Cirroza u fazi naknade

Dijagnoza kroničnog procesa u jetri obično se utvrđuje kada tijekom pregleda dolazi do pomaka u biokemijskim parametrima, pojavljuje se žutica "nepoznatog podrijetla" ili se dekompenzacija jetrenih funkcija osjeća.

U Velikoj Britaniji, najčešći uzrok kronične bolesti jetre je alkoholna bolest jetre i hepatitis C.

Cirroza jetre - koncept morfološke. Histološku sliku karakterizira difuzna fibroza jetre uz istodobno formiranje čvorova. Kronična patologija jetre ne-cirotične prirode, kao i dovoljno kompenzirana ciroza rijetko se diferenciraju na temelju kliničkog i biokemijskog pregleda (biokemijski pokazatelji funkcije jetre mogu biti normalni čak i uz pouzdano uspostavljenu cirozu).

U svim varijantama kronične jetrene patologije, biopsija jetre je opravdana. Iznimke mogu biti pacijenti u kojima se jasno mogu pratiti odnosi uzroka i posljedica, koji pate od klinički dekompenzirane ciroze (na primjer, ako je jetra malena, neujednačena funkcija jetre znatno je oštećena, ima visoki sadržaj bilirubina, snižene razine albumina i protrombina u krvi) i prisutni su simptomi portalne hipertenzije (splenomegalija i ascites).

S kliničke točke gledišta, razlika je obično između bolesnika s kompenziranom i dekompenziranom cirozom. Iako razlike među tim skupinama možda nisu apsolutne, klinički problemi, poput liječenja ove dvije varijante bolesti, nisu isti, pa se ovdje pokrivaju odvojeno.

Kompenzirana ciroza jetre

Sintetska funkcija pacijenta ostaje na zadovoljavajućoj razini (bilirubin, albumin, protrombinsko vrijeme (PT) unutar normalnog raspona, nema aspiraze i PE. Terapeutske mjere u takvim slučajevima ograničene su na sprečavanje progresije patologije jetre (dekompenzacije) i komplikacija.

Liječenje ciroze

Etiropska terapija

Dodjela ciroze u potpuno neizlječive bolesti nije opravdana (nihilistički pristup). Iako je prirodni tijek procesa rezultirao progresivnom fibrozom i disfunkcijom jetre, pokazalo se da su učinkovite mjere usmjerene na uklanjanje temeljnog uzroka pozitivne. Možete računati na usporavanje, pa čak i preokretanje procesa u bolesnika s dokazanom cirozom jetre (na primjer, na temelju hemokromatoze, hepatitisa B ili C). Vrlo je bitno usmjeriti maksimalni napor kako bi se uklonila ovisnost o alkoholu. Antifibrotska terapija obećava obećavajuće izglede. Tijekom njihove provedbe, navode reverzibilnost nekih znakova ciroze, ali odgovarajući lijekovi još nisu odobreni za upotrebu:

  • Sve više postoji dokaz vrlo bliske povezanosti između gubitka koštane srži (osteoporoza) i ciroze jetre, naročito ciroze holestatičnog porijekla (na primjer, primarne bilijarne ciroze jetre) ili nastanka na temelju imunosupresije. Denzitometrija kostiju pokazala se pacijentima s tim bolestima, a propisivanje zamjenske terapije s kalcijem i vitamin D lijekovima usporava napredovanje osteoporoze. Ponekad postoji potreba za bisfosfonatima (lijekovi imaju nuspojave, uključujući ezofagitis).
  • Među komplikacijama portalne hipertenzije su akutni krvarenje iz jednjaka, ascitesa i PE (sve to su znakovi dekompenzacije). Čim se ustanovi dijagnoza ciroze, postoji potreba za endoskopskim pregledom gornjeg GI trakta, budući da se primarna profilaksa kada se venskih žlijezda mogu otkriti u gastroesophageal segmentu pravodobno može smanjiti njihovu težinu.
  • S pojavom ciroze, rizik pojavljivanja i progresije hepatocelularnog karcinoma značajno se povećava (na primjer, u bolesnika s cirozom jetre uzrokovanim hepatitisom C, učestalost hepatocelularnog karcinoma iznosi 1-4% godišnje). Podaci koji potvrđuju izvedivost krvnih pretraga za α-fetoprotein i ultrazvuk svakih 3-6 mjeseci.
  • U bolesnika s dekompenzacijom može doći do bilo kakvog dodatnog negativnog učinka na jetru. U slučaju ciroze, ako postoji rizik od infekcije hepatitisa A ili hepatitisa B (to vrijedi i za ljude koji posjete epidemiološki nepovoljne zemlje, često mijenjanje seksualnih partnera, ovisnika o drogama itd.), Serološka kontrola imunih markera hepatitisa i (u nedostatku kontraindikacija) cijepljenje.
  • Komplikacije uključuju ascites, infekcije i metaboličke poremećaje u koštanom tkivu. Potonji se često osjećaju u ljudima s neishranjenjem. Oni su propisani tiaminom 100 mg 1 puta dnevno oralno, preporučljivo je povećati kalorijski sadržaj prehrane i njegov sadržaj proteina. Ako je potrebno, privući nutricionista. Treba napomenuti da u bolesnika s bolestima alkohola, dnevna kalorija može biti značajna zbog uporabe alkohola.
  • Propisivanje lijekova na bolesnike s cirozom zahtijeva oprez, jer uvijek postoji rizik od povećanja njihovih nuspojava: krvarenje (na primjer, NSAID), smanjenje funkcionalnosti jetre (na primjer statini), PE (na primjer, opijat) i disfunkcija bubrega (NSAID, aminoglikozidi),
  • U žena koje rađaju dobi, koje pate od ciroze jetre, trudnoća nije isključena, iako 50% njih ima sekundarnu amenoreju. Tijekom trudnoće, dobar kontakt između pacijenta, opstetričara i ginekologa i hepatologa iznimno je važan.

Simptomi ciroze jetre pri početnoj, zadnjoj i dekompenzacijskoj fazi

Ciroza jetre je ireverzibilna proliferacija vlaknastog tkiva, u kojem je poremećena funkcionalnost organa. Za početnu fazu bolesti karakterizira nepostojanje patoloških simptoma.

S subkompenziranjem pojavljuju se prvi klinički simptomi. Stadij dekompenzacije karakterizira izražene kliničke manifestacije bolesti koje su smrtonosne.

Uzroci ciroze jetre:

  • Produljena stagnacija žuči tijekom začepljenja ekskretornog kanala s tumorom, kamenom;
  • Virusni hepatitis;
  • Zlouporaba alkohola;
  • Otrovanje s hepatotoksičnim otrovima;
  • Blokiranje portala;
  • Kriptogena ciroza.

Simptomi bolesti ovise o etiološkom faktoru i obliku.

Glavne vrste oštećenja jetre ciroze

Klasifikacija ciroze pomoću etiološkog faktora:

  1. virusne;
  2. Biliary - krši iscjedak žuči;
  3. alkohol;
  4. Lijek - uzrokovan je uporabom hepatotoksičnih lijekova (sulfonamida);
  5. Kongestivna - javlja se u sindromu "portalne hipertenzije", u kojem se povećava pritisak u portalnoj veni.

Gore navedeni etiološki čimbenici utječu na napredovanje bolesti, prijelaz jedne faze na drugu, ali značajna uloga u tijeku bolesti ima način života osobe.

Ciroza jetre: faze protoka

U narednom se dijelu dodjeljuju sljedeće faze ciroze:

  1. kompenzirana;
  2. subcompensated;
  3. Dekompenziranom.

Stupanj kompenzacije karakterizira promjene jetre u odsutnosti kliničkih simptoma bolesti.

Subkompenzacija - postupno pojavljivanje manifestacija bolesti, pogoršanje ljudskog zdravlja, zamračivanje urina, vaskularne "zvijezde" na licu i tijelu;

Odstupanje je razvoj zatajenja jetre, u kojem se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, povećava vjerojatnost krvarenja iz jednjaka, želuca.

Po prirodi morfoloških promjena mogu se pratiti sljedeće varijante cirotičkih promjena u jetri:

  1. Melkouslovaya - manje žarišne ožiljke;
  2. Krupnouzlovoj - velike promjene kostiju;
  3. Mješoviti - čarobni čvorovi;
  4. Nepotpuni septal - poraz septal septa.

Morfološke značajke utječu na dugovječnost čovjeka. Uz veliku nodularnu diseminiranu proliferaciju vlaknastog tkiva dolazi do ozbiljnog zatajenja jetre s negativnim posljedicama.

Zasebni nosološki oblik bolesti je kriptogena ciroza. S ovom nosologijom napredovanje je sporo, komplikacije se formiraju postupno tijekom nekoliko godina. Prisutnost takve dijagnoze je znak za transplantaciju jetre.

Dječji indijski oblik manifestira svrbež, žutica, kožne lezije s svrbežom i nadraženim kostima. Nosologiju karakteriziraju kasne komplikacije.

Child-Pugh nudi plesnu ocjenu kriterija za oštećenje jetre ciroze komplikacija, što upućuje na stupanj zatajenja jetre:

  • encefalopatija;
  • ascites;
  • albumin;
  • bilirubin;
  • Varikozne vene;
  • PTI.

Svaki kriterij ima sustav bodovanja. Zbroj bodova postavlja se klasa A, B, C. Faza dekompenzacije odgovara klasi C. Takva klasifikacija nije ukorijenjena u našoj zemlji.

U praksi se češće koristi matura prema napredovanju:

  1. Brza progresivna ciroza - razvija se s teškim simptomima. Trajanje života takvih pacijenata ne prelazi 5 godina nakon pojave patologije;
  2. Subakutna ciroza je prijelazni oblik između hepatitisa i fibroznih rastova;
  3. Polako napredujući oblik razvija se bez komplikacija dugo vremena. Prosječni životni vijek ovog obrasca je 11 godina;
  4. Polagan - nema kliničkih simptoma. Minimalne promjene u laboratorijskim testovima. Stopa preživljavanja bolesnika je 15-16 godina;
  5. Latentno - nema laboratorijskih promjena, nema pritužbi. Ovaj oblik praktički nema nikakav utjecaj na trajanje života.

Pri određivanju dijagnoze morate odrediti maksimalni broj dijagnostičkih kriterija za ispravnu dinamičku procjenu napretka bolesti.

Pathogenesis of cirrhotic promjene jetre

Postoje 3 mehanizma metabolizma etanola u tijelu:

  1. Put acetaldehiderogeneze - citosolne reakcije;
  2. Mikrosomna - zbog endoplazmatskog sustava retikuluma;
  3. Peroksisomska oksidacija s katalazom.

Nakon uzimanja alkohola oko 20%, etanol se oksidira u želucu pomoću enzima alkoholne dehidrogenaze. Formira se acetaldehid.

Ostatak etanola ulazi u krvotok, a zatim u jetru, gdje se dogodi uništenje gore opisanim sustavima. Proizvodi metabolizma etanola su acetaldehid, octena kiselina. Spojevi u povišenim koncentracijama su toksični za sve unutarnje organe, jer su sposobni uništiti stanične membrane. Metaboliti aktiviraju formiranje kolagena, koji postaje glavni krivac u rastu vezivnog tkiva u jetri.

Etanol ima visoki energetski status, može zamijeniti proizvode iz lanaca hrane. Kronični alkoholizam doprinosi slaboj ishrani. Sekundarnu patologiju probavnog sustava nastaje u slučaju insuficijencije gušterače, razvoja crijevnog kolitisa.

Ravnotežna neravnoteža popraćena je smanjenjem unosa hrane, manjkom proteina i sekundarnom jetrenom steatozom, što ubrzava taloženje masnih stanica u parenhima jetre. S obzirom na takvu pozadinu, očekuje se životni vijek pacijenta s ciroznom degeneracijom parenhimije jetre.

Simptomi u početnoj fazi - naknada

U početnoj fazi (kompenzacija, razred A prema Child-Pughu), laboratorijski kriteriji za kolestazu (povećanje AlAt, AsAt, GGTP) nisu otkriveni nikakvi simptomi bolesti. Upalna nekrotična promjena u jetri nije izražena. Kompenzacijske sposobnosti nepromijenjenih hepatocita dovoljne su za normalno funkcioniranje tijela.

Jedine manifestacije bolesti:

  • Prekid apetita pri uzimanju masne hrane;
  • Opća slabost;
  • Povećano umor;
  • Smanjena koncentracija

Početna faza polako napreduje. Prije ili kasnije ide u fazu dekompenzacije. Ako počnete liječiti ciroze promjene u jetri u ovoj fazi, možete znatno produžiti život osobe.

Manifestacije ciroze u fazi subkompensacije (klasa B na Child-Pugh)

U fazi subkompensacije pojavljuju se prvi klinički simptomi nosologije:

  • Crvenilo dlanova, noge stopala;
  • svrbež;
  • žutilo;
  • Težina trbuha;
  • mučnina;
  • Povraćanje.

Kada pacijent nosologije pojede malu količinu hrane. Postupno je formirao mučninu, težinu trbuha. Postupno, osoba izgubi težinu. U pozadini opijenosti može povećati temperaturu.

U srednjoj fazi ciroze, zdravi hepatociti se ne opterećuju povećanom opterećenju. U jetri se javljaju područja obrastajućeg vezivnog tkiva.

Očuvana je funkcionalnost organa, ali biokemijski poremećaji mogu se pratiti. U bolesnika s epilepskom subkompensiranom cirozom može se pratiti zamračivanje urina i obezbojenost izmeta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na povećanje enzima kolestaza (ALAT, ASAT, GGTP).

Postupno, jetra je zapečaćena. Pod prstima nalazi se velika, brdovita formacija u pravom hipokondrijumu. U nekim bolesnicima s subkompenziranjem pojavljuje se tekućina u abdominalnoj šupljini (ascites).

Simptomi posljednje faze ciroze (dekompenzacija, klasa C)

Decompenziranje nastaje kada jetra izgubi funkciju, javlja se nepovratna degeneracija tkiva. Uz poraz velikog dijela hepatocita, tijelo nema mogućnost eliminirati toksine, tako da osoba umre.

Uobičajeni simptomi ciroze u završnoj fazi:

  • Poremećaji crijeva;
  • Teška slabost;
  • Često povraćanje;
  • Brzo mršavljenje;
  • Jaka vrućica;
  • Atrofije međukostnih mišića i gornjeg ramena;
  • Brzi gubitak kilograma vidljivo je vidljiv.

U posljednjoj fazi poremećaja cirkulatske lezije razvijamo:

  1. Hepatična encefalopatija;
  2. Tromboza venske vene;
  3. sepsa;
  4. Hepatocelularni karcinom;
  5. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, rektuma.

Kako bi produžili život pacijenta u fazi dekompenzacije, propisan je skup tretman, ali samo nekoj osobi dozvoljava produženje života neko vrijeme. Fatalni ishod je neizbježan osim ako se ne izvede transplantacije jetre.

Komplikacije ciroze - tekućina u trbuhu (ascites)

Komplikacije cirotičnih hepatičnih lezija se razvijaju u zadnjoj fazi. Razmotrite moguće nosološke posljedice bolesti:

  • Hepatički koma (encefalopatija) prati poremećaj spavanja, povećanje raspoloženja. Neobjašnjivi strahovi, drhtavim prstima. Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena, pamćenje pati;
  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka javlja se kada se povećava pritisak u plućima. Na sluznici jednjaka pojavljuju se varikozne vene, krvarenje se prati. Fatalni ishod događa se s masivnim krvarenjem;
  • Čirevi želuca i dvanaesnika nastali su kada je poremećen protok krvi kroz posude, koji donose krv iz unutarnjih organa u jetru. Prekidanje opskrbe krvlju u želucu i duodenumu 12 je opasna manifestacija u kojoj je moguće masivno latentno krvarenje;
  • Ascites se razvija s viškom tekućine u abdomenu zbog kršenja strukture jetre, restrukturiranja protoka krvi;
  • Peritonitis - iritacija peritonealnog receptora dolazi kod bakterijske infekcije. Uz bol u trbuhu tijekom nosologije, temperatura značajno raste, encefalopatija se povećava;
  • Rak jetre - razvija se zbog ubrzane podjele stanica koje mogu proći kroz mutacije.

Tekućina u želucu s cirozom jetre pojavljuje se za tri glavna razloga:

  1. Overflow - nedostatak funkcije bubrega kod cirotičnih lezija;
  2. Nedovoljno punjenje - zadržavanje vode i natrija od strane bubrega;
  3. Vasodilacija - nedostatak krvotoka u krvotoku na pozadini suženja lumena posuda.

Akumulacija tekućine u abdomenu s cirotičnom lezijom se nalazi kada se dodiruje prednji abdominalni zid. S ascitesima zvuk je odsutan. Ako je sadržaj ascitesne tekućine manji od 2 litre, kao i kod pretilosti, teško je dijagnosticirati patologiju tijekom kliničkog pregleda, pa se stoga koristi ultrazvučno skeniranje. Metoda je osjetljiva u prisutnosti više od 200 ml tekućine.

Kada se otkriju ascites, provodi se laparocenteza kako bi se uzela tekućina za istraživanje i očistila šupljinu od transudata. Materijal se provlači kroz mali rez pomoću tanke biopsije. Nakon pregleda, određuje se priroda tekućine. Ako ima upalnu prirodu, potrebno je spriječiti peritonitis, stoga su propisani antibiotici.

Posljednja faza naziva se dekompenzacija, budući da je parenhima jetre potpuno zamijenjena vlaknastim tkivom. Funkcija jetre je izgubljena, tijelo se ne može nositi s obradom toksina. Patološke promjene pojavljuju se kod svih organa i sustava.

Što je ciroza klase ili nadoknađena i kako se liječiti?

Cirroza je teška bolest jetre. Svojim razvojem stanice su zamijenjene vlaknastim vezivnim tkivom. Cirroza se prepoznaje kao najčešća bolest jetre. U većoj mjeri, muška polovica čovječanstva pati od toga, međutim, žene su također pod velikim prijetnjama. Razmotriti značajke razvoja i manifestacija bolesti u ranoj dobnoj kompenzaciji.

Mehanizam razvoja patologije

Cirroza nema specifično vrijeme razvoja - trajanje svake od faza može se značajno razlikovati u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat zamjene jetrenih stanica vezivnim vlaknima, hepatociti potpuno gube funkciju, značajno smanjuje rad jetre, pacijent počinje doživjeti mnogobrojne neugodne simptome.

Faze razvoja

Patološka degeneracija jetrenih stanica u fibrozno tkivo je nepovratna. Stanice koje su prošle kritičke promjene više se ne mogu oporaviti. Ovaj proces se ne može zaustaviti, ali daljnje uništavanje jetre može se spriječiti. To se događa putem terapijske terapije. Međutim, to će imati pozitivan rezultat samo ako je tretman započeo na vrijeme. Progresivna ciroza u naprednom stadiju praktički se ne može liječiti.

Postoje 3 faze razvoja patologije:

Stupnjevi ozbiljnosti

Klasifikacija Child-Pu koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti. Osim toga, prema ovoj klasifikaciji određuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom, uključujući i nakon kirurških zahvata. Također određuje potrebu za presađivanjem jetre (ili njegovog dijela).

Ova klasifikacija dijeli cirozu u 3 klase:

  1. Klasa A - kompenzirani obrazac.
  2. Klasa B - subkompensirani oblik.
  3. Klasa C - dekomensirovannaya obliku.
Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ciroza klase A ima minimalni stupanj ozbiljnosti i karakterizira maksimalna životna očekivanja pacijenta. S tim oblikom bolesti može doživjeti do 20 godina. Cirroza klasa B je definirana kao prosječna težina bolesti. Trajanje života s takvom dijagnozom je do 10 godina. Najozbiljniji oblik patologije pripada klasi C. Pacijenti s cirozom klase C žive od najviše 1 do 3 godine.

Što se tiče slučajeva smrti nakon operacije, najviše razočaravajućih pokazatelja u bolesnika klase C. U ovom slučaju više od 83% pacijenata umre. Postoperativno razdoblje za bolesnike s cirozom klase B u 30% slučajeva je kobno.

Najviše pozitivnih rezultata kod bolesnika s kompenziranom cirozom - nuspojava operacije zabilježena je kod 10% bolesnika.

Potreba za transplantacijom jetre je najviša u bolesnika s dekompenziranom cirozom. Na drugom mjestu, ako je potrebno, bolesnici pripadaju klasi B. Potreba za jetrom ili dijelom jetre kod bolesnika s kompenziranim oblicima patologije je najmanje svega.

Pojedinosti o stupnju naknade

Kompenzirana ciroza je početna faza patologije. U ovoj fazi počinju se pojaviti nepovratna oštećenja jetrenih stanica, no većina hepatocita ostaje aktivna. To pridonosi održavanju relativnog rada tijela. U ovoj fazi bolest je dobro liječljiva.

razlozi

Najčešći uzroci ciroze su:

  • virusni hepatitis;
  • autoimune bolesti;
  • alkoholizam;
  • opijenost (uključujući lijekove).

Kao što je ranije spomenuto, muškarci su najčešće pod utjecajem ciroze. Prema statistikama, muška polovica čovječanstva je više podložna kroničnom alkoholizmu, često se dijagnosticira kronični virusni hepatitis. Elementarno nepoštivanje nutritivnih normi, tako karakterističnih za muškarce, također može izazvati pojavu patologije jetre.

Stručnjaci ističu kako početna faza patologije često, iako ne u svim slučajevima, brzo se razvija, u ovom slučaju, uništavanje jetre napreduje u kritično kratkom vremenu. To se događa pod utjecajem povoljnih uvjeta za razvoj bolesti. To, prije svega, ovisi o faktoru koji je izazvao manifestaciju ciroze.

Na primjer, ako je uzrokovana prekomjernom zloupotrebom alkohola, bolest će se brzo razvijati ako nastavite uzimati alkohol. Stoga, ako sumnjate na cirozu jetre, morate odmah proći dijagnozu kako biste utvrdili kršenja, kao i utvrditi uzrok njihove pojave.

manifestacije

Pojava određenih simptoma omogućit će otkrivanje bolesti u početnoj fazi. Kompenzirani obrazac karakteriziraju sljedeće značajke:

  • povremena dosadna bol u jetri;
  • mučnina;
  • nadutosti;
  • žutost kože;
  • mukozna žutost;
  • opća slabost, slabost;
  • smanjenje aktivnosti pacijenta;
  • lagani gubitak tjelesne težine;
  • povremeno se pojavljuje temperatura koja ne prelazi 37,5 ° C

Kod pregleda pacijenta s kompenziranim oblikom patologije, liječnik bilježi sljedeće znakove:

  • žutica;
  • povećana jetrena veličina;
  • zadebljanje jetre;
  • povećana slezena;
  • paukove vene;
  • proširene sapene vene;
  • crvenilo dlana;
  • crvenilo podnožja stopala.

Dijagnostički rezultati

Ako sumnjate na patologiju, pacijent je poslan za dijagnozu. Kod ciroze jetre laboratorijski i klinički pokazatelji krvi, izmeta i urina bit će kako slijedi:

  • leukocitoza;
  • anemija;
  • povećana stopa sedimentacije eritrocita;
  • Acholia (bezbojna izmet);
  • minimalna dostupnost stercobilina u testovima stolice;
  • višak bilirubina u krvi;
  • povišena alanin aminotransferaza;
  • višak aspartat aminotransferaze;
  • smanjen kolesterol;
  • smanjena razina uree;
  • povećana alkalna fosfataza;
  • niske razine proteina;
  • nedostatak albumina;
  • višak globulina.

Također, pacijent je poslan na ultrazvuk jetre. U kompenziranom obliku bolesti, liječnik tijekom pregleda promatra blagi porast organa, kao i heterogenost njegove strukture.

Tijekom histološkog pregleda stručnjaci otkrivaju:

  • fibroza;
  • stanica nekroza;
  • hepatocitna distrofija;
  • infiltracija vlaknastog tkiva.

Ako tijekom dijagnostike ti pokazatelji odgovaraju prikazanim karakteristikama, dijagnoza je nedvosmislena - ciroza. U nekim slučajevima pacijent se može dalje pozivati ​​na izračunavanje ili magnetsku rezonanciju ili laparoskopsko ispitivanje.

Liječenje i prognozu

Liječenje ciroze provode sljedeći stručnjaci:

  1. Hepatolog - liječnik uskog profila, bavi se izravno bolesti jetre.
  2. Gastroenterolog je širi liječnik čiji je glavni zadatak liječiti patologije gastrointestinalnih organa.
  3. Ako je potrebno izvršiti operaciju, drugi je specijalist - kirurg - povezan s postupkom liječenja.

Režim liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o uzroku patologije, kao io intenzitetu simptoma i brzini razvoja ciroze.

Glavna shema terapije

U početnom stadiju bolesti, bolesnik se može liječiti na izvanbolničkoj osnovi. Spacijalni smještaj je neophodan samo u slučaju pogoršanja. Pacijentu mora biti dodijeljena dijetna hrana. Osnovna pravila prehrane:

  1. Smanjite unos masnoće do 60 g dnevno.
  2. Uključite u prehranu u velikim količinama fermentirani mliječni proizvodi, kuhano meso i ribu, svježe povrće i voće.
  3. Pijte najmanje 2,5 litara tekućine dnevno. Liječnici preporučuju da piju pročišćenu vodu, hranu za juhu, zeleni čaj i sokove. Međutim, u prisutnosti ascitesa, volumen tekućine ne smije biti veći od 1 litre.
  4. Potrošnja soli se svodi na minimum (ne više od 3 g dnevno).
Dopušteni proizvodi za cirozu

Pacijentica je propisana terapija lijekom, koja se sastoji od sljedećih komponenti:

  • glukoza (20 ml intravenoznom injekcijom);
  • vitamin B6 (1 ml intravenozno);
  • vitamin B12 (1 ml intravenozno);
  • glutaminsku kiselinu (1 g tri puta dnevno);
  • hormona, glukokortikoida i anaboličkih hormona tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

efekti

  • ascites (nakupljanje tekućine iz trbušne šupljine);
  • peritonitis (upalni procesi u trbušnoj šupljini);
  • varikozne vene, što dovodi do unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu;
  • gastropatija;
  • patologija bubrega.

Prognoza bolesti u ovoj fazi je relativno pozitivna. Prema statističkim podacima, oko 90% bolesnika s kompenziranom cirozom se bori s patologijom zbog dobro provedene terapije.

Liječnici kažu da možete vratiti optimalnu funkciju jetre. Međutim, važno je zapamtiti da mrtve stanice jetre nemaju sposobnost oporavka, ali uz pravilnu podršku organa, aktivne stanice organa potpuno ih zamjenjuju. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom ciroze je oko 20 godina.

prevencija

Poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Kao sprečavanje samih ciroze i njenih komplikacija važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Vodite aktivan, zdrav stil života. Stručnjaci svakodnevno preporučuju minimalni skup fizičkih vježbi, redovito hodanje na svježem zraku. Jaka, zdrava tjelesna aktivnost odupire se nastanku različitih komplikacija.
  • Jedi dobro. Hrana ne bi trebala biti samo ukusna, već i zdrava. Morate jesti više voća i povrća, hrane bogate bjelančevinama. Na minimum je potrebno smanjiti masnu i prženu hranu, začinjenu i slana jela. Nije potrebno napuniti želudac, preporučljivo je uzimati hranu u malim količinama, ali često - do 5-6 puta dnevno.
  • Odustani od alkohola. Znanstveno je dokazano da je alkohol glavni provokator ciroze. Zbog toga bi se potrošnja alkohola trebala svesti na minimum.
  • Nemojte se nositi s drogama. Drugi česti uzrok ciroze je nekontrolirani lijek. Potrebno se suzdržati od samozlađivanja i uzimanja bilo kakvih lijekova u slučaju nužde i samo u skladu s uputama liječnika.
  • Provesti preventivne mjere. Rana ciroza je teško prepoznati, jer ima blage i nespecifične simptome. Periodični sveobuhvatni pregledi omogućit će detektiranje patologije u fazi njegova nastanka.

Mišljenja stručnjaka

Cirroza je jedna od najčešćih bolesti jetre u našoj zemlji, tako da mnogi stručnjaci žele biti pažljivi na bilo kakve manifestacije jetrenih abnormalnosti. Razmotrite nekoliko mišljenja liječnika o kompenziranom obliku patologije:

GD Borisova, liječnik opće prakse: "Izuzetno visoka aktivnost ciroze u našoj zemlji povezana je s dva glavna razloga: prevalencija virusnog hepatitisa i zlouporabu alkoholnih pića. A ako je hepatitis teško spriječiti, problem alkoholizma izravno ovisi o osobi.

Ali mnogi ljudi to ne misle dok ne čuju dijagnozu u liječničkom uredu - nadoknaditi cirozu jetre. Unatoč činjenici da je u ovoj fazi razvoja bolest podložna liječenju, nikada neće biti moguće potpuno vratiti jetru. Mrtve jetrene stanice nisu obnovljene ni pod djelovanjem najmoćnijih lijekova. "

Ignatiev L.N., hepatolog: "Opasnost od ciroze leži u simptomima povezanim s početnom stadijom bolesti. Nisu tako karakteristični i mogu se zamijeniti znakovima patologija treće strane. Mnogi ljudi počnu obratiti pažnju na njihovo zdravlje tek kada se pojavljuje žutost kože i sluznice.

Međutim, ovaj simptom se ne pojavljuje odmah nakon početka uništenja jetre. Stoga postoji visok rizik od početka ciroze, a da ga ne prepoznaju na vrijeme. Kompenzirana ciroza je podložna terapijskoj terapiji, au mojoj praksi većina pacijenata uspjela je izbjeći drugu fazu ciroze - subkompenziranost. "

Alanian AK, obiteljski liječnik: "Kompenzirana ciroza razvija vrlo brzo, pogotovo ako uzrok bolesti doprinosi toj bolesti. Izuzetno je važno pravilno liječenje, a monoterapija je potpuno isključena. Potreban je integrirani pristup.

Pored prehrane i lijekova usmjerenih na suzbijanje ciroze, potrebno je provesti terapiju glavnog uzročnika bolesti jetre. Samo u ovom slučaju možete postići pozitivnu dinamiku. Poznato je da stanice jetre obično regeneriraju. Međutim, ovo se pravilo ne odnosi na cirozu. Stoga je važno zaustaviti razvitak uništenja u početnoj fazi. "

Cirroza je ozbiljna bolest, ali se može i mora se boriti. Osim toga, prognoze su prilično optimistične u slučaju otkrivanja kompenziranog oblika patologije. Ciroza klase ima minimalni stupanj ozbiljnosti i visoki vijek trajanja. Glavna stvar - pravodobno provođenje kompetentne terapije.

Subkompensirana ciroza jetre

Staging, tj. Uzastopni prolaz određenih stadija razvoja, karakterističan je za većinu bolesti, a ciroza nije iznimka.

Bolest se razvija u tri faze:

  1. Prva faza je kompenzirana (početna ciroza).
  2. Druga faza je subkompensirana.
  3. Treća faza je dekompenzirana ciroza (terminal).

Korak ciroza određuje pomoću posebnog procjenu ozbiljnosti skali od Childe Pugh - kvantificiranje ozbiljnost najvažnijih značajki neuspjeha jetrenom funkcijom, a to bilirubina razinama u ciroze jetre, kolesterola i protrombinskog vremena, i stupanj razvile poremećaja funkcije mozga, jetre toksina (encefalopatija ) i ascite (akumulacije slobodne tekućine u abdomenu).

Svaki od znakova se procjenjuje na ljestvici od 1 do 3, prema zbroju bodova, utvrđuje se težina bolesti koja odgovara razredima:

  • A (kompenzirana pozornica);
  • B (subcompensation);
  • C (dekompenzacija).

Prvo, kompenzirano razdoblje (razred A na Childe-Pugh skali) karakterizira blagi stupanj težine, ukupni rezultat u izračunu je 5-6.

Kliničke manifestacije bolesti

Cirroza jetre od 1 stupnja (rana ciroza) se razvija i nastavlja češće latentno (skriveno), koje se očituje blagim pritužbama, kao i podatke koji ukazuju na nedostatnost funkcije jetre.

Česti i uporni simptom je težina na desnoj ili lijevoj strani zbog povećanja veličine organa - jetre i / ili slezene.

Osim toga, simptomi ciroze mogu biti simptomi probavne smetnje - mučnina, povraćanje, proljev (rijetka stolica za više od 3 puta na dan), nadutost, gubitak apetita, ili dugotrajan groznica, opća slabost, umor i smanjena učinkovitost.

Na pregledu liječnik može otkriti samo na povećanje veličine jetre (hepatomegalijom) s njegove površine glatke, guste konzistencije, kapsule jetre zbog svoje istezanje sondiranje može biti bolno. Često se povećava veličina i slezena (splenomegalija).

Već u kompenziranoj fazi, moguće je dobiti pojavu "tipičnu" za ciroza jetre, koju karakteriziraju sljedeće značajke:

  • bunja u uglovima usta;
  • suha koža;
  • paukove vene na licu i tijelu (telangiectasia);
  • crvenilo dlana na području uzdignutosti palca i malog prsta (palmarna eritema);
  • kod muškaraca povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija), kao i smanjenje rasta kose na području brade, brkova, aksijalnih udubljenja ili čak gubitka.

Laboratorijski i instrumentalni znakovi:

Prilikom provođenja laboratorijskih testova, promjene se ne mogu otkriti, tj. Indikatori će biti unutar normalnog raspona ili će se tek neznatno mijenjati.

Za ranu dijagnozu izvodi se ultrazvučna dijagnoza organa trbušne šupljine (ultrazvuk), a ciroza jetre će potvrditi četiri najčešća znaka:

  • proširenje promjera portala i slezene vene;
  • povećanje veličine jetre s promjenom njegove strukture (heterogenost);
  • povećanje veličine slezene;
  • otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Također, određene promjene će se otkriti u ovoj fazi na biopsiju studija - kriške jetrenog tkiva dobiveni punkcijom, naime, kršenje strukture - arhitektonskom - s velikim formiranje jetre vlaknastog tkiva i lažnih lobules.

Druga faza ciroze - subkompensirana (Childe-Pugh klasa B) ukazuje na umjerenu težinu i iznosi 7-9 boda.

Kliničke manifestacije

Za ovu fazu ciroze, karakteristična je razvijena klinička slika. Prvi znakovi ciroze jetre mogu biti povećanje veličine trbuha, nosa blijeđenja s cirozom, poremećaji spavanja, razdražljivost.

Objektivni znakovi, prema kojima liječnik će sumnjati u dijagnozu:

  • mijenjanje ponašanja, karaktera i inteligencije pacijenta;
  • „Tipični” izgled akvizicijom žutice kože, tragovi grebanje na koži, mršavost s velikim abdomen (ascites u ciroza jetre), atrofije mišića, modrica na tijelu, vidljive vene na prednju trbušnu stijenku ( „glava Medusa”);
  • često umbilikalna kila, edem;
  • povećanje veličine jetre sa znakovima heterogenosti strukture - tuberoznost kod sondiranja.

Laboratorijski i instrumentalni znakovi:

Laboratorijska i instrumentalna analiza u ovoj fazi ukazuje na nedostatak funkcije jetre:

  • smanjenje pokazatelja koji karakteriziraju sposobnost jetre da tvore tvari - razine protrombina, albumina, kolesterola;
  • povećane razine bilirubina i transaminaza (ALT, AST), što upućuje na smrt stanica jetre i njihov sadržaj u krv.

Tijek bolesti

Relativna kompenzacija može trajati godinama, ali češće, prije ili kasnije, razvija se dekompenzacija ciroze jetre.

Ciroza jetre, razina 3, to jest dekompenzirana faza, je klasa C na Childe-Pugh skali i opažena je u teškim bolestima. Pri izračunavanju zbroja bodova iznosi 10-15. Ciroza jetrene faze 3 ukazuje na masivnu smrt stanice jetre.

manifestacije

Posljednja, razgrađena faza ciroze jetre povećava rizik od razvoja takvih komplikacija bolesti kao:

  • krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca;
  • spontani bakterijski peritonitis (infektivna upala peritonealnog pokrova trbušne šupljine);
  • hepatički kom.
  • respiratorni neuspjeh;
  • zatajenje bubrega;
  • karcinom jetre (hepatocelularni karcinom).

Štoviše, svaki od njih u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi može dovesti do slabe prognoze, pa čak i smrti.

Komplikacije bolesti su najčešće uzrokovane razvojem sindroma portalne hipertenzije - povećanjem tlaka u sustavu jetrenih vena u kršenju protjecanja krvi. Portal hipertenzija u cirozi se razvija u 4 faze:

  • početno - praktički nikakvih manifestacija;
  • umjerena - lagana dilatacija jednjaka, prednji trbušni zid, znakovi povećanja veličine slezene u odsustvu ascitesa;
  • izraženo - pojava znakova ascite, poremećaja koagulacijskog sustava krvi (modrice na tijelu, nosa), značajna dilatacija vene;
  • komplicirano s razvojem gore navedenih kršenja.

Objektivno, zadnja faza ciroze bit će karakterizirana smanjenjem veličine jetre tijekom palpacije (naboranje), a veličina slezene u tom razdoblju može premašiti veličinu jetre.

Laboratorijski i instrumentalni podaci:

Testove može normalizirati razine jetrenih enzima (ALT, AST) u biokemijskom istraživanju krvnog seruma, koji se često pogrešno tumači kao poboljšanje, ali ako nema funkcionalnih hepatocita, a zatim nigdje uzeti enzime.

Značajke terapijskih mjera

Identificiranje uzroka bolesti, odnosno etiologije, igra dominantnu ulogu u bilo kojoj fazi bolesti. To je etiologija koja će utjecati na liječenje ciroze.

Na primjer, u slučaju ciroze virusnog podrijetla, posebni preparati se trebaju koristiti protiv virusa hepatitisa, au slučaju ciroze autoimunog porijekla - pripravci koji potiskuju upalni proces.

Apsolutno je zabranjeno korištenje pića koja sadrže alkohol, jer dovode do dodatnog oštećenja jetrenog tkiva i nespojive s drogama!

Kompenzirana i subkompensirana ciroza sugerira da tijelo još uvijek može održavati svoje funkcije u određenoj količini. Cilj terapije je maksimalno produljiti ovo vrijeme i spriječiti rano iscrpljivanje tjelesne pričuve.

Hrana bi trebala biti potpuna i lako probavljiva kako bi tijelo dala dovoljno energije i građevinskog materijala i ne stvara dodatni stres na jetru.

Značajke moći će ovisiti o kliničkoj slici: s teškom mršavljenja zbog pogoršanja probavu hrane i apsorpciju proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala treba uzeti u obzir korištenje prehrambene formula, koja će se dati enteralno (oralno) ili (intravensku ) od strane.

Kada se pojave znakovi encefalopatije jetre, ograničavaju unos proteina iz hrane, budući da njihova nepotpuna digestija povećava razinu toksina u krvi. U prisutnosti edema preporučuje se ograničavanje unosa soli i razvoj ascitesa - kako bi se potpuno uklonili (bez soli), uz ograničenje unosa vode kako bi se izbjeglo otežavanje ozbiljnosti tih simptoma.

Način dana: umjerena tjelesna aktivnost, osim duljeg hoda ili stajanja, kao i rad koji povećava pritisak u trbuhu (u nagnutom položaju, s težinama dizanja), radi s izlaganjem visokim ili niskim temperaturama i sa značajnim fluktuacijama.

Važno je izmijeniti razdoblja aktivnosti i odmora, izbjegavati prekovremeni rad i normalizirati san. Kada se ozbiljnost procesa pogorša, prikazan je prijelaz na ležaj za spavanje ili polu-ležaj, što će poboljšati opskrbu krvlju jetre i smanjiti opterećenje na njemu.

Isključena fizioterapija, pregrijavanje ili hipotermija, produženo sunčanje, cijepljenje.

Koristan utjecaj prevenciju komplikacija, npr dodjele crijevnih antiseptika i antibiotika (Enterofuril, Intetriks, alfa normiks, ciprofloksacina) da se spriječi prianjanje infektivnog peritonitisa obuhvaćaju trbuh (bakterijski peritonitis), kao i smanjenje stvaranja toksina patogenih mikroorganizama.

U istu svrhu koriste se pripravci prebiotika (Hilak Forte, Inulin, pripravci laktuloze) i probiotici (Linex, Acipol, Bifiform, RioFlora).

Za prevenciju krvarenja u prisutnosti proširenih vena koriste lijekove koji smanjuju tlak u venski sustav - beta-adrenergičkih receptora iz srca i krvnih žila, bez selektivnog (Inderal, obzidan, Korgard) ili dugog djelovanja nitrata lijekova (Monocinque daje, Monosan, Pektrol).

Bolesnici s prisutnosti izražen proces ili razviju komplikacije su kandidati za minimalno invazivne korekcije pomoću endoskopske tehnike kroz endoskopije (podvezivanja vena posebnim prstenje i filamenata, poremećaj korištenja agensi za sklerozu), kao i kirurško uklanjanje vena u određenom području, odnosno zahvaćeni organ (resekcija ). Osim toga, moguće je stvarati zaobilazne puteve protoka krvi (preusmjeravanje).

Poboljšana digestije i jetre funkcije doprinijeti formulacije ursodeoxycholic kiseline (Ursosan, Ursofalk, Ekskhol) i drugih vrsta gepatoprotektory - biljnih pripravaka (Legalog, Karsil, Hofitol) eterična fosfolipidi (Rezalyut, Essentiale, Phosphogliv) pripravci energije i antioksidans djelovanje, na primjer, alfa-liponska kiselina (Berlition, Octolipen).

Smanjiti simptome hepatične encefalopatije djelovanjem toksina vežu pripreme krvnih proteina u prirodi na temelju laktuloze (Dufalac, Normase, Portalak) ili stimulacija njihovu deaktivaciju - preparati L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz, ornitin, Larnamin) i S- adenozil-L-metionin (heptral, heptor, ademetionin).

Trebali bi stalno uzimati komplekse vitamina koji nužno sadrže vitamine koji su topljivi u masti - A, E, D, K s zamjenskim namirnicama.

Radikalna i prognostička metoda liječenja je transplantacija donora jetre, tj. Transplantacija. Međutim, u svim fazama ciroze ne može proizvesti pravilan učinak, naročito, u teškoj dekompenziranoj fazi postoji takvo pogoršanje funkcija svih sustava i organa u tijelu da transplantacija možda neće biti dovoljno učinkovita i sigurna.

Nažalost, nemoguće je liječiti cirozu jetre bilo kojom od trenutno postojećih metoda. Međutim, s pravodobnim pristupom liječniku postoji prilika za stvarno utjecati na bolest i povećati svoje šanse za dugo udoban život. Nije potrebno samozavaravanje, bolje je odmah potražiti liječničku pomoć.

Ciroza jetre, ovisno o kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim manifestacijama, podijeljena je u faze kompenzacije, subkompensacije i dekompenzacije.

Subkompensirana ciroza jetre ima prilično karakteristične manifestacije, ali obično nema ozbiljnih komplikacija.

Kako netko može sumnjati na subkompensiranu cirozu jetre?

Prije svega, iscrtavaju se podaci o povijesti života: indikacija zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa B, C, D, zatajenja srca, bolesti žučnog kamenca, nasljednih metaboličkih poremećaja itd.

Među pritužbama bolesne osobe najčešće su sljedeće:

  • Pogoršanje apetita, gubitak težine bez ikakvog razloga.
  • Degradacija performansi, slabost, osjećaj slabosti
  • Povišeno krvarenje
  • Proljevne pojave (nadutost, mučnina, nadutost itd.)
  • Žutost kože i sclere
  • svrabež
  • Bol, nelagoda u pravom hipokondriju
  • Mali povremeni porast temperature

Nakon daljnjeg pregleda, vizualnog pregleda i palpacije s subkompensiranom cirozom jetre, postoje znakovi kao što su:

  • žutica
  • Smanjenje masnoće
  • Smanjena jačina mišića i snaga, smanjena mišićna masa
  • Povećana jetra i slezena otkrivena palpacijom i udaraljkama
  • Proširivanje safeničnih vena
  • Crvenilo dlana
  • Vaskularne zvijezde
  • Nos, krv iz usta

Laboratorijske studije s subkompensiranom cirozom jetre

Najjednostavnija studija - potpuni broj krvi neizravno može pokazati cirozu jetre. Dakle, ovu patologiju karakterizira smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica, povećanje sadržaja leukocita, kao i ubrzani ESR.

Cal može obezbojiti, u analizi izmet otkriva smanjenje sterkobilina.

Najvažnije su biokemijske studije. Sljedeća odstupanja ukazuju na subkompensiranu cirozu jetre:

  • Povećanje sadržaja gama globulina
  • Smanjenje albumina
  • Smanjeni ukupni protein
  • Smanjenje kolesterola
  • Redukcija uree
  • Smanjena razina protrombina
  • Povećano vrijeme protrombina
  • Povišena razina bilirubina
  • Povećanje enzimske aktivnosti: AST, AlT, gamma-GGT, alkalni fosfat
  • Povećana aktivnost specifičnih jetrenih enzima: fruktoza-1-fosfatataldola, arginaza itd.

Podaci iz instrumentalnih studija u subkompensiranoj cirotičnoj jetri

Da bi potvrdili dijagnozu, koriste se posebne studije. To uključuje, prije svega, ultrazvučnu i biopsiju jetre.

Na ultrazvuku određuje se povećana jetra, s područja hiperehogenosti, u pravilu, ravnomjerno raspoređenih u strukturi jetre. Osim toga, ultrazvuk abdomena može pokazati povećanu slezenu.

Kod provođenja ezofagogastroduodenoskopije (studija koja vam omogućuje da vizualno pregledate površinu jednjaka, želuca i duodenuma) najčešće se određuju proširene vene jednjaka i želuca, kao i crijeva.

Uz laparoskopsku dijagnozu vidljivo je povećana, ponekad deformirana jetra, s velikim ili malim regenerativnim čvorovima, proliferacija vezivnog tkiva.

Biopsija jetre, kada je to moguće, pomaže uspostaviti točnu dijagnozu, iako uzrok ciroze ne može pouzdano utvrditi histološki pregled.

Glavni podaci koji govore za cirozu su: kapsule vezivnog tkiva, okolna područja jetrenog tkiva, čvorovi, odsutnost središnjih vena na tim područjima, kršenje strukture jetrenog tkiva (hepatociti različitih veličina, venske kolateralne bolesti itd.).

Liječenje subkompensirane ciroze

  1. Dijeta - tablica broj 5 ili broj 5a, ovisno o stupnju aktivnosti procesa, uključujući odbijanje alkohola, pušenje, normalizaciju sastava i prehrane
  2. Smanjena tjelesna aktivnost. Kod neaktivne ciroze možete obaviti poznati posao ako nije povezan s povećanim tjelesnim naporom, hipotermijom, profesionalnim rizicima koji utječu na jetru. Kod aktivne ciroze, bolje je udovoljiti ležaju u krevetu, ako postoje komplikacije, potrebno je hospitaliziranje.
  3. Hepatoprotectors - lijekovi koji štite jetru i pomažu mu da se u određenoj mjeri obnovi njezina struktura (Essentiale, Heptral i drugi)
  4. Kompleksni vitamini, kompleksi minerala
  5. Pripravci od željeza - za korekciju anemije (maltofer, hemofer, sorbifer itd.)
  6. Intravenska primjena albumina sa svojim nedostatkom
  7. Liposna kiselina je nužna za detoksikaciju (uklanjanje toksičnih tvari i metaboličkih proizvoda iz tijela), zaštita tkiva jetre, kao i regulacija metabolizma
  8. Ursodeoksikolna kiselina poboljšava stanje bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom

Liječenje osnovne bolesti - virusni hepatitis, zatajenje srca, korekcija nasljednih metaboličkih poremećaja, itd.

Molimo ocijenite ovaj materijal!

I podijelite zanimljive informacije s prijateljima!

Ciroza jetre je ireverzibilna proliferacija vlaknastog tkiva, u kojem je poremećena funkcionalnost organa. Za početnu fazu bolesti karakterizira nepostojanje patoloških simptoma.

S subkompenziranjem pojavljuju se prvi klinički simptomi. Stadij dekompenzacije karakterizira izražene kliničke manifestacije bolesti koje su smrtonosne.

Uzroci ciroze jetre:

  • Produljena stagnacija žuči tijekom začepljenja ekskretornog kanala s tumorom, kamenom;
  • Virusni hepatitis;
  • Zlouporaba alkohola;
  • Otrovanje s hepatotoksičnim otrovima;
  • Blokiranje portala;
  • Kriptogena ciroza.

Simptomi bolesti ovise o etiološkom faktoru i obliku.

Glavne vrste oštećenja jetre ciroze

Klasifikacija ciroze pomoću etiološkog faktora:

  1. virusne;
  2. Biliary - krši iscjedak žuči;
  3. alkohol;
  4. Lijek - uzrokovan je uporabom hepatotoksičnih lijekova (sulfonamida);
  5. Kongestivna - javlja se u sindromu "portalne hipertenzije", u kojem se povećava pritisak u portalnoj veni.

Gore navedeni etiološki čimbenici utječu na napredovanje bolesti, prijelaz jedne faze na drugu, ali značajna uloga u tijeku bolesti ima način života osobe.

Ciroza jetre: faze protoka

U narednom se dijelu dodjeljuju sljedeće faze ciroze:

  1. kompenzirana;
  2. subcompensated;
  3. Dekompenziranom.

Stupanj kompenzacije karakterizira promjene jetre u odsutnosti kliničkih simptoma bolesti.

Subkompenzacija - postupno pojavljivanje manifestacija bolesti, pogoršanje ljudskog zdravlja, zamračivanje urina, vaskularne "zvijezde" na licu i tijelu;

Odstupanje je razvoj zatajenja jetre, u kojem se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, povećava vjerojatnost krvarenja iz jednjaka, želuca.

Po prirodi morfoloških promjena mogu se pratiti sljedeće varijante cirotičkih promjena u jetri:

  1. Melkouslovaya - manje žarišne ožiljke;
  2. Krupnouzlovoj - velike promjene kostiju;
  3. Mješoviti - čarobni čvorovi;
  4. Nepotpuni septal - poraz septal septa.

Morfološke značajke utječu na dugovječnost čovjeka. Uz veliku nodularnu diseminiranu proliferaciju vlaknastog tkiva dolazi do ozbiljnog zatajenja jetre s negativnim posljedicama.

Zasebni nosološki oblik bolesti je kriptogena ciroza. S ovom nosologijom napredovanje je sporo, komplikacije se formiraju postupno tijekom nekoliko godina. Prisutnost takve dijagnoze je znak za transplantaciju jetre.

Dječji indijski oblik manifestira svrbež, žutica, kožne lezije s svrbežom i nadraženim kostima. Nosologiju karakteriziraju kasne komplikacije.

Child-Pugh nudi plesnu ocjenu kriterija za oštećenje jetre ciroze komplikacija, što upućuje na stupanj zatajenja jetre:

  • encefalopatija;
  • ascites;
  • albumin;
  • bilirubin;
  • Varikozne vene;
  • PTI.

Svaki kriterij ima sustav bodovanja. Zbroj bodova postavlja se klasa A, B, C. Faza dekompenzacije odgovara klasi C. Takva klasifikacija nije ukorijenjena u našoj zemlji.

U praksi se češće koristi matura prema napredovanju:

  1. Brza progresivna ciroza - razvija se s teškim simptomima. Trajanje života takvih pacijenata ne prelazi 5 godina nakon pojave patologije;
  2. Subakutna ciroza je prijelazni oblik između hepatitisa i fibroznih rastova;
  3. Polako napredujući oblik razvija se bez komplikacija dugo vremena. Prosječni životni vijek ovog obrasca je 11 godina;
  4. Polagan - nema kliničkih simptoma. Minimalne promjene u laboratorijskim testovima. Stopa preživljavanja bolesnika je 15-16 godina;
  5. Latentno - nema laboratorijskih promjena, nema pritužbi. Ovaj oblik praktički nema nikakav utjecaj na trajanje života.

Pri određivanju dijagnoze morate odrediti maksimalni broj dijagnostičkih kriterija za ispravnu dinamičku procjenu napretka bolesti.

Pathogenesis of cirrhotic promjene jetre

Postoje 3 mehanizma metabolizma etanola u tijelu:

  1. Put acetaldehiderogeneze - citosolne reakcije;
  2. Mikrosomna - zbog endoplazmatskog sustava retikuluma;
  3. Peroksisomska oksidacija s katalazom.

Nakon uzimanja alkohola oko 20%, etanol se oksidira u želucu pomoću enzima alkoholne dehidrogenaze. Formira se acetaldehid.

Ostatak etanola ulazi u krvotok, a zatim u jetru, gdje se dogodi uništenje gore opisanim sustavima. Proizvodi metabolizma etanola su acetaldehid, octena kiselina. Spojevi u povišenim koncentracijama su toksični za sve unutarnje organe, jer su sposobni uništiti stanične membrane. Metaboliti aktiviraju formiranje kolagena, koji postaje glavni krivac u rastu vezivnog tkiva u jetri.

Etanol ima visoki energetski status, može zamijeniti proizvode iz lanaca hrane. Kronični alkoholizam doprinosi slaboj ishrani. Sekundarnu patologiju probavnog sustava nastaje u slučaju insuficijencije gušterače, razvoja crijevnog kolitisa.

Ravnotežna neravnoteža popraćena je smanjenjem unosa hrane, manjkom proteina i sekundarnom jetrenom steatozom, što ubrzava taloženje masnih stanica u parenhima jetre. S obzirom na takvu pozadinu, očekuje se životni vijek pacijenta s ciroznom degeneracijom parenhimije jetre.

Simptomi u početnoj fazi - naknada

U početnoj fazi (kompenzacija, razred A prema Child-Pughu), laboratorijski kriteriji za kolestazu (povećanje AlAt, AsAt, GGTP) nisu otkriveni nikakvi simptomi bolesti. Upalna nekrotična promjena u jetri nije izražena. Kompenzacijske sposobnosti nepromijenjenih hepatocita dovoljne su za normalno funkcioniranje tijela.

Jedine manifestacije bolesti:

  • Prekid apetita pri uzimanju masne hrane;
  • Opća slabost;
  • Povećano umor;
  • Smanjena koncentracija

Početna faza polako napreduje. Prije ili kasnije ide u fazu dekompenzacije. Ako počnete liječiti ciroze promjene u jetri u ovoj fazi, možete znatno produžiti život osobe.

Manifestacije ciroze u fazi subkompensacije (klasa B na Child-Pugh)

U fazi subkompensacije pojavljuju se prvi klinički simptomi nosologije:

  • Crvenilo dlanova, noge stopala;
  • svrbež;
  • žutilo;
  • Težina trbuha;
  • mučnina;
  • Povraćanje.

Kada pacijent nosologije pojede malu količinu hrane. Postupno je formirao mučninu, težinu trbuha. Postupno, osoba izgubi težinu. U pozadini opijenosti može povećati temperaturu.

U srednjoj fazi ciroze, zdravi hepatociti se ne opterećuju povećanom opterećenju. U jetri se javljaju područja obrastajućeg vezivnog tkiva.

Očuvana je funkcionalnost organa, ali biokemijski poremećaji mogu se pratiti. U bolesnika s epilepskom subkompensiranom cirozom može se pratiti zamračivanje urina i obezbojenost izmeta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na povećanje enzima kolestaza (ALAT, ASAT, GGTP).

Postupno, jetra je zapečaćena. Pod prstima nalazi se velika, brdovita formacija u pravom hipokondrijumu. U nekim bolesnicima s subkompenziranjem pojavljuje se tekućina u abdominalnoj šupljini (ascites).

Simptomi posljednje faze ciroze (dekompenzacija, klasa C)

Decompenziranje nastaje kada jetra izgubi funkciju, javlja se nepovratna degeneracija tkiva. Uz poraz velikog dijela hepatocita, tijelo nema mogućnost eliminirati toksine, tako da osoba umre.

Uobičajeni simptomi ciroze u završnoj fazi:

  • Poremećaji crijeva;
  • Teška slabost;
  • Često povraćanje;
  • Brzo mršavljenje;
  • Jaka vrućica;
  • Atrofije međukostnih mišića i gornjeg ramena;
  • Brzi gubitak kilograma vidljivo je vidljiv.

U posljednjoj fazi poremećaja cirkulatske lezije razvijamo:

  1. Hepatična encefalopatija;
  2. Tromboza venske vene;
  3. sepsa;
  4. Hepatocelularni karcinom;
  5. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, rektuma.

Kako bi produžili život pacijenta u fazi dekompenzacije, propisan je skup tretman, ali samo nekoj osobi dozvoljava produženje života neko vrijeme. Fatalni ishod je neizbježan osim ako se ne izvede transplantacije jetre.

Komplikacije ciroze - tekućina u trbuhu (ascites)

Komplikacije cirotičnih hepatičnih lezija se razvijaju u zadnjoj fazi. Razmotrite moguće nosološke posljedice bolesti:

  • Hepatički koma (encefalopatija) prati poremećaj spavanja, povećanje raspoloženja. Neobjašnjivi strahovi, drhtavim prstima. Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena, pamćenje pati;
  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka javlja se kada se povećava pritisak u plućima. Na sluznici jednjaka pojavljuju se varikozne vene, krvarenje se prati. Fatalni ishod događa se s masivnim krvarenjem;
  • Čirevi želuca i dvanaesnika nastali su kada je poremećen protok krvi kroz posude, koji donose krv iz unutarnjih organa u jetru. Prekidanje opskrbe krvlju u želucu i duodenumu 12 je opasna manifestacija u kojoj je moguće masivno latentno krvarenje;
  • Ascites se razvija s viškom tekućine u abdomenu zbog kršenja strukture jetre, restrukturiranja protoka krvi;
  • Peritonitis - iritacija peritonealnog receptora dolazi kod bakterijske infekcije. Uz bol u trbuhu tijekom nosologije, temperatura značajno raste, encefalopatija se povećava;
  • Rak jetre - razvija se zbog ubrzane podjele stanica koje mogu proći kroz mutacije.

Tekućina u želucu s cirozom jetre pojavljuje se za tri glavna razloga:

  1. Overflow - nedostatak funkcije bubrega kod cirotičnih lezija;
  2. Nedovoljno punjenje - zadržavanje vode i natrija od strane bubrega;
  3. Vasodilacija - nedostatak krvotoka u krvotoku na pozadini suženja lumena posuda.

Akumulacija tekućine u abdomenu s cirotičnom lezijom se nalazi kada se dodiruje prednji abdominalni zid. S ascitesima zvuk je odsutan. Ako je sadržaj ascitesne tekućine manji od 2 litre, kao i kod pretilosti, teško je dijagnosticirati patologiju tijekom kliničkog pregleda, pa se stoga koristi ultrazvučno skeniranje. Metoda je osjetljiva u prisutnosti više od 200 ml tekućine.

Kada se otkriju ascites, provodi se laparocenteza kako bi se uzela tekućina za istraživanje i očistila šupljinu od transudata. Materijal se provlači kroz mali rez pomoću tanke biopsije. Nakon pregleda, određuje se priroda tekućine. Ako ima upalnu prirodu, potrebno je spriječiti peritonitis, stoga su propisani antibiotici.

Posljednja faza naziva se dekompenzacija, budući da je parenhima jetre potpuno zamijenjena vlaknastim tkivom. Funkcija jetre je izgubljena, tijelo se ne može nositi s obradom toksina. Patološke promjene pojavljuju se kod svih organa i sustava.

Osobitost ove bolesti je da se na samom početku često kreće latentno (skriveno), a ne prisiljavajući pacijenta da misli da ima nekih problema s zdravljem i jetrom, naročito.

Pacijent, naravno, ne traži liječničku pomoć u klinici. Ova okolnost ne dopušta početak ranog, djelotvornog liječenja ove bolesti, što bi nesumnjivo dovelo do oporavka bolesnika. A kada su simptomi karakteristični i postaju očigledni, liječenje je odgođeno, stoga, neučinkovito, ne može zaustaviti napredovanje bolesti. I dolazi trenutak kad sve manipulacije postanu beskorisne. Dolazi do smrti pacijenta. Uostalom, ispravno, pravodobno započeo liječenje značajno povećava šanse za oporavak od bilo koje bolesti.

Konvencionalno, razvoj ove bolesti može se podijeliti u tri faze:

Takva podjela, temeljena na samim imenima, temelji se na veličini funkcionalne sposobnosti jetre tijekom određene bolesti - u kojoj mjeri ona obavlja svoju funkciju koja joj je dodijeljena.

Kompenzirana pozornica

U kompenziranoj fazi bolesnik ne sumnja da ima ovu bolest. Činjenica je da zdrave jetrene stanice preuzmu pogoršanu funkciju hepatocita oštećenih cirozom. Oni su hipertrofični, tj. povećanje veličine. U skladu s tim, njihov se funkcionalni kapacitet povećava. Ali općenito, funkcija jetre još ne pati. Subjektivno, ništa ne pogađa pacijenta, on se osjeća dovoljno dobro, potpuno nesvjestan da ima prisutnost ove bolesti.

Faza subkompensacije

S subkompensiranjem, s jedne strane, prisutnost prvih znakova bolesti već je vidljiva, as druge strane, jetra još uvijek radi svoj posao. U ovoj fazi, postoji neka vrsta granice, koja je prešla prag, bolest ulazi u fazu dekompenzacije.

Faza deformacije

U posljednjoj fazi, simptomi bolesti postaju očigledni, što se može odrediti objektivnim pregledom pacijenta, a potvrditi ih laboratorijskim i biokemijskim studijama. Jetra više ne može obavljati svoju funkciju. Ništa joj ne može pomoći u tome jer je jetra neupadljivi organ i nema potrebe govoriti o kompenzacijskom mehanizmu u kojem funkcija jednog udruženog organa zauzima drugi (što se može primijetiti, na primjer, u slučaju bubrega).

To je zato što su svi hepatociti gotovo uništeni, zamijenjeni vezivnim tkivom. Unatoč činjenici da je jetra eksterno povećana u veličini (u toj situaciji ona više ne znači dobro), njegova funkcija pati i u konačnici se smanjuje na nulu. U ovoj fazi, koristeći lijekove moderne medicine, može se produžiti dani života pacijenta, ublažiti njegovu sudbinu, ali njegovo potpuno oporavak, nažalost, je problematično.

U dijagnozi ciroze jetre, potrebno je obratiti pozornost na pritužbe koje pacijent čini. Oni mogu biti na gubitku apetita ili potpuno odsutnost takvog. Može postojati gubitak težine na pozadini uobičajenog načina života pacijenta bez primjene bilo kakvih dijeta ili povećanog fizičkog napora. Pacijent može osjetiti bezumni umor, umor. Spavanje može biti poremećeno, emocionalno bolesno postaje neuravnoteženo.

Razvija se svrbež kože i žutica. Karakterističan izgled na koži tzv. Paukovih vena. Postoje problemi s probavnim traktom u obliku različitih dispeptičkih poremećaja, uz mučninu, povraćanje, nadraženost (nadutost). Pacijent se može žaliti na težinu na desnoj strani. Spajaju se subfebrilni uvjeti.

Objektivno, postoji porast jetre i slezene, a slezena, kao i jetra, mogu doseći impresivne veličine. Na tijelu postoje široko rasprostranjene proširene vene. Koža je žućkast.

Postoji gubitak mišićne mase, a ne samo zbog smanjenja mišićne mase, ali i masnoća. Izvana, pacijent izgleda tanji. Često je obilježeno nazalnim krvarenjem i krvarenjem desni.

Prisutnost ciroze potvrđena je laboratorijskim testovima. U biokemijskoj analizi krvi jasno su vidljive promjene u uzorku jetrenih enzima, povećanje nekih i smanjenje drugih. Sadržaj bilirubina u krvi se značajno povećava, ali se broj albumina, naprotiv, smanjuje. Promjene su također promatrane u sadržaju specifičnih jetrenih enzima.

U ovoj fazi, nažalost, pacijent je potpuno neizlječiv. Ali nekako je moguće ublažiti patnju neke osobe, produžiti dane života. U ovoj fazi, ovo je glavna zadaća liječnika.

Ciraoza jetre je osobito opasna po svojoj tajnosti. Na početku bolesti, kada je liječenje najučinkovitije, ciroza može djelovati neprimjetno, a da nikako ne prisiljava sumnjati u prisutnost takve ozbiljne bolesti. Zatim se pojave prvi simptomi, koji mogu biti pogrešno definirani i podcijenjeni. U pravilu, kada je klinička slika bolesti već izražena i razumljiva, ciroza jetre doseže takav stupanj uništenja organa koji se ne može ni nadati transplantaciji.

Tijekom ciroze, postoje tri stupnja:

Kompenzirana ciroza. Subkompensirana ciroza. Decompensirana ciroza.

U kompenziranoj cirozi, još uvijek zdrave stanice jetre preuzimaju opterećenje, nadoknadu za one dijelove koji su uništeni. U ovoj fazi bolesnik se dobro osjeća i nije sklon vjerovati da ima zdravstvene probleme. Zakašnjava ciroza jetre "uravnotežuje" između "dobrog" i "lošeg". S jedne strane, simptomi bolesti već pokazuju, a osoba osjeća nelagodu i potencijalnu anksioznost, s druge strane, jetra se još uvijek suočava sa svojom funkcijom.

Decompensirana ciroza javlja se kada je jetra u potpunosti izvan reda i ne može obavljati svoj rad, budući da su gotovo svi hepatociti (stanice jetre) već uništene.

Značajke subkompensirane ciroze

Ova faza ciroze ima sve znakove bolesti jetre i može se sasvim jasno definirati u laboratorijskoj studiji. Unatoč prisutnosti simptoma, jetrene stanice nisu potpuno uništene. Zapravo, subkompensirana ciroza je posljednja prilika da suspendira, usporava progresiju bolesti, može ublažiti stanje pacijenta i produžiti život što je više moguće.

Pritužbe na sumnju na subkompensiranu cirozu

Pogoršanje ili nedostatak apetita. Gubitak težine bez dijeta i povećanje opterećenja. Slabost, letargija, umor. Poremećaji spavanja, surovost, nervoza. Promjene u stanju kože: suhoća, žutost, mjesta, paukove vene. Siskiva koža. Poremećaji probavnog trakta, mučnina, povraćanje, nadutost. Povećana jetra, nelagoda. Temperatura subfebrila.

Klinička slika s subkompensiranom cirozom jetre

Prema rezultatima ankete prikazana je sljedeća slika:

Jetra se povećava i mijenja strukturu. Slezena je također veća od normalne. Na cijelom tijelu postoje varikozne vene. Postoji žalost ne samo kože nego i sluznice, sclera. Pacijent u kojem je pronađena subkompensirana ciroza jetre pati od nedostatka ne samo masnoća nego i mišićne mase. Može biti krvarenje iz nosa i desni.

Svi ovi čimbenici potvrđuju se analizom biokemije krvi koja pokazuje oštar porast nekih pokazatelja i pad drugih. Glavna je visoka razina bilirubina, smanjenje sadržaja albumina i promjena u izvedbi specifičnih jetrenih enzima. Ukupno, svi ti podaci potvrđuju prisutnost ciroze pacijenta u fazi subkompensacije.

Ovo stanje je posljednja stvarna prilika da utječe na daljnji razvoj bolesti. Iako potpuno suvremena medicina ne može izliječiti cirozu jetre, međutim, postoje lijekovi i tehnologije koje pomažu produljiti život. Dok stanice jetre još uvijek žive, postoji mogućnost da utječu na njihovo stanje i usporavaju proces regeneracije ovog vitalnog organa.


Više Članaka O Jetri

Cista

Alkohol i hepatitis

Ostavite komentar 2.579Mogu li piti alkohol s hepatitisom C? Ovo pitanje zabrinjava mnoge pacijente koji se suočavaju s jetrenim bolestima, odnosno jednim od najtežih oblika - hepatitisom C.
Cista

Mahunarke i jetra

Ostavite komentar 5.653Za normalno funkcioniranje jetre potrebno je jesti zdravu hranu. Među najvažnijim proizvodima su mahunarke, koje nisu posljednje u kliničkoj ishrani za jetru. Razmislite o korisnim svojstvima mahunarki.