Mehanička žutica.
choledocholithiasis

Dijagnoza osnovne bolesti:

Akutna nepotpuna opstruktivna žutica. Formiranje glave gušterače.

Uvjet nakon postavljanja mikroskolekystostomije pod ultrazvučnom kontrolom.

Dijagnoza povezanih bolesti:

Stadij arterijske hipertenzije 3 stupanj 3 rizik 3

I. Dio putovnice

Puni naziv - ---

Spol - muški

Dob - 17/08/1934 (78 godina)

Stalni boravak - Moskva.

Profesija - ne radi, u mirovini

Datum prijema - 02.02.2012. U 13.00

Datum nadzora - 7. veljače 2012

II. pritužbe

Na značajan gubitak težine u posljednja tri mjeseca, više od 10 kilograma, intenzivna bol u desnoj hipohondriji.

III. Povijest ove bolesti

(Annesis morbi)

Od početka prosinca počeo je slaviti stalno progresivno smanjenje težine s istim i nepromijenjenim načinom života i prehranom: od 77 kg u prosincu do 67 kg početkom veljače. 1. veljače 2012. pojavile su se oštre, snažne bolove u pravom hipokondriumu i u želucu, suhoj usnoj šupljini i zimici. Dana 2. veljače kontaktirao je Polikliniku br. 129, gdje je, nakon pregleda terapeuta, trebao vratiti 3. veljače. Dana 3. veljače, zbog povećanja simptoma, bio je hospitaliziran od strane okružnog liječnika opće prakse za hitnu medicinsku njegu u GKB 29 u 13.00.

IV. Priča o životu

(Annesis vitae)

Kratki biografski podaci: Rođen 17.08.1934. U Moskvi. U razvoju od vršnjaka nije zaostao.

Obiteljska povijest: oženjen, 2 kćeri.

Povijest rada: Umirovljenik od 1997.

Povijest kućanstva: Uvjeti života su zadovoljavajući.

Obroci: redoviti, 3 puta, raznoliki.

Loše navike: poriče
Odgođene bolesti:

Dječje bolesti. ARI. Traumatska amputacija prsta tijekom rezanja mesa, nakon čega je uslijedila uspješna ponovna sanacija 1940.

Epidemiološka povijest: Nije bio u kontaktu s febrilnim i infektivnim pacijentima u endemskim i epizootskim žarištima u protekla tri mjeseca.

Alergijska povijest: netolerancija na lijekove, hranu, bilješke.

V. Nasljedstvo

Otac je umro na pročelju tijekom Drugog svjetskog rata. Majka je umrla od moždanog udara u dobi od 95 godina.

VI. Sadašnji status (Status praesens)

Opća inspekcija:

Stanje pacijenta je umjereno. Pozicija je aktivna. Svijest je jasna. Ustav normostenicheski, držanje, sagnuti se. Temperatura tijela u vrijeme pregleda 36,8 0 C. Visina 167 cm, težina 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Koža i vidljive sluznice: žutica. Icterus sclera. Osip, paukove vene, krvarenja, kosti i trofičke promjene, xanthelasm br. Rast kose muških tipova.

Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno. Nema edema.

Nokti: Oblik ploče nokta nije promijenjen, uzdužni, poprečni presjek, bez slojeva.

Podmandibularni limfni čvorovi su palpirani desno i lijevo u obliku okruglih elastičnih struktura 1x0.6cm, s glatkom površinom, bezbolno, lako se raspršuje, koža iznad njih se ne mijenja.

Natrag na vrata maternice, prednji vratni, okcipitalni, parotidni, supraklavikularni, subklavski, aksilarni, lakatski, inguinalni limfni čvorovi nisu palpirani.

Zamagliti blijedo ružičastu boju, natečenost i racije br. Tonovi nisu povećani, ružičasti, bez oteklina i racija.

Kosti se ne deformiraju, one su bezbolne prilikom dodira.

Zglobovi se ne mijenjaju, bezbolni s palpiranjem.

Dišni sustav:

Nog se ne deformira, disanje kroz nos je slobodno.

Thorax normostenicheskaya. Desna i lijeva polovica prsa sudjeluju u činu disanja ravnomjerno. Duboko disanje, NPV - 18 u minuti.

Percussion: jasan zvuk pluća.

Auskultacija: Vesikularno disanje se čuje na cijeloj površini pluća.

Kardiovaskularni sustav:

Apikalni impuls je opipljiv u 5m interkostnom prostoru 1,5 cm lijevo od srednje clavicijske linije, ojačan, difuzan.

Granice relativne gluposti srca: desno - na desni rub stupa; lijevo - 2 cm lijevo od srednje clavicijske linije; vrh - 3 ruba.

Prema auskultaciji I, II ton gluh, ritmički. Dodatni tonovi, bez buke.

Pulse 78 otkucaja u minuti, ritmička.

BP = 134/76. mm. Hg. Čl.

Probavni sustav:

Jezik je mokar, obložen bijelom na korijenu.

Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja. Čuje se peristaltika.

Jetra nije opipljiva. Granice jetre Kurlov: 9,8,7. Žučni mjehur nije opipljiv. Slezena nije opipljiva. Sjedište je redovito, ukrašeno.

Mokraćni sustav:

Bubrezi nisu opipljivi. Simptom negativnog Pasternacka na obje strane.

Neuropsihološki poremećaji i osjetilni organi:

Emocionalno stabilna, postoji neka euforija.

Svijest je jasna. Na mjestu, vremenu i situaciji koja je ispravno orijentirana.

Intelekt odgovara razini razvoja. Memorija je normalna.

Pareza, bez paralize. Koordinacija nije promijenjena. Osjetljivost je spremljena.

Sluh, okus, miris mirisa je normalan.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Biokemijska analiza krvi od 06.02.2012

Medicinska povijest operacije - mehanička žutica

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Zaključak: Sinusni ritam. EOS je odbacio lijevo. Znakovi hipertrofije lijevog srca.

Imunološki serološki pregled krvi od 02.02.2012

Vrsta krvi - A2 (drugi) Rh "+".

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine od 02.02.2012

Veličine su povećane: pravi udio je 19,7 cm, a echogenicnost je umjereno povećana. Struktura je homogena.

Cijevni kanali: choledoch dilatiran do 1,7 cm, vizualiziranje povećane ehogenosti bez jasne akustične sjene od 1,7 cm.

Zidovi nisu zadebljali. Sadržaj je homogen, obrastao.

Dimenzije su povećane: glava do 4,0 cm, debljina tijela do 2,2 cm, debljina repne do 2,4 cm. Echogenicnost je umjereno povećana. Struktura uz prisutnost smanjene echogenosti u glavi promjera do 2,6 cm s neravnom konturama pokriva Wirsungov kanal, koji se proširuje na 0,7 cm

Zaključak: Stvaranje volumena gušterače.

Veličine se ne povećavaju. Struktura je homogena.

Smješten: na tipičnom mjestu. Struktura je spremljena. Kupa - zdjelica nije produžen. Fokusna formacija tekuće strukture određena je desno u srednjem dijelu od 4,0 cm

Zaključak: Cista desnog bubrega.

Pregled radiografije trbušne šupljine od 02.02.2012

U proučavanju abdominalne šupljine u izravnoj projekciji proučavanja znakova crijevne opstrukcije, slobodni plin i druge patološke promjene nisu određene, osim sjene visoke gustoće u projekciji lijevog bubrega, sumnjivog za račun s veličinom očiju od 1 cm.

Tijekom lijeve polovice debelog crijeva barium suspenzije u maloj količini.

MSCT trbušne šupljine od 11.02.2012

Zaključak: Volumetrijsko stvaranje glave gušterače. Stanje nakon perkutane drenaže žučnog mjehura. Više jednostavnih cista obaju bubrega. Adenoma desne nadbubrežne žlijezde. Aneurizma abdominalne aorte.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA ĆUKA:

Dijagnoza osnovne bolesti:

Akutna nepotpuna opstruktivna žutica. Formiranje glave gušterače.

Uvjet nakon postavljanja mikroskolekystostomije pod ultrazvučnom kontrolom.

Dijagnoza povezanih bolesti:

Stadij arterijske hipertenzije 3 stupanj 3 rizik 3

Akutna nepotpuna opstruktivna žutica. Formiranje glave gušterače.

Uvjet nakon postavljanja mikroskolekystostomije pod ultrazvučnom kontrolom.

1) Podaci objektivnog ispitivanja - žutost kože, icteric sclera

2) Ultrasonografija od 02.02.2012. - povećanje veličine jetre, povećanje ehogenosti strukture, širenje choledochus, obraslo žučni mjehur i stvaranje volumena gušterače.

3) MSCT trbušne šupljine od 11.02.2012. - Volumetrijsko stvaranje gušterače. Stanje nakon perkutane drenaže žučnog mjehura.

4) Biokemijska analiza krvi od 06.02.2012. - značajno povećanje ukupnog i izravnog bilirubina, ALT, AST.

Stadij arterijske hipertenzije 3 stupanj 3 rizik 3

1) Stadij 3 prisutni su organski oštećeni ciljevi organa i povezani klinički uvjeti. (EKG hipertrofija podataka i dilatacija lijevog dijela srca) Jačanje i pomicanje apeksnog impulsa s lijeve strane.

2) 3 stupnja krvnog tlaka do 200 120

3) rizik 3 na temelju povećanja krvnog tlaka do 200 / 120mm.rt.st; oštećenje ciljanih organa.

TRETMAN I NJEGOVOJ ZAKLJUČCI:

1) NaCL 400 ml IV kapi 2 puta dnevno - dodijeljen ovom pacijentu u svrhu detoksifikacije.

2) Glukoza 5% izotonična otopina od 400 ml po jedinici kapljice 1 puta dnevno - propisana za ovog pacijenta u svrhu detoksifikacije.

3) Almagel 30 ml 3 puta dnevno - enveloping, gastroprotektivnoe, imenovan za sprečavanje peptičkog ulkusa.

4) Omez 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) usta - omeprazol (inhibitor protonske pumpe) je dodijeljen ovom pacijentu za prevenciju peptičkog ulkusa.

5) Preporučena operacija - pancreatoduodenalna resekcija, za etiotropno liječenje osnovne bolesti.

Mehanička žutica. choledocholithiasis

Sve prijave, grafički materijali, formule, tablice i crteži rada na temu: Mehanička žutica. U kolekciji arhive nalazi se kolektoolitijaza (predmet: Medicina), koji se može skinuti s naše stranice. Počevši pročitati ovaj rad (pomicanjem trake za pretraživanje prema pregledniku), prihvaćate uvjete otvorene licence Creative Commons Attribution 4.0 u svijetu (CC BY 4.0).

medicinska povijest na temu Medicina na temu: Mehanička žutica. choledocholithiasis; koncept i vrste, klasifikacija i struktura, 2016-2017, 2018.

GOU VPO AGMA ROSZDRAVA

Odjel za kirurško liječenje

Voditelj odjela doktor medicine Mustafin D.G.

Izvanredni profesor, dr. Sc. Silischev R.F.

Kustosi: Članak 416 gr. l / f.

Na dan nadzora (01.09.2009) žali se na žutu kožu, opću slabost i prisutnost vanjske žučne fistule u pravom hipohondrijumu.

Smatra se da je bolestan od 13. lipnja 2009. godine, kada je bio bolnički liječnik u kirurškom odjelu Združenog medicinskog biroa br. 1 na temu: "c-r gušterače, opstruktivna žutica". 14.06.09g. pacijent je podvrgnut palijativnoj operaciji - kolecistostomiji. Trenutno, pacijent je hospitaliziran za daljnje ispitivanje i uklanjanje vanjske žučne fistule.

Uvjeti života i hrana zadovoljavajuće. Zarazne bolesti, spolno prenosive bolesti, tuberkuloza, AIDS poriče. Iz prošlih bolesti: gripa, fraktura tibije (1959). Pate od: bolesti koronarne arterije, angine II FC, ateroskleroze aorte i cerebralnih žila. Nema loše navike. Alergijska povijest je mirna. Nasljedna povijest: opterećena (otac umro od akutnog raka grkljana).

Stanje pacijenta nije zadovoljavajuće. Pravo tijelo, zadovoljavajuća prehrana. Žuta boja kože i žbuke. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju.

Štitnjača nije vizualno otkrivena. Disanje u plućima vesikularno, teško se čuje wheezing. Zvuci srca su čisti, glasni. Pulse-80 otkucaja za 1 min. AD-140/90 mm. Hg. Čl. Jezik mokar, obložen na leđima u bijelom. Trbuh uobičajene konfiguracije, simetričan, aktivno je uključen u čin disanja, mekan u svim odjelima. S dubokom palpacijom u pravom hipokondriju otkrivena je umjerena bol. Tu je i vanjska bilijarna fistula (kolecistostomija), isušena vinil kloridnom cijevi d = 5 mm. Odvodnja dobiva svijetlo žutu žuči bez nečistoća. Prema pacijentu, dnevno se izlučuje do 500-600 ml žuči. Jetra i slezene nisu povećane. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom Pasternacka je negativan na obje strane. Sjedište je redovito, ukrašeno, obezbojeno. Bez urina, bezbolno.

Stava je ispravna. Zglobovi uobičajene konfiguracije. Stupanj razvoja mišića je zadovoljavajući. Ton mišića i jačina mišića su normalni. Oblik kostiju se ne mijenja.

Disanje kroz nos je besplatno, nema iscjedka. Glas je slab. Nema bolova kad govorimo, gutanjem. Oblik prsa je konusan. točne, simetrične, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. NPV 16 u 1 minutu. Ritam disanja je ispravan. Glasni tremor se ne mijenja. Vesikularno disanje. Sa usporednim udarnim plućnim zvukom na svim poljima. Bronhofonija je normalna.

Plovila su mekana, odmotana. Puls je simetričan, frekvencija od 80 otkucaja u minuti, ritmički, normalni napon, puno punjenje. Utvrđuje se pulsacija vremenskih, karotidnih, subklavijskih, aksijalnih, brachialnih, ulnarnih, radijalnih, femoralnih, temperiranih arterija. Apikalni impuls nije vizualno detektiran. Zvuci srca su čisti, glasni. Ritam je točan. Krvni tlak 140/90 mm. Hg. Čl.

Usne i desni ružičaste boje. Zubi su nepromijenjeni. Tonzile ne prelaze palatinske lukove. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom. Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Navel je uvučen. Uz površnu palpaciju, abdomen je mekan, bolan u pravom hipohondriju. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitivan.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Palpacija bezbolno područje bubrega. Bez urina, bezbolno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Kontakti. Govor je povezan. Mišići lica su simetrični. Vizija: vidna oštrina dramatično se smanjuje. Slušanje je normalno. Okus se ne mijenja, osjećaj mirisa nije razbijen. Osjetljivost se ne mijenja. Ne postoji poremećaj koordinacije pokreta.

Nije Exophthalmos. Ružičasti jezik, obložen bijelim cvjetanjem. Glas je slab. Ovolosenenie muški tip, simetričan, bez gubitka kose. Nailovi su ovalni, ružičasti. Palpacija štitne žlijezde nije povećana, bezbolna, meka konzistencija. Ne kontura.

Preliminarna dijagnoza: na osnovi bolesnikovih pritužbi (žuta boja kože, opća slabost i prisutnost vanjske žučne fistule u pravom hipohondrijumu), podaci anamneze (unos masne hrane, povraćanje), objektivni podaci (žuta boja kože, puls 80 po minuti), preliminarni pregled Dijagnoza: Cr glava gušterače. GSD. Choledocholithiasis. Vanjska bilijarna fistula - kolecistostomija.

1. Kompletna krvna slika

2. Analiza urina

3. Krvna skupina i Rh

4. Biokemijski test krvi

6. Ultrazvuk trbušnih organa

7. CT trbušni organi

1. Kompletan broj krvi od 26.08.2009.

Indikator boja - 0,9

2. Opća analiza urina od 09.26.2009.

Le - 2,4 u vidnom polju

Epitel stan - 0-1-2 u očima

4. Biokemijska analiza krvi od 09.26.2009.

Ukupni protein - 68 g / l

Albumin - 18 g / l

Glukoza u krvi - 6,6 μmol / l

Fibrinogen A-3,52 g / l

Fibrinogen B - neg.

Indeks protrombina - 96,15%

Urea - 8,2 mmol / 1

Thymol test - 1.6 U,

Krvni bilirubin -26,4 μmol / 1, ravna linija - 1,8 μmol / l

ALT - 0,52 μmol / l

Alkalna fosfataza -673

5. EKG od 26.09.2009 "Sinusni ritam. Vodoravni položaj EOS-a. Blokiranje desne noge svoga snopa ".

6. Ultrasonografija od 1.09.2009.

CWR - desni režanj - 156 mm.

CWR - lijevi režanj - 82 mm.

Eho - malo povećao

Rub jetre - glatka

Venska vene - 9 mm.

Donja vena cava je normalna

Jetne vene su normalne

Struktura jetre je homogena

Intrahepatični kanali - malo zbijen

Žučni mjehur - ugovoreno

Gušterače: nije vidljivo za plin.

7. CT trbušni organi od 07/22/2009: "CT scan - znakovi xr. cholecystopancreatitis. Diverticulum od 12 str. Intestines. Cista desnog bubrega.

8. FGDS od 26. kolovoza 2009.: "površinski gastritis s submukoznim krvarenjem u / 3 i cf / 3 želuca, površinski bulbit, duodenitis U silaznom dijelu od 12 g crijeva nalazi se divertikulum d = 0,5 MDP ne vizualizirano jer je divertikulum na stražnjem srednjem zidu, a žuč u trbuhu ne ulazi. "

9. Fistulografija od 09/02/2009: "Kada je kontrast bio ubrizgavan kroz odvodnu cijev, bili su suprotni: žučni kamen uobičajenog oblika, proširen van i intrahepatični kanali Choledoch = 1,8 cm U svom lumenu, kalkulator d -0,3-0,8 cm U 12. st. Crijevo je neznatna količina kontrasta. "

Rak žučnog mjehura (rzhp). Patološka anatomija i morfologija. Metastaza RZHP. Ograničeno peritonitis. Znakovi opijenosti raka. Metode preoperativne dijagnoze. Maligni tumori extrahepatičnih žučnih kanala. Mehanička žutica.

Povijest slučajeva
Akutni kalkulirani kolecistitis. Mehanička žutica. Bolesti koronarnih arterija, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stjecanje reumatske bolesti srca. Mitralna stenoza

Savezna agencija za zdravstvo i društveni razvoj

Državna visokoškolska ustanova visokog stručnog obrazovanja

Saratov državno medicinsko sveučilište nazvano po VI. Razumovsky

(GOU VPO Saratov državno medicinsko sveučilište VI Razumovsky Roszdrav)

Odjel za kirurgiju fakulteta, Medicinski fakultet

Akademska povijest

Pacijent: ____, 73 godine

Osnovna dijagnoza: Akutni kalkulirani kolecistitis. Mehanička žutica

Povezane bolesti: bolest koronarnih arterija, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3 žlice, rizik 4. Stečena reumatska srčana bolest. Mitralna stenoza. Mitralna insuficijencija teška. Aortalna insuficijencija. Decompenziranje cirkulacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Plućna hipertenzija. Postojana fibrilacija atrija

Opće informacije o pacijentu

Puni naziv pacijent: ______

Datum rođenja (dob): 03/06/1938, 73 godine

Mjesto stanovanja: Saratov.

Datum nadzora: 10/06/2011 - 10/08/2011

Klinička dijagnoza: Akutni kalkulirani kolecistitis. Mehanička žutica.

Povezane bolesti: bolest koronarnih arterija, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3 žlice, rizik 4. Stečena reumatska srčana bolest. Mitralna stenoza. Mitralna insuficijencija teška. Aortalna insuficijencija. Decompenziranje cirkulacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Plućna hipertenzija. Postojan oblik atrijske fibrilacije. Površni gastritis. Duodenogastrični refluks.

Pritužbe na dan nadzora: pacijent žali na osjećaj težine u pravom hipokondriju, koji se proteže do epigastričnog područja, mučnina, suha usta, slabost, umor.

Pacijentica se smatra pacijentom od prosinca 2010. godine, kada je po prvi put počeo biti uznemiren intenzivnim bolovima prijelazne prirode u gornjem abdomenu, koji se javljaju nakon ingestije masne hrane i uz mučninu, opću slabost, groznicu do subfebrila. Bila je u bolnici od 12/22/2010 do 12/29/2010, gdje su, nakon ultrazvuka, pronađeni konkretni dijelovi žučnog mjehura. Operacija je odbijena zbog zdravstvenog stanja (trajni oblik atrijske fibrilacije, stečena reumatska srčana bolest, mitralna stenoza, mitralna insuficijencija teškog stupnja, aortna insuficijencija, smanjenje cirkulacije krvi kroz plućnu cirkulaciju, plućna hipertenzija). Nakon tretmana, bio je ispušten s preporukama u pridržavanju prehrane s ograničavanjem obilnog unosa masnoća.

Posljednje pogoršanje stanja pacijenta 16. rujna 2011. godine, kada se nakon pogreške u prehrani pojavila intenzivna bol u pravoj hipohondriji, mučnini i povraćanju. Slični su napadi bili zabilježeni ranije. Ambulantni ultrazvuk je pokazao konkretne žučne mjehuriće. Sam bolesnik je liječen antispazmodicima bez pozitivnog učinka. 22.09.2011. zapaženo je yellowing kože i sclera, tamni urin. Zatražila je medicinsku pomoć i bila hospitalizirana u 3 GKB-a. Miromatseva S.R. SSMU u ECHO, gdje stiže u ovom trenutku. Dakle, bolest:

Isprva, začinjeno;

Kako protok napreduje;

Prema patogenezi kronične egzacerbacije.

Rođen 03.06.1938. U gradu Saratov u radničkoj obitelji. Materijalni i životni uvjeti u kojima su razvijeni zadovoljavajući. U fizičkom i mentalnom razvoju od vršnjaka nije zaostao. Higijenski uvjeti i podrška materijalima trenutno su zadovoljavajući. Oženjena je i ima odraslu kćer, unučadi. Nema loših navika, uporaba droga negira. Prebačen u bolesti u djetinjstvu: SARS, upaljeno grlo. Bolest je pretrpjela tijekom života (tuberkuloza i kontakt s njim, Botkinova bolest, šećerna bolest, vena - gonoreja, sifilis, AIDS, malarija) u sebi i njegovim rođacima. Operacije: amputacija maternice 1986. godine. Tijekom prošle godine nisam napustio regiju. Hemotransfuzije nisu bile. Alergijske reakcije: nema bilješki.

Status preasens universalis

Opće stanje pacijenta je umjereno, svijest je bistra, položaj je aktivan, tip tijela je hiperspektivna, visina 164 cm, težina 91 kg. Temperatura tijela 36, ​​7 ° C

Koža je čvrsta, suha, topla na dodir. Konjuktivnost kapaka i sclera je icteric. Turgor kože se smanjuje, kosa se normalno izražava, raspodjela kose prema ženskoj vrsti. Nailovi na rukama i nogama se ne mijenjaju.

Subkutano masno tkivo je razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Palpacija bezbolna. Oteklina na nogama je odsutna.

Limfni čvorovi su dostupni palpacija, a ne povećani, gusta elastična konzistencija, bezbolna, pokretljiva, bez međusobno lemljenja i okolnim vlaknima, koža iznad njih se ne mijenja. Mišići su razvijeni na zadovoljavajući način. Bol kada osjećaj nije označen. Spremljeni tonus mišića.

Kosti lubanje, prsa, kralježnice, zdjelice, deformacije ekstremiteta, kao i bol tijekom palpacije i prisluškivanja, nisu promatrane.

Zglobovi normalne konfiguracije. Koža iznad njih je normalna boja. Kod palpiranja zglobova njihova oteklina i deformacije, promjene u periartikularnim tkivima, kao i boli, nisu promatrane. Pokret u cijelosti.

Štitnjača nije vizualizirana i nije opipljiva

Nema pritužbi.

Disanje kroz nos, slobodno. Glas je zvučan. Thorax je konusni, simetričan. Obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Duh normalne dubine, tip grudi, ritmički. NPV - 17 u minuti.

Donje granice pluća.

l. parasternalis - rub 6;

l. medioclavicularis - 7 rebara;

l. axillaris prednji - 7 rebra;

l. axillaris medij - 8 rebara;

l. axillaris posterior - 8 rebara;

l. scapularis - 9. red;

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa Th 10.

l. parasternalis - rub 6;

l. medioclavicularis - 6 rebra;

l. axillaris prednji - 7 rebra;

l. axillaris medij - 8 rebara;

l. axillaris posterior - 9. rebro;

l. scapularis - 10 rebara;

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa Th 11.

Granice gornjeg ruba pluća:

Prednji 3,5 cm iznad kljuĉne kosti.

Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Prednji 3 cm iznad kljuke; Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Iznad simetričnih područja pluća, jasan zvuk pluća određen je udaraljkama.

Vesikularno disanje kroz plućna polja.

Nema pritužbi.

Pulsations u bazi srca, u području apikalnog impulsa, u epigastriji nisu opaženi.

Apeksni impuls određen je 5. interkostnim prostorom od 2 cm prema središnjoj crijevnoj liniji. Normalna visina, umjerena čvrstoća, ne otporna. Puls je simetričan, frekvencija od 75 otkucaja u minuti, ritmičko, dobro punjenje.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno - u četvrtom interkostnom prostoru 2 cm prema van od desnog ruba strijca

Gornji - na razini trećeg ruba između l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Lijevo - u 5. interkostnom prostoru, 2 cm prema van iz lijevog midclavicular linije. Vaskularni paket se proteže preko strijca u drugom interkostnom prostoru za 1,5 cm. Promjer krvnih žila je 8 cm.

Zvukovi srca su ritmički, zvučni tonovi prigušeni. HR-60 otkucaja. u minutama

Žalbe na zamračenje boje urina.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Istraživanje bubrega nije uspjelo. Simptom dodirom u lumbalnu regiju - slabo desno, lijevo - negativno. Nestao je palpacija gornjih i donjih ureteralnih točaka. Udarni mjehur ne prolazi iznad stidne artikulacije. Nema pojava s disuricima.

Svijest je čisto, mirno raspoloženje. Reakcija učenika na živu svjetlost D = S.

Pritužbe (u vrijeme kuriranja)

Žalbe intenzivne, bolne boli u pravom hipokondriumu, epigastričnom području, mučnine; opća slabost. Acholic stolica. Tamna boja urina.

Ispitivanje usne šupljine.

Kada se gleda iz usta, usnice su suhe, bez pukotina, ulceracija i osipa. Sluznica usta je žućkast, čist, vlažan. Jezik bez bijelog cvatnje. Slobodno gutanje, bezbolno.

Nakon pregleda abdomena je okrugla, meka, bolna u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području, ne sudjeluje u činu disanja. Nema vidljive peristalzije, izbočenja i depresija, bez proširenja vene trbušne stijenke, koža je icteric.

Abdomena je zaobljena, natečena u epigastričnom i paraumbilikalnom području, asimetrična, kolateralne na prednjoj površini trbuha i njene bočne površine nisu izražene; nema patološke peristaltike; mišići trbušnih zidova su uključeni u čin disanja; odsutni su ograničeni izbočenja trbušne stijenke tijekom dubokog disanja i naprezanja. Nedostaje širenje vena abdominalnog zida.

Udaranjem trbuha određuje se tympanitis različite težine. Ne prati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Odsutan zvuk šuma. Simptom Ortner pozitivno.

Približna površinska palpacija trbuha.

Želuca je mekana. Određena bol u pravom hipohondrijumu, u epigastričnom području. Simptom Kera pozitivan. Simptom Shchyotkina-Blumberg negativan. U proučavanju "slabih točaka" prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeurosis bijele linije trbuha, inguinalni prstenovi), hernija se ne formiraju.

Uz duboku palpaciju trbuha prema Obraztsov-Strazhesko metodi:

Metodom udaranja, metodom steto-zglobne palpacije, donja granica želuca određena je 3 cm iznad pupka.

Mala zakrivljenost i pylorus nisu opipljivi; šum prljanja desno od sredine trbuha (Vasilenko simptom) nije određen.

Kod auskulta trbuha, oslabljena je peristaltička buka. Odsutni su šumovi buke i trenje peritoneuma.

Granice jetre Kurlov:

gornja (desna desna središnja crtica) - rub VI;

niže duž desne središnje crtice - 2 cm ispod ruba obalne arke;

niže duž prednje stražnje linije - 1 cm ispod granice gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

niže uz lijevi obodni luk - 1,5 cm lijevo od lijeve paravojne linije.

Veličina jetre prema Kurlovu:

11 cm duž desne središnje crijevne linije;

u prednjem središtu - 10 cm;

na lijevom obalnom luku - 8 cm.

Opći test krvi

Analiza mokraće

Biokemijski test krvi

Ultrazvuk trbušnih organa

Radiografija prsa

Endoskopija + Endoskopska retrogradna kolangiografija

Podaci laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja

Biokemijski test krvi

Ukupni protein 51,0 g / l

Albumin 39,0 g / l

Kreatinin 76,2 mmol / L

Glukoza 7.3 mmol / l

Urea 6,9 mmol / 1

Ukupni bilirubin 275,8 mmol / l

Izravni bilirubin 117,8 mmol / l

Alfa-amilaza 34,0 u / l

Analiza mokraće.

Boja je prljavo žuta

Specificna masa 1009

Leukociti 8-10 u sp

Eritrociti 4-6 u sp. nepromijenjen.

Opći test krvi.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Ultrazvuk trbušnih organa. (10/23/2011)

Jetra se ne povećava, konture su jednake, parenhima je homogena, postoji širenje intrahepatičnih kanala jetre. Nepravilni oblik mokraćnog mjehura, veličine 70 x 30 mm. Zid od 5 mm je udvostručen, kondenziran. Višestruki kalkovi s promjerom od 0,5 do 1,1 cm. Choledoch je proširen na 11-13 mm u lumenu, račun se određuje do 1,0 cm.

Gušterača: veličina: glava 27 mm, tijelo 11 mm, rep 23 mm; konture su difuzno heterogene, echogenicnost je povećana, konture nisu jasne, Virungijev kanal nije vizualiziran.

Slezena: dimenzijama 9,0 × 4 cm, homogena struktura, nije promijenjena.

Zaključak: znakovi akutnog kalkitog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa; opstruktivna žutica, koledokolitijaza.

Ezofag: slobodno prolazi, sluznica blijedo ružičasta, nema varikoznih vena, polipa, nema divertikula

Želuca: normalna peristaltika, normalni sadržaj želuca, normalne nabore, atrofična sluznica, nema erozije i čireva, nema polipa, nema duodenogastričnog refluksa, normalni pylorus.

Krv dvanaesnika: bez deformiteta, normalnog lumena, normalnog sadržaja, atrofičnog sluznica, bez erozije i čira.

Zaključak: Kronični atrofični gastritis, duodenitis.

EKG: sinusni ritam, brzina otkucaja srca 60 u 1 minutu, električna os srca je horizontalna. Hipertrofija lijevog atrija, hipertrofija lijeve i desne klijetke. Znakovi reumatskih lezija mitralnih i aortalnih ventila.

Radiografija prsa: Zaključak. Plućni uzorak nije ojačan, pluća su homogena, sinusi su bez tekućine; sjena srca se ne povećava.

Endoskopija + Endoskopska retrogradna kolangiografija

Duodenoskop je umetnut u duodenum, žuč, sluznica i velika duodenalna papila ne mijenjaju se u lumenu. Usta glavne duodenalne papige = 0,2 cm je koniko-kateter smješten u choledoch. Kontraktor žučnog trakta, oni se proširuju. Choledoch u gornjoj i srednjoj trećini 1,5-1,8 cm, u srednjoj trećini kamena je 1,5 do 2,0 cm, čvrsto se uklapa u zidove, teško je racionalizirati s kontrastom, alat iznad kamena je nemoguće držati. Udaljeni dio choledochus je do 0,8 cm zbog čega je lithoextraction nemoguće, a papilotomija nije preporučljiva.

Sažetak patoloških simptoma

Sharp. Duga, snažna bol u pravoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, koja proizlazi iz pogrešaka u prehrani.

Povećanje tlaka je 160/90 mm Hg.

Žutljivost kože i sluznice, konjunktiva i sclera.

Oštar bol u točki žučnog mjehura (Kera simptom)

Njuškanje prilikom dodira uz desni obalni luk (Ortnerov simptom)

Na ultrazvučnim akutnim kalkulatorima kolecistitisa.

Ova bolest se može razlikovati od akutnog infarkta miokarda u oba slučaja, bol se temelji na epigastričnom području, zrači do prsnog koša, uz mučninu i povraćanje. U laboratorijskim testovima, šećer u krvi N, diastasis urina i bilirubin neće se povećati. Međutim, kod akutnog infarkta miokarda, postoji veza između boli i stresa. Zaustavlja se priprema NO. Simptomi žučnog mjehura nisu određeni. Kada ultrazvuk nema promjene u jetri i bilijarnom traktu. Tipične promjene EKG-a. Dok ovaj pacijent ima povezanost boli s konzumacijom masne hrane, povraćanje žuči donosi kratkotrajni reljef. Pri prijemu zabilježeni su pozitivni simptomi: Grekova-Ortner, Kerah. U analizi krvi leukocitoza, što upućuje na upalni proces. Karakteristične promjene prema ultrazvuku.

Ova bolest se također može razlikovati od akutnog pankreatitisa. U oba slučaja bol je oštra konstanta (ponekad povećava) u epigastričnoj regiji. Obilježena zračenjem boli natrag - u leđima, kralježnici, donjem dijelu leđa. Uskoro pojavljuje povraćanje, povezanost bolesti s unosom alkohola, nema EKG-ovih značajnih promjena. U krvi je leukocitoza. Međutim, to je karakteristično za akutni pankreatitis: Simptomi žučnog mjehura nisu otkriveni. Oštar porast mokraćne diastaze, a bilirubin nije povišen, povraćanje ne oslobađa boli, dok je u ovom pacijentu povraćalo žuči bilo kratkotrajno olakšanje. Pri prijemu zabilježeni su pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera. Diastaza nije povišena. Detekcija kalija u žučni mjehur ultrazvukom.

Prisutnost u kliničkoj slici sindroma općeg poremećaja stanja, sindroma boli (bol u parvom hipohondriju, zračenja na epigastričnu regiju), mučnina, ultrazvučni podaci - gušterače heterogene strukture, povećana ehogenost s područjima niske ehogenosti. Uzduž bočne konture, hiperečkovni srp je debljine 0,2 cm, tkivo žlijezda je edemato. Oni nam omogućuju da mislimo na akutni pankreatitis kao glavnu bolest, ali budući da nema povećanja razine amilaze krvi, sindrom boli nije izražen, možemo misliti samo na akutni pankreatitis kao komplikaciju osnovne bolesti. No razina amilaze u krvi nije povišena. Dijagnoza akutnog pankreatitisa može biti odbijena.

Na temelju boli (bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području, izgled masne i začinjene hrane nakon ingestije, lukavosti, okolne prirode boli) i dispeptički (bol koji prati mučninu, povraćanje, nepouzdano, težina u pravom hipohondrijumu) može se pretpostaviti da dvanaesni ulkus boli u nadziranom pacijentu. Međutim, osobitosti boli sindroma u duodenalnom ulkusu su: povezanost s unosom hrane, njezinom kvalitetom i količinom, sezonalnošću, povećanjem karaktera, smanjenjem nakon jela, uporabom topline, antikolinergijskim sredstvima. Dok je u ovom pacijentu udio boli lišen dnevnog ritma, nastaje nakon ingestije masne hrane, praćeno mučninom, gorčinom u ustima, ne ublažavanjem povraćanja, smanjenjem nakon uzimanja antispasmodika i analgetika. Odlučni zbog bolova na palpiranju na mjestu žučnog mjehura, pozitivni simptomi Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky, koji je odsutan u bolesnika s čir na duodenu. EGD podaci također potvrđuju nedostatak duodenalnog ulkusa u pacijentu: lumen dvanaesne žarulje je normalan, sadržaj je normalan, sluznica je atrofična, nema čira i erozije.

Na temelju pacijentovih pritužbi na osjećaj težine i bolova u ispravnom hipohondrijumu, mučnina, možemo napraviti dijagnostičku pretpostavku o prisutnosti kroničnog hepatitisa. Međutim, kod kroničnog hepatitisa, čak i kod benigne bolesti, s objektivnim pregledom, otkriva se blago povećanje jetre, a tijekom palpacije umjereno gusta, malo bolna margina. U našem bolesnom rubu jetre nalazi se na razini donjeg ruba obalne arke, mekan, zaobljen, umjereno bolan. S hepatitisom bilo kojeg oblika, također se otkriva lagano povećanje slezene, a s kroničnim aktivnim hepatitisom, slezena doseže znatnu veličinu. U tom pacijentu slezena nije opipljiva. Veličina je normalna. Pri prikupljanju povijesti kroničnog hepatitisa karakterizira ili zarazna bolest (bruceloza, sifilis, Botkinova bolest) ili toksično trovanja (industrijska, kućanstva, lijekovi). Prilikom prikupljanja pacijentove povijesti, odbila je kontakt s gore navedenim zaraznim bolestima. Na temelju prirode bolesti (kronični hepatitis), može se očekivati ​​da u kliničkoj slici pacijent ima razdoblja pogoršanja, tijekom kojeg je zabrinut zbog slabosti, groznice, pruritusa, žutice kože. Ali u nadziranom bolesniku bol se javlja nakon ingestije masne hrane. Također u kliničkoj slici ovog bolesnika, najveća bol se opaža na Kera točki, a kod kroničnog hepatitisa ne postoji bolna točka, cijelo područje pravog hipohondrija boli. Također, žutost kože nije povezana s kroničnim hepatitisom, budući da je s endoskopskom retrogradnom kolangiografijom pronađen kamen od 1,5 do 2,0 cm, au srednjoj trećini choledoch, čvrsto pričvršćenog na zid. Biokemijska analiza krvi također je pokazala porast razine ukupnog bilirubina (275,8 mmol / l) i udio izravnog bilirubina (117,8 mmol / 1). Kao posljedica opstruktivne žutice pacijent ima acholijev izmet i tamni urin, koji nije tipičan za kroničnu hepatitisnu kliniku. Zbog nedostatka karakteristične kliničke slike, nedostatka povijesti kontaktiranja s infektivnim bolestima i trovanja otrovnih tvari, kao i razdoblja pogoršanja, pretpostavka da nadzirani pacijent ima kronični hepatitis može se opovrgnuti.

Glavni - Kronični kalkulirani kolecistitis, akutna faza.

Istodobne bolesti - ishemična srčana bolest, angina 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3 žlice, rizik 4. Stečena reumatska srčana bolest. Mitralna stenoza. Mitralna insuficijencija teška. Aortalna insuficijencija. Decompenziranje cirkulacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Plućna hipertenzija. Postojan oblik atrijske fibrilacije.

Akutni kalkurijski kolecistitis temelji se na:

pritužbe pacijenta: bol u pravoj hipohondriji, mučnina, ponavljanje povraćanja žuči, donosi kratkotrajni reljef.

Na temelju povijesti bolesti: unos masne hrane.

Klinički podaci: Kod palpacije abdomena je mekana i umjereno bolna u pravom hipohondrijumu. Pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratorijski podaci: leukocitoza, povećanje ESR-a, promjene u boikimatskim pokazateljima (održavanje visoke razine bilirubina s dominantnim izravnim)

Ultrazvučni podaci: veličina žučnog mjehura 70 x 30 mm, nepravilni oblik, zid do 5 mm. udvostručio. Konkretne veličine od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologija i patogeneza kolelitijaze

Postoje dvije vrste žučnih kamenaca: kolesterol i pigment.

Smatra se da sljedeći čimbenici pridonose formiranju kamena:

- dob od 40 godina i više;

- hrana visoke masti;

- infekcije u šupljini žučnog mjehura.

Kolesterolni žučni kamen se formira ometanjem odnosa između glavnih žučnih lipida, koji su kolesterol, fosfolipidi i žučne kiseline. Zbog kolesterola nastaju kolesterolni kamenci, a zbog bilirubin - pigmentnih kamenaca.

Kolesterol može izdvojiti u žuči isključivo u obliku micela nastalih fosfolipidima i žučnim kiselinama, tako da njegova količina ovisi o količini izlučenih žučnih kiselina koje također povećavaju njegovu apsorpciju u crijevima, čime se regulira njena razina u žuči.

C kolesterol je praktički netopljiv i tvori kristale u obliku monohidrata. Ako količina žučnih kiselina i lecitina nije dovoljna za formiranje micela, tada se ova žuči smatraju pretjerano zasićenima. Ovakvu žuči smatraju se čimbenikom koji predisponira stvaranje kamena, zbog čega je dobio ime litogenom. ° C, oni spontano formiraju složene micele formirane izvan žučnih kiselina, tako da postoje cilindrične strukture s hidrofilnim lecitinskim skupinama okrenutim prema vodenom mediju ( fosfolipid). Unutar micele su molekule kolesterola, koje su izolirane iz vodene okoline sa svih strana. U vodenom mediju na temperaturi od 37 ° Molekule svih tri osnovna lipida su amfifilne i, u vodenoj sredini pri temperaturi od 37 ° C

Teoretski, možemo zamisliti sljedeće uzroke preopterećenja žuči s kolesterolom:

1) prekomjerno izlučivanje žuči;

2) smanjeno izlučivanje žuči žučnih kiselina i fosfolipida;

3) kombinacija tih razloga.

Nedostatak fosfolipida gotovo se ne pojavljuje. Sinteza njih uvijek je dovoljna. Stoga, prva dva razloga određuju učestalost pojavljivanja litogenog žuči. Međutim, većina kamenih kolesterola ima pigmentni centar, premda pigment nije središte inicijacije, jer prodire kroz kamen drugi put kroz pukotine i pore.

Pigment kamenje može nastati kada se jetra ošteti, kada izlučuje abnormalne strukture pigmenata, koji se odmah taložu u žuči ili pod utjecajem patoloških procesa u žučnom traktu, koji pretvaraju normalne pigmente u netopive spojeve. Najčešće se to događa pod utjecajem mikroflore. Masne kiseline koje ulaze u kamen su proizvodi razgradnje lecitina pod utjecajem lecitinaza mikroorganizama.

Prilikom proučavanja procesa inicijacije, utvrđeno je da formiranje kamenja zahtijeva upalni proces u zidu žučnog mjehura. Štoviše, to može biti uzrokovano ne samo mikroorganizmom već i određenim sastavom hrane, alergoloških i autoimunih procesa. Istodobno se integumentarni epitel reorganizira u vrčaste stanice, koje stvaraju veliku količinu sluzi, cilindrični epitel se ljušti, microvilli se gube, a apsorpcijski procesi se poremeti. U nišama sluznice, voda i elektroliti se apsorbiraju, a koloidna otopina sluzi pretvori se u gel. Zalisci od gela u smanjenju mjehurića skliznuti iz nišama i držati zajedno, tvoreći osnove žučnih kamenaca. Tada se kamenčići rastu i zasiću središte pigmentom. Ovisno o stupnju i stopi impregnacije, dobiveni su kolesterol ili pigmentni kamen.

Glavni uzroci razvoja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura su prisutnost mikroflora u šupljini mokraćnog mjehura i kršenja protoka žuči.

Primarna važnost pridaje se infekciji. Patogeni mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfni, enterogeni. Češće u žučnjaku nalaze se sljedeći organizmi: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnjaku je kršenje protoka žuči i njezine stagnacije. Istodobno, mehanički čimbenici igraju ulogu kamenčića u žučni mjehur ili njegovih kanala, savijanja izduženog i krivudavog cističnog kanala i njegovo sužavanje. Na pozadini bolesti žučnog kamenca, prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javljaju. Ako se u zidu mjehura razvije skleroza ili atrofija, kontraktilne i drenažne funkcije žučnog mjehura pate, što dovodi do teže kolizije kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Bezuvjetnu vrijednost u razvoju kolecistitisa odlikuje se vaskularnim promjenama u zidovima mjehura. Stopa razvoja upala, kao i morfološke abnormalnosti u zidu, ovise o stupnju cirkulacijskih poremećaja.

U ovom pacijentu moguće je pretpostaviti da su vodeći čimbenici za razvoj akutnog kolecistitisa prisutnost kamenja u šupljini žučnog mjehura, koji blokiraju lumen kanala. Dakle, pacijent ima uzroke za razvoj bolesti žučnog kamenca. ženski spol; dobi preko 40 godina hrane visoke masti; sjedeći stil života koji dovodi do povećanja razine kolesterola.

Komplikacije računalnih kolecistitisa:

Empiema žučnog mjehura (razvijenog kao posljedica bakterijske infekcije).

Formiranje cistične intestinalne fistule. Razvija se kao posljedica erozije i probijanja kamenca kroz zid mokraćnog mjehura u susjedne organe (najčešće u dvanaesniku), a može se pojaviti žučni kameni ileus crijeva.

Emphysematous cholecystitis (razvija se samo u 1% slučajeva kao rezultat širenja mikroorganizama koji stvaraju plin, kao što su E coli, Clostridia perfringens i Klebsiella vrste).

Perforiranje žučnog mjehura (razvija se do 15% pacijenata).

Taktike liječenja akutnog kolecistitisa komplicirane opstrukcijskom žuticom

Terapijska taktika za računalni kolecistitis kompliciran opstrukcijskom žuticom je uklanjanje žutice prije operacije, ako priroda bolesti ne zahtijeva hitnu ili hitnu operaciju. Endoskopske operacije - papilosfinkerotomija i laparoskopska kolecistostomija, kao i transhepatična odvodnja žučnih kanala - široko su korišteni za uklanjanje žutice. Korištenje endoskopske i transhepatske intervencije u ovoj skupini bolesnika ima za cilj eliminirati žuticu i bilijarnu hipertenziju i uzroke njihovog razvoja, kako bi se operacija izvršila u povoljnijim uvjetima pacijentu, s manjim rizikom za njega iu manjem volumenu. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, koji omogućuju ubrzanje pregleda pacijenta i razjašnjavanje dijagnoze, vrijeme operacije može se smanjiti na 3-5 dana. U ovom relativno kratkom vremenu možete pažljivo pregledati pacijenta i procijeniti funkcionalni status različitih tijela sustava, kao i potpuno pripremiti pacijenta za operaciju.

U kombinaciji s mehaničkom žuticom s akutnim kolecistitisom treba slijediti aktivnu taktiku, koju određuje ne samo prisustvo kolestaze i kolemije, nego i dodavanjem gnusnog opijanja. U tim slučajevima, vrijeme operacije ovisi o težini upalnog procesa u žučnjaku i ozbiljnosti peritonitis. U kirurškom liječenju akutnog kolecistitisa istodobno se provodi intervencija na extrahepatičnim žučnim kanalima, te nakon procjene prirode patoloških procesa u njima. U bolesnika s visokim operativni rizik za akutni kolecistitis izvode laparoscopic cholecystostomy i za rješavanje žutica - transpapillary endoskopske intervencije, u kombinaciji s fenomenom gnojnim kolangitis s nazobiliranym odvodnje. Endoskopske operacije na žučnim kanalima i žučnim kanalima omogućuju zaustavljanje upalnog procesa i uklanjanje žutice.

Prilikom pripreme pacijenata za operaciju i upravljanja njima u postoperativnom razdoblju najprije morate imati na umu kršenje metabolizma bjelančevina s razvojem hipoproteinemije i hipoalbuminemije. Kako bi se uklonili ti učinci, upotrebljavaju se proteinski pripravci, dajući prednost ne-podijeljenim proteinima (suhe plazme, proteina, albumina) čiji poluživot u tijelu iznosi 14-30 dana, a aminokiseline koje tijelo koristi za sintezu organskih proteina. Ovi lijekovi uključuju hidrolizu kazeina, aminosola, alvezina, vamina, itd. Nedostatak albumina mora se puniti 3-4 dana prije operacije s transfuzijom od 10-20% otopine u količini od 100-150 ml dnevno i nastaviti 3-5 dana nakon nje.

Kako bi pacijentu pružili energetski materijal, kao i potaknuti regenerativne procese u jetri, povećati njegovu antitoičku funkciju i otpornost hepatocita na hipoksiju, preporuča se davati koncentrirane otopine glukoze u volumenu od 500-1000 ml dnevno. Da bi se povećala učinkovitost metabolizma intravenozne glukoze, potrebno je dodati inzulin, dok njegova doza treba biti nešto veća od standarda, tako da se očituje njezin metabolički učinak.

Obvezne komponente programa liječenja u opstruktivnoj žutici su lijekovi koji poboljšavaju funkcionalno stanje hepatocita i potiču proces njihove regeneracije. Oni uključuju Essentiale, legalon, Kars, syrepar, itd. Treba ih se pribjegavati u neposrednom postoperativnom razdoblju i suzdržati dok se kolestaza ne ukloni kako ne bi poremetila adaptaciju hepatocita do nastalih promjena u bilijarnoj hipertenziji i kolemiji. Multikomponentna terapija za opstruktivnu žuticu treba uključiti vitaminsku terapiju s vitaminima A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infuzijska terapija treba biti usmjerena na obnovu BCC-a, korekciju KOS-a. Antibakterijska terapija treba biti usmjerena na prevenciju septičkih komplikacija. Najučinkovitiji režim antibiotika smatra se intraoperativno davanje antibakterijskih lijekova.

Patogenetski potkrijepljena terapija infuzija lijekova u bolesnika s kolesterolnim kolecistitisom i opstruktivnom žuticom pomaže u osiguranju povoljnog postoperativnog tečenja i sprječava razvoj akutne hepatičke, bubrežne i kardiovaskularne insuficijencije.

Indikacije za operaciju

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, čak i odsutnost kliničkih manifestacija, znak je za kirurško liječenje.

S obzirom na dob, prisutnost pretilosti i komorbiditeta u bolesnika, odabrana je metoda kirurške intervencije - kolecistektomija, kolektoolitotomija.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Polipi u žučnjaku: uzroci, simptomi i metode liječenja

Polipi u žučni mjehur - uobičajena bolest, u odsutnosti liječenja, postoji rizik od razvoja raka. Za borbu protiv bolesti možete koristiti lijekove i narodne lijekove, ali su učinkoviti samo u ranim fazama razvoja patološkog procesa.
Hepatitis

Pomicanje leukocita lijevo

Bijele krvne stanice nazivaju se leukociti, koji su vrlo važni sastojci u krvi. Oni se razlikuju po svojoj strukturi i funkcijama, glavna značajka u strukturi je prisutnost ili odsutnost specifičnih granula sposobnih za percipiranje boje.