Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s kršenjem metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranja žučnih kamenaca. Bolest je raširena u razvijenim zemljama, gdje ljudi malo gledaju svoju ishranu, preferiraju prženu, masnu i začinjenu hranu.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje pa stoga, u prisutnosti kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operaciju, čiji je "zlatni" standard laparoskopija kamenih žučnih kamenaca i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka taktike liječenja potrebno je proučiti mehanizam pojave raka.

Odakle dolaze kamenčići

Jetrena žlijezda posebna je tekućina koja sliči plazmi u svom sastavu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako se izlučivanje kolesterola u žuči povećava ili se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), njegov sadržaj stagnira i kristalizira tako da stvara velike i male kamenje.

Predisponirajući čimbenici za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna fizička aktivnost.
  • Jesti namirnice bogate kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
  • Abnormalni razvoj žučnog mjehura, na primjer, kongenitalna infekcija vrata.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Kirurgija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnog kamenca:

  • Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvori operaciju abdomena.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i sami bolesnici preferiraju uklanjanje laparoskopskih žučnih mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Slaba stopa ozljeda.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakve kirurške intervencije, potrebno je podvrći niz ispita koji će pomoći u procjeni pacijentove spremnosti za postupak, kao i identificiranje drugih kroničnih bolesti i sprečavanje pojave povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno savjetovati s terapeutom i anestezistom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje kliničkog čišćenja uoči intervencije. Medicinska sestra također uklanja kosu na području kirurškog polja s britvom. Anesteziolog izvodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako je kirurška intervencija

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. Prvo, ugljikov dioksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu instalirati i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Sljedeće dolazi neposredno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na xiphoid proces ili u blizini pupka.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi šivaju radne rupe i uklanjaju posebnu odvodnju kako bi se uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, što se može nakupiti tamo zbog neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njezino trajanje može varirati unutar određenih granica, ovisno o učestalosti patološkog procesa i anatomskim osobinama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Pacijenti dobivaju daljnji tretman nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno napuštanje kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja kako ne bi izgubili svijest i ne pada kao rezultat oštrog kratkotrajnog smanjenja tlaka tijekom promjene položaja tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija bila nekomplicirana, bolesnici se otpuštaju iz bolnice 3. dan.

Operacije koje štite organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa njegovo uklanjanje podrazumijeva određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "koristan" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj napredovanja hrane i njezina apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, kamen je uklonjen iz žučnog mjehura, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
  • Jedno kamenje u veličini do 3 centimetra u slobodnom stanju.
  • Očuvana kontraktilnost organa.
  • Nema znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Odsutnost kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
  • Odsutnost ljepljivih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon umetanja instrumenata, žučni kamen je izrezan i kalkulator je uklonjen posebnim stezaljkama. Zatim se rez prilaže s navojem koji se apsorbira, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane se šavaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Litolitični lijekovi također su propisani za takve pacijente kako bi se spriječilo formiranje re-epizoda. Provesti postupke za obnovu kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnoze najmanje 2 puta godišnje.

žučni kamenci

Među poznatim kroničnim bolestima posebno mjesto zauzima kolelitijaza.

Karakterizira ga poremećaji u probavnom sustavu u kojem je poremećen metabolizam kolesterola i bilirubina što rezultira stvaranjem žučnih kamenaca.

Konzervativne terapije djelotvorne su samo u početnim fazama kada se dijagnosticira stanje pred-kamena.

U drugim slučajevima potrebna je operacija. To se provodi s ciljem uklanjanja cijelog organa ili uklanjanja konkrementa iz njezine šupljine. Kamenje se može pojaviti prirodno ili invazivno.

Potreba za operacijom

Žučni mjehur je organ probavnog sustava u kojem se izlučuje žuči jetrom.

Nadalje, ulazi u šupljinu duodenuma, aktivno sudjeluje u probavi hrane.

S formiranjem konkrecija u tijelu, postoji stagnacija žuči. To dovodi do sljedećih patoloških procesa i poremećaja:

  • S produljenim pritiskom kamena na zidu žučnog mjehura nastaju pritisne čireve organa s daljnjim razvojem nekroze tkiva.
  • Konfekti imaju oštre rubove koji mogu ozlijediti mekanu membranu organa, što rezultira razvojem sekundarne infekcije i gubljenja.
  • Malo kamenje može blokirati kanal zajedničkog kanala, što će dovesti do povećanja razine bilirubina u krvi i pojave opstruktivne žutice.

Da biste riješili taj problem, svakako obavite operaciju. To će izbjeći razvoj različitih komplikacija, poboljšati će rad jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta.

Vrste operacije

Budući da žučni kamenci uzrokuju patološke pojave i ozbiljne komplikacije, potrebna je obavezna kirurška intervencija.

Moderna medicina nudi nekoliko vrsta operacija. Svaki od njih je individualna tehnika rješavanja problema.

kolecistektomija

Postupak je uklanjanje samog tijela. Ovo je najčešći tip intervencije.

To se provodi u slučaju da pacijent pokazao netopive konkremente. On može osjetiti bol, može doći do pojave poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Ova je operacija također propisana za gnojna upala (akutni kolecistitis), otkrivanje kamena u bilijarnim kanalima također je ozbiljna indikacija.

Ponekad se bolest može dogoditi bez značajnih manifestacija. U tom slučaju operacija možda nije potrebna.

Ali ako su polipi lokalizirani u šupljini žučnog mjehura, a veličina samog kamenja je veća od 3 cm, ne može se izbjeći kirurška intervencija. Tijelo podliježe obveznom uklanjanju, jer njegovo očuvanje prijeti ponovnim recidivima.

Holetsistolitotomiya

Ova vrsta kirurške kirurgije na žučnjaku minimalno je invazivna.

Ona se provodi prema određenom uzorku provođenja, kada je sam organ zadržan, ali iz njega se izvlače sve konkremente.

litotripsija

Odabrani postupak se provodi pomoću laserske ili ultrazvučne opreme.

Svrha tehnike je utjecati na laserski ili ultrazvuk na tijelu kamena s ciljem uništenja, drobljenja i uklanjanja iz tijela.

Indikacije za ovu operaciju uključuju malu veličinu pojedinačnog kamena (ne više od 2 cm u promjeru), stabilizaciju općeg stanja pacijenta, ukoliko ne postoje značajne komplikacije na kliničkoj slici.

Prije provođenja postupka provodi se potpuna dijagnoza tijekom kojeg liječnik pažljivo provjerava i osigurava da žučni kanali normalno prolaze, ne postoji kršenje funkcija same organa (kontraktilna funkcija, odljev tekućine).

Kontaktirajte litholysis

Postupak se sastoji u uvođenju posebne kiselinske otopine u šupljinu organa, zbog čega se svi kamenčići otapaju i uklanjaju.

Ova se metoda primjenjuje na neučinkovitost drugih metoda ili u slučaju kada je nemoguće provesti druge metode rada.

Ova manipulacija može se provesti s bilo kojim brojem kamenja, njihovim veličinama i mjestima oblikovanja.

Pripremne aktivnosti

Ako nema ozbiljnih bolova ili drugih značajnih simptoma bolesti koja zahtijeva hitnu operaciju, vrijeme prije operacije može se protezati na 1,5 mjeseca.

Preporuča se to učiniti iz nekoliko razloga:

  • Tijekom pripremnog razdoblja, pacijentu se propisuje posebna prehrana koja uključuje iznimno zdrave hrane pripremljene na blagi način toplinske obrade.
  • Propisani lijekovi koji sprečavaju sekreciju i lijekove protiv grčeva.
  • Liječnik propisuje multienzimske lijekove.

Prije operacije pacijent mora podvrgnuti potpunom pregledu. Uzima sve potrebne laboratorijske testove krvi, urina, izmeta.

Morat ćete napraviti fluorografiju, pobrinuti se za dijagnostiku na ultrazvuku, testirani su za različite infekcije.

Abdominalna operacija

Pacijentu je u početku dana opća anestezija, koja vrijedi za najviše 2 sata. Posebna tekućina se uvodi u šupljinu žučnog kanala kako bi se poboljšala vizualizacija.

Omogućit će kontrolu nad kamenjem. Mjesto rezka lokalizirano je ispod desnog ruba ili duž pupčane regije.

Uz pomoć posebnih metala, kirurg proizvodi stezaljke posuda i kanala, povezujući se s mokraćnim mjehurom.

Kao alternativa mogu se upotrijebiti samonosive šavne šavove s kojima liječnik šalje odabrane predmete.

Zatim se organ odvaja od jetre, vezivnog i masnog tkiva. Izrezivanje vezanih kanala i posuda.

Postoji uklanjanje žučnog mjehura. Odvodnja je instalirana u oštećenom prostoru. Potrebna je posebna cijev za uklanjanje krvi i drugih tekućina iz tijela.

Ova manipulacija će omogućiti liječniku da prati ranu kako bi se izbjeglo gubljenje. Nakon jednog dana, ako se ne pronađu negativne manifestacije, odvod je uklonjen. Proizvedene slojevite tkanine za šivanje.

Pacijent je premješten u jedinicu intenzivne skrbi, stalno praćenje stanja (puls, pritisak) sve dok se ne odmakne od anestezije.

U šupljini trbuha trebao bi biti sonda u vrijeme njegovog buđenja iz anestezije. Obavezno postavite kapaljke. Pacijent treba potpuni odmor i opuštanje. Isključen je svaki pokret.

laparoskopija

Za ovu operaciju potrebna je i opća anestezija, ali mnogo je brže. Kirurg će trebati 40-90 minuta. Mnogi iskusni stručnjaci uspješno se nosili s tim zadatkom za 30 minuta.

Kirurgija se obavlja na operacijskom stolu, gdje je pacijent postavljen na leđima. Nakon akcije opće anestezije izvode se 4 probadanja trbušne šupljine.

U otvore su umetnute posebne prilagodbe. Veličina rupa je drugačija, jedna od njih služi za uvođenje video kamere. Kroz to će biti uklonjen orgulje.

Poseban alat koji se zove trokar. Uz pomoć, pristup tijelu bez ozljeda zidova tijela. Izgleda kao posebna cijev sa šiljastom šipkom.

Kroz jednu rupu pacijent ubrizgava u ugljikov dioksid u trbušnu šupljinu. To će osigurati neophodan prostor u svrhu operacije.

Tijekom operacije, kirurg čini nekoliko nagiba na stolu. Prvi nagib je neophodan za pomicanje organa, kako ne bi ih ozlijedio. Druga manipulacija se izvodi kako bi se izmakla intestinalna šupljina.

Koristeći posebne isječke, proizvodite pričvršćivanje organa. Orgulje i epileptički kanali su izolirani pomoću instrumenata koji su umetnuti kroz probojnu rupu.

Kateter je umetnut u šupljinu kanala. Osigurat će zaštitu od prodiranja žučne sekrecije u trbušnu šupljinu.

Budite sigurni da provjerite sfinkter i kanale, tako da oni nemaju kalkulacije. Uz pomoć mikro škare napraviti rez.

Vaskularne strukture podliježu istim manipulacijama. Vrlo pažljivo ukloniti žučnjak, nakon čega su svi zapečaćeni elektroakuteri. Nakon uklanjanja organa uklanjaju se sve tekućine (krv, izlučivanje žuči).

Izvankorpororni udarni val litotripsije

Ovaj postupak se izvodi bez potrebe za operacijom. U ove će svrhe biti potrebna uporaba posebnih valova ultrazvuka.

Njegova akcija i moć mogu uništiti kamenje. Posebnost ove metode je da meka tkiva uopće nisu oštećena.

Utjecaj na čvrste formacije u obliku kamena bit će razoran. Zidovi su prekriveni pukotinama, nakon čega su zgnječeni i uklonjeni iz tijela.

Ova se operacija ne primjenjuje na bolesnike koji imaju druge formacije umjesto prolaska udarnog vala.

Kontraindikacija također uzima antikoagulanse. Ovi lijekovi pridonose inhibiranju stvaranja krvnih ugrušaka, što će biti poteškoća u liječenju rana, pogoršati razdoblje oporavka.

U ove svrhe primjenjiva epiduralna anestezija. Može se primijeniti pacijentu u kralježnici, ponekad se primjenjuje intravenozno.

Pred-liječnik ispituje područje lokalizacije kamena na ultrazvuku. Zatim specijalist instalira na pravo mjesto poseban uređaj s radijatorom.

Tijekom postupka pacijent se može osjećati neugodno u obliku sindroma boli ili udaraca.

U ovom trenutku ne možete napraviti nikakve pokrete, važno je biti mirno. Ponekad se postupak ponavlja.

Uspješna operacija smatra se rezultatom u kojem su sva kamenja podijeljena na dijelove, a njihovi ulomci ne prelaze 0,5 cm.

Preostale čestice se moraju otopiti uz pomoć kiselih pripravaka, koje propisuje isključivo liječnik.

Tijek liječenja je do 18 mjeseci. Na kraju terapije, svi ulomci u obliku pijeska i sitnih čestica se izlučuju prirodno.

U nekim slučajevima, riješite se kamenjem s laserom. Ova je tehnologija nova, pa je vrlo malo informacija o njegovoj učinkovitosti i posljedicama.

U tu svrhu izvodi se posebna bušenje trbušne šupljine, nakon čega se laser nanosi na kamen. Zdrobljeni kamenci prirodno se izlučuju iz tijela.

Kontaktirajte litholysis

Kirurška intervencija se izvodi za uklanjanje kamenja, ali tijelo je sačuvano. Tehnika je poznata po pozitivnim prognozama ako je temeljna patologija uklonjena.

Ova metoda je u fazi razvoja, glavna se operacija provodi u inozemstvu.

Kako se provodi:

  • Stavite posebnu odvodnu cijev kroz koju se oslobađa cijeli sadržaj žučnog mjehura.
  • Uvedeno je posebno rješenje za otkrivanje i procjenu veličine kamena, njihov broj. To će omogućiti utvrđivanje točnog iznosa potrebnog rješenja tako da je njegova količina djelotvorna, ali ne pretjerana. Inače, tekućina će ući u intestinalnu šupljinu.
  • Pažljivo ubrizgajte posebnu tekućinu. To se vrlo učinkovito bori s otapanjem krutih komplikacija. Ali može imati štetan učinak na sluznice susjednih probavnih organa.
  • Cijeli sadržaj tijela izvađen je kroz posebnu odvodnu cijev.
  • Za vraćanje sluznice organa, protuupalni lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu.

oporavak

Nakon operacije, liječnik propisuje preporuke koje pacijent mora slijediti nekoliko mjeseci.

Također ćete morati pratiti cjeloživotnu posebnu prehranu.

  • Prva dva mjeseca ograničavaju bilo kakve fizičke prenapona, nemojte dizati težine. Možete provoditi posebne gimnastičke vježbe koje je razvio vaš liječnik.
  • Prvi mjesec dopušta se samo plivati ​​u tušu. Mokro vlaženje ne smije biti dopušteno. Nakon kupanja, mjesto oštećenja nužno se liječi antiseptičkim sredstvima u obliku joda, slabe otopine mangana.
  • Slijedite prehrambenu prehranu. Najprikladnija prehrana je tablični broj 5.
  • Jedite često, u malim obrocima. Pijte dovoljno tekućine.

Nakon operacije, važno je da pacijent razmotri svoj stil života. Razdoblje oporavka podrazumijeva potpuno odbijanje loših navika, održavanje zdravog načina života.

Potpuno odbijaju alkohol, masne proizvode životinjskog podrijetla, koji uključuju veliku količinu kolesterola. Ova tvar izaziva formiranje kamena postupnim nakupljanjem.

Da bi se izbjegla operacija, potrebno je na vrijeme zatražiti savjet liječnika da redovito provede potpuni pregled tijela.

To će omogućiti vrijeme za otkrivanje patoloških procesa u fazi kada se bolest može ukloniti bez uporabe operacije.

Na prvi znak nelagode trebali biste odmah zatražiti pomoć liječnika. Samoobranjenje je neprihvatljivo.

Kirurgija za uklanjanje kamenca: indikacije, ponašanje, rezultat

"Kolelitijaza je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa", piše A. A. Ilchenko, jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni čimbenici, posebice, nasljednost, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, pretilost, jeli velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti djelotvorna samo u predkami stadija bolesti, koja u ovoj fazi dijagnosticira samo ultrazvuk. Sljedeći koraci prikazuju operaciju. Kirurgija za kamenje u žučni mjehur može se svesti na potpuno uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje kamenca invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste operacija, indikacije za

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i samo ekstrakciju sedimenta.
  • Litotripsija. Ovaj postupak snižava kamenčiće pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanja fragmente.
  • Kontakt litoliza je otapanje kamenja izravnim uvođenjem određenih kiselina u šupljinu žučnog mjehura.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija koja se izvodi - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Definitivno, operacija se izvodi u akutnom kolecistitisu (gnojna upala) ili kolektoolitici (prisustvo kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije provoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučnim mjehurima, njezini se zidovi kalcificiraju ili kamenje prelazi 3 cm promjera.

Kada se organ očuva, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim podacima, do 50% pacijenata suočeno je s preoblikovanjem kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Cholecystolithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju, ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može pokazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), pacijentovim stabilnim stanjem i bez povijesti komplikacija. U tom slučaju liječnik mora osigurati očuvanje funkcija žučnog mjehura, njegovu kontraktilnu sposobnost, prohodnost odljevnih dijelova tekućeg izlučivanja.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nemogućnost obavljanja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, au Rusiji možete pronaći samo nekoliko poruka o uspješnoj operaciji. Omogućuje vam otapanje samo prirode kolesterolnih kamenaca. Veliki plus je da se može koristiti s bilo kojom veličinom, količinom i lokacijom.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije na 1 - 1.5 mjeseci. U tom razdoblju pacijent je propisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Prijam agenata s antisekretornom aktivnošću i spazmolitika.
  3. Tijek multienzimskih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći kroz opću krv, urin, EEG, fluorografiju i biti pregledan za niz infekcija. Obavezan je zaključak medicinskih stručnjaka koji su registrirani kod pacijenta.

Abdominalna (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. Kontrolni agens se ubrizgava u žučni kanal radi bolje vizualizacije. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebara ili duž središnje linije u području pupka. Prvo, kirurg stezne sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s metalnim kvačicama ili šavovima uz samo-apsorbirajuće navoje.

Sam organ na tup način (isključivanje rezova) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi povezani kanali i pluća izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev iz koje će proći krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno kako bi liječnik mogao pratiti je li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod uklanja se u jednom danu.

Sve tkanine su šavljene u slojevima. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Sve dok ne završi anestezija, potrebno nam je strogu kontrolu nad pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi i kapaljkom u krvotoku. Važno je! Potrebno je da se opustite, ne pokušavajte kretati, ustajte.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, trajanje je nešto manje nego kod otvorenih - 30-90 minuta. Pacijent se nalazi na leđima. Nakon početka anestezije, kirurg izvodi nekoliko šupljina u zidu abdominalne šupljine i tamo uvodi troklete. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveća se koristi za snimanje s kamerom pričvršćenom za laparoskop i ekstrakciju organa.

Napomena. Trocar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i sačuvati integritet svojih zidova. To je cijev (cijev) s umetnutim šiljastim šipkama.

Pacijentu ubrizgava ugljikov dioksid u šupljinu tijela iglom. Potrebno je stvoriti dovoljan prostor za kirurške zahvate. Najmanje dvaput tijekom operacije, liječnik će s pacijentom nagnuti stol - prvo, da biste premjestili organe kako bi se smanjio rizik od oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Bubalo je stisnuto automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ razlikuju se alatom koji je uveden u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo kompresiranje ili izbacivanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Pregledajte funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez sa mikro škarama. Dolaze i krvne žile. Bubble je nježno izoliran iz kreveta, praćenjem prisutnosti oštećenja. Svi su oni zapečaćeni elektrokirurgom (alat s grijanom petljom ili vrškom električne struje).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, provodi se aspiracija. Iz šupljine ispiru sve nakupljene tekućine - tajne žlijezda, krvi itd.

S kolecistolitotomijom, sam organ je otvoren i kamenje je uklonjeno. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Sukladno tome, transection kanala se ne izvodi. Kirurško uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Predlaže da se operacija vrši izvana, izvan tijela, a također se koristi određena vrsta vala koja uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez da uzrokuje bilo kakvu štetu, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dođe do deformacija, što dovodi do pojave pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može biti indicirana u otprilike 20% slučajeva bolesti žučnog kamenca. Važno je! Ne drži, ako pacijent ima bilo kakvo drugo obrazovanje u smjeru udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju formiranje krvnih ugrušaka, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (primjena boli protiv bolova u kralježnicu) ili intravenozno. Prije provođenja liječnika tijekom ultrazvuka pregledava optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent svibanj osjetiti lagani tremor ili čak bol. Važno je ostati mirno i ne kretati se. Često vam svibanj trebati nekoliko pristupa ili sjednice lithotripsy.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsi, pacijentu je propisana tijek žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom. Međutim, ova nova tehnika još uvijek je u fazi razvoja, a do sada je malo informacija o njegovim učincima i učinkovitosti. Laserski kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno se usredotočuje na njega. Pluta evakuacija se javlja prirodno.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija za uklanjanje kamenja s potpunom sigurnošću organa. Kada se stvrdnjava temeljna bolest, ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je tehnika u razvoju, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Preklapanje mikrokolekystom. Ovo je odvodna cijev koja uklanja sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog agenta broja i veličine kamenja, koja vam omogućuje izračunavanje točne količine litometrije (otapalo) i izbjegavanje ulaska u crijeva.
  • Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litometrijom.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluzi zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, koji je po prvi put u XIX. Stoljeću proveo ovu operaciju, rekao je: "Potrebno [uklanjanje žučnog mjehura] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje". Međutim, neki suvremeni stručnjaci uvjereni su da će nepoznatom etiologijom kirurška intervencija riješiti problem, a posljedice bolesti će dugotrajno pažljivati ​​pacijentima.

Ove statistike to potvrđuju na više načina:

  1. Nakon operacije gotovo 100% pacijenata ima problema s gastrointestinalnim traktom.
  2. Četvrtina pacijenata kaže da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% govori o pogoršanju.
  3. Invaliditet nakon operacije je dodijeljen 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postekolektikije. Ovaj pojam se odnosi na disfunkciju sfinktera Oddija nakon operacije - mišića u obliku prstena, štipanje kanala koji izlazi u želudac iz jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se očituje u teškoj dugotrajnoj boli.
  5. U nekim pacijentima sluznica dvanaesnika oštećena je zbog konstantnog oslobađanja žuči bez akumulacije u mokraćnom mjehuru što dovodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna tjelesna težina, njegovo odbijanje da se pridržavaju liječničkih propisa, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Starija dob pacijenta, prisutnost u povijesti drugih gastrointestinalnih bolesti.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti i, prema tome, svi njegovi neugodni simptomi.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a upute liječnika o prehrani moraju se pratiti tijekom cijelog života:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne), trebate ograničiti fizički napor. Korisne vježbe kao što su "bicikl", mašući rukama s sklonog položaja. Točno gimnastika može preporučiti liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo u tušu, ne dopuštajući da se rana mokri. Nakon higijenskih postupaka, treba ga liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalij permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se prehrane broj 5 (s izuzetkom pržene, slane, masne, slatke, začinjene), kako bi uzeli kolagog. Nakon tog razdoblja dopušteno je uzimati takve proizvode samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Preporučljivo je navikavati se jesti rascjepkano, 5-6 puta dnevno, s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije na 1,5-2 sata, nakon toga - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se godišnji posjet sanatorijima, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, operacija u okviru politike OMS

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopske kolecistektomije. Kad odlaze u privatnu kliniku, njihova će cijena biti približno jednaka - 25.000-30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se obavljati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži kod pacijenta.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječna cijena iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza u velikim količinama u Rusiji još nije provedena. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, nisu sve zdravstvene ustanove pružale takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenima bolestima žučnog kamenca - vrijedi ili ne vrijedi operaciju. Nažalost, metode intervencije koje štede orgulje još nisu usavršene, pa je potrebno usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi kirurškog zahvata, vrijeme koje treba provesti.

Laparoskopija je zaradila mnogo pozitivnih povratnih informacija. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s kamenom koji ulazi u kanal, sa zadovoljstvom primjećuje osjećaj lakoće i udobnosti.

Operacija danas, na žalost - jedini učinkovit način da se riješite bolesti žučnog kamenca. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu proživjeti pacijente tijekom čitavog života, ali se ne mogu usporediti s bolovima uzrokovanim kamenjem.

Kirurgija za uklanjanje kamenca

Operacija u kojoj se označava endoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura provodi se nakon potpunog pregleda i dijagnoze. Bolest, u kojoj se kamenje formira u tijelu, jednako utječe na muškarce i žene. Koje operacije na žučnjaku izvode, indikacije i kontraindikacije za kiruršku intervenciju, koliko dugo traje, i kakve komplikacije čeka pacijent u postoperativnom razdoblju?

Kada je potrebna operacija?

S formiranjem gallstones razvija se kolelithiasis (cholelithiasis). Glavni uzrok pojavljivanja ove patologije - kongestivnih procesa u žučnjaku i promjena u sastavu žuči kao rezultat neuspjeha u metaboličkim procesima. Evo glavnih čimbenika koji izazivaju tu patologiju:

  1. razdoblje nošenja djeteta;
  2. kršenje prehrane, zlostavljanje loših navika;
  3. pretilosti;
  4. poremećaj žučnog trakta;
  5. kršenje cirkulacije žuči (tumori u kojima su male ili velike veličine);
  6. sjedeći stil života;
  7. problemi s djelovanjem gušterače;
  8. patologije jetre (hepatitis, ciroza);
  9. hormonski poremećaji.

Pojava pečata, koje imaju različite veličine, počinje zadebljanjem žuči. Stonovi se formiraju iz gusta suspenzija koja se podmiruju na tkivo tijela. To su takve suspenzije kao teške kalcijeve soli, kolesterol uključke, bilirubin. Kamenje se sastoji od nekoliko komponenti, a to se zove mješovite inkluzije.

Vrste operacija za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura

Liječnici koriste ove metode za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura:

  1. Kolecistektomija, koja uklanja žučni mjehur. To se provodi u općoj anesteziji, postupak traje 1,5-2 sata.
  2. Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žuči izvodi se na minimalno invazivnom načinu, u kojem ostaje žučni mjehur i uklanjaju se samo patološka područja i kamenje, velike i male. Operacija traje 1,5-2 sata.
  3. Lithotripsy uključuje postupak razbijanja kamenja, gdje se koristi ultrazvuk ili laser, nakon čega slijedi ekstrakcija fragmenata (lasersko drobljenje).
  4. Kontakt operacije na žučni mjehur je postupak za otapanje kamenja izravnim ubrizgavanjem specifičnih kiselina u organ.

Kolecistektomija je uobičajena operacija za kolelitijazu, kada liječnik ukloni žučni mjehur, ako postoje kamenje i simptomi upale organa. Liječenje se primjenjuje, jer ako se bolest manifestira čak jednom, bolest se opet ponavlja i uzrokuje komplikacije, a liječenje postaje duže.

Indikacije za operaciju i kontraindikacije

Operacija uklanjanja kamenca je učinjena na prvi simptomi bolesti. Liječnik ispituje testove i indikacije, a zatim odlučuje provesti liječenje u takvim slučajevima:

  • dugi napad kolecistitisa, koji se ponavlja nakon kratkog vremena;
  • mehanička žutica i brtve u žučnom kanalu (obavlja se laparoskopsko uklanjanje kamena);
  • formiranje velikih kamenja u organu.

Prije operacije provode se dijagnostičke mjere kako bi se identificirala bolest. U slučaju bolesti žučnog kamenca pacijenta, liječnik šalje ultrazvuk u istraživanje, kada se vizualiziraju žučni mjehur i susjedni trbušni organi. Također je važno da se pravilno pripremi za postupak, jer u skladu s preporukama liječnika igra važnu ulogu tijekom liječenja.

Priprema za operaciju

Svaka operacija, laparoskopija ili abdominalna operacija zahtijeva pripremu. Pacijent prolazi kroz sve vrste testova i testova, obavještava liječnika o drogama koje pije, a isključuju se one koje utječu na koagulaciju krvi. Prije nego što započnete operaciju, 2-3 dana prije toga, osoba uzima vegetarijansku prehranu, isključujući teške hrane i jela koja razdražuju probavne organe. 12 sati prije operacije, on odbija hranu i piće, a ujutro postupka obavlja se čišćenje klistir.

Kako operacija

Otvori kolecistektomiju

To je izvedena s kolelitijazom i klasični je tip operacije. Pod općom anestezijom, liječnici čine širok usjek u sredini trbuha. Kroz njega pregledajte sve organe trbušne šupljine. Zatim liječnik uklanja žučnjak i instalira odvod u kanalu. Unatoč činjenici da su operacije sada uobičajene, kada su zahvaćeni organi uklonjeni na minimalno invazivan način (laparoskopski), ova vrsta operacije je učinkovitija i sprječava razvoj ponovljenih simptoma.

Transvaginalna / transgastralna kolecistektomija se također izvodi kada se ne izvode abdominalni rezovi. Endoskopska cijev se umetne kroz usta ili vaginu i provode se sve potrebne manipulacije. No takva operacija rijetko se izvodi, jer je nedavno primijenjena, a posljedice još nisu proučavane.

Laparoskopsko uklanjanje

Operacija je naznačena kada je potvrđena dijagnoza kolelitijaze. Ova metoda operacije omogućit će vam da sigurno obavite operaciju, bez puno ozljeda zidova trbušne šupljine i organa. Liječenje se provodi uz pomoć laparoskopa, koji se uvodi u trbušnu šupljinu, na način da na njoj probuši na pravom mjestu. Ova metoda pomaže uklanjanju kamenja iz organa i žučnih kanala, bez oštećenja tkiva i mišića, a ne utječe na kvalitetu ljudskog života. U ovoj metodi postoje i kontraindikacije: apsces koji se manifestirao na području upaljenog organa, posljednjeg tromjesečja trudnoće, problema s kardiovaskularnim sustavom. Treba imati na umu da ako se tijekom laparoskopske intervencije dogodi komplikacija, obavlja se abdominalna operacija.

Operacija kontakta

Ako je endoskopska ili abdominalna kirurgija kontraindicirana, pacijentu se daje litholytic terapija, kada kamenje iz žučnih kanala nije kirurški uklonjeno, a učinak se provodi s lijekovima (žučna kiselina). Oni su uvedeni u tijelo, gdje su otopili kamenje. Prije nego što dodijelite takav postupak, pacijentovo zdravstveno stanje uzima se u obzir, jer terapija traje dugo, ponekad godinama, ali ne isključuje se ponovno stvaranje kamenja. Ova metoda izaziva razvoj komplikacija, nakon čega će biti potrebno ukloniti kamenje kirurški.

Ultrazvučni litotripsi

Ako se tako dogodi da su laparoskopija, kirurška resekcija i druge metode kontraindicirane, litotripsi se izvodi ultrazvukom ili laserskim drobljenjem. Ovom metodom tijelo je izloženo ultrazvuku ili laseru, koji uništava kamenje koje se nalazi u šupljini žučnog kanala ili u mjehuru. Lasersko sredstvo ne utječe na tkivo tijela, već uništava uključke soli. Operacija se odvija uz lokalnu anesteziju (ponekad se ponekad upotrebljava opća anestezija). Zatim, u procesu uz pomoć ultrazvuka, male i detaljne dijelove kamenja se uklanjaju iz kanala i organa.

Kakve metode operacije će odgovarati pacijentu, liječnik odluči na temelju rezultata dijagnostičke studije

Život nakon uklanjanja kamenja

Uklanjanje gallstones zahtijeva promjenu stare navike i način života osobe. Ako se izvodi laparoskopsko (endoskopsko) uklanjanje, tada razdoblje rehabilitacije i oporavak neće potrajati puno vremena. U tjedan dana osoba može započeti svoj svakodnevni život. Ako je izvršena puna kirurška intervencija, razdoblje oporavka trajat će duže, a oporavak će ovisiti o stanju ljudskog zdravlja.

Prehrana nakon operacije

Potrebno je slijediti savjete liječnika, stalno pratiti stanje zdravlja. Tijekom tog razdoblja važno je riješiti se loših navika, prilagoditi prehranu. Obroci su prikazani sparing i light, jela su steamed ili kuhana, ne možete jesti tešku hranu, morate odreći alkohol i loše navike. Morate jesti vegetarijansku hranu, kuhati juhe u juhu od povrća, jesti svježe povrće i voće. Ako slušate ove savjete, razdoblje oporavka pacijenta bit će kratko.

komplikacije

Nakon uklanjanja kamenja laparoskopskim ili endoskopskim operacijom, osoba može razviti postoperativne komplikacije:

  • rad gastrointestinalnog trakta ne radi ili je kompliciran;
  • upalni procesi se razvijaju;
  • krvarenje se otvara nakon uklanjanja cijelog organa;
  • sluznica dvanaesnika 12 je oštećena, jer se u njega redovito baca žuč, zbog čega je osoba poremećena djelovanjem refluksa i duodenitisa.
Natrag na sadržaj

Možete li ukloniti kamenje i ostaviti žučnjak?

Pacijenti imaju važno pitanje - je li moguće da operacija uklanja kamenje iz mjehura i kanala bez istodobnog uklanjanja organa? Nakon promatranja takvih pacijenata, liječnici su zaključili da je kolecistektomija (potpuno uklanjanje žuči) opravdana. Činjenica je da se bez obzira na vrstu uklanjanja (endoskopsko ili kirurško odstranjivanje), u 90% slučajeva promatra se rekonstrukcija kamenja i ponovno je potrebna laparoskopija ili abdominalna resekcija, budući da organ više ne funkcionira kao prije. I to utječe na kvalitetu života pacijenta, ograničava njegove važne sposobnosti i sprječava živjeti u potpunosti. Sada se istraživanja na tom području kontinuirano provode, au budućnosti će obaviti operaciju sa očuvanjem žučnog mjehura.

Kako ukloniti kamenje iz žučnog mjehura: operacija i lijekovi

Sporazumi u organima akumulacije žuči i njihovih kanala su zajednička patologija uzrokovana stagnacijom sadržaja i povećanjem koncentracije soli u njemu. Izljev lučenja je uznemiren, dolazi do prenapona zidova anatomske strukture. Kad se kalkulator pomiče uzduž ekskretornog trakta, njihova sluznica je ozlijeđena.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura češće se provodi konzervativnim ili malim utjecajem laparoskopske metode. U nekim slučajevima kirurzi su prisiljeni preseliti se na otvorenu laparotomiju.

svjedočenje

Kirurgiju se ne izvode svi bolesnici s kamenjem u mokraćnom mjehuru. U skladu s postojećim smjernicama, uklanjanje kamena od manje od 7 mm nije izvedeno. Takve formacije prolaze kroz bilijar i ulaze u crijeva, kroz koje napuštaju tijelo. Kolecistektomija je također kontraindicirana za kamen s više od 7, ali manji od 10 mm, ako to ne dovodi do razvoja upale.

Intervencija je potrebna u sljedećim uvjetima:

  • Kronični kalkuritični kolecistitis - dugotrajan proces dovodi do razvoja raka. U rizičnosti su pacijenti stariji od 50 godina. Neoplazme su dijagnosticirane u kasnoj fazi razvoja kada su već neoperabilne. Stoga je profilaktičko uklanjanje mokraćnog mjehura opravdano.
  • Colic - relativno malo kamenje, ulazi u žučne kanale i kreće duž njih, uzrokuje pacijenta bol. Ponekad je moguće zaustaviti stanje antispazmodicima i NSAID-om, nakon tretmana kamen sam po sebi ide u crijeva. Ako takvi pokušaji ne uspiju, račun se uklanja.
  • Oblici velike veličine - kamenje s promjerom većim od 10-15 mm su previše voluminozni da prodiru u kanal. Preklapaju se usta i zaustavljaju izlučivanje žuči. To dovodi do preopterećenja mokraćnog mjehura, pojave boli, neuspjeha probavnih procesa.
  • Diabetes mellitus - u slučaju disfunkcije Langerhansovih otočića, kolecistektomija se preporučuje prema planu, u tihom razdoblju. Ovaj pristup vam omogućuje da napravite preliminarni pregled pacijenta na svim područjima od interesa liječniku.

Ako je kamen malen, njegovo uništenje je moguće bez upotrebe operativnih tehnika (laserski, ultrazvuk). Slične metode se također koriste za profilaktičke svrhe bez štete pacijentu. Stoga, uz njihovu pomoć uništavaju i uklanjaju čak i sitni kamen, koji nisu indikacije za kolecistektomiju.

Priprema za operaciju

Uklanjanje laparotomskih i laparoskopskih kamena zahtijeva preliminarne mjere. Nekoliko dana prije predaje postupka:

  • Opća analiza krvi i urina.
  • Biokemija.
  • KSHS (stanje baze kiseline) i elektrolita.
  • Koagulacije.

Osim toga, propisano je ponovljeno ultrazvučno ispitivanje žučnog mjehura i drugih trbušnih organa. Nakon konzultacija s terapeutom, antikoagulansi i antiplateletni agensi prekidaju se (heparin, aspirin). To smanjuje rizik od krvarenja.

Uoči isporuke u operacijsku dvoranu, bolesniku se daje čišćenje, preporuča se brijanje pubisa i trbuha, uklanjanje proteza, kontaktnih leća, nakita. Sve to može ometati rad anesteziologa ili kirurga. Ako je potrebno, ubrizgajte sedativ osobi koja je spavala.

U komori za anesteziju, pacijentove noge su omotane elastičnim zavojima, umetnut je periferni ili središnji venski kateter, a primjenjuje se anestezija (Thiopental, Propofol). Nakon toga, liječnik intubira pacijenta, povezuje ga s ventilatorom, monitorom srca. Pripremljeni pacijent unosi se u radnu sobu i započinje postupak.

Laparotomija - klasična intervencija, pristup kojemu se pruža širok rez. Laparoskopija - metoda minimalno invazivne ekstrakcije mokraćnog mjehura, u kojoj kirurg djeluje kroz male probadanje na abdominalnom zidu.

Metode za uklanjanje žučnih kamenaca

Ovisno o stanju zdravlja pacijenta, obilježjima anatomskog razvoja pogođenog organa i veličini kamenca, može se upotrijebiti nekoliko tehnika za uklanjanje potonjeg:

  • Farmakološka metoda.
  • Ultrazvuk.
  • Lasersko uništenje.
  • Kontaktirajte kemijsko uništenje.
  • Litotripsija.
  • Laparoskopija.
  • Abdominalna kolecistektomija.

Taktiku kolelitolize odabire liječnik. Uzima u obzir dostupne pokazatelje i dostupnost sljedećih objekata u zdravstvenim ustanovama:

  • Potrebna oprema.
  • Osoblje s dovoljnim kvalifikacijama.
  • Vjerojatnost liječenja ili sprječavanja ponavljanja bolesti ako se uklanjanje odvija bez operacije

medicina

Farmakološka ispravka stanja provodi se samo u slučajevima kada:

  • Veličina kamena ne prelazi 15 mm.
  • Ne postoji opstrukcija žučnih kanala.
  • Mjehurić zadržava kontraktilnost, a koleliti ne zauzimaju više od 50% volumena.

Za liječenje korištenih sredstava na temelju ursodeoxycholic i chenodesoxycholic kiseline. Među prvoj skupini lijekova su Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Pripravci se propisuju na 0,01 g / kg tjelesne mase, 1 puta dnevno. Tijek liječenja traje 6-12 mjeseci. Aktivna komponenta inhibira sintezu kolesterola u jetri, pojačava formiranje žuči, smanjuje topivost masnih alkohola u probavnim enzimima i doprinosi uništavanju malog, nekalciniranog kamenca.

Temelj djelovanja sredstava genomske desoksikolne kiseline (Khenosan, Henofalk) uglavnom je smanjenje proizvodnje kolesterola blokiranjem mikrosomnih aktivnih tvari koje su uključene u njegovu proizvodnju. Prosječna terapijska doza je 0,75 g dnevno. Dodjeljuje se 1 kapsulu ujutro i 2 uvečer. Volumen lijeka u jednoj tableti je 250 mg. Farmakološki učinci slični su onima ursodeoksikolnih kiselina.

ultrazvuk

Zlatni standard JCB terapije je uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura. Pomoću ultrazvuka moguće su intervencije koje štite organa. Postupak nije invazivan i provodi se kroz prednji trbušni zid, bez kršenja njegovog integriteta. Za pacijenta praktički se ne razlikuje od uobičajenog ultrazvuka. Uz pomoć metode koja se razmatra, moguće je uništenje neiskrenog kamenca promjera 20-25 mm.

Ultrazvučna litholysis ima značajne nedostatke. Postoji rizik od oštećenja unutrašnjeg ljuske mjehura oštrim ulomcima kamenca, obturiranjem kanala pomoću pijeska formiranog od kamena koji su podvrgnuti uništenju. To dovodi do pojave kolike, razvoja akutnog oblika kolecistitisa ili pankreatitisa. Zbog opasnosti od komplikacija, velik broj ograničenja i visoka cijena široko rasprostranjene metode ne primaju se.

laparoskopija

Uklanjanje žučnog mjehura kroz minimalno invazivne tehnike je novo doba u liječenju žučnih kamenaca. Taktiku koja se razmatra razlikuje se niska trauma, estetska komponenta (neprimjetni ožiljci), kratko, obično ne duže od 1-2 tjedna, razdoblje oporavka.

Operacija uklanjanja kamenja izvodi se pod općom anestezijom. Pacijent se stavi na pneumoperitoneum (punjenje trbušne šupljine s ugljičnim dioksidom), zatim se ugrađuju tanke luke. Intervencija se vrši pomoću posebnih duguljastih instrumenata malog promjera.

Laparoskopsko liječenje nije uvijek moguće. Kontraindikacije su akutni uvjeti, 2-3 stupnja pretilosti, intrahepatični raspored žučnog mjehura, njegove onkološke bolesti. Osim toga, minimalno invazivna kolecistektomija je odbijena ako je volumen kamenja velik ili su velike.

Ponekad je činjenica da je nemoguće ukloniti mjehur laparoskopskom metodom postaje jasna već tijekom operacije. Nakon toga, kirurzi idu na klasičnu laparotomiju, bez uzimanja pacijenta iz anestezije.

laser

Razaranje kamena pomoću zračenja je vrsta kontaktne kolalitolize. Da bi utjecali na račun, vlakno se privlači, što ima potrebni učinak. Operativni pristup realiziran je metodom sličnom laparoskopskoj kolecistektomiji. Uvjeti za manipulaciju su sljedeći:

  • Broj kolelita ne više od 3 komada.
  • Veličina svake od formacija je 3 centimetra ili manje.
  • Spasena somatska stanja, odsutnost akutnih patoloških procesa.

Uklanjanje laserom se ne provodi ako bolesnik teži više od 120-120 kg, starost je 60 godina ili više, a on se osjeća dobro. Komplikacije operacije mogu biti opekotine i ozljede žučnog mjehura.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Metoda uništavanja kamenja uz pomoć aktivnih tvari. Metil terc-butil eter, jaki otapalo koje može cijepati kamenje bilo kojeg podrijetla, koristi se kao terapeutski lijek. Kada se koristi u skladu s tehnologijom liječenja, agens nema toksični učinak na mjehur i tijelo pacijenta kao cjelinu.

Vodeći otapalo do kalkulacije ostvaruje se pomoću tankog katetera, koji se umetne kroz probijanje prednjeg trbušnog zida. Manipulacija se odvija pod nadzorom videokopskih tehnika (ultrazvuk, radiografija). Uništeni kamenci uklonjeni su iz mokraćnog mjehura u crijeva i ostavljaju tijelo zajedno s izmetom.

litotripsija

Metoda uništavanja kamenja pomoću energije udarnih valova. Manipulacija se provodi pomoću litotriptera i paraboličnog reflektora. Oni stvaraju potrebni val i dovode ga do kamena kroz malu bušotinu na trbušnom zidu. Utjecaj uništava kolelitis, a zatim neovisno odlazi kroz žučni kanal u duodenum. Intervencija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Među mogućim komplikacijama je rizik nepotpunog uništavanja kamena. U tom slučaju, fragmenti mogu imati oštre rubove koji traumatiziraju mjehurić. Ovaj razvoj zahtijeva prijelaz na laparoskopsku ili tradicionalnu kolecistektomiju. Ako je intervencija prošla bez komplikacija i kamenje se srušilo u stanje pijeska, tijekom perioda oporavka, osoba je propisana lijekovima koji doprinose njihovom konačnom uništenju i uklanjanju.

Abdominalna kolecistektomija

Klasična kirurgija je opasna i teška metoda izdvajanja žučnjaka ispunjena kamenjem. Zahvaljujući njegovoj provedbi, kirurg čini široki rez u trbušnom zidu i radi izravno u patološkom centru. Intervencija je prikazana u slučajevima gdje se manje invazivne tehnike ne mogu koristiti (velika veličina kamenja, njihov broj, atipični položaj žučnog mjehura).

Operaciju karakterizira dugo razdoblje oporavka pacijenta, potrebu za dubokom anestezijom, dugotrajni boravak osobe u bolnici. Rizici su slični onima za većinu prodornih trbušnih intervencija (krvarenje, infekcija, neuspjeh ligatina i šavova, teška bol, medicinska pogreška).

Kako i kada ukloniti žučnjak kamenjem

Cholecystectomy s klasičnom metodom je indicirana tijekom dugog tijeka bolesti, velike veličine ili volumena kamenja. Osim toga, laparotomija se obavlja u bolesnika s čvrstim slojem potkožnog masnog tkiva na abdomenu. Intervencija je najbolja u mirnom razdoblju.

Pogoršanje bolesti žučnog kamenca znak je za kirurške zahvate u hitnim slučajevima samo kada je neophodan kolik ili opstrukcija žučnog trakta. U nedostatku hitnih stanja, pogoršanje se oslobađa dijetom i lijekovima. Nakon toga, osoba dobiva operativni stol.

Kamenje u žučni mjehur uklanja se laparoskopskom metodom, ako njihov promjer ne prelazi dva desetina milimetara. U tom slučaju stanje pacijenta i težina njegova tijela omogućuju takvu intervenciju. Kontraindikacija je akutni kolecistitis. Kao u pripremi za laparotomiju, pogoršanje treba ukloniti prvo.

Manipulacije koje štite organa moguće su samo s malom količinom kamenja. Broj pacijenata pogodnih za parametre ne prelazi 15% od ukupnog broja ljudi koji su se prijavili za pomoć. Metoda se stalno poboljšava, tako da broj kontraindikacija postaje sve manji.

Moguće komplikacije

Obje invazivne i konzervativne metode razbijanja kamenja mogu imati negativne posljedice za pacijenta. Svi rizici podijeljeni su u dvije vrste navedene u tablici:

Obturiranje kanala s velikim dijelovima kalkulacije

Oštećenje organa kirurškim instrumentom

Relapsije s manipulacijama očuvanja organa

Neuspjeh postoperativnih šavova

Postotak komplikacija stalno se smanjuje. To je olakšano velikim brojem kirurških intervencija i iskustvom kirurga koji svakodnevno unaprjeđuju svoje profesionalne vještine.

Medicinsko mišljenje

Cholecystectomy je još uvijek uobičajena operacija, koja je propisana većini bolesnika s visokim rizikom od komplikacija bolesti žučnog kamenca. Međutim, danas medicinske organizacije nastoje provesti intervencije za spašavanje organa, nakon čega pacijentu nije potreban cjeloživotni unos tabletiranih enzima i prehrane. Šanse za uspjeh lasera ili farmakološke korekcije značajno se povećavaju s ranom početkom terapije. Stoga je potrebno konzultirati liječnika na prve znakove patologije.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Dijeta za žučni kamenci

Bolest sluznice žlijezde ili kolektivni kolesterol se kaže kada žuči stagniraju u žučni mjehur, postaje gusta, što pridonosi taloženju soli iz kojih nastaju kamenje (kamenje) u mokraćnom mjehuru iu žučnom traktu.
Ciroza

Dijeta broj 5 - detaljan opis i korisni savjeti. Recenzije prehrane broj 5 i primjeri recepata.

Dijeta, ili posebno razvijeni sustav hrane, jedna je od glavnih komponenti liječenja mnogih bolesti. Što je posebno važno promatrati u bolestima jetre, organima koji stvaraju žuč, želuca, crijeva.