Gallstones - uzroci, simptomi i liječenje

Žučni mjehur je organ koji akumulira žuči proizvedenu jetrom. Potonji je potreban za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u duodenum. Bile je složena tvar s velikom količinom bilirubina i kolesterola.

Stonovi u žučnjaku nastaju uslijed stagnacije žuči, tijekom kojih se kolesterol zadržava u mokraćnom mjehuru i precipitira. Ovaj se proces naziva procesom stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamena. Ako ne uklonite "pijesak", kamenje se međusobno povezuje, stvarajući kamenje. Kamenje u kanalima žuči i žučnjaku formiraju se dulje vrijeme. Potrebno je 5-20 godina.

Kamenje u žuči se ne mogu manifestirati već duže vrijeme, ali se i dalje ne preporuča započeti bolest: kamen može ozlijediti zid žučnog mjehura i upala se širi na susjedne organe (pacijenti često pate od gastritisa, ulkusa, pankreatitisa). Što učiniti u slučaju žučnih kamenaca i kako postupati s ovim problemom bez operacije, razmotrit ćemo u ovom članku.

Kako nastaju žučni kamenci?

Žučni mjehur je mala vrećica, sadrži 50 do 80 ml žuči, tekućinu koja tijelo treba probaviti masti i održavati normalnu mikroflora. Ako žuči stagnira, njegove komponente počinju istjecati i kristalizirati. Stoga se formiraju kamenje, koja tijekom godina povećava veličinu i količinu.

Štoviše, jedan od najčešćih uzroka bolesti je:

  1. Teške upale žuči.
  2. S kontraktilnosti žučnog mjehura smanjuje se uslijed stagnacije žuči.
  3. Kada žuč sadrži veliku količinu kalcija, kolesterola, žučnog pigmenta, to je netopljivi bilirubin u vodi.
  4. Najčešće, žensku bolest izaziva gojaznost, veliki broj poroda i estrogenski hormoni.
  5. Nasljeđe. Tvorba gallstones je zbog genetski faktor. Ako su roditelji patili od bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
  6. Liječenje lijekova - Ciklosporin, Clofibrate, Octreotide.
  7. Način rada napajanja. Post ili duga razdoblja između obroka može uzrokovati kolelitijazu. Ograničavanje na unos tekućine nije preporučljivo.
  8. Gallstones se mogu pojaviti zbog dijabetesa, hemolitičke anemije, Carolijevog sindroma, Crohnove bolesti i ciroze jetre.
  9. Kao posljedica operacije koja uklanja donji dio crijeva.
  10. Alkohol. Njegova zloupotreba izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin kristalizira i pojavljuju se konkrementi.

Kao što znate, žuč se sastoji od različitih dijelova, tako da se kamenje može razlikovati u sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamena:

  1. Kolesterol - zaobljeni oblik i mali promjer (oko 16-18 mm);
  2. Limy - sadrže puno kalcija i vrlo su rijetki;
  3. Mješovita - drugačija slojevita struktura, u nekim se slučajevima sastoje od pigmentiranog središta i kolesterolne ljuske.

Osim toga, bilirubin kamenje može se formirati u žučni mjehur, koji su male veličine i lokalizirani i u sac i u kanalima. Međutim, najčešće se kamenje miješa. U prosjeku, njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žučnih kamenaca

Klinička slika simptoma s pojavom gallstones je vrlo različita. Simptomatologija ovisi o sastavu, broju i lokalizaciji kamena. Većina pacijenata s jednim velikim kamenom smještena izravno u žučni mjehur, često nesvjestan njihove bolesti. Ovo stanje se naziva latentnim (latentnim) oblikom JCB.

Što se tiče određenih znakova, kamenje u žučni mjehur se osjeća s takvim simptomima:

  • bol u desnoj hipohondriji (projekcija jetre i žučnog trakta) - intenzitet od neizražene nelagode do hepatičnog kolike;
  • dispeptički sindrom - manifestacije probavnih poremećaja - mučnina, nadutost, nestabilna stolica;
  • povećana tjelesna temperatura posljedica je pridruživanja sekundarne bakterijske infekcije.
  • ako kamen ide dolje u žučni kanal, bol je lokaliziran u donjem abdomenu, u prepona, daje na bedreni dio.

U 70% osoba, ta bolest ne uzrokuje nikakvu nelagodu, osoba počinje osjećati nelagodu tek kada su kamenje već uzgojene i začepile žučni kanal, a tipična manifestacija je žučni kolik, napad akutne boli s povremenim blokiranjem žučnog kanala kamenom. Ovaj napad akutne boli, odnosno kolike, može trajati od 10 minuta do 5 sati.

dijagnostika

Dijagnoza je uključivala gastroenterologa. Dijagnoza se utvrđuje pomoću pritužbi pacijenata i nekih dodatnih istraživanja.

Za početak, pacijent radi ultrazvuk trbušnih organa. - glavna i najučinkovitija metoda za dijagnozu kolelitijaze. Otkriva prisutnost žučnih kamenaca, zadebljanje zidova žučnog mjehura, njegovo deformiranje, ekspanzija žučnih kanala. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (neinvazivnost), sigurnost, pristupačnost i mogućnost višestrukog zadržavanja.

Ako je situacija ozbiljnija, onda liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji (rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva).

efekti

Tijek bolesti žučnog kamenca može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

  • celulitis stijenke žučnog mjehura;
  • bilijarna fistula;
  • Miritsi sindrom (stiskanje zajedničkog žučnog kanala);
  • perforiranje žučnog mjehura;
  • bilijarni pankreatitis;
  • akutni i kronični kolecistitis;
  • kapi žučnog mjehura;
  • intestinalna opstrukcija;
  • rak žučnog mjehura;
  • akutna gnojna upala (empiema) i gangrena žučnog mjehura.

Općenito, prisutnost kamena u mjehuru nije opasna sve dok ne blokira žučni kanal. Mala kamena obično izlaze iz sebe, a ako im je veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), tada dolazi do bolova - pojavljuje se kolicina. Zrnca pijeska "skliznula" dalje u tankog crijeva - bol nestaje. Ako je šljunak toliko velik da se zaglavi, tada je ova situacija već potrebna hitna medicinska intervencija.

Gallstones: liječenje bez operacije

Otkrivanje žučnih kamenaca ne znači uvijek obveznu operaciju, u većini slučajeva je indicirano liječenje bez operacije. Ali nekontrolirano samopodršavanje kod kuće je ispunjeno opstrukcijom žučnih kanala i hitnim hitom na operacijskom stolu do kirurga na dužnosti.

Stoga je bolje da ne koristite upitne koktele iz kategorički zabranjenih koleretičnih biljaka i biljnog ulja koje preporučuju neki tradicionalni iscjelitelji, ali da se prijavite za konzultacije s gastroenterologom.

Sljedeći lijekovi propisani su za konzervativno liječenje bolesti žučnog kamenca:

  1. Pripravci koji doprinose normalizaciji sastava žuči (ursofalk, liobil);
  2. Enzimski pripravci koji poboljšavaju procese probave, osobito - procesi digestije lipida (creon).
  3. U slučaju bolova uzrokovanih kontrakcijom žučnog mjehura, pacijenti se preporučuju različiti mišićni relaksanti (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pirrencipin).
  4. Stimulatori lučenja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin).

Suvremeni konzervativni tretman, koji omogućuje očuvanje organa i njegovih kanala, uključuje tri glavne metode: otapanje kamenja s lijekovima, drobljenje kamenjem s ultrazvukom ili laserom i perkutanom kolalitolizom (invazivna metoda).

Otpuštanje kamena (litolitička terapija)

Rastvaranje kamenaca s lijekovima pomaže u liječenju kamenciju bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje kamenca u žučni mjehur su ursodeoksiholna kiselina (Ursosan) i chenodesoxycholic kiselina (Henofalc).

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  1. Kamenje su male veličine (od 5 do 15 mm) i ne popunjavaju više od 1/2 žučnog mjehura.
  2. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, propusnost žučnih kanala je dobra.
  3. Stoni imaju prirodu kolesterola. Kemijski sastav kamena može se odrediti duodenalnim sondiranjem (dvanaesni ulkus) ili oralnom kolecistografijom.

Ursosan i Henofalk smanjuju razinu tvari koje pridonose stvaranju kamenja (kolesterola) u žuči i povećavaju razinu tvari koje rastvaraju kamenje (žučne kiseline). Litolitska terapija djelotvorna je samo u prisutnosti sitnih kolesterola, u ranoj fazi bolesti. Doza i trajanje lijeka određuje liječnik na temelju ultrazvučnih podataka.

Kamen drobljenje (ekstrapororealna litotripsija)

Extracorporeal litotripsi udarnog vala (prašenje) je tehnika koja se temelji na stvaranju udarnog vala, što dovodi do lomljenja kamena u mnogobrojne zrnce pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvuka lithotripsy uključuju:

  1. Opasnost od opstrukcije žučnih kanala;
  2. Oštećenje zidova krhotina kamenčića kao rezultat vibracija.

Pokazatelj za provođenje ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, jednog i višestrukog kolesterolnog kamena s promjerom ne većim od 3 cm.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetko se koristi jer se odnosi na invazivne metode. Kateter se uvodi u žučni mjehur kroz kožu i tkivo jetre kroz koje se injektira 5-10 ml smjese posebnih preparata. Postupak se mora ponoviti, za 3-4 tjedna moguće je otopiti do 90% konkretnih materijala.

Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučnih kamenaca. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodnih dviju, ova metoda može se koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom kolelitijazom, već iu bolesnika s izraženim kliničkim manifestacijama bolesti.

Kirurgija za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura

Ipak, treba shvatiti da kirurško liječenje ne može biti učinjeno s:

  • česte bilijarne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljena sposobnost kontraktilnosti) mjehurić;
  • veliki kamen;
  • česte pogoršanje kolecistitisa;
  • komplikacije.

U većini slučajeva, operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura preporučuje se za pacijente kod kojih je bolest popraćena čestim recidivima, napadima teške boli, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom i raznim komplikacijama.

Kirurško liječenje može biti laparoskopsko i otvoreno (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinktomotomija, kolekstostomija). Opcija operacije određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

hrana

Obično je dijeta propisana čim se pojave prvi znakovi žučnih kamenaca. To je posebno dizajniran za takve bolesnike, to se zove - terapeutska dijeta broj 5, ona se mora pridržavati stalno.

Kada se kamenje u žuči ne preporučuje uporaba takvih proizvoda:

  • masno meso;
  • razni dimljeni mesovi;
  • margarin;
  • začinsko začini;
  • tvrdo kuhana jaja;
  • jaka kava;
  • konzervirano meso i ribu;
  • ukiseljena hrana;
  • meso: meso, riba i gljiva;
  • svježi kruh i kvasci;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Hrana se priprema kipućom ili pečenom, a često morate jesti 5-6 puta dnevno. Dijeta za kamenje u žučnom mjehuru trebala bi sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće na štetu biljnih bjelančevina potiče raspad višak kolesterola, a biljna ulja poboljšavaju pokretljivost crijeva, pomažu smanjiti mjehur i time spriječiti akumulaciju žuči u njemu.

Simptomi žučnih kamenaca, liječenje i odgovarajuću prehranu

Kamenje u žučni mjehur su opasna patologija: kako se razvijaju, ove formacije mogu izazvati oštećenje zdravlja, ozljede zidova i izazivati ​​upalni proces koji prolazi drugim organima. Nastajanje u kršenju metaboličkih procesa komponenti žuči, bolest žučnog kamenca dugo se ne manifestira u specifičnim simptomima.

Stoga se često dolazi kada se formacije već prodiru u kanale ili ih čak blokiraju. Stanje obilježeno prisustvom gallstones naziva se kolelitijaza. U žena se dijagnosticira dva do tri puta češće nego u suprotnom spolu. Liječnici nisu pronašli dovoljno opravdanja za ovaj fenomen.

Uzroci gallstones

Glavni razlog za stvaranje kamena je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Bile s viškom kolesterola i nedostatkom žučnih kiselina zove se litogeni.

Zdrava žuči imaju tekuću konzistenciju i ne tvore kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo stvaranje uključuju:

  • Povećani kolesterol u sastavu žuči, zbog čega mijenja svojstva;
  • Kršenje odliva i stagnacije žuči;
  • Infekcija žučnog mjehura i naknadni razvoj kolecistitisa.

Sljedeći čimbenici uzrokuju poteškoće u odljeva žuči i njenoj stagnaciji:

  • Prisutnost određenih bolesti: diskinezija (smanjena kontraktilna funkcija) žučnog trakta, nadutost (povišeni tlak u gastrointestinalnom traktu otežava protok žuca), kao i kirurške intervencije na probavni trakt povijesti (vagotomija itd.)
  • Sjedeći način života;
  • Trudnoća (pritisak maternice na organima peritoneuma sprječava odljevi žuči);
  • Pogrešna dijeta s značajnim intervalima između jela, kao i gladovanje i oštar gubitak težine.

Visoki kolesterol u žuči uzrokovan je sljedećim razlozima:

  • Prekomjerna potrošnja hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);
  • Poremećaj jetre kada se proizvodnja žučne kiseline smanjuje;
  • Prisutnost pretilosti, koja se opaža kod oko 2/3 pacijenata;
  • Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);
  • Prisutnost drugih bolesti poput dijabetesa melitusa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

Treći razlog je infekcija žučnog mjehura, koja se javlja uslijed uzlaznog puta od crijeva ili krvlju i limfnom strujanju i kao posljedica toga dolazi do kolecistitisa (upala sluznica zidova mjehura) i kolangitisa (upala žučnih kanala). Kronični kolecistitis i žučni kamenci su međuovisna stanja, kada jedna od bolesti podržava, ubrzava i komplicira tijek druge.

Temeljem kemijskog sastava razlikuju se ove vrste žučnih kamenaca:

  1. Bilirubin kamenje. Oni su formirani s promjenama u sastavu krvi i nekim kongenitalnim anomalijama. Concrements ovog tipa mogu biti u žučnjaku, kao iu ekskretorskim kanalima i jetri. Imaju gustu strukturu, jer sadrže soli kalcija. To su mali kamenčići u žučnom mjehuru, čija veličina je centimetar, a ne više. Oni imaju nepravilan oblik i obično mnogo njih. Bilirubinov račun može biti crn i smeđi, zbog dominantne komponente. Crni kamen sadrži kalcij bilirubinat, crni pigment, ne sadrži kolesterol. Smeđa se sastoji od manje polimeriziranog kalcij bilirubinata i sadrži male količine proteina i kolesterola. Pigmentni kamenci su radiopakirajuće formacije, što ih olakšava dijagnosticiranje.
  2. Kolesterol. Ova vrsta je najčešća i stoga je detaljnije proučavana od drugih vrsta žučnih kamenaca. Njihova glavna komponenta su mikroskristali kolesterola, tako da imaju homogenu strukturu. Kolesterolski kamenci u žučnim mjehurima dostižu značajne veličine - do 2 cm. Imaju bijelu ili žućkastu boju, ovalni ili okrugli. Ovi kamenci su lokalizirani u žučni mjehur, a ne u kanalima. Kolesterolni kamenci ne mogu se otkriti tijekom radiografa.
  3. Kalcesivna (kalcinirana). Postoje vrlo rijetke, formirane su od soli kalcija i kristala kolesterola. Žučna mjehur s takvim kamenjem obično ima upaljene zidove. Limski kalkulatori imaju oblik okruglih formacija, pojedinačnih ili višestrukih. To može biti veliki kamen veći od 10 mm ili mali (manji od 10 mm u promjeru). Kalcij se može detektirati pomoću X-zraka.
  4. Mješoviti. Složeni sastav kamena uzrokuje povećanje kalcinata na kolesterolu i pigmentnom kamenu. Kao rezultat toga nastaju formacije s izraženom slojevitom strukturom. Najčešće miješani kamen ima pigmentirani centar i kolesterol ljusku.

Dakle, kršenja strukturalnog sastava žuči igraju ključnu ulogu u izgledu primarnog kamenja. Nastajanje sekundarnih kamenaca rezultat je kolestaza i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamen se uglavnom formira u žučni mjehur zbog stagnacije i guste konzumacije žuči. Sekundarni kalkovi mogu se formirati i u mjehuru i u kanalu, žuči i intrahepatičnoj.

simptomi

Glavni znakovi žučnih kamenaca ovise o lokalizaciji kamena - očitovanje GCB će biti povezano s veličinom i oblikom potonjeg. Simptomi s kojima se susreću svi pacijenti s gallstones su kako slijedi:

  • bol ispod rebra na desnoj strani (paroksizmalno, probadanje);
  • mučnina;
  • gorak okus u ustima;
  • nadutosti i drugih crijevnih problema;
  • zračni zrak;
  • razvoj žutice.

Ponekad se uočavaju i simptomi poput groznice i zimice - to se može dogoditi kada kamen započne kretanje kroz kanale. Međutim, najčešće povećanje temperature ukazuje na upad infekcije i razvoj kolecistitisa, čiji simptomi su karakteristični za upalni proces.

Predisponirajući čimbenici koji uzrokuju hepatičnu koliku stresni su stanja i tjelesni napor, jedu pikantnu, masnu i prženu hranu, prekomjerno konzumiranje alkohola.

Prvi simptomi bolesti su pogoršanje općeg blagostanja i boli, koji, iako lokaliziran pod rebrima na desnoj strani, daje drugim dijelovima tijela. Bol se razvija zbog činjenice da kamen u žučni mjehur, koji počinje izlaziti, iritira i proteže zidove kanala. Ili sindrom boli može biti uzrokovan prekomjernim potiskivanjem mjehura zbog akumulacije žuči u njemu.

Imajte na umu da su simptomi u slučaju blokiranih kanala sljedeći: sklera i koža osobe postaju žute, desno ispod rebara osoba se osjeća teškim, pojavljuje se povraćanje s mješavinom žuči koja ne donosi olakšanje. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do napadaja i kritičnog povećanja temperature.

dijagnostika

Često se kamenje u kanalu žučnog mjehura slučajno nalazi tijekom ultrazvuka ili rendgenske snimke. Kvalificirani stručnjak prema rezultatima istraživanja će odrediti ne samo veličinu kamenja i prisutnost upale, već i odrediti približan sastav kamenja, procijeniti rizik od bilijarne kolike.

Za više informacija o bolesti možete dodijeliti:

  • krvne pretrage (opća i biokemijska);
  • cholecystocholangiography;
  • CT, MRI;
  • retrogradna kolangiografija (tijekom endoskopskog postupka, liječnik može ukloniti sitne kamenje).

komplikacije

Ako ne poduzmu potrebne mjere za liječenje kamenja u žučni mjehur, stanje bolesne osobe može se pogoršati zbog sljedećih komplikacija:

  1. Kolecistitis u akutnom obliku.
  2. Okluziju žučnog kanala, što je osnova za razvoj infekcije, kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa.
  3. Ruptura žučnog mjehura i, kao rezultat, peritonitis.
  4. Penetracija velikih žučnih kamenaca u crijevu s kasnijim začepljenjem.
  5. Povećani rizik od razvoja raka žučnog mjehura.

Kako liječiti žučni kamenci?

Ako postoje kamenci u žučnjaku, ali ne postoje izraženi klinički simptomi i komplikacije bolesti, nema potrebe za specifičnim tretmanom. Istovremeno, stručnjaci čekaju taktiku. S razvojem teških akutnih ili kroničnih kolesteritisa, preporučuje se kirurško liječenje čija je glavna svrha ukloniti žučni mjehur (cholecystectomy).

Danas postoji nekoliko metoda liječenja žučnih kamenaca bez operacije, omogućuju očuvanje integriteta žučnog mjehura i kanala:

  1. To se postiže otapanjem kamenja uz pomoć posebnih preparata koji sadrže kiseline (enofalk, ursosan). Međutim, s takvim liječenjem, nakon nekog vremena, žučni kamenci se mogu ponovno formirati.
  2. Izvrsno uništava kamenje u žučnim mjehurima i žučnim kanalima šok-val litotripsiju. Ova metoda se najčešće koristi za brušenje jednog kamenca u bolesnika koji nemaju istodobnu upalu žučnog mjehura ili kanala.

Konzervativno liječenje kolecistolize tijekom remisije temelji se na pravilnoj prehrani i načinu rada, aktivnom životnom stilu, sustavnoj oralnoj upotrebi lijekova koji doprinose uništavanju kamenja.

Za liječenje bolesti žučnog kamenca paralelno se propisuju sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji doprinose normalizaciji sastava žuči (ursofalk, liobil);
  • stimulatori izlučivanja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin);
  • za bol koju uzrokuje smanjenje žučnog mjehura, pacijenti se preporučuju različiti mišićni relaksanti (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
  • enzimske pripravke koji poboljšavaju procese probave, osobito - procesi digestije lipida (Creon).

Kako se povećava veličina kamenca u žučnom mjehuru, preporučuje se lithotripsy (medicinski, udarni val) ili kirurška intervencija za liječenje pacijenta. Indikacije za litotripsi su:

  • česti napadaji boli,
  • veliki i višestruki kamen,
  • prisutnost popratnih bolesti

Litotripsi lijekova provodi se s lijekovima xenochol i hoenofalk, koji se može dugo trajati - desetljećima. S ovim liječenjem, veliki kamen u žučni mjehur je slomljen do manjih veličina, nakon čega se njihovi ostaci otopljaju uz pomoć oralnih lijekova (obično ih se propisuje nekoliko tjedana prije litotripsi udarnog vala).

Izvankorpororni udarni val litotripsije

Extracorporeal wave-wave litotripsy (pulverization) je tehnika koja se temelji na stvaranju udarnog vala, što dovodi do fragmentacije kamena u mnogim zrncima pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

Pokazatelj za provođenje ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, jednog i višestrukog kolesterolnog kamena s promjerom ne većim od 3 cm.

Kontakt (lokalno) otapanje kamena

Kontakt litoliza je tehnika koja uključuje uvođenje u žučni mjehur ili žučni kanal posebnog organskog otapala (metil tercijarni butil eter ili propionat). Učinkovitost ove metode je 90%, ali nakon otapanja kamena, pacijent zahtjeva podršku terapije. Uz pomoć kontakt litolize u oko 14-16 sati kolesterol kamenje raznih veličina i količina su potpuno otopljeni.

Kirurško liječenje

Prilikom kirurškog zahvata, žučnjak se može ukloniti zajedno s kamenjem u njemu ili samo kamenjem. Trenutno u kirurškoj praksi u liječenju kolecistolitijaze koriste se nekoliko vrsta operacija:

  • klasična (otvorena) kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
  • laparoskopska kolecistektomija;
  • laparoskopska kolecistolitotomija (operacija očuvanja organa koja uključuje uklanjanje kamenja).

Dijeta i prehrambena pravila

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti. Preporuča se pridržavati frakcijske prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretski učinak, stoga unos male količine hrane u želudac istodobno potiče protok žuči i sprječava njegovu stagnaciju. Ali s velikim udjelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno smanjiti, a to će uzrokovati pogoršanje.

Preporuka je isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:

  • Mravci, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
  • Pržena, kisela i začinjena jela;
  • Bogati bujon;
  • Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i masline, jetra i ostalo;
  • Kobasice, dimljeni meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci;
  • Maslac (da bi se ograničilo, poželjno je dodati kašu);
  • Kava, kakao i alkohol.
  • Mršavo meso i riba;
  • Voće i povrće: bundeva, mrkva, tikvice, cvjetača, jabuka, lubenica, šljive;
  • Sir, sir, mlijeko s udjelom masti ne više od 5%;
  • Groats, osobito heljde i zobene pahuljice;
  • Sastaviti, pića s voćem, mineralna voda, borovnica, šipak, sok od dunja.

Dijeta treba biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično ne dobro podnose, stoga preferiraju biljne masti. U kolelitijazama, korisno je konzumirati hranu bogatu magnezijem.

Prevencija relapsa

Ako osoba započne patološki proces formiranja kamena u žučnjaku, vrlo je teško potpuno ga zaustaviti bez operacije. Pacijent nakon obaveznog liječenja redovito treba podvrgnuti preventivnom pregledu. Čak i nakon operacije, bolesnik je propisao tečajeve litholytic lijekova.

Važna je točka ispravka načina života, posebice prehrane.

Borba protiv prekomjerne tjelesne težine često pomaže smanjivanju rizika od stvaranja kamena i značajno smanjuje učestalost recidiva.

Što prije raditi s kamenjem u žučnom mjehuru

Da biste razumjeli kako se riješiti žučnih kamenaca, morate dobiti opću ideju o bolesti. Prisutnost raka u žučnjaku ili žučnom sustavu znači razvoj bolesti žučnog kamenca. Najčešće je to zbog nepravilnog metabolizma ili stagnacije žuči.

Gallstones se sastoje od kristala kolesterola ili bilirubinskih soli. Obrazovanje je čest, javlja se u svakoj desetoj osobi, u starijoj dobi čak i češće. Postoje razni oblici i veličine od finog žilavog mulja i kamena veličine od 2 cm (20 mm) do ogromnih kamenja promjera 16 cm (160 mm) i više.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

  • Metabolički poremećaji i kvalitativni sastav žuči s prevagnom na kalcij, žučni pigmenti ili kolesterol.
  • Kolecistitis.
  • Biliarna diskinezija.
  • Stagnacija žuči zbog raznih patologija (glavna duodenalna papila, žučni trakt).

Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Pripadaju ženi.
  • Pretjerana tjelesna težina.
  • Česta trudnoća.
  • Terapija estrogenom.
  • Genetska predispozicija.
  • Nepravilna prehrana s puno masti.
  • Iscrpljujuće dijete.
  • Određene bolesti (hemoliza, dijabetes, ciroza, Crohnova bolest i drugi).
  • Laparotomska kirurgija.

Klinički tečaj

Vrlo često, bolest je asimptomatska. Postupno, s akumulacijom kalkulatora počinje zamarati pacijente s tim simptomima:

  • Bol u grčevima u epigastriji s desne strane, mijenjajući intenzitet.
  • Osjećaj gorčine u jeziku.
  • Mučnina, povraćanje, belching.
  • Hipertermija.
  • Žuta boja kože i sclera.

Manifestacije bilijarne kolike

Ovo stanje često prati žučni kamenci. Colic je karakteriziran intenzivnom, nepodnošljivom boli na desnoj strani. Bol prethodi pogreška u prehrani ili tresti.

Bol je toliko jaka da pacijent ne može pronaći udoban položaj. Kolika može biti popraćena povraćanjem, ako se upala upala u žučni mjehur, uključena je visoka vrućica.

dijagnostika

Liječnik je dužan provoditi dijagnostičke aktivnosti u cijelosti, isključujući druge patologije, kako bi utvrdio težinu stanja. U pravilu, pacijenti odlaze liječniku nakon napada hepatičnog kolike, bol uzrokuje znatnu nelagodu i sklon je ponavljanju.

Važno je da liječnik sakupi punu povijest i otkrije kako je bolest počela, kako je to nastavljeno, koji su lijekovi pomogli, prirodu nastupa napada, kako bi se utvrdila veza između bolesti i prehrane. Tada je ispitivanje i identifikacija simptoma kolektitisa (Kola, Murphy, Ortner-Grekov i drugi). Procjenjuje se boja bilious integumenta i sclera, od tada počinje žutica.

Nakon konzultacija izvedena je instrumentalna dijagnostika gallstones:

  1. Ultrazvučni pregled - u većini slučajeva otkriva kalkulator žučnog kamenca.
  2. Röntgenovi trbušne šupljine:
  • Anketni radiograf - usmjeren na prepoznavanje raka s velikom količinom kalcija u sastavu.
  • Studija s uvođenjem kontrasta u žučnjaku - omogućuje vam pronalaženje kamenja koje nisu vidljive na standardnim rendgenskim zrakama.
  1. CT i MRI mogu razlikovati čak i malo kamenje u žučni mjehur, koriste se za diferencijalnu dijagnozu.
  2. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija pomaže u procjeni stanja žučnih kanala, radi otkrivanja kalija i volumetrijskih tumora.

Provedena je laboratorijska dijagnostika - razina bilirubinskih i upalnih biljega (CRP, ESR, leukocitoza i drugi) određena je u krvi.

liječenje

Bolesnici koji ne znaju kamo se obratiti za kolelitija trebaju dogovoriti sastanak s gastroenterologom. Liječnik će provesti puni pregled i odrediti sljedeće korake u liječenju. Samo-liječenje je strogo zabranjeno, može naštetiti. Na primjer, uporaba kolagog u prisutnosti kamena dovodi do komplikacija.

Ako su kamenje male (do 3 cm.), Postoji nekoliko formacija, dopušteno je probati konzervativnu terapiju. To uključuje resorpciju kalkova uvođenjem posebnih lijekova, udaljene litotripsije udarnih valova, perkutane transhepatske kolelitolize i drugih.

Medicinski otapanje kamena

Za ovu metodu terapije korištene su droge koje sadrže ursodeoxycholic i chenodesoxycholic acid. Tvari otapaju račun koji sadrži višak kolesterola. Obično se metoda koristi kada su kamenje male (4-16 mm). Prilikom odabira metode, kontraktilnost žučnog mjehura bi trebala ostati normalna.

Lijekovi se primjenjuju na dugi tečaj od šest mjeseci do dvije godine pod nadzorom liječnika. U većini slučajeva, metoda pomaže, ali se bolest može ponovno pojaviti. Sprečavanje recidiva, morat ćete nastaviti uzimati lijekove u malim dozama.

Udaljeni udarni val litotripsi

Metoda je dizajnirana da slomi velik kamen u žučni mjehur u mnoge male, često se koristi zajedno s prethodnom metodom. Prvi korak je uništavanje velikih kamenja. Drugi je otapanje lijekova dobivenih manjih fragmenata.

Štit valova lithotripsy luke mnoge opasnosti, tijekom postupka žučni kanal može postati blokiran ili žučna kesica može biti oštećen. Postoji potreba za kirurškom intervencijom.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetka, minimalno invazivna metoda terapije. Sastoji se od kateterizacije žučnog mjehura kroz kožu i jetrenu tkivu. Metoda (metilbutil eter) se uvodi kroz kateter, koji rješava račun bilo kojeg podrijetla.

Kirurško liječenje

Kada je konzervativno liječenje kontraindicirano ili neučinkovito, potrebno je odlučiti o operaciji. Često obavlja endoskopske operacije kroz mali laparoskopski otvor. Intervencije su minimalno invazivne, ne ostavljaju velike ožiljke, relativno su jeftine i rjeđe komplicirane kernama.

Moguće je ukloniti kamenje ili cijeli mjehur s računom. Češće je tijelo uklonjeno, metabolički poremećaji ne nestanu, kamenje se ponovno može pojaviti. Ako je kamen velik, s drugim indikacijama (adhezija, pretilost, trudnoća), obavlja se otvorena laparotomna operacija.

Postkolekystektomija sindrom

Operacija pomaže većini bolesnika, rijetko (dva od deset slučajeva) postoje posljedice liječenja ili preostali učinci koji nisu nestali nakon operacije, ujedinjeni s imenom postkolekystektomijskog sindroma. To uključuje:

  • Lezije u žučnom traktu, koje nisu povezane sa žučnim mjehurima (poremećaji u sfinkteru Oddije, kameni kolonus).
  • Postoperativne komplikacije (adhezije, kila, oštećenja žučnih kanala, stvaranje kamena u kultu mokraćnog mjehura i drugi).
  • Bolesti uzrokovane žučnim kamenjem, ali nisu zaustavljene nakon operacije (bilijarni pankreatitis, hepatitis).

Pravilno odabrano liječenje donosi olakšanje od bolesti, a na prvim znakovima žučnih kamenaca potrebno je potražiti liječničku pomoć.

dijeta

Ako osoba ima tendenciju stvaranja kamenja u žučnom traktu ili obrazovanju, ali uklonjen, iznimno je važno pridržavati se posebne prehrane. Potrebno je jesti često (6 puta u ženki) u malim obrocima. S takvom prehranom, oslobađanje žuči kroz duodenalnu papilom stalno se stimulira, tajna ne stagnira. Ako je dio prevelik, povećava se pokretljivost žučnog mjehura, što u nazočnosti raka može dovesti do upale.

Dijeta je trebala biti uravnotežena, napunjena hranjivim tvarima, vitaminima i mikroelementima. Preporuča se koristiti niske masnoće mesa i morskih plodova, mliječnih proizvoda niske masti, žitarice, osobito zobene pahuljice i heljde, povrtne hrane (voće, povrće, zelje, sušeno voće), kompote, sokovi, mineralne vode. Potrošnja masne, pržene, začinjene hrane, hrane s visokim sadržajem kofeina, dimljenim mesom, konzerviranom hranom, češnjakom, krastavcima, grahom se ne preporučuje.

prevencija

Ako su utvrđeni predisponirajući čimbenici, morat ćete slijediti pravila:

  • Održavajte ispravan način i prehranu (opisano u članku).
  • Održavajte normalnu tjelesnu težinu vježbanjem i prehranom.
  • Uzimanje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u žuči.
  • Pravovremeno tražiti liječničku pomoć ako se pojave prvi simptomi bolesti.
  • Nemojte samorigirajte lijek, nemojte uzimati svoje koleretske lijekove. U slučaju teške boli, dopušteno je uzimanje pilule ne-viry ili sličnog antispasmodic.

komplikacije

U slučaju nepravilnog ili kasnog liječenja, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

  • Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura.
  • Biliarna kolika.
  • Upala žučnih kanala.
  • Gall-peritonitis - nastaje uslijed rupture mjehura s protokom žuči u trbušnu šupljinu. Izuzetno opasan.
  • Biliarni pankreatitis - javlja se zbog povećanja pritiska u žučnom traktu i prodora žuči u gušterače i oštećenja kanala i stanica gušterače.
  • Septičke komplikacije kod infekcije.
  • Maligni tumori koji nastaju zbog trajnog oštećenja zidova mjehura.

Što učiniti ako se otkriju kamenci: dijagnoza i liječenje

Kolelitijaza (kolelitijaza) smatra se jednim od najčešćih bolesti. Karakterizira ga stvaranje čvrstih kamenaca u žučnjaku različitih veličina i oblika. Češće pate od bolesti, kao i ljudi koji zloupotrebljavaju masne i proteinske hrane.

Žučni mjehur je važan organ uključen u probavni proces. Akumulira žuči proizvedenu jetrom, što je neophodno za probavu hrane. Ima uske kanale koji se otvaraju u tankom crijevu i daju joj žuč za probavu masne hrane, kolesterola i bilirubina. Iz žuči nastaju stjenovite formacije, blokiraju žučne kanale.

Što je bolest žučnog kamenca?

Za bolest je karakteristična formacija u žučnjaku ili kanali, tvrdi kamen. Postoji patologija kao posljedica metabolizma kolesterola. Bile se sastoji od bilirubina i kolesterola, a zbog stagnacije nastaju kamenci u mjehuru. U isto vrijeme, kolesterol se zadržava u tijelu i tvori gust sediment u žučni mjehur, od kojeg nastaje pijesak.

S vremenom, ako ne počnete s tretmanom, zrnca pijeska se lijepe zajedno, stvarajući čvrste konglomerate. Na formiranje takvih kamenja traje od 5 do 25 godina, a pacijent dugo ne doživljava nelagodu.

Rizik od kolelitijaje su starije osobe, kao i bolesnici koji uzimaju lijekove koji utječu na metabolizam kolesterola. Nasljedna predispozicija, nezdrava prehrana (prejedanje i post), neke bolesti gastrointestinalnog trakta, metabolički poremećaji mogu izazvati razvoj bolesti.

Pogledajte video o učinku posta na žučni mjehur:

Simptomi žučnih kamenaca

U slučaju akutne boli odmah se obratite liječniku.

Stupanj i stupanj simptoma ovisi o veličini kamenja i njihovom položaju. Što duže traje bolest, to su bolniji simptomi. Jedan od najizraženijih znakova bolesti žučnog kamenca je teška i akutna bol, nazvana hepatična ili žučna kolika.

To je lokalizirano u pravom hipokondriju, a nekoliko sati nakon početka napada, pokriva cijelu regiju žučnog mjehura. Bol se može dati vratu, leđima, ispod škapule iu srcu.

  • žgaravica;
  • gorčina u ustima;
  • belching;
  • bol ispod rebara s desne strane;
  • opća slabost.

Uzrok napada često je uporaba masne, začinjene i pržene hrane, alkohola. Bol može izazvati stres, fizičko preopterećenje, grč žučnog mjehura, uzrokovan kretanjem kamenja. Začepljenje žučnih kanala prati stalna bol koja se povlači, osjećaj težine na desnoj strani.

Obilježena pojavom teške mučnine i povraćanja, kršenja stolice, abdominalne distenzije. U nekim slučajevima dolazi do porasta temperature, groznice i potpune blokade glavnog žučnog kanala - žutica i bijele fekalije.

Uzroci stvaranja kamena

Žučni mjehur ima volumen ne više od 70-80 ml, a žuč u njemu ne bi trebao zadržavati i akumulirati. Proces njezina kretanja prema crijevima mora biti kontinuiran. S produženom stagnacijom kolesterol i bilirubin precipitiraju, gdje kristaliziraju. Taj proces dovodi do stvaranja kamenja različitih veličina i oblika.

Uzroci kolelitijaze (bolest žučnog kamenca):

  • pretilosti;
  • hormonalni lijekovi;
  • nasljeđe;
  • ciroza jetre;
  • zlostavljanje alkohola;
  • nepravilna prehrana, post;
  • uzimanje lijekova koji utječu na metabolizam kolesterola (oktreotid, ciklosporin);
  • upalni proces u žučnjaku;
  • u žena, više rođenih;
  • dijabetes melitus;
  • intestinalna kirurgija;
  • povišene razine kalcija u žuči.

Često, žučni kamenci uzrokovani su uporabom masne i začinjene hrane, endokrinih patologija, toksičnih lezija jetre.

Vrste žučnih kamenaca, i koje veličine dostižu

Vrste kamenja ovise o njihovom sastavu.

Postoji nekoliko vrsta kamenja koje se razlikuju po sastavu. Ovisi o sastavnim dijelovima žuči.

  • kolesterol;
  • vapna;
  • pomiješaju;
  • bilirubin.

Kolesterolski kamen je zaobljena glatka formacija s homogenom strukturom. Oni mogu doseći veličinu od oko 15-20 mm u promjeru, a uzrok njihovog stvaranja je metabolički poremećaj kod pretilih ljudi. Lokalizirani isključivo u žučni mjehur i pojavljuju se u odsutnosti upalnog procesa.

Kalcesivna, sastavljena od kalcija, a uzrok njihovog stvaranja je upala žučnog mjehura. Oko bakterija ili malih čestica kolesterola nakupljaju se kalcijeve soli, koje se brzo skrućuju i tvore kamenje raznih oblika i veličina.

Mješoviti kamen proizlazi iz povećanja upale jetre i žučnog mjehura. Kalcijeve soli su slojevite na kolesterol i pigmentne formacije, stvarajući čvrste heterogene formacije slojevitom strukturom.

Bilirubin se formira bez obzira na prisutnost upale, a razlog za to predstavlja kršenje proteinskog sastava krvi ili kongenitalnih nedostataka povezanih s povećanom raspadom crvenih krvnih stanica. Ovi kamenci su mali i češće lokalizirani u žučnim kanalima.

Rjeđe, postoje kameni vapnenci, a češće - miješani kamenčići, veličine koji variraju od 0,5 mm do 5-6 cm.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

JCB je dugotrajno asimptomatski, a pacijente liječi samo s teškom boli. Hepatici trebaju pregledati gastroenterolog da potvrdi dijagnozu. Liječnik mora propisati opći test krvi i biokemiju.

Na biokemijskoj studiji, vidljivo je povišena razina bilirubina, i općenito povećanje leukocita i brz ESR (ritam sedimentacije eritrocita).

Daljnja dijagnostika zahtijeva ultrazvuk žučnog mjehura, koji pokazuje prisutnost kamenja u žučnjaku i kanalima u 90-95% slučajeva, kao i koledososkopiju. Oblikove vapna jasno su vidljive na rendgenima, a ultrazvuk pomoću endoskopa omogućuje vam da vidite kamenci u vrlo mršavih i pretilih bolesnika.

ERPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) učinkovito otkriva kamenje u žučnim kanalima.

Kada se žučni kamenci bolje ne diraju

Metoda drobljenja ultrazvuka brušenje kamenja pod utjecajem velike kompresije i vibracija udarnog vala

Kirurg će pomoći da se riješi velikih kamenaca, ali ako se bolest ne očituje, onda nije potrebno liječiti. Glavna stvar koju treba učiniti jest slijediti prehranu, voditi zdrav stil života, odreći se loših navika.

Mali šljunak se može otopiti uz pomoć lijekova, ali oni će morati biti tretirani vrlo dugo, a učinak je kratak. Osim toga, uporaba takvih lijekova uništava jetrene stanice i uzrokuje višestruke komplikacije.

Ako se pronađu 1-2 manji šljunak, mogu se slomiti uz pomoć udarnog vala. Nakon toga, rezultirajući fini pijesak samostalno napušta tijelo. Ni u kojem slučaju ne smiju jesti koleretične lijekove (uključujući biljnu bazu). Nekontrolirano kretanje kamenja duž žučnog mjehura prijeti opasnim komplikacijama.

Metode liječenja

Liječenje lijekovima koristi se samo u početnoj fazi razvoja JCB-a.

U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće lijekove:

Uzroci, simptomi i metode liječenja žučnih kamenaca

Što je bolest žučnog kamenca?

Bolest Gallstone (ICD) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku i njegovim kanalima zbog poremećaja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza.

Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i djeluje kao rezervoar za tekuću žuči koju proizvodi jetra. Gallstones, ili kamenje, mogu se nalaziti i u samom žučnom mjehuru iu njegovim kanalima, kao iu jetri i prtljažniku kanala jetre. Razlikuju se u sastavu i mogu imati različite veličine i oblika. Gallstoneova bolest često izaziva razvoj kolecistitisa (upala žučnog mjehura), jer kamenje iritira zidove.

Konfekti u žučni mjehur formirani su iz kristala kolesterola ili soli kalcijevog pigmenta i vapna (u rijetkim slučajevima). Bijela kolika pojavljuje se kada jedan od kamena blokira kanal kroz koji žuč iz mokraćnog mjehura teče u tankom crijevu.

Stvaranje kamena u žučnom mjehuru prilično je česta bolest koja utječe na oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, a u dobnoj skupini preko 70 godina ta brojka doseže 30%.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških intervencija na žučni mjehur nadilazi učestalost kirurških operacija za uklanjanje upala slijepog crijeva.

Bolest žučnog tkiva pretežno se nalazi u populaciji industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi jedu hranu bogatu životinjskim bjelančevinama i mastima u velikim količinama. Prema statističkim podacima u žena, kolelitijaza se dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva, gallstones su asimptomatski i nemaju kliničke manifestacije za nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenja, njihovoj veličini i mjestu.

Glavni znakovi JCB-a su:

Pristupoobraznye dosadna ili ubodna bol u jetri i desni hipohondri;

Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje;

Gorko okus u ustima uslijed protoka žuči u trbuhu, zračenju u zraku;

Topljenost, problemi s stolicom (konstipacija, proljev), obezbojenost stolice;

Slabost, opća slabost;

Hepatska (bilijarna) kolika obično se razvija nakon jedenja masne, teške hrane, pikantne i pržene hrane, alkohola, te u uvjetima povećane fizičke ili stresne napore. Bol počinje odmah ispod rebara, može dati desnoj ruci (ramenu i podlakticu), oštricu ramena, donji dio leđa, desnu polovicu vrata. Ponekad se bol može proširiti na sternum, koji je sličan napadu angine.

Bol se javlja zbog grčenja mišića žučnog mjehura i njegovih kanala, što rezultira reakcijom na iritaciju zidova mokraćnog mjehura sa kamenjem ili zbog pretjeranog istezanja zidova mjehura zbog višak žuči nakupljenog u njemu.

Snažno sindrom boli također je opažen kada se kamenje kreće duž žučnog trakta i blokira kamenje žučnog kanala kamenjem. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i istezanja kapsule koja uzrokuje stalnu opuštenu bol i osjećaj težine u pravom hipohondriju. U tom se slučaju razvija opstruktivna žutica (koža i sclera očiju postaju žute), što je popraćeno obezbojenjem izmeta. Ostali simptomi potpune blokade kanala mogu biti visoka temperatura, pretjerano znojenje, vrućica, konvulzije.

Ponekad bilijarni kolika odlazi samostalno, nakon što kamen prolazi kroz žučni kanal u tankog crijeva. Obično napad ne traje duže od 6 sati. Da biste ublažili bol, možete postaviti podlogu za grijanje na desnoj hipokondriji. Ako je kamen prevelik, ne može izaći iz samog žučnog kanala, daljnji odljev žuha postaje nemoguć i bol se pojačava, a hitna kirurška intervencija je potrebna.

Uobičajeni simptom JCB-a je povraćanje s mješavinom žuči koja ne donosi osjećaj reljefa, jer je to refleksni odgovor na iritaciju određenih duodenalnih zona.

Povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti (ne više od 37 ° do 37,5 ° C) ukazuje na dodatak infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnjaku. Razvoj kolecistitisa prati smanjenje apetita i umora.

Prvi simptomi problema žučnog mjehura koji se ne smiju zanemariti:

Uzroci gallstones

Zdrava žuči imaju tekuću konzistenciju i ne tvore kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo stvaranje uključuju:

Povećani kolesterol u sastavu žuči, zbog čega mijenja svojstva;

Kršenje odliva i stagnacije žuči;

Infekcija žučnog mjehura i naknadni razvoj kolecistitisa.

Glavni razlog za stvaranje kamena je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Bile s viškom kolesterola i nedostatkom žučnih kiselina zove se litogeni.

Visoki kolesterol u žuči uzrokovan je sljedećim razlozima:

Prekomjerna potrošnja hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);

Poremećaj jetre kada se proizvodnja žučne kiseline smanjuje;

Prisutnost pretilosti, koja se opaža kod oko 2/3 pacijenata;

Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene (kod žena);

Prisutnost drugih bolesti poput dijabetesa melitusa, hemolitičke anemije, ciroze jetre, alergija, Crohnove bolesti i drugih autoimunih stanja.

S smanjenjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura, kolesterolne pahuljice potječu, od kojih stvaraju ugrušak kolesterolnih kamenaca.

Sljedeći čimbenici uzrokuju poteškoće u odljeva žuči i njenoj stagnaciji:

Prisutnost određenih bolesti: diskinezija (smanjena kontraktilna funkcija) žučnog trakta, nadutost (povišeni tlak u gastrointestinalnom traktu otežava protok žuca), kao i kirurške intervencije na probavni trakt povijesti (vagotomija itd.)

Sjedeći način života;

Trudnoća (pritisak maternice na organima peritoneuma sprječava odljevi žuči);

Pogrešna dijeta s značajnim intervalima između jela, kao i gladovanje i oštar gubitak težine.

Osim funkcionalne geneze (diskinezije), stakleno staklo može biti uzrokovano mehaničkim uzrocima, tj. Postojanjem prepreka njegovom kretanju: to su adhezije, tumori, edemi zidova mjehura, savijanje ili sužavanje žučnog kanala i kongenitalne anomalije: ciste glavne žučne cijevi, divertikula (proturječnih zidova) duodenuma.

Konačno, treći razlog je infekcija žučnog mjehura, koja se javlja uslijed crijeva ili krvlju i limfnom strujanju te rezultira kolecistitom (upala sluznice mjehura) i kolangitisa (upala žučnih kanala). Kronični kolecistitis i žučni kamenci su međuovisna stanja, kada jedna od bolesti podržava, ubrzava i komplicira tijek druge.

Postoje dvije vrste formiranja kamena:

Primarni kamen počinje se formirati u nepromijenjenom žučnom traktu i dugo vremena ne uzrokuju nikakve kliničke simptome.

Sekundarna formacija kamena pojavljuje se na pozadini kršenja izljeva žuči: kolestaza (smanjenje volumena žuči koja ulazi u duodenum), bilijarna hipertenzija (povećanje tlaka u zajedničkom žučnom kanalu, što dovodi do njegove ekspanzije); zbog opstrukcije primarnog kamenca u bilijarnom traktu. Nastajanje kvarcnih stenoza i lumena u žučnom traktu dovodi do uzlazeće infekcije od nižeg gastrointestinalnog trakta koji ulazi u žučni mjehur.

Dakle, kršenja strukturalnog sastava žuči igraju ključnu ulogu u izgledu primarnog kamenja. Nastajanje sekundarnih kamenaca rezultat je kolestaza i infekcije žučnog mjehura. Primarni kamen se uglavnom formira u žučni mjehur zbog stagnacije i guste konzumacije žuči. Sekundarni kalkovi mogu se formirati i u mjehuru i u kanalu, žuči i intrahepatičnoj.

Koje veličine dostižu žučni kamenci?

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre i namijenjen za pohranu žuči. Bile kontinuirano proizvodi jetra, koncentrira se u žučni mjehur i povremeno ulazi u duodenum kroz žučne kanale. Bile je izravno uključen u probavni proces i sastoji se od žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola i fosfolipida. S produljenom stagnacijom žuha, precipitira se kolesterol, što postupno dovodi do formiranja tzv. "Pijeska" čije čestice kasnije rastu u veličini i međusobno se povezuju u veće konkretne dijelove.

Prema strukturi, žučni kamenci su podijeljeni u homogene i složene (sastoje se od jezgre, tijela i korteksa). Jezgra, u pravilu, sastoji se od bilirubina. Homogeni kameni obično se sastoje od čašica sluzi, čistog kolesterola i stranih predmeta (voćnih kostiju, itd.).

Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenački, pigmentni i mješoviti kalkulatori. Kamenje koje se sastoji od jedne komponente su relativno rijetke. Većina kamenja ima mješoviti sastav s dominantnim kolesterolom. Kamenje s dominantnim pigmentima obično sadrže značajan udio mješavine soli vapna, stoga se zovu pigment-vapno. Struktura kamenja može biti kristalna ili slojevita, tekstura - čvrsta ili voska. U većini slučajeva žučnjak jednog pacijenta sadrži kamenje s različitim sastavom i strukturom.

Kamene se veličine jako razlikuju, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, a mogu biti velike kao i jaja lješnjaka ili piletina. Ponekad jedan kamen zauzima cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura i ima težinu do 70-80 grama. Oblik gallstones također može biti bilo koji.

Kamenje s promjerom od 1-2 mm mogu proći kroz žučne kanale, ako postoje veća kamenja, pojavljuju se gore navedeni učinci i simptomi. U medicini je činjenica da je jedna žučna mjehur sadržavala oko 7.000 kamenja.

Moguće komplikacije

Blokiranje žučnog trakta nakon čega slijedi dodavanje infekcije i razvoj kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa;

Perforacija (ruptura) žučnog mjehura i njezine posljedice u obliku peritonitis;

Prisutnost velikog kamenja u crijevima i crijevne opstrukcije;

Rizik od raka u žučnjaku.

LCD dijagnoza

Prisutnost gallstones određuje ultrazvukom. Velike kamenje može se prepoznati pomoću dodir. Pomoću ultrazvuka određuje se broj, veličina i položaj kamena, te se dijagnosticira stanje žučnog mjehura (na primjer zadebljanje zidova upućuje na upalni proces).

Ako je dijagnoza teško, upotrijebljene su složenije metode, uključujući oralnu kolecistografiju (rendgenski pregled nakon oralne primjene lijekova koji kontrastiraju žuči), retrogradnu kolangiopancreatografiju (rendgensko ispitivanje s endoskopijom i uvođenje kontrasta u žučne kanale).

Metode liječenja žučnih kamenaca

Suvremeni konzervativni tretman, koji omogućuje očuvanje organa i njegovih kanala, uključuje tri glavne metode: otapanje kamenja s lijekovima, drobljenje kamenjem s ultrazvukom ili laserom i perkutanom kolalitolizom (invazivna metoda).

Medicinski otapanje kamenja (oralna litolitska terapija)

Otapanje kamena je napravljeno sa pripravcima Ursosan (ursodeoxycholic kiselina) i Henofalk (genodeoxycholic acid). Ti lijekovi smanjuju kolesterol u sastavu žuči i povećavaju sadržaj žučnih kiselina u njemu.

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

Stoni imaju prirodu kolesterola. Kemijski sastav kamena može se odrediti pomoću duodenalnog sondiranja (dvanaesni ulkus) ili oralne kolecistografije;

Kamenje su male veličine (od 5 do 15 mm) i ne popunjavaju više od 1/2 žučnog mjehura;

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra;

Pacijent može dugo trajati kiselinu.

Paralelno, trebali biste odbiti uzimati druge lijekove koji izazivaju stvaranje kamenca: estrogeni koji su dio kontraceptiva; antacidi koji se koriste u čirima kako bi se smanjila kiselost i da će inhibirati apsorpciju kiselina; kolestiramin, namijenjen za vezanje i uklanjanje kolesterola.

Kontraindikacije ove metode su većina bolesti gastrointestinalnog trakta i bubrega. Doze i trajanje liječenja propisuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja traje od 6 do 24 mjeseca (minimalno) i provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Učinkovitost terapije ovisi o dozi lijeka i veličini kamena i iznosi 40-80%. Paralelno, morate voditi ispravan način života i promatrati preventivne mjere kako biste spriječili nastajanje novih kamenja.

Ova metoda karakterizira visoka stopa recidiva nakon završetka liječenja (do 70%), jer nakon zaustavljanja lijeka ponovno se povećava razina kolesterola u žuči. Stoga, kao prevencija, morat ćete nastaviti uzimati niske (održavanje) doze tih lijekova.

Ultrazvučna ekstrakorporealna litotripsija

Ova metoda temelji se na brušenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka, koji se stvara udarnim valom. Ultrazvuk uništava kamenje u manje čestice veličine do 3 mm, koje se naknadno prikazuju duž žučnih kanala u duodenum.

U praksi se ekstrakorporalna litotripsi često kombinira s prethodnom metodom, tj. Dobiveni mali kamen se otopi upotrebom medicinskih pripravaka (Ursosan ili Henofalk). Laserska metoda djeluje na sličan način kada se kamenje u žučnim mjehurima slomi laserom.

Ova metoda liječenja je pogodna za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kamenih kolesterola (do 3 cm), bez onečišćenja vapna u njihovom sastavu ili u jednom velikom kamenu. Obično se provodi od 1 do 7 sesija.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvuka lithotripsy uključuju:

Opasnost od opstrukcije žučnih kanala;

Oštećenje zidova krhotina kamenčića kao rezultat vibracija.

Bilo koji od ovih učinaka može potaknuti razvoj upalne reakcije i kao posljedicu stvaranje adhezija. Kada su kanali blokirani, može biti potrebna operacija u slučaju nužde, a rezultati hitnih operacija obično su lošiji od planiranih kada osoba prolazi preliminarnu provjeru i pripremu.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Ovo je invazivna metoda koja se rijetko koristi. Uz pomoć ne samo kolesterol kamenje su otopljeni, ali i bilo koji drugi. Ova metoda se može koristiti u bilo kojem stadiju bolesti, i, za razliku od prethodnih dviju, ne samo s asimptomatskom bolešću, već iu prisutnosti njenih izraženih kliničkih znakova.

Kolelitoliza je sljedeća: tankog katetera umetnut je kroz kožu i jetrenu tkivu u žučni mjehur kroz koji se uvede kap po kap 5-10 ml posebnog pripravka (metil tercijarni butil eter), koji otapa kamenje. Postupak se ponavlja nekoliko puta u razdoblju od 3-4 tjedna, tijekom kojega se otopi do 90% kamenca.

Kirurško liječenje je indicirano za velike kamenje i česte exacerbations, koje su popraćene teškim bolnim napadima, visoku temperaturu i različite komplikacije. Kirurgija može biti laparoskopska ili otvorena.

Laparoskopija kamenih žučnih kamenaca

Laparoskopska ekstrakcija kalkula se rijetko provodi i samo u pojedinim klinikama. U ovoj operaciji, na desnoj strani ispod rebara napravljeno je rez 1,5-2 cm da prodre u peritoneum. Pomoću laparoskopa, mjesto i veličina žučnog mjehura određuju se stanje drugih organa trbušne šupljine.

Pod video nadzorom, žučni mjehur povlači se do prvog rezka, a na njenoj osnovi napravljen je rez 0,5-1 cm kroz koji se proučava sadržaj mokraćnog mjehura. Zatim, kroz ovaj rez, umetnuta je posebna meka cijev u koju je uložen choledochoscope - to jamči da choledochoscope ne oštećuje zidove mjehura.

Kamenje se uklanjaju iz mjehura, s velikim kalkulatorima koji pada u kanal, zgnječen u manje. Nakon uklanjanja svih kamenja, choledochoscope je uklonjen, rez u mjehuru je šav s navojem koji se apsorbira. Incizija na koži zapečaćena je medicinskim ljepilom.

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija)

Trenutno, najčešći tretman za kolelitijazu, uz kolecistitis, uklanjanje žučnog kamenca s kamenjem. To je objašnjeno činjenicom da uzrok računalnog kolecistitisa leži u metaboličkom poremećaju koji izravno utječe na sastav žuči, stoga mehaničko uklanjanje kamena neće riješiti problem, oni će se opet pojaviti.

U laparoskopskoj kolecistektomiji, mokraćni mjehur uklanja se kroz male rezove do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha pomoću laparoskopa (cijev s video kamerom).

Njegove prednosti u odnosu na otvorenu kolecistektomiju:

Brzo oporavak nakon operacije;

Nedostatak vidljivih ožiljaka;

Smanjenje rizika od postoperativne kile;

Niži troškovi.

Preveliki kamen;

Povijest operacija na trbuhu, slezeni, crijevima i adhezijama trbušnih organa;

Trudnoća u kasnim razdobljima.

Posljedice uklanjanja žučnjaka

Kirurgija ne uklanja simptome bolesti žučnog kamenca. Uklanjanje mjehura je zbog formiranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije, taj razlog ostaje valjan. Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bol u pravom hipohondrijumu i na području jetre nastavi, često se pojavljuje gorčina usta, hrana ima metalni okus. Kumulativni učinci uklanjanja žučnog mjehura obično se nazivaju sindromom postekolekstektomije, koji uključuje skupinu simptoma koji su izravno ili neizravno povezani s izvedenom operacijom, kao i bolesti koje počinju napredovati nakon njega.

Cholecystectomy, prema nekim podacima, dovodi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala. Ako je u prisutnosti žučnog mjehura taj volumen 1,5 ml, a zatim 10 dana nakon uklanjanja, 3 ml, a godinu dana može doseći 15 ml. To je zbog potrebe za zadržavanjem žuči u odsutnosti žučnog mjehura. Druga posljedica može biti sužavanje zajedničkog žučnog kanala zbog traumatizacije tijekom operacije. To će rezultirati povratnim kolangitisom, stagnacijom žuči i žutici.

Najveći problemi nastaju kod jetre, gušterače i duodenuma. Budući da je rezervoar za sakupljanje žuve odsutan, započinje njen nekontrolirani ulazak u crijeva, a sačuvana je litogenost (kršenje kemijskog sastava) žuči. Duodenum postaje dostupan bakterijama, što dovodi do poremećaja metabolizma žučnih kiselina, zbog čega snažno iritiraju crijevne sluznice. To doprinosi razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.

Dijeta za kolelitijazu

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti. Preporuča se pridržavati frakcijske prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretski učinak, stoga unos male količine hrane u želudac istodobno potiče protok žuči i sprječava njegovu stagnaciju. Ali s velikim udjelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno smanjiti, a to će uzrokovati pogoršanje.

Dijeta treba biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično ne dobro podnose, stoga preferiraju biljne masti. U kolelitijazama, korisno je konzumirati hranu bogatu magnezijem.

Mršavo meso i riba;

Sir, sir, mlijeko s udjelom masti ne više od 5%;

Groats, osobito heljde i zobene pahuljice;

Voće i povrće: bundeva, mrkva, tikvice, cvjetača, jabuka, lubenica, šljive;

Sastaviti, pića s voćem, mineralna voda, borovnica, šipak, sok od dunja.

Preporuka je isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:

Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i masline, jetra i ostalo;

Kobasice, dimljeni meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci;

Maslac (da bi se ograničilo, poželjno je dodati kašu);

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Prevencija bolesti žučnog kamenca

Da biste spriječili stvaranje žučnih kamenaca, trebali biste:

Izbjegavajte visoke masnoće hrane visoke masnoće i kolesterola;

Ako imate prekomjernu težinu ili pretilost, slijedite niskokaloričnu prehranu i tjelovježbu, tako da se postupno smanjuje težina;

Normalizirati metaboličke procese: smanjiti proizvodnju kolesterola u jetri i potaknuti izlučivanje žučnih kiselina. Da biste to učinili, propisane lijekove kao što su zixorin, liobil.

Veličina gallstones varira u vrlo širokim granicama, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje s promjerom od 1-2 mm mogu proći kroz žučne kanale.

Kod ljudi se proizvodi nekoliko vrsta žučnih kiselina. U takvim pripravcima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan, aktivni sastojak je ursodeoksikolna kiselina. Henodezoksikolna kiselina tvori osnovu lijekova kao što su Henohol, Khenosan i Henofalk. Ovi lijekovi su dizajnirani da se oporave.

Sirupni sokovi. Potrebno je uzeti nekoliko glava repe, odmotati ih i dobro isprati tekućom vodom. Repu treba rezati i kuhati dok se juha ne uzme u obliku sirupa. Rezultirajući sirup unese se 0,5 stakla 3 puta dnevno prije.

Kao koleretički agens koristi se anizna tinktura. Da biste to učinili, morate ih uzeti u količini od 40 grama i staviti u votku. Njegov volumen trebao bi biti 250 grama. Inzistirati treba biti 10 dana. Nakon toga, konzumirajte tijekom obroka.

Izbornik treba sadržavati hranu bjelančevina. To je zbog činjenice da žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, ali ga bjelančevine ne mogu preopteretiti. Ulja poput povrća i vrhnja se ne preporučuju da se potpuno uklone iz prehrane. Bilo bi to ispravnije dodati već s kuhanom hranom.


Sljedeći Članak

Klasifikacija hepatitisa

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Spider vena za kronični hepatitis

Vaskularne zvijezde i hepatitis: kakva je veza?Varikozne vene će nestati nakon 7 dana, ako se svaki dan prije spavanja.Vaskularne zvijezde same po sebi ne predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju kao što je tromboflebitis, ali ne daju samo kozmetičku nelagodu, "pauci" označavaju prisutnost ozbiljnih bolesti.
Kolecistitis

Kako liječiti kronični hepatitis B do potpunog izlječenja?

Liječenje kroničnog hepatitisa B je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta. Može se koristiti lijekove određene skupine koje potiskuju virus u tijelu, kao i doprinose poboljšanju imunološkog sustava.