Sindrom kolestaze: simptomi, dijagnoza, liječenje

Pod kolestazom treba shvatiti stagnaciju žuči i njegovih sastojaka s njihovom akumulacijom u jetri i nedovoljnom sekrecijom u duodenum. Ovaj sindrom je prilično uobičajen i javlja se s različitim problemima jetre i načinima izlijevanja žuči.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Kolestaza može biti uzrokovana abnormalnostima na svim razinama hepatobilijarnog sustava. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne varijante ove patologije:

U prisutnosti patologije jetrenih stanica ili intrahepatičnih žučnih kanala, razvija se intrahepatična kolestaza. U većini je slučajeva povezan s poremećajem procesa stvaranja žuči i oštećenjem strukture žučne micele. Također, uzrok ovog stanja može biti povećanje propusnosti kapilara žuči, koja predisponira na gubitak tekućine i zadebljanja žuči. Drugi mehanizam za povećanje viskoznosti žuha može biti propuštanje proteinskih molekula iz krvi. To dovodi do stvaranja žučnih ugrušaka i poremećaja normalne cirkulacije žuči.

Intrahepatska kolestaza se opaža u sljedećim patološkim uvjetima:

  • virusni hepatitis;
  • oštećenje jetre sa zlouporabom alkohola;
  • oštećenje hepatocita lijekovima ili otrovnim tvarima;
  • ciroza jetre različite prirode;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • stala žuči tijekom trudnoće;
  • sarkoidoza;
  • granulomatoza;
  • teške bakterijske infekcije;
  • sekundarni sclerosing cholangitis;
  • benigna rekurentna kolestaza itd.

Na temelju extrahepatične kolestaze predstavlja kršenje protoka žuči zbog prisustva na svom putu mehaničke barijere koja se nalazi unutar velikih žučnih kanala. Uzroci ovog stanja mogu biti:

  • obturiranje jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala s tumorom, kamenjem, parazitima;
  • kompresiju žučnih kanala izvan (rak pankreasa ili žučnog mjehura, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, jetrene ciste);
  • kaskatsko sužavanje žučnog kanala nakon operacije;
  • atresija žučnog trakta.

U razvoju kolestaza važna je uloga žučnih kiselina, koje u uvjetima dugotrajne stagnacije uzrokuju oštećenje hepatocita. Snaga njihove toksične aktivnosti ovisi o stupnju lipofilnosti. Najmanje otrovni među njima su:

  • kenodeoksikolna;
  • dezoksiholievaya;
  • litoholična kiselina.

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji u kliničkoj praksi, postoje:

  1. Djelomična stagnacija žuči (smanjenje količine izlučene žuči).
  2. Disocirana kolestaza (odgoditi samo pojedinačne komponente žuči).
  3. Ukupna stagnacija žuči s prestankom primitka u crijevu.

simptomi

Kod kolestaze, klinička slika je posljedica:

  • prekomjerna koncentracija komponenata žuči u jetrenim stanicama i tkivima;
  • nedostatak žuči (ili smanjenje njegove količine) u probavnom traktu;
  • toksični učinci žučnih kiselina i drugih komponenti žuči na strukturi jetre.

Patološki simptomi kolestije mogu imati različite stupnjeve težine, što ovisi o:

  • prirodu temeljne bolesti;
  • povrede funkcije izlučivanja hepatocita;
  • zatajenje jetre.

Među njima su glavni:

  • svrbež kože;
  • žutica (neki pacijenti mogu biti odsutni);
  • kršenje procesa probave i apsorpcije;
  • izbijeljeni izmet;
  • loose stolice s neugodnim mirisom;
  • tamni urin;
  • ksantomi na koži (naslage kolesterola);
  • povećana jetra.

Formiranje ksantoma odražava zadržavanje lipida u tijelu. Mogu se vidjeti na vratu i dlanovima, leđima i prsima, kao i na licu (oko očiju). Smanjenjem koncentracije kolesterola u krvi oni nestaju.

Bolest može imati akutni i kronični tijek. Uz dugotrajno postojanje kolestaze, simptomi povezani s nedostatkom vitamina i mikroelementa topljivih u mastima, javljaju se uslijed slabije probave i apsorpcije.

  • S nedostatkom vitamina A, vizija je oštećena (osobito prilagodba očiju u mraku) i može doći do hiperkeratoze kože.
  • Nedostatak kalcija i vitamina D dovodi do oštećenja koštane mase - osteodistrofija jetre, koja se očituje boli kostiju i tendencijama spontanih prijeloma.
  • Nedostatak vitamina K uzrokuje porast protrombinskog vremena i hemoragičnog sindroma.
  • Poremećaj metabolizma bakra dovodi do akumulacije u žučnoj i jetrenim stanicama.

U bolesnika s kroničnom stanicom stanice nalaze se:

  • dehidracija;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • povećano krvarenje;
  • formacija kamena u bilijarnom traktu;
  • bakterijski kolangitis;
  • visoki rizik od septičkih komplikacija.

Nakon nekoliko godina postojanja bolesti, hepatocelularna insuficijencija pridružuje se manifestacijama kolestaze, u završnoj fazi razvoja encefalopatije.

Načela dijagnoze

Dijagnoza bolesti koje uključuju sindrom holestaze temelji se na kliničkim podacima, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Plan pregleda bolesnika s sumnjom na kolestije uključuje:

  • klinička analiza krvi (anemija, leukocitoza);
  • biokemijski krvni testovi (povećane razine vezanog bilirubina, alkalne fosfataze, gammaglutamil-transpcptidaze, leucin aminopeptidaze, 5-nukleotidaze, povećanje koncentracije kolesterola, lipoproteina male gustoće, trigliceridi, žučne kiseline);
  • test krvi za virusne hepatitis markere;
  • analiza urina (promjena boje, otkrivanje pigmenata žuči, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, izbijeljeni izmet);
  • pregled trbušnih organa ultrazvukom (vizualizira strukturu jetre i drugih organa, otkriva znakove mehaničke blokade odvoda žučnih tokova);
  • endoskopska retrogradna kolangiografija (omogućuje procjenu prohodnosti žučnog trakta);
  • cholescintigraphy (omogućuje određivanje razine oštećenja);
  • magnetska rezonancijska kolangiografija;
  • biopsiju jetre (koristi se samo u odsutnosti znakova extrahepatične kolestaze).

Taktike upravljanja

Liječenje osoba koje pate od sindroma kolestaza ima za cilj smanjenje njegovih manifestacija i ublažavanje stanja pacijenta.

  • Prije svega, ako je moguće, uklanja se uzrok patološkog procesa.
  • Dodijeljena dijeta s ograničenom količinom neutralne masti.
  • Liječenje se provodi u skladu s patološkim promjenama identificiranim u pacijenta.
  • Kršenje propusnosti stanične membrane jetre koristi se Heptral, antioksidansi, Metadoxil.
  • Kada se mijenja sastav sekrega žuči i poremećaje formiranje žučnih micela, primjena ursodeoksikolne kiseline i rifamicina je djelotvorna.
  • Kortikosteroidi se mogu koristiti kao stabilizatori stanične membrane.
  • Svrbež pruritus pomaže smanjiti blokatore opijata (Naloxone) ili serotoninskog receptora (Ondansetron).
  • Uz simptome osteodistrofije preporuča se uzimati vitamin D u kombinaciji s dodatkom kalcija.
  • Kronična bolest zahtijeva uvođenje vitamina (A, E, K).

Osim toga, mogu se upotrijebiti metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

  • ultraljubičasto zračenje krvi;
  • plazma izmjena;
  • cryoplasmasorption.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na stagnaciju žuči i razvoj kolestaze, trebali biste kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Osim toga, možda ćete trebati konzultirati kirurg, stručnjaka za zarazne bolesti, oftalmologa, ortopedskog kirurga, hematologa, neurologa, kardiologa ili čak onkologa.

pogled

Prognoza za sindrom kolestaza relativno je povoljna. Jetra i dalje dugo funkcioniraju. Simptomi zatajenja jetre pojavljuju se nakon nekoliko godina i rastu polako. Važno je identificirati bolest na vrijeme i provesti odgovarajuće liječenje.

cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanjem udjela krvi izlučenih žučnim tvarima uslijed kršenja proizvodnje žuči ili njezinog istjecanja. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u pravom hipohondrijumu, tamni urin i obezbojenost izmeta. Dijagnoza kolestije je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koristite ultrazvuk, radiografiju, gastroskopiju, duodenoskopiju, rutografiju, CT i druge. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotectors, antibakterijski lijekovi, citostatici i pripravci ursodeoxycholic kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanja žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze jetrenim stanicama, ili prekidom prijenosa žuči duž žučnih kanala. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ta je patologija češće otkrivena kod muškaraca nakon 40 godina. Zaseban oblik sindroma je kolestaza u trudnica, čija je učestalost od ukupnog broja prijavljenih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća dijagnosticiranja ovog patološkog sindroma, identifikacije primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi se bave konzervativnim liječenjem sindroma kolestaze, a kirurga kada je operacija potrebna.

Uzroci i klasifikacija kolestaza

Etiologija i patogeneza kolestaze određena je mnogim čimbenicima. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatična i intrahepatska kolestaza. Extrahepatična kolestaza formirana je mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik su žučni kamenci. Intrahepatična kolestaza razvija se u bolesti hepatocelularnog sustava, kao rezultat oštećenja intrahepatičnih kanala ili kombinira oba veza. U ovom obliku ne postoje opstrukcije i mehanička oštećenja žučnog trakta. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik dalje se dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalički kanal koji oštećuje membranski transportni sustav; ekstralobularno, povezano s kršenjem strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Ove manifestacije sindroma kolestaza temelje se na jednom ili više mehanizama: protoka komponenata žuči u krvotok u višem volumenu, smanjenje ili odsutnost u crijevu, učinak žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja, kolestaza se dijeli na akutne i kronične. Također, ovaj se sindrom može pojaviti u aničkom i icteričkom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - praćeno smanjenjem izlučivanja žuči, disocijacijom kolestaze - karakterizira odgađanje pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, u pojavi holestaze, oštećenje jetre je virusno, toksično, alkoholno i ljekovito. Također u formiranju patoloških promjena značajna je uloga povezana s zatajivanjem srca, metaboličkim poremećajima (kolestaza trudnica, cističnom fibrozom i drugima) te oštećenjem interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozantni kolangitis).

Simptomi kolestije

S ovom patološkom manifestacijom sindrom i patološke promjene uzrokuju prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulama. Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku koji je izazvao kolestazu, ozbiljnost toksične štete na stanicama jetre i tubulama uzrokovanim kršenjem prijenosa žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristične su brojne uobičajene simptome: povećanje veličine jetre, bol i neudobnost u pravom području hipokondrije, pruritus, acholik (izbijeljeni) izmet, tamna boja urina i probavni poremećaji. Karakteristična značajka svrbeža je intenziviranje navečer i nakon dodira s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S porastom težine patološkog procesa i stupnjem opstrukcije, izmet gubi boju dok ne postane potpuno obezbojen. Stolica postaje češća, postaje tekućina i fetidna.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima, koji se koriste za apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralni masni porast u izmetu. Zbog kršenja apsorpcije vitamina K s dugotrajnim tijekovima bolesti kod pacijenata povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti boluju od bolova u ekstremitetima, kralježnici, spontanih prijeloma. S produljenom neadekvatnom apsorpcijom vitamina A, vidna oštrina se smanjuje i dolazi do hemeralopije, što se manifestira oštećenjem prilagodbe očiju u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja razmjene bakra, koja se akumulira u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući i jetru. Povećanjem razine lipida započinje stvaranje ksantala i ksanthelazma uzrokovanih taloženjem kolesterola ispod kože. Xanthomi imaju karakterističnu lokaciju na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, na vratu i na leđima, na dlanu površine ruku. Te se formacije pojavljuju s trajnim povećanjem razine kolesterola tijekom tri mjeseca ili više, uz normalizaciju njene razine, moguće je njihovo neovisno nestanak.

U nekim slučajevima, simptomi su blage, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaza i doprinosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni dio bolesnika traži dermatologa za liječenje pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Uz trajanje žutice duže od tri godine, u većini slučajeva nastaje zatajenje jetre. Kod dugotrajnog i nekompenziranog tečaja javlja se hepatička encefalopatija. U malom broju pacijenata u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestije

Konzultacije gastroenterologa omogućuju prepoznavanje karakterističnih znakova kolestaza. Pri prikupljanju povijesti važno je utvrditi trajanje pojave simptoma, kao i stupanj ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregled bolesnika utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznice i sclera raznih stupnjeva težine. Također se procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelazam. Kroz palpaciju i udaraljke, stručnjak često pronalazi povećanje veličine jetre, njezina bol.

Anemija, leukocitoza, povećana stopa sedimentacije eritrocita može se primijetiti u rezultatima potpunog broja krvi. U biokemijskoj analizi krvi, detektira se hiperbilirubinemija, hiperlipidemija i višak razine enzimske aktivnosti (AlAT, AsAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijske, antinuklearna protutijela i protutijela na glatke mišićne stanice.

Instrumentalne metode usmjerene su na pojašnjenje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizacije kanala i određivanju njihove veličine, identifikaciji napetosti ili suženja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija djelotvorna je za otkrivanje kamenja i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Perkutana transhepatska kolangiografija se koristi kada je nemoguće popuniti žučni trakt s retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno dopuštaju odvod kanala tijekom začepljenja.

Magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teškim dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronna emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, može se provesti biopsija jetre, ali histološka metoda ne uvijek omogućuje razlikovanje extrahepatične i intrahepatične kolestaze.

Uz diferencijalnu dijagnozu, treba zapamtiti da se sindrom kolestaza može pojaviti s bilo kojim patološkim promjenama u jetri. Takvi procesi uključuju hepatitis virusa i droga, koledokolitijazu, kolangitis i perikolangitis. Također treba istaknuti kolangiocarcinoma i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom parazitarnih bolesti, atresijom žučnih kanala, primarnim sklerozirajućim kolangitisom.

Liječenje kolestije

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničavanjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti na prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez upotrebe žučnih kiselina. Terapija lijekom uključuje imenovanje lijekova ursodeoksikolna kiselina, hepatoprotectors (ademetionina), citostatici (metotreksat). Dodatno se koristi simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminsku terapiju, antioksidante.

U većini slučajeva, kirurške metode se koriste kao etiotropni tretman. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivnih i choledocomplex anastomoza, vanjske drenaže žučnih kanala, otvaranje žučnog mjehura i kolecistektomije. Zasebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih kanala, usmjerenih na uklanjanje kamenja. U razdoblju rehabilitacije koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, adekvatne terapijske mjere i suportivna terapija omogućuju većini bolesnika da oporavljaju ili održavaju remisiju. Podložno preventivnim mjerama, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje upotrebu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje staničnu stanicu i oštećenje jetre.

cholestasia

Kolestaza - smanjenje protoka žuči u dvanaesniku zbog kršenja njegovog stvaranja, izlučivanja i / ili izlučivanja. Patološki proces može biti lokaliziran na bilo kojem mjestu između jetre i duodenuma, od sinusne membrane hepatocita do duodenalnog papila. U tom slučaju žuč ne ulazi u crijeva, ali jetra nastavlja proizvoditi bilirubin, koji ulazi u krvotok.

Simptomi kolestije:

  • Gubitak apetita
  • Bol u trbuhu
  • povraćanje
  • groznica
  • Žutica zbog visoke razine bilirubina u krvi
  • Zamračivanje urina zbog prekomjernog sadržaja urobilinogena
  • Izbijeljeno izmet zbog nedostatka bilirubina
  • Steatorrhea (izmet sadrži previše masnoće, jer je slabo probavljeno u odsustvu žuči).
  • Svrbež, ogrebotine i druga oštećenja kože. Pruritus obično prethodi žuticom.

Uz dugotrajnu kolestazu, koža dobiva zlatnu nijansu; u njemu se pojavljuju žuti masni naslage (xanthelasmas). Naravno identificirani: nedostatak vitamina D (ossalgiya proksimalnog miopatije, osteoporoza, osteomalacija ponekad), vitamin E (slabost mišića, cerebralna ataksija), vitamin K (hemoragijski sindrom, hipoprotrombinemija), vitamina A ( "sljepilo" koža hiperkeratoza, Xerophthalmia, keratomalacia). Kada se stvara bilijarne ciroze la žučne simptome hipertenzije (nadutost otporan, ascites, slezene) i hepatocelularni insuficijencije (gubitak težine, mišićne atrofije, hipoalbuminemiju et al.).

Uzroci kolestaza

Kolestaza je podijeljena na intrahepatičnu i ekstrahepatičnu. Intrahepatična kolestaza uzrokovana je smanjenom funkcijom bilijarne hepatocita i oštećenjem bilijarnih kanala. To može biti zbog virusnih, alkoholne ljekovitim, toksične oštećenja jetre, kongestivno zatajenje srca, endokrini poremećaji (hipotireozom hipopituitarizam), metabolički poremećaji (endogenih kolestaza trudnoće, cistična fibroza, nedostatak s alfa-1-antitripsina, itd.)

Pojačano djelovanje u alkalnom krvi fosfataze (ALP), γ-glutamil transferaze (GGT), leucin aminopeptidaza i 5'-nukleotidaze - najpouzdaniji biljezi sindrom intrahepatičnog kolestaza.

Extrahepatic kolestaza se razvija kada su veliki žučni kanali blokirani.

Uzroci extrahepaticne kolestije:

  • Kamen u žučnim kanalima.
  • Sužavanje (stezanje) žučnog kanala.
  • Sindrom zadebljanje žuči.
  • Pankreatitis.
  • Maligni tumor žučnog kanala.
  • Maligni tumor gušterače.

Dijagnoza kolestije

Biokemijska ispitivanja krv za mjerenje izravnu bilirubin, kolesterol, žučne kiseline, i aktivnost alkalne fosfataze ultrazvuk jetre: žučovoda otkriva ekspanzija prostor iznad bloka. Endoskopska retrogradna biligrafiju (ERHG) (ili, ako to ne uspije - perkutana transhepatic biligrafiju (CHCHHG)) identificira razinu opstrukcije. Biopsija jetre nakon čega slijedi histološki pregled (nakon isključenja extrahepaticne holestaze). Obećavajuća dijagnostička metoda je magnetska rezonancijska kolangiografija. Popis metoda dijagnostike: biokemija krvi, urina biokemija, klinička analiza krvi (općenito), opća analiza urina, ultrazvuk trbuha, endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

Liječenje kolestije

Liječenje extrahepatične kolestije kirurški je, moguće je koristiti endoskopske metode. Liječenje hepatičke kolestaze ovisi o uzroku. Kolestiramin (oralno) propisan je za liječenje svrbeža. Povezuje neke komponente žuči (žučne kiseline) u crijevima, tako da ih se ne može ponovno apsorbira, a iritacija kože se smanjuje. Hepatoprotector ursodeoxycholic kiselina (Ursofalk) promiče prolaz žuči i štiti stanice jetre od oštećenja. U slučaju ozbiljne ozljede jetre preporučuje se uzimanje vitamina K, što povećava zgrušavanje krvi. Ako kolestaza nastavi, propisane su dodatke kalcija i vitamina D, ali nisu baš učinkovite u sprečavanju prijeloma. Ako je u izmetu previše masti, pacijent može uzimati dodatke triglicerida.

Glavni simptomi kolestije i metode liječenja patologije

Smanjena funkcija sinteze, izlučivanje žuči jetre i dostava u duodenum definirana je kao sindrom kolestaza. Rizik od anomalija uključuju muškarce i žene srednjeg vijeka, trudnice, novorođenčad, starije osobe. Bolest je karakterizirana djelomičnom ili potpunom sekrecijom i zaustavljanjem odljeva. Enzim se proizvodi jetrom, a zatim ulazi u žučni mjehur i probavni sustav. Patološkim promjenama u stanicama izlučujućeg organa dolazi do formiranja žuči. Ova vrsta bolesti se zove intrahepatična. Ako je uzrok u kanalu, vrsta bolesti je definirana kao extrahepatic.

Uzroci kolestaza

Anomalija je klasificirana u nekoliko oblika, od kojih svaki ima svoj vlastiti mehanizam razvoja, ovisno o brojnim čimbenicima. Vodeća uloga u patogenezi liofilnosti i hidrofobnosti (toksičnih svojstava) žučnih kiselina koje utječu na jetrene stanice. Etiologija kolestaze podijeljena je u dvije skupine. Trenutna disfunkcija i izlučivanje (extrahepatski oblik) uzrokuju:

  1. Anomalija vodećih načina, nerazvijenosti ili djelomičnog odsutnosti kanala (atresija).
  2. Sužavanje zidova kanala uzrokovanih infektivnom upalom (kolangitis), uvećana gušterača, tumor u peritoneumu ili trudna maternica.
  3. Neoplazme u choledochusu.
  4. Preklapanje kalkulacije izlaznih kanala (bolest žučnog kamenca).
  5. Sarkoidoza uzrokuje induriranje u jetri.
  6. Dyskinesia, limfogranulomatoza.
  7. Razrjeđivanje kanala, kršenje kontraktilne aktivnosti (Carolijeva bolest).
  8. Vrste tuberkuloze uzrokovane Mycobacterium tuberculosis.

Stvaranje tajne i njegov ulazak u kapilarne žile (intrahepatični izgled) ometaju:

  1. Infekcija koju je dijete primilo intrauterinim putem.
  2. Relapsa kolestatičkog sindroma.
  3. Otrovno (s solima teških metala) ili alkoholno oštećenje sekretornog organa.
  4. Biliarna ciroza, tumori karcinoma, izazivajući rast vezivnog tkiva.
  5. Genska mutacija (Alagilla sindrom).
  6. Galaktosemija, nedostatak alfa-antitripsina, cistična fibroza, povezana s kongenitalnim anomalijama.
  7. Kromosomske bolesti (Edwardsov sindrom, Patau, trisomija).
  8. Virusni hepatitis.

To negativno utječe na izlučivanje žuči: lijekove, zatajenje srca, sepsu, starost.

Razvrstavanje i značajke

Određuje se klinička slika kolestaze, koja se odnosi na vrijeme, vrstu patologije, reverzibilnost procesa. Uobičajeno se razlikuju tri skupine:

  • debi i ne više od nekoliko dana, abnormalna promjena nije uspjela utjecati na strukturu organa, stanice su potpuno obnovljene;
  • u kojoj postoje krvni ugrušci u plućima, porast žuči u kapilarijama, smrt staničnih membrana. Uz adekvatnu terapiju vraća se funkcija jetre;
  • kronični stadij uzrokuje: mikroabsaze, sklerozu tkiva, nestanak žučnih kanala (ductopenija). Abnormalni proces odnosi se na nepovratne oštećenja organa.

Od pravodobnog liječenja ovisi o prognozi za oporavak. Kronični oblik bolesti, koji je trajao nekoliko mjeseci, uzrokuje fibrozu, au teškim slučajevima - ciroza jetre.

Patologija je karakterizirana akutnom manifestacijom, pojednostavljivanjem dijagnoze.

Bolest je podijeljena u dva oblika:

  1. Intrahepatična kolestaza:
    - u retikularnom tkivu smeta se sinteza kiselina iz kolesterola;
    - zadebljanje koncentracije žuči zbog proteina i nedostatka vode;
    - odgođeno izlučivanje, stvaranje krvnih ugrušaka.
  2. Ekstrahepatske promjene nastaju uslijed unutarnje opstrukcije kanala parazita, cista, upala, raka. Cijeđenje kanala izvana s komisijama, rubovima, konsolidacijom.

Razlikovanje anomalije karakterističnim obilježjima:

Kolestaza je podijeljena na disocijaciju, u kojoj nedostaje brojnih komponenti u žuči. Djelomično je popraćeno smanjenjem potrebne količine enzima. Ukupna vrsta se dijagnosticira u odsustvu prijenosa sekreta u crijevu.

Znakovi

Karakteristične manifestacije anomalija uključuju svrbež na epidermisu. Može se lokalizirati na prsima, leđima, ramenima, udovima.

Povezani simptomi kolestije:

  1. Oblikovanje ksantelazamina na kapcima (foto) je tamno bež ili svijetlo smeđe boje, žuti ksantomi su opaženi na tijelu. Temelj porijekla tumora leži u kršenju metabolizma lipida.
  2. Jaka boja kože, sclera očiju, oralna sluznica.
  3. Zamračivanje sjenila epidermisa zbog koncentracije melanina.
  4. Neizbježan znak kolestije je steatorrhea. U procesu bolesti nastaje lipidni višak. Izlučivanje masnoća tijekom izbjeljivanja boje, postane tekućina, masnoća, loše isprane, imaju pijani miris.
  5. Zbog nedovoljne upijanja vitamina u probavnom sustavu, opaženo je povećano krvarenje, vid se pogoršava, formira osteoporoza, a tjelesna težina se smanjuje.
  6. S nedostatkom vitamina E razvija neplodnost, osjećaj slabosti i konstantan umor.

Kronični oblik bolesti se javlja s manje teškim simptomima.

Značajke bolesti kod trudnica i djece

Razvoj patologije tijekom trudnoće je rijedak. Simptomi kolestaze javljaju se u trećem tromjesečju. Značaj patologije je svrbež na tijelu i boja kože žuta. Nakon poroda, simptomi nestaju, funkcija jetre je obnovljena. Mogući uzroci bolesti uključuju:

  • povišene razine estrogena;
  • genetska predispozicija;
  • stiskanje žučnog trakta povećanim uterusom.

Stanje je popraćeno mučninom, povraćanjem, boli u pravom hipokondriju. Liječenje se propisuje na privatan način, prema kliničkoj slici.

Sindrom kolestaza u djece je dijagnosticiran od djetinjstva do puberteta. Simptomi se manifestiraju na različite načine, odlikuju:

  • svrbež na trbuhu, rukama, nogama, leđima;
  • promjene u epidermisu, koje postaju žute, postaju suhe, krhke;
  • razdražljivost, slab san, suza;
  • izmet bijel, tamniji urin.

Nastanak ksantoma kod djeteta rijedak je fenomen. Ako jesu, onda su lokalizirani na stražnjici, vratu, područjima velikih zglobova.

Dijagnostički testovi

Definicija bolesti se provodi u nekoliko smjerova. Intervjuiran je pacijent, proučava se anamneza, instrumentalna je studija imenovana da isključi patologije probavnog sustava. U dijagnozi sindroma kolestaze uzimaju se u obzir laboratorijski parametri: opći i biokemijski sastav krvi, urina.

  1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje određivanje lokalizacije blokade u žučnim kanalima.
  2. Na kolangiografiji vidljiv stupanj širenja na putu.
  3. Da bi potvrdili sindrom kolestaze, koristi se biokemija koja određuje aktivnost ekskrecijskih enzima.
  4. Da bi se identificirale unutarnje ili vanjske abnormalnosti jetre, cholescintigraphy se primjenjuje pomoću markera.
  5. Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije.

Ako se sumnja na intrahepatični tip patologije, provodi se biopsija organa. Ova dijagnoza je moguća ako je extrahepatski oblik potpuno isključen.

Terapeutske metode

U slučaju kolestije jetre, liječenje se provodi upotrebom farmaceutskih pripravaka, recepata tradicionalne medicine, fizioterapije. U teškim slučajevima, pribjegavajte operaciji.

  • glukokortikosteroidi - Medrol, Metipred;
  • ursodeoksikolna kiselina - "Ursohol", "Ursosan";
  • antibakterijski lijek "Rifampicin";
  • s svrbežom kože - "kolestiramin", "sertralin";
  • vitaminskog kompleksa, koji uključuje A, D, E;
  • kada krvarenje - "Vikasol" (Vit K.);
  • s bolovima zglobova - kalcijev glukonat.

Sastav krvi pročišćen je od toksičnih tvari hemazotom, izmjenom plazme. Kako bi se ublažio svrbež, epidermis se ozrači ultraljubičastim svjetlom.

Kirurška intervencija

Ako je dijagnosticiran intrahepatični oblik, a terapijske intervencije nisu uspjele, a simptomi i dalje napreduju, jedini učinkovit način je transplantacija organa. Kako bi se uklonili uzrok ekstrahepatične kolestije, izvršavaju se sljedeće metode:

  • stentiranje (širenje) kanala s metalnim ili plastičnim stentovima;
  • uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;
  • uklanjanje parazita radi vraćanja funkcije kanala;
  • balon dilatacija zrakom širi lumen kanala, vraća prohodnost;
  • papillectomija za uklanjanje papile (dvanaesnika), blokirajući prolaz žuči u duodenum;
  • zamjena suženog dijela kanala disekcijom stezanja;
  • Cholecystectomy se izvodi za uklanjanje žučnog mjehura.

Ako je prohodnost kanala oštećena uslijed kompresije benigne novotvorine, fotointenzizator se uvodi kako bi se smanjila veličina tumora.

Folk metode

Liječenje patologije provodi se kod kuće s decocijama i tinkturama korištenjem biljnih sastojaka. Učinkoviti recepti su:

  1. Prikupljanje u jednakim omjerima od kukuruznog stigme, cvjetova smilja i sv. Ivana sjeme prije sušenja i slombe. Izlijevanje kipuće vode brzinom od 0,250 litara na 20 g, staviti na parnu kupelj, nakon 45 minuta je izvarak spreman. Filtrirati, podijeliti na tri dijela, pili tijekom dana nakon jela.
  2. Trebat će vam guska izliječena kobasica, melisa, paprena metvica, celandina (u jednakim dijelovima). 20 g zbirke se izlije s vodom (0,250 1), pirjati 15 minuta. Supstanca se infuzijom 2 sata filtrira. Pijte 1 žlicu na prazan želudac i prije spavanja.
  3. Prašak od suhih ružica (10 g) i svježeg listova kopriva (25 g) napuni se 1/3 l kipuće vode, koja se drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Zamotan 3 sata, uzeti 2 žlice. l. tri puta dnevno.
  4. Učinkovita tinktura suhih javorovih naušnica (30 g) i alkohola (100 g), drži alatu na tamnom mjestu dva tjedna, povremeno potresaju. Pijte čajnu žličicu prije doručka, ručka, večere.

Savjeti o prehrani

Liječenje bolesti uključuje usklađenost s brojem prehrane 5. Dijeta se formira na temelju dopuštene hrane:

  • mršavo meso peradi, govedina;
  • neograničeno žitarice;
  • pire od povrća, juhe;
  • ne kiselo voće, sokovi, kompoti;
  • mliječni proizvodi s niskim postotkom masti;
  • raženi kruh (pšenica u malim količinama);
  • jaja ne više od jednom svakih 5 dana;
  • slabo pripremljen čaj, dušo.
  • masna riba i meso (svinjetina, janjetina);
  • pržena jaja;
  • začinjeno povrće i začina: senf, gorak papar, hren;
  • kiselo bobice, zelje, povrće, voće;
  • marinade, dimljeni meso;
  • pečenje tijesta;
  • čokolada, sladoled;
  • jak čaj, kava;
  • alkoholna pića.

Obroci moraju biti u malim obrocima najmanje 5 puta dnevno.

Krčena hrana je potpuno isključena. Izbornik uključuje samo kuhane i isparene proizvode.

Moguće komplikacije

Prognoza za oporavak je zadovoljavajuća, ako je bolest u početnoj fazi razvoja, nema izražene simptomatologije. Dugi tečaj kolestije postaje kroničan i nosi rizik od brojnih anomalija:

  • zatajenje jetre, koma, encefalopatija, ciroza;
  • uništenje koštane mase (osteoporoza);
  • formiranje kamenca u žučni mjehur;
  • upala kanala (cholangitis);
  • smanjena vizija (hemeralopatija) uslijed nedostatka vitamina A;
  • nedovoljna apsorpcija crijeva vitamina C prijeti krvarenje.

U teškim slučajevima smrt je moguća.

prevencija

Kako bi se spriječila kolestaza, preporučuje se:

  • prolazi profilaktički pregled trbušne šupljine jednom godišnje;
  • odbiti od pržene, dimljene, slane, kisele masne hrane;
  • slijedite dijetu broj 5;
  • nemojte piti alkohol, prestati pušiti;
  • zamijeniti u prehrani životinjskih masti, povrća;
  • pravodobno liječiti bolesti jetre, žučnog mjehura, probavnog trakta.

Kod prvog znaka kolestaze, posavjetujte se s liječnikom.

Trudna kolestaza: sve o liječenju bolesti i mogućim rizicima za bebu

Tijekom trudnoće rizik razvoja mnogih bolesti uvelike se povećava. To je uzrokovano promjenom hormonskog podrijetla u ženskom tijelu. Ponekad je potrebno kratko liječenje s homeopatskim sredstvima, ponekad i kirurškom intervencijom. I postoje bolesti koje se iznenada pojavljuju i nestaju tek nakon isporuke. To uključuje kolestazu. Što je ova bolest? Koliko su ozbiljne posljedice? Postoji li terapija koja će vam pomoći riješiti simptome ili ih ublažiti?

Što je intrahepatic kolestaza trudnica: značajke bolesti

Bile je poseban enzim koji je uključen u probavu masti koje dolaze s hranom. Refleksno se ističe kada hrana počne iritirati crijevne zidove. Pridonosi probavnom procesu, povećava crijevnu peristaltiku.

Kolestaza je smanjenje izlučivanja žuči u dvanaesniku zbog poremećaja njenog stvaranja, promjena u sastavu (čak i jedna komponenta), ili bilo kakvih problema s uklanjanjem bilijarnog toka iz jetre.

Tkivo jetre tijekom kolestaza

S razvojem ove bolesti dolazi:

  1. Primanje žuči u krvi u velikim količinama.
  2. Smanjena sekrecija žuči u crijevu.
  3. Toksični učinci komponenata žuči na stanice jetre i žučnog mjehura.

Kolestaza trudnica je rijetka bolest. Pojavljuje se u oko jedan posto žena. Međutim, u nekim zemljama Južne Amerike (Čile, Peru, Brazil) i Skandinavije (Island, Norveška, Švedska) ova brojka doseže petnaest posto.

Bolest se obično dijagnosticira u trećem tromjesečju trudnoće i nestaje odmah nakon rođenja. No, u oko 20-30% slučajeva nalazi se u drugom tromjesečju.

Postoje dvije mogućnosti trudnoće kolestaza:

  1. Jedna komponenta. Kada se krši stvaranje i izlučivanje bilirubina (bilijarni pigment), ali druge komponente žuči se izlučuju u normalnom volumenu.
  2. Djelomična kolekcija. Poraz mehanizma prihvaćanja i izlučivanja žučnih kiselina s glatkim transportom drugih sastojaka. Prognoza za oporavak od ove vrste kolestaza je uvijek vrlo loša.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroke kolestaza još uvijek razmatraju stručnjaci. Najvjerojatnije se smatra nekoliko:

  1. Nasljedna predispozicija. U polovici slučajeva trudnica je otkrivena prisutnost bolesti u rođacima.
  2. Višak hormona estrogena, čiji sadržaj u ženskom tijelu do kraja trudnoće povećava se 1000 puta. Postoji pretpostavka da je preosjetljivost na hormon u pacijenata određena njihovom genetskom osobitosti.
  3. Pomaci unutarnjih organa. Tijekom perioda trudnoće maternica raste i prešama žučni mjehur i jetru, što pridonosi poremećanju njihovog rada. Ovu teoriju podupire i činjenica da se bolest manifestira u većini slučajeva u trećem tromjesečju (36-40 tjedana), kada maternica dosegne maksimalnu veličinu.
  4. Toksična i medicinska oštećenja jetre.
  5. Kongenitalna bolest jetre.
  6. Sepsa. Upalni proces u organima (u ovom slučaju, u jetri ili žučni mjehur), posljedica infekcije krvi. Do 2008, sepsa je glavni uzrok smrti majke u Velikoj Britaniji.
Povišene razine estrogena u tijelu - jedan od uzroka kolestaza kod trudnica

Čimbenici rizika koji proizlaze iz uzroka su:

  1. Prisutnost bliskih srodnika koji su prethodno imali kolestaza.
  2. Višestruka trudnoća (rođenje blizanaca ili tripleta).
  3. IVF (in vitro oplodnja). U pravilu se rodi par beba koje koriste postupak. To je moguće više trudnoće. Osim toga, postoji rizik od infekcije, a to povećava šanse za sepsu.
  4. Prisutnost rane bolesti jetre (poremećena pokretljivost žučnog trakta, Caroli sindrom - kongenitalna dilatacija žučnih kanala), uključujući kolestazu.
  5. Prisutnost trudnoća koja je završila ili spontani pobačaj ili rođenje mrtvog djeteta. Prema statističkim podacima, polovica žena s idiopatskim pacijentima, koji se pojavljuju samostalno, bez obzira na prisutne lezije, imala je ponovljenu trudnoću s kolestazom. Štoviše, četvrtina prije toga već je imala 2-3 trudnoće koje su prekinute spontanim pobačajem u ranom razdoblju, ili je njihovo dijete umrlo od intrauterine hipoksije u prvom mjesecu života.
  6. Uzimanje u kombinaciji (sadrži dvije vrste hormona - estrogeni i progestini) oralni kontraceptivi. U medicinskoj literaturi opisuju takve slučajeve, a potvrđuju ih praksa.

simptomi

Simptomi kolestije vrlo su specifični, tako da kod prvog pacijenta pritužbe liječnik daje preporuku za neophodne testove. Simptomi bolesti:

  1. Pruritus, što je gori noću. On je obično preteča žutice;
  2. Žutica. Žuljanjem kože i bijelih očiju nastaje uslijed povećanja razine bilirubina u krvi. Ona se manifestira 2-3 tjedna nakon svrbeža;
  3. Zamračivanje urina na prljavo - žuto ili smeđe. To je zbog visokog sadržaja urobilinogena, produkta oporavka bilirubina;
  4. Odbojka izmeta. Posljedica nedostatka bilirubina;
  5. Steatorrhea. Izmet postaje vrlo mastan, jer nema dovoljno žuči, koji je uključen u raspad masnoća.
  6. Bol u trbuhu: u pravoj hipohondriji i u želucu;
  7. Povećana tjelesna temperatura.

Pored gore navedenih simptoma, koji najjasnije ukazuju na bolest, mogu postojati i drugi koji su zajednički i karakteristični za razdoblje trudnoće:

  1. Glavobolje.
  2. Mučnina.
  3. Žgaravica i nadutost (povećano stvaranje plina).
  4. Bol u leđima.
  5. Uznemirena stolica.
  6. Pankreatitis (upala sluznice gušterače).
  7. Razdražljivost.
  8. Pomanjkanje daha.

Također biste trebali znati da se bolest može pojaviti s blagim simptomima. Postoje slučajevi kada je dijagnoza bila napravljena ženi u prvim tjednima nakon rođenja djeteta.

Ako je kolestaza uzrokovana trudnoćom, tada svi znakovi nestaju unutar 5-7 dana.

Galerija: Simptomi koji se pojavljuju tijekom kolestije

dijagnostika

Najčešći tip dijagnoze kolestije je palpacija jetre. Međutim, s obzirom na činjenicu da se tijekom trudnoće organi kreću, a njihovo mjesto uzima maternica, postupak palpiranja jetre nije uvijek informativan. Štoviše, u ovom trenutku NIJE preporučljivo koristiti kao metode za određivanje bolesti:

  • radionuklidno skeniranje jetre (scintigrafija), kada se radioaktivne tvari ubrizgavaju u tijelo, koje se kreću krvlju u slezenu. Položaj izotopa i njihova luminescencija, moguće je odrediti gdje se nalazi štetu ili tumor;
  • laparoskopija. Ispitivanje stanja organa ili čak operacije na njima teleskopskim cijevima pričvršćene na video kameru kroz urez - 0,5-1,5 cm - u koži trbušne ili karijesne šupljine;
  • računalnu tomografiju. Posebno je opasno to provesti u prvom tromjesečju trudnoće. U ekstremnim slučajevima, trbuh je prekriven posebnim vodenim ekranom;
  • perkutane transhepatičke kolangiografije (CHCHG) zbog velike vjerojatnosti razvojnih defekata i deformacija u fetusu. To je fluoroskopska studija nakon izravnog ubrizgavanja u žučne kanale kontrasta s jodom.

Stoga su tradicionalne metode dijagnoze kolestaza u trudnica laboratorijski testovi krvi, urina i ultrazvuka.

Galerija: Vrste dijagnoze kolestaza kod trudnica

Ispitivanje krvi

Za dijagnosticiranje kolestije u trudnica propisane su: kompletna krvna slika, biokemijski krvni test i krvni test za testove jetre.

Posljednja analiza je vrlo važna jer je on koji procjenjuje rad jetre.

  1. Ukupni protein i albumin izravno ovise o učinkovitosti sinteze funkcije jetre (metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata).
  2. Neobični sadržaj bilirubina ukazuje na oštećenje jetre i stasis žuči.
  3. Alkalna fosfataza je marker stagnacije izlučivanja žuči.

Također se uzimaju u obzir parametri alanin transaminaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST). To su enzimi koji se nalaze u stanicama mnogih ljudskih organa, ali njihovo otpuštanje u krv u velikim količinama ukazuje na ozbiljne probleme s srcem ili jetrom. Norm AST i ALT u trudnica do 31 U / ml. Međutim, njihova razina može biti neznatno povećana uslijed kasne toksikoze, kao iu prvom i drugom tromjesečju. Stoga često nije izravni pokazatelj razvoju kolestaza.

Laboratorijske metode istraživanja provode se na praznom želucu. Prije toga, potrebno je zadržati od jela 10-12 sati.

U nekim slučajevima je propisan koagulogram - test krvnog zgrušavanja. Trudnice s ovom bolešću mogu krvariti.

Kolestaza: Simptomi i liječenje

Kolestaza - glavni simptomi:

  • Bol u leđima
  • svrabež
  • Bol u prsima
  • Povećana jetra
  • Gubitak težine
  • Žute mrlje na koži
  • Suha koža
  • Pigmentacija kože
  • Loose stolice
  • Izbijeljeno je Cal
  • dehidracija
  • žutica
  • Tamni urin
  • Smanjena prilagodba oči u mraku
  • Prijelom s malo učinka
  • Oštećenje kostiju

Kolestaza je bolest koja je karakterizirana smanjenjem protoka žuči u dvanaesniku zbog kršenja njegovog izlučivanja, stvaranja ili izlučivanja. Kolestaza, čiji se simptomi manifestiraju prvenstveno u pruritusu, tamni urin i svjetlosni izmet, ovisno o karakteristikama etiologije, mogu biti extrahepatični ili intrahepatični, ovisno o prirodi staze - akutnog ili kroničnog, s žuticom ili bez njega.

Opći opis

Kolestaza se također obično naziva "sindrom kolestaza". Ime Morfologa ove bolesti određeno je prisutnošću u hepatocitima i u hipertrofnim Cooper stanicama žuči (stanična bilirubinostaza), što se posebno manifestira u obliku malih kapi žuči, koncentrirane u području proširenih kanala (kanalički bilirubinostasis). U slučaju extrahepatične kolestaze, mjesto žuči se koncentrira u području interlobularnih dilatiranih žučnih kanala (koji određuje duktularnu kolestazu), kao iu parenhima jetre, gdje žuč ima izgled takozvanih "žučnih jezera".

Kolestaza koja postoji već nekoliko dana izaziva pojavu potencijalno reverzibilnih ultrastrukturnih promjena. Napredna faza bolesti karakterizirana je brojnim histološkim promjenama u obliku dilatacije kapilara žuči, stvaranja žučnih ugrušaka, nestanka živaca iz kanaličke membrane i oštećenja staničnih membrana, što zauzvrat izaziva njihovu propusnost. Osim toga, među promjenama u produljenoj fazi, postoji kršenje integriteta u uskim kontaktima i bilirubinostasi, formiranje jetrenih rozeta i peridektalnog edema, skleroze i bilijarnih infarkcija. Istodobno se formiraju mikrobcesi, mezenhimalne i periportalne upale, itd.

Uz postojan oblik kolestaze s odgovarajućim oblikom upale i reakcijom u vezivnom tkivu, bolest postaje nepovratna. Nakon određenog vremena (u nekim slučajevima, računajući u mjesecima, u nekim godinama), takav tijek bolesti dovodi do razvoja bilijarne fibroze i primarne / sekundarne bilijarne ciroze.

Treba napomenuti da se svaka patologija povezana s jetrom može kombinirati s kolestazom. U nekim slučajevima se identificiraju uzroci oštećenja jetre (alkohol, virusi, lijekovi), au nekim slučajevima nisu identificirani (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući primarni kolangitis). Niz bolesti (histiocitoza X, sklerozirajući kolangitis) dovodi do poraza i intrahepatičnih kanala i izvanhepatičnih kanala istovremeno.

Glavni oblici bolesti

Kolestaza može manifestirati kao intrahepatični ili extrahepatični oblik. Intrahepatična kolestaza, čiji simptomi nastaju ovisno o vlastitim oblicima razdvajanja, definiraju sljedeće vrste:

  • Funkcionalna kolestaza. Karakterizira ga smanjenje razine struje žučnih kanala, kao i smanjenje organskih aniona (u obliku žučnih kiselina i bilirubina) i izlučivanje jetre iz vode.
  • Morfološka kolestaza. Karakterizira nakupljanje u žučnim kanalima i hepatocitima komponenti žuči.
  • Klinička kolestaza. Određuje kašnjenje u sastavu komponenti krvi, koje se normalno izlučuju u žuči.

Što se tiče extrahepaticne kolestije, ona se razvija tijekom izvanhepatičke opstrukcije u žučnim kanalima.

Vraćajući se intrahepatičnoj kolestazi, primjećuje se da se javlja kao posljedica nepostojanja opstrukcije u glavnim kanalima žuči, a njegov razvoj se može provesti i na razini žučnih intrahepatičnih kanala i na razini hepatocita. Na toj osnovi, izolirana je kolestaza, koja je uzrokovana porazom hepatocita, ductula i kanalikula, kao i mješovite kolestije. Pored toga, definirana je i akutna kolestaza i kronična kolestaza, u icteric ili anicteric obliku.

Uzroci kolestaza

Uzroci bolesti koji se razmatraju su iznimno raznoliki. Važnu ulogu u razmatranju razvoja kolestaza određuje se za žučne kiseline, koje karakteriziraju površinski aktivne značajke u krajnjem stupnju manifestacije njihovih manifestacija. To su žučne kiseline koje izazivaju stanično oštećenje jetre uz povećanje kolestaze. Toksičnost žučnih kiselina određuje se na temelju stupnja njihove lipofilnosti i hidrofobnosti.

Općenito, sindrom kolestaza može se pojaviti u širokom rasponu stanja, od kojih se svaka može definirati u jednoj od dvije skupine poremećaja:

  • Poremećaji povezani s nastankom žuči:
    • Alkoholna oštećenja jetre;
    • Virusna oštećenja jetre;
    • Otrovno oštećenje jetre;
    • Oštećenje lijeka jetre;
    • Benigni oblik povratne kolestije;
    • Poremećaji u crijevnoj mikroekologiji;
    • Ciroza jetre;
    • Trudna kolestaza;
    • Bakterijske infekcije;
    • Endotoksemije.
  • Poremećaji povezani s protokom žuči:
    • Biliarna primarna ciroza;
    • Caroli bolest;
    • Sclerozirajući primarni kolangitis;
    • Biliarna atresija;
    • tuberkuloze;
    • sarkoidoza;
    • Hodgkinovu bolest;
    • Ductopenija je idiopatska.

Kanalikularna i hepatocelularna kolestaza može biti uzrokovana alkoholom, lijekovima, virusnim ili otrovnim oštećenjem jetre, kao i endogenim poremećajima (kolestaza u trudnica) i zatajenja srca. Ductular (ili extralobular) kolestaza pojavljuje se u slučaju bolesti poput ciroze jetre.

Navedene kanalikularne i hepatocelularne kolestaze doveli su uglavnom na lezije transportnih membranskih sustava, ekstralobularna kolestaza nastaje kada je epitel žučnih kanala oštećen.

Intrahepatična kolestaza karakterizira ulazak u krv, a time i tkivo raznih vrsta žučnih sastojaka (uglavnom žučnih kiselina). Osim toga, postoji njihova odsutnost ili nedostatak u lumenu dvanaesnika, kao iu drugim crijevnim dijelovima.

Kolestaza: simptomi

Kolestaza zbog prekomjerne koncentracije komponenti žuči u jetri, kao iu tkivima tijela, izaziva pojavu hepatičnih i sistemskih patoloških procesa, koji zauzvrat određuju odgovarajuće laboratorijske i kliničke manifestacije ove bolesti.

Temelj za stvaranje kliničkih simptoma temelji se na sljedeća tri čimbenika:

  • Prekomjerni unos u krvi iu žučnom tkivu;
  • Smanjenje volumena žuči ili njegovu potpunu odsutnost u crijevima;
  • Stupanj izloženosti bilijarnim komponentama, kao i toksični metaboliti žuči izravno na tubulama i stanicama jetre.

Ukupna težina simptoma karakterističnih za kolestaza određena je osnovnom bolesti, kao i hepatocelularnom insuficijencijom i oštećenim funkcijama izlučivanja hepatocita.

Među vodećim manifestacijama bolesti, kao što smo već napomenuli, bez obzira na oblik kolestije (akutni ili kronični), otkriva se svrbež, kao i poremećaji u probavi i apsorpciji. Za kronični oblik kolestije, karakteristične manifestacije su koštane lezije (u obliku osteodistrofije jetre), kolesterolski naslage (u obliku xantham i xanthelasma), kao i pigmentacije kože nastale uslijed akumulacije melanina.

Umor i slabost nisu karakteristični simptomi bolesti, za razliku od njihove važnosti u hepatocelularnom oštećenju. Jetra povećavaju veličinu, njezin je rub glatka, zapažen je i bezbolan. U odsutnosti portalne hipertenzije i bilijarne ciroze, splenomegalija (proširenje slezene), kao simptom koji prati patološki proces, izuzetno je rijedak.

Osim toga, među simptomima fekalne obezbojenje. Steatorrhea uzrokuje nedostatak žučnih soli u crijevnom lumenu, koji su potrebni kako bi se osiguralo apsorpciju vitamina i masti topljivih u mastima. Ovo zauzvrat odgovara izraženim manifestacijama žutice.

Stolica postaje mirisna, postaje tekućina i voluminozna. Boja izmet omogućuje vam određivanje dinamike u procesu opstrukcije žučnog trakta, što može biti, potpuno, prekidano ili razriješeno.

Kratka kolestaza dovodi do nedostatka vitamina K u tijelu. Dugi tijek ove bolesti izaziva smanjenje razine vitamina A u tijelu, što se očituje u "noćnoj sljepoti", odnosno krši prilagodbu mraku vida. Osim toga, postoji i nedostatak vitamina E i D. Posljednji, zauzvrat, djeluje kao jedan od glavnih veza u jetrenoj osteodistrofiji (u obliku osteoporoze ili osteomalazije), koji se očituje u prilično jakom sindromu boli koji se javlja u području lumbalne ili prsne regije. S obzirom na takvu pozadinu, spominje se i spontanost prijeloma, koje se javljaju i kod manjih ozljeda.

Promjene na razini koštanog tkiva također su komplicirane stvarnim oštećenjem nastalim u procesu apsorpcije kalcija. Pored nedostatka vitamina D, pojava osteoporoze u kolestazi određuje kalcitonin, hormon rasta, paratiroidni hormon, spolni hormoni, kao i brojni vanjski čimbenici (slaba ishrana, nepokretnost, smanjenje mišićne mase).

Dakle, zbog karakterističnog nedostatka žuči za bolest, probava se poremećena, kao i apsorpcija dijetalnih masti. Proljev, koji je pratilac steatorrhee, izaziva gubitak tekućina, vitamina topivih u mastima i elektrolita. Iz tog razloga razvija se malapsorpcija, nakon čega slijedi gubitak težine.

Kao znakovi kolestaze (naročito kronični oblik) su ksantomi (žute tumorske mrlje na koži koje se javljaju kao posljedica poremećaja u metabolizmu lipida u tijelu). Uglavnom je područje koncentracije ovih mjesta lokalizirano na području oko očiju, na prsima, leđima, vratu, kao i na području palmarskih nabora i ispod mliječnih žlijezda. Prethodna je pojava hiperkolesterolemije kod ksantoma, koja može trajati tri mjeseca ili više. Važno je napomenuti da su ksantomi formiranje koja je sklona suprotnom razvoju, a to se posebno događa kada se razina kolesterola smanji. Druge vrste ksantoma su takve formacije kao xanthelasma (žućkasti plakovi, koncentrirani na području oko očiju i izravno na kapcima).

Karakteristična manifestacija kolestaza također je kršenje metabolizma bakra, što pridonosi razvoju procesa kolagenogeneze. Oko 80% ukupne količine apsorbiranog bakra u normalnoj zdravi osobi izlučuje se u crijevima sa žučom, nakon čega se uklanja zajedno s izmetom. U slučaju kolestaza, akumulacija bakra u tijelu se javlja u značajnim koncentracijama (analogno Wilson-Konovalovoj bolesti). Brojni slučajevi ukazuju na otkrivanje pigmentnog prstena rožnice.

Akumulacija bakra u jetrenom tkivu javlja se u kolangiocitima, hepatocitima i sustavnim stanicama mononuklearnih fagocita. Lokalizacija viška sadržaja u bakrenim ćelijama uzrokovana je etiološkim čimbenicima.

Među pacijentima s kolestazom u kroničnom obliku i takvom manifestacijom kao dehidracijom, utječe na aktivnost kardiovaskularnog sustava. Kršenje vaskularnih reakcija dolazi zbog arterijske hipotenzije, osim toga, postoji kršenje regeneracije tkiva, povećano krvarenje. Povećani rizik od sepsije.

Dugi korak kolestije često je kompliciran stvaranjem pigmentnih kalkula u bilijarnom sustavu, koji su pak komplicirani bakterijskim kolangitisom. Formiranje bilijarne ciroze određuje relevantnost znakova hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije.

Anoreksija, vrućica, povraćanje i bolovi u trbuhu mogu biti simptomi bolesti koja izaziva kolestazu, ali nisu simptomi same kolestije.

Dijagnoza kolestije

Kolestaza se određuje na temelju pacijentove povijesti i prisutnosti karakterističnih simptoma uz palpaciju relevantnih područja. Kao dijagnostički dijagnostički algoritam, osigurava se ultrazvučni pregled pomoću kojeg se može odrediti mehanička blokada formirana u žučnom traktu. Kod otkrivanja širenja kanala primjenjuje se kolangiografija.

U slučaju sumnje na relevantnost intrahepatične kolestaze, može se provesti biopsija jetre, za koju je ipak potrebno potpuno isključiti mogućnost prisustva ekstrahepatičnog oblika kolestaze kod pacijenta. Inače, zanemarivanje tog faktora može dovesti do razvoja bilijarnog peritonitisa.

Lokalizacija razine lezije (extrahepatična ili intrahepatska kolestaza) može se provesti korištenjem tipične tipografije, u kojoj se koristi tehnijem označena iminodiacetna kiselina.

Liječenje kolestije

Intrahepatični oblik bolesti ukazuje na učinkovitost etiotropne terapije. To znači da podrazumijeva specifičan tretman usmjeren na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali određenu bolest. To može uključivati ​​uklanjanje kamena, deworming, resekciju tumora itd. Na temelju brojnih studija utvrđeno je visok stupanj djelotvornosti u liječenju ursodeoksikolne kiseline u slučaju kolestaze s tekućom bilijarnom cirozom, kao i sklerozirajućim primarnim kolangitisom, alkoholnim bolestima jetre i dr.

Plasmapheresis, kolestipol, kolestiramin, opioidni antagonisti, itd. Se koriste za liječenje nastalog pruritusa. Osim toga, preporučuje se jesti dijetalnu prehranu s izuzetkom jesti neutralne masti smanjujući njegov volumen na dnevnu normu manju od 40 g. Dodatno, vitamini topljivi u mastima dodijeljeni su kako bi nadoknadili njihov nedostatak (K, A, E, D), kao i kalcij. U slučaju mehaničke opstrukcije u odljeva žuči, obavlja se endoskopsko ili kirurško liječenje.

Ako sumnjate da kolestaza s simptomima koji su relevantni za to, trebate kontaktirati svog gastroenterologa. Osim toga, možda ćete se trebati posavjetovati s kirurgom.

Ako mislite da imate kolestija i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, kirurg.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Hepatitis C je zarazna bolest koja utječe na jetru i jedna je od najčešćih vrsta hepatitisa. Hepatitis C, čiji se simptomi dulje vrijeme ne pojavljuju uopće, često proizlaze iz kasnog otkrivanja zbog toga, što zauzvrat dovodi do latentnog prijevoza pacijenata s paralelnim širenjem virusa.

Rak glave gušterače jedan je od najnepovoljnijih onkoloških patologija, u kojem je prognoza u većini slučajeva nepovoljna, a razlog za to je da se ta bolest rijetko dijagnosticira u početnoj fazi jer se u ovom trenutku simptomi odsutni. Istodobno, pri otkrivanju onkologije u ranoj fazi, što je moguće kao rezultat slučajne dijagnoze tijekom profilaktičkog pregleda, daje osobi mogućnost stalnog uklanjanja bolesti - u ovom slučaju, kirurško liječenje koje se sastoji od resekcije tumora vrlo je djelotvorno.

Mehanička žutica razvija se kada poremećaj procesa odljeva žuči uz puteve izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničkog kompresije kanala pomoću tumora, ciste, kamena ili drugih formacija. Najčešće žene pate od bolesti, au mladoj dobi dolazi do opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, extrahepatsku kolestazu i druge, no suština tih patologija je jedna i krši protok žuči što dovodi do pojave specifičnih simptoma i kršenja ljudskog stanja.

Alveokokoza je parazitska bolest uzrokovana alveokokama i karakterizirana stvaranjem primarne lezije u jetri. Bolest ima teške simptome i posljedice, au mnogim slučajevima bolest završava čak i kod smrti pacijenta. Stoga je njezina dijagnoza i liječenje kod ljudi potrebno provesti pravodobno, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Autoimuni hepatitis - polagano se razvija oštećenje stanica jetre nazvanih hepatocitima, a to se događa zbog utjecaja imunološkog sustava vlastitog organizma. Važno je napomenuti da se bolest može razviti iu odrasloj dobi i djetetu, međutim, glavna skupina rizika čine žene.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Djeca-Pugh ciroza koriste liječnici širom svijeta kako bi odredili težinu bolesti.Iz toga ovisi o izgledima oporavka, izboru taktika liječenja i mogućim komplikacijama.razlogAlkohol može uništiti strukturu jetrenih stanica.
Dijeta

Znakovi ciroze

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja se ne može liječiti. U samo 3-5 godina, to može dovesti do potpunog poremećaja jetre i smrti. Da bi se spriječio razvoj komplikacija na pozadini bolesti i produžio život, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati bolest i početi liječenje što je ranije moguće.