Portal hipertenzija

Portalne hipertenzije - sindrom koji je karakteriziran visokim tlakom u portalnu venu, uz proširene vene niži trećinu jednjaka, želuca i trbušnu stijenku crijeva, rektuma, te razvoj slezene (povećanje slezene) i prikazuje hypersplenism (prekomjerna destrukcija crvenih krvnih zrnaca ( crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita) koji se javljaju u slezeni.

Portal ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz neparnih trbušnih organa (jednjaka, želuca, duodenuma, malih i debelih crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata od jetre, od kojih dolazi ime plovila.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male posude koje odgovaraju svakom jetrenom režnju (morfofunkcionalna jedinica jetre). U lobulama jetre krv je filtrirana, koja ulazi u portalnu venu od otrovnih tvari i metaboličkih proizvoda. Filtrirana krv iz svakog jetrenog lobula prolazi kroz jetrene vene, koja teče u donju venu cvu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje kisikom, prolazi kroz srce, širi se cijelim tijelom, hrani sve organe.

Pored jetre, postoji i nekoliko drugih mjesta na kojima se portalne venske vene povezuju s plovilima donje vena cave - to su tzv. Portocaval anastomoze, od kojih su najznačajniji:

  • Portocaval anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
  • Anastomoza u prednjem dijelu trbušne stijenke;
  • Portocaval anastomoza u rektalnom području.

Ove portocavale anastomoze prikazane su na dijagramu velikim strelicama, na broju 1 - anastomozu jednjaka i želuca, na broju 2 - anastomozu na prednjem zidu abdominalne šupljine, a na broju 3 - anastomozu u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske strukture parenhimije jetre, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetrene vene, krv više i više vrti oko jetre tim anastomozama. Budući da je količina krvi puno više od propusnosti anastomoza portocavala, pojavljuju se varikozne vene u tim područjima i učestala ruptura zidova krvnih žila, koje su popraćene masivnim, produljenim krvarenjem.

Portal hipertenzija je raširena, ali precizne podatke o broju slučajeva teško je popraviti, jer se bolest razvija zbog mnogih razloga. Pouzdano je poznato da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene i u 30% slučajeva dolazi do komplikacija bolesti kao što je krvarenje.

Prognoza za bolest je loša, unatoč pravovremenom medicinskom i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja i pacijenti su to preživjeli, tada će u 70% slučajeva slijediti drugi, a ne manje opasni po život.

uzroci

Portal hipertenzija javlja se zbog slabog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje je popraćeno uništenjem parenhima organa i zbog slabljenog protoka krvi kroz jetrene vene i donju venu cavu.

Poremećaj protoka krvi u portalnom venu rezultira:

  • kongenitalne malformacije portalne vene;
  • stenoza, skleroza ili tromboza portalne vene;
  • kompresija portalne vene zbog tumorskog stvaranja abdominalne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, kvarnih defekata koji mogu nastati uslijed ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

  • ciroza jetre;
  • karcinom jetre;
  • fibroza jetre;
  • anomalije dijeljenja portalne vene u male posude unutar jetre;
  • nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri uzrokovana oboljenjima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomiasis, zatajenje srca, dijabetes melitus;
  • alkoholni hepatitis;
  • policistična jetra;
  • hepatičnu ehinokokozu ili alveokokozu;
  • uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
  • izlaganje nekim toksičnim tvarima (bakar, arsen, klor itd.);
  • nasljedna bolest jetre:
    • Caroli sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žučnih kanala;
    • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
    • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, što dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetrenim vena i donja vena cava dovodi do:

  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrene vene);
  • kompresije jetrenih vena ili inferiornu venu cavu s tumorom ili kretnjom promjene;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • perikarditis (upala vrećice srca), koja je popraćena kompresijom desnog srca.

Normalno, u portalnoj veni za 1 minutu otprilike 1,5 litre protoka krvi pod tlakom od 4-7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje proći jetru i težiti portocaval anastomoses.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

  • Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje protoka krvi u portalu vene prije nego što ulazi u vrata jetre;
  • Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljena krvotok u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
  • Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljena krvotok u jetrenim žilama ili u donjoj veni cavi;
  • Mixed portal hypertension - kombinacija gornjih oblika portal hipertenzije.

Intrahepatični oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

  • presinusoidalna intrahepaticna portalna hipertenzija - oslabljena protoka krvi u portalnoj veni prije ulaska u hepatski lobule;
  • sinusoidalna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljeni protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
  • post-sinusoidalna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljena krvotok u jetri jetre koji izlazi iz hepatičnog lobula.

U stadiju portal hipertenzija dijeli se na:

  • Predklinička ili početna faza, koju karakterizira nedostatak pritužbi, potvrđuje samo ispitivanjem;
  • Umjerena ili nadoknađena faza - karakterizira pojava simptoma cirkulacijskih poremećaja jetre, povećane jetre i slezene;
  • Teška ili dekompenzirana faza - izražava sve simptome portalne hipertenzije, manja krvarenja;
  • Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Uobičajene manifestacije bolesti:

  • slabost;
  • pospanost;
  • apatija;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • promjena okusa;
  • piling kože;
  • svrbež kože;
  • izgled žade u uglovima usta;
  • česte virusne i bakterijske infekcije;
  • krvarenje gume;
  • mala točka ružičasti osip na tijelu;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • nadutosti;
  • bol u želucu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • bol u pupčanu regiju;
  • uzrujani stolici, izmjenjujući konstipaciju i proljev;

Splenomegalija s simptomima hipersplenizma:

  • povećana slezena;
  • anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
  • leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koje obavljaju zaštitnu funkciju tijela i sudjeluju u formiranju imuniteta);
  • trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koje su odgovorne za zgrušavanje). S nedostatkom tih formiranih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Varikozne portocave anastomoze s pojavama krvarenja:

  • povraćanje "kave" pri krvi iz žilama želuca;
  • povraćanje krvi kod krvarenja iz vena donje trećine jednjaka;
  • "Slušajte stolice" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
  • izgled tamne crvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemorrhoidnih vena rektuma;
  • "Glava meduza" za varikozne vene na prednjem trbuhu zid u potkožnom tkivu;
  • hidrothorax (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - obloge pluća);
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • oticanje skrotuma;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Sindrom vrata hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portal hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestiraju kao komplikacija ciroze. Cirroza je karakterizirana stvaranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka unutar sustava portalskih vena, koja se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od navedenih dijelova plovila. Portalna vena se također nazivaju portalom. To je velika vena čiji je zadatak transportirati krv iz slezene, crijeva (tankog, debelog), želuca do jetre.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema ICD-10 portalu hipertenzija, dodjeljuje se kôd K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žene se razvijaju pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja kod odraslih smatra se masivnom lezijom parenhimije jetre koju potiču takve bolesti ovog organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske infekcije (shistosomiasis);
  • tumor.

Portal hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

  • ekstra-, intrahepatična kolestaza;
  • tumori choledocha;
  • bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak gušterače gušterače;
  • bolest žučnog kamenca;
  • intraoperativno oštećenje, vezanje žučnih kanala;
  • oticanje hepatičnog žučnog kanala.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igraju trovanja s hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također pridonose portalnoj hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • kongenitalna atresija;
  • portalna venska tromboza;
  • tromboza jetrene vene koju liječnici prate s Budd-Chiari sindromom;
  • komplikacija tumora portalne vene;
  • constrictive pericarditis;
  • povećani pritisak unutar desnog mišića srca;
  • ograničavajuća kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u kritičnom stanju pacijenta, što se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (opsežna), sepsa, DIC-a.

Kao čimbenici rješavanja (neposrednih) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

  • diuretička terapija, sredstvo za smirivanje;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • operativne intervencije;
  • zlostavljanje alkohola;
  • infekcije;
  • viška životinjskog proteina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatični oblik bolesti. Pokreće ga anomalije sustava portalskih vena. Također izazivaju kongenitalne, stečene bolesti jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone visokog tlaka unutar kreveta, razlikuju sljedeće oblike patologije:

  • Ukupna. Karakterizira ga poraz cijele krvožilne mreže sustava portala;
  • segmentni portal. Kada se opaža ograničeno kršenje protoka krvi u staničnoj veni. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mesenterijskih vena.
Cirkulacijski sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatičnog;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatični oblik (85-90%) uključuje takve blokove:

  • sinusna. Opstrukcija krvnog protoka formirana je unutar sinusnih stanica jetre (patologija karakterizira ciroza, tumori, hepatitis);
  • presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi dolazi do prepreke ispred kapilarnih sinusoida (ova vrsta opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, shistosomiasis, sarkoidoza, policistična, ciroza, tumori);
  • postsinusoidalny. Obstrujavanje nastaje izvan sinusoida jetre (stanje koje karakterizira fibroza, venoobluzirana bolest jetre, ciroza, alkoholna bolest jetre).

Prehepatični izgled (3-4%) izazvan je oštećenim protokom krvi unutar portala, splenovih vena, nastalih uslijed stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatični izgled (10-12%) je obično izazvan trombozom, kompresijom inferiornog vena cave, constriktivnim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Mješoviti oblik patologije karakterističan je za slabljenje protoka krvi unutar ekstrahepatičnih vena (extrahepaticna hipertenzija vrata) i unutar hepatičnih vena. Liječnici uklanjaju opstrukciju unutar vena u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Sljedeće se smatra patogenetskim mehanizmima portalne hipertenzije:

  • prepreka za odljev krvne stanice;
  • povećana otpornost grana portala, jetrene vene;
  • povećanje volumena protoka krvi u portalu;
  • protjecanje krvne stanice kroz sustav kolaterala unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri stupnja razvoja:

  1. Početno (funkcionalno). Na desnoj je strani težina, nadutost.
  2. Umjereno (nadoknađeno). Ova faza karakterizira umjerena splenomegalija, odsutnost ascitesa i lagano širenje vene jednjaka.
  3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza je popraćena teškim hemoragičnim, edemato-ascitesnim sindromom, splenomegalijom.
  4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vene (varikoza) želuca, jednjaka, rektuma. Ova faza također karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascite s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Označavamo prve znakove portalne hipertenzije, koje su prikazane dispeptičkim simptomima:

  • isprekidane stolice;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti;
  • bol u pravoj hipohondriji, epigastričnoj i ilakijalnoj regiji;
  • mučnina;
  • osjećaj punine u želucu.

Srodni znakovi su:

  • umor;
  • osjećaj slabosti;
  • manifestacija žutice;
  • gubitak težine

U nekim slučajevima, u portalnoj hipertenziji, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja uslijed gastrointestinalnog krvarenja, pad tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s takvom patologijom kao hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemija, leukopenija, trombocitopenija. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih žila unutar slezene.

Uz portalnu hipertenziju, ascites se mogu razviti. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana upornim tečajem, otporom na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnja;
  • povećanje veličine trbuha;
  • prisutnost mreže proširenih vena na trbuhu (u prednjem trbuhu zid). Oni su poput glave meduza.

Posebno opasni znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može se početi s venama sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, obilježeni obilnom curenjem krvi, mogu izazvati poslije hemoragijsku anemiju.

  • Krvarenje iz želuca, jednjaka može biti popraćeno krvavim povraćanjem, melena.
  • Hemorrhoidno krvarenje karakterizira oslobađanje crvene crvene boje iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portalnom hipertenzijom, ponekad uzrokovano ozljedama sluznice, smanjenom zgrušavanju krvi, povećanom intraabdominalnom tlaku.

dijagnostika

Moguće je detektirati portalnu hipertenziju pažljivim pregledom povijesti, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Ispitivanjem pacijenta liječnik je dužan obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

  • ascites;
  • zavezane posude u pupku;
  • dilatacija vene vene trbuha;
  • umbilikalna kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

  • koagulacije;
  • krvni test;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • antitijela na hepatitis viruse.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgensku snimku. U tom slučaju postavite dodatne dijagnostičke metode:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografija mezenterijskih žila;
  • tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku priliku da se utvrdi razina blokade protoka krvi u lukama kako bi se razjasnile mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja krvnog protoka jetre upotrebom statičke scintigrafije jetre.

  1. Posebnu ulogu ima ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
  2. Da bi se procijenila veličina portala, izvedena su vrhunska mezenterijska i venousna vene, dopplerometrija jetrenih posuda. Širenje ovih žila ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Percutana splenomanometrija pomoći će odrediti razinu pritiska unutar sustava portala. U patologiji koja se razmatra, pokazatelj tlaka u slezeni vene doseže 500 mm vode. Čl. Obično ove brojke ne prelaze 120 mm vode. Čl.
  4. MR. Zahvaljujući snimanju magnetske rezonance, liječnik dobiva točnu sliku organa koji se proučavaju.

Sljedeće se metode smatraju obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode ispitivanja pridonose otkrivanju proširenih vena gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, liječnici zamjenjuju endoskopiju s rendgenskim zrakama esofagusa i želuca. U ekstremnim slučajevima, propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode su potrebne za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnozi "portalne hipertenzije" smatra se liječenjem patologije koja je uzrokovala razvoj ove bolesti (u slučaju oštećenja alkoholnoga jetra, isključena je uporaba vrućih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti terapiji prehrane. Ispunjava sljedeće uvjete:

  • ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dozvoljeno je korištenje ovog proizvoda u količini do 3 g. Ovo je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
  • smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno po danu. Taj se volumen treba ravnomjerno raspodijeliti tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik razvoja hepatičke encefalopatije.

Liječenje treba provoditi u bolnici. Nakon što je potrebno stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode se koriste u terapiji portalne hipertenzije. Folk metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

Sljedeće metode su uključene u kompleks konzervativnog liječenja:

  • unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola abdominalne šupljine;
  • diuretika. Kroz diuretske lijekove uklanja višak tekućine iz tijela;
  • primaju beta-blokatore. Ti lijekovi smanjuju učestalost i snagu srčanih kontrakcija. To smanjuje protok krvi u jetru;
  • korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni pridonose širenju vena, arteriola, akumulaciji krvi unutar malih posuda, smanjenju protoka krvi u jetru;
  • upotreba ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
  • uporaba lijekova za laktozu. Oni su predstavljeni analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se akumuliraju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
  • prijem analoga somatostatina (sintetski). Lijekovi predstavljaju hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon pomaže suzbiti proizvodnju mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem tih lijekova portal hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da arterioli trbušne šupljine suzuju;
  • antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju uzročnicima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji ima negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Kirurgija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće pokazatelje:

  • splenomegalija (povećanje volumena slezene), popraćeno hipersplenizmom (ovo stanje je predstavljeno povećanom destrukcijom krvnih stanica unutar slezene);
  • varikozne vene želuca, jednjaka;
  • ascites (ova patologija predstavlja klaster slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Sljedeće kirurške tehnike koriste se za liječenje bolesti:

  • splenorenal bypass. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar bubrežne vene iz žlijezde vene. U ovom novom kanalu zaobilazi jetru;
  • portosustavski preusmjeravanje. U ovom postupku, kirurg stvara novi put protoka krvi unutar inferiorne vena cave iz portalne vene. Novi kanal također prolazi jetru;
  • transplantacija. Ako nije moguće obnoviti normalno funkcioniranje pacijentove jetre, transplantiran je. Često koristite dio ovog tijela, uzet iz bliskog rođaka;
  • devaskularizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ova operacija zove se i Sugiura. To je predstavljeno ligacijom određenih arterija, žlijezda želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žile u trbuhu, jednjaku. Splenectomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija se prikazuje uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
  • GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih ulkusa;
  • krvarenje iz varikoznih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
  • hepatična encefalopatija;
  • kila.
  • sustavne infekcije;
  • bronhijalna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • zatajenje bubrega;
  • hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego liječiti. Sprječavanje portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci prepoznaju dvije vrste profilakse:

  • primarna. Nastoji spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
  • sekundarna. Njegov je cilj pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetrene vene, ciroza jetre).

Spriječiti pojavu komplikacija pomoći će određenim radnjama:

  1. Sprječavanje krvarenja iz proširenih žlijezda želuca, jednjaka. Da biste to učinili, provode FEGDS, pravodobno liječe proširene vene, redovito pregledavaju vene.
  2. Prevencija encefalopatije jetre. U tu svrhu smanjite količinu konzumiranog proteina, uzmite lijek laktulozu.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti, težini krvarenja, svjetlini manifestacije neuspjeha jetre. Intrahepatični oblik karakterizira nepovoljni ishod (pacijenti umiru uslijed obilnih GI krvarenja, zatajenja jetre). S extrahepaticnom hipertenzijom prognoza je povoljna. Produljite život pacijenta imponirajući vaskularne portocave anastomoze.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je sindrom koji se razvija kao rezultat poremećenog protoka krvi i povišenog krvnog tlaka u bazenu portalne vene. Portal hipertenzija karakterizira simptome dispepsije, varikoznih vena jednjaka i želuca, splenomegalije, ascitesa i gastrointestinalnog krvarenja. U dijagnostici portalne hipertenzije vodećih mjesto zraka tehnikama (radiografiju jednjaka i želuca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutana splenomanometriya, endoskopiju, ultrazvuk, itd radikal liječenje portalne hipertonije -. Brz (oblože portocaval anastomoze selektivni splenorenal anastomoza, anestomozu mesenterijske kaveze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalna hipertenzija), odnosi se na patološkog simptoma zbog povećanja hidrostatskog tlaka u portalnu venu i vene koja je povezana s oštećenjem venskog protoka krvi različite etiologije i lokalizacija (na razini kapilara ili velikih vena bazena portala, jetrenih vena, donja šuplja vena). Portal hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok masovne štete parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutni i kronični hepatitis, ciroza, tumori jetre, parazitne infekcije (schistosomiasis). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju i intrahepatičkog kolestaza, sekundarne bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze jetre i tumora choledoch žučovoda, raka žučnog kamenca glave pankreasa, intraoperativna oštećenje žučnih putova ili ligacija. Otrovna oštećenja jetre igraju određenu ulogu u slučaju trovanja s hepatotropnim otrovom (droga, gljive, itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, komplikacija tumora ili portalna stenoza mogu dovesti do razvoja portalne hipertenzije; hepatičnu vensku trombozu u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u pravim dijelovima srca s ograničavajućom kardiomiopatijom, constriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima, razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim uvjetima tijekom operacija, ozljeda, opsežnih opeklina, DIC, sepsa.

Dopuštanje neposrednih čimbenika koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često djeluju infekcija, krvarenje iz probavnog sustava, masivni terapija za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u radu s hranom.

Razvrstavanje portalne hipertenzije

Ovisno o području visokog krvnog tlaka u portalne vene prevalencije razlikovati ukupno (koja pokriva cijeli sustav portala krvnih žila) i segmentna portalna hipertenzija (ograničeno povreda slezene vena protoka krvi a da pritom zadrže normalan protok krvi i tlak u portal i mezenteričkih vene).

Prema lokalizaciji venskog bloka, izolira se prehepatična, intrahepatična, posthepatska i mješovita portalna hipertenzija. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oštećenim protokom krvi u portalu i slezene vene zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%), postoje presinusni, sinusoidni i postinusoidalni blokovi. U prvom slučaju nastaje prepreka intrahepatičnu kapilara pred-sinusoida (koje se nalaze u sarkoidoze, shistosomijaza, Alveococcosis, ciroza, policističnih, tumori, nodularni transformacija jetre); u drugoj, sami u hepatičnim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusnih stanica jetre (razvija se u alkoholnim bolestima jetre, fibrozi, cirozi, venoobluzivnoj bolesti jetre).

Posthepatska portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiariovim sindromom, constriktivnim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje vena cave i drugim uzrocima. U mješovitom obliku portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, na primjer, u slučaju ciroze jetre i tromboze portalskih vena.

Osnovni patogenu mehanizmi djeluju portalne hipertenzije prisutnost prepreka portala krvi za istjecanje, povećanje krvotoka portala, povećava otpor grana portala i jetre, portalnu venu protok krvi kroz sustav collaterals (potrtokavalnyh anastomoze) u središnju venu.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

  • početno (funkcionalno)
  • umjerena (nadoknađena) - umjerena splenomegalija, slabije proširene vene jednjaka, ascites odsutni
  • teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematički-ascitični sindromi, splenomegalija
  • portalne hipertenzije, komplicirane krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontane peritonitis, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su simptome probavnih smetnji: nadutost, nestabilnu stolicu, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, epigastričan bol, desno gornji kvadrant, zdjelične regije. Postoji slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o stupnju opstrukcije i količini pritiska u sustavu portala. Istovremeno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja pritiska u bazenu portalne vene. Slezene može se kombinirati s hypersplenism - sindrom karakteriziran anemija, trombocitopenija, leukopenije i razvija kao rezultat povećane uništenje i djelomične taloženje u slezeni krvnih stanica.

Ascite s portalnom hipertenzijom karakterizira trajni tijek i otpornost na terapiju. Istodobno, opaženo je povećanje volumena abdomena, oteklina gležnjeva, a kod pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednjeg trbušnog zida u obliku "glave meduza".

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije krvarenje su iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje se iznenada razvija, obiluje prirodom, sklono recidiva i brzo dovodi do razvoja hemoragijske anemije. Kada krvarenje iz jednjaka i želuca javlja krvavo povraćanje, melena; s hemoroidnim krvarenjem - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje portalne hipertenzije može izazvati rane mukozne membrane, povećanje intraabdominalnog tlaka, smanjenje zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificiranje portalne hipertenzije omogućuje temeljitu proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje skupa instrumentalnih studija. Prilikom ispitivanja pacijenta obratite pažnju na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: dilatacija abdominalnog zida, prisutnost konvulzivnih plovila blizu pupka, ascitesa, hemoroida, paraumbilikalne kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike u portalnoj hipertenziji obuhvaća proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, protutijela na hepatitis viruse i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike koriste se cavografija, portografija, angiografija mezenterijskih žila, splenoportografija, celiaografija. Ove studije omogućuju nam da prepoznamo stupanj blokade protoka krvavog porta, procjenjujemo mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje protoka krvi u jetri može se procijeniti statičkim scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena je neophodan za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Korištenjem dopplerometrije žila jetre, procjenjuje se veličina portalnih, splenicnih i gornjih mezenteričnih vena, koje se mogu proširiti prosudbom prisutnosti portalne hipertenzije. Kako bi se registrirali pritisak u sustavu portala, primjenjuje se perkutana splenomanometrija. Uz portalnu hipertenziju tlak u slezeni venu može doseći 500 mm vode. Art., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom osigurava obavezno ponašanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, omogućujući otkrivanje proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Ponekad, umjesto endoskopije, izvode se x-zrake jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijske metode liječenja portalne hipertenzije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena intrahepatične hemodinamike. U liječenje portalne hipertonije koriste nitrati (nitroglicerin, izosorbid), beta-blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikane (sulodexide), i drugi. U akutnim razvio krvarenja iz varikozitete jednjaka ili želuca pribjegavaju njihova endoskopska ligacija ili otvrdnjavanje. S neučinkovitosti konzervativnih intervencija, indicirana je bljeska vene promijenjene varikozom kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u postavljanju portocaval vaskularne anastomoza, omogućujući stvaranje bypass anastomoza između portalnu venu i pritoka (mezenterijskoj, slezene vena) i donju šuplju venu ili renalne vene. Ovisno o obliku portalna hipertenzija operacija može se izvesti izravno portocaval presađivanja premosnica mesocaval selektivno splenorenal zaobići transyugulyarnogo intrahepatični portosystemic smanjenje shunt slezene arterijski protok krvi, splenectomy.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu hipertenziju vrata mogu uključivati ​​drenažu abdominalne šupljine, laparocentezu.

Prognoza za portalnu hipertenziju

Prognoza portalne hipertenzije, zbog prirode i tijeka bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije, rezultat je u većini slučajeva nepovoljan: smrt pacijenata proizlazi iz masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tečaj. Nametanje vaskularnih portocavala anastomoze može produžiti život ponekad za 10-15 godina.

Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Portal hipertenzija (porast krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje kada se krvna barijera pojavljuje u kretanju krvi iz bazena portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Tlak u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s porastom od više od 12 - 20 mm razvija stagnaciju u dovođenju venske žile, oni se šire. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako se protežu i raspršuju. Uz ciroza jetre u gotovo 90% slučajeva nastaju proširene proširene vene u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija vaskularnog kreveta

shema opskrbe trbušnom krvlju

Venska portal - sakuplja vensku krv iz gotovo svih organa smještenih u trbušnoj šupljini: donji 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterača, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma (lat. Rectum), gdje venski protok krvi prolazi kroz hemoroidni pleksus. Dalje, portalna vena ulijeva u jetru, podijeljena je u nekoliko grana, a zatim se razbija u najmanjoj venuli - posuđe s mikroskopski tankim zidovima.

Zatim venska krv protječe kroz jetrene stanice (hepatocite), gdje se uz pomoć enzima odvija "pročišćavanje" toksičnih tvari, koriste se stare krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

Sustav portalskih vena komunicira s inferiornom venom cava i zaobilazi jetru, stvarajući anto-mioske porto-kaveze i pravokutne kosti - svojevrsni "alternativni put" koji djeluje tijekom razvoja sindroma portalne hipertenzije. Anastomoze vena se otvaraju samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzija) u sustavu portalnih vena, pomažući u ispuštanju krvi i smanjenju tereta na jetri. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s običnim zatvorom.

Uzroci sindroma hipertenzije porta (PG)

Razina lokalizacije odljevnog bloka: može biti ispod jetre, unutar ili iznad - u području vena cave. Klasifikacija je usvojena iz razloga (etiologija) bolesti, dijele portalni hipertenzija u skupine od tri.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. u slučaju kompresije tumora ili ožiljnog tkiva. Upala perikardija (srčana vrećica) s "ljepljenjem" svojih letaka (constrictive pericarditis) može uzrokovati povećani pritisak u veni cavi i ometati odljeva iz jetre.
  2. Prepreke protoku krvi u jetri - oblik jetre PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon ozljede ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, kao i citotoksične lijekove (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i same se mogu oporaviti: čak i ako se cijeli frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija u potpunosti normalizirana. Druga stvar - konstantna intoksikacija, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivnim tkivom, tvoreći fibrozu i gotovo isključujući jetru iz krvotoka.
  3. Abnormalnosti u jetri (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što rezultira kompresijom ili potpunim preklapanjem grana portalskih vena; kongenitalne malformacije vene i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i bilijarnom traktu. Izolirana tromboza v.portae često se opaža kod djece kao posljedica intra-abdominalne infekcije (ili pupčane sepsije) novorođenčeta, ili, bez obzira na dob, u zaraznim bolestima probavnog sustava.

Simptomi i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanja pritiska u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice, smanjena zgrušavanje krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Poremećaji venskog krvarenja i anemije;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Stadij je preklinikalna - pacijenti se osjećaju teških ispod rebara, trbuha je proširena i slabost.
  2. Ozbiljni znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probavnog sustava, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Pred-jetreni oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, ciroza jetre postaje vodeći simptom. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroku hipertenzije. Primarno i opetovano krvarenje je karakteristično, prisutno je ascite. Vlažnost kože i sluznice ukazuje na duboke probleme s funkcijom jetre, pretvarajući se u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Suprahepatični oblik PG sindroma je uglavnom povezan s Chiarijevom bolesti (ili Budd-Chiari sindromom). Uvijek - akutni napad: iznenadna, vrlo teška bol na vrhu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra se brzo povećava (hepatomegalija), raste tjelesna temperatura, pridružuje se ascites. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Pri blokadi, brzina protoka krvi se usporava, tlak se povećava i može doseći do 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskih kanala u kavezu.

Značajne kategorije anastomoze, na kraju dovode do dilatacije i krvarenja lokalnih vena:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni), davati su varikozne vene donje trećine jednjaka i dijela trbuha. Krvarenje od njih je najopasnije, u gotovo polovici slučajeva - kobno.
  • Između paraumbilikalne i inferiorne vena cave. Hipodermične vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka na strane, izgledaju kao da se kreću zmijama: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na junakinju grčkih mitova - Medusa Gorgona, koji su živjeli zmije umjesto kosa na glavi. Simptom karakterističan za cirozu jetre.
  • Između hemorrhoidalnog pleksusa (donje trećine rektuma) i donje vena cave, stvarajući lokalne vene varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u vena portae bazenu dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja njegove veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini): pretežno promatrane u jetrenom obliku PG, u kombinaciji s smanjenom razinom albumina (proteinska frakcija) u plazmi, funkcionalnim poremećajima u jetri i usporenim izlučivanjem natrijevih iona kroz bubrege.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Povraćanje crvene krvi, bez prethodnog osjeta boli - kod krvarenja iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili curenje (iz jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - fekalne crne, uvredljive.
  4. Izlučivanje crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je kod ciroze jetre i akutnog zatajenja jetre. Razlog - kod toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijenta je teško koncentrirati. Poremećaj je neravnomjeran, tendencija depresije i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim razlozima.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može nazvati trenutni datum i odrediti gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, gubitak pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - smrt.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može doći do gušenja kao rezultat preklapanja bronhijalnih otvora ili upale pluća (pneumonija) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao rezultat širenja krvne stanice i otrovnih oštećenja bubrega s dušičnim metaboličkim proizvodima.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka snage, perverzije okusa (disgeusia)
  2. Smanjena količina urina tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci o pregledu bolesnika: promjene u obliku prstiju i nožnih prstiju - "štapići", noktiju zakrivljeni i slično kao "satovi na satu", žutica sclera, crvene mrlje na dlanovima, diljem tijela "zvijezde" ekspandiranih subkutanih kapilara, xanthelasma - žućkasti klasteri ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, proširenje sapheničnih vena na trbuhu ("Meduzina glava"), hernija oko pupka, izraženo oticanje nogu i ruku.
  5. Povećana jetra, slezena.
  6. Kod muškaraca, rast mliječnih žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općem testu krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza je pokazatelj ukupnog gubitka krvi tijekom krvarenja; nekoliko crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita su manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni testovi: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica dokaz je uništavanja hepatocita. Označivači virusnih antitijela - u virusnom hepatitisu, autoantitijela - u sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: rendgensko ispitivanje jednjaka s primjenom kontrastne supstance (barijev sulfat) iznutra.
  • Gastroduodenoskopija: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskop, umetnut kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, detektiraju se varikozne vene.
  • Rectoromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidljivi hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: na ultrazvučnoj sclerotičnoj promjeni jetre određuje se dijagnostika dijametra portala i slezene vene, dijagnosticira se tromboza portalnog sustava.
  • Angiopatija i venografija: kontrastni agens se ubrizgava u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i obrascu kontura arterija i vena, prisutnost tromboze postaje vidljiva.

liječenje

Akcije liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjerene su prvenstveno u uklanjanju komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni se bave glavnim bolestima koji su izazvali stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjenje venskog tlaka, zaustavljanje i sprečavanje krvarenja, kompenziranje volumena gubitka krvi, normaliziranje koagulacijskog sustava krvi i liječenje zatajenja jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s teškim simptomima i komplikacijama. Hitne intervencije provode se s teškim krvarenjem iz jednjaka i želuca, a izborni operacije se izvode u bolesnika s 2-3 stupnjeva vene esofagusa, ascitesa i splenomegalije s simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna upala jetre, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Lijekovi propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti vjerojatnost krvarenja na pola), kombinirano s ligacijom varikoznih vena ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, a sredstva za ascite propisane su s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje uz pomoć endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je blokiranje lumena vene i "lijepljenje" (kaljenje) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponade (kompresije iznutra) jednjaka: sonda s balonskom manžetom umetnuta je u trbuh, balon napuhan, stisne dilatirane žile u trbuhu i donju trećinu jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresije je ne više od jednog dana, inače se mogu pojaviti nedostaci zidova organa (pluća), komplikacija - ruptura slojeva i razvoj peritonitis.
  4. Ligation endoskopske vene (jednjaka i želuca) s elastičnim prstenima (doping). Učinkovitost 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju kontinuiranog krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitosti terapeutskih i endoskopskih metoda. Nakon kirurškog liječenja, incidencija hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma) se smanjuje.
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo u slučaju ciroze jetre, nakon što su dva pretrpjela krvarenje s potrebom transfuzije krvi.

Prognoza ovisi o tijeku bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja zatajenja jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Terapeutska prehrana broj 5, s bolestima jetre i žučnog mjehura

Medicinska dijeta broj 5 - osnovna dijeta za bolesti jetre i žučnog mjehura. Indikacije za imenovanje, karakteristike, popis dopuštenih proizvoda, uz uzoran izbornik pomoći će vam da kretati i izraditi vlastiti izbornik.
Cholestasia

Liječenje jetre s narodnim lijekovima

Jetra je jedan od vitalnih organa za ljude. S razvojem svojih bolesti i nedostatkom pravodobnog liječenja može biti prijetnja životu. U istom slučaju, ako je borba protiv bolesti započela pravodobno, možete održavati zdravlje dugi niz godina.