Uzroci i simptomi opstrukcijske žutice

Mehanička žutica je jedan od podtipova simptoma kompleksa takozvane "Gospellove bolesti", koja se izražava u specifičnom bojenju kože i sluznice zbog visoke koncentracije bilirubina. Zašto se dogodi, koji su njezini simptomi, metode dijagnoze i liječenja opstruktivne žutice, kako se riješiti patologije? O ovom i više možete pročitati.

Uzroci opstruktivne žutice

Izravni uzrok opstruktivne žutice predstavlja kršenje protoka žuči i njegovog prolaska u duodenum, zbog formiranja mehaničke opstrukcije.

Uzroci opstruktivne žutice:

  • Primarne anomalije kongenitalnog tipa, od hipoplazije i atresije žučnog trakta do strukturne nerazvijenosti bilijarnog sustava, i nasljeđene i stečene tijekom razvoja organizma.
  • Tumora. Primarni ili metastatski tumori probavnog trakta i pankerato-hepatobiliarni sustav. To uključuje rak želuca, limfogranulomatozu, različite rakove jetre, tumore žučnog mjehura, glavu gušterače i još mnogo toga. et al.
  • Parazitske lezije. Alveokokoza, ekinokokne ciste i druge parazitske lezije, oba žučnog sustava i jetre, mogu uzrokovati simptome ove patologije.
  • Sužavanje glavnih kanala. Ograničenja žučnog sustava s opstruktivnom žuticom najčešće su rezultat izravnog oštećenja kanala ili slabo izvedene operacije s nepravilno povezanim šavovima.
  • Bolest žučnog kamenca. Ovaj problem uzrokuje više benignih promjena u gušterači i bilijarnom sustavu, stvarajući preduvjete za razvoj žutice. Obično se dijagnosticira u bolesnika s kolangitisom, pankreatitisom, s konkretnim simptomima u kanalu, BDS stenozom, u slučaju ožiljaka struktura kanala i stvaranja cista.

Popratni simptomi

Simptomatologija bolesti je nedvosmislena i svijetla, prisutnost patologije može se odrediti visokim stupnjem vjerojatnosti osnovnih manifestacija.

Simptomi opstruktivne žutice kod odraslih:

  • Žutica kože, sclera očiju i sluznice. S razvojem sindroma, sjena postaje tamnija, bliža zemljanoj;
  • Sindrom boli ispod rebara s desne strane u epigastričnoj zoni. Osjećaji su djelomično zamagljeni, postupno se povećavaju;
  • Loose stolice s djelima defecation, blijedo ili obojeno nijansa.
  • Tamni urin;
  • Groznica do groznice;
  • Teška svrbež kože, koja se ne uklanja klasičnim lijekovima;
  • Mučnina, ponekad emetički nagon;
  • Gubitak težine, značajno smanjenje apetita, opća slabost u tijelu;
  • Kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku obrubljenih formacija žućkastog nijansa, koje jasno izlaze iznad površine kože;
  • Povećana jetra.

U slučaju blokade žučnih kanala, gore navedene simptome prethodi hepatski kolik s grčevitom paroksizmom, palpacija ne otkriva žučni mjehur, pritisak na jetru i epigastričnu regiju uzrokuje jaku bol, respiratornu depresiju s mučninom i povraćanjem.

U slučaju tumora, sindrom boli prosječne čvrstoće lokaliziran je u epigastričnoj zoni i vraća se, au procesu palpacije žučni se žlijezde rastu, a jetra nije samo povećana, već ima nodularnu strukturu, ali slezena uopće nije opipljiva.

dijagnostika

Očevi znakovi opstruktivne žutice u slučaju naprednih oblika patologije omogućuju liječniku da brzo identificira problem vanjskim znakovima. Međutim, u ranim stadijima simptoma kompleks je prilično teško to učiniti bez instrumentalne dijagnostičke metode.

Suvremene dijagnostičke aktivnosti uključuju:

  • SAD. Omogućuje otkrivanje dilatacije kanala i prisutnost kamenca u njima, kao i značajan tumori u jetri;
  • Duodenography. Radiografija s uvođenjem duodenuma u stanju hipotenzije. Omogućuje otkrivanje divertikula organa, tumora u ovoj lokalizaciji s metastazama i indukcijskog pankreatitisa prema znakovima kompleksa Frostberg simptoma;
Slični članci Simptomi Uzroci nastupa, simptoma i liječenja hemolitičke žutice

  • ERCP. Glavna metoda instrumentalne dijagnostike upotrijebljena je kao točniji analog ultrazvuka. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je najpreciznija među modernim sredstvima identificiranja uzroka mehaničkog oblika bolesti, ali istodobno invazivna metoda ima brojne rizike za tijelo koje povećavaju šanse za komplikacije;
  • Skeniranje radioizotopom. Koristi se u odnosu na jetru u slučaju skrivenih oblika parazitskih infekcija organa i problema otkrivanja točne lokalizacije mehaničke opstrukcije žuči u kanalima
  • Perkutana transhepatska kolangiografija. Uvođenje kontrasta pod ultrazvučnom kontrolom u hepatijskim kanalima pod lokalnim anestetikom u slučaju blokade kanala na vratima jetre;
  • Laparoskopija. Opasna invazivna dijagnostička metoda, dodijeljena samo u slučajevima gdje nema rezultata za sve gore navedene metode. U pravilu se primjenjuje na bolesnike s metastazama i omogućit će što preciznije određivanje lokalizacije lezija jetre.

Liječenje opstruktivne žutice

Kao što medicinska statistika pokazuje, u velikoj većini slučajeva, ova vrsta žutice slabo je pogodna klasičnom liječenju - konzervativna terapija je nužna u kontekstu dodatnog alata za održavanje tijela pacijenta i kao katalizatora za brzu oporavak.

Osnovna načela konzervativnog liječenja opstruktivne žutice:

  • Postupci detoksifikacije. Upotrebljavaju se enterosorbenti, kao i plazmafereza za pročišćavanje krvi iz proizvoda razgradnje;
  • Kao potpora, intravenska primjena glukoze, vitamina skupina B.
  • Poticanje cirkulacije krvi u jetri i hepatoprotekciju - metionin, lipokain, proizvodi koji se temelje na prirodnim fosfolipidima (Essentiale);
  • Sprječavanje krvarenja - Vikasol, Trental;
  • Borba protiv neurotoksičnih manifestacija - glutaminska kiselina;
  • Uklanjanje sekundarnih bakterijskih infekcija - širok spektar antibiotika, ovisno o identificiranom bakterijskom agensu;
  • Stroga prehrana, uporaba dodatnog volumena tekućina u obliku vode i prirodnih ne-kiselih sokova;
  • Ostale aktivnosti i lijekovi iz zdravstvenih razloga.

Kirurško liječenje bolesti:

  • Endoskopska papilozinterterotomija. To je uklanjanje kamenih formacija iz žučnog mjehura;
  • Drenaža. Vanjska i unutarnja odvodnja žučnih kanala kako bi se obnovio normalan protok radne tekućine u bilijarnom sustavu;
  • Holedohototomiya. Uklanjanje formacija u žučnim kanalima metode otvaranja prednjih zidova;
  • Endoskopska kolecistektomija. Alternativna minimalno invazivna metoda resekcije žučnog mjehura kroz otvor u trbušnom zidu;
  • Hepatektomija. Djelomično uklanjanje oštećenog jetrenog tkiva;
  • Presađivanje organa. To se izvodi kada je nemoguće spasiti jetru u izuzetnim slučajevima;
  • Ostale kirurške intervencije iz zdravstvenih razloga.

Nutricionizam bolesti

Stroga prehrana je jedan od dodatnih čimbenika za brzi oporavak pacijenata s opstruktivnom žuticom. Njegova glavna načela su frakcijska prehrana s niskim udjelom kalorija i maksimalnim hranjivim tvarima u posudama, dovoljnu količinu potrošene tekućine.

Tri temeljna koraka uključuju:

  • Dijeta u akutnom razdoblju sindroma. Prvih 1-3 dana terapije pacijentu dopuštene su otopine glukoze, kompoti, čajevi uz dodatak sušenog voća i šećera, tj. Klasična shema šećerne voćne hrane kako bi dobili maksimalnu količinu ugljikohidrata. Povećani volumen potrošenih tekućina brzo uklanja toksine i produkte raspadanja iz tijela;
  • Srednja pozornica. Sokovi, mliječne prasine, poljubac, kuhano povrće postupno se uvode u prehranu. Povećanje volumena potrošene hrane i njezina raznolikost se povećava što je glatko moguće;
  • Posljednja faza. Postupno se uvode drugi proizvodi dozvoljeni u prehrani broj 5. Dnevni omjer ne više od 350 grama ugljikohidrata, 100 grama proteina i 80 grama polinezasićenih masti. Prehrana je uglavnom pire, pari ili kuhana, u toplinskim rasponima od 20-50 stupnjeva, ukupni sadržaj kalorija nije veći od 2500 Kcal, podijeljen na 5-7 prijem. Osim povrća, možete jesti lagane meso, lagane juhe, jučerašnji kruh, žitarice s mlijekom ili vodom, 1-2 jaja, pudinge, svježi sir, sirovo mlijeko, neki sir i kiselo vrhnje, bobice, biljna ulja, divlje ružičaste decocije, cikorija.

komplikacije

Budući da je žutica simptomatski kompleks uzrokovan nizom mogućih patologija, komplikacije i posljedice ovog sindroma izravno su povezane s razvojem glavnih bolesti i patologija koje su uzrokovale problem. U nedostatku odgovarajuće terapije i nepravodobnog pristupa bolnici, šanse za smrt su značajno povećane.

Popis tipičnih komplikacija uključuje:

  • Hepatitis bilo kojeg tipa i prirode;
  • Hepatski neuspjeh, do stupnja dekompenzacije;
  • Postojana kolestaza, uzrokujući niz patoloških procesa, od osteoporoze do beriberija i steatorrhee;
  • Ciroza jetre s nepovratnim uništenjem organa;
  • Višestruka formacija kamenca u jetri i kanalima;
  • Benigni i maligni tumori sekundarnog tipa u bilijarnom sustavu i gastrointestinalnom traktu;
  • Ožiljka i stezanje žučnog kanala;
  • Rak debelog crijeva;
  • Drugi akutni uvjeti koji ugrožavaju zdravlje i život pacijenta, u većini slučajeva koji zahtijevaju hitnu reanimaciju, su apscesi, peritonitis, sepsa.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Što je opstruktivna žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju izljeva jetrene žuve duž žučnih kanala u duodenum zbog mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, žutica resorpcije, extrahepatična kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima opstruktivne žutice su bolest žučnog kamenca (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi od 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzroci žutice pojavljuju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, opstruktivna žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci opstruktivne žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci opstrukcijske žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava: hipoplazije i atresije žučnog trakta;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterača zbog bolesti žučnog kamenca: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza glavne duodenalne papige (MDP), smještene unutar dolaznog dijela duodenuma; strukture kostiju; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Ograničenja glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Oštećenje jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, hidatidna cista, itd.).

Najčešći uzroci opstruktivne žutice su tumori tumora (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. U starijoj dobi, uglavnom kalkulira (zbog gallstones) i tumor opstrukcije se događa, u dobi od manje od 40 godina, uzrok je češće kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na području kapije jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje protoka žuči u dvanaesniku) najčešće se javlja uslijed migracije raka u kanale iz žučnog mjehura. Stvaranje kamenja u samim kanalićima se uočava mnogo rjeđe. Oni obično pada iz žučnog mjehura u choledoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada bilijarne kolike. Blokiranje kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz njega. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića koji se nalazi u MDP), čak i mali kamen zaglavi u terminalni dio zajedničkog žučnog kanala.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u oko 20% bolesnika s bolestima žučnog kamenca. Žutica s kolestazom zbog bolesti žučnog kamenca u 65% slučajeva je prolazna. Njezini se simptomi smiruju nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (sužavanja) BDS je 25%.

Tumori pankreasno-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Rak glave gušterače i MDP su na prvom mjestu u učestalosti, a tumori glavnog žučnog trakta i žučna kesica su na drugom mjestu. Tumori jetre i kanali su prilično rijetki.

Simptomi opstruktivne žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukočene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje se postupno rastu;

Tamni urin i obezbojene, labave stolice;

Vlažnost kože, sluznice i sclera očiju; iterična boja kože postupno uzima zemljani nijansa;

Gubitak apetita, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada blokira kamenje žučnog kanala bol bolan, oštar, može dati prsa, desni pazuha i škapula. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije moguće detektirati. Klikom na područje s desne strane rebra uzrokuje prisilno zadržavanje daha. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, MDP, bol u mokraćnom mjehuru, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Palpacija otkriva proširenu žuči, koja je bezbolno pritisnuta. Jetra je povećana, ima elastičnu ili gustu teksturu, a maligni proces ima nodularnu strukturu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke simptome produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog prelijevanja ustajuće žuči i upale žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za BDS tumore, glavu gušterače i terminalni dio choledochus. Povećanje jetre se javlja kod 75% bolesnika, povećanje žučnog mjehura - u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Šuga pruritusa često počinje ometati čak i prije pojave znakova žutice, osobito kada je tumor geneza bolesti. Jako je slab, a ne može se ukloniti terapeutskim sredstvima. Na koži pojavljuju ogrebotine, formiraju se mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža s žuticom zbog raka.

Povišena temperatura uglavnom je povezana s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Dugotrajno povećanje temperature je diferencijalni simptom koji razlikuje subhepatsku žuticu od virusnog hepatitisa, tijekom kojeg se temperatura smanjuje do granica norme tijekom pojave znakova žutice.

Prognoza opstruktivne žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u želucu do nekoliko mjeseci tijekom procesa tumora. Prognoza opstruktivne žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode nisu prikladne za ranu dijagnozu opstrukcijske žutice. Povišeni kolesterol, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze karakteristično su za intrahepatičnu kolestazu i virusni hepatitis.

Stoga instrumentalna metoda istraživanja igra ključnu ulogu, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Identificira ekspanziju žučnih kanala, prisutnost kardiovaskularnih i žarišnih oštećenja jetre. S lokalizacijom gallstones, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Rijetka je pogreška identifikacija tumora žučnog mjehura kao klastera raka.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u smislu njegove umjetne hipotenzije. Upotrebljava se za dijagnosticiranje simptoma Frostberg (deformacija unutarnje površine padajućeg duodenuma, zbog čega njegov kontura sliči slovo "E") i duodenalnog divertikula. Frostbergov simptom je znak indurativnog pankreatitisa ili raka gušterače s metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada nedovoljni rezultati ultrazvuka, kada se sumnja na blokadu MDP-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. RCPG omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, za provođenje citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazan je u blokadi žučnog trakta na vratima jetre. U tom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod ultrazvučnom kontrolom, tanka igla s kontrastnim agensom umetnuta je u jedan od kanala jetre kroz kožu i tkivo jetre. Broj komplikacija s ovom metodom veći je nego kod RCPG (unutarnje krvarenje, protok žuči, peritonitis).

Ispitivanje radioizotopa jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveokokoza), kada je teško identificirati mehaničku prepreku u žučnom traktu nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda i koristi se kada se druge metode pokazale neuspješnima u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju kod prepoznavanja metastaza, kako bi se utvrdio stupanj infestacije jetre s alveokokozom itd.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje prehranu s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba biti frakcijska, jela - kuhana i pire. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena glukoze, vitamina B, Essentiale, metionina ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), Vikasola (za sprečavanje krvarenja), Trental, glutaminska kiselina. Ako je potrebno, propisani su antibiotici, plazmafereza (pročišćavanje krvi), enterosorpcija (detoksikacija).

Kirurško liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti uzrokovanu opstruktivnom žuticom. Ovisno o tome može se izvršiti:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske otvore u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se od uklanjanja kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Najčešće, opstruktivna žutica razvija se kao komplikacija bolesti žučnog kamenca, ali može biti posljedica drugih patologija organa probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati kobnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Izravni uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može prouzročiti sljedeće bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • bolest žučnog kamenca;
  • stezanje ili ožiljci žučnog kanala;
  • hepatitis, ciroza jetre;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske invazije;
  • mirizzi sindrom;
  • prošireni limfni čvorovi koji se nalaze u portalnoj pukotini;
  • operacija na bilijarnom traktu.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je složen. Osnovana je u većini slučajeva upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale pojavljuju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi, ovaj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kalkulator ulazi u kanal, izljev žuči uz njega može čak i potpuno zaustaviti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč doprinosi njihovoj ekspanziji, uništenju hepatocita, ulazu bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Prekidanje žučnih kiselina u crijevima krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je uznemiren, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, postupno dovodi do stvaranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

  • oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurgija na jetru i bilijarnom traktu;
  • ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Simptome opstruktivne žutice obično prethode upala žuči, a simptomi su:

  • bol cramping znak u pravom hypochondrium;
  • groznica;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icteric bojanje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkastu boju. Drugi znakovi opstruktivne žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nije pružena medicinska pomoć, na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcije jetre su poremećene, a razvija se neispravnost jetre. Klinički se očituje sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatsko krvarenje.

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća oštećeni su, tj. Razvija se višestruko neuspjeh organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće, opstruktivna žutica razvija se kao komplikacija bolesti žučnog kamenca, ali može biti posljedica drugih patologija organa probavnog trakta. Vidi također:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Odjelu za gastroenterologiju ili kirurgiju. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije žučnog trakta. Ako se tijekom studija utvrde konkretni nalazi u lumenu choledoch, oni se uklanjaju (ekstrahiraju), tj. Postupak se prenosi s dijagnostike u medicinsku. Kada se detektira tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, provodi se biopsija i slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

  • koagulogram (detektira vrijeme produženja protrombina);
  • biokemijska krvna ispitivanja (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, izravne razine bilirubina);
  • kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomicanje leukocitne formule lijevo, povećanje ESR-a, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
  • coprogram (u ždrijelu nema žučnih kiselina, prisutna je značajna količina masti).
Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća oštećeni su, tj. Razvija se neuspjeh višestrukih organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali protok žuha, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je perkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, riješena je sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Preferira se endoskopija jer su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada blokiraju sfinkter Oddija s kamenom, oni pribjegavaju endoskopskom balonu dilataciji.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uklanjaju prepreku od izljeva žuha, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj trbušnoj kirurgiji. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice, važna je uloga u kliničkoj prehrani. U preoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, i nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporuča piti najmanje dva litra tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njezin negativan utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni pacijentski menu trebao bi sadržavati napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istodobno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći voćne sokove, žitarice mlijeka, juhe od povrća u prehranu. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. U normalnoj prehrani, riba ili jela od mesa (parna ili kuhana) su uključeni u prehranu.

Masti u prehrani su značajno ograničene. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode niske masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate hranjivim tvarima hrane, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkohola;
  • vodeći aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.
Drugi znakovi opstruktivne žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako pacijent nije odmah liječen kirurškim zahvatom, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica - uzroci i simptomi, liječenje i prehrana

Alarm je vidljiva žutost kože koja se javlja u kršenju protoka žuči. Simptom se ne može zanemariti, ali se morate posavjetovati s liječnikom. Sindrom se pojavljuje u slučaju ozbiljnih bolesti (na primjer, tumora jetre) i liječi se pravovremenom kirurškom intervencijom.

Mehanička žutica - što je to

Zbog opstrukcije žučnih kanala, može se pojaviti stanje koje je popraćeno povećanjem bilirubina (hiperbilirubinemija). Mehanička žutica patološki je sindrom, kada koža, sluznice, sklera zbog bilirubina postaju žute. Tehnička žutica kod odraslih nije zarazna, ima ICD kod 10 K83.1. Postoje različite vrste bolesti: kompresije, congestive, subhepatic, opstruktivne žutice. Liječenje mora započeti što je prije moguće, inače je moguće razočaravajuće prognoze.

Mehanička žutica - uzroci

Kao posljedica opstrukcije u žučnom traktu, sindrom žutica razvija se u odraslih osoba. Prepreka, kamenje žučnih kanala krši proces odljeva žuči. Čimbenici bolesti dobro su proučeni. Kada se ubrizgava u krv, žučni pigmenti mrlje kožu, sluznice. Uzroci opstruktivne žutice:

  1. Paraziti u žučnom traktu, jetra (ehinokokna cista, alveokokoza).
  2. Ograničenja glavnih kanala žuči nakon operacija (netočna šav, slučajna oštećenja kanala).
  3. Kongenitalne patologije bilijarnog sustava (atresija žučnih kanala, hipoplazija).
  4. Maligne bolesti: na metastatske tumore kod sustavu pankreasa-hepatobilijarni (rak glave pankreasa, papilarnog tumora, i tumora žučovoda, raka žučnog mjehura) i jetrene metastaze različitih lokalizacije (Hodgkinova bolest, rak želuca).
  5. Benigne bolesti uzrokovanih, žučnih kamenaca: sužavanje (suženje ožiljak žučnih vodova, gušterače), cista divertikuluma duodenum zid OBD stenoza, sklerozni kolangitis, kronični pankreatitis indurativnyy, akutni pankreatitis i pankreasa edem, Mirizi sindroma.

Mehanička žutica - simptomi

Kliničku sliku uvijek određuje uzrok. Promjene u katastrofama, tumori su karakterizirani progresivnim progresivnim simptomima. U slučaju kamena ventila koji blokiraju lumen kanala, sindrom je promjenjiv: može nestati, pojaviti se ponovo. Glavni znak je žutost sclera i sluzavih očiju, kože. Tijekom vremena, žutost se mijenja na zemljani nijansa. Brojni drugi simptomi opstruktivne žutice kod odraslih i novorođenčadi:

  • gubitak težine, gubitak težine, smanjenje apetita;
  • dosadno, postupno povećava bol na desnoj strani ispod rebara, u epigastričnoj regiji;
  • povećana jetra;
  • tekućine, obezbojen stolice, tamne boje urina;
  • svrbež;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina;
  • u rijetkim slučajevima - povraćanje, žućkasti kolesterol naslage na kapcima.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Simptomi su mnoge bolesti koje otežavaju prepoznavanje sindroma. Za rano otkrivanje kolestatskog laboratorijske metode su od male koristi, tj. Da. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterol, bilirubin tipično za virusni hepatitis. Pouzdana dijagnoza opstrukcijske žutice pomoći će instrumentalnim metodama istraživanja:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • duodenografija opuštanja;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCP);
  • perkutana transhepatska kolangiografija;
  • skeniranje jetre radioizotopom;
  • laparoskopija proučavanjem tkiva: na primjer, jetra, žuč zagušenja stakalca razlikuju smeđu boju u žuč i kapilara citoplazmi.

Mehanička žutica - liječenje

Konzervativno liječenje opstruktivne žutice - dijeta, lijekovi. Kirurško liječenje u kirurgiji ovisi o bolesti koja je uzrokovala sindrom. Primijenite stentiranje i drenažu pomoću endoskopskih ili perkutanih metoda. Potonji uključuju: perkutanu transhepatičku kolangiostomiju (CCPD) ili perkutanu transhepatičku kolecistostomiju kontroliranu ultrazvukom CT. Među vrstama endoskopske drenaže su: papilosfinktomotomija (EPST), duodeno-bilijarna drenaža.

Mehanička žutica - liječenje lijekova

Izbor tretmana za opstruktivne žutice lijekova ovisi o patogenezi bolesti. Za smanjenje boli i povećanje lumena kanala koristi se antispasmodika. Kod JCB je indiciran kolangitis, kronični kolecistitis, ursodeoksikolna kiselina. Kako bi se zaštitila parenhima jetre potrebni su hepatoprotectors, i za tumore Klatskina, karcinom želuca i gušterače, kemoterapijske droge. Uz ove lijekove, liječnik može propisati:

  • B vitamina;
  • lipokain;
  • menadion;
  • metionin;
  • trental;
  • uvođenje glukoze.

Drenaža žučnog mjehura za opstruktivnu žuticu

Transhepaticna perkutana drenaža (HDP) doprinosi protoku žuči. Vanjska odvodnja usmjerava prolazak žuči kroz kateter u probavni sustav tako da gubitak ne dovodi do probavne smrti. Ispuštanje žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom (vanjsko-unutarnje) zahtijeva postavljanje katetera izvana. Kada se oteklina u konstrikciji smanjuje, ona se provodi u duodenumu, a žuč se šalje na probavni trakt. Perkutana artroplastika: Liječnici umetnu plastičnu protezu koja zamjenjuje dio zida.

Dijeta za opstruktivnu žuticu

Prehrana uklanja dodatni teret na stanice parenhima jetre. Dijeta za opstruktivne žutice treba sadržavati: prekomjernog pijenja, hrana bogata ugljikohidratima, niske masnoće mliječnih proizvoda, jučer ili sušenog kruha, voća, povrća, kuhano meso i ribu za par. Sve hrane i hrane trebaju biti na sobnoj temperaturi, kuhane i gumirane. Za primanje masti, možete koristiti malu količinu maslaca i biljnog ulja.

Video: što je opstruktivna žutica

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Mehanička žutica

Žuljanjem kože i sluznice jedan je od simptoma stanja zvane "opstruktivna žutica". Žutica može manifestirati mnoge bolesti jetre, druge organe probavnog sustava, kao i hematopoetski sustav. Stoga, yellowing od kože nije nezavisna bolest, ali, zajedno s drugim znakovima, je manifestacija stagnacije žuči. Žutica (žućkanje kože) uzrokovana je otpuštanjem pigmentnog bilirubina u krvi, koja boje sluznice i kožu u žutoj boji.

Razlikuju se sljedeće vrste žutica: parenhim (s oštećenjem izravno u tkivu jetre), hemolitički (s raspadom crvenih krvnih stanica) i subhepatska žutica (mehanička opstrukcija protoka žuči). Često je mehanička žutica (jetra) koja uzrokuje intenzivan zalijevanje kože i druge simptome karakteristične za sindrom holestaze (stale žuči).

Subhepatic (mehanička žutica) se opaža nakon 45-50 godina i češće ima tumorni karakter. Na drugom mjestu u učestalosti uzroka žutice je kolelitijaza (ICD).

Mehanička žutica je povezana s taloženjem bilirubina u koži i sluznici zbog mehaničke opstrukcije (blok) protoka žuči uz ekstrahepatični žučni trakt u duodenum. Iterična bojenja u početku je bolje vidljiva na mukoznoj membrani sclera i sublingvalnoj regiji. Značajno yellowing od kože je promatrana kada bilirubin prelazi 35 μmol / l. Lagano žutanje kože naziva se subterijerno i primjećuje se mehaničkom žuticom samo na početku procesa.

Mehaničku žuticu karakterizira činjenica da se ukupni i izravan bilirubin u krvi povećava, povećava se ponovni unos bilirubina u krvi. Porast bilirubina nastaje uslijed povećanog tlaka u sustavu unutar i izvan hepatičnih žučnih kanala. Simptomi opstruktivne žutice, u pravilu, iznenada pojavljuju i brzo rastu, bez sklonosti slabljenju. Ponekad im prethodi dispeptičan (gubitak apetita, gorak okus u ustima, povraćanje) i simptomi boli, ili zaleđivanje kože pojavljuje se u pozadini kronične bolesti (rekurentni pankreatitis, peptički ulkus bolesti gastroduodenalne zone).

Glavni simptomi i znakovi opstruktivne žutice:

  • intenzivno, naglašeno žutanje kože, boja kože ima svijetlu, bogatu žuto-zelenu, maslinovu boju;
  • izražen, bolan i nepodnošljivi svrbež kože zbog oslobađanja žučnih kiselina u krvi (nadraženost receptora kože) i bilirubinskog pigmenta (izravno povećanje bilirubina). Pacijenti često češljaju kožu, pa se tijekom pregleda lakše primjetiti abrazije i češljevi. Rane se ponovno mogu zaraziti;
  • povećanje granica jetre, što se očituje težinom, nelagodom i boli u pravom hipohondrijumu, područje jetre je bolno kod palpacije, moguće je utvrditi žučna mokraćna mokraća uvećana i podijeljena žučom;
  • prije pojavljivanja žutica, pacijent često biva zabrinut zbog boli u pravom hipohondriju ili u epigastričnom području (u epigastričnom desno i lijevo). Bol može biti izuzetno akutna u opstrukciji GVD-a (blokade žučnog trakta) s kamenom ili biti umjerene jakosti ako je uzrok žutice tumorski proces. S progresijom kolestaze (stagnacije žuči) i povećanjem pritiska u bilijarnom sustavu (sustav žuči), bol se više puta povećava, ne zaustavi analgetici i antispazmici;
  • gubitak apetita, do odbojnosti prema hrani, mučnine, ponavljane regurgitacije (povraćanje), gorak okus u ustima česti su znakovi i simptomi opstruktivne žutice;
  • naročito ako je uzrok bolesti i žućkanje kože tumor, opstruktivna žutica je popraćena gubitkom težine, slabostima, astenijom, reakcijom na temperaturu (groznica), intoksicijom tumora, poremećajima spavanja i mirovanja;
  • ukupni, izravni bilirubin u krvi (konjugiran) značajno povišen;
  • ne postoji urobilin u mokraći;
  • Izmet nije obojan jer nema stercobilina u njemu (bilirubinski pigment ne ulazi u crijeva zbog blokova);
  • jetrene transaminaze su oštro povišene u krvi, markeri holestaza (GGT, SHF, žučne kiseline) su precijenjeni u biokemijskoj analizi;
  • s ultrazvučnim slikama raka jetre i pluća, računalne tomografije ili MRI dijagnosticiraju mehaničku prepreku za protok žuči (kamen, tumor, edem, cista) i širenje gornjih dijelova žučnog trakta.

Navodimo glavne uzroke opstruktivne žutice, yellowing na koži:

  1. Tumor, češće maligni karakter, je karcinom gušterače (pogotovo kada je proces tumora lokaliziran u glavi gušterače). Bolest je češća kod sredovječnih i starijih muškaraca, a žućkanje kože (opstruktivna žutica) zabilježeno je u velikoj većini slučajeva. U pravilu, prije početka žutice i svrbeža, pacijent se neko vrijeme žali na bolne senzacije stalne, povećane prirode, atipične boli, mučnine, gubitka težine, subfibrilacije, proljeva. Uz progresiju tumorskog procesa, opstruktivnu žuticu prate znakovi anemije (niski hemoglobin i smanjenje broja crvenih krvnih stanica), povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Uzroci žutice su raznoliki, samo liječnik može odrediti prirodu žutiranja kože u određenom pacijentu. Mehanički sindrom žutice i kolestaza (stagnacija žuči) može biti sličan pojavi drugim vrstama žutice (hepatički, hemolitički). Stoga, za bilo kakve, osobito duge pritužbe iz probavnog sustava, preporučujemo da se posavjetujte s liječnikom ili gastroenterologom prije žuljenja kože i žutice.

Dijagnoza opstruktivne žutice (i drugih vrsta) temelji se na određivanju bilirubina i njegovih frakcija u krvi (izravni bilirubin je povišen), urobilina (u urinu) i stercobilina (u izmetu). Osim toga, određeni su specifični jetreni markeri kolestaze i citolize (GGT, ALT, AST).

Od instrumentalnih metoda, najčešći su ultrazvučni preglede jetre, gallstones, gastroskopija, x-ray pregled želuca, gvp, CT, MRI.

Liječenje opstruktivne žutice

Budući da žutiranje kože s opstruktivnom žuticom ima karakter opstrukcije (zatvaranje duktalnog lumena), često je jedino liječenje kirurško (uklanjanje kamenca mokraćnog mjehura ili prepreka koje su uzrokovale opstruktivnu žuticu). U slučaju onkoloških bolesti, koje su uzrok sindroma kolestaze i opstruktivne žutice, liječenje obavlja kirurgski onkolog.

Dakle, opstruktivna žutica može se pojaviti iu patologijama jetre i žučnih kanala, te u tumorskim procesima gastroduodenalne zone. Opstruktivna žutica je simptom koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i karakterizira nemogućnost primjene konzervativne terapije. Važno je. Prvi znak žutice treba odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Znakovi i liječenje opstruktivne žutice kod odraslih

Mehanička žutica je jedan od patoloških sindroma, što ukazuje na neuspjeh jetre uslijed oštećene prohodnosti žučnih kanala. Ako pacijent ima žutost kože i sluznice, ne možemo uvijek govoriti o mehaničkoj žutici, ali ta je patologija vrlo česta.

Ova vrsta žutice je najopasnija kod bolesnika s rakom (u oko 35% slučajeva simptom je uzrokovan povećanjem malignih tumora). Razmislite o tome što čini opstruktivnu žuticu, kako nastaje i manifestira se, koje su metode terapije najučinkovitije.

Osnovne informacije o bolesti

Postoje tri oblika žutice. Svi oni imaju jedan uzrok nastanka - višak bilirubina u krvi. No istodobno se razlikuju u mehanizmu razvoja:

  • hepatični oblik - ova vrsta žutice karakterizira patološke promjene u parenhima jetre, oštećenje funkcioniranja jetrenih stanica;
  • suprahepatični (hemolitički) oblik - karakteriziran povećanim raspadom crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi;
  • subhepatski (mehanički) oblik - zbog oštećene prohodnosti žučnih kanala.

Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10, mehanički oblik žutice klasificira se kao patološka opstrukcija žučnih kanala. Sve do nedavno, smatra se neovisnom bolesti. Međutim, ne tako davno, doktori su uspjeli dokazati da se bolest javlja u pozadini neke druge ozbiljne bolesti (tumor, gallstones, itd.) I to je njegova komplikacija. To jest, opstruktivna žutica je popratna bolest.

Uzroci, čimbenici i skupine rizika

Stručnjaci također nazivaju mehanički oblik žutice subhepatične, ili opstruktivne. To je neka vrsta signala da bolest prolazi i prati komplikacije. Često se javlja u bolesnika čiji tretman nema pozitivnog rezultata.

Utvrđena žutica uglavnom provođenjem biokemijske analize krvi. Stručnjak, nakon određivanja razine bilirubina u krvi, može preuzeti rizik pojave ili neposredne prisutnosti žutice. Opasnosti su ti bolesnici čija bilirubinska vrijednost prelazi 27 mmol / l i više.

Ispitivanja žutica

Osim toga, odstupanja od norme određena su drugim pokazateljima - bilirubin se također detektira u mokraći, ali pokazatelji urobilinogena potpuno su odsutni ili značajno smanjeni. Analize izmeta pokazuju odsutnost stercobilina ili njegovih kritično niskih pokazatelja.

Glavni uzroci subhepatičkog oblika žutice su tumorske neoplazme u pankreatorodenom regiji ili kolelitijazama.

Prema statistikama, u više od 40% bolesnika s bolestima žučnog kamenca, opstruktivni oblik žutice zabilježen je kao komplikacija.

U bolesnika s rakom, ove brojke su više od dva puta veće - u 96% slučajeva kasnije su postale žrtve žutice. U takvim pacijentima, otkrivanje opstruktivne žutice može ukazivati ​​na napredni stupanj raka uz prisutnost metastaza. Liječnici kažu da je u većini slučajeva već nemoguće pružiti adekvatnu pomoć takvim bolesnicima. Kao rezultat - velika vjerojatnost smrti.

Postoji niz drugih poremećaja i patologija koje mogu uzrokovati pojavu subhepatic žutice:

  • upalne bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, kolangitis);
  • prisutnost parazita u ljudskom tijelu;
  • razvojne abnormalnosti (često je ovaj faktor zabilježen kod novorođenčadi, što uzrokuje razvoj žutice u dojenčadi).

Anomalije koje mogu uzrokovati bolesti uključuju:

  1. Atresija žučnog trakta.
  2. Hipoplazija žučnih kanala.
  3. Ciste žučnog kanala.
  4. Duodenalna divertikula.

Klinička slika

Uz opstruktivnu žuticu, javlja se kritična kršenja protoka žuči u crijevima. Može se pojaviti na bilo kojem dijelu žučnog trakta. Kanal je komprimiran, zbog čega žuč ne može ući u duodenum. Ovo je dug proces, a što bolja bolest započne, to je teže liječiti.

Najkarakterističniji znak žutice je boja žutice kože, sluznice i sclera očiju. Preostali simptomi bolesti uključuju:

  • bilijarna kolika;
  • akutna bol u pravom hipohondrijumu;
  • značajno povećanje veličine jetre;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • Simptomi opstruktivne žutice kod raka

gorak okus u ustima;

  • mučnina;
  • povraćanje uz dodatak žuči;
  • teške svrbež kože;
  • tamni urin;
  • bezbojni izmet;
  • gubitak apetita;
  • smanjenje težine;
  • težina u trbuhu;
  • opća slabost, umor;
  • zimice;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica.
  • Posebna pažnja zaslužuje žučnu koliku. Pacijent osjeća oštru, oštru bol u području pravog hipohondrija, što daje desnoj ramenu (neka vrsta "bolove u leđima"). U rijetkim slučajevima, bol može prodrijeti osobu preko strane ramena ili kosti. Biliarna kolika može se pojaviti spontano, ali najčešće izazivaju masne ili pržene hrane, alkoholna pića ili aktivno fizičko naprezanje.

    klasifikacija

    Vrste patologije se dodjeljuju ovisno o stupnju njegove težine, koja se određuje određivanjem razine bilirubina u krvi:

    1. Blaga forma - s pokazateljima bilirubina do 85 μmol / l.
    2. Prosječni oblik je od 86 do 169 μmol / L.
    3. Teški oblik - od 170 μmol / l i više.

    Ako je potrebna kirurška intervencija, primjenjuje se klasifikacija bolesti prema točkama:

    • vrijednosti bilirubina do 60 μmol / l - 1 bod;
    • razina bilirubina od 60 do 200 μmol / l - 2 boda;
    • hipersenzibilnost razine bilirubina iznad 200 μmol / l - 3 boda.

    Postoji niz komplikacija koje mogu povećati ozbiljnost opstruktivne žutice:

    • sepsa;
    • zatajenje bubrega;
    • zatajenje jetre;
    • unutarnje krvarenje;
    • kolangitis;
    • tumori i metastaze (najteže komplikacije, koje značajno utječu na ozbiljnost bolesti).

    Liječenje recept

    Ako se sumnja na mehaničku žuticu, pacijentu se upućuje na dijagnozu. Na temelju dobivenih rezultata diferencijalne, laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, liječnik donosi konačnu dijagnozu i propisuje terapeutsku terapiju.

    dijagnostika

    Laboratorijski testovi su neophodni za određivanje dijagnoze opstrukcijske žutice. Nakon što je dobio laboratorijske i kliničke podatke, liječnik može već predložiti dijagnozu žutice za 75% ili odbiti. Potrebne su sljedeće studije:

    • Kompletna krvna slika - provodi se za određivanje anemije, priznaje se smanjenim hemoglobinom i crvenim krvnim stanicama. Također informativna analiza za identifikaciju upalnog procesa, to ukazuje na prisutnost leukocitoze i smanjenje brzine sedimentacije eritrocita.

    Testovi biokemijskih krvi i urina omogućuju vam određivanje:

    • višak bilirubina;
    • kvaliteta zgrušavanja krvi;
    • prisutnost urobilinogena.

    Prikazane su instrumentalne metode:

    1. SAD. Korištenje ultrazvučnog stručnjaka određuje veličinu i strukturu jetre, žučnog mjehura. Rezultati studije mogu odrediti prisustvo kamenja u žučnim traktima, kao i procijeniti razinu kolestaze.
    2. Snimanje magnetske rezonancije. Kada se izvodi MRI, pacijentu se ubrizgava kontrastni agens, što omogućuje maksimalno vizualizaciju žučnih kanala.
    3. Biopsija. Imenovan u slučaju da postoji sumnja na tumor. Komad jetrenog tkiva uzima se s posebnom medicinskom iglom i poslan je za imunološku analizu.

    Metode terapije

    Samo pri sastavljanju cjelovite slike bolesti na temelju rezultata ispitivanja, liječnik donosi konačnu dijagnozu pacijenta i propisuje liječenje, koje se provodi uz pomoć lijekova, operacije i drenaže.

    Kao konzervativna terapija:

    • hepatoprotectors - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamin B;
    • lijekovi za poboljšanje opskrbe krvi jetre - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • lijek za poticanje metaboličkog procesa u tijelu pacijenta - Pentoksil;
    • aminokiseline - glutaminska kiselina, metionin;
    • antibiotici - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonska terapija s rabeprazolom i prednizolonom.

    Terapija lijekovima koristi se u početnoj fazi i prvenstveno je namijenjena uklanjanju kolestaze. Zatim se pacijent priprema za kirurški zahvat endoskopskim metodama. Svrha je smanjenja tlaka u žučnim kanalima i provodi se dekompresijom. Ako je potrebno, izvodi se litotripsi (uz pomoć akustičnih valova, račun je podignut).

    Sljedeća je operacija sama. Postoje dvije opcije za njegovu implementaciju:

    • otvoren način;
    • metodom laparoskopije (sve manipulacije se provode kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

    Bit operacije je instaliranje stentova i anastomoza. Stentovi su plastični i metalni mini-strukture, vrsta okvira koji vam omogućuje održavanje potrebnog promjera lumena žučnog kanala. Anastomoze su pomoćni kompresori za spajanje koji omogućuju uklanjanje žuči.

    Glavni ciljevi operacije:

    1. Potpuno uklanjanje postojećih mehaničkih prepreka.
    2. Smanjeni tlak u žučnim kanalima.
    3. Obnova ispravnog izlaska žuči.

    Jedna od najvažnijih faza operacije je drenaža. Drenažni sustav je instaliran u žučnim kanalima s mogućnošću uklanjanja žuči kroz nosni prolaz. Ova metoda odvodnje naziva se naseljevinarstvo.

    dijeta

    Druga važna faza terapijske terapije je prehrana. Osnovna pravila kliničke prehrane:

    1. Hranu treba uzimati u malim obrocima, 4-6 puta dnevno. Važno je pridržavati se režima i konzumirati hranu svaki dan u isto vrijeme.
    2. Pod kategorijskom zabranom - alkoholnih pića, pušenja, opojnih droga.
    3. Iz prehrane je potrebno potpuno ukloniti masnu, začinjenu, slanu hranu.
    4. Važno je da pacijent jede ne samo ovlaštenu, nego i ispravno kuhanu hranu. Neprihvatljivo je kuhati jela prženim! Potrebno je prenijeti proizvode u pećnicu, kuhati ili kuhati. Moguće je koristiti sporo kuhalo za kuhanje.

    Pacijent mora izbjegavati aktivno fizičko naprezanje. To se pravilo posebno odnosi na pacijente koji su podvrgnuti operaciji.

    Komplikacije i predviđanja

    Opstruktivna žutica je opasna s teškim komplikacijama:

    1. Najčešća posljedica žutice je ciroza jetre. U tkivima tijela počinju stvarati vlaknaste čvorove. Nadalje, hepatociti prekidaju njihovu sposobnost, što dovodi do njihove smrti. Kada se funkcije jetre svede na minimum, dolazi do nove dijagnoze - zatajenja jetre.
    2. Rak jetre

    Druga moguća komplikacija je zatajenje bubrega i jetre. To se događa zbog činjenice da se pojavljuje kritični metabolički poremećaj. Proizvodi propadanja nisu ispravno uklonjeni iz tijela pacijenta, zbog onoga što je toksično trovanje. S takvim opijanjem prvenstveno su zahvaćeni bubrezi i jetra. Ako toksini uđu u mozak, utječe cijeli središnji živčani sustav.

    Najopasnija komplikacija je proliferacija metastaza. Ovo je tumor glave gušterače. Mehanička žutica u raku je opasna jer metastaze prodiru izravno u jetru. Međutim, važno je imati na umu da se slična situacija može pojaviti ne samo kod tumora glave gušterače.

    Činjenica je da je jetra najmoćnija prepreka protiv toksina i štetnih sastojaka. Kada stanice raka uđu u jetru (pranje iz tumora, prvo ulazeći u tkivnu tekućinu, zatim u limfnu, krvnu, posljednju točku - jetru), smjeste se u organ. Počinju se formirati metastazni čvorovi koji prolaze u sekundarni maligni tumor. U ovom slučaju, smrt je neizbježna.

    Što se tiče predviđanja, stručnjaci kažu da je sasvim moguće potpuno ukloniti opstruktivnu žuticu, ali samo uz ranu dijagnozu bolesti, kvalitetnu terapiju lijekovima i strogo pridržavanje prehrane. Operacija se također mora izvršiti na vrijeme. U ovom slučaju, šanse za oporavak su uvelike poboljšane.

    Međutim, potpuni oporavak se ne događa uvijek. Budući da opstruktivna žutica nije neovisna bolest, ali istodobno, osnovna bolest može izravno komplicirati terapijski proces. Najgora je prognoza za pacijente s rakom, posebno u malignom obliku i prisutnosti metastaza. Suočavanje s tom patologijom gotovo je gotovo nemoguće.

    Očekivano trajanje života pacijenta s dijagnozom opstruktivne žutice ovisi o osnovnoj bolesti. Opstruktivna žutica nije sam po sebi smrtonosna, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prema statistikama, minimalni vijek trajanja je u bolesnika čija je opstruktivna žutica posljedica raka.

    Specijalističke recenzije

    Mehanička žutica je vrlo česta bolest koja uzrokuje puno kontroverzi i rasprave. Razmotrite što stručnjaci misle o njemu:

    GL Parfenov, liječnik: "U mojoj praksi, opstruktivna žutica se nalazi u 30% slučajeva svih poremećaja žučnog trakta. Dovoljno dovoljno. I nisu svi pacijenti uspjeli nositi se s tom podmukaom bolesti. Potrebno je provesti dobro razvijen tretman. I to bi trebalo biti složeno - uzimanje lijekova, dijeta i provođenje operacije.

    Također, pacijent treba pregledati svoje navike kao cjelinu - potpuno prestati pušiti i alkohol, pratiti razinu stresa na tijelu. Važno je shvatiti da je nemoguće teretiti oslabljeno tijelo s dodatnim troškovima borbe protiv negativnih vanjskih čimbenika! "

    Popova KV, liječnik: "Mortalitet s opstruktivnom žuticom je visok, ali u većini je slučajeva uzrokovan prisutnošću tumorskih neoplazmi u pacijentovom tijelu. Kao što je poznato, onkologija je jedno od rijetkih područja medicine u kojoj još nije bilo moguće pronaći visoko učinkovitu metodu terapije. Stanje onkoloških pacijenta pogoršava se mnogo puta kada se pojavi popratna bolest kao što je opstruktivna žutica. Kompetentna terapija produžit će život pacijenta, ali se ne nadati potpunom oporavku.

    U drugim slučajevima, kada je žutica uzrokovana drugim kroničnim bolestima, liječenje ima bolje rezultate. Mnogi pacijenti uspijevaju se potpuno riješiti patologije bez rizika ponovnog pojavljivanja. Ali važno je započeti liječenje na vrijeme! Pozitivan trenutak mehaničkog oblika žutice je da se izražava vrlo svijetlim simptomima. To olakšava dijagnozu. "

    Opstruktivna žutica je opasan fenomen, uzrokuje teške komplikacije i zahtijeva obaveznu kiruršku intervenciju. Potpuno oporavak je moguće, ali pozitivan ishod ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o postojećim kroničnim bolestima. Izuzetno je važno da pacijent prođe sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok opstruktivne žutice. To će omogućiti stručnjacima da odaberu terapeutsku terapiju ne samo za sekundarnu, popratnu bolest (žuticu), već i za oslobađanje pacijenta od temeljne patologije.


    Prethodni Članak

    Sadržaj anefičkog mjehura

    Sljedeći Članak

    Životni vijek s hepatitisom B

    Više Članaka O Jetri

    Dijeta

    Liječenje jetre s narodnim lijekovima

    Jetra je multifunkcionalni organ koji osigurava vitalne procese. Ova najveća žlijezda čisti tijelo toksina, stvara opskrbu vitaminima, sudjeluje u probavi, proizvodi enzime, hormone.
    Dijeta

    Cijev žučnog mjehura. Kako napraviti žvakaće žlijezde kod kuće

    Uz stagnaciju žuči je cijevni žučni mjehur. Često uzrok stagnacije je smanjenje pokretljivosti glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala, a probavni proces je uznemiren, a jetra ne uspijeva.