Ispitivanje jetre - dijagnostičke metode i analize

U naše doba bolesti jetre su mnogo češće nego prije 100 godina. Mnogi čimbenici dovode do patologije ovog organa - rafinirane hrane visoke masti, sjedilačkog načina života, uzimanja različitih lijekova, seksualne slobode, invazivnih kozmetičkih postupaka i kirurških zahvata.

Unatoč dostupnosti informacija, prilično često postoje zanemareni oblici bolesti koje su mnogo gori podložni liječenju i dovode do nepovratnih promjena u tijelu.

Koja je osnova suvremene dijagnostike bolesti jetre? Koji koraci treba poduzeti kako bi se ispravna dijagnoza?

Simptomi bolesti jetre

Svaka dijagnoza započinje identifikacijom simptoma karakterističnih za određenu bolest. Problem je u tome što različite lezije jetre daju istu kliničku sliku, ponekad vrlo izbrisanu pa je dovoljno samo preskočiti početnu fazu. Koji simptomi trebaju obratiti pažnju na:

  • Nemir ili osjećaj težine u pravom hipohondriju. Budući da jetra nema receptore boli, samo s značajnim istezanjem organske kapsule može doći do bolova različitih intenziteta.
  • Žuljanje kože i sluznice uslijed akumulacije bilirubina u njima.
  • Promjena frekvencije pokreta crijeva, obezbojenost izmeta.
  • Svrab kože.

Bolest jetre može uzrokovati različite poremećaje na dijelu drugih unutarnjih organa. Odavde postoji mnogo nespecifičnih simptoma. Živčani sustav reagira s nesanicom ili promjenom ritma sna, smanjenog učinka, emocionalne labilnosti, gubitka pamćenja, itd. Nestabilni hormoni mogu potaknuti patologiju kostiju (deformacija ravnih kostiju, spontani prijelomi).

S progresijom nedostatka hepatocita, simptomi opijenosti mogu se povećati: gubitak apetita, vrućica, bol u mišićima, mučnina, povraćanje i drugi. Ako se bilo koji od gore opisanih simptoma, savjetujte s liječnikom. Posebno pažljivo morate pratiti dobrobit tijekom trudnoće.

Algoritam ispitivanja jetre

Da bismo ispravno postavili dijagnozu i propisali liječenje trebamo specifičan algoritam - niz studija. Obično preporučujemo ovaj postupak:

  1. potpuna krvna slika, urin;
  2. biokemijski test krvi;
  3. otkrivanje virusnih hepatitisa;
  4. Ultrazvuk jetre i trbušnih organa;
  5. FibroTest;
  6. kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija;
  7. biopsija jetre.

Opći test krvi

Ova brza i dostupna analiza može pokazati neke promjene koje se javljaju u tijelu. Međutim, nije specifično za oštećenje jetre. Promjenom broja leukocita može se procijeniti na težini upalnog procesa. Smanjenje razina trombocita ukazuje na neispravnost jetrenih stanica, što je više karakteristično za virusni hepatitis. ESR pokazatelj je brzina sedimentacije eritrocita, nespecifični pokazatelj promjena u tijelu. Po stopi od 2-15 mm / h, može se značajno povećati tijekom trudnoće, s upalnim bolestima (hepatitisom) i infektivnim lezijama.

Normalne vrijednosti ukupnog broja krvi su pojedinačne. Oni ovise o dobi, spolu, trudnoći. Oni se mogu naći u tablici rezultata u svakom laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ova studija ima više od 40 ključnih pokazatelja unutarnjeg stanja tijela. U nazočnosti simptoma oštećenja jetre, važno je obratiti pozornost na sljedeće testove: ALT, AST, alkalnu fosfatazu, GGT, bilirubin.

ALT i AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) su unutarstanični enzimi čija je maksimalna količina prisutna u jetri, srčanih mišića i mišića skeleta. Oni ulaze u krvotok kada je stanična membrana oštećena. Kod brzine do 41 U / l, ALT se može značajno povećati virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jetre, miokardijalnim infarktom. AST pokazuje maksimalne vrijednosti za lezije kardiovaskularnog sustava, toksičnog i kroničnog hepatitisa. Važno je ne samo apsolutnu vrijednost indikatora, već i omjer 2 enzima.

Prevalencija ALT-a preko AST znak je uništavanja hepatocita.

Alkalna fosfataza se nalazi u svim ljudskim organima, ali najveća koncentracija javlja se u jetri, žučnim kanalima i bubrezima. Poboljšanje ovog enzima je karakterističan znak opstrukcije žučnih kanala. Tijekom trudnoće, broj alkalne fosfataze može premašiti fiziološku normu.

GGTP (gama-glutamiltransferaza) je enzim koji sudjeluje u metabolizmu aminokiselina, pa se njegova najveća koncentracija javlja u bubrezima i jetri. Može se smatrati najosjetljivijim biljegom kolestaza - stagnacijom žuči, zbog brzog porasta koncentracije enzima u krvi kada su žučni kanali blokirani. Intervalne vrijednosti normalnih vrijednosti GGTP variraju ovisno o metodi analize.

Važno je zapamtiti da nema specifičnih enzima koji točno ukazuju na oštećenje jetre, mogu premašiti normu pod fiziološkim uvjetima (trudnoća), zloupotrebu alkohola, bolesti drugih organa i intenzivno fizičko naprezanje.

Uzroci povećanja ukupnog bilirubina uključuju: oštećenje jetre (toksično, virusno), ciroza, povećana razgradnja crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija), kolestaza (kolelitijaza). Izravno i neizravno bilirubin treba odvojiti. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca povećava neizravne, jetrene uzroke utječu na izravnu. Norme vrijednosti ovise o metodi analize i korištenim testnim sustavima. Obično se daju u obliku tablice u obliku izdavanja rezultata analize.

Virusni hepatitis markeri

Protutijela se mogu podijeliti u dvije vrste: IgM i IgG. Prvi upućuje na akutni stupanj procesa, drugi - o infekciji i traje tijekom života.

Za hepatitis A dovoljno je odrediti IgM. Najtočniji pokazatelj virusnog hepatitisa B je HBeAg. Ovaj nuklearni antigen pokazuje prisutnost aktivne reprodukcije virusa u hepatocitima, velika kontaminacija krvi. Također je utvrđen hepatitis C.

Važno je pratiti povećanje titra protutijela tijekom vremena. Budući da se virusi mogu dobiti od majke do djeteta, potrebno je pregledati hepatitis prije trudnoće.

Ultrazvuk jetre

Za provedbu ove studije potrebno je pripremiti. 3 dana prije ultrazvuka, proizvodi koji uzrokuju nadutost trebaju biti isključeni iz prehrane, ako je potrebno - napraviti čišćenje klistir.

Ultrazvuk ispituje veličinu jetre i žučnog mjehura. Može se identificirati difuzne ili žarišne lezije.

Prvi su:

  • steatoza;
  • akutni i kronični hepatitis;
  • ciroza.

Hepatosis je povezan s nakupljanjem masnih naslaga u stanicama jetre. Zbog različite gustoće hepatocita i kapljica masti, jetreni uzorak postaje "raznolik". S progresijom bolesti, funkcionalno aktivno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom, pa ultrazvuk pokazuje znakove fibroze. Veličina tijela se povećava zbog oba režnja, rub je zaobljen.

Bez obzira na vrstu hepatitisa (virusni, toksični), ultrazvučna slika nije specifična. Veličina dijelova može se povećati, oblik rubova može se promijeniti, gustoća ostaje unutar normalnog raspona. Tijekom vremena mogu se pojaviti područja hipoekogenosti.

Simptomi ciroze mogu biti izravni i neizravni. Za dijagnozu su dovoljna 3 izravna ili kombinacija 2 izravna i 2 neizravna simptoma. Više detalja o njima u tablici.

Metode istraživanja u bolesti jetre i žuči

Za bolesti bolesti jetre i žučnog trakta koriste se razne dijagnostičke metode.

Instrumentalne studije

Radiografija istraživanja omogućuje određivanje veličine jetre i slezene, identificiranje ascitesa i otkrivanje kalcificiranih formacija (benigni hemangiomi, ehinokokne stanice). Istraživanje s barijem koristi se za identifikaciju jednjaka, no lakše ih je detektirati endoskopijom.

Kolecistografija i kolangiografija. Oralna kolecistografija omogućuje određivanje stanja žučnog mjehura nakon uzimanja iopanske kiseline, koja se koncentrira u žučni mjehur, prije noći. Ujutro na prazan želudac napraviti rendgensku snimku. Rezultat ovisi o nuspojavama: proljev, mučnina, povraćanje - što smanjuje vjerojatnost dobivanja dovoljne sjene žučnog mjehura. Upotreba ove metode je moguća s normalnom funkcijom izlučivanja jetre na razini bilirubina ispod 25 mg / l. Metoda omogućuje preciznije od ultrazvuka kako bi se odredio broj i vrsta kamenja. Ali metoda oralne kolecistografije sve više zamjenjuje ultrazvukom i cholescintigraphy zbog veće jednostavnosti njihove uporabe i odsutnosti komplikacija.

Ultrasonografija je vrlo osjetljiva metoda vizualizacije bilijarnog sustava, a funkcija jetre nije važna. Pouzdanost otkrivanja žučnih kamenaca premašuje 95%, ali je teško odrediti njihov broj zbog nametanja kamenja jedni na druge. Često se nalaze polipi žučnog mjehura. Pomoću ultrazvuka žučni kanali otkrivaju se kao cjevaste strukture. Zajednički žučni kanal ima promjer manji od 6 mm. Uz opstruktivnu žuticu može se odrediti lokalizacija blokade; kada je extrahepatic obstruction otkrila proširene kanale. Osim toga, ultrazvuk može otkriti brtve veličine 1-2 cm i razlikovati apscese ili ciste od čvrstih formacija. Ultrazvučna metoda omogućuje vizualizaciju gušterače, bubrega, krvnih žila, ascitesa.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je metoda koja kombinira endoskopiju s istodobnim fluoroskopskim pregledom. Istraživanje uključuje fibroduodenoskopiju, kanulaciju glavne duodenalne papige s kateterom, umetanje kontrastnog sredstva (60% urografina) u žučne i pankreatske prolaze i rendgenske zrake.

Izvodi se na sljedeći način:

  • Endoskop se umetne u dvanaesnik do velike duodenalne papige, čije se usta otvaraju u lumen duodenuma.
  • Kroz kanalu endoskopa, sonda se izvlači s unutarnjim kanalom za isporuku kontrastnog sredstva na čijem se kraju nalazi kanila koju liječnik ulazi u otvor papige u žučne i gušterijarne kanale.
  • Upijajte zračnu tvar kako bi ispunili kanale.
  • Uz pomoć rendgenske opreme dobivaju se slike kanala.

Istraživanje se provodi nakon ispitivanja bolesnika s žuticom ili kolestazom nepoznate etiologije kako bi se utvrdilo mjesto prepreke (kamenokrvni kamen, stenotični papilitis, rak glavne dvanaesne papige, kompresija zajedničkog žučnog kanala tumorom), ako ga je nemoguće utvrditi drugim metodama istrage i boli sindrom u gornjem trbuhu nakon operacije na bilijarnom traktu.

Pomoću ERCP-a može se izvesti biopsija, može se provesti sfinkterotomija, ukloniti se žučni kamen i stent se može staviti u žučni kanal tijekom stenoze. Kod ERCP-a, komplikacije su moguće u 3-5% slučajeva: akutni pankreatitis ili pogoršanje kroničnog holangitisa, kolangiogena sepsa.

Perkutana transhepatska kolangiografija (CCH) ima iste indikacije kao i ERCP. Metoda se sastoji od probijanja jetrenih kanala s tankom iglom od 22 kalibra (promjera 0,7 mm) pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom. Uvođenjem kontrastnog sredstva u žučne kanale, otkriveni su dilatirani žučni kanali, otkriveni su divertikularni izbočenja u intrahepatičnim žučnim kanalima. PChH je indiciran za diferencijalnu dijagnozu kolestaze i u slučaju sumnje na abnormalnost žučnih kanala u djetinjstvu. Komplikacije su 4-12%: bilijarni peritonitis, krvarenje, sepsa tijekom stvaranja fistula između žučnih kanala i krvnih žila.

Laparoskopija je dijagnostička operacija koja se obavlja u svrhu endoskopske procjene boje, veličine, strukture jetre, detekcije žarišnih promjena, stanja žučnog mjehura i ciljanog biopsije jetre. Nakon ultrazvuka, laparoskopija se izvodi laparoskopima opremljenim uređajima za fotokopiranje i snimanje, biopsiju jetre, elektrokirurgija itd. Istraživanje se provodi nakon primjene pneumoperitoneuma, zraka ili plina (ugljični dioksid ili dušični oksid). Kada ascite je prije puštena tekućina iz abdominalne šupljine. Tijekom laparoskopije može se izvesti transhepatična kolecistokolangiografija. Kontraindikacije: hemoragijska dijaza, kronično zatajenje srca IIB - III stoljeće, stabilna naprezanja angina III i IV f. klasa, infarkta miokarda, jetrene eklampsije, kaheksije, velike kile prednjeg trbušnog zida. Komplikacije: bol nakon nametanja pneumoperitoneuma, mučnina, povraćanje, potkožni emfizem, pneumotoraksa, vrućica niske razine.

Studije radionuklida

Prednosti metoda istraživanja radionuklida uključuju jednostavnost primjene, atraumaticnost, nedostatak reakcija i komplikacija, niska izloženost zračenju - ne više od 14,6 mSv godišnje, kao i visoka informativnost rezultata. Dinamičke metode radionuklida koriste se ne samo za određivanje prognoze bolesti, već i za praćenje liječenja. Nedavno je rješenje tih metoda povećano s obzirom na uvođenje novih tehnologija. Suvremene radionuklidne studije provedene su pomoću γ-kamere s velikim detektorom vidnog polja i računalom za obradu podataka.

Ispitivanje hepato-splenog provodi se kako bi se procijenila veličina i oblik jetre i slezene, kako bi se identificirali intrahepatični nedostaci akumulacije i funkcije jetre u difuznim lezijama. Skeniranje se provodi nakon intravenske primjene koloidnih otopina označenih s 198 Au, 111 In ili koloidnom sumpornom otopinom označenom s 99m Tc. Normalno, radioaktivnost se ravnomjerno raspoređuje, što omogućuje određivanje veličine i oblika organa. Kod razvoja lezija u jetri (ciste, apscesi, tumori ili metastaze) dolazi do "hladnog" čvora. Kod difuznih oštećenja jetre (hepatitis, ciroza) postoji heterogeno smanjenje apsorpcije radioaktivnih tvari jetrom i povećanje njihove apsorpcije pomoću slezene.

Cholescintigraphy je metoda skeniranja sustava hepatobilijarnog ekskretora koji koristi označene derivate 99m Tc, iminodiacetne kiseline, koji su organski anioni koji prolaze iz plazme u žuči, kao bilirubin. Pacijentica ne smije jesti prije ispitivanja tijekom 2 sata, a normalno skeniranje karakterizira brza i ravnomjerna apsorpcija jetre, brzo izlučivanje u žučnim kanalima, vizualizacija žučnog mjehura i dvanaesnika kroz 1 sat, au akutnom kolecistitisu s opstrukcijom cističnih kanala žučni mjehur se ne prepoznaje. Cholescintigraphy omogućuje procjenu integriteta hepatobilijarnog sustava, i nakon kolecistektomije - kvantificirati bilijarnu drenažu i disfunkciju sfingera Oddija.

Senzorizacija magnetske rezonancije (MRI) - proučavanje unutarnjih organa i tkiva pomoću metode nuklearne magnetske rezonancije. Ova metoda temelji se na razlikama u magnetskim svojstvima molekula u različitim vrstama stanica pod djelovanjem snažnog polja magneta, prikladnog za proučavanje krvnog protoka jetre, stupanj otvaranja portalne vene i otkrivanje tumora.

Kompjutirana tomografija (CT) koristi se za dobivanje dosljednih slika presjeka jetre. CT omogućuje bolju detekciju strukture jetre od ultrazvuka. Pretilost i prisutnost plina u crijevima ne iskrivljuju podatke CT-a. Preliminarna primjena kontrastnih sredstava pomaže razlikovati strukture iste gustoće i karakterizirati vaskularni sustav i bilijarni trakt. Kompjutirana tomografija je osobito korisna za prepoznavanje lezija (metastaze u jetri) i tekućine (ciste, apscesi, hematomi). Pomoću ove neinvazivne metode, gušterača se može ispitati ako se sumnja na ekstrahepatsku opstrukciju i slezenu. Često rezultati CT-a i ultrazvuka identični su s masom. Ali CT je skupe metode i praćena je izlaganjem zračenju. Stoga, ultrazvuk u ovim slučajevima treba biti metoda izbora.

Biopsija jetre

Biopsija perkutane jetre koristi se za intravitalne morfološke studije jetre kako bi se utvrdila priroda hepatopatije, aktivnost i ozbiljnost oštećenja jetre, praćenje dinamike tečaja i učinkovitost terapije. Biopsija se obavlja pod lokalnom anestezijom s iglama Mangini (biopsija aspirata), Klaukini ili Wima - Silvermani (biopsija rezanja) s transpleuralnim ili subkostalnim pristupom.

Indikacije za biopsiju jetre:

  • povećana jetra i slezena nepoznate etiologije;
  • neobjašnjeno povećanje aktivnosti serumske aminotransferaze;
  • kolestaza nepoznatog podrijetla;
  • sumnja na štetu toksične jetre;
  • sumnja na primarni tumor jetre ili metastaza;
  • određivanje stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa;
  • sumnja na sustavne ili infiltrativne bolesti: bolesti hematopoetskog sustava, militarne tuberkuloze, sarkoidozu, groznicu nepoznatog porijekla;
  • kontrolu tijeka i učinkovitost liječenja.

Nakon biopsije, bolesnici se opažaju 3-4 sata, a tijekom tog razdoblja mogu se razviti komplikacije: krvarenje, bilijarni peritonitis, oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa, ruptura jetre, bilijarni peritonitis. Često postoji bol u mjestu za probijanje, a epigastrična regija, koja zrači na desno rame, oslobađa slabe analgetike. Učestalost komplikacija doseže 2%. Mortalitet tijekom probijanja jetre je nizak i iznosi oko 0,01%. Kontraindikacije za bušenje biopsije jetre dijele se u apsolutnu i relativnu.

Apsolutne kontraindikacije:

  • teška opijanja s oslabljenom svijesti;
  • poremećaji hemostaze, potvrđeni kliničkim ili instrumentalnim studijama: trombocitopenija, hemofilija, produljenje parcijalnog tromboplastinskog vremena i vremena krvarenja;
  • dijagnosticirani suppurativni procesi u pravoj pleuralnoj šupljini (purulentni pleurizam, subfrenični apsces) ili akutni bakterijski kolangitis;
  • ciste, ehinokokoza jetre, hemangioma jetre.

Relativne kontraindikacije:

  • označeni ascites;
  • izražena nadutost;
  • višestruke tumorske metastaze u jetri;
  • pretpostavka da nakon dobivanja rezultata morfološke studije neće doći do značajnih promjena u tijeku bolesti i liječenju bolesnika.

Ograničenja metode uključuju:

  1. pogrešno uzorkovanje tkiva ili malu količinu punktata, što ne dopušta procjenjivati ​​restrukturiranje arhitektonske strukture jetrenog režnja što je moguće u slučaju ciroze i masovne mase;
  2. nemogućnost diferencijacije hepatitisa različite etiologije;
  3. teškoće morfološke procjene u slučaju kolestaza.

Jetra: metode istraživanja

Velika važnost za prepoznavanje patologije jetre ima povijest. Najkarakterističnije pritužbe su osjećaj pritiska i boli u pravom hipohondrijumu, gorak okus u ustima, mučnina, gubitak apetita, nadutost, kao i žutica, svrbež kože i obezbojenje urina i izmeta. Moguće smanjenje u performansama, gubitak težine, slabost, menstrualni poremećaji itd.

Prilikom intervjuiranja trebali biste razmotriti mogućnost zlouporabe alkohola, opijenost s drugim tvarima (primjerice dikloroetanom) ili uzimanje hepatotoksičnih lijekova (na primjer, aminazin, lijekovi protiv tuberkuloze).

Potrebno je utvrditi prisutnost u povijesti zaraznih bolesti, a prije svega virusnog hepatitisa.

Palpacija jetre je važna metoda kliničkog ispitivanja.

To se provodi i na stojećem položaju pacijenta iu ležećem položaju, u nekim slučajevima na lijevoj strani. Normalno, u suprotnom položaju s opuštenim trbušnim mišićima, jetra se obično opipava odmah ispod obodnog luka duž desne središnje crijevne linije, a duboko disanje, donja granica smanjuje za 1-4 cm.

Površina jetre je glatka, donji (prednji) rub blago je ukočen, glatki, bezbolan. Nisko mjesto donjeg ruba jetre ukazuje na njegovo povećanje ili propuštanje, što se može razlikovati pomoću definicije udarnih udaraca gornje granice.

Palpacija jetre treba nastojati pratiti cijeli donji rub, jer proširenje jetre može biti fokalno, na primjer, s tumorom. Uz vensku zagušenja i amiloidozu, rub jetre je okrugli, s cirozom jetre - akutnom. Neravna površina jetre određena je žarišnim lezijama, kao što su tumori, ciroza velikih čvorova.

Konzistencija jetre je normalna meka; s akutnim hepatitisom i venskom stazom - više gusta, elastična; u slučaju ciroze jetre - gusta, neelastična; s infiltracijom tumora - kamenito.

Blaga bol u jetri tijekom palpacije opažena je kod hepatitisa, teške boli - s purulentnim procesima.

Važno je utvrditi veličinu slezene, jer u nekim bolestima jetre može se povećati.

Udaraljke (udaraljke, metoda liječničkog pregleda unutarnjih organa) omogućuju grubo utvrđivanje granica jetre, kako bi se identificirali ascites.

Biokemijske metode istraživanja često su temeljne u dijagnostici bolesti jetre. Za proučavanje metabolizma pigmenata određuje se sadržaj bilirubina i njegovih frakcija u krvnom serumu. Od enzimološke ispitivanja koristi definicija seruma tzv indikator enzima (ALT et al.), Povećanje koji pokazuje oštećenje hepatocita izlučivanje enzima (alkalnu fosfatazu, itd), čija je aktivnost povećana u kolestaza, i sintetizira u jetri sekretornih enzima (kolinesteraza, itd.), čija smanjenja djelovanja ukazuju na kršenje funkcije jetre.

Otkrivanje HCV RNA (s virusom hepatitisa C) i određivanje u serumu količine virusa određen je lančanom reakcijom polimeraze (PCR) u krvnom serumu. Određeni fragment je očuvana regija genoma virusa hepatitisa C.

DNA detekcija virusa hepatitisa B (virus hepatitisa B) i određivanje količine virusa u serumu određuje se metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) u plazmi. Određeni fragment je jedinstveni slijed DNA gena strukturnog proteina hepatitisa B virusa.

Ispitati pokusom funkcija jetre neutralizaciju koriste SWIR - Pytel temelju određivanja količine mokraće pušten hipurnu kiselinu načinjen u jetri od natrij benzoata, kada se primjenjuju na organizam. Smanjena formiranje hippurinske kiseline može se opaziti porazom hepatičke parenhima.

S istom svrhom, primijenite test s antipirinom, brzina ispuštanja iz tijela također procjenjuje funkcionalno stanje tijela.

Da bi se procijenila metabolička funkcija jetre, koristi se određivanje frakcija proteina u serumu, faktora koagulacije, amonijaka, uree, lipida, željeza itd.

Funkcionalno stanje jetre također se procjenjuje pomoću ispitivanja bromosulfalena.

Metode za imunološki specifične dijagnoze virusnog hepatitisa (definicija virus antigena i antitijela uz), detekcijom jetre lezija augoimmunnyh (određivanje senzibilizacije imunocitima ili antitijela na vlastite antigene stanicama jetre), kao i za predviđanje tijek i ishod bolesti.

Rendgenski pregled jetre uključuju običan radiografije, koji omogućuje procijeniti veličinu i oblik jetre vaskulature sustava jetre ispitana je angiografijom (tseliakografii, gepatikografii, portography et al.), Stanje intrahepatičnog žučnog trakta - preko perkutane transhepatic biligrafiju i perkutana transhepatic biligrafiju. Vrlo informativna metoda je kompjutorska tomografija.

Od velike važnosti u dijagnozi difuznih bolesti jetre je životno morfološka studija njezinog tkiva dobivenog biopsijom probijanja.

Procjena veličine i oblika tijela, priroda njezine površine je moguće s laparoskopijom, pri čemu se s fokalnim lezijama može provesti ciljana biopsija.

Ultrazvučna dijagnostika i dijagnostika radionuklida, uključujući radiometrija, radiografiju i skeniranje također zauzimaju značajno mjesto među instrumentalnim studijama.

Koristi se reohepatografija, metoda koja se temelji na bilježenju otpora tkiva jetre na visokonaponsku izmjeničnu struju koja prolazi kroz nju (20-30 kHz). Fluktuacije otpornosti zabilježene pomoću reografa su posljedica promjena u krvotoku organa, koja se koristi za dijagnosticiranje difuznih jetrenih lezija.

Posljednjih godina započela je široko korištenje Fibroscan aparata. Koja je, na temelju metode ultrazvučnog zračenja, moguće procijeniti elastičnost jetre (za izradu elastograma). Rezultati elastografije s dovoljnim stupnjem pouzdanosti omogućuju nam da omogućimo procjenu stadija jetrene fibroze.

Složeni krvni testovi također se koriste za procjenu fibroze jetre (Fibrotest, Actitest).

Pouzdana procjena stanja fibroze, aktivnost hepatitisa omogućuje pravodobno propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Ispitivanje jetre gdje početi

U naše doba bolesti jetre su mnogo češće nego prije 100 godina. Mnogi čimbenici dovode do patologije ovog organa - rafinirane hrane visoke masti, sjedilačkog načina života, uzimanja različitih lijekova, seksualne slobode, invazivnih kozmetičkih postupaka i kirurških zahvata.

Unatoč dostupnosti informacija, prilično često postoje zanemareni oblici bolesti koje su mnogo gori podložni liječenju i dovode do nepovratnih promjena u tijelu.

Koja je osnova suvremene dijagnostike bolesti jetre? Koji koraci treba poduzeti kako bi se ispravna dijagnoza?

Simptomi bolesti jetre

Svaka dijagnoza započinje identifikacijom simptoma karakterističnih za određenu bolest. Problem je u tome što različite lezije jetre daju istu kliničku sliku, ponekad vrlo izbrisanu pa je dovoljno samo preskočiti početnu fazu. Koji simptomi trebaju obratiti pažnju na:

Nemir ili osjećaj težine u pravom hipohondriju. Budući da jetra nema receptore boli, samo s značajnim istezanjem organske kapsule može doći do bolova različitih intenziteta. Žuljanje kože i sluznice uslijed akumulacije bilirubina u njima. Promjena frekvencije pokreta crijeva, obezbojenost izmeta. Svrab kože.

Bolest jetre može uzrokovati različite poremećaje na dijelu drugih unutarnjih organa. Odavde postoji mnogo nespecifičnih simptoma. Živčani sustav reagira s nesanicom ili promjenom ritma sna, smanjenog učinka, emocionalne labilnosti, gubitka pamćenja, itd. Nestabilni hormoni mogu potaknuti patologiju kostiju (deformacija ravnih kostiju, spontani prijelomi).

S progresijom nedostatka hepatocita, simptomi opijenosti mogu se povećati: gubitak apetita, vrućica, bol u mišićima, mučnina, povraćanje i drugi. Ako se bilo koji od gore opisanih simptoma, savjetujte s liječnikom. Posebno pažljivo morate pratiti dobrobit tijekom trudnoće.

Algoritam ispitivanja jetre

Da bismo ispravno postavili dijagnozu i propisali liječenje trebamo specifičan algoritam - niz studija. Obično preporučujemo ovaj postupak:

potpuna krvna slika, urin; biokemijski test krvi; otkrivanje virusnih hepatitisa; Ultrazvuk jetre i trbušnih organa; FibroTest; kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija; biopsija jetre.

Opći test krvi

Ova brza i dostupna analiza može pokazati neke promjene koje se javljaju u tijelu. Međutim, nije specifično za oštećenje jetre. Promjenom broja leukocita može se procijeniti na težini upalnog procesa. Smanjenje razina trombocita ukazuje na neispravnost jetrenih stanica, što je više karakteristično za virusni hepatitis. ESR pokazatelj je brzina sedimentacije eritrocita, nespecifični pokazatelj promjena u tijelu. Po stopi od 2-15 mm / h, može se značajno povećati tijekom trudnoće, s upalnim bolestima (hepatitisom) i infektivnim lezijama.

Normalne vrijednosti ukupnog broja krvi su pojedinačne. Oni ovise o dobi, spolu, trudnoći. Oni se mogu naći u tablici rezultata u svakom laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ova studija ima više od 40 ključnih pokazatelja unutarnjeg stanja tijela. U nazočnosti simptoma oštećenja jetre, važno je obratiti pozornost na sljedeće testove: ALT, AST, alkalnu fosfatazu, GGT, bilirubin.

ALT i AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) su unutarstanični enzimi čija je maksimalna količina prisutna u jetri, srčanih mišića i mišića skeleta. Oni ulaze u krvotok kada je stanična membrana oštećena. Kod brzine do 41 U / l, ALT se može značajno povećati virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jetre, miokardijalnim infarktom. AST pokazuje maksimalne vrijednosti za lezije kardiovaskularnog sustava, toksičnog i kroničnog hepatitisa. Važno je ne samo apsolutnu vrijednost indikatora, već i omjer 2 enzima.

Prevalencija ALT-a preko AST znak je uništavanja hepatocita.

Alkalna fosfataza se nalazi u svim ljudskim organima, ali najveća koncentracija javlja se u jetri, žučnim kanalima i bubrezima. Poboljšanje ovog enzima je karakterističan znak opstrukcije žučnih kanala. Tijekom trudnoće, broj alkalne fosfataze može premašiti fiziološku normu.

GGTP (gama-glutamiltransferaza) je enzim koji sudjeluje u metabolizmu aminokiselina, pa se njegova najveća koncentracija javlja u bubrezima i jetri. Može se smatrati najosjetljivijim biljegom kolestaza - stagnacijom žuči, zbog brzog porasta koncentracije enzima u krvi kada su žučni kanali blokirani. Intervalne vrijednosti normalnih vrijednosti GGTP variraju ovisno o metodi analize.

Važno je zapamtiti da nema specifičnih enzima koji točno ukazuju na oštećenje jetre, mogu premašiti normu pod fiziološkim uvjetima (trudnoća), zloupotrebu alkohola, bolesti drugih organa i intenzivno fizičko naprezanje.

Uzroci povećanja ukupnog bilirubina uključuju: oštećenje jetre (toksično, virusno), ciroza, povećana razgradnja crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija), kolestaza (kolelitijaza). Izravno i neizravno bilirubin treba odvojiti. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca povećava neizravne, jetrene uzroke utječu na izravnu. Norme vrijednosti ovise o metodi analize i korištenim testnim sustavima. Obično se daju u obliku tablice u obliku izdavanja rezultata analize.

Virusni hepatitis markeri

Protutijela se mogu podijeliti u dvije vrste: IgM i IgG. Prvi upućuje na akutni stupanj procesa, drugi - o infekciji i traje tijekom života.

Za hepatitis A dovoljno je odrediti IgM. Najtočniji pokazatelj virusnog hepatitisa B je HBeAg. Ovaj nuklearni antigen pokazuje prisutnost aktivne reprodukcije virusa u hepatocitima, velika kontaminacija krvi. Također je utvrđen hepatitis C.

Važno je pratiti povećanje titra protutijela tijekom vremena. Budući da se virusi mogu dobiti od majke do djeteta, potrebno je pregledati hepatitis prije trudnoće.

Ultrazvuk jetre

Za provedbu ove studije potrebno je pripremiti. 3 dana prije ultrazvuka, proizvodi koji uzrokuju nadutost trebaju biti isključeni iz prehrane, ako je potrebno - napraviti čišćenje klistir.

Ultrazvuk ispituje veličinu jetre i žučnog mjehura. Može se identificirati difuzne ili žarišne lezije.

Prvi su:

steatoza; akutni i kronični hepatitis; ciroza.

Hepatosis je povezan s nakupljanjem masnih naslaga u stanicama jetre. Zbog različite gustoće hepatocita i kapljica masti, jetreni uzorak postaje "raznolik". S progresijom bolesti, funkcionalno aktivno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom, pa ultrazvuk pokazuje znakove fibroze. Veličina tijela se povećava zbog oba režnja, rub je zaobljen.

Bez obzira na vrstu hepatitisa (virusni, toksični), ultrazvučna slika nije specifična. Veličina dijelova može se povećati, oblik rubova može se promijeniti, gustoća ostaje unutar normalnog raspona. Tijekom vremena mogu se pojaviti područja hipoekogenosti.

Simptomi ciroze mogu biti izravni i neizravni. Za dijagnozu su dovoljna 3 izravna ili kombinacija 2 izravna i 2 neizravna simptoma. Više detalja o njima u tablici.

Fokalne promjene u jetri vidljive su jasnije nego difuzne. Možete odmah prepoznati područja povećane gustoće (hemangioma, adenom, metastaze raka, kalcifikacije), smanjenu ehogenost (sarkom, limfom, apsces, hematom).

Informacijski sadržaj ultrazvuka je prilično visok, ali odsutnost specifičnih znakova onemogućuje dijagnostiku koristeći samo jedan način ispitivanja.

FibroTest

U suvremenim laboratorijima aktivno se uvodi nova neinvazivna metoda za dijagnosticiranje oštećenja jetre - fibrotest. To je alternativa biopsiji. Glavni zadatak je odrediti stupanj fibroze i necroinflamatorne aktivnosti. Indikacije za fibrotest mogu biti kronični hepatitis. Od 2008. godine u Francuskoj je ova studija prepoznata kao pouzdana metoda za određivanje hepatitisa C u progresivnoj fazi. Fibrotest je siguran, pa se može koristiti tijekom trudnoće.

MRI, CT jetre

Neinvazivna istraživanja jetre uključuju kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonanciju. Ove tehnike omogućuju vam da dobijete sliku tijela u obliku rezova u koracima od 5-10 mm. Identificirati najčešće žarišne patologije pomoću poboljšanja kontrasta. Metode omogućuju određivanje odstupanja od norme u veličini i strukturi. Među nedostacima su visoke troškove istraživanja, prisutnost kontraindikacija (trudnoća, prisutnost pacemakera).

Biopsija jetre

Ova se metoda koristi u slučajevima kada druge metode nisu dovoljno informativne. Budući da je ovaj postupak vrlo traumatski i da je kirurška intervencija, primjenjuje se samo u ekstremnim slučajevima. Postoji nekoliko tehnika za biopsiju:

Standard - pomoću igle pacijenta uzeti mali dio jetre; Laparoskopski - zajedno s iglom, fotoaparat se umetne u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije procesa; Transvenous - kroz vensku kateter kroz plovila instrument se kreće u jetru, gdje se materijal uzima za ispitivanje.

Biopsija je najnovija metoda za diferencijalnu dijagnozu oštećenja jetre.

Točna laboratorijska dijagnoza bolesti jetre, suvremene metode instrumentalnog pregleda, pravovremeni pristup stručnjaku su čimbenici koji pridonose ranom otkrivanju patologije.

Što manje vremena prođe od početka bolesti do početka liječenja, veće šanse za pozitivan rezultat!

Treba napomenuti da neopasne bolesti jetre ne postoje u prirodi. Bilo koja, čak i naizgled beznačajna kršenja funkcija ovog tijela, puna je neugodnih i čak opasnih posljedica.

Ciroza, zatajenje jetre i čak onkologija su sve moguće grozne posljedice neodgovarajuće brige o jetri. Važno je napomenuti da razvoj komplikacija i nedostatak sveobuhvatnog pravodobnog liječenja mogu biti kobni.

Pravodobno ispitivanje jetre pomoći će identificirati i ukloniti probleme s ovim vitalnim organom. Ako ne znate kako pregledati jetru, tada će vam ovaj članak dati odgovor na ovo pitanje.

Palpacija i udaraljke

Palpacija i udaraljka najlakša je dijagnostička metoda koja se obično koristi tijekom početnog ispitivanja pacijenta. Osjećaj i dodirom omogućuje vam da odredite trenutno stanje jetre i odlučite se za daljnju dijagnozu. Nisko mjesto ruba jetre može ukazivati ​​na propuštanje ili povećanje jetre. Izostavljanje organa može se promatrati u brojnim slučajevima, uključujući i kada se ne opažaju problemi jetre (plućni emfizem ili pleuris).

Palpacija i udaraljka najlakša je dijagnostička metoda.

Abdominalni ultrazvuk

Do danas, ta metoda ostaje najdostupnija i najčešća. Ultrazvuk pomaže identificirati većinu bolesti jetre: rak, hepatitis, ciroza. Ovom metodom možete utvrditi prisutnost metastaza i malformacija tijela. Ultrazvuk omogućuje otkrivanje promjena u jetri u ranoj fazi i smatra se jednim od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda.

Ultrazvuk pomaže identificirati većinu bolesti jetre.

Kompjutirana tomografija

Ova dijagnostička metoda temelji se na uporabi rendgenskih zraka. Tomografija može otkriti tumore u ranoj fazi, krvarenje jetre i mnoge druge bolesti. Također pomoću ove metode možete odrediti uzrok razvoja žuči. Tomografija kao dijagnostička metoda nije preporučljiva trudnicama.

Tomografija može otkriti tumore u ranoj fazi.

Radionukleotiografija jetre

Tijekom ove metode dijagnoze, radioaktivni indikatori se injektiraju intravenozno u pacijenta, koji zbog protok krvi napreduju u jetru. Na temelju kako se izotopi nalaze u jetri, stručnjak određuje prisutnost tumora, apscesa i cista. Ova metoda omogućuje određivanje raka tijela, prisutnost metastaza i stanje jetre nakon ozljede.

Pacijent se intravenski injektira s radioaktivnim pokazateljima, što zbog protoka krvi u jetru

Biopsija jetre

Koristeći iglu, pacijent uzima mali fragment jetre za sveobuhvatni laboratorijski pregled. U nekim slučajevima ova metoda služi kao pomoćni dijagnostički alat i služi za preciziranje drugih analiza. Unatoč svojoj složenosti, cijeli postupak traje nešto više od 5 minuta.

Biopsija bušenja jetre - ova metoda djeluje kao pomoćni dijagnostički alat i služi za razjašnjavanje drugih testova.

Ispitivanje krvi za ALT

Alanin aminotransferaza je enzim čija prisutnost u krvi omogućuje prepoznavanje problema s jetrom. Činjenica je da je najveća koncentracija ALT-a izravno u tijelu. U krvi, ovaj enzim se nalazi u relativno malim količinama. A ako se njegova koncentracija povećava, može se zaključiti da je jetra uništena. Normalna razina ALT je 10-40 jedinica / l. (za muškarce) i 7-35 jedinica / l. (za žene).

Prisutnost alanin aminotransferaze u krvi omogućuje vam prepoznavanje problema s jetrom.

Test krvi albumina

Ovaj protein proizvodi ljudska jetra. Ako se razina albumina u krvi smanjuje, može se dijagnosticirati kao ciroza, hepatitis, pa čak i rak. Normalna razina albumina je 35-50 g / l. za odraslu osobu.

Ako se razina albumina u krvi smanjuje, može se dijagnosticirati kao ciroza, hepatitis, pa čak i rak.

Ispitivanje krvi za bilirubin

Ovaj žučni pigment je jedan od glavnih proizvodnih razgradnji hemoglobina. U većini slučajeva ova metoda se koristi za dijagnosticiranje žutice. Ako je kao rezultat testova otkriven povišeni sadržaj bilirubina u krvi, to znači jedan od stadija žutice. Na temelju rezultata analize, pacijentu se propisuje odgovarajući tretman. Normalna razina pigmenata je 5,1-17 mmol / l za odraslu osobu.

U većini slučajeva ova metoda se koristi za dijagnosticiranje žutice.

Test hepatitisa

Ova metoda omogućuje određivanje prisutnosti, ali i tipa hepatitisa. Glavna analiza je različita ispitivanja koagulacije tijekom kojih se ispituje reakcija u serumu i plazmi. Za dijagnozu svake vrste hepatitisa koristi se njezini specifični uzorci.

Za dijagnozu svake vrste hepatitisa koristi se njezini specifični uzorci.

Važno je napomenuti da su u većini slučajeva bolesti jetre u ranoj fazi asimptomatske. Ponekad bol počinje gnjaviti bolesnika kad bolest već stoji na teškom stupnju. Ako ne možete zoveti svoj stil života, trebali biste podvrći sveobuhvatan pregled jetre najmanje jednom godišnje.

To će identificirati bolest u ranoj fazi i poduzeti potrebne mjere za liječenje jetre i izbjeći moguće komplikacije. Samo sveobuhvatna pravovremena dijagnoza omogućuje vam da odredite bolest na vrijeme i riješite ga.

Ako ste počeli primijetiti bol u desnoj strani, gorak okus pojavio se u ustima, često se počinje osjećati bolesno bez razloga, onda je vjerojatno da su to problemi s jetrom. Ali nemojte početi čitati listove čaja i uzimati reklamirane lijekove. Bolje je konzultirati stručnjaka i provesti ispitivanje jetre. Tek nakon proučavanja rezultata ispitivanja, ultrazvuka, CT, MRI, skeniranja radioizotopom ili biopsije, možete dodijeliti ispravnu terapiju.

Opći test krvi

Obično prvi korak u ispitivanju jetrenih testova. Prije svega, liječnici uvijek propisuju potpunu krvnu sliku. Ovo je najjednostavnija studija koja ne ukazuje na specifičan problem, već će pružiti priliku da se utvrdi prisutnost upale organa. A ako se otkrije smanjenje razina trombocita, može se pretpostaviti virusni hepatitis, jer je funkcioniranje jetrenih stanica smanjeno.

biokemija

Morat ćete donirati krv iz vena, koja će identificirati enzime jetre (aspartat aminotransferaza i alanin amino transferaza). Ova analiza omogućuje vam prosuđivanje oštećenih staničnih membrana koje dozvoljavaju specifične stanične enzime iz jetre u krv. Stopa ovih enzima je manja od 41 U / l ALT. Ako je prekoračeno, može biti znak hepatitisa različitih oblika. Ova analiza se naziva biokemija krvi. Omogućuje određivanje omjera ALT, AST, određivanje alkalne fosfataze i određivanje razine bilirubina, procjenu koncentracije gama-glutamiltransferaze (GGTP). Prema analizi određuje više od 40 pokazatelja.

Važna faza ispitivanja jetre - ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnoza omogućuje postavljanje veličine jetre i žučnog mjehura. Metoda pokazuje takve difuzne promjene kao što su hepatoza, sve vrste pankreatitisa, ciroza. Na primjer, u slučaju hepatocita u organu bit će vidljive mrlje masnih stanica. Hepatociti i masti imaju različite gustoće, što znači da će ultrazvučna slika izgledati šareno. I dok se ta bolest razvije, jetrene stanice će se zamijeniti vezivnim tkivom, a ultrazvuk će pokazati znakove fibroze.

Što se tiče žarišnih promjena, pregled jetre uz pomoć ultrazvuka jasno će pokazati područja s povećanom gustoćom, što može biti hemangiom, adenom, metastaziranje kancerogenog tumora i kalcifikacije. Metoda također omogućuje jasno određivanje smanjene ehogenosti područja koja mogu ukazivati ​​na prisutnost sarkoma, limfoma, apscesa ili hematoma.

Nakon pregleda podataka, liječnik neće moći točno odrediti dijagnozu, ali određuje smjer daljnjeg pregleda jetre, isključujući odbijene opcije.

Za pacijenta, takva studija je potpuno bezbolna. No, to će potrajati malo priprema, uklanjajući nadutost.

Scintigrafija računala i skeniranje izotopa

Suvremene metode ispitivanja jetre uključuju skeniranje radioizotopom ili više tekuće računalne scintigrafije organskog sustava, uključujući jetru, žučni mjehur i kanale. Prva metoda aktivno se koristi u medicinskoj praksi od početka 60-ih i izgubila je određenu važnost. Druga metoda se pojavila relativno nedavno i već je stekla popularnost među dijagnostici. Studija omogućuje procjenu stupnja funkcioniranja tijela, određivanje njegove veličine, identificiranje tumora i utvrđivanje prisutnosti kroničnih procesa.

Scintigrafija se provodi uporabom koloidnog sumpora (ili drugih organskih tvari) koja je obilježena radioaktivnim technetiumom 99. Radioaktivni izotop se daje pacijentu intravenski ili inhalacijom. Zatim pomoću gama kamere snimaju zračenje, pretvaraju ga i prenose na računalo. Slika je dobivena slojem i bojom. Ispitivanje traje do 30 minuta, dopuštajući liječniku da prati rad tijela i dobije informacije o patologijama.

Isotopičko skeniranje se također provodi 30-40 minuta, ali zahtijeva potpunu nepokretnost od pacijenta. Ravna slika prikazuje se na papiru, a ne na zaslonu. To su obojene linije sjenive.

Obje metode istraživanja provode se na praznom želucu. Druga specijalna obuka nije potrebna.

CT i MRI

Postoje još dvije moderne, ali skuplje metode za ispitivanje izračunavanja jetre i magnetske rezonancije. CT se izvodi pomoću x-zraka. Kao rezultat postupka dobivene su do dvanaest slika (vodoravne sekcije), što omogućuje određivanje položaja i veličine lezija. Osim toga, liječnik je u stanju procijeniti prirodu problema i razumjeti kako je to utjecalo na okolna tkiva. CT se propisuje za sumnjivu opstruktivnu žuticu, ciste, ozljede jetre, krvarenje, hematome, ciroze i tumore.

MRI zasluženo smatra najtočnijom metodom pregleda jetre i drugih organa. Magnetska rezonancija što je točnije moguće otkriva nove izrasline, čak i vrlo male veličine. Istodobno, tijekom postupka, moguće je ne samo dijagnosticirati tumor, već i uspostaviti svoj karakter, otkriti metastaze, procijeniti vaskularnu propusnost, otkriti difuzne promjene, utvrditi stupanj ciroze i još mnogo toga. Istraživanje se provodi u posebnom aparatu tipa tunela. Postupak traje 30 minuta ili više.

Dijagnostika se može izvesti sa ili bez kontrasta. Metoda je apsolutno sigurna za pacijente, ali zahtijeva kontrolu metalnih predmeta. Potrebno je ukloniti sve: oba nakita, slušna pomagala i uklonjive proteze. MRI skeniranje u prisutnosti fragmentarnih rana, metala ili klinova i pejsmejker je moguće samo nakon dodatnih konzultacija s liječnikom.

biopsija

Biopsija omogućuje sposobnost određivanja etiologije bolesti, njegove faze i razine oštećenja organa. Za analizu se uzima dio živog tkiva, koji se šalje za histološko (tkivo), citološko (celularno) ili bakteriološko ispitivanje.

Postoji nekoliko vrsta biopsije jetre:

probijanje s ultrazvučnom kontrolom, transvenous, laparoscopic.

Za planiranu biopsiju jetre, priprema počinje za 7 dana. Pacijent je dužan odbiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i upozoriti na uzimanje antikoagulanata. 5 dana od prehrane isključuju se proizvodi koji povećavaju stvaranje plina. Za 3 dana, počnite primati "Espumizana". Postupak se izvodi na prazan želudac.

Glavna stvar koju bi pacijent trebao shvatiti je da, ako osjetite bol i neugodne simptome, ne možete odgoditi poziv liječniku. Potrebno je provesti ispitivanje jetre. Gdje početi, liječnik mora odlučiti, jer će mu trebati cjelovita slika stanja organa. Zapamtite, većina problema može se izliječiti uz pravovremenu pomoć.

Metode ispitivanja jetre

BOL. Bol u bolesnika s jetrenom bolešću obično nije izražen. U slučaju patologije jetre, bol se pojavljuje samo s brzim povećanjem volumena jetre, na primjer, u slučaju njegovog oticanja. Kapsula jetre (glisson kapsula) je rastegnuta i zajedno s njim raste i peritonej koji pokriva jetru. Iritacija peritonealnih receptora i uzrokuje osjećaj boli.

Bol je obično dosadan, bolan, dug. Ponekad pacijenti bilježe težinu u pravom hipohondrijumu, posebno se jasno očituje kada trče, tresući tijelo kada se voze na gruboj cesti. Ove se boli obično slabo oslobađaju analgetici, a javljaju se prije svega nakon konzumiranja alkohola, začinjene, pržene i masne hrane. Općenito, teška bol nije karakteristična za bolesti jetre. Čak mogu reći da je teža bolest jetre, to je slabija bol. Teška bol, do morfina, može biti samo s tumorima jetre, a zatim samo u slučajevima kada tumorski proces utječe na peritoneum koji pokriva jetru.

Hepatska dispepsija. Značajno češće nego sindrom boli, pacijenti s patologijom jetre poremećeni su manifestacijama dispepsije jetre. Može biti osjećaj težine u epigastriji, mučnina, gubitak apetita, trbuh, gorak okus u ustima, nestabilne stolice s tendencijom popuštanja zbog činjenice da je protok žuca u crijevu poremećen, pa stoga pati i proces probavnog probavljanja.

Pacijenti mogu osjetiti simptome tzv. "mali poremećaj jetre": smanjena učinkovitost, slabost, umor, opća depresija, smanjeno raspoloženje, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, tremor (drhtanje) prstiju, gubitak apetita, glavobolje, postupno mršavljenje. Znakovi "male insuficijencije jetre" uključuju pojavu bolnog pruritusa, žutice, rasvjete ili potpuno obezbojenje izmeta u pacijenta.

Poznato je da se stvaranje niza čimbenika zgrušavanja krvi javlja u jetri. U bolesnika s patologijom jetre, proizvodnja tih čimbenika se smanjuje, dakle, kod bolesnika s patologijom jetre, povećano krvarenje: česte nosa, krvarenje maternice, krvarenje iz jednjaka proširene zbog portalne hipertenzije, od hemorrhoidnih vena. Na koži pacijenata pojavljuje se brušenje (modrice).

Zbog činjenice da u bolesnika s bolestima jetre, metabolizam i hormoni su uznemireni u njoj, pacijenti razvijaju hiper aldosteronizam. Prekomjerne razine aldosterona u krvi dovode do razvoja edema i udova, uzrokujući pojavu anasarca.

Porast tlaka u portalnoj venskoj vodi ne samo na širenje venske kolateralne, već i na oslobađanje tekućeg dijela krvi u trbušnu šupljinu. Dakle, bolesnici s jetrenim bolestima često se žale na brzo povećanje volumena trbuha zbog razvoja ascites.

Kod pacijenta s patološkom jetrenom treba zapamtiti da obično bolesti jetre u svom razvoju prolaze kroz tri razdoblja: 1. latentno (asimptomatsko) razdoblje, 2. razdoblje manjih manifestacija, 3. razdoblje razvijene kliničke slike bolesti.

Pronalaženje povijesti bolesti bolesnika s hepatobilijarnim sustavom omogućava prepoznavanje prilično važnih informacija za liječnika, koji će pomoći identificirati čimbenike koji predisponiraju i podržavaju kronični tijek bolesti. Obavezno saznajte prisutnost u povijesti akutnog virusnog hepatitisa (A, B, C, B + C, B + D, itd.) Ili toksični hepatitis.

Treba obratiti pažnju na početak bolesti(akutni ili postupni), karakterstruje njezini (monotoni, trajni ili valoviti, ponavljajući) uzroci pogoršanja, obilježjanapajanje.

Budući da se uvelike ovisi o razvoju patologije hepatobilijarnog sustava genetska predispozicija, Moguće je da krvni srodnici pacijenta pate od iste bolesti. Teška djetinjstva, loše stanovanje i materijalni uvjeti, loša i nepravilna ishrana, nizak društveni sloj pacijenta pogoduje razvoju bilijarne diskinezije.

Loše navike- Pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstancija često dovodi do razvoja ciroze jetre. Vrlo nepovoljan čimbenik u kroničnoj patologiji hepatobilijarnog sustava je strast za kavom.

Posebno napeto radni uvjeti, profesionalne opasnosti pridonose patologiji hepatobilijarnog sustava na različite načine. To može biti kršenje dnevnog bioritma tijekom rada smjene, povećan fizički ili neuropsihološki stres, toksični (hepatotropni) učinci na proizvodnju.

dostupnost popratna patologijau bolesnika može biti praćeno primjenom lijekova s ​​hepatotoksičnim učincima.

Prilikom prikupljanja povijesti obratite pozornost na odgodene bolesti, može uzrokovati oštećenje jetre. Na primjer, u sustavnom lupus erythematosusu, teškim alergijskim bolestima može doći do oštećenja jetre uslijed mehanizama patogeneze. Međutim, oštećenje jetre može biti i na pozadini liječenja bilo koje druge bolesti kao posljedica uzimanja lijekova koji imaju negativan hepatotropni učinak.

U općem ispitivanju bolesnika koji boluje od bolesti žuči, najprije ocijeniti težinu države pacijenta. U hepatitisu i cirozi jetre, može biti umjerena, teška ili čak izrazito teška s simptomima hepatocelularnog zatajivanja.

pozicijabolesnici obično aktivni. Kod hepatičnog koma položaj pacijenta može biti pasivan.

Pacijenti s cirozom jetre mogu imati ozbiljne poremećaje, do razvoja komu svijesti. U bolesnika s cirozom jetre, na pozadini portal hipertenzije zbog porto-sustavnog pomicanja i akumulacije potencijalno toksičnih tvari u krvi, kao što su amonijak, merkaptani, kratke masne kiseline, razvija sehepatičnu encefalopatiju.Heptička encefalopatija je kompleks sindroma neuroloških i mentalnih manifestacija na pozadini postojeće bolesti jetre. U svom razvoju može proći kroz nekoliko faza.

U fazi 0, cerebralni poremećaji nisu promatrani.

U fazi 1 dolazi do smanjenja samokritike, euforije ili depresije, smanjenja sposobnosti za pažnju, pogrešaka u izvođenju dodataka.

U fazi 2, apatija i pospanost, minimalna dezorijentacija u vremenu i mjestu, neke osobnosti promjena, neadekvatno ponašanje pojavljuju.

U fazi 3, potpuna dezorijentacija u vremenu i prostoru, zbunjenost svijesti, razvija se stupor.

Stadij 4 je uspostavljen tijekom razvoja hepatičkog koma.

Od kinetičkih poremećaja u bolesnika s encefalorpatijom jetre mogu se razlikovati brojni motorički poremećaji, na primjer, pacijent ne može pričvrstiti ni otključati gumbe na njegovoj odjeći. Ako ga zamolite da stisne dva prsta liječnika u šaku, onda se osjeća osjećaj spontane opuštenosti pacijentove šake. Ako zamolite pacijenta da ruku pokrije stranu i, u tom položaju, podigne i glatko pusti ruku, a onda se suspenzije vide kada se ruka spontano odvede.

žutica je vrlo česta manifestacija jetrenog patologije. Njegov izgled ukazuje na povredu pigmenta, bilirubina, razmjene. Istodobno s pojavi žutica, nije neuobičajeno da pacijenti osvijetli, čak i do obezbojenje, izmet, a urin se zatamni.

Intenzitet žutice kreće se od slabe boje kože, sclera, mekog nepca i drugih sluznica (subicterus) do intenzivnog bojenja, što se češće događa s produljenim postojanjem žutice, očito zbog nakupljanja u koži oksidacijskog produkta bilirubin - biliverdin.

U rijetkim slučajevima, oštećenje jetre popraćeno je tamna pigmentacija kože zbog taloženja melanina. U podrijetlu ove pigmentacije igra veliku ulogu u smanjenju funkcije adrenalnog korteksa i metaboličkih poremećaja vitamina.

Neke oštećenja jetre (naročito epileptična ciroza) popraćene su lokalnim taloženjem kolesterola u koži kapaka, lica, ruku, stopala, stražnjice - ksantomoza. Istodobno, žućkasti plakovi - xanthelesma - ponekad se podižu iznad razine kože. Porijeklo xanthoma spotova i xanthelializama povezano je s poremećajem metabolizma lipida.

U bolesnika s patologijom jetre može doći do dermatitisa toksičnog ili alergijskog podrijetla.

U kolemiji, svrbež kože je toliko bolno da pacijenti vrebaju kožu na krv. Stoga, na koži bolesnika postoje raschosy drugačiji recept.

Zbog činjenice da s mnogim lezijama jetre smeta omjer koagulacijskih i anti-koagulacijskih sustava, pacijenti se pojavljuju na koži krvarenje po vrsti ecchymosis i / ili petechiae. Ublažavanje ili punctate intradermal hemorrhages može se otkriti na koži bolesnika.

Najčešća je pojava oštećenja jetre difuznih jetara telangiektazija ili "vaskularne zvjezdice".Oni predstavljaju širenje i radijalni grananje arterija kože, nalik nogama pauka.

Teleangiectasias se nalaze samo na gornjoj polovici tijela i obično dosežu veličinu od 0,5 do 1 cm. Ponekad, kada se promatra, pulsiranje je vidljivo. Broj i veličina telangiectasija su vremenski vrlo dinamični i ovise o funkcionalnom stanju jetre. Vjeruje se da dolazi do telangiectase zbog povećane aktivnosti vazodilatatora biološki aktivnih i hormonskih tvari koje nisu dovoljno uništene zahvaćenom jetrom. Ako je pacijent otkriven na koži gornjeg dijela tijela telangiectase, moguće je razmišljati o prisutnosti ciroze jetre s visokim stupnjem vjerojatnosti. Međutim, oni se mogu pojaviti ne samo kod oštećenja jetre, već i sa tireotoksicima, septičkim endokarditisom, kolagenozom, trudnoćom, a ponekad i kod praktično zdravih osoba.

"Dlanovi jetre" -simetrično crvenilo dlanova ruku, uglavnom u području thenar et hypothenar, tuberkuloze baze prstiju. U ovom slučaju, palmar fossa razlikuje se od svijetle boje. Slične promjene boje kože promatrane su na nogama. Opisana diskoloracija kože ovisi o difuznoj ekspanziji kapilara i arteriola. Hepatski dlanovi se često detektiraju difuznim aktivnim lezijama jetre, ali se mogu pojaviti iu nekim drugim uvjetima.

Pacijenti s bolestima jetre često su zabilježeni. suho i pelagijsko ljuštenje kožei.Također je karakteristična promjena u obliku noktiju phalanges prstiju i prstiju po vrsti."bubanj prstima"i promjene oblika nokti poput "satova na satu".

Kao što je već spomenuto, mogu se identificirati bolesnici s bolestima jetre oteklinakao anasarki, ascites, i možda i hydrothorax, hydropericardium.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Tablica prehrane broj 5 - recepti

Sadržaj članka:Tablica dijete broj 5 razvila je sovjetski dijetar Mikhail Pevzner posebno za ljude koji pate od akutnih i kroničnih bolesti jetre, žuči i kanala, kao i operacije na tim organima gastrointestinalnog trakta.
Dijeta

Zašto tijelo proizvodi puno kolesterola

Što je viša razina kolesterola u krvi, to je veći rizik od iznenadne srčane smrti. Čak i školska djeca danas znaju o tome. Ako dodate rizik od moždanog udara, slika će biti potpuna.