Kronični hepatitis B

Ostavite komentar 6.761

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B može uskoro postati prijetnja životu stanovništva u najrazvijenijim zemljama. WHO podaci kažu da oko 700 tisuća ljudi godišnje umre na planetu, a ne samo hepatitis B nego i kronični hepatitis C uzrokuje takvu smrtnost.

Opće informacije

Uzrok je virus hepatitisa B koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature, te izlaganje kiselini. Zdrava osoba može dobiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno iz nosača virusa. Infekcija se javlja kroz krv u ranom, prenosi se od majke do djeteta tijekom poroda, kroz oštećene sluznice. Nakon što virus uđe u tijelo, ona se ne manifestira odmah. Ovo razdoblje od infekcije do pojave bolesti naziva se razdobljem inkubacije, a za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon vremena infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunom izlječenjem ili prijelazom akutnog oblika hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može proći neprimjetno za tijelo i osobu, ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, ali najčešće uništavanje jetre i dalje napreduje. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenika rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa smanjuju se na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

  • Spolno. Stoga grupa rizika uključuje uglavnom one koji vode disfunkcionalni životni stil.
  • Druga metoda prijenosa je preko ne sterilne igle. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
  • Prijelaz od majke do djeteta pri rođenju.
  • Zajedničke higijenske predmete s pacijentom.
  • Rad se odnosi na pacijente s hepatitisom.
  • Ne sterilni instrumenti u tetovažnim salonima, prostorija za nokte, bolnice.

Glavni faktori rizika za zarazu virusom su:

  • HIV / AIDS;
  • hemodijaliza;
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • homoseksualnost;
  • ostati u regiji u nepovoljnom položaju gdje postoji visoki rizik od infekcije (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).
Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog razdoblja inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, pa stoga neki čak i ne shvaćaju da bi ih trebalo liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su manji:

  • umor;
  • groznica;
  • bol u pravom hipohondriju (rijetko);
  • bol u trbuhu, mučnina, proljev;
  • bol u mišićima i kostima;

Kada bolest prijeđe u naprednu fazu, pacijent razvija žuticu, težina se dramatično smanjuje, atrofija mišića. Urin se postaje tamno u boji, zgrušavanje krvi se pogoršava, guma iscuri, pojavljuje se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život, što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) pogoršavaju kritički, ponekad čak i dostižući komu. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u naprednoj fazi.

Posebni markeri u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, stoga je neophodno provesti rutinsko fizičko ispitivanje i uzeti krvni test.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kroničnog virusnog hepatitisa ne bi trebala izazvati zabrinutost kod žena u situaciji ili onih koji žele postati majka. Samo akutni hepatitis može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Kada se biljezi kroničnog hepatitisa nalaze u krvi trudnice, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove koji podržavaju - hepatoprotectors i žena mogu sigurno roditi. U prvih 12 sati života dijete će biti cijepljeno s hepatitis B cjepivom, a sve kasnije će se izvršiti prema planu u klinici za djecu.

Osobitost tijeka bolesti kod djece je ta da oni postaju zaraženi samo majci, a ishod je jedan - kompletan lijek, ali vrlo rijetko se bolest pretvara u kroničnu fazu. Ako je dijete patilo od hepatitisa u djetinjstvu, protutijela i imunitet na bolest nastaju u njegovoj krvi. Uz prijelaz na drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Kako biste izbjegli neugodne posljedice, morate se redovito pregledavati na pedijatru i cijepiti, jer samo oni mogu dati 90% -tnu zaštitu od vjerojatnosti da će se bolesni - 15 godina.

dijagnostika

Ako bolest koju bolesnik žali uzrokuje sumnju liječniku, tada će se propisati krvni test kako bi se identificirali markeri bolesti kako bi točno odredili bolest. Nakon toga će pacijentu biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo stanje i opseg oštećenja. Moguće je provesti biopsiju kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa je neophodna kako bi se razlikovala od ostalih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo tako da ode liječniku i promatra njegove recepte. Važno je zapamtiti da hepatitis nije rečenica. U teškim slučajevima, bolest bolesnika liječenih u dnevnoj bolnici u zaraznoj bolnici. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegovo ponovno aktiviranje gotovo je nemoguće. Osim toga, liječenje ima za cilj uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje pogođenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

  • Pripravci interferona. Interferoni su proteini koje tijelo izlučuje kada ga uđu virusi. U liječenju se koristi peginterferon alfa-2a. Primjenjuje se u obliku injekcija pacijentima s dobrim stanjem jetre.
  • Nužno korištenje antivirusnih lijekova - inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze. Često se koriste ako prethodni nije bio učinkovit. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Natrag na sadržaj

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je važna komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju na tome da se pacijenti pridržavaju tablice prehrambene tablice 5. Potrebno je smanjiti sadržaj masti u prehrani; jela su kuhana i pečena, ponekad pirjana; hladno hrana je zabranjena; nužno ograničiti količinu soli koja se konzumira. Dijeta će vam pomoći da ispravno planirate prehranu i pobrinite se da maksimalna količina hranjivih tvari u tijelu ubrzava oporavak.

Prehrana treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali dijelovi. Isključite iz prehrane mesnih poluproizvoda, tj. Kobasica, peciva, kobasica, i zamijenite ih bolje od malih masnih vrsta peradi - purana, piletine. Isto s ribom - možete jesti samo niske masti sorti. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo slabo masti. Zeleni bi trebao biti uključen u prehranu - to je neophodan izvor vitamina. Izuzeci su samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirana kod bolesnika s ICD - urolitijazom). Morate koristiti vitamine, pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu pri prijenosu nutrijenata kroz tijelo.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis?

To je pitanje koje brine svaki pacijent s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je pojedinačan, pa se sigurno ne može reći da li je moguće potpuno izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stadiju bolesti. Kronični hepatitis B potpuno se izliječi samo u 40-50% slučajeva. To su uglavnom pacijenti koji su rano otkrili ovu bolest i podvrgnuti intenzivnoj antivirusnoj terapiji. A ako uzmemo u obzir samo suspenziju reprodukcije virusa s posebnim preparatima, ovdje se prilika već povećava za nekoliko puta.

Može li bolest otići sama?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez liječenja lijekom prolazi sam i ne ostavlja tragove. No takvi se slučajevi pojavljuju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti virus hepatitisa B sam po sebi. Kada bolest prođe u akutnom obliku i tijelo nema dovoljno snage da bi se samostalno borila, onda se pretvara u kronični oblik HBV-a.

Koliko pacijenata s hepatitisom živi?

Kronični oblik HB rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku ozbiljnih komplikacija, budući da je aktivna faza bolesti vrlo spora. Za razliku od akutnog oblika, rizik od ciroze i raka zanemariv je (5-10%). Vjerojatnost pojave komplikacija kod pacijenta u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkoholnih pića, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Pacijenti žive s hepatitisom sve dok su normalni zdravi ljudi.

No, sljedeći čimbenici utječu na povoljan tijek bolesti. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna težina stvaraju dodatni teret na jetru, što je već teško ispuniti svoje funkcije. Drugo, cigarete, alkohol i lijekovi snažno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su sklonija bolestima. Da biste živjeli sretan život unatoč dijagnozi, samo trebate slijediti upute liječnika, a zatim će se pokazati da prevladaju bolesti i smanjiti posljedice.

Kako liječiti kronični hepatitis B do potpunog izlječenja?

Liječenje kroničnog hepatitisa B je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta. Može se koristiti lijekove određene skupine koje potiskuju virus u tijelu, kao i doprinose poboljšanju imunološkog sustava.

Virusne vrste

Da bi moderna medicina učinkovito liječila hepatitis B, prije svega, stručnjak mora dijagnosticirati pacijenta i utvrditi kakav se virus razvija u pacijentovom tijelu.

Moderna medicina dijeli hepatitis B u dvije vrste:

  1. Pozitivan, također se zove - divlji. Prvi tip se odnosi na izvorni tip virusa koji postoje u prirodi i uzrokuju ovu bolest. Divlje su vrste najrazvijenije u regijama kao što su Europa i Azija. To utječe i na djecu i za odrasle. U tijelu takav virus može mutirati, tj. Prilagoditi se imunološkim sustavima i izbjegavati njezine posljedice.
  2. Negativan, također se zove - mutant. Druga vrsta virusa, kako je utvrđeno od strane liječnika, pojavljuje se u tijelu na dva načina. Ili infekcijom nosačem virusa, ili mutacijom pozitivnog (divljih) virusa. Zbog činjenice da je prilagođena imunološkom sustavu, to je malo teže liječiti nego u prvom slučaju.

Iz toga slijedi da je prije imenovanja liječenja liječnik dužan provoditi stalnu dijagnozu pacijenta. Proizvodi se samo uz pomoć krvnih testova za različite pokazatelje.

Bilo koji pacijent koji ima kronični hepatitis B trebao bi shvatiti da tijekom svog života podliježe sljedećim rizicima:

  • razvoj ciroze jetre, što može biti kobno;
  • razvoj karcinoma jetre koji će sigurno dovesti do smrti.

Kronični oblik se javlja nakon inicijalne infekcije tijela, a karakterizira i činjenica da se već duže vrijeme pacijentica uopće ne može smetati ničim. No, u jednom lijepom trenutku, može doći do kriznog trenutka, što podrazumijeva brz razvoj bolesti s njegovim razvojem u cirozu ili karcinom.

Liječenje hepatitisa B

Razumijevanje vrste virusa hepatitisa B može napredovati u pacijentovom tijelu, a možete nastaviti na pitanje kako liječiti ovu bolest.

Moderna medicina nudi sljedeće skupine lijekova koji su propisani pacijentima:

Interferon je moderni lijek koji ima antivirusne učinke. Njegova je funkcija suzbiti razvoj virusa obje vrste u tijelu i dovesti njihovu količinu do potrebne brzine tako da se tijelo može samopouzdano nositi s tom bolesti. Prema općim kliničkim ispitivanjima, interferon može liječiti ne samo pozitivan, već i negativan virus.

Glukokortikoidi su lijekovi prednizolonske skupine. Oni pridonose suzbijanju razvoja virusa, smanjuju njegovu količinu, ali istodobno utječu na imunološki sustav koji, nakon završetka recepcije, povećava svoju funkciju nekoliko puta. U medicinskim istraživanjima utvrđeno je da ova skupina lijekova može učinkovito liječiti i pozitivni i negativni tip virusa.

Lijek poput Lamivudina ima poseban učinak. Njegovi su elementi uvedeni u DNK virusa, uništavajući ih i time spriječili podjelu i dalje širenje virusa u tijelu. Djelotvorno je i za djecu i za odrasle.

Kliničke studije pokazale su svoju visoku učinkovitost. Jednako je učinkovit u rješavanju ne samo pozitivnih, već i negativnih hepatitisa.

Famciklovir je lijek koji se temelji na antivirusnim sredstvima. Djelotvorniji je, ali u kliničkim je studijama utvrđeno da je lamivudin učinkovitiji. Počevši od toga, famciklovir se više koristi kao dodatno sredstvo za liječenje hepatitisa B.

Adefovir dipivoksil je ciljani lijek, tj. Potiskuje DNK virusa i sprečava ih da se množe učinkovito. No, nažalost, to je jedan od najnovijih farmakoloških događaja, a neki stručnjaci otkrili su da u velikim dozama ovaj lijek može izazvati neke nuspojave. Zato se klinička ispitivanja provode do danas.

Odmah moram reći da dugo vremena tretiram ovu bolest. U većini slučajeva, standardni tijek terapije održavanja može trajati oko 6-10 tjedana, a ovisi o tome kako se virus razvija u pacijentovom tijelu.

Postoje rizične skupine čija prisutnost u tijelu može dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Mogu uključivati ​​sljedeće kategorije osoba:

  • muškaraca koji su mutirali virus hepatitisa B u tijelu;
  • osobe koje zloupotrebljavaju alkohol i također koriste opojne tvari;
  • ljudi koji puše;
  • Također u opasnosti su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu i različite bolesti jetre.

Važno je znati da oni koji boluju od kroničnog hepatitisa moraju nužno posjetiti liječnike i pratiti ih. Lukav ove bolesti je da se ne može osjetiti za nekoliko desetljeća, a zatim u kratkom vremenu dovesti osobu na jetru ciroze ili karcinoma.

Način života

Jedan od najvažnijih čimbenika u uklanjanju ove bolesti i smanjenju njegovog utjecaja na tijelo jest način života. To se preporučuje čak i od strane liječnika.

  • Prije svega, trebate obratiti pozornost na prehranu i pravilnu prehranu. Hepatitis utječe na jetru, tako da proizvodi koje pacijent troši trebaju umanjiti teret na njemu. Da biste pravilno jeli, najbolje je kontaktirati stručnjaka u prehrani.
  • Sljedeći trenutak je sportska i vanjska vježba. Naravno, ako pacijent osjeća tešku egzacerbaciju, a to potvrđuju i testovi, treba odmah biti hospitaliziran. No, u drugim slučajevima, najbolji stimulator za imunološki sustav tijela bit će šetnja na svježem zraku i igranje sportova ili posebno oblikovanih tjelesnih aktivnosti.
  • Ali posljednja stvar je, naravno, odustajanje od loših navika. Gore je spomenuto koje su pacijenti ugroženi, među njima oni koji imaju takve navike kao što su alkohol, droga i duhana. Sve to sigurno će dovesti do činjenice da će virus prije ili kasnije u tijelu dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Liječenje bolesti poput hepatitisa B je dug proces. U većini će slučajeva biti potpuno nemoguće riješiti ga, ali je moguće prisiliti tijelo da kontrolira svoju aktivnost samo uz pomoć posebnih lijekova. Liječenje je dugo i zahtijeva da se pacijent želi oporaviti. Istodobno morate voditi zdrav stil života i odreći se loših navika.

Simptomi i liječenje kroničnih hepatitisa i prehrane

Ova bolest je povezana s upalom jetre. Posljedice kronične bolesti hepatitisa ovise o stupnju i djelovanju glavne "tjelesne filtere" oštećenja, što nije uvijek signalizirano simptomima i znakovima. Strašne posljedice bolesti su ciroza i razvoj tumora. To možete izbjeći otkrivanjem uzroka, vrsta i metoda liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest karakterizira prisutnost difuznih upalnih bolesti u jetri (tjelesni filtar) tijekom 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba ne mora biti svjesna prisutnosti lezija parenhima hepatocita. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira, stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom. Razvijaju se manifestacije ciroze, akutnih onkoloških i bilijarnih poremećaja. Nisu sve vrste bolesti razvijene u kroničnu fazu, na primjer tipa A. Zarazne varijacije B i C mogu postati tako.

razlozi

Ako je neadekvatna metoda liječenja reaktivnog hepatitisa B, C, D, G, bolest postaje kronična. Tip A se standardno liječi nekoliko tjedana, tijelo proizvodi snažan imunitet do kraja života. Također se zove botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je tip C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog takvih čimbenika:

  • metabolički poremećaji;
  • autoimuni hepatitis - naslijeđeni, poremećaji u zaštitnim procesima;
  • toksične - štetne tvari dugo utječu na organizam: alkohol, lijekovi (tetraciklini, lijekovi, anti-tuberkuloza, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

klasifikacija

Tri glavne vrste oštećenja jetre su A, B, C. Prva je uobičajena, u početku slična gripi. Nakon 2-4 dana, feces postaje bezbojan, a urina, naprotiv, potamni. Prevencija - higijena. Raznolikost E slična je A, ali teški oblik utječe na jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. U viralnoj etiologiji hepatitisa D uočeni su akutni extrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova, mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik utječe na tijelo brzo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

  • ne istražuju se mehanizmi kriptogenih pokretača;
  • kronični uporni (niska aktivnost) - razvija se s lijekom, alkoholom i oštećenjem jetre jetre;
  • lobular - varijanta prve s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulama;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - karakterizira nekroza, postoji tendencija pojave ciroze, javlja se zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati lijekove induciranu, kroničnu alkoholnu etiologiju (prirodu porijekla).

dijagnostika

Da bi se identificirala patogeneza kronične bolesti, liječnik provodi primarni pregled. Zaražena osoba ima osip, žućkastu boju, grimizni jezik, crvene dlanove, paukove vene. Zajedno s inspekcijom, palpacija se vrši u slezeni, jetri: ako su uvećani, neće biti tegobe s pritiskom. Zatim se imenuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa uključuje u nekim slučajevima:

  • biopsiju jetre kako bi se utvrdilo vrstu bolesti, bilo da postoji ciroza / fibroza ili ne;
  • potpuna količina krvi koja potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
  • laboratorijsko serološko istraživanje - otkriva određene markere virusnih antigena;
  • biokemijski krvni test - određuje razinu bilirubina, jetrenih enzima, zbog čega koža mijenja boju;
  • imunološki pregled - otkrivanje antitijela na jetrene stanice.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe s gorčinim okusom u ustima s kolestazom, poremećajem odstupanja, glavoboljama, krvarenjem s hematomima, osjećajem slabosti, umorom. Osjetite težinu, nelagodu u jetri - pod pravim hipokondrijom. Bolna bol se povećava nakon pojave pržene, masne hrane. Možda je razvoj asteno vegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performansi, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja, kolestatičkog sindroma.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija je razvijena uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Terapeutski kompleks određen je stupnjem aktivnosti bolesti, uzrocima pojavljivanja. Terapija lijekom nadopunjuje posebna dijeta, motorni režim. Pripravci interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićen hepatoprotektorima, koji vraćaju strukturu tkiva u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima, oslobađaju imunološku upalu. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Također se naziva i tip seruma. Infekcija se javlja krvlju, sjemenom tekućinom tijekom spolnog odnosa, tijekom rada i isporuke. Imunostimulansi su propisani (na primjer, Timalin, metiluracil), vitamini skupina B i C, folna, nikotinska kiselina. Jetra se regenerira anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ovog tipa nadopunjuje lijekovima za zaštitu jetre. Nakon izbacivanja iz bolnice svake godine morate proći rehabilitaciju u sanatoriju, cijeli život slijediti dijete.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stupnja ciroze, raka, procjene povezanih bolesti, propisan je pojedinačni tijek dugotrajne terapije. U suvremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenta s HCV infekcijom (tip C) je slaba podnošljivost lijekova, njihova visoka cijena.

aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpunog prepoznavanja ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3-6 mjeseci, ponovljena je histološka kontrola. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine dok se svi klinički simptomi ne uklone, moguće je povratak s fazom pogoršanja. Terapija treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i živčanog stresa. Dajemo zdrav san, mir, pravilnu prehranu. Uz povoljan tijek bolesti, nije potrebna posebna medicinska njega. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički je pregled nužan kao preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa kapljicama u zraku i domaćim metodama, tako da nosači virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu važno je koristiti kontracepciju barijere, a ne uzimati druge higijenske predmete. Prevencija u slučaju nužde tipa B - uporaba cjepiva protiv ljudskog imunoglobulina. Ljekovite lezije i autoimuni oblici mogu se liječiti, a virusni kronični hepatitis transformira se u cirozu. Izbjegavajte alkoholna oštećenja koja će pomoći isključiti alkohol iz prehrane.

video

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Znakovi kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B jedan je od ozbiljnih problema medicine, što je teško boriti. Uzrok zaraznog upalnog procesa u jetri je virus. Vrlo je otporan na promjene temperature, ultraljubičasto zračenje i neke dezinfekcijske tvari.

Prema statističkim podacima oko 1 milijun pacijenata godišnje umire od komplikacija patologije. Kronizacija bolesti predisponira anicterijsku fazu akutne faze i kasnu dijagnozu. Oko 350 milijuna ljudi na svijetu nositelji su virusa - a to su samo slučajevi koji nisu prijavljeni.

Uzroci kroničnog hepatitisa B

Kao što je već spomenuto, vodeći uzrok bolesti je virus koji pripada patogenima koji sadrže DNA. Infekcija se širi od prijevoznika ili bolesne osobe na nekoliko načina:

  • kroz krv. Ova metoda infekcije provodi se transfuzijom krvi (transfuzija), hemodijalizom, upotrebom inficiranih kirurških i dentalnih instrumenata. Dakle, rizik od bolesti s hepatitisom prisutan je u medicinskim ustanovama, kozmetičkim salonima, kao i ubrizgavanjem ovisnika o drogama;

Danas, zahvaljujući raspoloživim medicinskim instrumentima i visokokvalitetnim sredstvima za dezinfekciju, vjerojatnost zaraze značajno se smanjila.

  • s intimnošću. Rizična skupina uključuje ljubitelje nezaštićenog spola i česte promjene partnera;
  • vertikalni put. Infekcija dojenčadi nastaje tijekom prolaska kroz rodni kanal. Zbog kontakta krvi ozlijeđene kože novorođenčeta i sluznice žene, dijete može postati zaraženo. Kako bi se to izbjeglo, preporučuje se carski rez.

patogeneza

Da bismo shvatili je li kronični hepatitis B izlječiv, prvo je potrebno ispitati mehanizam njegovog razvoja. Bolest se javlja uslijed penetracije patogena u stanice jetre, koje se postupno uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom.

Kronični hepatitis B karakterizira valoviti tečaj i postavljanje:

  1. faze imunološke tolerancije. Uglavnom je karakteristično za mlade ljude kada se infekcija javlja u djetinjstvu. Trajanje pozornice doseže 20 godina, tijekom kojih se patogen apsolutno ne manifestira i nalazi se u "spavanju" stanju;
  2. aktivna faza. Značajna osobina je brza reprodukcija virusa, što dovodi do masovne smrti hepatocita (jetrenih stanica), kao i pojave kliničkih simptoma bolesti;
  3. fazi kroničnosti zarazno-upalnog procesa opaženo je s imunodeficijencijom, kada se tijelo ne može u potpunosti nositi s patogenom. To također pridonosi nepravilnom liječenju i kasnom otkrivanju bolesti.

Pogoršanje hepatitisa opaža se na pozadini infekcije s drugim virusima, na primjer, herpesom. Potonji je sposoban aktivirati replikaciju patogena, zbog čega se nastavlja proces oštećenja jetre.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, hepatitis B kroničnog oblika ima kod prema ICB - B 18.1. Ako se mješoviti infekcija dijagnosticira virus tipa D, patologija se kodira kao B 18.0.

Kliničke manifestacije

Za kronični oblik bolesti izraženi simptomi nisu tipični. Često pacijent žali na nespecifične znakove bolesti, i to:

  1. slabost;
  2. slab apetit;
  3. smanjenje težine;
  4. nesanica;
  5. subfebrile stanje;
  6. bolni mišići i zglobovi;
  7. glavobolja;
  8. razdražljivost;
  9. povećano krvarenje. To je uzrokovano nedostatkom proteina u pozadini polagano progresivnog zatajenja jetre. Osoba primjećuje hematome na tijelu, paukove vene i krvožilni nosa.

Malosimptomatski tečaj zabilježen je u 65% slučajeva. U preostalim pacijentima hepatitis ima izraženije znakove oštećenja jetre.

Iterus (icteric bojenje) kože i sluznice, što je daleko od promatranja kod svih pacijenata s kroničnim

Hepatitis B. Dyspepticni poremećaji kao što su mučnina, epigastrična težina, gorka usta i povraćanje često su zabilježeni.

Važna značajka je hepatomegalija (povećanje volumena jetre), koju karakterizira bol u pravom hipohondrijumu. Pojava nelagode povezana je s istezanjem čahure kapsule i nadraženjem živčanih završetaka.

komplikacije

Podložno pravilnoj prehrani i redovitom pregledu, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija. U tom slučaju, smrt hepatocita događa se polako, što gotovo da nije popraćeno kliničkim simptomima.

Rizik malignosti tkiva ne prelazi 10%, ali s čestim pogoršanjem vjerojatnost može doseći 20%. Oblik i težina komplikacija uvelike ovise o načinu života osobe. Činjenica je da je uporaba alkohola, hepatotoksičnih lijekova u nekontroliranim dozama, kao i nepridržavanje prehrane ispunjena brzom napredovanjem bolesti i povećanjem rizika od komplikacija nekoliko puta.

Extrahepatične manifestacije povezane su s autoimunim reakcijama i lezija antitijela vlastitih tkiva. Među njima vrijedno je istaknuti:

  • oštećenje srčanih membrana (miokarditis, perikarditis);
  • upala zglobova, mišića (artritis, miozitis);
  • stvaranje granuloma u plućima;
  • oštećenje vaskularnog zida (vaskulitis);
  • poremećaj bubrega na pozadini glomerulonefritisa.

Dijagnostičke metode

Za uspješno liječenje kroničnog hepatitisa B potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. To daje priliku za pravilno dijagnosticiranje, utvrđivanje uzroka i stadija bolesti, kao i procjenu općeg zdravlja pacijenta.

Prije svega, liječnik ispituje pritužbe i posebnosti njihove pojave, nakon čega provodi fizički pregled. Uz to, moguće je detektirati hepatomegaliju i paukove vene. Nadalje, potrebna je dodatna dijagnostika.

Nespecifične metode

Broj nespecifičnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda uključuje:

  1. opća klinička analiza - pokazatelji se obično ne mijenjaju. Rijetko dolazi do smanjenja hemoglobina, leukocita, trombocita, kao i povećanog ESR-a. Slična laboratorijska slika zabilježena je kada je koštana srž zaražena virusom;
  2. biokemija - uključuje analizu razine jetrenih enzima (ALT, AST), alkalne fosfataze, proteina, bilirubina (ukupno, frakcije) i protrombinskog indeksa. Pokazatelj citolize (uništenje hepatocita) su transaminaze koje su unutarstanične. Stupanj njihova povećanja može se ocjenjivati ​​po težini procesa destruktivnosti. Što se tiče bilirubina, njegovo povećanje uzrokovano je kolestazom (stalaža žuči). Nepovoljni tijek hepatitisa potvrđuje povećanje njegove neizravne frakcije;
  3. ultrazvuk - namijenjen primarnoj instrumentalnoj dijagnostici. Ultrazvuk može otkriti umjerenu hepatomegaliju bez promjene granica jetre. Njegova struktura je homogena, možda malo zadebljanje kapsule. Ponekad se bilježi povećana slezena.

Specifične metode

Nedavno su naširoko koristi brze metode koje omogućuju brzo prepoznavanje virusa. Imunotest daje sposobnost otkrivanja markera HCV. To uključuje:

  1. površinski tip antigena, koji je definiran u akutnim i kroničnim fazama. HBsAg se bilježi počevši od 4 tjedna nakon infekcije;
  2. anti-HBsIgG - potvrđuje prethodno preneseni hepatitis, a također je pokazatelj učinkovitosti cijepljenja;
  3. anti-HBc - ne dopušta diferencijalnu dijagnozu između akutnih i kroničnih faza. IgM se može detektirati s asimptomatskom virusnom infekcijom;
  4. HBeAg - pojavljuje se u ranoj fazi, ali do trenutka kada se pojave klinički simptomi, ona već nestaje. Kronični stadij karakterizira simultano registriranje HBeAg i površinskog antigena.

Razlikuju se sljedeće serološke varijante kroničnog tijeka hepatitisa B:

  • minimalna aktivnost. Laboratorij otkriva HBsAg dulje od šest mjeseci i anti-HBe. Istovremeno, HBeAg je odsutan, a koncentracija uzročnika DNA ne prelazi 10 5 kopija / ml. Nema kliničkih znakova hepatitisa ili promjena razine jetrenih enzima;
  • HBe-negativna. U krvi otkrivaju se isti pokazatelji, samo sadržaj DNA premašuje 10 5. U biokemiji je povećanje ALT-a otkriveno za jedan i pol puta, a postoje znakovi upale žljezdanog tkiva;
  • HBe pozitivna. Laboratorij HBsAg, kao i HBeAg, koji se mogu zamijeniti anti-HBe. Koncentracija DNA premašuje 10 6. Uočeno je povećanje transaminaza i znakova hepatitisa.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

U većini slučajeva, pod uvjetom da je terapija ispravno formulirana, postoji kompletan lijek za kronični hepatitis B. Za to, liječnik propisuje prehrambenu prehranu i medicinsku pomoć. Samo kroz integrirani pristup može prevladati infekciju i vratiti strukturu jetre.

Liječnik kaže pacijentu kako živjeti s kroničnim virusnim hepatitisom B, kako ne bi zarazili druge. Preventivne mjere pomažu u zaštiti zdravih osoba od zaraze, kao i sprečavanju progresije bolesti.

medicina

Danas postoji određeni režim liječenja hepatitisa. To uključuje obvezno imenovanje interferona. Oni imaju antivirusni učinak inhibiranjem replikacije patogena. Držeći broj patogenih agenasa na minimum, lijek dopušta imunitetu da se samostalno nosi s njima.

Prema kliničkim ispitivanjima, lijek se koristi za liječenje hepatitisa s pozitivnim i negativnim HBe.

Druga skupina lijekova - glukokortikosteroidi. Oni smanjuju uništavanje hepatocita, čime se smanjuje ozbiljnost zatajenja jetre.

Drugi antivirusno sredstvo je Lamivudin. Važno je zapamtiti da svaki lijek ima nuspojave, koje se moraju uzeti u obzir kod kombinacije lijekova i prisutnosti popratnih bolesti u pacijenta.

Dijeta za kronični hepatitis B u odraslih osoba

Svrha je prehrane smanjiti opterećenje hepatocita, spriječiti kolestaza (stagnacija žuči), kao i normalizirati probavu kao cjelinu. Ovdje su osnovna načela tabličnog broja 5:

  1. dnevni unos kalorija ne bi smio premašiti 2,700 kcal;
  2. iz prehrane bi trebalo biti isključeno poluproizvodi, kiseli krastavci, nusproizvodi, kiseli krastavci, masni tip mlijeka, mesne i ribljih delicija. Zabranjeno je i gaziranje, svježe pečenje, bijeli kupus, začinsko začini (chili, senf), slatkiši, luk, češnjak, gljive i bogate juhe;
  3. jela bi trebala biti topla i lomljena;
  4. sol je ograničena na 8 g / dan;
  5. piti puno vode;
  6. U prehrani morate uključiti mršav, mliječ, ribu, povrće, krumpir, bundu, žele, vrhnje juhe i kašu (zobene pahuljice, riža).

Obvezni je uvjet odreći se alkohola.

Utjecaj na trudnoću i fetus

Često HCV se otkriva u trudnica (u 1% slučajeva). Tijekom razdoblja trudnoće, progresija hepatitisa često se ne opaža. Ako je bolest komplicirana cirozom, povećava se opasnost od ozbiljne toksikoze i pogoršanja zatajenja jetre.

Glavni zadatak tijekom trudnoće je sprečavanje infekcije embrija. Infekcija se opaža u 90% slučajeva u procesu rada, ako majka ima HBsAg i HBeAg u krvi. Rizik se smanjuje na 15% u prisutnosti isključivo površinskog tipa antigena. U ovom slučaju, cijepljenje novorođenčadi je potrebno u prvih sati nakon rođenja.

Kako bi se spriječila infekcija dojenčadi, preporučljivo je podvrgnuti potpunom pregledu pri planiranju trudnoće, kao i pravovremenom imuniziranju dojenčeta.

Koliko živi s kroničnim hepatitisom B?

Čimbenici koji utječu na očekivanu životnu dob uključuju:

  • struka (težina fizičkog rada, sjedeći posao);
  • dobi i tjelesnoj težini;
  • zlostavljanje alkohola;
  • dijeta;
  • virusna aktivnost;
  • trajanje razdoblja bolesti tijekom kojega nije bilo liječenja.

Pod uvjetom da se slijede medicinske preporuke, uzrok smrti pacijenta ne može biti virus, ali bolesti povezane s dobi. Ako osoba i dalje uzima droge, život može završiti 40 godina. Alkoholičari s kroničnim hepatitisom žive malo duže - do 50 godina.

Visoka smrtnost u tim skupinama je posljedica predoziranja, teškog zatajenja jetre zbog ciroze, krvarenja i napredovanja portalne hipertenzije.

Preventivne mjere uključuju cijepljenje i zdrav stil života.

Kronični hepatitis B: simptomi, liječenje i prognoza

  • Virološke značajke - DNA pozitivna i DNA negativna, HBEAg-pozitivna i HBEAg-negativna.
  • Biokemijska aktivnost - niska, umjerena, visoka.
  • Histološka aktivnost - niska, umjerena, visoka.
  • Stadij fibroze tkiva jetre, ovisno o upotrijebljenoj ljestvici, je stupanj prijenosa od odsutnosti fibroze do ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa B je mali DNA virus koji se sastoji od vanjske omotnice i unutarnje jezgre. Vanjska ljuska virusa sastoji se od površinskog proteina nazvanog HBsAg. Može se otkriti jednostavnim testom krvi, a pozitivan test ovog laboratorijskog testa znači da je osoba zaražena hepatitisom B virusom.

Unutarnja jezgra je protein nazvan HBcAg, koji sadrži DNA virusa i enzime potrebne za njegovu replikaciju (reprodukciju).

S obzirom na ogromnu prevalenciju ove bolesti, važno je da svaka osoba zna kako se prenosi kronični hepatitis B. HBV se prenosi krvlju i drugim tjelesnim tekućinama.

  • Izravan kontakt sa zaraženom krvlju.
  • S nezaštićenim spolnim kontaktom s pacijentom s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
  • Ubodite zaraženu iglu.

Također je moguće prenijeti kronični hepatitis B od zaražene majke do novorođenčeta tijekom trudnoće ili porođaja.

Drugi mogući načini infekcije su piercing, tetovaže, akupunktura i manikura, ako se izvode pomoću ne sterilnog instrumenta. Osim toga, izvor infekcije može dijeliti osobne predmete s zaraženom osobom, kao što su britve, škare za uši, naušnice, četkice za zube.

Hepatitis B se ne prenosi kroz WC sjedala, ručke vrata, kada kihanje i kašljanje.

HBV može zaraziti bebe, djecu, adolescente i odrasle. Iako svaka osoba ima rizik od infekcije, postoje skupine ljudi koji imaju ovu opasnost mnogo veću.

  • Medicinsko osoblje i osoblje hitnih službi.
  • Seksualno aktivne osobe s više od 1 partnera u posljednjih 6 mjeseci.
  • Osobe sa spolno prenosivim bolestima.
  • Ovisnika.
  • Seksualni partneri zaraženih osoba.
  • Osobe koje žive u tijesnim kućnim kontaktima s pacijentima s hepatitisom B.
  • Ljudi rođeni u zemljama s visokom prevalencijom hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, Pacifički otoci, Istočna Europa i Bliski Istok).
  • Djeca roditelja koji su emigrirali iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
  • Djeca usvojena iz zemalja s visokom prevalencijom hepatitisa B.
  • Udomiteljske obitelji djece usvojene iz zemalja s visokom prevalencijom hepatitisa B.
  • Bolesnici s hemodijalizom.
  • Zatvorenici i odgojno osoblje.
  • Pacijenti i osoblje institucija za mentalno retardirane.
  • Sve trudnice.

Znati kako se prenosi kronični hepatitis B može pomoći svakoj osobi da smanji rizik od infekcije.

simptomi

U ranim fazama bolesti, kronični virusni hepatitis B bez delta agensa najčešće ne uzrokuje nikakve simptome, zbog čega mnogi bolesnici ne dobivaju potrebni tretman. Ljudi koji razvijaju kliničku sliku bolesti često se žale na umor. Povećava se tijekom dana i može utjecati na sposobnost rada.

Drugi simptomi kroničnog hepatitisa B uključuju:

  • nelagoda u epigastriji i desni hipohondri;
  • gubitak apetita;
  • mučnina;
  • mišića, bol u zglobovima;
  • razdražljivost, depresija.

Ponekad se razvoj bolesti otkrije zbog prisutnosti drugih problema s jetrom. Na primjer, dok je u Gilbertovom sindromu pacijent također imao kronični hepatitis B, njegove rane faze vrlo su teško otkrivene u prisutnosti već postojećih simptoma.

  • žutica (yellowing od kože i sclera);
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • smanjenje težine;
  • slabost mišića;
  • tamni urin;
  • poremećaja krvarenja, što se očituje lako oblikovanjem modrica ili spontanim krvarenjem;
  • oslabljena svijest koja može napredovati u komi.

Kako se kronični hepatitis B razvija?

Infekcija virusom hepatitisa B može dovesti do akutne ili kronične infekcije. Većina zdravih odraslih osoba zaraženih HBV-om ne razvijaju nikakve simptome, oni se mogu riješiti samog virusa. U nekih odraslih pacijenata, virus ostaje u tijelu 6 mjeseci nakon infekcije, što ukazuje da imaju kronični hepatitis B.

Rizik razvoja kroničnog hepatitisa B ovisi o dobi u kojem je pacijent bio zaražen HBV-om.

  • Više od 90% zaraženih beba razvija kronični hepatitis B.
  • Gotovo 50% djece zaražene u dobi od 1-5 godina razvija kronični hepatitis B.
  • U zaraženim odraslim osobama (preko 18 godina), kronični hepatitis B se razvija u 5-10% slučajeva.

Zato su preporuke za cijepljenje protiv hepatitisa B u novorođenčadi i djeci tako važne.

HBV ima teški životni ciklus. Virus ulazi u stanice ljudske jetre i ulazi u svoju jezgru. Tamo, virusna DNA se pretvara u kovalentno zatvorenu kružnu DNA, koja služi kao predložak za replikaciju virusa. Zatim nove HBV virusne čestice napuštaju hepatocite, u jezgrama kojih kovalentno zatvorena kružna DNA ostaje stvoriti nove viruse.

  1. Imunološka tolerancija - ova faza, koja traje 2-4 tjedna u zdravih odraslih osoba, je razdoblje inkubacije. U novorođenčadi, faza imunotolerancije može trajati desetljećima. Unatoč odsutnosti simptoma bolesti, aktivna replikacija HBV-a nastavlja se u jetri.
  2. Faza imunološkog čišćenja - U ovoj fazi dolazi do upalne reakcije koja dovodi do razvoja simptoma. Može trajati akutni hepatitis B u 3-4 tjedna, a kronično - 10 godina ili više.
  3. Neaktivna kronična infekcija - pacijentovo tijelo može otkriti zaražene hepatocite i sam virus, čija je replikacija na niskoj razini.
  4. Kronični hepatitis B.
  5. Oporavak - u ovoj fazi virus se ne može otkriti u krvi pacijenta.

dijagnostika

Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B nemaju simptome, nisu svjesni svoje bolesti i ne provode liječenje. Dijagnoza se može provesti pomoću različitih testova koji identificiraju markere HBV u krvi.

Da biste razumjeli rezultate ovih testova, trebate razumjeti dva osnovna medicinska izraza:

  • Antigen je strana tvar u tijelu, kao što je HBV.
  • Antitijelo je protein koji imunološki sustav proizvodi kao odgovor na stranu supstancu.

Kronični hepatitis B - Liječenje

Pacijent treba pregledati radi zaraze. Ovo je osobito važno ako je HBeAg-pozitivna. Osim toga, trebali biste ispitati obitelj i seksualni partner pacijenta zbog prisutnosti HBsAg i anti-HBs, u slučaju negativnih rezultata studija preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B.

Oslonac ležajeva nije obavezan. Tjelovježba treba biti dozirana. Prehrana uobičajena. Uzimanje alkohola treba izbjegavati, jer to poboljšava prognozu za HBsAg nositelje. Međutim, 1-2 čaša vina ili piva dnevno je dopušteno ako je dio života pacijenta.

Većina bolesnika s kroničnim hepatitisom B vodi normalan život. Potrebna je psihološka podrška kako bi se spriječilo "skrb u bolesti".

Trebali biste saznati koliko je bolesna bolest zarazna, koliko ozbiljnosti simptoma ili zatajenje jetre. Biopsija jetrenih otvora obično prethodi imenovanju terapije. Prisutnost teškog kroničnog hepatitisa i ciroze, očito, čini nužnim rješavanje problema liječenja na žurnu osnovu. Pristup bolesnicima s visokom zaraznošću u replikacijskoj fazi i bolesnika s niskom zaraznošću u fazi integracije virusa je različit.

HBeAg i HBV DNA pozitivnih bolesnika

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B nastoji suzbiti zaraznu bolest, ubijanje virusa, sprečavanje razvoja ciroze i, eventualno, hepatocelularnog karcinoma. Nijedan način liječenja ne može spasiti pacijenta od virusa, ali uspješna antivirusna terapija može smanjiti težinu postupka i rezultirajuću nekrozu hepatocita.

Interferon-a

Treba razmotriti upotrebu interferona-a (IFN-a), i limfoblastoida i rekombinata. Interferon poboljšava ekspresiju proteina HLA klase I i može povećati aktivnost interleukina-2 (IL-2) i time uništiti pogođene hepatocite.

Interferon u liječenju HBeAg-pozitivnih bolesnika: meta-analiza (15 studija)

U liječenju IFN-a

Interferon-a se koristi samo kod bolesnika s HBV replikacijom, što je određeno pozitivnim testovima za HBeAg i HBV-DNA i, ako je potrebno, HBeAg u hepatocitima.

Prema shemi usvojenoj u Sjedinjenim Državama, 5 milijuna IU se primjenjuje dnevno ili 10 milijuna IU 3 puta tjedno subkutano 16 tjedana. Ove su doze veće od prihvaćene u Europi i uzrokuju mnoge nuspojave, pa stoga učestalost prekida liječenja je visoka. Povećanje trajanja liječenja ili korištenje većih doza lijeka ne utječe na učinkovitost liječenja.

Rane sistemske nuspojave su obično prolazne prirode, javljaju se u prvom tjednu liječenja 4-8 sati nakon injekcije i zaustavljaju se paracetamolom. Kasne komplikacije u obliku duševnih poremećaja, posebice u pozadini već postojeće duševne bolesti, znak su za zaustavljanje liječenja interferonom. Povijest mentalnih poremećaja je kontraindikacija za imenovanje interferona. Autoimune promjene nastaju 4-6 mjeseci nakon početka liječenja i uključuju pojavu antinuklearnih, anti-mitohondrijskih i antitiroidnih protutijela. Prisutnost protutijela na mikrosome štitnjače prije liječenja kontraindikacija je za imenovanje interferona. Također je moguće razviti bakterijsku infekciju, osobito s cirozom jetre.

Pozitivan odgovor karakterizira nestanak HBeAg i HBV-DNA i prijelazno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza oko 8. tjedna, što je posljedica lize zaraženih hepatocita. Biopsija jetre otkriva smanjenje upale i hepatocelularne nekroze. Replikacijski oblici HBV nestaju iz jetre. Anti-HBe pojavljuju se nakon otprilike 6 mjeseci. HBsAg nestaje samo u 5-10%, obično kada se liječenje započne najranije vrijeme bolesti. Eliminacija HBsAg se može odgoditi već mjesecima.

Nuspojave interferona

  • Sindrom sličan gripi
  • Mialgija, obično prolazna
  • glavobolja
  • mučnina
  • slabost
  • mialgija
  • razdražljivost
  • Anksioznost i depresija
  • Gubitak težine
  • proljev
  • alopecija
  • mijelosupresija
  • Bakterijske infekcije
  • Pojava autoimunih antitijela
  • Neuropatija optičkog trakta
  • Ekscibacija lihen planusa

Liječenje interferonom nesumnjivo je djelotvorno. Prema meta-analizi od 15 kontroliranih studija učinkovitosti interferona, HBeAg-pozitivni bolesnici imaju 4 puta češći nestanak HBsAg i 3 puta češći nestanak HBeAg u usporedbi s kontrolom.

Pacijenti s dekompenziranom cirozom pate od nuspojava, posebice infekcija, koji služe kao razlog za zaustavljanje liječenja interferonom ili smanjenje doze. U skupini A, prema Child, čak i niske doze (na primjer, 1 milijun IU 3 puta tjedno) frakcijskog injektiranog interferona mogu biti djelotvorne, ali u skupinama B ili C rezultati liječenja su slabi i postoje mnoge nuspojave.

Učinkovitost liječenja interferonom-a izražena je u dugoročnoj remisiji bolesti jetre u 8 od 15 bolesnika s kroničnom HBV infekcijom i glomerulonefritisom. Poboljšanje se obično zapaža tijekom bubrežne bolesti.

Ovi su rezultati dobiveni kod odraslih pacijenata bijele rase s dobrim općim stanjem i kompenziranom bolešću jetre. U bolesnika s kineskim podrijetlom postignuti su manje povoljni rezultati, među kojima se opaža egzacerbacija nakon remisije uz pomoć interferona u 25%, a HBV-DNA prestaje otkriti samo u 17% pacijenata kod kojih HBeAg nestaje.

Interferon može biti učinkovit kod djece. Ukupna doza od 7,5 milijuna U / m2 primijenjena 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci rezultirala je razvojem HBeAg serokonverzije u anti-HBe u 30%.

Niska stopa uspjeha u kombinaciji s visokim troškovima liječenja i nuspojava otežava odabir bolesnika za liječenje interferonom. Pokazuje se medicinskim stručnjacima (kirurzi, stomatolozi, medicinske sestre, medicinski studenti, laboratorijski tehničari) i pojedinci koji često mijenjaju svoje spolne partnere. Najveća učinkovitost liječenja opažena je kod pacijenata s akutnim virusnim hepatitisom, s visokom ALT aktivnošću i niskom razinom viremija.

Nukleozidni analozi

Trenutno se istražuje učinkovitost analoga nukleozida u liječenju kronične HBV infekcije. Adenin-arabinozid-5-monofosfat (ARA-AMP) je sintetički purinski nukleozid s antivirusnim djelovanjem protiv HBV. Rani zapažanja potvrdili su taj učinak, ali daljnje studije nisu provedene zbog neurotoksičnosti (mialgija, periferne neuropatije) zabilježene tijekom cijelog liječenja. Nedavne studije pokazale su da je rezultat liječenja ARA-AMP-om 37% pacijenata s kroničnom HBV infekcijom nestaje u HBV-DNA u krvi, ali potpuni i trajni odgovor postiže se samo uz nisku razinu HBV replikacije. Mialgija je uzrokovala prestanak liječenja u 47% bolesnika.

Nukleozidni analozi nemaju vlastitu aktivnost protiv HBV i aktiviraju se enzimima koji se nalaze u stanicama. Ovi enzimi su visoko specifični za svaki tip domaćina (čovjeka ili životinja), svaki tip stanica i svaka faza staničnog ciklusa. To dovodi do poteškoća u usporedbi eksperimentalnih podataka s, na primjer, staničnih kultura životinja zaraženih gepadnavirusom, s podacima dobivenim iz humanih pregleda. Karakteristične vrste mogu također uzrokovati razlike u toksičnosti ovih spojeva.

Novi oralni nukleozidni analozi uključuju fialuridin, lamivudin i famciklovir. Profil toksičnosti određen je njihovim afinitetom za mitohondrijsku i nuklearnu DNA. Ako prevlada afinitet za nuklearnu DNK, tada se toksičnost javlja unutar nekoliko tjedana. Međutim, ako prevlada afinitet za mitohondrijsku DNA, simptomi toksične akcije pojavljuju se tek nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. To se može objasniti velikim funkcionalnim rezervatom mitohondrija i značajnim brojem kopija DNK po mitohondrijima. Teške pojave toksičnog sindroma uključuju miopatiju, neuropatiju, pankreatitis, abnormalnu funkciju jetre i mliječnu acidozu.

Preliminarna studija otkrila je dobre rezultate liječenja fialuridinom s značajnim smanjenjem razine HBV-DNA. Međutim, dugoročna studija bila je relativno suspendirana zbog razvoja teške mitohondrijske toksičnosti i smrtonosnih ishoda u volonterima.

Lamivudin inhibira reverznu transkriptazu potrebnu za transkripciju pregenoma HBV-PHK u HBV-DNA. Liječenje u dozama od 100-300 mg / dan tijekom 12 tjedana daje ohrabrujuće rezultate. HBV-DNA nestaje. Kontrolirane studije su u tijeku. Posebna pozornost treba posvetiti mogućoj mitohondrijskoj toksičnosti. Prekidanje lijeka može biti popraćeno pogoršanjem hepatitisa.

Lamivudin i famciklovir korišteni su kako bi se spriječilo ponovnu infekciju nakon transplantacije u HBV-DNA-pozitivnih bolesnika s cirozom jetre.

kortikosteroidi

Kortikosteroidi poboljšavaju replikaciju virusa, a nakon njihova otkazivanja, "imunosni odskok" zabilježen je u obliku pada koncentracije HBV-DNA. Nakon što su kortikosteroidi propisali puni tijek liječenja interferonom. No, to nije propisano teško bolesnim pacijentima, jer povećanje imunološkog odgovora može dovesti do hepatocelularne insuficijencije. Štoviše, kontrolirano ispitivanje koje je uspoređivalo interferonsku monoterapiju s prednizonskim tretmanom nakon interferona nije otkrilo prednosti kombinirane terapije. Međutim, u bolesnika s početnom aktivnošću transaminaze u serumu manjim od 100 IU / L, dodavanje prednizolona u liječenje poboljšalo je svoje rezultate.

HBV mutacije

Specifične mutacije jezgre proteina ometaju funkciju T-stanica u njihovoj funkciji u kasnijoj fazi kronične HBV infekcije i mogu smanjiti učinkovitost liječenja interferonom. Ove mutacije se razvijaju tijekom cijelog tijeka bolesti i utječu na sposobnost domaćina da prepozna imunološki sustav. Podaci o nekim studijama o odnosu mutacija s lošim odgovorom na interferon su kontradiktorni i nisu potvrđeni u drugim studijama. Pojava mutantnih mutanata tijekom terapije obično predočava neuspjeh da se riješi virusa, ali promjene u području jezgre ne utječu na ishod bolesti kao cjeline. Pre-core mutanti mogu uzrokovati ozbiljne rekurencije HBV infekcije nakon transplantacije jetre.

Čimbenici koji određuju odgovor bolesnika s kroničnim hepatitisom B na antivirusnu terapiju

  • povoljan
    • Ženski spol
    • heteroseksualnost
    • Liječenje prianjanja
    • Mala vremena infekcije
    • Visoka aktivnost transaminaze u serumu
    • Prisutnost histoloških znakova aktivnosti
    • Niska HBV-DNA
  • štetan
    • homoseksualnost
    • HIV infekcija
    • Stara infekcija
    • Istočno podrijetlo

Kada se promatramo za 3-7 godina za 23 bolesnika koji su reagirali na interferon tretman, eksacerbacija je otkrivena u 3, dok je 20 ostalo HBeAg-negativno i asimptomatsko, a 13 je postalo HBsAg-negativno.

Negativnih bolesnika s HBeAg i HBV DNA

Starije dobi i kasnija faza bolesti jetre karakteristični su za ove pacijente. Ne postoji specifičan tretman za tu kategoriju pacijenata, već je simptomatski i obuhvaća cijeli niz poznatih lijekova. Ursodeoksikolna kiselina - sigurna, netoksična hidrofilna žučna kiselina - smanjuje učinke toksičnih žučnih kiselina koje se zadržavaju u bolesnika s hepatocelularnim lezijama. U dnevnoj dozi od 500 mg smanjuje aktivnost serumskih transaminaza u bolesnika s kroničnim hepatitisom. U nekim slučajevima je otkriven anti-HBe, ali u prisustvu HBV-DNA u serumu.

Screening za hepatocelularni karcinom

HBsAg-pozitivni bolesnici koji pate od kroničnog hepatitisa ili ciroze, osobito muškaraca starijih od 45 godina, trebali bi redovito podvrgavati profilaktičkim pregledima u svrhu ranog otkrivanja hepatocelularnog karcinoma, kada je moguća resekcija jetre. Proučavanje a-fetoproteina i ultrazvuka seruma provedeno je s intervalima od 6 mjeseci

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Kijev Nacionalno medicinsko sveučilište. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicina"


Sljedeći Članak

kolecistitis

Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Hepatitis A krvni test

Analiza za hepatitis A je jedna od važnih studija koja određuje prisutnost u ljudskoj krvi antitijela na virus (ELISA metoda). Ovo je prvi i točan korak u identifikaciji, liječenju i daljnjem oporavku od bolesti.
Hepatitis

Masna hepatoza

Masna hepatoza ili pretilost jetre, masna distrofija, naziva se reverzibilni kronični proces jetrene distrofije koji se javlja kao rezultat pretjerane nakupljanja lipida (masti) u stanicama jetre.