Kakva anestezija se obavlja laparoskopijom žučnog mjehura?

Laparoskopija žučnog mjehura počela se relativno nedavno koristiti u kirurškoj praksi. Ova vrsta operacije ima slab utjecaj i smanjuje vrijeme provedeno u postoperativnom odjelu, no njezin anestetički menadžment ima neke posebne značajke.

Anesteziolog mora uzeti u obzir osobitosti manipulacije: povećanje pritiska u trbušnoj šupljini, sustavnu apsorpciju CO2, kompresiju krvnih žila i opasnost od embolije plina. Stoga je potrebno osobito paziti kod starijih pacijenata i osoba s istodobnim respiratornim i kardiovaskularnim patologijama.

Možete koristiti sljedeće vrste anestezije:

  • inhalacija s mehaničkom ventilacijom (umjetna plućna ventilacija): provodi se s dušikovim oksidom i hlapljivim anestetikom;
  • intravenozna anestezija s mehaničkom ventilacijom: omogućuje postizanje kontrolirane anestezije;
  • epiduralna ili spinalna anestezija: zahtijevaju visoku anestezističku sposobnost.

Za premedikciju za noć prije uklanjanja žučnog mjehura, sibazon se primjenjuje, a već se u operacijskoj sobi droperidol primjenjuje intravenozno. Također za prevenciju mučnine u postoperativnom razdoblju koristite cercule.

Rad anesteziologa nastavlja se u prvim danima nakon intervencije: pacijenti osjećaju bol u trbuhu zbog iritacije s rezidualnom količinom CO2. Za anesteziju je propisano prvo promedol, a kasnije - nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin).

Pod kojim anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?

Bolesti takvog organa poput žučnog mjehura, prema učestalosti njihove dijagnoze, zauzimaju treće mjesto na svijetu (nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetes melitusa). Nažalost, sve ove patologije ne mogu se izliječiti konzervativnim metodama. Često se liječnici moraju posvetiti operaciji uklanjanja tog organa, koji se naziva kolecistektomija.

Kirurške tehnike korištene u uklanjanju žučnog mjehura

Trenutno se uglavnom koriste dvije dobro ustanovljene tehnike: tradicionalna operacija abdomena i laparoskopija. Njihova glavna razlika leži u načinu pristupa organa koji treba ukloniti.

Tradicionalna metoda uključuje omogućavanje pristupa operativnom području dovoljno velikim zarezom u zidu abdominalne šupljine. U tom slučaju, kirurg ima izravan vizualni kontakt s organom koji treba ukloniti. Glavni nedostaci ove intervencije su:

  • velika veličina postoperativnog ožiljka, uzrokujući estetsku nelagodu;
  • dovoljno dugo razdoblje rehabilitacije;
  • visoki rizik od postoperativnih komplikacija.

S tim u vezi, takve operacije se uglavnom obavljaju u hitnim slučajevima i kada je, iz bilo kojeg razloga, laparoskopska kirurgija kontraindicirana za pacijenta.

Za planirane operacije u nedostatku kontraindikacija primjenjuje se metoda laparoskopije.

Bit ove kirurške intervencije je da se pristup u operiranom organu osigurava kroz tri ili četiri mala (do jednog i pol centimetara) bušenja u zidu peritoneuma. Laparoskop se umetne kroz jednu od tih punkcija (stoga naziv tehnike - laparoskopija) s priključenom svjetiljkom i video kamerom, čija se slika prikazuje na monitoru i omogućuje kirurgu praćenje napretka operacije (bez izravnog vizualnog kontakta) Preostale pukotine pomoću posebnih šupljih cijevi (trocars) uvedeni su posebni kirurški instrumenti, uz pomoć kojih se žučni mjehur resektira.

Kako bi se osiguralo slobodan pristup radnom području, trbušna šupljina prije operacije se crpi s plinom (najčešće ugljični dioksid). Osim toga, omogućuje puno bolju vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanog pleksusa na području intervencije.

Prednosti laparoskopije uobičajene abdominalne operacije:

  1. ožiljci nakon takve intervencije gotovo su neprimjetni;
  2. budući da je utjecaj na druge unutarnje organe minimalan, vjerojatnost pojave postoperativnih komplikacija značajno je smanjena;
  3. razdoblje oporavka tijela nakon takve minimalno invazivne intervencije znatno je manje nego nakon tradicionalnog (često pacijent otpada iz bolnice drugi ili treći dan nakon žučne laparoskopije).

Vrijedno je reći da u slučaju nepredviđenih komplikacija tijekom laparoskopske intervencije, operacija se može prekinuti i nastaviti na tradicionalni trbušni način.

Moderna medicinska znanost ne prestaje, a sada već postoje kirurške tehnike u kojima se urezima u peritonealnom zidu uopće ne trebaju. To je tzv. Transgastralna (kroz usta) i transvaginalna kolecistektomija. Međutim, u ovom trenutku ove metode uklanjanja žučnog mjehura su u fazi kliničke odobravanja, stoga ih nećemo detaljno posvetiti.

Vrlo važna točka kod izvođenja ne samo kolecistektomije, već i bilo kakve kirurške intervencije, je anestezija.

Recimo odmah - kolecistektomija ne podrazumijeva lokalnu anesteziju i uvijek se izvodi pod općom anestezijom (i laparoskopijom).

To je zbog činjenice da korištenje lokalne anestezije ne daje kirurgu potrebnu slobodu djelovanja, jer organi pacijenta koji nisu uronjeni u san ostaju u napetom stanju.

Pod kojim anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?

Kao što je gore spomenuto, sada najčešća metoda provođenja operacije uklanjanja žučnog mjehura je laparoskopija. Ova metoda operacije je manje trauma, smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije i omogućuje pacijentu da se brzo oporavi nakon resekcije organa. Međutim, plin koji se koristi za ovu operaciju značajno povećava razinu intraabdominalnog tlaka, što negativno utječe na funkcioniranje pluća.

U tom smislu, anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura se koristi uglavnom endotrahealno. U tom slučaju pacijent mora biti intubiran i povezan s ventilatorom (mehanička ventilacija).

Ako bolesnik ima problema s respiratornim organima (na primjer, bronhijalna astma) - to je apsolutna kontraindikacija na uporabu anestezije endotrahealnog tipa. U takvim slučajevima moguće je koristiti intravenoznu opću anesteziju, međutim, u ovom slučaju također je potrebno povezati pogođeni pacijent s ventilatorom.

Endotrahealna anestezija - preoperativna priprema

Priprema za anesteziju prije laparoskopske kolecistektomije je cijeli kompleks instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih mjera čija je svrha odrediti trenutno stanje dišnog sustava. Osim toga, potrebno je potpuno provesti sve dijagnostičke aktivnosti koje se provode prije tradicionalne operacije abdomena.

Kompleks takvih događaja uključuje:

  • kompletan broj krvi kako bi se utvrdilo:
  1. prisutnost u pacijentovom tijelu infektivne upale, u kojoj će se povećati razina leukocita (pomak lijevo od leukocitne formule);
  2. postojanje problema povezanih s zgrušavanjem krvi (ako postoji problem unutarnjeg krvarenja tijekom operacije - smanjit će se razina trombocita, ako postoji rizik od krvnih ugrušaka tijekom operacije - zatim povećati);
  3. prisutnost anemije, koja ukazuje na nižu razinu crvenih krvnih stanica, indeks boja i hemoglobin.
  • Opća laboratorijska analiza urina, koja određuje stupanj funkcioniranja bubrega i njihov izlučujući kapacitet (ako postoje leukociti u mokraći, upalni proces u mokraćnom sustavu, ako postoji sediment u urinu, to ukazuje na prisutnost urolitijaze);
  • krvni test za biokemiju, u kojem je prije kolecistektomije posebna pažnja posvećena razini bilirubina, uree, kreatinina i amilaze (ako su ti pokazatelji viši od norme, to ukazuje na prisutnost poremećaja u funkcioniranju takvih unutarnjih organa kao što su bubrezi, jetra i gušterača gušterače nedostatak funkcionalnosti ovih organa, uporaba opće anestezije kontraindicirana);
  • pregledna rendgenska slika unutarnjih organa prsnog koša (omogućuje prepoznavanje problema s plućima);
  • elektrokardiografija (pokazuje trenutno stanje srca). U slučaju atrioventrikularnog bloka ili atrijske fibrilacije, opća anestezija se ne može koristiti;
  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Potrebno je liječniku odrediti iznos nadolazeće operacije. Ako postoji sumnja na malignu novotvorinu, obavlja se tradicionalna intervencija kavitacije;
  • u slučaju dvojbe o potpunosti dobivenih podataka, moguće je imenovanje magnetske rezonancijske kolangiografije.

Priprema pacijenta za uklanjanje žučnjaka

S planiranom prirodom kolecistektomije postupak za takvu pripravu je sljedeći:

  1. posljednji put dan prije operacije, pacijent bi trebao jesti najkasnije do 18 sati;
  2. voda bi trebala prestati piti u 22:00 istog dana;
  3. dva dana prije laparoskopije žučnog mjehura, potrebno je prestati uzimati antikoagulantne lijekove, koje morate obavijestiti liječnika o tome;
  4. U večernjim satima prije kolecistektomije pacijentu se mora dati čišćenje klistir, a ujutro se postupak treba ponoviti;
  5. sve su radile žene starije od 45 godina prije nego što takva operacija mora čvrsto vezati svoje donje noge (mogu se koristiti kompresijske čarape). Muški bolesnici, ovaj postupak se izvodi u prisutnosti varikoznih vena.

Koji lijekovi se koriste u takvoj anesteziji?

Endotrahealna anestezija tijekom laparoskopske kolecistektomije uključuje uporabu sljedećih lijekova:

Ako je endotrahealna anestezija kontraindicirana kod pacijenta, tada za intravensku primjenu:

Odabir određenog alata obavlja anesteziolog na temelju podataka o rezultatima analiza operiranog bolesnika.

Moguće komplikacije nakon endotrahealne anestezije

Te komplikacije uključuju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • nadutosti;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost;
  • crvenilo kože;
  • svrbež;
  • opća slabost;
  • bol u mišićima;
  • bolnička upala pluća.

Pored toga, zubi se mogu ozlijediti tijekom procesa intubacije.

Tijekom laparoskopske uklanjanja žučnog mjehura, anesteziolog je stalno u operacijskoj dvorani da kontinuirano prati dubinu i koncentraciju anestezije.

Na zapovijed operativnog kirurga, u završnoj fazi operacije, anesteziolog počinje postupno smanjivati ​​koncentraciju lijeka, a pacijent se polako počinje probuditi.

Pacijentica je potpuno nestala od narkotičkog sna nakon četiri sata, ali simptomi poput slabosti, glavobolje i mučnine mogu ga poremetiti još 24 do 36 sati.

Budući da je uporaba opće anestezije tijekom takve operacije obvezna, trebali biste se pripremiti za operaciju poštujući sve medicinske upute. Budući da se lijek za anesteziju i njegovu dozu odabiru pojedinačno za svakog pacijenta - to smanjuje negativne učinke i olakšava stanje pacijenta koji radi.

Značajke uporabe anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura

Danas se često izvodi laparoskopija žučnog mjehura. Za razliku od otvorene kirurgije za uklanjanje tog organa, nakon laparoskopije nema velikog ožiljka na abdomenu, a vrijeme rehabilitacije je 5-7 dana, umjesto 2-3 tjedna. Uspjeh operacije ovisi o pravilno odabranoj anesteziji.

Kakvu vrstu anestezije može se koristiti i zašto

Glavna značajka laparoskopije kod uklanjanja žučnog mjehura je nepostojanje velikih rezova na površini kože. Prvo, liječnik donosi mali rez 1-1,5 cm, kroz koji uvodi prvi trocar, a zatim i kameru. Kroz njega, velika količina posebnog plina ulazi u trbušnu šupljinu, a povećava se intraabdominalni tlak. To je potrebno za bolju vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanih pleksusa. Također stvara prostor u kojem liječnik može upravljati instrumentima, dajući prostor za niz pokreta. Povećan tlak intra-abdomena utječe na pluća.

Kirurgija žučnog mjehura vrlo je česta u našem vremenu.

Iz toga proizlazi, uz laparoskopiju žučnog mjehura, mogu se koristiti samo opća endotrahealna anestezija, uz obaveznu pacijentovu intubaciju i prenošenje na umjetno disanje.

Ako pacijent ima bronhalnu astmu, a endotrahealna anestezija strogo je kontraindicirana, obavlja se intravenozna opća anestezija, ali pod uvjetom intubacije.

Ako je prisutna samo intravenozna anestezija s bronhalnom astmom, tada se ne provodi trahealna intubacija. Kao ekstremna opcija, koristite guttural masku.

Priprema za endotrahealnu anesteziju

Preoperativna priprema uključuje skup dijagnostičkih studija usmjerenih na prepoznavanje problema s plućima. Proveden je i puni dijagnostički kompleks, kao i kod operacija otvorenog pristupa.

Prije operacije pacijent treba pregledati.

Ispitivanje pacijenta prije rutinske laparoskopije uključuje sljedeće metode:

  1. Opći test krvi. Uz to možete vidjeti:
  • prisutnost infektivnog upalnog procesa u tijelu: uočit će se porast razine leukocita, s pomakom leukocitne formule lijevo;
  • problemi s zgrušavanjem krvi, ako je razina trombocita niska - postoji rizik od krvarenja, ako je visok, postoji velika vjerojatnost krvnih ugrušaka tijekom operacije;
  • anemija, govorit će o smanjenju crvenih krvnih stanica, hemoglobina i indeksa boje.
  1. Analiza urina pokazat će rad bubrega, njihovu izlučujuću sposobnost. Ako postoje leukociti u mokraći, to upućuje na upalni proces u urinarnom sustavu, a prisutnost sedimenta ukazuje na urolitijazu.
  2. Biokemijska analiza krvi. Prije uklanjanja žučnog mjehura važni su sljedeći pokazatelji: bilirubin, kreatinin, urea i amilaza. Povećanje ovih pokazatelja upućuje na slabljenje funkcioniranja jetre, bubrega i gušterače. Ako ti organi nisu dovoljni, opća anestezija je kontraindicirana.
  3. Radiografija prsnog koša je potrebna za prepoznavanje problema u plućima.
  4. Elektrokardiografija pokazuje rad srca. Ako pacijent ima atrioventrikularni blok ili atrijsku fibrilaciju, opća anestezija je kontraindicirana.
  5. Ultrazvučna dijagnoza trbušnih organa pomaže liječniku da odredi volumen operacije. Ako postoji sumnja na malignu novotvorinu, obavlja se otvorena operacija abdomena.

Kako pripremiti pacijenta prije operacije

Ako operacija uklanjanja žučnog mjehura ne bude izvršena u hitnim slučajevima, već prema planu, priprema se sastoji od sljedećih mjera:

Za operaciju morate pažljivo pripremiti tijelo.

  1. Posljednji obrok mora biti najkasnije do 18 sati, dan prije operacije.
  2. Voda se može piti do 10 sati istog dana.
  3. 2 dana prije nadolazeće laparoskopije, potrebno je prestati uzimati antikoagulante i upozoriti liječnika.
  4. U večernjim satima, uoči operacije, morate obaviti čišćenje klistir i ponavljati ga ujutro.
  5. Sve žene, nakon 45 godina, prije operacije, provode se uske vezice nogu ili se stavljaju kompresijske čarape. Muškarci, ovaj se postupak izvodi prema indikacijama, ako postoje vene proširene.

Koji lijekovi se koriste u anesteziji

S endotrahealnom anestezijom, tijekom laparoskopije žučnog mjehura mogu se koristiti takve medicinske anestetike:

Ako pacijent ima astmu, koristi se intravenozna anestezija uz uporabu takvih lijekova:

Koje od ovih lijekova odabrati, odlučuje izravno anesteziologu nakon pregleda rezultata analiza pacijenta.

Komplikacije i učinci opće anestezije

Nakon laparoskopije žučnog mjehura s upotrebom endotrahealne anestezije može doći do takvih komplikacija:

Ponekad se nakon anestezije pacijent osjeća dobro

  1. Dispepsija u obliku mučnine, povraćanja, povećane nadutosti.
  2. Privremeni poremećaj središnjeg živčanog sustava koji se manifestira u obliku glavobolje, vrtoglavice, "zbunjenosti" misli.
  3. Komplikacije kože kao što su svrbež i crvenilo.
  4. Bol u mišićima i opća slabost.
  5. Bolnička upala pluća.
  6. Ozljede zubi - povezane s uvođenjem endotrahealne cijevi pacijentu.

Koliko vremena će pacijent "odmaknuti" od anestezije

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, anesteziolog stalno ostaje u operacijskoj dvorani, kontrolira koncentraciju i dubinu anestezije.

Kada operacijski kirurg kaže da je operacija u fazi završetka, polako smanjuje koncentraciju anestetika i pacijent počinje postepeno probuditi. Pacijent se budi potpuno nakon četiri sata, ali mučnina, glavobolja, slabost može trajati 24-36 sati.

Nemojte se bojati opće anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura. S pravilnom pripremom za ovu kiruršku intervenciju, negativni učinci i komplikacije su minimalni. Anesteziolog odabire lijekove i dozu pojedinačno za svakog pacijenta i pokušava učiniti proces oporavka što je moguće kraći i bezbolniji.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može dobro postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao tipa niskog udara kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije iznosi 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumijemo vrstu kirurške manipulacije, tijekom kojega je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mokraćnog mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

  • malu invazivnost pacijenta - u usporedbi s kirurškom intervencijom otvorenog tipa, u kojoj se cijeli peritonealni zid siječe, u procesu laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se kroz 4 probijanja promjera ne većeg od 10 mm;
  • niski gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon intervencije u 24-72 sata;
  • pacijentova izvedba vraća se nakon tjedan dana;
  • bol nakon intervencije - blaga ili umjerena, može se lako ukloniti s uobičajenim bolova;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, zbog nepostojanja izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim stvarima, laparoskopija ima nedostatak - postoji obilje kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopsku kolecistektomiju, koledokotomiju, nametanje anastomoze. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake za organizaciju intervencije su:

  1. kronični kolecistitis, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
  2. lipoidoz;
  3. akutni kolecistitis;
  4. stvaranje višestrukih polipa na stijenke žuči.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. U postupku intervencije, kirurg uklanja kamenje koja je uzrokovala opstrukciju žučnog trakta i stagnaciju žuči. Pored kolelitijaze, ova vrsta laparoskopije izvodi se kada se lumen kolodeka sužava kako bi se normaliziralo napredovanje izlučivanja žuči i izvlačenje parazita iz žučnih kanala (za giardiasis, opisthorchiasis).

Indikacije za nanošenje anastomoze su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je povezan na duodenum. Odnosi se na nametanje anastomoze i u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj žučnoj laparoskopiji. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih kanala i jetre. Pomoću dijagnostičke laparoskopije otkrivena je prisutnost raka u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuči podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • raka i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (3-4. stupanj);
  • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
  • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala koji nose žuč i malog (velikog) crijeva;
  • izraženo scarring tkiva na vratu žučni mjehur ili ligament koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirizzi sindrom - upalni proces s uništenjem vrata žučnog mjehura zbog opadanja kamena, sužavanja ili formiranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
  6. stanje u akutnom kolecistitu, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
  7. kirurški zahvati na organima peritonejskog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

U većini slučajeva, laparoskopija žučnog mjehura odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed identificirali moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent pregledava i prolazi popis testova:

  • fizički pregled kirurga;
  • posjetite stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • krvna biokemija s uspostavljanjem brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotskog vremena i fibrinogenog indeksa;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopske metode provodit će se samo kada su rezultati gornjih testova normalni. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi se uklonili otkriveni prekršaji. Ako pacijent ima patologiju respiratornog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

  1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon što ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 je zabranjeno piti tekućinu, uključujući vodu;
  2. na dan kada je propisana operacija, zabranjeno je jesti hranu i tekućine;
  3. kako bi se očistili crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - uvečer prije intervencije i ujutro za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - tuširati, ukloniti kosu na abdomenu s britvom

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog provode razgovor s pacijentom, tijekom kojih razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja. Nakon što se pacijent slaže u pisanom obliku za intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura, najbolja opcija je opća endotrahaalna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se pritiskom plina kroz cijev. Nakon toga, ventilator je organiziran kroz njega. U situacijama gdje endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim injekcijama s priključkom mehaničke ventilacije.

Prije nego što se laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura pacijenta stavi na operacijski stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom pacijent leži supad, noge su spljoštene, a kirurg zauzima mjesto na lijevoj strani;
  • s francuskom metodom kirurg je smješten između pacijentovih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskoj stijenci peritoneuma izrađuju se 4 protokola, strogo je definirana njihova implementacija.

  • Prva punkcija je nešto niža (ponekad iznad) pupka, a laparoskop je umetnut kroz rupu u peritonejskoj šupljini. Napuhavanje u peritoneumu ubrizgava se ugljični dioksid. Liječnik se obvezuje na daljnje šupljine, kontrolirajući postupak pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija je napravljena pod sternumom, u srednjem dijelu.
  • Treći je načinjen od 40 do 50 mm prema dolje od ekstremnih rebara desno od zamišljene crte koja se izvlači kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan ide paralelno kroz pupak, drugi okomito s prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s probijanjem u tri točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

  • tročari (manipulatori) umetnuti u peritonealnu šupljinu kroz probijanje, liječnik procjenjuje položaj i oblik žuči, ako su prisutne adhezije - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je žuč napunjen i napet, au slučaju prekomjernog stresa, kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, zajednički žučni kanal je odsječen, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je šav;
  • nakon odstranjivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvoji od jetrenog sloja; proces se provodi polagano cauterizacijom oštećenih posuda;
  • nakon razdvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izlučivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisutnosti tkiva s znakovima uništavanja uklanjaju se ostaci izlučivanja žuči. Provedeno je pranje šupljine pomoću antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Pucnje koje su prekinule intervenciju, šivale su ili ljepile. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. S nekompliciranim patologijama s nedostatkom izljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne izvodi. Na ovo uklanjanje tijela se smatra potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikaciji kirurga i težini patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučnjak pomoću laparoskopije za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije kada, nakon početka laparoskopije, komplikacije koje su bile skrivene prije nego što se to dogodi. U takvim slučajevima, laparoskopija je prekinuta i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivno oticanje žuči, koja sigurno ne dopušta laparoskopiju;
  2. opsežna prianjanja;
  3. raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivni gubitak krvi;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Potpuno oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Osoba može ustati i krenuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji prolaze kroz laparoskopiju podliježe iscrpljivanju iz bolnice dan nakon postupka. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je neophodan. Obavezno slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • hrana se ne može jesti tijekom 24 sata nakon laparoskopije, dopušteno je da piju ne-karboniranu vodu 4 sata nakon manipulacije;
  • odbacivanje spola za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • antibiotska terapija koju propisuje liječnik;
  • potpunu eliminaciju tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega se dopuštaju lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećajte opterećenje osobama koje su podvrgnute epilepsiji s laparoskopijom, trebalo bi postupno. Optimalno opterećenje 3 mjeseca nakon intervencije - porast od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Na preporuku liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta. Fizikalna terapija propisana je najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno unos vitamina i minerala u kompleksu (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niske traume, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim unosom lijekova protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Obično, trajanje lijekova protiv boli nije više od 48 sati. Za tjedan dana, bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je bolesnik bio povezan na područje probijanja, nakon što su uklonjeni (7-10 dana) neugodnost i nelagoda mogu se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva prazni, kašlja, savijanje. Takvi trenuci u potpunosti nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju više od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija abdominalne šupljine.

dijeta

Pitanje koje se tiče prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha je prehrane utvrditi i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces izbijanja žuči. Jetra proizvode oko 700 ml žučnih sekreta, koje kod osoba s uklonjenim mjehura odmah puštaju u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, tako da je dijeta neophodna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije za jesti hranu zabranjeno je. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je primiti meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Sličnu prehranu održava se 5 dana. 6. dan pacijenta prenosi se na broj tablice 5.

Prehrana kada se prehrana br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, dijelovi su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se poslužuje temeljito sjeckanom, u obliku homogene pire krumpira. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamenca trebale bi izbjegavati brojne proizvode:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, slanina, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirane i marinade;
  • jela od žvale;
  • začini i začini u obliku senfa, vruće ketchup, umaci;
  • Maslac kolača;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, kunić filet), riba (pollock, grbavica);
  2. polu-tekuće žitarice i pomoćna jela od žitarica;
  3. juhe od povrća ili sekundarne mesne juhe uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. kuhano povrće;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i niskim postotkom masti;
  6. sušeni bijeli kruh;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Ulje za dijetetski dodatak - povrće (do 70 g dnevno) i krema (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Za poboljšanje probavnih procesa noću, preporučljivo je uzeti čašu kefira s udjelom masti koja ne prelazi 1%.

Pića su dopuštena kompotima, žele od kiselih bobica, sušenog voća. Regulacija pijenja prilagođena je, na temelju aktivnosti procesa izlučivanja žuči - ako se žuč često izlijeva u duodenum, količina potrošene tekućine se smanjuje. Sa smanjenom proizvodnjom žuči, preporučljivo je više piti.

Trajanje prehrane broj 5 za osobe koje prolaze laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon pet mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadiću. Nakon 2 godine možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju postkolekystektomijski sindrom, stanje povezano s periodičkim izljevom izlučivanja žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekystektomije izaziva veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • djela mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • povećani plin i nadutost;
  • labav stolice.

Nemogućnost potpunog uklanjanja manifestacija sindroma postkolekystektomije zbog fizioloških svojstava gastrointestinalnog trakta, ali je moguće ublažiti stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Kirurgija za akciziranje žuči kroz laparoskopiju ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

  1. pretjerano krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao znak za otvoreni rez; maleno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
  2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu uslijed ozljeda žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. potkožni emfizem - stanje povezano s nastankom bubrenja u trbušnom zidu; emfizem se stvara kada se trocarom injektira plin u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena s laparoskopskom metodom govore pozitivno o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.

Anestezija tijekom laparoskopije: vrste, prednosti i nedostaci

Laparoskopija je raširena metoda obavljanja kirurških intervencija na unutarnjim organima abdominalne šupljine i malih zdjelica. Koristi se za različite operacije - od uklanjanja žučnog mjehura, koji sadrži žuč i kamenje ustajuće do izrezivanja fibroida maternice. Prednost metode je brža rehabilitacija bolesnika i relativno mali rizik rane i kasne komplikacije. Odgovarajuća anestezija za laparoskopiju može smanjiti razinu stresa pacijentu i osigurati dodatno smanjenje rizika od nuspojava.

Što je laparoskopija?

Ova medicinska manipulacija se provodi u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. To je vrsta kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, izvedena kroz male probušnice na prednjem abdominalnom zidu pomoću laparoskopa i specijalnih instrumenata. Uvodi u trbušnu šupljinu i kirurški instrumenti omogućuju kirurgu da obavljaju razne manipulacije, od kojih je najčešći su laparoskopija žučnog mjehura, uklanjanje upale slijepog crijeva, ispitivanje jajovode.

S obzirom na činjenicu da s ovom vrstom operacije nema velikih rezova kože, a rizik od infekcije postoperativnih rana se smanjuje, osoba se može otpustiti iz zdravstvene ustanove u 3-4 dana. To smanjuje rizik od razvoja nosokomijskih komplikacija, kao što je dodavanje nosokomijskih infekcija, koje su slabo podložne standardnoj antibakterijskoj terapiji. Osim toga, manipulacija omogućuje pružanje najboljeg kozmetičkog učinka i ima mali postotak komplikacija tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Priprava anestezije

Smanjenje rizika od komplikacija anestezije tijekom laparoskopije, vjerojatno zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta. Za to su korištene sljedeće preporuke:

  • Pacijenti se pripremaju za laparoskopske žuči, ciste na jajnicima, ili drugih tijela moraju biti kvalitativno pregledao srodnih stručnjaka (neurologija, kardiologija, itd), kao i obavljanje svojih laboratorijskih ispitivanja krvi i mokraće za otkrivanje bolesti unutarnjih organa.
  • Za pacijente koji se ne bi trebali bojati operacije, važno je da kirurg i anesteziolog razgovaraju s njima i objasni tijek nadolazeće operacije i moguće rizike.
  • Dan prije anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura i drugih organa započinje pripravljanje lijeka, uključujući i sedative.
  • Važno je očistiti debelo crijevo upotrebom klistera ili posebnih medicinskih sredstava, kao i pridržavati se određene prehrane.

Visoko kvalitetna priprema za korištenje anestezije omogućuje postizanje dobrog psihološkog stava osobe, kao i znatno smanjenje rizika ranih i dugoročnih komplikacija.

Ako se pacijent boji nadolazeće intervencije, kirurg treba razgovarati s njim i provesti dodatnu obuku za pacijenta.

Vrste ublažavanja boli

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje u kojoj vrsti anestezije obavljaju laparoskopiju, jer se boje operacije i mogućih boli. Tijekom takvih operacija može se primijeniti nekoliko vrsta anestezije, od opće anestezije do provođenja anestezije:

  • Najčešći tip anestezije je opća anestezija, koja može biti maskirana, intubacija (endotrahealna anestezija) ili intravenozna. Ovom vrstom anestezije pacijentova je svijest potpuno isključena, a reflekti boli nestaju. To omogućuje kirurgu da izvrši manipulaciju s maksimalnom učinkovitošću zbog nedostatka potrebe za kontrolom ljudskog odgovora na manipulaciju. Takva anestezija zahtijeva postoperativno promatranje pacijenta, naime, kako se odlazi od anestezije nakon laparoskopije.
  • Metode epiduralne anestezije koriste se uglavnom tijekom operacija na zdjeličnim organima, na primjer, ako je anestezija nužna tijekom laparoskopije za cista jajnika. U tom slučaju, pacijent i dalje biti svjesna i može biti strah od laparoskopije, koji ima negativan utjecaj na kardiovaskularni i dišni sustav.
  • Lokalna anestezija s laparoskopijom kao glavna metoda anestezije se ne koristi zbog činjenice da se njegov učinak primjenjuje samo na kožu i potkožno tkivo. Ova vrsta anestezije izvodi se za anesteziju kože na mjestu uboda za uvođenje laparoskopa i manipulatora.

Važno je napomenuti da se upotreba opće anestezije tijekom laparoskopije najčešće kombinira s umjetnom ventilacijom pluća. Ova značajka omogućuje bolju kontrolu stanja ljudskih vitalnih funkcija i kraći period rehabilitacije nakon anestezije.

Malo laparoskopske operacije, na primjer, koje su samo dijagnostičke prirode, mogu se provesti uporabom multianestezije. Ovo je metoda kontrolirane anestezije. Multianestezija uključuje uporabu nekoliko lijekova, davanih infuzijom (intravenozno) i konvencionalnom injekcijom.

Konačan odgovor na pitanje o vrsti anestezije koju treba koristiti u ovom pacijentu daje samo liječnik, nakon provedenog potpunog kliničkog ispitivanja pacijenta.

Upotreba anestezije

Glavna metoda anestezije za endoskopske operacije na trbušnim organima je endotrahealna anestezija. Ovom vrstom anestezije omogućava vam da operaciju budete sigurni za pacijenta, a također stvara udobne radne uvjete za operativni tim:

  • Pacijent apsolutno ne osjeća bol i ne čuva uspomene na operaciju. Kirurg, međutim, nema vremena i zna da anestezija ne može naglo nestati.
  • Provođenje umjetne ventilacije pluća olakšava obavljanje operacija u trbušnoj šupljini zbog mogućnosti kontrole disanja.
  • Upotrijebljeni lijekovi mogu postići dobar učinak pri niskom riziku nuspojava. Najoptimalnije korištenje inhalatora najnovije generacije je izofluran, sevofluran itd.

Takve značajke korištenja opće anestezije tijekom operacija čine postupak sigurnim i visoko učinkovitim, što svakako ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenata.

Dakle, anestezija se najčešće koristi tijekom laparoskopije u svrhu anestezije. Obavljena intravenoznom primjenom lijekova, koristeći masku ili trahealnu intubaciju, omogućuje postizanje visoke sigurnosti i optimalnih uvjeta ublažavanja boli.

Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s kršenjem metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranja žučnih kamenaca. Bolest je raširena u razvijenim zemljama, gdje ljudi malo gledaju svoju ishranu, preferiraju prženu, masnu i začinjenu hranu.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje pa stoga, u prisutnosti kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operaciju, čiji je "zlatni" standard laparoskopija kamenih žučnih kamenaca i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka taktike liječenja potrebno je proučiti mehanizam pojave raka.

Odakle dolaze kamenčići

Jetrena žlijezda posebna je tekućina koja sliči plazmi u svom sastavu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako se izlučivanje kolesterola u žuči povećava ili se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), njegov sadržaj stagnira i kristalizira tako da stvara velike i male kamenje.

Predisponirajući čimbenici za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna fizička aktivnost.
  • Jesti namirnice bogate kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
  • Abnormalni razvoj žučnog mjehura, na primjer, kongenitalna infekcija vrata.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Kirurgija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnog kamenca:

  • Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvori operaciju abdomena.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i sami bolesnici preferiraju uklanjanje laparoskopskih žučnih mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Slaba stopa ozljeda.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakve kirurške intervencije, potrebno je podvrći niz ispita koji će pomoći u procjeni pacijentove spremnosti za postupak, kao i identificiranje drugih kroničnih bolesti i sprečavanje pojave povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno savjetovati s terapeutom i anestezistom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje kliničkog čišćenja uoči intervencije. Medicinska sestra također uklanja kosu na području kirurškog polja s britvom. Anesteziolog izvodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako je kirurška intervencija

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. Prvo, ugljikov dioksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu instalirati i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Sljedeće dolazi neposredno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na xiphoid proces ili u blizini pupka.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi šivaju radne rupe i uklanjaju posebnu odvodnju kako bi se uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, što se može nakupiti tamo zbog neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njezino trajanje može varirati unutar određenih granica, ovisno o učestalosti patološkog procesa i anatomskim osobinama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Pacijenti dobivaju daljnji tretman nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno napuštanje kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja kako ne bi izgubili svijest i ne pada kao rezultat oštrog kratkotrajnog smanjenja tlaka tijekom promjene položaja tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija bila nekomplicirana, bolesnici se otpuštaju iz bolnice 3. dan.

Operacije koje štite organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa njegovo uklanjanje podrazumijeva određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "koristan" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj napredovanja hrane i njezina apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, kamen je uklonjen iz žučnog mjehura, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
  • Jedno kamenje u veličini do 3 centimetra u slobodnom stanju.
  • Očuvana kontraktilnost organa.
  • Nema znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Odsutnost kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
  • Odsutnost ljepljivih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon umetanja instrumenata, žučni kamen je izrezan i kalkulator je uklonjen posebnim stezaljkama. Zatim se rez prilaže s navojem koji se apsorbira, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane se šavaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Litolitični lijekovi također su propisani za takve pacijente kako bi se spriječilo formiranje re-epizoda. Provesti postupke za obnovu kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnoze najmanje 2 puta godišnje.


Više Članaka O Jetri

Cista

Liječenje polipa uz pomoć narodnih lijekova

Polipi u žučni mjehur, kao u bilo kojem drugom organu, su posebne neoplazme koje proizlaze iz rasta unutarnjeg epitela. Polipi rastu u šupljinu organa ili u njegov lumen i nemaju gotovo nikakvih simptoma, ali mogu degenerirati u maligni tumor, a to stvara ozbiljnu prijetnju ljudima.
Cista

Kroz količinu hepatitisa B

Koliko dugo su testovi za HIV i hepatitis?Mnoge bolesti, i virusne i bakterijske, smrtno su za ljude.Neki od njih pojavljuju se gotovo odmah, a neki, naprotiv, se ne manifestiraju dugo vremena.