Laparoskopija žučnog mjehura

Bolesti povezane s kršenjem žučnog mjehura, ne mogu uvijek podleći konzervativnom liječenju. Running slučajevi zahtijevaju hitnu operaciju da ublaži opće stanje pacijenta. Laparoskopija žučnog mjehura, koja je od posebnog interesa u proteklih nekoliko godina, prepoznata je kao jedna od najčešćih i najsigurnijih vrsta takvih operacija.

Kratak opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žučnog mjehura naziva se standardnom operacijom, tijekom kojeg je pacijentu uklonjen žučni mjehur s posebnim uređajem - laparoskopom. Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti nad laparotomijom - otvoreni kirurški zahvat:

  • niska vjerojatnost oštećenja drugih organa tijekom laparoskopije žučnog mjehura;
  • relativno kratko razdoblje rehabilitacije;
  • nedostatak teške boli nakon operacije;
  • brza rehabilitacija bolesnika;
  • jednostavni koraci pripreme;
  • 3-5 malih neupadljivih ožiljaka;
  • nizak rizik od komplikacija, itd.

Budući da je laparoskopija sigurniji oblik postupka, nošenje posebnog zavoja tijekom postoperativnog perioda nije obvezno. Takva se mjera često dodjeljuje pacijentima velike građe, u kojima postoji slabost abdominalnih mišića.

Koliko traje operacija?

Kirurška intervencija može se izvesti od 35 do 120 minuta. Trajanje ovisi o kvalifikacijama stručnjaka i pojedinim karakteristikama operatora. U većini slučajeva, liječnici rade svoj posao za 1 sat.

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija se prvenstveno dodjeljuje pacijentima s dijagnozom:

  • polipi na žučni mjehur;
  • kolesteroza (naslage kolesterola u organu);
  • bolest žučnog kamenca;
  • ne-kalkulirani ili izračunati kolecistitis;
  • sužavanje puteva uključenih u uklanjanje žuči.

Međutim, popis kontraindikacija mnogo je širi, a uključuje:

  • kasna trudnoća;
  • ekstremna faza pretilosti;
  • infarkt miokarda;
  • peritonitis (upala trbušne regije);
  • malignost u žučnjaku;
  • intrahepatički položaj organa;
  • mirizzi sindrom;
  • ciroza jetre;
  • prethodno prenesena laparotomija trbušnih organa, itd.

trening

Prvo, pacijent mora proći biokemijski i kompletan test krvi i urina, odrediti Rh faktor i krvnu skupinu, proći kroz koagulogram i EKG. Planirano je i hepatitis, sifilis i testiranje na HIV.

U slučaju kroničnih bolesti, vrijedno je posjetiti odgovarajuće liječnike koji će odrediti prirodu tijeka bolesti i njihov mogući utjecaj na tijek operacije. Ako su rezultati zadovoljavajući, osoba može proći laparoskopiju.

Nakon 22:00 sata uoči važnog dana, pacijentu je zabranjeno jesti ili piti. Nekoliko sati prije operacije crijeva se čiste: osoba je propisana laksativom i klistirom. Dodatne mjere se raspravljaju sa svojim liječnikom.

Kako je operacija?

Laparoskopija se izvodi prema specifičnom planu:

  • pacijent koji leži na operacijskom stolu stavlja se u opću anesteziju;
  • pomoću sonde se uklanjaju različiti plinovi i tekućine iz želuca;
  • povezano je umjetno disanje;
  • trbušna šupljina operiranog pacijenta ispunjena je ugljičnim dioksidom;
  • daljnji kirurzi čine nekoliko malih rezova kroz koje se umetaju posebni alati i trokari;
  • posebna video kamera prenosi informacije o žučnjaku i drugim organima na monitor;
  • žučni mjehur je pažljivo odsječen iz kreveta jetre i anatomske adhezije, a zatim uklonjen iz šupljine;
  • pažljivi pregled svih organa trbušnog područja i pranje antiseptičkim;
  • prošiveni.

Značajke postoperativne prehrane

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije jetra potpuno preuzima funkciju uklonjenog organa, mora se paziti na posebnu prehranu koja će pridonijeti brzom obnavljanju unutarnje ravnoteže.

1. dan: s dobrim zdravljem, pacijent može priuštiti ne-karboniranu čistu vodu u malim gutljajima. 2. dan: osobi je dopušteno jesti jogurt niskog masnog tkiva. 3. dan: nezaslađeni ljubičica, kefir s malim postotkom masnog sadržaja i slabog čaja bez šećera, uključeni su u prehranu. 4. dan: ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće, dopuštena je konzumacija bujne pasze i svježe stisnute prirodne sokove.

5. dan: mali dio kuhane ribe i tekuće juhe od povrća dodaju se gore navedenim proizvodima. Dan 6-7: osoba može jesti svježi sir s malo masnoće, ustajali kruh, sjeckani pileće meso i voćni kašu. 8.-9. Dan: na jelovniku se pojavljuju poboljšana jela, kao što su pire krumpir, juhe od niske masnoće s rižom ili tjesteninom, sjeckani i steamed patties.

Moguće posljedice

Kao i svaka operacija, laparoskopija u rijetkim slučajevima može uzrokovati komplikacije. To uključuje oštećenje unutarnjih organa, potkožni emfizem (akumulacija plinskih elemenata ispod kože), upalu na području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje. Kada se takvi znakovi upozorenja nađu u pacijentu, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi eliminirali nuspojavu.

Recenzije

Ljudi koji uskoro čekaju laparoskopiju preporuča se upoznavanje s relevantnim komentarima koji opisuju značajke operacije i osobne dojmove: to će vam pomoći da ponovno stvorite približni izgled nadolazeće operacije:

Prijelaz na uobičajeni život bit će siguran i brz ako se prate svi propisi liječnika koji posjećuju.

Koliko je sati operacija uklanjanja žučnog mjehura?

U ljudskom probavnom sustavu, važnu ulogu ima orgulje poput žučnog mjehura, koji služi za akumulaciju žuči proizvedenu od jetre, dovesti je do željene konzistencije i isporučiti je u željenoj količini u gastrointestinalnom traktu kada hrana ulazi u njega.

Stonovi formirani u ovom tijelu uslijed neishranjenosti, kao i upalni procesi uzrokuju opasnost od ozbiljnih komplikacija, a konzervativno liječenje nije uvijek moguće. U takvim slučajevima morate ga izbrisati. Uklanjanje žučnog mjehura u medicini zove se kolecistektomija. Obavlja se na dva načina - tradicionalni abdominalni i laparoskopski.

Abdominalna intervencija se provodi u slučaju teške upale ili akutnog tijeka bolesti, kao iu slučajevima kada je laparoskopija nemoguća zbog bilo kakvih kontraindikacija. U drugim slučajevima koristi se manje traumatska metoda laparoskopije uz pomoć posebnih alata.

Prednosti i nedostaci laparoskopije

U usporedbi s tradicionalnom metodom kirurške intervencije, laparoskopija ima niz nedvojbenih prednosti:

  • Ova tehnika ne podrazumijeva rez u trbušnoj šupljini, budući da su instrumenti umetnuti kroz nekoliko malih pukotina (ne više od jednog centimetara promjera);
  • rizik mogućih negativnih posljedica nakon takve intervencije je minimalan;
  • na trećem ili četvrtom danu operiranog pacijenta otpada iz bolnice;
  • male veličine kirurških rana;
  • nakon laparoskopije, pacijent nema snažan sindrom boli, zbog čega nema potrebe za upotrebom jakih narkotičkih bolova;
  • razdoblje rehabilitacije traje dva tjedna, jer nakon trbušne intervencije ovo razdoblje traje dva mjeseca.

Kao i svaka druga kirurška tehnika, laparoskopija na žučnjaku ima svoje nedostatke.

Prvo, ova tehnika se ne preporučuje u nekim slučajevima kada je žučni mjehur uklonjen.

Takva operacija nije učinjena kod bolesnika s respiratornim problemima.

Također, laparoskopija se ne radi kada:

  • patologije kardiovaskularnog sustava;
  • poremećaja u normalnom funkcioniranju pluća i srca;
  • trudnoća (zadnji trimestra);
  • zbog kršenja zgrušavanja krvi;
  • prekomjerne tjelesne težine.

Prije imenovanja laparoskopije bolesnik treba podvrgnuti temeljitom pregledu čija je svrha identificiranje mogućih kontraindikacija, šteta od zanemarivanja koja premašuje prednost kirurške intervencije.

Koliko dugo je kolecistektomija?

Da bismo odgovorili na to pitanje, potrebno je pratiti cijeli niz takve operacije, počevši od pripreme pacijenta i završavajući s završnom fazom - iscjedak iz bolnice.

Najsuvremenija tehnika za takvu operaciju je laparoskopija.

Koliko vremena nakon toga pacijent mora biti u bolnici - liječnik koji odluči odlučuje na temelju trenutnog stanja zdravlja pojedinog bolesnika.

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti: "Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura?"

Prosječno trajanje operacije žučnog mjehura je jedan sat, ali ovaj vremenski period ovisi o mnogim čimbenicima: pacijentovu tenu; pojedinačne karakteristike žučnog mjehura i jetre; da li postoje popratne bolesti; prisutnost upale i scarringa i tako dalje.

Zbog ovih čimbenika, kirurg neće moći nazvati točno vrijeme trajanja takve operacije. Na primjer, vrijeme operacije se povećava ako se tijekom procesa kolecistektomije ispada da je operacija također potrebna za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i njegovih kanala.

Naravno, što je operacija kraća, to je bolje za pacijenta, jer će imati manje vremena pod općom anestezijom i brže će doći do njegovih osjetila. Međutim, u nekim posebno teškim slučajevima, kolecistektomija može potrajati nekoliko sati. Trajanje razdoblja rehabilitacije i rezultat same operacije ovise izravno o kvaliteti njegove provedbe, pa će se nastaviti dokle god kirurg smatra neophodnim.

Faza pripreme za kolecistektomiju

U ovoj fazi bolesnik poduzima sve potrebne testove, kao i provodi svu potrebnu instrumentalnu dijagnostiku.

Ova faza uključuje sljedeće medicinske događaje:

  • kompletan broj krvi;
  • konzultacije terapeuta i stomatologa;
  • provođenje općeg testa urina;
  • određivanje trenutne razine bilirubina i uree pomoću biokemijskog krvnog testa;
  • instrumentalne studije:
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • koagulacije;
  • elektrokardiogram.

Također se provode laboratorijski krvni testovi za HIV infekciju, hepatitis i sifilis.

Nakon završetka svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, gastroenterolog na temelju dobivenih rezultata i nakon savjetovanja s kirurgom odabire način rada, provodi još jedan ispit pacijenta i šalje ga u bolnicu.

Opća anestezija

Za bilo koji način uklanjanja žučnog mjehura, koristi se opća gas (endotrahealna) anestezija.

U tom slučaju pacijent je povezan s aparatom koji omogućuje umjetnu ventilaciju pluća. Pod takvom anestezijom, pacijent diše kroz specijalnu cijev koja se povezuje s umjetnim plućnim ventilatorom. Stoga, ako pacijent pati od astme - uporaba ove vrste opće anestezije je nemoguća. U takvim slučajevima, ako nema drugih kontraindikacija, intravenska anestezija se koristi u kombinaciji s opremom za umjetnu ventilaciju pluća.

Kolecistektomijska načina

Laparoskopija žučnog mjehura

Upotreba ove tehnike podrazumijeva uvođenje u trbušnu šupljinu kroz četiri male bušotine posebnog plina pomoću posebnog uređaja. Ovo proširuje radno područje i omogućuje vizualni pregled stanja unutarnjih organa. Tada se kroz iste pukotine umetne video kamera i specijalni laparoskopski instrumenti. Dakle, pomoću video slike, moguće je pratiti proces kirurške intervencije na žučnjak.

Uz pomoć posebnih isječaka, žučni kanal ovog organa i krvotok arterija blokirani su. Zatim se žučni mjehur odrezuje i izvadi. Nakon toga uklanja se žučena nakupina u žučnim kanalima i umjesto uklonjenog organa postavlja se drenaža koja omogućava stalan odlazak postoperativnih tekućina iz rane. Na posljednjoj fazi svaka bušilica je upakirana.

Laparoskopska kolecistektomija žučnog mjehura

Koliko dugo laparoskopska kolecistektomija traje izravno ovisi o mogućim poteškoćama koje nastaju u procesu intervencije, kao io iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Prosječno trajanje takve intervencije je jedan do dva sata.

U pravilu, pacijentov boravak u bolnici nakon laparoskopije (ako je operacija uspješna) je jedan dan nakon operacije. Ako se prate sve liječničke preporuke, pacijent se nakon 24 sata vraća na svoj uobičajeni način života. Ekstrakt se odvija na drugi do četvrti dan. Rehabilitacijski period nakon korištenja ove tehnike u pravilu ne prelazi dvadeset dana.

Abdominalna kolecistektomija

Pod općom anestezijom na desnoj strani pacijenta s skalpelom, potrebno je rezati petnaest centimetara duljine. Zatim se susjedni organi prisilno pomaknu kako bi omogućili pristup tijelu koje treba ukloniti. Dalje, žučni mjehur je izrezan, pre-blokira krvotok i žučni kanali. Nakon toga slijedi naknadno ispitivanje područja na kojem se upravlja, a ako ne otkrije patologije koje zahtijevaju dodatnu intervenciju, rana se zakvači.

Nakon takve operacije pacijent mora nekoliko dana uzimati lijekove protiv bolova. Duljina boravka u bolnici nakon abdominalnog uklanjanja ovog organa traje od deset dana do dva tjedna. Trajanje trbušne kolecistektomije mnogo je duže od laparoskopije (u prosjeku od tri do četiri sata). Rehabilitacija može trajati od pola do dva mjeseca (podložno poštivanju svih medicinskih preporuka).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon cholecystectomy, pacijent ne smije izaći iz kreveta šest sati. Nakon toga, dopušteno (ovisno o tome kako se osjećate) sjesti, okrenuti se i pokušati ustati na noge.

Jesti i piti u prvih 24 sata nakon što je intervencija nemoguća. Drugi dan možete dati pacijentu laganu hranu - piliće povrća, slabe biljne juhe, skuhani sir ili jogurt, kao i kuhano jelo (piletina ili zečje meso).

Počevši od trećeg poslijeoperacijskog dana, dijeta je malo proširena, ali uz obvezno izuzeće proizvoda koji izazivaju pojačano izlučivanje žuči i nadutost.

Sindrom boli uzrokovan kirurškim oštećenjem tkiva obično prolazi za dva dana.

Deset dana nakon kolecistektomije, fizički napor je zabranjen. Šavovi se obično uklanjaju nakon deset dana, nakon čega se pacijent odlazi iz bolnice (tijekom laparoskopije, ovo razdoblje je znatno skraćeno).

Tri mjeseca poslije operacije zabranjeno je posjetiti kupelj, saunu i solarij. Od tjelesnog napora i sportskih aktivnosti treba se zadržati mjesec dana. Ako je potrebno, nose se posebni noseći savjeti za tri tjedna.

Za cijelu liniju rehabilitacije, kao i za najmanje dvije godine, potrebna je posebna prehrana, koja se zove tablica liječenja br. 5. Ne idite u prilog vašim ukusom ukusa, jer bez pridržavanja takvog režima i prehrane potpuno je oporavak zdravlja nemoguće.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitacija nakon

Laparoskopija žučnjaka čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura) je provedeno više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do stvarnog otkrića u kirurškoj tehnici - ovladavanju endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnim kanalima, uključujući i one s kamenim tvorevinama, stalno se povećava, a patologija utječe ne samo na starije stanovništvo, već i na osobe u radnoj dobi. Na mnoge načine, porast morbiditeta povezan je s načinom života, ovisnosti o hrani i lošim navikama moderne osobe.

Konzervativno liječenje kolelitijaze i kolecistitisa provodi se, ali jedini način rješavanja problema jednom i za sve je operacija. Do nedavno, glavna metoda kirurškog liječenja bila je otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju - traumu niske tkiva, brzu rehabilitaciju i rehabilitaciju, izvrsne kozmetičke rezultate, minimalni rizik od komplikacija. Ženske bolesnike s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, vidljivim ožiljenjem u pravom hipohondrijumu ili čak uz srednju trbušnu stranu pa pacijenti same prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnjaka, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnog trakta, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, pa je odsutnost ožiljaka na abdomenu vrlo važna točka u smislu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima uvođenja trocara, koji na kraju potpuno nestanu.

Kako je došlo do iskustva laparoskopske operacije i analizirani su rezultati, objašnjeni su i prošireni indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura, sastavljen je popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas, laparoskopija žučnog mjehura smatra se "zlatnim standardom" u liječenju kolecistitisa i kolelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da se učestalost laparoskopije o patologiji žučnog trakta stalno povećava. Neki istraživači objašnjavaju ovu činjenicu prekomjernim entuzijazmom za laparoskopske metode, kada se dio operacija izvodi prema "sumnjivim" indikacijama, tj. Pacijentima koji trenutačno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, iste statistike pokazuju da se učestalost kolelitijaze i kolecistitisa širom svijeta kontinuirano povećava, što znači da je povećanje broja intervencija sasvim prirodno.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju gotovo su ista kao u otvorenom radu izrezivanja žučnog mjehura, iako su na početku procesa bili ograničeni. Isti akutni kolecistitis nije preuzet za operaciju laparoskopski, preferirajući otvorenu kirurgiju kao manje rizičnu. Danas, do 80% pacijenata s akutnom upalom mjehura prolazi kroz minimalno invazivno liječenje.

Zabilježeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o kirurškom iskustvu, stoga što je stručnjak specijaliziraniji i kvalificiraniji, šire su njegove indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuju nam preporučiti širokom rasponu bolesnika s:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis, popraćen upalom zglobom organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis s ili bez kalkulusa;
  • Kolesterolni mjehur;
  • polipoze;
  • Kamenje (asimptomatska kolelitijaza).

Glavna svrha postupka je uklanjanje oboljelog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kolektivitis. Veličina kamena, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebalo biti odlučujuće u izboru varijante operacije, dakle, sve druge stvari su jednake, preferira se laparoskopija.

Je li moguće uzeti u obzir asimptomatski prijevoz akutnih kamenaca razlog za laparoskopiju? Ovo pitanje i dalje se raspravlja. Neki kirurzi preporučuju praćenje dok simptomi nestanu, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura kamenjem, tvrdeći da se prije ili kasnije može pojaviti napad bilijarne kolike, akutnog kolecistitisa, pritiska u zid mokraćnog mjehura zbog dugog trajanja kamenca u njemu, a zatim će operacija biti hitno prikazano. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, stoga ima smisla osloboditi se organa koji je već pogođen, jer sam kamenje neće nestati.

Kontraindikacije na laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u principu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji koagulacije krvi;
  3. Trudnoća je dugoročna;
  4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
  5. Uska infiltracija na području mjehura;
  6. Nekrotični procesi u žučnjaku i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje za bolesnike s implantiranim pacemakerom, ne provodi se gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistula između žučnog trakta i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu se poznavati u fazi planiranja intervencije ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Stoga, obilne adhezije i promjene kosti, intrahepatična lokalizacija žučnog mjehura i neoplastični rast, koji nije dokazan u preoperativnom stadiju, mogu spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindicijama:

  • Prijevoz kamenja u žučnim kanalima, upala prolaza;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porcelain" žučni mjehur (skleroziran zidnom atrofijom);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni kolecistitis nakon što je prošlo više od 3 dana;
  • Ekstremna pretilost;
  • Ranije odgodene intervencije na području planirane laparoskopije, koje bi mogle uzrokovati snažan proces ljepila.

Relativne kontraindikacije omogućuju rad, ali s određenim rizicima, tako da se pojedinačno uzimaju u obzir za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se pacijent neće liječiti. U takvim slučajevima, ona će se sastojati od otvorene operacije, pružajući mogućnost dobrog pregleda područja na kojem se upravlja i radikalnijim uklanjanjem tkiva (na primjer, kod raka).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis ispitivanja, sličan onome za ostale intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neke studije, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provođenja postupka:

  1. Ispitivanje krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Ispitivanje hemostaze;
  4. Definicija skupina i Rhesus pribora;
  5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije i osobe starije generacije);
  7. Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa, potrebno je pažljivo ispitati područje nadolazeće intervencije - mjehur, kanali, jetra;
  8. Radiocontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Te se studije mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon završetka njih, svakako se savjetujte s liječnikom opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njegovu nemogućnost.

Po prijamu u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnju pripremu. U bolnici, pacijentica razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objasniti prirodu nadolazeće intervencije, još jednom razjasniti prisutnost mogućih prepreka za kirurško liječenje.

Pacijenti s brojnim popratnim bolestima tretiraju se sve dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi koji razgrađuju krv i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi, otkazuju se. Popis lijekova koji se i dalje mogu poduzeti u planiranju i provedbi laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnika koji je pohađao.

Kako bi olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je pratiti prehranu i napraviti posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Ispunjavanje prehrane jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se preporučuje uzimati lagane obroke koji isključuju konstipaciju i stvaranje plina. Posljednji obrok - najkasnije 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno piti nekoliko gutljaja, ako trebaju piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije crijeva se čiste klistirom, jer nametanje pneumoperitoneuma i trbušnih manipulacija nisu kompatibilne s ispunjenim ili natečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent uzima tuš, skida kosu s abdomena, mijenja odjeću. S jakom agitacijom, indicirani su svjetlosni sedativi.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se sastoji u uvođenju intravenoznih anestetika nakon čega slijedi trahealna intubacija za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

tehnika uklanjanja laparoskopskih žučnih mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje se u nekoliko faza:

  • Uvod u pluća trbušne šupljine.
  • Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz probijanje (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura područja koja se upravlja.
  • Izbor mjehura, kanala, krvnih žila i njihova križanja, odvajanje mjehura iz kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija organa odijeljenog izvana, šivanje uboda kože.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, sonda se umetne u trbuh, a za prevenciju zaraznih komplikacija, antibiotici (najčešće cefalosporini) se ubrizgavaju neposredno prije intervencije.

Za obavljanje operacije, pacijent je postavljen na leđa raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevom ili između nogu (francuski stav). Klasično se koriste 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima, petina može biti potrebna, a jednostavnim nekompliciranim kolecistektomijama kirurg može ograničiti na tri za poboljšanje kozmetičkog rezultata.

Kako bi se dobio pregled organa na području rada, ugljični dioksid se uvodi u trbuh, podiže trbušnu stijenku, a potom trokari (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, fotoaparatom, svjetlosnim vodičem).

mjesta za umetanje trokara tijekom laparoskopske kirurgije

Prvi trocar s video kamerom umetnut je u pupčanu regiju duž srednje linije, a uz pomoć liječnika pregledava organe. Drugi trokar radi u epigastriumu, što je moguće bliže donjem rubu strijca. Treći i četvrti trokari su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž središnjih i prednjih aksijalnih linija ispod desnog obalnog luka. Peti trokarić se koristi ako je potrebno za pomicanje jetre natrag i stavite ga u lijevu hipohondriju.

Nakon instalacije instrumenata, kirurg pregledava područje jetre i žučnog mjehura, ukazuje na potonje, ako je potrebno, disekciju adhezija s koagulatorom. Kako bi se vratila jetra, može se umetnuti uvlači kroz petu punkturu trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma je distalna u odnosu na zajednički žučni kanal, koji sprječava ozljedu jetrenih prolaza, a onda se vlakna i peritoneum premještaju na hepatoduodenalni ligament, otvaraju cistični kanal i arterija, koji se brišu od masti i vezivnog tkiva i pripremaju za raskrižje i ligaciju.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić oko cijelog opsega, a ne razvrstavajući kanal. Kirurg slijedi dva glavna pravila: nemojte prijeći jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok definitivno ne ustanovite što je to i uvjerite se da dvije formacije idu na odabrani mjehur - vlastiti kanal i arterija za hranjenje.

Prije križanja metalni isječci odgovarajuće veličine postavljeni su na cističnu cijev, a zatim su odrezani škarama. Mjehurić se stavlja u plastičnu posudu, isporučuje se u trbuh kroz pupčani trokar, a zatim izvadi van.

Laparoskopija kamenih žučova izvodi se prema istim principima kao i uobičajeno uklanjanje organa. Ako su kamenje u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. Uz opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, čeličoskop i odvod se koriste za čišćenje kanala. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg postavlja endosurške šavove.

U nekim slučajevima, desno tijekom laparoskopije, potrebno je premjestiti se na otvorenu operaciju. Može biti uzrokovano:

  1. Nejasna anatomija u području rada;
  2. Nemogućnost izoliranja elemenata mjehura, kanala i krvnih žila zbog jakog ljepljivog oštećenja;
  3. Detekcija tijekom operacije patologije raka koja zahtijeva produženi pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma u strukturama mokraćnog mjehura, jetre, krvarenja itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prijeći na otvorenu kolecistektomiju ne smije biti predugo. Ako je prošlo pola sata od početka ispuštanja kanala mokraćnog mjehura, a rezultat se ne postigne, moramo nastaviti do laparotomije, priznavajući da je daljnja laparoskopija nepraktična i da zadržava snagu i emocionalnu stabilnost za naknadnu laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, budući da se takve odluke donose kada su iscrpljene sve tehničke mogućnosti laparoskopije i da se moraju spriječiti ozbiljne i čak fatalne komplikacije.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura su postavljeni na probijanje kože. Zbog nedostatka velikog rezanja i šivanja, postiže se vrhunski kozmetički rezultat, olakšava se tijek postoperativne faze i rehabilitacija.

Video: laparoskopska kolecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje laparoskopije žučnog mjehura u osnovi se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nedvojbenih prednosti metode u obliku niske traume i odsutnosti velikog incizije.

Već prvog dana nakon intervencije pacijent može biti fizički aktiviran, nema potrebe za ležajem. Odsutnost boli i grčenja trbušnih mišića omogućava izbjegavanje upotrebe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva obnavlja se u prvih sati nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rano aktivacija i obnova crijeva sprečava razvoj kongestivne pneumonije i poremećaja stolice. Antibiotici su propisani samo kada je operacija izvedena za akutnu upalu mjehura ili tijekom laparoskopije, stezanje organa je ugrožena. S nekompliciranim tijekom postoperativne faze, nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne duže od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak pojavljuje do kraja prvog tjedna. Može se vratiti u obični život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori liječe do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetke, ali ipak se javljaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, perforiranje zidova želuca ili tankog crijeva, infekcijski upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja je istjecanje žuči, što je moguće uz nedovoljno oprezno rezanje cističnog kanala. U dijagnozi curenja žuči, uspostavlja se drenaža i pacijent se opaža. Ponovljena kirurgija je moguća u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje jetrenih kanala žuči.

Jesti nakon laparoskopije dopušten je od drugog dana, na prvi postoperativni dan je bolje ograničiti se tekućinom kako ne bi opterećeni probavni trakt, a ne "podmazati" simptome mogućih komplikacija. Dijeta nakon laparoskopije uklanja upotrebu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Pokazuju se povrće, juhe od juha, mliječni proizvodi s malim udjelom fermentiranih mliječnih proizvoda, a svježe voće i povrće treba privremeno odbaciti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, dijetna hrana ne odnosi se samo na rano poslijeoperativno razdoblje, jer će osoba za ostatak života morati živjeti bez rezervoara žuči. Jetra će i dalje proizvoditi, ali istodobno neće biti akumulacije, stoga je poželjno slijediti jednostavna pravila - frakcijska jela u malim količinama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i pušenih jela, višak alkohola i jake kave, konzerviranu hranu, marinade, pečenje.

Sportska aktivnost treba nastaviti najkasnije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši od minimalnih opterećenja. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije treba isključiti seksualni život.

Moguće je besplatno završiti laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura u redovitoj državnoj klinici. Danas je potrebna oprema distribuirana posvuda, a svaki moderni kirurg trebao bi biti upoznat s ovom tehnikom kolecistektomije.

Plaćeni tretman je također moguć, a cijena određuje udobnost pacijenta u klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživanjima i privatnim centrima prosječno iznosi 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama oko 10-15 tisuća.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji na žučni mjehur, od kojih su većina pozitivni zbog brzog oporavka i izbacivanja iz bolnice. Pacijenti se nose s manjim neugodnostima u obliku niskog intenziteta bolova i potrebe za dijetom.

Kako je laparoskopija žučnjaka

Najvažniji organ osobe je jetra. U našem tijelu obavlja oko 500 različitih funkcija. Jedan od tih vitalnih zadaća je izlučivanje žuči - kiselina koja je uključena u proces razdvajanja proizvoda.

Što je to - laparoskopija

Ako ultrazvučni pregled pokazuje prisutnost kamenja, naznačena je laparoskopija žučnog mjehura. Ova metoda omogućuje brzo i brzo uklanjanje problema, uz minimalne rizike. U modernoj medicini, umjesto abdominalne kirurgije, sve se više pribjegava laparoskopiji. Obavlja se u općoj anesteziji. Jedan je rez u pupku i dva u trbušnoj šupljini. Zrak se pusti u otvore, a umetnuti su laparoskop i manipulator.

Laparoskopska metoda ima svoje prednosti:

  • Pacijent se šalje kući za dva dana;
  • Oporavak od probijanja je brži;
  • Hernije nakon laparoskopije su manje uobičajene;

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura nije moguće jer je pojava raka povezana s promjenama u metabolizmu tijela. Njihova ekstrakcija ili brušenje dovodi do preobrazbe, pa liječnici uklanjaju svu žuči.

Bolest žučnog mjehura

Između jetre i duodenuma je mali organ - žučnjak. Ona služi kao spremište za žuči. Jetra ga proizvode sve vrijeme, ali ne ulazi u crijeva odmah, već samo tijekom obroka. Ostatak razdoblja je kiselina u žučni mjehur, gdje se zgušnjava, koncentrira u pravom trenutku. Čim hrana ulazi u trbuh, žuč ulazi u crijeva kroz kanale. Tamo razgrađuje lipidne spojeve, aktivira enzime, pomaže u poboljšanju probave.

Ako su funkcije jetre oštećene, ona izlučuje "pogrešnu žuči". Njegovo odstupanje je poremećeno, dolazi do zagušenja, nastaju kamenci u žučnom mjehuru, upale i, posljedično, sve to dovodi do kolecistitisa.

Kolecistitis ima dva oblika:

  • Količasti kolecistitis;
  • Ne-kalkulirani kolecistitis;

Prekomjerna težina, loša hrana, stres, umor, neuravnotežena prehrana - kombinacija čimbenika doprinosi razvoju takvih negativnih posljedica kao poremećaj žučnog mjehura.

Kronični kolecistitis ili ne-kalkulirani

Bolest sluznice žlijezde ne smije uznemiriti tijekom cijelog života, a iznenada se može pretvoriti u akutni oblik. S ne-kalkulskim kolecistitima kamenje su rijetke. Najčešće u mjehuru akumulira žuči s pogrešnim sastavom. Nije tako koncentrirano da se nosi sa štetnim parazitskim mikroorganizmima, kao posljedica toga, žučni mjehur postaje upaljen.

Glavni simptomi ne-kalkuliranih kolecistitisa su:

  • Periodična težina na desnoj strani;
  • mučnina;
  • Ukočena gorčina;
  • Gubitak apetita;
  • Poremećaji želuca;

Dijeta terapija propisana za kolecistitis u kroničnom obliku. Obroci bi trebali biti frakcijski i, prema tome, raspored, svaka dva do tri sata. U prehrani pacijenta mora sadržavati više biljnih namirnica. Dnevna vježba je važan dio liječenja. Uklanjanje žučnog mjehura događa se samo u slučaju njegove nesposobnosti.

Akutni kolecistitis ili kalkulantan

Akutni kolecistitis je ozbiljan problem uzrokovan akumulacijom žučnih kamenaca i kanala. Uz višak kalkova, žuč ne nalazi utičnicu, tlak u šupljini mokraćnog mjehura povećava se i vjerojatnost rupture zidova je visoka. Kamenje unutar žučnih kanala dovode do blokade i, u budućnosti, do peritonitisa. Znakovi akutnih kolesterilnih kolecistitisa:

  • Hepatična kolika;
  • Rezanje bolova u pravom hipohondriju;
  • Bol u leđima u desnoj oštrici ramena;
  • mučnina;
  • Povraćanje žuči bez olakšanja;
  • Povećanje temperature;
  • Blijedo žuta ten;

Važno je zapamtiti da je s tim simptomima neophodna hitna prva pomoć! Ako tijekom pregleda nema znakova akutne upale peritoneuma - on je propisan lijek. Ako se pronađu kamenci, potrebna je operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Kako prepoznati kolecistitis

Kako ne bi iznenada došli do operativnog stola u hitnim slučajevima, potrebno je posjetiti stručnjaka na vrijeme za konzultacije, proći nekoliko potrebnih testova, kako bi odlučili za prehranu. Budući da je unaprijed identificiran uzrok i prirodu bolesti, može se nadati brzu oporavak bez oštećenja tijela.

Metode dijagnostike lcd:

  • Ultrazvučni pregled;
  • Kompjutirana tomografija;
  • Ispitivanje jetre i žučnog mjehura;
  • Slikanje magnetskom rezonancijom;

Pravovremena dijagnoza pomoći će prilagoditi sastav žuči i spriječiti pojavu bolesti želučane kiseline.

Indikacije i kontraindikacije za kolecistektomiju

Prije nego počnete pripremati za operaciju, morate znati da laparoskopija ima svoje nedostatke. U procesu laparoskopije žučnog mjehura ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu pod pritiskom i mogu nastati komplikacije kod bolesnika s srčanim tegobama i respiratornim organima. Dijagnoza bolesnika tijekom kolecistektomije je teška.

Kontraindikacije za operaciju laparoskopije:

  • Problemi srca i pluća;
  • pretilosti;
  • peritonitis;
  • Problemi zgrušavanja krvi;
  • Trudnoća u kasnijim razdobljima;
  • Prisutnost adhezije ili onkoloških tumora;

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se štedljivo, uz minimalnu kiruršku intervenciju, ali svaki pacijent treba uzeti u obzir odvojeno. Ako postoje neke specifične osobine tijela ili netrpeljivost - to treba izvijestiti liječnika.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom:

  • Akutni kolecistitis;
  • Kronični kolecistitis;
  • Opstruktivna žutica;
  • Nesposobnost žučnog mjehura;

Ako tijek bolesti ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju - uvijek možete pronaći alternativu operaciji. Za cholecystectomy ili probati tradicionalne metode otapanja kamenja je na vama. Liječnička praksa odbacuje činjenicu razaranja kamena na prirodan način. Pacijenti koji su primljeni u bolnicu s akutnim napadom kolecistitisa jednom se vrate, ali već s teškim oblikom bolesti.

Priprema za kolecistektomiju

Cholecystectomy, kao i svaka druga operacija, uključuje određenu pripremu i postoperativno razdoblje. Usklađenost sa svim pravilima i propisima u budućnosti će dovesti do brzog ozdravljenja i oporavka. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, liječnici preporučuju da se riješi više kilograma što je više moguće.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura:

  • Prolaze krvne pretrage;
  • Napravite ultrazvučni pregled;
  • Dva tjedna prije operacije, prestanite uzimati lijekove;
  • Tjedan dana prije operacije uštedjela je dijeta;
  • Uoči operacije, obaviti čišćenje klistera;

Priprema za operaciju trebala bi započeti ne samo imenovanjem medicinskih postupaka i aktivnosti. Veliku ulogu igra vaš mentalni stav. Prije operacije posavjetujte se s liječnikom koji vas liječi. Slobodno pitajte previše pitanja ako ste nešto zainteresirani ili zbunjeni. Pročitajte recenzije o kirurgu koji će izvršiti operaciju, jer biste mu trebali povjeriti. Zadrži mir i smirenost.

kolecistektomija

Cholecystectomy je operacija uklanjanja žučnog mjehura. Još od 19. stoljeća, problemi ovog LCD-a riješeni su ovom metodom. Od tada se oprema izmijenila, instrumenti su se poboljšali, ali ishod operacije je isti - kamenje se uklanja uz žučni mjehur.

Faze kolecistektomije:

  1. Prije cholecystectomy, ugljični dioksid je pumped u abdominalnu šupljinu pacijenta. Uz to, liječnik će moći imati pristup unutarnjim organima.
  2. U trbušnom području nastaje probijanje, gdje je uređaj umetnut pomoću video kamere, daje sliku unutarnjih organa.
  3. Nakon toga, napravljene su još dvije pukotine za manipulatore, zahvaljujući kojima se mogu operirati kirurški instrumenti. Dakle, nakon uklanjanja žučnog mjehura, na tijelu pacijenta ostaju samo tri ili četiri šupljine.

Operacija laparoskopije na žučnjaku vrši se samo pod općom anestezijom uz dodatak mehaničke ventilacije. S lokalnom anestezijom, pacijent neće moći potpuno opustiti mišiće zbog bolova koji će se osjećati. Nakon što osoba zaspati, liječnik umetne sonde u želudac kako bi uklonio tekućinu i plinove. Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom? Trajanje ovisi o složenosti i iskustvu kirurga. Glavno je zatražiti pomoć stručnjaka u vremenu, a sve će brzo i jednostavno proći, ne samo za vas, nego i za liječnika.

Postoperativno razdoblje

Ako tijekom operacije nije bilo komplikacija, pacijent brzo dolazi do uobičajenog načina života i u roku od dva do tri dana odlazi. Unatoč nježnoj metodi uklanjanja žučnih kamenaca i brzom oporavku, morate slijediti neka pravila:

  • Za 6 mjeseci slijedite dijetu broj 5;
  • Nekoliko mjeseci nakon operacije ne mogu podići težine veće od 2 kg;
  • Vježba je moguća mjesec dana nakon operacije, ali samo s postupnim naporom;
  • Mjesec je neophodan za održavanje potpunog odmora;

Nakon bilo kakve operacije, osoba treba vremena za rehabilitaciju. U postoperativnom razdoblju morate pažljivo poslušati promjene u tijelu i u slučaju nespecificiranog simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

zaključak

Cholecystectomy je jedina metoda za uklanjanje žučnih kamenaca. Prema liječnicima, ni jedan drugi način da se otopi račun nije valjan. Ova operacija je sigurna i nakon što se tijelo brzo oporavi. Nemojte se bojati operacije, nemojte nositi vremensku bombu u sebi. Pazite na svoje zdravlje. Prije nego što odustate od planirane operacije i pričekate sljedeći napad, mislite da sljedeći put može biti smrtonosna. Uklanjanje žučnog mjehura nije tako strašna procedura kao što se čini na prvi pogled. Mnogo je opasnije ignorirati problem koji može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Ako još niste spremni za operaciju i odlučite pokušati ukloniti kamenje na drugačiji način, počnite pregledavati vašu prehranu. Budite sigurni da slijedite prehranu, pijete čistu vodu, uključite povrće i voće u prehranu. Pazite na čišćenje vašeg tijela, ali samo pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Svježi zrak i umjereno vježbanje izvrsni su u pomaganju u borbi protiv zagušenja žučnog mjehura. Izreka "sve bolesti živaca" savršeno se uklapa u definiciju LCD zaslona. Nemojte biti nervozni zbog sitnica da pronađu vašu skladnost. U nadraženoj osobi, vjerojatnost hepatičnog kolike je vrlo visoka. Stoga, vodite brigu o sebi, gledajte svoje tijelo, posjetite liječnika na vrijeme i napravite pravi izbor.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može dobro postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao tipa niskog udara kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije iznosi 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumijemo vrstu kirurške manipulacije, tijekom kojega je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mokraćnog mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

  • malu invazivnost pacijenta - u usporedbi s kirurškom intervencijom otvorenog tipa, u kojoj se cijeli peritonealni zid siječe, u procesu laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se kroz 4 probijanja promjera ne većeg od 10 mm;
  • niski gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon intervencije u 24-72 sata;
  • pacijentova izvedba vraća se nakon tjedan dana;
  • bol nakon intervencije - blaga ili umjerena, može se lako ukloniti s uobičajenim bolova;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, zbog nepostojanja izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim stvarima, laparoskopija ima nedostatak - postoji obilje kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopsku kolecistektomiju, koledokotomiju, nametanje anastomoze. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake za organizaciju intervencije su:

  1. kronični kolecistitis, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
  2. lipoidoz;
  3. akutni kolecistitis;
  4. stvaranje višestrukih polipa na stijenke žuči.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. U postupku intervencije, kirurg uklanja kamenje koja je uzrokovala opstrukciju žučnog trakta i stagnaciju žuči. Pored kolelitijaze, ova vrsta laparoskopije izvodi se kada se lumen kolodeka sužava kako bi se normaliziralo napredovanje izlučivanja žuči i izvlačenje parazita iz žučnih kanala (za giardiasis, opisthorchiasis).

Indikacije za nanošenje anastomoze su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je povezan na duodenum. Odnosi se na nametanje anastomoze i u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj žučnoj laparoskopiji. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih kanala i jetre. Pomoću dijagnostičke laparoskopije otkrivena je prisutnost raka u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuči podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • raka i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (3-4. stupanj);
  • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
  • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala koji nose žuč i malog (velikog) crijeva;
  • izraženo scarring tkiva na vratu žučni mjehur ili ligament koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirizzi sindrom - upalni proces s uništenjem vrata žučnog mjehura zbog opadanja kamena, sužavanja ili formiranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
  6. stanje u akutnom kolecistitu, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
  7. kirurški zahvati na organima peritonejskog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

U većini slučajeva, laparoskopija žučnog mjehura odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed identificirali moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent pregledava i prolazi popis testova:

  • fizički pregled kirurga;
  • posjetite stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • krvna biokemija s uspostavljanjem brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotskog vremena i fibrinogenog indeksa;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopske metode provodit će se samo kada su rezultati gornjih testova normalni. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi se uklonili otkriveni prekršaji. Ako pacijent ima patologiju respiratornog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

  1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon što ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 je zabranjeno piti tekućinu, uključujući vodu;
  2. na dan kada je propisana operacija, zabranjeno je jesti hranu i tekućine;
  3. kako bi se očistili crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - uvečer prije intervencije i ujutro za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - tuširati, ukloniti kosu na abdomenu s britvom

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog provode razgovor s pacijentom, tijekom kojih razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja. Nakon što se pacijent slaže u pisanom obliku za intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura, najbolja opcija je opća endotrahaalna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se pritiskom plina kroz cijev. Nakon toga, ventilator je organiziran kroz njega. U situacijama gdje endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim injekcijama s priključkom mehaničke ventilacije.

Prije nego što se laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura pacijenta stavi na operacijski stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom pacijent leži supad, noge su spljoštene, a kirurg zauzima mjesto na lijevoj strani;
  • s francuskom metodom kirurg je smješten između pacijentovih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskoj stijenci peritoneuma izrađuju se 4 protokola, strogo je definirana njihova implementacija.

  • Prva punkcija je nešto niža (ponekad iznad) pupka, a laparoskop je umetnut kroz rupu u peritonejskoj šupljini. Napuhavanje u peritoneumu ubrizgava se ugljični dioksid. Liječnik se obvezuje na daljnje šupljine, kontrolirajući postupak pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija je napravljena pod sternumom, u srednjem dijelu.
  • Treći je načinjen od 40 do 50 mm prema dolje od ekstremnih rebara desno od zamišljene crte koja se izvlači kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan ide paralelno kroz pupak, drugi okomito s prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s probijanjem u tri točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

  • tročari (manipulatori) umetnuti u peritonealnu šupljinu kroz probijanje, liječnik procjenjuje položaj i oblik žuči, ako su prisutne adhezije - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je žuč napunjen i napet, au slučaju prekomjernog stresa, kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, zajednički žučni kanal je odsječen, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je šav;
  • nakon odstranjivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvoji od jetrenog sloja; proces se provodi polagano cauterizacijom oštećenih posuda;
  • nakon razdvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izlučivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisutnosti tkiva s znakovima uništavanja uklanjaju se ostaci izlučivanja žuči. Provedeno je pranje šupljine pomoću antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Pucnje koje su prekinule intervenciju, šivale su ili ljepile. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. S nekompliciranim patologijama s nedostatkom izljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne izvodi. Na ovo uklanjanje tijela se smatra potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikaciji kirurga i težini patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučnjak pomoću laparoskopije za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije kada, nakon početka laparoskopije, komplikacije koje su bile skrivene prije nego što se to dogodi. U takvim slučajevima, laparoskopija je prekinuta i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivno oticanje žuči, koja sigurno ne dopušta laparoskopiju;
  2. opsežna prianjanja;
  3. raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivni gubitak krvi;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Potpuno oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Osoba može ustati i krenuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji prolaze kroz laparoskopiju podliježe iscrpljivanju iz bolnice dan nakon postupka. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je neophodan. Obavezno slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • hrana se ne može jesti tijekom 24 sata nakon laparoskopije, dopušteno je da piju ne-karboniranu vodu 4 sata nakon manipulacije;
  • odbacivanje spola za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • antibiotska terapija koju propisuje liječnik;
  • potpunu eliminaciju tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega se dopuštaju lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećajte opterećenje osobama koje su podvrgnute epilepsiji s laparoskopijom, trebalo bi postupno. Optimalno opterećenje 3 mjeseca nakon intervencije - porast od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Na preporuku liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta. Fizikalna terapija propisana je najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno unos vitamina i minerala u kompleksu (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niske traume, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim unosom lijekova protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Obično, trajanje lijekova protiv boli nije više od 48 sati. Za tjedan dana, bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je bolesnik bio povezan na područje probijanja, nakon što su uklonjeni (7-10 dana) neugodnost i nelagoda mogu se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva prazni, kašlja, savijanje. Takvi trenuci u potpunosti nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju više od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija abdominalne šupljine.

dijeta

Pitanje koje se tiče prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha je prehrane utvrditi i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces izbijanja žuči. Jetra proizvode oko 700 ml žučnih sekreta, koje kod osoba s uklonjenim mjehura odmah puštaju u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, tako da je dijeta neophodna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije za jesti hranu zabranjeno je. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je primiti meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Sličnu prehranu održava se 5 dana. 6. dan pacijenta prenosi se na broj tablice 5.

Prehrana kada se prehrana br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, dijelovi su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se poslužuje temeljito sjeckanom, u obliku homogene pire krumpira. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamenca trebale bi izbjegavati brojne proizvode:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, slanina, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirane i marinade;
  • jela od žvale;
  • začini i začini u obliku senfa, vruće ketchup, umaci;
  • Maslac kolača;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, kunić filet), riba (pollock, grbavica);
  2. polu-tekuće žitarice i pomoćna jela od žitarica;
  3. juhe od povrća ili sekundarne mesne juhe uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. kuhano povrće;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i niskim postotkom masti;
  6. sušeni bijeli kruh;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Ulje za dijetetski dodatak - povrće (do 70 g dnevno) i krema (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Za poboljšanje probavnih procesa noću, preporučljivo je uzeti čašu kefira s udjelom masti koja ne prelazi 1%.

Pića su dopuštena kompotima, žele od kiselih bobica, sušenog voća. Regulacija pijenja prilagođena je, na temelju aktivnosti procesa izlučivanja žuči - ako se žuč često izlijeva u duodenum, količina potrošene tekućine se smanjuje. Sa smanjenom proizvodnjom žuči, preporučljivo je više piti.

Trajanje prehrane broj 5 za osobe koje prolaze laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon pet mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadiću. Nakon 2 godine možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju postkolekystektomijski sindrom, stanje povezano s periodičkim izljevom izlučivanja žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekystektomije izaziva veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • djela mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • povećani plin i nadutost;
  • labav stolice.

Nemogućnost potpunog uklanjanja manifestacija sindroma postkolekystektomije zbog fizioloških svojstava gastrointestinalnog trakta, ali je moguće ublažiti stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Kirurgija za akciziranje žuči kroz laparoskopiju ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

  1. pretjerano krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao znak za otvoreni rez; maleno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
  2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu uslijed ozljeda žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. potkožni emfizem - stanje povezano s nastankom bubrenja u trbušnom zidu; emfizem se stvara kada se trocarom injektira plin u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena s laparoskopskom metodom govore pozitivno o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.


Prethodni Članak

Jesu li jaja štetna za jetru?

Sljedeći Članak

Dijagnoza hepatocita jetre

Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Povećana ehogenost jetre

Ostavite komentar 30,908Ali ako dođe do povišene ehogenosti jetre na ultrazvuku, to znači da iz njega dolazi do patoloških promjena - od masnih naslaga, ožiljaka, apscesa, do akutnog virusnog hepatitisa, tumora ili uništavanja stanica.
Hepatitis

Hepatosplenomegalija: što je to

Hepatosplenomegalija je istodobno povećanje veličine jetre i slezene, koje imaju zajedničku inervaciju i put kroz koji prolazi venska krv i protok limfne tekućine. Liječnici u svojoj praksi, takva dijagnoza kao hepatosplenomegaly, ne stavljaju, jer povećanje veličine slezene i jetre samo je očitovanje temeljne patologije.