehnikama i provodi se od laparotomskog pristupa. Tehnika intervencije je da je rana ili suza u leđnom dijelu donje površine jetre prekrivena peritoneumom, koji je obložen stražnjem rubu donje površine jetre, kako bi zatvorio i izolirao površinu rane od ostatka abdominalne šupljine. Nakon operacije, formirana je zatvorena šupljina slična prorezu između lista koronarnog ligamenta, leđnog ruba i donje površine jetre. Rubovi rane ili rupture jetre zbliženi su što je više moguće prije podudaranja. Drenažna cijev umetnuta je u izoliranu šupljinu na područje rane za ispuštanje rana i lokalnu terapiju antibioticima. Cijev se izvlači kroz bočnu probu trbušne stijenke. Ova metoda rada, za razliku od hepatopeike od Hiari-Alferov-Nikolaev, naziva se hepa-toksičnost donjeg dijela leđa. Operacija je manje trauma, traje nekoliko minuta i funkcija je izbora u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta.

Kada se središnji hematomi jetre mogu razviti hemobilia.

Prevencija traumatske hemobilije je pravilno zatvaranje rupture jetre (do pune dubine) tijekom primarne operacije. Kada je hemobilija već razvijena, različita kirurška zahvata koriste se za liječenje: zatvaranje rana ili šupljina jetre formirana kao posljedica autolize s ligacijom posuda; tamponada i drenaža jetre; vezanje zajedničke arterije jetre ili njezinih grana; dekompresiju žučnog trakta; resekcija režnja ili segmenta jetre; kombinaciju nekoliko vrsta operacija, kao što su šivanje rane jetre ili tamponade šupljine s drenažom žučnog trakta, tamponada, odvodnjom kanala i ligacijom zajedničke arterije jetre itd.

Često s ozbiljnim ozljedama jetre nastaju grčevi sfinktera Oddi (sfinkter hepatoproteinne ampule) i sindroma bilijarne hipertenzije, što dovodi do pojave kolangitisa, propuštanja žuči u abdominalnu šupljinu i hepato-bubrežnog zatajivanja. U takvim slučajevima postoji potreba za dekompresijom žučnog trakta, koja se može izvesti kolecistostomijom, koledokostomijom i transhepatičkom odvodom zajedničkog žučnog kanala. Smanjenje tlaka u kanalima poboljšava funkcionalno stanje jetre, sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija i smanjuje postoperativnu smrtnost.

Postoperativno razdoblje. Prvi zadatak u postoperativnom razdoblju je uklanjanje oligemije, nadopunjavanje krvotoka tekućinom. Uvođenje dovoljne količine koloidnih nadomjesaka krvi ili otopina elektrolita odgovara tom cilju.

Za brži oporavak količine izgubljene krvi koriste se koloidna otopina proteinskog porijekla (albumin, protein, itd.) I ne-proteinske (poliglukin, reopolyglucin, gelatinol). Od ne-proteinskih otopina (dekstranova), poliglukin je najbolji medij, od čega se 50% zadržava u krvi 12 sati zbog relativno velike relativne molekularne težine i potpuno napušta tijelo nakon samo 3 dana.

Poliglukin smanjuje viskoznost krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, ima malo utjecaja na sustav koagulacije krvi pod uvjetima postojeće hipoakagulacije sa šokom, može se sipati u velike količine.

Reopoliglyukin, posjeduje gotovo sve osobine poliglukina, ima neke osobitosti. Brzo se izlučuje iz tijela (nakon 5-6 sati), ima hipokoagulansna svojstva, što je kontraindikacija za njegovo davanje s neriješenim krvarenjem.

Gelatinol povećava agregaciju krvnih stanica, pridonosi oslobađanju histamina, pa pažljivo morate koristiti ovaj lijek sa šokom.

Albumin i proteini su naširoko korišteni iz koloidnih proteina. Zbog svojih svojstava, albumin se zadržava u tijelu dugo vremena, poboljšava reološka svojstva krvi, dajući najbolji terapeutski učinak u usporedbi s proteinima. Transfuziju proteina često prati temperaturna reakcija.

U teškom šoku i oligamiji, albumin se primjenjuje u količini do 1-2.5 litara, a proteina - 2.5 litara.

Otopine elektrolita (izotonična otopina natrij klorida, Ringer-Locke, Hartmann otopine, laktasol) poboljšavaju hemodinamiku i diurezu. Ove su otopine sigurne za pacijenta, mogu se davati na bilo koji način u velikim količinama.

Uvođenjem otopina elektrolita u velikim količinama, neki od njih (laktasol), kao dobra energetska komponenta, smanjuju metaboličku acidozu.

Transfuzija krvi cijele davateljice u traumatskom šoku i gubitku krvi je prikladna, međutim, može doći do nekih komplikacija povezanih s promjenama u kvaliteti krvi. Zbog skladištenja krvi donje konzervirane krvi, pH se smanjuje, koncentracija kalija se značajno povećava i formira se parcijalna hemoliza. Prema istraživanjima znanstvenika, nakon 3 dana skladištenja, crvene krvne stanice donorske krvi mogu odustati od kisika upijene u pluća do tkiva.

Masivna transfuzija donorske krvi je toksična zbog sadržaja natrijevog citrata u njemu. Donirana krv povećava viskozitet krvi primatelja, povećavajući svojstva agregacije.

Transfuzijom velikih količina hladne krvi ponekad dolazi do hladnog kardiovaskularnog šoka i zbog neravnomjernog hlađenja srca (desno pola više od lijeve) može uzrokovati fibrilaciju ventrikula i srčani zastoj.

Često (5%) nakon transfuzije krvi, primjećuje se serumski hepatitis uzrokovan australskim antigenom.

Kod uklanjanja bolesnika iz teškog šoka, liječenje treba započeti infuzijom malih doza (200-250 ml) koloidnih otopina koje doprinose brzom uklanjanju oligamije, a zatim se uvode otopine elektrolita (kao što je Ringer-Locke), koje poboljšavaju reološka svojstva krvi. Donirana krv treba dati ovisno o stupnju šoka. Sa stupnjem I, primjenjuje se 27% ukupnog volumena infuzijske terapije, s II - 36%, s III - ne više od 42%.

S nemjerljivim krvnim tlakom, tekućine za infuziju trebaju se davati s mlazom brzinom od 300-500 ml po satu. Nakon normalizacije arterijskog tlaka i impulsa od najviše 100 otkucaja u minuti, možete unijeti kapljevinu tekućine.

Za brži porast razine hemoglobina preporuča se transfuzirati ne cijelu krvnu davatelju, ali njegove komponente: masu eritrocita ili pranje posebno odabranih eritrocita. Kako bi se uklonili faktori boli i negativni učinci na pacijentovu psihu, analgetici se propisuju intravenozno (1 ml promedola i 1 ml atropina) ili intramuskularno (analgin u kombinaciji s antihistaminskim lijekovima).

Droperidol se primjenjuje samo ako je krvni tlak porastao na 80-90 mm Hg. Čl. i stalno se držao tih brojeva.

U teškom šoku, neki znanstvenici preporučuju uporabu neuroleptanalgezije, davanje malih doza droperidola (2,5-5 mg) i malih doza fentanila (0,05-0,1 mg) u kombinaciji s dušikovim oksidom. Isključiti svijest koja se koristi u malim dozama talamonalnih (2,5-10 mg).

U teškom šoku, najčešće se mogu pojaviti respiratorni poremećaji uslijed blokiranja gornjeg respiratornog trakta s mukom ili povraćanjem. Terapijske mjere u ovom slučaju trebale bi početi s otpuštanjem gornjeg dišnog trakta od sluzi i povraćanja. U tu svrhu, sadržaj traheje ispumpava se pomoću gumenog katetera koji je umetnut u njega i pričvršćen na usisavanje vakuumom. Ponekad, za razrjeđivanje sekrecije, 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida s trasilolom i antibioticima se ubrizgava u šupljinu traheja kroz kateter.

Uz oštru respiratornu depresiju i otežano disanje do 40 pokreta za disanje u trajanju od 1 minute ili više, smanjenje koncentracije oksihemoglobina do 70-80%, respiratorne ili metaboličke acidoze pokazuje trahealnu intubaciju i umjetnu plućnu ventilaciju.

Liječenje endokrinih poremećaja kod šoka provodi se primjenom velikih doza hidrokortizona (1000-1500 mg), budući da se lučenje kortikoida, osobito u teškom šoku, smanjuje.

S progresivnim snižavanjem krvnog tlaka i nepostojanjem učinka intenzivnog liječenja, unatoč kompenziranom gubitku krvi, norepinefrin se primjenjuje u dozama od 2 do 10 mg, pripremljenoj u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% -tnoj otopini glukoze. Norepinefrin potiče povratak pohranjene krvi u krvotok (povećava BCC). Za manje ozljede jetre, s glatkim postoperativnim razdobljem, dan nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti (Borjom, čaj s limunom), a od 2. dana možete dati juhu, krupicu, poljubac.

Komplikacije, smrtnost. Postoperativne komplikacije oštećenja jetre vrlo su česte (u 25-40% slučajeva, tvrde znanstvenici, u postoperativnom razdoblju promatramo slijedeće komplikacije: krvarenje (3%), zatajenje bubrega i jetre (2,6%), upala pluća (17,9 %), peritonitis (3,4%), pleuritus (1,5%).

Što se tiče takvih komplikacija kao što je postoperativno krvarenje, to može biti zbog nedovoljne kirurške intervencije odmah nakon ozljede, hemobole, nedostatka vitamina. Za kršenje protrombogenske funkcije jetre.

Prevencija ovih komplikacija bi trebala biti provedena tijekom operacije (resekcija ne-održivih tkiva i temeljita hemostaza, dekompresija žučnog trakta nakon ozbiljne ozljede), au postoperativnom razdoblju (vitaminska terapija, transfuzija krvi, uvođenje aminokaproinske kiseline, trasilola).

Od prvih dana nakon operacije, potrebno je provesti mjere za prevenciju zatajenja jetre i bubrega.

Odgovarajuća operacija, brzi prestanak krvarenja i zamjena gubitka krvi sprečavaju nekrozu i autolizu tkiva jetre u različitim stupnjevima. Važna mjera u prevenciji zatajenja bubrega i jetre je dekompresija žučnog trakta nakon teških operacija na jetri.

Liječenje zatajenja jetre se preporučuje za početak vraćanja funkcije hepatocita i poboljšanja krvnog protoka jetre. Najučinkovitija metoda je uvođenje lijekova (glukoza s inzulinom, antibioticima, itd.) Izravno u krvne žile jetre, portal.

Uvođenje lijekova u portalnu venu omogućava vam da napunite energiju plastičnog nedostatka pogođenih hepatocita i zaštitite ih od progresivne degeneracije. Terapijski učinak intra-portalnih lijekova uglavnom je posljedica aktivacije metaboličkih procesa u samoj jetri, naročito kod stabilizacije nukleinskih kiselina i sinteze proteina u hepatocitima.

Treba napomenuti da se metabolički proizvodi koji se akumuliraju u krvotoku tijekom zatajenja jetre ne mogu eliminirati samo uvođenjem gore spomenutih lijekova u portalni sustav. U takvim slučajevima, peritonejska dijaliza i ekstrakorporealna hemosorpacija koriste se za dodatnu apsorpciju iz krvotoka amonijaka, bilirubina i toksičnih tvari. Unatoč značajnim napretcima u kirurgiji koji su postignuti u posljednjim desetljećima, stopa smrtnosti za oštećenje jetre i dalje je visoka, osobito s zatvorenim ozljedama. Glavni uzroci smrti žrtava u 1. danu su šok i gubitak krvi. Sljedećih dana, kobni ishodi su posljedica otkazivanja bubrega i jetre te zamornih komplikacija.

Postoperativna smrtnost u ozljedama jetre ovisi o trajanju operacije, opsegu oštećenja i osobito povećanju oštećenja jetre u kombinaciji s drugim organima. Smrtnost je veća, to je veći gubitak krvi, niži krvni tlak i češće puls.

I arterijsko krvarenje.

Kako početi hitnu skrb?

A. s imobilizacijom udova

B. s anestezijom

C. Zaustavljanje krvarenja

G. uz nametanje aseptičnih obloga

62. Krvarenje u zatvorene šupljine krvarenje:

B. unutarnji otvoreni

B. unutarnje zatvoreno

63. Koju vrstu krvarenja prati pjenasta krv?

Kad se utopi

64. Kakvo krvarenje nastaje kada je ozlijeđena jetra?

65. Pritisak prsta axillary arterije obavlja se:

A. štićenik spašavanja

B. pritisnut na rame najizglednijih

V. za ovaj rameni zglob sa škapulom uzima se unatrag i dolje

učvrstite ruku u zglobu koljena

G. gurajući palac na glavu radijalne kosti

66. Za venski krvarenje je tipično:

A. pulsirani mlaz, crvena krv

B. pulsirani mlaz, tamna krv

B. glatki protok krvi, crvena krv

G. glatki protok krvi, tamna krv

D. kapi krvi na površini rane

67. Algauer-Gruberov indeks jednak 1.3-1.4 odgovara gubitku BCC-a:

68. Algover-Gruberov indeks do 0,8 odgovara gubitku BCC-a:

A. nema gubitka krvi

G. gubitak krvi nespojiv s životom

69. Deso odijevanje se primjenjuje kod:

A. fraktura rebra

B. fraktura kljuke

B. fraktura podlaktice

70. Nakon nanošenja pojasa:

A. Njegova potreba za prikrivanje aseptičnog odijela

B. udica mora zagrijati

V. udica mora biti imobiliziran

G. da zaustavi kapilarno krvarenje

71. Apsolutni znakovi prijeloma:

B. patološka pokretljivost

V. deformacija i skraćivanje udova

72. Indikacije za okluzivne obloge:

A. otvori pneumotoraksa

B. prodorna rana trbušne šupljine

G. višestruke rebraste frakture

73. Rane su:

D sve gore navedeno

74. Znakovi kliničke smrti:

Nedostatak svijesti, disanje

B nedostatak cirkulacije krvi

U proširenim maksimalnim učenicima

Sve gore navedeno

75. Faze stanja stanja:

76. Triple recepcija Safara uključuje:

I glave lebdeći

Donja čeljust izbočina

Sve gore navedeno

77. Prije ponovnog oživljavanja potrebno je:

Revizija usne šupljine i njegovo čišćenje

B ništa se ne provodi

U pregledu površine tijela

Sve je pogrešno

78. Fatalni gubitak krvi je:

G bez obzira na količinu gubitka krvi

79. Komplikacije ozljeda:

Kod mikrobne kontaminacije

80. Pjena iz usta se ne događa kada se utopi:

81. Za kemijske opekline, prije svega:

I isprati tvari vodom

Koristi se za neutralizaciju tvari

Stavite kaput

82. Kod moždanog udara pacijent treba:

I dati uzvišen položaj prsa

Koristi se za davanje vodoravnog položaja tijelu

U podizanju kraja nogu

83. U slučaju ozljede mozga, žrtva se evakuira u sljedećem položaju:

A. supine

V. leži na trbuhu

G. nije bitno

Kod zatvorenih rebrenih fraktura primjenjuje se pritisni zavoj

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre jedna je od najtežih, teško dijagnosticiranih i ozbiljnih ozljeda na trbuhu. Obično prati masivno krvarenje iz tkiva heparativne parenhima i velikih posuda jetre. Također je moguće izlijevanje žuči u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem bilijarnog peritonitisa. Razlog za takav ozljede mogu biti prometnu nesreću, pad s visine, udario u trbuh, nož ili rane od metka, i tako dalje. D. Promatrano simptome akutnog gubitka krvi u kombinaciji s boli i napetosti mišića na desnoj hipohondrija. Sumnja na oštećenje jetre je znak za hitnu dostavu pacijenta u bolnicu. Kirurško liječenje vrši se u hitnim slučajevima. Opseg operacije i prognoze ovise o prirodi i ozbiljnosti ozljede jetre.

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre - životno ugrožavajuće oštećenje pacijenta, popraćeno unutarnjim krvarenjem. U nedostatku specijalizirane skrbi, smrt u većini slučajeva proizlazi iz gubitka krvi. S laganim krvarenjem, peritonitis se razvija nakon nekog vremena, obično žučni kamen. Najmanji sumnja na ozljedu jetre je znak za hitan prijevoz pacijenta u specijalizirani med. ustanovu, detaljan pregled i, nakon potvrde dijagnoze, kirurško liječenje u hitnim slučajevima.

Ozljede jetre čine nešto više od 20% od ukupnog broja ozljeda trbušnih organa. Od toga, 18,7% pada na zatvorenu štetu i 81,3 na otvorenoj šteti. Oštećenje jetre rijetko se izdvaja i, u pravilu (u 77,6% slučajeva), opaža se u slučaju višestrukih ili kombiniranih ozljeda.

Klasifikacija ozljeda jetre

Stručnjaci iz područja traumatologije sve ozljede jetre dijele se na otvorene i zatvorene.

Zatvorena šteta, zauzvrat, podijeljena je u nekoliko skupina:

Uzimajući u obzir mehanizam ozljede: primljen kao posljedica izravnog udara u želudac, ozljede ceste, pada s visine i kompresije između dva objekta. Pored toga, ta skupina uključuje lomove koji nastaju zbog napetosti trbušnog tlaka - ta se patologija može vidjeti kod novorođenčadi, kao i kod bolesnika s patološki promijenjenom jetrom.

S obzirom na prirodu oštećenja: chrezkapsulyarnye prekida (oštećenje povrede cjelovitost kapsule), supkapsularnu diskontinuiteti (supkapsularnu povreda), hematom jetre ili središnjih diskontinuitet (povrede integriteta materijala u središnjoj tijelu na perifernom dijelu nemodificirani), jetre oštećenja krvnih žila i ekstrahepatičku bilijarnu trakta.

S obzirom na opseg oštećenja: dubina diskontinuiteta do dva centimetra i pukotina na površini, pukne dubina manja od polovice debljine jetre diskontinuiteti dublje od polovice debljine jetre, višestruke frakture uz disekciju tijela u komadiće i drobljenje dijelove tijela.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost oštećenja intrahepatičnih struktura: sa ili bez lezije žučnih kanala, intra- i extrahepaticnih žila.

Osim toga, zatvorena ozljeda jetre razvrstava se prema lokalizaciji oštećenja (kršenje integriteta segmenata ili režnja).

Otvorene ozljede jetre, kao i zatvorene, podijeljene su u skupine prema prirodi, mjestu i opsegu oštećenja. Nadalje, u ovom slučaju smatra tipa rana: Piercing, rezanje, mljeveno, vatreno oružje (metak, metak ili šrapnel), itd Tipično, oni su u kombinaciji oštećenja jetre uz oštećenja drugih organa trbušne šupljine...

Zatvorena ozljeda jetre

Pojedinosti oštećenja ovise o mehanizmu ozljede. U izravnom štrajku, pauze na donjoj površini ili u isto vrijeme donje i gornje površine pojavljuju češće. U slučaju kompresije i protiv štrajka, gornja površina organa pati češće. Istodobno, kompresiju karakterizira ne samo višestruki linearne diskontinuitet, već i lomljenje žarišta.

U slučaju lomova rebara na donjoj desnoj strani, moguće je uništenje dijela jetre s ulomcima uloženim u njega. Pad s velike nadmorske visine može uzrokovati odstranjivanje organa iz svog ligamenta. Središnji i subkapsularni hematomi nastaju uglavnom s oštrim zavojem ili oštrim okretanjem tijela.

Stanje pacijenta je ozbiljno, brzo pogoršava. Uočene su simptome traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja. Disanje na prsima, blijeda koža, tjeskoba, hladni znoj, smanjenje krvnog tlaka i tahikardija. Istodobno, brzo povećanje tahikardije prognostički je nepovoljan znak.

Pacijent se žali na povećanje boli u pravom hipokondriju. Često se zanemaruje zračenje na desnu supraklavikularnu regiju. Izraženi sindrom boli u prvim satima nakon ozljede izoliranih ozljeda jetre je neuobičajen - njegova prisutnost može ukazivati ​​na istovremenu povredu cjelovitosti šupljeg organa.

Palpacija pravog hipohondrija je bolna, umjerena napetost mišića i dosadnost udaraljki otkriveni su. Određuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. U krvnim testovima - povećanje anemije s brzim povećanjem broja leukocita.

Bez hitne medicinske skrbi, pacijent obično umre od krvarenja u prvim satima ili danima nakon ozljede jetre. S manjim ozljedama, pacijent može preživjeti, ali za 2-3 dana u takvim se slučajevima razvija peritonitis, uzrokovana izlijevanjem žuči ili krvi u trbušnu šupljinu.

U početnoj fazi, centralni i subkapsularni hematomi napreduju povoljnije. Međutim, tijekom 1-3 dana hematoma se može raskinuti, što dovodi do obilnih krvarenja u trbušnu šupljinu. Te ozljede jetre nazivaju se bifazni suzama.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda jetre je prilično komplicirana, posebice - u slučaju kombiniranih i višestrukih ozljeda, kada postoje druge, veće ozljede koje uzrokuju krvarenje i razvoj traumatskog šoka. Drugi faktor koji ometa dijagnozu je poremećaj svijesti uzrokovan jakim šokom, masivnim gubitkom krvi, traumatskom ozljedom mozga ili alkoholnom opijanjem.

Dijagnoza se vrši na temelju pregleda bolesnika, podataka krvnih testova i dodatnih studija. Ultrazvuk, računalna tomografija i angiografija mogu se koristiti za otkrivanje oštećenja. Najpoznatija metoda istraživanja je laparoskopija. Tijekom ovog postupka, trbušne šupljine kroz mali rez endoskop je uveden, kroz koje se izravno mogu istraživati ​​različite organe, utvrditi činjenicu krvarenja i identificirati svoj izvor, kao i procjene iznosa gubitka krvi.

Liječenje zatvorenih ozljeda jetre je operativno, provodi se na hitnoj osnovi. Taktike očekivanja koriste se samo u onim rijetkim slučajevima gdje se šteta ne može jasno dijagnosticirati, gubitak krvi je neznatan i ne povećava se.

Tijekom operacije vrši se revizija jetre. Šute su male suze i pukotine. S dubokim pucnjavama i teškim krvarenjem, predigravanje oštećenih posuda. Kada se izvrši škrgutanje, izvodi se resekcija jetre. Za teško zaustavljeno krvarenje, tamponada se izvodi pomoću mišića ili omentuma pacijenta ili hemostatske spužve. Trbušna se šupljina oprani, rana je šavana.

Kirurška intervencija provodi se na pozadini transfuzijskih krvnih pripravaka i nadomjestaka krvi. Ako unutarnji organi nisu oštećeni, moguće je transfuzije predfiltrirane krvi sakupljene u trbušnoj šupljini.

Otvorena ozljeda jetre

Otvorene ozljede jetre često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa (pluća, trbuh i poprečno debelo crijevo). Za probijanje i incizalne rane obilježja su obilna vanjska krvarenja, za pljačke rane, masivne ozljede s rupture i kontuzija organa za znatnu duljinu. Krvarenje s otvorenim ozljedama jetre obično je intenzivnije nego kod zatvorenih. Prognoza je nepovoljna, osobito u slučaju opsežne traume, odgođene specijalizirane njege i istodobnih oštećenja pluća.

Označeno je hitan kirurški zahvat. Operacija se provodi odmah, bez čekanja na olakšanje simptoma traumatskog šoka. Tijekom operacije obavljaju se transfuzije krvi.

Kada izbodene i izrezane rane izvodite šavne rane jetre. U slučaju rane plamena, uklanjaju se strane tijela, a izduzuju se neprobavljivi dijelovi parenhima jetre, nakon čega slijedi zatvaranje.


Prethodni Članak

Pšenica i jetra

Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Lijekovi za liječenje kolecistitisa

Akutni kolecistitis je upala zidova žučnog mjehura, karakterizirana brzim tijekovima i živopisnim simptomima. Oko 13% stanovništva, od kojih su većina žene, je pogođeno.
Hepatitis

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Proces probave u ljudskom tijelu je nemoguće bez žuči. To kontinuirano proizvedene u kanalima jetre i žučnih ulazi u žučni mjehur - tijelo se nalazi u donjem zidu jetrenim režnjevima koji služe kontejner dodijeljeno tajnu.