Neonatalna žutica

Mnoge mame neposredno nakon pojave novorođenčadi primjećuju žućkanje kože djeteta - to je novorođenčad žutica. Uz kožu, očne jabučice i vidljive sluznice također postaju žute boje. Postoje dvije vrste neonatalne žutice - fiziološke (konjugacije) i patološke (nuklearne, hemolitičke). Novorođenčad žutica se najčešće razvija u preuranjenim bebama; bebe čije majke imaju dijabetes ili blizanke.

Koje su razloge razvoja patologije

Treba napomenuti da u većini slučajeva mame nemaju razloga za zabrinutost, jer žutica u novorođenčadi čak i ne zahtijeva tretman i odlazi sam od sebe.

Uzroci neonatalne žutice:

  • smanjena dijeta kod žena tijekom trudnoće;
  • razvoj patologija tijekom trudnoće;
  • pušenje, pijenje alkohola, lijekovi, dugoročni lijekovi tijekom trudnoće;
  • nije dovoljno joda u tijelu buduće majke;
  • negativan utjecaj na okoliš.

Svaki od navedenih čimbenika može utjecati na fetus, što uzrokuje preuranjeni rad. U ovom trenutku organski sustavi djeteta još nisu formirani, za neophodno funkcioniranje.

S druge strane, ovi čimbenici dovode do činjenice da akumulirani bilirubin u krvi djeteta ulazi u jetru, ali nepotpuno zrelo tijelo jednostavno ga ne može ukloniti iz tijela. Dakle, kod novorođenčadi postoji žutica.

Fiziološki ili konjugacijski tip žutice - koji su uzroci

Svaka žutost kože, a ne važna - kod odraslih ili djece, signalizira povećanu razinu bilirubina. Što je bilirubin? Ovo je proizvod razgradnje crvenih krvnih stanica. Tijelo trudne žene sadrži veliki broj crvenih krvnih zrnaca. Oni obavljaju transportnu funkciju, pružajući hemoglobin u fetus.

Ako se dijete rodi bez ikakvih komplikacija, bilirubin se lako uklanja iz tijela. Kada postoje razne abnormalnosti, nerazvijenost organa i sustava, jetra se ne nosi i pojavljuje se žutica.

Fiziološki tip žutice obično se javlja trećeg dana nakon rođenja. No, u 99% takve države prolazi nakon tri tjedna. Štoviše, nije potrebna nikakva medicinska intervencija, niti pogoršanje stanja djeteta.

  • koža postaje narančasta;
  • anksioznost djeteta nije opažena, spava i normalno jede, tj. opće stanje novorođenčeta je normalno;
  • razina hemoglobina je normalna;
  • mokraće i fekalne mase se ne mijenjaju.

Fiziološki tip neonatalne žutice u novorođenčadi odvija se u trećem tjednu nakon isporuke. U ovom slučaju, to ne uzrokuje komplikacije.

Nema opasnosti za novorođenčad.

Kao što je gore spomenuto - gotovo uvijek ovaj tip neonatalne žutice ne zahtijeva liječenje. Dijete je pod strogim nadzorom pedijatara. U nekim slučajevima oni propisuju 5% otopinu glukoze. Ultraljubičaste zrake najbolji su način da se brzo riješite neonatalne žutice.

Zašto žutica ne prođe za 21 dan? Ako se "narančasta" nijansa kože novorođenčeta nije promijenila u 21 danu, to znači da nisu utvrđeni postupci neutralizacije toksičnog bilirubina, koji je izveden iz jetrenih enzima. U tom slučaju morate odmah kontaktirati svog pedijatara. Možda dijete razvija patološku žuticu.

Patološki tip neonatalne žutice

Zašto može razviti patološku žuticu kod novorođenčadi:

  1. Posljedica raznih razvojnih patologija u djeteta, koje izazivaju stalno uništavanje crvenih krvnih stanica (na primjer, hemolitička bolest).
  2. Nerazvijenost jetre dovela je do poremećaja funkcioniranja tijela (na osnovi nekih patologija, primjerice, nasljedni hepatitis može biti uzrok).
  3. Poremećaji žučnog mjehura.

Kako je patološki tip žutice u novorođenčadi:

  1. Razvija se tijekom prvih dana za razliku od fiziološkog tipa.
  2. Žuta koža se opaža više od mjesec dana.
  3. Dijete pokazuje anksioznost, odbija dojku, potiče refleks sisanja, dijete je letargično i pospano.
  4. Urina postaje tamnija, izmet postaje lagano.

Nuklearna neonatalna žutica - uzroci, posljedice i liječenje

Patologija se razvija na pozadini povećane razine bilirubina. Razlog za to stanje leži u nedostatku posebnih enzima koji opskrbljuju bilirubinske molekule u jetru.

To se može dogoditi ako:

  • beba je preuranjena;
  • opaža se masivna krvarenja zbog pinceta;
  • nasljednih tipova hepatitisa u povijesti.

Važno je! Nuklearna vrsta žutice utječe na jezgre moždanih stanica mozga. Takva patologija, ako se ne osigura pravodobno liječenje, može dovesti do vrlo strašnih posljedica. Mnogi od njih su nepovratni. To uključuje: mentalnu i fizičku retardaciju, cerebralnu paralizu, gluhoću, sljepoću, poremećaje središnjeg živčanog sustava (centralni živčani sustav), paralizu. Kako bi se utvrdio veliki broj bilirubina i nuklearne jezika, posebni pregledi djece i testovi provode se u rodilištu.

Najčešći način uklanjanja viška bilirubina je fototerapija. Istodobno se koriste kvarcne svjetiljke. Takvo zračenje dijeli bilirubin. Tijek liječenja ovisi o općem stanju djeteta i količini bilirubina u krvi.

U teškim slučajevima, liječenje se temelji na dropperima s 5% otopinom glukoze. Ako postoji obrazac, liječnici obavljaju transfuziju krvi. Dakle, malo tijelo je potpuno očišćeno od viška bilirubina.

Hemolitički tip patološke žutice - uzroci, komplikacije, liječenje

Buduće majke, koje su postale izvanbolničko, prolaze mnogo testova. I jedan od njih - definicija krvi Rh faktora. Štoviše, takva studija je neophodna za otac budućeg djeteta.

Svrha takvih analiza je isključiti mogućnost daljnjih "sukoba" između vrste krvi majke i fetusa. Takav sukob može uzrokovati patologije u nerođenoj djeci i pobačaju.

Hemolitički tip žutice razvija se zbog neusklađenosti krvnih tipova majke i fetusa, ili zbog neusklađenosti Rh faktora u krvi (na primjer, negativna je za majku i pozitivna za fetus).

Simptomi hemolitičke žutice su isti kao i one nuklearne. No, s takvom dijagnozom, djeca se moraju promatrati tijekom prve godine života s raznim stručnjacima - neuropatologom, oculistom, ortopedistom. S takvom dijagnozom, djeca nisu cijepljena tijekom prve godine života. Liječenje se sastoji od fototerapije i postavljanja droppera. U nekim slučajevima može se propisati operacija.

Sprječavanje zheltushki

  • Trudnica mora pravilno jesti, šetati dosta na otvorenom, kupati sunčane kupke od 08.00 do 10.00 i od 16.00 do 18.00 svaki dan.
  • Isključite negativne navike tijekom trudnoće, nemojte uzimati vlastite lijekove. Mnoge žene koje se bave samoobradom, primjerice, uzimanje aktivnih dodataka prehrani, homeopatski lijekovi misle da će to učiniti samo bolje za dijete. Ovo je apsolutno pogrešno shvaćanje. Nemojte zaboraviti da bilo koji lijek, čak i najneviniji, može imati negativan učinak na jetru.
  • Dijeta bi trebala biti zabranjena ne samo s povrćem i voćem već i ljekovitim mlijekom, koji sadrži elemente korisne za jetru (osobito u slučajevima nasljedne bolesti jetre). To uključuje lucerne, maslačak. Nakon rođenja, dijete bi također trebalo dobiti takve decocije.
  • Novorođenčad uvijek treba imati pristup ultraljubičastim zrakama. Nemojte zaboraviti da razgrađuju bilirubin.

No, u slučaju da se žutica pojavila tijekom prvog dana - to može biti uznemirujuće zvono. Ni u kojem slučaju nije moguće odbiti liječenje kako bi se izbjeglo nepovratne procese i očuvanje zdravlja djeteta.

Neonatalna žutica novorođenčadi

U polovici novorođenčadi (i s preranom - u oko 70-80% beba), koža postaje žuta 2-3 dana života. Ovo stanje se naziva neonatalna žutica.

Što je to?

Ovo je ime za žuticu koja se javlja u prvim danima nakon rođenja, zbog hiperbilirubinemije u novorođenčadi. U većini slučajeva, ovo stanje je fiziološko, stoga uskoro prolazi samostalno, ali u nekim bebama ova žutica postaje patološka (oko 10% djece).

Više o neonatalnoj žutici novorođenčadi možete saznati u sljedećim videozapisima.

razlozi

Žulja novorođenčadi zbog:

  • Brzo urušavanje fetalnog hemoglobina u prvim danima života, što je rezultiralo velikom količinom bilirubina koji cirkulira u krvi djeteta.
  • Nezaturnost jetre, koja nije dovoljno aktivna da vezuje dobiveni bilirubin.
  • Preokrenu apsorpciju bilirubina iz izmeta u crijevu zbog sporog napretka, što može biti povezano s rijetkim vezivanjem na grudi ili nedostatkom dojenja.

Uz utjecaj čimbenika kao što su preuranjenost, hipoglikemija, hipoksija tijekom porođaja, niska težina i neki drugi uvjeti, žutica postaje patološka i može biti komplicirana bilirubinskom encefalopatijom.

simptomi

  • Uz fiziološku žuticu, boja kože mijenja od vrha do dna - prvo se lice žuti, a zatim tijelo, a na kraju su žilavi žuti, iako u većini slučajeva žutost ne pada ispod pupka.
  • Boja izmeta i urina ostaje prirodna, opće stanje djeteta se ne pogoršava, a slezena i jetra se ne povećavaju. Već krajem prvog tjedna života intenzitet obojenja kože počinje se smanjivati ​​obrnutim redoslijedom. Udovi se najprije blijede, a zatim tijelo i konačno lice postaje blijedo.
  • Ako je žutica abnormalna, koža bebe, uz pojavu žutice, može postati blijeda ili zelenkasta. Opće stanje djeteta pogoršava, stolica može postati obezbojeno, a urin postaje tamni.
  • Encefalopatija zbog toksične razine bilirubina očituje se pospanost, letargija, depresivno refleks sisanja, letargija, koja se zatim zamjenjuje mišićnom hipertenzijom, povećanom razdražljivosti, glasnim plakanjem, a ponekad i groznicom. U najgorim slučajevima dijete ima grčeve, stupor, apneu i komu.

Norm bilirubin

Normalno, razina ovog pigmenta u krvi djeteta trećeg dana života ne prelazi 205 μmol / l. Istodobno, žutica postaje vidljiva kada je razina bilirubina u krvi preranog djeteta veća od 85 μmol / l. Koža punoljetnih beba žuta je s indeksom većim od 120 μmol / l.

Patološka žutica procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

  • U punoljetnim bebama, razine bilirubina prelaze 256 μmol / L.
  • U preuranjenim bebama ova brojka prelazi 172 μmol / L.
  • Porast bilirubina u satu prelazi 5 μmol / l.

liječenje

Najčešća i vrlo učinkovita metoda liječenja neonatalne žutice je fototerapija. Bebe se čuvaju pod posebnim svjetiljkama, svjetlo od koje pretvara toksični bilirubin u bezopasni izomer sposoban za izlučivanje s fiziološkim funkcijama. U teškim slučajevima, dijete je propisana infuzijska terapija, uključujući transfuziju krvi.

Kada se to dogodi?

U većini slučajeva, neonatalna žutica nakon 2-3 dana i povećanje simptoma tijekom trećeg ili četvrtog dana života počinje se povlačiti i potpuno nestati do kraja drugog tjedna života. S premantom, trajanje neonatalne žutice (fiziološke) često se povećava do tri tjedna.

Patološka žutica može početi prije drugog dana života ili se povećati kasnije nego na trećem ili četvrtom danu života. Njezino trajanje često prelazi 3 tjedna.

Fiziološka žutica u novorođenčadi: uzroci i liječenje

Svaka ljubazna i pažljiva majka uvijek primjećuje čak i najznačajnije promjene u tijelu djeteta. Što reći o promjeni boje kože u neobičnoj boji. Ali nemojte se odmah uplašiti primjećivanjem žućkaste boje kože i očiju u djetetu. Uostalom, ovo se ne radi o strašnoj i opasnoj bolesti, nego o prirodnom procesu u tijelu novorođenčeta - fiziološku žuticu.

Za početak, da vidimo koji su uzroci pojave fiziološke žutice u novorođenčadi i to je stvarno zastrašujuće? Da bismo razumjeli cijeli mehanizam pojavljivanja (patogeneze) fiziološke žutice u novorođenčadi, morat ćemo se probiti u biologiju i izravno u anatomiju kako bismo usporedili značajke funkcioniranja jetre odrasle osobe i djeteta.

Patogeneza i norma bilirubina u fiziološkoj žutici kod novorođenčeta

Ljudsko tijelo se dnevno opskrbljuje kisikom i ugljičnim dioksidom, a to je zbog crvenih krvnih zrnaca - crvenih krvnih stanica. Crvene stanice se stalno ažuriraju, a stare crvene krvne stanice razgrađuju se u molekule, oslobađajući posebnu tvar - bilirubin - žuti pigment, koji izlučuje jetra. On je uzrok fiziološke žutice. Budući da jetra novorođenog djeteta još uvijek ne funkcionira ispravno, ne može se nositi s takvom velikom količinom bilirubina. Zato se koža i oči djeteta dobivaju tako neobičnom bojom. Doista, svaki liječnik će reći da se u određenom razdoblju fiziološka žutica novorođenčadi smatra normalnom.

Zanimljiva je činjenica da u 60-70% zdravih punoljetnih novorođenčadi može se promatrati fiziološka žutica. Nakon nekog vremena, prolazi bez traga i ne nosi dodatnu opasnost. Ako se dijete rodi prerano, onda je prilika da promatra takvo "šareno" dijete 80-90%. Isti su šansi blizanci i djeca, čije majke pate od dijabetesa.

Istodobno, norma bilirubina u fiziološkoj žutici za novorođenče s punim radnim vremenom dani 14-21 je 90-120 μmol / l, za pretklijetke - 65-90 μmol / l.

Vrijeme nastanka i kada prolazi fiziološka žutica u punom i preranom novorođenčadi

Razdoblje pojave fiziološke žutice je drugačije: kod punoljetnih beba, pojavljuje se drugi ili treći dan nakon rođenja, u prijevremenoj dobi - na petom ili sedmom.

Znakovi fiziološke žutice su specifični, razmotrimo što je u djetetovom stanju što nas upućuje na taj proces:

  1. Bojenje kože i sluznice u narančastoj boji.
  2. Izumiranje procesa na 7-10 dana života.
  3. Nestanak simptoma u 2-3 tjedna života u terminima bebe, 3-4 u prerane bebe.
  4. Nema povrede općeg stanja djeteta
  5. Čitanja hemoglobina i crvenih krvnih stanica su normalna.

Prije svega, lice je u boji žute, a zatim vrat, torzo i udovi. Smanjenje razine bilirubina karakterizira prvo mijenja boju nogu, a zatim tijelo, udove i zadnji od svih lica i vrata. S obzirom na simptome, može se reći da je dovoljno jednostavno dijagnosticirati fiziološku žuticu.

Trajanje fiziološke žutice u novorođenčadi može biti različito. Na primjer, dojene bebe imaju prednost, jer će im proces imati manje vremena. Naravno, svaki roditelj želi znati kada fiziološka žutica u novorođenčadi prolazi. Otprilike 6-7 dana koža već pretpostavlja uobičajeni izgled, nakon maksimalno 14-21 dana nema trag žute boje zdanja.

Liječenje fiziološke žutice novorođenčadi kod kuće

Još jedno često postavljeno pitanje je li liječenje propisano za fiziološku žuticu. Zapravo, nije potrebna nikakva medicinska intervencija. Budući da je to prirodan i apsolutno normalan proces, neće se zahtijevati medicinska pomoć, a svi simptomi će nestati. No, s obzirom na puninu i težinu djeteta, ponekad se koristilo liječenje fiziološke žutice novorođenčadi. U rijetkim slučajevima je propisana svjetlost i fototerapija, ali samo s opasnim, prema liječnicima, pokazateljima. Moderni stručnjaci praktički su odustali od liječenja ovog fenomena, tako da se roditelji bave liječenjem fiziološke žutice novorođenčadi kod kuće. Prvo, povećavaju trajanje djetetova boravka na otvorenom i pokušavaju dulje hodati s njim. Drugo, naravno, koristi se privitak na prsa. Majčino mlijeko poboljšava imunitet djeteta i daje mu snage za poboljšanje rada tijela.

Daljnja stvar je da nakon 21 dana simptomi nikada nigdje ne nestanu i promjene se ne promatraju. Ovdje govorimo o produljenoj fiziološkoj žutici kod djece prve godine života.

Ovaj pojam definira očuvanje ove bolesti kod djeteta starijih od jednog mjeseca i ne odnosi se na novorođenčad (do 28 dana starosti). Uobičajeno, oko 2-3 tjedna, žutica prvog dana života "odlazi", koža i sluznice djeteta dobivaju normalnu boju. U nekoj zdravoj djeci to se ne događa, a žutica kože i / ili sluznice može biti odgođena do 1-3 mjeseca života. U većini slučajeva, ovaj tečaj nije patologija.

Ukratko, uzrok dugotrajne žutice u zdravom djetetu jest funkcionalna nezrelost jetrenih enzima, "obrada" bilirubina, koja se potom izlučuje žučom kroz crijeva. Kao što ste već shvatili, uzroci i učinci fiziološke žutice u novorođenčadi su velika tema za raspravu.

Uzroci otežane konjugacije Žutica

U djece prvog mjeseca života postoje različite vrste ove bolesti. Jedan od njih je konjugacija. S ovom vrstom bolesti, akumulacija bilirubina u tijelu povezana je s kršenjem prijenosa njegovog neizravnog dijela u ravnu liniju. Obično se ova vrsta patologije pojavljuje trećeg dana života. Istodobno, nema povećanja u slezeni ili jetri. Sjedište i urin također su obojeni narančastom bojom. Ako dijete ima icterijsko bojenje kože i neuobičajeno ponašanje: letargija, pospanost, neuspjeh dojke, slabo povećanje težine, roditelji bi se trebali obratiti lokalnom pedijatru.

Dugotrajno očuvanje icterijskog bojenja kože novorođenčeta zahtijeva obvezno ispitivanje. Potrebno se sastojati od općeg testiranja krvi, određivanja razine ukupnog bilirubina i njegovih frakcija u krvnom serumu, indikatora funkcije jetre, potpunog krvnog testa, testa hemolize (Coombs test), ultrazvučnog pregleda trbušnih organa i, ako je potrebno, konzultacija sa stručnjacima za pojašnjenje dijagnoze i pravodobno liječenje.

S produljenom žuticom konjugacije, dijete treba pažljivo pregledati. Uzroci mogu biti nepravilno hranjenje i infekcija.

Neonatalni oblik je jedan od tipova konjugacijske patologije. Većina njih su fiziološka manifestacija, ali postoje i patološki slučajevi. Postoje razni uzroci ovog stanja:

  • nasljeđe;
  • ozljede kod poroda;
  • asfiksija;
  • prisutnost dijabetesa u majci;
  • hepatitisa, herpesa ili toksoplazmoze;
  • sepsa, itd.

U pravilu, fiziološka neonatalna žutica u djeteta sama po sebi prolazi u trećem tjednu života novorođenčeta. Ako govorimo o patološkoj produljenoj neonatalnoj žutici, klinička će slika izgledati malo drugačija:

  • Pojavljuje se prvog dana beba života i traje više od 3 tjedna.
  • Razina bilirubina u krvi je vrlo visoka.
  • Jetra i slezena često se povećavaju, izmet može postati obezbojen, a urin postaje tamne boje.
  • Ponekad se na koži novorođenčadi pojavljuju spontano pojavljivanje modrica i dot krvarenja.

Kliničke manifestacije produljene žutice:

  • Gubitak tjelesne težine i povećanje od mjesec dana manje od 500 g
  • Neobično "veliki trbuh".
  • Česta obilna oplodnja, koja se pojavila u 3-4 tjedna, osobito uz gubitak tjelesne težine.
  • Neobična boja kože ili njezina boja na pozadini žutice.
  • Promjene u djetetovoj svijesti, koje su akutne ili rastuće: pospanost, letargija djeteta.
  • Preuranjenost ili nezrelost.
  • Pojava žutice u hrani za bebe.
  • Pojava žutice nakon nekoliko tjedana odsutnosti.
  • Pretežitost izravne frakcije bilirubina u biokemijskoj analizi krvi ili jednakog omjera izravne i neizravne frakcije.
  • Sve bolesti koje su otkrivene tijekom pregleda.
  • Anemija, osobito s visokim razinama retikulocita.

Liječenje i učinci produžene neonatalne žutice

Da biste razumjeli što treba propisati liječenje neonatalne žutice dugotrajnog tečaja, potrebno je provesti brojne studije kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Također su propisane opće testove krvi i urina, rendgenske snimke trbušnih organa, konzultacije kirurga i gastroenterologa, test krvi za hormone i serološke metode dijagnoze. Samo nakon primitka rezultata, pedijatar može propisati odgovarajuću terapiju.

Neobično dovoljno, ali zbog prirodnosti njezina fenomena, fiziološka žutica u novorođenčadi ne uzrokuje nikakve posljedice. Prolazi nakon nekog vremena bez ikakvih promjena u tijelu. No, u nekim slučajevima postoje i negativni fenomeni. Patološka produljena žutica u novorođenčadi može čak uzrokovati takve ozbiljne komplikacije:

  1. Toksično trovanja mozga i NA.
  2. Pojava nuklearne bolesti.
  3. Nepropustljive kontrakcije mišića (u kasnijim fazama).

Sve te posljedice ovise prvenstveno o uzroku dugotrajne žutice, ispravnosti utvrđene dijagnoze, liječenja i je li patologija dijagnosticirana na vrijeme. Ne propustite vrijeme!

Dojenčad s produljenom žuticom može se ispitati na ambulantnoj i bolničkoj osnovi. Hospitalizacija takve djece treba biti u dječjem odjelu. Obavezno ispitivanje bolesnika (24 sata dnevno) zahtijeva samo djecu s značajnom težinom, s jakom žuticom (prema testu krvi, visokom razinom bilirubina) i identificiranim bolestima.

Ako dijete ima nedostatak dobitka na težini, prva stvar koju trebate učiniti je poboljšati nutricionizam. Najčešće, nakon postizanja optimalnih dobitaka, žutica prolazi samostalno, ako nije povezana s nekom bolešću. Pozitivno povećanje težine može se postići korigiranjem organizacije dojenja (češće hranjenje, pravilno pričvršćivanje itd.). Ako se to ne može učiniti, dijete treba hraniti s izraženim majčinim mlijekom ili prilagođenim mješavinama. Ako su nedovoljna povećanja povezana s nekom bolesti, potonji bi trebao biti tretiran na pozadini korekcije ishrane.

Metode liječenja produljene žutice su različite: koriste obične majčinske trikove (bocu slatke vode) i postupke koje propisuje liječnik. Najvažnija stvar je dojenje najmanje 8-10 puta dnevno. To pomaže očistiti probavni sustav pretjeranog bilirubina na prirodan način. Dojenje u prvih sati života djeteta obično služi kao preventivna mjera protiv nastanka ove bolesti. Uostalom, kolostrum pomaže pri prvom prirodnom odabiru. I uopće nije potrebno preseliti se u bolničku sobu za fototerapiju, možete koristiti foto-optički bilirubin pokrivač kod kuće. Najvažnije je ne paničariti, a ne biti nervozni, jer raspoloženje roditelja prenosi na dijete.

Uzroci neonatalne žutice u novorođenčadi

Ostavite komentar 3,865

U novorođenčadi, osobito u preuranjenim bebama, jetra regulira rad neko vrijeme prije nego što je potpuno u funkciji. Osim toga, proces je kompliciran dodatnim opterećenjem: razgradnja ostatka majčinih eritrocita, zbog raspada fetalnog hemoglobina pri rođenju. Stoga je konjugacija bilirubina jetre poremećena i ovaj žučni pigment nakuplja se u krvi. Taj se fenomen naziva neonatalna žutica. Žutica se pojavljuje u novorođenčadi u obliku specifičnog icteričkog bojenja kože i sclera očiju djeteta.

razlozi

  1. preuranjena trudnoća;
  2. višestruka trudnoća;
  3. trudni dijabetes;
  4. Rhesus - sukob bebe i majke;
  5. nedostatak joda u mama tijekom trudnoće;
  6. loše navike majke tijekom trudnoće.
Natrag na sadržaj

Razvrstavanje neonatalne žutice u novorođenčadi

  1. Fiziološka žutica novorođenčadi. Ova vrsta poslijeporođajne žutice ne zahtijeva liječenje i može postupno otići sama u roku od 2-3 tjedna nakon rođenja.
  2. Patološko, podijeljeno na neke vrste:
  • Hemolitička. To se događa kada hemolitička nespojivost majke i djeteta, ponekad je nasljedna (prirođena) karaktera. Takva nespojivost naziva se Rh-konfliktom ili nekompatibilnim skupinama krvi u trudnoj ženi i fetusu.
  • Mehanički. Mehanička žutica novorođenčadi razvija se zbog pojave patologija žučnog trakta, što dovodi do njihove opstruktivne opstrukcije i stagnacije žuči. To podrazumijeva akumulaciju pigmenta žuči, njezinu uzimanje u krv i razvoj mehaničke žute boje. Patologije jetre i žučnog sustava mogu također biti uzroci opstrukcijske žutice.
  • Parenhima. Tzv. Hepatski neonatalna žutica. To se javlja kao rezultat abnormalne funkcije jetre zbog upalnih procesa koji se javljaju tijekom intrauterine infekcije s nekim infekcijama (toksoplazmoza, herpes, neke vrste hepatitisa (Botkinova bolest)).

Razvrstavanje Postanka razlikuje naslednu (kongenitalnu) i stečenu žuticu. Nasljedni (kongenitalni) sindrom je Gilbert (abnormalni enzimski sustavi koji dovode do izravnog bilirubina u jetri) i Crigler-Nayyarov sindrom. Takav sindrom može biti od dvije vrste, razlika između njih je uzrok. U prvom tipu glukoroniltransferaza potpuno je odsutna u jetri, dok je u drugom tipu djelomično prisutna i ima nisku aktivnost.

Razvoj stečene žutice novorođenčadi nastaje kada se izloži određenim čimbenicima koji utječu na koncentraciju crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Uzroci stečene neonatalne žutice mogu biti hemolitički sukobi, pojava cefalematoma, krvarenje, nuspojave lijekova koje koristi trudnica.

Razvrstavanje laboratorijske klasifikacije razlikuje dvije vrste neonatalne žutice:

  • Hiperbilirubinemija s prevladavanjem izravnog bilirubina u krvi. Ova žutica se zove nadrahepatična. Ona se javlja kao rezultat anemije, disfunkcije određenih enzima, razvoj hemolitičkih bolesti.
  • Hiperbilirubinemija s prevalencijom neizravnog bilirubina u krvi. Razvijen kao rezultat kršenja procesa njegovog prijevoza.
Natrag na sadržaj

norma

Fiziološki (prolazni ili postpartum) zheltushka, prolazi bez posljedica. To je uzrokovano povećanjem brzine bilirubina u krvi djeteta unutar granica dopuštenih koncentracija. Izmjereno u mikromolima po litri ispitnog materijala. Prvoga dana koncentracija ne bi trebala prelaziti 120 jedinica. Drugi dan je dopušteno povećanje do 155 jedinica. Trećeg - 190. Četvrtog i petog dana nakon rođenja djeteta koncentracija u krvi ne bi smjela biti veća od 205 mikromola / litra. Ako laboratorijski pokazatelji prelaze maksimalnu dopuštenu brzinu žučnog pigmenta u dječjoj krvi ili fiziološkoj neonatalnoj žutici koja traje (više od mjesec dana), to ukazuje na razvoj patološke žutice kod novorođenčadi, a jedno dijete se ne može nositi s njom i zahtijeva liječenje.

simptomi

Fiziološka. Prijelazna žutica kod djece kod rođenja je normalni postpartumski fenomen koji ne zahtijeva poseban tretman. simptomi:

  • teška pigmentacija kože i sclera očiju od žute do boje limuna;
  • nedostatak dodatnih simptoma, očuvanje apetita;
  • 3 - 5 dana nakon rođenja, koncentracija žučnog pigmenta u djetetovoj krvi ne prelazi dopuštenu brzinu od 205 μmol / litra;
  • prolazna (fiziološka žutica) traje ne duže od dva tjedna (u preuranjenim bebama postoji svibanj biti razlika u trajanju do 4 tjedna).
Fiziološka žutica odražava se u boji kože i bijelih očiju.

Nasljedna (kongenitalna) bolest. simptomatologija:

  • groznica;
  • nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
  • valovitost tijeka bolesti s razdobljima pogoršanja.

Djeca žuta za endokrinu patologiju. simptomi:

  • velika težina novorođenčeta;
  • izraženo oteklina;
  • konstipacija;
  • povećani kolesterol iznad normalnog;
  • smanjenje krvnog tlaka i broj kontrakcija srčanog mišića;
  • pospanost;
  • zheltushka traje od tri do dvanaest tjedana.
Žutica zbog patologije endokrinog sustava karakterizira zatvor, visoki kolesterol, niskog tlaka u djeteta.

Obstruktivna asfiksija i traume u porodu. Simptomi - prisutnost izvora neizravnog bilirubina, što može biti cefalohemoma, intraventrikularno krvarenje itd. Takvi učinci traume rađanja povećavaju prodor u krvotok, što izaziva žuticu. Obstruktivna asfiksija dovodi do kašnjenja u micon, zbog čega se te promjene također pojavljuju.

Žutica trudnoće. Uzrok je višak crvenih krvnih stanica, pregnadiola ili masnih kiselina u majčinom mlijeku u fazi nakon oporavka. To dovodi do slabije obrade i uklanjanja bilirubina. Ova početna žutica nije popraćena dodatnim simptomima, ne liječi se i postepeno prolazi nakon otkazivanja dojenja.

Nuklearna žutica. Pojavljuje se kada je nekonjugirani bilirubin pohranjen u bazalnim jezgrama mozga ili ganglija, a mogući kvar mozga. To podrazumijeva ozbiljnu komplikaciju - bilirubin encefalopatiju. Stoga se ta neonatalna žutica smatra najopasnijom. Zbog nepovratne štete na središnjem živčanom sustavu djeteta nastaju gluhoća, cerebralna paraliza i druge ozbiljne bolesti. Taj fenomen pojavljuje se samo u bebama. Njezini su simptomi vrlo specifični:

Žuta amnionska tekućina može ukazati na prisutnost nuklearne žutice u novorođenčadi.

  • amnionska tekućina žuta;
  • povećanje parenhimskih organa djeteta;
  • povraćanje;
  • teška letargija i pospanost;
  • neuspjeh dojki;
  • konvulzije, paraliza.
Natrag na sadržaj

dijagnostika

Nekoliko sati nakon rođenja, neonatolog ili pedijatar može izvesti diferencijalnu dijagnozu žutice.

  • Diferencijalna dijagnoza uključuje vizualnu procjenu i omogućuje određivanje stupnja žutice. Za to se koristi Kramerova ljestvica. Ovisno o stupnju bojenja integumenta i količini pigmenta u krvi, Kramerova ljestvica identificira sljedeće faze:
Stupanj napretka žutice i odgovarajuće terapije propisan je prema Cramerovom stolu.
  1. prvi (početni) stupanj - žutost se vizualizira samo na licu i vratu novorođenčeta, razina nije veća od 80 μmol / litra;
  2. drugi je širenje žutosti u cijelom tijelu djeteta (do pupka), koncentracija ne prelazi 150 μmol / litra;
  3. treći - žutost doseže razinu koljena, koncentracija žučnog pigmenta - 200 μmol / litra;
  4. Četvrte - icerske promjene koje se šire cijelim djetetovim tijelom, osim tla i dlana, koncentracija bilirubina doseže 300 μmol / litra;
  5. peta je ukupna bojenja kože i sluznica novorođenčeta, pokazatelj pigmenta u krvi iznosi 400 μmol / litra.
  • Laboratorijski testovi za diferencijalnu dijagnozu:
  1. opća analiza krvi i urina;
  2. biokemijski test krvi;
  3. određivanje vrste krvi majke i djeteta;
  4. testovi na jetri;
  5. test krvi za hormone štitnjače (za hipotireozu);
  6. testovi za određivanje intrauterine infekcije.
  • Instrumentalne metode:
  1. ultrazvuk jetre;
  2. X-zrake trbušnih organa;
  3. magnetska rezonancijska kolangiografija;
  4. ezofagogastroduodenoskopija.
Natrag na sadržaj

liječenje

fototerapija

Ako se pravilno primjenjuje, to nije opasno. Ako je dojenčad propisana takva terapija, postavlja se u posebnu komoru s ultraljubičastim svjetiljkama. Svjetiljke imaju valnu duljinu od 400 - 550 nm. Trajanje tečaja određuje pojedinačno jedno dijete, prema uputama, ovisno o težini i prosječni tečaj je 90 sati. Kontinuirano ultraljubičasto zračenje propisano je za djecu čija je razina bilirubina osobito visoka. Da biste dobili osloboditi od nuspojava takvog postupka, redovito pratite tjelesnu temperaturu i biokemijsku analizu dječje krvi.

Liječenje lijekovima

  • Aktivirati sustav vezanja jetre korištenih lijekova poput "Zixorin";
  • kako bi se oslobodili crijeva toksina pomoću adsorbirajućih lijekova ("Sorbeks", "Enterosgel", aktivni ugljen i drugi);
  • adenozin trifosforne kiseline i komplekse vitamina za stabilizaciju staničnih membrana hepatocita;
  • hepatoprotektivni lijekovi podržavaju i vraćaju stanice jetre u slučaju bolesti povezanih s njihovom štetom (Galstena, Essentiale, Hepel);
  • "Magnesia" ili "Allohol" se koristi kao koleretička medicina;
  • "Fenobarbital" u hemolitičkim poremećajima.
Natrag na sadržaj

Infuzijska terapija

Za infuzijsku terapiju, glukoza i natrij klorid se koriste kao otopina. Ovaj tečaj pomaže u borbi protiv opijenosti i pomaže eliminirati žučni pigment iz tijela bebe u kratkom vremenu. Ako dijete ima smanjenje količine bjelančevina u krvi, upotrijebite otopinu albumina za infuzijsku terapiju.

Operacija zamijenjene transfuzije krvi

Ako nakon fototerapije, koja traje više od 12 sati, žutica nije prošla, a koncentracija žučnog pigmenta u krvi se brzo povećava, a zatim primijenite RPG. To je nužno ako postoje jasni znakovi opijenosti tijela djeteta i pokazatelji u krvi dosežu 500 μmol / litra. Krvne komponente za takvu transfuciju su odabrane isključivo na pojedinačnoj osnovi za svaki slučaj. Ova metoda kombinira se s liječenjem (Galstena, Esenziale, Enterosgel, Phenobarbital, Hepel, itd.).

Početna liječenje

Lagani, prirodni, neobuzavajući žumance dojenčadi dopuštaju liječenje kod kuće. Ali ovdje trebamo pedijatrijske upute. Da biste to učinili, možete koristiti razne načine žutice (vlaknastih čekinja, raznih posuda s ljekovitim biljem, kao što su serija, kalendula, cvjetovi marigula).

Prihvatljivo je izliječiti dječju žuticu kod kuće, ali još uvijek pod nadzorom pedijatara.

Ponekad se preporučuje sunčanje. Učinkovitost ovog postupka je zbog prisutnosti ultraljubičastog zračenja na suncu. Međutim, ova metoda može naštetiti djeci. Opekline natječaja i neprilagodene kože djeteta, hipotermija, pa čak i sunčani udar često prate ovu metodu liječenja žutica kod djece. Moguće je načiniti zračne kupke u kući na održavanoj temperaturi.

Kada se neonatalna žutica liječi kod kuće, dojenje ostaje važan aspekt (u nedostatku nekompatibilnosti). Dovršeno hranjenje djeteta pružit će mu tijelo potrebnim hranjivim tvarima, vitaminima i mineralnim komponentama koje će pomoći u podizanju imuniteta djeteta i ubrzavanju oporavka.

Folk lijekovi

Neonatalna žutica nije tretirana s narodnim lijekovima kod kuće. To je zbog činjenice da organi u dojenčadi još nisu prilagođeni i vrlo su osjetljivi na učinke različitih tvari. Takvi eksperimenti mogu izazvati alergijsku reakciju, bol, nadutost i druge nepoželjne nuspojave. Jedino sigurno i dokazano sredstvo tradicionalne medicine je kapljica vode. Može se naručiti u specijaliziranim ljekarnama ili sami kod kuće. Prije nego što primijenite ovaj alat, trebate upute liječnika. On može prilagoditi dozu ili čak zabraniti uporabu ovog alata. Možete slušati predavanje o liječenju takvih stanja. Ne zaboravite da ono što pomaže jednom djetetu nije uvijek korisno drugome.

Rehabilitacija djece

  • Obavezna ordinacija ambulanta o stanju djeteta, u trajanju od najmanje šest mjeseci.
  • Potrebno je pokazati dijete imunologu i neuropatologu. Njihov pregled, predavanje i savjetovanje pomoći će identificirati ili isključiti eventualnu štetu odgovarajućim sustavima djetetovog tijela, ako se to dogodi.
  • Nakon tri mjeseca obavljaju se BCG cijepljenja.
  • Uz pomoć lijekova, stanje anemije se rehabilitira (ako se manifestira) i obnavljanje oštećenih područja jetre.
Natrag na sadržaj

Prognoza i posljedice

Fiziološka žutica novorođenčadi u većini slučajeva ima povoljnu prognozu ako nije dugotrajna i traje mjesec dana, a ne više. Vrlo je važno ne propustiti prve znakove bolesti u novorođenčadi, provoditi kvalificirano savjetovanje i pravovremeno početi s liječenjem. Početna faza ne produljene žutice je gotovo uvijek lako izlječiva. Rano otkrivanje pomoći će pojednostaviti liječenje i ubrzati oporavak.

Ako zanemarite primarne znakove i fiziološka žutica će se početi (dugotrajno), onda može ići u fazu patološke žutice. Takvi uvjeti nisu uvijek s povoljnom prognozom. Neki od oblika patološke žutice zahtijevaju dugotrajno liječenje i praćeni su dugim razdobljem rehabilitacije. Dugoročno praćenje liječničkog nadzora potrebno je za djecu koja su prošla patološki oblik neonatalne žutice.

Produljeni kritični višak koncentracije žučnog pigmenta u krvi pridonosi razvoju jezgre žutice. Takva neonatalna žutica je opasna i ima najviše razočaravajućih predviđanja. Enkirfalopatija bilirubina podrazumijeva nepovratne oštećenja mozga i živčanog sustava djeteta.

U gotovo svim slučajevima važno je ispravno analizirati i započeti liječenje na vrijeme. Prolongirani i zanemareni oblici neonatalne žutice teško je liječiti, a također mogu izazvati ozbiljne komplikacije koje se ne mogu izliječiti.

prevencija

Trudnice s negativnim Rh treba gotovo uvijek biti pod nadzorom stručnjaka. Svaki mjesec, sve do trenutka kada se dijete rodi, svakog mjeseca je potrebno proći testove za određivanje specifičnih protutijela. U slučaju njihove identifikacije potrebno je provesti terapiju koju su propisali liječnici, kako bi se zaštitila trudnoća.

S prijetnjom prijevremenog rođenja, poželjno je koristiti sve potrebne mjere kako bi se komunicirala trudnoća i rodila na vrijeme. Žutica u preranoj bebi je češća i to je zbog činjenice da dječje tijelo nije dovoljno zrelo, a to podrazumijeva privremenu povredu određenih funkcija (uključujući i jetreni sustav).

Prihvaćanje određenih lijekova od strane trudnice propisane liječnicima može potaknuti neonatalnu žuticu kod djeteta. Čak i biološki i prehrambeni dodaci koji nisu lijekovi također mogu imati štetan učinak na jetru. Koliko i kako uzimati lijekove, pa čak i vitamine, iskusni stručnjak će reći. Upute za uporabu pomoći će razumjeti dopuštenost korištenja ovog alata.

Tijekom planiranja trudnoće potrebno je isključiti prisutnost zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati parenhimalnu žuticu kod djeteta kao posljedicu infekcije majke tijekom trudnoće ili izravno tijekom procesa rađanja. Važno je spriječiti da se buduća majka zarazi tijekom trudnoće.

Kada se rode bebe, u kojima je prirodna žutica čak i prvog stupnja težine, majke trebaju početi graditi dojenje. Liječenje žutica kod djece će se ubrzati redovitim dojenjem. Potrebno je utvrditi raspored koji će odrediti koliko i kada dijete treba jesti. Za formiranje visoko kvalitetnog majčinog mlijeka, žena tijekom dojenja dužna je u potpunosti hraniti i voditi zdrav stil života. Ako su iz nekog razloga naredili ukidanje prirodnog dojenja, majčino mlijeko treba dekantirati, a dijete bi trebalo biti hranjeno kroz bočicu.

Ponekad je žutica novorođenčadi uzrokovana upotrebom alkohola tijekom trudnoće. U žena koje imaju alkohol, nikotin ili ovisnost o drogama, bebe se često rađaju s sličnim poremećajima. Prije planiranja trudnoće potrebno je tretirati takve uvjete.

U rodilištu, majkama se nude cijepljenje protiv hepatitisa Botkin (Botkinova bolest se zove hepatitis A). Takva cijepljenja nisu učinjena za djecu s postpartum komplikacija. Možete se posavjetovati s pedijatrom o cijepljenju.

Prilikom planiranja trudnoće preporuča se konzultirati stručnjaka. Takvo će predavanje biti informativno. Prije svega, potrebno je spriječiti bolesti koje mogu dovesti do žutice u novorođenčadi. Zdrav način života za majke i djecu tijekom trudnoće i dojenje, redovite šetnje na svježem zraku, uravnotežena prehrana, osobna higijena i higijena hrane, te kontrolirana uporaba lijekova i lijekova koji nisu lijekovi propisani od strane liječnika mogu smanjiti rizik od razvoja žutice djece. Vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme i zapamtite da kasni zahtjev za medicinsku njegu može imati katastrofalne posljedice koje utječu na zdravlje djeteta. Svaka sumnja o razvoju patološke žutice je alarmantan signal koji zahtijeva hitno praćenje kvalificiranog tehničara.

Novorođena žutica

Novorođena žutica je fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i očituje se icterijskim bojenjem kože i vidljivim sluznicama u djece u prvim danima njihovog života. Novorođenčanu žuticu karakterizira povećanje koncentracije bilirubina u krvi, anemije, ictericity kože, sluznice i sclera očiju, hepato- i splenomegalija, u teškim slučajevima - bilirubin encefalopatiju. Dijagnoza neonatalne žutice temelji se na vizualnoj procjeni stupnja žutice na Cramerovoj ljestvici; određivanje nivoa crvenih krvnih stanica, bilirubina, jetrenih enzima, krvne grupe majke i djeteta itd. Liječenje žutice kod novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju, zamjenu transfuzije krvi.

Novorođena žutica

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom karakteriziran vidljivim iterijskim bojanjem kože, sclera i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u djetetovoj krvi. Prema promatranjima, u prvom tjednu života, žutica novorođenčadi razvija se u 60% punopravnih i 80% preranih beba. U pedijatriji je najčešća fiziološka žutica novorođenčadi, koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Novorođenčad žutica razvija se kada se bilirubin poveća iznad 80-90 μmol / L u punom trajanju i više od 120 μmol / L u prijevremenim novorođenčadi. Produljena ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. Uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnih učinaka bilirubina ovisi uglavnom o koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Razvrstavanje i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Prema podrijetlu žutica novorođenčadi podijeljena je na nasljedni i stečena. Na temelju laboratorijskih kriterija, tj. Povećava se jedna ili druga bilirubinska frakcija, hiperbilirubinemija se razlikuje od prevlasti izravnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemije s prevalencijom neizravnog (nepovezanog) bilirubina.

Žutica konjugacije novorođenčeta uključuje slučajeve hiperbilirubinemije, što je rezultat smanjenog uklanjanja bilirubina hepatocitima:

  • Fiziološka (prolazna) žutica punoljetnih novorođenčadi
  • Žutica preranog dojenčadi
  • Nasljedna žutica povezana s sindromima Gilberta, Crigler-Nayyar tipa I i II itd.
  • Žutica s endokrinom patologijom (hipotireoza kod djece, dijabetes kod majke)
  • Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja
  • Pregnanova žutica dojenih beba
  • Medicinska žutica novorođenčadi, zbog imenovanja kloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Hemolitička žutica novorođenčadi karakterizira povećana razina bilirubina uslijed povećane destrukcije (hemolize) eritrocita djeteta. Ova vrsta hiperbilirubinemije uključuje:

Mehanička (opstruktivna) žutica novorođenčadi uzrokovana je kršenjem ispuštanja bilirubina sa žučom duž žučnih kanala i crijeva. Oni se mogu pojaviti kod defekata (atrezija, hipoplazije) i intrahepatičkog ekstrahepatičkom kanala Intrauterina kolelitijaza, kompresije od žučnih kanala izvan infiltracije ili tumora začepljenja žučnih vodova unutar žučnog sindroma kondenzacije, piloričkog stenoze, intestinalne opstrukcije i tako dalje.

Žutica pomiješa podrijetla (parenhimske) javljaju u novorođenčadi s fetalnim hepatitisa uzrokovanih virusnim infekcijama (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioze, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični i septički oštećenja jetre kod sepse, nasljedni poremećaj metabolizma (cistična fibroza, galaktozemije ).

Simptomi novorođene žutice

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granična situacija neonatalnog razdoblja. Neposredno nakon poroda, višak crvenih krvnih stanica, u kojima je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuroniltransferaze i sterilnosti crijeva, vezanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta s izmetom i urinom se smanjuje. To dovodi do akumulacije višak volumena bilirubina u potkožnom masnom tkivu i bojenje kože i sluznica u žutoj boji.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, doseže maksimum od 4-5 dana. Najveća koncentracija neizravnih bilirubina prosječno iznosi 77-120 μmol / 1; urina i izmet imaju normalnu boju; jetra i slezena nisu povećane.

Kod prijelazne žutice novorođenčadi, blaga razina žilavosti kože ne proteže se ispod pupkovine i otkriva se samo s dovoljnom prirodnom svjetlošću. S fiziološkom žuticom, dobrobit novorođenčeta obično nije uznemirena, međutim, može se pojaviti značajna hiperbilirubinemija, usporena sisa, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdravih novorođenčadi pojava fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelosti enzimskih sustava jetre, stoga se ne smatra patološkim stanjem. Prilikom promatranja djeteta, organiziranja pravilnog hranjenja i brižljivosti, manifestacije žutice potječu od sebe 2 tjedna novorođenčadi.

Žutica preuranjenih novorođenčadi karakterizira raniji početak (1-2 dana), vrhunac manifestacija za 7 dana i padanje tri tjedna djetetovog života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi prerano višoj (137-171 mmol / l), njegovo povećanje i smanjenje javlja se sporije. Zbog duljeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre u preuranjenim bebama, stvara se rizik od razvoja jezgre žutica i bilirubinskih opijanja.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice u novorođenčadi je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj sindrom javlja se u populaciji koja ima učestalost od 2-6%; naslijedili na autosomno dominantan način. U srcu Gilbertovog sindroma je defekt u aktivnosti enzimskih sustava jetre (glukuroniltransferaza) i, kao rezultat toga, kršenje hvatanja bilirubina hepatocitima. Novorođena žutica s ustavnom hiperbilirubinemijom javlja se bez anemije i splenomegalije, uz neznatno povećanje neizravnog bilirubina.

Nasljedna žutica kod novorođenčadi s Crigler-Nayarovim sindromom povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuronil transferaze (tip II) ili njegovom odsutnosti (tip I). U sindromu tipa I, žutica novorođenčadi se razvija već u prvim danima života i stalno raste; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l i više. Tipični razvoj nuklearne žutice, mogući kobni ishod. Tip II sindrom, u pravilu, ima benigni tečaj: neonatalna hiperbilirubinemija iznosi 257-376 μmol / l; jezična žutica je rijetka.

Žutica s endokrinom patologijom

Obično se javlja kod djece s kongenitalnim hipotireozom zbog nedostatka hormona štitnjače koji ometaju sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, proces konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica s hipotireozom otkrivena je u 50-70% novorođenčadi; se manifestira 2-3. dan života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenčadi pokazuju letargija, pastoznost, hipotenziju, bradikardiju, grubi glas, zatvor.

Rana žutica može se pojaviti kod novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa zbog hipoglikemije i acidoze. Ona se manifestira s produljenim sindromom žutica i indirektnom hiperbilirubinemijom.

Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja

Fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija usporavaju formiranje enzimskih sustava, što rezultira hiperbilirubinemijom i nuklearnom žuticom. Različite ozljede rađanja (cefalohemoma, intraventrikularno krvarenje) mogu biti izvor formiranja neizravnog bilirubina i njegovog pojačane penetracije u krv s razvojem žutica bojenja kože i sluznice. Ozbiljnost novorođenčeta žutice ovisi o jačini sindroma hipoksičnog asfiksa i razini hiperbilirubinemije.

Trudna žutica

Aries sindrom, ili žutica dojene djece, razvija se u 1-2% novorođenčadi. Može se dogoditi u prvom tjednu života djeteta (ranoj žutici) ili na dan 7-14 (kasna žutica novorođenčadi) i traje 4-6 tjedana. Među mogućim uzrocima trudne žutice u novorođenčadi prisutnost je u mlijeku majčinih estrogena koji sprječavaju vezanje bilirubina; Nestabilni dojenje u majke i relativne pothranjenosti djeteta, uzrokujući reapsorpcija bilirubina u crijevu i ulazak u krvotok i drugi. Smatra se da čimbenici žutica rizika u novorođenčadi koja su dojena su kasno (nakon 12 sati trajanja) ispuštanje mekonij, kompresije, kašnjenje pupčanu vrpcu, stimulaciju rada. Tijek ove vrste žutice u novorođenčadi je uvijek dobroćudan.

Nuklearna žutica i encefalopatija bilirubina

S progresivnim povećanjem koncentracije neizravnog bilirubina u krvi može se održati proboj kroz krvno-moždanu barijeru i taloženje u cerebralnom bazalne jezgre (nuklearna neonatalna žutica) koji čini razvoj opasno stanje - kernicterus.

U prvoj fazi klinike dominiraju znakovi bilirubinske opijanja: letargija, apatija, pospanost djeteta, monoton plač, lutanje, potamnjenje, povraćanje. Uskoro djeca, klasični simptomi kernicterus, u pratnji ukočenost vrata, mišićni spazam tijela, periodično uzbude, veliki ispupčen fontanelle, blijedi i drugih refleksa sisanja, nistagmus, bradikardija, grč. Tijekom tog razdoblja, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratne štete na središnji živčani sustav. Tijekom sljedećih 2-3 mjeseca života u stanju djece, promatra se varljiva poboljšanja, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća itd.

Dijagnoza žutice novorođenčadi

Žutica je otkrivena čak i na dječjem boravku u porodničkoj bolnici od strane neonatologa ili pedijatara prilikom posjete novorođenčadi ubrzo nakon izbijanja.

Za vizualnu procjenu stupnja žutice u novorođenčadi koristi se Kramerova ljestvica.

  • Ja stupanj - žutost lica i vrata (bilirubin 80 μmol / l)
  • Grade II - žutost se širi na razinu pupka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Grade III - žutost se proteže do razine koljena (bilirubin 200 μmol / l)
  • Grade IV - žutost se odnosi na lice, torzo, udove, osim dlanova i potplata (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - ukupna žutost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testovi za početnu dijagnozu žutice novorođenčadi su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, tip krvi djeteta i majke, Coombsov test, PET, analiza urina, testovi funkcije jetre. Ako se sumnja na hipotireozu, potrebno je utvrditi hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinskih infekcija provodi se pomoću ELISA i PCR.

Unutar dijagnostičkih mehaničkih žutica održan ultrazvuk jetre i žučnih vodova, MR-biligrafiju, EGD, trbušni običan radiografija, savjetovanje, dječji kirurg i dijete gastroenterolog.

Liječenje žutice novorođenčadi

Kako bi spriječili žuticu i smanjili stupanj hiperbilirubinemije, svi novorođenčadi trebaju raniji početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. U novorođenčadi s neonatalnom žuticom frekvencija preporučene dojenja iznosi 8-12 puta dnevno bez noćnog odmora. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkom potrebom djeteta, uzimajući enterosorbens. Kada oralna hidratacija nije moguća, provodi se infuzijska terapija: glukoza u kapima, nat. otopina, askorbinska kiselina, kokarboxilaza, vitamini skupine B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina novorođenčadi s žuticom, može se primijeniti fenobarbital.

Najučinkovitiji način liječenja neizravne hiperbilirubinemije je kontinuirana ili povremena fototerapija koja potiče prijenos neizravnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekotine, alergijske reakcije.

Kod hemolitičke žutice novorođenčadi, zamjenska transfuzija krvi, hemosoraba, zamjena plazme je indicirana. Sve abnormalne žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica novorođenčadi u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčeta u patološko stanje. Promatranja i dokazi sugeriraju da nema korelacije između cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B i žutice novorođenčadi. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja nuklearne žutice i njenih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu promatranju od strane pedijatrijskog pedijatara i pedijatrijskog neurologa.


Više Članaka O Jetri

Cista

Cista jetre - Uzroci - Simptomi - Liječenje prema receptima novina Herald Healthy Lifestyle

Cista jetre je benigna formacija, je šupljina ispunjena tekućinom. Zid ciste sastoji se od tankog sloja stanica koje mogu proizvesti tekućinu, što ga čini veće.
Cista

Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučnjak je organ neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje neprekidnog žuči jetre za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćeno oslobađanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu.