Udaranje i palpacija jetre, žučnog mjehura i slezene, stranica 3

4. Pravila i metode palpacije donjeg ruba jetre.

Palpacija jetre provodi se prema metodi V.P. Obraztsov i nastoji otkriti donji rub jetre, definiciju svoje lokalizacije, oblika, oblika, teksture i boli kada palpacije.

Položaj pacijenta. Predmet bi trebao ležati vodoravno na leđima, glava malo podignuta i noge ispružene ili lagano savijene na zglobovima koljena. Ruke se nalaze na vrhu prsnog koša kako bi ograničile pokretljivost prsnog koša tijekom udisanja.

Položaj liječnika. Ispitivač sjedi s desne strane pacijenta, licem u lice. Prva stvar je instalacija ruku. Desna ruka je postavljena ravno na područje desnog hipohondrija duž desne središnje clavikularne linije, s blago savijenim prstima 3-5 cm ispod udarne donje granice jetre. Lijeva ruka pokriva donji dio desne polovice prsa, tako da je palac ispred, a drugi prsti iza. Time se nastoji ograničiti pokretljivost prsnog koša tijekom udisanja i jačati kretanje membrane prema dolje.

Druga i treća točka je stvaranje umjetnog džepa prema V.P. Primjer. Da biste to učinili, na izdahnuti, potrebno je povući kožu dolje površinom kretanja i uroniti prstiju u dubini trbušne šupljine u smjeru do desnog hipohondrija.

Četvrta točka - palpacija donjeg ruba jetre. Nakon što umuknu prste u trbušnu šupljinu i stvaraju umjetni džep, od njih se traži da inhaliraju polako i duboko. Na visini dubokog daha, jetra, koja izlazi iz džepa, prolazi kroz vrhove prstiju, čime stvara trenutak određenog osjetljivosti. Ako ne možete palpirati rub jetre, savjeti prstiju desne ruke trebali bi se pomaknuti za 1-2 cm.

5. Karakteristike donjeg ruba jetre u zdravlju i bolesti.

Normalno, jetra je opipljiva u većini ljudi (88%).

Osjetljiva margina normalne jetre je meka, oštra ili blago zaobljena u obliku, čak iu obliku i bezbolna pri palpaciji.

Pod patološkim uvjetima, promjene u jetri mogu utjecati i na veličinu i prirodu površine, kao i na fizička svojstva donjeg ruba.

Glatka, glatka, softish površina jetre s oštrim rubom, bolna kod palpacije javlja se u hepatitisu, akutnoj ili subakutnoj distrofiji jetre. Stabilna jetra karakterizira zaobljena i bolna granica.

Gustoća konzistencije i oštra, čvrsta, malo osjetljiva na palpaciju, s neravnom površinom je karakteristična za ciroza.

Posebno oštra gustoća (drvo) i velika tuberoznost zapaženi su kod raka, ehinokokoze i guma sifilisa.

6. Način palpacije žučnog mjehura.

Žučni mjehur obično nije opipljiv, jer je mekan i uglavnom ispod jetre, a samo dno izlazi iz ruba jetre kada se puni žuči, ali ne više od 1 cm. Kada žučni mjehur poraste, zadebljava i zgusne zidovi postaju opipljivi.

Palpacija žučnog mjehura izvodi se prema metodi V.P. Obraztsova.

Prva točka je postavljanje vrhova prstiju desne ruke pod pravim kutom prema donjem rubu jetre na području cistične točke koja je oblikovana sjecištem vanjskog ruba mišića rectus abdominisa i obalne arke.

Druga točka je stvaranje kožnog nabora površinskim pokretom palpating ruke u smjeru okomito na uzdužnu os mjehura, tj. Uz rub jetre.

Treća točka je uranjanje vrhova prstiju desne ruke duboko u abdomen na izdisanje, kada opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida postane maksimum.

Četvrta točka je klizanje palpating ruke prema van duž prednjeg ruba jetre. U slučaju povećanja žučnog mjehura, vrhovi prsta prolaze kroz tijelo u obliku kruške, čija priroda površine i konzistencija ovise o stanju žučnog mjehura i njegovom sadržaju.

Žučni mjehur se povećava, a palpacija postaje dostupna kada se upala njezine sluznice i pogoršana funkcija evakuacije, s dugim blokiranjem cističnog kanala kamenom zbog poremećaja zajedničkog žučnog kanala tijekom razvoja karcinoma glave u gušterači (simptom Courvosiera).

U perikolekstititu, žučna žlijezda često je neujednačena, brdovita i vrlo bolna. Sličan palpatorski uzorak također daje tumor žučnog mjehura.

7. Metoda udaranja slezene, njegova veličina je normalna.

Slezena se normalno nalazi pod lijevom kupolom dijafragme u bočnoj podjeli lijeve hipokondrije, pored prsnoga zida između IX i XI rebra. Njezina uzdužna os radi u kosom smjeru, paralelno s rubom X.

Pacijent s udarcem slezene mora biti u vodoravnom položaju, leži na desnoj strani, lijevu ruku treba saviti na koljenima koljena i slobodno leći na prednjoj površini prsima, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijevo treba saviti na koljenima i zglobovima kuka.

Koristi se tihi udaraljke. Prvo, pronađena su gornja i donja granica slezene, zatim prednje i stražnje. Da bi se odredio gornji rub, prstometar je ugrađen u 4 ili 5 interkostnih prostora duž srednjeg aksilarnog traga, a udaraljke se izvode od vrha do dna dok se ne pojavljuje nejasan zvuk. Granica je označena na gornjem rubu pleissimetra prsta, okrenuta prema čistom zvuku.

Donja granica je također određena srednjom aksilarnom linijom, postavljajući manometar za prste ispod ruba XII i prelazeći od dna do udarca.

Za određivanje prednjeg ruba slezene, prstenasti mjerač postavljen je na prednju stražnju trbušnu stranu, lijevo od pupka, paralelno sa željenom granicom (otprilike na razini rebra X) i prenesenih prema promjeru slezene dok se ne pojavi nejasnoća. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Da bi pronašli stražnju stranu granice slezene, udaraljke se provode duž ruba X, stavljajući ga na okomicu. Udarac počinje između skapularnih i stražnjih aksilarnih linija i udaraljki od natrag do prednjeg dijela dok se neumorni zvuk pojavi.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU ih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državno medicinsko sveučilište 1967
  • GSTU njima. Suhe 4467
  • GSU ih. Skaryna 1590
  • GMA njima. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA njima. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU njima. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA № 2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU ih. Nosova 367
  • Moskovsko državno sveučilište ekonomije Saharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Planina" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK ih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU ih. Korolenko 296
  • PNTU njima. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU ih. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU ih. Plekhanova 122
  • RGATU ih. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU ih. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Elektrotehničko sveučilište u Rijeci "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU njima. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUDD 512
  • KNU njima. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Cijeli popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite ga (u Word formatu).

LIVER PALPACIJA

Palpacija metodom Obraztsova-Strazhesko omogućuje vam da odredite:

- povećanje veličine jetre;

- osjetljivost, bol u donjem rubu jetre;

- površina jetre (glatka, neravna, neravan, s čvorovima);

- konzistencija jetre (meka, gusta, stjenovita gustoća);

- rub jetre (glatke, neravne, šiljaste, zaobljene, mekane, guste, bolne)

izdisanje

Normalno, jetra ne propušta, ili rub jetre je opipljiv, bezbolan, meka konzistencija.

S hepatitisom, jetra se povećava, bolna, gustoća konzistencije.

Sa cirozom, jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je cak ili malog gomolja.

Uz kongestivno zatajenje srca u velikoj kružnici cirkulacije - povećana jetra, meka konzistencija, rub je zaobljen, bolan na palpaciji, može se otkriti Pleschov simptom

INSPIRACIJA

Metoda jerk-tipa palpiranja (koristi se za velike ascites): lagani trzajni potezi se primjenjuju na trbušnu stijenku odozdo prema gore; - jetra se osjeća u obliku "plutajućeg leda"

Palpacija jetre je kako slijedi. Bolesnik leži na leđima ispruženim nogama, a ruke su smještene duž tijela, a glava leži niska. Pacijent mora duboko disati otvorenim ustima (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se izvodi s desne strane. Liječnik stavlja ruku i četiri prsta njegove lijeve ruke na desni lumbalni dio, pokušavajući gurnuti stražnji trbuh naprijed. Liječnik pritisne donja rebra ispred palca lijeve strane, sprečavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja. To pridonosi pristupu jetre prstima desne ruke. Dlan desne ruke postavljen je ravno s posljednjim četverostrukim prstima, a treći blago savijen (krajevi prstiju su ravna linija) u pacijentovom pravom hipohondriju na razini donje granice jetre koja se nalazi ranije na sredini klavikularne linije. Na uzdah, ruka nosi preko obalnog ruba. Duboko udahnuvši, donji rub jetre, pritisnut dolje od strane dijafragme, ulazi u prostor između obodnog luka i ruke liječnika, a zatim se zavoji oko liječničkih prstiju i sklizne dolje ispod njih. U ovom trenutku treba odrediti dosljednost, karakter i nježnost donjeg ruba jetre.

Kod ascitesa, oštra nadutost, kada je u leđnom položaju, jetra se gura, poželjno je palpirati donji rub jetre u uspravnom položaju pacijenta. Pacijent bi trebao stajati, naginjati malo naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.

Nisko mjesto ruba jetre događa se kada:

- prolapsa jetre (hepatoptoza) javlja se u visceroptici, plućnom emfizemu, izljevu pleurisa, subfrencijskom apscesu, a rub jetre se ne mijenja, ali nije uvijek moguće testirati, jer jetra odstupa dolje i natrag;

- povećanje njegove veličine, može utjecati i na cijelu jetru (staza krvi, akutni hepatitis, pretilost, infekcije, leukemija, amiloidoza) i određene dijelove (tumore, apscese, ehinokokus).

Smanjenje veličine jetre, u pravilu, opaženo je s cirozom. U ovom slučaju, palpacija nije uvijek moguća.

Normalno, jetra ima meku teksturu. Umjerena zbijenost nastaje kod akutnog hepatitisa, značajna - u cirozi, tumorima, amiloidozu. Stasis krvi, pretilost, infekcija, uzrokujući povećanu jetru, ne dovode do zadebljanja.

Priroda ruba jetre:

- OK - oštra ili blago zaobljena;

- s cirozom - oštren;

- u slučaju staze krvi, bezalkoholne bolesti masnih kiselina, amiloidoza - tupo, zaobljeno;

- za rak - neujednačena.

Površina jetre može se procijeniti kada je jetra zapečaćena. Obično je glatka. Sa cirozom postaje neravnomjeran, granularan, s fokalnim procesima u jetri - neravan.

Pojavnost ruba jetre pojavljuje se s perihepatitisa, akutnim kolangitisom, stazom krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Uz cirozu, amiloidozu, jetra je bezbolna.

Pulsiranje jetre se javlja kada zatajenje srca trikoptog ventila. Istodobno, pulsiranje se osjeća preko cijele površine, za razliku od pulsiranja prijenosa abdominalne aorte, kada se pulsiranje osjeća duž središnje linije.

Palpacija jetre

Prije palpiranja jetre, preporuča se da udaraljke odrede svoje granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje gdje početi palpaciju. Udarac jetre daje glup zvuk, ali budući da donji rub pluća djelomično pokriva križ, moguće je odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

Palpacija jetre mora biti u skladu s određenim pravilima i tehnikom izvršenja. Pacijent bi trebao ležati na leđima, glave malo podignute i noge se uspravile ili lagano savijale na zglobovima koljena. Njegove ruke bi trebale ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsa tijekom udisanja i opuštanja trbušnih mišića). Ispitivač sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke s lagano savijenim prstima leži ravno na trbuh, u pravom hipokondriju, 3-5 cm ispod granice jetre, pronašao udaraljke, a donja ruka pokriva donji dio desne polovice prsa, osim toga, ima 4 prsta iza njega, a palac - na obodnom luku (sl. 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom inhalacije i povećava kretanje membrane prema dolje. Kada pacijent udahne, istraživač površinski povlači kožu prema dolje, udari vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahne. U tom slučaju, donji rub jetre, pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka za palpiranje ostaje stacionarna u svakom trenutku. Ako se donji rub jetre ne može probiti, manipulacija se ponavlja pomicanjem vrhova prstiju za 1-2 cm prema gore. To je učinjeno dok se ne podigne više dok se donji rub jetre ne opusti, ili desna ruka dosegne obodni luk.


Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično vrši na desnoj sredini clavikularne linije ili na vanjskom rubu desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom okolovrudnoy.

S akumulacijom u trbušnoj šupljini značajne količine tekućine, palpacija jetre postaje teška.

U tom slučaju, može se ispitati jerk-tipa balping palpacija (Slika 59, b). Zatvoreni 2, 3, 4-m prsti desne ruke nanose jerkim udarcima na prednji trbušni zid odozdo do obodnog luka sve dok ne nađete gusti tijelo - jetru. Prilikom guranja prvo odlazi u dubinu trbušne šupljine, a potom se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "lebdećeg leda").

Uobičajeno, jetra se palpa u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, duž desne središnje clavikularne linije. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna i lako se pribjegava palpaciji.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. To se pitanje može riješiti samo pri određivanju položaja svojih granica, što je učinjeno udaraljkom.

Ako se veličina jetre ne mijenja, tada pomicanje donje granice jetrenih dulja, koja se javlja istodobno s jednosmjernim pomakom svoje gornje granice, govori samo o izostavljanju jetre. Uz povećanje jetre samo je niža granica pomaknuta prema dolje. To se očituje u stagnaciji venske krvi u jetri (ustajala jetra), upalnih procesa u jetri i žučnom traktu, u nekim akutnim infektivnim bolestima (dizenterija, tifusna groznica, kolera, malaria) u početnoj fazi ciroze jetre itd.

Pomicanje samo donjeg ruba jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u posljednjoj fazi ciroze stanice).

Pomicanje gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano lezijom samog jetra (gornja granica može se prebaciti u slučaju raka ili einkinokokoze jetre). Najčešće se to događa iz drugih razloga (visoki stupanj dijafragme s meteorizmom, ascites, trudnoća, nizak - s emfizemom, pneumotoraksom, enteroptozom, premještanje jetre iz dijafragme u slučaju akumulacije plina pod dijafragmom). S desnodijelnom plemenitom pleurijom, upalom pluća, plućnim infarktom, nanošenjem donjeg režnja desnog pluća, moguć je pomak gornje granice jetrene tjeskobe prema gore.


Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre već i dio nje (prsti se odmah postavljaju pod pravo bočno krilo i, jednostavno pritiskanje na abdominalnu stijenku, klize po površini jetre). Istovremeno razjašnjavaju osobitosti njezine površine (glatke, ravne, nodularne), konzistencije (meke, guste), otkrivaju prisutnost boli itd.

Glatka, glatka, softish površina jetre sa zaobljenim rubom, osjetljivost na palpaciju promatrana u upalnim procesima jetre i intrahepatičnog žučnog trakta, kao iu akutnoj stagnaciji krvi na osnovi zatajenja srca.

Neprekidna površina, neravnina i zbijanje donjeg ruba opažena je sferičnom lezijom jetre, einkinokokozom. Posebno oštra gustoća ("drvena") otkrivena je u raku jetre.

Konsolidacija ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (ima i grube površine).

Osjetljivost jetre tijekom palpacije se opaža tijekom upalnog procesa ili rastezanja (na primjer, ustajala jetra).

Veličina jetre određena je metodom Kurlov (slika 60). Da biste to učinili, izmjerite udaljenost između gornjih (pronađenih udaraca) i donjih (pronađenih udarnih i palpacijskih) granica jetre duž desne središnje klape i prednje linije, kao i duž lijevog obodnog luka (udaljenost između zadane točke duž lijevog obodnog luka i konvencionalne gornje granice jetra u prednjem središtu - kosa veličina). Veličina jetre je normalna u sredini klavikularne linije u prosjeku 9 ± 1-2 cm, u prednjem dijelu srednje linije - 8 ± 1-2 cm, u lijevom obalnom luku - 7 ± 1-2 cm.

Normalno, donji rub jetre tijekom palpacije

c) mekana, glatka

Nezavisna skrbnička intervencija za sinkopu

a) dati uzvišen položaj glavi

b) stavite žutu kartu na područje srca

c) inhalirati pare pare amonijaka

d) staviti mjehurić s ledom na glavu

Faze procesa sestrinstva uključuju sve osim

a) procjenu stanja pacijenta

b) tumačenje podataka

c) planiranje intervencija u sestrinstvu

* d) pregled rendgenskih zraka

e) provedbu plana

Navedite koliko dugo treba ubaciti iglu za intramuskularnu injekciju.

a) cijelu dužinu igle

b) 1/3 duljine igle

c) 1/2 duljine igala

d) duljina igla 1/4

d) duljina igle 2/3

Komplikacija intramuskularne injekcije

b) apsces

d) povećanje regionalnih limfnih čvorova

Simptom Pasternatskiy otkriven metoda

* d) tapkanje

Broj crvenih krvnih stanica je normalan kod muškaraca (u 1 1)

* a) 4.5-5.0x1012

d) manje od 4,5 h1012

Peritonitis je upala

* a) peritoneum

Adrenalin se koristi u svim slučajevima osim

a) u hipertenziji

b) u slučaju anafilaktičkog šoka

c) kod srčanog udara

d) u slučaju bronhijalne astme

* e) u kombinaciji s lokalnim anestetikom

Primjenjuju se lokalno s rinitisom

c) naftilizin

Glavni razlog za razvoj akutnog bronhitisa

c) ARVI

Glavna žalba bolesnika s opstruktivnim bronhitikom

* c) otežano disanje

U akutnom bronhitisu zapaženo je kašalj s ispljuvakom.

d) gnojivo

U liječenju purulentnog bronhitisa se koristi

* a) ampicilin, bromheksin

Glavni prigovor pacijenta s bronhalnom astmom

a) bol u prsima

b) kašalj s gnjevnim ispljuvkom

c) napad astme

Auskulativni podaci tijekom napada bronhijalne astme

b) suho wheezing

d) brujanje pleuralnog trenja

Sredstvo za vraćanje funkcije jetrenih stanica

* a) Osnove

Anemija nedostatka željeza tretira se lijekovima.

d) željezni pripravci

Hitna pomoć u napadu bronhijalne astme

a) salbutamol

Glavni uzročnik lobarne upale pluća

b) pneumokok

Najpoznatija metoda za dijagnozu upale pluća

c) radiografija prsnog koša

Komplikacija fokalne upale pluća

a) plućni apsces

d) točke toksičnih oštećenja

Za bronchiectasis karakterizira prisutnost

c) gnoj u proširenim bronhima

g) tekućina u pleuralnoj šupljini

* d) ispljuvak s purulentnim mirisom

Pacijent ujutro ispušta ispljuvak s punim ustima

b) bronhiectasis

Prsti u obliku "štapića bubnja" i nokti u obliku "satova na satu" nalaze se kada

d) bronhiektazija

Hemopticija je opažena s

b) bronhiectasis

Apsces pluća može biti kompliciran

c) žarišna upala pluća

Röntgenski znak apscesa pluća nakon razbijanja u bronhiju

b) šupljina s vodoravnom razinom tekućine

c) povećana transparentnost plućnog trakta

d) sjena predfabriciranog pluća

Uzročnik tuberkuloze je

b) mikobakterija

Rani simptomi tuberkuloze

a) visoku temperaturu, hemoptysis

b) visoku temperaturu, kašalj s gnusnim ispljuvkom

c) dugo subfebrile, kašalj

d) kratkoća daha, "hrđavo ispljuvak"

e) suhi kašalj bez ispljuvka

Metoda za ranu dijagnozu plućne tuberkuloze

d) fluorografija

Za BCG cjepivo se koristi

b) dijagnoza raka pluća

c) prevencija tuberkuloze

d) prevenciju raka pluća

Kada se koristi acetilsalicilna kiselina može biti komplikacija

c) ulceracija želučane sluznice

Donji rub jetre je normalan s palpiranjem

ORGANSKI RAZLIKOVI:
DUBINSKO RAZUM
I žučna kesica

Za jetru i slezenu karakterizira određena pokretljivost u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Stoga, način njihova osjećaja razlikuje se od već opisane metode ispitivanja palpiranja debelog crijeva, želuca i gušterače.

Prije palpacije potrebno je unaprijed odrediti lokalizaciju donjeg ruba jetre pomoću udarnih ili auskulacijskih metoda. Prilikom korištenja udarne metode, mjerač prsta se postavlja na desni trbuh na razini ilijanskoga grebena, tako da srednji falange prsta leži na desnoj srednjoj clavikularnoj liniji u poprečnom smjeru. Imajući takav položaj prstimetrijskog prsta i primjenom tihog udaraljka, udaraju se duž određene linije odozdo prema gore u smjeru pravog obalnog luka sve dok se ne nađe granica prijelaza tamponijskog zvuka na tupu zvuk karakterističnu za jetru (sl. 54).

Ova granica odgovara donjoj granici jetre. U slučaju korištenja za istu svrhu auskulacijske metode, stezoskop se postavlja na rebro VIII duž desne središnje clavikularne linije, a indeksni prst slobodne ruke stvara kretnje slične moždanim udarima duž desne polovice trbuha na nivou ilijanskoga grebena. Postupno, stetoskop se pomakne prema dolje do razine ispod koje se buka od kontakta prsta s kožom oštro povećava (Slika 55).

Na ovoj razini je donja granica jetre. Pronađena granica je označena dermogramom. Obično se proteže uz rub pravog obalnog luka.

Počevši od palpacije jetre, liječnik stavlja dlan palpating desne ruke longitudinalno na desnoj strani trbuha prema van od ruba rectus mišića. Istodobno, savjeti četiriju zatvorenih i blago savijenih prstiju trebaju biti u istoj boji i ležati uz prethodno pronađeni donji rub jetre. Palac desne ruke ne sudjeluje u palpaciji. Lijevom rukom liječnik pokriva donji dio desne polovice prsa, tako da palac leži na prednjoj strani prsnog koša, a ostatak se nalazi na leđima. Potrebno je da tijekom palpacije, stiskanje obalne arke, ograničavaju lateralne respiratorne ekskurzije desne polovice prsa i stvaraju uvjete za povećanje amplitude respiratornog kretanja desne kupole dijafragme, a time i jetre.

Tijekom palpacije, liječnik regulira disanje pacijenta. U početku, nakon što je pacijenta upitao disanje u "trbuhu", liječnik s prstima desne ruke pomiče kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana, tj. u smjeru nasuprot rubu jetre. Koža ispod prstiju stvorenih na ovaj način olakšava njihov daljnji napredak u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent izvodi izdisaj, a liječnik, nakon spuštene trbušne stijenke, glatko uranja prste desne ruke u dubine trbuha i učvršćuje ruku na tom mjestu do kraja sljedećeg daha. Između dorsuma prstiju i obalne arke, trebalo bi biti dovoljno prostora za preskakanje ruba jetre.

Ako je jetra dostupna za palpaciju, a zatim se spušta, prolazi kroz prste i obodni luk u neku vrstu džepa formiranog pritiskom na trbušni zid, zatim sklizne iz džepa, zaobilazi vrh palpating prstiju, spušta se iza njih i tako se osjeća. Međutim, ponekad se jetra ne ulazi u džep, već teku u vrhove prstiju. U takvim slučajevima, tijekom inhalacije, treba pomaknuti malo desnu ruku prema naprijed, poravnavajući prste u savijenim phalanges prema dolje na jetru i pokušavajući koristiti svoje savjete kako bi nježno odgurnuo s dna i osjetio klizni hepatski rub. Istodobno, potrebno je izbjegavati "ronjenje" i nagle kretnje palpating ruku.

Istraživanje se ponavlja nekoliko puta, a osim toga, palpacija se provodi na sličan način u položaju pacijenta koji stoji s debla blago savijen naprijed. Ako je moguće osjetiti jetru, potrebno je utvrditi širinu ruba, koja se proteže ispod obodnog luka, njegov oblik (oštar ili zaobljen), ravnoteža konture, dosljednost (gustoća) i prisutnost boli. Uz značajno povećanje obilježenosti jetre, priroda njegove površine (glatke ili nodularne).

Normalno, jetra, u pravilu, ne prolazi ispod obalne arke i nije opipljiva. Međutim, u prisutnosti visceroptoze, kao i u izostavljanju jetre, zbog drugih razloga, tijekom palpacije, naročito u uspravnom položaju tijela, možete osjetiti tanak, blago pukotinu ili zaobljenu, glatku, meku i bezbolnu rubu koja izlazi ispod obodnog luka od 1-1,5 cm

Uz visceroptozu, koja se često vidi kod asthenika, prolaps jetre može biti posljedica oštećenja njenih ligamenta kao rezultat pada s visine na nogu, nakon skakanja padobranom itd.

U drugim slučajevima, palpabilni rub jetre ukazuje na njegov porast, čiji uzroci mogu biti bolesti samog jetre (hepatitis, ciroza, rak), patološki uvjeti koji sprečavaju protok žuči, kongestivno zatajenje srca, bolesti krvnog sustava, akutne i kronične infekcije, sustavno imunološkog procesi, itd. Akutna, blago valovita, gusta, bezbolna margina karakteristična za ciroza jetre. U bolesnika s rakom jetre, njegov rub postaje zadebljan, neravnomjeran, površina je brdovita, tekstura je teška ("stjenovita gustoća"), a bol svibanj isto tako biti odsutan. Izrazito gusta jetra se također nalazi u amiloidozi.

Malo punila, zaobljena, glatka, dosljednost myagkoelasticheskoy bolno područje otkrije povećanjem jetre zbog edema i upalne infiltracije stanica njen parenhim (hepatitis), žučnog odljev poteškoće (kolestaza) ili venske krvi stagnacije (ili ukupnog desne klijetke zatajenja srca).

Prisutnost boli tijekom palpacije jetre ovisi o brzini razvoja patološkog procesa u njemu, što dovodi do istezanja glisonske kapsule ili dodavanja perihepatitisa. Neravnomjerna površina jetre u obliku lokalne izbočine javlja se u slučaju žarišnih lezija (ehinokokoza, sifiltična guma, apsces).

Najznačajniji porast jetre (hepatomegalija) opažen je kod ciroze, raka, amiloidoze i kongestivnog zatajenja srca. Istodobno donji rub ponekad doseže krilo Iliuma. U takvim slučajevima, ne postoji potreba za opisanom metodom duboke palpacije, budući da se jetra može ispitati površnom palpacijom. Ako je takvo povećanje uzrokovano kongestivnim zatajivanjem srca, tada podvrgnuti pritisak na područje desnog hipohondrija dovodi do oticanja vratnih vena - hepato-jugularni refluks (simptom Plesch).

Nakon palpatornog pregleda jetre, njegove udarne dimenzije određene su prema Kurlovu: duž desne središnje clavikularne linije, prednje srednje i lijevo obalni luk. Finger-plezimetr je paralelan sa željenom granicom. Udarcanje iz jasnog (tamponijskog) zvuka na tupo zvucanje pomoću tihih udaraljki. Pronađena granica je označena na rubu pleizimetra prsta, okrenuta prema smjeru čistog (tamponijskog) zvuka.

Prva veličina jetre odgovara razmaku između gornjih i donjih granica duž desne središnje clavikularne linije. U praksi je utvrđeno mjerenjem udaljenosti između dermograma na koži pri određivanju naznačenih granica jetre u prethodnim fazama ispitivanja, posebno prije udara desne granice srca i prije palpiranja jetre. Obično je ta udaljenost 8-10 cm. Sjetite se da je gornja granica jetre pronađena udaraljkom duž rebra u smjeru od vrha do dna, a donji rub udaraljke uz trbuh od razine češlja u smjeru od dna do vrha. U tom slučaju mjerač prsta nalazi se vodoravno, paralelno sa željenom granicom.

Prilikom pronalaženja druge i treće dimenzije jetre, gornja granica udaraljki nije određena zbog bliske blizine srčane tromosti. Kao uvjetna gornja granica, koristi se točka nastala raskrižjem prednjeg središnje linije i okomice na to od točke koja odgovara gornjoj granici jetre duž desne srednje klavikularne linije. Uvjetna gornja granica jetre koja se na taj način nađe na sternumu označena je dermogramom (obično odgovara osnovici xiphoid procesa).

Da bi se utvrdila druga veličina jetre, prstometimetar postavljen je na razini pupka preko prednjeg središnje linije i zaustavio se u smjeru xiphoid postupka dok se ne otkrije granica timpanske prijelaze na nejasan zvuk (sl. 57a). Zatim izmjerite udaljenost od pronađene donje granice do uvjetne gornje granice. Obično je 7-9 cm.

Prilikom određivanja treće veličine jetre, prst-pleximetar s prosječnom falanksom postavljen je na lijevi obalni luk u smjeru okomito na njega. Imajući tako takvu poziciju prstimetrača prstiju, prolaze uz obalni luk od srednje klavikularne linije u smjeru xiphoid procesa dok se ne pojavi mutan zvuk (sl. 57b). Nakon toga mjeri se udaljenost od granice koja se nađe na uvjetnoj gornjoj granici na sternumu. Obično je 6-8 cm.

Rekord veličine jetre prema Kurlovu napravljen je u povijesti bolesti kao što slijedi: 10-9-8 cm. Ujednačeno povećanje svih triju veličina jetre ukazuje na difuznu organsku leziju. U pravilu, u ovom slučaju samo donja granica jetre mijenja (pada), budući da je ovaj organ u trbušnoj šupljini suspendiran od ligamenta. Značajno povećanje bilo koje veličine može ukazivati ​​na prisutnost u jetri lokalnog patološkog procesa, na primjer, tumor, ehinokokoza, apsces itd.

Proširenje gornja granica tupost jetrena na normalan položaj njegova donja granica je najčešće očito, i zbog takvih razloga što su plućne opsežne infiltracije u donjem režnju desnog pluća, pleuralni izljev na desnoj subdiaphragmatic apscesa ili šupljine. Smanjenje svih tri veličine jetre može se otkriti u teškom hepatitisu (akutna žuta atrofija jetre) ili u atrofičnoj inačici ciroze jetre. Simultani umjereni pomak dolje gornje i donje granice jetre promatrane s izostavljanjem jetre, plućnog emfizema, pneumotoraksom.

Jedinstvena nadmorska visina od donje i gornje granice jetre najčešće uzrokovane povećanjem abdominalnog tlaka (ascites, nadutosti, pretilost, trudnoća), barem, bora cicatricial ili resekcija desnog pluća. U bolesnika s perforacijom (perforiranjem) želuca ili crijeva i puštanjem plina u trbušnu šupljinu tijekom udaranja preko cijele površine jetre određuje se tamponski zvuk.

Žučni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre i ima mekanu teksturom, tako da normalno nije dostupna palpacija. Projekcija žučnoga mjehura na prednjem trbušnom zidu odgovara raskrižju vanjskog ruba pravog rektuma abdominisa s obalnim lukom ili donjim rubom povećane jetre. Sonda upravlja samo znatno povećao žučni mjehur pod napetost zbog atonija zidova, kamenja prelijevati gnojna upala (Empijem), edem i, rijetko, u tumorskim lezijama.

Obično je takva proširena žučna mjehura otkrivena palpacijom jetre. Kada udišete, ona odlazi dolje, zaobilazi vrh palpating prste i u ovom trenutku može biti groped. Veličina žučnog mjehura, njegov oblik, konzistencija, dislokacija i prisutnost boli ovisi o prirodi patološkog procesa. Na primjer, povećanje žučnog mjehura s atonijem zidova, empiema i bolesti žučnog kamenca obično je umjereno, a palpacija takvog mjehura obično je bolna.

Kapljica žučnog mjehura uzrokuje trajno kršenje protoka žuči kao rezultat kompresije choledochusa tumorom gušterače ili Vater's bradavice. U ovom slučaju, ispod pravog obalnog luka prema van iz rectus abdominis, znatno povećan žučni mjehur je opipljiv. Kruška je oblika, sa glatkim, napete zidove, bezbolan, pokretljiv za vrijeme disanja i lako se pomaknuo na stranu tijekom palpacije (simptom Courvosier-Terrier).

Ako palpacija u desnom gornjem boli kvadranta i identificirati lokalne otpor prednjeg trbušnog zida, međutim, povećanje jetre i žučnog mjehura nije određena, potrebno je provjeriti takozvana žuč-cistična simptome. Prije svega, koristi se metoda prodiranja palpacije na točku žučnog mjehura (slika 58). O patologiji žučni mjehur je pojava oštrog bola u određenom trenutku tijekom penetracije palpaciju na vrhuncu inspiracije „trbuh” (Kehr znak) ili ako bolesnik uzima dah, „trbuh”, nakon penetracije liječnika prstiju na desnoj dubini hipohondrija (psoas prijavu Murphy).

Osim toga, u bolesnika s patologijom žučnog mjehura, identificirani su neki drugi simptomi:

  • Vasilenkin simptom - bol u kojoj se lagano kucaju prstiju na mjestu žučnog mjehura kada se udahnu;
  • Grekov-Ortnerov simptom je bol u pravom hipohondriju kada se tapkajući s ulnarskom stranom desne ruke istom snagom naizmjenično uz oba obalna lukova (slika 59);
  • Musso simptom (frenikus-simptom) - bol na mjestu površine desne phrenic živca, otkriti istodobnim pritiskom prstima na šupljinu između dviju nožica sternokleidomastoid mišiću medijalni krajevima ključne kosti (Slika 60.).

Dubina uranjanja i pritisak sile prstiju na simetričnim točkama pri određivanju simptoma phrenicus moraju biti isti. Treba, međutim, imati na umu da pozitivni simptom Mussi na odgovarajućoj strani također može biti detektiran s membranskom pleurijom.

Palpacija jetre

Palpacija je metoda koja se koristi u medicini i sastoji se u ispitivanju pacijenta pomoću prstiju ruku i dlanova. Sastoji se od taktilnog osjeta koji se pojavljuje liječniku tijekom pritiska prstiju ili cijelog dlana na organu koji se ispituje. Pomoću ove dijagnostičke metode možete saznati sljedeće:

  • mjesto organa;
  • njihovu veličinu i oblik;
  • gustoća i pokretljivost;
  • bol;
  • akumulacije plina u crijevima

Palpacija je površna i duboka. Prvo se izvodi s jednim dlanom ili dva odjednom, što liječnik stavlja na kožu, zglobove i srce. Drugi tip se provodi pomoću posebnih tehnika (na primjer, klizna palpacija), ispitivanjem stanja želuca, slezene, jetre i drugih organa.

Zašto se provodi palpacija jetre?

Kada je organ smanjen ili abnormalno povećan uz pomoć palpacije, liječnik određuje nižu granicu, obrise ruba jetre, prisutnost boli i patoloških procesa. Palpacija jetre provodi se prema općim pravilima palpacije organa u abdominalnoj šupljini. Prvo, površinska palpacija jetre se izvodi, nakon čega je duboka, klizna.

Prilikom izvođenja ovog postupka pažnja liječnika usmjerena je na donji prednji dio jetre. Stanje cijele jetre određeno je njegovim stanjem.

Kako se provodi palpacija jetre?

Postupak palpacije provodi se u pacijentu koji leži i stoji. U ležećem položaju, donji dio jetre nalazi se ispod rebara, a na stojećem položaju organ je prikazan 1,5-2 cm ispod rebra, što ga omogućuje ispitivanje. Jetra je vrlo dobro palpirana u stojećem položaju pacijenta kada se opaža patologija organa. U tom slučaju, jetra ima povećanu veličinu i oblik zbijenog. Ali još uvijek glavni pregled obavlja se u skloni položaj. Palpacija jetre izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima, glava treba lagano podići, a noge - nisu savijene na koljenima ili se ispravljaju. Da bi se ograničilo pokretljivost prsnog koša tijekom inhalacije, kao i opuštanje trbušnih mišića, pacijent mora staviti ruke na prsa. Nakon toga liječnik započinje postupak.

Treba napomenuti: ako se nakuplja velika količina tekućine u trbušnoj šupljini, onda je palpacija jetre ili otežana, ili taj postupak postaje potpuno nemoguć.

U ovoj situaciji se koriste i druge metode ispitivanja za dijagnosticiranje bolesti.

Koje bolesti se mogu identificirati?

Ako je stanje jetre normalno, onda ne izlazi ispod rebra, a palpacija se ne može učiniti. Ako jetra prolazi, tada se u njoj pojavljuju patološke procese ili promatraju prolaps organa.

Oštećenja ligamenta jetre, koja se pojavila zbog činjenice da je osoba pala na noge od visine ili obavlja padobran skokovima, je uzrok propuštanja jetre.

Ako nema pada, izbočeni rub jetre ne govori o propusta organa, već o povećanoj veličini. Uzroci ovog fenomena mogu biti sljedeći bolesti i stanja:

  • bolesti jetre: žutica, ciroza, onkološki procesi;
  • negativni procesi koji nastaju uslijed čega se otežava povlačenje žuči;
  • zatajenje srca;
  • razni poremećaji krvi;
  • akutno pojavljuju, kao i kronične infekcije i druge bolesti.

Ako se palpacija jetre određuje oštrim, valovitim, zbijenim rubom, ali potpuno bezbolno, onda ti simptomi upućuju na moguću ciroza jetre. Ako je rub organa zadebljan, tvrdi, a površina je neujednačena, a bol se također ne može opaziti, tada se sumnja na rak jetre. Vrlo gusta tekstura tijela također se nalazi u amiloidozi.

Prisutnost ili odsutnost boli tijekom palpacije jetre objašnjava se brzim razvojem patoloških promjena u organi.

Neujednačenost površine, promatrana u obliku lokalnog izbočenja, promatrana je s žarišnim poremećajem u organi. Takvi simptomi su karakteristični za sljedeće bolesti:

Konačno, savjet: ako imate bilo kakve sumnje o bolestima jetre, nemojte odgoditi posjet liječniku. Koristeći ne samo metodu palpiranja jetre, već i druge oblike pregleda, liječnik će napraviti točnu dijagnozu i propisati liječenje.

Veličina jetre Kurlov

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se desno u donjem prsima. Njegove funkcije su raznovrsne. Ovo je "filtar" tijela, održavajući konstantnost unutarnjeg okruženja. Metoda koja dozvoljava znati veličinu jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Predlaže dijagnozu već u ranim fazama bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Za udaraljke, tj. Udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanje može biti neposredno, kada se udarci nanose prstima jedne ruke i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke dodirnut je na srednji falang od istog prsta lijeve ruke.

Pjesmu treba izvesti uspravan. Prvo se određuje sredina klavikularne crte desno. Prolazi usred kljuke, dalje preko bradavica kod muškaraca. U žena se bradavice ne smiju voditi, jer dojke imaju različite oblike. Zatim su prednji medijan, koji prolazi uz središte strijca i lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde je udarena od vrha prema dnu duž središnje clavikularne linije. S glatkim udaraljkama puše iz vrha na dno srednje klavikularne dijagonale, čuje se jasan plućni zvuk zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija tijela. Konvencionalno, ova projekcija se vodoravno prenosi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica tjelesnog dijela se ispituje na sva tri reda. Kada se to dogodi, prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također se javlja uslijed sadržaja zraka u crijevima, ali u manjim količinama nego u plućima) do dosadnih.

Veličine u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole, tijelo je fizički potpuno oblikovano, već odgovarajuće veličine i proporcija onima u odraslih osoba. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još nema lobularnu strukturu, a njegova je aktivnost još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, pravo čini veliki dio. Do osamnaest godina, počinje u potpunosti obavljati sve funkcije, kako se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece mlađe od 6-8 godina znatno se razlikuju od starijih. Uz udaraljke prema Kurlovovoj metodi, donja granica na sve tri ravne linije bit će 2-4 cm niža. Ukupna masa uvelike se povećava kod djece s infektivnim bolestima i poremećajima gastrointestinalnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju do 8-10 godina i do tada se ne mogu detoksifikovati bakterijske toksine. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Veličine u odraslih osoba

U odraslih osoba, jetra se normalno nalazi u epigastričnom području u pravom hipokondrijumu, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Posljednji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svakog režnja s točnošću od centimetra određuje se ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa odozgo dosegnu hrskavicu petog rebra desno, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo šestog rebra. Donji rub normalne jetre ne bi se trebao protezati izvan obodnog luka, i otići lijevo ispod njega do točke spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. U prednjem srednjem rešetku, granica se nalazi između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i procesa xipoida, te duž lijevog obodnog luka, na razini uz rub strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je do 20-21 cm.

Norme prema metodu Kurlov u odrasloj dobi:

Udarac jetre

Udaranje jetre daje nejasan zvuk. Najveća žlijezda djelomično je prekrivena plućima, pa se pojavljuju 2 šupljine: apsolutno i relativno. Obično je orijentacija dovoljna za određivanje apsolutne gluposti. U ovom istraživanju osoba treba biti u horizontalnom položaju, a ruka bi trebala biti paralelna s projekcijom. Također biste trebali uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela koristi se tihi udaraljke, udarajući prst s prosječnom silom.

Najčešća metoda za određivanje veličine žlijezda je gore navedena metoda. Metoda određivanja zakašnjenja jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti fiksirana je u tri retka: paravojna, srednja klavikularna i prednja aksilarna. Dno se percipira na svih pet, uključujući i središnju liniju i obodni luk. Tehnika je slična gore navedenoj metodi.

Dimenzije za Obraztsovu u normi:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području u bolestima žlijezde. Teške boli govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i bolestima žučnog kamenca. Blaga ili umjerena osjetljivost u pravom hipohondriju često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom pada i možete osjetiti donji rub istraženog dijela tijela s jastučićima od 2-5 prstiju.

Prema metodi, potrebno je sjediti s desne strane subjekta i s lijevom rukom za zatvaranje obodnog luka. U ovom slučaju palac je ispred, a druga četiri - na lumbalnom području. To komplicira ekspanziju rebara tijekom inhalacije i pridonosi protjerivanju parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim, subjekt mora duboko udahnuti trbuhom. Rub kapsule treba normalno biti glatka, zaobljena, bezbolna, gusta. Palpacija može biti teška kod ljudi s teškom pretilosti, kao i kod sportaša s dobro razvijenim izravnim trbušnim mišićima.

Zbog teških zbijenosti tkiva dolazi do raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi kao što su leukemija, anemija, zarazne bolesti, hepatitis i ciroza. Uz to je snažna bol zbog rastezanja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili ehinokokozu.

Naravno, u suvremenom svijetu koriste se funkcionalne metode istraživanja, kao što su ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonancija), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafija, ali svi oni zahtijevaju vrijeme i novac. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila svoju važnost do današnjeg dana, jer se ona može koristiti već tijekom početnog ispitivanja kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobitosti neke osobe.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Koliko dugo trebam nositi zavoj nakon operacije?

To ovisi o mnogim stvarima, samo o samoj operaciji, dobi, stopi ozdravljenja i drugim čimbenicima. U ovom slučaju, najbolje je slijediti upute liječnika, jer takvi trenuci su vrlo individualni.
Dijeta

Je li liječena ciroza jetre?

Dijagnoza ciroze jetre zvuči prijeteće, ali bilo bi, čak i najstrašnije, predviđanja trebalo shvatiti razumno. Statistika prema kojoj se smrt pojavljuje kod 50% bolesnika s cirozom temelji se na pacijentima koji nisu učinili ništa da bi produžili život.