Kako identificirati autoimuni hepatitis i pobjeći od nje

Autoimuni hepatitis je ozbiljna kronična bolest jetre, iz nepoznatih razloga, praćena postupnim uništavanjem svojih stanica vlastitim imunološkim sustavom. U početku, parenhima, tj. Glavni dio organa postaje upaljen, ali u nedostatku pravodobnog liječenja, patologija napreduje brzo i može dovesti do razvoja ciroze jetre. U takvim slučajevima stanice organa (hepatociti) umiru, a na njih se nalaze grubi oblici vezivnog tkiva, što rezultira tome da jetra ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

U raznim literateljima možete pronaći mnoga imena za bolest, ali najčešće se kronični autoimuni hepatitis također naziva aktivnim.

Ova je patologija rijetka. Činjenica da takav autoimuni hepatitis, najčešće nauče djevojke (od 10 godina) i mlade žene (do 30 godina). Iako je ponekad takva dijagnoza kod žena u menopauzi i muškaraca.

Kliničke manifestacije

Bolest se manifestira u svakom pacijentu na svoj način. Oko 25% bolesnika s autoimunim hepatitisom nema simptoma sve dok se ne pojave komplikacije. Obično počinje ili akutno i vrlo je sličan razvoju virusnog hepatitisa, ili se manifestira kao znakovi koji nisu tipični za oštećenje jetre.

U prvom slučaju, bolesnici se uglavnom bave:

  • slabost;
  • tamna boja bioloških tekućina i žućkanje kože;
  • nedostatak apetita.

Budući da u drugom slučaju prevladavaju izvanhepatične manifestacije, liječnicima je iznimno teško napraviti ispravnu dijagnozu. Stoga je vrlo često pogrešno preuzeti prisutnost brojnih ozbiljnih sustavnih bolesti, posebno lupus erythematosus, reumatoidnog artritisa itd.

U nekim situacijama, bolest počinje akutno i izuzetno je teška, što je praćeno razvojem fulminantnog hepatitisa, u kojem većina hepatocita brzo umire, a neprestani toksini utječu na mozak, budući da ih više ne može neutralizirati. U takvim situacijama, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Vrste autoimunih hepatitisa

Raznolikost patologije određena je prisutnošću protutijela određene vrste u serumu. Dakle, autoimuni kronični hepatitis mogu biti 3 vrste:

Upišite 1

Dijagnirano je otkrivanjem protutijela na bjelančevine na:

  • glatke mišićne stanice;
  • aktin-protein, odgovoran za kontrakciju mišića;
  • antinuklearna antitijela - tvari koje se vežu na različite strukture stanične jezgre.

Tip 2

Određuje se kada se detektiraju protutijela na mikrosome (najmanji čestice koje nastaju centrifugiranjem iz različitih intracelularnih struktura) stanice jetre i bubrega.

Vrsta 3

Utvrđuje se kada se otkriju antitijela na topljivi hepatski antigen, tj. Tvar koja je odgovorna za sintezu proteina.

Određivanje vrste patologije vrlo je važno, jer ovisi o tome kako se ispravno liječiti.

uzroci

U autoimunom hepatitisu, ljudski imunološki sustav aktivno se bori protiv vlastitih zdravih stanica i tkiva.

Zašto se to događa u suvremenoj medicini još uvijek nije poznato. Ipak, pretpostavlja se da takav neuspjeh imunološkog sustava može biti posljedica prijenosa virusnih bolesti, posebice:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpesa;
  • Epstein-Barrova bolest.

Ali, što je tipično, do 10 godina, u djece nema gotovo nikakvog autoimunog hepatitisa.

simptomi

Općenito, može se pojaviti patologija:

  • prekomjerni umor, koji sprečava pacijenta da obavi normalne dnevne aktivnosti;
  • groznica do 39 ° C;
  • žućkanje kože, sluznice, izlučivanje sline, urin itd.;
  • povećanje veličine limfnih čvorova, slezene i jetre;
  • pojava akni;
  • bol i nemir u abdomenu, i često su lokalizirani na desnoj strani u hipohondriju;
  • kršenje zglobova, što je popraćeno boli i oteklina;
  • aktivni rast kose u cijelom tijelu.

Često bolest izaziva sintezu pretjeranih količina nadbubrežnih hormona. U takvim slučajevima pacijenti imaju kompleks simptoma koji se zovu cushingoid. To uključuje:

  • smanjuje mišiće u rukama i nogama, uzrokujući da postanu suviše tanke;
  • brzo dobivanje težine;
  • izgled svijetlo crvene rumenila na obrazima;
  • formiranje strijama (strijama) na bedrima, abdomenu, stražnjici itd.;
  • pigmentacija kože onih dijelova tijela koji su najčešće podvrgnuti trenju, osobito struk, koljena, vrat.

Ali to ne znači da pacijent mora imati sve navedene znakove autoimunog hepatitisa. Da bi se sumnjao na patologiju i razumijevanje da je potrebna konzultacija gastroenterologa, dovoljno je upozoriti na prisutnost samo nekih od njih.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa je prilično složena i višestruka. U većoj mjeri, takva dijagnoza je napravljena isključivanjem drugih bolesti, a prvo se provodi studija o prisutnosti virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke metode

  • analiza povijesti bolesti i pritužbi;
  • analiza povijesti života.

Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik otkrije što mu je stalo i za koliko dugo.

Analiza povijesti života

Obavezno je navesti:

  • da li pacijent pati od kroničnih bolesti;
  • Jesu li upalni procesi nastali u trbušnim organima, sepsa;
  • postoje li ikakve nasljedne patologije;
  • nije bilo kontakta sa štetnim tvarima;
  • prisutnost loših navika;
  • je li pacijent dugo uzimao lijekove i koristi ga do sada?

Fizički pregled

Na pregled bolesnika, gastroenterolog:

  • ispituje kožu i sluznicu za žutost;
  • mjere tjelesnu temperaturu;
  • palpates (osjeća) i kuca jetra na temu povećanja njegove veličine i prisutnosti boli.

Ako tijekom ovih događaja liječnik posumnja na prisutnost patologije jetre, propisuje dodatne studije: laboratorijske i instrumentalne.

Laboratorijska dijagnoza

Obvezne analize uključuju:

  • OVK. Važni parametri su razina hemoglobina i leukocita.
  • Biokemijska analiza krvi. Glavni proučavani parametri su aktivnost AST enzima i razina γ-globulina. Na temelju dobivenih rezultata dobiva se predviđanja.
  • Imunološki test krvi. Tipičan porast razine y-globulina. Osim toga, autoimuni hepatitis proizvodi protutijela na: a) glatke mišićne stanice, b) mikrosome, c) hepatijske strukture, d) antinuklearna protutijela.
  • Krvni test za viruse hepatitisa (A, B, C).
  • Coprogram - fekalne pregled prisutnosti neprobavljenih čestica hrane, na temelju kojih je moguće procijeniti prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta.
  • Analiza izmeta na jaja crva i protozoa. Studija je neophodna jer neki paraziti mogu utjecati na jetru i uzrokovati pojavu sličnih poremećaja hepatitisa.

Kako bi se utvrdilo da li postoji ciroza koja je uzrokovala autoimuni hepatitis, provodi se dijagnoza koja se sastoji u izračunu RGA indeksa na temelju vrijednosti otkrivenih tijekom biokemijske analize parametara. S RGA> 2, rizik od razvoja ciroze je minimalan, dok je kod RGA

Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis (AIG) je progresivna ozljeda jetre upalne nekrotične prirode koja otkriva prisutnost antitijela usmjerenih na jetra u serumu i povećani sadržaj imunoglobulina. To jest, kada je autoimuni hepatitis uništavanje jetre pomoću vlastitog imunološkog sustava. Etiologija bolesti nije potpuno razumljiva.

Izravne posljedice ove bolesti koje se brzo napreduju su zatajenje bubrega i ciroza jetre, što u konačnici može biti kobno.

Prema statistikama, autoimuni hepatitis dijagnosticira se u 10-20% slučajeva ukupnog broja svih kroničnih hepatitisa i smatra se rijetkom bolesti. Žene pate od toga 8 puta češće od muškaraca, a vrhunac incidencije pada na dva dobna razdoblja: 20-30 godina i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro razumjeli. Temeljna je činjenica prisutnost nedostatka imunoregulacije - gubitak tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da nasljedna predispozicija igra određenu ulogu. Možda je takva reakcija tijela odgovor na uvođenje bilo kojeg infektivnog sredstva iz vanjskog okruženja čija aktivnost igra ulogu "kuka za pokretanje" u razvoju autoimunog procesa.

Takvi čimbenici mogu biti virusi od ospica, herpes (Epstein - Barr), hepatitisa A, B, C i nekih lijekova (Interferon, itd.).

Drugi autoimuni sindromi također su otkriveni u više od 35% bolesnika s ovom bolešću.

Bolesti povezane s AIG:

Hemolitička i pernicna anemija;

Lichen planus;

Neuropatija perifernih živaca;

Primarni sclerosing cholangitis;

Od tih, reumatoidni artritis, ulcerativni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest najčešći su u kombinaciji s AIG.

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o antitijelima otkrivenim u krvi razlikuju se tri tipa autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje osobine naravno, specifičan odgovor na terapiju imunosupresivnim lijekovima i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se dijagnosticira u razdoblju od 10-20 godina i preko 50 godina starosti. Ako ne postoji liječenje, ciroza se javlja kod 43% pacijenata u roku od tri godine. U većini bolesnika, imunosupresivna terapija daje dobre rezultate, stabilna remisija nakon prekida lijekova opažena je u 20% bolesnika. Ova vrsta AIG najčešća je u Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Europi.

Tip 2 (anti-LKM-l pozitivan)

Često se promatra, čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIG. Djeca su uglavnom bolesna (od 2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakterizira jača biokemijska aktivnost, ciroza se unutar tri godine formira 2 puta češće nego kod tipa hepatitisa 1.

Tip 2 je otporniji na imunoterapiju lijekovima, prekid lijekova obično dovodi do relapsa. Češće nego kod tipa 1, postoji kombinacija s drugim imunološkim bolestima (vitiligo, tiroiditis, dijabetes ovisan o inzulinu, ulcerativni kolitis). U SAD-u je tip 2 dijagnosticiran u 4% odraslih bolesnika s AIG, dok je tip 1 dijagnosticiran u 80%. Također treba napomenuti da 50-85% bolesnika s tipom 2 i samo 11% kod tipa 1 pati od viralnog hepatitisa C.

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

Ovom vrstom AIG nastaju antitijela na hepatski antigen (SLA). Vrlo često, ova vrsta reumatoidnog faktora je otkrivena. Treba napomenuti da 11% bolesnika s tipom 1 hepatitisa također ima anti-SLA, stoga ostaje nejasno je li ova vrsta AIG tipa 1 ili treba biti dodijeljena zasebnom tipu.

Pored tradicionalnih tipova, ponekad postoje i forme koji, paralelno s klasičnom klinikom, mogu imati znakove kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Ovi se oblici zovu križni autoimuni sindromi.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U otprilike 1/3 slučajeva, bolest počinje iznenada, a kliničke manifestacije se ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Stoga je ponekad pogrešna dijagnoza virusnog ili otrovnog hepatitisa. Postoji izražena slabost, nema apetita, urin postaje tamne boje, postoji intenzivna žutica.

Sa postupnim razvojem bolesti, žutica može biti beznačajna, povremeno postoji ozbiljnost i bol na desnoj strani ispod rebara, vegetativni poremećaji igraju dominantnu ulogu.

Na vrhuncu simptoma, mučnina, pruritus, limfadenopatija (limfadenopatija) povezani su s gore navedenim simptomima. Bol i žutica nestabilni, pogoršani tijekom egzacerbacija. Također tijekom egzacerbacija mogu se pojaviti znakovi ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Povećanje jetre i slezene. U pozadini autoimunog hepatitisa, 30% žena ima amenoreju, hirsutizam (povećana tjelesna kosa) je moguć, a dječaci i muškarci - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije su kapilare, eritema, telangiectasia (paukove vene) na licu, vratu, rukama i aknama, budući da u gotovo svim pacijentima otkrivaju odstupanja u endokrinom sustavu. Hemoragični osip ostavlja pigmentaciju iza sebe.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju poliartritis velikih zglobova. Ovu bolest karakterizira kombinacija oštećenja jetre i poremećaja imuniteta. Postoje takve bolesti kao ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, dijabetes, glomerulonefritis.

Međutim, u 25% pacijenata bolest je asimptomatska u ranim fazama i nalazi se samo u stadiju ciroze jetre. Ako postoje znakovi bilo kojeg akutnog zaraznog procesa (herpes virus tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), postavlja se pitanje dijagnoze autoimunog hepatitisa.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za bolest su serološki, biokemijski i histološki markeri. Takve metode istraživanja kao ultrazvuk, MRI jetre, ne igraju značajnu ulogu u smislu dijagnoze.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa može se izvesti pod sljedećim uvjetima:

Povijest nema dokaza transfuzije krvi, uzimanja hepatotoksičnih lijekova, nedavne uporabe alkohola;

Razina imunoglobulina u krvi prelazi vrijednost za 1,5 puta ili više;

U serumu nisu otkriveni biljezi aktivnih virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, citomegalovirus);

Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) prelaze 1:80 za odrasle i 1:20 za djecu.

Konačno, dijagnoza se potvrđuje na temelju rezultata biopsije jetre. Na histološkom pregledu, nekroza tkiva po stupnjevima ili sličnom moru treba identificirati limfoidnu infiltraciju (akumulaciju limfocita).

Autoimuni hepatitis se mora razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonove bolesti, droga i alkoholnog hepatitisa, bezalkoholne masne jetre, kolangitisa i primarne bilijarne ciroze. Također, prisutnost takvih patologija kao oštećenja žučnih kanala, granulomi (nodule formirane na pozadini upalnog procesa) neprihvatljive su - najvjerojatnije, to ukazuje na neku drugu patologiju.

AIG se razlikuje od drugih oblika kroničnog hepatitisa, jer u ovom slučaju nije potrebno čekati da se dijagnoza pretvori u kronični oblik (tj. Oko 6 mjeseci). Moguće je dijagnosticirati AIG u bilo kojem trenutku kliničkog tijeka.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova - imunosupresiva (suzbiti imunitet). To vam omogućuje da smanjite aktivnost autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutačno postoje dva režima liječenja: kombinacija (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombinacijsku terapiju karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok je samo s prednisonom, ta brojka dosegla 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinacijska terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane nervne razdražljivosti.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). S tijekom liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se nuspojave izražene. Tijekom liječenja, dozu prednizon se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Indikacije za terapiju steroidima

Liječenje sa steroidima je obavezno kada je invalidnost, kao i identifikacija mostova ili uske nekroze u histološkoj analizi. U svim ostalim slučajevima odluka se donosi pojedinačno. Učinkovitost liječenja kortikosteroidnim pripravcima potvrđena je samo u bolesnika s aktivnim progresivnim procesom. S blagim kliničkim simptomima omjer beneficija i rizika je nepoznat.

U slučaju kvara imunosupresivne terapije tijekom četiri godine, s čestim relapsima i teškim nuspojavama, transplantacija jetre je jedino rješenje.

Prognoza i prevencija

Ako ne postoji liječenje, autoimuni hepatitis napreduje, spontane remisije su nemoguće. Neizbježna posljedica je zatajenje jetre i ciroza. Petogodišnji opstanak u ovom slučaju iznosi 50%.

S pravodobnom i pravilno odabranom terapijom, u većini pacijenata moguće je postići stabilnu remisiju, a 20-godišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom ima lošu prognozu: 60% pacijenata umre u roku od pet godina, 20% u roku od dvije godine.

U bolesnika s stacionarnom nekrozom, učestalost ciroze u roku od pet godina iznosi 17%. Ako ne postoje takve komplikacije kao što su ascites i encefalopatija jetre, što smanjuje učinkovitost terapije steroidima, upalni proces u 15-20% bolesnika samoispada bez obzira na aktivnost bolesti.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom postignutim lijekovima: 90% bolesnika ima povoljnu 5-godišnju prognozu.

S ovom bolesti moguća je samo sekundarna prevencija, koja se sastoji od redovitih posjeta gastroenterologu i stalnog praćenja razine antitijela, imunoglobulina i jetrenih enzima. Bolesnike s ovom bolešću savjetujemo da promatraju štedljiv režim i prehranu, ograničavaju fizički i emocionalni stres, odbacuju profilaktičko cijepljenje i ograničavaju unos različitih lijekova.

Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetre neizvjesne etiologije, s kroničnim tijekom, praćenim mogućim razvojem fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Prvo spominjanje oštećenja jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993. skupina za proučavanje međunarodne bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis je upalna bolest parenhimije jetre nepoznate etiologije (uzrok), uz pojavljivanje u tijelu velikog broja imunoloških stanica (gama globulini, autoantitijela, makrofagi, limfociti itd.)

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; maksimum učestalost događa u dobi od 15 do 25 godina ili klimakterijumom.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; teorije koje objašnjavaju pojavu bolesti, utemeljene na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticanja:

  • infekcije virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjene (oštećenja) jetrenog tkiva bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti uzrokovan i jednim čimbenikom i njihovom kombinacijom, međutim, kombinacija okidača čini težim tečajem, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost ANA i SMA antitijela, istodobnu imunološku patologiju u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes itd.), Tromi put bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije su slične onima hepatitisa tipa I. Glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP protiv topljivog antigena jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u vrijeme dijagnoze, ciroza jetre otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi LKM-1 antitijela na citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno se postavlja pitanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti tipa I.

Podjela autoimunog hepatitisa u vrste nema značajni klinički značaj, što predstavlja veći stupanj znanstvenog interesa jer ne podrazumijeva promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije nisu specifične: ne postoji niti jedan znak koji ga jedinstveno kategorizira kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutosti;
  • umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećana jetra i slezena.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama se promatra:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlana;
  • pojava telangiectase (pauk vene) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Klinička slika je nadopunjena simptomatologijom komorbiditeta; najčešće su migratorske bolove u mišićima i zglobovima, naglo povećanje tjelesne temperature i makulopapularni osip na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimunom hepatitisu ako:

  • razina γ-globulina i IgG prelazi normalne razine za 1,5 puta ili više;
  • značajno povećana aktivnost AST, ALT;
  • povijest nedostatka transfuzije krvi, uzimanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • biljezi aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.) nisu otkriveni u krvi;
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su mostovi ili zgazi nekroza parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova - imunosupresiva (suzbiti imunitet). To vam omogućuje da smanjite aktivnost autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinaciju (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizon). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombinacijsku terapiju karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok je samo s prednisonom, ta brojka dosegla 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinacijska terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane nervne razdražljivosti.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). S tijekom liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se nuspojave izražene. Tijekom liječenja, dozu prednizon se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ova bolest može se izliječiti samo kirurškim zahvatom, koji se sastoji od transplantacije jetre (transplantata). Operacija je prilično ozbiljna i teško za pacijente. Postoji također i niz prilično opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih presađivanjem organa:

  • jetra se ne može smiriti i biti odbačena od strane tijela, i unatoč stalnoj upotrebi lijekova koji potiskuju imunološki sustav;
  • Stalna uporaba imunosupresora je teško tijelu tolerirati jer je tijekom tog perioda moguće dobiti bilo koju infekciju, čak i najčešći ARVI, što može dovesti do razvoja meningitisa (upala meninga), pneumonije ili sepsije u uvjetima depresivnog imuniteta;
  • Prijelazna jetra ne može ispuniti svoju funkciju, a zatim se pojavi akutni zatajenje jetre i nastupi smrt.

Drugi je problem pronaći prikladan donator, može potrajati i nekoliko godina i ne košta puno novca (od oko 100.000 dolara).

Invalidnost s autoimunim hepatitisom

Ako je razvoj bolesti dovelo do ciroze jetre, pacijent ima pravo kontaktirati ITU ured (organizacija koja provodi medicinski i socijalni pregled) kako bi potvrdila promjene u tom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je pacijent prisiljen promijeniti svoje radno mjesto zbog zdravstvenog stanja, ali može zauzeti drugo mjesto s nižom plaću, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada bolest uzme diskontinuirani rekurentni tijek, pacijent ima: umjerenu i tešku disfunkciju jetre, ograničenu sposobnost samoposluživanja, rad je moguć samo u posebno kreiranim uvjetima rada, koristeći pomoćna tehnička sredstva, zatim se pretpostavlja druga skupina invalidnosti.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljan zatajenje jetre. Učinkovitost i sposobnost pacijenta na samoobrani toliko se smanjuju da liječnici u medicinskoj dokumentaciji pacijenta pišu o potpunoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, budući da uzroci njene pojave još nisu potpuno razumjeli.

Preventivne mjere

U autoimunom hepatitisu moguće je samo sekundarna profilaksa, koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i blagog tretmana;
  • ograničavajući emocionalni i fizički stres, uzimajući razne lijekove.

Pravovremena dijagnoza, pravilno propisani lijekovi, biljni lijekovi, narodni lijekovi, pridržavanje preventivnih mjera i liječnički propisi omogućit će pacijentu dijagnozu autoimunog hepatitisa kako bi se učinkovito nosila s tom bolesti opasnom za zdravlje i život.

pogled

Ako se ne liječi, bolest stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenja jetre; Preživljavanje od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije, remisija se postiže u većini pacijenata; međutim, stopa preživljavanja za 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom postignutim lijekom: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Što je autoimuni hepatitis, njezini simptomi i metode liječenja

Autoimuni hepatitis (AH) je vrlo rijetka bolest među svim vrstama hepatitisa i autoimunih bolesti.

U Europi učestalost pojavljivanja je 16-18 bolesnika s hipertenzijom na 100.000 ljudi. U Aljasci i Sjevernoj Americi prevalencija je viša nego u europskim zemljama. U Japanu stopa incidencije je niska. U afričkim Amerikancima i Latinskim Amerikancima, tijek bolesti je brži i težak, terapijske mjere manje učinkovite i smrtnost je veća.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, najčešće su bolesne žene (10-30 godina, 50-70 godina). Djeca s hipertenzijom mogu se pojaviti od 6 do 10 godina.

AH u odsustvu terapije je opasni razvoj žutice, ciroze jetre. Preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez liječenja je 10 godina. Uz agresivniji tijek hepatitisa, očekivano trajanje života je manje od 10 godina. Ciljevi članka su stvaranje ideje o bolesti, otkrivanje tipova patologije, kliničke slike, prikazivanje mogućnosti liječenja bolesti, upozorenje o posljedicama patologije u nedostatku pravovremene pomoći.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje je popraćeno upalnim promjenama u jetrenom tkivu, razvoju ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja jetrenih stanica imunološkim sustavom. AH je često popraćeno drugim autoimunim bolestima:

  • sistemski lupus eritematosus;
  • reumatoidni artritis;
  • multipla skleroza;
  • autoimuni tiroiditis;
  • exudativna eritema;
  • hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi se smatraju vjerojatnim uzrocima razvoja patologije jetre. No, u znanstvenim izvorima nema jasne veze između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o pojavi patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ove vrste hepatitisa nemaju razlike, no tip 2 bolesti često je povezana s hepatitisom C. Sve vrste hipertenzije se liječe jednako. Neki stručnjaci ne prihvaćaju tip 3 kao zasebnu, jer je vrlo sličan tipu 1. Oni imaju tendenciju da se klasificiraju prema 2 vrste bolesti.

Tablica 1 - Vrste bolesti, ovisno o proizvedenim protutijelima

  1. ANA, AMA, LMA antitijela.
  2. 85% svih pacijenata s autoimunim hepatitisom.
  1. LKM-1 antitijela.
  2. Jednako se često događa kod djece, starijih pacijenata, muškaraca i žena.
  3. ALT, AST gotovo nepromijenjen.
  1. SLA, anti-LP protutijela.
  2. Protutijela djeluju na hepatocite i gušterače.

Kako se ona razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti je stvaranje protutijela protiv jetrenih stanica. Imunološki sustav počinje prihvaćati hepatocite kao stranu. U isto vrijeme, antitijela se proizvode u krvi, koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju raspadati, javlja im nekroza. Moguće je da hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi započinju patološki proces. Pored uništavanja jetre, dolazi do oštećenja gušterače i štitnjače.

  • prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji;
  • zaražen HIV-om;
  • bolesnici s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali vrlo je rijetko. Bolest se može manifestirati iu akutnom obliku i postupnim povećanjem kliničke slike. U akutnom tijeku bolesti, simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pacijenti se pojavljuju:

  • bolno desno hipokondrij;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje);
  • sindrom žutice; a
  • svrbež;
  • telangiectasia (vaskularne lezije na koži);
  • eritem.

Učinak hipertenzije na žensko i dječje tijelo

Kod žena s autoimunim hepatitisom često se identificiraju:

  • hormonalni poremećaji;
  • razvoj amenoreje;
  • poteškoće s djetetom.

Prisutnost hipertenzije kod trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalnu prijetnju pobačaju. Laboratorijski parametri u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće mogu čak poboljšati ili normalizirati. AH često ne utječe na razvoj fetusa. Trudnoća se javlja u većini bolesnika normalno, porođaj nije ponderiran.

Obratite pažnju! Postoji vrlo malo statističkih podataka o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, budući da se bolest pokušava identificirati i liječiti u ranoj fazi bolesti, kako ne bi došlo do ozbiljnih kliničkih oblika patologije.

Kod djece, bolest može najbrže napredovati, s velikom oštećenjem jetre, budući da imunološki sustav nije savršen. Smrtnost među djecom u dobnoj skupini je znatno veća.

Kako se manifestira autoimuna oštećenja jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu značajno varirati. Prije svega to ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a samo provođenje testova kao što su ELISA i PCR omogućuje nam razlikovanje patologija. Takvo stanje može trajati nekoliko mjeseci pacijentu, što negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju:

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

  • oštra bol na desnoj strani;
  • simptomi poremećaja gastrointestinalnih organa (pacijent je vrlo bolestan, ima povraćanje, vrtoglavicu);
  • žućkanje kože i sluznice;
  • teška svrbež;
  • kvar. Tijekom fizičkog pregleda pacijenta opaža se bol kada pritisnete područje pravog obalnog luka, tijekom udaranja donji rub jetre prolazi, palpacija (palpacija) određuje glatki rub jetre (normalno, jetra se ne palpa).

Postupno povećanje simptoma. U tom slučaju, bolest se razvija postupno, pacijent osjeća pogoršanje zdravstvenog stanja, ali čak i stručnjak često ne može točno razumjeti gdje se patološki proces odvija. To je zato što s takvim putom patologije može se primijetiti samo manja bol u pravom hipohondrijumu, a na prvom mjestu pacijent je zabrinut zbog ekstrahepatskih znakova:

  • manifestacije kože: osip raznih vrsta (makularni, makulopapularni, papulozesikularni), vitiligo i drugi oblici pigmentacijskih poremećaja, crvenilo dlanova i stopala, vaskularna mreža na abdomenu;
  • artritis i artralgija;
  • abnormalnosti štitnjače;
  • plućne manifestacije;
  • neurološki kvarovi;
  • disfunkcija bubrega;
  • psihološki poremećaji u obliku živčanih kvarova i depresije. Kao rezultat toga, autoimuni hepatitis dugo može maskirati pod drugim bolestima, što dovodi do pogrešne dijagnoze i, prema tome, imenovanja neadekvatnog režima liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patoloških stanja uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik pojašnjava prisutnost autoimunih bolesti kod rođaka u prethodnoj generaciji, virusnog hepatitisa, HIV infekcije u samom pacijentu. Specijalist također provodi pregled, nakon čega procjenjuje ozbiljnost stanja pacijenta (povećanje jetre, žutica).

Liječnik mora isključiti prisustvo virusnog, toksičnog, hepatitisa droga. Da bi to učinili, pacijent donosi krv za protutijela na hepatitis B, C. Nakon toga, liječnik može provesti ispitivanje za autoimune oštećenja jetre. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi za amilaze, bilirubin, jetrene enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijenti su također prikazani krvni test za koncentraciju imunoglobulina G, A, M u krvi. U većini bolesnika s hipertenzijom, IgG će biti povećan, a IgA i IgM će biti normalni. Ponekad imunoglobulini su normalni, što je teško dijagnosticirati bolest. Oni također provode testiranje prisutnosti specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se histološki pregled komadića jetrenog tkiva. Mikroskopija otkriva promjene u stanicama organa, otkriva polja limfocita, hepatociti bubre, neki od njih necrotize.

Prilikom ultrazvučnog pregleda otkriveni su znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine organa, povećanjem ehogenosti njegovih pojedinih sekcija. Ponekad se mogu naći znakovi portalne hipertenzije (povećani pritisak jetrenog vena, njegovo proširenje). Osim ultrazvuka, koristi se kompjutorizirana tomografija, kao i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije provodi se s:

  • Wilsonova bolest (u dječjoj praksi);
  • nedostatak α1-antitripsina (kod djece);
  • alkoholna oštećenja jetre;
  • patogena bezalkoholnog patogenog jetrenog tkiva;
  • sclerosing cholangitis (u pedijatriji);
  • hepatitisa B, C, D;
  • preklapajućeg sindroma.

Što trebate znati o liječenju bolesti?

Nakon potvrde bolesti, liječnici nastavljaju terapiju lijekovima. Liječenje autoimunog hepatitisa ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i održavanje dugotrajne remisije.

Djelovanje lijeka

Liječenje se provodi uz pomoć glukokortikosteroidnih lijekova (Prednison, prednizolon zajedno s azatioprinom). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno, kombinirani lijek Budesonid testiran je s azatioprinom, koji također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnoj fazi. Ako pacijent ima simptome koji su brzi i vrlo teški, oni također propisuju Ciklosporin, Takrolimus, Myofenolat Mofetil. Ovi lijekovi imaju snažan inhibitorni učinak na pacijentov imunološki sustav. Uz neučinkovitost lijekova, donosimo odluku o transplantaciji jetre. Transplantacija organa obavlja se samo u 2,6% bolesnika, jer je terapija hipertenzije češće uspješna.

Tablica 1 - Vrste terapije glukokortikosteroida autoimunog hepatitisa

Trajanje terapije za recidiv ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Zatim se pacijent prenosi na nižu dozu lijeka za održavanje.

Relapsi se tretiraju s visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg). Nakon zaustavljanja akutne faze tijeka bolesti, oni idu na inicijalnu terapiju, a potom na održavanje. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničkih manifestacija bolesti, a postoje samo male promjene u tkivu jetre, terapija glukokortikosteroidom se ne koristi.

Obratite pažnju! Kada se dvogodišnja remisija postigne uz pomoć doziranja za održavanje, lijekovi se postupno otkazuju. Redukcija doze provodi se u miligrama lijeka. Nakon pojave recidiva, liječenje se vraća u istim dozama koje je započeo.

Korištenje glukokortikosteroidnih lijekova kod nekih bolesnika može dovesti do teških nuspojava tijekom dugotrajne primjene (trudnice, pacijenti s glaukom, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, osteoporoza kostiju). U tim pacijentima jedan od lijekova je otkazan, oni pokušavaju koristiti bilo prednizolon ili azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim pojavama hipertenzije.

Terapija za trudnice i djecu

Kako bi uspjeli liječiti autoimuni hepatitis kod djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. U pedijatriji, prednizolon se također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta. Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno je! Pri planiranju trudnoće u žena tijekom remisije, oni pokušavaju koristiti samo Prednizon, jer to ne utječe na budući fetus. Azatioprinski liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako se tijekom trudnoće pojavi recidiv AH, Azathioprine treba dodati prednizolonu. U ovom slučaju, šteta na fetusu i dalje će biti manja od rizika za zdravlje žene. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od spontanog pobačaja i prerane dostave te povećati vjerojatnost cjeloživotne trudnoće.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže u zaustavljanju razvoja autoimunih oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za potpuni oporavak organa. Nakon terapije, pacijentu je prikazana dugoročna rehabilitacija, uključujući uporabu lijekova i popularnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Oporavak tijela tijela uključuje korištenje određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtiti da je njihovo imenovanje moguće samo pri zaustavljanju akutne bolesti ili tijekom pojave remisije u kroničnom putu patologije, tj. Kada upalni proces prestane.

Posebno se pokazuje uporaba takvih lijekova:

  • Normalizirajući metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filtar tijela, zbog oštećenja više ne može učinkovito očistiti krv metaboličkih proizvoda, pa su propisani dodatni lijekovi koji pomažu eliminirati toksine. Dakle, može se imenovati: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Upotrebljavaju se fosfolipidni pripravci čija je djelovanja usmjerena na obnavljanje oštećenih hepatocita i zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Dakle, može se postaviti Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ovi pripravci se temelje na prirodnom sastojku - soja i imaju sljedeće učinke:

  • poboljšati unutarstanični metabolizam u jetri;
  • vraćanje staničnih membrana;
  • ojačati detoksikacijske funkcije zdravih hepatocita;
  • spriječiti nastanak strome ili masnog tkiva;
  • normalizirati rad tijela, smanjujući svoje troškove energije.

Vitamini i multivitamini kompleksi. Jetra je organ odgovoran za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalnih elemenata, uključujući i vitamine. Autoimuna oštećenja izazivaju kršenje ovih procesa, tako da tijelo treba nadopuniti vitaminsku rezervu izvana.

Konkretno, tijekom ovog perioda, tijelo treba primati takve vitamine kao A, E, B, folna kiselina. To zahtijeva posebnu prehranu koja će se raspravljati u nastavku, kao i uporabu farmaceutskih pripravaka: Gepagard, Neurorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina predlaže korištenje mumije (piti pilulu tri puta dnevno). Od bilja možete primijeniti:

  • buhač;
  • preslica;
  • kadulje,
  • Stolisnik;
  • čičak;
  • Hypericum cvijeće;
  • kamilice;
  • korijeni elekampana;
  • kukova;
  • žuta trava;
  • maslačak.

Ove biljke se mogu koristiti, ako nema drugih preporuka, u obliku decocija (žličica trave ili zbirke pola litre vruće vode, kuhati u vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče hrane, morate slijediti ova pravila:

  • Pacijent treba smanjiti potrošnju pržene, dimljene, masne hrane. Brodovi bolje kuhati niske masti (perad, govedina). Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili pari) s malom količinom maslaca.
  • Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetina). Poželjno je koristiti mesnu perad, kunić.
  • Vrlo važan aspekt prehrane u hipertenziji je uklanjanje pića koja sadrže alkohol, čime se smanjuje uporaba lijekova koji dodatno otrovaju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
  • Mliječni proizvodi su dozvoljeni, ali niske masnoće (1% kefir, svježi sirovi sir).
  • Ne možete jesti čokoladu, matice, žetone.
  • U prehrani treba biti više povrća i voća. Povrće mora biti pari, pečena (ali ne i kora) ili gulaš.
  • Jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 jajeta dnevno. Jaje je bolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
  • Obavezno izvadite iz prehrane, vrućih začina, začina, papra, senfa.
  • Prehrana treba biti frakcijska, u malim obrocima, ali često (do 6 puta dnevno).
  • Obroci ne smiju biti hladni ili jako vrući.
  • Bolesnik ne smije zlorabiti kavu i jaki čaj. Pijte bolje voćne napitke, voćne napitke, slab čaj.
  • Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, srž.
  • Bolje je napuniti žitarice, salate i druga jela s biljnim uljem.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju maslaca, slada i sira.

Prognoze i posljedice

Uočena je visoka smrtnost u bolesnika koji ne dobivaju kvalitetan tretman. Ako je terapija za autoimuni hepatitis uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), onda se prognoza za pacijenta smatra povoljnim. U pozadini uspješnog liječenja, moguće je postići opstanak pacijenata do 20 godina (nakon deblokade hipertenzije).

Liječenje se može dogoditi s djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

U nekim pacijentima nedostaje učinak liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništavanja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su nedjelotvorne, osim bolesti, u većini slučajeva se pojavljuju bez vidljivog razloga.

Većina hepatologa i imunologa smatra da je autoimuni hepatitis kronična bolest koja zahtijeva terapiju u tijeku. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja koji vrlo učinkovito oslobađaju simptome bolesti i omogućuju smanjenje stope uništavanja jetrenih stanica. Terapija pomaže u održavanju dugoročne remisije bolesti. AH se učinkovito tretira trudnicama i djeci do 10 godina.

Učinkovitost terapije prednisonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Uz prednisolon se aktivno koristi budezonid. Zajedno s azathioprinom, ona također dovodi do početka produljenog remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, presađivanje jetre je potrebno u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata se često boji takvih dijagnoza, smatramo smrtonosnim, stoga oni pozitivno liječe tretman.

Pacijenti kažu da liječnici u outbacku rijetko dijagnosticiraju hipertenziju. Otkriveno je u već specijaliziranim klinikama Moskve i Petrograda. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću pojave autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva u identifikaciji u većini stručnjaka.

Definicija - što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je raširen, češći kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkim, pa nema probirnog (preventivnog) programa za njegovo otkrivanje. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova. Potvrditi dijagnozu pacijenata koji su uzimali krv za specifična antitijela.

Indikacije za liječenje određuju kliniku bolesti. U prisutnosti simptoma jetre, bolesnici pokazuju visok ALT, AST (10 puta). U prisutnosti takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti puni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, nemoguće je odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog uništenja jetre, ciroze, a potom i smrti pacijenta. Do danas su razvijeni različiti načini liječenja i uspješno se primjenjuju, što omogućava dugotrajnu remisiju bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima postignuta je 20-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s hipertenzijom.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je progresivna kronična hepatocelularna lezija koja se javlja s znakovima periportalne ili opsežnije upale, hipergammaglobulinemije i prisutnosti serumskih autoantitijela povezanih s jetrom. Kliničke manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju asthenovegetativne poremećaje, žuticu, bol u desnoj hipohondriji, osip kože, hepatomegalija i splenomegalija, amenoreja kod žena i ginekomastija kod muškaraca. Dijagnoza autoimunog hepatitisa temelji se na serološkoj detekciji antinuklearnih antitijela (ANA), antitijela tkiva na glatke mišiće (SMA), antitijela na jetrene i bubrežne mikrosome itd., Hipergammaglobulinemija, povećanog IgG titra i podataka biopsije jetre. Osnova liječenja autoimunog hepatitisa je imunosupresivna terapija glukokortikosteroidima.

Autoimuni hepatitis

U strukturi kroničnog hepatitisa u gastroenterologiji, udio autoimunih oštećenja jetre čini 10-20% slučajeva kod odraslih i 2% kod djece. Žene razvijaju autoimune hepatitis 8 puta češće od muškaraca. Prvi dobni vrh incidencije javlja se u dobi od 30 godina, drugi - u razdoblju od postmenopauze. Tijek autoimunog hepatitisa je brzo progresivne prirode u kojem se prilično rano razvija jetrena ciroza jetre, portal hipertenzija i zatajenje jetre što dovodi do smrti pacijenata.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Etiologija autoimunog hepatitisa nije dobro poznata. Smatra se da je temelj za razvoj autoimunog hepatitisa je zaplitanja specifičnim antigenima tkivne histokompatibilnosti (HLA alele osobi) - ili DR3 od DR4 detektiranih kod 80-85% pacijenata. Vjerojatno aktiviraju faktora, što je izazvalo autoimunog odgovora kod genetički osjetljivih pojedinaca mogu djelovati virusa, Epstein-Barr, hepatitis (A, B, C), ospice, herpes (HSV-1 i HHV-6), kao i određeni lijekovi (na primjer, interferon ). Više od trećine bolesnika s autoimunim hepatitisom su identificirani i drugih autoimunih sindroma - tireoiditis, Gravesova bolest, sinovitis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov bolesti, i drugi.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je nedostatak imuno: smanjenje subpopulacija T-supresorskih limfocita, što dovodi do nekontroliranog sinteze B IgG stanica i razaranja membrane stanica jetre - hepatocita izgled karakterističan serumskih antitijela (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o proizvedenih antitijela razlikovati autoimuni hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA pozitivnih), II (anti-LKM-l pozitivne) i III (anti-SLA pozitivan) vrste. Svaki od dodjeljuje jedinstvenu vrstu bolesti koju karakterizira serološkom profila, karakteristika protoka, kao odgovor na imunosupresivne terapije i prognozu.

Autoimunološki hepatitis tipa I javlja se s formiranjem i cirkulacijom antinuklearnih antitijela (ANA) u krvi u 70-80% pacijenata; antitijela protiv glatkih mišića (SMA) u 50-70% pacijenata; antitijela na citoplazmu neutrofila (pANCA). Autoimuni hepatitis tipa I često se razvija između 10 i 20 godina i nakon 50 godina. Karakterizira ga dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, mogućnost postizanja stabilne remisije u 20% slučajeva čak i nakon povlačenja kortikosteroida. Ako se ne liječi, formira se ciroza jetre unutar 3 godine.

Kada se autoimuni hepatitis II u krvi u 100% pacijenata nalazi protutijela za mikrosome jetre i bubrega tipa 1 (anti-LKM-1). Ovaj oblik bolesti se razvija u 10-15% slučajeva autoimunog hepatitisa, uglavnom u djetinjstvu, a karakterizira visoka biokemijska aktivnost. Autoimuni hepatitis tip II je otporniji na imunosupresiju; s uklanjanjem lijekova često dolazi do recidiva; ciroza jetre se razvija 2 puta češće nego kod autoimunog hepatitisa tipa I.

Kada nastaju autoimuni hepatitis tip III antitijela na topljivi hepatski i hepatički-pankreatijski antigen (anti-SLA i anti-LP). Vrlo često se detektira ovaj tip ASMA, reumatoidni faktor, antimitokondrijska protutijela (AMA), protutijela na antigenima jetrenog membrana (anti-LMA).

Za atipičan izvedbama autoimuni hepatitis uključuju poprečne sindromi koji uključuju simptome primarne biliarne ciroze, primarnog skleroznog kolangitisa, kroničnog virusnog hepatitisa.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis iznenada manifestira i u kliničkim manifestacijama ne razlikuje se od akutnog hepatitisa. U početku dolazi do ozbiljne slabosti, nedostatka apetita, intenzivne žutice, pojave tamnog urina. Zatim, u roku od nekoliko mjeseci, odvija se autoimuna hepatitisa.

Rijetko je pojava bolesti postupno; u ovom slučaju, asthenovegetativni poremećaji, slabost, težina i bol u desnoj hipohondriji, prevladavaju blagi žutica. U nekih bolesnika, autoimuni hepatitis počinje s groznicom i izvanhepatičnim manifestacijama.

Razdoblje razmještene autoimuni hepatitis simptomi uključuju tešku slabost, osjećaj težine i boli u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, svrbež, limfadenopatijom. Ne-konstantnog karakteristici autoimunog hepatitisa, lošije u razdobljima egzacerbacije žutice, uvećani jetre (hepatomegalija) i slezene (splenomegalija). Jedna trećina žena s autoimunog hepatitisa razviti amenoreje, hirzutizam; dječaci mogu imati ginekomastiju.

Tipične reakcije kože: kapilara, a dlana eritem lupusa, purpura, akne, teleangiektazija na licu, vratu i rukama. Tijekom razdoblja pogoršanja autoimunog hepatitisa mogu se promatrati fenomen prolazne ascites.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa odnosi ili migraciju relaps artritisa koji utječe na velike zglobove, ali ne dovodi do njihove deformacije. Vrlo često, autoimuni hepatitis javlja u svezi s ulcerativni kolitis, miokarditis, upala pluća, perikarditis, glomerulonefritis, tiroiditis, vitiligo, inzulin-ovisnog dijabetes melitusa, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, Cushingov sindrom, fibrozirajuće alveolitis, hemolitička anemija.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimunom hepatitisu ako:

  • povijest nedostatka transfuzije krvi, uzimanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • biljezi aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.) nisu otkriveni u krvi;
  • razina γ-globulina i IgG prelazi normalne razine za 1,5 puta ili više;
  • značajno povećana aktivnost AST, ALT;
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su mostovi ili zgazi nekroza parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Instrumentalni pregledi (ultrazvuk jetre, MRI jetre, itd.) U autoimunom hepatitisu nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Patogenetska terapija autoimunog hepatitisa sastoji se u provođenju imunosupresivne terapije glukokortikosteroidima. Ovaj pristup omogućuje smanjenje aktivnosti patoloških procesa u jetri: povećanje aktivnosti T-supresora, smanjenje intenziteta autoimunih reakcija koje uništavaju hepatocite.

Imunosupresivna terapija obično u autoimunog hepatitisa provodi prednizolon ili metilprednizolon u početnoj dozi od 60 mg (1. tjedan), 40 mg (2 tjedna), 30 mg (3-4 tjedana) w sa smanjenjem na 20 mg u održavanju doza. Pad u dnevnoj dozi provodi polako, s obzirom na aktivnost klinički tijek i razina serumskih markera. Održavanje doza pacijenta treba uzeti u punoj normalizaciji kliničke, laboratorijske i histoloških parametara. Liječenje autoimunog hepatitisa može trajati od 6 mjeseci do 2 godine, a ponekad i doživotno.

S neučinkovitosti monoterapije, moguće je uvesti u režim liječenja autoimunog hepatitis azatioprina, klorokina, ciklosporina. U slučaju neuspjeha imunosupresivnog liječenja autoimunog hepatitisa tijekom 4 godine, višestrukih relapsa, nuspojava terapije, postavlja se pitanje i presađivanje jetre.

Prognoza za autoimuni hepatitis

U odsutnosti liječenja autoimunog hepatitisa, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenja jetre; Preživljavanje od 5 godina ne prelazi 50%. Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije, remisija se postiže u većini pacijenata; međutim, stopa preživljavanja za 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom postignutim lijekom: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis moguće samo sekundarna prevencija, uključuje redovito praćenje gastroenterologist (hepatologist), kontrola jetrenih enzima, γ-globulin sadržaja, autoantitijela dobiti vrijeme ili obnavljanje liječenja. Bolesnici s autoimunim hepatitisom preporuča nježan tretman s ograničenje emocionalni i fizički stres, prehrana, uklanjanje profilaktičko cijepljenje, ograničava lijekove.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hepatitisa C

Budući da je virus hepatitisa C otkriven 1989. godine, znanstvenici su se bavili beskrajnim potrazi za lijekom koji bi spasio čovječanstvo od ovog globalnog javnog zdravstvenog problema.
Cholestasia

Kako razrijediti žuči u žučni mjehur - savjeti i trikovi od stručnjaka

Upalni proces žučnog mjehura, zvan cholecystitis, najčešći je problem na području probavnog sustava. Istovremeno dolazi do stagnacije žuči.