Posljednji tretman za cirozu jetre

Znanstvenici Instituta matičnih stanica stvorili su novi lijek koji se temelji na korištenju ljudskih matičnih stanica krvi pupkovine. Lijek je namijenjen za liječenje teške bolesti jetre.

Nekakav odgovor na izum američkih znanstvenika novim lijekom za liječenje hepatitisa bio je novi lijek "Hemacell", stvoren pomoću hematopoetskih matičnih stanica krvi. Lijek je namijenjen kompleksnom liječenju ciroze jetre i infarkta miokarda. Djelovanje lijeka temelji se na sposobnosti matičnih stanica da stimuliraju oporavak pogođenih tkiva.

Prema riječima znanstvenika, ovaj lijek je u stanju jamčiti potpuni oporavak tisućama pacijenata u Rusiji koji pate od hepatitisa. Ali pitanje učinkovitosti novog lijeka ostaje otvoreno. Klinička ispitivanja potrebna su za odgovor na ovo pitanje.

Do danas, nijedna klinička baza nije dobila dozvolu za testiranje lijekova na osnovi stanica matičnih stanica, kada, kao u drugim zemljama svijeta, takva istraživanja ne samo da ne nose nikakve prepreke na svom putu, već i drži državu, na primjer u SAD-u je ukinuta zabrana državne potpore za istraživanje embrionalnih matičnih stanica.

Trenutno, matične stanice dobivene iz krvi pupčane vrpce embrija koriste se za liječenje velikog broja bolesti. U pravilu, to su vrlo ozbiljne bolesti. Prije svega, to su onkološke bolesti, anemija različitih vrsta, neke nasljedne i autoimune bolesti. Osim toga, istraživanje je pokazalo da se matične stanice krvi iz pupkovine uspješno koriste za liječenje infarkta miokarda, bolesti jetre i živčanog sustava.

Obrnuti. Pronađena je metoda za liječenje ciroze

Cirroza u umu ljudi izravno je povezana s ljubavlju naših sugrađana da piju.

Ali ta je bolest strašna. Uostalom, karakteristike ciroze, koje se mogu prikupiti iz medicinske literature, neizlječive su, kontinuirano napreduju, itd., Itd. Jednom riječju, ništa optimistično.

Problem čvor

- Vjerujemo tako dugo - kaže Alexey Buyever, stručnjak za bolesti jetre, dr. med. Znanosti, profesor prvog MGMU-a. Sečenova. - I to je bio razlog. Bit ciroze je da se vezivno tkivo (fibroza) stvara na mjestu smrtonosnih jetrenih stanica. To se može usporediti s ožiljcima na koži. Koliko se jako raspadaju, znaju sve - ostaju cijeli život. Činjenica je da je vezivno tkivo vrlo teško preokrenuti razvoj. A u slučaju jetre, situacija je još složenija. "Ožiljci" na njemu ne stvaraju kozmetički nedostatak kao na koži, oni dalje pridonose progresiji bolesti: oni uzrokuju smrt novih jetrenih stanica, ometaju protok žuči i stvaraju zapreke protoku krvi. Kao rezultat toga, krv je prisiljena protjecati zaobići trbuh i jednjak. To je ispunjeno vrlo ozbiljnim krvarenjem i probavnim poremećajima. Postoji čvor problema koji se čini nemogućim otklanjati. Bolest radi na sebi i napreduje. Rezultat je uvijek loš. Konačno može doći zbog zatajenja jetre - ovo je kada stvarne stanice jetre ostaju tako male da nisu dovoljne za proces potpore životu. Ili zbog razvoja posebnog raka jetre koji ima znanstveno ime "hepatocelularni karcinom". Ili zbog ozbiljnih komplikacija - krvarenja i povezanih infekcija.

Konačno, postalo je jasno da se razvoj ciroze može zaustaviti, pa čak i preokrenuti. Pojava učinkovitih lijekova za liječenje virusnog hepatitisa B i C. odigrala je glavnu ulogu u tome. Do tada su ove bolesti smatrale praktički neizlječivima, posebno hepatitis C. Njegov uzročni agent, poput virusa AIDS-a, ostao je u tijelu zauvijek i podupirao bolest. Ali novi lijekovi uništili su virus, a bolest prestala - nije se pretvorila u kronični. Pokazalo se da polovica pacijenata s već razvijenom cirozom počeo preokrenuti svoj razvoj: stanje jetre poboljšalo se, broj "ožiljaka" smanjio, djelomično su se riješili i obnovljena je normalna struktura jetre. Uočili smo takav razvoj procesa ne samo na 1., već iu 2. funkcionalnoj skupini ciroze. U trećem stupnju bolesti, to više nije moguće, pa se tako pacijenti trebaju uputiti na presađivanje jetre.

Ne samo alkohol

"Pokazalo se da je moguće pomoći ne samo virusnim infekcijama, već i cirozom, bez obzira na njihov uzrok", nastavlja A. Buyerov. - Potrebno je samo ukloniti ovaj uzročni faktor. Uz infektivni hepatitis pomaže antivirusno liječenje, s alkoholnom cirozom - potpuno odbacivanje alkohola. Apsolutno je potrebno. Dok mi u osnovi nismo liječili uzrok bolesti i uzeli takozvane hepatoprotectors - lijekove koji štite jetru - nije bilo uspjeha u liječenju ciroze. Zašto novi pristup pomaže? Normalizira ravnotežu između smrti i obnove jetrenih stanica. U cirozi se prevladava smrt, a vezivno tkivo zauzima mjesto stanica. I uklanjanjem uzročnika, oporavak je brži. I prije što počnete s ovim tretmanom, to će bolje biti rezultat.

Ne podcjenjujte bezalkoholnu bolest masnih jetara. Vjeruje se da, za razliku od slične alkoholne bolesti, rijetko se pretvara u cirozu. Prema našim podacima, to se događa mnogo češće i treba biti aktivnije tretirano, nastojeći smanjiti sadržaj masnoća u jetri. I prijeti ne samo pretilima, nego ponekad i tankim. Selektivna akumulacija masnoća u jetri postaje sve češća, kao i ciroza u takvim uvjetima.

Ciroza jetre: što je novo u liječenju

  • KLJUČNE RIJEČI: ciroza jetre, hepatitis C, Sovriad, rifaksimin

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), u proteklih 20 godina, u svijetu je zabilježen jasan trend povećanja broja kroničnih bolesti jetre raznih etiologija (alkoholnih, virusnih, uzrokovanih metaboličkim poremećajima, hepatotoksičnim lijekovima) u svijetu tijekom proteklih 20 godina. Prema rezultatima prve WHO studije uzroka smrti od bolesti jetre, stopa smrtnosti od ciroze i raka jetre povećala se za 50 milijuna tijekom posljednja dva desetljeća [1]. Ciroza jetre (CP) je konačna histološka faza širokog raspona kroničnih bolesti jetre: regeneracija i fibroza postali su rezultat oštećenja hepatocita i obrambenih mehanizama u jetri.

Unatoč brzom napretku u dijagnostičkom i terapijskom liječenju kroničnih bolesti jetre, liječenje CP-a ostaje globalni medicinski, socijalni i ekonomski problem. Na primjer, alkoholistički CPU zauzima osmo mjesto među najčešćim uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama i drugu najvišu stopu smrtnosti među bolestima probavnog trakta u svijetu [2].

Najčešći uzrok CP-a u Sjedinjenim Američkim Državama je hepatitis C virus (hepatitis C virus, HCV): 26% slučajeva javljaju se u CP-u u ishodu kroničnog hepatitisa C (CHC). Alkohol je drugi najvažniji uzrok CP-a, koji čini preko 20% slučajeva CP-a. CP u kombinaciji s HCV infekcijom i alkoholnom jetrenom bolesti (ABP) čine oko 15% CP, kriptogena ciroza - 18% CP. Međutim, prema nekim izvješćima, kriptogeni CP-i obično predstavljaju bezalkoholnu bolest masnih kiselina (NAFLD). Konačno, virus hepatitisa B (HBV) i kombinacija HBV i HDV infekcija uzrokuju CP u 15% slučajeva. Udio ostalih etiologija CPU-a čini oko 5% ukupne ciroze [3].

Prema epidemiološkim podacima Europskog društva za proučavanje bolesti jetre (Europska udruga za proučavanje jetre - EASL, 2013), među svim primarnim uzrocima transplantacije jetre 1988.-2009. CPU je zauzeo vodeću poziciju - 59% svih kroničnih bolesti jetre (Slika 1) [4].

Unatoč napretku u antivirusnoj terapiji (PVT), prevalencija CP u ishodištu CHC i dalje raste. Međutim, većina pacijenata zaraženih HCV-om nije svjesna infekcije, a za mnoge kojima je dijagnosticirana bolest, liječenje ostaje nedostupno. Prevalencija procesora zbog BPA se ne smanjuje. Prema službenim podacima, u Rusiji ima više od 10 milijuna bolesnika s alkoholizmom, od 500 tisuća do 1 milijun pati od alkoholnih procesora koji se razvija nakon prosječnog 10-20 godina zlouporabe alkohola [5]. Pored toga, stope smrtnosti u ovoj skupini bolesnika povezane su s širenjem HCV infekcije, ubrzavajući razvoj CP [6]. Hepatolozi posvećuju posebnu pažnju na NAFLD i bezalkoholni steatohepatitis, osobito povezan s pretilosti i metaboličkim sindromom. Uloga virusa hepatitisa B je podcijenjena. Udio ciroze jetre povezan s HBV čini 20-30% slučajeva HBV infekcije. Štoviše, samo oko 23% onih zaraženih HBV-om svjesni su prisutnosti virusa [1, 4, 7].

Prema našim podacima, među pacijentima hospitaliziranim u hepatološkom odjelu Središnjeg istraživačkog instituta za gastroenterologiju (CNIIG) u razdoblju 2011-2013, bolesnici s CP-om prevladavali su u bolesnika s kroničnim hepatitisom (Slika 2).

Stoga je postotak pacijenata s CP koji zahtijevaju terapeutsku i kiruršku njegu visok. Unatoč činjenici da broj lijekova s ​​indikacijama "kroničnog hepatitisa i ciroze jetre" u uputama za uporabu raste, liječenje samog fibroze i CP ostaje neriješeni zadatak, a liječenje CP-a najčešće dolazi do liječenja njegovih komplikacija. Ipak, tijekom posljednjih nekoliko godina, kliničari sve više postaju svjedoci ozbiljnih uspjeha u etiotropskoj i patogenetskoj terapiji bolesnika s CP. To dopušta liječnicima da ne postavljaju jednak znak između dijagnoze ciroze jetre i rečenice, pacijenti koji se nadaju ne samo povećanju očekivanog životnog vijeka i poboljšanju kvalitete, nego i oporavku.

Liječenje ciroze jetre HCV-etiologija

Prema najnovijim procjenama, od više od 185 milijuna pacijenata zaraženih HCV-om, svake godine umire 350 000. U 1/3 slučajeva kronična infekcija dovodi do CP-a, zatajenja jetre ili hepatocelularnog karcinoma (HCC) (oko 2-4% godišnje),

Da li bolesnici s cirozom povezanom s HCV-om imaju šansu za oporavak?

Trenutno, glavni cilj HTP-a je postizanje održivog virološkog odgovora (SVR), koji se definira kao odsutnost HCV RNA u pacijentovom serumu nakon 12-24 tjedna nakon završetka HTP. Dokazano je da je SVR ekvivalent cjelovitom opstanku i poboljšava prognozu bolesti kao cjeline: postizanje SVR smanjuje rizik od smrti od bilo kojeg drugog uzroka za 45%, a rizik od komplikacija CPU-a za 27%. Imajte na umu da učinkovitost PVT-a, čak i uz uporabu suvremenih lijekova izravne antivirusne aktivnosti (u stranoj literaturi se koristi izraz DAA - izravna antivirusna sredstva) smanjuje se izravno u odnosu na težinu fibroze. Za praćenje učinkovitosti PVT-a uz upotrebu izravnih antivirusnih lijekova u procjeni razine HCV RNA u realnom vremenu koristi se granična vrijednost od 15-25 IU / ml [9].

Na temelju vlastitog iskustva, rezultati kliničkih ispitivanja i praćenja bolesnika s kroničnim hepatitisom C, koji primaju HTT, možemo zaključiti da trenutni idealni antivirusni tretman mora ispuniti nekoliko zahtjeva:

najveću moguću učinkovitost liječenja (bez obzira na početne karakteristike, prvenstveno s CPU-om);

najkraće moguće vrijeme HTP-a (bez obzira na početne karakteristike, uključujući i CPU);

odsutnost (minimalno) interakcija interakcije;

odsutnost nuspojava (AE) ili malu količinu koja ne utječe na podnošljivost HTP-a.

"Kokteli" izravnih antivirusnih sredstava koje su razvile proizvodne tvrtke na temelju kombinacije lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja (Slika 3), otvaraju široke mogućnosti liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom C, posebno bolesnika s CP.

Pojava prvog inhibitora DAA proteaze prve generacije (telaprevir i boceprevir) otvorila je novo doba u liječenju bolesnika s genotipom 1 CHC virusa (Slika 4). Meta-analiza podataka iz pet kliničkih ispitivanja PVT (faza III) s boceprevirom u bolesnika s klase A CPU na Child-Pugh skali pokazala je postignuće SVR u 55% slučajeva u odnosu na 17% standardnog dualnog PVT [10, 11].

Došlo je do neočekivanog i zanimljivog iskustva ranog pristupa programu telaprevira kod pacijenata s teškom fibrozom (F3) ili ciroze (F4) u ruskoj populaciji: učestalost postizanja SVR bila je viša nego u europskoj ili američkoj skupini. Dakle, učestalost postizanja SVR u ruskom stanovništvu u bolesnika koji nisu prethodno primili terapiju bio je 82%, u bolesnika s 96% relapsa, pacijenata s nula odgovora - 67%. U bolesnika iz drugih područja (1762 bolesnika iz 16 zemalja), ove su brojke bile 68, 72 i 34% (Slika 5).

Glavni razlog za visoku učinkovitost u ruskom uzorku pacijenata, prema autorima, jest da je velika većina pacijenata imala genotip 1b, u kojem je upotreba inhibitora proteaze učinkovitija nego kod genotipa 1a [12-13].

To je vrlo važno, po našem mišljenju, usporedni podaci aplikacije telaprevir i simeprevira (NS3 / 4A inhibitor proteaze, druga generacija), što je rezultiralo postići studiju, i može biti više vjerojatno da će prenijeti iskustvo korištenja telaprevir u ruskom skupini bolesnika s drugim inhibitorima proteaze, prvenstveno na simeprevir,

U preporukama (tablica 1 i 2) EASL-a i Američke udruge za proučavanje bolesti jetre (AASLD), novi direktni antivirusni lijekovi registrirani i odobreni za upotrebu regulatora uvedeni su u moderne HTP sheme za kroničnu infekciju HCV. u relevantnim zemljama (Uprava za hranu i lijekove (FDA) - Uprava za hranu i lijekove, Europska agencija za lijekove (EMA) - European Medical Agency, 2014). Nažalost, postojeće sheme za rusku populaciju pacijenata još uvijek je dostupan mali dio novih lijekova koji omogućuju povećanje učestalosti postizanja SVR i smanjenja incidencije AE.

Trenutno, lijekovi daclatasvir i sofosbuvir još nisu registrirani u Rusiji. Preporuke za liječenje CHC-a [14] pružaju mogućnosti kada sofosbuvir, daclatasvir i simeprevir ne budu dostupni. U tom slučaju, genotipa 1 smatra upotreba inhibitora proteaze prve generacije telaprevir i bocaprevir u krugovima s PEG-IFN-a / ribavirin, na temelju lijekovima prijava podataka (FDA boceprevir, FDA telaprevir, EMA boceprevir, EMA telaprevir), uključujući pacijente s kompenziranim CPU-om. Međutim, treba naglasiti da i telaprevir i boceprevir u bolesnika s CP-om imaju mali sigurnosni profil. Novi inhibitor proteaze druge generacije, simeprevir, registriran je u Rusiji. Prema tome, na temelju kriterija učinkovitosti i sigurnosti za ruskim populaciji s genotipom 1 kroničnog hepatitisa C, je najzanimljiviji kombinacija inhibitora proteaze u drugu generaciju simeprevira + PEG-IFN-alfa i ribavirina, kada genotipova 2 i 3 - uobičajeno dvostruki standardna terapija „PEG-IFN-alfa + ribavirin.

Za razliku od inhibitora proteaze prve generacije, simeprevir ima nekoliko prednosti:

uzeti jednom dnevno;

ne zahtijeva masnu hranu za bolju biodostupnost;

trajanje terapije je 24 tjedna, čak iu bolesnika s CP (za netretiranu pacijenticu s relapsom);

niska učestalost AE u usporedbi s telaprevirom i boceprevirom, osobito razvojem anemije i kožnih reakcija kao što su svrbež, osip (Tablica 3) [14].

Kao što se može vidjeti iz tablice. 3, simeprevir ima blizinu idealnog sigurnosnog profila (ili usporediv s placebom). Vrlo je važno sačuvati kvalitetu života bolesnika na pozadini antivirusnog liječenja, posebice kod CP-a, kada razvoj nuspojava može dovesti do dekompenzacije bolesti, eliminacije PVT-a [15]. Kao što je dobro poznato, prijevremeni prekid PVT-a zbog AE može uzrokovati razvoj otpornih sojeva virusa hepatitisa C zbog izbora otpornijih i preostalih u tijelu nedovršenog pacijenta.

Ne manje važan aspekt: ​​korištenje sheme "simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirina" povećava učestalost postizanja SVR. Statistički značajno je veći u simeprevirnoj skupini (simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirin) u usporedbi s placebom, bez obzira na stupanj fibroze. Imajte na umu: čak i kod procesora, HTP s simeprevirom dovodi do postizanja SVR u 60% slučajeva (Sl. 6) [16].

U usporedbi s prvim generacijama inhibitora proteaze, postoji niz razlika u upotrebi simeprevira i pravila za otkazivanje. Dakle, trajanje liječenja simeprevirom u bolesnika koji nisu prethodno primili terapiju, a bolesnici s relapsa, bez obzira na stupanj fibroze, su 24 tjedna (uključujući pacijente s F4). Kod provođenja HTP prema simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirinskoj shemi, također se procjenjuje brz i dugotrajni virološki odgovor na 4. i 12. tjednu. Kada se HCV RNA od 25 IU / ml i više detektira u 4. tjednu, PVT treba prekinuti, kao što je slučaj kada se HCV RNA detektira nakon 12 tjedana PVT-a u naznačenoj koncentraciji [17].

Učestalost postizanja SVR u bolesnika s teškom fibrozom dovodi do značajnog smanjenja razvoja komplikacija, dekompenzacije i HCC. Posebna pozornost treba posvetiti praćenju i ispravljanju nuspojava u skupini bolesnika s CP-om, koji su u pravilu starije, imaju druge komorbiditete i stoga koriste dodatnu terapiju. Potrebno je uzeti u obzir rizik mogućih interakcija lijekova, budući da tolerancija PVT u ovoj kategoriji bolesnika može biti još gore.

Prema preporukama EASL-a i AASLD-a (2014.), prioritet u pokretanju PVT-a treba dati bolesnicima s F3 i kompenziranim CPU-om za prevenciju daljnjih komplikacija kronične infekcije HCV-om (razina preporuka A1, EASL, AASLD). Pacijenti koji nisu prethodno primali terapiju s kompenziranim CP-om, uključujući one s HCC-om, treba propisati terapiju preporučenu za pacijente bez CP (razina I, razina A, EASL, AASLD) [18].

Sheme HTP, uključujući PEG-IFN-alfa, mogu se koristiti u bolesnika s kompenziranim CP (klasa A na Child-Pugh skali) i intaktnom funkcijom jetre, različitim genotipovima (preporuka B1, EASL). Ovi pacijenti trebaju biti vrlo strogo odabrani, uzimajući u obzir razinu albumina i prisutnost citopenije. Dostupni podaci naglašavaju značajnu količinu AE tijekom liječenja bolesnika s CP prema shemama koje sadrže PEG-IFN-alfa, naročito one s brojem trombocita 3 i serumskim albuminom 18 [15, 18].

Za bolesnike s klasom B CPU na Child-Pugh skali, individualni pristup je osiguran u specijaliziranim centrima (preporuka C2, EASL). Moderna trostruka terapija koja koristi PEG-IFN-alfa nije indicirana za bolesnike s klasom C CP (Preporuka A1, EASL).

U bolesnika s CP, zbog portalne hipertenzije i hipersplenizma, razina leukocita i trombocita može biti početno niska [20]. Hematološke AE u bolesnika s CP su češći nego kod pacijenata bez CP, i obično služe kao kontraindikacija za liječenje. U ovoj skupini mogu se primijeniti čimbenici rasta (preporuka razine C2, EASL). Na primjer, agonist trombopoetinskog receptora eltrombopag se koristi za kontrolu razine trombocita kod bolesnika s CP, što omogućuje terapiju PEG-IFN-alfa. Međutim, treba imati na umu da tijekom primanja Eltrombopag u bolesnika s CP povećava rizik od portalne venske tromboze. Lijek treba koristiti s oprezom i samo da poveća trombocite na sigurnu razinu [21].

Navedemo nove odredbe za pacijente koji čekaju presađivanje jetre.

1. Pacijenti s dekompenziranim CP-om (Child-Pugh klasa C) trebaju biti pod kontrolom specijalističkog liječnika (u centru transplantacije jetre) (razina I, razina C, AASLD) na pozadini PCT-a. Pacijenti s CP (klase B - C) s bilo kojim genotipom virusa su kandidati za transplantaciju jetre (preporuka A1, EASL) [18].

2. Pacijenti na listi čekanja, 30 dana prije transplantacije jetre kako bi spriječili infekciju, prikazani su HTP (preporuka A1).

3. Pacijenti s HCC koji primaju transplantaciju jetre sa očuvanom funkcijom jetre (klasa A na Child-Pugh skali) propisuju ribavirin (1000-1200 mg / dan ovisno o težini) + sofosbuvir (400 mg / dan) (preporuka A1),

Za pacijente s funkcijom HCC jetre i pohranjen (o mjerilu klasu Child - Pugh), što je transplantacija jetre, krug izbor može biti PEG-IFN-alfa i ribavirina (1000-1200 mg / dan) + sofosbuvir (400 mg / dan) unutar 12 tjedana (preporuka B1) [18].

4. U skladu s preporukama AASLD prije transplantacije jetre pacijenata sofosbuvir primjenjuje (400 mg / dan), ribavirin (za klirens kreatinina i razine hemoglobina) do 48 tjedana (klasa IIb, stupanj B).

Pacijenti s CPU (Child-Pugh grade C) se ne preporučuju:

PVT koji sadrži PEG-IFN-alfa (klasa III, razina A, AASLD);

PEG-IFN-alfa, ribavirin ili DAA monoterapija (klasa III, razred A, AASLD);

sheme koje sadrže telaprevir, boceprevir, simeprevir (klasa III, razina A, AASLD).

Pacijenti iz skupine s visokim rizikom trebaju biti usmjereni na sheme koje ne sadrže IFN, uključujući programe naprednog pristupa [15, 18].

Svi bolesnici s CP u ishodu HCV infekcije, uključujući one s SVR, treba redovito pregledavati za HCC (preporuka A1) [18].

Liječenje ciroze jetre HBV-etiologija

Glavni cilj modernog HTP u bolesnika s kroničnim hepatitisom B (CHB) je spriječiti napredovanje bolesti, tj. Razvoj CP-a.

Tijekom 2012. Godine CNIIG je pregledao 9.617 pacijenata od kojih je kod 128 (1.3%) otkrivena infekcija HBV. Štoviše, u gotovo 30% pacijenata virusni opterećenje premašuje 2000 IU / ml. CPU u ishodištu CHB dijagnosticiran je u 19 pacijenata (14,8%) [22].

U kliničkoj praksi u svijetu, sedam lijekova koristi se za antivirusno liječenje kroničnog hepatitisa B. Međutim, postoje pravila za odabir i upotrebu ovih lijekova u CP (Tablica 5).

Dokazano je da je HTP djelotvoran u suzbijanju replikacije infekcije HBV-om, u regresiji procesa upale i fibroze te u sprečavanju progresije bolesti. Međutim, suvremeni lijekovi nisu u stanju dovesti do potpunog iskorjenjivanja virusa. Međutim, HBV infekcija mora biti kontrolirana.

Koji pacijenti i kada treba započeti terapiju?

Za pacijente s CPU-om HBV-etiologije, taktika "watch and wait" nije prikladna. EASL i AASLD preporučuju početak liječenja svih bolesnika s CP, uključujući dekompenzirani, bez obzira na razinu viralnog opterećenja i aktivnost alanin aminotransferaze. Osim toga, svi bolesnici prije transplantacije jetre propisani su PVT, čime se smanjuje rizik od ponovne pojave HBV infekcije nakon operacije.

Dakle, što je novo u liječenju HBV etiologije CP?

Postoji sve više dokaza da dugoročno liječenje nukleozidnim analozima (AN) ne samo da sprečava napredovanje bolesti već i mijenja fazu fibroze [22, 23]. Podaci iz faze III kliničkih ispitivanja o korištenju tenofovira (348 pacijenata sudjelovalo je, ispitivali su HTP biopsiju nakon pet godina) pokazalo je da se u 51% slučajeva fibroza smanjila za jednu ili više stupnjeva, u 74% slučajeva opažena je regresija CP-a [24].

Osim toga, postoje dokazi o učinkovitosti korištenja AS sa dekompenziranim CPU-om. Tako je dokazana učinkovitost i sigurnost dvogodišnje primjene kombinacije tenofovira i entekavira u bolesnika s dekompenziranim procesorom. Međutim, slična učinkovitost je pokazana u drugoj studiji, tijekom kojih su uspoređeni entekavirom i tenofovirom. Međutim, ovi su lijekovi bili usporedivi u učinkovitosti [25, 26].

Sve preporuke upućuju na potrebu dugoročnog, često cjeloživotnog, HTT-a uz pomoć AN u skupini bolesnika s CP i HBV etiologijom. Prekid terapije može se uzeti u obzir kod bolesnika s kompenziranim CP samo ako je eliminiran HBsAg. Nakon uklanjanja HTP-a, svi bolesnici trebaju biti pažljivo praćeni kako bi se isključili ponavljanje virusne infekcije i rizik od HCC-a [18, 26].

Liječenje komplikacija ciroze

Liječenje komplikacija CP uključuje terapiju:

akutno zatajenje jetre;

spontani bakterijski peritonitis;

portalna hipertenzija (prevencija i liječenje krvarenja iz jednjaka varikoznih vena);

hepatorenal sindrom (HRS).

Suvremeni napredak u liječenju komplikacija CP-a uglavnom je prikazan u preporukama EASL 2010 [27].

Ascites je najčešća komplikacija CP-a. Istodobno, u 50% slučajeva, bolesnici s kompenziranim CP razviti ascites u roku od deset godina. Imajte na umu da su ascites glavni uzrok hospitalizacije bolesnika s CP [28, 29].

Glavni patogenetski tretman asciteskog sindroma je adekvatno nadopunjavanje albumina, koji u praksi nije uvijek proveden i ima štetne posljedice. Izuzetno je važno promatrati primjenu i režim doziranja albumina, ovisno o popratnim čimbenicima i uvjetima (Tablica 6) [27].

Još jedna relativno nova točka je upravljanje bolesnicima tijekom razvoja HRS-a. Trenutno je dokazano da je standard liječenja tipa 1 HRS terapija lijekovima pomoću terliprisa i albumina, što poboljšava funkciju bubrega i značajno povećava opstanak pacijenata. Osim toga, takva se terapija može smatrati obveznom za pacijente s GDS-om koji čekaju presađivanje jetre, jer je nakon ovih pacijenata prognoza u tim bolesnicima poboljšana [30, 31]. Pokazano je da je u bolesnika liječenih terlipresinom u 50-78% slučajeva brzina glomerularne filtracije povećana> 40 ml / min. Preporučeni režim terlipresina (1-2 mg svakih 4-6 sati s intravenoznim bolusom) i albuminom (1 g / kg, nakon čega slijedi 40 g / dan intravenozno kapanje) pokazalo je značajno poboljšanje mikrocirkulacije i funkcije bubrega. Trajanje terapije s terlipressinom - do maksimalno 14 dana. Ishemične nuspojave su rjeđe (5-10%) i blaže od orlipressina. Osim toga, terlipressin je učinkovit u sprečavanju vaskularne disfunkcije nakon uklanjanja velike količine ascitesne tekućine. Kontraindikacije na imenovanje terliprisina su ishemijske kardiovaskularne bolesti. Stoga, u odnosu na bolesnike, potrebno je pažljivo praćenje za razvoj srčanih aritmija, znakova visceralne i srčane ishemije. Zanimljivo je da su relapsovi tipa 1 HRS-a nakon prestanka primjene terlipressina relativno rijetki (razina A1) [32].

Dakle, suvremene aktivnosti u razvoju GDS-a upućuju na:

antibakterijska terapija kako bi se spriječilo spontano bakterijski peritonitis;

infuzija albumina: 1 g / kg / dan za 1-3 dana (tada 40 g / dan);

Terlipressin infuzije: 1 mg / 4-6 h (jedan-dva dana), u odsutnosti pozitivne dinamike do trećeg dana (uz smanjenje razine kreatinina za manje od 25%) - prebacivanje na dozu od 2 mg / 4-6 h.

Kao alternativna metoda za ispravak GDS-a, preporučuje se oktreotid 100 μg (subkutano) tri puta dnevno u kombinaciji s 2,5 mg midodrina ili 0,5 do 3 mg / sat norepinefrina (intravenozno).

S neučinkovitosti tih mjera, preporučuje se transjugularno portosustavno pregibanje (TIPS), hemodijaliza i presađivanje jetre [33, 34]. TIPS je tehnika koja vam omogućava učinkovito decompression of portal sustav zbog veze između portalne vene i sistemske cirkulacije i na kraju eliminira manifestacije portalne hipertenzije (prevencija i liječenje krvarenja iz proširenih vene jednjaka i želuca, vatrostalnih ascitesa).

Treba također primijetiti nove AASLD preporuke (2014) za liječenje encefalopatije jetre (PE), kao i nove aspekte koji se odnose na upravljanje pacijentima u ovoj kategoriji [34].

Prisutnost epizoda PE (spontana ili rekurentna) zahtijeva aktivno liječenje (razina II-2, Al).

Preporučuje se sekundarna profilaksa PE nakon prvih epizoda (razina I, A1).

Primarna prevencija za sprječavanje epizoda epitola je potrebna kod bolesnika s CP (razina II-3, C2).

Ponavljajući neosporivi PE uz zatajenje jetre je znak za transplantaciju jetre (razina I).

Preporuke sadrže obvezni zahtjev kontinuiranog praćenja i isključivanja čimbenika koji izazivaju PE kod bolesnika s kroničnim bolestima jetre (razina II-2, A1).

Što se tiče terapije lijekovima, PE bi trebao razmotriti sljedeće odredbe [34].

Laktuloza je prva linija liječenja epizodnih i rekurentnih PE (razina II-1, Bl). Preporuča se upotreba lactulose (oralno) u malim količinama, izračunati pojedinačno (u prosjeku, 25 ml od 2-3 p / dan) sve dok mekana stolica dosegne 2-3 p / dan.

Rifaksimin je učinkovit dodatak laktozi za prevenciju recidiva (razina I, B1).

Karakterizirane aminokiselinama razgranatog lanca mogu se koristiti kao alternativna ili komplementarna metoda terapije kod bolesnika koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju (razina I, B2).

L-ornitin-L-aspartat (intravenozno) može se koristiti kao alternativna ili komplementarna metoda terapije za pacijente koji ne reagiraju na tradicionalnu terapiju (razina I, B2). Pokazano je da oralna primjena L-ornitin-L-aspartata nije dovoljno učinkovita.

Neomicin se koristi kao alternativna terapija za PE (razina II-1, B2).

Metronidazol se može koristiti kao alternativna terapija za PE (razina II-3, B2).

Još jednom, primjećuje se nova i učinkovita od pozicije dokaznih medicinskih odredbi koje treba koristiti u liječenju pacijenata s CP.

Korištenje suvremenih visoko učinkovitih antivirusnih lijekova za etiologiju HCV kao uzrok etiotropne terapije u većini slučajeva dovodi do uklanjanja virusa hepatitisa C i omogućuje regresiju fibroze i ciroze, značajno smanjuje smrtnost i rizik od HCC.

Korištenje nukleozidnih analoga s visokom genetskom barijerom i visokom antivirusnom aktivnošću u procesorima etiologije HBV osigurava dugoročnu supresiju virusa hepatitisa B, regresiju fibroze i ciroze, smanjuje potrebu za presađivanjem jetre i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pristupi upravljanju bolesnicima s komplikacijama CP-a stalno se poboljšavaju. Nove farmaceutske lijekove za liječenje komplikacija CP-a nerijetko se javljaju, stoga je neophodno stalno proučavati pristupe koji su potvrđeni sa stajališta dokaza medicine, poboljšati domaće i unijeti međunarodne preporuke u kliničku praksu. To će medicinsku brigu o pacijentima učiniti učinkovitijima.

Postoji li bolji lijek za cirozu?

Liječenje ciroze jetre je dugoročni, životni proces. Postojeći, na farmaceutskom tržištu, lijekovi za liječenje ciroze jetre, pažljivo su odabrani.

Oni prolaze kroz brojne znanstvene studije o dobrovoljcima i višestrukim internim testiranjima. Sigurnost lijekova, jedan je od najvažnijih trenutaka za bilo koji lijek.

Najvažniji medicinski postulat: Nemojte štetiti pacijentu!

Bilo koji lijek koji ulazi u tijelo prije svega prodire u jetru. Tamo se biotransformira u aktivni oblik i započinje svoj utjecaj. Većina lijekova neutralizira se u jetri i izlučuje se iz tijela uz pomoć žuči.

Aforizma liječnika antike: Sve je otrov. Ništa nije lišeno toksičnosti. Samo doza daje otrov nepoznatom.

Potrebno je zapamtiti da svaki lijek nema samo korisna svojstva, ali može naštetiti. Poznati poremećaji lijeka jetre koji mogu dovesti do napredovanja ciroze jetre jetre.

Svaka uzeta pilula može proizvesti nepredvidivu, alergijsku reakciju, kao i toksični učinak. Trebao bi biti oprezan pri korištenju bilo kojeg tableta, čak i ako su vitamini.

Važni pristup liječenju ciroze jetre

Opći pristupi liječenju ciroze jetre usmjereni su na:

  • Uštede energije u jetrenim stanicama;
  • Poboljšanje kvalitete žuči;
  • Očuvanje čvrstoće i regeneracije strukture stanice jetre;
  • Spremanje enzimskih sustava;
  • Zaštita normalnog metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina;
  • Oživljavanje sposobnosti detoksifikacije jetre;
  • Poboljšanje antioksidativnih svojstava i smanjenje oksidacijskog stresa;
  • Osiguravanje sigurnosti transportnih sustava jetrenih stanica;
  • Smanjena programirana smrt stanice;
  • Sudjelovanje u stvaranju prostaglandina;
  • Usporavanje cirotičkih procesa;
  • Sudjelovanje u diferencijaciji, rastu i regeneraciji stanica.

Osnovne faze liječenja ciroze jetre

1. Liječenje. Režim liječenja uvijek je oprezan, smiren, očuvanje. Kada se pogoršanje ili komplikacija ciroze jetre propisuje krevet za odmor. Tjelesna aktivnost je ograničena, isključujući dekompenzaciju.

Korist, s ležajnim ležajem, nalazi se u ležećem položaju, kada povećava protok krvi u jetri, regenerativni procesi se aktiviraju.

2. Terapijska prehrana za cirozu jetre. Na temelju tabličnog broja 5. Balanirani sastav, frakcijske tehnike do pet do šest puta dnevno, dijelovi nisu veliki. Količina proteina: s kompenziranom cirozom - fiziološka potreba, sa subkompensiranom cirozom s znakovima encefalopatije jetre, razina proteina je ograničena na razinu pojave opijenosti amonijaka. Kod dekompenzirane ciroze jetre, unos proteina oštro se smanjuje. Potrošnja soli obuzdati ascites ciroza jetre.

Oprez: Uzmi sve ostale lijekove, osobito tablete za spavanje, moćne lijekove, sredstva za smirenje, lijekove protiv bolova. Bilo koji lijek za cirozu treba pažljivo piti.

Da bi se isključili: fizioterapeutski postupci, balneološko liječenje, toplinski učinci na jetru, posta, homeopatski lijekovi, mineralne vode.

3. Poboljšanje metabolizma stanica jetre.

Vitamini, predstavnici skupine B. Ime predstavnika: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je uključen u standardni metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata. Potrebno je u kombiniranom liječenju jetre s cirozom.

B2-riboflavin ima pozitivan učinak na kapacitet jetre.

Ostali vitamini: vitamin P (rutin), folna kiselina.

Ostala metabolička sredstva: Essentiale, lipoična kiselina (berlition).

Heptralna, Ursofalk je propisana za sindrom kolestaza.

Kod kompenzirane ciroze jetre, neaktivna, liječenje nije potrebno.

Berlithione se preporučuje na tečajevima od jedne do dva mjeseca, ponavljanjem prema potrebi.

Essentiale je kompleks esencijalnih fosfolipida, ima hepatoprotektivni učinak. Tijek liječenja traje oko 2 mjeseca, dodjeljuje se pojedinačno, zasebno za svakog bolesnika. Kod dekompenzirane i aktivne ciroze, bolje je kombinirati tijek liječenja, intravenozne injekcije s unosom kapsula.

4. Terapija detoksifikacije provodi se zajedničkim uvođenjem 5% -tne otopine glukoze otopinama vitamina C, B6, kokarboxilaze (CCB) i otopine kalcijevog glukona. Ili spreman detoksikacijska rješenja (hemodez). Tijek terapije je individualan, obično traje od jednog do dva tjedna.

5. Liječenje zamjene primjenjuje se za dopunu potrebnih dijelova. Uz gubitak proteina - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ili ascitesa, razmatra se uvođenje nativne plazme ili otopine 20% albumina.

6. Etiropska terapija je propisana uzimajući u obzir etiologiju ciroze. Kod viralne ciroze uzročnik je virus, potrebno je liječiti antivirusnim lijekovima.

  • Uz dijagnozu virusne, kompenzirane ciroze B, s detekcijom virusne DNA, propisuje se liječenje standardnim dozama interferona ili lamivudina.
  • Pate od dekompenzirane ciroze B, primjenjuje se liječenje jetre s lamivudinom u fazi replikacije.
  • Liječenje protiv virusa se provodi, u slučaju virusne ciroze jetre C, u fazi replikacije kako bi se:
  • Minimiziranje razvoja posljedica
  • Normalizacija aktivnosti procesa,
  • Ostvarite tvrdoglav virološki odgovor.
  • U virusnom hepatitisu C u stupnju pogoršanja, antivirusno liječenje se ne provodi.
  • Kada se autoimuna ciroza liječi glukokortikoidnim lijekovima, a ovaj se tretman primjenjuje na hipersplenizam. U posljednjoj fazi ciroze jetre, ova metoda ima ograničenje zbog razvoja upalnih komplikacija, osteoporoze i pojave čireva želuca i drugih.
  • Terapija alkoholne ciroze uključena je u uporabu ponovljenih tečaja hepatoprotektora s dvotjednim tečajevima, antioksidativnim lijekovima.

7. Terapija naprednih komplikacija.

8. Kirurško liječenje ciroze jetre.

9. Transplantacija jetre i pravodobno donošenje odluka.

Osnove liječenja komplikacija ciroze jetre

Liječenje varikoznih vena jednjaka i želuca u slučaju ciroze jetre

Liječenje se pruža u specijaliziranom odjelu, čiji stručnjaci rješavaju taj problem. Korištenjem endoskopskih metoda oni razjašnjavaju pojavu krvarenja ili rizik od njezinog ponavljanja i određuju potrebu za određenim postupkom liječenja.

Rizik razvoja prvog krvarenja iz varijusa određen je faktorom:

  • Dijagnoza "crvenih oznaka": na sluznici jednjaka ili želuca nalaze se crvene, višnje i crvene mrlje, krvne ciste.
  • Veličina ekspanzije varikoznih vena,
  • Ozbiljnost ciroze.

U identificiranju uzroka kirurškog liječenja, funkcionalni kapacitet jetre je od ključnog značaja. Ako je nemoguće izvršiti kirurški zahvat, propisane lijekove.

Lijek, profilaktička terapija koja štiti od prvog varikoznog krvarenja u slučaju ciroze jetre.

Liječenje je opravdano upotrebom neselektivnih beta-blokatora, oni smanjuju pritisak u portalnoj veni: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitiji, koristi se u maksimalno toleriranim dozama od 80-320 mg / dan. Uzimanje lijekova je neophodno za život, pa je doza prilagođena toleranciji, odsutnost štetnih događaja, puls se smanjuje za 25% na mirovanju.

Endoskopski tretman nema prednosti prije terapije lijekom kako bi se spriječio nastup prve varikozne krvarenja.

Spriječavanje ponovnog pojavljivanja krvarenja iz varikoznih vena s cirozom jetre.

Rizik ponovnog krvarenja, u prvih šest mjeseci, vrlo je visok. Iz tog razloga, terapija se odmah uzima. Ona se provodi u tri faze:

  1. Farmakološka sredstva:
  • neselektivni beta blokeri, ostaju vrlo učinkoviti - propranolol i nadolol, za snižavanje tlaka u portalnoj veni. Moguće je smanjiti rizik od krvarenja za 1/3, a smrtnost za 1 5.
  • Produljeni nitrati, koji se koriste zajedno s beta-blokatora ili odvojeno.
  1. Endoskopske tehnike - ligacija.
  2. Kirurške tehnike - portosustavski pomicanje i transjugularni intrahepatični portosustavski preusmjeravanje.

Liječenje portalne hipertenzivne gastropatije (PHHD) u cirozu jetre

PHGP je uspostavljen s tipičnim promjenama u želučanoj mukozi u cirozi jetre. Prepoznat kao jedan od uzroka krvarenja. Prijetnja se povećava kada se uzimaju lijekovi protiv bolova i NSAID.

Liječenje portalne hipertenzivne enteropatije i kolopatije s cirozom

Poremećaji mikrokrižavanja tipični za PHHP nisu ograničeni na želudac, već se šire kroz probavnu epruvetu do velikog, malog rektalnog crijeva. Prisutni u pola ili 2/3 bolesnika. Krvarenje je manje uobičajeno.

U tretmanu koji se koristi subkutani oktreotid, oralno propranolol. Metode operacije - ligacija, krioterapija hemorrhoidnih vena i skleroterapija.

Terapija ascitesa s cirozom jetre

Liječenje se temelji na provedbi režima i prehrani s ograničenjem soli. Konačno, zbog ograničenja soli, moguće je postići dobre rezultate, gubitak težine više od dva kilograma Smanjenjem tjelesne težine na dva kg, povezani su diuretici koji štede kalij. U nedostatku rezultata, u terapiju se dodaju petlje.

Loop diuretici rade produktivno i narušavaju reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporučuje se njihova upotreba s kalijim pripravcima (panangin, asparkam) ili antagonistima aldosterona. Primjeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kiselina), klorotiazid.

Diuretici koji štede kalij manje su produktivni u odnosu na petlje, ali zadržavaju željeni kalij. Primjeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Kod zatajenja bubrega, oni se kombiniraju s petlji, zbog rizika od hiperkalijemije.

Opći zahtjevi za liječenje diuretikom.

  • Započnite s početnom dozom kako biste spriječili razvoj nuspojava.
  • Sporo nakupljanje diuretskih učinaka, kako bi se spriječilo gubitak važnih elemenata u tragovima.
  • Kontrola: tjelesne težine, opsega abdomena, provjere laboratorijskih testova (kreatinin, natrij, kalij), dnevna diureza, neuropsihološko blagostanje.

U složenom tretmanu, proteinska se otopina koristi za uklanjanje hipoproteinemije i hipoalfalaina, kako bi se održao koloidni i osmotski tlak plazme. Terapija se provodi uvođenjem izvorne koncentrirane plazme ili 20% otopine albumina.

S neučinkovitosti liječenja lijek primiti na paracentesis ili staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternativa, s nedovoljnim pozitivnim učinkom, je transjugularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS) i transplantacija jetre.

Terapija spontanog bakterijskog peritonitisa u slučaju ciroze jetre

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) smatra se iznenadnim infektivnim peritonitisom, bez prethodne ozljede gastrointestinalnog trakta, u bolesnika s cirozom jetre. SBP je ozbiljna komplikacija s lošom prognozom.

Liječenje se provodi s širokim spektrom antibiotika, dok se spremnost rezultata zasijavanja na osjetljivost.

Za liječenje, prema situaciji, povezati otopinu albumina, kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

Terapija jetrene encefalopatije (PE) za cirozu jetre

PE pripada patologiji mozga, u procesu stvaranja ciroze jetre i razvoja zatajenja jetre, ima različite simptome i težinu. Odvojite 4 faze odstupanja od maloljetnika do izražene, što dovodi do koma.

Pacijenti u teškom stanju zahtijevaju stalno praćenje i praćenje vitalnih funkcija.

Važno: primjetite hepatne "znakove" problema - to je tipičan jetski miris, pojava neuropsihijatrijskih poremećaja, što ukazuje na pogoršanje stanja i pristupa kome.

U analizi se smanjuju pokazatelji jetrenih enzima, što ukazuje na ozbiljnu depresiju funkcije jetre i pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje akutnog zatajenja jetre pruža se u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi:

  • Intestinalno se čišćenje provodi pomoću visokog klizanja za čišćenje, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika širokog spektra preporučenih od režima (kanamicin, metronidazol).
  • Detoksikacijska terapija gotovim otopinama: gelatinol, hemodez, polidez. Volumen i učestalost primjene određeni su na osnovi stanja pacijenta. Mješavine energije s glukozom najbolje se kombiniraju s inzulinskim i kalijevim pripravcima. Dobar učinak postiže se postupcima plazmefereze. Nanesite otopine za pufer Disol, Lactasol i drugi.
  • Kontrola koagulacije postiže se transfuzijom svježe smrznute plazme. S razvojem hemoragijskog sindroma, s dobrim učinkom, primjenjuju se ponos, kontrakcijska, kao i aminokaproinska kiselina i ditsinon. U liječenju DIC-a, heparin se koristi pod kontrolom koagulogramskih pokazatelja, kao i transfuzijom svježe, heparinizirane krvi jedne grupe.
  • Glukokortikosteroidi su neophodni za prevenciju i liječenje cerebralnog edema (prednizon).
  • Transplantacija jetre ima visokokvalitetne rezultate.

Terapija kroničnog zatajenja jetre

  • Terapeutska dijeta s ograničenjem proteina do 20-50 g / dan, prednost biljnih proteina nad životinjskim bjelančevinama. S razvojem kome, protein se otkazuje, put uvodenja hrane, putem sonde.
  • Visok klizme za čišćenje dizajnirane za sterilizaciju crijeva. Za sprečavanje rasta toksične mikroflore crijeva. One se provode svaki dan jedanput ili dvaput dnevno i kombiniraju se s primjenom sredstava koja inhibiraju proizvodnju amonijaka u crijevima.
  • Upotreba antibakterijskih lijekova (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindicirano u zatajenju bubrega.
  • Lactulose (portalk, duphalac) djelovanje ima za cilj smanjiti proizvodnju i apsorpciju amonijaka.
  • Terapija detoksifikacije se koristi zajedno. Koristi se otopina glukoze i vitamina (askorbinska, KKB) i otopina elektrolita (kalij, kalcij, panangin).
  • Jačanje metabolizma amonijaka, ima ornitsetil, hepatomits.
  • Borba protiv hemoragijskog sindroma.
  • Korištenje hiperbarične oksigenacije.
  • Transplantacija jetre ima dokazani učinak.

Terapija hepatorenalnog sindroma u cirozu jetre

S tim sindromom nastaje zatajenje bubrega povezano s cirozom jetre, u odsustvu prethodne bolesti bubrega.

  • Transplantacija jetre iznimno je produktivna.
  • Liječenje značajne bolesti, zaraznih bolesti, korekcija cirkulirajućeg volumena krvi.
  • Izuzmite nefrotoksične lijekove, naročito nesteroidne protuupalne.
  • Postoje dokazi dobrih ishoda pri primjeni šanta.

Preporuke za usklađenost s bilo kojim postupkom

  1. Obavite liječenje samo onako kako to propisuje liječnik. Nemojte zlostavljati samokriličenje!
  2. Bilo koji tretman je produktivan u identificiranju uzroka.
  3. S nedovoljnim pozitivnim učinkom liječenja, obavijestite svog liječnika.
  4. Nemojte koristiti pregršt svih tableta. Kada istovremeno uzimate više od tri lijeka, interakcija lijekova je nepredvidljiva.
  5. Slijedite upute u receptu: doza, učestalost primjene, vrijeme dana, stav prema unosu hrane.
  6. U slučaju naglih nuspojava ili alergijske reakcije, nazovite hitnu pomoć i obavijestite svog liječnika.
  7. Bolje je prati vodom ako nema posebnih uputa ili ograničenja.
  8. Pažljivo pročitajte upute o uporabi lijeka, za bilo kakva pitanja, obratite se svom liječniku.
  9. Nemojte uzimati lijek za koji se u prošlosti razvila neželjena reakcija.
  10. Nemojte uzimati lijekove s poznatom hepatotoksičnosti, s patologijom jetre.
  11. Kontrola neželjenih reakcija jetre u imenovanju novih lijekova, praćenjem parametara jetre.

Zaključno, treba istaknuti da ne postoji univerzalna medicina za ciroza jetre. Liječenje propisano od strane liječnika, nakon pregleda. Liječenje je složeno, dugo. Važno je biti pažljiv prema sebi i svom zdravlju kako biste izbjegli zdravstvene probleme. Sve je u našim rukama!

Diplomirala je na Državnoj medicinskoj akademiji Smolensk. Radovi u GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapeutski odjel. Radno iskustvo 8 godina.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Dijetetski stol broj 5: recepti i izbornici za tjedan

Tablica terapeutske prehrane 5 uključuje hranu koja ima štedljiv učinak na tijelo kod bolesnika s problemima jetre i žuči. Kompetentno formulirana dijeta olakšava stanje bolesnika i izbjegava razvoj bolesti.
Cholestasia

Tablete za jetru. Popis učinkovitih hepatoprotektora za liječenje jetre. Stvarnost i mitovi

Najveći organ ljudskog tijela, jetra obavlja niz vitalnih funkcija, uključujući osiguravanje besprijekorne aktivnosti drugih organa i sustava.