Klasifikacija hepatitisa kod djece

Hepatitis je bolest jetre koja se temelji na upalnom procesu parenhima (organsko tkivo). Kod djece, najčešći oblici bolesti uzrokuju virusi. Djeluju kao zasebna nezavisna patologija. Također, dječji hepatitis može biti reaktivan ako se jetra "reagira" upalnom reakcijom na patološki proces u nekom drugom organu (pluća, koža, bubrezi). U ovom slučaju, ta se bolest naziva popratna pojava.

Jetra je organ kroz koji prolazi do dvije litre krvi dnevno, koji se ovdje čisti od toksina, otrova i proizvoda koji propadaju lijekove. Zbog toga ozbiljne infektivne opijenosti ili upalne procese u bilo kojem od organa djeteta utječu na jetrene stanice i mogu uzrokovati upalu.

Uzroci bolesti

Najčešći uzroci uključuju sljedeće:

virusne infekcije (virusi hepatitisa A i B često uzrokuju bolest u djetinjstvu, virusi hepatitisa C i D su mnogo rjeđi, HIV); bakterijske infekcije (kongenitalni sifilis, kongenitalna toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom) uzrokuju reaktivni hepatitis; upalne bolesti u drugim organima (upala pluća, otitis media, gastroenteritis, nefritis, miokarditis, itd.) također su uzrok reaktivne upale; autoimunološki proces u dječjem tijelu kada se vlastite stanice percipiraju kao strano. U tom slučaju, imunološki sustav počinje napadati vlastite organe, osobito stanice jetre, što dovodi do razvoja autoimunog hepatitisa kod djeteta; dugotrajno liječenje anti-TB lijekovima, antipsihoticima, sulfonamidima može dovesti do kroničnog oblika bolesti; idiopatski hepatitis - ako je uzrok nepoznat.

Klasifikacija hepatitisa kod djece

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ovisno o kriterijima.

Zbog pojave hepatitisa podijeljeni su u slijedeće vrste:

Virusni hepatitis, zapravo virusni - A, B, C, D, E; ili virusnog hepatitisa u lice druge infekcije. Otrovni hepatitis, lijek, alkohol u adolescenata. Zračenje hepatitisa, nakon ozračivanja s velikom dozom ionizirajućeg zračenja. Autoimuni hepatitis.

Stupanj širenja upale u jetrenom tkivu je sljedeći:

Focalni hepatitis kada je upala ograničena. Difuznog hepatitisa kada se upalni proces širi kroz tkivo jetre.

Tijek bolesti u djece podijeljen je na:

Akutni hepatitis. Subakutni hepatitis (ili produljen). Ponavljanje. Kronični hepatitis kod djece.

Virusni hepatitis kod djece podijeljen je prema mehanizmu infekcije virusom u slijedeće vrste:

S parenteralnim mehanizmom infekcije - kroz krv s injekcijama, transfuzijom krvi ili tijekom spolnog odnosa. Takav je mehanizam karakterističan za viruse hepatitis B i C. Uz enterički mehanizam infekcije, kroz kontaminiranu vodu, hranu, kroz put kontakta-domaćinstva. Karakteristično za hepatitis A i E viruse.

Oblici virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis može se podijeliti kliničkim znakovima (simptomima).

Ovisno o njima, bolest ima sljedeće oblike:

Iterični oblik je klasična verzija bolesti koja se manifestira žutosvojem kože, simptomima unutarnjih organa (opisat će ih u nastavku). Simptom kompleksa potvrđuju laboratorijski podaci i prisutnost u krvi specifičnih markera, antitijela na virus. Anicterični oblik je bolest u kojoj su prisutni svi simptomi opisani u gornjem odlomku, ali žućkost kože nije prisutna. Asimptomatski oblik je bolest u kojoj nema kliničkih manifestacija, a dijagnoza potvrđuje samo laboratorijski podaci i prisutnost specifičnih markera u krvi pacijenta. Inaparantni oblik - jedini znak bolesti je samo prisutnost u krvi specifičnih antitijela na virus.

Manifestacije akutnog hepatitisa kod djece

Najistaknutiji simptomi hepatitisa kod djece, koje vizualno može odrediti ne-stručnjak, prisutni su samo u icteric obliku akutnog tijeka bolesti. Zato će klinička slika bolesti biti razmatrana na primjeru ovog oblika. Znakovi kroničnog hepatitisa se dalje raspravljaju odvojeno.

Akutni virusni hepatitis kod djece karakterizira sljedeća razdoblja bolesti.

Razdoblje inkubacije. Ovo je vremenski interval između uvođenja virusa u dječji organizam i prvog simptoma bolesti. Za hepatitis A ovo razdoblje traje 2-4 tjedna, ali može varirati od 7 do 50 dana. Za hepatitis B inkubacija traje od 1 do 6 mjeseci, za hepatitis C 7-8 tjedana.

Predzheltushny (ili prodromal) razdoblje. U ovom trenutku pojavljuju se inicijalni, nespecifični znakovi hepatitisa kod djece. Bolest se može očitovati u obliku slabosti, gubitka apetita, povećanog umora, mučnine, a ponekad i boli u pravom hipohondriju. Rijetko se mogu razviti simptomi poput bolesti gripe ili seruma: osip kože, bol u zglobovima i oticanje u njima, bol u mišićima.

U pravilu, ni u tom razdoblju ni pacijent niti liječnik ne sumnjaju na razvoj akutnog hepatitisa kod djeteta. Jedina stvar koja bi mogla ukazati na ideju o bolesti jest povećanje veličine jetre i (ili) slezena, ali ne i svaki pacijent ima takve znakove. Trajanje predicterijskog razdoblja je oko tjedan dana.

Razdoblje visine ili perioda žutice. Karakteriziraju ga najsjajnije manifestacije. Ovaj put počinje s pojavom žute boje koljena, oralne sluznice, kože lica. Zatim žutica padne na prtljažnik i udove. Njezin nestanak se događa obrnutim redoslijedom.

Hepatitis B kod djece karakterizira polagano povećanje žutice, koja se dugo zadržava i hepatitis A - brzo povećavanjem i kratkotrajnom žuticom. Pored žutica, pojavljuje se promjena boje mokraće. Ona postaje boja "tamnog piva". Izlučne maske, naprotiv, postaju obojene i postaju bijele.

Žutica i obezbojenost izmeta povezani su s kršenjem metabolizma bilirubina, čiji se glavni cijepanje javlja u jetrenim stanicama. Drugi simptomi bolesti uključuju svrbež kože. Povezan je s ulazom žučnih kiselina u krvotok koji iritiraju kožu iznutra.

U tom razdoblju postoje i promjene u krvi - povećanje aktivnosti transaminaza (ALAT, ASAT) - enzimi koji ulaze u krv kada su stanice jetre uništene i bilirubin - pigment, čija količina također raste u krvi kada je oštećen jetreni tkivo. Trajanje icterijskog razdoblja s blagim bolestima je oko 2 tjedna, s teškim tijekovima - do 6 tjedana.

Razdoblje rješavanja bolesti. Postoji nekoliko scenarija za završetak patološkog procesa u jetri. Ovo je oporavak kada se simptomi postupno povuku i na kraju potpuno nestanu. Postoji i mogućnost dugotrajnog tijeka bolesti, kada simptomi traju 3 ili više mjeseci.

Pored toga, moguće je i prijelaz s akutnog u kronični, kada simptomi i laboratorijski znakovi traju 6 mjeseci ili više. Ovaj oblik, zauzvrat, može se pretvoriti u cirozu - zamjenu vezivnog tkiva organa koji nije u stanju obavljati funkcije svojstvene jetri. Pročitajte više o cirozi jetre →

Manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični virusni hepatitis u djece može najčešće biti uzrokovan virusom hepatitisa C (30-50% slučajeva) ili hepatitisom B (u 15-30% slučajeva). Kronizacija procesa kod kongenitalnog hepatitisa B kod djeteta događa se u 90% slučajeva.

Simptomi kroničnog hepatitisa kod djece razlikuju se ovisno o obliku koji također određuje taktiku liječenja i ishod bolesti. Odlikuju se aktivni kronični (ili agresivni) i trajni kronični hepatitis. U prvom slučaju, bolest ima progresivni put i nepovoljan ishod, u drugom, trom, i, u pravilu, ima povoljan ishod.

Svi simptomi kroničnih oblika mogu se podijeliti na hepatično i extrahepatično. Simptomi jetre uključuju povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegaly), povećanje boli u pravom hipohondriju, mučnina, gorak okus u ustima. To sve dodaje poremećaj krvarenja: krvarenje nosa, krvarenje desni, pojava modrica, čak i nakon manjih ozljeda. Žutica u kroničnom obliku bolesti kod djece pojavljuje se samo u nazočnosti sindroma kolestaze (stagnacija žuči).

Extrahepatični simptomi uključuju slabost, bolove u mišićima i zglobovima, groznicu, osip na koži, povećanu brzinu otkucaja srca, otežano disanje, otečene limfne čvorove.

Značajke hepatitisa kod dojenčadi

Kod djece mlađe od jedne godine, najčešći je kongenitalni virusni hepatitis B, čija se infekcija javlja kroz placentu krvlju majke. U svojim manifestacijama, bolest ima sljedeće značajke:

Uz razvoj trudnoće u žena koja je već zaražena virusom hepatitisa B, dijete u 100% slučajeva će se roditi s kroničnim oblikom bolesti. Kada je žena zaražena virusom u prvom tromjesečju trudnoće, rizik spontanog pobačaja ili rođenja djeteta s kongenitalnim malformacijama je visok. Kongenitalni hepatitis u novorođenčadi često se pojavljuje u aničkom obliku. Povećanje jetre, slezene i povećane aktivnosti jetrenih enzima (ALAT, ASAT) pomoći će sumnjati u bolest. Razvoj virusnog hepatitisa kod djece nakon rođenja dovodi do pojave akutnog oblika bolesti, koji je karakteriziran teškim tijekovima, čestim komplikacijama i traži dugotrajno liječenje.

dijagnostika

Osim pritužbi i podataka djetetovog pregleda, za potvrđivanje dijagnoze koriste se sljedeći laboratorijski i instrumentalni postupci istraživanja:

Kliničko ispitivanje krvi. Moguće je smanjenje leukocita (leukopenija), povećanje broja limfocita (limfocitoza) i monocita (monocitoza). Povećanje leukocita u krvi (leukocitoza) može se opaziti kada se bakterijska infekcija složi. Analiza urina pokazat će prisutnost urobilina ili žučnih pigmenata. Biokemijska analiza krvi pokazat će povećanje broja izravnih bilirubina (u icteric obliku). Čak i prije pojave žutica, u krvi će se otkriti povećana aktivnost jetrenih enzima. Stupanj aktivnosti tih enzima bit će izravno proporcionalan stupnju uništavanja jetrenih stanica. S razvojem kolestaza u krvi će se povećati u aktivnosti alkalne fosfataze i povećanje ukupnog kolesterola. Ako je dijete dojilo prije krvnog ispitivanja, bolje je odgoditi studiju, inače se mogu pojaviti lažni znakovi koji ukazuju na hepatitis. Ispitivanje krvi za prisutnost antigena u virus hepatitisa B (HBsAg), virus hepatitisa A (HAV). Ovaj antigen počinje se otkriti u pacijentovoj krvi od 3 tjedna infekcije, tj. Već tijekom inkubacijskog perioda. Otkrivanje (pozitivan rezultat testa) ukazuje na virusnu infekciju. Imunološki test krvi za antitijela na virus hepatitisa B (anti-HBs), hepatitis A (anti-HAVIgM, anti-HAVIgG). Rana antitijela (IgM) pojavljuju se u razdoblju inkubacije i traju do 3 mjeseca. Njihova prisutnost u krvi ukazuje na akutni tijek bolesti. Kasna protutijela (IgG) pojavljuju se 3-4 mjeseca nakon infekcije djeteta i mogu trajati za život. Prisutnost ovih antitijela može ukazivati ​​i na akutni, kronični oblik bolesti u djece i na hepatitis B, A koji je prenesen u prošlosti ili na imunitet formiran nakon cijepljenja protiv hepatitisa A, B. Ultrazvuk jetre ili CT određuje točnu veličinu jetre i strukturalne promjene u njemu,

Kako liječiti hepatitis kod djeteta i koliko će to koštati?

Liječenje akutnog hepatitisa B je manje skupo, a ne toliko dugo kao i liječenje kroničnog oblika. Terapeutske mjere uključuju terapiju detoksifikacije (uklanjanje toksina), potpornu terapiju (hepatoprotectors, koleretičke lijekove, multivitaminske komplekse).

U kroničnom hepatitisu Pegilirani interferoni (Roferon-A, Pegasys) čine osnovu liječenja. Nije teško izračunati koliko će troškova hepatitisa B koštati - jedna ampula s Pegasysom košta oko 80-90 dolara, terapija se provodi jednom tjedno 6-12 mjeseci.

Poseban tretman akutnog hepatitisa A u djece nije potreban. Detoksifikacije se provodi standardnim postupkom (injekcija u venu otopine glukoze, reosorbilakta Trisol) jačanje stanice jetre (gepatoprotektory Gepabene, Galstena, CHL-52), uvođenje vitamina B, askorbinske kiseline. Obavezno biti prehrana.

Prognoza i ishod

Najpovoljnija prognoza za djecu je hepatitis A, koji ne postaje kroničan. Ali čak i on može naporno raditi, pa je bolje izbjeći bolest. Za sprječavanje dječjeg cijepljenja protiv hepatitisa A.

Nakon patnje hepatitis B mogu biti pohranjeni preostali učinke u obliku periodičnog bolan boli u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, hiperbilirubinemije (porast bilirubina u krvi), poremećaja žuči odljeva. Kod prehrane ti simptomi nestaju. Postotak prijelaza kroničnog hepatitisa B na cirozo je vrlo nizak - ne više od 5%.

Prevencija hepatitisa kod djece

Najbolja prevencija bolesti bit će pravodobno uvođenje cjepiva protiv hepatitisa A ili B za djecu. Pročitajte više o cijepljenju novorođenčadi hepatitis B →

Mnogi roditelji nisu sigurni trebaju li cjepivo protiv hepatitisa A ili B za dijete. Prema rasporedu cijepljenja u Rusiji, Europi, Sjedinjenim Državama, cjepivo protiv hepatitisa B je uključeno u obvezni popis, preporučuje se cjepivo protiv hepatitisa A.

Shema cijepljenja za djecu do godinu dana od hepatitisa B je 0-1-6. To jest, treba postojati interval od 1 mjeseca između prvog i drugog cjepiva, a između drugog i trećeg - pet mjeseci. Djeca dobro podnose cjepivo protiv hepatitisa B, cjepivo se smatra povoljnim. Moguće je lokalno crvenilo ili zbijanje na mjestu ubrizgavanja, povećanje tjelesne temperature do 38,5 stupnjeva (ne više od 5% djece).

Shema cijepljenja za djecu s cijepljenjem hepatitis A uključuje uvođenje cjepiva dva puta s intervalom od 6-12 mjeseci. Možete početi cijepljenje djece od 1 godine. Hepatitis A cijepljenje djeci od godine dana iznosi intramuskularno u mišićima anterolateralne površine bedra, gdje se daje 0,5 ml cjepiva.

Osim cijepljenja, preventivne mjere uključuju i pridržavanje pravila osobne higijene od strane djeteta i roditelja, isključujući kontakt djeteta s krvlju ili potencijalno onečišćenim predmetima (koristi se s štrcaljkama, iglama).

Zaključno, treba naglasiti da je hepatitis vrlo podmukao bolest. Roditelji mogu započeti neopaženo i na kraju dovesti do komplikacija. Stoga je bolje spriječiti razvoj bolesti. A ako je dijete još uvijek bolesno, ne ustručavajte se kontaktirati liječnika. Nakon oporavka, strpljivo slijedite prehranu i sve preporuke stručnjaka, što će biti ključ za djetetovo blagostanje u budućnosti.

Klasifikacija - virusni hepatitis kod djece

klasifikacija

Najprikladniji je klasifikacija virusnog hepatitisa, izgrađenog na principima M.G. Danilevich (Tablica 2).

Meningoencefalitički, hemoragijski sindrom, autonomno-metabolički poremećaji također karakteriziraju ozbiljnost oblika.

Tipičan oblik je kršenje pigmentnog metabolizma, atipičnog - kada takvo kršenje ne postoji.

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa. Tablica 2.

etiologija

vrsta

težina

naravno

VG niti A niti B
(nepoznata etiologija)

Ozbiljnost hepatitisa određena je na visini icterijskog razdoblja kliničkim i biokemijskim promjenama. Od kliničkih manifestacija ozbiljnosti hepatitisa može se procijeniti simptomima toksične, što odražava funkcionalne poremećaje jetre.

K jednostavan oblik uključuju oblike s odsustvom toksikoze, umjerenom žuticom, nedostatkom osipa i svrbeža, povećanjem jetre do 3-5 cm ispod dobne norme s nepromijenjenim tonovima srca. Razina bilirubina se lagano povećava (manje od pet puta povećava), drugi biokemijski parametri se također relativno ne mijenjaju dramatično. Protrombin se ne mijenja.

Obrasci umjerene težine karakterizira jasno izraženim trovanje simptoma: umanjena zdravlje, letargija, neraspoloženje dijete, gubitak apetita, ponekad averziju prema određenim jelima, mučnina, ponekad povraćanje, pospanost, glavobolja, označena promjenu srca: gluhoća tonova, često sklonost aritmije, nečistoća zvona itd to je jedan od pokazatelja poremećaja razmjene. Jetra je često bolna, povećana na 6-8 cm ispod dobne norme, na koži je ružičasto-papularni osip, intenzivna ikterichnost koža. Biokemijske promjene su izražene znatno više, razina bilirubina u krvi prelazi fiziološke 7-10 puta, protrombin smanjen za 60-70%, transaminaze aktivnost porasla više od 5 puta.

u ozbiljan oblik Hepatitis ima intenzivnu kože žutica, njezin označen osip, krvarenje, venski zastoj s otekline na nogama, naglasio je bolesti s dijarejom (Odbijanje hrane, često obilno povraćanje krvi), moguće je krvave stolice (melena) - srce zvukovi prigušeni, tahikardija (aritmija), arterijski tlak ispod normalne, puls slabyy- adinamične bolesnika, teška slabost, letargija, pospanost, ili obrnuto, i ekscitacija obmane, halucinacije, nemir, encefalitičkog reakcije. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, bol u pravom hipohondrijumu, jetra se povećava i izlazi 9 ili više cm ispod dobne norme, ponekad se smanjuje. Promatrane promjene u respiratornom ritmu u obliku pojedinih dubokih udisaja. Achole stolica drži dugo vremena. U albuminuri urina, hematurija, leucina i tirozina. Senzija se povećala. Bilirubin u krvi prelazi fiziološku razinu više od 10 puta, izravni bilirubin prevladava preko neizravne, protrombinske - 50% i niže, transaminazna aktivnost se povećava za više od 8-10 puta.

Maligni oblik virusni hepatitis vjerojatno je povezan s masivnim uvođenjem D-virusa i posebnom osjetljivosti tijela, što rezultira u brzom razvoju promjena u jetri i, prema tome, kliničkim manifestacijama bolesti do hepatičkog koma. Oblik počinje, u pravilu, akutno s simptomima trovanja. Učestalost malignih oblika je mala: njihova pojava povezana je s parenteralnom infekcijom.

Prekoma i koma karakterizira teški klinički sindrom i značajne biokemijske promjene, čija je morfološka osnova masiva nekroza jetrenog tkiva. Može se pojaviti u relativno ranom razdoblju, promjene brzo i stalno napreduju, a bolest od samog početka postaje maligni tečaj. Uz to, masivna nekroza jetrenog tkiva može se pojaviti u bilo kojem obliku bolesti i nakon mnogo dana ili čak tjedana. U posljednjoj varijanti teškog oblika bolesti, pojava precoma i koma ispravnije se smatra pogoršanjem parenhimalnog procesa u jetri.

Simptomi predkomatozne bolesti su: pogoršanje, anoreksija, povraćanje, pospanost, ponekad uzbuđenje, povećanje gluhoće srčanih tonova u kombinaciji s tahikardijom, pojava toksičnog disanja. Prekoma se može karakterizirati razvojem stuporne države, koja se pretvara u dubok stupor. Žutica "intenzivno se povećava uglavnom zbog izravnog bilirubina. Veličina jetre smanjuje palpaciju bolna, razvija se hemoragični sindrom.
Comu je karakteriziran izraženim promjenama u središnjem živčanom sustavu uslijed teškog zatajenja jetre. Često se zapaža oštra psihomotorska agitacija, opaža se delusionalno stanje, ponekad klonički konvulzije, anksioznost, motorička motivacija mogu se izmijeniti s produljenim spavanjem. Zvuci srca su gluhi, debilitirani, tahikardija, aritmija, sistolički šum, hipotenzija, EKG promjene, uglavnom T-val, smanjeni napon. Povraćanje uz nazočnost bistre krvi u povraćanju, krvarenja nosa, krvarenja crijeva, krvarenja na koži, osobito na tlu
ubrizgavanje. Temperatura je povišena na 37,5 do 38 ° C, ali može biti normalna. Iz usta je kiselo - slatki miris - "miris jetre". Trbuh je mekan, povučen, ali ponekad proširen ("guma"), ascites. Jetra "nestaje", a udaraljka je definirana kao uska traka iznad obalne arke. Često proširena slezena. Koža je intenzivno žuta, sclera je icteric, njihova posuda se ubrizgava, jezik je suha i jako obložena, pastosnost lica, nogu, oligurije. Hiperbilirubinemija je značajna, uglavnom zbog izravnog bilirubina, drugi se testovi jetrene funkcije bitno mijenjaju, sve vrste metabolizma su pogođene.

S akutnim razvojem kome, smrt je neizbježna, s sporim razvojem, proces se odgađa i smrt se javlja kasnije.

Prognoza za razvoj komete je loša, međutim, danas nije apsolutno beznadna.
Tečaj hepatitisa može biti akutan, dugotrajno i kronično.

u akutna struja nestanak kliničkih manifestacija bolesti i normalizacija glavnih biokemijskih promjena javljaju se unutar 3 mjeseca. Izražena ciklička bolest. Žutica u većini djece nestaje u prvih 2-3 tjedna bolesti, veličina jetre i glavni biokemijski parametri postupno se normaliziraju i oporavlja se.

u dugotrajni tečaj proces oporavka odgođen je do 4-6 mjeseci zbog produljenja perioda, ali češće - nakon žute. U pacijenata, unatoč normalizaciji bilirubina, povećana je jetra, izravna reakcija Van-den-Berg, povećana aktivnost enzima. Produženi tečaj može biti sličan valovima: povećanje razine bilirubina ili enzima nakon njihovog prethodnog smanjenja (pogoršanje). Može doprinijeti raslojavanju SARS-a, upalnim procesima, osobito bilijarnim traktima.

Kalendarsko razdoblje od 6 mjeseci, uzeto za utvrđivanje dugotrajnog tijeka hepatitisa, vrlo je uvjetno, utvrđeno je ne toliko u vremenu, već ovisno o tijeku bolesti. Uz povoljan tijek i oporavak, lingering oblik može trajati 7-8 mjeseci. Istovremeno, formiranje kroničnog hepatitisa je moguće već 2-3 mjeseca od bolesti - točna razlika između njih je vrlo teška.

Kronični oblici (Za više od 6 mjeseci trajanja bolesti) može razviti nakon akutne faze, žutica razdoblja ili postupno nastaju u zaostalih promjena pozadinske nakon akutnog gepatita- također mogu pojaviti kada oblici anicteric latentne nakon postupka teče nakon očito
klinički oporavak. Kronični hepatitis može se razvijati polako, traje godinama, au drugim slučajevima bolest se brzo napreduje tijekom kratkog razdoblja.

Za kronični oblik karakteriziran: povećana veličina jetre, njegovu gustoću, često splenomegalija, često označeni patologije žučnog trakta (kolecistitis, angiocholitis). transaminaze aktivnost povećana u većoj, u manjoj mjeri, odražava razdoblja remisije i egzacerbacije, uzorci proteina najviše se stalno mijenja. U naprednim promjenama jetre obično označen hipoproteinemija javlja Dysproteinemia kao hipergamaglobulinemijom, hiper-a, te -globulinemii, hipoalbuminemije, povećana testa timola. Tu je umor, razdražljivost, slabost mišića, emaciation, retardiran fizički razvoj. Koža postaje suha, postaje blijedo - siva nijansa na licu, vratu, ili prsima koži se pojavljuju „pauk vene” (teleangiektazija), jezik obložen. Kardio-vaskularni sustav staze: bradikardija, aritmije, hipotenzija, tendencije krvarenju. Obilježen tendencija da se anemija, u odnosu limfocitoza, leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita.

Kronični oblici ponekad prilično dobroćudni. Patološki proces može završiti u bilo kojoj fazi bolesti, međutim, slučajevi potpunog oporavka su rijetki. Postoji i napredovanje bolesti s ishodom ciroze jetre.

Znakovi progresije bolesti su: povećana aktivnost transaminaze, povećanje
disproteinemija, pogoršanje općeg stanja. Exacerbations se javljaju tijekom bolesti, ponekad teške, čak i komu. Ispuhivanje na pozadini prethodnog latentno tečnog hepatitisa može simulirati akutni proces.

Tečaj hepatitisa može biti glatka bez prekida ciklusa i nije glatka.
ispod nonsmooth više razumijeva se pojava komplikacija ili povezanih upalnih procesa povezanih sa sekundarnom infekcijom. Poremećaj žučnog sustava je moguć u prvim danima bolesti, očito kao rezultat glavnog virusa. To obično ide zajedno s uklanjanjem simptoma hepatitisa, bez posebnog tretmana. Uz to, oštećenje žučnog trakta javlja se kao posljedica sekundarne infekcije mikroba, kao komplikacije hepatitisa. Istodobno, halangiti, kolecistitis, kolecistocholangitis se razlikuju
upornost protoka, inhibiranje oporavka, pridonosi pogoršanju hepatitisa i njihovom prijelazu na kronični oblik.

Eksacerbacije hepatitisa se izražavaju u ponavljanju ili pogoršanju patoloških simptoma jetre, kako tijekom boravka u bolnici tako i nakon iscjednje. Moguće ponavljanje kompletnog hepatitisa - ili pogoršanje pojedinca
biokemijski parametri (uglavnom povećana aktivnost enzima). Neposredni uzroci pogoršanja su pretežno egzogeni. Uglavnom, to pojačana virusne i bakterijske infekcije, kao i kršenja prehrane, izbjegavanje korištenja slabo tolerirati zahvaćene jetrenim stanicama lijekove, fizioterapiju aktivnosti.

Relapsi se razlikuju od egzacerbacija, a ne po vremenu pojavljivanja, ali pojavljivanjem promjena nakon oporavka. Razlozi su isti kao kod egzacerbacija, no ponajviše virusne infekcije i infekcije s hepatotropnim virusima su osobito važne. Potrebno je istaknuti opasnost od takozvanih ranih relapsa koji se javljaju u prvih 3 mjeseca nakon prve bolesti. Napreduju naporno, često s razvojem kome.
Tijek hepatitisa može biti kompliciran popratnim bolestima čija je učestalost inverzno proporcionalna dobi. Među njima su i ARVI i bakterijski procesi česti: tonsilitis, rinitis, otitis, pneumonija itd.

Širenje popratnih bolesti, pojava egzacerbacija i recidiva pridonose pretrpanosti u odjelima, kršenja sanitarnog režima.

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa kod djece

(Akademik N.I. Nisevich, akademik V.F.Uchaykin)

PEDESTALNI VIRALNI HEPATITIS U DJECI.

KLASIFIKACIJA.

Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB - X.)

V. 15 Akutni hepatitis A

V. 15.0 Hepatitis A s hepatičnom komom

V. 15.9 Hepatitis A bez jetrenog koma

C. 17 Drugi akutni virusni hepatitis

17.2 Akutni hepatitis E

C. 17.8 Drugi specifični akutni virusni hepatitis

B. 19 Viralni hepatitis, nespecificiran

B. 19.0 Neodređeni virusni hepatitis s hepatičnom komom

19.9 Neodređeni virusni hepatitis bez jetrenog koma

VIRALNA HEPATITIS A.

Virusni hepatitis A (HAV), - akutna zarazna bolest uzrokovana virusom RNA pripada porodici picorna roda enterovirusima s fekalno oralnim mehanizma infekcije naznačen akutni napad, kratkoročne simptoma intoksikacije, brzo prolaznih poremećaja funkcije jetre, ciklički tok i u pravilu, benigni tečaj.

Etiologija.

Patogena - hepatitis A virus (virus hepatitisa A, HAV) - enterovirus tip 72, odnosi se na rod, enterovirus porodice Picornaviridae, ima promjer od oko 28 nm (28 do 30 nm).

Sl. Virus hepatitisa A s elektronskom mikroskopijom.

Hepatitis A virus RNA pakira u neomotan icosahedral nukleokapsid nastaju strukturnih proteina VP1, VP2, VP3, VP4.

Sl. Struktura virusa hepatitisa A.

HAV genom sadrži jednolančane RNA pozitivnog polariteta od približno 7500 nukleotida u dužini, koja ima jedan otvoren okvir čitanja koji kodiraju strukturne proteine ​​i nechtrukturnye.

Slika: Izgradnja genoma virusa hepatitisa A.

Utvrđena je prisutnost najmanje 7 različitih genotipova virusa hepatitisa A (I-VII), a genotipovi I, II, III i VII nalaze se kod ljudi.

HAV detektiran u serumu, žuči, izmet i citoplazmi hepatocita u zaraženih osoba na kraju inkubacije, faze perioda prodromalnom i početne vrha bolesti i iznimno rijedak u kasnije. HAV stabilan u okruženju: na sobnoj temperaturi može se održava za nekoliko tjedana ili mjeseci, a na 4 ° C - nekoliko mjeseci ili godina. HAV inaktivira kuhanjem tijekom 5 minuta, te formalin osjetljivi na ultraljubičasto svjetlo, relativno otporan na klor.

Epidemiologija.

Izvor infekcije često asimptomatski bolesnici (subkliničkog i nejasan varijante) čine anicteric i brišu tijek infekcije ili kod pacijenata koji su u prodromalnom inkubacije faza perioda i početne visine bolesti, koji se nalazi u fekalija HAV.

Vodeći mehanizam infekcije HAV je fekalno - oralno, a ostvaruje se vodom, hranom i kontakta - prijenosnim putevima.

Osjetljivost na CAA je univerzalna. Najčešće zabilježeni bolest u djece starije od 1 godine (posebno u dobi od 3-12 godina i organizirano) i mlade osobe (20-29 godina). Djeca do 1 godine malovospriimchiva na infekciju zbog očuvanja imaju pasivni imunitet prenosi majke. Ljudi u dobi od 30-35 godina, aktivni imunitet se gradi, potvrdio otkrivanje antitijela na virus (anti-HAV IgG) u krvnom serumu 60-97% od donatora.

Sl. Prevalencija hepatitisa A.

HAV karakterizira sezonsko povećanje incidencije u ljetnom-jesenskom razdoblju. Uz sezonsku, postoji cikličko povećanje incidencije HAV u 3-5, 7-20 godina, što je povezano s promjenom imunološke strukture virusne populacije virusa.

Patogeneza.

CAA - akutna infekcija ciklički karakteriziran jasne promjene periodov.Posle HAV infekcije iz crijeva u krv i u jetri, nakon čega pričvršćivanje hepatocita receptora prodire unutar stanice. U fazi primarne replikacije, nije otkrivena nikakva specifična oštećenja hepatocita. Nova generacija virusa se dodjeljuju u žučnih putova, i nastaviti u crijeva, a izlučuje se fecesom u okoliš. Dio virusne mase ulazi u krvotok, uzrokujući razvoj Simptomi trovanja početka patološkog razdoblje. oštećenja hepatocita javljaju u daljnjem tijeku HAD izazvao virusnu replikaciju i imunološki citolizu posredovanu. Na visini u CAA morfološko ispitivanje otkriva necrobiotic i upalnih procesa koji se pojavljuju uglavnom u periportnom području jetre i lobules portalnim traktovima. Ovi procesi su osnova razvoja osnovnih kliničkih sindroma i biokemijske: poremećaje metabolizma pigmenta (bilirubin metabolizam), citolitičke, upalno i mezenhimalne kolestatičke.

U virusnom hepatitisu poremećaji u metabolizmu pigmenta prvenstveno se razvijaju u fazi izlučivanja hepatocita konjugiranog (vezanog) bilirubina. Glavni uzrok oslabljenog izlučivanja bilirubina trebao bi se smatrati porazom enzimskih sustava i smanjenjem energetskog potencijala hepatocita. Konjugirani bilirubin koji nastaje u hepatocitima u konačnici ne teče u kapilaru želuca, već izravno u krv.

Laboratorijske znaci sindroma tsitoliticheskskogo uključuju povećanu aktivnost enzima ALT i AST (aspartat aminotransferaze i alaninamino-), željezo serum albumin smanjenje sinteze, protrombin i drugih faktora koagulacije, esteri kolesterola. Početna faza citolitičku sindrom je povećati propusnost membrane hepatocita. To uzrokuje izlaz iz krvi prvenstveno ALT - je enzim prisutan u citoplazmi jetrenih stanica. Povećana aktivnost AlAT je rani i pouzdani pokazatelj oštećenja hepatocita. Međutim, treba naglasiti da citotoksično sindrom razvija kao odgovor na bilo štetnog učinka (virusne toksina, mikroba, hipoksija, droge, otrovi i tako dalje.), Tako da je povećanje razine ALT nije jedinstven za virusni hepatitis.

Mezenhimalnih upalni sindrom je karakteriziran povećanim razinama a i y-globulin iz svih klasa, promjena koloidnih uzoraka (sublimat titra i postotak smanjenja povećanja timol). Kolestatičke sindrom manifestira povišenih razina u krvi bilirubin, kolesterol, žučnih kiselina, bakar, alkalne fosfataze i aktivnost bilirubinuria, smanjenje (gašenje) urobilinovyh tijela u urinu.

Zbog djelovanja kompleksnih mehanizama imunog (dobitak interferonoproduktsii, aktivaciju stanica prirodnih ubojica, proizvodnju antitijela i aktivnosti antitijela analgetika) replikacija virusa prestaje, a njegov je uklanjanje iz ljudskoga tijela. HAV nije karakteriziran niti dugotrajnom prisutnošću virusa u tijelu niti razvoju kroničnog oblika bolesti. Međutim, ponekad se tijek bolesti može modificirati u slučajevima koinfekcije ili superinfekcije s drugim hepatotropnim virusima. Osobe s genetskom predispozicijom mogu razviti kronični aktivni autoimuni hepatitis tipa 1.

Odredeni su sljedeći oblici HAV:

- prema težini kliničkih manifestacija: asimptomatski (subklinički i neprimjetni), manifest (icteric), anicteric, istrošen;

- po trajanju protoka: akutni, produženi;

- po težini: lagana, umjerena, teška;

- komplikacije: relapsi, egzacerbacije, lezije žučnog trakta;

- ishoda: oporavak bez preostalih učinaka, s preostalim učincima - sindrom post-hepatitisa, produženu oporavak, oštećenje žuči (diskinezija, kolecistitis).

U manifestnim slučajevima bolesti, postoje: inkubacija, predicterijska (prodromalna), icterijska razdoblja i oporavak oporavka.

HAV razdoblje inkubacije prosječno je 35 dana (od 7 do 50 dana). Prodromalnom (preicteric) period je prosječno trajanje 5-7 dana, naznačen time, akutne pojave porasta tjelesne temperature na 38-40 ° C tijekom 1-3 dana, glavobolja, smanjeni apetit, mučninu i nelagodu u epigastriju. Nakon 2-4 dana, mijenja se boja urina, pribavljajući boju tamnog piva ili jakog čaja. Tijekom tog perioda povećava se jetra, čija palpacija postaje vrlo osjetljiva, a ponekad (u 10-20% pacijenata) slezena. Biokemijska studija otkriva povećanje ALT aktivnosti.

Razdoblje vrhunca traje prosječno 2-3 tjedna. Obično, pojava žutice u pratnji Ahola izmet, pad tjelesne temperature na normalnu ili nešto povišenu razinu, smanjenje glavobolje i drugih općih toksičnih manifestacijama koje važna značajka diferencijalne dijagnostike HAD-a. Prvo je icterijsko bojenje sluznice usne šupljine (frenulum jezika, tvrdog nepca) i sclera, a kasnije - kože; međutim, u pravilu, stupanj žutosti odgovara ozbiljnosti bolesti. Ispitivanje pacijenata u tom razdoblju, zajedno sa žuticom, astenija označena sklonost bradikardije i hipotenzije, nemaju glasa srčanih tonova oblozhennost jezik, povećanje jetre, čiji je brid zaobljen i bolna na palpaciju. U 20% slučajeva postoji blagi porast slezene. Faza izumiranja žutice obično napreduje sporije od faze rasta, a karakterizira postupno nestajanje znakova bolesti.

Sl. Kliničke manifestacije virusnog hepatitisa tipične.

Razdoblje rekonvalescencije, trajanje koje je vrlo promjenjivo: od 1-2 do 6-12 mjeseci. U ovom trenutku eliminiraju se normalizirani, asteno vegetativni poremećaji apetita pacijenata, obnavljanje veličine jetre, slezene i funkcionalnih testova jetre. U 5-10% bolesnika postoji produljeni tijek bolesti, koji traje do nekoliko mjeseci, karakteriziran monotonom dinamikom kliničkih i laboratorijskih parametara. Prolongirani tečaj u velikom broju bolesnika završava oporavkom.

U razdoblju izumiranja simptoma kod nekih bolesnika javljaju se egzacerbacije bolesti, koje se očituju u pogoršanju kliničkih i laboratorijskih parametara. Relapsi se javljaju tijekom perioda oporavka nakon 1-3 mjeseca. nakon kliničkog oporavka i normalizacije funkcionalnih testova, karakteriziraju ponovljene kliničke i biokemijske promjene. Pacijenti s dugotrajnim poremećajem HAV-a, egzacerbacija i recidiva bolesti moraju se pažljivo ispitati kako bi se isključila moguća ko-infekcija (HBV i drugi) i povezani kronični proces.

Exodus VGA. Obično je povoljan. Potpuni oporavak se promatra u 90% pacijenata, a preostali preostale pojave promatrati kao gepatofibroza, astenovegetativnogo (postgepatitnogo) sindrom, žučnih sustav lezije s neizmijenjenim testovi funkcije jetre. Nakon patnje HAV-a ponekad se opaža Gilbertov sindrom, karakteriziran povećanjem razine slobodnih bilirubina u serumu u odsutnosti promjena u ostalim biokemijskim testovima.

VIRALNA HEPATITIS E.

Sinonimi: virusni hepatitis A ili B s mehanizmom prijenosa sluha.

Virusni hepatitis E (HEV) - anthroponotic virusna bolest fekalno oralnim mehanizma infekcije, skloni širenja epidemije, javlja se uglavnom u benignih cikličke oblike, već visoka frekvencija štetnih ishoda u trudnoći.

Etiologija.

Uzročnik - virus hepatitisa E (hepatitis E virus, HEV) pripada obitelji Hepeviridae, rodu Hepevirus. Čestice virusa su okrugle oblike s promjerom od oko 32 nm (od 27 do 34 nm) bez vanjske ljuske.

Sl. Hepatitis E virus s elektronskom mikroskopijom.

HEV genom je predstavljen jednostranom RNA pozitivnom polarnosti, duljine oko 7500 nukleotida. Virus hepatitisa E genetski je heterogen: prema različitim autorima, postoji 4 do 8 genotipova HEV-a.

Epidemiološki podaci upućuju na znatno nižu virulenciju patogena u usporedbi s HAV, što objašnjava potrebu za velikim dozama HEV-a za infekciju.

Epidemiologija.

Rezervoar i izvor patogena je bolesna osoba koja oslobađa viruse s izmetom uglavnom u ranim stadijima bolesti. Mehanizam fekalne - oralne infekcije. Od ključne važnosti je plovni put prijenosa, koji u velikoj mjeri određuje epidemijsko širenje infekcije. Mnogo rjeđe nego kod HAV-a, postoji sporadična pojava uzrokovana prehrambenim i kontaktnim kućnim načinima prijenosa patogena.

Osjetljivost na HAV je univerzalna. Uglavnom su pogođeni odrasli, osobito u dobi od 15 do 29 godina, što predstavlja najaktivniji dio radno sposobnog stanovništva. NEV je najopasniji u smislu predviđanja smrti za trudnice.

Za HEV, područja s vrućom klimom i izrazito slaba opskrba vodom stanovništva su endemična. Bolest je raširena u Aziji i Africi. Endemijska područja su poznata u Turkmenistanu, Uzbekistanu, Kirgistanu i Tadžikistanu.

Bolest se može pojaviti u obliku izuzetno snažnih epidemija vode, koja u relativno kratkom vremenskom razdoblju pokriva mnogo desetaka tisuća ljudi (eksplozivna priroda epidemije). Prva pretpostavka o postojanju virusnog hepatitisa s fekalno oralnim mehanizmom prijenosa etiološki različitom od HPA, bilo je retrospektivna istraživanja velike vode hepatitis izbijanja u Indiji u 1955-1956. Izbijanje je zahvatilo 35 tisuća stanovnika. Značajka HEV izbijanja je selektivna i visoka smrtnost trudnica u drugoj polovici trudnoće.

Nakon što je ta bolest, očigledno, formirala intenzivan tip-specifični imunitet.

Razvrstavanje hepatitisa a

To je uobičajena zarazna bolest uzrokovana virusom RNA s fekalno oralnim prijenosnog mehanizma, naznačen time, umjeren sindroma trovanja (infektivnog toksikoza) oštećenom funkcijom jetre i benigne naravno. U ovom članku, naučit ćete kako klasificirati hepatitis A u djece, i koji oblici bolesti postoje.

Kako su klasificirane bolesti

  • anicteric;
  • iscrpljen;
  • subklinski (latentni);
  • asimptomatski (neprimjetan).

Po težini postoje sljedeći oblici:

A. Po trajanju:

Akutni (do 3 mjeseca);

Dugo (do 6 mjeseci).

  • s komplikacijama;
  • s pogoršanjem;
  • s raslojavanjem sekundarne infekcije;
  • s pogoršanjem kroničnih bolesti.

Hepatitis kod djece klasificira se prema vrsti, težini i tečenju.

Klasifikacija prema vrsti

Hepatitis A može biti tipičan i atipičan. Tipične uključuju sve manifestacije, popraćene pojavom icteric bojanje kože i vidljive sluznice. Prema njihovoj težini razlikuju se lagani, umjereni, teški i fulminantni oblici. Atipični oblici (hrabri, brišeni, subklinički) uvijek se smatraju svjetlom. Također emitiraju kolestatski oblik.

  1. Anicteric karakterizira potpuni nedostatak ictericity kože i sclera tijekom tijeka bolesti. Preostali simptomi anicteric su isti kao i za icteric.
  2. Gumica se odlikuje blagim glavnim znakovima virusnog hepatitisa A, uključujući blagu žuljevljenost kože i sclera, koji nestaju nakon nekoliko dana.
  3. Subklinski (neparni), za razliku od izbrisanih i aničterijskih oblika klasifikacije, karakterizira potpuni nedostatak kliničkih manifestacija. Dijagnoza se provodi samo biokemijskim pregledom krvi djece koja su u kontaktu s pacijentom. Potvrđuje s pouzdanosti ove dijagnoze detekcije u serumu AT klase IgM virusu A.
  4. Kolestatiku karakterizira prisutnost znakova opstruktivne žutice. Manifestacije kolestaza mogu se pojaviti u blagom i teškom obliku. Temelj je kršenje protoka žuči na razini intrahepatičnih žučnih kanala. Kolestaza se rijetko događa - ne više od 2% pacijenata, obično u preubertalnim i pubertalnim djevojčicama. Žutica ima zelenkaste ili šafranske sjene, traje do 30-40 dana, uz pruritus.

Razvrstavanje hepatitisa a po težini

Pri procjeni težine, uzimaju se u obzir stupanj ozbiljnosti opijenosti, žutice i rezultate biokemijskih istraživanja (tablica).

Razvrstavanje prema tijeku

Tijekom trajanja bolesti mogu biti akutni ili dugotrajno, priroda - glatka (bez AE), uz AE i komplikacija iz sustava i laminiranje pojačana bolesti žučnih.

Akutni tečaj nastaje kod 96% djece s provjerenim hepatitisom A. Reversivna dinamika kliničkih simptoma s normalizacijom biokemijskih parametara javlja se u 2-3 mjeseca.

Produženi tečaj obilježen je kliničkim, biokemijskim i morfološkim znakovima aktivnog hepatitisa koji traje 3 do 6 mjeseci ili više.

Uz pogoršanje hepatitisa A, klinički znakovi hepatitisa ponovno se pojavljuju i funkcionalni testovi jetre se pogoršavaju (ako patološki proces još nije završen). Eksacerbacija treba razlikovati od recidiva - ponovnog pojavljivanja (nakon razdoblja bez vidljivih manifestacija bolesti) glavnog kompleksa simptoma u obliku povećanja veličine jetre, slezene i pojave žutice. Oba egzacerbacija i recidiva uvijek prate povećanje aktivnosti jetrenih enzima. Relapsa može trajati nekoliko mjeseci, ali onda dolazi oporavak.

Tablica. Kriteriji za hepatitis A

Svjetlo (uključujući anicteric)

Koncentracija bilirubina u krvi do 85 μmol / l

Protrombinski indeks do 80%

Koncentracija bilirubina u krvi do 150 μmol / l

Indeks protrombina 60-70%

Koncentracija bilirubina u krvi veća od 150 μmol / l

Indeks protrombina 40-60%

Coma I ili Coma II

Smanjenje jetre

Bilirubin protein i bilirubinenzyme disocijacija

Oblici bolesti

Atipični oblici hepatitisa a. Anicterik je karakteriziran odsutnošću icteričkog bojenja kože i vidljivih sluznica tijekom cijele bolesti u prisutnosti znakova karakterističnih za blagi oblik i normalnu razinu bilirubina.

Nejasni oblik. Odsutni su manifestacije opijenosti ili blaga, icterična bojenja kože i vidljive sluznice je beznačajna. Razina bilirubina povećana je 1,5 do 2,0 puta.

Subklinski (latentni) oblik karakterizira nepostojanje kliničkih simptoma bolesti, dijagnosticira se u HAV usredotočenosti na osnovu povećanja sadržaja hepatocelularnih enzima i pokazatelja timolskog uzorka. Najpouzdaniji znak je detekcija u serumu specifičnih protutijela virusu A virusa IgM klase.

Asimptomatski (neprimjetan) oblik hepatitisa A dijagnosticira se samo na temelju povećanja titra specifičnih protutijela u dinamici istraživanja.

Oblici hepatitisa A po težini

Po težini, hepatitis A u djece klasificira se u lagane, umjerene i teške oblike (procjena se vrši na vrhuncu bolesti).

  1. Jednostavno. Simptomi opijenosti i dispeptički poremećaji su blage (slabost, gubitak apetita). Žutica je mekana, jetra je blago povećana (ne više od 2 cm), bolna na palpaciji. Postoji blago zamračivanje urina i umjereno slabljenje stolice. Razina ukupnog bilirubina ne prelazi 85 μmol / l, sadržaj nekonjugiranog bilirubina je do 25 μmol / l, razina AlAt je povećana 10-15 puta. Protrombinski indeks ostaje unutar normalnog raspona, a indeksi timolskog uzorka umjereno su povišeni.
  2. Srednje teška. Intoksikacija hepatitisa umjereno je izražena (letargija, slabost, glavobolja, prigušeni zvukovi srca). Postoje dispeptički poremećaji (jezik, gubitak apetita, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica - umjerena do teškog. Jetra prolazi pod obodnim lukom u srednjoj crijevnoj liniji za 2-5 cm, gusta, bolna na palpaciji. Urina je znatno zasićena, izmet dekoloriran (acholia). Razina ukupnog bilirubina povećana je na 170-200 μmol / l, sadržaj nekonjugiranog bilirubina je oko 50 μmol / l. Razina AlAt prelazi normu za faktor od 16-30. Protrombinski indeks se smanjuje na 60-70%, pokazatelji timolnog testiranja su značajno povećani.
  3. Teški hepatitis A rijetko se vidi kod djece (1-3%). Obilježen takvim znakovima hepatitisa A: izražava se brz nastup, kratko razdoblje preeksplodiranja, opijenost i svijetlo žutica. Ponavljano povraćanje, letargija, slabost, apatija, vrtoglavica, pritužbe na glavobolju i bol u jetri su tipični. S pojavom žutica opijenost ne samo da ne oslabiti, ali čak i svibanj povećati.

Često, nazalni krvarenje, hemoragični osip, oligurija. Jetra je znatno povećana, gusta, oštro bolna na palpaciji; slezena je gotovo uvijek uvećana. Poznato je Acholiae izmet i značajno zamračivanje urina. Razina bilirubina veća je od 170-200 μmol / l, sadržaj nekonjugiranog bilirubina veći je od 50 μmol / l. Protrombinski indeks je smanjen na 50% ili više, razina AlAT je povećana više od 30 puta. Uzorci timola dramatično se povećavaju.

Oblici hepatitisa A nizvodno

Prema tečenju (prema trajanju), hepatitis A je klasificiran u djece kao akutni i dugotrajni. Glavne razlike su otkrivene u poslije žutom razdoblju.

  1. U akutnom tijeku od 1 do 3 mjeseca. od početka bolesti, kliničke manifestacije nestaju, biokemijski pokazatelji se normaliziraju.
  2. Kod produljenog tijeka HAV-a inverzna dinamika kliničkih simptoma, biokemijskih parametara i morfoloških promjena događa se u roku od 3 do 6 mjeseci. Povećanje jetre i slezene, ukupni i izravan bilirubin, pokazatelji timološkog testa, povećanje razine hepatocelularnih enzima, disproteinemija. Produženi tečaj može imati karakter sličan valu, što se manifestira, posebice, povećanjem razine bilirubina i enzima u krvnom serumu nakon njihovog prethodnog smanjenja. Kod dugotrajnog tijeka, često se detektiraju diskinezije žučnog trakta i žučnog mjehura, koji su hipertenzivi.

Sada znate klasificirati hepatitis A kod djece, koji su glavni oblici bolesti.

Klasifikacija hepatitisa kod djece

Posebno imunološka istraživanja otkriva glatkih mišića (SMA) i anti-nuklearne (ANA) na tipa AT I bolesti jetre bubrega mikrosomska antitijela tipa II u CaH, protutijela na topljivi jetre hipertenzije i jetri gušterače AT (LP) s tip III autoimuni hepatitis.

Što se tiče ljekovitog hepatitisa, valja primijetiti odsutnost specifične kliničke slike bolesti. Dijagnoza se u ovom slučaju temelji na anamnezi (u pravilu, dugotrajnoj uporabi hepatotoksičnih lijekova) i uglavnom se temelji na podacima iz preliminarnih studija koji isključuju gore navedene oblike kroničnog hepatitisa.

Dakle, dijagnoza i diferencijalna dijagnostika kroničnog hepatitisa zahtijevaju diferencijaciju između različitih oblika bolesti među sobom, kao i sa cirozom, metaboličkim bolestima jetre i njegovom alkoholnom lezijom.

Glavna komponenta kompleksa liječenja hepatitisa etiotropic terapije u cilju uklanjanja ili ograđene razloga bolesti i predisponiranosti faktora-virusa, hepatotoksičnih lijekova, alkohola, kolestaza i drugi put, doziranje uzročno liječenje potpuno drugom u slučaju virusa i autoimunih bolesti.

U aktivnom virusnom hepatitisu prikazana je antivirusna terapija s lijekovima interferonske skupine i (ili) nukleozida, koja ima i direktan inhibitorni učinak virusa i imunostimulirajuće djelovanje (alfa interferoni).

Nasuprot tome, kada su propisana autoimuna etiologija kroničnog hepatitisa, lijekovi s imunosupresivnom orijentacijom - glukokortikosteroidi i citostatici.

Liječenje antivirusnim lijekovima prikazano je u replikacijskoj fazi bolesti, potvrđeno laboratorijskim povećanjem razine ALT najmanje 2 puta, prisustvom seroloških obilježivača hepatitisa. Učinak antivirusne terapije najizraženiji je kod mladih bolesnika, češće žena koje nemaju loših navika. U drugim slučajevima, učinkovitost interferona je znatno niža, nuspojave interferonske terapije preklapaju se s glavnim. Pored toga, postoji i individualna osjetljivost na pripravke interferona (zbog djelovanja posebnih receptora).

Kada je dodijeljen virusni hepatitis B

 - interferon (referon, intron A, roferon A, velferon itd.) 5-6 milijuna IU v / m 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. ;

Lamivudin (zeffix) - 100 mg jednom dnevno 12 mjeseci. (Monoterapija)

Kod kroničnog hepatitisa C, interferonski lijekovi početno se propisuju u manjim dozama.

 - interferon od 3 milijuna IU v / m 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca, s učinkom u istoj ili višoj dozi do 12 mjeseci;

 - interferon u istoj dozi i ribaverin 100-1200 mg / dan. unutar 6 mjeseci

Indukcijska terapija s visokim dozama je moguća, posljednjih godina su korišteni pegilirani interferoni - pegazi, itd.

Kronični hepatitis D u aktivnoj fazi također zahtijeva antivirusnu terapiju, pri čemu se dulje vrijeme propisuju veće doze interferona (5-6 ili 10 milijuna IU).

Značajka liječenja autoimunog hepatitisa, na temelju patogenezi bolesti je termin s ciljem imunosupresivnih glukokortikoidima - (, 30 mg / dan) (. 10-15 mg / dan), prednizolon sredneterapevticheskih dozama uz postupno smanjivanje na doze održavanja već nekoliko godina.

Za istu svrhu, propisivanje citostatičkih lijekova, kao što je azatioprin u početnoj dozi od 50 mg / dan, opravdano je i učinkovito, do doza održavanja od 25 mg / dan.

Upotreba hepatoprotektora koji povećavaju otpornost hepatocita na djelovanje virusa i drugih patogenih čimbenika - Essentiale, Kars, Heptral, potkrijepljena je kao osnovna terapija; davanje glukoze, fiziološke otopine i drugih infuzija za metaboličke i detoksifične svrhe.

Za korekciju popratne crijevne disbize, primjena eubiotika, laktuloze i enzimskih preparata je učinkovita.

S obzirom na važnost kolestaza u patogenezi kroničnog hepatitisa, poželjno je koristiti ursodeoksikolnu kiselinu u složenoj terapiji (Ursofalk i dr.)

Prevencija kroničnog hepatitisa

Od velike je važnosti za prevenciju hepatitisa B imaju mjere protiv epidemije, uključujući dezinfekciju kirurške, zubarske opreme, strogi uravnoteženog pristupa transfuzije krvi i njezinih nadomjestaka, domaće prevenciji i drugih sanitarnih mjera.

Vrlo učinkovita prevencija cjepiva, koja je dizajnirana za dva oblika hepatitisa A i B.

Od 2002. godine, u skladu s saveznim zakonom, cijepljenje se mora provesti u prvih 12 sati života djeteta, uvedeno je imunizacija djece s 13 godina starosti, a imunizirani su medicinski radnici.

Prognoza bolesti je nejasna i ovisi o tipu hepatitisa, stadija, aktivnost procesa, histološki znakovi, prisutnost loših navika itd.

Moguće su sljedeće opcije:

Postojana klinička remisija - nema simptoma, normalizacija laboratorijskih parametara za 1,5-2 godine

Prijelaz na cirozu jetre u 30-50% slučajeva

Razvoj hepatocelularnog karcinoma

Kronični hepatitis je u svakom slučaju predmet dugotrajnog medicinskog pregleda korištenjem suvremenih posebnih metoda serološke imunološke dijagnostike i objektivne procjene učinkovitosti tekućih terapijskih i antiepidemijskih mjera.


Prethodni Članak

Masna hepatoza

Više Članaka O Jetri

Cista

Kako razlikovati ciroze od drugih bolesti s sličnim simptomima

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira povećana veličina organa, promjene u biokemijskim i kliničkim pokazateljima u testovima krvi.
Cista

Biliarna diskinezija - simptomi i liječenje

Bilijarna diskinezija - bolest u kojoj je poremećena pokretnost i smetnje žučnog mjehura odvija u žučovoda, što uzrokuje zastoj žučnih ili prekomjerno označavanje.