Mehanička oteklina žutice glave gušterače

Ostavite komentar 3,701

Žutica je u većini slučajeva simptom razvoja određenih patologija, posebice tumora u gušterači. Takav sindrom ukazuje na pojavu komplikacija, ponderiranje bolesti, u slučaju raka - oko metastaza do jetre. Rizik žutice u karcinomu gušterače je teška opijenost globalnom disfunkcijom unutarnjih organa. Pojava simptoma u raku ukazuje na nepovoljan ishod bolesti.

Rak žuči i pankreasa

Simptom koji karakterizira žutost kože, sclera i sluznice u raku ukazuje na začepljenje glavnog žučnog kanala (choledoch), vanjskih i intrahepatičnih kanala zbog njihove kompresije rastućim tumorom. Tumor se može nalaziti na mjestima kao što su:

  • glava žlijezda;
  • choledoch;
  • Crijeva duodenuma (duodenalni proces);
  • žučni mjehur;
  • Vateri bradavica (zona spajanja zajedničkog žučnog kanala u duodenalni proces);
  • primarni tumor lokaliziran blizu velikih kanala jetre;
  • metastatski karcinom jetre;
  • regionalni limfni čvorovi.

Najčešće, opstruktivna žutica pojavljuje se u raku koji metastazira u jetru. Ako postoji tumor u gušterači, proizvodi propadanja i mrtvo tkivo ulaze u krv, limfnu i tkivnu tekućinu koja se šalje u jetru za čišćenje. Kao rezultat toga, tijelo je pogođeno toksinima i stanicama raka, na pozadini u kojoj nastaju sekundarni tumori maligne prirode. Ovaj razvoj pokazuje da je gušterača pogođena neizlječivim 4. fazom patologije karcinoma.

Uzroci i mehanizam razvoja

Sindrom žutica razvija se na pozadini tumora gušterače, jetre, želuca, žučnog trakta, jednjaka, crijeva. Oncogeneza se može oblikovati oko choledochus tijekom primarne ili sekundarne metastaze raka drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Uzroci opstruktivne žutice - kršenje struje izlučivanja žuči u dvanaesniku iz žučnog trakta.

Mehanizmi razvoja sindroma:

  1. Zanemarivanje tumora u zid choledochus (zajednički žučni kanal). Istodobno se lumen polako uskaja, što komplicira protok žuči. S punim preklapanjem, sekrecija žuči se ne prikazuje.
  2. "Funkcionalna jedinica", u kojoj se choledoch djelomično preklapa, ali ne odvaja žuč. Ovo stanje je karakteristično za disfunkciju motora, kada tumor utječe na neuromuskularno tkivo žučnog trakta.
Bolesna gušterača također zarazi jetru koja uzrokuje žuticu.

Rezultat bilo kojeg mehanizma razvoja žutice je usporavanje ili potpuno prestanak kretanja izlučivanja žuči u duodenum, što dovodi do skoka u sadržaju bilirubina u krvnom serumu. Ovo stanje manifestira žutost kože i sluznice u bolesnika s rakom.

Ako dođe do svrbeža, trebalo bi sumnjati da se prati opstruktivna (kongestivna) žutica, disfunkcija jetre i skok u kiselom sadržaju žučnih i histaminskih spojeva u krvi. Često se pojavljuje svrab s choledoch blokiranjem s tumorom nego kod bilo kojeg oblika bolesti hepatitisa ili žučnog kamenca. Kako se proces raka pogoršava, svrab se s vremenom smanjuje u odnosu na pozadinu smanjene proizvodnje žučnih kiselina.

simptomi

Opstruktivna žutica razvija se polako, uz povećanje kliničke slike. Manje česte, sindrom je prvi simptom raka gušterače. U tom slučaju mali maligni tumor metastazira rano i vrlo je agresivan.

  • žućkanje očnjaka, vidljivo kod podizanja učenika;
  • gorak okus u ustima;
  • tamni urin;
  • povećana žutost kože, sluznice usne šupljine;
  • postupna obezbojenost izmeta do bijele sive boje;
  • vizualno povećanje trbuha zbog oštećenja jetre, razvoj ascitesa (nakupljanje tekućine u abdominalnim pločama);
  • pojava područja proširenih vena ispod kože trbuha, dijela lica, vrata, prsnog koša.

Postoji opće pogoršanje stanja pacijenta, što se žali na sljedeće simptome:

  • teški i opsežni pruritus;
  • slabost, invalidnost;
  • jaka glavobolja s čestim vrtoglavicama;
  • zvonjenja u ušima;
  • zimice, groznica protiv vrućine;
  • stalna mučnina s nerazumnim povraćanjem;
  • zelenkasto sive boje kože.

Što je opasno?

Opasnost od žutice je posljedica činjenice da je protok izlučivanja žuči iz jetre blokiran zbog stiskanja žučnih kanala pomoću tumora pankreasa. Rezultat je:

  • prelijevanje žlijezda;
  • povećanje tlaka u prolazima unutar jetre;
  • dilatacija i stanjivanje žučnih kanala;
  • apsorpcija bilirubina i kiselina u žuči, upijanje u krv;
  • povećanje koncentracije toksina u krvi zbog poremećaja prirodnih procesa u jetri;
  • povećanje negativnih učinaka štetnih tvari na organe i tkiva s oštećenim metaboličkim procesima;
  • depresija imunoloških i hematopoetskih sustava;
  • kap u zgrušavanju krvi;
  • disfunkcija bubrega, srca, jetre i hepatocita, koji postupno počinju umrijeti.
Upaljena gušterača cijevi kanale jetre, čime blokiraju funkcije žuči.

Zbog blokade choledochus-a, sekrecija žuči ne ulazi u duodenalni probavni proces iz mokraćnog mjehura, što uzrokuje neuspjeh kod probave masti i vitamina topljivih u lipidima (A, E, K). Kao rezultat toga dolazi do beriberija i iscrpljivanja energije.

dijagnostika

Za dijagnozu, identificiranje uzroka pojave poremećaja, stupanj oštećenja organa u žutici zahtijeva sveobuhvatan pristup u dijagnozi, posebice jetre, gušterače, žučnog mjehura i njegovih kanala. Za to su korištene sljedeće metode:

  • Ultrazvuk jetre i dopplerografije - odrediti i utvrditi lokalizaciju onkogeneze, procijeniti stanje žuči (stupanj suženja, ekspanzije, deformacije).
  • MRI, PET - potvrditi / opovrgnuti metastaze tumora na druge organe i sustave.
  • Cholangiography - za funkcionalnu provjeru žuči pomoću radiopakiranog skeniranja. Uključuje korištenje dviju tehnika:
  1. retrogradno prepoznavanje pomoću endoskopa umetnutog kroz duodenalno crijevo u lumen glavne žučne kanalice choledoch-a, koristeći kontrast i fotografiranje;
  2. perkutano bušenje, što uključuje uvođenje kontrasta izravno u choledoch kroz posebnu iglu umetnutu u područje pravog interkostnog prostora, kako bi se dobile slike.

Metode omogućuju dobivanje točnih podataka o stupnju kompresije kanala i određivanju smjera liječenja.

  • Opće skeniranje unutarnjih organa.
  • Opći laboratorijski pregled bioloških tekućina.
  • Izračunavanje volumena i frakcije bilirubina.
  • Definicija tumorskih biljega.
  • Molekularni genetički testovi.
Natrag na sadržaj

Liječenje žutica za rak

Terapijska shema za uklanjanje opstruktivne žutice ne temelji se na liječenju glavnih uzroka raka gušterače, već na uklanjanju blokade žučnih kanala normalnim protjecanjem izlučivanja žuči iz jetre u mjehur, a od njega do duodenuma. Ciljevi liječenja su spasiti i produžiti život pacijenta.

Kirurška operacija se koristi za uklanjanje blokade zhelchetoka. Koriste se sljedeće tehnike:

Uklanjanje žutice uzrokovano onkologijom gušterače javlja se djelovanjem na žučni trakt.

  • Bijeljina odvodnja:
  1. Vanjski - s izravnim uklanjanjem žuči iz žuči kroz sondu. Prednost je mogućnost primjene lijekova za smanjenje tumora. Nedostatak je očuvanje probavnog traga masti i vitamina topljivih u lipidima.
  2. Unutra - za vraćanje prolaska žuči u probavni sustav s uklanjanjem žutice i normalizacijom probavnog funkcioniranja. Operacija je stvoriti anastomozu (umjetnu vezu) zaobilazeći mjesto stiskanja u žuči. Nedostaci - složenost postupka, prisutnost različitih kontraindikacija za pacijente s rakom.
  3. Kombinirano, kada se dio žučne sekrecije prikazuje izvan, a drugi dio ulazi u crijeva.

Operacije se provode uglavnom minimalno invazivnim endoskopskim ili laparoskopskim tehnikama, koje su bez mnogih nuspojava i predlažu prilično brzu postoperativnu rehabilitaciju.

  • Stenting, koji uključuje širenje suženog kanala širenjem svojih zidova i uvođenjem u lumen metalne cijevi ili plastičnog okvira koji sprječava sužavanje kanala. Operacija se izvodi kada je yellowcone okružen onkogenom. Prednosti - minimalno razdoblje rehabilitacije, minimalno invazivno, korištenje visoko preciznih uređaja. Nedostatak je da izvedba stenta ne prelazi 3 godine. Ponekad se postavljaju žičani stentovi s neograničenim vijekom trajanja, ali reagiraju na sužavanje snage i sila stezanja.
Natrag na sadržaj

pogled

Operacije za uklanjanje žutice spasiti život pacijenta raka, produžiti i poboljšati kvalitetu života, te pripremiti tijelo za kemoterapiju, radioterapiju i uzimanje bioloških lijekova. Međutim, prognoza za rak gušterače je razočaravajuća.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Što je opstruktivna žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju izljeva jetrene žuve duž žučnih kanala u duodenum zbog mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, žutica resorpcije, extrahepatična kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima opstruktivne žutice su bolest žučnog kamenca (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi od 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzroci žutice pojavljuju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, opstruktivna žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci opstruktivne žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci opstrukcijske žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava: hipoplazije i atresije žučnog trakta;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterača zbog bolesti žučnog kamenca: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza glavne duodenalne papige (MDP), smještene unutar dolaznog dijela duodenuma; strukture kostiju; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Ograničenja glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Oštećenje jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, hidatidna cista, itd.).

Najčešći uzroci opstruktivne žutice su tumori tumora (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. U starijoj dobi, uglavnom kalkulira (zbog gallstones) i tumor opstrukcije se događa, u dobi od manje od 40 godina, uzrok je češće kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na području kapije jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje protoka žuči u dvanaesniku) najčešće se javlja uslijed migracije raka u kanale iz žučnog mjehura. Stvaranje kamenja u samim kanalićima se uočava mnogo rjeđe. Oni obično pada iz žučnog mjehura u choledoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada bilijarne kolike. Blokiranje kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz njega. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića koji se nalazi u MDP), čak i mali kamen zaglavi u terminalni dio zajedničkog žučnog kanala.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u oko 20% bolesnika s bolestima žučnog kamenca. Žutica s kolestazom zbog bolesti žučnog kamenca u 65% slučajeva je prolazna. Njezini se simptomi smiruju nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (sužavanja) BDS je 25%.

Tumori pankreasno-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Rak glave gušterače i MDP su na prvom mjestu u učestalosti, a tumori glavnog žučnog trakta i žučna kesica su na drugom mjestu. Tumori jetre i kanali su prilično rijetki.

Simptomi opstruktivne žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukočene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje se postupno rastu;

Tamni urin i obezbojene, labave stolice;

Vlažnost kože, sluznice i sclera očiju; iterična boja kože postupno uzima zemljani nijansa;

Gubitak apetita, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada blokira kamenje žučnog kanala bol bolan, oštar, može dati prsa, desni pazuha i škapula. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije moguće detektirati. Klikom na područje s desne strane rebra uzrokuje prisilno zadržavanje daha. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, MDP, bol u mokraćnom mjehuru, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Palpacija otkriva proširenu žuči, koja je bezbolno pritisnuta. Jetra je povećana, ima elastičnu ili gustu teksturu, a maligni proces ima nodularnu strukturu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke simptome produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog prelijevanja ustajuće žuči i upale žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za BDS tumore, glavu gušterače i terminalni dio choledochus. Povećanje jetre se javlja kod 75% bolesnika, povećanje žučnog mjehura - u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Šuga pruritusa često počinje ometati čak i prije pojave znakova žutice, osobito kada je tumor geneza bolesti. Jako je slab, a ne može se ukloniti terapeutskim sredstvima. Na koži pojavljuju ogrebotine, formiraju se mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža s žuticom zbog raka.

Povišena temperatura uglavnom je povezana s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Dugotrajno povećanje temperature je diferencijalni simptom koji razlikuje subhepatsku žuticu od virusnog hepatitisa, tijekom kojeg se temperatura smanjuje do granica norme tijekom pojave znakova žutice.

Prognoza opstruktivne žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u želucu do nekoliko mjeseci tijekom procesa tumora. Prognoza opstruktivne žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode nisu prikladne za ranu dijagnozu opstrukcijske žutice. Povišeni kolesterol, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze karakteristično su za intrahepatičnu kolestazu i virusni hepatitis.

Stoga instrumentalna metoda istraživanja igra ključnu ulogu, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Identificira ekspanziju žučnih kanala, prisutnost kardiovaskularnih i žarišnih oštećenja jetre. S lokalizacijom gallstones, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Rijetka je pogreška identifikacija tumora žučnog mjehura kao klastera raka.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u smislu njegove umjetne hipotenzije. Upotrebljava se za dijagnosticiranje simptoma Frostberg (deformacija unutarnje površine padajućeg duodenuma, zbog čega njegov kontura sliči slovo "E") i duodenalnog divertikula. Frostbergov simptom je znak indurativnog pankreatitisa ili raka gušterače s metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada nedovoljni rezultati ultrazvuka, kada se sumnja na blokadu MDP-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. RCPG omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, za provođenje citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazan je u blokadi žučnog trakta na vratima jetre. U tom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod ultrazvučnom kontrolom, tanka igla s kontrastnim agensom umetnuta je u jedan od kanala jetre kroz kožu i tkivo jetre. Broj komplikacija s ovom metodom veći je nego kod RCPG (unutarnje krvarenje, protok žuči, peritonitis).

Ispitivanje radioizotopa jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveokokoza), kada je teško identificirati mehaničku prepreku u žučnom traktu nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda i koristi se kada se druge metode pokazale neuspješnima u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju kod prepoznavanja metastaza, kako bi se utvrdio stupanj infestacije jetre s alveokokozom itd.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje prehranu s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba biti frakcijska, jela - kuhana i pire. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena glukoze, vitamina B, Essentiale, metionina ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), Vikasola (za sprečavanje krvarenja), Trental, glutaminska kiselina. Ako je potrebno, propisani su antibiotici, plazmafereza (pročišćavanje krvi), enterosorpcija (detoksikacija).

Kirurško liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti uzrokovanu opstruktivnom žuticom. Ovisno o tome može se izvršiti:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske otvore u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se od uklanjanja kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Rak gušterače

Rak gušterače je brz maligni tumor koji ometa tjelesnu proizvodnju probavnih enzima i hormona. Anatomija žlijezde uključuje sudjelovanje u tumorskom procesu trbuha, iza kojeg prolazi. Metastaze u limfnim čvorovima vratova jetre dovode do kršenja protoka žuči, što se manifestira žuticom.

Faze raka gušterače

Nažalost, stadij 1 raka ove lokalizacije otkriva se vrlo rijetko. Bolest je poznata po svojoj visokoj agresivnosti, brzom širenju metastaza, pa čak i istodobnoj formiranju metastaza i čvoru u žlijezdi.

Smatra se da u dobu intraepitelne neoplazije benigne stanice mogu ostaviti organ i raspršuju se cijelim tijelom tako da, nakon što dobiju genetski signal za malignitet, mogu početi formirati metastaze čak i prije klinički utvrđenog primarnog raka. Ova je teorija nastala zbog identifikacije značajnog broja bolesnika s uobičajenom bolesti i malim primarnim tumorom, ili bez tumora.

  1. Faza 1 je formiranje do 2 cm i više, ali bez napuštanja žljezdanog tkiva i bez utjecaja na limfne čvorove.
  2. Stadij 2 - čvor može izaći iz žlijezde, ali limfni čvorovi ne postoje stanice raka, ili druga opcija je bilo koje veličine, osnovno obrazovanje je kada su pogođeni limfni čvorovi.
  3. Stadij 3 - rak se proširio na glavne žile u abdominalnoj šupljini i limfnim čvorovima.
  4. Faza 4 - postoje udaljene metastaze, veličina osnovnog obrazovanja i limfni čvorovi nisu važni.

Simptomi raka gušterače često su pogrešni zbog pogoršanja kroničnog pankreatitisa, koji je dugo vremena gnjavio pacijenta ili se smatra da je tajno propušten i odjednom se aktivira. No, ne samo zato, većina bolesti je otkrivena u naprednoj fazi, postoje biološki razlozi za to.

Gdje se nalazi tumor?

Rak raka gušterače u 95% je adenokarcinom, ali to nije jedina celularna varijanta, a preostalih sedam malignih tumora čini samo 5%.

Pojavljuje se u bilo kojem dijelu tijela, u dvije trećine - u glavi, u svakom šestom pacijentu - u tijelu iu svakom 20. pacijentu u repu. U nekim slučajevima nije moguće saznati gdje je tumor rastao zbog velike veličine, ali prosječni promjer tumora raka tijekom početne dijagnoze rijetko prelazi 3 centimetra, a gotovo uvijek postoje metastaze limfnih čvorova i često u drugim organima.

Simptomi uzrokovani karcinomom gušterače

To su početne manifestacije bolesti, a njihov intenzitet ovisi o veličini čvora i uključenosti drugih obližnjih organa i plovila u njemu.

Bol - najčešći simptom uzrokovan širenjem raka u živčanom tijelu u obliku kvačila - perineuralna invazija. Uz rast obrazovanja pojavljuju se bol u epigastričnoj regiji i hipohondri. Kada je rak zahvatio retroperitonealni živčani pleksus, bol se prepušta leđima i povećava se dok se naginje naprijed. Intenzitet boli u večernjim satima i noću povećava se, pogoršava prateća upala parenhima žlijezde, kompresije žučnih kanala i grčenje žila uključenih u patološki proces.

Uz oštećenje tijela i repa, funkcija žljezdanog tkiva je poremećena i mogu se razviti simptomi šećerne bolesti, trombi se formiraju u izobilju, uključujući i na pozadini upale venskih debla, te se razvija imuni nedostatak.

Pacijent gubi tjelesnu težinu, povećava slabost, umor zbog "trovanja" povećanjem povećane tumorske mase.

Simptomi drugih organa

Žlijezda se blisko prianja na jetru, želudac i duodenum, uz rast čvora raka koji su uključeni u proces, što se očituje simptomima upale i kompresije. To su bolovi i poremećaji funkcija probavnog trakta u obliku belchinga i anoreksije. Vjerojatno labav stolice i zatvor, sve u pozadini nadutosti. Kompresija izlaznog dijela želuca dovodi do mučnine i povraćanja, oblikovanje repa može djelomično blokirati lumen tankog crijeva.

Kompresiju žučnog kanala prati upalu, dakle groznicu. Temperaturna reakcija može biti uzrokovana tkivom žlijezda koja se razgrađuje zbog enzima u stanicama.

Karakteristični simptom bolesti je oštar pad težine uslijed probavnih poremećaja i nedostatak sinteze enzima. Anemija se razvija.

Nedvojbeni uzroci karcinoma gušterače

Uzroci karcinoma gušterače pomoći će otkriti načine kako spriječiti bolest, u kojoj incidencija neznatno premašuje stopu smrtnosti. To je muški tumor, žene trpe tri puta rjeđe i puno čvršće dobi. Dijagnoza u Europi je bolja i stoga je učestalost veća.

Do danas nisu otkriveni nikakvi pojedinačni uzroci bolesti, no neki patološki uvjeti značajno povećavaju rizik od malignih bolesti gušterače.

Duhan za pušaće u parovima je rizik od malignih tumora žlijezde, au svakoj četvrtoj osobi koja puši, duhan je glavni uzrok bolesti. Vjerojatnost raka gušterače izravno ovisi o trajanju loše navike i količini dnevnih cigaretnih porcija.

Drugi dokazani uzrok bolesti je dijabetes tipa 2, a ne kongenitalan, ali stečen. Kod dijabetičara, rizik od malignih tumora povećan je za 60%, a nakon 50. obljetnice svakog 100. dijabetesa, dijagnosticira se karcinom pankreasa.

Treći razlog je kronični pankreatitis bilo koje etiologije, povećava vjerojatnost patologije tumora za 20 puta. Upala dovodi do intraepitelne neoplazije, a za većinu pacijenata ovo je izravna putanja do raka. Kod neoplazije, stanice se podijele prebrzo, izgubivši sposobnost oporavka ako su oštećene, vitka arhitektura gljivičnog tkiva je izgubljena. Isti proliferacijski procesi u otežanom obliku javljaju se u malignoj neoplazmi.

Nasljedstvo kao uzrok raka

Svaki 50. bolesnik s kroničnim pankreatitisom ima nasljedni oblik upale žlijezde, s time da se vjerojatnost maligne regeneracije gušterače povećava za 50 puta, a bolest se dijagnosticira u četiri od deset napadača pankreatitisa. Ako s ovom genetskom podlogom, pa čak i dimom, tada će se maligna neoplazma pojaviti u mlađoj dobi. Kriv je gen koji ne može zaustaviti sintezu enzima tripsina, proizveden u suvišku i uzrokujući probavu stanica gušterače, što dovodi do stvaranja neoplazije.

Svaki 20. pacijent s rakom gušterače ima nasljedni tumor. Kod roditelja koji pate od raka, vjerojatnost da će se mučiti njegovim potomcima udvostručit će se kada su oba roditelja bolna - šest puta, ako su tri prve linije bolesni - 30 puta. No, ono što geni reguliraju prijenos obitelji, iako nije točno određen.

U Sjedinjenim Američkim Državama incidencija onkopatologije gušterače u afričkim Amerikancima je pola od bjelanjaka, što može biti posljedica gena.

Sumnjivi, ali ne dokazani čimbenici rizika

Životinjski bogati i siromašni u biljnoj hrani dugo su sumnjičavi kao uzrok patologije, ali u kliničkim studijama nisu dali uvjerljive dokaze. Vjeruje se da je učinak mesa pogoršan kavom, ali za ovu hipotezu nije pronađena znanstvena osnova.

Ipak, među onima koji su došli iz regija s niskom incidencijom doseljenika koji žive dovoljno dugo u zemlji s visokom incidencijom, uspoređuje se mogućnost dobivanja bolesti s lokalnim stanovništvom. I razlog - neizbježna promjena u prehrani.

Pretpostavlja se da je patologija povezana s pretilosti, ali to je također slaba hipoteza.

Infektivne bolesti također su doprinijele uzrocima pankreasnih neoplazmi, analogno temeljnoj ulozi virusa hepatitisa u početku karcinoma jetre. No, za razvoj tumora gušterače, uloga infekcije Helicobacter pylori još nije dokazana.

Pretpostavlja se da za gušterače uklanjanje želuca ili žučnog mjehura ne prolazi bez traga.

Dijagnoza raka gušterače treba potvrditi ili odbiti zloćudnu prirodu bolesti, otkriti njegovu prevalenciju i točnu lokalizaciju u žlijezdi. Ako je tumor nesumnjivo operativan, verifikacijska - morfološka potvrda raka može se izvesti tijekom operacije.

Recenzije naših pacijenata

Alla M. došao je iz Jalta u kliniku "Medicine 24/7" za liječenje melanoma. Stanje pacijenata pri prijemu bilo je nezadovoljavajuće, prehrana je bila teška, često je došlo do mučnine i povraćanja. Pacijent nije mogao provoditi odgovarajuće liječenje u mjestu prebivališta zbog nedostatka odgovarajuće tehničke baze i potrebnih priprema u klinikama u Jalta. Trenutno, u klinici "Medicine 24/7", pacijent je prošao kompleks terapijskih mjera, što je znatno poboljšalo svoje stanje. Prva faza liječenja je završena.

primarni: C56 karcinom jajnika T2CNxM0. komplikacije: intoksikacija tumora. Ascites. Parietalna tromboza velikih safeničnih vena bez znakova flotacije. Istodobna hipokromna anemija: hipertenzija II Art. 2 predmeta, rizik 2 Autoimuni tiroiditis. Ateroskleroza aorte. Mitralna insuficijencija 1-2 stupnja. Citološki pregled br. 173009774 (ascitesna tekućina): metastaza adenokarcinoma

Iza tih brojeva, indeksa i pojmova je zdravlje i život Galina Anatolyevna, učiteljica koja mi je došla na recepciji u vrlo ozbiljnom stanju. Njezino stanje čitaj pun

03.04.2018. Bolesnik Saodat Rakhimovna Sh., Star 50 godina, koji živi u glavnom gradu Tadžikistana, ušao je u kliniku Medicina 24/7. Prilikom ispitivanja pacijentovog onkološkog stvaranja rektuma s metastatskim oštećenjem jetre u rodnom gradu, ali kako se kasnije pokazalo, pacijent je djelomično pogrešno dijagnosticiran. Pacijentu je uskraćeno kirurško liječenje, a jedina mogućnost liječenja nudi kemoterapiju. Predviđanje očekivanog trajanja života u ovom slučaju bi bilo oko 6-12 mjeseci, uzimajući u obzir uništavanje rektuma tumorskim tkivom i nastavak.

Irina Iosifovna je primljena u kliniku sa kompresijskim prijelomom kralježnice na pozadini metastazičnih lezija kralježnice. Zbog složenosti prijeloma s gubitkom pokretljivosti i osjetljivosti, na pozadini onkologije, ona nije bila prihvaćena u nekoliko klinika pa je bila prisiljena doći u kliniku Medicina 24/7 iz Kalinyingrada. Neurokirurg Igor Y. Malakhov izvršio je operaciju za uklanjanje zahvaćene. čitaj pun

Vladimir Alexandrovich došao je u kliniku "Medicine 24/7" nakon višestrukih neuspjeha u klinikama Nizhny Novgorod i Novosibirsk. Tumor, koji je metastaza raka bubrega, pogodio je kosti lubanje u parietalnoj regiji, mekim tkivima glave je operirao neurokirurg Igor Y. Malakhov. Pacijent se osjeća dobro, prognoza života je povoljna.

Kakva je dijagnoza raka gušterače potrebna?

Gusjenica je dostupna za pregled ultrazvukom, u repu nema vrlo dobro vidljivih tumora jer su blokirani drugim šupljim organima gastrointestinalnog trakta. Veliko masno tkivo trbušne stijenke i šupljine, što je tipično za muškarce, i stvaranje crijevnih plinova ometaju ispitivanje. Ultrazvučna dijagnostika otkriva obrazovanje više od centimetara.

Neoplazma manja od centimetara otkriva kombiniranu dijagnostičku metodu, endoskopski ultrazvuk, kada se unutar optike i ultrazvučnog skeniranja odvija istodobno. Štoviše, žlijezda se može ispitati i iz želuca s duodenumom, iz žučnog ili gušteračkog kanala i abdominalne šupljine tijekom laparoskopije. Endosonografija omogućuje uzimanje materijala za mikroskopiju iz sumnjive formacije s tankom iglom.

Dobri izgledi za dijagnostiku pankreatske patologije s MRI s kontrastom i rendgenskim CT (CT), a spiralni CT s angiografijom jasno će otkriti odnos raka s obližnjim velikim krvnim žilama.

Kada je potrebna dijagnoza biopsije?

Biopsija vam omogućuje da uzmete dio tumorskog tkiva za ispitivanje kako biste uklonili sve sumnje o prirodi tumora. Ako se planira operacija, može se odreći preoperativna biopsija i materijal za mikroskopiju može se poduzeti već tijekom intervencije. Kada se tumor ne odstranjuje za kemoterapiju ili zračenje, potrebno je precizno dijagnosticirati maligni proces, pa je potrebna biopsija.

Osim toga, u 5% slučajeva, maligni tumor u gušterači ima strukturu koja nije rak i zahtijeva drugačiji tretman. Nažalost, niti jedna od dijagnostičkih metoda ne može dati točan odgovor "što je to", osim istraživanja pod mikroskopom. Biopsija gušterače izvodi se pod kontrolom ultrazvuka ili CT i ne predstavlja opasnost za pacijenta.

Dodatna i razjašnjena dijagnostika

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) uvijek se provodi, jer točno ukazuje na uključenost duodenuma u tumorskom procesu, što je vrlo vjerojatno jer se gušterača nalazi u neposrednoj blizini.

Složena dijagnostička studija pod kraticom ERCP znači uvođenje kontrasta u kanale tijekom endoskopije, korisno je u odsutnosti morfološke potvrde jer omogućuje razlikovanje raka od pankreatitisa, ali uopće bez komplikacija.

S nejasnoćama u tumačenju CT-a, situacija se može riješiti angiografijom, rendgenskom snimkom s vaskularnim kontrastom.

Laparoskopija može biti potrebna u slučajevima sumnje na metastatsku peritonealnu leziju i ascites - stvaranje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini.

Markeri raka gušterače

U karcinomu gušterače, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 i CA 242 mogu se povećati, samo prva dva su od praktičnog značaja. Istina, ti markeri se povećavaju u drugim bolestima, pa se njihova razina može koristiti za procjenu rezultata liječenja i tijek procesa s početnim povećanjem koncentracije. Ako je tijekom početne dijagnoze razina marker u pacijenta bila normalna, onda je praćenje dvojbeno.

Normalna vrijednost CA 19-9 je ispod 37 U / l. Poznato je da s visokom prevalencijom tumora, njegova koncentracija je viša nego s malom količinom raka.

Rak embrionalnog antigena (CEA) normalno ne prelazi 2,5 ng / ml kod nepušača, pušač je nešto veći, ali ne više od 5 ng / ml. Kada je raka široko rasprostranjena, zapažen je izravan proporcionalni odnos - koncentracija CEA je veća.

Žutica u karcinomu gušterače

Tumor koji je dostigao znatnu veličinu uzrokuje žuticu zbog kompresije kanala jetre, pojavljuje se svrbež kože, urina potamne, a izmet postaje lagano.

Mučnina se povećava, apetit potpuno nestaje, povraćanje, suha usta, proljev se pojavljuju. Ulceri se mogu pojaviti na koži, češće se pojavljuju pustularne lezije. Pacijent je brzo iscrpljen, izražen gubitak snage.

Liječenje za opstruktivnu žuticu

Žutica je dokaz izražene disfunkcije jetre, što znatno pogoršava stanje bolesnika i dovodi do smrti, pa je stoga, u prisutnosti takve komplikacije raka gušterače, prvi izlijevanje žuči. Kako će to biti učinjeno određuje duljina suženja žučnog kanala, sposobnost uklanjanja kancerozne žlijezde i stanja pacijenta.

Za uklanjanje žuči izvodi se jedna od tri manipulacije:

  • Najmanje komplicirano i sa manjim brojem komplikacija je probijanje kroz kožu žučnih kanala i instalacija odvodnje - cijev koja uklanja nastalu žuči.
  • Drenaža žučnog kanala pomoću endoskopije s ugradnjom stenta često uzrokuje ozbiljne komplikacije, a nakon nekog vremena opasno ponavljanje žutice, tako da se izvodi prije radikalne operacije na gušterači.
  • Najkompleksnija kirurška metoda s formiranjem anastomoze - veze žučnih kanala s gastrointestinalnim traktom također nisu bez komplikacija.

Liječenje operativnog raka

Taktika liječenja raka gušterače ovisi o stupnju i obliku tumora. Uklanjanje dijela žlijezde ili cijelog organa koji je promijenjen tumorom smatra se radikalnim. Postoje razne vrste resekcija organa, ali u slučaju neoplazme u glavi žlijezde, oni su češće pribjegavali potpunom uklanjanju - pancreathectomy.

Nakon kirurškog stadija, obvezna je primjena kemoterapije s profilaktičkim adjuvansom s više predmeta. Poželjno upotreba gemcitabina, kao najmanje toksičnost u usporedbi s ostalim učinkovitim lijekovima. Da bi se utvrdila osjetljivost na nju, provodi se analiza proteina hENT1, ako nema proteina, lijek se neće isporučiti u tumorsku stanicu, pa se kemoterapija provodi s drugim lijekovima.

Taktike za glavni rak pankreasa

S upitnim izgledima za uklanjanje ili nesigurnost o potpunoj radikalnoj prirodi buduće intervencije, kemoterapija se izvodi u prvoj fazi, koristeći isti gemcitabin. Moguće je pristupiti liječenju i ozračivanju žlijezde. Nakon 2-3 mjeseca terapije provodi se kontrolni pregled, a ako se tumor smanji, obavlja se resekcija organa. Nakon operacije, kemoterapija se nastavlja, ali njegova je priroda profilaktična.

Terapijski pristupi metastatskom stadiju

U ovoj fazi bolesti koristi se samo terapija lijekovima, vjerojatnost liječenja je minimalna, ali očekivano trajanje života raste, a što je najvažnije, kvaliteta života poboljšava se smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti.

Za stanovnike Moskve i moskovske regije, preporučujemo savjetovanje s liječnikom na puno radno vrijeme. Bit ćete ispričani detaljno o tijeku operacije, moguće komplikacije. Recepcija provodi operativni liječnici najviše kvalifikacije.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Za stanovnike drugih gradova u Rusiji, možemo ponuditi dopisno savjetovanje liječnika koji će naknadno raditi na vas. Dobit ćete plan liječenja i pozvat će se na operaciju u klinici.
Pošaljite dokumente: [email protected]

Mehanička oteklina žutice glave gušterače

Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje

Opstruktivna žutica je vizualni simptom koji je nastao zbog jednog ili drugog razloga za opstrukciju žučnog trakta. Izražava se u žutosti kože, proteinima očiju i sluznicama.

Mehanički oblik bolesti uzrokuje pojava u žučnom traktu neoplazme (kamen, tumor, itd.). Bolest utječe i na novorođenčad i odrasle.

razlozi

Mnogi su se pitali zašto se pojavljuje mehanička žutica.

Najčešći uzroci ove bolesti kod novorođenčadi i odraslih su:

  1. Tumori raka. Patogeneza žutice određuje se u sljedećim slučajevima:
    • u raku žučnog mjehura, njegovih kanala i puteva;
    • u karcinom jetre s metastazama;
    • u karcinomu gušterače;
    • s karcinomom želuca lokalnog oblika. U slučaju raka nekog organa napravljena je dijagnoza opstruktivne žutice tumorskog podrijetla.
  2. Stvaranje kamenja u žučni mjehur. Oni su u stanju formirati i sam organ i u žučnim kanalima. Kao rezultat, kamenje predstavlja moćnu zapreku normalnom protoku žuči. Oni traumatiziraju zidove izlučenog trakta, stvarajući ožiljke. Ovaj je razlog neuobičajen za novorođenčad.
  3. Pankreatitis. Može biti uzrok mehaničke žutice da je njegov pseudotumorni oblik, kada patogeneza bolesti leži u upali gušterače i snažno povećanje volumena. Posljedica toga je opstrukcija glave organa do normalnog protoka žuči.
  4. Degenerativne promjene i upala glavne duodenalne papige. Ova patologija se nalazi kod odraslih i novorođenčadi.
  5. Kongenitalne patologije žučnih kanala. Stručnjaci se često suočavaju s takvim problemom u novorođenčadi.
  6. Tumor Klatskina.
  7. Bolesti u vratima jetre.
  8. Sindrom Mirritzi.
  9. Oticanje gušterače.
  10. Kolangitis.
  11. Tumori glave gušterače. Mogu se pojaviti kao posljedica neispravnosti organa, kako kod odraslih tako i kod novorođenčadi.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o patogenezi i uzrocima žutice.

Očigledni su sljedeći karakteristični simptomi:

  • Bojenje kože, sclera i sluznice u žutoj boji. Ovaj simptom je karakterističan i za odrasle i novorođenče, može se pojaviti naglo ili postupno. Nakon određenog vremena, žutica se smanjuje i povećava, a ponekad i dugo traje.
  • Svrbež kože. Njegova patogeneza je akumulacija žučnih pigmenata u koži. Često se ovaj simptom povećava noću.
  • Povišenje tjelesne temperature na febrilne jedinice. Ovaj simptom govori o upalnom procesu prisutnom u tijelu. To može ukazivati ​​na degenerativne promjene u žučni mjehur i povećanje glave gušterače.
  • Urin se oslikava u svijetle bogatoj boji koja podsjeća na pivo. Naslonjač postaje mnogo lakši i gotovo obezbojen. Takvi su znakovi karakteristični za novorođenče i odrasle.
  • Često prateći simptom je bol u pravom hipokondriju. U pravilu, to je karakteristično za kolelitijazu i zastupa ga oštri spazmatični napadaji. U slučaju da se glava gušterače povećava, bol može biti šindre.
  • Dyspeptic disorders. Oni mogu pratiti žuticu kada je u pitanju pankreatitis, povećana gušterača i upalne bolesti probavnog sustava. Postoje slični simptomi, poput proljeva i nadutosti, ali ne zbog povećane formiranosti plina, već zbog nakupljanja tekućine.
  • Emocionalna iscrpljenost, smanjena učinkovitost, brza napunjavanje.
  • Smanjena tjelesna težina na pozadini smanjenog apetita.
  • Simptom Courvosier. To je značajan porast veličine žučnog mjehura.

dijagnostika

Dijagnoza ima za cilj identificiranje uzroka bolesti i uključuje:

  1. Vizualni pregled, palpacija i udara trbušne stijenke u novorođenčadi i odraslih. Ova metoda dijagnoze se provodi kako bi se utvrdilo povećanje jetre, gušterače i njegove glave, žučnog mjehura. Ovo je jedna od metoda diferencijalne dijagnoze. Na palpaciji se može otkriti simptom Kurvoisea. To ukazuje na bol i upalu žučnog mjehura. Nanesite metode Ortner i Murphy, koji otkrivaju nježnost jetre.
  2. Stručnjaci za konzultacije. U nekim slučajevima, kako bi se potvrdila diferencijalna dijagnoza, možda će biti potrebno ispitati novorođenčad i odrasle osobe sa sljedećim stručnjacima:
    • kirurg;
    • endokrinologa;
    • urolog;
    • nefrogog. Nakon diferencijalne dijagnoze, bolesnik se šalje na hardver, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.
  3. Krvni testovi Mehanička žutica u novorođenčadi karakterizira povećanje bilirubina i alkalne fosfataze u biokemijskom krvnom testu. Ista karakteristika je karakteristična za sve dobne skupine. Test krvi je neophodna dijagnostička metoda, jer s njom već možete napraviti preliminarnu dijagnozu i odabrati smjer daljnjih istraživanja. Biokemijska analiza krvi može otkriti razinu AST i ALT. U slučaju patoloških promjena u jetri, ovi će enzimi biti poboljšani. Opći test krvi otkriva prisutnost patološkog upalnog procesa u tijelu, kao i mogućeg gubitka krvi. To će biti naznačeno razinom crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Određivanje glukoze u krvi može otkriti patološke promjene u pankreasu i razvoju dijabetesa. Svi krvni testovi su strogo na prazan želudac.

  • Analiza mokraće. Ova dijagnostička metoda otkriva negativni test žučnog pigmenta.
  • Određivanje brzine krvi ESR i razvoja anemije.
  • Studije imunološkog sustava. Ova metoda dijagnoze otkriva protutijela u krvi, karakteristična za halangitis.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne i prsne šupljine. Omogućuje vam prepoznavanje mogućeg lokalizacije upalnog procesa, tumora, kamenja, kao i uzroka začepljenja žučnog trakta. Ultrazvuk može odrediti veličinu glave gušterače, stanje žučnog mjehura i njegovih kanala.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Omogućuje određivanje stanja gušterače, glave i duodenalnog papila.
  • Biligrafiju. Ovo je moderna dijagnostička metoda koja omogućuje upotrebu kontrastnih supstanci za određivanje prohodnosti žučnog trakta. Nakon takvog postupka, rizik od razvoja komplikacije (peritonitis) je visok.
  • Ultrasonografija s endoskopom. Omogućuje vam točno određivanje stanja trbušnih organa i izradu potrebnog materijala za detaljan mikroskopski pregled (biopsija). Ovo je moderna dijagnostička metoda s minimalnim komplikacijama.
  • Histološki pregled. Identificira prirodu formiranja tumora.
  • Kompjutirana tomografija trbušne šupljine. Omogućuje vam detaljno ispitivanje stanja žučnog mjehura, njegovih kanala, gušterače i glave.
  • Duodenography. To je rendgenski pregled crijeva i gušterače.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija. Studija se nadopunjuje pomoću endoskopa i omogućuje vam točno određivanje lokalizacije kamenja, ožiljaka i tumora.
  • Angiografija. Uz to, možete točno ispitati plovila povezana s jetrom.
  • Laparoskopija. To je vrijedna dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualizaciju slike trbušne šupljine i uklanjanje komada tkiva za biopsiju. Ovo je posebno prikladno za rak bilo kojeg organa. Jedini negativni - laparoskop je umetnut u šupljinu kroz probadanje na prednjem trbušnom zidu. Moguće komplikacije su oštećenja krvnih žila u trbušnom zidu. Visoki rizik upale.
  • liječenje

    Izbor terapije za opstruktivnu žuticu ovisi o uzroku svog uzroka, o razvoju i tijeku bolesti. U pravilu, provodi ga nekoliko specijalista u bolnici. Liječenje se temelji na diferencijalnoj dijagnostici i hardverskom istraživanju tijela.

    Terapija lijekovima

    Svrha je uklanjanja akutnih simptoma i uključuje:

    • Protuupalni lijekovi. Njihova uporaba je prikladna kada je žutica uzrokovana poremećajima žučnog mjehura, gušterače, u slučaju tumora i otekline glave i drugih probavnih organa. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta, u obliku injekcija i droppera.
    • Antibakterijska terapija. Koristi se u slučaju otkrivanja bakterija u tijelu i krvi koja je uzrokovala upalne i degenerativne promjene.
    • Antihelmintičko liječenje. To je prikladno kada opstrukcija žuči zbog prisutnosti parazita u tijelu.
    • Enzim i zamjenska terapija. Provedeno u slučaju kvara gušterače s pankreatitisom i patologijama organa glave.
    • Uklanjanje opijenosti. Naznačeno je u slučaju postojećih simptoma. U tu svrhu primjenjuje se hemodezna otopina, nakon čega slijedi uvođenje diuretika. Terapija se provodi za čišćenje krvi.
    • Vitamin terapija.
    • Kako bi se obnovila funkcija jetre, koristi se Essentiale. Primjenjuje se intravenozno pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
    • Bolničari i antispazmodi. Koristi se za ublažavanje boli i ublažavanje grčeva iz glatkih mišića (No-spa).
    • Terapija detoksifikacije. Odgovarajuće u slučajevima kada je opstruktivna žutica uzrokovana kolangitisom. Koristi se lijek Vibramitsin.
    • Antihistaminici. Koristi se s teškim svrbežom kože.

    Operativna intervencija

    Kirurško liječenje je indicirano u većini slučajeva. Cilj mu je eliminirati uzroke žutice i uključuje:

    1. Obnova prohodnosti žučnih kanala. Ovdje se radi o uklanjanju kamenja, polipa, cista, glave gušterače i raznih tumora. Za patologije žučnih kanala u novorođenčadi, označena je hitna operacija.
    2. Smanjenje opterećenja na zidovima žučnog mjehura i njegovih kanala. Obavlja se na sljedeće načine:
      • postavljanje drenaže u žučni mjehur da bi se uklonilo izlučivanje;
      • odvod kanala žučnog mjehura;
      • bougienage žučnog kanala.
    3. Obnova normalnog funkcioniranja žučnog mjehura i njegovih kanala. To se može provesti postavljanjem sonde u području žučnog trakta.
    4. Kada se otkrivaju patologije dvanaesnog papila, provodi se papilospinkterootomija. Ovo je endoskopski kirurški zahvat, tijekom kojeg se njegovo suženi dio razgoni.
    5. Lithotripsy s endoskopom. Obavljena u svrhu brušenja ili potpunog uklanjanja postojećeg kamenja.
    6. Protetika odljeva žuči. Ovaj tretman je indiciran za tumorske formacije ili kaskatske deformacije žučnog trakta.
    7. Kolecistektomija. Ovo izrezivanje cijelog žučnog kamenca s kamenjem.
    8. Kada je opstruktivna žutica uzrokovana malignim neoplazmama, izvršena je totalna resekcija pogođenog organa uz obližnje limfne čvorove. U raku glave gušterače proizvodi njegovo izrezivanje.
    9. Potporna terapija Primjenjivo u izuzetno teškim slučajevima s nesposobnosti pacijenta. Njegova je suština stvoriti umjetne puteve za protok žuči.
    10. Pravilna prehrana. Potrebno je za uklanjanje višak opterećenja iz jetre. Prehrana uključuje konzumaciju ugljikohidrata u obliku slatkog kompotita ili čaja, veliku količinu tekućine i hranu bogatu biljnim vlaknima. Izuzete su masne, pržene i pušene posude. Svježe povrće i voće mogu se jesti sve što želite. Nutricionizam je usmjeren na kemijske i mehaničke schazhenie probavne organe.

    Opstruktivna žutica nije zarazna, tako da nema potrebe izolirati pacijenta. Prognoza bolesti ovisi o razlozima za to.

    Opstruktivna žutica je izuzetno opasna bolest i često ukazuje na ozbiljan poremećaj u funkcioniranju organa ili cijelog organizma. U slučaju bolesti, potrebna je hitna stručna konzultacija. Često prognoza i ishod bolesti ovise o pravodobnosti pružene pomoći.

    Autor: Petrunina Svetlana Sergeevna, medicinska sestra jedinice intenzivne skrbi, specijalizacija - akutno trovanja, reanimacija,

    posebno za web stranicu moizhivot.ru

    Rak žuči i pankreasa

    Žutica je u većini slučajeva simptom razvoja određenih patologija, posebice tumora u gušterači. Takav sindrom ukazuje na pojavu komplikacija, ponderiranje bolesti, u slučaju raka - oko metastaza do jetre. Rizik žutice u karcinomu gušterače je teška opijenost globalnom disfunkcijom unutarnjih organa. Pojava simptoma u raku ukazuje na nepovoljan ishod bolesti.

    Žutica se može očitovati na pankreatijskoj onkologiji, a time i otrovati jetru.

    Simptom koji karakterizira žutost kože, sclera i sluznice u raku ukazuje na začepljenje glavnog žučnog kanala (choledoch), vanjskih i intrahepatičnih kanala zbog njihove kompresije rastućim tumorom. Tumor se može nalaziti na mjestima kao što su:

    • glava žlijezda;
    • choledoch;
    • Crijeva duodenuma (duodenalni proces);
    • žučni mjehur;
    • Vateri bradavica (zona spajanja zajedničkog žučnog kanala u duodenalni proces);
    • primarni tumor lokaliziran blizu velikih kanala jetre;
    • metastatski karcinom jetre;
    • regionalni limfni čvorovi.

    Najčešće, opstruktivna žutica pojavljuje se u raku koji metastazira u jetru. Ako postoji tumor u gušterači, proizvodi propadanja i mrtvo tkivo ulaze u krv, limfnu i tkivnu tekućinu koja se šalje u jetru za čišćenje. Kao rezultat toga, tijelo je pogođeno toksinima i stanicama raka, na pozadini u kojoj nastaju sekundarni tumori maligne prirode. Ovaj razvoj pokazuje da je gušterača pogođena neizlječivim 4. fazom patologije karcinoma.

    Uzroci i mehanizam razvoja

    Sindrom žutica razvija se na pozadini tumora gušterače, jetre, želuca, žučnog trakta, jednjaka, crijeva. Oncogeneza se može oblikovati oko choledochus tijekom primarne ili sekundarne metastaze raka drugih organa gastrointestinalnog trakta.

    Uzroci opstruktivne žutice - kršenje struje izlučivanja žuči u dvanaesniku iz žučnog trakta.

    Mehanizmi razvoja sindroma:

    1. Zanemarivanje tumora u zid choledochus (zajednički žučni kanal). Istodobno se lumen polako uskaja, što komplicira protok žuči. S punim preklapanjem, sekrecija žuči se ne prikazuje.
    2. "Funkcionalna jedinica", u kojoj se choledoch djelomično preklapa, ali ne odvaja žuč. Ovo stanje je karakteristično za disfunkciju motora, kada tumor utječe na neuromuskularno tkivo žučnog trakta.
    Bolesna gušterača također zarazi jetru koja uzrokuje žuticu.

    Rezultat bilo kojeg mehanizma razvoja žutice je usporavanje ili potpuno prestanak kretanja izlučivanja žuči u duodenum, što dovodi do skoka u sadržaju bilirubina u krvnom serumu. Ovo stanje manifestira žutost kože i sluznice u bolesnika s rakom.

    Ako dođe do svrbeža, trebalo bi sumnjati da se prati opstruktivna (kongestivna) žutica, disfunkcija jetre i skok u kiselom sadržaju žučnih i histaminskih spojeva u krvi. Često se pojavljuje svrab s choledoch blokiranjem s tumorom nego kod bilo kojeg oblika bolesti hepatitisa ili žučnog kamenca. Kako se proces raka pogoršava, svrab se s vremenom smanjuje u odnosu na pozadinu smanjene proizvodnje žučnih kiselina.

    simptomi

    Opstruktivna žutica razvija se polako, uz povećanje kliničke slike. Manje česte, sindrom je prvi simptom raka gušterače. U tom slučaju mali maligni tumor metastazira rano i vrlo je agresivan.

    • žućkanje očnjaka, vidljivo kod podizanja učenika;
    • gorak okus u ustima;
    • tamni urin;
    • povećana žutost kože, sluznice usne šupljine;
    • postupna obezbojenost izmeta do bijele sive boje;
    • vizualno povećanje trbuha zbog oštećenja jetre, razvoj ascitesa (nakupljanje tekućine u abdominalnim pločama);
    • pojava područja proširenih vena ispod kože trbuha, dijela lica, vrata, prsnog koša.

    Postoji opće pogoršanje stanja pacijenta, što se žali na sljedeće simptome:

    • teški i opsežni pruritus;
    • slabost, invalidnost;
    • jaka glavobolja s čestim vrtoglavicama;
    • zvonjenja u ušima;
    • zimice, groznica protiv vrućine;
    • stalna mučnina s nerazumnim povraćanjem;
    • zelenkasto sive boje kože.

    Što je opasno?

    Opasnost od žutice je posljedica činjenice da je protok izlučivanja žuči iz jetre blokiran zbog stiskanja žučnih kanala pomoću tumora pankreasa. Rezultat je:

    • prelijevanje žlijezda;
    • povećanje tlaka u prolazima unutar jetre;
    • dilatacija i stanjivanje žučnih kanala;
    • apsorpcija bilirubina i kiselina u žuči, upijanje u krv;
    • povećanje koncentracije toksina u krvi zbog poremećaja prirodnih procesa u jetri;
    • povećanje negativnih učinaka štetnih tvari na organe i tkiva s oštećenim metaboličkim procesima;
    • depresija imunoloških i hematopoetskih sustava;
    • kap u zgrušavanju krvi;
    • disfunkcija bubrega, srca, jetre i hepatocita, koji postupno počinju umrijeti.
    Upaljena gušterača cijevi kanale jetre, čime blokiraju funkcije žuči.

    Zbog blokade choledochus-a, sekrecija žuči ne ulazi u duodenalni probavni proces iz mokraćnog mjehura, što uzrokuje neuspjeh kod probave masti i vitamina topljivih u lipidima (A, E, K). Kao rezultat toga dolazi do beriberija i iscrpljivanja energije.

    dijagnostika

    Za dijagnozu, identificiranje uzroka pojave poremećaja, stupanj oštećenja organa u žutici zahtijeva sveobuhvatan pristup u dijagnozi, posebice jetre, gušterače, žučnog mjehura i njegovih kanala. Za to su korištene sljedeće metode:

    • Ultrazvuk jetre i dopplerografije - odrediti i utvrditi lokalizaciju onkogeneze, procijeniti stanje žuči (stupanj suženja, ekspanzije, deformacije).
    • MRI, PET - potvrditi / opovrgnuti metastaze tumora na druge organe i sustave.
    • Cholangiography - za funkcionalnu provjeru žuči pomoću radiopakiranog skeniranja. Uključuje korištenje dviju tehnika:
    1. retrogradno prepoznavanje pomoću endoskopa umetnutog kroz duodenalno crijevo u lumen glavne žučne kanalice choledoch-a, koristeći kontrast i fotografiranje;
    2. perkutano bušenje, što uključuje uvođenje kontrasta izravno u choledoch kroz posebnu iglu umetnutu u područje pravog interkostnog prostora, kako bi se dobile slike.

    Metode omogućuju dobivanje točnih podataka o stupnju kompresije kanala i određivanju smjera liječenja.

    • Opće skeniranje unutarnjih organa.
    • Opći laboratorijski pregled bioloških tekućina.
    • Izračunavanje volumena i frakcije bilirubina.
    • Definicija tumorskih biljega.
    • Molekularni genetički testovi.

    Liječenje žutica za rak

    Terapijska shema za uklanjanje opstruktivne žutice ne temelji se na liječenju glavnih uzroka raka gušterače, već na uklanjanju blokade žučnih kanala normalnim protjecanjem izlučivanja žuči iz jetre u mjehur, a od njega do duodenuma. Ciljevi liječenja su spasiti i produžiti život pacijenta.

    Kirurška operacija se koristi za uklanjanje blokade zhelchetoka. Koriste se sljedeće tehnike:

    Uklanjanje žutice uzrokovano onkologijom gušterače javlja se djelovanjem na žučni trakt.

    • Bijeljina odvodnja:
    1. Vanjski - s izravnim uklanjanjem žuči iz žuči kroz sondu. Prednost je mogućnost primjene lijekova za smanjenje tumora. Nedostatak je očuvanje probavnog traga masti i vitamina topljivih u lipidima.
    2. Unutra - za vraćanje prolaska žuči u probavni sustav s uklanjanjem žutice i normalizacijom probavnog funkcioniranja. Operacija je stvoriti anastomozu (umjetnu vezu) zaobilazeći mjesto stiskanja u žuči. Nedostaci - složenost postupka, prisutnost različitih kontraindikacija za pacijente s rakom.
    3. Kombinirano, kada se dio žučne sekrecije prikazuje izvan, a drugi dio ulazi u crijeva.

    Operacije se provode uglavnom minimalno invazivnim endoskopskim ili laparoskopskim tehnikama, koje su bez mnogih nuspojava i predlažu prilično brzu postoperativnu rehabilitaciju.

    • Stenting, koji uključuje širenje suženog kanala širenjem svojih zidova i uvođenjem u lumen metalne cijevi ili plastičnog okvira koji sprječava sužavanje kanala. Operacija se izvodi kada je yellowcone okružen onkogenom. Prednosti - minimalno razdoblje rehabilitacije, minimalno invazivno, korištenje visoko preciznih uređaja. Nedostatak je da izvedba stenta ne prelazi 3 godine. Ponekad se postavljaju žičani stentovi s neograničenim vijekom trajanja, ali reagiraju na sužavanje snage i sila stezanja.

    pogled

    Operacije za uklanjanje žutice spasiti život pacijenta raka, produžiti i poboljšati kvalitetu života, te pripremiti tijelo za kemoterapiju, radioterapiju i uzimanje bioloških lijekova. Međutim, prognoza za rak gušterače je razočaravajuća.

    Simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

    • razlozi
    • Simptomi i dijagnostika
    • liječenje
    • pogled

    Stanje koje je popraćeno kršenjem izlaska žuči duž žučnog trakta u duodenum zbog mehaničkih prepreka naziva se mehanička (subhepatska) žutica. Kada žučni pigmenti ulaze u ljudsku krv, koža i sluznice postaju žute. U većini slučajeva, patologija se javlja kod osoba starijih od 40 godina.

    razlozi

    Mehanička žutica javlja se iz sljedećih razloga:

    1. Bolest žučnog kamenca: kršenje protoka žuči nastaje zbog suženja lumena kanala kanala. Kada traumatiziraju zidove kanala, formiraju se ožiljci, koji također postaju prepreka za izljev žuči.
    2. Rak: tumori žlijezda i žučnog mjehura, kao i metastaze jetre i rak glavobolje gušterače. Uzrok žutice može biti oticanje Vater bradavice.
    3. Pseudotumorni pankreatitis: glava gušterače povećana zbog upale cijevi kanale, uzrokujući odljeva žuči.
    4. Kongenitalna patologija žučnog trakta.
    5. Suženje žučnog trakta i stvaranje ožiljaka koji su nastali nakon oštećenja puteva tijekom operacije ili šavova.
    6. Parazitska lezija žuči i mokraćnog mjehura.

    Uzrok patologije može biti akutni upala slijepog crijeva ili dvanaesni ulkus, ali takvi slučajevi su rijetki. Često mehanička žutica uzrokuje bolest žučnog kamenca i maligni tumori jetre, žučnog trakta i gušterače.

    Simptomi opstruktivne žutice ovise o uzrocima bolesti. Dakle, s kolelitijazom, osoba osjeća akutnu paroksizmalnu bol u jetri. Sindrom boli često se prostire na desnu oštricu ramena, rame i ruku. Žuljanjem sluznice i kože pojavljuje se nakon nekoliko epizoda paroksizmalnih boli.

    U raku, bol se javlja mnogo prije žuljenja kože i sluznice. Sindrom boli je uporan i blaga. Bol je lokaliziran u hipohondrijumu.

    Ako mehanička žutica ima benigni tečaj, brzo prolazi nedostatak apetita, mučnina i povraćanja, nakon čega nastupa žutost kože i sluznice. U raku, ti simptomi su prisutni dugo vremena.

    S malignim tumorom jetre, gušterače i žučnog sustava, osoba brzo gubi tjelesnu težinu. Kod žutice, benigna priroda ovog ne dolazi. S obzirom na groznicu, ovaj simptom je prisutan i kod raka i kod benignih neoplazmi.

    Postoje i manifestacije koje se javljaju s određenim uzrokom opstrukcijske žutice.

    Rak glave gušterače: osoba osjeća bol na vrhu trbuha, a za nekoliko dana njegova koža postaje žućkasto sivkasto ili žućkasto maslinovo. Može se razviti teška svrbež. Ako metastaze utječu na jetru, dobiva grubu strukturu. Kod dešifriranja rezultata općeg testa krvi, otkrivena je leukocitoza, anemija i visoka stopa sedimentacije eritrocita.

    Uz pomoć ultrazvuka i magnetske rezonancije snimanje gušterače određuje povećanjem glave. Zbog radioaktivnog skeniranja gušterače utvrđuje se žarišna mana akumulacije izotopa u glavi. Najsigurnija metoda za rak gušterače je retrogradna kolangiopankreatografija: pomoću katetera, kontrast u rendgenu se uvodi u glavni pankreatijski kanal. Širi se duž grana kanala, nakon čega liječnik uzima radiografske slike. U rak glave kanali su djelomično prazni.

    1. Rak bradavice vater: često intenzitet žutice može varirati. Sam pacijent osjeća bol na vrhu trbuha. Palpacija jetre i žučnog mjehura određena je njihovim povećanjem. Tumor može izazvati intraintestinalno krvarenje. Kada se fluoroskopija duodenuma određuje deformacijom zida. Duodenoskopija omogućuje izvođenje biopsije bradavica Vater i razjašnjavanje dijagnoze.
    2. Rak raka želuca: U početnoj fazi, bolest se nastavlja bez ikakvih simptoma. Kako rak napreduje, osoba osjeća bol u području mjehura, kao i gorčina u ustima. Na palpaciji žučnog mjehura može se otkriti gusti tumor. Izvođenje ultrasonografije i magnetske rezonancije žučnog mjehura radi dijagnosticiranja bolesti.
    3. Rak jetre: opstruktivna žutica prati svrbež kože, kao i iznenadni gubitak težine i visoka tjelesna temperatura, što može dugo trajati. Kada se sondiranje jetre određuje njegovim povećanjem i povećanom gustoćom. Zbog povećanja veličine jetre raste abdominalni trbuh. U karcinom jetre može doći do epizoda hipoglikemijskih koma. Test krvi otkriva nisku razinu hemoglobina i eritrocita, leukocitozu i visoku stopu sedimentacije eritrocita. Također u krvi određuje visoka razina bilirubina, žučnih kiselina i alkalne fosfataze. Rak jetre uzrokuje proizvodnju a-fetoproteina. Oštećenje organa može se otkriti ultrazvukom, MRI i radioizotopnim skeniranjem.

    Opstruktivnu žuticu uzrokovanu ne-onkologijom može se dijagnosticirati ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala. Parazitske lezije jetre otkrivene su tijekom ispitivanja radioizotopom.

    liječenje

    Taktika liječenja žutica u potpunosti ovisi o uzrocima njegove pojave. Bolest se tretira u bolnici. U slučaju parazitskih oštećenja jetre i pseudotumorskog pankreatitisa, pacijentu su propisane protuupalno i antiparazitsko sredstvo kao i polienzimi. Također su prikazani kapaljke s otopinom koja uklanja opijenost.

    Većina bolesnika s žuticom treba kirurško liječenje. Izvršene su sljedeće vrste operacija:

    1. Drenaža žučnog trakta: minimalno invazivna procedura čija je suština vraćanje protoka žuči kada su blokirani kanali i sfinkteri koji reguliraju protok žuči u tankom crijevu.
    2. Kolecistektomija (endoskopija): žučni mjehur uklanja se kroz endoskopske otvore u peritoneumu.
    3. Papillofinkterotomija (endoskopija): uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura.
    4. Koloroklitotomija: uklanjanje žučnog mjehura i otvaranje zajedničkog kanala kanala za uklanjanje kamenja s njega.
    5. Djelomična hepatektomija: uklanjanje raka jetre.
    6. Endoprostetika žučnog trakta: izvodi se kada deformacija ožiljaka. Prije izvođenja operacije izvodi se papilosfinktomatotomija.

    U rak glave gušterače obavlja se Whippleova operacija - uklanjanje glave, zajednički kanal, kao i područje želuca i tankog crijeva. Isti tretman je indiciran za karcinom Vater bradavice. Uz tumor žučnog mjehura ne uklanja se samo organ, već i tkiva (limfni čvorovi) koji su u blizini. Kirurško liječenje onkologije kombinira se sa zračenjem i kemoterapijom.

    Nakon liječenja žutica, naznačena je dijeta. U prvim danima nakon operacije dopušteno je piti: voda bez plina, čaj ili kompot sa šećerom. Hrana se postupno uvodi, počevši od nagnute juhe i žitarica. Dopušteno mršavo meso i ribu, pari, kao i minimalnu količinu maslaca i biljnog ulja. Prije uporabe hranu treba isprati.

    pogled

    Prognoza pacijenta koji ima žuticu mehaničkog porijekla ovisi o uzrocima patologije. Čak i žutica benigne prirode može imati nepovoljnu prognozu, pogotovo ako je njegovo liječenje počelo prekasno: visoka koncentracija bilirubina u krvi dovodi do opijenosti i smrti. Subhepatic žutica s rakom ima lošu prognozu, a liječenje može pružiti privremeno poboljšanje stanja pacijenta.

    Mehanička žutica, liječenje, uzroci, simptomi, prognoza, znakovi

    Žuticu može prethoditi paroksizmalna bol ili uporni bol u epigastričnom području i natrag (u karcinomu gušterače). Povećava jetru veličine.

    Ne postoji značajno oštećenje funkcionalnih testova jetre na početku bolesti.

    Uzroci opstruktivne žutice

    Uzroci žutice u pacijenta raka su mnogi.

    Obično su podijeljeni u sljedeće skupine.

    • Povećana tvorba bilirubina, hemolitička anemija.
    • Poremećaj konjugacije bilirubina: Gilbertov sindrom; učinak lijekova; prisutnost portocaval shunts.
    • Smanjenje izlučivanja bilirubina: uzimanje hepatotoksičnih lijekova; virusni hepatitis; infiltracija tumora u žučnim traktima ili jetre i extrahepatijska opstrukcija žučnih kanala.

    U pacijentu oboljelog od raka koji ima žuticu, važno je da se ne ograničavamo samo na razloge povezane s tumorom i njegovu eventualnu recidivnost.

    Pacijenti s opstruktivnom žuticom treba pažljivo pregledati stručnjaci različitih profila kako bi se isključili i svi ne tumorski uzroci žutice.

    Uzroci i simptomi opstrukcijske žutice

    Trajanje žutice i njezine dinamike.

    Povećana tjelesna temperatura. Svrbež.

    Izbijeljene stolice ili tamni urin.

    Važno je saznati ima li pacijenta znakove sepsa.

    Također je važno pojasniti lijekove koje pacijent prima, budući da neki od njih, poput cisplatina i oksaliplatina, imaju hepatotoksični učinak i mogu uzrokovati kolestazu. Neki lijekovi koji se pripisuju antimetabolitima, kao što je citarabin, koji uzrokuju holestatsku žuticu, također mogu ometati funkcioniranje jetre. Slične nuspojave su merkaptopurin i metotreksat.

    • Neki hormonski lijekovi, poput tamoksifena, ponekad uzrokuju oštećenje funkcije jetre s razvojem masne distrofije.
    • Također je važno saznati o prijamu lijekova kao što su paracetamol, antibiotici i antifungalni agensi, budući da svi mogu uzrokovati kršenje funkcija jetre.
    • Puna parenteralna prehrana može uzrokovati masnu jetru i intrahepatičnu kolestazu.

    Dijagnoza opstruktivne žutice

    Znakovi rekurentnog raka uključuju žuticu, anemiju, simptome ciroze, gustu opipljivu jetru, povećanu žučni mjehur, palpabilnu slezenu.

    Metode za proučavanje opstruktivne žutice

    Studije propisane pacijentima s žuticom ovise o anamnestičkim kliničkim podacima i navedene su u nastavku.

    • Klinička analiza krvi s određivanjem hemoglobina i hemograma.
    • Analiza biokemijskih parametara funkcije jetre, uključujući aktivnost aminotransferaza, γ-glutamil transpeptidaza, alkalnu fosfatazu, kao i koncentraciju bilirubina.
    • Analiza autoimunih antitijela (ako je potrebno), u nekim slučajevima - serumska elektroforeza i druge studije radi isključivanja hemolize.
    • Svi pacijenti koji su podvrgnuti antitumorskoj terapiji ili operaciji plana, određuju koagulogram, s obzirom na rizik od nedostatka čimbenika zgrušavanja, čija sinteza ovisi o vitaminu K.
    • Najvažnija metoda istraživanja ultrazvuka je screening imaging. Omogućuje vam dijagnozu ili identifikaciju sljedećih patoloških nalaza: žučni kamenci; dilatacija extrahepatičnih i intrahepatičnih žučnih kanala; tumor pancreatoduodenalne zone (učinkovitiji način ispitivanja u ovom slučaju - CT); metastaze jetre; prošireni limfni čvorovi u portalu fisure jetre, iako niži dio zajedničkog žučnog kanala nije jasno vizualiziran.

    Ostale metode istraživanja uključuju sljedeće:

    • MPT daje vrlo jasnu sliku bilijarnog trakta i služi kao neinvazivna metoda.
    • Za dijagnozu lezija jetre i gušterače CT je vrlo informativna metoda istraživanja.
    • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je sljedeća faza ispitivanja. Indikacije za to određuju se nakon razgovora stručnjaka različitih profila. O značajkama studije treba obavijestiti pacijenta i njegove članove obitelji. ERCP obično izvodi u slučajevima kada kirurška intervencija je također planu, to je vrlo informativan način dijagnosticiranja gušterače lezije, jetre, unutrašnju i intrahepatičkih žučnih kanala. S endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom, možete izvesti biopsiju četke za citologiju. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija metoda je koja vam omogućuje da izvodite niz intervencija (dilatacija stezanja, postavljanje stenta, ekstrakcija žučnog kamenca iz zajedničkog žučnog kanala). Ponekad s visokim ERCP lokalizacije opstrukcija, osobito u području vrata (Klatskin tumora ili povećani limfni čvorovi) djeluju kao perkutana transhepatic biligrafiju.

    Mjere opreza

    Sa cirozom jetre, skleroziranim kolangitisom, višestrukim metastazama jetre, opstrukcijom extrahepatičnih žučnih kanala obično ne prati značajno širenje intrahepatičnih žučnih kanala.

    Sve invazivne studije o žučnom traktu i njihovo manipuliranje, uključujući ERPG i stentiranje, trebalo bi provesti na pozadini profilaktičke primjene antibiotika s obzirom na visoki rizik od sepsije.

    Prije izvođenja endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije i nakon toga treba odrediti aktivnost serumskog amilaze.

    Ponekad je potrebno obaviti biopsiju jetre. To se može obaviti pod kontrolom ultrazvuka, laparoskopije i bolesnika s koagulopatijom - kroz jugularnu venu.

    Bolest žučnog kamenca. Glavni znak ove bolesti je hepatijska (bilijarna) kolika. Karakterizira ga intenzivna bol, lokalizirana u pravom hipokondriju i epigastriji. Ponekad bol prolazi samostalno. Pogoršanje bolesti može pridonijeti kršenju prehrane. Tijekom napada postoji mučnina i povraćanje, a ne donosi olakšanje. Napad je gotovo uvijek praćen groznicom. Obično traje nekoliko dana, ali može biti dulje, u potonjem slučaju dolazi do svrbeža, slabosti, smanjenog apetita, povećanja jetre.

    Žučni mjehur obično nije opipljiv. U krvi je označena leukocitoza s pomakom na lijevu stranu. Urin postaje tamne boje, dekolora izmeta.

    Ako žutica traje dugo, komplicira ga kolangitis, što uzrokuje visoku temperaturu, zimice, leukocitozu i ubrzano ESR.

    Također je zabilježen porast razine bilirubina u krvi zbog izravne frakcije, povećava se kolesterol, bilirubin se pojavljuje u urinu, a sterokobilin je odsutan u izmetu.

    X-zraka (kolecistografija) i ultrazvučna ispitivanja potvrđuju prisutnost kamenja u žučni mjehur.

    1. Napadi na koliku jetre.
    2. Razvoj nakon napada opstruktivne žutice.
    3. Otkrivanje žučnih kamenica radiološkim ili ultrazvukom.
    4. Neizmijenjeni funkcionalni testovi jetre.

    JCB treba razlikovati od virusnog hepatitisa u slučaju produžene trajne žutice s povećanim (ali manje od virusnog hepatitisa) sadržaja aminotransferaza.

    Rak glave gušterače. Sindrom boli kombinira se s dispeptičkim poremećajima: mučnina, povraćanje, belching. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, gubitka snage, gubitka težine, postizanja iscrpljenosti. Žutica je jedan od glavnih i ranih simptoma. Brzo raste, pojavljuju se svrbež i krvarenje. Urina postaje tamno žuta, izmet boje obezbojen. Na palpaciji se otkriva povećana jetra i veliki žučni mjehur. U laboratorijskim istraživanjima otkrivena je povećanja razine alkalne fosfataze, aktivnosti amilaze, smanjenja hemoglobina, ubrzane brzine sedimentacije eritrocita.

    1. Progresivna priroda bolesti.
    2. Bol u gornjem dijelu trbuha zrači na donji dio leđa.
    3. Mehanička žutica.
    4. Oštar gubitak težine.
    5. Ultrazvuk: povećanje gušterače s neravnom ehogenosti.
    6. Biopsija podataka.

    Drugi čimbenici koji sprečavaju izlučivanje žuči. Mehanička žutica može doći zbog kompresije žučnog trakta ožilnog tkiva koji se razvio nakon operacije u abdominalnoj šupljini, uključujući kolecistektomiju. Kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se kolangiografija.

    Ekinokokna cista može dovesti do kompresije žučnog kanala. U ovom slučaju pacijenti imaju eozinofiliju, urtikariju. Dijagnoza je uspostavljena ciljnim rendgenskim pregledom, pozitivnom aglutinacijskom reakcijom.

    Rijetke bolesti koje uzrokuju kompresiju žučnog trakta uključuju duodenalni tumor, scarring duodenalni divertikulum, prošireni limfni čvorovi koji se nalaze na vratima jetre, zbog metastaza malignih tumora.

    Liječenje opstruktivne žutice

    Liječenje ovisi o uzroku žutice. Pacijenti s žuticom kategorizirani su kao vrlo složeni, pa je važno da se liječnici različitih profila bave liječenjem. Potrebno je uzeti u obzir stav pacijenta na njegovu bolest i želje rodbine, osobito kada je žutica posljedica recidiva tumora.

    Svaki od uzroka žutice zahtijeva vlastitu metodu liječenja, treba ga provesti uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove želje. Na primjer, kamen u zajedničkom žučnom kanalu može se ukloniti endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom, a kasaroskopska kolecistektomija može se izvesti kasnije.

    Međutim, mnogi pacijenti s mehaničkom žuticom povezani s opstrukcijom tumora mogu samo izvršiti palijativnu intervenciju. Ako je veza žutice s primjenom lijekova isključena, a tumor je neosjetljiv, endoskopski stentiranje zajedničkog žučnog kanala često je najbolji način. Smrtnost i učestalost komplikacija nakon ove intervencije niže su nego nakon otvorene operacije preusmjeravanja žuči. Poboljšanje tehnike laparoskopskih operacija omogućilo je, uz dovoljno vještine, izvršavanje pojedinih bolesnika s laparoskopskim bilijarnim pomicanjem.

    Glavni nedostatak stentinga je da se stentovi akuporiziraju tijekom vremena, što dovodi do ponovnog pojavljivanja žutice ili zaraze, uzrokujući sepsu, iako postoje manje septičkih komplikacija kod postavljanja širenja metalnih stenta, kao i rast tumora u lumen.

    Hepatorenalni sindrom

    U klasičnim slučajevima, ovaj se sindrom razvija s opstruktivnom žuticom i, u biti, je akutno oligurijsko zatajenje bubrega, koje nastaje u odsutnosti bubrežne patologije.

    Sindrom se temelji na izraženoj vazokonstrikciji kortikalne supstance bubrega, što dovodi do povećanja otpornosti na krvožilje, smanjenja brzine glomerularne riltracije, razvoja perifernog vazodilata i zadržavanja natrija i vode.

    Mogućnost hepatorenalnog sindroma treba imati na umu kod pacijenata s oštećenjem funkcije jetre, opstruktivne žutice, povišene razine kreatinina u serumu u odsustvu hipovolemije, dehidracije, bolesti bubrega, nefrotoksičnih lijekova i sepsa.

    Ispitivanje treba biti usmjereno na otklanjanje drugih uzroka zatajenja bubrega i obuhvaća određivanje sadržaja elektrolita u serumu i urinu, klirens kreatinina, krvne kulture, ultrazvuk urinarnog trakta (da bi se uklonila opstrukcija).

    U laboratorijskim ispitivanjima obično se otkriva visoka koncentracija kreatinina u serumu, smanjenje klirensa kreatinina, diureza i natrijev urin.

    Liječenje hepatorenalnog sindroma je složeno, mora ga provesti tim liječnika različitih profila, uključujući nefrologa. Lijekovi s nefrotoksičnim svojstvima, otkazati, propisati antibiotsku terapiju za borbu protiv sepsa, ispraviti ravnotežu vode i elektrolita.

    U nekim pacijentima je naznačeno i hemodijaliza uz uklanjanje opstrukcije žuči. Međutim, njihova prognoza je često nepovoljna, 3-mjesečni opstanak je samo 10%. Stoga se indikacije za "agresivne" metode liječenja u ovoj kategoriji bolesnika treba pažljivo izvagati.

    Liječenje ove teške kategorije pacijenata zahtijeva uključivanje stručnjaka različitih profila, kolegijalnog razgovora, kao i razgovora s pacijentom i njegovim članovima obitelji.


    Više Članaka O Jetri

    Dijeta

    Što možete jesti voće s kolecistitima

    Kolecistitis je komplikacija kolelitijaze koja utječe na žučni mjehur i praćena je upalnim procesima u njoj, kao i zahtijevanje isključivanja iz pacijentove prehrane svih prženih, ukiseljenih, začinjenih jela, pacijentu je dozvoljeno gotovo sve povrće, no što je moguće s kolecistitima?
    Dijeta

    Kako prepoznati i riješiti Giardia u jetri

    Hepatska giardiasis je jedna od uobičajenih zaraznih bolesti koje proizlaze uslijed poraza tijela s protozoom. Uzročnici agresije, Giardia, parazitski su u tankom crijevu, ali uz aktivnu reprodukciju kroz žučne kanale, napadaju jetru.