Neonatalna žutica zbog drugih i neodređenih uzroka (P59)

isključuje:

  • zbog kongenitalnih metaboličkih poremećaja (E70-E90)
  • nuklearna žutica (P57.-)

Neonatalna žutica zbog usporene konjugacije bilirubina povezana s preranom dostavu

Giant cell hepatitis fetusa ili novorođenče

(Idiopatski) fetalni ili novorođeni hepatitis

Isključeno: kongenitalni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka žutica (teška) NOS

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstven regulatorni dokument kojim se računa incidencija, uzroci javnih poziva u zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

OBJAVLJIVANJE IZDANJA NOVE REVIZIJE (ICD-11) 2022.

Što je konjugacija žutica: kodovi za ICD 10 i hipotireoza

Bilirubin je jedna od glavnih komponenti žuči, koja je proizvod metabolizma hemoglobina. U krvi cirkulira u dvije frakcije: izravno i neizravno. Izravni bilirubin (konjugiran ili vezan) je netoksičan. To je zbog njegove kože može postati žuta, što je karakteristično obilježje brojnih bolesti.

Neizravni bilirubin ili slobodni smatra se najotrovnijim, jer može prouzročiti poremećaj stanica. Povećanje neizravne frakcije bilirubina (hiperbilirubinemija) može uzrokovati žuticu konjugacije, što će se raspravljati u današnjem članku.

Konjugacija žutica - što je to?

Žutica konjugacije je vrsta žutice koja se javlja zbog pogrešne proizvodnje neizravnog bilirubina. Često se slična pojava može vidjeti kod djece u neonatalnom razdoblju, ali ne zaobilazi odrasle.

Usporedi s drugim vrstama žutica može čitati o njima u odvojenim materijalima:

Što uzrokuje žuticu konjugacije?

Pojava žutice je povezana s neuspjehom u kombinaciji neizravnog bilirubina s glukoronskom kiselinom, zbog čega se ne pojavljuje prijelaz na izravnu frakciju. Razlog može biti:

  • Prematurnost djeteta;
  • Nedostatak kisika (hipoksija) tijekom trudnoće;
  • Ozljede tijekom porođaja;
  • Nedostatak enzima i kongenitalnih patologija jetre (Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyarova bolest, Lyceum-Driscol sindrom);
  • Kongenitalni hipotireoza (ICD kod 10 E03) i druge bolesti endokrinog sustava;
  • Prihvaćanje određenih lijekova.

Vrste konjugacije žutice

Žutica konjugacije može biti više vrsta:

Fiziološka žutica u novorođenčadi

Konjugacija žutice novorođenčadi promatrana je u svakom drugom djetetu, čak i sasvim zdrava. Prvi se simptomi pojavljuju oko 2 dana nakon rođenja i nestaju u trećem tjednu života.

Ova vrsta žutice je odgovor na neke promjene u tijelu. Počinje se razvijati zbog neadekvatnog funkcioniranja enzimskih sustava jetre, zbog čega metabolizam bilirubina usporava. Vrućica se akumulira u krvi, što objašnjava žućkanje kože. Drugi uznemirujući simptomi obično ne smetaju djetetu.

Posebna priprema na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Liječnički pregled

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana administracije.

Pročitajte više o drogama

Samo 1 puta dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Fiziološka žutica u preuranjenim bebama

Žutica u preuranjenim bebama je teža od one u punopravnom. Bojenje kože obično se javlja na 5-6 dan i traje mjesec dana.

Visoka razina bilirubina u krvi malog djeteta (laboratorijske vrijednosti iznose čak 171 μmol / L i više) može uzrokovati nuklearnu žuticu, opasno stanje koje može dovesti do oštećenja mozga. Pored izražene boje, dijete osjeća opću slabost, usporava usta, mogu se pojaviti konvulzije. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć.

Nasljedna žutica

Postoje tri vrste nasljedne žutice:

  1. Gilbertov sindrom (ICD-10 kod E80.4) je karakteriziran genetskim poremećajem u stvaranju jetrenih enzima. S pravilnim tretmanom, zajamčena je povoljna prognoza.
  2. Crigler-Nayarov sindrom je nedostatak enzima odgovornog za konverziju bilirubina. To može dovesti do razvoja nuklearne žutice, stoga je opasno stanje koje zahtijeva kvalificiranu terapiju.
  3. U slučaju Lyceum-Driskol bolesti, žutica se javlja zbog nedostatka jetrenih enzima, ovo stanje je privremeno. S pravodobnim otkrivanjem ozbiljnih posljedica može se izbjeći.

Žutica kod dojenčadi hranjenja dojenja

Ikona mliječne žljezde ili, kako se također naziva, Ariesov sindrom (pregnanic žutica) karakterizira povećanje bilirubina u djetetovoj krvi zbog reakcije na neke komponente majčinskog mlijeka. Ovo stanje ne zahtijeva prestanak dojenja i privremeno je.

Medicinska žutica

Neki lijekovi mogu uzrokovati porast bilirubina. Takvi lijekovi uključuju sulfonamide, levomezitin, vitamin K. Uz ukidanje lijekova koji izazivaju žuticu, sve manifestacije odlaze.

Patološka žutica

Ovaj oblik žutice uzrokuje razne poremećaje u funkcioniranju tjelesnih sustava, uključujući endokrini. Patološka žutica podijeljena je na mehanička, hemolitička i parenhima. Ako fiziološka žutica može proći sama po sebi, tada patološki oblik bez liječenja može uzrokovati razvoj komplikacija.

Dijagnoza i liječenje

Žutica zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferencijaciju. Ako se fiziološka žutica karakterizira samo promjenom boje kože, onda s patološkom osobom može doći do smetnji letargija, konvulzije, mučnina s povraćanjem i povišena temperatura.

Ako se sumnja na patološki oblik, liječnik treba propisati niz laboratorijskih testova (analiza urina i krvne slike, biokemijski krvni test) i instrumentalni pregled (ultrazvuk). Povećanje razine bilirubina otkriva se tijekom ispitivanja krvi i izmeta.

Liječenje žutice može varirati ovisno o obliku i uzroku njegove pojave. Cilj terapije je aktivirati potpuno funkcioniranje jetre. Režim liječenja i trajanje postupka određuje liječnik. Za borbu protiv žutice:

  • fototerapija;
  • Infuzijska terapija
  • Primanje barbiturata i hormonskih sredstava;
  • Transfuzija krvi

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani djece oboljelih od žutice. Dojenje se ne smije zaustaviti, naprotiv, dijete treba jesti najmanje 7 puta dnevno. Nakon izbijanja iz bolnice mora se pratiti stanje djeteta. U većini slučajeva, žutica konjugacije se pojavljuje u dobi od 3 tjedna, ako boja kože postaje izraženija, ili dijete postane tromo i pospano, tada trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće.

Neonatalna žutica zbog drugih i neodređenih uzroka (P59)

isključuje:

  • zbog kongenitalnih metaboličkih poremećaja (E70-E90)
  • nuklearna žutica (P57.-)

Neonatalna žutica zbog usporene konjugacije bilirubina povezana s preranom dostavu

Giant cell hepatitis fetusa ili novorođenče

(Idiopatski) fetalni ili novorođeni hepatitis

Isključeno: kongenitalni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka žutica (teška) NOS

Pretraživanje prema tekstu ICD-10

Pretraživanje prema ICD-10 kodu

Traženje abecede

ICD-10 klase

  • I Neke zarazne i parazitske bolesti
    (A00-B99)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstven regulatorni dokument kojim se računa incidencija, uzroci javnih poziva u zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018.

Neodređena neonatalna žutica

ICD-10 Naslov: P59.9

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Žutica (ikterichnost) - žuta pigmentacija kože i / ili bjeloočnicu bilirubina. Ona je, pak, uzrokuje povećane razine bilirubina - hiperbilirubinemije. Ukupno ima oko 50 bolesti koje su popraćene pojavom vlažnosti kože. Odraslih obojenje kože javlja s povećanjem razine bilirubina veća od 34 mmol / L u pojam dojenčadi - ako ukupna razina bilirubin oko 70 mmol / l, prijevremenog - na razini 50 pmol / L.

neonatalna žutica - fiziološka žutica zbog, s jedne strane, velika u usporedbi s odraslom organizmu broj eritrocita po tjelesnoj težini, as druge - odgoda omogućiti gensku glukuronil transferaza nedovoljnu sposobnost hepatocita za hvatanje bilirubina iz krvi i izluči direktnog bilirubina u žuči.

Prema sadržaju bilirubinskih frakcija u krvnom serumu, postoje dvije vrste žutica novorođenčadi:

- nekonjugirana (neizravna) hiperbilirubinemija (razina neizravnog bilirubina više od 85% ukupnog bilirubina) novorođenčadi;

- konjugirana (izravna) hiperbilirubinemija novorođenčeta (karakterizirana izravnom bilirubinskom razinom više od 15% ukupnog bilirubina).

Etiologija i patogeneza [uredi]

U punoj fazi fiziološke žutice karakterizira povećanje razine neizravnog (nekonjugiranog) serumskog bilirubina; razina ukupnog bilirubina je manja od 12 mg%, razina izravnog (konjugiranog) bilirubina manja je od 15% od ukupnog broja. Žutica se pojavljuje 3. dan života ili kasnije i nestaje do 10. dana. Fiziološka žutica je posljedica povećane proizvodnje bilirubina i smanjenja njegove apsorpcije, konjugacije i izlučivanja. Prethodna hiperbilirubinemija može biti značajnija zbog nezrelosti jetre. Kod dojenja, hiperbilirubinemija je izraženija i nestaje sporije.

Patološka žutica opažena je kod poremećaja nastanka, metabolizma i izlučivanja bilirubina.

Kliničke manifestacije [uredi]

Klinički znakovi žutice pojavljuju se rano, u prvih 36 sati života, razina bilirubina povećava se za više od 5 mg% dnevno. Razina ukupnog bilirubina u punoj bocnoj hrani - više od 12 mg%, u prijevremenu pretragu - više od 15 mg% u punoj trajnoj dojenčadi - više od 17 mg%. Osim toga, žutica se smatra patološkim ako simptomi traju dulje od 8 dana u punom trajanju i više od 2 tjedna u prijevremenu.

a. U indirektnoj hiperbilirubinemiji izravna razina bilirubina je manja od 15% od ukupne razine bilirubina. Slijede uzroci neizravne hiperbilirubinemije kod novorođenčadi.

1) Pretjerano stvaranje bilirubina:

b) nasljedna hemolitička anemija (oštećenja eritrocitnih membrana, fermentopatija, hemoglobinopatija);

c) stečena hemolitička anemija (infekcije, uporaba droga, DIC);

e) gutanje krvi;

g) povećana apsorpcija bilirubina u crijevima (s pyloričnom stenozom, zatvorom, operacijom na crijevu i nedovoljnim unosom tekućine).

2) Smanjeni metabolizam i izlučivanje bilirubina:

a) nasljedne metaboličke poremećaje (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotor, galaktozemija, tirozinemija, hipermionionemija);

c) hipotireoza, hipopituitarizam, dijabetes melitus majke;

d) smanjenje opskrbe krvi jetre.

b. Izravno hyperbilirubinemia (stupanj izravnog bilirubina više od 15% ukupnog bilirubina) javlja kod sepse, intrauterinske virusnih infekcija, hepatitis, i intrahepatičkog atresia ekstrahepatičkom žučnog kanala, bilijarnog opstrukcije (cista uobičajeni žučnog kanala, stvaranje volumena u trbušnoj prstenasti pankreasa) trisomija za kromosom 18, galaktosemija, tirozinemija, Rotorov sindrom, Dubin-Johnson, hypermethinenemia, nedostatak alfa1-antitripsina, cistične fibroze, zadebljanja žuči, hipopituitarizma, hipotireoze, produljene pune parenteralne prehrane.

Unspecified neonatal žutica: Dijagnoza [uredi]

U novorođenčadi, žutost kože i sluznice pojavljuje se kada je razina bilirubina u serumu iznad 6 mg%. Ispitivanje je potrebno ako je razina bilirubina u prvom danu viša od 5 mg%, drugi dan je veća od 10 mg% ili nakon 3 dana veća od 13 mg%. U preuranjenim i bolesnim novorođenčadi, razina bilirubina određuje se dnevno sve dok ne završi rizik od hiperbilirubinemije. Ako se povećava rizik od hiperbilirubinemije, na primjer, kod djece čije su majke senzibilizirane na Rh faktor, određuje se razina bilirubina u krvi pupkovine.

Laboratorijske studije. Određuje se izravna i neizravna bilirubinska razina, krvna grupa i Rh faktor u majke i novorođenčadi, hematocrit, broj retikulocita, Coombs je izravno testiran, a ako je pozitivno, određena su specifična antitijela. Ispitajte krvnu mrlju kako biste otkrili promijenjene crvene krvne stanice.

S izravnom i dugotrajnom neizravnom hiperbilirubinemijom istražuje se funkcija jetre i štitnjače, isključuju se galaktozemija i infekcije (virusne i bakterijske).

Procjenom vezanja bilirubina na albumin, može se predvidjeti rizik od bilirubinske encefalopatije, ali nemoguće je odrediti koliko je opasna ili sigurna jedna ili druga razina bilirubina u krvi.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Unspecified neonatalna žutica: Liječenje [uredi]

1. Cilj liječenja je sprečavanje encefalopatije bilirubina.

a. Ukoliko je visoka razina neizravnog bilirubina ispod 20 mg% i ne postoje čimbenici izazivanja, vjerojatnost encefalopatije bilirubina je niska. U zdravih, punoljetnih, bez hemolitičke bolesti, razina bilirubina do 25 mg% nema toksični učinak na središnji živčani sustav.

b. Slučajevi bilirubinske encefalopatije s razinama bilirubina manjim od 10 mg% (prema rezultatima obdukcije) opisani su u preranoj bebi. U malim brojem novorođenih dojenčadi s razinama bilirubina ispod 20 mg% nije pronađena jasna korelacija između razine bilirubina i razvoja encefalopatije. Očigledno, njihova encifalopatija bilirubina uglavnom je posljedica povećane propusnosti krvno-moždane barijere zbog hipoksije, ishemije, hiperosmolarnosti, a ne hiperbilirubinemije.

2. Opće preporuke za liječenje - vidi tablicu. 6.5 i stol. 6.6.

a. Pobrinite se da dijete dobiva dovoljno tekućine. Za dojenče, propisana je dodatna 5% glukoza ili prehrambena dopuna. Ponekad je potrebna infuzijska terapija.

b. Ukloniti hipoksiju, hipotenziju, hipotermiju i hipoglikemiju. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji krše vezanje bilirubina na albumin (brzu infuziju ampicilina, sulfonamida, latamoxfef, aspirin, tolbutamid, fusidinska kiselina, azapropazon, dugolančane slobodne masne kiseline). Uklonite uzroke povećane propusnosti krvno-moždane barijere.

1) Svjetlosna terapija je indicirana ako postoji zabrinutost da će koncentracija neizravnog bilirubina doći do toksičnih razina (vidjeti Tablicu 6.6).

2) Dodatno, fototerapija je propisana novorođenčadi s vrlo niskom težinom poroda, koja može imati tešku hiperbilirubinemiju, prerano s masivnim krvarenjem. Fototerapija se provodi s hemolitičkom bolesti novorođenčeta prije transfuzije krvi.

3) Učinkovitost. Učinkovitost fototerapije ovisi o području ozračene kože i energiji zračenja. Radijacija s plavim svjetlom (valna duljina 450-500 nm) djelotvornija je od zračenja bijelim svjetlom, no kada se ozrači bijelim svjetlom, lakše je detektirati cijanozu. Autori koriste alternativno uključivanje bijele i plave svjetlosti.

1) Djetetove oči pokrivene su zaštitnim zavojem tako da se ne preklapaju s nosnicama.

2) Provjerite uzemljenje.

3) Za mehaničku zaštitu i zaštitu od ultraljubičastog zračenja pomoću pleksiglasa.

4) Kako bi se povećala površina ozračene kože, izvori svjetlosti postavljeni su ne samo na vrhu već i na strani i na dnu, a dijete je smješteno u prozirnom plastičnom sloju na plastičnom madracu. U bolnici i kod kuće, fototerapija se provodi uz pomoć posebnih pokrivača.

5) Kako bi se spriječila hipo- ili hipertermija, tjelesna temperatura se mjeri svaka 2 sata. Ako je moguće, tjelesnu temperaturu prati pomoću monitora s alarmom. Prerane bebe trebaju biti u zatvorenom inkubatoru s osjetnikom temperature kože.

6) Dnevno vagajte dijete, ako je potrebno, povećajte unos tekućine. Niska dojenčad odvaja se 2 puta dnevno.

7) Tijekom fototerapije, hiperbilirubinemija se ne procjenjuje boja kože, nego razina bilirubina u krvi, koja se određuje barem 1-2 puta dnevno.

8) Nakon 2000 sati rada (ili svaka 3 mjeseca) zamjenjuju se svjetiljke. Kako bi se procijenila kvaliteta svjetiljke, određena je energija zračenja valne duljine 425-475 nm.

u. Nuspojave

1) Povećanje skrivenih gubitaka vode (za nadoknadu potrošnje vode povećalo se za 10-20%).

4) Brončano dijete je rijetka komplikacija; javlja se kod djece s oštećenjem jetre. U bolesti jetre i opstruktivne žutice, svjetlosna terapija je kontraindicirana.

5) Dugoročni učinci nisu identificirani.

4. Razmjena transfuzije krvi

1) Transfuzijska transfuzija je indicirana za tešku anemiju i rizik od bilirubinske encefalopatije (vidi Poglavlje 6, V. B. 4, Tablica 6.5 i Tablica 6.6). Mišljenja o razini na kojoj bilirubin u novorođenčadi male težine pokazuje razmjenu transfuzije krvi su kontradiktorni. Neki pedijatri preferiraju rano započinjanje terapije svjetlom i obavljaju razmjenu transfuzije krvi čak i uz nisku razinu bilirubina (manje od 10 mg%), premda ovaj tretman ne pouzdano sprječava enkfalopaciju bilirubina. Drugi liječnici ne provode transfuzijske izmjene sve dok razina bilirubina ne dosegne 15-20 mg%. Trenutno, oba pristupa imaju pravo postojati. Ako je umrla niska količina novorođenčadi s niskim bilirubinom u krvi, a autopsija je pokazala znakove bilirubinske encefalopatije, to ne znači uvijek da je dijete bilo pogrešno liječeno. Upravo danas, ne znamo dovoljno o bilirubinskoj encefalopatiji, kao io retinopatiji ranijih bolesti, da ih upozorimo (Smjernice za perinatalnu skrb, 1992).

2) Razmjena transfuzije krvi se provodi s hemolitičkom bolesti novorođenčadi koja nije podložna fototerapiji. Transfuzijska razmjena prikazana u punom trajanju hemolitičke bolesti naznačena je kada razina bilirubina dosegne ili će uskoro doseći 20 mg%.

3) Rana transfuzijska izmjena je indicirana za splenomegaliju, anemiju i osjetljivost na antigene krvnih stanica.

4) Razmjena transfuzija krvi kod rođenja navedena je u slučajevima fetusnog edema i teške anemije. Kada je kapsula fetusa, krv je naređena prije transfuzije prije isporuke.

5) Razmjena transfuzije krvi je propisana ako je razina hemoglobina u krvi iz pupkovine manja od 11 g, a razina neizravnog bilirubina je iznad 4,5 mg%. Pouzdanija smjernica je stopa porasta razine neizravnog bilirubina u perifernoj krvi. Ako, unatoč svjetlosnoj terapiji, povećanje razine bilirubina prelazi 1 mg% na sat ili je 0.5 mg% na sat s koncentracijom hemoglobina od 11-13 mg%, potrebna je transfuzijska izmjena krvi.

b. Pripravci krvi za transfuzijsku razmjenu - vidi također ch. 16, str. V.B.

1) Kako bi se spriječila hiperkalemija i acidoza, svježa cjelovita krv pretvorena je u bolesne novorođenčadi (rok trajanja ne duži od 24 sata), au drugim slučajevima krv s rokom valjanosti do 72 sata.

2) Ako dijete ima neutropeniju, teži manje od 1200 g ili je podvrgnuto intrauterini izmjeni krvne transfuzije, koristi se ozračena krv.

3) Screening za infekcije. Donirana krv je testirana na HIV, hepatitis B i C viruse, Treponema pallidum. Krvni proizvodi namijenjeni novorođenčadi, također je poželjno provjeriti citomegalovirus. Preporuča se prenositi oprane ili smrznute crvene krvne stanice ili proći krv kroz leukocitni filter.

4) Krv koja je konzervirana citrogluktofosfatom ima sljedeće prednosti: 1) može se sipati 72 sata nakon pripreme, 2) ne uzrokuje povećanje razine slobodnih masnih kiselina u krvi. Međutim, ovaj lijek ima nekoliko nedostataka: 1) zbog niskog pH (6,9-7,0), ponekad slabo podnosi; 2) visoka razina glukoze doprinosi reaktivnoj hipoglikemiji kod novorođenčadi s hemolitičkom bolesti i hiperinzulinemijom; 3) citroglukofosfat izaziva hipotalniju, veže kalcij i magnezij. Ako razdoblje skladištenja krvi prelazi 48 sati, njegova pH i koncentracija natrija i kalija se određuju prije uporabe.

5) Kada fetalni kapi i druge teške bolesti prenose svježu krv (rok trajanja do 24 sata), konzervirane citrogluktofosfatom. Krv mora biti kompatibilna s krvlju majke i imati nizak titar protutijela na antigene krvnih skupina (anti-A i anti-B protutijela). Naknadne transfuzije zahtijevaju krv koja je kompatibilna s krvlju majke i krvlju djeteta.

6) Transfuzija eritrocitne mase s rokom trajanja do 72 sata, razrijeđena neposredno prije transfuzije sa svježom smrznutom plazmom AB (IV) grupe, omogućuje vam izbjegavanje poremećaja ravnoteže između kiselina i baze, hiperkalijemije i hipermatrijemije.

7) U svim krvnim proizvodima s vijekom trajanja od više od 4 sata smanjuje se funkcija trombocita.

u. Tehnika. Prije početka transfuzije razmjene, asfiksija, hipoglikemija, acidoza se uklanjaju i tjelesna temperatura se normalizira.

1) Transfuzija krvi izvodi se ispod grijača s termičkim senzorom. Periferna vena catheterizirana je za praćenje razine glukoze u plazmi tijekom i nakon transfuzije, a prati se i aktivnost srca.

2) Najbolje je koristiti pupčanu venu za transfuziju krvi. U pravilu, umbilikalna vena je lako kateterizirati nakon što je natapanje pupčane kljunove natopljene slanom otopinom tijekom 30-60 minuta. Ako se to ne može učiniti, središnja vena kateterizirana je. Kateter može biti ostavljen u središnjem venu radi ponovljene transfuzijske izmjene. Može se koristiti periferna vena ili arterija.

3) U dropsi fetusa, umetaju se 2 katetera u pupčanu venu i pupčanu arteriju kako bi se transfusirala donorska krv i istovremeno uklonila pacijentovu krv.

4) Kod bolesnih novorođenčadi s hiperbilirubinemijom i anemijom (hematocrit ispod 35%), transfuzijska djelomična izmjena može se provesti uporabom crvenih krvnih stanica (25-80 ml / kg) radi povećanja hematokrita do 40%. Nakon toga nastavlja se transfuzijska razmjena. Ako je moguće, krv se bere prije isporuke. Plazma se odvaja od crvenih krvnih stanica i izlije u zasebnu plastičnu vrećicu; ako transfuzija crvenih krvnih stanica nije potrebna, plazma i crvene krvne stanice ponovno se miješaju.

5) Albumin povećava učinkovitost transfuzijske razmjene. Lijek se primjenjuje u dozi od 1 g / kg 1-2 sata prije intervencije. Albumin je kontraindiciran kod zatajenja srca i teške anemije. Također se ne koristi u slučajevima gdje je glavna svrha transfuzijske razmjene ukloniti dječje crvene krvne stanice, a ne smanjiti razine bilirubina.

6) U novorođenčadi BCC obično iznosi 80 ml / kg. Transfuzijske transakcije provode se s dvostrukom zamjenom BCC (160 ml / kg) u porcijama od 5-20 ml, ovisno o toleranciji. Volumen dijela ne bi smio premašiti 10% BCC. Kod težine veće od 2 kg preporučuje se pokretanje transfuzije krvi u obrocima od 10 ml, postupno povećavajući njihov volumen na 20 ml. S dvostrukom zamjenom BCC-a uklanja se 87% eritrocita djeteta.

7) Transfuzija tečaja gotovo ne utječe na količinu bilirubinovog učinka. Stoga je bolje provesti transfuzija polagano u malim dijelovima kako bi se izbjegli hemodinamički poremećaji. U transfuzija na punopravnoj razmjeni traje 1 sat.

8) Donirana krv treba držati na temperaturi od 37 ° C u vodenoj kupelji s regulatorom temperature i alarmom kod pregrijavanja.

9) Crvene krvne stanice brzo se poravnaju, tako da se plastična vrećica ili bočica krvi povremeno potresu.

10) Tijekom transfuzije heparinizirane krvi prati se razina glukoze u krvi (razina glukoze se također određuje u donorskoj krvi) pomoću ekspresne metode. Ako se razvila hipoglikemija, nakon svakih 100 ml krvi, 5% glukoze, 10 ml w / w u pupčanu venu. Ako se kateter nalazi izvan portalskog sustava, može se koristiti koncentrirana otopina glukoze. S citiranim transfuzijama krvi, razina glukoze u krvi određena je u roku od nekoliko sati nakon transfuzije; propisati normalnu hranidbu ili parenteralnu primjenu glukoze.

11) Prilikom transfuzije krvi s citroglukofosfatom, obično nije potreban dodatni kalcij, jer se nakon transfuzije razina kalcija brzo vraća na normalu. Privremeni porast razine slobodnog kalcija postiže se primjenom 0,5-2 ml 10% kalcijevog glukonata nakon svake 100 ml krvi transfuzijom. Kalcij se ubrizgava vrlo sporo kako bi se izbjegla teška bradikardija.

12) Po završetku transfuzijske izmjene oko pupčane vene, stavlja se svilena torbica, tako da se sljedeća transfuzija može lako otkriti. Nakon uklanjanja šava za kateter zategnite.

13) Venski kateter brzo se izvadi.

14) Pitanje profilaktičke uporabe antibiotika ostaje kontroverzno. Ipak, antibiotici se preporučuju u sljedećim slučajevima: ako je kateter bio umetnut kroz kontaminiranu kljun, ako je kateterizacija bila teška i ako je potrebno ponoviti razmjenu transfuzijskih transfuzija.

15) Indikacije za preusmjeravanje transfuzije krvi - vidi tablicu. 6.5 i stol. 6.6.

1) Tromboembolički: zračni embolizam, tromboembolizam, tromboza.

2) Poremećaji srca: aritmije, preopterećenje volumena, zaustavljanje cirkulacije.

3) Poremećaji elektrolita: hiperkalemija, hipotalamija, hipokalcemija, acidoza.

4) Poremećaji koagulacije krvi: predoziranje heparinom, trombocitopenija.

5) Infekcije: bakteremija, hepatitis, infekcija citomegalovirusom, HIV infekcija.

6) Ostalo: uništavanje krvnih stanica donora, vaskularna perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajući enterokolititis.

5. Fenobarbital u dozi od 5-8 mg / kg / dan pridonosi konjugaciji bilirubina i ubrzava njezino izlučivanje. Učinak lijeka obično se javlja nakon 3-7 dana. Phenobarbital je najučinkovitiji u Criggler-Nayar tip II sindromu i izravnoj hiperbilirubinemiji.

Neonatalna žutica kod mkb 10

Žutica konjugacije u novorođenčadi

Žutica se naziva vanjska manifestacija povećanog sadržaja bilirubina u krvi, budući da se akumulacija u koži i sluznici daje žutoj boji. To nije neovisna bolest, već samo simptom koji karakterizira postojeći patološki proces.

U neonatalnom razdoblju, zbog nezrelosti enzimskih sustava i imunološkog sustava, rizik od bolesti povezan s žuticom je osobito visok; razvoj žutice u tom razdoblju nazivaju se neonatalni.

Žutica konjugacije je jedan od najčešćih oblika.

Uzroci patologije

Žutica konjugacije kod novorođenčadi uzrokovana je kršenjem konjugacije (vezanja) neizravnog bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri i njegovom prijelazu u izravnu frakciju. Razvija se pod sljedećim uvjetima:

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) žutica konjugacije nije izdvojena.

Dijabetska fetopatija utječe na djecu čije majke imaju dijabetes. Tijekom trudnoće, s povećanom razinom glukoze u žena, hiperglikemija se također opaža kod djeteta; pojavljuje se niz metaboličkih poremećaja, eritrociti hemoliziraju (raspadaju), stvarajući tako posredan bilirubin, koji jetra ne hvata ili samo djelomično bilježi.

Kod kongenitalnog hipotireoza - insuficijencija štitnjače i smanjenje otpuštanja tiroksina i trijodotironina - nedostatak hormona usporava provedbu mehanizama konjugacije i izlučivanja bilirubina.

Gilbert i Crigler-Nayarov sindrom su nasljedna bolest koja je karakterizirana oštećenjem hvatanja i razmjene bilirubina u hepatocitima i aktivnosti enzima glukuronil transferaze.

Simptomi bolesti

Sljedeći klinički znakovi karakteristični su za konjugativnu žuticu:

  • zadovoljavajuće stanje - taj se kriterij mijenja u smjeru pogoršanja samo s naglašenim povećanjem količine bilirubina i karakterizira tjeskoba, moodiness, poremećaj apetita i spavanja;
  • počela je prije dvadeset i četiri sata nakon rođenja, zadržavajući čak iu trećem tjednu života;
  • obezbojenje kože i vidljivih sluznica do žutice s narančastom bojom;
  • normalna veličina jetre i slezene;
  • izmet i urin u normalnoj boji.

Simptomi se ne mogu nazvati posljednja dva obilježja, ali oni su od odlučujuće važnosti u diferencijalnoj dijagnozi zajedno s laboratorijskim pokazateljima. Kôd za žuticu konjugacije prema ICD-10 je P59, on je naveden u dijelu neonatalne žutice uslijed drugih i neodređenih uzroka.

U kongenitalnom hipotireozu, slika se nadopunjuje oteklima, suhu kožu, odgađanje opuštenog pupkovine, povećanu tjelesnu masu i dijabetičku fetopatiju, često se očituje hipoglikemija (smanjenje glukoze u krvi) nakon poroda.

U utero, glukoza je povišena, kao odgovor na to, beta stanice pankreasa proizvode više inzulina, hormona koji kontrolira njenu razinu.

Kada se dijete rodi i pupkovina se odvoji, prestaje primati hranjive tvari iz krvotoka, ali količina proizvedenog inzulina ostaje ista, što dovodi do hipoglikemije.

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti

Sindrom žutica u novorođenčadi zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi pravovremeno otkrili prirodu žutice. Važno je prikupiti povijest visoke kvalitete - tako možete otkriti rizik nasljeđivanja fermentopatija ili predložiti dijabetičku fetopatiju. Primijenite sljedeće vrste istraživanja:

  1. Potpuna količina krvi je definicija retikulocita i trombocita.
  2. Analiza urina za otkrivanje ili uklanjanje sadržaja urobilina.
  3. Biokemijski test krvi za procjenu razine enzima (ALT, AST, alkalna fosfataza), bilirubin i njegove frakcije, glukoza i elektroliti u krvi.
  4. Coombsova reakcija za otkrivanje antitijela protiv eritrocita.
  5. Ultrazvučna dijagnoza trbušnih organa.

Većina testova potrebna je za razlikovanje konjugativne žutice od drugih, opasnijih vrsta. Među njima su nuklearna žutica, u kojoj toksični neizravni bilirubin utječe na neurone jezgre mozga. Budući da su primarne vanjske manifestacije slične, potreban je integrirani pristup za kvalitativnu dijagnozu.

Konjugacija liječenja žutica

Dojenje se preporučuje za sve novorođenčad s konjugativnom žuticom prema postojećim načelima. Ako stanje djeteta pogoršava, prvo je potrebno brinuti se o dovoljnoj količini hranjivih tvari i održavanju ravnoteže energije i vode. Da biste to učinili, nanesite otopinu glukoze, otopine slane otopine intravenozno.

Kako se koriste specifične metode:

  • fototerapija (ultraljubičasto zračenje djeteta koje pridonosi pretvorbi bilirubina);
  • primjena fenobarbita (učinak induciranja na glukuronil transferazu enzima pomaže u smanjenju razine bilirubina u krvi).

Treba imati na umu da se tijekom fotooterapije dijete treba povremeno preokrenuti, a oči i genitalija zatvoreni tijekom postupka s neproziranim zavojem.

Phenobarbital također treba koristiti s oprezom, samo onako kako je propisano od strane liječnika u određenoj dozi, jer osim antihyperbilirubinemic, ima jak hipnotički, sedativni i antikonvulzivni učinak.

Dijete koje ima simptome žutice mora biti redovito poučeno pedijatru, a početni pregled mora obaviti neonatolog u maternici. Praćenje stanja djeteta provodi se od pojave patoloških znakova do potpune regresije žutice.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelji preporučuju

Žutica u novorođenčadi - norma ili patologija?

Žutica u novorođenčadi fenomen poznat mnogim majkama. Smatra se da je žućkasta boja dječje kože u prvim danima nakon rođenja normalni znak metaboličkih procesa kod djeteta. Međutim, u nekim slučajevima žutica uzrokuje ozbiljne posljedice i uzrokuje zabrinutost roditeljima i liječnicima. Da bi razumjeli kada je vrijedno zvučiti alarm, potrebno je znati zašto se pojavi vlažnost i što se smatra normom.

Kako se žutica razvija u novorođenčadi?

Tijekom života fetusa, fetalni hemoglobin cirkulira u fetalnoj krvi. Ima visoki afinitet za kisik. Nakon rođenja, kada dišni sustav počne funkcionirati, hemoglobin se zamjenjuje od fetusa do normalne.

S raspadom crvenih krvnih stanica formira se otrovni indirektni bilirubin. Jetra ga neutraliziraju i pretvaraju u ravnu liniju. U tom stanju, bilirubin se otopi u vodi, što omogućuje da se izlučuje u urinu i izmetu.

U dojenčadi, jetra je još uvijek funkcionalno nezrela. Ne može se nositi s velikim brojem toksina, zbog čega se bilirubin trajno zadržava u krvi i organima. Tako se pojavljuje neonatalna žutica.

Fiziološka žutica novorođenčadi

U zdravih dječaka pojavljuje se žućkasto nijansa kože i sluznice na drugi dan rada. Intenzitet se povećava za 4-6 dana. Fiziološka žutica se smanjuje do 10. dana i trebala bi potpuno otići do 14. dana.

Identifikacija ovog stanja u velikoj mjeri ovisi o iskustvu pedijatrijskog liječnika.

Postoji visoki rizik od nedostatka ozbiljnih komplikacija, pa se krvni test mora provesti na svim djeci u ranoj postpartum periodu.

Tablica prikazuje norme neizravnog bilirubina za novorođenčad:

Normalna razina neizravnog bilirubina u krvi svake djece je do 85 μmol / l. Važno je zapamtiti da se standardi mogu razlikovati ovisno o načinu istraživanja i proizvođaču laboratorijskih sustava.

Normalne vrijednosti navedene su u obliku izdavanja rezultata istraživanja.

Pojam "fiziološka" žutica teško koriste moderni neonatolozi. Ovo stanje se naziva jednostavno "žutica u novorođenčadi" ili "neonatalna žutica".

Produljena žutica

Kod nekih zdravih djece zapažen je žuti ton kože tijekom više od dva tjedna. Istodobno, razina bilirubina je unutar granica dopuštenih vrijednosti, a ne postoji patologija drugih organa. Ovo stanje se zove produljena fiziološka žutica.

Fiziološka žutica, uključujući produženo, ne predstavlja prijetnju životu, ne zahtijeva hitan tretman.

Preporuča se češće pješačiti s djetetom jer UV zračenje doprinosi uklanjanju neizravnog bilirubina iz tijela. U većini slučajeva ta žutica u novorođenčadi prolazi bez dodatnog liječenja.

Uz produljeni oblik kod kuće, možete uzeti lijek Galstana u obliku kapi. Možete davati lijek samo po receptu. Galstena - biljni pripravak, koji uključuje maslačak, mlijeko čičak, celandine. Ove biljke imaju choleretic i hepatoprotective učinke. Može doći do alergijskih reakcija, tako da ne možete sami koristiti lijek bez prethodnog savjetovanja s pedijatrom.

Žutica od dojenja

Ovo stanje nije također patologija. Masnoće majčinog mlijeka usporavaju proces neutralizacije bilirubina u jetri. Ako dijete ne dobije dojku 2-3 dana, žutica postupno nestaje. Uz nastavak dojenja povećava se žutica.

Nije potrebno liječenje, preporuča se češće djetetu dojiti dojku da uspostavi zrelu laktaciju.

Prolazak ove hiperbilirubinemije trebao bi trajati 3 mjeseca života.

Patološki hiperbilirubnium

U djece s otežanim popratnim uvjetima, neonatalna žutica često postaje patološka. Hiperbilirubinemija, iznad prihvatljivih vrijednosti, smatra se životno ugroženim stanjem. S njegovim nepravodobnim ili neučinkovitim postupkom, nuklearna žutica razvija - ozbiljna komplikacija. Čimbenici rizika koji otežavaju tijek hiperbilirubinemije:

  • prijevremenost;
  • niska težina rođenja;
  • višestruka trudnoća;
  • hipoksija i postpartum umjetna plućna ventilacija;
  • opsežna krvarenja;
  • veliki postpartumski hematom na stražnjici ili glavi;
  • primarni hepatitis B cijepljenje

Za razliku od fizioloških stanja, takva se hiperbilirubinemija prati prvog dana, razina bilirubina u krvi prelazi dozvoljenu brzinu (više od 256 μmol / l), pa se progresivno povećava. Ta hiperbilirubinemija su opasni razvoj teških posljedica.

Žutica konjugacije

ICD kôd je 10 - P58. Ova se patologija javlja kod oštećenja jetre. Teški kongenitalni hepatitis i intrauterine infekcije dovode do poremećaja vezanja bilirubina. U takvim uvjetima, ciroza jetre formirana je za 10-12 mjeseci.

Žutica povezana s nasljednim konjugiranjem - sindrom Lucy-Driscoll i Crigler-Nayarov sindrom su rijetki. Bilirubin doseže vrijednosti od 600 μmol / L.

Ova djeca obavljaju zamjensku transfuzija krvi.

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN)

ICD kôd je 10 - P 55. To je druga najčešća patologija, čiji je glavni simptom žutica. Ova bolest je povezana s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta. U ženskom tijelu, protutijela se proizvode u crvene krvne stanice fetusa, što dovodi do njihove hemolize (destrukcije).

Rh-sukob u Rh-negativnim ženama i Rh-pozitivnoj djeci najčešće se otkriva.

Žutljivost se javlja prvog dana, intenzitet ovisi o količini majčinih protutijela. Rhesus-sukob se javlja kod ponovljenih trudnoća, nakon transfuzije krvi i prethodnih pobačaja.

Manje uobičajena je bolest s nekompatibilnošću u skupinama AB0. Nespojivost se ostvaruje samo kod majki s 0 (I) krvnom grupom. Njihova tijela su sposobna izlučivati ​​antitijela u skupine A (II) i B (III) krvi djeteta. Hemoliza se pojavljuje u prvoj trudnoći. Bolest se može pojaviti prema vrsti edematousne, anemijske, icterijske varijante ili smrti fetusa.

U djeteta s icteric HDN varijanta, bilirubin povećava se za 8,5 μmol / l svakih 6 sati. Ova žutica zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Ako terapija nije započela na vrijeme, postoji velika vjerojatnost oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Hemolitička žutica u mikrosferocitozi u ranom neonatalnom razdoblju vrlo je rijetka. Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica povezano je s promjenom njihovog oblika i smanjenjem njihove stabilnosti. Karakteristična klinička slika promatrana je u starijoj djeci.

Mehanička ili holestatska žutica

Promatrano u rijetkim kongenitalnim malformacijama - atresijom žučnog kanala. U ovoj patologiji ne postoji komunikacija žučnog kanala i probavnog trakta. Kanal završava slijepo, zbog čega žuč ne prolazi u crijevu i stagnira.

Žutica je u ovom slučaju povezana s povećanom razinom izravnog bilirubina.

Neizravna frakcija je normalna ili smanjena. Atresija žučnog kanala manifestira se prvog dana života djeteta. U ovoj patologiji je naznačeno hitna operacija. U slučaju kasne operacije, prognoza za život nepovoljna je.

Što je opasna žutica?

Bilirubin ima toksični učinak na središnji živčani sustav, što rezultira blagim ili teškim neurološkim poremećajima.

Enziralipatija bilirubina je lagana, prolazi kroz neurološke abnormalnosti. Promatrano s umjerenim intenzitetom žutice. Encefalopatija se manifestira letargijom, siromašnim usisavanjem, hipotenzijom mišića. Ti simptomi su privremeni i nestaju uz žuticu.

Nuklearna žutica - ICD kod 10: P 57 - teška oštećenja struktura mozga.

Na razini od više od 425 mikromol / l, bilirubin uzrokuje smrt neurona i jezgri u hipotalamusu, bazalnom gangliju, cerebelumu i moždanom sustavu.

Klinička slika nuklearne žutice ima četiri stupnja:

  • Prva faza. Dijete odbija hranu, krikovi su mučeni, povraćanje se pojavljuje.
  • Druga faza manifestira konvulzije, hipertonija mišića, preosjetljivost, groznica.
  • Treću fazu karakterizira promjena hipertonije do hipotenzije. Ova faza traje do 5-6 mjeseci.
  • Četvrti stupanj ili faza ishod je izraz persistent neurološki poremećaji. Nuklearna žutica ne prolazi bez traga. To dovodi do takvih posljedica kao cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća.

Stupanj neurološke manifestacije ovisi o stupnju neizravnog bilirubina. Prognoza istodobne hipoksije, intrauterinska infekcija pogoršava. Dakle, kod prijevremenih beba nuklearne žutice mogu se razviti s prilično umjerenim razinama bilirubina.

Bolest ne odlazi samostalno, zahtijeva hitno složeno liječenje.

U drugoj fazi nuklearne žutice su reverzibilne. No, ako terapija nije započela na vrijeme, dijete će imati ozbiljne posljedice u obliku neuroloških poremećaja koji traju cijeli život.

Kako se liječi žutica?

Patološka hiperbilirubinemija liječena je samo u bolnici. Kod kuće terapija je moguća samo u fiziološkom i produljenom obliku.

Liječenje se sastoji od upotrebe fototerapije, infuzijske terapije (intravenska primjena glukoze i otopina natrijevog klorida), u teškim slučajevima intenzivna terapija provodi se pomoću fenobarbitala. S neučinkovitosti intenzivne njege provodi se zamjena transfuzije krvi.

fototerapija

Ova metoda je glavna komponenta liječenja. UV zračenje doprinosi prijelazu bilirubina u vodotopivi oblik. Tijekom fototerapije, dijete se nalazi ispod plave svjetiljke. Postupak se može izvesti u krevetiću ili couveuseu. Trajanje jednog postupka je do 12 sati. Tijekom fototerapije, dijete je uklonjeno, tako da se spriječi hipotermija, izvori zračenja topline se dodaju u UV svjetiljke.

Apsolutne kontraindikacije za fototerapiju su nasljedna porfirija i fotosenzibilizatori (fenobarbital).

Komplikacije takvog liječenja mogu biti dehidracija, opekline kože i česte stolice.

Infuzijska terapija

Obično se provodi s otopinama glukoze i natrijevog klorida kako bi se ubrzao uklanjanje otopljenog bilirubina iz tijela, kao i sprečavanje dehidracije djeteta tijekom fototerapije. 5% -tna otopina glukoze i / ili otopina soli se primjenjuje intravenozno uz pomoć posebnih sustava. Uvođenjem velikih volumena tekućine je poželjno kroz kateter glavnog vena.

Fenobarbital izvedivost je vrlo kontroverzna. Preporuča se davati ovaj lijek samo s produljenom žuticom.

Zamjenske transfuzije imaju nekoliko komplikacija, koje nisu uvijek moguće spriječiti. Stoga se ovaj postupak primjenjuje samo u vrlo teškim slučajevima s neučinkovitosti intenzivne njege.

Kako spriječiti žuticu?

Spriječiti njegovu pojavu je nemoguće. Prevencija ima za cilj sprječavanje razvoja komplikacija. Da bi to učinili, sva djeca u bolnici ispituju razinu bilirubina u krvi, a nakon izbijanja iz bolnice redovito ih pregledavaju lokalni pedijatri ili medicinska sestra.

Kako bi se smanjio rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta, Rh (-) žene se ne preporučuju da prođu abortus.

Što je konjugacija žutica: kodovi za ICD 10 i hipotireoza

Bilirubin je jedna od glavnih komponenti žuči, koja je proizvod metabolizma hemoglobina. U krvi cirkulira u dvije frakcije: izravno i neizravno. Izravni bilirubin (konjugiran ili vezan) je netoksičan. To je zbog njegove kože može postati žuta, što je karakteristično obilježje brojnih bolesti.

Neizravni bilirubin ili slobodni smatra se najotrovnijim, jer može prouzročiti poremećaj stanica. Povećanje neizravne frakcije bilirubina (hiperbilirubinemija) može uzrokovati žuticu konjugacije, što će se raspravljati u današnjem članku.

Konjugacija žutica - što je to?

Žutica konjugacije je vrsta žutice koja se javlja zbog pogrešne proizvodnje neizravnog bilirubina. Često se slična pojava može vidjeti kod djece u neonatalnom razdoblju, ali ne zaobilazi odrasle.

Što uzrokuje žuticu konjugacije?

Pojava žutice je povezana s neuspjehom u kombinaciji neizravnog bilirubina s glukoronskom kiselinom, zbog čega se ne pojavljuje prijelaz na izravnu frakciju. Razlog može biti:

  • Prematurnost djeteta;
  • Nedostatak kisika (hipoksija) tijekom trudnoće;
  • Ozljede tijekom porođaja;
  • Nedostatak enzima i kongenitalnih patologija jetre (Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyarova bolest, Lyceum-Driscol sindrom);
  • Kongenitalni hipotireoza (ICD kod 10 E03) i druge bolesti endokrinog sustava;
  • Prihvaćanje određenih lijekova.

Vrste konjugacije žutice

Žutica konjugacije može biti više vrsta:

Fiziološka žutica u novorođenčadi

Konjugacija žutice novorođenčadi promatrana je u svakom drugom djetetu, čak i sasvim zdrava. Prvi se simptomi pojavljuju oko 2 dana nakon rođenja i nestaju u trećem tjednu života.

Ova vrsta žutice je odgovor na neke promjene u tijelu. Počinje se razvijati zbog neadekvatnog funkcioniranja enzimskih sustava jetre, zbog čega metabolizam bilirubina usporava. Vrućica se akumulira u krvi, što objašnjava žućkanje kože. Drugi uznemirujući simptomi obično ne smetaju djetetu.

Fiziološka žutica u preuranjenim bebama

Žutica u preuranjenim bebama je teža od one u punopravnom. Bojenje kože obično se javlja na 5-6 dan i traje mjesec dana.

Visoka razina bilirubina u krvi malog djeteta (laboratorijske vrijednosti iznose čak 171 μmol / L i više) može uzrokovati nuklearnu žuticu, opasno stanje koje može dovesti do oštećenja mozga. Pored izražene boje, dijete osjeća opću slabost, usporava usta, mogu se pojaviti konvulzije. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć.

Upozorenje! Nuklearna žutica može uzrokovati teške komplikacije, uključujući gubitak sluha i vida, paralizu, mentalnu i tjelesnu retardaciju.

Nasljedna žutica

Postoje tri vrste nasljedne žutice:

  1. Gilbertov sindrom (ICD-10 kod E80.4) je karakteriziran genetskim poremećajem u stvaranju jetrenih enzima. S pravilnim tretmanom, zajamčena je povoljna prognoza.
  2. Crigler-Nayarov sindrom je nedostatak enzima odgovornog za konverziju bilirubina. To može dovesti do razvoja nuklearne žutice, stoga je opasno stanje koje zahtijeva kvalificiranu terapiju.
  3. U slučaju Lyceum-Driskol bolesti, žutica se javlja zbog nedostatka jetrenih enzima, ovo stanje je privremeno. S pravodobnim otkrivanjem ozbiljnih posljedica može se izbjeći.

Žutica kod dojenčadi hranjenja dojenja

Ikona mliječne žljezde ili, kako se također naziva, Ariesov sindrom (pregnanic žutica) karakterizira povećanje bilirubina u djetetovoj krvi zbog reakcije na neke komponente majčinskog mlijeka. Ovo stanje ne zahtijeva prestanak dojenja i privremeno je.

Medicinska žutica

Neki lijekovi mogu uzrokovati porast bilirubina. Takvi lijekovi uključuju sulfonamide, levomezitin, vitamin K. Uz ukidanje lijekova koji izazivaju žuticu, sve manifestacije odlaze.

Patološka žutica

Ovaj oblik žutice uzrokuje razne poremećaje u funkcioniranju tjelesnih sustava, uključujući endokrini. Patološka žutica podijeljena je na mehanička, hemolitička i parenhima. Ako fiziološka žutica može proći sama po sebi, tada patološki oblik bez liječenja može uzrokovati razvoj komplikacija.

Dijagnoza i liječenje

Žutica zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferencijaciju. Ako se fiziološka žutica karakterizira samo promjenom boje kože, onda s patološkom osobom može doći do smetnji letargija, konvulzije, mučnina s povraćanjem i povišena temperatura.

Ako se sumnja na patološki oblik, liječnik treba propisati niz laboratorijskih testova (analiza urina i krvne slike, biokemijski krvni test) i instrumentalni pregled (ultrazvuk). Povećanje razine bilirubina otkriva se tijekom ispitivanja krvi i izmeta.

Liječenje žutice može varirati ovisno o obliku i uzroku njegove pojave. Cilj terapije je aktivirati potpuno funkcioniranje jetre. Režim liječenja i trajanje postupka određuje liječnik. Za borbu protiv žutice:

  • fototerapija;
  • Infuzijska terapija
  • Primanje barbiturata i hormonskih sredstava;
  • Transfuzija krvi

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani djece oboljelih od žutice. Dojenje se ne smije zaustaviti, naprotiv, dijete treba jesti najmanje 7 puta dnevno. Nakon izbijanja iz bolnice mora se pratiti stanje djeteta. U većini slučajeva, žutica konjugacije se pojavljuje u dobi od 3 tjedna, ako boja kože postaje izraženija, ili dijete postane tromo i pospano, tada trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće.

Metode liječenja žutice konjugacije kod novorođenčadi

Žutica konjugacije u novorođenčadi prilično je česta.

Njegova je pojava povezana s činjenicom da enzimski sustav djeteta još nije potpuno razvijen, a posebno u tijelu novorođenčadi postoji nedovoljna količina enzima bilirubina (ili je ovaj element formiran nepravilno).

Postoji fiziološki i patološki oblik. Sa žuticom fiziološke konjugacije, njegove manifestacije se javljaju u prvom tjednu života djeteta.

S vremenom bolest prolazi samostalno. U nekim slučajevima žutica konjugacije djeluje kao simptom popratne bolesti.

Preporuke za liječenje bronhopulmonalne displazije kod djece mogu se naći na našoj web stranici.

Koncept i značajke

U novorođenčadi često se opaža stanje kao što je poremećaj metaboličkog procesa enzima bilirubina, kada se indirektni bilirubin u potpunosti ne pretvara u izravni element.

U tom slučaju dolazi do patološke pigmentacije kože i sluznice (dobivaju žućkastu boju). Ovo se stanje naziva konjugativna žutica novorođenčadi.

Kôd na ICD 10 - R59.

Kada je cefalematoma

Rodjenje je težak proces ne samo za trudnicu, već i za fetus. Poremećaji i poremećaji tijekom porođaja mogu dovesti do traume rađanja novorođenčadi.

Jedna od ovih ozljeda je formiranje cefalematoma, nakupljanje krvi u području između kostiju kostiju (jedan ili više njezinih dijelova) i periostuma.

Ova patologija treba liječenje, koje se provodi metodom probijanja. Tijekom takvog liječenja može se razviti popratni fenomen - konjugativna žutica.

uzroci

Pojava i razvoj bolesti mogu dovesti takve nepovoljne čimbenike i bolesti kao što su:

  1. Gilbertov sindrom je patologija u kojoj dijete ima nedostatak jetrenih enzima.
  2. Criglerov sindrom - Nayar - bolest povezana s odsutnošću ili nedovoljnom aktivnošću jetrenih enzima potrebnih za vezanje bilirubina. U takvoj situaciji mogu se razviti i druge srodne bolesti, poput encefalopatije.
  3. Lucy-Drysskoll sindrom je patologija u kojoj postoji privremeno smanjenje enzima jetrenih funkcija. Bolest je u ovom slučaju teška, a simptomi se brzo razvijaju. Moguća oštećenja mozga. Međutim, nakon oporavka, ponavljanje patologije je nemoguće.
  4. Asfiksija koja se javlja tijekom kompliciranog generičkog procesa. U ovom slučaju, dijete ima hiperbilirubinemiju, funkcija jetre je poremećena, a rizik od nuklearne žutice je podignut.
  5. Bolesti endokrinog sustava, na primjer, hipotireoza.
  6. Višak vitamina K.
  7. Korištenje određenih lijekova na osnovi kloramfenikola, salicilne kiseline.

Pročitajte ovdje o simptomima i liječenju vesiculopusculosis u novorođenčadi.

Vrste i oblici

Postoje takvi oblici bolesti kao:

  • fiziološka. Razvija se u prvim danima nakon rođenja djeteta. Pojavljuje se zbog nesavršenosti razvoja enzimskog sustava bebe. Obično, ovo stanje prolazi vlastitim u roku od 7-10 dana. Nije potrebno posebno liječenje;
  • žutica preranog djeteta. Kod djece rođenih ranije nego što se očekivalo, dolazi do postupnog nakupljanja bilirubina u tijelu. Sa svojim povećanim sadržajem pojavljuju se simptomi patologije. Bolest može imati fiziološki oblik, ali postoje slučajevi razvoja kompliciranog oblika. S značajnim povećanjem razine bilirubina nastaje jezična žutica, tj. Patologija dovodi do poraza subkortikalnih struktura mozga. I to je ispunjeno određenim negativnim posljedicama, kao što su oslabljeni vid ili sluh, smrt stanice mozga ili smrt;
  • nasljedni oblik. U ovom slučaju, dijete ima takve abnormalnosti kao nedovoljni sadržaj ili smanjenu aktivnost jetrenih enzima odgovornih za vezanje bilirubina. Tečaj je u većini slučajeva povoljan, rizik razvoja nuklearne žutice je minimalan;
  • žutica kod dojenja. Smatrao je vrlo rijetkim događajem. Razvija se kao posljedica nemogućnosti djetetovog asimilacije sastojaka majčinog mlijeka, pojave patoloških reakcija na njihov ulazak u dječje tijelo.

Izlaz iz ove situacije je odbijanje dojenja, prijenos bebe na umjetnu mliječnu formulu.

Patološki oblik bolesti, pak, podijeljen je u nekoliko tipova, među kojima postoje:

  • mehanički tip. To se javlja kao rezultat abnormalnog razvoja žučnog trakta. To narušava proces distribucije žuči, što doprinosi porastu razine bilirubina;
  • hemolitička. Žutica se razvija kao rezultat visoke stope uništavanja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
  • parenhimske. Žutica se javlja kao posljedica bolesti jetre, koja se također može razviti kod djeteta iu prenatalnom razdoblju svog života.
na sadržaj ↑

Simptomi i znakovi

Ovisno o obliku žutice konjugacije, njegove manifestacije mogu biti različite.

Zajednički znak je promjena boje (yellowing) kože i bijelih očiju.

Međutim, kada se ne prekrši fiziološki oblik zdravlja, apetita, spavanja i budnosti djeteta. U slučaju patološkog oblika bolesti, klinička slika je nadopunjena simptomima kao što su:

  1. Značajna žutost kože i sclere.
  2. Pospanost, letargično stanje.
  3. Odbijanje hranjenja.
  4. Hipertermija.
  5. Česti i glasni plakati, popraćeni opuštanjem glave, prostrujavajući tijelo.
  6. Prekomjerno povraćanje.
  7. Konvulzije.

Što se koristi za prevenciju gonoblena u novorođenčadi? Saznajte više o ovom iz našeg članka.

Što je opasna patologija?

U nekim slučajevima žutica konjugacije se brzo razvija, dok postoji opasnost od razvoja mozga i poremećaja pojedinih dijelova mozga.

To može dovesti do gubitka sluha, vida i, u teškim slučajevima - do smrti djeteta.

dijagnostika

U izjavi o dijagnozi važna je procjena kliničke slike bolesti. Međutim, razlikovanje vrste žutica zahtijevat će niz laboratorijskih testova, kao što su:

  • opća krv, izmet, testovi urina;
  • test krvi za određivanje otpornosti na eritrocite;
  • analiza za određivanje sadržaja bilirubina;
  • analiza za određivanje koncentracije proteina u krvi;
  • Ultrazvuk jetre, slezene, žučnog mjehura.
na sadržaj ↑

Metode liječenja

Postoji nekoliko terapeutskih metoda za normalizaciju stanja novorođenčeta.

Odabir jedne ili druge metode donosi liječnik, na temelju oblika patologije, općeg stanja tijela malog pacijenta, razloga koji su pridonijeli razvoju bolesti.

Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne čimbenike koji su uzrokovali konjugaciju žuticu. Do danas se koriste takve metode liječenja kao:

  1. Fototerapija. Metoda uključuje utjecaj na dječje tijelo s posebnom UV lampom. UV zračenje potiče konverziju bilirubina u druge enzimske elemente koji tijelo bolje apsorbira. Trajanje postupka i trajanje tijeka liječenja određuje liječnik pojedinačno.
  2. Dijeta terapija. Često, konzumacija majčinog mlijeka (osim slučajeva kada njegovi enzimi ne apsorbiraju djetetovo tijelo) doprinosi boljem uklanjanju bilirubina iz tijela, što rezultira smanjenjem njegovog sadržaja.

  • Ako dojenje nije moguće, dijete je propisana infuzijska terapija. Ova metoda uključuje davanje intravenskoj injekciji otopine soli i glukoze u djeteta. Također pridonosi boljem uklanjanju bilirubina iz tijela.
  • Lijekovi - barbiturati. Djelovanje lijeka usmjereno je na normalizaciju metaboličkih procesa, potiče proizvodnju enzima koji vezuju bilirubin.
  • na sadržaj ↑

    pogled

    Tijek bolesti prvenstveno ovisi o njegovu obliku. Tako, žutica fiziološke konjugacije ima povoljan tijek i, 7-10 dana nakon početka, prolazi samostalno.

    Drugi oblici bolesti imaju različite projekcije. Na primjer, patologija uzrokovana Gilbertovim sindromom također ima povoljan smjer.

    Drugi oblici mogu biti komplicirani razvojem nuklearke žutice. Ovo se stanje smatra vrlo opasnim, predviđanje ovisi o tome koliko je pravovremeno pružena stručna pomoć.

    Je li moguće spriječiti razvoj?

    Moguće je spriječiti nakupljanje bilirubina u djetetovu tijelu ako je dijete primijenjeno na prsa što je češće moguće.

    Potrebno je prilagoditi proces dojenja što je ranije moguće, kada žena još uvijek ima kolostrum umjesto mlijeka.

    Kolostrum se smatra dobrim prirodnim laksativom, pridonosi ispuštanju izvornog izmet u djeteta, a zajedno s mekonijem, bilirubin se također izlučuje iz djetetova tijela.

    Žutica konjugacije uobičajena je pojava kod djece prvih dana života. U ovom slučaju, bolest može imati različite oblike protoka. Klinička slika ovisi o tome.

    Fiziološki oblik ima povoljan smjer, ne treba specijalizirano liječenje. S patološkim oblikom mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje djeteta.

    Stoga liječenje treba početi što je prije moguće. Dojenje je najbolji način za sprečavanje mogućih problema.

    U ovom videu mlađa će majka podijeliti svoje iskustvo u liječenju dugotrajne konjugacije žutica u ovom videu:


    Više Članaka O Jetri

    Kolecistitis

    Što jesti s kamenjem u žučnom mjehuru?

    Odstranjivanje kamenja u žučni mjehur zove se kolelitijaza ili kalkulator kolecistitisa. To je ozbiljna bolest s latentnim napadom i nadolazećom, postala očigledna samo tijekom začepljenja žučnih kanala kamenom ili kretanja kamenja na njima.
    Kolecistitis

    Indijski lijek Ledifos s Ledipasvirom i Sofosbuvirom

    Kombinacija Ledipasvir i Sofosbuvir prepoznata je kao najučinkovitija u borbi protiv hepatitisa C. Brojni pregledi ruskih liječnika i rezultati kliničkih ispitivanja potvrdili su veliku učinkovitost lijeka.