Kronični hepatitis, koji nisu drugdje razvrstani (K73)

Isključeno: hepatitis (kronični):

  • alkoholno (K70.1)
  • lijek (K71.-)
  • granulomatozni NKDR (K75.3)
  • reaktivna nespecifična (K75.2)
  • virusni (B15-B19)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstven regulatorni dokument kojim se računa incidencija, uzroci javnih poziva u zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

OBJAVLJIVANJE IZDANJA NOVE REVIZIJE (ICD-11) 2022.

Hepatitis cryptogenic ICB 10

ICD 10

ICD je sustav klasifikacije za različite bolesti i patologije.

Od svog usvajanja od strane svjetske zajednice početkom 20. stoljeća, prošao je 10 revizije, tako da se sadašnje izdanje zove ICD 10. Zbog praktičnosti automatizacije obrade bolesti, oni su šifrirani kodeksima, poznavajući načelo, lako je pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnih organa počinju slovom "K". Sljedeće dvije znamenke identificiraju određeno tijelo ili grupu. Na primjer, bolest jetre počinje kombinacijom K70 - K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati kod koji počinje s K70 (alkoholna bolest jetre), a kod K74 (fibroza i ciroza jetre).

Uvođenjem ICD 10 u sustav medicinskih ustanova pokrenut je dizajn bolesničke liste prema novim pravilima, kada je umjesto imena bolest upisan odgovarajući kod. Time se pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućuje korištenje računalne opreme za obradu polja podataka, općenito i za različite vrste bolesti. Takve statistike su neophodne za analizu pobola u mjerilu regija i država, u razvoju novih lijekova, određivanju volumena njihovog puštanja, itd. Da biste razumjeli što je bolest osoba, dovoljno je usporediti zapis u bolesničkom popisu s najnovijim izdanjem klasifikatora.

Klasifikacija ciroze

Cirroza je kronična bolest jetre koju karakterizira njegova insuficijencija zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju napredovanja i razlikuje se od ostalih bolesti jetre nepovratnim djelovanjem. Najčešći uzrok ciroze je alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10, ciroza se dijeli na:

  • K70.3 - alkoholni;
  • K74.3 - primarna bilijar;
  • K74.4 - sekundarna žuči;
  • K74.5 - bilijarna, neodređena;
  • K74.6 - ostalo i nespecificirano.

Alkoholna ciroza

Cikroza uzrokovana alkoholom u ICD 10 je kod K70.3. Posebno se identificirao u skupini pojedinačnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čiji štetni učinak ne ovisi o vrsti pića i određuje samo njezina količina u njima. Stoga, velika količina piva donosi istu štetu kao manja količina votke. Bolest se odlikuje smrću tkiva jetre, koja se pretvara u kosti, u obliku malih čvorova, a njezina pravilna struktura je uznemirena i lobuli su uništeni. Bolest dovodi do činjenice da organ prestane raditi normalno i tijelo je otrovano od strane proizvoda razgradnje.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je imunosna bolest jetre. Prema ICD 10 ima kod K74.3. Uzroci autoimune bolesti nisu utvrđeni. Kada se to dogodi, imunološki sustav počinje se boriti protiv vlastitih stanica žučnih kanala jetre, oštećujući ih. Bile počinje stagnirati, što dovodi do daljnjeg uništavanja tkiva organa. Najčešće takva bolest utječe na žene, uglavnom 40-60 godina. Bolest se očituje pruritusom, koji se ponekad pojačava, što dovodi do krvarenja češlja. Ta ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje performanse i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.

Sekundarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza javlja se zbog efekata žuči, koja se akumulira u tijelu, ne može izaći iz nje. Prema ICD 10 ima kod K74.4. Uzrok opstrukcije žučnih kanala mogu biti kamenje ili posljedice operacije. Ova bolest zahtijeva operaciju kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Kašnjenje će dovesti do nastavka štetnih učinaka enzima žuči na tkivo jetre i razvoja bolesti. Muškarci pate od ove vrste bolesti dva puta češće, obično u dobi od 25-50 godina, iako se to događa kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stupnju opstrukcije.

Biliarna neodređena ciroza

Riječ "bilijarna" dolazi od latinskog "bilisa", što znači žuč. Stoga, ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacija u njima žuči i njezin utjecaj na tkivo jetre, naziva se bilijarna. Ako istovremeno ne posjeduje karakteristične znakove primarne ili sekundarne, tada je klasificiran prema ICD 10 kao bilijarna neodređena ciroza. Uzrok ovih vrsta bolesti može poslužiti kao razne infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnog žučnog trakta. U 10. izdanju klasifikatora, ova bolest ima kod K74.5.

Ostala i neodređena ciroza

Bolesti koje se, prema etiologiji i kliničkim znakovima, ne podudaraju s prethodno navedenim, prema ICD 10, dodjeljuje se opći kod K74.6. Dodavanjem novih brojeva omogućeno je daljnje razvrstavanje. Tako neodređena ciroza u 10. izdanju klasifikatora je dodijeljena oznaka K74.60, a druga - K74.69. Potonji, zauzvrat, mogu biti:

  • kriptogeni;
  • mikronodularna;
  • makronodulyarnym;
  • miješani tip;
  • postnecrotic;
  • portal.

Što je kriptogena ciroza

Cryptogenic ciroza je bolest kronične prirode. Pouzdano se uzroci njegove pojave još nisu proučavali. Pronađena je u trećini bolesnika s cirozom. Razvija bez obzira na dobnu kategoriju. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologijski kod pečenja - K70-77. Ova bolest ima svoj kod za ICD 10 - K74. Što je to i kako postupati s njom, morate razumjeti više.

Zašto se pojavi

Ciroza jetre kriptogena ciroza jetre je patologija koja nije u potpunosti proučavana. Prema riječima stručnjaka, zemlja u kojoj je bolest prvi put zabilježena bila je Indija, zbog čega se ta bolest često naziva dječja indijska ciroza. Uzroci razvoja patologije također nisu u potpunosti razumjeli.

Stručnjaci vjeruju da čimbenici poput nezdravog ishrane, oslabljenog imunološkog sustava, genetske predispozicije, drugih vrsta bolesti jetre, na primjer, bubrega i zatajenja bubrega, mogu izazvati takvu bolest.

vrsta

Najčešće, povijest ciroze jetre sugerira da se susreću ove vrste patologije:

  • primarni oblik bilijarne ciroze;
  • dječji oblik;
  • drugi oblici.

Klinička slika

Cryptogenic ciroza manifestira se sljedećim simptomima:

  • koža počinje svrbež;
  • Žuljevlje kože pojavljuje se, ovisno o stupnju razvoja bolesti i kako je uništeno jetreno tkivo;
  • trbuh povećava veličinu jer se povećava jetra i nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini;
  • tijelo je iscrpljeno, osoba oštro gubi tjelesnu težinu;
  • postoje poremećaji u apetitu;
  • ako je bolest u naprednoj fazi, može početi povraćanje.

Dijagnostičke mjere

Ako se razvije patologija jetre, što se radi kako bi se postavila dijagnoza:

  • u prvoj fazi prikupljaju se anamnestički podaci, liječnik prikuplja podatke o tome koje bolesti pacijent pati i što mu je pritužba;
  • daljnje aktivnosti su uzimanje uzoraka krvi za opću analizu, laboratorijsko ispitivanje uzoraka jetre;
  • ultrazvuk organa;
  • postupak biopsije.

Terapeutske aktivnosti

Glavni tretman ove bolesti je transplantacija organa. Ali ova je opcija skupo, a svaki pacijent ne može priuštiti operaciju, osim odgovarajuće jetre je potrebno. Pronalaženje odgovarajućeg organa donatora može potrajati nekoliko godina. Stoga pacijenti s ovim sindromom ne mogu čekati njihovo liječenje.

Postoje određene opcije za liječenje terapije koje podupiru stanje jetre i produljuju život pacijenta. Ovi alati uključuju diuretike. Jedan od najučinkovitijih diuretika u ovoj patologiji je Veroshpiron. Pomaže ukloniti višak tekućine iz trbušne šupljine. Ovaj lijek propisuje liječnik.

Hepatoprotectors - Essentiale, Enertiv, Karsil su još jedan učinkoviti lijek za podršku pacijentovom stanju. Uzimaju se za život. Također propisana vitaminska terapija u obliku injekcija. Budite sigurni da koristite lijekove za detoksikaciju tijela - fiziološka otopina, Ringerova otopina. Također koristite kratke kratke albumine, postavljene za život. Zbog učinka albumina smanjuje se brzina razvoja patoloških procesa.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, propisane su radikalnije metode liječenja, koje uključuju abdominalnu drenažu. Ovaj postupak uključuje uvođenje kroz zidove trokara - posebna cijev. Sve manipulacije se izvode pomoću ultrazvučnog uređaja. Trock se koristi za uklanjanje akumulirane tekućine. Ako postoji previše tekućine, potrebno je više drenažnih postupaka.

Ne postoji specifična prevencija kriptogene ciroze, no stručnjaci preporučuju pravilnu prehranu, pravovremeno liječenje bolesti jetre gastrointestinalnog trakta, jačanje imunološkog sustava.

ICD-10 klasifikacija hepatitisa - kodova bolesti

Tipično, hepatitis (kôd za ICD-10 ovisi o uzročniku i klasificira se u rasponu B15-B19), što je polietiološka upalna bolest jetre, virusno je podrijetlo. Danas virusni hepatitis zauzima prvo mjesto u strukturi patologija ovog organa. Infektivni hepatologi liječe ovu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je složena. Hepatitis je podijeljen u dvije velike skupine prema etiološkom faktoru. To su ne-virusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih opcija s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste ne-virusnih bolesti:

  1. Upalni nekrotični karakter ima progresivno oštećenje jetre u autoimunoj varijanti, tj. Ako se razvije autoimuni hepatitis. Vlastiti imunitet uništava jetru.
  2. Zbog produljenog zračenja u dozi od više od 300-500 rad tijekom razdoblja od 3-4 mjeseca razvija se varijanta upala jetrenog tkiva.
  3. Često se događa nekroza s toksičnim hepatitisom (ICD-10 kod K71). Kolestatični tip je povezan s problemima povlačenja žuči - vrlo ozbiljne bolesti jetre.
  4. Neodređeno hepatitis određuje se u strukturi ove patologije. Takva se bolest neprimjetno razvija. To je bolest koja se nije razvila u cirozu jetre. Također se ne završava u roku od 6 mjeseci.
  5. U pozadini zaraznih bolesti, gastrointestinalne patologije razvijaju oštećenje jetrenih stanica upalne i distrofne prirode. To je reaktivni hepatitis (ICD kod K75.2).
  6. Toksična ili žutica podijeljena je u medicinski ili alkoholni oblik, koji se javlja uslijed zlouporabe štetnih pića ili lijekova. Razvija se lijek ili alkoholni hepatitis (ICD-10 kod K70.1).
  7. Bolest nepoznate etiologije smatra se kriptogenim hepatitisom. Ovaj upalni proces je lokaliziran i napreduje brzo u jetri.
  8. Posljedica infekcije sifilisom, leptospiroza je bakterijska upala jetrenog tkiva.

Virusne bolesti

Različite vrste najmanjih unutarstaničnih parazita u tijelu uzrokuju virusnu verziju patologije. Sve vrste patogena dovode do teške upale jetre. Trenutno znanstvenici koji su proveli istraživanje pronašli su sedam vrsta hepatitis virusa. Imena slova su dodijeljena takvim oblicima bolesti jetre: A, B, C, D, E, F i G. Posljednjih godina otkrivene su i lezije kao što je TTV. Svako slovo određuje specifičnu bolest i specifični patogen.

U ovom se trenutku detaljno proučava etiologija svakog od tih patogena. U svakoj vrsti bolesti genotipovi su pronađeni - podvrste virusa. Svaki ima svoje osobine.

Nosač virusa ili bolesna osoba izvor je bolesti. Penetracija parazita u krv zdrave osobe glavni je put infekcije, ali se ne smatra jednim. Iz tog razloga, putevi prijenosa virusnih patologija istražuju moderni znanstvenici. Razdoblje inkubacije bolesti može trajati do 4 tjedna.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takva zarazna sredstva prenose se kontaminiranim pićem i hranom, prljavim rukama. Mjesec ili pol je razdoblje izlječenja za ove vrste žutice. Najopasniji su virusi B i C. Ti podmukao patogeni žutice prenose se seksualno, ali češće kroz krv.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 V18.1 kod). Žutica C virusnog podrijetla (CVHS) često je asimptomatska do 15 godina. Proces destruktivnog postupka postupno se javlja u pacijentovom tijelu s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Neodređeno hepatitis traje najmanje šest mjeseci.

Ako patološki upalni proces razvija više od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Istodobno, klinička slika nije uvijek jasno izražena. Kronični virusni hepatitis postupno napreduje. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze, ako nema odgovarajućeg liječenja. Opisani organ pacijenta povećava se pojava njegove boli.

Mehanizam i simptomi bolesti

Glavne multifunkcionalne stanice jetre su hepatociti, koji igraju važnu ulogu u funkcioniranju ove vanjske sekrecijske žlijezde. Oni postaju meta virusa hepatitisa i pogođeni su uzročnicima bolesti. Razvija funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do teških poremećaja u pacijentovom tijelu.

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim kodovima:

  • akutni oblik A-B15;
  • akutni oblik B - B16;
  • akutni oblik C - B17.1;
  • akutni oblik E - B17.2.

U analizi krvi obilježenog velikim brojem jetrenih enzima, bilirubin. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, pacijent ima znakove opijenosti. Bolest završava procesom oporavka ili kronizacije.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

  1. Hepatolenijski sindrom. U veličini, slezena i jetra se brzo povećavaju.
  2. Hemoragijski sindrom. Zbog kršenja homeostaze razvija se povećana vaskularna krvarenja.
  3. Dyspepticni simptomi. Ti problemi manifestiraju kršenje probave.
  4. Promjena boje urina, izmet. Obilježava sivkasto-bijela boja stolice. Urina postaje tamna. Nabavite žute sluznice, kožu. U icteric ili anicteric obliku, oblik akutnog hepatitisa može se pojaviti, što se smatra tipičnim.
  5. Postupno formirani astenični sindrom. Ovo je emocionalna neravnoteža, umor.

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka ili ciroze jetre.

Zbog rizika nastanka potonjeg, hepatitis je posebna opasnost. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se uočava smrt kod virusnog hepatitisa.

Dijagnostički testovi

Svrha istraživanja je uspostavljanje patogena patologije, koji identificira uzroke razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

  1. Morfološka istraživanja. Biopsija iglica. Tanka šuplja igla napravljena je da probuši tkivo kako bi proučavala uzorke biopsije.
  2. Instrumentalni testovi: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijske studije: serološke reakcije, testovi funkcije jetre.

Terapeutski učinci

Stručnjaci, na temelju rezultata dijagnostičkih testova, propisuju konzervativni tretman. Specifična etiološka terapija ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Kako bi se neutralizirale otrovne tvari, potrebna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite oblike oboljenja. Obavezno zahtijevajte terapiju dijetama. Balansirana, nježna dijeta bitna je za hepatitis.

Na prvi znak problema, važno je odmah kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Klasifikacija i patogeneza kroničnog hepatitisa

Mnogo je dugo vremena moguće govoriti o bolesti jetre - čak su i posvećeni posebnoj medicinskoj znanosti zvanoj hepatologija. Nema sumnje da poraz vitalnog organa nepovoljno utječe na sve sustave - osobito ako se pojavljuje u kroničnom obliku bez sklonosti oporavku. Upalne promjene su sklone kontinuiranoj progresiji i dovode do ciroze - stvaranje čvorova vezivnog tkiva na mjestu funkcioniranja hepatocitnih stanica. To ugrožava uznemirivanje normalnog funkcioniranja jetre i značajno pogoršanje dobrobiti bolesnika. Razgovarajmo o tome kakva je bolest kronični hepatitis, zašto se razvija, koje su metode dijagnoze i liječenja danas najsuvremenije.

razlozi

Bolesti jetre u dvadeset prvom stoljeću jedva su rjeđa od lezija kardiovaskularnog sustava, koje su čvrsto utemeljene u položaju najčešćih patologija u ljudskoj populaciji. To je potaknuto rastom štetnih emisija iz industrijskih postrojenja, kršenja sigurnosnih mjera pri radu s agresivnim kemikalijama, uzimanje brojnih lijekova. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), hepatitis je karakteriziran virusnom patologijom. Doista, većina slučajeva je posljedica infekcije, ali postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju kronično oštećenje tkiva jetre:

  1. Otrovanje kućanstava i industrijskih otrova.
  2. Neispravna ili prisilna masovna upotreba farmakoloških sredstava koja imaju toksične učinke.
  3. Pojava agresije imunološkog sustava na stanice hepatocita.
  4. Poremećaji cirkulacije.

Kronični hepatitis (ICD-10 kod - B18) je upalna bolest jetre koja traje duže od šest mjeseci.

Ukratko, patogeneza, odnosno mehanizam stvaranja, temelji se na ireverzibilnoj smrti stanica pod utjecajem štetnih čimbenika. Udio funkcionalnog tkiva organa se smanjuje što povećava opterećenje preostalih hepatocita. Razvoj bolesti može prethoditi akutni oblik, koji nije izliječen zbog izražene imunodeficijencije ili visoke aktivnosti etiološkog faktora (na primjer virusa). Također je moguće asimptomatski - nepovoljni proces se ne manifestira, ali traje mjesecima i godinama sve dok se regenerativna svojstva jetre ne iscrpe.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Svi poznati patologijski stručnjaci podijeljeni su u nekoliko opcija, čiji opis može biti prikazan u tablici:

Kronični aktivni hepatitis može se manifestirati u primarnoj bilijarnoj cirozi i sklerozirajućem kolangitisu, oštećenom metabolizmu bakra, nedostatku alfa-1-antitripsina (protein koji smanjuje aktivnost određenih enzima i time provodi zaštitnu funkciju u tijelu). Također se razvija kao sekundarni proces bolesti gastrointestinalnog trakta, teške sistemske infekcije.

simptomi

Kada su kršenja koja utječu na tkivo (parenhima) jetre, postoji vrlo raznolika klinička slika. U tom slučaju, pritužbe pacijenta ne pojavljuju se uvijek odmah nakon početka patološkog procesa, koji se dugo može latiti i očitovati svijetle znakove samo s razvojem ozbiljnih poremećaja funkcije organa.

Klasične manifestacije

To uključuje simptome kroničnog hepatitisa kao što su:

  1. Glavobolja, dnevna pospanost i nesanica noću, razdražljivost, izmjenjujući apatiju, letargije, depresivno raspoloženje, smanjila toleranciju na fizički napor.
  2. Dyspeptic syndrome (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, gubitak težine).
  3. Žutica kože i sluznice, svrbež različitog intenziteta.
  4. Hepatosplenomegaly (proširenje jetre i slezene, širenje njihovih granica, otkrivenih tijekom pregleda, pritužbe na težinu u abdomenu).
  5. Bezumno, bolna bol u pravom hipohondrijumu i epigastriji, konstantna ili periodična, povlačenjem - u zglobovima, mišićima.
  6. Vrućica (izraženija tijekom egzacerbacija, to je zbog aktivacije upalnog procesa).
  7. Povećana guma za krvarenje, nosna sluznica.

Svi gore navedeni simptomi se dugo promatraju, imunodeficijencija, masivni lijekovi, kontakt s otrovima, pacijentovo stanje pogoršano.

Kliniku kroničnog hepatitisa C često prati depresivni poremećaj.

Potrebno je obratiti pozornost na ovaj znak tijekom dijagnoze, budući da su latentni oblici karakteristični za ovu varijantu oštećenja jetre.

Dodatne manifestacije

Druga skupina znakova koji karakteriziraju kronični hepatitis utječe na kožu, koja se manifestira kao osip. Može se klasificirati na sljedeći način:

  • povratna urtikarija;
  • eritema nodosum;
  • pyoderma gangrenosum;
  • petechiae.

Ako klasični simptomi ne budu odsutni ili izbrisani, pacijent može razmišljati o alergijama, što usporava dijagnostičko pretraživanje i dovodi do pogrešnog tumačenja objektivnih poremećaja.

Dodatne manifestacije uključuju mješovitu cryoglobulinemia promatranu u hepatitisu C. To je upala malih kalibarskih posuda zbog taloženja proteina sirutke u njihovim zidovima i često uzrokuje artritis i nefritis - lezije zglobova i bubrega.

Kronični virusni hepatitis tip B ili C prevladava kod djece, a karakteriziraju ih isti simptomi kao i kod odraslih osoba. Međutim, prijelaz akutnih oblika u stalno postojan (postojeće) varijante kod djeteta javlja mnogo češće zbog nesavršenog imunološkog odgovora.

dijagnostika

Počinje pregledom i pregledom u ordinaciji - primarni konzultacija otkriva dominantne pritužbe i kliničke znakove, izrađuje se plan daljnjih akcija. U mnogim je gradovima uvedena praksa besplatnih anonimnih anketa. Usprkos grubo visokim troškovima testiranja, utvrđivanje dijagnoze u ranoj fazi bolesti značajno povećava šanse za uspješan ishod liječenja i time smanjuje postotak ljudi koji su izgubili sposobnost rada zbog oštećenja jetre.

Laboratorijska ispitivanja

Među njima su krvni testovi kao što su:

  1. Općenito (otkriva znakove upale, anemija).
  2. Biokemijski (omogućuje razlikovanje oštećenja jetre od drugih bolesti i procjena vjerojatne prognoze).
  3. Imuni enzim (koji se provodi za prepoznavanje protutijela na viruse hepatitisa).

Kronične bolesti jetre očituju se u brojnim laboratorijskim sindromima:

  • Citoliza (uništavanje hepatocita).

Karakterizira ga naglo povećanje (nekoliko puta) u razini jetrenih enzima: ALT, AST, LDH.

Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamjena parenhima vezivnim tkivom u obliku vlaknastih čvorova). U biokemijskoj analizi krvi vidljivo je povećanje C-reaktivnog proteina (CRP), seromucoida, frakcije gama-globulina.

Glavni marker je povećanje razine alkalne fosfataze. Također povećava broj pokazatelja bilirubina i njegovih frakcija.

Kada se pojavljuje citoliza masovno oslobađanje enzima koji su prethodno bili sadržani u hepatocitima, s kolestazom - nakupljanje žuči zbog kršenja njezinog protjecanja u crijevu. Svaka promjena koja je patološka u prirodi utječe na zdravstveno stanje bolesnika i može se otkriti analizom.

Instrumentalna dijagnostika

Uključuje takve mogućnosti ispitivanja kao:

  • ultrazvučni pregled trbušnih organa (ultrazvuk);
  • scintigrafija (metoda radioizotopa temeljena na uvođenju posebnog lijeka i praćenje razine akumulacije u jetri);
  • biopsija probijanja nakon čega slijedi histološki pregled fragmenta pod mikroskopom (prisustvo regenerativnih fibroznih čvorova u parenhima potvrđuje dijagnozu ciroze).

Ultrasonografija se smatra najprikladnijom i najsigurnijom, no potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdila konačna dijagnoza. Liječnik ocjenjuje rezultate ne samo instrumentalnih i laboratorijskih testova, već i kliničkih znakova koji su pronađeni tijekom pregleda, a zatim odlučuje o daljnjoj taktici.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Kako bi se pomoglo pacijentu, izrađuje se plan terapijskih mjera - izbor specifičnih opcija ovisi o vrsti upale koji se otkriva tijekom dijagnoze. Ne upotrebljavaju se samo farmakološki pripravci, već i metode bez lijekova.

Eliminacija (prekid kontakta s provokatora), ispravak prehrane

Liječenje kroničnog hepatitisa uzrokovano toksinima prije svega zahtijeva prestanak ulaska u tijelo. Pacijent je hospitaliziran u bolnici ili promatran na izvanbolničkoj osnovi (kod kuće uz redovite posjete liječniku u klinici), nakon čega će biti prebačen na rad s manje štetnim radnim uvjetima. Moguće je ublažiti stanje u slučaju medicinske štete samo otkazivanjem lijeka koji je postao otrov za jetru. Ako pacijent ima ovisnost o alkoholu, potrebno je anonimno ispitivanje, savjetovanje s narkolozom, psihoterapeut - metode koje ga uvjeravaju da se odrekne alkohola.

Dijeta za kronični hepatitis bi trebala biti u skladu s karakteristikama pune kalorijske prehrane i uključivati ​​povrće, voće, mršavost i ribu. To je strogo zabranjeno alkohol, masna, pržena hrana, pojačivači okusa i sintetički aditivi za hranu, začini i začini.

Terapija lijekovima

Određuje ga varijanta bolesti. Etiologija kroničnog hepatitisa B, C, D podrazumijeva virusnu infekciju, stoga zahtijeva:

Ovi lijekovi mogu inhibirati replikaciju (reprodukcijski proces) viralnih sredstava i time smanjiti njihovu koncentraciju. Najčešće propisani lijekovi su Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Potrebno je primijeniti ih dugim tečajevima.

Liječenje kroničnog hepatitisa s autoimunom agresijom nije moguće bez takvih sredstava kao što su:

Potrebni su za smanjenje aktivne proizvodnje antitijela i smanjenje njihovih štetnih učinaka na jetrene stanice, pripadaju grupi imunosupresiva.

Što se tiče ishemijskog hepatitisa, koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • B vitamina;
  • antioksidanti (tokoferol acetat);
  • hepatoprotektorima (Gepabene, Silymarin).

Oštećeni protok krvi nastaje uslijed sužavanja lumena plovila sustava portalskih vena, tako da operacija može biti neophodna.

Pacijentica podnosi simptome kroničnog hepatitisa B, a terapiju mora pratiti redovito kliničko i laboratorijsko praćenje; s virusnom i autoimunom varijantom, traje nekoliko godina.

Prognoza i prevencija

Hepatitis se obično otkriva u kasnijim fazama, kada je prošao asimptomatski period formiranja promjena. To stvara tendenciju razvoja ciroze i povezana je s rizikom od zatajenja jetre. Prognoza je nepovoljna, ali postoje nijanse:

  1. Utvrđivanje dijagnoze prije formiranja vezivnog tkiva u parenhimu s pravodobnim početkom terapije daje priliku zaustaviti ili značajno usporiti proces.
  2. U slučaju oštećenja toksičnosti, prekid kontakta s otrovnom tvari dovodi do očite regresije simptoma - ako je bolesnik u pre-cirotičnoj fazi, mnoge promjene su reverzibilne.
  3. Za liječenje hepatitisa C razvijeni su lijekovi koji mogu zaustaviti patološki proces - to je Sofosbuvir i njegovi analozi. Oni pokazuju izvrsne performanse čak iu kasnoj fazi protoka.

Rano otkrivanje virusne infekcije omogućuje nam da se oslanjamo na dobru prognozu, ako pacijent dobije adekvatnu terapiju, još uvijek nema naglašenu insuficijenciju jetre. U slučaju autoimunog oblika, pacijentove šanse za poboljšanje ovise o varijanti patologije: u prvom tipu, tečaj je povoljniji, u drugom se smatra agresivnim.

Primarna i sekundarna prevencija kroničnog hepatitisa je upotreba samo raspoloživih alata, pojedinačnih britva, manikura. Ako to nije moguće, sterilizaciju treba provesti uz kontrolu kvalitete. Zaštitna oprema za medicinsko osoblje - rukavice, maske, naočale.

Davatelji krvi dopušteni su u postupku samo u odsutnosti parenteralnih infekcija, ali donirani materijal mora biti ponovno ispitan prije transfuzije primatelju. Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa ometa činjenica da se antitijela u krvi ne pojavljuju odmah, stoga je potrebno izuzetno oprez.

Kronični hepatitis, neodređen (K73.9)

Verzija: Priručnik o bolestima MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Razdoblje protoka

Minimalni period protoka (dana): 180

Maksimalno trajanje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija


Određivanje stupnja aktivnosti prema razini ALT:
1. Slaba aktivnost - povećanje ALT manje od 3 standarda.
2. Umjeren - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u tim slučajevima također se može opisati kao minimalan, blaga i umjereno teška, teška.


IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stupnju (METAVIR skali):
- 0 - bez fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalom septa;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjom septa;
- 4 - ciroza jetre.

1. Kronični uporni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u portalnim područjima.
Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista klasifikacija se koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara postojanom hepatitisu, umjerenom i visokom aktivnošću - do aktivnog.

Etiologija i patogeneza

epidemiologija

Dob: uglavnom odrasli

Prevalencija simptoma: rijetka

Čimbenici i skupine rizika

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, trenutni

dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza


Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju sindroma citolize, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.


Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su markeri povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaza, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.


Sindrom zatajenja jetrene stanice karakterizira kršenje sintetske i neutralizacijske funkcije jetre.
Kršenje sintetske funkcije jetre odražava se smanjenjem sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i ostalih čimbenika zgrušavanja krvi, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.


Imunoupalni sindrom karakterizira prvenstveno promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemijom;
- promjena sedimenata;
- povećane razine imunoglobulina;
- izgled antitijela na DNA, glatke mišićne stanice, mitohondrije;
- oštećena stanična imunost.


Sindrom kolestaza:
- pruritus, tamni urin, stolice s akustima;
- povećanje koncentracije krvi komponenata žučnog kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - markeri kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba razmotriti isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.

Hepatitis, nespecificirana etiologija

Također: kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Verzija: Priručnik o bolestima MedElement

ICD kategorije: Kronični hepatitis, neodređen (K73.9)

Sekcije medicine: Gastroenterologija

Opće informacije

Kratak opis

Kronični hepatitis, nespecificiran

(kronični hepatitisni sindrom, kriptogeni kronični hepatitis) je skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih raznim uzrocima, karakteriziranim različitim stupnjevima jakosti hepatocelularne nekroze i upale, a prevladavaju limfociti u

infiltrateInfiltrate - dio tkiva karakteriziran klasterom normalno neintricijskih staničnih elemenata, povećanom volumenom i povećanom gustoćom.

Koncept "kroničnog hepatitisa" zbog trajanja bolesti više od 6 mjeseci. Ostali kriteriji za bolest su 1,5-struko trajno povećanje testova funkcije jetre i moguće povećanje INS International normaliziranog omjera (INR), laboratorijski pokazatelj određen za procjenu vanjskog puta koagulacije krvi.
također 1,5 puta.

Dijagnoza "neodređenog kroničnog hepatitisa" može se postaviti kao preliminarna ili glavna, ako etiološki faktor nije specificiran ili neodređen.

U približno 10-25% slučajeva, etiologija kroničnog hepatitisa ne može se jednoznačno odrediti čak i uz upotrebu svih dijagnostičkih alata. U ovom se slučaju usvaja termin "kronični kriptogen (idiopatski) hepatitis" - bolest jetre s morfološkim manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis, osim virusne, imunološke i etiologije lijeka.

Razvojem dijagnostičkih metoda u Sjedinjenim Državama, broj pacijenata s ovom dijagnozom smanjen je na 5,4% svih bolesnika s kroničnim hepatitisom. Oko 2,8% stanovništva SAD-a ima povišene razine ALT> 1,5 normi, što se ni na koji način ne može objasniti.

Napomena Svi kronični hepatitis s identificiranom etiologijom isključeni su iz ovog podnaslova i to:

- B15-B19 virusni hepatitis - B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + toksoplazmoza Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Dugoročni učinci virusnog hepatitisa

- K71-. Otrovno oštećenje jetre

Nespecifični reaktivni hepatitis

Granulomatozni hepatitis, koji nije drugdje razvrstan

- O98.4 Virusni hepatitis koji komplicira trudnoću, porođaj ili razdoblje nakon poroda

- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis

- Z22.5 Transport uzročnika virusnog hepatitisa

- K75.9 Upalna bolest jetre, nespecificirana

- K76.9 Bolest jetre, nespecificirana

- K77.0 * Oštećenje jetre kod zaraznih i parazitarnih bolesti razvrstanih u druge rubrike

- K77.8 * Oštećenje jetre u drugim bolestima klasificiranim negdje drugdje

- R94.5 Abnormalnosti identificirane u testovima funkcije jetre

- T86.4 smrt i odbacivanje transplantata jetre

- K76.0 Masna degeneracija jetre, koja nije drugdje razvrstana

- R93.2 Abnormalnosti identificirane dijagnostičkim slikama tijekom ispitivanja jetrenih i žučnih kanala

Razdoblje protoka

Minimalni period protoka (dana): 180

Maksimalno trajanje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija

I. Klasifikacija prema ICD-10 - K73.0 Kronični uporni hepatitis, koji nije razvrstan drugdje;

- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, koji nije drugdje razvrstan;

- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, koji nisu drugdje razvrstani;

- K73.8 Drugi kronični hepatitis, koji nisu drugdje razvrstani;

- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Načela klasifikacije, ekstrakti (Los Angeles, 1994)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):

2. Prema stadiju bolesti (morfološki kriteriji):

Aktivnost i stupanj upalnog procesa (osim ciroze) određuje se samo na temelju histološkog pregleda. Uz prethodnu dijagnozu, u odsustvu histologije, moguće je preliminarno (procijenjeno) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti prema razini ALT: 1. Slaba aktivnost - povećanje ALT manja od 3 standarda.

2. Umjeren - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u tim slučajevima također se može opisati kao minimalan, blaga i umjereno teška, teška.

III. Da bi se odredio stupanj aktivnosti također se koristi histološki indeks aktivnosti Knodel.

- periportalna nekroza s ili bez nekroze mosta (0-10 bodova);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0-4 boda);
- portalna nekroza (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - faza procesa.
Indeks histološkog djelovanja izračunava se zbrajanjem prve tri komponente.

Postoje četiri stupnja aktivnosti:

1. Minimalni stupanj aktivnosti iznosi 1-3 boda.
2. Niska - 4-8 bodova.
3. Umjereno - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stupnju (METAVIR skali): - 0 - nema fibroze;

- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalom septa;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjom septa;
- 4 - ciroza jetre.

Prije toga morfologija je identificirala dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični uporni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u portalnim područjima.
Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista klasifikacija se koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara postojanom hepatitisu, umjerenom i visokom aktivnošću - do aktivnog.

Napomena. Određivanje stadija aktivnosti i morfoloških svojstava omogućuje preciznije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajućim podbrojevima pod naslovom K73 "Kronični hepatitis, koji nije klasificiran u druge rubrike".

Etiologija i patogeneza

Budući da je kronični hepatitis nespecificiran, etiologija bolesti nije određena ili nije određena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - difuzna upalna-distrofična oštećenja jetre, karakterizirana limfoplazmacitnom infiltracijom portalnih polja, hiperplazija Kupfferovih stanica, umjerenom fibrozom u kombinaciji s hepatičnom distrofijom uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

epidemiologija

Dob: uglavnom odrasli

Prevalencija simptoma: rijetka

Istina prevalencija je ili značajno promjenjiva ili nepoznata.
Kako se metode dijagnostike poboljšavaju, postaje očito da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ uglavnom odraslih pacijenata. U djece, u pravilu, kronični hepatitis može se potvrditi kao virusni i / ili autoimuni.
Jedna studija ukazuje na blagi nadmoć zrelih muškaraca među pacijentima s ovom dijagnozom.

Čimbenici i skupine rizika

Čimbenici i skupine rizika za kronični hepatitis nisu identificirani. Naravno, važnu ulogu ima:
- genetski određene promjene u metaboličkoj aktivnosti hepatocita;
- autoimune bolesti i drugi poremećaji imunološkog odgovora;
- virusne infekcije;
- toksična oštećenja.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

slabost; bol u trbuhu; gubitak težine; mučnina; belching; bol u pravom hipohondriju; groznica; žutica; telangiektazija; nadutost; hepatomegaly

Simptomi, trenutni

Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznovrsna. Bolest može imati drugačiji tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do kompleksa simptoma pogoršanja (akutni hepatitis).

Najkarakterističniji simptomi i sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: slabost, umor, smanjeni učinak, poremećaj spavanja, autonomni simptomi;

- gubitak težine (rijetko);

- dispeptic syndrome: gubitak apetita, mučnina, belching, bol u trbuhu, abdominalna distenzija, gorak okus u ustima, suha usta;

- groznica ili subfebrile u akutnoj fazi;

Hepatomegaly Hepatomegaly - značajno povećanje jetre.
splenomegalySplenomegaly - trajno proširenje slezene

(može se kombinirati s

Hipersplenizam Hipersplenizam je kombinacija povećane slezene s povećanjem broja staničnih elemenata u koštanoj srži i smanjenjem formiranih elemenata u perifernoj krvi.

) oko 20% pacijenata;

kolestatički sindrom: žutica,

Cholestasis Holestaz - kršenje promicanja žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) žlijebovima.

- hemoragijski sindrom (rijetko);

Hepatomegaly Hepatomegaly - značajno povećanje jetre.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, metode radionuklida otkrivaju hepatomegaliju i difuzne promjene u strukturi jetre. U dijagnozi podataka znanstvenih hepatitis beznačajni i koriste se za detektiranje diferencijalna dijagnoza komplikacija (ciroza jetre pecheniTsirroz - kronične progresivne bolesti povezanih s degeneracijom i nekroza jetre parenhima, uz po nodularna regeneracija, difuzni proširenje vezivnog tkiva i duboko pregrađivanja arhitektonskog jetre.
Detaljno, hepatocelularni karcinomHepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatocarcinogena, ciroza uzrokovana drugim uzrocima.
).

Ostale tehnike snimanja, na primjer, ERCPRGPG - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
, HIDA se koristi za diferencijalnu dijagnozu kod označene kolestaze. Preporučljivo je koristiti Fibroscan kako bi se utvrdio stupanj fibroze.

Punkcija ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje provjeru dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stanja.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju sindroma citolize, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su markeri povećanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom zatajenja jetrene stanice karakterizira kršenje sintetske i neutralizacijske funkcije jetre.
Kršenje sintetske funkcije jetre odražava se smanjenjem sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i ostalih čimbenika zgrušavanja krvi, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom, stabilnost koloidnog krvnog sustava je oštećena, pri čemu se procjenjuju sedimentni ili flokulacijski testovi. U CIS-u su uobičajeni timolski i sublimni uzorci.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrenim prekomama i komi.

Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima otpornosti na stres: bromsulfaleina, antipirinskih i drugih uzoraka, kao i određivanje amonijaka i fenola u serumu. Odgođena detoksikacija jetre naznačena je odgođenim bromsulfaleinom u plazmi, smanjenjem klirensa antipirina i povećanjem koncentracije amonijaka i fenola.

Imunoupalni sindrom karakterizira prvenstveno promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergammaglobulinemija;
- promjena sedimentnih uzoraka;
- povećanje sadržaja imunoglobulina;
- pojava protutijela na DNA, glatkih mišićnih stanica, mitohondrija;
- kršenja staničnog imuniteta.

Sindrom kolestaze: - pruritus, tamni urin, stolice s akolijom;

- povećanje koncentracije krvi komponenata žučnog kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - markera kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba razmotriti isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.
Klinička analiza krvne citopenije Citopenija - smanjuje sadržaj stanica određenog tipa u predmet studija

s razvojem hipersplenizma;

- moguća je normokromna anemija;

- moguću trombocitopeniju (vrlo rijetka).

Urin i izmet: kada se kolestaza u urinu može odrediti bilirubin u odsutnosti urobilina u mokraći i stercobilina u izmetu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa B, nespecificirana, provodi se sa sljedećim bolestima:

I. Oštećenje jetre, čija je etiologija određena:

1. Alkoholizam. Ono što je važno je izravni toksični učinak alkohola s postojanim dnevnim alkoholizmom, stvaranjem alkoholnog hialina u hepatitisu, na koji se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva je dokazana kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihovom kombinacijom. Ako 3 mjeseca nakon pate od akutnog hepatitisa kod pacijenta, utvrdi se da australski antigen (HBs) ima marker hepatitisa, vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.

3. Toksična (uključujući medicinska) oštećenja:
- trovanja gljivama;
- trovanja lijekovima koji krše hepatocitni metabolizam (tuberkuloza, psihotropna, preformirana kontraceptiva, paracetamol, antiaritmici, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- proizvodnja intoksikacija s ugljikovim trikloridom, destilacijskim proizvodima nafte, teškim metalima.

4. Metabolički - u metaboličkim bolestima (Konovalov-Wilsonova bolest) Konovalov-Wilsonova bolest (sinteza Hepatocerebralna distrofija) je nasljedna ljudska bolest karakterizirana kombinacijom ciroze jetre i distrofnih procesa u mozgu; na autosomalnom recesivnom tipu
, hemochromatosis, nedostatak alfa-antitripsina).

5. kolestatski povezan s primarnim kršenjem protoka žuči.

6. Autoimun, u kojem nema jasne veze s toksičnim oštećenjima i virusom, ali dijagnosticiraju se simptomi imunološke upale.

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa u naslovu "Kronični hepatitis, koji nisu razvrstani u druga područja" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, koji nisu drugdje razvrstani.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

CAG je karakteriziran polimorfizmom kliničkih manifestacija - od rijetke do značajne, s invaliditetom, vrućicom i pojavom znakova jetre - "zvijezde" na rameni pojas, palmarsku eritematu.

Jetra ostaje bezbolna, povećana i izbočena 2-3 cm ili više od ruba obalne arke, njezin je rub nešto ukočen. U većini pacijenata moguće je palpirati slezenu.

Patološke karakteristike CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonske građe jetre:

- uništavanje hepatocitne restrikcijske ploče;

- portal i periportalna fibroza;

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je za potvrđivanje kliničke dijagnoze CAH i provođenje diferencijalne dijagnoze s ostalim lezijama, prvenstveno s kroničnim upornim hepatitisom i cirozom.

Dijagnostičke pogreške u morfološkoj studiji mogu se pojaviti tijekom biopsije blago oštećenog područja jetre ili tijekom remisije.

Rezultati biokemijskog istraživanja krvi pacijenata s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:

- protein-sintetička - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;

- regulacija pigmentnog metabolizma - hiperbilirubinemija (otprilike svaka četvrta pacijenta);

- enzimski - 5-10 puta povećanje razine ALT i AST.

Oblici CAG-a o prirodi protoka:

- s umjerenom aktivnošću procesa;

- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).

Kliničke manifestacije procesne aktivnosti: povećanje temperature,

artralgija Artralgija - bol u jednoj ili više zglobova.

, izražene znakove jetre.

CAG se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijski otrovi koji nepovoljno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekovima bolesti. Danas je opće prihvaćeno da gotovo svi pacijenti s CAH napreduju na ciroze. Istovremeno, opisuju se slučajevi povoljnog kretanja CAH-a, stabilizacijom procesa i njezinom prijelazu na kronični uporni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, koji nisu drugdje razvrstani (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.

Glavna morfološka značajka je prevladavajući razvoj upalne infiltracije unutar jetrenih lobula s produljenim povećanjem razine transaminaza.

Oporavak je zabilježen u 5-30% pacijenata, dok se u ostatku promatra prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični uporni hepatitis.

Koncept "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje duže od 6 mjeseci. Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični uporni hepatitis, koji nije drugdje razvrstan.

Kronični uporni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces sa očuvanjem strukture lobula jetre.

Tipično, odsutnost naglašenih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% pacijenata opisuje opću slabost i slabost. Jetra se blago povećavaju (1-2 cm). Odsutni su hepatični znakovi.

Patološke karakteristike CPG-a: mononuklearni, uglavnom limfocitni, portalni trakt infiltrira s umjerenim distrofnim promjenama i blagom nekroza hepatocita (ili njegovom odsutnosti). Slabe izražene morfološke promjene mogu trajati nekoliko godina.

Biokemijski pregled krvi pacijenata s CPP (promjene ukazuju na abnormalnu funkciju jetre, ali manje izražene nego kod CAG-a)

- ALT i AST povećani su za 2-3 puta;

- bilirubin je neznatno povišen (oko 1/4 bolesnika s CPH);

- možda malo povećanje razine GGTP i LDH;

- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnog raspona.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blage.

komplikacije

Ciroza jetre Cirazu jetre je kronična progresivna bolest karakterizirana distrofijom i nekrozom parenhimije jetre, praćeno njegovom čvornom regeneracijom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva i dubokim restrukturiranjem arhitektonske strukture jetre.
Detaljno

- kronično zatajenje jetre;

CoagulopathyCoagulopathy - kršenje koagulacijskog sustava krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje koje ponekad manifestira u teškim oštećenju jetre i manifestira se u sekundarnoj funkciji bubrega do teškog zatajenja bubrega. Razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega manifestira se kombinacijom žutice, poremećaja krvarenja, znakova hipoproteinemije i uremije.
Hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat hepatocitne maligne degeneracije. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatocarcinogena, ciroza uzrokovana drugim uzrocima.

liječenje

Opće odredbe U vezi s neidentificiranom etiologijom, etiotropna terapija nije raspravljana. Međutim, studije pokazuju da se uz razvoj dijagnostičkih metoda (lančana reakcija PCR - polimeraze
, imunoblotiranje Imunoblotiranje je vrlo osjetljiva metoda za detekciju proteina, bazirano na kombinaciji elektroforeze i enzimskog imunoanalize ili radioimunološkog ispitivanja
) Većina kriptogeni hepatitisa navedenog kada dublje ispitivanje kao autoimunih alkoholnih i virusni hepatitis (C ili manje u D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes i drugih infekcija kod pacijenata zadovoljavajućeg imuniteta).

Režim kriptogeni kronični hepatitis odgovara shema primjenjuje u klasičnom autoimunog hepatitisa, odnosno - pretežno sistemski GKSGKS (glukokortikoidi glukokortikosteroidi) - lijekovi jedan od vodećih svojstvima koji - kako inhibiraju ranu fazu sinteze glavnih članova koji čine upalne procese (prostaglandine) u raznim tkivima i tijela.
.

Kod određivanja indikacija za propisivanje lijekova uzimaju se u obzir ozbiljnost upalnih markera, razina laboratorijskih parametara (transaminaza, gama globulina, bilirubina) i histoloških promjena.

Bolesnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom treba razlikovati od bolesnika s kriptogenetskom cirozom jetre, kojima je potrebna simptomatska terapija ili transplantacija jetre.

Karakteristike autoimune bolesti jetre pokazuju da su oblici protoka uz prevlast simptoma hepatitisa holestazaHolestaz - povrede promicanja žuč stagnaciju žučnih i (ili) provrt.
ili mješoviti oblici tečaja koji zahtijevaju različitu (često empirijsku) terapiju.

Dijagnoza bolesti, isporučena na početku, može se promijeniti tijekom praćenja bolesnika, jer autoimune bolesti jetre u različita vremena, otkrila je drugačiji spektar antitijela, olakšava točnu dijagnozu.

Uz neučinkovitost liječenja autoimunog procesa, valja razmotriti vjerojatnost virusnog hepatitisa.

Medicinski događaji

Cilj: Spriječiti razvoj ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

1. Uklanjanje etiološkog faktora.

2. Smanjivanje aktivnosti upalnog procesa.

3. Poboljšanje funkcionalnog stanja jetre.

- liječenje aktivnim fizioterapijom;

- teški fizički napor;

Dijeta.

Ograničite sol na 2 g / dan. u

ascitescitis - akumulacija transudata u trbušnoj šupljini

. Dovoljno unos kalorija s proteinskim sadržajem od najmanje 1,3 g / kg dnevno.

Tjelesna aktivnost Kao pacijent. Prednosti značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti nisu opisane.

Lijekovi. Učinkovitost hepatoprotektora, esencijalnih fosfolipida i vitamina ostaje upitna. Probiotici mogu biti korisni. Terapije za fibrozu, cirozu i zatajenje jetre opisane su u odgovarajućim podnaslovima.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Hepatitis C - kako se prenosi, simptomi, prvi znakovi, komplikacija, liječenje i prevencija hepatitisa C

Hepatitis C (C) je upala jetre uzrokovane infekcijom ljudskog tijela virusom (hepatitis C virus).
Ciroza

Essentiale Forte N

Ljudska jetra obavlja ogromnu količinu rada tijekom čitavog života. Bez ovog organa nemoguće je normalni metabolizam, detoksikaciju toksina u tijelu, preradu hrane i asimilacija svih potrebnih elemenata u tragovima.