Patfiz p.3

PROMJENE U LEUKOCITARNAYA FORMULA S LEUKOCITOSIMA

Prava (regenerativna, apsolutna) leukocitoza, koja nastaje uslijed povećane proliferacije mijelocitnih stanica, prati promjene u leukocitnoj formuli.

Promjene u leukocitnoj formuli su posljedica povećanja ili smanjenja broja mladih oblika mijelocitnih stanica u perifernoj krvi i pojavljivanja oblika koji inače ne postoje u njemu. U ovom se slučaju govori o promjeni odnosa zrelih i nezrelih oblika leukocita - nuklearnog pomaka granulocita slijeva ili desno. Korištenje ovih pojmova povezano je s mjestom naziva mladih oblika neutrofila (ubod, metamelocita, mijelocita, promyelocita) na lijevoj strani laboratorijske praznine, a zreliji na desnoj strani.

NUKLEARNI LEUKOCITARNI FORMULA PREKIDA

Budući da je razmaz krvi mikroskopija identificirati glavni kriterij različite oblike zrnati leukociti zrelost je priroda jezgre (oblik, veličinu, intenzitet boja) mijenja leukocita naziva „nuklearnog” (sl. 21-20).

Sl. 21-20. Vrste neutrofilnih nuklearnih pomaka u leukocitnoj formuli.

Pomak na lijevu stranu karakterizira povećanje broja mladih i nezrelih oblika neutrofila.

Pomak na desno očituje povećanje broja segmentiranih nuklearnih oblika neutrofila.

Često se kombinira s povećanjem znakova degeneracije leukocita i smanjenjem sadržaja neutrofila bendova.

Smjene u leukocitnoj formuli neutrofila lijevo određuju se pojavom nezrelih oblika neutrofila. Postoje hyporegenerativni, regenerativni, hiperregenerativni i regenerativni degenerativni tipovi pomaka lijevo.

† Hyporegenerativna. Razgovaraju o tome s porastom sadržaja neutrofila ubode iznad norme (više od 6%), umjerene leukocitoze (obično do 10-11×10 9 / l)

† Regenerativno. Karakterizira ga povećanje postotka neutrofilnih stabla iznad normalnih, pojavljivanje metamelocita u perifernoj krvi i leukocitoza do 13-18×10 9 / l.

† Hyperregenerative (ponekad također naziva i regenerativni). To se očituje značajnim povećanjem sadržaja neutrofilnih uboda, prisustvom u perifernoj krvi velikog broja metamelocita i pojavom mijelocita, povećanjem ukupnog broja leukocita do 20-25×10 9 / l. Međutim, ukupni broj leukocita može biti normalan ili čak reduciran. U nekim slučajevima, potonji se promatra nakon dugog razdoblja značajne leukocitoze i uzrokuje iscrpljivanje mijeloidne klica hematopoetskog tkiva.

† regenerativna degeneracija. Promatra se u nekim infb, kroničnim purulentnim procesima koji se javljaju s značajnim opijanjem. Karakterizira više ili manje izražen porast razine ubodnih neutrofila, metamyelocytes i mijelocita, smanjenje broja segmentiranih neutrofila (obično) znakovi degenerativne promjene tsitolemmy, citoplazme i jezgre, povećava ukupan broj leukocita.

• Indeks nuklearne promjene

Gore navedene promjene u omjeru zrelih i nezrelih oblika neutrofila mogu se kvantificirati izračunavanjem indeksa nuklearne promjene. Odražava omjer postotka zbroja svih mladih oblika neutrofila (ubod, metamelocita, mijelocita, promyelocita) do njihovih zrelih oblika.

U zdravih odraslih, indeks nuklearne promjene varira od 0,05 do 0,10. Povećanje toga ukazuje na nuklearni pomak neutrofila slijeva, a smanjenje ukazuje na pomak na desno.

Redistributivna i hemoconcentracijska (lažna) leukocitoza ne prati promjena u leukocitnoj formuli.

S značajnom leukocitozom u punctatima koštane srži i limfnim čvorovima, opaženi su znakovi hiperplazije limfopoetskih tkiva u obliku povećanja veličine limfnih folikula i njihovih germinalnih centara.

VRSTE I VRIJEDNOST LEUKOKTOSA

Vrste i vrijednost leukocitoze prikazane su na sl. 21-21.

Sl. 21-21. Vrste leukocitoze njihovim biološkim značenjem.

To uključuje većinu leukocitoze. Oni su karakterizirani prilagodljivom prirodom i adekvatnošću faktora koji ih uzrokuju. Među fiziološkom leukocitozom razlikuju se funkcionalni i zaštitni prilagodljivi.

Funkcionalna leukocitoza. To je uzrokovano tijelom koja obavlja određenu funkciju (na primjer, leukocitoza tijekom trudnoće, povećanje broja leukocita u krvi crijevnih posuda nakon jela ili mišića nakon produženog fizičkog rada).

† Zaštitni; Razvija se tijekom upalnih procesa, oštećenja stanica i tkiva (na primjer, nakon srčanog ili moždanog udara, ozljeda mekog tkiva), stresnog odgovora.

U takvim i sličnim slučajevima leukocitoza je popraćena aktivacijom funkcija leukocita, uključujući jedan od najvažnijih među njima, fagocitima. To pomaže povećati otpornost tijela na infektivne i neinfektivne patogene učinke.

• Patološka leukocitoza. Promatrano s leukemijom. Ova vrsta leukocitoze, koja se razvija zbog povećanja broja leukocita tumorske prirode, nema prilagodljivu vrijednost za organizam. Leukemija leukociti karakterizirani su oštećenom funkcionalnom aktivnošću leukocita: njihova sposobnost sintetizacije i oslobađanja citokina je smanjena i njihova fagocitna aktivnost je niska. U tom smislu, bolesnici s leukemijom smanjuju učinkovitost imunoloških reakcija, često razvijaju alergijske reakcije i bolesti imunološke auto-agresije.

TIPIČNE PROMJENE LEUKOCITARNAYA FORMULA

Leukocitna formula - numerički opis odnosa različitih tipova leukocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi. Promjene u leukocitima rezultat su povećanja ili smanjenja sadržaja određenih vrsta leukocita i, stoga, promjene u omjeru između njih.

• Povišenje viška broja određenih vrsta leukocita označeno je neutrofilijom (neutrofilija), bazofilijom, eozinofilijom (eozinofilozom), limfocitozom, monocitozom.

• Pad ispod normalnog raspona pojedinih tipova bijelih krvnih stanica naziva se neutropenija, eozinofezija, limfopenija (limfocitopenija), monocitopenija.

† Agranulocitoza - odsutnost ili značajno smanjenje apsolutnog broja svih vrsta granularnih leukocita: granulociti (neutrofili, eozinofili i bazofili). Ovo stanje kombinira se, u pravilu, s leukopenijom.

† Termin "basopenija" se ne koristi, budući da normalno bazofili mogu biti odsutni u perifernoj krvi.

RELATIVE AND ABSOLUTE CHANGES U LEUKOCITARNY FORMULA

Kada relativne promjene (u odnosu na 100 leukocita, tj - postotak) sadržaj određenog tipa leukocita u leukocitima formule govoriti o relativnoj neutropeniji eosinopenia, limfopeniju, monocytopenia (smanjuje postotak odgovarajućih vrsta leukocita) ili relativnog neutrofilija, eosonophilia, relativna monocitoza, limfocitoza (uz povećanje njihovog relativnog sadržaja).

Mijenja pravi (apsolutni) sadržaj leukocita u jedinici volumena krvi označava se kao apsolutni neutropenija, eosinopenia, limfopeniju, monocytopenia (sa smanjenjem njihovog apsolutnog broja po jedinici volumena krvi) ili apsolutnog neutrofilija, eozinofiliju, apsolutni monocitoza ili limfocitoza (u slučaju većih količina pojedinih vrsta leukocita ).

Kada se karakteriziraju promjene u sastavu leukocita, potrebno je procijeniti i relativni i (nužno!) Njihov apsolutni sadržaj.

To određuje činjenica da su apsolutne vrijednosti koje odražavaju pravi sadržaj određenih tipova bijelih krvnih stanica u krvi, dok relativne vrijednosti samo karakteriziraju omjer različitih stanica jedni drugima po jedinici volumena krvi.

† U mnogim slučajevima, smjer promjene je isti. Često se javlja, na primjer, relativna i apsolutna neutrofilija ili neutropenija.

† Odstupanje relativnog (postotnog) sadržaja stanica po jedinici volumena krvi ne odražava uvijek promjenu u njihovom pravom apsolutnom broju. Tako se relativna neutrofilija može kombinirati s apsolutnom neutropenom (slična se situacija javlja ako se uočava relativna neutrofilija u uvjetima značajne leukopenije: na primjer, broj neutrofila je 80%, a ukupni broj leukocita je samo 1,0×10 9 / l)

† Da bi se odredio apsolutni broj jedne ili druge vrste bijelih krvnih stanica u krvi, potrebno je izračunati tu vrijednost na temelju spoznaje o ukupnom broju bijelih krvnih stanica i postotku odgovarajućih stanica (u danom primjeru 80% od 1.0×10 9 / l će biti 0,8×10 9 / l. To je više od dva puta manje od 2,0.×10 9 / l - donja granica normalnog apsolutnog sadržaja neutrofila).

Leukocitne formule se pomiču

Pri procjeni promjena u formulacijama leukocita, pretpostavlja se da se u perifernoj krvi mogu pojaviti neutrofilni leukociti različitog stupnja zrelosti (metamelociti, mijelociti, promijelociti, mijeloblasti). Istodobno je određeno (vidi gore "Indeks nuklearne promjene") prisutnost i stupanj promjene u omjeru zrelih i mladih oblika ovih granulocita. Promjene se odnose na pomicanje formule neutrofila leukocita desno ili lijevo.

Analiza leukocita formule (detekciju promjena apsolutnog sadržaja neutrofila, eozinofila i drugih leukocita, kao i težine rezultat usmjerenosti neutrofila shift) utvrditi prisutnost i tip leukocitoza ili leukopenije staničnog pripravka, stupanj promjene u sadržaju i omjer pojedinih oblika leukocita, mogući mehanizam njihova nastanka.

Prema tome, povećanje ukupnog broja leukocita u kombinaciji s apsolutnom neutrofilijom ukazuje na regenerativnu (istinitu) neutrofilnu leukocitozu. Ako je porast ukupnog broja leukocita popraćen apsolutnim neutro i eozinofilija, postoji regenerativna mješovita - neutrofilna eozinofilna leukocitoza. Smanjenje ukupnog sadržaja leukocita u kombinaciji s apsolutnom limfopenijom je znak prave limfocitne leukopenije itd.

Prisutnost neutrofila izrazio nuklearne pomak u lijevo s leukocitoza je obično pokazatelj pravog (regenerativnog) prirodu leukocitoza, a nedostatak takvog pomaka je češći kod preraspodjele mehanizmu leukocitoza ili leukopenija neutrofila.

Karakteristike trombocita i trombocitopoezije dane su u člancima "Trombociti" i "Hemopoezis" (vidi Dodatak "Referentna knjiga pojmova" na CD-u).

Promjena u sustavu trombocita, obično popraćena poremećaja života organizma kao cjeline i povećati njihov broj po jedinici volumena krvi iznad norme (trombocitoze) ili smanjuje njihov broj po jedinici volumena krvi ispod normalne (trombocitopenija) ili promjenu funkcionalna svojstva trombocitima (trombocitopatija), ili, konačno, u kombinaciji ovih abnormalnosti.

Trombocitoza je stanje karakterizirano porastom broja trombocita po jedinici volumena krvi iznad 320-340×10 9 / l.

Vrste trombocitoze. Prema mehanizmu razvoja, razlikuju se apsolutna i relativna trombocitoza, a među njima se razlikuje redistributivna i hemoconcentracija.

Apsolutnu (istinitu, proliferativnu) trombocitozu karakterizira povećanje broja trombocita u krvi kao rezultat njihove povećane tvorbe.

† Genetski nedostaci. Klasičan primjer: mijeloproliferativna idiopatska trombocitoza.

† Povećana koncentracija i / ili aktivnost stimulansa trombocitopoeze: trombospondin, trombopoietin, FAT, IL3, IL6, IL11.

† Tumorska transformacija megakarioblasta pod utjecajem karcinogenih spojeva s kasnijom intenziviranjem trombocitopoeze u hemoblastozi. Ovo se promatra, na primjer, s megakaryoblastičnim leukemijama. Istodobno je moguća značajna (10-15 puta normalna razina) i produženo povećanje broja trombocita u perifernoj krvi.

Relativna (lažna, neproliferativna) trombocitoza ne prati povećanje ukupnog broja trombocita u krvi.

† Preraspodjela trombocita u različitim područjima krvnih žila. Tako, broj trombocita povećava u područjima s oštećenim mikropora stijenke (na primjer, vaskulitis), u prvih sati nakon akutnog gubitka krvi, produljenog stresa, opeklina, ozljede (zbog izbacivanja krvi iz skladišta i izlaz iz koštane srži).

† Hemoconcentracija - povećanje relativne mase trombocita s konstantnom ili smanjenom količinom krvne plazme. To se može dogoditi kao rezultat plasmorrhagije (na primjer s opsežnim opeklinama) ili značajnim gubitkom tekućine (na primjer, kod bolesnika s produljenom proljevom, povraćanjem, s produljenim intenzivnim znojenjem).

• Prilagodljivi vrijednost formiranje trombocitoza trombocita ugruška i dalje - ugrušak krvi (na primjer, u suprotnosti integritet u stijenku krvne žile), te za održavanje optimalnog metabolizma u endotelnim stanicama i integritet zbog oslobađanja u dodir s njima angiogenih faktora.

• Patogcni značaj trombocitoza karakteriziran prekomjernom aktivacijom proteina koagulacije krvi i tromboznog postupak s oštećenjem mikrocirkulacije u tkivima (na primjer, kod pacijenata s trombocitoza megakarioblastne leukemije).

Trombocitopenija - stanja koja su karakterizirana smanjenjem broja trombocita po jedinici volumena krvi ispod normalne, obično manje od 180-150×10 9 / l. Trombocitopenija također uključuje neovisne bolesti i neke sindrome povezane s drugim bolestima.

Trombocitopenija može biti uzrokovana različitim čimbenicima fizičke, kemijske i biološke prirode (vidi poglavlje "Etiologija i patogeneza" u članku "Trombocitopenija" Dodatka "Opći podaci" na CD-u).

Mehanizam za razvoj trombocitopenije je provesti jedan ili više sljedećih postupaka (Sl. 21-22):

Sl. 21-22. Glavni mehanizmi trombocitopenije.

• suzbijanje trombocitopoeze. Uzrokuje apsolutnu hyporegenerativnu trombocitopeniju. To se može vidjeti kod hemoblastoze; metastaze neoplazmi u koštanoj srži, bolesti zračenja, upotreba određenih lijekova (na primjer, tiazidnih diuretika ili kemoterapijskih lijekova), koji selektivno inhibiraju sazrijevanje megakarocita; nedostatak vitamina B12 ili folna kiselina, kongenitalni nedostatak jedinica megakaryocytic forming kolonija u koštanoj srži (kao rezultat, razvija amegakaryocytic thrombocytopenia).

• Povećano uništavanje trombocita (vidjeti odjeljak "Etiologija i patogeneza" u članku "Trombocitopenija" u Dodatku "Opći uvjeti" na CD-u).

• Masivna "potrošnja" trombocita. Otkrivena je u općoj trombozi (na primjer, u DIC u fazi formiranja velikog broja krvnih ugrušaka).

• Prekomjerno taloženje trombocita u slezeni. Taj se sindrom naziva hipersplenizam. Normalno, slezena sadrži oko 30% cijelog bazena trombocita. Povećanje veličine slezene (splenomegalija) uzrokuje taloženje značajnog broja trombocita uz njihovu isključenost iz hemostaze. S značajnim povećanjem slezene, moguće je pohraniti 90% cjelokupnog bazena trombocita. Preostali u krvotok pločicama imaju normalno trajanje cirkulacije. Hipersplenizam karakterizira umjerena trombocitopenija, uobičajeni broj megakariocita u koštanoj srži i značajan porast slezene.

† Hiperplazija koštane srži. Manifestira se povećanjem broja megakariooblasta i megakariocita. Promatrano s povećanim uništenjima ili generaliziranom "potrošnjom" trombocita.

† Hipoplazije koštane srži. Otkriven je u bolesnika s hemoblastozom (leukemije), bolesti zračenja, metastazama tumora (nisu povezane s hemoblastozom) u koštanoj srži.

† Smanjenje glikogena i aktivnost nekoliko enzima (npr laktat dehidrogenaze, glukoza dehidrogenaza) u 6fosfat megakaryoblasts i megakariocita, što smanjuje trajanje života trombocita.

• Periferna krv: smanjenje broja trombocita i povećanje njihove veličine s uobičajenim brojem crvenih krvnih stanica, Hb, leukocita. U teškom hemoragijskom sindromu može se razviti anemija.

• Sustav hemostaze. Obilježja trombocitopenije u sustavu hemostaze prikazana su na slici. 21-23.

Sl. 21-23. Promjene u hemostatičkom sustavu s trombocitopenijom.

On osigurava prestanak (smanjenje) patogenog učinka čimbenika koji uzrokuju trombocitopeniju. Zbog toga se izvodi splenectomija i uklanjaju hemangiome, štiti se i od zračenja energije; zamjena lijekova koji uzrokuju trombocitopeniju, sprečavanje ulaska u tijelo tvari koje uzrokuju trombocitopeniju (etanol, zlatni spojevi, itd.), inaktivacija i uklanjanje anti-trombocita AT itd.

Smanjiti „potrošnje” i / ili uništavanje trombocita, thrombocytopoiesis aktivacije, normalizaciju krvi i aktivnosti pro- i anti-trombocitnog agensa, faktore zgrušavanja, anticoagulative i fibrinolitičkim sustava vrši transfuziju trombocita transplantaciju koštane srži, pomoću limfe i / ili Plazmafereza (uklanjanje od krvnih antitrombocita AT i limfocita), kao i imunosupresiva; antikoagulansi, antiplateletni agensi.

Kako bi se normalizirale funkcije organa i njihovih sustava uznemirene kao posljedica trombocitopenije, infuzijom se prenosi cijela krv i trombocitna masa, kao i liječenje post-hemoragičnih stanja.

Trombocitopatija je stanje obilježeno kršenjem svojstava trombocita (adheziva, agregacije, koagulacije) i, u pravilu, poremećaja hemostaze. Trombocitopatije (za razliku od trombocitopenije) karakteriziraju stabilne, dugotrajne funkcionalne, biokemijske i morfološke promjene trombocita. Oni se promatraju čak i sa normalnim brojem trombocita i ne nestanu kad se eliminira trombocitopenija (ako postoji).

Trombocitopatije su podijeljene na primarne (nasljedne i prirođene) i sekundarne (stečene).

• Primarna trombocitopatija. Razvijen je s defektima gena. Primjeri: von Willebrandova bolest, Glossmannova trombastena, nedostatak sintetaze tromboksana A.

• Sekundarna trombocitopatija. Razviti pod utjecajem kemijskih i bioloških čimbenika.

‡ Višak metaboličkih proizvoda koji se normalno izlučuju bubrega. Vjeruje se da oni (eventualno kreatinin) depolimeriziraju velike molekule polimera faktora VIII.

‡ Neki lijekovi (za detalje pogledajte odjeljak "Etiologija" u članku "Trombocitopatija" u Dodatku "Referentna knjiga" na CD-u).

‡ Hypovitaminosis (nedostatak askorbinske kiseline, cijanokobalamina).

• Tvari nastale u tumorskim stanicama. Oni poremetiti podjelu i sazrijevanje megakaryocita. To se opaža u različitim oblicima leukemije ili metastazama čvrstih tumora u hematopoetskom tkivu.

Proizvodi degradacije fibrinogena i fibrina (DIC).

• Povećana razina normalnih i abnormalnih proteina u plazmi u Waldenstromovoj bolesti i mijeloma.

Povećana koncentracija čimbenika zgrušavanja u plazmi (na primjer, kada transfuzira velike doze krvi, plazme, prokoagulacijske koncentrate).

Na temelju razvoja primarne i sekundarne trombocitopatije poremećaj je jednog ili više procesa (Sl. 21-24).

Sl. 21-24. Glavne veze patogeneze trombocitopatije.

Djelomična ili kombinirana primjena ovih mehanizama uzrokuje povlašteno kršenje aktivnosti kontakta trombocita (njihova agregacija i / ili adhezija) ili preferencijalni poremećaji njihovih prokoagulantnih svojstava.

• Kršenje kontaktne aktivnosti trombocita. U većini slučajeva uključuje jedan, a ponekad i nekoliko sljedećih veza:

† Poremećaji sinteze i / ili akumulacije njihovog sadržaja u granulama trombocita. Ti poremećaji dovode do poremećaja hemostaze i stanja endotela zidova krvnih žila.

† Poremećaji mehanizma degranulacije u interakciji trombocita s faktorima agregacije - ADP, kateholamini, tromboksan A2, kolagen, itd. Ovi poremećaji, kao i kršenja sinteze i / ili akumulacije u granulama njihovih komponenata, smanjuju kontakt (adheziv i agregaciju), kao i prokoagulantnu aktivnost trombocita (sposobnost iniciranja procesa tromboze).

† Anomalije fizikalno-kemijskih svojstava i / ili kemijskog sastava i strukture trombocitnih membrana. Manjkavost glikoproteina, strukturnih poremećaja i omjera različitih frakcija membranskih fosfolipida su češća. Te promjene također uzrokuju oštećenu aktivnost agregacije agregacije trombocita.

• Poremećaji aktivnosti prokoagulansa trombocita uključuju:

† Smanjenje sinteze, sadržaja i / ili aktivnosti fosfolipidnog faktora 3 trombocita (koagulacijski faktor krvnih proteina). Ovaj faktor u kombinaciji s drugim prokoagulansima uzrokuje prijelaz protrombina u trombin.

† Poremećaj faktora trombocita 3 oslobađanje od trombocita. To je uzrokovano naslijeđenim, prirođenim ili stečenim membranopatijama, anomalijama tubula i elementima citoskeleta trombocita. Ovo sprječava interakciju faktora trombocita 3 s plazma faktorima hemokoagulacije na površini trombocita. Ove abnormalnosti dovode do smanjene zgrušavanja krvnih proteina i krvnih ugrušaka.

• U brojnim pacijentima istodobno su otkrivene abnormalnosti mehanizama kontakta i prokoagulacijske aktivnosti trombocita. Dakle, u Wiskott Aldrichovom sindromu postoji kršenje stvaranja i skladištenja komponenti gustih granula raznih vrsta trombocita, kao i oslobađanje njihovog sadržaja. Ove promjene prate poremećaj adhezivne, agregacijske i prokoagulantne aktivnosti trombocita.

• Hemoragijski sindrom. Manifestiraju se unutarnjim i vanjskim krvarenjem, kao i krvarenja u raznim organima, tkivima, koži, sluznici.

• Različiti poremećaji mikrohemocirkulacije: promjene u volumenu i brzini protoka krvi u posudama mikrovaskulature, njegovom turbulentnom karakteru, itd. To često dovodi do metaboličkih poremećaja u tkivima (zbog razvoja kapilarne trofičke insuficijencije), različitih distrofije, erozije i ulceracija.

• Značajne promjene u funkcionalnim svojstvima trombocita (adheziv, agregacija, prokoagulativna).

• Nedostatci granula trombocita: odsutnost ili smanjenje njihovog broja (na primjer, u sindromu sivih trombocita), oslabljeno oslobađanje njihovog sadržaja.

• Abnormalna veličina i oblik megakariocita i trombocita.

Liječenje trombocitopatije složen je zadatak, au mnogim pacijentima (osobito s nasljednim i prirođenim oblicima) se provodi tijekom cijelog života.

Cilj je zaustaviti djelovanje (zaštita od izloženosti) čimbenika fizičke, kemijske, biološke prirode, liječenje bolesti, patoloških procesa i stanja koja uzrokuju trombocitopatiju.

Kako bi se spriječilo (smanjenje stupnja) kršenja ljepljivih, agregacijskih i prokoagulacijskih aktivnosti trombocita, potrebno je davati proagregaze, injekcije prokoagulanata i / ili antifibrinolitičkih lijekova (ε(ATP, magnezijev sulfat, magnezijev tiosulfat), kao i transfuzija cijele krvi, trombocitne mase, proteinske krvne produkte (fibrinogena, trombina, itd.).

Da bi se normalizirale funkcije organa i tkiva poremećene mikrohemocirkulacijskim poremećajima, krvarenjem i krvarenjem tijekom trombocitopatije, potrebno je injektirati otopine koje normaliziraju reološka svojstva krvi (nadomjesci plazme, plazma), zaustavljaju krvarenje i liječe posthirorhagične bolesti.

Sustav hemostaze je kompleks čimbenika i mehanizama koji osiguravaju optimalno stanje agregatnog stanja krvnih stanica (Slika 21-25).

Sl. 21-25. Hemokoagulacijska kaskada. Aktivirajući faktor XII aktivira unutarnji mehanizam; Otpuštanje faktora tkiva i aktivacija faktora VII aktiviraju mehanizam vanjske koagulacije. Oba puta dovode do aktivacije faktora X (DM Zubairov, 1995)

U uskom (primijenjenom) smislu izraz "hemostaza" (od gr. Haime, krvi, zaustavljanje staze) koristi se za stvarni proces zaustavljanja krvarenja.

• Sustav hemostaze uključuje čimbenike i mehanizme triju kategorija:

† osiguravanje koagulacije proteina krvi i stvaranja tromba (koagulacijski sustav),

† uzrokuje inhibiciju ili blokadu koagulacije proteina plazme i stvaranje tromba (anti-koagulacijski sustav),

† realiziranje procesa fibrinske lize (fibrinolitički sustav).

Ono što pokazuje pomak leukocitne formule u dijagnozi

Pomak leukocitne formule je specifična situacija redistribucije komponenata u leukogramu. Budući da su leukociti obitelj posebnih stanica koje obavljaju različite, ali komplementarne funkcije, njihovo brojanje odvojeno ne mora uvijek dati sveobuhvatne informacije.

Prilikom provođenja krvi, uobičajeno je brojanje ukupnog broja leukocita i odabir komponenata kao postotka. Ovi izračuni su prvo sažeti u tablici (Egorovova rešetka), a zatim predstavljeni u obliku dokumenta koji se naziva leukogram.

Svaka promjena u tijelu (na primjer, jedna ili druga bolest) dovodi do promjene postotka u leukogramu nekih leukocita zbog odgovarajuće promjene u drugoj. Ova se promjena naziva promjena leukocita.

leukogram

Stoga, pri procjeni vrijednosti KLA (potpuna količina krvi), ne samo da se proučava ukupni broj leukocita nego i udio svakog tipa stanica. Postotak svih leukocitnih stanica naziva se leukocitna formula ili leukogram.

Brojenje leukocita u krvnom razmaku provodi se s dvije metode (prema Schillingu ili Filipchenku). Bit metode je otprilike identičan. Uz pomoć mikroskopa, od 100 do 200 stanica leukocita se broji i njihov je broj uređen u skladu s njihovim tipom u posebnoj tablici.

Zatim se izračunava za svaku vrstu postotka. Ovo je leukocitna formula (leukogram). Prema njegovim promjenama (pomak na desnu ili lijevu stranu) može se zaključiti o tijeku bolesti, o mogućoj komplikaciji i također predvidjeti oporavak.

Vrste stanica leukocita i njihove funkcije

Prema prisutnosti specifične granularnosti, sve vrste bijelih krvnih stanica podijeljene su na:

  • granulocit (neutrofilni (N), eozinofilni (E), bazofilni (B));
  • agranulocitni (limfocitni (L), monocitni (M)).

Glavna funkcija svih leukocitnih stanica je osigurati reakcije imuniteta.

Najbrojnija skupina leukocita su neutrofili. Ovisno o stupnju zrelosti, između njih se razlikuju mladi (bendovi) i zreli (segmentirani) oblici. Zajedno s monocitima, neutrofili su odgovorni za procese aktivne fagocitoze (hvatanje i uništavanje patogenih uzročnika).

Zbog monocita, pojavljuje se fagocitoza uništenih i mrtvih stanica, denaturiranih proteina, bakterija, kompleksa antigen-antitijela itd..

Limfociti su najvažnija veza imuniteta. Među njima postoje tri vrste stanica:

  • T (daju reakcije staničnog imunološkog odgovora);
  • B (odgovoran za reakciju humoralnog imunološkog odgovora);
  • NK (uništavanje virusa, tumora i mutiranih stanica).

Glavna uloga eozinofila je u fagocitozi kompleksa antigen-antitijela nastalih imunoglobulinom E. Zajedno s bazofilima, oni su uključeni u razvoj reakcija preosjetljivosti tipa 1.

Basofili pripadaju najmanjoj skupini. Međutim, oni imaju značajnu ulogu u pružanju upalnog odgovora i razvoju alergijskih reakcija.

Leukocyte Shift

Promjena uzrokovana povećanjem broja mladih, nezrelih neutrofila (bendova) i neutrofilnih mijelocita naziva se pomicanje leukocita na lijevoj strani. Slična slika se opaža kod zaraznih bolesti, leukemije, akutnog gubitka krvi i teške opijenosti.

Pomak leukocitne formule desno je zbog "starenja" krvi. To je zbog povećanja broja zrelih neutrofila (segmentiranih nuklearnom hipersegmentacijom). Takva promjena ukazuje na kronične bolesti pluća, megaloblastičnu anemiju, bolesti jetre, itd.

Broji se normalni broj leukocita

Normalno, kod odraslih i pacijenata starijih od šesnaest godina, ukupan broj svih tipova bijelih krvnih stanica kreće se od 4 do 9 * 109L.

Do jedne godine, broj leukocita kreće se od 6 do 17,5 x 109L.

Kod djece od jedne do dvije godine - od 6 do 17 * 109L.

Od dvije do četiri godine - od 5,5 do 15,5 x 109L.

Od četiri do šest - od 5 do 14,5 x 109L.

Od šest do deset - od 4,5 do 13,5 x 109L.

Od deset do šesnaest - od 4,5 do 13 * 109L.

U djece starijoj od šesnaest godina, stopa leukocita u krvi je ista kao kod odraslih osoba.

Uzroci odstupanja u leukoformuli

Povećanje leukocita do 10 x 109L može se smatrati fiziološkom leukocitozom.

Važno je napomenuti da pokazatelji leukocitne formule ovise o spolu i dobi. Na primjer, žene fiziološki leukocitoza pojavljuje prije menstruacije, trudnoća (leukocitoza normalno može doći do 15 * 109L, međutim, reaktivan, obilježen leukocitoza se može dogoditi kada je opasnost od pobačaja ili preranog poroda), za vrijeme dojenja. U muškaraca, fiziološko povećanje leukocita može biti uzrokovano teškim fizičkim radom, dugim treninzima i radom u uvjetima ekstremnih temperatura (trgovina).

Značajne fluktuacije broja leukocita promatrane su kod djece. U novorođenčadi, fiziološka leukocitoza može doseći 20 x 109L.

Blaga leukocitoza kod odraslih smatra se povećanjem broja leukocita više od 10 x 109L. Ovaj obrazac je tipično za akutnih zaraznih bolesti (ali, u tifusa i tifus, ospice i gripe promatrane leukopeniju), krvarenja u mozgu, MI (infarkt miokarda), trauma, raka, tumora, otkazivanja bubrega s uremije, leukemija, dugotrajne uporabe kortikosteroida hormoni.

Izražena leukocitoza (više od 70 x 109 L) je karakteristična za sepsu (sistemski upalni odgovor na infektivni proces).

Posebno značajna leukocitoza se naziva povećanjem ukupnog broja svih tipova leukocita više od 80 x 109L. U kroničnoj leukemiji, pokazatelji mogu povećati do 100 * 109L.

Smanjenje ukupnog broja leukocita naziva se leukopenija. Ona je s virusnim infekcijama (gripe, gerpevirusnye infektsiyai, rubeole), malarija, tifus, nedostatak vitamina B12, sistemske bolesti vezivnog tkiva, recepcija thyreostatics sub-u, primarni i sekundarni imunodeficijencije, tretiranje NSAID (nesteroidni protu -Va) i sulfonamida dijagnosticirana i tako dalje

Znakovi promjena leukograma

Redistribucija može biti:

  • fiziološke (nakon mišićnog soja ili stresa, jedenja, kupanja u hladnoj ili vrućoj kupelji);
  • patoloških (kod agoniziranih ili šoknih bolesnika, kod bolesnika koji su podvrgnuti operaciji, u epilepticima: tijekom i poslije napadaja).

Istinska leukocitoza također može biti fiziološka (s neutrofilnim pomakom leukocitne formule lijevo, tijekom trudnoće, prije menstruacije, u neonatalnom razdoblju) i patološkim (možda pomakom s lijeve i desne strane).

Patološka vrijedi leukocitoza pojavljuje u zaraznih bolesti (bakterija), upalni procesi (aseptički tromboze, upala slijepog crijeva), infarkt miokarda, intoksikacija akutni gubitak krvi, oboljenja krvi (policitemija leukemije leukemija, Hodgkinova bolest), malignih tumora.

Neutrofilija se može pojaviti s hyporegenerativnim, regenerativnim, degenerativnim pomakom, a također se prati i pojavnost stanica koštane srži u krvi.

Pomicanje leukocita lijevo

Takva promjena u OVK je zbog pojave mnogih mladih stanica. Pomak liukocitne formule lijevo ukazuje na to da je tijelo prisiljeno "baciti u bitku" s patogenim sredstvima nezrelim imunološkim stanicama.

Hyporegenerativni pomak lijevo popraćen je udarom do 6%. Takve promjene u krvnim testovima su karakteristične za:

  • blage zarazne bolesti;
  • lako izražene upale (katarhalni upala slijepog crijeva);
  • aktivna tuberkuloza;
  • svježi sifilis;
  • napad malarije;
  • prvi dan nakon infarkta miokarda;
  • maligne neoplazme (u početnim fazama).

Neutrofilije, uz regenerativnog lijeve pomaka s povećanjem sastava neutrofila navedenih šest posto leukocitoza i više od 12 * 109L karakterističan za infekciju s umjerenom struje (šarlah, vrbanca, tifus, difterija, upale pluća, bakterijskom endokarditisu).

Hyperregenerativni pomak lijevo, koji nije praćen značajnim povećanjem neutrofilnih lanaca, međutim, karakteriziran pojavom neutrofilnih mijelocita, promatra se kada:

  • zarazne bolesti s teškim tečajem (teška upala pluća, erizipela, kolera);
  • meningokokalni meningitis;
  • suppurative bolesti gornjeg dišnog sustava (upala sinusa, upala sinusa, frontalni, etmoidita sfenoidity, angina, streptokokne infekcije uha), žučnog trakta (apscesa ili gangrenoznog kolecistitis, itd), urinarnom sustavu (teški pijelonefritis);
  • hemolitička anemija;
  • perforirani i gangrenozni upalni slijepci;
  • difuzni peritonitis, sepsa;
  • onkoloških neoplazmi, s teškom intoksikacijom.

Povećanje broja neutrofila, praćeno degenerativnim pomakom (tj. Povećanjem broja štićenih oblika, ali bez pojavljivanja nezrelih stanica), karakterizira velik broj destruktivno modificiranih hipersegmentiranih stanica s toksicnom granularnošću. Slična je pojava u ozbiljnoj tuberkulozi, opijenosti i depresiji koštane srži.

Neutrofilija, koja nije praćena pomakom na lijevu stranu, može se otkriti tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, menstruacije, nakon uzimanja steroida, primjene cjepiva, jedenja hrane. Jedan od razloga za patološke neutrofilija izolirani giht, eklampsija, uremija, trovanja lijekom, acidoze, akutni gubitak krvi, prvog dana nakon nekroze tkiva (infarkt miokarda, kod raspadanja tumora nekrotične gangrenu).

Visoka leukocitoza s neutrofilijom, kao i pojava mijeloblasta, ubodnih stanica i mladih oblika u krvi, opažena je u reakcijama leukemoidnog mikeloidnog tipa.

Pomicanje leukocita desno

  • ljudi koji žive na ekološki zagađenoj površini;
  • bolesnici s megaloblastičnom anemijom;
  • Maligna anemija Addison-Birmer;
  • prava policitemija;
  • kronična opstruktivna plućna bolest;
  • ozbiljna oštećenja tkiva bubrega i jetre;
  • stanje nakon transfuzije krvi.

Kako KLA prebrojava leukocite

Za dijagnozu se koristi venska ili kapilarna krv. Standardno, analiza dolazi sljedeći dan. U hitnim slučajevima, laboratorij daje odgovor unutar sat vremena.

Za dobivanje najpouzdanijih pokazatelja testa krvi dano je na prazan želudac. Tijekom dana potrebno je isključiti fizički i emocionalni stres, pušiti i piti alkohol. Liječniku i laboratorijskom osoblju mora biti obaviješten o uzimanju lijekova, jer oni mogu utjecati na rezultate analize.

Leukocitna formula: norma u djece i odraslih, transkript, odstupanja i smjene

Leukocitna formula - pa se "matematički način" naziva vrlo važnim dijagnostičkim pokazateljima koji izražavaju omjer postotka svih vrsta bijelih krvnih stanica koje žive u krvi. Pomak liukocitne formule lijevo (ili desno?) Označava brojne bolesti, često zahtijevaju neposrednu intervenciju medicine.

Dekodiranje leukocitne formule daje nedvojbenu korist u dijagnostičkom pretraživanju, međutim, nije uvijek u stanju potpuno udovoljiti interesu liječnika u odnosu na neku dobro prikrivenu bolest, stoga je ponekad vrlo važno da liječnik zna o broju i ostalim subpopulacijama. U takvim slučajevima, uz postotak, pokazatelji kao i apsolutne vrijednosti određenih stanica (x10 9 / l) mogu biti vrlo nužne i informativne, za koje je potrebno ispitati stanje (i usporediti s normom) drugih vrsta leukocita.

Leukociti (Le) u obliku elemenata, vrlo značajna populacija stanica, koje se nazivaju "bijele". Leukociti su po prirodi dodijeljeni vrlo važne funkcije, sprečavaju učinke nepovoljnih čimbenika (infektivnih sredstava) koji su slučajno upali iz okoline i poremetili mir i tišinu u tijelu.

Polazeći od izvorne veze (matične stanice), Le se formira u koštanoj srži (KM) i limfnim čvorovima (LN), prolaze sekvencijski put diferencijacije i proliferacije, neki primaju "specijalizaciju" u timusu (T limfociti) kako bi postigli zrelu perifernu krv, puni, pouzdani branitelji tijela.

U međuvremenu, bijele krvne stanice u procesu "učenja" stječu ne samo inherentne sposobnosti ovog tipa, oni oblikuju svoj broj u zajednici, ovisno o potrebama organizma, i morfološki se mijenjaju.

Norme leukocita za dekodiranje leukocitne formule

Kako bi se proizvelo kvalitativno dekodiranje formule leukocita i utvrdilo gdje ide (desno ili lijevo), treba jasno orijentirati u smislu graničnih normalnih vrijednosti za svaku vrstu stanice (sve zajedno su 100% Le).

Prema nekim izvorima, stopa svih leukocita uzeta zajedno (5 tipova) u testu prve uzorke krvi je od 4 do 9 x 10 9 / l. Međutim, u drugim referentnim knjigama (s obzirom na klimatske značajke regije i uvjete okoline), prikazano je nekoliko različitih granica norme: od 4 do 11,3 x 10 9 / l. Usput, to je sasvim moguće, s obzirom na učestalost alergijskih reakcija kod djece (i odraslih osoba) zbog široke raspodjele u zraku, hrane, kućanskih predmeta tvari koje su strano ljudskom tijelu.

Vjerojatno je, u slučaju sumnje, najprikladnije tražiti savjet od stručnjaka - postoje mnogi tablice s granicama normalnih vrijednosti, ali se rijetko međusobno podudaraju, a liječnik točno zna koje su varijacije kliničke analize krvi s formulom leukocita prihvatljive za određeno zemljopisno područje.

Treba imati na umu da se krv preuzet iz prsta može koristiti za izračunavanje samo 1/6 tih stanica, a općenito, tijelo zdrave osobe sadrži oko 30 x 10 9 / l, jer su makrofazi fiksirani u tkivima i koncentrirani u B stanice slezene također pripadaju zajednici leukocita.

Stopa (ukupan broj svih vrsta) u djece varira s godinama, ali ne ovisi o spolu. Kod djece, "skokovi" pojedinih subpopulacija objašnjavaju se prekretanjem leukocita tijekom prvih sati i dana života (1. križ) i kod 6-7 godina (2. križ).

Dakle, ovaj proces može izgledati u tablici:

Ako je proces promjena u postotku neutrofila i limfocita grafički prikazati, sjecište prvih dana života djeteta će biti prva od dvije krivulje križa, nakon čega za neko vrijeme neutrofila će pasti i limfocita - povećati. Nakon otprilike 2 tjedna, krivulje će promijeniti smjer u suprotnom smjeru, u kojem će se polako kretati do dobi od 6 godina, kako bi se ponovno prešli i krenuli prema normalu kod odraslih osoba. Naravno, ti procesi će u određenoj mjeri utjecati na formulu leukocita, osobito zbog postotka segmentiranih u ukupnom broju neutrofila.

Što se tiče slike "bijele" krvi kod odraslih, broj žena Le u ženama može pokazati tendenciju povećanja u određenim razdobljima života, primjerice u drugoj polovici trudnoće, ali čak i ovdje nije moguće pozvati granice normalnih vrijednosti, jer je sve individualno: netko ima leukocite podignuta u većoj mjeri, netko - u manjoj mjeri. U odraslih osoba (prema Tablici 2, odrasli se smatraju ljudima koji su navršili 16 godina) leukocitna formula je općenito stabilna, a granice norme u žena i muškaraca se ne razlikuju, kao što je prikazano u donjoj tablici:

I u svakom slučaju, bilo da se radi o općem testu krvi s formulom leukocita odrasle osobe ili promjenom odnosa šipki i segmenata od djeteta u jednom ili drugom smjeru, što se razlikuje od norme, zabrinjava liječnicima.

Povećanje uboda i, štoviše, pojava mladih oblika (adolescent, metamelocita, mijelocita) ukazuje na pomak liukocitne formule lijevo. I obrnuto - povećanje postotka segmentiranih neutrofila i pojava hipersegmentacije neutrofilnih jezgara ukazuju na pomak u leukocitnoj formuli s desne strane. Jednom riječju, pomak lijevo i desno se percipira kao patološko stanje.

Potpuna količina krvi s formulom leukocita

Općenito, leukocitna veza u tijelu predstavlja pet vrsta bijelih krvnih stanica:

  • Neutrofili (štapići + segmenti) - imenovana su glavna uloga u temi "leukocitna formula", pa će se o njima raspravljati u čitavom tekstu;
  • Eozinofili su posebna skupina predstavnika granulocita, s posebnom svrhom u primjeni adaptivnih reakcija;
  • Basofili su vrlo malo, ali dovoljno da aktivno sudjeluju (kroz limfocite) u reakcijama GNT-a (hipersenzitivnost neposrednog tipa - upala, alergija);
  • Monociti i makrofagi - glavni stanice retikuloendotelnog sustava (stari naziv) ili CMF (sustav fagocitskih s jednom jezgrom stanice), koja se „plivaju u krvi” oko tri dana, ostavljajući joj zauvijek i otići u tkiva postati makrofaga, put natrag u krvotok iz tih stanica br. Glavna je funkcija fagocitoza;
  • Limfociti (T i B-stanice) - ova vrsta je jedinstvena (različite stanice koje potječu od različitih prethodnika i spajaju se u jednu populaciju prema morfološkim značajkama). Limfociti su dvije podpopulacije: stanice koje se nazivaju timus-ovisnim (T-limfocitima) i B-stanice (sredstva za antitijela), od kojih se neke kasnije transformiraju u plazmablaste, plazma stanice, stanice plazme.

Kratak opis tih stanica su dati čitatelju kako bi se lakše razumjeti i da ih povezati zajedno, jer su svi isti većina ljudi, čak i liječnici, pod leukocita formula uključuje čitavu zajednicu leukocita: tanak „pametne” sustav u kojem svaka od vrsta - neovisna, zna svoj zadaća i zdravo tijelo ga jasno izvodi. Test krvi s formulom leukocita uz navedene parametre uključuje i drugu studiju trombocita, eritrocita, hemoglobina i drugih pokazatelja.

Ono što se uzima u obzir kod dešifriranja leukocitne formule

Transkripcija leukocita prvenstveno je usmjerena na neutrofilne granulocite. Neutrofili su heterogeni unutar svoje skupine, podijeljeni su na:

  1. Segmentalni - ili "segmenti", tako nazvani zbog oblika jezgre, formirani od 2 do 4 dijela, međusobno povezani mostovima nuklearne materije. Usput, u 1 - 2% segmentiranih leukocita u žena postoji dodatni mali segment ("bubanj stick" ili Barr tijelo);
  2. Ubodne stanice su još uvijek mlade, ali već prisutne u krvnim stanicama, nisu promatrani segmenti u njihovoj jezgri, a sama jezgra ima štapićastu formu, zbog praktičnosti jednostavno se naziva "štapići".

Neutrofili potječu iz koštane srži, ali da bi imali priliku ući u krvotok, ove stanice moraju proći dug put sazrijevanja i diferencijacije u 8-10 dana: mijeloblasti → promyelociti → mijelociti → metamelociti (mladi) → stabni → segmenti.

U takvoj kliničkoj studiji, kao opći test krvi, liječnik, razlikovanjem bijelih stanica prema morfološkim značajkama i brojanjem njihovog ukupnog broja u testu, obvezno izračunava postotni omjer različitih subpopulacija "bijelih" elemenata. Tako se dogodilo da se takav proračun naziva punim krvnim brojem s formulom leukocita.

Dakle, da bi dešifrirali leukocitnu formulu potrebno je znati postotak neutrofilnih granulocita i omjer u ukupnom broju neutrofila od dva (ili tri, ako je do sada došlo do patologije?) Podvrste ovih predstavnika serije granulocita: ubod (p / i) i segmentirani (s / i) neutrofila. Naravno, nikada nebrojavanje stanica nije ograničeno samo na proučavanje neutrofila, inače će analiza izgledati nekako nepotpuna, skraćena. U pravilu, uz brojanje neutrofila (štapići, segmenti i adolescenti, ako ih ima), izračunava se postotak preostalih granulocita (eozinofila, bazofila), kao i stanica koje nemaju specifične granule (monocite, limfocite) - to je sveobuhvatna klinička analiza broj krvi s leukocitnom formulom.

Brojčavanje drugih tipova leukocita, osim šipki i segmenata, također je neophodno za dešifriranje formule leukocita, na primjer, ako je potrebno procijeniti intenzitet stvaranja bijelih stanica u koštanoj srži. Za tu je svrhu izračunan drugi parametar - indeks regeneracije (IL), koji je omjer zbroja mladih oblika (složenih + metamelocita + mijelocita) do ukupnog broja segmentiranih leukocita. U drugim slučajevima, kao dodatak leukocitnoj formuli, izračunava se apsolutni broj svakog tipa bijelih krvnih stanica. Taj se test naziva profil leukocita.

Što znači "left shift", "right shift"?

Dakle, u bojenim mrljama, liječnik laboratorijske dijagnostike broji sve stanice "bijele" krvi, određuje postotni omjer različitih subpopulacija leukocita, bilježi morfološke promjene, ako ih ima.

Obraćajući pozornost na štapiće i segmente, bez kojih je nemoguće napraviti kod dešifriranja formule leukocita, liječnik donosi svoju presudu u vezi s tim. Naravno, svi pokazatelji ne smiju ostavljati prihvatljive vrijednosti (norma - vidi gornje tablice), ali mogu odstupati u jednom ili drugom smjeru.

Ako postoje šipke u razmazima preko dopuštene granice, postoji metamyelocytes (mladi), mijelocita, ali smanjuje razinu granulocita ili segmentirani njihove jezgre su nepravilnog oblika (pensneobraznuyu) i smanjenom broju segmenata, liječnik utvrdi leukocita pomak lijevo. Slično stanje formule je karakteristično za:

  • Akutne infekcije i trovanja;
  • Acidosis i stanje kože;
  • Nakon operacije i gubitka krvi;
  • Odvojena hematološka patologija;
  • Prava Pelger-Hewet abnormality (nasljedna bolest s dominantnom vrstom prijenosa, neutrofilna abnormalnost - slična elipsoidnoj jezgri pince-nez s srednjim skakačem);
  • Pelger-Hewet pseudo-anomalije nastale na pozadini endogenog opijanja;
  • Vrlo intenzivan fizički stres.

Ponekad u perifernoj krvi, pored mladih i mijelocita, mogu se promatrati stanice predaka granulocitne serije, mijeloblasti, a manje diferencirane od mijelocita, promyelocita. Takva situacija je kvalificirana kao pomak leukocitne formule lijevo s pomlađivanjem. I susreće:

  1. U akutnoj i kroničnoj leukemiji (uključujući mijeloidnu leukemiju, eritroleukemiju);
  2. S metastazama malignih neoplazmi.

Međutim, postoji reverzni stanje: smanjenje ne-segmentiran (STAB) forme, što je povećanje od segmentiranih granulocita, hypersegmentation jezgre (5 ili više segmenata), što ukazuje da je pomak od leukocita formule prava, a time i do povrede medularni hematopoeze (leykopoeza slabljenja). Takva odstupanja opažena su u sljedećim slučajevima:

  • Megaloblastična anemija;
  • Bolest jetre i bubrega;
  • Uvjeti nakon transfuzije krvi;
  • Nasljedna hipersegmentacija neutrofila.

Uobičajeno, populacija neutrofila u krvi uglavnom je zastupljena segmentiranim granulocitima, štapovi su mali, to su mlade stanice koje se oslobađaju samo u krvotok, uskoro će se također pretvoriti u segmente, ali njihove vrijednosti ne bi trebale napustiti normalan raspon (vidi tablicu gore). Fiziološki rast neutrofila može se pojaviti tijekom trudnoće, nakon jela, pod stresom, ali se promjena leukocitne formule lijevo ili desno ne pojavljuje u takvim kratkotrajnim uvjetima, ali ukazuje na neke patološke procese koji se javljaju u krvnom sustavu ili cijelom tijelu.

Zašto leukocitna formula ne vjeruje u auto

U kliničkom ispitivanju krvi na automatskom analizatoru, bijele stanice su skraćene za WBC (bijele krvne stanice). Prvi hematološki sustavi (poluautomatski uređaji sa 8 parametara) bili su korisniji u istraživanju "crvene" krvi, a kod leukocita znali su vrlo malo - odredili su samo ukupnu količinu Le, tako da su počeli istaknuti drugu, novu i obećavajuću opremu - prekinuli su ih.

Međutim, kako je vrijeme prolazilo, laboratorijska oprema poboljšana. Dodirne inovacije i uređaji koji se koriste za izradu općeg testiranja krvi. Može se reći da su hematološki sustavi klase I (klasa 3-diff) znatno napredovali u tom pogledu. Poželjno se razlikuju od svojih prethodnika, analizatori koji su zamijenili zastarjelu opremu mogli bi podijeliti zajednicu leukocita u tri skupine:

  1. Sve stanice s specifičnom granularnošću ulaze u prvu - zovu se granulociti i predstavljaju granulocitnu seriju, a to su: neutrofili, bazofili, eozinofili, međutim aparat ih nije mogao razlikovati prema tim tipovima;
  2. Druga skupina predstavljaju stanice koje nemaju specifične granule, to su limfociti, oni zauzimaju časno mjesto u imunološkom sustavu (T i B stanice), provodeći zaštitu na staničnoj i humoralnoj razini.
  3. Treća skupina uključuje sve stanice "bijele" krvi, takozvane "srednje leukocite", koje također mogu pružiti vrlo korisne informacije u dijagnostičkom pretraživanju (vjerojatno se monociti trebaju tražiti negdje u ovoj skupini).

Međutim, kako bi se cjelokupna populacija podijelila u takve oblike, dodatna pomoć od automata neće biti nužna ako se pred očima liječnika nalazi krvna mrlja, a radno mjesto ima broj leukocita. Pa, osim ako se vrijeme neće spasiti, budući da svaki dijagnostički laboratorij, pregled mikroskopa, razvrstavanje leukocita po vrsti i izračunavanje na polju gledišta (barem 100 stanica, s patologijom - 200-400), brzo će u obzir uzeti neobjašnjivo izračun.

Leukocitna formula i automatski hematološki sustavi klase III (5-diferencijal) nisu bili u mogućnosti to učiniti, iako se ovaj test često naziva: klinička analiza s formulom leukocita, što nije sasvim točno. I evo zašto. Ova oprema visoke performanse, naravno, uglavnom pomaže liječniku, ali ne može zamijeniti osobu. Klinički hematološki analizator dijeli populaciju leukocita koji cirkuliraju u krvi u pet vrsta:

  • Neutrofili (štapići + segmenti);
  • eozinofili;
  • bazofili;
  • Monociti i makrofagi;
  • Limfociti (T stanice i B stanice).

Pa što onda? Stroj ne govori ništa o štapićima i segmentima, ne vidi njihovu morfologiju i ne zna njihov broj. Očito je da high-tech oprema ne daje nikakve informacije o onim stanicama koje su potrebne za izračunavanje leukocitne formule (štapovi i segmenti), šaljući ih u jednu skupinu - neutrofile. A sve više, oni neće "vidjeti" aparat stanice s ožiljcima ili hipersegmentiranim jezgrama, kao i stanicama koje nisu tipične za cirkulaciju krvi: adolescentske, metamelocite, mijelocite. Ali pomak leukocitne formule desno ili lijevo temelji se na morfološkim promjenama ili omjeru postotka pojedinih stanica (p / p, p / i) u subpopulaciji neutrofilnih granulocita.

Idete na analizu

Puni krvni broj s leukocitnom formulom je skup laboratorijskih testova koji se zovu hemogram. Analiza ne zahtijeva posebnu pripremu, međutim, morat će se ispuniti jednostavna pravila kako bi se izbjegli sljedeći nesporazumi.

Da ne bi izazvali fiziološku leukocitozu, koja se javlja tijekom psiho-emocionalnog stresa, nakon obroka ili kao posljedica teškog mišićnog rada, pacijent treba ići u laboratorij u mirnom stanju tijela i duše, ne dodirujući doručak. Preporučljivo je napustiti kuću bez kasnijeg, tako da ne "lete glavom", a ne povećavaju broj bijelih stanica u krvi. Inače, morat ćete ponovno posjetiti laboratorij jer liječnik, posumnjajući na patologiju, sigurno će odrediti ponovno ispitivanje.

Krv za analizu uzima se na prazan želudac iz prsta (ili iz vena, ako su također propisani biokemijski testovi). Prije ulaska u sobu u kojoj je materijal odabran za proučavanje, preporučujemo osobi da se odmori, udobno sjedi na stolici ili na kauču koji obično stoji u hodniku.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Recepti posuđa nakon uklanjanja žučnog mjehura, dijeta nakon operacije

Kolecistektomija je stresna. No, u nekim slučajevima, bez kirurške intervencije neće učiniti. Takav upečatljiv primjer je postupak za resekciju žučnog mjehura.
Ciroza

Bilje za liječenje jetre i pročišćavanje toksina i toksina

Jetra je važan organ ljudskog tijela koji obavlja funkciju krvnog filtra. Krv, prolazi kroz nju, uklanja sve štetne nečistoće, a žuč koja proizvodi jetra pridonosi probavi masti.