Klasifikacija ozbiljnosti ciroze

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina od njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući tešku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih oblika manifestacije i tijeka bolesti te potrebe dodjele individualne terapije, na skupštini SZO 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći oblici ciroze su:

  1. alkohol (40-50% slučajeva) - poraz hepatocita s etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumacije alkohola, njihovoj kakvoći, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih stanja itd. Dakle, kada se dnevno konzumira 200-400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati u 5-7 godina;
  2. virusna (20-35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se samo liječi simptomatično za sada. Čak i uz dugu remisiju, vjerojatnost da je parenchyma oštećena fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, što se opaža kod 1-5% pacijenata;
  3. toksično (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita je moguć uz redovitu izloženost tijelu raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također su izvijestili slučajevi toksičnog trovanja jetre spore gljivica i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga, poljoprivredni radnici također su u opasnosti za cirozu. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje raka također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom je slučaju napravljena dijagnoza ljekovite ciroze;
  4. kongestivno (srčano) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srca ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao rezultat višeorgannih neuspjeha, prognozu je loša;
  5. primarna bilijarna (genetska) - bolest je uzrokovana oštećenom imunoregulacijom, tj. imunološkim stanicama uzrokuju infiltraciju epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolita, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza može početi i na pozadini drugih uzroka: dijabetes mellitus, hemochromatosis (nemogućnost jetre za uklanjanje željeza, zbog čega se akumulira u krvi i djeluje kao toksin), galaktosemija itd. Tromboza, osobito, Buddova bolest može postati mogući uzrok Chiari, u kojem je blokirana jetra i kirurško uklanjanje tromba je neophodno. Međutim, takvi slučajevi se rijetko primjećuju.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, no neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neobjašnjena pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri je moguće nakon dijagnostičke slike organa. Ultrazvučno snimanje pruža samo opću sliku veličine, gustoće i makroefekata organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpuniju informaciju. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, onda ne bi trebao proći MRI scan, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno uzimali CT ili X-zrak zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije pogodan, probijanje se vrši pod ultrazvučnom kontrolom.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrstama:

Klasifikacija Child-Puy

Svaki indikator se boduje (1, 2 ili 3 boda).

Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.

klasa A (nadoknađeno) - 5-6 bodova

klasa B (subkompensirana) - 7-9 bodova

klasa C (dekompenzirano) - 10-15 bodova

Blaga, lako liječena

Napet, slabo liječljiv

Koncentracija serumskog bilirubina, μmol / l (mg%)

Razina albuminskih seruma,

Vrijeme protrombinskog vremena ili indeks protrombina (%)

Poremećaji spavanja, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pozornost Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.

Jačanje simptoma pozornice I. Pospanost. Neodgovarajuće ponašanje. Dezorijentacija na vrijeme. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monoton govor, stereotipni odgovori.

Stupor. Probudi se s poteškoćama. Uzbuđenje (nemir, monotoni vikali, krikovi). Nekoherentan govor. Izvrsna zbrka. Vremenski pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", konvulzije, ukočenost mišića. Smanjeni kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Hepatog mirisa.

Coma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komete mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentno zujanje. Nedostatak pupillarnih reakcija. Patološki (plantari) refleksi. Konvulzije. Izražen miris jetre.

AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.

A) pokazatelji citolize - povećanje broja transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);

B) pokazatelji IVS-a - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;

C) pokazatelji kolestije - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja vremena, kolesterola - do 1,5 puta;

D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.

A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalne;

B) gama globulina u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;

B) SHFT. koleglicin 3-5 puta veći od normalne, kolesterol 1.5-2 puta;

D) 2 stupnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze povećane su više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;

B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalne;

C) HPT i koleglicin povećali su se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;

Razvrstavanje ciroze Child Pugh

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta i uspostavu daljnje kvalitete života liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe za dijagnosticiranje težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od ovih metoda procjene je klasifikacija ciroze djetetom, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugh

Sustav za procjenu opstanka pacijenta i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava bodova postavljenih pri dobivanju objektivnih podataka kod praćenja bolesnika.

  • Djeca Pugh klasa A odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva organizma još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B za djecu Pugh karakterizira subkompensiranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja točaka, ovaj će se razred podudarati s rasponom od 7-9 boda.
  • Klasa C Child Pugh javlja se tijekom dekompenzacije patoloških procesa, najnepovoljnijoj kategoriji za opstanak pacijenata. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri koji su nužni za ocjenu Child Pugh

Cirroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti u različitim pacijentima može znatno razlikovati. Klasifikacija ciroze Child Pugha omogućuje zasebnu odvojenost svakog parametra iz skupova podataka i racionalno ih procijeniti.

  • Ukupni bilirubin određen je pomoću biokemijskog testa krvi. Ciroza jetre karakterizira povećanje izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, prekida se ciklus konjugacije (vezanja) toksičnih neizravnih na izravni netoksični bilirubin. Klinički, povećanje tog parametra manifestira žutica.
  • Albumin - protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim pregledom krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njezinog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascite određuje se objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Šuplji edem je posljedica povećanja pritiska u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, što se događa kada je poremećena sinteza albumina i drugih proteina, koja drži krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni krevet u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, preostali nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu prošli detoksikaciju u jetri slobodno uđu u mozak i narušavaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno vodeći pacijenta u hepatičnu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI), protrombinski vremenski period (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri koagulacijskog sustava krvi određen pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza bjelančevina potrebnih za normalnu aktivnost sustava koagulacije krvi, promjene ovih parametara često dovode pacijente na masivno krvarenje, posebno iz vene jednjaka i rektuma.

Tablica za izračun bodova

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gornjih parametara, liječnici koriste tablicu u nastavku.

Klasa za dijete

Informacije navedene u odjeljku o lijekovima, načinima dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim djelatnicima i nisu uputa za uporabu.

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pughu ili Child-Turkot-Pughu (rođen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnosti preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se pomoću sustava bodova, koji se izračunavaju na osnovi 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri klase: A, B i C:

klasa A (dijete A) - 5-6 bodova klase B (dijete B) - 7-9 bodova klase C (dijete C) - 10-15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,

Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre stanja pacijenta, na primjer, proširene vene jednjaka itd.

Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije

Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:

Neki stručni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju

Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koja je podvrgnuta azigoportalnom odvajanju venusa jednjaka s stvaranjem isflux cardia. Autor. disertacija. PhD, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje porta-jetrenog krvotoka u kroničnim difuzijskim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak Diss. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Dr.sc., 14.00.27 - operacija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Liječnik medicinskih znanosti, 14.00.27 - operacija. SibSMU, Moskva, 2009

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

klase A (Child A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompensirana; klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Nikolaj Zakharov, izvanredni profesor, doktorirao, hepatolog, gastroenterolog

"Žive stanice dihidrokvermetina najjači su pomagači jetre. Miniran je samo od smole i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokverketin. Ovo je... "

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

01 Parametri koje treba razmotriti

bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost hepatičke encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR, respektivno.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre stanja pacijenta.

Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je grafikon s procjenama opstanka pacijenta za svaku klasu.

U različitim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih ne treba smatrati mjerilom.

Uz klasifikaciju prema Child-Pughu, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.

Etiološki znakovi

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti, a etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom; 2. Oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblike nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više); Viral, koji je u 40-60% slučajeva rezultat virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijekovi ili lijekovi - javljaju se s produljenom uporabom lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizira smrt zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak; Kongenitalna ili nasljedna; Congestive - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dulje vrijeme zbog kršenja opskrbe krvi jetre. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenim odljevom krvi iz jetre (tromboza jetrene vene); Ciroza u prehrani koja se javlja u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i nametanja tankog anastomoze premosnice;

Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisustvo zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nedostatak hranjivih tvari.

U većini slučajeva, kriptogeni oblik ciroze nazivaju se nepoznatih etioloških čimbenika. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se takvi oblici bolesti kao primarne žučne i indijanske ciroze djece.

Morfologija bolesti

Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjer čvorova vezivnog tkiva) jetrenog organa. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulcu 1974. godine, a prema tome, ciroza se dijeli na:

Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorova prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorova (postoje čvorovi povezujućih ispleta različitih promjera). Dijagnosticirana je gotovo jednakim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira prisutnost tankih i ponekad nepotpuna pregradnih zidova (septuma), koja se presijeca kroz parenhima jetre iu mnogim slučajevima slijepo završe.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vašeg dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, točnije: yellowing od sclera očiju, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate poduzeti mjere.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako brzo i lako vratiti rad LIVER-a... Pročitajte članak >>

Ciroza jetre je rast vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Nema jedinstvenog pristupa klasifikaciji ove patologije, jer nema konsenzusa o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije, najveći postotak smrtnosti pripada klasi C - to je 80%; 30%, odnosno B, ali A - samo 10%.

Potreba za presađivanjem jetre s različitim stupnjevima težine određena je kako slijedi:

visoka - C, umjerena - B, niska - A.

Parametri koji se uzimaju u obzir u klasifikaciji Child-Pugh-a

Koji parametri utječu na raspodjelu klasa? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojavljivanja patologije govori se u sljedećim slučajevima:

Kada se alkoholna ciroza pojavljuje tijekom dugotrajne uporabe alkoholnih pića (40-60 grama etanola) tijekom 15 godina i više. Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G. Lijek ili lijek koji se javlja kao posljedica Dugi niz godina lijekovi iste vrste Primarna i sekundarna bakterijska ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva i formiranje grubog ožilnog tkiva, kako bi se zamijenila kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnantno - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo razdoblje kada je poremećaj krvi u jetri. U slučaju bolesti i Budd-Chiariovog sindroma, bolest povezana s oštećenim odljevanjem krvi iz jetre (s trombozom jetrene vene). Cijepljenje cirkulacijom jetre koja nastaje u teškom dijabetesu, pretilosti, zaobilaženju enterička anastomoza.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s klasa C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta se očituje. Potrebna je neposredna intenzivna skrb. Paracenteza osigurava izlučivanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se intravenozno ubrizgavaju kako bi napunili cirkulirajuću količinu krvi i proteina u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli. Ravnotežna parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Uz kompenzirani tijek bolesti, nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klase B i C, bolesnici mogu razviti anemiju, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput "Metoprolola", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vene jednjaka.

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze prema Child-Pughu

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

  • klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana;
  • klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Razvrstavanje ciroze Child Pugh: procjena stupnja bolesti

Moderna medicina sustavizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Stoga se klasifikacija ciroze jetre provodi i pomoću etioloških faktora i morfološkim obilježjima. Za koje možete također predvidjeti opstanak bolesnika kao postotak.

Da bi izvršili točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za presađivanjem organa, liječnici koriste specijalizirane ljestvice. Najčešći od njih je Child Pugh skala. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u osnovi je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i danas razgovarajte.

Što pokazuje skala i što je to?

Klasifikacija ciroze jetre Child Pugh temelji se na sljedećim pokazateljima:

  • protrombinski indeks, koji pokazuje abnormalnosti u sustavu koagulacije krvi;
  • količina albumina (proteini u krvnoj plazmi);
  • pojava bilirubina, pigmenta žuči koja se stvara tijekom procesa raspadanja proteina;
  • prisutnost hepatičke encefalopatije (stadij). Patologija se temelji na odstupanju u mozgu zbog trovanja tijela s toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari prodiru u nju;
  • ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova se komplikacija razvija u procesu povećanja pritiska u venama jetre i akumulacije tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.

Svaki od prikazanih parametara izražava se numerički u pogodnim jedinicama.

Procjena ozbiljnosti ciroze

Prema rezultatima laboratorijskih studija i svih gore navedenih kriterija, dolazi do formulacije dijagnoze. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što su portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma dobivena je ocjena koja će omogućiti procjenu ozbiljnosti bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.

Prema sustavu Child Pugh, postoje tri klase koja su odgovorna za određene faze razvoja ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). U ovoj fazi razvoja ciroze, pacijenti se praktički ne žale na manifestaciju simptoma bolesti. No, tijekom liječničkog pregleda, liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti u vrijednostima jetre u krvnim testovima.

Druga je faza subkompensacije (razina B). U ovoj fazi, smanjenje interesa, povećani umor i problemi gastrointestinalnog trakta dodaju se simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu.

Posebna priprema na bazi prirodnih tvari.

Klasifikacija ciroze

Ciroza jetre je nepovratan patološki proces koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest dijagnosticira pravodobno i liječenje je pravilno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno upotrebljava opće prihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

U dijagnozi ove bolesti, na prvom mjestu liječnik ocjenjuje bolest prema sljedećim kriterijima:

  • morfološke značajke (portalna ciroza, postneckotna, žučna):
  • o etiologiji;
  • prema funkcionalnoj karakteristici.

Treba napomenuti da je ciroza jetre jetre najčešća kod muškaraca - pacijent ima gastrointestinalni poremećaj, blagu žuticu, upalu žučnih kanala i mjehur, a srčani sustav je oštećen.

Klasifikacija ciroze pomoću etiologije

Prema etiologiji ove bolesti razlikuju se ove vrste ciroze:

  • virusna ciroza;
  • officinalis;
  • nepokretan;
  • toksična ciroza;
  • sekundarna bilijar;
  • kongenitalna ciroza jetre;
  • prehrambena ciroza.

Također, kliničari primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom slučaju, postoje dvije podvrste bolesti:

Ciroza jetre virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog ili drugog oblika. Ciroza lijekova (lijekova) očituje se u pozadini zlouporabe droga. Nasljedni oblik bolesti može se prenijeti takvim bolestima: hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, itd. Poticajnu štetu jetre uzrokuje metabolički poremećaj. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesa.

Liječnici kažu da je posljednjih godina ciroza u mladih ljudi ubrzano razvija zbog lošeg djelovanja žučnih kanala. To je zbog činjenice da ljudi ne jedu pravilno, zlostavljaju nikotin i alkohol, ne traže hitnu pomoć pravodobno, uzimajući lijekove sami.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh

U dijagnozi ciroze jetre koristi se klasifikacijski sustav Child-Pugh. Prema ovoj metodi, težina bolesti prepoznata je jednostavnim morfološkim gradacija:

  • mali oblik čvora - to podrazumijeva stvaranje 3 mm čvorova, u kojem slučaju jetra i dalje održava svoju veličinu, često se pojavljuje kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i bolesnika s duktalnom opstrukcijom;
  • makronodularni oblik - prepoznatljiv od 5 mm čvorova s ​​pregradama;
  • formira se septalni oblik - septa vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovom kratkom gradiranju bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima primijeniti složeniju sistematizaciju ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 razreda, od kojih svaka ukazuje na približno trajanje života pacijenta. Za ovu vrstu klasifikacijskog sustava razlikuje se Child-Pugh:

  • klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana ciroza jetre;
  • klase C (dijete C) - dekompenzirana ciroza.

Svaka od ovih klasa ima svoj vlastiti interval bodova, koji se izračunava kada zbrajaju određene parametre. Da biste atribuirali ozbiljnost pacijenta u razred A, ukupni rezultat svih parametara ne bi smio biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7-9, a za klasu C 10-15 bodova.

Pacijenti čija klinička slika padne ispod prvog stupnja imaju najbolju prognozu. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. Istodobno, do 90% bolesnih ljudi preživljava nakon operacije, a presađivanje donatorskih organa praktički nije potrebno.

U klasi B, pacijenti mogu živjeti najviše 10 godina, a 70% pacijenata preživi nakon operacije. Najmanja stopa preživljavanja u klasi C. Od 100 operiranih ljudi, samo 18 su preživjeli, a transplantacija organa je obavezna zbog razvoja nepovratnog patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, među najkompleksnijim je. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestanu obavljati svoju glavnu funkciju. U tom slučaju se uočava najsloženija klinička slika:

  • žutica;
  • visoka temperatura;
  • pogoršavanje stolice;
  • unutarnje i vanjsko krvarenje;
  • gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja pacijenta na sustavu Child-Pugh uzeti su u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
  • protrombinskog indeksa.

Klasifikacija ciroze prema Child-Pughu određuje procijenjeno stanje pacijenta, ali ne točno. To je zbog činjenice da liječnici analiziraju određene parametre, a ne na svim pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji može utjecati na dijagnozu je cjelokupna klinička slika:

  • prva faza - na ultrazvuku pojavljuje se povećana jetra i slezena, koju promiče portalna ciroza jetre;
  • stupanj subkompensacije karakterizira jaka bol svih organa, simptomi i znakovi ciroze jetre postaju izraženije;
  • Stupanj dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju kada se otkrije potpuni nedostatak hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo postojati, ali su nesavršena. Točna dijagnoza, klinički oblik i stadij razvoja bolesti moguće je samo od strane kvalificiranog medicinskog stručnjaka koji donosi zaključke na temelju rezultata studije.

Klasa s dječjim napitkom

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta i uspostavu daljnje kvalitete života liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe za dijagnosticiranje težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od ovih metoda procjene je klasifikacija ciroze djetetom, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugh

Sustav za procjenu opstanka pacijenta i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava bodova postavljenih pri dobivanju objektivnih podataka kod praćenja bolesnika.

  • Djeca Pugh klasa A odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva organizma još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B za djecu Pugh karakterizira subkompensiranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja točaka, ovaj će se razred podudarati s rasponom od 7-9 boda.
  • Klasa C Child Pugh javlja se tijekom dekompenzacije patoloških procesa, najnepovoljnijoj kategoriji za opstanak pacijenata. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri koji su nužni za ocjenu Child Pugh

Cirroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti u različitim pacijentima može znatno razlikovati. Klasifikacija ciroze Child Pugha omogućuje zasebnu odvojenost svakog parametra iz skupova podataka i racionalno ih procijeniti.

  • Ukupni bilirubin određen je pomoću biokemijskog testa krvi. Ciroza jetre karakterizira povećanje izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, prekida se ciklus konjugacije (vezanja) toksičnih neizravnih na izravni netoksični bilirubin. Klinički, povećanje tog parametra manifestira žutica.
  • Albumin - protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim pregledom krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njezinog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascite određuje se objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Šuplji edem je posljedica povećanja pritiska u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, što se događa kada je poremećena sinteza albumina i drugih proteina, koja drži krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni krevet u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, preostali nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu prošli detoksikaciju u jetri slobodno uđu u mozak i narušavaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno vodeći pacijenta u hepatičnu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI), protrombinski vremenski period (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri koagulacijskog sustava krvi određen pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza bjelančevina potrebnih za normalnu aktivnost sustava koagulacije krvi, promjene ovih parametara često dovode pacijente na masivno krvarenje, posebno iz vene jednjaka i rektuma.

Tablica za izračun bodova

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gornjih parametara, liječnici koriste tablicu u nastavku.

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina od njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući tešku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih oblika manifestacije i tijeka bolesti te potrebe dodjele individualne terapije, na skupštini SZO 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći oblici ciroze su:

  1. alkohol (40-50% slučajeva) - poraz hepatocita s etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumacije alkohola, njihovoj kakvoći, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih stanja itd. Dakle, kada se dnevno konzumira 200-400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati u 5-7 godina;
  2. virusna (20-35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se samo liječi simptomatično za sada. Čak i uz dugu remisiju, vjerojatnost da je parenchyma oštećena fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, što se opaža kod 1-5% pacijenata;
  3. toksično (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita je moguć uz redovitu izloženost tijelu raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također su izvijestili slučajevi toksičnog trovanja jetre spore gljivica i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga, poljoprivredni radnici također su u opasnosti za cirozu. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje raka također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom je slučaju napravljena dijagnoza ljekovite ciroze;
  4. kongestivno (srčano) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srca ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao rezultat višeorgannih neuspjeha, prognozu je loša;
  5. primarna bilijarna (genetska) - bolest je uzrokovana oštećenom imunoregulacijom, tj. imunološkim stanicama uzrokuju infiltraciju epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolita, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza može početi i na pozadini drugih uzroka: dijabetes mellitus, hemochromatosis (nemogućnost jetre za uklanjanje željeza, zbog čega se akumulira u krvi i djeluje kao toksin), galaktosemija itd. Tromboza, osobito, Buddova bolest može postati mogući uzrok Chiari, u kojem je blokirana jetra i kirurško uklanjanje tromba je neophodno. Međutim, takvi slučajevi se rijetko primjećuju.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, no neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neobjašnjena pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri je moguće nakon dijagnostičke slike organa. Ultrazvučno snimanje pruža samo opću sliku veličine, gustoće i makroefekata organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpuniju informaciju. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, onda ne bi trebao proći MRI scan, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno uzimali CT ili X-zrak zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije pogodan, probijanje se vrši pod ultrazvučnom kontrolom.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrstama:

Ciroza jetre je rast vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Nema jedinstvenog pristupa klasifikaciji ove patologije, jer nema konsenzusa o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

  1. Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.
  2. B - subkompensiran.
  3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije, najveći postotak smrtnosti pripada klasi C - to je 80%; 30%, odnosno B, ali A - samo 10%.

Potreba za presađivanjem jetre s različitim stupnjevima težine određena je kako slijedi:

Parametri koji se uzimaju u obzir u klasifikaciji Child-Pugh-a

Koji parametri utječu na raspodjelu klasa? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

  1. Cirroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom.
  2. Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
  3. Cirroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojavljivanja patologije govori se u sljedećim slučajevima:

  • Uz alkoholnu cirozu koja se javlja tijekom dugotrajne uporabe alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više.
  • Viral, koji se u polovici slučajeva javlja zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G.
  • Lijek ili lijek koji se manifestira kao posljedica upotrebe lijekova iste vrste dugo vremena.
  • Primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva i formiranje grubog ožilnog tkiva kako bi je zamijenili.
  • Kongenitalna ili nasljedna ciroza.
  • Stagnantno - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo razdoblje kada je poremećaj krvi u jetri. Promatrano kod bolesnika s općim poremećajima cirkulacije.
  • Uz bolest i Budd-Chiari sindrom - bolest povezanu s oštećenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetrenih vena).
  • Pretvori se ciroza jetre jetre koja se pojavljuje u teškom dijabetesu, pretilosti, kada se zaobiđe malena intestinalna anastomoza.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

  • zarazne bolesti;
  • parazitne bolesti;
  • autoimune patologije;
  • pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

  • mala čvorova ciroze jetre, koju karakteriziraju mali čvorovi organa čiji promjer iznosi 1-3 mm;
  • velika čvorova ciroza - promjer čvorova u jetri iznosi 3 mm ili više;
  • oblike nepotpune ciroze, u kojima su uglavnom zahvaćena interhepatska septa;
  • pomiješana, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s klasa C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta se očituje. Potrebna je neposredna intenzivna skrb. Paracenteza osigurava izlučivanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se intravenozno ubrizgavaju kako bi napunili cirkulirajuću količinu krvi i proteina u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli. Ravnotežna parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Uz kompenzirani tijek bolesti, nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klase B i C, bolesnici mogu razviti anemiju, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput "Metoprolola", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vene jednjaka.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Virusni hepatitis: simptomi, načini infekcije, metode liječenja

Hepatitis je upala jetre koju uzrokuju čimbenici različitih etiologija. Tijekom svog razvoja može se potpuno izliječiti ili imati posljedice u obliku fibroze (scarring), ciroze ili karcinoma jetre.
Dijeta

Ako se povećava jetra - kako liječiti? 11 nutritivnih preporuka za povećanje jetre

Sadržaj članka:
    Ako se povećava jetra - kako liječiti?... Razlozi zbog kojih se jetra može povećati Je li moguće otkriti povećanje jetre? Kako liječiti jetru ako se povećava. dijeta Proizvodi korisni za jetru i gušteraču
<