Gdje je žučni protok bez žučnog mjehura

Pitanje gdje dolazi žuč iz žučnog mjehura je jednostavno za liječnike. Za javnost, naprotiv, to je rebus. Suočeni s problemima hepatobilijarnog sustava, pacijenti ne znaju što se sastoje, kako je raspoređeno, gdje i zašto se tajna jetre kreće i zašto se javlja u žučnom kamu. Pitanja su važna jer se dijagnosticiraju patologije bilijarnog kompleksa u svakom petom ruskom.

Struktura hepatobilijarnog sustava

Zbog pravilnog funkcioniranja hepatobilijarnog sustava, moguće je provesti takve procese kao probavu i izlučivanje metaboličkih proizvoda. Ako barem jedan od elemenata kompleksa ne uspije, rad drugih organa će biti poremećen.

Sustav hepatobiliara uključuje:

Kanali su mreža kanala. Među njima su male, poput kapilara, i velike one širine nekoliko centimetara. Dio kanala je skriven unutar jetre. Ostali kanali su izvan tijela. Iza granica nalazi se žučni mjehur. Uklanjanje je minimalno. Dio žuči, kao što su bili pokopani u jetri. Međutim, kanali trebaju biti prikladni za mjehur. Inače, žuč koji proizvodi jetra ne može teći u spremnik.

Kanal dolazi do mjehura, što rezultira povezivanjem mreže malih. Veliki kanal se zove choledoch. Prosječna duljina je 7 centimetara. Postoji grana iz mokraćnog mjehura do gušterače, u crijevu, točnije u 12. granu.

Jetra je najveće i težinsko tijelo, ne samo u bilijarnom sustavu, već iu tijelu, dostizanje polutorakilogrammovoy mase. Volumen žuči ne prelazi 70 mililitara.

Glavni zadatak hepatobilijarnog sustava je stvaranje i kretanje žuči.

Tijek žuči u sustavu hepatobilijarnog sustava

Razviti funkciju jetre žuči. Bez tajne, proces digestije je nemoguć. Bile je žuta, smeđa ili zelenkasta, ima osebujni miris i gorak okus. Tajna se čuva u žučnjaku. U proizvodnji žuči uključene su stanice jetre, koje se nazivaju hepatociti. Oni čine 80% mase tijela. Nakon formacije, žuč se akumulira u jetrenim kanalima, a zatim ulazi u žučni mjehur i duodenum.

Tijekom aktivne faze probave, hrana ulazi u duodenum, gdje žuč dolazi iz žučnog mjehura.

Podjela joj dvije vrste tajne:

  1. Jetra. Također se zove mlado. To je žuč samo izlučuje jetre i nije bio u mjehuru.
  2. Bubble ili zrele tajne. Ulazi u crijeva iz žučnog mjehura. Zreli žuč je 5-10 puta koncentriraniji od mlađe žuči. U mjehuri, tajna gubi vodu. Omjer žučnih kiselina, soli i pigmenata povećava se. Posljedično, cistična tekućina aktivira hranu.

Konstantno formiranje žuči. Za 1 dan proizvede oko 1500 mililitara. Oko 15 mililitara sintetizirano je po kilogramu težine.

Proces izlučivanja zove se kolereza. Upijanje žuči u 12. uho naziva se kolekinezezom. Ovaj je proces povremen u prirodi i javlja se samo kada osoba jede hranu.

Tijek žuči koji krši sustav

Na putu hrane sphincters nalaze. To su mišićni prsteni. Nalaze se na spoju organa i kanala povezanih s njima. Sfinatori reguliraju kretanje hrane. Obično bi trebalo proći od usta do anusa, na putu "davanja" tijelu korisne tvari. Proces probave promiče žuči.

Utjecaj vanjskih ili unutarnjih čimbenika ometa pravilno kretanje hrane, što izaziva njezin obrnuti smjer. Zajedno s hranom, žuč je prskan u gornje dijelove sustava. Lijevanje tajne naziva se refluksom.

Uglavnom, pravilan gibanje žuha je poremećen zbog sljedećih razloga:

  1. Trudnoća. Dijete u maternici raste, što uzrokuje stiskanje unutarnjih organa. Utjecaj je prisutan na sfinkterima. Oni su blokirani ili opušteni nepotrebno.
  2. Razne patologije. Oni mogu biti prisutni u ljudskom tijelu od trenutka rođenja, ili se mogu steći.
  3. Postoperativne komplikacije. Tijekom operacije, prirodni proces kretanja lučenja jetre je poremećen. Neuspjesi se često javljaju kada se ukloni žučni mjehur, gdje dolazi žuč ili kada je jedan od sfinktera oštećen.

Kada se žuč kreće nepravilno ili stagnira, osoba počinje osjećati nelagodu i bol. Oni su povezani s nekoliko čimbenika. Bile može rastegnuti mjehur i kanale, ući u krvotok i pojesti sluznicu želuca, crijeva ili jednjaka.

refluks

Reflux se odnosi na patološko kretanje sadržaja šupljih organa.

U slučaju žuči se odnosi na njegovo pomicanje iz mokraćnog mjehura ili crijeva na sljedeće organe:

Jedna refluks je fiziološka, ​​na primjer, s konstantnim nagibom tijela. Tijela kao da su preokrenuti, i s njima i žuči. Međutim, sustavno napuštanje tajne, neovisno o položaju ljudskog tijela, već je patologija i zahtijeva liječenje.

Kada gastrointestinalni trakt radi normalno i glatko, izgled refluksa je isključen. Prema tome, glumac nije nezavisna bolest, već samo simptom i posljedica ozbiljnijih zdravstvenih problema.

Ako ne zatražite hitno medicinsku pomoć, možete izazvati razvoj sljedećih komplikacija:

  • Barrettov jednjak. Ovo je teško povrijeđena sluznica koja je u prekanceroznom stanju.
  • Bolest gastroezofagealnog refluksa. Kada žuč stalno ulazi u jednjak i trbuh.
  • Gastritis refluksa. Napetosti nastaju na sluznici probavnog sustava, naročito na zidovima jednjaka i želuca.
  • Čir na želucu. To je posljedica zanemarenog refluksa gastritisa.

Kada dođe do refluksa, javlja se kvar probavnog sustava. Ostaci hrane, zajedno sa žučom iz dvanaesnika dvanaest, ponovno ulaze u želudac, gdje počinju komunicirati s sluznicom organa. Kao rezultat toga dolazi do uništenja tkiva.

Ako žuči dospiju u usta, osoba će početi osjećati konstantan okus gorčine. To je razlog da se obratite gastroenterologu. Tijek liječenja će se propisati nakon pregleda i primitka rezultata ispitivanja.

Ulazak u krv

Propuštanje žuči u krvi rezultat je stagnacije tajne.

  • Ovisnost masnoće i teške hrane, česte prejedanje i ljubav vrućih i hladnih jela.
  • Zlostavljanje alkohola, cigareta, droga.
  • Sjedeći način života.
  • Stalni napor.
  • Teška tjelesna napor.

Zbog stagnacije žučnih konkrecija iz njega nastaje. Ispunjavaju mjehurić, mogu ući u kanale, blokirajući ih. Ovo sprečava evakuaciju lučenih sekreta. Žučni mjehur se počinje protezati. Kao rezultat, krši se integritet strukture zidova tijela. To dovodi do prodiranja žuči u krv i razvoja opstruktivne žutice.

Glavni razlozi za kršenje pokreta tajne su:

  1. Epidermalni sustav ne uspijeva i tumori počinju formirati u njemu.
  2. Suženje žučnih kanala.
  3. Blokiranje kanala s kamenjem nastao kao posljedica stagnacije žuči.
  4. Nastanak različitih ožiljaka i pukotina na zidovima kanala.

Kada žuč ulazi u krvotok, uočeni su izraženi simptomi:

  • koža i sluznice dobivaju žutu boju;
  • pojavljuje se svrbež kože;
  • gubitak apetita;
  • Izmet izgubi boju;
  • urin postaje zasićen, tamna sjena;
  • postoji velika bol u glavi;
  • postoji bol od desnog hipohondrija.

Osim toga, postoji jaka nadutost. Povraćanje može početi, ali žuč neće biti prisutan u svojim masi.

Kada tijelo postaje opijen žučom, hranjive tvari iz hrane koja se jede ne mogu se potpuno apsorbirati. Prema tome, osoba počinje gubiti težinu i osjeća pad životnih snaga.

Izlijevanje u trbušnu šupljinu

Biliarni peritonitis naziva se komplikacija koja proizlazi iz pozadine protoka upalnih procesa i destruktivnih bolesti u organima bilijarnog sustava. Patologije dovode do činjenice da žuč ulazi u trbušnu šupljinu. Stanje je opasno po život, zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Visoka smrtnost od peritonitisa posljedica je složene dijagnoze bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, bolest se brzo razvija. Stanje pacijenta brzo zauzima teški oblik.

Preduvjeti za razvoj bilijarnog peritonitis su:

  1. Šećerna bolest.
  2. Ateroskleroza posuda.
  3. Anemija.
  4. Starost.
  5. Autoimune bolesti.
  6. Stalna pogoršanja pankreatitisa, koja se pojavljuje u kroničnom obliku.

Glavni uzroci udisanja žuči u trbušnu šupljinu su:

  • učinci operacija bilijarnog trakta;
  • mehanička oštećenja jetre i žučnog trakta;
  • formiranje kamenja u žučni mjehur.

Bile počinje formirati izravno u stanicama jetre, nakon čega se kreće duž kanala u mjehur. Tajnu karakterizira agresivno alkalno okruženje. Stoga, kada žuč ulazi u trbušnu šupljinu, potonji je jako razdražen i upaljen. Kao rezultat toga, tkivo umre.

Zagušenja jetre i kanala

Ova pojava krši ispravni protok žuči u dvanaesniku. Rezultat je neuspjeh probavnog sustava. Otpadni proizvodi se ne prikazuju ispravno, uzrokujući teške opijenosti. Stagnacija žuči u jetri naziva se kolestaza.

U medicini postoje 2 vrste bolesti:

  1. Intrahepaticni. Neuspjeh se javlja zbog bolesti ili patologije samog tijela, na primjer, na pozadini hepatitisa, ciroze ili hormonalnih poremećaja.
  2. Izvan jetre. Javlja se u kanalima. To dovodi do njihove ekspanzije i stvaranja upalnih procesa. Postupak se može razviti kao rezultat formiranja kamenja ili istiskivanja izvana, preklapanja tumora.

Da biste ublažili stanje osobe i osigurali pravilnu cirkulaciju tajne, uklonite uzroke stagnacije. To je nemoguće učiniti sami. Stoga, kada se otkriju prvi simptomi bolesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Glavni uzroci stapne stanice jetre i njegovih kanala:

  • bolest žučnog kamenca;
  • infekcija žučnog mjehura;
  • onkologija;
  • paraziti.

Osim ovih razloga, postoji i niz dodatnih preduvjeta.

Općenito, one negativno utječu na zdravlje ljudi i mogu dovesti do stagnacije:

  • pijenje alkohola;
  • nepoštivanje pravila pravilne prehrane;
  • sjedeći posao;
  • bolesti i poremećaja u endokrinim i probavnim sustavima;
  • razvoj zaraznih bolesti;
  • pojava kolangitisa;
  • konstantni stres i živčani poremećaji;
  • uklanjanje žučnog mjehura;
  • trudnoće i hormonalne promjene tijekom tog razdoblja;
  • kongenitalne abnormalnosti.

Dugoročna stagnacija može dovesti do razvoja ozbiljnih i opasnih bolesti ljudskog zdravlja. Važno je proći pravodobno liječenje i normalizirati cirkulaciju tajne.

Shema trenutne sekrecije s uklonjenim žučnim mjehurima

Nakon uklanjanja organa, pacijenti se pitaju gdje se žuč iz žučnog mjehura sada odlazi.

Da ne bi ometalo probavni proces, tekućina je prisiljena otići iz jetre na duodenum kroz ovu rutu:

  1. Iz desnog i lijevog intrahepatičnog kanala u zajednički hepatitis.
  2. Nakon toga, tajna teče u žučni kanal.
  3. Tada probavna tekućina ulazi u duodenum.

Drugi problem je u tome što žučni mjehur šalje tajnu dvanaesniku kada u njemu postoji hrana. Oslobađanje žuči bez žučnog mjehura stalno se javlja.

Proces stvaranja sekrecije u jetri je kontinuiran. Nakon sinteze, tekućina ide duž uobičajenog puta, do mjesta gdje se uklanja žuč iz žučnog mjehura. Ispada da nakon cholecystectomy, tajna jetre se nigdje ne može pohraniti. Tijekom vremena, ova funkcija preuzima kanale. Međutim, prvi put nakon operacije, probavni problemi se ne mogu izbjeći.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, osoba mora održavati strogu prehranu već neko vrijeme kako ne bi izazvala razvoj drugih bolesti i komplikacija. Pravilna prehrana pomaže tijelu da se obnovi. Važno je, na primjer, jesti često iu malim obrocima.

Kada se tijelo obnovi, sfinger Oddija ponovno počinje raditi. Sada radi bez mjehurića. Sphincter počinje otvarati u dvanaesniku samo kada je hrana stigla.

Tijek žuči tijekom zvonjenja kanala

Sondiranje duodenuma pomaže:

  • utvrditi sastav žuči, omjer njezinih sastojaka;
  • za dijagnosticiranje bolesti žučnog trakta.

Koristi se sondiranje i liječenje. Neke patologije, na primjer preklapanje kanala s tumorima, zahtijevaju traženje zaobilaznih rješenja za izlučivanje jetre. Pustila je umjetne sonde, provodeći rad njihove instalacije.

Opstrukcija kanala - što učiniti?

Jedna od najčešćih patologija hepato-bilijarnog sustava je stanje opstrukcije ili opstrukcije, u kojoj su žučni kanali začepljeni.

Kada se ta bolest opazi blokiranje žučnog kanala, ostavljajući tijelo kamenom ili drugom brtvom. Patologija može imati najozbiljnije i najopasnije posljedice za ljudsko tijelo.

Glavna opasnost od začepljenja kanala leži u činjenici da je njihova propusnost znatno pogoršana ili potpuno prestala. Kao rezultat, patologija dovodi do razvoja mnogih bolesti mjehura, njegovih kanala, probavnog sustava i drugih unutarnjih organa.

Struktura i svrha kanala

Da bismo shvatili što predstavlja opstrukciju izlučnih kanala, potrebno je imati jasnu ideju o takvom pitanju kao anatomija žlijezda, odnosno žučnjaka.

Kanali su isprepletanje brojnih cijevi dizajniranih za uklanjanje tekućine iz jetre i mokraćnog mjehura u duodenum i druge probavne organe. Kanali se kontroliraju živčanim završetcima koji se nalaze na području jetre.

Uklanjanje akumulirane tajne provodi se kroz smanjenje sfinktera, kao i aktivnost mjehurića i njegovih kanala. Ova tekućina igra izuzetno važnu ulogu u ljudskom tijelu, jer je njegova glavna svrha probavaonica hrane i razgradnja masti koja ga čine.

Žučni mjehur i kanali ne samo da aktivno sudjeluju u procesu digestiranja hrane nego također pomažu očistiti jetru akumuliranih toksina, toksina i proizvoda razgradnje.

Kanali su podijeljeni u dvije glavne vrste:

  1. Extrahepatični žučni kanali - smješteni izvan tijela, povezuju se s jetrom i kanalom, vodeći izravno u šupljinu duodenuma.
  2. Intrahepatični kanali - smješteni unutar tijela, namijenjeni uklanjanju sekreta iz jetre.

Opće načelo funkcioniranja bilijarnog sustava je da u nedostatku hrane u šupljini probavnog sustava, sfinkter postaje uski, tj. Organ se čvrsto preklapa s mišićnim kompaktiranjem. Nakon što se pojede hrana ulazi u trbuh, sfinkter se širi i tajna izlazi.

Uzroci začepljenja

Ako su kanali žučnog mjehura blokirani, to se ne smatra neovisnom bolešću, već patološkim stanjem koje se razvija na pozadini druge, temeljne bolesti. Najčešće se opstrukcija razvija kao posljedica sljedećih čimbenika:

  • tumori u jetri;
  • kamen u mjehuru;
  • kolecistitis ili kolangitis;
  • hepatitisa ili ciroze;
  • diskinezija;
  • pankreatitisa;
  • upalni procesi u jetri ili kanali;
  • cista;
  • grube ožiljke i ožiljke na zidovima kanala uzrokovanih raznim operacijama ili ozljedama;
  • prisutnost metastaza iz drugih unutarnjih organa.

Također uzrok stvaranja opstrukcije kanala može biti prisutnost pečata u njihovoj šupljini, vanjska kompresija tijela.

U nekim slučajevima, određene vrste parazita, kao što su okruglice, mogu izazvati blokadu. Počinju aktivno akumulirati, zatvarajući lumen kanala.

simptomi

Bez obzira na točan razlog zašto su žučni mjehur i žučni kanali bili blokirani, simptomi mogu imati vrlo različite manifestacije. U većini slučajeva, znakovi patologije postaju vidljivi tijekom dugog vremenskog razdoblja, oštar, brz početak blokade se smatra rijetkim.

Najčešći simptomi uključuju:

  • oštri bolni spazmi - počinje ozlijediti u pravom hipohondriju;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • groznica;
  • povećano znojenje, tremor gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • razvoj žutica - koža zbog nezdravog tonusa žutica;
  • svrbež kože.

Ako su žučni kanali jetre ili mokraćnog mjehura blokirani u pacijenta, izmet u osobi postaje bezbojan, a urin, naprotiv, postaje zasićen sjenom piva.

Bolni osjećaji tijekom začepljenja mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti - od blage do oštrog, probadanja. Istodobno, bol često "daje" na desnu stranu tijela, vrata, kostiju, ramena.

Bolni napadi su spontani i intenzivni, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Patološko stanje izlučnih kanala popraćeno je snažnim pogoršavanjem općeg blagostanja - to znači da se osoba brine o kroničnom umoru, slabosti, letargi, apatiji i smanjenju radne sposobnosti.

Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na širok raspon bolesti mokraćnog mjehura, jetre ili organa probavnog sustava, stoga se savjetujte s liječnikom kako biste utvrdili patologiju.

Dijagnoza bolesti

Da bi se učinkovito liječila opstrukcija žučnog kanala, potrebno je dijagnosticirati patološko stanje uz maksimalnu točnost.

Liječnik liječnik propisuje dijagnostičke mjere s visokim stupnjem točnosti i učinkovitosti:

  1. Opći klinički krvni test.
  2. Analiza urina i izmeta.
  3. Skeniranje radionuklida žučnih kanala.
  4. Ultrazvučni pregled kanala i mokraćnog mjehura.
  5. Kompjutirana tomografija.
  6. Snimanje magnetske rezonancije.
  7. Rendgenski.
  8. Sondiranje duodenuma.

Kako bi se ubrzao oporavak organa i normalizirao proces tajnog odljeva, potrebno je pratiti sve preporuke liječnika koji će odabrati optimalnu strategiju liječenja ovisno o uzroku patološkog stanja.

Liječenje lijekovima

Liječenje opstrukcije je odabrano pojedinačno i potpuno ovisi o tome koji su čimbenici izazvali razvoj patologije.

Ako se blokada dogodila na pozadini teških upalnih procesa, kamenja ili cista, neoplazmi benigne ili zloćudne prirode, liječenje se provodi kirurškim zahvatom.

Nekoliko dana preporučuje se osobi da potpuno napusti uporabu hrane. Za brzi oporavak nakon operacije i sprečavanje razvoja infekcije, pacijentu se propisuje tijek terapije antibioticima.

Lijekovi se odabiru pojedinačno, ovisno o osjetljivosti organizma na specifično infektivno sredstvo.

Kako bi se uklonili bolni spazmi, propisani su lijekovi iz skupine analgetika - Spazmalgon, No-spa ili Drotaverine tablete. Smanjenje povišene tjelesne temperature provodi se uz pomoć lijekova s ​​antipiretskim učinkom - Paracetamol, Nurofen.

Folk lijekovi

Korištenje tradicionalnih recepata može biti odličan dodatak tradicionalnoj terapiji lijekovima opstrukcije žučnih kanala, posebno u početnoj fazi patologije. Liječenje narodnih lijekova mora se kombinirati s unosom lijekova, kao i dijetalnom hranom.

Jedno od najjednostavnijih i najučinkovitijih sredstava jest mješavina prirodnog meda i lišća od lišća, prethodno sušenog i tla. Za pripremu, komponente se moraju kombinirati u jednakim omjerima, nakon čega se sve lijepo miješa i unosi u čajnu žličicu tijekom dana.

2 žlice paprene metvice trebaju sipati čašu kipuće vode, pokrivati ​​ih i ostaviti da ulijevaju 15-20 minuta. Infuzija se preporučuje za uzimanje 1/3 šalice tri puta dnevno.

S jakim bolnim grčevima u želucu ili mokraćnom mjehuru, prirodni sok od jabuka pomaže. Alat je pripremljen vrlo jednostavno - u tu svrhu, u čaši čiste, lagano zagrijane vode ili svježeg soka od jabuka, razrijedite vodom, ulijte žlicu octa.

Sve komponente moraju se temeljito miješati i uzimati u malim gutljajima tijekom dana. Takav narodni lijek nije strogo preporučljiv kada pacijent ima gastritis, čira na želucu ili čir na dvanaesniku.

Učinkovit narodni lijek za vraćanje stanja i funkcioniranje jetre i mjehura je smjesa koja se sastoji od nekoliko sokova od povrća.

Za pripremu potrebno je kombinirati svježe stisnutu krastavku, cikle i sok od mrkve u omjeru 1: 1: 4, a zatim popiti pivo u ½ šalicu ujutro i navečer 14 dana.

Dijeta s blokiranim kanalima

Dijetna prehrana za blokiranje žučnih kanala obvezatan je i vrlo važan element liječenja. Najviše preferirano za ove pacijente smatra se tablicom prehrane broj 5.

Prema njegovim preporukama, potrebno je potpuno ukloniti sve namirnice s visokim postotkom masnoća i kolesterola.

Također je strogo zabranjeno korištenje dimljenog mesa, konzervirane hrane, pogodne hrane, prženih i masnih jela, vrućih začina i začina, vrhnja i vrhnja, bogat borsch. Ne biste trebali ući u svoj izbornik alkohola, mineralne vode ili pića s plinom, jakim crnim čajem i kavom.

Glavni proizvodi u izborniku osobe koja pate od opstrukcije kanala trebaju biti pari, kuhana ili pečena povrća, mršave vrste mesa, perad, ribu, žitarice, juhe u smjesi s malo masnoća. Od pića preporučuje se prednost osobno pripremljenim sokovima, kompostama, voćnim napitcima, žele.

Hrana se najbolje uzima često, ali u malim količinama. Najmanji bi trebao biti večernji obrok.

Hrana ne smije biti previsoka u kalorijama, pa je vrlo važno kontrolirati razinu kalorija konzumirane hrane. Dnevna stopa za odraslu osobu iznosi najviše 2500-3000 kalorija.

Zastoj žučnih kanala je prilično ozbiljna patologija koja je opasna za ljudsko tijelo. Kod manifestacije prvih znakova opstrukcije potrebno je zatražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Pravilna prehrana, recepti tradicionalne medicine, suvremeni lijekovi i, ako je potrebno, i kirurgija - ti postupci mogu vratiti normalno stanje mjehura i kanalića i normalizirati njegovo funkcioniranje.

Koji simptomi upućuju na to da su žučni kanali začepljeni?

Kada se kanali postanu začepljeni, protok žuha je uznemiren. To dovodi do brojnih patologija bilijarnog sustava. Kada su žučni kanali začepljeni, simptomi se ne razlikuju od standardnih znakova poremećaja u bilijarnom sustavu. Dijagnoza se temelji na rezultatima općih analiza i mehaničkih istraživanja. Ako su žučni kanali začepljeni, glavni simptomi su bol u desnoj strani tijela, žutost kože i promjene u fekalnim i urinskim nijansama.

Što je opstrukcija žučnih kanala?

Opstrukcija ili blokada žučnog sustava je ozbiljna komplikacija brojnih patologija gastrointestinalnog trakta, što uzrokuje opstruktivnu žuticu. Bolest Gallstone - glavna bolest koja dovodi do opstrukcije zajedničkih žučnih kanala. Kad se kolehiši rastu, probavni sustav normalno radi. Zatezanje ili opstrukcija žučnog sustava mnogo je češća kod žena. Stoga je za prevenciju ženskog dijela populacije potrebno znati što je to. Kršenje izlaza žuči iz organa prati formiranje kliničke slike opstruktivne žutice. Akutna manifestacija komplikacije može se pojaviti odmah nakon izbijanja kolike, ali obično se pojavljuju znakovi upale holedike. Kasni prijem liječničke skrbi u takvoj situaciji može dovesti do nastanka zatajenja jetre, pa čak i smrti.

Simptomi blokade

Simptomi choledoch blokada mogu se pojaviti i postupno napreduju, ali u rijetkim slučajevima, bolest može početi akutno. Često, čak i prije pojave prvih znakova, dolazi do upale žučnih kanala.

Obturiranje žučnog sustava karakterizira sljedeće manifestacije:

  • bol u abdomenu ili desnoj strani tijela;
  • svrbež;
  • gubitak težine;
  • povećanje temperature.

Kada su žučni kanali blokirani, bol je jedan od glavnih simptoma. Karakterizira ga parametri kao: paroksizmalna, kolika, intenzitet, lokalizacija na desnoj strani tijela, ozračivanje u desnoj polovici vrata, desnom kosti i ramena.

Na veličinu temperature utječe razina pritiska žuči na zidovima kanala i mokraćnog mjehura i intenzitet upalnog procesa. Temperatura može doseći čak i 39 stupnjeva Celzijusa.

Kao rezultat uništavanja stanica u jetri, sve su funkcije organa poremećene, nakon čega nastaje akutno zatajenje jetre - potpuni neuspjeh organa. Prije svega, proces neutralizacije toksičnih tvari je uznemiren. To je naznačeno sljedećim:

  • visoki zamor;
  • česta slabost;
  • gubitak izvedbe;
  • neispravnosti srca, bubrega, mozga i pluća.

Stvaranje ovih znakova nakon zatvaranja choledocha znači loše predviđanje. Nakon neuspjeha jetre da neutraliziraju otrovne tvari, rijetko je moguće izbjeći komu ili smrt. Stoga je izuzetno važno poduzeti hitne terapeutske mjere prije gubitka detoksifikacijske funkcije.

razlozi

Epitelne cijevi i kanali mogu se blokirati i iznutra i uskim kao rezultat vanjskog tlaka. Mehanička prepreka kretanju žuči utječe na ozbiljnost medicinskih manifestacija.

Razlog za začepljenje žuči je često posebna skupina bolesti gastrointestinalnog trakta: kamenje, ožiljci i ciste u kanalima; tumori u pankreasu; pankreatitisa; ciroza jetre; hepatitis; parazitske infekcije; kolangitis; tumori hepatobilijarnog sustava; povećanje veličine limfnih čvorova vrata jetre; kolecistitis; bolest žučnog kamenca; ozljeda i pogrešnih kirurških intervencija u choledochusu.

Čimbenici rizika za komplikacije uključuju pretilost, degeneraciju, ozljede želuca, infekcije žučnog trakta, gušterače i žučnog sustava, neuspjeh imunološkog sustava.

dijagnostika

Blokiranje i sužavanje žučnog trakta zahtijeva pravovremenu i točnu dijagnozu. Glavna stvar u dijagnostičkom događaju je utvrditi uzrok pojave patologije. Da biste to učinili, postoji niz dijagnostičkih metoda koje su pogodne za određeni pacijent, ovisno o dobi i dobrobiti.

Bilo da postoji opstrukcija žučnog kanala može se prepoznati na sljedeće načine:

  • gastroduodenoskopija potrebna za vizualno ispitivanje stanja unutarnje površine zida želuca i duodenuma;
  • opći urin testovi;
  • računalna tomografija;
  • test krvi koji pokazuje prisutnost upale u žučnim kanalima (broj leukocita prelazi normu);
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • kolecistografija, temeljena na rendgenskim zračenjima i kontrastu, kroz koje možete procijeniti stanje i abnormalnosti oboljelog organa;
  • magnetska rezonancija cholangiopancreatography:;
  • kolagogijski ultrazvuk (nakon konzumacije dvaju sirovih žumanjaka na prazan želudac), koji se koristi za proučavanje radne sposobnosti i kontraktilnosti organa, endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije, s ciljem mogućnosti ispitivanja unutarnje površine kanala;
  • kolangiografija, koja pomaže u prepoznavanju patologije uvođenjem kontrasta u krvotok;
  • duodenal sounding, koristi se za potpunu procjenu žuči;
  • konvencionalni ultrazvuk unutarnjih organa za opću analizu statusa sustava žučnih kanala.

Nakon donošenja dijagnoze dijagnoza utvrđuje liječnik, a imenovan je i odgovarajućim tijekom terapije.

liječenje

Liječenje žučnih kanala i kanala je da se riješi blokada, uništavanja prepreka. Konfekcije izvedene iz mjehura uništavaju endoskopom tijekom posebnog postupka.

U pojedinim slučajevima, opstrukcija zahtijeva operaciju ili čak uklanjanje mjehura. Nakon operacije, liječenje se temelji na tijeku antibiotika.

Obstrukcija i sužavanje žučnog trakta, nastalog tumorima, liječi se endoskopskom terapijom. Najčešći tretmani za ovu komplikaciju su:

  1. Kolecistektomija.
  2. Sfinkterotomija.
  3. Endoskopska retrogradna kolangiopankterografija.

Terapija lijekovima

Liječenje opstrukcije kanala temelji se na uporabi lijekova antispazmodne skupine: Platyfilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin i No-Spa.

Standardna terapija uključuje sljedeće tablete:

  1. Koleretički (Holosas, Urolisan, Hologol, Berbirina bisulfate, Flomin, Allohol).
  2. Bolni aparati i protuupalni: (Analgin, Ketorolac, Paracetamol, Metamizol, Ibuprofen, Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiotici.

Folklorna medicina

Broj dekocija nacionalnih kolagoga uključuje:

  • infuzija jabučnog octa pomiješana s sokom od jabuka u omjeru od 1 žlica octa do 1 šalice soka;
  • dekacija od 4 žlice soka od limuna pomiješana s čašom obične vode;
  • infuzija suhih listova lišća;
  • mješavina soka od 1 repa, 4 mrkve i 1 krastavaca.

prevencija

Patologija je često rezultat neodgovarajuće tjelesne aktivnosti. Umjereno fizičko naprezanje - hodanje, jutarnje vježbe, biciklizam, plivanje - izvrsne su preventivne mjere.

Zastupljenosti kanala mogu se riješiti upotrebom lijekova, proizvoda ili bilja s koleretskom funkcijom - lišćem kukuruza, lišću breze, agrimonijom.

Izbjegavanje opasnog blokiranja choledocha pomoći će povećati količinu vlakana i smanjiti šećer i zasićene masnoće u prehrani.

Liječnici kažu kako bi izbjegavanje rizika moglo pomoći izbjegavanjem stresnih situacija, održavanjem dobrog načina života, pridržavanjem zdrave prehrane i uklanjanjem loših navika.

video

Blokiranje kamenca žučnog kanala. Komplikacije nakon začepljenja. Što učiniti

Bile kanali

Bile kanali. Opće značajke

Bile kanali - sustav kanala dizajniran za odvod žuči u duodenum iz žučnog mjehura i jetre. Inervacija žučnih kanala obavlja se pomoću grana živčanog pleksusa smještenog u području jetre. Krv dolazi od jetrene arterije, odljevi krvi se provodi u portalnoj veni. Limfni tokovi dolaze do limfnih čvorova koji se nalaze u portalnoj veni.

Kretanje žuči u žučnom traktu javlja se zbog izlučivanja izlučivanja jetre, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučnog mjehura i zbog tonova zidova žučnih kanala.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o dislokaciji, kanali su podijeljeni na extrahepatični (lijevi i desni kanali jetre, zajednički jetreni, žučni i cistični kanali) i intrahepatični. Žučni kanal jetre nastaje zbog spajanja dvaju lateralnih (lijevo i desno) jetrenih kanala, koji odvode žuči iz svakog jetrenog režnja.

Cistični kanal, zauzvrat, potječe iz žučnog mjehura, a onda, spajanjem sa zajedničkim jetre, tvori zajedničku žuči. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Otvaranje dvanaesne patele, unutarnji dio zajedničkog žučnog kanala formira otvor, gdje gušterače i žučni kanali tvore tzv. Ampula hepato-pankreasa.

Bolesti dušnika

Bile kanali su osjetljivi na različite bolesti, najčešće su sljedeće:

  • Bolest žučnog kamenca. To je karakteristično ne samo za žučni mjehur, već i za kanale. Patološko stanje koje je najčešće sklono punini. Sastoji se od stvaranja kamenja u žučnim kanalima i mokraćnog mjehura uslijed stagnacije žuči i kršenja metabolizma određenih tvari. Sastav kamena je vrlo raznolik: to je mješavina žučnih kiselina, bilirubina, kolesterola i drugih elemenata. Često, kamenje u žučnom kanalu ne uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu, zbog čega njihovo prijevoz može trajati godinama. U drugim situacijama, kamen je u stanju blokirati žučne kanale, oštetiti njihove zidove, što dovodi do upale u žučnim kanalima, što je popraćeno hepatičnim kolikom. Bol je lokaliziran na području u pravom hipokondrijumu i daje povratak. Često uz povraćanje, mučninu, groznicu. Liječenje žučnih kanala u formiranju kamenja često uključuje prehranu koja se temelji na upotrebi hrane bogate vitaminima A, K, D, niske kalorije i isključivanje proizvoda bogatih životinjskim mastima;
  • Diskinezije. Uobičajena bolest u kojoj je pogoršana motorička funkcija žučnog trakta. Karakterizira ga promjena tlaka žuči u različitim dijelovima žučnog mjehura i kanala. Dyskinesije mogu biti i neovisne bolesti i pratiti patološke stanja u žučnim traktima. Simptomi diskinezije su osjećaj težine i boli u gornjem desnom području trbuha, koji se javlja 2 sata nakon jela. Može se javiti i mučnina i povraćanje. Liječenje žučnog kanala s diskinezijom uzrokovanim neuroticizmom, izvedeno uz pomoć sredstava usmjerenih na liječenje neuroze (prvenstveno valerijskog korijena);
  • Cholangitis ili upala u žučnim kanalima. U većini slučajeva, promatrana u akutnom kolecistitu, ali može biti neovisna bolest. Manifestira se u obliku boli u pravom hipohondrijumu, groznici, obilnom znoju, često uz mučninu i povraćanje. Često na pozadini kolangitisa pojavljuje žutica;
  • Kolecistitis je akutan. Upala u žučnim kanalima i žučnjak zbog infekcije. Baš kao i kolik, prati bol u pravom hipohondrijumu, povećanje temperature (od subfebrile do visoke vrijednosti). Pored toga, povećava se veličina žučnog mjehura. U pravilu se javlja nakon teških obroka masne hrane, konzumiranja alkohola;
  • Kolangiokarcinom ili karcinom žučnog kanala. Intrahepatični, distalni žučni kanali i oni koji se nalaze u području jetrenih kapaka osjetljivi su na rak. Općenito je rizik od raka s kroničnom toku brojnih bolesti, uključujući cista žučnih vodova, kamena u žučnih, kolangitis et al. Simptomi bolesti su vrlo raznoliki i mogu manifestirati kao žutice, svrbež u kanalima, groznica, povraćanje i / ili mučnine i drugima. Liječenje se izvodi uklanjanjem žučnih kanala (ako je veličina tumora ograničena na unutarnji lumen kanala) ili ako se tumor proširio izvan jetre, preporučuje se uklanjanje žučnih kanala s zahvaćenom dijelu jetre. Istodobno je moguće transplantacije jetre donora.

Metode za proučavanje žučnih kanala

Dijagnoza bolesti bilijarnog sustava obavlja se suvremenim metodama, čiji su opisi u nastavku:

  • intraoperativna haledo- ili kolangioskopija. Metode prikladne za određivanje kolotecotomije;
  • Ultrazvučna dijagnoza s visokim stupnjem točnosti otkriva prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Metoda također pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova bilijarnog trakta, njihovoj veličini, prisutnosti kamena itd.;
  • duodenalna intubacija je metoda koja se koristi ne samo za dijagnostičke svrhe, već iu medicinskim. Sastoji se od uvođenja nadražujućih sredstava (u pravilu, parenteralnog), stimulirajući kontrakcije žučnog mjehura i opuštanja sfinktera žučnog kanala. Napredovanje sonde kroz probavni trakt uzrokuje sekreciju i žuči. Procjena njihove kakvoće zajedno s bakteriološkom analizom daje predodžbu o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Dakle, ova metoda omogućuje proučavanje motoričke funkcije žučnog trakta, kao i prepoznavanje opstrukcije kamenca u bilijarnom traktu.

Otvori se kanal crijeva

Žučni mjehur i žučni kanali

Gallbladder (vesica biliaris; fellea) - kontejner u obliku kruške za žuči; leži u svojoj brazdi na visceralnoj površini jetre. Prednji kraj strši malo iznad donjeg ruba jetre naziva donja žučnog mjehura (fundusa vesicae felleae) (Slika 106), stražnji, sužava, tvori vrat (collum vesicae felleae), a dio između dna i vrata - tijelo mokraćnog mjehura (corpus vesicae felleae ). Od vrata mjehurića počinje cistični kanal (ductus cysticus) duljine 3-4 cm,

povezivanje sa zajedničkim jetre kanala, pri čemu zajednička žučovoda (Duktus choledochus), u početnom dijelu kojeg se nalazi sfinktera (m, sphincterductus choledochi) proteže u.Protok hepatoduodenal snop i otvara se u silaznom dijelu duodenuma velikom hepatocelularnog papile ampula hepatopancreatica (ampula hepatopancreatica). Na mjestu ulaska u crijeva, zidom zajedničkog žučnog kanala nalazi se mišić - sfinkter hepatopreparatske ampule (mulja Sphincter ampulae).

Sl. 106. Žučna mjehur, zajednički žučni kanal, gušterača i duodenum, pogled straga:

1 - tijelo gušterače; 2 - slezena spline; 3 - portalna vena; 4 - uobičajeni kanal jetre; 5 - cistični kanal; 6 - vrat vrata žučnog mjehura; 7 - zajednički žučni kanal; 8 - tijelo žučnog mjehura; 9 - dno žučnog mjehura; 10 - duodenum; 11 - ampula s sfinkterom jetre-pankreasa (ampule sphincter, Oddi's sfinkter); 12 - peritonej; 13 - kanal gušterače i njegov sfinkter; 14 - uobičajeni sfinkter žučnog kanala; 15 - glava gušterače; 16 - superiorna mezenterijska arterija; 17 - superiorna mesenterijska vena; 18 - rep pankreasa

Anatomija rendgenskih zraka jetre i žučnog trakta. Kada se radi o rendgenskom pregledu, jetra je definirana kao sjena. U suvremenim uvjetima, moguće je ubrizgati kontrastni agens u jetru i dobiti rendgensku snimku žučnog trakta (cholangiography) ili intrahepatične grane portalne vene (porogram).

Pecheni.Krov žile i živce na jetru kroz portalnu venu i vlastitu jetrene arterije, grananja u parenhima na jednom kapilarnog ( „divno neto”), koji su formirani od jetrenih vena. Granice portalne vene i vlastite jetrene arterije popraćene su jetrenim kanalima kroz koje protječe žuč. Na temelju karakteristika razgraničenja krvnih žila portalne vene, jetrene arterije i tijeka kanala u jetri, dijele se 7 do 12 segmenata, češće 8.

Limfni tokovi do jetre i celijakih limfnih čvorova.

Inervacija jetre provodi jetreni pleksus jetre.

Gušterača (gušterača) je izduženi parenhimski organ koji se nalazi poprečno iza želuca (sl. 107).. Ukupna duljina je od raka u odraslih 12-16 cm željeza razlikovati pravu obložen kraj - glava (caput pankreatitis), srednji dio - tijelo (corpus pankreatitis) i ostavljeno sužava kraj - rep (cauda pankreatitis).

Glava je zadebljana u anteroposteriornom smjeru. Tijelo ima oblik trokutastog prizma. Ona razlikuje 3 površine: anteroposterior (facies anterosuperior), natrag (facies posterior) i forefoot (facies anteroinferior).

Luči kanal za pankreasa (duktusa pancreaticus) oblikovan kanalima malih lobules, pogodne za lijevom zidu silaznom dijelu dvanaesnika i ulijeva se u to zajedno sa zajedničkim žučovoda. Vrlo često dolazi do dodatnog kanala gušterače.

Struktura žlijezde, gušterača je složena alveolarna cjevasta žlijezda. Proizvodi egzokrinski dio koji sudjeluje u razvoju crijevnih sokova i endokrinog hormona koji izlučuje inzulin koji regulira metabolizam ugljikohidrata. Egzokrinski dio je velik, sastoji se od acini, lobula i kanala,

Sl. 107. Struktura i topografija gušterače:

a - žlijezda topografija: 1 - duodenum (silazni dio); 2 - zajednički žučni kanal; 3 - vlastita jetrena arterija; 4 - portalna vena; 5 - donja vena cava; 6 - celijakasti prtljažnik; 7 - aorta; 8 - slezena; 9 - rep pankreasa; 10 i 11 - tijelo i glava žlijezde;

b - mikroskopska slika: 1 - otoci endokrinih stanica među egzokrinim stanicama; 2 - interlobularni kanal; 3 - interlobularno labavo vezivno tkivo;

in - makroskopska slika: 1 - dodatni kanal za izlučivanje žlijezde; 2 - zajednički žučni kanal; 3 - repa gušterače; 4 - tijelo; 5 - glava žlijezda; 6 - izlučujući kanal gušterače

i endokrini (intra sekretor) - od posebnih otočnih stanica prikupljenih na vrlo malim otocima.

Topografija žlijezde: Pancreas se nalazi retroperitonealno na gornjem katu trbušne šupljine. Projicira se u pupčanu regiju i lijevu hipohondriju. Glava je na razini lumbalnih kralješaka I-III, tijelo je na razini lumbalne, rep je na razini XI-XII torakalnih kralješaka. Iza žlijezda su portalna vena i dijafragma, ispod - gornje mesenterične posude. Uzduž gornje granice su splenicne žile i limfni čvorovi. Glava je okružena dvanaesniku.

Ploče i živci. Opskrba krvlju gušterača provodi grane gornjih i donjih pancreatoduodenalnih arterija, kao i grane splenicne arterije. Vene istog imena nose krv u portalnu venu.

Limfni tokovi dolaze do gušterače i slezene limfnih čvorova.

Inervacija se provodi iz splenicnog i gornjeg mezenterijskog pleksusa.

Abdominalna šupljina i peritoneum

Mnoge unutarnje organe koji se nalazi u trbušnoj šupljini (cavitas abdominis) - unutarnji prostor omeđen s prednje i bočne strane u prednju trbušnu stijenku, stražnji - stražnji trbušna stijenka (kralježnice i okolnih mišića), gore - dijafragme i dna - zamišljenu ravninu povučene kroz granične linije zdjelice.

Unutarnji dio trbuha je obložen intra-abdominalnim fascia (fascia endoabdominalis). Parijetalni list peritoneuma također prekriva unutarnje površine trbuha: prednje, bočne, stražnje i gornje. Kao rezultat toga, peritonealni parietalni list čini peritonealnu vrećicu koja je kod muškaraca zatvorena, a kod žena je priopćena kroz trbušni otvor jajovode s vanjskom okolinom (sl. 108).

Između parietalnog lista peritoneuma i intra-abdominalne fascije nalazi se sloj celuloze, različito eksprimiran u različitim dijelovima. Ispred, u preperitonealnom prostoru, malo je vlakana. Celuloza je posebno razvijena u leđima, gdje se nalaze organi koji leže retroperitonealno i gdje se formira trbušni prostor (spatium

Sl. 108.Sagittalni abdominalni dio:

1, 8 i 13 - parietalni (zidni) list peritoneuma; 2 - velika žlijezda; 3 - poprečno debelo crijevo; 4 - želudac; 5 - otvor; 6 - jetra; 7 - vrećice za punjenje kaviteta; 9 i 11 - gušterača i duodenum, ležeći u retroperitonealnom prostoru; 10 - visceralni (unutarnji) list peritoneuma, koji pokriva organ (želudac); 12 - mezenterija tankog crijeva; 14 - rektum; 15 - mjehur

retroperitonealni). Parietalni list peritoneuma (peritoneum parietale) prolazi kroz unutrašnji list (peritoneum viscerale), koji pokriva mnoge organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Između parietalnih i visceralnih listova peritoneuma nalazi se prorezni prostor - šupljina peritoneuma (cavitas peritonei). U prijelazu visceralnog peritoneuma iz jednog organa u drugi ili visceralnog

u parijetalni (ili obratno), oblikovane mezenteričke žlijezde, ligamente i nabora, kao i broj više ili manje prostora izoliran: torbe, udubljenja, žljebovi, jamicama, sinusa.

Kao što slijedi iz privatne anatomije, organi smješteni u abdomenu imaju drugačiji odnos s peritoneumom:

1) mogu biti pokriveni peritoneumom sa svih strana i ležati intraperitonealno - intraperitonealno;

2) mogu biti prekriveni peritoneumom s 3 strane - mezoperitonealno;

3) mogu biti prekriveni peritoneumom samo s jedne strane - izvanperitonealno (slika 109).

Kao što je navedeno, u ranim fazama razvoja, probavna cijev ima dvije mesenterije kroz: dorzalno i ventralno. Potonji su gotovo posvuda podvrgnuti obrnutom razvoju. Dorsalna mezenterija kao obrazovanje učvršćuje niz organa na stražnjem trbuhu.

Sl. 109. Abdominalna šupljina i organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Horizontalno (poprečno) rezanje tijela između tijela leđnih kralježaka II i III:

1 - retroperitonealni prostor; 2 - bubreg; 3 - spušteni debelo crijevo; 4 - peritonealna šupljina; 5 - parietalni peritoneum; 6 - rectus abdominis mišić; 7 - mesenterij tankog crijeva; 8 - tankog crijeva; 9 - visceralni peritoneum; 10 - aorta; 11 - donja vena cava; 12 - duodenum; 13 - lumbalni mišić

Noa zid, sačuvan na velikoj udaljenosti. Osoba nakon rođenja ima sljedeće mezenterije:

1) jejunum i ileum (mezenterium);

2) poprečni debelo crijevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidni debelo crijevo (mesocolon sigmoideum);

4) dodatak (mesoappendix).

Transverzalni debelo crijevo i njezino mesenterstvo podijele su abdominalnu šupljinu na 2 kata: gornji i donji. Na gornjoj etaži nalaze se jetra, trbuh, slezena, a donji kat sadrži lean i ilealni, uzlazni i spušteni debelog crijeva i kaheuma. Na gornjem katu, peritonealna šupljina tvori 3 vrećice: hepatični, prasastrični i omentalni.

Vrećica jetre (b. Hepatica) je praznina koja okružuje desni režanj jetre.

Predgastrična vrećica (b. Pregastrica) dio je peritonealne šupljine ispred želuca i slezene.

Omental torba (b. Omentalis) - dio šupljine peritoneuma koji se nalazi iza trbuha. Njegov prednji zid su trbuh i njegova vješalica ligament, stražnji - parijetalni peritoneum, top - caudate režnja jetre, donji - mezenterija poprečno debelo crijevo. S desne strane, punjena vrećica komunicira s ukupnom šupljinom peritonejske vrećice kroz rupicu za punjenje (za Epiploicum), ograničenu ligom. hepatoduodenale anteriorly i caudate lobes od jetre odozgo (Sl. 110, 111, vidi sliku 108).

Na gornjem katu trbušne šupljine, ventralna mesenterija želuca se transformira u ligamenta: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji prolaze između jetre i želuca, jetre i dvanaesnika, i zajedno čine omentum minus, kao i lig. koronarij hepatis, lig. triangulare hepatis i lig. falciformne hepatis. Dorsalna mezenterija želuca tijekom svojih zavoja pretvara se u veliki omentum (omentum majus).

Visceralni peritoneum s prednje i stražnje površine želuca spušta se duž svoje veće zakrivljenosti, formirajući prednji zid šupljine većeg omentuma. Ispod poprečnog debelog crijeva spomenuti prednji zid prolazi u stražnju stijenku šupljine većeg omentuma i diže se duž stražnje trbušne stijenke, gdje prolazi u parietalni peritoneum. Šupljina većeg omentuma je u obliku proreza i

komunicira s šupljinom vrećice za punjenje. U odrasloj dobi svi 4 listovi veće omentum se slažu i šupljina nestaje.

S slezene visceralnog peritoneuma nastavlja na dijafragmu i na ovom mjestu formiruetsyadiafragmalno-slezene ligamenta (lig. Phrenicosplenicum), kao i želuca. Pored toga, peritonej se povezuje

Sl. 110. Mesenterični sinusi, ligamenti peritoneuma u peritonealnoj šupljini. Uklanja se dio poprečnog debelog crijeva i veći omentum: 1 - jetra; 2 - polumjesni ligament (jetra); 3 - okrugli ligament jetre; 4 - koronarni ligament; 5 - lijevi trokutni ligament; 6 - gastro-frenijski ligament; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - hepato-želučanog ligamenta; 10 - gastro-splenic ligament; 11 - hepatoduodenalni ligament; 12 - prednji zid šupljine; 13 - mesenteral debelog crijeva; 14 - poprečni debelo crijevo; 15 - gornja duodenalna šupljina; 16 - spušteni debelo crijevo; 17 - korijen mesenterije tankog crijeva; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - produbljivanje mezhigmovidnoe; 20 - rektum; 21 - crvotočni pucanj; 22 - mezenterija dodataka; 23 - niži ileocekalni udubljenje; 24 - cecum; 25-ileum; 26 - gornji ileocekalni udubljenje; 27 - uzlazni debelo crijevo; 28 - poprečni debelo crijevo; 29 - desni trokutni ligament; 30 - otvor za punjenje

Sl. Slaba žlijezda i omentum (slika iz lijeka): 1 - polumjesec od jetre; 2 - lijevi režanj jetre; 3 - dijafragma; 4 - perikardij; 5 - mala zakrivljenost trbuha; 6 - mala žlijezda; 7 - desni slobodni rub male žlijezde, koji ograničava rupicu za punjenje (11), u koju je uložen prst istraživača; 8 - gornji dio dvanaesnika; 9 - žučni mjehur; 10 - kvadratni režanj jetre

lijevu pramcu debelog crijeva s membranom, stvarajući frenopodus-crijevni ligament (lig. phrenicocolicum).

U donjem dijelu trbušne šupljine izolirani su lijevi i desni mezenterijski sinusi. Oba sinusa leže između uskočnog i spuštenog debelog crijeva na stranama i mezenterija poprečnog debelog crijeva odozgo. Lijevi i desni sinusi međusobno se odvajaju mesenteralni korijen tankog crijeva. Lijevi mesenterijski sinus komunicira s karcinomom zdjelice.

Unutar donjeg poda trbušne šupljine, peritoneum oblikuje nabore i jame. Na stražnjoj površini trbušne stijenke od pupka prema dolje (mjehura) 5 pupčane nabora (112 sl.) Medijan (bora umbilicalis Mediana), se uzima (plicae umbilicales m ediales) i strane (plicae umbilicales l aterales). Sredinom pupkovine

Sl. 112. Mjesto peritoneuma na stražnjem dijelu prednjeg trbušnog zida. Stražnji pogled sa strane peritonealne šupljine:

1 - prednji parietalni peritoneum; 2 - srednji umbilikalni naboj; 3 - srednji umbilikalni naboj; 4 - bočni umbilikalni naboj; 5 - odvodni kanal; 6 - vanjska ilakija arterija i vena; 7 - mjehur; 8 - sjemena vrećica; 9 - donji dio zdjelice dijafragme; 10 - prostata; 11 - suprabossal fossa; 12 - medijalni inguinalni fossa; 13 - lateralna inguinalna fossa

nabora je obrastao urinarni kanal, u srednjim - obraslim pupčanim arterijama, te u bočnim - donjim epigastričnim arterijama. Na obje strane srednja umbilikalne pregiba male nadpuzyrnye jame (jame supravesicales), između medijalni i lateralni pregiba na svakoj strani - medijalni slabine fosa (jame inguinales mediales), a prema van od bočne pregiba - bočni slabine fosa (jame inguinales laterales).

Medijalni inguinalni fossa odgovara položaju površinskog inguinalnog prstena, dok bočna inguinalna fossa odgovara položaju površinskog inguinalnog prstena.

Malo gornje dvostruko duodenalno krilo (plica duodenalis superior), važan orijentir u abdominalnoj operaciji, odlazi od duodenalnog sužavanja prema dolje. U blizini ovog nabora je peritonej

oblike različitih veličina gornjih i donjih dvanaesnih utora (recessus duodenalis superior et inferior). Slične uvlake nalaze se u korijenu mezenterija sigmoidnog debelog crijeva i blizu cecum.

Pitanja za samokontrolu

1. Kakvi su se pojavljivanja nalazili na visceralnoj površini jetre?

2. Koje su strukture jetrene lobule?

3. Navesti ligamente jetre.

4. Recite skeletotopiji jetre.

5. Gdje je otvoren zajednički žučni kanal?

6. Koje su funkcije gušterače?

7. Kako se gušterača topografski nalazi?

8. Koje mesenterije organa postoje u jednoj osobi nakon rođenja?

9. Koji ligamenti čine mali omentum?

10. Koje su zidovi vrećice za punjenje?

11. Koje se nabore nalaze na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida?

Dišni sustav (sistem respiratorum) uključuje organe koji daju respiratornu funkciju, tj. zamjena plina između vanjskog zraka i krvi. S tim u vezi izlučuju se organi za provođenje zraka (nazalni šupljine, nazalni ždrijelo, oralni ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhi) i organ koji obavlja izmjenu plinova. Pored obogaćivanja krvi s kisikom i izlučivanjem ugljičnog dioksida iz krvi, respiratorni organi također obavljaju i druge funkcije. Znači, pluća igraju važnu ulogu u metabolizmu vode (15-20% vode uklanja se iz tijela pluća), jedan je od najvećih deponija krvi i sudjeluje u održavanju konstantne tjelesne temperature i ravnoteže kiselina i baze u tijelu. U nosnoj šupljini nalazi se zona za miris, čiji receptori percipiraju mirise, u grkljanku postoje strukture koje pružaju formiranje glasa.

Organi koji provode zrak imaju oblik cijevi, čiji se lumen održava zbog prisustva kostura zglobova kosti (nazalne šupljine) ili hrskavice (grkljan, dušnik, bronh). Unutarnja površina respiratornog trakta prekrivena je sluznicom obloženom s cilindričnim epitelom, čije kretnje pridonose uklanjanju čestica prašine, sluzi sluzi i mikroorganizama iz respiratornog trakta. Ovo je izuzetno važno funkcioniranje drenažnog sustava dišnog sustava, osobito bronhija. Kršenje funkcije odvodnje dovodi do razvoja bolesti bronha i pluća. U sluznici postoje mnoge mukoze i žilavosti žlijezda, stalno vlaženje površine, što doprinosi vlaženju zraka koji prolazi. Postoje i mnogi limfni čvorovi koji obavljaju zaštitnu funkciju. Pod sluznicom, u submukozi, prvenstveno u nosnoj šupljini, postoje dobro razvijeni venski plexusi; krv koja cirkulira u njima zagrijava zrak. Sluznica membranskog trakta, osobito grkljana, obilno je opskrbljena osjetljivim živčanim završetcima, čija nadraženost u nosnoj šupljini uzrokuje kihanje, a u grkljanku i spušta refleks kašlja.

Pluća su parenhimski organi koji se sastoje od strome - baze vezivnog tkiva i parenhima - grane bronha do alveola (plućne mjehuriće), u kojima se difuzija plinova iz krvi u šupljinu i leđima alveola. Veliki broj alveola (700 milijuna) i veliko područje (90 m2), kao i značajna površina kapilara koja okružuju alveole (80-85 m2), određuju dovoljnu brzinu i volumen difuzije plinova. Pluća imaju značajnu opskrbu funkcionalnog tkiva. U normalnim uvjetima, oko pola plućnog tkiva funkcionira u mirovanju. U tom pogledu, ukoliko je jedno pluće uklonjeno, njegova funkcija preuzima preostalo pluća.

RAZVOJ RESPIRATORNIH ORGANA

Embrijogeneza nazalne šupljine usko je povezana s razvojem lubanje i usne šupljine.

U 4. tjednu embrionalnog razvoja, iz ventralne stijenke ždrijela formira se primarni laringorni-trahealni izlaz. Izgleda kao cijev i povezuje se s ždrijelom. Zatim rast raste u kaudskom smjeru paralelno s jednjakom, dostižući 6. tjedan prsne šupljine. Istodobno s pojavom laringealno-trahealnog izrasline, na caudalnom kraju, formiraju se dva izbočenja, s pravom mjehurićom veća od lijeve. Ove vezikule - plućni pupoljci - su primordija bronhijalnog stabla i pluća.

Iz procesa grkljan-trahe, nastaju samo epitel i žlijezde grkljana, dušnika i bronha. Porculan, vezivno tkivo i mišićna membrana razvijaju se iz mezenhima. Laringru, dušnik i bronhijalno drvce rastu unutar okolnog mesenchima, što je zauzvrat pokriveno visceralnim mezodermom.

Anatomski koncept "nos" (nasus) obuhvaća ne samo strukture vidljive izvana, već i nosnu šupljinu. Većina nosne šupljine leži duboko u području lica lubanje. Nasalna šupljina komunicira s nosnom šupljinom: maksilarnom, sphenoidnom, frontalnom i etmoidnom.

Dodijelite korijen nosa (radix nasi) - gornji dio nosa koji ga povezuje s čelom, stražnji dio nosa (dorsum nasi) - središnji dio nosa,

stisnuti dolje iz korijena, i vrh (apex nasi). Osim toga, postoje 3 površine nosa: 2 bočna i donja, ili baza, koje sadrže nosne otvore - nosnice (nares). Na bočnim površinama donje treće je pokretni dio nosa - krila nosa (alae nasi).

Razlike u obliku nosa ovise o obliku leđa (konveksna, ravna, konkavna), njezina dužina, položaj korijena nosa (duboko, visoko, srednje), smjer donje površine (gore, dolje, vodoravno) i oblik vrha (dosadan, oštar, srednji ). U novorođenčadi nosa je kratka i ravna, podnožja nosa padaju prema gore. U budućnosti, postoji produljenje leđa i relativno sužavanje nosa.

Nos se sastoji od mekih tkiva i kostiju i hrskavice. Kost dio kostura sastoji se od nazalnog dijela frontalne kosti, frontalnih procesa gornje čeljusti i dvije nosne kosti. Kartonski dio kostura predstavljen je hijalinskom hrskavicom (sl. 113).

1. Lateralna hrskavica nosa (cartilago nasi lateralis) - uparen lamelarni oblik nepravilnog trokutastog oblika. Smještena u bočnim dijelovima nosa.

Sl. 113. hrskavica nosa:

bočni pogled: 1, 6 - hrskavica nosnog septuma; 2 i 3 - srednje i bočne noge velike hrskavice krila nosa; 4 - dodatna hrskavica nosa; 5 - lateralna hrskavica nosa; 7 - mala hrskavica krila;

b - pogled s donje strane: 1 i 2 - bočne i srednje noge velike krilne hrskavice; 3 - hrskavica nazalne septum

2. Velika hrskavica krila (cartilago alaris major) je uparena, sastoji se od dvije tanke ploče povezane pod jakim kutem. Vanjska pločica - lateralna noga (crus laterale) širi, leži u krilu nosa, unutarnji - medijalni (crus mediale) fiksiran na hrskavicu sjekira nosa.

3. Male hrskavice krila (cartilagines alares minores) su male, ravne, nepravilne hrskavice koje se nalaze na leđima krila nosa.

4. Dodatne hrskavice nosa (cartilagines accessoriae nasi) - nekoliko (1-2) malih hrskavica između lateralne hrskavice nosa i velike hrskavice krila.

5. Nasalna hrskavica (cartilago vomeronasalis) leži na prednjoj površini vomera.

6. hrskavica nazalnog septuma (cartilago septi nasi) je nepravilno oblikovana ploča koja čini prednju stranu nazalne sekcije.

Sve hrskavice su spojene na rub kosti oblika u obliku kruške i međusobno su povezane vezivnim tkivom, stvarajući jednu cjelinu. Osteo-hrskavi kostur vanjskog nosa prekriven je izvana mišićima mišića i kože lica, a na strani nosne šupljine, sluznicom.

Moguće anomalije vanjskog nosa: udvostručenje, cijepanje vrha ("nos psa"), greške u kostima nosa.

Pluta i živci nosa, grane arterije lica sudjeluju u opskrbi krvi u nos. Dorsalna arterija nosa (iz oftalmičke arterije) pristupa se stražnjem dijelu nosa iz korijena. Izljev venske krvi događa se kroz nazolne vene u gornje okularne vene i duž vanjskih nosnih vene u vene lica.

Limfne limfne kapilarne mreže ulaze u limfne kanale lica na licu i submandibularne limfne čvorove.

Inervacija je osjetljiva, provodi se prednjom rešetkom i infraorbitalnim živcima.

Nosa šupljine (cavitas nasi) je početak respiratornog sustava. Nalazi se ispod dna lubanje, iznad usta i između orbita. Prednje strane nosne šupljine komuniciraju s vanjskom okolinom

nosne otvore - nosnice (nares), iza - s nazalnim dijelom ždrijela kroz stražnje otvore nosne šupljine - hoans (choanae). Nasalnu šupljinu čine koščani zidovi prekriveni sluznicom. Nasalna šupljina povezana je s nosnom šupljinom. Sluznica u nosnoj šupljini proteže se u paranazalni sinusi.

Nasalni septum (septum nasi) nazalne šupljine dijeli na dvije polovice - desno i lijevo. U svakoj polovici se razlikuje predvorje nazalne šupljine (vestibulum nasi), omeđen hrskavicama vanjskog nosa i prekrivenog slojevitim pločastim epitelom, a samu nosnu šupljinu, obloženu sluznicom s višestrukim čeličnim epitelom. Granica između predvorja i nosne šupljine prolazi duž krvavog češlja - nazalni prag (litep nasi).

U nosnoj šupljini 4 zida: gornji, donji, bočni i medijalni. Medijalni zid koji je zajednički objema polovicama nosne šupljine, predstavlja njušak. Postoje 3 dijela nazalne sekcije:

1) gornja kost (pars ossea);

2) prednji hrskavi (pars cartilaginea);

3) anterolata membrana (pars membranacea).

Na prednjem dijelu otvarača je coulomus-nazalni organ (organum vomeronasale), koji je kompleks malih nabora sluznice. U ljudima je ovaj organ mali, funkcionalno povezan s osjećajem mirisa.

Donja stijenka nosne šupljine je također gornja stijenka usne šupljine. Incizalni kanal (kanalić) (ductus incisivus), koji se otvara s rupom na incizivnoj papilici nepca, nalazi se na donjoj stijenci, poslije soshniko-nazalnog organa.

Za stomatologe je važno imati na umu odnos korijena gornjih sjekutića na donji zid nosne šupljine. U nekim ljudima, osobito onima s širokim i kratkim licu, vrhovi srednje gornje sjekutiće i gornji očnjak vrlo su blizu dna nosne šupljine, odvajajući se od njega samo tankim slojem kompaktne čeljusne tvari. Naprotiv, kod osoba s uskim, dugim licu, vrhovi korijena gornjih sjekutića i očnjaka odstranjuju se iz nosne šupljine na znatnoj udaljenosti (10-12 mm).

Gornji zid ili luka nosne šupljine formira etmoidna etmoidna ploča kroz koju prolaze mirisni živci, pa se gornji dio nosne šupljine zove olfaktorsko područje (reg. Olfactoria), nasuprot ostatku šupljine - respiratorne regije (reg. Respiratoria).

Bočni zid ima najsloženiju strukturu. Postoje 3 turbinate: gornja, srednja i donja (gornji, srednji i donji), koji se temelje na odgovarajućim koštanim turbinama. Sluznica membrane školjaka i venskih pleksusa ugrađenih u nju zgušnjavaju ljuske i smanjuju nosnu šupljinu.

Prostor između medijalnog zida (sjekira nosa) i nosnih zdjelica, kao i između gornjih i donjih zidova, čine zajednički nosni kanal (meatus nasi communis). Osim toga, postoje zasebni pokret nosa. Između donjeg nosnog sudopera i donje stijenke nosne šupljine nalazi se donji nosni nos (meso nasi inferiorni), između srednje i donje nosne kosti - srednji nosa (meatus nasi medius), između gornjih i srednjih nosa, gornjeg nosnog prolaza (gornji nos nosa), Između gornje ljuske i prednjeg zida tijela sphenoidne kosti nalazi se depresija klinastog rešetka (recessus sphenoethmoidalis), čija se veličina razlikuje. Otvara sphenoid klin (sl. 114).

Širina nosnih prolaza ovisi o veličini šupljina, položaju nazalnog septuma i stanju sluznice.

Uz nerazmjerne ljuske, zakrivljenost septuma i oticanje sluznice, nosni prolazi se stišću, što može ometati nosno disanje. Najduži je niži moždani udar, najkraći i najuži - gornji, najširi - srednji.

U donjem nosnom prolazu ispod luka donjeg dijela otvora je otvor za suzavcem nazalnog kanala, a gornji i prednji sinusi i prednji i srednji stanovi etmoidnog sinusa otvoreni su u srednjem nosaču.

Na bočnom zidu na sredini srednjeg staze nalazi se lunatni rascjep (hiatus semilunaris), koji vodi do prednje sinusa, prednjih ćelija etmoidne kosti, a također i do maksilarnog sinusa. Dakle, prosječni nosni prolaz klinički je važan dio nazalne šupljine.

U gornjem nosnom prolazu nalaze se otvori stražnjih i srednjih stanica etmoidnog sinusa, au šupljini klinastih etioma - otvor sinejnog sinusa. Stražnji otvori nosne šupljine - Hoans - nalaze se u donjem dijelu.

Nasalna šupljina kao cjelina može biti relativno visoka i kratka (u brachycefalsima) ili niska i duga (u dolichocephals). U novorođenčadi visina nazalne šupljine je mala. Najčešće u novorođenčadi

Sl. 114. Šupljina nosa:

a - bočni zid: 1 - uoči nosne šupljine; 2 - donji nosni prolaz; 3 - prag nosa; 4 - donji nosni sudoper; 5 - središnji nosni prolaz; 6 - srednja turbinata; 7 - gornji nosni prolaz; 8 - gornja nosna konja; 9 - frontalni sinus; 10 - sphenoidni sinus; 11-cijevni valjak; 12 - otvor vrata auditivne cijevi;

b - bočni zid nakon uklanjanja turbinata: 1 - ulaz u maksilarni sinus; 2 - otvaranje lažnog kanala; 3 - odrezati donju nosnu čašu; 4 - lunate rascjep; 5 - mjehurić rešetke; 6 - odstrani srednji turbinat; 7 - sonda u frontalnom sinusu; 8 - sonda umetnuta kroz otvor u sphenoidni sinus;

(c) rinoskopija (pregled nazalne šupljine kroz nosnice): 1 - srednja turbinata; 2 - prosječni nosni prolaz; 3 - donji nosni sudoper; 4 - donji nosni prolaz; 5 - uobičajeni nosni prolaz; 6 - nazalni septum

4 umivaonika: donji, srednji, gornji i najgornji. Potonji je obično podložan smanjenju i rijedak je kod odraslih osoba (otprilike u 20% slučajeva). Školjke su relativno debele i nalaze se blizu dna i luka šupljine, tako da kod dojenčadi donji dio nosa obično nedostaje i nastaje tek do 6.-7. Mjeseca života. Rijetko (u 30% slučajeva) nalazi se gornji dio nosa. Svih 3 nosnih prolaza rastu najintenzivnije nakon 6 mjeseci i dostižu svoj uobičajeni oblik do dobi od 13 godina. Moguće su anomalije veličine, oblika i broja školjki.

U sluznici nosa, sluznica je spojena s temeljnim periostom i perikondrijom i prekrivena višeslojnim prizmatičnim ciliiranim epitelom. Sadrži sluznice vrčastih stanica i složene alveolarne sluznice-ozbiljne nosne žlijezde (npr. Nasales). Snažno razvijeni venskih pleksusa i arterijskih mreža nalaze se izravno ispod epitela, što stvara mogućnost zagrijavanja udisajnog zraka. Najrazvijeniji kavernozni pleksus p akovin (plexus cavernosi concharum), oštećenja koja uzrokuju vrlo teška krvarenja. U školjkama, sluznica je posebno debela (do 4 mm). U olfaktorskoj regiji gornja nosna konja i djelomično svod šupljine prekriveni su posebnim olfaktornim epitelom.

Sluznica u predvorju nosa je nastavak epitelnog obloga kože i obrubljen je slojevitim pločastim epitelom. U sloju vezivnog tkiva predvorja položene su sebacealne žlijezde i korijen kose.

Anatomija rendgenskog zračenja Na radiografima u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama jasno su vidljivi nazalni septum, njegov položaj, školjke, paranazalni sinusi, kao i promjene anatomskog omjera uzrokovane patološkim procesom ili anomalijama.

Rhinoscopy U živoj osobi možete pregledati formiranje nosne šupljine posebnim zrcalom (rhinoscopy). Zubna membrana šupljine je jasno vidljiva, s ružičastom bojom zdravih ljudi (u mirisnoj regiji s žućkastom bojom), septom, nazalnim kostima, prolazima, nekim otvorima paranazalnih sinusa.

Pluća i živci u nosnoj šupljini. Opskrba krvlju u nosnoj šupljini je iz sphenoid-palatinalne arterije (iz gornje arterije). U prednjem dijelu krvi protječe u granama prednjeh ethmoidne arterije (od oftalmalne arterije).

Venska krv teče u 3 smjera: u vene kranijalne šupljine - očne vene, kavernozni sinus, prednji dio gornjeg sagitalnog

stopalo sinusa; u venu lica; u venu sphenoid-palatine, koja ulazi u pterygoidni venski plexus.

Limfne žile nastaju iz površinskih i dubokih mreža i idu u faring, submandibularne i submentalne kondrome.

Senzorna innervacija provodi se očni i maksilarni živci (iz V para kranijalnih živaca). Autonomna innervacija žlijezda i krvnih žila u nosnoj šupljini osigurava simpatička vlakna koja prolaze duž plovila šupljine, a parasimpatička vlakna koja su pogodna kao dio živaca pterygo-vlaknastog čvora.

Grkljan (grkljan) je šuplji organ složene strukture, koji je suspendiran na vrhu koštane kosti, a na dnu prolazi u traheju. Gornji dio grkljana otvara se u usta ždrijela. Iza grkljana je grkljan dio ždrijela. Grkljan je glasni organ. Oslobađa hrskavicu koja se sastoji od hrskavih artikulacija; mišići odgovorni za kretanje hrskavice i napetost vokalnih užeta; sluznice.

Hrskavica hrskavice hrskavica kostura laringa predstavlja tri nerazvijene hrskavice: štitnjače, cricoid i epiglotis - i tri uparene: herpaloid, rogast, i đubre (slika 115).

1. hrskavica štitnjače (cartilago thyroidea), hyaline, najveća, sastoji se od dvije ploče - desno i lijevo (lamela Dextra et sinistra), povezujući se pod kutom od 60-70 ° od prednjeg dijela. U sredini gornjih i donjih rubova hrskavice nalaze se isječci štitnjače: gornja (incisura thyroidea superior) i niža (incisura thyroid inferior). Zgušćeni stražnji rub svake ploče nastavlja se gore-dolje formiranjem izbočina - gornjih i donjih rogova (soi superiores et inferiores). Donji rogovi iznutra imaju zglobne površine za artikulaciju cricoidnom hrskavicom. Povezivanje ploča na vrhu gornjeg usjeka oblikuje izbočenje grkljana (prominentia laryngea), što je bolje izraženo kod muškaraca.

2. Cricoid hrskavica (cartilago cricoidea) je hijalina, čini osnovu grkljana. Oblik je sličan prstenu i sastoji se od ploče (lam. Cartilaginis cricoideae), okrenutih unatrag, i luka (arcus cartilaginis cricoideae), okrenuta unazad.

Sl. 115. hrskavica grkljana:

a - pogled sprijeda: 1 - luka cricoid hrskavice; 2 - donji rog hrskavice štitnjače; 3 - desna ploča hrskavice štitnjače; 4 - gornji rog hrskavice štitnjače; 5 - membrana štitnjače; 6 - gornji štitnjački rez; 7 - cricoidni ligament;

b - stražnji pogled: 1 - hrskavica cricoid ploče; 2 - mišićni proces scarplike hrskavice; 3 - vokalni proces hrskavice poput hrskavice s vokalnim vodovima koji se protežu od nje; 4 - horny hrskavica; 5 - epiglotis

3. hrskavica hrskavice (cartilago arytenoidea) je uparena, elastična, slično u obliku trokutaste piramide. Osnovica hrskavice leži na ploči cricoidne hrskavice, a vrh (vrh) je usmjeren prema gore. Na bazi hrskavice nalaze se dva procesa: lateralna mišićna (processus muscularis), na kojoj su povezani mišići, i prednji glas (procesus vocalis), gdje je vokalni kabel pričvršćen.

4. Epiglotis (epiglotis) sastoji se od elastične hrskavice i oblika lišća. Njegova prednja površina je okrenuta prema dnu jezika, spojena na tijelo i rogove koštane srži. Stražnja strana je okrenuta prema ulazu u grkljan. Na dnu epiglotisa su sužene u obliku stabljike (petiolus epiglottidis), koji je pričvršćen na unutarnju površinu hrskavice štitnjače.

Priručnik za kirurgiju - Poglavlje 29 SUSTAV ZAGAĐENJA I IZVRSNOG BILJEŠKA

Žučna kesica. Žučni mjehur je šuplji organ sličan cjedilu dužine 10 cm i nalazi se u fozi koji se nalazi na anatomskoj granici između desnih i lijeva režnja jetre. Extrahepatični dio žučnog mjehura prekriven je peritoneumom.

Žučni mjehur ima dno, tijelo, lijevak i vrat. Dno je zaobljeni slijepi dio žučnog mjehura, koji se proteže malo iznad ruba jetre. Tijelo je glavni dio žučnjaka. Vrat je uski segment žučnog mjehura koji se nalazi između tijela i područja cističnog kanala. Lijevak, također poznat kao Hartmannov džep, mali je šuplji divertikulum koji se nalazi na donjoj površini žučnog mjehura. Ovo je od velike važnosti za kliniku, budući da se dvanaesnik nalazi proksimalno, a ovo je područje pogodno za blokiranje kamenjem. Uobičajeni kanal jetre izlazi iz vrata jetre. Cistični kanal je nastavak vrata žučnog mjehura. Zajednički žučni kanal nastaje fuzijom zajedničkih hepatičnih i cističnih kanala. Heisterovi spiralni ventili nalaze se unutar cističnog kanala; oni sudjeluju u protok žuči u žučni mjehur i njegovo odljeva od potonjeg.

Opskrba krvlju žučnjaku osigurava cistična arterija, koja je u tipičnim slučajevima grana prave jetrene arterije, no cistična arterija može imati različite izvore. Kahlo trokut je ograničen na cističku arteriju, uobičajenu hepatijsku cijev i cističnu cijev. Venska drenaža žučnog mjehura je promjenjiva, ali obično se javlja u pravoj grani portalne vene. Limfni sustav se uglavnom prikazuje u jetri, kao i limfnim čvorovima, lokaliziranim duž površine portalne vene. Živčana vlakna izlaze iz celijakije i nalaze se duž jetrenog arterija. Osjećaj boli je posredovan kroz visceralne simpatičke vlakna. Granice živčanog vagusa i celijakija ganglion moduliraju motorički poticaj koji je potreban da bi se ugovorio žučni mjehur.

Bile kanali. Žučni trakt potječe od malih intrahepatičnih žučnih kanala. Lijevi i lijevi kanali izlazi iz jetre i spajaju se na vratima, stvarajući zajednički hepatski kanal, koji se obično nalazi bifurkacijom portalne vene iu neposrednoj blizini prave jetrene arterije. Extrahepatsko područje lijevog kanala ima značajan potencijal. Zajednički jetreni kanal ispunjava lijevi rub Kahlo trokuta i nastavlja se u obliku zajedničkog žučnog kanala. Razdvajanje se javlja na razini cističnog kanala. Zajednički žučni kanal ima duljinu od oko 8 cm, nalazi se unutar hepatododenalnog ligamenta, desno od jetrene arterije i ispred portalne vene. Distalni segment zajedničkog žučnog kanala nalazi se unutar gušterače. Uobičajeni žučni kanal otvara se u dvanaesniku na području ampula s masnim udjelom, čije otvaranje okružuje mišićni sfinkter Oddija. Obično postoji zajednički kanal koji tvore gušterijski kanal i distalni segment zajedničkog žučnog kanala.

Anatomija "normalna" javlja se u manje od 50% pacijenata. Anomalije žučnog mjehura obično su manje klinički značajne i uključuju ectopičnu lokalizaciju, kvantitativne poremećaje - potpunu odsutnost mokraćnog mjehura, nekoliko mjehura i nedostatke u formiranju i razvoju žučnog mjehura (intrahepatični). Tipična anomalija je velika mezenterija, čija je pomoć mokraćni mjehur učvršćena na jetru, te u formiranju tzv. Lutajućeg žučnog mjehura, u kojem postoji opasnost od njegove torzije.

Anomalije cističnih i žučnih kanala imaju veliku kliničku važnost, jer se pojavljuju u 50% bolesnika. Primijetene su brojne anomalije cističnog kanala, iako se većina postojećih problema povezuje ili s razinom ili lokalizacijom veze između njega i zajedničkog žučnog kanala. Dodatni žučni kanali su vrlo česta anomalija.

Cistična arterija u tipičnim slučajevima polazi od desne arterije jetre, ali može biti grana lijeve jetrene, gastroduodenalne arterije ili celijakije. Prava arterija jetre izvire iz gornje mesenterijske arterije u oko 20% bolesnika. Druge abnormalnosti uključuju zajedničku arteriju jetre koja se proteže od nadmoćne mesenterijske arterije, lijevu jetrenu arteriju koja grana s lijeve želučane arterije, i desnu prašnjavu arteriju koja se nalazi ispred zajedničkog jetrenog kanala.

Apsorpcijska funkcija žučnog mjehura. Ovo je glavna funkcija, koja je koncentriranje žuči usisavanjem vode i natrija. Žučni mjehur je u stanju koncentrirati srednje sastojke sadržane u žuči jetre (5-10 čimbenika) i smanjiti njihov volumen za 80-90%. Iako žučni mjehur služi uglavnom kao apsorbirajući organ, ona izlučuje lučenje sluzi koja se javlja u patološkim situacijama, kao što je stvaranje žučnih kamenaca i rekurentna opstrukcija cističnog kanala.

Motorna aktivnost žučnog mjehura i žučnog trakta. Prema tradicionalnim konceptima, žuč se akumulira u žučni mjehur u intervalima između procesa probave i ulazi u duodenum nakon stimulirajućeg učinka konzumirane hrane. Suvremenije studije pokazuju da je protok žuha kontinuirani proces, a pražnjenje žučnjaka stalno dolazi. Čimbenici odgovorni za punjenje i pražnjenje žučnog mjehura, imaju hormonsku, neuralnu i mehaničku prirodu. Probavljanje hrane dovodi do oslobađanja duodenalnog hormona - kolecistokinin, glavni stimulator pražnjenja žučnjaka, a mast je najsnažniji poticaj. Cholecystokinin receptori su identificirani u glatkim mišićima žučnog mjehura. Mac-max pražnjenje javlja se u roku od 90 do 120 minuta nakon jela. Motilin, secretin, histamin i prostaglandini imaju različite učinke na proces kontrakcije žučnog mjehura. Dominantni neuralni čimbenik koji regulira motoričku aktivnost žučnog mjehura je kolinergička stimulacija, što dovodi do njezinog smanjenja. Punjenje žučnog mjehura događa se kada se razina tlaka unutar žučnog kanala (povezana s protokom žuči i pritiskom sfinktera) postaje veća od razine tlaka u šupljini žučnog mjehura. Na taj se proces mogu utjecati brojni intestinalni peptidi kao endogeni čimbenici.

Oddijev sfinkter i motorna aktivnost žučnog trakta. Tijek žuči u dvanaesniku ovisi o koordinaciji kontrakcije žučnog mjehura i relaksaciji sfinktera Oddija. Izlučivanje kolecistokinina, stimulirano unosom hrane, smanjuje faznu aktivnost kontrakcije sfinktera Oddija i potiče opuštanje, čime se omogućava protjecanje žuči u duodenum.

Tvorba žuči. Bile se uglavnom sastoji od vode, organskih lipida i elektrolita koji normalno luče hepatociti. Sastav elektrolita žuči sličan je ekstracelularnoj tekućini. Koncentracija proteina u žuči relativno je niska. Glavni organski sastojci uključuju žučne soli, kolesterol i fosfolipide. Glavne žučne kiseline, / chenodeoxycholic i cholic, sintetizirane su u jetri iz kolesterola. Konjugacija sa taurinima ili glicinskim esterom javlja se u jetri. Većina kolesterola u žuči sintetizirana je de novo u jetri. Kisele kiseline su važni endogeni regulatori metabolizma kolesterola. Bile kiseline prisutne u hrani inhibiraju sintezu kolesterola u jetri, ali povećavaju njezinu apsorpciju. Udio lecitina čini oko 90% svih fosfo-lipida sadržanih u ljudskoj žuči.

Enterohepatska cirkulacija žučnih kiselina. Oko 80% konjugiranih žučnih kiselina prolazi aktivnu apsorpciju u terminalnom dijelu ileuma. Konačno, cijeli udio žučnih kiselina, koji se apsorbiraju u crijevima, prolazi kroz portalnu cirkulaciju u jetru. Ovaj sustav omogućuje da se relativno mali bazen žučnih soli reciklira 6-12 puta dnevno s minimalnim gubitkom tijekom svakog ciklusa. Samo oko 5% žučnih soli izlučuje se u izmetu.

Dijagnostički pristup pacijentu u kojem liječnik sumnja da postoji problem povezan s ekstrahepatijskim žučnim tijelom ili žučnim mokraćnim mjehurom mora se temeljiti na kliničkim simptomima i namjeravanoj prirodi patologije. Postignuća u dijagnostičkoj radiologiji i korektivnoj endoskopiji omogućila su točno prepoznavanje suštine i lokalizacije patološkog procesa i pružili put terapeutskoj intervenciji,

Abdominalna radiografija. Jednostavne radiografije trbušne šupljine imaju ograničenu vrijednost kod dijagnoze bolesti povezanih s prisutnošću žučnih žuči ili žutice. Samo u 15-20% pacijenata moguće je otkriti kontrastno kamenje lokalizirano u desnom gornjem kvadrantu trbuha na jednostavnim rendgenskim snimkama. Zrak unutar bilijarnog stabla može ukazati na prisutnost fistule koja povezuje žučnjak s crijevima.

Oralna kolekistrofikacija. Oralna kolecistrofija uvedena je 1924. godine. Funkcija žučnog mjehura se procjenjuje, s obzirom na njegovu apsorpcijsku sposobnost. Radiocontrast jodna boja, uzeta per os, apsorbira se u gastrointestinalni trakt i ulazi u jetru, potom se izlučuje u sustav žučnog kanala i koncentrira u žučni mjehur. Stonovi koji se vide kao nedostaci za punjenje u vizualiziranom, kontrastnom žučnjaku ili ne-vizualizaciji žučnog mjehura ne mogu značiti "pozitivan" rezultat. Lažna pozitivna ne-vizualizacija može se primijetiti kod bolesnika koji u vezi s propisanim pregledom ne slijede upute liječnika ili onih koji ne mogu progutati tablete, kao ni u slučajevima kada se tablete ne mogu apsorbirati u probavnom traktu ili se boja ne izlučuje u bilijarnu trakta zbog disfunkcije jetre.

Abdominalna ultrasonografija. Ova metoda zamijenila je oralnu kolecistografiju kao metodu izbora prilikom ispitivanja pacijenta zbog prisutnosti gallstones. Učinkovitost ultrazvuka abdomena, ili ultrazvuka, u dijagnozi akutnog kolecistitisa nije tako značajna kao u dijagnozi žučnih kamenaca. Ultrasonografija se koristi za prepoznavanje intra- i extrahepaticne bilateralne dilatacije.

Kompjutirana tomografija (CT). Ovaj test nije jako osjetljiv za otkrivanje žučnih kamenaca, ali pruža kirurgu informacije o podrijetlu, veličini i lokalizaciji bilijarne dilatacije, kao io prisutnosti tumora koji se nalaze unutar i oko žlijezda i gušterače.

Biliarna scintigrafija. Intravenska primjena radioaktivnog izotopa, jedne od obitelji iminodioctene kiseline, označena tehnikom-99t, daje specifične informacije vezane uz određivanje prohodnosti cističnog kanala i služi kao osjetljiva metoda za dijagnozu akutnog kolecistitisa. Za razliku od ultrazvuka, koja služi kao anatomski test, bilijarna scintigrafija je funkcionalni test.

Perkutana transhepatska kolangiografija (CTX). Pod fluoroskopskom kontrolom i lokalnom anestezijom, malu iglu se umetne kroz trbušnu stijenku u žučni kanal. Ova metoda osigurava provedbu kolangiograma i dopušta terapeutsku korekciju, ako je potrebno, na temelju kliničke situacije. Koristi se u bolesnika s kompleksom bilijarnih problema, uključujući stenoze - * i tumore.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Pomoću endoskopa s bočnim pogledom može se intubirati i vizualizirati žučni trakt i gušterački kanal. Prednosti uključuju izravnu vizualizaciju područja ampula i izravno mjerenje distalnog dijela žučnog kanala. Korištenje ove metode donosi znatnu korist bolesnicima koji pate od obične bolesti žučnog kanala (benigne i zloćudne prirode).

Holedohoskopiya. Iako je tehnika indirektne slike temeljna za dijagnozu bolesnika s bolestima extrahepatičnog žučnog sustava, izravno istraživanje i vizualizacija bilijarnog sustava dostojan su cilj. Kolehoskoopija koja se obavlja tijekom operacije može biti učinkovita u otkrivanju žučnih stezanja kanala ili tumora kod bolesnika.

Ispitivanje pacijenta s žuticom Gallstones

U SAD-u 10% populacije pati od kolelitijaze (kolelitacija, kolelija-tiaza). U Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zapadnim zemljama pacijenti imaju kolesterolne žučne kamere, koje prevladavaju u oko 70% svih slučajeva. Preostalih 30% pacijenata ima pigment kamenje, sastav koji može znatno varirati. Prema svjetskoj statistici pigmentni kamenci su najčešći tip kamenja.

Patogeneza kolesterola je multifaktorska. Solubilizacija kolesterola je kritičan trenutak u formiranju kolesterola. Tri faze se razlikuju u formiranju gallstones: zasićenje kolesterola, nucleation, i rast kamena. Zasićenost žuči s kolesterolom izlučenom u jetri je preduvjet za formiranje Šesterinovih žučnih kamenaca. Sadržaj kolesterola u otopini ovisi o prisutnosti u žuvi dovoljne količine žučnih soli i fosfolipida. Promjene u ovoj ravnoteži dovode do zasićenja kolesterola žuči i konačno kolesterola. Nukleacija odražava proces kojim kristali kolesterol monohidrata formiraju! formiraju se i oblikuju aglomerati koji uzimaju makroskopne veličine.

Pigmentni kamenci mogu se pojaviti kao posljedica infekcije, hemolitičkih poremećaja ili ciroze jetre. Promjena u solubilizaciji određenog mljevenog bilirubina s taloženjem kalcijevog bilirubinata i netopljivih soli odražava tipičnu konačnu putanju za formiranje svih pigmentnih kamenaca unatoč privatnim kliničkim i patogenetskim značajkama.

Asimptomatski gallstones Up to 50% svih pacijenata nema simptome bolesti, bez obzira na vrstu kamenja. Gotovo 25% pacijenata s dobro uspostavljenim asimptomatskim epitelima razvija simptome nakon 5 godina koje zahtijevaju intervenciju. Nema podataka koji objektivno potkrepljuju indikacije za rutinsku kolecistektomiju kod svih bolesnika s asimptomatskim žučnim kamencima. Jaki argument u korist kolecistektomije je skup visokog rizika, uključujući starije bolesnike s dokumentiranom prisutnošću žučnih kamenaca, koji pokazuju indikaciju laparotomije iz nekog drugog razloga.

Biliarna kolika je paroksizmalna bol koju uzrokuju žučni kamenci, što je obično uzrokovano unosom masne hrane. To je lokalizirano u desnom gornjem kvadrantu trbuha, pojavljuje se 30-60 minuta nakon jela, traje nekoliko sati, a zatim se riješi. Napadi bilijarne kolike često prate mučninu i povraćanje. Jednom kada se pojavljuju, epileptični napadi na koliku imaju tendenciju povećanja učestalosti i intenziteta. Kirurško uklanjanje žučnog mjehura služi kao radikalna operacija, a rekurentna bilijarna kolika najčešća je indikacija za otvorenu ili laparoskopsku kolecistektomiju.

Akutni kolecistitis. Akutni kolecistitis je najčešća komplikacija žučnih kamenaca i čest uzrok kliničke slike akutnog trbuha, posebno kod žena srednje dobi i starijih osoba. Akutna upala žučnog mjehura, kombinirana s opstrukcijom cističnog kanala, obično je rezultat blokiranja cističnog kanala ili lijevka žučnog mjehura s žučnim kamencem. Naknadni upalni odgovor dovodi do niza značajnih promjena, lokaliziranih unutar žučnog mjehura, uključujući i istezanje, oticanje, hipervaskularizaciju i vensku hipertenziju.

Mnogi pacijenti imaju naznake povijesti epizoda bilijarne kolike. Bol koja je povezana s akutnom upalom žučnog mjehura, na početku i manifestacije slične boli koja je karakteristična za bilijarni kolik, ali se razlikuje od posljednjeg duljeg napada (4-6 sati). Palpiranje trbuha često otkriva lokaliziranu bol u desnom gornjem kvadrantu s fiksiranjem trbušne zaštite i povećanom abdominalnom boli, s brzim uklanjanjem palpating ruku iz trbušne stijenke nakon svjetlosnog pritiska (Shchetkinov simptom - Blumberg). Zabilježen je pozitivan znak Murphyja (Murphy): bol na inspiraciji tijekom duboke palpiranja desnog gornjeg kvadranta. - Osjetljivost se može otkriti samo u 20% slučajeva. Sustavne manifestacije upale (leukocitoza i groznica) razlikuju akutni kolecistitis od jednostavne bilijarne kolike. Iako je hepatobilijarna scintigrafija jedan od najspecifičnijih testova u dijagnozi akutnog kolecistitisa, abdominalna ultrazvuk postaje poželjnija studija. Konačno, većina pacijenata prolazi kroz otvorenu ili laparoskopsku kolecistektomiju.

Chole prihoda ityaz. U 6-12% bolesnika tijekom kolecistektomije otkriveni su žučni kamenci, lokalizirani u zajedničkom žučnom kanalu. Čak i ako kolekalitijaza ostane asimptomatska, kamenje u žučnom kanalu dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući žuticu, pankreatitis i kolangitis. U posljednjih nekoliko godina predloženi su brojni ne-kirurški tretmani koji su u velikoj mjeri zamijenili operaciju kao metodu prvog izbora.

Pancreatitis povezan sa žučnim kamencima. Označeno je u gotovo 15% svih bolesnika s simptomatskim žučnim kamencima. Prolazna opstrukcija Vater Ampoule uzrokovana žučnim kamenjem najčešći je čimbenik koji dovodi do ove komplikacije. Ozbiljnost upalnog procesa, lokalizirana u gušterači, i stanje žučnog trakta diktiraju optimalnu terapiju i taktiku upravljanja. Ako dokumentirano kliničko poboljšanje uzrokovano potpornom terapijom traje do 24 sata, palijativna kirurgija se obavlja u nekoliko dana kada se simptomi i znakovi zaustave, a tipično povećanje aktivnosti serumskog amilaza vraća se na vrijednosti blizu normalne. Ako su zabilježeni znakovi kliničke pogoršanja, tada bi weflyef trebao dati prednost boli dekompresiji hitne pomoći, koji se obavlja kirurškim zahvatom (transhepatični pristup) ili endoskopskom metodom.

Otvori kolecistektomiju. Sve do nedavno, ova je operacija bila zlatni standard za liječenje bolesnika s JCB, uz simptomatologiju. Najznačajnija komplikacija - oštećenje žučnog sustava - zabilježeno je u manje od 0,2% bolesnika. Prema nedavnim izvješćima, stopa smrtnosti za otvorenu kolecistektomiju manja je od 0,5%. Najtipičnija je indikacija za kolecistektomiju rekurentna bilijarna kolika, koja potom dovodi do akutnog kolecistitisa. Uobičajena praksa uključuje hitnu kolecistektomiju kod bolesnika s akutnim kolecistitisom tijekom prve hospitalizacije. Ako u bolesniku nema poboljšanja u roku od 24 sata od trenutka liječenja ili su prisutni znakovi kliničkog pogoršanja, onda to služi kao znak za hitnu kolecistektomiju.

Laparoskopska kolecistektomija. Početne indikacije ukljucivale su samo slucajeve simptomatskih kamenaca u odsutnosti akutnog kolecistitisa. Kako se iskustvo nakupilo, mnogi su kirurzi počeli obavljati ovu operaciju u bolesnika s akutnim kolecistitima i kod pojedinaca s kamenjem lokaliziranim u zajedničkom žučnom kanalu. Teorijske prednosti ove metode u usporedbi s tradicionalnom otvorenom kolektivnom kolecistitijom su u smanjenju razdoblja hospitalizacije i time smanjuju troškove liječenja, rani povratak na posao, smanjenje boli i odsutnost kozmetičkog defekta. Ne-eksplozivni problem koji zabrinjava kirurg, unatoč pouzdanosti ove intervencije, povezan je s učestalosti opasnih komplikacija, poput oštećenja žučnih kanala, čija vjerojatnost raste tijekom laparo-scopic kolecistektomije. Učestalost ozljeda vjerojatno služi kao pokazatelj kirurškog iskustva i manifestacija krivulja učenja povezana s bilo kojom novom metodom.

Terapija lijekovima. Koristi se za otapanje bilijarnog kamena. Tipičan problem koji pati od pacijenta koji koristi lijekove je visoka stopa recidiva i time visoki trošak liječenja. Prema posljednjim izvješćima, pripravci otapala djeluju samo na kolesterolne kamenje. Obećavajuće randomizirane studije učinkovitosti chenodesoxycholic kiseline pokazale su da se otapanje i nestanak bilijarnog kamenca javlja u oko 15% bolesnika, a djelomični učinak se može očekivati ​​i kod 28% bolesnika. Pri uklanjanju lijeka vjerojatnost ponovnog liječenja ostaje u gotovo 50% pacijenata. Kada se upotrebljava ursodeoksikolna kiselina, zapaženi su nešto veći učinak i manje česte nuspojave nego kod uporabe kodeodoksikolne kiseline.

Otapanje kontakta. Iako je iskustvo još uvijek ograničeno, infuzija čvrstog kolesterolnog otapala - metil- (tert) -butil eter (MTBE) u žučni mjehur kroz transkutano umetnutu kateter pokazala je svoju učinkovitost u otapanju bilijarnog kamena u posebno odabranim bolesnicima. Navedena metoda je invazivna, glavni nedostatak je visoka stopa recidiva (50% u roku od 5 godina).

Litotripsi pomoću elektrošokovog vala. Vrlo popularna prije nekoliko godina ova metoda, kako je pokazala nedavna studija, prihvatljiva je samo za ograničeni kontingent pacijenata koji imaju indikacije za ovaj tretman.

Cholecystostomy. Cholecystostomy, koja se može izvesti pod lokalnom anestezijom, ako je potrebno, čak i na noćnom stolu, i dalje je korisna metoda, posebno za ozbiljne bolesnike.

Vodena bolest. Kronična opstrukcija može dovesti do kapi žučnog mjehura. U takvoj situaciji, akutna upala i sindrom u kombinaciji s njom su odsutni. Umjesto toga, postoji kronična upala, praćena atrofijom sluznice. Žučni mjehur je ispružena vrećica s debelim zidovima, ispunjena sterilnim sadržajima sličnim sluzi. Većina pacijenata žali se na osjećaju težine i boli u gornjem desnom kvadrantu. Kolecistova ectomija je radikalna operacija.

Empijem. Empiema žučnog mjehura je definirana kao njegov intra-aluminozni apsces. Ova neuobičajena komplikacija akutnog kolecistitisa može biti životno ugrožavajuće stanje i zahtijeva hitnu kolektivnu eektomiju.

Emphysematous cholecystitis. Karakterizira ga prisutnost plina unutar zida iu lumenu žučnog mjehura. Pretpostavlja se da je ova komplikacija posljedica proliferacije bakterija koje tvore plin. Ova bolest uglavnom utječe na muškarce s dijabetesom, a uglavnom je karakteriziran brzim teškim stadijem sa groznicom, bolom i hemodinamskom nestabilnošću. Skeniranje CG može biti najpreciznija metoda za utvrđivanje ove kliničke dijagnoze. Označena je rana kirurška intervencija.

Perforacija i opstrukcija crijeva. Ova komplikacija akutnog kolecistitisa pojavljuje se uglavnom kod starijih pacijenata i može se očitovati kao akutna slobodna perforacija, akutna perforacija s formiranjem apscesa ili kao produženi proces povezan s formiranjem cistične i intestinalne fistule.

U bolesnika s besplatnom perforacijom zabilježena je klinička slika akutnog trbuha koji zahtijeva kirurški zahvat. Perforiranje žučnog mjehura s formiranjem fistula obično se javlja u zoni kronične upale i kolelitijaze, čime se razvija patološka poruka između dna žučnog mjehura (najmanje vaskularizirani dio nje) i duodenuma. Formiranje fistula između žučnog mjehura i crijeva često može biti asimptomatsko, sve dok kalkulacija, koja je dovoljna, prelazi u tankog crijeva i ne uzrokuje mehaničku opstrukciju. Kada se to dogodi, terminalni segment ileuma obično služi kao mjesto opstrukcije, a sindrom je definiran kao ileus žučnog kamenca. Liječenje se sastoji od enterotomije u neposrednoj blizini opstrukcije i uklanjanja kamena koji je izazvao blokadu.

Akutni akularni kolecistitis. Akutna upala žučnog mjehura u odsustvu žučnih kamenaca, koja se opaža kod bolesnika koji su bili ozlijeđeni i ozlijeđeni ozljedama nakon nepovezanih operacija žučnog mjehura, opeklina, sepsa i preciznost više organa. Preporuča se hitna kolecistektomija.

Hiperplastična kolecistoza. Raznolikost patologije koja proliferira proliferacijom normalnih tkivnih elemenata. Najčešće su lezije kolesteroza i adenomomiomatoza. Bolesnicima treba ponuditi kolecistektomiju (uzimajući u obzir njihovu kliničku simptomatologiju).

GRAĐEVINA OPĆE BILARNE RAKE

Primarni (rekurentni) kameni, koji potječu od zajedničkog žučnog kanala, često su mekani, glatki, žućkasto-smeđkani, ne-kolesterol u sastavu i izvode lumen žučnog kanala. Općenito, kamenje zadržano ili zadržano u zajedničkom žučnom kanalu kemijski su slični koegzistirajućim računalima lokaliziranim u žučnjaku. Konkretnosti zajedničkog žučnog kanala, čiji je izvor žučni mjehur, čine veliku većinu uzročnika kolotoholititije. Gallstones mogu biti prisutni u zajedničkom žučnom kanalu dugi niz godina bez ikakvih simptoma. Njihova prisutnost otkrivena je u 6-12% svih pacijenata podvrgnutih selektivnoj ili hitnoj kolecistektomiji.

Konkretnosti zajedničkog žučnog kanala mogu uzrokovati epizodnu žuticu i bol, akutnu opstrukciju žučnog kanala i tešku sepsu. Dijagnoza ICD-a povezana s uobičajenim kamenjem žučnih kanala može se uspostaviti pomoću abdominalne ultrazvukom. Prema posebnim indikacijama, za dijagnozu se koristi retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG) ili perkutana transhepatska kolangiografija (CTX). Potpuno uklanjanje kamenja postaje neovisni cilj kada se tijekom kolecistektomije identificiraju konkrementi zajedničkog žučnog kanala.

.. Kao dodatna operacija za kamenje uobičajenog žučnog kanala, ponekad se provodi transduodenalna sfinkteroplastika ili, ako je potrebno, enterolo-bilijarno pomicanje. Konfekcije žučnih kanala cističnog podrijetla, nenamjerno lijevo in situ, nakon kolecistektomije, mogu se ukloniti ekstrakcijom kroz T-cijev, umetnutu transdermalno pod radiološkim nadzorom; kroz transhepatički pristup; uz korištenje endoskopske metode koja vam omogućuje da izvodite spino-teotomiju, olakšavajući ekstrakciju i odvodnju; otapanjem izravnim kontaktom s odgovarajućim otapalom; fragmentacija pomoću bilijarne litotripsije ili kombinacijom nekoliko od ovih metoda. Za indikacije, izravna ekstrakcija pod radiološkim nadzorom služi kao metoda izbora. Endoskopska sfinkterotomija zamjenjuje operaciju kao metodu izbora za većinu bolesnika s preostalim kamenjem u žučnom kanalu, koji se ne može izlučiti pod radiološkim nadzorom.

Liječenje primarnog kamena

Zbog važnosti staze u patogenezi žučnih kamenaca, metode odvodnje su vrlo važne u liječenju bolesnika s primarnim bilijarnim konkretima, a treba ih koristiti kad god je potrebno za postizanje kamene ekstrakcije. Ove metode uključuju endoskopsku sfinkterotomiju ili kirurški zahvat, kao što je transduodenalna sfinkteroplastika, koledokododinostomija ili choledochojunctura.

Upalne bolesti i druge benigne patologije

Cholangitis karakterizira Charcot trijada koja uključuje vrućicu, žuticu i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Kolangitis se razvija s opstrukcijom žučnog kanala i infekcije. Gram-negativni mikroorganizmi i dalje su glavni krivci žučne infekcije, a udio Klebsielle i Escherichia u izoliranim kulturama iznosi 54 i 39%. Enterokoki i bakteroidi prisutni su u približno 25% slučajeva.

Klinički pregled i laboratorijski testovi potvrđuju prisutnost sepsa i žutice. Prisutnost ili odsustvo proširenja žuči i / ili formacija koje tvore opstrukciju protoka može se procijeniti pomoću abdominalne ultrazvukom ili kompjuterske tomografije skeniranja.

Već u ranoj fazi bolesti, treba koristiti intravenoznu hidrataciju i terapiju antibioticima. Naš izbor u propisivanju režima liječenja antibioticima uključuje aminoglikozid, penicilin i anti-anaerobni lijek. Takve medicinske taktike u odnosu na mnoge bolesnike s kolangitisom mogu se u početku sastojati samo u upotrebi antibiotika samih. Ključ za liječenje kolangitis bolesnika je da se postigne bilijar dekompresije i olakšati drenažu. Ovaj cilj može se postići korištenjem različitih metoda: kirurški, endoskopski ili perkutani.

Ponavljajući piogeni kolangitis, također poznat kao cholangiohepatitis, pripada endemskoj bolesti koja je česta u jugoistočnoj Aziji i na Istoku. Ova kronična recidivna bolest karakterizira prisutnost kalkova lokaliziranih u jetri, stezanjima i infekcijama. Pored ponovljenih napada kolangitisa, mnogi bolesnici imaju apsces jetre. Osnovna načela upravljanja pacijentima uključuju dijagnostičku sliku anatomije žučnih kanala, vađenje kamena, odvodnjavanje segmenata s razvijenim stenozama i odstranjivanje uništene ili oštećene parenhima jetre.

Sclerozirajući kolangitis je progresivni upalni i vlaknasti proces koji uključuje, djelomično ili u cjelini, intrahepatični i extrahepatični žučni trakt. Iako je etiologija bolesti nepoznata, nedavne su studije otkrile vezu između ove patologije i virusne infekcije i oštećene imunološke funkcije. Brojna klinička ispitivanja upućuju na česta kombinacija sklerozirajućeg kolangitisa s ulcerativnim kolitisom. Neki bolesnici zaraženi HIV-om identificirani su razvojem njihovog kliničkog sindroma i otkrivanjem radioloških znakova koji ukazuju na sklerozirajući kolangitis. Sekundarni sklerozonski kolangitis je mnogo rjeđa bolest, postoje slučajevi njegovog sporadičnog izgleda nakon što su bolovali kolangitis, pokrenuti prisustvom žučnih kamenaca ili nakon štetnih učinaka lijekova, uključujući intraarterijsku primjenu lijekova za citotoksičnu kemoterapiju.

Proces se razvija tajno, ali aktivno, s pojavom bilijarne ciroze i, kao krajnji rezultat, zatajenja jetre. Za razliku od većine poremećaja povezanih s imunološkim poremećajima, sklerozirajući kolangitis češće utječe na muškarce nego na žene. U bolesnika s dugotrajnim procesom, opaženi su mali osip na koži, karakteristični lzz kroničnih bolesti jetre, kao i manifestacije karakteristične za portalnu hipertenziju. Dijagnoza je uspostavljena, uzimajući u obzir rezultate kolangiografije, gdje se žučni vodovi promijenili kao posljedica dilatacije i suženja, izgledaju poput zrnaca nanizanih na konac.

Lijekovi za lijekove ne daju značajno olakšanje pacijentima. Prema rezultatima preliminarnih studija, ursodeoz-schicholic kiselina poboljšava laboratorijske i kliničke pokazatelje u bolesnika s sclerosing cholangitis. Kod selektivnih bolesnika s primarnom extrahepatičkom bolešću zabilježena je učinkovitost intervencija kao što je hepatojejunostomija i postavljanje stenta dugo u žučni trakt. U bolesnika s više difuzne ili progresivne parenhimske bolesti, transplantacija jetre postaje metoda izbora.

Brojni anatomski i funkcionalni poremećaji koji su opisani, općenito, predstavljaju benignu anomalije sfinktera Oddija. Drugi, tipičniji uzroci, uključujući benignu i malignu patologiju, trebaju biti isključeni iz pacijenta. U slučajevima postojanja papilarne stenoze ili disfunkcije, postoji potreba za kirurškom intervencijom koja ispravlja sfinkter. Ovaj cilj se postiže pomoću endoskopije ili operacije.

Postkolekystektomijski sindrom definira se kao stanje u kojem će pacijent i dalje žaliti na upornu bol, lokaliziranu u desnom gornjem kvadrantu trbuha, nakon kolecistektomije. Da bi dijagnosticirali ovaj sindrom kod pacijenta, trebali bi biti isključeni drugi uzroci paroksizmne boli, kao što su posljedice ozljeda, poremećaji ličnosti i problemi vezani uz zlouporabu opojnih sredstava. Osim toga, treba isključiti sljedeće uvjete: preostali nakon operacije kalkova u zajedničkom žučnom kanalu ili iatrogeno induciranih stenova žučnih kanala. Drugi potencijalni anatomski uzroci ovog sindroma uključuju i skupinu papilarnih poremećaja i bilijarne diskinezije.

Ograničenje kanala

Opće razmišljanje. Velika većina benignih stezanja rezultat su oštećenja nastalih tijekom kolecistektomije. Simptomi i znakovi stezanja žučnih kanala posljedica su prirode i vremena pojavljivanja oštećenja. Akutna oštećenja žučnog kanala otkrivena su tijekom perioda standardne intervencije. U takvoj situaciji kirurški napori trebaju biti usmjereni na popravak oštećenja bilo izravnim popravkom ili upotrebom bilijarne rekonstrukcije, kao i odgovarajuće odvodnje žučnog trakta i subhepatičkog prostora.

Najveća količina oštećenja žučnog kanala povezana s kolecistektomijom nije priznata do

u postoperativnom razdoblju, pacijent neće imati očite znakove bilijarne fistule, bilijarnog peritonitisa ili žutice. Liječenje uključuje uklanjanje fistula i / ili sepsa s dobro osmišljenim rasporedom drenažnih katetera, temeljitom radiografskom pregledu i vizualizacijom anatomske osobine, kao i rekonstrukcijom žuči s hepatoejunostomijom.

Neznatno se opaža izolirana penetrirajuća ili ne-prodorna ozljeda žučnog mjehura i žučnog kanala. Jetra je jedan od tipičnih organa izloženih oštećenju (75%). Oštećenje malog i debelog crijeva opaža se u oko 30% slučajeva. Ishod u bolesnika s ozljedama žučnog mjehura i žučnog sustava obično ovisi o kombinaciji oštećenja i uključenosti drugih unutarnjih organa u procesu. Liječenje izoliranih jednostavnih ozljeda žučnog mjehura provodi se kroz zatvaranje rane i kolecistostomiju ili kolecistektomiju.

Traume do žučnog mjehura uzrokovane tupim predmetom može se predstaviti jednostavnim kontuzija ili rupture. Najbolji tretman je kolecistektomija. Probijanje rana žučnog kanala treba pažljivo pregledati, jer se često kombiniraju s oštećenjem jetrene arterije ili portalne vene.

Jednostavna ruptura ekstra segmenta gušterače žučnog kanala se izliječi obradom oko cijevi T-oblika i kroz veliku odvodnju. Složenije ozljede i one povezane s skraćivanjem žučnog kanala uglavnom su podvrgnute rekonstruktivnim operacijama.

Česte ciste žučnih kanala

Cistična bolest može uključivati ​​bilo koji segment intrahepatičnog ili extrahepatičnog žučnog trakta. Oko 30% svih bolesnika s kongenitalnim cistama uobičajenim žučnim kanalom, bolest je asimptomatska sve dok pacijent dosegne odrasloj dobi. Ponavljajući napadi kolangitisa, popraćeni boli, lokalizirani u desnom gornjem kvadrantu abdomena, žutica i sepsa su uobičajene manifestacije cistične bolesti žuči. Ponekad se tumor detektira na palpaciji. Preferirani tretman za cističnu bolest običnog žučnog kanala sastoji se od kompletne resekcije i rekonstrukcije žuči s stvaranjem anastomoze Ru oblika Y s isključenim jejunum segmentom.

BUBBLE BUBBLES

Većina tumora žučnog mjehura su maligni adenokarcinomi; oni pripadaju najčešćim tipovima raka koji uključuju žučni trakt. Radikalna resekcija obično nije moguća. Klinička kombinacija kolelitijaze i karcinom žučnog mjehura dobro je dokumentirana u literaturi, ali točna patogeneza ostaje nejasna. Kalcificirani, ili "porculan" žučni mjehur je povezan s 20% incidencije raka žučnog mjehura.

U većini tumora žučnog mjehura, praćeno zadebljanjem zida, koja objašnjava njihovo snažno i gustano lemljenje u jetri ili oblikuje male polipidne formacije koje su palpirane kao projekcije, smještene u lumenu žučnog mjehura. Tijekom cholecystectomy u 25% bolesnika, metastaze u limfni čvorovi su otkriveni. U većini bolesnika bilježe se manifestacije lokalnog i regionalnog širenja tumora prije pojave udaljenih metastaza. Obično se opaža izravno klijanje parenhima jetre i susjednih struktura, kao što su trbuh, duodenum i gušterača.

Patologija koja ima najbolju prognozu smatra se onim što kirurg ne prepoznaje, a patolog "slučajno" pronalazi. Kirurško uklanjanje žučnog mjehura i okolnog tkiva ostaje standard liječenja kod bolesnika s karcinomom žučnog mjehura koji je podložan resekciji. U razdoblju dijagnoze, većina pacijenata već ima neizlječivu bolest koja nije podvrgnuta resekciji, pa stoga najčešća operacija koju oni obavljaju je nažalost istraživačka intervencija i biopsija. Kada je dijagnoza poznata, naš preferirani izbor prije izvođenja kolecistektomije je klinasti resekcija jetre, uključujući žučni mjehur, s regionalnom limfadenektomijom.

Kontroverzni problem je liječenje bolesnika u kojima patolog utvrdi dijagnozu bolesti nakon operacije. Pacijenti u kojima se tumor nalazi unutar sluznice imaju veću mogućnost adekvatnog liječenja samo pomoću kolecistektomije. Ponovljena operacija s limfadenektomijom i ograničena resekcija jetre treba pokazati osobama u kojima je tumor lokaliziran u submukoznom sloju ili u seroznoj membrani. Uloga terapije adjuvansima ostaje nejasna.

Dugoročna prognoza za karcinom žučnog mjehura je loša, a učestalost 5-godišnjeg opstanka zabilježena je u manje od 5% slučajeva. Pacijenti s neoplazmi male veličine, koji su slučajno otkriveni tijekom kolecistektomije, imaju veću šansu za dugoročno preživljavanje.

Tumori bijelih kanala

Tumori žučnog kanala znatno su češći kod muškaraca nego kod žena, a uglavnom kod pacijenata u šestom i sedmom desetljeću života. Nema dokaza da gallstones igraju etiološku ulogu u razvoju ove vrste raka. Histološki, većina tumora žučnih kanala pripadaju adenokarcinoma. Tumor infiltracija imaju tendenciju da se poveća i po obodu duž bilijarnog trakta, što dovodi do postupnog lumena poništenja žučovoda, Ovi tumori također imaju tendenciju širiti lokalne i izravan izdanke u susjedne strukture, najčešće uključuje jetru i hepatoduodenal ligament.

Liječenje i prognozu značajno utječu na lokalizaciju tumora. Većina bolesnika s karcinomom žučnog kanala ima klinički i laboratorijski dokaz žutice. Kao i svaki bolesnik s sumnjom na opstrukciju žuči, kirurg najprije mora identificirati bilijarno proširenje, bilo pomoću abdominalne ultrazvukom ili skeniranjem CT-a. Točno određivanje anatomskog mjesta opstrukcije može se provesti bilo korištenjem CTX ili pomoću RCCP.

Kirurška resekcija tumora smještenih proksimalno moguće u oko 25% pacijenata i obično zahtijeva ekscizija bifurkacije jetre žučnog kanala i obavljanje operacije s izradom rekonstruktivne segmenta Y-oblikovanog Roux; radikalna resekcija često je nemoguća zbog lokalnog sudjelovanja u procesu jetre ili glavnih vaskularnih struktura lokaliziranih u hepatododenalnom ligamentu. Kirurg može postići palijativni cilj koristeći uglavnom kiruršku intervenciju, radiološku metodu ili endoskopski trans-tumor dilataciju s položajem stenta.

Tumori lokalizirani u srednjim žučnim kanalima tretiraju uglavnom na isti način kao distalno locirane neoplazme. Pacijenti koji nemaju kontraindikaciju na ljekovitu resekciju (lokalna distribucija, udaljene metastaze) treba podvrgnuti radikalnoj pankreatinododenektomi (Whippleova metoda, Whipple). Dobri palijativni rezultati ovih bolesnika mogu se postići postavljanjem bilijarnih stenta pod radiološkim ili endoskopskim nadzorom.

Prognoza kod bolesnika s tumorima žučnih kanala ovisi o položaju tumora i širenju bolesti. Premda petogodišnje razdoblje preživljavanja nije tipično za bolesnike s korijenom ili proksimalnom patologijom, ali za pacijente s distalnim lezijama žučnog kanala, ona prelazi 30%.

Načela kirurgije bijelog trakta

Taktike kirurga tijekom operacije

Liječenje antibioticima. Profilaksa antibiotika nije bitna kod pacijenata koji su podvrgnuti rutinskoj kolecistektomiji, osim ako nisu prisutni specifični čimbenici rizika. Uključuju prethodne ili postojeće dokaze infekcije, akutnog kolecistitisa, žutice ili prisutnosti kamenja koja se nalaze u istom kanalu, pankreatitisu ili dobi preko 65 godina. Bakterija želuca i kulture bi trebala biti izvedena u svim pacijentima koji su podvrgnuti kolecistektomiji. Antibiotici se mogu odabrati empirijskim odabirom, ali liječnik treba znati da će se najvjerojatnije mikroorganizmi mijenjati i, ako je potrebno, temeljiti svoj izbor na rezultatima dobivenim u trenutnoj izolaciji kultura.

Biliarna dekompresija. Iako je bilo ohrabrujućih retrospektivnih izvješća, rezultati obećavajućih randomiziranih pokusa s kontrolnim skupinama pokazali su da rutinska preoperativna de-kompresija badariala nije značajno poboljšala prognozu. Ipak, bilijarna intubacija izvedena pomoću transhepatičkog pristupa ili endoskopske metode, a kratkotrajna dekompresija može biti znatna korist kod pojedinih bolesnika s opstrukcijom žuči u pripremi za operaciju i za vrijeme kirurškog zahvata.

Potrebno je pažljivo prepoznati i izolirati cistični kanal i arteriju. Ove strukture mogu biti ojačane svilenim ligatusima, ali ne bi trebalo biti odvojene sve dok se ne identificiraju sve strukture. Žučni mjehur se zatim odvoji od jetre, počevši od dna. Nakon ublažavanja žučnog mjehura, može se izvesti kolangiogram.

Iako tijekom obavljanja tih intervencija, kirurg izbjegava subkontalni rez, ali mora slijediti određena načela koja su svojstvena otvorenoj operaciji. Tročari se ubrizgavaju nakon upale pneumoperitoneuma, žučni mjehur i jetra se odgađaju, pružajući optimalnu vizualizaciju. Apsolutno nužno je "pažljiva identifikacija struktura kanala prije secesije. Kao kod otvorene kolecistektomije, oštećenje žučnog kanala i krvarenje predstavljaju potencijalne komplikacije.

Ova je operacija zajednička intervencija koja pogoduje bolesnicima s akutnim kolecistitima koji su u teškom stanju ili koji nisu kandidati za opću anesteziju ili formalnu kolecistektomiju iz nekog drugog razloga. Operacija se provodi kroz mali subkontalni rez, žučni mjehur je podvrgnut dekompresiji, uklanjaju se kamenci i postavlja kateter, dajući postoperativnu drenažu.

Operacije na žučnim kanalima

Arterija jetre, ako pokriva kanal, treba pomaknuti ulijevo, osiguravajući pristup kanalu s prednje strane. Izolacija i revizija zajedničkog žučnog kanala naznačena je kada prisutnost kalkulatora potvrdi kolangiografiju i neposrednu palpaciju, ili ako se uzrok opstrukcije ne može uspostaviti bez revizije kanala. Dijagnostički pregled zajedničkog žučnog kanala uvelike olakšava primjenu Kocherove metode. Na prednjoj stijenci kanala napravljen je vertikalni rez (kolotektomija). Za čišćenje kanala mogu se koristiti različite metode i alati. To uključuje navodnjavanje slanom otopinom kroz mali kateter, ekstrakciju kamena s kateterom bilijarnog balona ili posebno dizajniranim pincetama. Potvrda činjenice da se kamenje uklanja i da se vraćaju čistoća žučnog kanala, prolaze kroz kolonokoskopiju i kompletnu kolangiografiju koja bi trebala biti izvedena na kraju operacije. T-cijev se nalazi u kanalu i kolotecotomija je pažljivo zatvorena pomoću apsorbirajuće šavove.

Transduodenalna sfinkteroplastika. Preporuča se korištenje Kocher metode. Prednja površina zajedničkog žučnog kanala treba biti izložena tako da se može izvesti kolotecotomija. Preko uzdužnog reza u prednjoj stijenki dvanaesnika sfinktera može izrezanim i connivent rub sluznici duodenum i distalnog segmenta zašivena žučnog kanala. Rez u području sfinktera najbolje je obaviti na poziciji I-o'-sata. Time se smanjuje mogućnost oštećenja pankreasnog kanala i / ili razvoja pankreatitisa. Duodenotomija treba biti pažljivo zatvorena u vodoravnom smjeru. Postavljanje cijevi T-oblika u zajednički žučni kanal bi trebao biti standardni dio ove operacije.

Univerzalna rekonstruktivna kirurgija. Dostupne metode selekcije uključuju stvaranje anastomoza „strane na stranu” između žučnog mjehura i jejunum (enterocholecystostomy) anastomoze između žučovoda i dvanaesterac (choledochoduodenostomy) i izvodeći rekonstrukciju žučovoda Roux prema defunktsioniruyuschemu segmentu jejunuma (holedoho- ili gepatoeyunostomiya ).

Žučni mjehur i žučni kanali

Desni i lijevi kanal za jetra, ostavljajući istim imenom režnja jetre, čine zajednički hepatski kanal. Jetrena širina kanala u rasponu od 0,4 do 1 cm, a prosječno oko 0,5 cm. Žuč dužina kanala iznosi oko 2,5-3,5 cm. Ukupno hepatička kanala, cistična kanal povezuje za formiranje zajedničkog žučnog kanala. Dužina zajedničkog žučnog kanala 6-8 cm, širina 0,5-1 cm

Zajednička žučovoda je podijeljena na četiri dijela: supraduodenal smješten iznad duodenuma, retroduodenalny proteže iza verhnegorizontalnoy grana duodenuma, PET ropankreatichesky (iza glave pankreasa) i unutar škole, koji se nalazi u stijenki vertikalnog ogranka duodenuma (Slika 153). Daljnji dio zajedničkog žučnog kanala stvara veliku duodenalnu papilom (bradavicu), koja se nalazi u submukoznom sloju duodenuma. Veliki dvanaesniku papila mišića ima autonomni sustav koji se sastoji od uzdužnih, okrugla i kosim vlaknima - mišić za Oddi, koja je neovisna od duodenalnog mišića. Rak gušterače prikladan je za veliku duodenalnu papilnu formu, zajedno s krajnjim dijelom zajedničkog žučnog kanala, ampulom duodenalne papige. Različite varijante odnosa žučnih i pankreških kanala uvijek treba uzeti u obzir kod operacije na velikoj duodenalnoj papili.

Sl. 153. Struktura žučnog trakta (dijagram).

1 - lijevi kanal jetre; 2 - pravi kanal jetre; 3 - uobičajeni kanal jetre; 4 - žučni mjehur; 5 - cistični kanal; b _ zajednički žučni kanal; 7 - duodenum; 8 - pomoćni kanal gušterače (kanal Santorin); 9 - velika papila duodenuma; 10 - kanal gušterače (Wirsung kanal).

Žučni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre u maloj depresiji. Većina površine pokriva peritoneum, s iznimkom područja susjedne jetre. Kapacitet žučnjaka je oko 50 do 70 ml. Oblik i veličina žučnog mjehura mogu proći kroz promjene kod upalnih i kradljivih promjena. Dno, tijelo i vrat žučnog mjehura, koji prolazi u cističnu cijev. Često, na vratu žučnog mjehura, formira se spiralni oblik - džep Hartmann. Cistični kanal često ulazi u desni polukrug zajedničkog žučnog kanala u akutnom kutu. Ostale varijante cistične kanal: desni jetreni kanal, u lijevom polukrugu zajedničke jetre kanala, visoke i niske priliv kanala kada cistične kanal preko velikog područja prati zajednički jetreni vod. Zid žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: sluznice, mišićne i fibrozne. Mućna membrana mjehura čini brojne nabore. U području vrata mjehura i za prvi dio cijevi cistične, nazivaju se ventili koji heister distalni cistična kanala zajedno sa snopovima vlakana glatkih mišića tvore Lyutkensa sfinktera. Mužna membrana stvara višestruke izbočine koje se nalaze između mišića - Rokitansky-Aschoff sinusa. U vlaknastu membranu, često na području bedra mjehura, su aberantne stanice jetre koje ne komuniciraju s lumenom žučnog mjehura. Kripti i aberantne cjevčice mogu biti mjesto zadržavanja mikroflora, što uzrokuje upalu cijele debljine stijenke žučnog mjehura.

dotok krvi u žučni mjehur preko cistične arterije nju se proteže od vrata žučnjaka s jednim ili dva barela vlastite jetrene arterije ili desne grane. Poznate su i druge inačice ispuštanja cistične arterije.

Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima vrata u jetri i limfnog sustava jetre.

Inervacija žučnog mjehura izvodi se iz jetrenog pleksusa kojeg su stvorile grane celijakog pleksusa, lijevi vagusni živac i pravi fenreni živac.

Žuč se proizvodi u jetri i ulazi žučnog kanala, se sastoji od vode (97%), soli žučne kiseline (1-2%), pigmenti, kolesterola i masne kiseline (oko 1%). Prosječna brzina protoka izlučivanja žuči jetre iznosi 40 ml / min. U međulaboratorijskom razdoblju sfinkter Oddija je u stanju kontrakcije. Kada se postigne određeni stupanj pritiska u zajedničkom žučnom kanalu, Lutkensski sfinkter se otvara i žuč iz kanala jetre ulazi u žučni mjehur. U žučnjaku, koncentracija žuči nastaje zbog apsorpcije vode i elektrolita. Istodobno, koncentracija glavnih sastojaka žuči (žučne kiseline, pigmenata, kolesterola, kalcija) povećava se 5-10 puta od početnog sadržaja žuči jetre. Hrana, kiselo želučanog soka, masti, pada na sluznici duodenuma, uzrokuje otpuštanje hormona u krvi crijeva - kolecistokinina, sekretin, koji izaziva kontrakciju žučnog mjehura i istovremenom relaksacije sfinktera za Oddi. Kada se hrana ostavlja duodenum i sadržaj dvanaesniku ponovno postane alkalna, zaustavlja raspodjelu hormona u krvi, smanjuje sfinkter od Oddi, sprečavanje daljnjeg protok žuči u crijevo. Po danu u crijevu ulazi oko 1 litara žuči.

Kirurške bolesti. Kuzin, MI, Shkrob, OS i drugi, 1986.

Više članaka o ovoj temi:

- Hepatska insuficijencija: uzroci, oblici i kliničke manifestacije

- Sindrom vrata hipertenzije: uzroci i oblici bolesti. Liječenje portalne hipertenzije bolesti

- Maligni tumori jetre: rak, sarkom, sekundarni tumori jetre

Zaključak bijelih kanala: uzroci, simptomi, liječenje, komplikacije i prognoze

Blokiranje žučnih kanala - pogoršanje ili potpuno prestanak njihove prohodnosti zbog bilo kakvih mehaničkih prepreka kretanju žuči od jetre do žučnog mjehura, a od tamo do dvanaesnika. Patologija je značajan dio bolesti ne samo žučnog sustava nego i gastrointestinalnog trakta u cjelini.

Ova bolest je neugodna iu teškim slučajevima - opasna komplikacija brojnih bolesti gastrointestinalnog trakta. To izaziva razvoj tzv. Opstruktivne žutice (također se naziva subhepatic), stanje koje dovodi do yellowing kože i sluznice zbog činjenice da žuč zbog barijere ne može slobodno ući u duodenum i njegove elemente ( uključujući pigmente) prodiru u krv.

Sadržaj: 1. Uzroci opstrukcije žučnih kanala 2. Razvoj 3. Simptomi opstrukcije žučnih kanala 4. Komplikacije 5. Dijagnoza 6. Liječenje opstrukcije žučnih kanala 7. Prevencija 8. Prognoza

razlozi

Opstrukcija kanala je zajednički pojam. U širem primjenjenom smislu, opstrukcija žučnog trakta, nazvana blokada, može proizaći iz duha tipova mehaničkih učinaka na njih:

  • zapreka iznutra;
  • iscijediti.

Najčešće se može zatvoriti unutarnji dio žuči:

  • nakupljanje sluzi;
  • kamenje;
  • neoplazme;
  • konglomerati parazita;
  • znatno zadebljane sluznice.

Najčešće cijeđenje žučnog trakta može biti:

  • adhezija;
  • ožiljaka;
  • bubri;
  • susjednih natečenih ili raseljenih tkiva.

Prisutnost kamenja (kamenje) u kanalu je klasičan uzrok začepljenja žučnog trakta, koji je godinama bio na vrhu uzroka bolesti. To utječe na način:

  • intrahepatičnog;
  • ekstrahepatični - zajednički hepatski, cistični i zajednički žučni kanali (potonji se također naziva choledochus).

Bolest žučnog kamkopa (ICD) je vrlo uobičajena bolest onih koja dovode do opstrukcije (blokade) žučnog trakta: utječe na čak 20% svih ljudi. Ženski spol trpi češće od muškarca, tri puta. Vrlo često, akutna opstrukcija žučnog sustava događa se gotovo odmah nakon napada bilijarne kolike, sindroma boli povezanog s kretanjem kamenja duž žučnog trakta.

Često prolazak žučnih kanala pati zbog jednog od nekih čimbenika - bilo zbog blokade iznutra, bilo zbog kompresije izvana. U nekoliko slučajeva, učinak tih čimbenika može se istodobno promatrati - na primjer, kamenom jednog od kanala i komisijom u trbušnoj šupljini (vezivno tkivo mreža).

Mehanička barijera koja sprečava izlijevanje žuči u duodenum može biti:

Stupanj njegovog razvoja ovisi o ekspresivnosti kliničkih manifestacija i koliko ozbiljno pati.

Patologije koje najčešće doprinose začepljenju žučnih kanala i poremećaji kretanja žuči u dvanaesniku su kako slijedi:

  • ciste (proširenje poput mjehura) žučnih kanala;
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog kolangitisa (upala sluznice žučnih kanala);
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog kolecistitisa (upala sluznice žučnog mjehura);
  • kvarne promjene jednog ili više žučnih kanala;
  • stezanje (stezanje, stiskanje ili stiskanje) žučnih kanala;
  • akutno, kronično ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa (upala gušterače);
  • benigne i maligne neoplazme gušterače i njezinih kanala;
  • benigne i zloćudne neoplazme hepatobilijarnog sustava (hepatocirus);
  • različite vrste hepatitisa;
  • cirotična promjena jetre;
  • povećanje limfnih čvorova vrata u jetri (mjesto ulaska u krvne žile);
  • parazitska invazija (ehinokokoza, giardiasis);
  • kršenje integriteta žučnog trakta, koji se može pojaviti u vrijeme ozljede (pada, puše pod pravim obalnim lukom i tako dalje) ili kirurški zahvat na bilijarnom traktu.

Također su istaknute brojne čimbenike koji povećavaju rizik od procesa kao što je opstrukcija žučnih kanala. Ovo je:

  • pretilost i pretilost;
  • Prebrzo mršavljenje (kao posljedica dijeta ili slabljenja bolesti);
  • infektivne lezije jetrenog i bilijarnog sustava i gušterače - osobito ako se promatraju u pozadini izraženog slabljenja imunološkog sustava.

Razvoj bolesti

Razvoj blokade žučnih kanala ne događa se istodobno - sastoji se od mnogih veza. U većini slučajeva, proces počinje pokretanjem upale u žučnom traktu. To dovodi do činjenice da se njihova sluznica postupno zgušnjava, okuplja u izraženim nabora, što zauzvrat dovodi do suženja poprečnog presjeka kanala. Budući da žuč prolazi promjenu u početku patološkog procesa, u njemu se formira fino raspršeni precipitat, potom pijesak i konačno kamenje. Ako barem jedan kamen pada u "zamku" nabora zadebljane sluznice kanala, ne može se samostalno kretati u smjeru od choledochus do duodenuma i začepljuje (u cijelosti ili djelomično) njegov lumen.

U takvim uvjetima blokira se put izlijevanja žuči, zbog čega se počinje akumulirati u bilijarnim kanalima, da se pritisne iznutra na zidove i protežu ih. Jednom u žučni mjehur, kongestivna žuč također se utiskuje na zid i otežava upalu sluznice. S druge strane, kamenje prisutno u žučni mjehur ulazi u cističnu cijev i preklapa svoj lumen. Kako se žuč više i više nakuplja u žučnjaku, nastaje njegov edem, a kada se infekcija pridružuje, pojavljuje se empiema (gnojna upala).

Jedna od najnepovoljnijih promjena u sustavu žučnih kanala je poremećaj u dijelu zajedničkog žučnog kanala. Znak ovog postupka je da sluznica uobičajenog žučnog kanala počinje stvarati muku sličnu supstancu bjelkaste boje, koja se naziva bijela žuči.

Bile, akumulirajući se u intrahepatičnim kanalima, prije ili kasnije počinje vršiti pritisak na jetrene stanice i uništiti ih. Od uništenih stanica, žučne kiseline i bilirubin (žučni pigment) ulaze u krv.

Izravni bilirubin karakterizira destruktivna svojstva - sposobna je značajno oštetiti stanice mnogih tkiva u tijelu.

Budući da se žučne kiseline "bježe" u krv, one se oslobađaju u manjim količinama u duodenum. Zbog nedostatka intestinalne apsorpcije vitamina A, D, E, K koji su topljivi u mastima, što zauzvrat dovodi do smanjenja broja trombocita i kao posljedica pogoršanja koagulacije krvi. Stoga, s progresijom opstrukcije bilijarnog trakta, pacijent može doživjeti krvarenje - želučani, maternica i tako dalje.

Ako žuč i dalje stagnira u intrahepatičnim kanalima, to neizbježno dovodi do značajnog oštećenja jetrenog tkiva i kao rezultat toga izaziva razvoj zatajenja jetre.

Simptomi opstrukcije žučnih kanala

Simptomi opstrukcije žučnih kanala mogu se pojaviti i postupno rastu, ali postoji i akutni napad bolesti. Često, prije pojave prvih simptoma, pridružuje se infekcija žučnog trakta.

Tipične pritužbe za pacijente su:

  • bol u trbuhu;
  • groznica;
  • svrbež kože;
  • s progresivnom patologijom - mršavljenja.

Karakteristike boli u blokiranju žučnog trakta:

  • razviti u obliku napadaja;
  • lokaliziran pod pravim obalnim lukom;
  • može zračiti (dati) na desno rame, desnu kluvu, desnu polovicu vrata;
  • po prirodi - grčevi, u obliku grčeva;
  • silom - izrazito intenzivno.

Pacijent za vrijeme napada takvih bolova doslovce žuri, pokušavajući zauzeti položaj koji će olakšati njegovo stanje, a nakon napada karakterizira njegovo stanje, da je tijekom njega spreman "usponiti se na zid".

Stupanj povećanja tjelesne temperature ovisi o:

  • koliko žučne preše na zidove žučnih kanala i žučnog mjehura;
  • koliko je izražena infekcija.

Porast temperature tijela može biti od 3.7.3 do 39 stupnjeva Celzijusa.

Kao rezultat uništavanja jetrenih stanica, sve funkcije jetre su uznemirene, nakon kratkog vremena dolazi do akutnog zatajenja jetre - ukupne nemogućnosti jetre da izvrši sve funkcije. Detoksikacija funkcije jetre - sposobnost neutralizacije toksičnih tvari za tijelo - najviše pati. Znakovi koji ukazuju na to su sljedeći:

  • teška slabost;
  • oštar pad performansi - fizički i mentalni;
  • povećano umor;
  • postupno pogoršanje funkcija apsolutno svih organa i sustava - prije svega, mozga, srca, pluća i bubrega.

Početak takvih simptoma nakon nastupa simptoma opstrukcije bilijarnog trakta je loš prognostički znak. Ako se prije isključivanja funkcije detoksikacije jetre ne poduzmu hitne mjere liječenja, to može dovesti do komete i smrti.

komplikacije

Često se javljaju komplikacije opstrukcije bilijarnog trakta ako pacijent ne podvrgne pravodobno kirurško liječenje. Uglavnom, blokiranje može dovesti do komplikacija kao što su:

  • sepsa (širenje infekcije u cijelom tijelu);
  • encifalopatija bilirubina (afekcija bilirubina, čija je količina povećana, tkivo mozga);
  • ciroza jetre;
  • akutno (s potpunim blokiranjem) ili kroničnim (s djelomičnim blokiranjem) zatajenja jetre.

dijagnostika

Pritužbe za opstrukciju bilijarnog trakta su vrlo tipične i dopuštaju liječniku da dijagnosticira veliku vjerojatnost. Potvrda dijagnoze pomoći će pacijentovom fizičkom pregledu, ispitivanju, osjećaju, udaranju i auskultama (slušanje fonendoskopa) abdomenu, instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Podaci o inspekciji su sljedeći:

  • koža, vidljive sluznice i sclera postaju žućkast u boji;
  • ogrebotine su vidljive na koži (svrbež zbog svrbeža);
  • urina je tamna, boja piva (zbog činjenice da bubrezi uklanjaju povećanu količinu bilirubina);
  • Izmet - bezbojna, zbog začepljenja žučnog kanala žučne kiseline su odsutne u crijevu.

Ako je blokada djelomična, obojene dijelove stolice mogu se izmjenjivati ​​s dijelovima stolice normalne boje.

  • s progresijom patologije označena je emacijacija pacijenta.
  • Podaci trbušne palpacije:

    • bol u ispravnom hipohondriju izvan napada;
    • tijekom napada, pacijent ne dopušta dodir trbuha zbog izražene boli;
    • u naprednim slučajevima s dubokom palpacijom, možete osjetiti veliku i napete žučni mjehur.

    Te udaraljke i auskultacije nisu informativni.

    Za potvrdu dijagnoze opstrukcije žučnog sustava pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnoze:

    • ultrazvučni pregled žučnjaka i kanala (ultrazvuk ili ultrazvuk) - tijekom njega možete vidjeti kamenje. Drugi čimbenici koji dovode do začepljenja žučnog sustava su bolje vizualizirani drugim metodama ispitivanja;
    • kompjutorska tomografija žučnog sustava (CT) - skeniranje žučnih kanala, koje će u nazočnosti kamenja i ekspanzije žučnih kanala pomoći u razjašnjavanju nijansi;
    • magnetska rezonancija (MRI) kolangiopankreatografija - metoda sa sličnim dijagnostičkim mogućnostima kao CT;
    • perkutana transhepatska kolangiografija - kontrastni agens se ubrizgava u sustav žuči i uzima rendgensku snimku. Metoda omogućuje razjasniti uzrok opstruktivne žutice, lokalizaciju kamenja i ozbiljnost opstrukcije bilijarnog trakta;
    • Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - studija koja koristi radioaktivne izotope uvedena u sustav, koja na slici stvara sliku u boji jetre i žučnog trakta. Na temelju procjene nijansi boja, procjenjuje se stanje parenhima jetre i žučnih kanala. Metoda omogućuje procjenu kršenja struje žuči;
    • retrogradna kolangiopankreatografija - tijekom njega, koristeći endoskop, kontrastni agens se ubrizgava u kanale i uzima rendgensku snimku. Dijagnostičke sposobnosti su slične onima kod perkutane transhepatske kolangiografije. Ako se vizualizira tumor koji stezne choledoch, tada se tijekom ove dijagnostičke metode izvodi biopsija tumorskih tkiva - fragment njihova fragmenta prikuplja se za ispitivanje pod mikroskopom. Ako je kamen pronađen u lumenu choledochus, jednostavno se uklanja tijekom dijagnostičkog postupka, koji zapravo postaje dijagnostički i terapeutski;
    • laparoskopija - tijekom nje, pomoću sonde s integriranom optikom, liječnik može vizualno otkriti uvećanu, gužvu i napete žučni mjehur, kao i proširene, deformirane i napete žučne kanale.

    Iz laboratorija se rabe sljedeće dijagnostičke metode:

    • potpuna krvna slika - otkriva povećanje broja leukocita, smanjenje broja crvenih krvnih stanica i trombocita;
    • biokemijska ispitivanja jetre - otkrivaju porast razine izravnog bilirubina, kao i alkalna fosfataza, transaminaze, amilaza (razgrađuje ugljikohidrate) i lipaze (razgrađuje lipide);
    • određivanje protrombinskog vremena - produžuje se, što znači pogoršanje zgrušavanja krvi, u ovom slučaju - zbog oštećenja jetre koja se, pak, javlja uslijed blokiranja žučnog trakta;
    • koprogramska analiza izmeta pod mikroskopom. U izmetu otkriva značajnu količinu masnoća i nedostatak žučnih kiselina;
    • proučavanje biopsije tumora pod mikroskopom - odrediti prirodu tumora.

    Liječenje blokade bilijarnog trakta

    Budući da znakovi čak i beznačajne opstrukcije žučnog trakta mogu signalizirati razvoj ozbiljnih posljedica, takav pacijent treba hospitalizirati u odjelu za kirurgiju.

    Postupci liječenja koji se primjenjuju:

    Konzervativne metode liječenja za blokiranje žučnog trakta smatraju se supsidijarnom - kirurška taktika je temeljna. Možda postoje slučajevi kada je blok žučnog kanala prošao sam po sebi (na primjer, čašica sluzi ili kalkulatora samostalno je izašla iz kanala), ali to ne znači lijek - prije ili kasnije blokada će se ponavljati. Stoga njegov uzrok treba ukloniti.

    U ozbiljnom stanju pacijenta, operacija može biti opasna - no kirurško liječenje nije otkazano, već preneseno sve dok se stanje pacijenta ne poboljšava i stabilizira. U svakom slučaju, bolesniku se daje konzervativno liječenje:

    • glad (dijetni broj 0);
    • postavljanje nasogastrične cijevi;
    • antibakterijska terapija - koristite širok spektar antibiotika;
    • infuzija intravenozna otopina za kapanje - primarno s detoksicijskom svrhom. U isto vrijeme, ubrizgavaju se elektroliti, proteinski pripravci, svježa smrznuta plazma itd.;
    • antispasmodici - da se eliminira spazamna komponenta patologije;
    • vitaminska terapija - ubrizgavanje injekcija vitaminskih kompleksa.

    Budući da je potrebno hitno olakšanje izlaska žuči, koriste se neinvazivne (neoperativne) metode, kao što su:

    • ekstrakcija (ekstrakcija) kamenja iz žučnog trakta kroz sondu i naknadnu odvodnju kroz sonda stanice (umetnuta kroz nos);
    • perkutana bušenje (probijanje) žučnog mjehura;
    • kolecistostomija (nametanje anastomoze između žučnog mjehura i vanjskog okoliša);
    • kolonohostomija (nametanje anastomoze između glavnog žučnog kanala i vanjskog okoliša);
    • perkutana transhepatska drenaža.

    Normalizacijom pacijentovog stanja preporučuje se radikalnija intervencija koja će ukloniti uzrok opstrukcije bilijarnog trakta. Slijedite dvije tehnike:

    • laparoskopija - intervencija s laparoskopom (sonda s integriranom optikom);
    • laparotomija - operacije s otvaranjem trbušne šupljine.

    Tijekom endoskopske metode može se provesti:

    • bougienage (proširenje) žučnog trakta, suženo zbog scarring ili oteklina;
    • uvod u žučni trakt stenta - posebna cijev koja će pomoći u održavanju normalnog lumena žučnog trakta;
    • širenje sfinktera Oddija (mjesto udruživanja u duodenum zajedničkog žučnog i gušterače) - u slučaju suženja sfinktera;
    • kolecistektomija - uklanjanje žučnog kamenca s kamenjem

    Endoskopska metoda je manje traumatska - s njom sve manipulacije se provode kroz nekoliko malih rupa u trbušnom zidu. Ne koristi se u kompliciranim slučajevima kada je potrebno prebaciti se na otvorenu metodu operacije, tijekom koje operativni kirurg ima veću slobodu djelovanja. Također se prenosi otvoreni način rada ako uporaba endoskopa ne uspije postići rezultat zbog tehničkih razloga. Tijekom otvorene metode obavljaju se iste manipulacije kao tijekom laparoskopske procedure.

    prevencija

    Kako bi se spriječilo opstrukcije žučnog trakta, treba spriječiti pojavu bolesti jetre i žučnog trakta - prvo, bolest žučnog kamenca. U tu svrhu potrebno je:

    • zdrava prehrana;
    • pridržavanje zdravog načina života općenito, što će spriječiti mnoge bolesti koje uzrokuju prepreke žučnim tumorima, ožiljcima, prianjanjima, sužavanju i tako dalje.

    Kako bi se zaštitila od pojave bolesti gastrointestinalnog trakta, što zauzvrat može izazvati opstrukciju žučnog trakta, dijeta se ne smije promatrati povremeno, već s vremena na vrijeme, već i za život. Njegovi najvažniji kanoni su:

    • pravovremeni obrok - doručak, ručak, večera;
    • poštujući proporcije unosa hrane (osobito izbjegavajući apsorpciju velikih količina hrane u večernjim satima);
    • obvezno uvod u dnevnu prehranu vruće tekuće hrane (juhe);
    • potpuno napuštanje nezdrave hrane - vruće pasa, pržene krumpiriće, pržene ulične pite, markirana gazirana pića;
    • isključivanje iz prehrane hrane, štetno, prvenstveno za žučni sustav - masno (masno meso, kiselo vrhnje, borsch), prženo, začinjeno (s obiljem crvene i crne paprike i drugih začina), ekstraktivno (onaj koji pojačava izlučivanje probavnih enzima i, osobito, žučno zasićene bujice).

    Ako su već nastale bolesti jetre i žučnog sustava, treba ih dijagnosticirati i liječiti pravovremeno, jer će prije ili kasnije dovesti do opstrukcije žučnog trakta.

    pogled

    Prognoza za opstrukciju žučnog trakta je povoljna ako se pacijent odmah dijagnosticira i pomaže. Prognoza je teško kada:

    • rak običnog žučnog kanala - pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje;
    • pristup infekcije i razvoj purulentnih procesa u žučnim mjehurima i žučnim kanalima;
    • ubrzano kirurško liječenje u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, ako se ne izvodi infuzijska terapija;
    • samozastupanje kod kuće uz uključivanje "dokazanih" narodnih metoda.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik


    Više Članaka O Jetri

    Cholestasia

    Virusni hepatitis - simptomi i liječenje, fotografije i video

    Autor: Medicinski vijestiVirusni hepatitis - glavni simptomi:
      glavobolja slabost svrabež mučnina Poremećaj spavanja povišena temperatura Gubitak apetita povraćanje Bol u zglobovima Suha usta Povećana jetra kašalj Bol u mišićima Trbuh nos Žudnja u trbuhu Probavni poremećaj Tamni urin Žutiranje kože Osjećaj težine u glavi Glinena stolica
    Cholestasia

    HBsAg test krvi - što to znači

    Hepatitis B je ozbiljna infekcija koja se dijagnosticira kroz posebne studije. Pacijentu se preporučuje test krvi. Dok se provodi, otkriva se HBsAg - površinski antigen virusa hepatitisa B, koji je marker bolesti.