Mehanička žutica: što je to, prognoza života, liječenje

Mehanička žutica (još jedno ime - opstruktivna žutica) gotovo je uvijek rezultat komplikacija različitih patologija gušterače, žučnih kanala, koji reguliraju normalni protok žuči i jetre.

Bolest može dovesti do velikog broja komplikacija. Kasni tretman može biti koban, tako da kod prvih manifestacija trebate odmah otići u bolnicu da biste dobili hitnu medicinsku pomoć.

Koža može postati žuta i kod odraslih i novorođenčadi.

Zašto se žutica razvija?

Zašto dolazi opstruktivna žutica, uzroci patologije, koliko dugo traje liječenje - to su najčešća pitanja među odraslima.

Patogeneza razvoja opstruktivne žutice:

  1. Ako odrasli imaju kongenitalne anomalije kanala i sfinktera.
  2. S onkologijom. Benigni tumor koji se razvija u žučni mjehur - extrahepatični kolangiokarcinom, gušterača (s pankreatitisom, kada je bilirubin povišen), tumor Klatskina.
  3. Odgođena operacija.
  4. Na pozadini geneze parazitskih organizama u jetrenim ili žučnim kanalima.
  5. Ako postoji cistacidna cista.

Sve ove patologije dovode do stiskanja kanala, što uzrokuje stagnaciju žuči i upale, što se očituje žutosvojem kože.

Drugi čest uzrok razvoja patološkog procesa je kamenje u kanalima. Kada su velike, mogu blokirati lumen tubula, uzrokujući istu stagnaciju žuči.

Najčešće, opstruktivna žutica razvija se na pozadini geneze tumora na onkologiji (tumor Klatskina), raka gušterače glave, koji rastu u jetri, epitelnih kanala, u gušteračkoj glavi; žučni kamenci; s pankreatitisom (povećani bilirubin).

Ovo stanje i simptomi su karakteristični za pankreatitis, zbog porasta bilirubinskih razina.

Ulcerozni uvjeti duodenalnog ulkusa, akutni oblik upala slijepog crijeva također mogu izazvati opstruktivnu žuticu, ali to se događa kod 3% pacijenata.

Koji znakovi govore o bolesti jetre, žučnog mjehura

  • dosadna bol u abdomenu, jetra, koja može zračiti do škapule, ruke, solarnog pleksusa, donjeg dijela leđa, do gušterače, a bol se povećava, može se povećati nadahnućem;
  • tamni urin, kršenje stolice - proljev;
  • koža, sclera očiju postaju žute;
  • pojavljuje se pruritus;
  • osoba je mučna i stalno dolazi do povraćanja;
  • apetit se smanjuje, anoreksija se razvija, čak i ako se promatra prehrana;
  • za mnoge raste tjelesna temperatura, pojavljuju se znakovi opće opijenosti tijela - znojenje, pospanost, slabost, brz umor;
  • jetra raste u veličini, ponekad do te mjere da desna strana postaje asimetrična u odnosu na lijevu hipohondriju.

Mnogi su ljudi zabrinuti je li opstruktivna žutica zarazna. Možete definitivno reći ne. Kontaminirano je samo u jednom slučaju - ako je uzrokovano hepatitisom.

Dodirivanje ovog područja je neugodno i bolno. Nadalje, palpacija često postaje uzrok prisilnog zadržavanja daha.

Ako zloćudne i benigne neoplazme postanu uzrok začepljenja, onda su bolna senzacija dosadna, zračeći na stražnji dio. Na čvorovima palpacije nalaze se u jetri, slezena se ne može opipati. Također se uočavaju slijedeći simptomi: gubitak apetita, belching s gorčinim okusom i zamračivanje urina.

Kada pankreatitis razvija bolove ne samo u jetri nego iu gušterači.

Pruritus se često razvija prije pojave glavnih simptoma, osobito u prisutnosti tumorske geneze. Svrbež je jako jak, ne može se ukloniti lijekovima i mastima.

Istodobno, konstantno grebanje dovodi do malih hematoma i rana. Ne pomaže u ovom slučaju i prehrani.

Druga patogeneza je oštar gubitak težine. Takav simptom u 85% ukazuje na kancerozni tumor (Klatskinov tumor) i rak glave gušterače.

Subhepatic žutica može biti popraćena vrućicom. To je objašnjeno činjenicom da upalni proces razvija, ponekad je znak geneze kolapsa tumora. Ali ponekad nema temperature.

Trajanje patologije u odraslih može varirati ovisno o uzrocima. Opstruktivna žutica može trajati nekoliko dana i može se promatrati nekoliko mjeseci. Simptomi kao što su žutost i bol su vrlo ozbiljni i signaliziraju malignu novotvorinu - Klatkinov tumor, rak glavobolje gušterače, osobito ako osoba izgubi težinu.

Govoreći o predviđanjima možemo reći sljedeće - sve ovisi o razlogu zbog čega je koža postala žuta. Ako je povezana s blokiranjem kanala uzrokovanog kamenom, tada će nakon odgovarajućeg liječenja stanje osobe vratiti u normalu. Uz pankreatitis, trebali biste uzimati lijekove koji smanjuju razinu bilirubina.

U slučaju zloćudnih novotvorina kod odraslih (Klackinov tumor, u slučajevima raka gušterače gušterače), prognoze su nažalost razočaravajuće, stoga na prvim manifestacijama ne biste trebali oklijevati kontaktirati liječnika za detaljnu dijagnozu i medicinsku njegu.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza opstruktivne žutice je prilično složen proces. Najvažnije je utvrditi razlog zašto se pojavila patologija. Lako je odrediti palpacijom samo zanemaren tumor (Klatskinov tumor, za rak glave žlijezde), na temelju pritužbi osobe na gušteraču u pankreatitisu.

Nakon utvrđivanja geneze žutice, liječnik propisuje liječenje opstruktivne žutice. Bit će imenovan i strogu prehranu. U mnogim slučajevima, to uključuje operaciju, pogotovo ako imate tumor Klatkin, rak glave žlijezde. Danas se koriste minimalno invazivni, ne-valni tretmani. Nakon postupka, ne nastaju nikakve komplikacije, razdoblje rehabilitacije je znatno skraćeno, a subhepatska žutica je izliječena.

Ovisno o genezi, lijekovi su propisani. Koliko dugo traje liječenje ovisi o uzroku žutice. Ako je mehanička subhepatska žutica uzrokovana infektivnom upalom, propisat će se antibakterijski i protuupalni lijekovi. Nebakterijska opstruktivna žutica, kao i pankreatitis, propisuje drugačiji režim liječenja. U svim slučajevima, bez obzira na genezu, propisati lijekove koji vraćaju stanice jetre koje reguliraju ravnotežu žuči.

Tijekom terapije, glukoza i vitamini se uvode u krvotok, koji stimulira cirkulaciju krvi u jetri i gušterači. Ako je potrebno, liječnik može propisati plazmeferezu za pročišćavanje krvi, enterosorpciju u slučaju Klatskinovog tumora i raka gušterače u pankreasu.

Ako se predviđa neka operacija, provodi se pomoću metode bendova i ne-pojasa. U ovom slučaju, glavni zadatak je vratiti protustanje žuči kada se blokira bilijarni sustav. Kada se pankreatitis (upala gušterače) propisuje lijek u svakom pojedinom slučaju, ovisno o genezi.

Osnovno pravilo koje pacijent mora promatrati tijekom terapije jest dijeta. Učinkovitost liječenja i pozitivna prognoza ovise o tome koliko dobro jede i koliko dobro slijedi dijeta i sve preporuke liječnika.

Dijeta osigurava smanjenje količine ugljikohidrata i masti, zasićenost prehrane s protein hranom. Izrada vlastite prehrane nije preporučljiva. Bolje je kontaktirajte stručnjaka koji može predložiti kakva je dijeta potrebna. Pitanje - koliko biste trebali slijediti prehranu, možete reći - cijeli život.

Žutica u bebama

Žuta boja kože u novorođenčadi često nije bolest, to su klinički simptomi. Patogeneza - povećana bilirubin, kao posljedica masovne smrti crvenih krvnih stanica. Ili oštećena funkcija jetre u novorođenčadi koja jednostavno ne može ukloniti bilirubin. Dijeta je propisana za majku koja njeguje.

Drugi dan života novorođenčadi pojavljuju se sljedeći simptomi: koža i sclera očiju postaju žute. Petoga dana života, sjena postaje sve izraženija i dalje se smanjuje. U novorođenčadi s punim radnim vremenom, žuta boja nestaje nakon 8-9 dana. Prerano dijete drži do 14-15 dana. Ovo stanje ne pruža nikakav tretman.

U slučaju da žuta boja traje dulje od 2 tjedna, potrebno je provesti neposredno liječenje. Takva patologija je opasna jer prodire u stanice mozga, bilirubin uzrokuje nepovratan proces njihove smrti.

Takvi se simptomi razvijaju u novorođenčadi zbog toksikoze, traume rađanja, bolesti endokrinog sustava, asfiksije.

Blesavo je i neprihvatljivo samozakonu žutica novorođenčadi, kako bi se smanjila bilirubin. Liječnici prije svega otkrivaju razlog za razvoj patološkog procesa i zatim propisuju liječenje. Koliko će trajati ovisi o uzrocima.

U nekim slučajevima boja kože može se promijeniti zbog mehaničke žutice kod novorođenčadi. To su simptomi opstrukcije žučnog kanala u akumulaciji žuči u jetri. U tom slučaju, prognoza će biti pozitivna ako se operacija provede.

Mehanička žutica: što je to i kako je liječenje?

Bile je tajna jetre koju proizvode hepatociti. Akumulira se u žučnim kanalima, a zatim kroz zajednički žučni kanal ulazi u žučni mjehur (cistična ili zrela žuči) i duodenum (jetra ili mlada žuči).

Kada odljev žuči jetre postaje teško pod utjecajem bilo koje mehaničke prepreke, postoji opasni sindrom - mehanička žutica. Je li ova vrsta žutice zarazna ili ne, i kako to može prijetiti pacijentu?

Što je opstruktivna žutica?

Mehanička žutica se također naziva opstruktivnim ili subhepatskim. U znanstvenoj literaturi mogu se naći sinonimi extrahepatične holestaze ili mehanički hepatitis.

Sva ta imena kombiniraju jedan sindrom, koji se smatra komplikacijom brojnih bolesti hepatoduodenalne zone. Mehanička žutica je kompleks simptoma koji nastaju zbog kršenja cirkulacije žuči kroz kanale, pa nije zarazna.

uzroci

Opstruktivna žutica je česta komplikacija brojnih bolesti. Ukupno ima oko 10 bolesti povezanih s ovim sindromom. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • Onkološke bolesti (hr: tumor gušterače),
  • Benigne novotvorine (Nr: polipi),
  • Kacijatrijska ograničenja nastala su zbog nepravilnih šavova ili oštećenja žučnih kanala tijekom operacije.
  • Upalni procesi (broj: pankreatitis, kolecistitis),
  • paraziti
  • Bolest Gallstone (nije samo kamenje koje može ometati gibanje žuči, već i ožiljke koji se zbog njih čine),
  • Kongenitalna opstrukcija kanala (hipoplazije i atresije žučnog trakta).

Cijevi ili cijevi koje se preklapaju mogu se pojaviti zbog intraduzivnih i ne-vodljivih uzroka. Žutica kod raka jetre ili žučnih kanala (Hr: kletskin tumor ili kolangiokarcinoma, kod prema ICD 10 C22.1 karcinom intrahepatičnog žučnog kanala) počinje se pojaviti kada tumor dosegne veliku veličinu, pojavljuju se metastaze. Iskopavaju kanale izvana, što otežava prolazak žuči.

patogeneza

Bojenje kože, sluznice i sclera je karakterističan znak žutice. Taj se proces javlja zbog povećanja bilirubina - žučnog pigmenta, konačnog produkta metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Smatra se normalnim kada se bilirubin spaja s izlučivanjem žuči u duodenum. No, zbog prisutnosti prepreka, može ostati u jetri. Što dovodi do opijenosti tijela.

Bile kiseline, stagniraju u kanalu, nemaju izlaz, a to se ogleda u apsorpciji proteina i masti. Frakcije bilirubina počinju se izlučivati ​​u urinu, što uzrokuje tamu. Ali bilirubin je odsutan u izmetu, stoga je osiguran. Što je stagnirajuća žuči dulje bez izlaska, to su stanice jetre oštećene.

Posebna priprema na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Liječnički pregled

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana administracije.

Pročitajte više o drogama

Samo 1 puta dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Simptomi i znakovi

Klinička slika opstrukcijske žutice ovisi o razlozima za to. Kod raka ili stezanja, bol se može postupno pojaviti. U kolelitijazu se mogu pojaviti bolni napadi, zatim nestati, biti različiti u stupnju intenziteta. Drugi znakovi opstruktivne žutice kod odraslih i djece uključuju:

  • Žuta koža, očnjaci i sluznice.
  • Odbijanje urina i izmet.
  • Svrbež kože.
  • Loša temperatura.
  • Hepatici, bolovi u trbuhu (br.: s kolecistitisom
    bol podsjeća na koliku bolest).
  • Gorko okus u ustima.
  • Mučnina, gubitak apetita.
  • Smanjena stolica
  • simptom courvois pozitivan,
  • povećanje trbuha
  • Smanjenje težine.

Povezani problemi

Stagniranje žuči dovodi do intoksikacije cijelog organizma, njegovog trovanja metaboličkim proizvodima. Krvni toksini šire se cijelim tijelom, ne isključujući mozak. S penetracijom otrovnih tvari u moždane stanice razvija se zdravstveno stanje - encefalopatija jetre, u kojoj je oštećen CNS.

Bez obzira na temeljne uzroke žutice, jetra pati od ustajuće žuči, a mogu se razviti i zatajenje jetre i bubrega i jetre. Kao rezultat masovne smrti hepatocita, vezivno tkivo prolazi kroz fibrozu i formiranje nodula. Razvija se cirroza, opasna komplikacija žutice.

Druge važne činjenice o bolesti mogu biti iz odvojenih materijala:

Metode liječenja

Prije liječenja opstruktivne žutice, potrebno je utvrditi bolest koja je uzrokovala. Dijagnoza opstrukcijske žutice uključuje proučavanje laboratorijskih podataka (opća i biokemijska analiza krvi, analiza urina) i instrumentalne metode:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • X-zrake;
  • CT skeniranje abdominalne šupljine;
  • Biopsija i laparoskopija;
  • Ispitivanje radioizotopnog jetra;
  • Perkutana transhepatska kolangiografija

Terapija žutice ovisi o glavnoj dijagnozi. Bez obzira na uzroke obturacije, cilj terapije je uklanjanje uzroka začepljenja. Na temelju dijagnoze, liječnik može propisati konzervativni tretman ili operaciju.

Konzervativno liječenje se provodi:

  • Vitaminski kompleksi, hepatoprotectors;
  • Lijekovi koji potiču metabolizam;
  • Amino kiseline
  • Hormonska sredstva
  • Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u jetru
  • Antibiotici.,
  • Mikropreparacije pripremaju se za operativnu mjeru.

Za vraćanje normalnog protoka žuči moguće je samo uz pomoć operacije. Kirurgija se razlikuje od klasičnih medicinskih operacija i modernih minimalno invazivnih endoskopskih metoda.

Sparing kirurgija uključuje:

  • Drenaža žučnih kanala (izvedena uz pomoć kolangiostomije, epruveta koja ostavlja žuči);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprostetike žučnog trakta.

U teškim slučajevima pacijent zahtijeva složeniju operaciju: uklanjanje žučnog mjehura, resekciju organa koji je pogođen tumorom, djelomično uklanjanje pogođenih područja jetre. U slučajevima neoperabilnog raka, drenaža može produžiti život pacijenta.

pogled

Pitanje koliko žive s opstruktivnom žuticom ne može se jednoznačno odgovoriti. Prognoza života ovisi o osnovnoj dijagnozi pacijenta i njegovu zanemarivanju. Ako pacijent s opstruktivnom žuticom ne dobije stručnu pomoć na vrijeme, onda čak i najjednostavniji slučaj može završiti smrću. Usklađenost sa svim fazama liječenja pridonosi brzom oporavku.

Prognoza za rak može biti nepovoljna. Budući da opasnost nije samo tumor, već i metastaze, koje se šire cijelim tijelom. Pravodobna terapija u ranoj fazi raka može zaustaviti bolest. A suvremene metode liječenja pacijenata s rakom u kasnijoj fazi bolesti olakšavaju stanje bolesnika.

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre popraćene potpunim ili djelomičnim kršenjem prohodnosti žučnih kanala nisu neuobičajene u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice uzrokovala je ime patologije - opstruktivne žutice.

Ranije se smatrao samostalnom bolesti, no godina istraživanja pokazala je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do formiranja bilijarnih konkretizacija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), opstruktivna žutica je karakteristična kao blokada žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva subhepatic, ili opstruktivna. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevu na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok opstruktivne žutice je zatvaranje kanala ili njegova kompresija, što rezultira time da žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest žučnih kamenaca (stvaranje kamenja u hepatobilijarnom traktu uslijed stagnacije žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnih kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Anomalije razvoja (atresija žučnog sustava, duodenal divertikula - opstruktivna žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin, je konglomerat atipičnih malignih stanica, kod kojih opstruktivna žutica razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Teškoća uklanjanja operacijom, odsutnost specifičnih manifestacija i kasna dijagnoza značajka su tumora.

patogeneza

Jetra izlučuje oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, pritisak u bilijarnoj kapilariji raste, širi se i pukne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećava se propusnost hepatocitnih membrana (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi oštro raste. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "pivo" (bilirubinurija). U izmetu je odsutan zbog opstrukcije protoka žuči u crijevu, stoga izmet postaje obezbojen (acholia).

Što duže traje kolestaza, to više hepatociti su oštećeni. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; funkcija hvatanja bilirubina pati - to se odražava u rastu njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsutnost u crijevu utječe na pokretljivost (konstipacija) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, bjelančevina i vitamina topljivih u mastima. Steatorrhea se opaža u izmetu - velika količina neprobavljenog masnog tkiva, i kreatorne - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Pored toga, povećana litogenost (tendencija stvaranja kamenja), koja nepovoljno utječe na daljnji tijek bolesti.

Zarazna ili ne mehanička žutica? Ne prenosi se krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. U slučaju infekcija helminth, obvezni razvoj icteric sindroma je kontroverzno pitanje. Infekcija kontaktom s pacijentom nije moguće.

simptomi

Kada kolestaza mrlje sva tkiva tijela, uključujući sluznice i sclere oka - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi opstruktivne žutice manifestiraju se na sljedeći način:

  • žučni kolik (oštar paroksizmalna bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena iznad pupka s ozračenjem u desnoj ramenu, kluhu ili škapulji, povezan s vježbanjem ili upotrebom masne, pržene hrane, alkoholnih pića);
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • groznica;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • žutost kože i sluznice, tešku kožu svrab;
  • tamni urin i rastvaranje izmeta.

Kronična opstruktivna žutica može biti povezana s tumorom gušterače.

Kao i kod bilo koje dugotrajne postojeće bolesti praćene kolestazom, gubitak težine je tipično, žuticu prethodi dispeptički sindrom (epigastrična težina, mučnina), Courvosierov simptom je pozitivan - povećava se žučnjak na palpaciji (žučni puni), bol se ne opaža.

U kroničnom tijeku pacijenta, stalna bol u pravom hipokondriju bezumne bolne prirode, koja je pogoršana fizičkim poteškoćama (nošenje težine), vibracije (tresti u transportu) i savijanje prema naprijed također smetaju pacijentu.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji konstantan umor, slabost, vrtoglavica kao manifestacije asteničnog sindroma.

Bez obzira na razlog stalne razgradnje struje žuči, može nastati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon kompenzacijske funkcije jetre iscrpljuje se zatajenje jetre.

Komplikacije opstruktivne žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i prenose se iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, pati od jetre i bubrega, što se odražava u hepatorenalnom sindromu (hepatocelularni neuspjeh).

Ako toksini, zaobilazeći krvno-moždanu barijeru, prodiru u mozak, započinje stupanj hepatičke encefalopatije, karakterizirane oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Također kompliciraju tijek mogu bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Uz generalizaciju procesa i odsutnost liječenja postoji opasnost od septičkog šoka.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (tonus icterične boje, boje urina i izmeta) vodeća uloga igraju rezultati ispitivanja (prevalencija izravne ili neizravne frakcije bilirubina, enzimskih pokazatelja).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, budući da se mogu koristiti za neposredno određivanje pravih uzroka opstrukcijske žutice.

Što je pacijent prije nego što je primljen u odjel za kirurgiju, to je bolja prognoza. Primijenite sljedeće dijagnostičke testove:

  1. Potpuna količina krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker kroničnog procesa, leukocitoza i povećani ESR kao biljezi upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, kolesterol, prevlast izravne frakcije bilirubina preko indirektnog).
  3. Ultrazvuk i računalna tomografija trbušnih organa (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine holestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (metoda ispitivanja gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa (fleksibilna optička cijev) za identifikaciju duodenalne patologije, eventualno povezane s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (ubrizgavanje kontrasta za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i biopsija (fragment sumnjivog tumorskog mjesta).

liječenje

Stanje poput opstruktivne žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu skrb. Što se koristi za liječenje? Prvi je korak uklanjanje stagnacije žuči. Da biste to učinili, koristite konzervativnu terapiju:

  • hepatoprotectors (vitamina B grupe, eterična ulja, silimarina, hepabena, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonska terapija (prednizon), izravnavanje ulcerogenog djelovanja, tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbilakt, reopolyglukin, neorondeks);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju spajanja sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice, on je kontraindiciran, jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza - smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (fragmentacija kamenja uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje izravno operaciju na otvorenom ili laparoskopskom načinu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi se ugrađuju (noseće strukture od metala ili plastike, koje zadržavaju željeni promjer lumena žučnog kanala, služeći kao neka vrsta trupla) ili anastomoze (dodatne kompenzacijske veze za uklanjanje žuči).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) je indicirana za pacijente s akutnim ili kroničnim kolesterilnim kolecistitisom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kostiju). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira protok žuve u crijevu i sprječava njezinu obrnutu struju.

Manifested by bol u gornjem desnom trbuhu, mučninu, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Ako je potrebno, propisana enzimska terapija (pankreatin).

Svi pacijenti koji imaju opstruktivnu žuticu preporučuju se prehrana. Trebali biste se suzdržati od alkohola, masne, pržene, začinjene hrane. Bolje je jesti malo, polako, istovremeno 4-6 puta dnevno. Tjelovježba ne smije biti prekomjerna, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje opstruktivne žutice je dug i složen proces pa je važno održavati rezultat bez otežavanja stanja.

pogled

Povoljni ishod jamči pridržavanje slijeda stupnjeva liječenja uz njihovu uspješnu primjenu. Potpuna oporavka se uvijek ne događa, jer je povezana s kroničnim bolestima i oštećenom razmjenom soli, koja mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Štoviše, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Što je opstruktivna žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju izljeva jetrene žuve duž žučnih kanala u duodenum zbog mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, žutica resorpcije, extrahepatična kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima opstruktivne žutice su bolest žučnog kamenca (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi od 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzroci žutice pojavljuju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, opstruktivna žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci opstruktivne žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci opstrukcijske žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava: hipoplazije i atresije žučnog trakta;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterača zbog bolesti žučnog kamenca: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza glavne duodenalne papige (MDP), smještene unutar dolaznog dijela duodenuma; strukture kostiju; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Ograničenja glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Oštećenje jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, hidatidna cista, itd.).

Najčešći uzroci opstruktivne žutice su tumori tumora (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. U starijoj dobi, uglavnom kalkulira (zbog gallstones) i tumor opstrukcije se događa, u dobi od manje od 40 godina, uzrok je češće kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na području kapije jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje protoka žuči u dvanaesniku) najčešće se javlja uslijed migracije raka u kanale iz žučnog mjehura. Stvaranje kamenja u samim kanalićima se uočava mnogo rjeđe. Oni obično pada iz žučnog mjehura u choledoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada bilijarne kolike. Blokiranje kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz njega. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića koji se nalazi u MDP), čak i mali kamen zaglavi u terminalni dio zajedničkog žučnog kanala.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u oko 20% bolesnika s bolestima žučnog kamenca. Žutica s kolestazom zbog bolesti žučnog kamenca u 65% slučajeva je prolazna. Njezini se simptomi smiruju nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (sužavanja) BDS je 25%.

Tumori pankreasno-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Rak glave gušterače i MDP su na prvom mjestu u učestalosti, a tumori glavnog žučnog trakta i žučna kesica su na drugom mjestu. Tumori jetre i kanali su prilično rijetki.

Simptomi opstruktivne žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukočene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje se postupno rastu;

Tamni urin i obezbojene, labave stolice;

Vlažnost kože, sluznice i sclera očiju; iterična boja kože postupno uzima zemljani nijansa;

Gubitak apetita, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada blokira kamenje žučnog kanala bol bolan, oštar, može dati prsa, desni pazuha i škapula. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije moguće detektirati. Klikom na područje s desne strane rebra uzrokuje prisilno zadržavanje daha. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, MDP, bol u mokraćnom mjehuru, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Palpacija otkriva proširenu žuči, koja je bezbolno pritisnuta. Jetra je povećana, ima elastičnu ili gustu teksturu, a maligni proces ima nodularnu strukturu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke simptome produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog prelijevanja ustajuće žuči i upale žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za BDS tumore, glavu gušterače i terminalni dio choledochus. Povećanje jetre se javlja kod 75% bolesnika, povećanje žučnog mjehura - u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Šuga pruritusa često počinje ometati čak i prije pojave znakova žutice, osobito kada je tumor geneza bolesti. Jako je slab, a ne može se ukloniti terapeutskim sredstvima. Na koži pojavljuju ogrebotine, formiraju se mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža s žuticom zbog raka.

Povišena temperatura uglavnom je povezana s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Dugotrajno povećanje temperature je diferencijalni simptom koji razlikuje subhepatsku žuticu od virusnog hepatitisa, tijekom kojeg se temperatura smanjuje do granica norme tijekom pojave znakova žutice.

Prognoza opstruktivne žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u želucu do nekoliko mjeseci tijekom procesa tumora. Prognoza opstruktivne žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode nisu prikladne za ranu dijagnozu opstrukcijske žutice. Povišeni kolesterol, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze karakteristično su za intrahepatičnu kolestazu i virusni hepatitis.

Stoga instrumentalna metoda istraživanja igra ključnu ulogu, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Identificira ekspanziju žučnih kanala, prisutnost kardiovaskularnih i žarišnih oštećenja jetre. S lokalizacijom gallstones, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Rijetka je pogreška identifikacija tumora žučnog mjehura kao klastera raka.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u smislu njegove umjetne hipotenzije. Upotrebljava se za dijagnosticiranje simptoma Frostberg (deformacija unutarnje površine padajućeg duodenuma, zbog čega njegov kontura sliči slovo "E") i duodenalnog divertikula. Frostbergov simptom je znak indurativnog pankreatitisa ili raka gušterače s metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada nedovoljni rezultati ultrazvuka, kada se sumnja na blokadu MDP-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. RCPG omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, za provođenje citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazan je u blokadi žučnog trakta na vratima jetre. U tom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod ultrazvučnom kontrolom, tanka igla s kontrastnim agensom umetnuta je u jedan od kanala jetre kroz kožu i tkivo jetre. Broj komplikacija s ovom metodom veći je nego kod RCPG (unutarnje krvarenje, protok žuči, peritonitis).

Ispitivanje radioizotopa jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveokokoza), kada je teško identificirati mehaničku prepreku u žučnom traktu nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda i koristi se kada se druge metode pokazale neuspješnima u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju kod prepoznavanja metastaza, kako bi se utvrdio stupanj infestacije jetre s alveokokozom itd.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje prehranu s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba biti frakcijska, jela - kuhana i pire. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena glukoze, vitamina B, Essentiale, metionina ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), Vikasola (za sprečavanje krvarenja), Trental, glutaminska kiselina. Ako je potrebno, propisani su antibiotici, plazmafereza (pročišćavanje krvi), enterosorpcija (detoksikacija).

Kirurško liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti uzrokovanu opstruktivnom žuticom. Ovisno o tome može se izvršiti:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske otvore u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se od uklanjanja kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Mehanički hepatitis

Mehanički hepatitis (ekstrahepatična holestaza ili mehanička, opstruktivna žutica) je bolest u kojoj žučni stagnira uslijed blokiranja u jednoj od područja žučnih kanala. Proces uklanjanja žuči iz jetre je uznemiren, a upalni procesi počinju u organu. Stanje dovodi do opijenosti cijelog organizma. Pacijent razvija znakove žutice - koža, sclera očiju i sluznice postaju žute.

razlozi

Za razliku od hepatitisa, uzrokovanih toksinima ili virusima, priroda mehaničkog hepatitisa je drugačija. Oštećenje jetre u ovom slučaju posljedica je brojnih patoloških stanja:

  • stiskanje glavnog kanala tijekom onkoloških bolesti (67% slučajeva);
  • bolest žučnog kamenca - kanali su zatvoreni kamenjem ili ožiljcima koji su nastali zbog njih (29% slučajeva);
  • nerazvijenost (hipoplazija) ili opstrukcija (atresija) žučnog mjehura i kanaliće zbog kongenitalnih anomalija;
  • parazitskih infekcija (giardiasis, opisthorchiasis, alveococcosis, itd.);
  • upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis);
  • oštećenja i suženja kanala kao rezultat kirurških intervencija;
  • prisutnost papiloma, polipa, adenoma, fibroida, cista (izuzetno rijetkih) i drugih benignih tumora.

Dakle, uzrok bolesti leži u unutarnjim patologijama, stoga mehanički hepatitis ne može se prenositi kao druge vrste hepatitisa koji su virusni u prirodi.

simptomatologija

Jedan od glavnih znakova opstruktivne žutice je bojenje tkiva, sclera i sluznice zbog nakupljanja bilirubina. Ako je u normalnim pokazateljima pigmenta žuči 5,1-17 mmol / l, tada s extrahepatičkom holestazom može se povećati na nekoliko stotina. Zbog visokog sadržaja krvi, tvar se počinje istaknuti u mokraći, a zauzima tamnu boju. Izliječite masne fekalije. Razlog tome je faktor koji bilirubin, koji se u crijevima pretvara u sterkobilin (pigment koji odgovara boja izmeta), ne postiže željeno mjesto.

Ostali simptomi ekstrahepatične kolestije su:

  • oštra bol u trbuhu u pravoj hipohondriji;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • gorak okus;
  • povećanje veličine jetre;
  • mučnina, povraćanje;
  • svrbež;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • pojava ksantoma na kapcima - konveksni fokalni naslage žućkastog kolesterola.

dijagnosticiranje

Kada su simptomi slični drugim tipovima hepatitisa, liječenje opstruktivne žutice je drugačije. Točna dijagnoza je potrebna za pravilnu terapiju. Provode se krvne pretrage: opća i biokemijska analiza. Prvi pokazuje razvoj anemije s padom hemoglobina, što ukazuje na moguću tranziciju procesa u kroničnu fazu; povećanje razine leukocita i ESR upozorava na upalu. Kod mehaničkog hepatitisa oštro se povećavaju bilirubin, ALT, AST, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza.

Međutim, laboratorijski testovi možda neće dati točan rezultat zbog sličnosti vrijednosti u različitim vrstama jetrenih bolesti. Sljedeće metode se koriste za otkrivanje opstruktivne žutice:

  1. Radiografija duodenuma, praćeno umjetnim smanjenjem tlaka u organu (tip relaksacije duodenografije). Pomaže identificirati deformaciju zidova, prisutnost metastaza u onkologiji.
  2. Ultrazvučna dijagnoza, koja omogućuje procjenu stanja jetre, žučnih kanala, primjećuje izgled kamenja.
  3. Ako se sumnja na blokadu glavne duodenalne papige, koristi se endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija. Sastoji se od uvođenja kontrastnog sredstva s kasnijim rendgenskim zrakama. Ova se metoda može koristiti za pronalaženje tumora, proučavanje unutarnjeg sloja i procjenu stanja kanala.
  4. Radiosotopno skeniranje jetre pomaže u otkrivanju tumora, studija je učinkovita u prisutnosti parazitarnih bolesti.
  5. Ako postoji blokada žučnih kanala u jetri, onda provodi perkutanu transhepatsku kolangiografiju. Sastoji se od umetanja igle s kontrastnim sredstvom u kanal. Metoda može biti puna komplikacija, stoga se u izuzetnim slučajevima pribjegavaju.
  6. Laparoskopija jetre je vrlo učinkovit postupak otkrivanja metastaza i procjene oštećenja organa.
  7. Ako se sumnja na karcinom žučnih kanala (Klatskinov tumor), uzima se biopsija (uzimanje uzorka tkiva).

Metode liječenja

Terapija opstruktivne žutice prvenstveno je usmjerena na normalizaciju cirkulacije žuči. Budući da je blokada mehaničke prirode, uglavnom se koristi kirurška metoda. Ovisno o uzroku, ekstrahepatska kolestaza provodi se slijedećim postupcima:

Ultrazvučna dijagnoza

  • ispuštanje žuči drenažom žučnih kanala;
  • u prisustvu kamenja - kolektoolitotomija ili endoskopska papilosfinktomatotomija;
  • resekcija oštećenih područja jetre (djelomična hepatektomija);
  • uklanjanje žučnog mjehura kroz probadanje abdominalne stijenke (endoskopska kolecistektomija);
  • ako je kanal zatvoren neoperabilnim tumorom, tada nastaje umjetni kanal za protok žuči.

Također se odvija i liječenje mehaničkog hepatitisa s lijekovima. Prihvaćen je hormonalna sredstva, hepatoprotectors, antibiotici, vitamini, aminokiseline, lijekovi za poboljšanje metabolizma i otapanje kamena.

Dijeta je dio liječenja bolesti. Glavne preporuke - korištenje dovoljne količine tekućine, čestih jela. Dijeta se u većini treba sastojati od žitarica, povrća, mliječnih proizvoda, voća. Posude se kuhaju ili kuhaju.

pogled

Zbog mnogih različitih uzroka mehaničkog hepatitisa, nemoguće je dati jasno predviđanje. Najviše negativnih posljedica su bolesti žučnih kanala uzrokovanih oboljenjem od raka zbog složenosti cjelovitog uklanjanja tumora i prisutnosti metastaza. Međutim, rano liječenje u ranoj fazi pomoći će zaustaviti razvoj raka. U drugim slučajevima, prognoza opstruktivne žutice može biti povoljna s pravodobnom dijagnozom i pravim pristupom liječenju.

Preventivne mjere

Mjere za sprečavanje mehaničkog hepatitisa su održavanje pravilnog funkcioniranja svih sustava i organa kako bi se spriječio razvoj stanja koji uzrokuju poremećaje u cirkulaciji žuči. To uključuje aktivan stil života, uravnoteženu vježbu, izbjegavanje alkohola i pušenje, održavanje normalne tjelesne težine. Redoviti obroci bez prejedanja, što znači pet obroka dnevno, sprječavaju stagnaciju i zadebljanje žuči, što može dovesti do razvoja bolesti žučnog kamenca.

Potrebno je smanjiti potrošnju pržene, masne, slane i začinjene hrane. U prisutnosti rizika i predispozicije za rak, potrebno je redovito pratiti stanje zdravlja. Ispitivanje tijela najmanje jednom svake dvije godine omogućit će dijagnosticiranje bolesti raka u ranoj fazi.

Moguće komplikacije

Mehanički hepatitis zahtijeva hitno liječenje. Postupak za uklanjanje opstrukcije žučnog kanala treba obaviti najkasnije do 10. dana nakon pojave prvih simptoma. Inače, mogu postojati opasne komplikacije.

Među njima ističe se:

  • Toksiemija - trovanja metaboličkim proizvodima. Zbog nemogućnosti povlačenja na uobičajeni način, oni počinju teći u krv. Kada prodire u mozak, javlja se hepatička encefalopatija - opasno stanje koje dovodi do oštećenja centralnog živčanog sustava, pojave neuromuskularnih i mentalnih poremećaja.
  • Cirroza je velika oštećenja jetre uzrokovana zamjenom zahvaćenih stanica vlaknastim vezivnim tkivom.
  • Poremećaj jetrenog bubrega je ozbiljna bolest, zbog čega se funkcija bubrega smanjuje, urin nije pravilno uklonjen, stagnira u tijelu. Najprije pati jetra, a zatim bubrezi, preuzimajući njezin posao. Nadalje, pogođeni su i drugi organi (probavni sustav, pluća, središnji živčani sustav).
  • Kolangitis ili kolecistitis (upalne bolesti žučnog kanala ili mokraćnog mjehura) - pri spajanju bakterijske infekcije.
  • Zbog slabije apsorpcije masti, avitaminoze i osteoporoze (lomljivost i krhkost kostiju zbog nedostatka vitamina) može se razviti.

Da bi se izbjegle sve negativne posljedice, potrebno je proći pravovremenu dijagnozu i voditi zdrav stil života.

Što je opstruktivna žutica i kako se liječiti?

Mehanička žutica ili ekstrahepatična kolestaza (stagnacija žuči) je bolno stanje koje se razvija kada je izlijevanje žuči u duodenum poremećeno. Za razliku od intrahepatične kolestaze, koja se često javlja kod hepatitisa i ciroze, u ovom slučaju njegovo izlučivanje ometalo je kanale koji su izvan jetre. Stoga ova vrsta žutice naziva se i subhepatic. Njegov neposredni uzrok je mehanička prepreka koja blokira kanale.

Ova bolest je vrlo opasna i ima izravne i dugoročne posljedice. Na primjer, bez žuči koja ulazi u crijeva, tijelo ne može u potpunosti apsorbirati vitamin K koji je topljiv u mastima, a njegov nedostatak smanjuje zgrušavanje krvi. Njegov povećani pritisak u kanalima (hipertenzija) uzrokuje upalu - kolangitis, koji se može pretvoriti u hepatitis ili apsces jetre, a kasnije u cirozu. Najozbiljnija komplikacija gnojnoga kolangitisa je infekcija krvi.

Uzroci i simptomi

Ako tijekom hepatitisa dolazi do upale želuca kod upalnih procesa u jetri, tada se subhepatičnom žuticom sve događa suprotno: kanali su blokirani mehaničkom opstrukcijom, a to često dovodi do upale jetre. Izljev može ometati kamenje, crijevne parazite, tumore i ciste gušterače i žučnjak. Prohodnost kanala može biti narušena zbog sužavanja ili prianjanja nakon operacija na probavnom traktu.

Mehanička žutica je akutna samo kada su kanali blokirani kamenjem. U drugim se slučajevima postupno povećava, a simptomi su slični manifestacijama hepatitisa:

  • žutost sluznica, a kasnije i kožu;
  • obezbojenje izmeta na sivo-zemljani boja, tamni urin;
  • teške svrbež kože;
  • bol u trbuhu ili kolika u pravoj hipohondriji;
  • opće slabosti i groznice.

Samo po sebi, bojenje sluznice, ako pacijent nema druge simptome "jetre", ne mora nužno ukazivati ​​na oštećenje jetre ili začepljenje žučnih kanala. Sclera i koža mogu promijeniti boju zbog karotenskog pigmenta koji se nalazi u nekom voću i povrću.

Ne samo ljubitelji mrkve mogu žuti, već i oni koji jedu previše repe, tikve ili uzimaju određene lijekove (na primjer, Akrihin). Takva žutica zove se lažno i nije opasno za zdravlje.

Kada su kanali blokirani tumorom, svrbež počinje dugo prije nego što se preostali simptomi pojavljuju, a gotovo je nemoguće ublažiti. Drugi znakovi okluzije ili stiskanja kanala s neoplazmom su povećanje žučnog mjehura i jetre te pojava jasno definiranih žućkastih kožnih oštećenja na kapcima - ksantom.

Pojavljuju se kao rezultat dugotrajnog postupnog poremećaja metabolizma masti u tijelu, iako ne ukazuju na njegov uzrok (mehanička ili intrahepatska žutica u hepatitisu).

dijagnostika

Prva stvar je liječnik će učiniti na recepciji - tražit će pacijenta detaljno o tome kako je bilo ako je imao bol u desnom gornjem kvadrantu napada, bilo promatrati u ovom žutilo kože i sluznice, bilo da se liječenje provodi, a dogodio se samostalno. Ponavljajuća žutica bez hepatitisa ukazuje na to da mali kamen ili preklapa lumen kanala, ili se prebacuje na njihove šire dijelove ili na duodenum.

U nedostatku hepatitisa i postupnom povećanju simptoma u kombinaciji s parazitnim bolestima, moguće je predložiti opstrukciju parazitima, te postupnim produženim (do nekoliko godina) povećanjem - tumorom. Za precizno utvrđivanje uzroka stagnacije, liječnik propisuje instrumentalne pretrage:

  • ultrazvuk;
  • ERCP (endoskopski pregled);
  • fluoroskopija ili MRI.

Ultrazvuk obično pokazuje ekspanziju zajedničkog kanala, ponekad do centimetra i prisutnost kamenja u mjehuru. Kamenje u bilijarima, u pravilu, nisu vidljive na ultrazvuku. Ova metoda može odrediti porast mokraćnog mjehura, koji se javlja kod određenih vrsta tumora i upale gušterače.

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) se provodi u slučajevima kada ultrazvuk ne može identificirati uzrok bolesti. Za to se koristi dvodijelni duodenoskop s vlaknima - dugo, vrlo tanka crijeva s izvorom svjetlosti i video kamera na kraju.

Na mjestu gdje žučni vodovi ulaze u crijeva, umetne se kateter i preko njega se injektira zračena tvar, a zatim se uzimaju rendgenske snimke zahvaćene površine. Dakle, dijagnosticiraju se mali tumori debelog crijeva, a po potrebi se uzima uzorak tkiva za citologiju i uklanjaju se jedan ili više manjih šljunka.

MRI (magnetska rezonancija) i određuje kamenje u mjehuru ili kanalima i stvaranje tumora na ovom području. Pomaže puno preciznije nego ultrazvuk kako bi se utvrdilo kako su kanali prošireni i da li postoje promjene u jetri. Obično tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta koriste se nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju.

liječenje


Najvažnije je mehanička žutica vratiti protok žuči u crijevu. Budući da je uzrokovana mehaničkim blokiranjem kanala, opstrukcija se može ukloniti kirurškim zahvatom: ukloniti kamen, raditi na tumoru ili ljepljivim ožiljcima.

Prije nego što je operacija propisana, bolesniku se daje preoperativna priprema. To obično uključuje tijek detoksifikacije (kapaljka) i normalizaciju koagulacije krvi (uvođenje vitamina K).

Ovisno o njegovom porijeklu, provodi ili radikalnu operaciju, koja eliminira uzrok bolesti ili palijativne operacije s opstruktivnom žuticom - onaj koji će poboljšati pacijenta kvalitetu života, ako uzrok ne mogu biti uklonjene. Na primjer, kamen može biti uklonjen, a šiljci bi trebali raditi na način da ne usporavaju ili blokiraju kanal.

Ali ako je komprimiran neoperabilnim tumorom, kirurg može formirati samo anastomozu, odnosno rupu ili umjetni kanal za uklanjanje žuči u crijevu. To će pomoći u normalizaciji probave i izbjeći komplikacije opstruktivne žutice - kolangitis, hepatitis ili ciroza jetre.

U najtežim slučajevima, kirurg formira vanjsku žučnu fistulu, kroz koju se izbacuje žuč iz mokraćnog mjehura ili proširenog kanala, tj. Postavlja se odvodna cijev. Takva operacija može se smatrati "operacijom ambulante". Kada stanje bolesnika poboljšava, oni provode radikalnu ili palijativnu kiruršku intervenciju.


Prethodni Članak

Giardia u jetri

Sljedeći Članak

Snažan osjećaj u jetri

Više Članaka O Jetri

Ciroza

Povećana jetra i slezena - moguće bolesti i tretmani

U ljudskom tijelu, svi sustavi i pojedini organi su međusobno povezani i rade zajedno. Ako postoji problem, u tom se procesu istodobno uključi nekoliko organa.
Ciroza

ŽIVOTNE BOLESTI (K70-K77)

isključuje: hemochromatosis (E83.1) žutica BDU (R17) Reyeov sindrom (G93.7) virusni hepatitis (B15-B19) Wilsonova bolest (E83.0)Uključeno: Lijek: idiosinkratska (nepredvidiva) bolest jetre toksična (predvidiva) bolest jetre