Resekcija jetre

Resekcija jetre djelomično je uklonjena. Operacija je nepotpuna hepatektomija tijekom kojega je organ potpuno uklonjen. Rezekciju vrši 55% bolesnika koji trebaju kirurško liječenje bolesti jetre. U većini slučajeva dijagnosticiraju se benigni tumori, ciste ili apscesi različitih podrijetla. Jetra ima visoku sposobnost regeneracije, a nakon uklanjanja dijela, preostala parenhima i dalje funkcionira u potpunosti. Zato uklanjanje dijela jetre ne utječe na kvalitetu života pacijenta, a ako slijedite sve preporuke, brzo se možete vratiti u svoj normalan životni stil.

Indikacije za operaciju

Neke patologije jetre mogu se izliječiti bez operacije. To uključuje hepatitis, hepatitis i druge bolesti infektivnog i neinfektivnog podrijetla. Indikacija za operaciju postaje žarišna neizlječiva lezija dijela tkiva jetre, dok postoji jasna granica sa zdravim tkivom. Prisutnost netaknute parenhima je preduvjet za uspješnu operaciju. Intervencija je usmjerena ne samo na uklanjanje patološkog fokusa, već i na sprečavanje širenja u zdrava područja.

Rezidba jetre propisana je u sljedećim slučajevima:

  • benigne novotvorine (adenomi, hemangiomi, itd.);
  • maligni tumori koji ne utječu na parenhima jetre;
  • metastaze iz udaljenih organa u parenhimiji jetre;
  • ciste u jetri raznih podrijetla;
  • Ekinokokoza je parazitska bolest, čiji uzročnik (echinococcus) stvara specifične ciste u parenhima;
  • kamenje u lumenu jetrenog žučnog trakta;
  • apscesi - patološke šupljine ispunjene gnojem;
  • Caroli bolest - bolest u kojoj postoji proširenje žučnog sustava prema vrsti ciste;
  • traumatska oštećenja organa.

Ostali uzroci (ozljede, ciste, uključujući ehinokokne) manje su opasne za pacijenta. Nakon operacije, patološki fokus može biti potpuno eliminiran. Problem s njihovom dijagnozom je da je bolest jetre često asimptomatska. Budući da njegova parenhima nema receptore boli, prvi se simptomi pojavljuju samo kada je značajno povećana i tlak u tkivu na organskoj kapsuli.

Vrste resekcije

Jetra se sastoji od lijevog i desnog režnja, koji su podijeljeni u lobule. Takva struktura je prednost tijekom operacija, jer je moguće ukloniti oštećeni režanj ili režanj uz minimalnu ozljedu zdravih tkiva i krvnih žila. Jetra je funkcionalno i anatomski povezana sa žučnjakom. U nekim patologijama može biti potrebno potpuno ukloniti.

Ovisno o načinu obavljanja operacije

Operacije jetre provode se na nekoliko načina. Prije toga, uklanjanje organa bila je potpuna abdominalna operacija s naknadnim šavovima i dugim razdobljem rehabilitacije. Suvremena kirurgija ne odbacuje ovu metodu, ali već su razvijene druge, manje invazivne tehnike.

Postoji nekoliko metoda resekcije jetre ovisno o načinu dobivanja operativnog pristupa:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • trbušne kirurgije, tijekom kojih se obavlja trbušni rez s skalpelom;
  • laparoskopska intervencija - nekoliko malih pukotina dovoljno je za pristup, a dio jetre je odsječen radio-nožem;
  • kemoembolizacija je metoda liječenja malignih tumora uvođenjem citostatika i drugih lijekova u hepatijsku posudu koja uzrokuje postupno smrt stanica raka (metoda se koristi samo u ranim stadijima onkologije);
  • alkoholizacija - uvođenje etanola u određeni dio jetre, zbog čega su njezina tkiva uništena.

Za pacijenta su preferirane minimalno invazivne tehnike - one koje prolaze bez rezanja abdominalne stijenke. Učinkovitost i kvaliteta takvih operacija nije manja, a razdoblje oporavka traje mnogo manje. Također možete značajno smanjiti rizik od komplikacija, kao što je varuriranje postoperativnih šavova.

Ovisno o količini uklonjenog tkiva

Anatomski jetra sastoji se od 2 režnja: desno (veliko) i lijevo (mala). Desno sadrži dva dodatna rebra: kvadratna i caudate. Te su dionice, pak, podijeljene na manje komponente i oblikuju 8 segmenata.

Operacije za djelomično uklanjanje jetre podijeljene su u dvije vrste:

  • anatomski - sa očuvanjem segmentalne strukture tijela;
  • atipični - ne temelje se na podjeli jetre u segmente, već na osobitosti širenja patološkog fokusa.

Svaki lobule jetre je zasebno mjesto. Oni su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva, imaju vlastiti krvožilni sustav, limfni i žučni odljev. Takva struktura povoljno razlikuje jetru parenhimskih organa, jer vam omogućuje da uklonite svoj dio s minimalnim gubitkom krvi.

Anatomska resekcija

Anatomska resekcija jetre je željena opcija za pacijenta i kirurg. Tijekom takve operacije uklanjaju se rebra ili susjedni dijelovi, a ostatak organa i dalje funkcionira. Ovisno o tome koja područja treba ukloniti, postoji nekoliko vrsta anatomske resekcije:

  • segmentectomy - najjednostavnija opcija, uklanjanje jednog segmenta;
  • sectionocyectomy - resekcija nekoliko hepatičkih segmenata;
  • hemihepatectomy - uklanjanje jetrenog režnja;
  • Mesohepatectomija - operacija za uklanjanje režnja ili područja koja se nalaze u središnjem dijelu organa;
  • dilata hemihepatectomy - resekcija režnja s susjednim segmentom.

Atipična resekcija

Kod atipične resekcije, podjela organa u segmente ne uzima se u obzir. Tijekom operacije odstranjuje se mjesto parenhima organa u kojem se nalazi patološki fokus. Postoji nekoliko metoda intervencije:

  • marginalna resekcija - uklanjanje dijela organa na donjem ili gornjem rubu;
  • klinastog oblika - uklanjanje područja na prednjoj ili gornjoj površini u obliku klina;
  • planarno - uklanjanje dijela jetre iz svoje dijafragmatske površine;
  • poprečno - uklanja dio parenhima s bočnih površina.

Takve operacije karakteriziraju krvarenje i disfunkcija pojedinih segmenata. Međutim, čak i ako se dio jetre ukloni, može postupno oporaviti, pod uvjetom da se sačuvaju područja s zdravim tkivom.

Priprema za operaciju

Kako bi se operacija odvijala bez komplikacija, potrebno je pravilno se pripremiti i proći sve potrebne testove. Oni su usmjereni ne samo na otkrivanje patološkog fokusa, već i na procjenu pacijentove spremnosti na anesteziju.

Tijekom razdoblja pripreme za resekciju jetre provode se brojne studije:

  • Ultrazvuk abdomena;
  • MRI ili CT jetre radi detaljnije vizualizacije patološkog fokusa;
  • EKG za procjenu kardiovaskularnog sustava;
  • angiografija jetre - proučavanje protoka krvi u jetri s kontrastnim sredstvom;
  • u neoplazmi, biopsiju i mikroskopiji biopsije.

Također je potrebno provesti niz laboratorijskih ispitivanja:

  • opći test krvi i urina;
  • biokemijski krvni test s procjenom jetrenih enzima;
  • ispitivanje zgrušavanja krvi;
  • testovi za virusne infekcije;
  • onkoloških markera.

Nekoliko dana prije operacije pacijent mora pridržavati posebnu prehranu. Tijekom tog perioda, sve namirnice koje stavljaju soja na jetru i žučnjak uklanjaju se iz prehrane, a također mogu uzrokovati povećanu formiranje plina. Danju kada je postupak zakazan, jelo je zabranjeno.

anestezija

Vrsta anestezije i sredstva za anesteziju se biraju ovisno o vrsti operacije. Kirurška resekcija s abdominalnim incizijom obavlja se pod općom anestezijom, endoskopskom - s epiduralnom anestezijom. Minimalno invazivne tehnike, uključujući kemoterapiju i alkoholizaciju, liječene su lokalnom anestezijom. Na zahtjev pacijenta mogu se koristiti hipnotici i sedativi.

Što se događa tijekom operacije?

Resekcija jetre može se izvesti na nekoliko načina. Način rada odabire kirurg. Također je bitna točna dijagnoza i sposobnost vizualizacije patološkog fokusa u pripremi za uklanjanje jetre.

Tijekom kirurškog uklanjanja jetre

Brzi pristup dobiva se disekcijom abdominalne stijenke skalpelom. Tijekom operacije potrebno je nametnuti ligature na žile i žučne kanale, tj. Vezati ih i time spriječiti protjecanje krvi ili žuči u trbušnu šupljinu. Segment ili režanj jetre odsječen, nakon čega slijedi čišćenje antiseptičkim otopinama. Trbušni zid je vezan u slojevima, šav je tretiran lijekovima koji sadrže antibiotike. Oni se mogu ukloniti 10. dan nakon operacije.

Minimalno invazivne metode

Pristup jetri može se obaviti na različite načine, bez obavljanja abdominalnog incizije. Postoji nekoliko metoda:

  • s endoskopskim resekcijama izvedeni su 3-4 probadanja ili rezovi od 2-3 cm, kroz koje se umetaju uređaji za vizualizaciju i osvjetljenje, kao i radio nož;
  • tijekom kemoterapije, lijekovi se ubrizgavaju u posude koje opskrbljuju jetru - mogu se pristupiti kateterima postavljenim na donjim ili gornjim udovima;
  • tijekom alkoholizacije etanol se injektira u željeno područje perkutano, postupak se kontrolira ultrazvukom.

Manje invazivne tehnike ne zahtijevaju dugoročnu rehabilitaciju, nisu praćene masivnim gubitkom krvi i smanjuju rizik od komplikacija. Međutim, njihovo ponašanje nije moguće za sve pacijente. U nekim slučajevima kirurg preferira tradicionalnu laparoskopiju.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Bez obzira na način rada, pacijent se ne može odmah vratiti u svoj uobičajeni način života. Uz postoperativnu ranu, njegovo se tijelo mora prilagoditi promjenama. Rehabilitacijski period može trajati od tjedan do šest mjeseci ili više. Postoji nekoliko osnovnih uvjeta za uspješno oporavak nakon resekcije jetre:

  • uštedu dijeta s izuzetkom masne i visoke kalorijske hrane, slatkih, gaziranih pića i instant kave;
  • odbijanje loših navika;
  • normalizirana vježba;
  • uzimanje hepatoprotectors;
  • fizioterapija.

Pacijent mora redovito pregledavati u bolnici. Liječnik mora procijeniti brzinu regeneracije tijela, aktivnost njegovih enzimskih sustava i sposobnost obavljanja svojih funkcija. Posebno se moraju ispitati pacijenti koji trebaju ukloniti dio jetre zbog prisutnosti neoplazme.

Moguće komplikacije

Sve komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom resekcije jetre dijele se rano i kasno. Prvi su masivni gubitak krvi tijekom operacije, srčane aritmije ili druge reakcije tijela. Komplikacije se također mogu razviti tijekom razdoblja rehabilitacije:

  • krvarenje iz ligiranih žila u trbušnu šupljinu;
  • upala žučnog mjehura ili njegovih kanala;
  • apscesi jetre u dodiru s purulentnom mikroflora;
  • gnojna upala tijekom infekcije rana;
  • poremećaj probavnog trakta.

Kirurško liječenje je jedina opcija za neke bolesti jetre. Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije i koliko se njihova kvaliteta života mijenja ovisno o dijagnozi. Ako se resekcija izvodi za uklanjanje ciste ili druge benigne novotvorine, organ se brzo vraća bez posljedica. Opasnost predstavlja maligni tumori s metastazama - oni zahtijevaju daljnje promatranje.

Liječenje raka jetre

Liječenje raka jetre posljednjih godina doživjelo je značajne promjene zbog uvođenja inovativnih pristupa koji značajno povećavaju očekivano trajanje života bolesnika, ali radikalna metoda ostaje ista - operacija. Kao i kod većine malignih novotvorina, samo adekvatna operacija može ublažiti bolest, a kemoterapija može pomoći, ali s vrlo ograničenim rasponom učinkovitih droga.

U kojim slučajevima je operacija nemoguća?

Radikalna kirurgija za hepatocelularni karcinom je moguća s malim i jednim tumorskim mjestom ili s nekoliko malih - do 3 cm, ali puno se nalazi u jednom režnju jetre. Hepatološki tkivo ima rijetku sposobnost da se oporavi, nakon uklanjanja gotovo 70% tijela nakon nekog vremena potpuno obnovljen volumen jetre.

Obnavljanje hepatičkih lobula izgubljenih kao rezultat operacije moguće je samo sa zdravom jetrom koja ne pati od kroničnog hepatitisa ili ciroze i potpuno obavlja različite funkcije. Pitanja kirurškog zahvata raka ovise o zdravlju organa, prisutnost ozbiljne ciroze može biti apsolutna kontraindikacija za operaciju, čak i kod male maligne neoplazme.

Udaljeni metastatskim karcinoma jetre u drugim organima, kao i širenje raka vrata na plovilima ili jetre konglomerata tumora tromba u portalnu venu, označeni su apsolutne kontraindikacije za jedan operacije.

Kirurško liječenje ascitesa nemoguće je - stvaranje viška tekućine u trbušnoj šupljini, i bez obzira na to što ga uzrokuje: kršenje kardiovaskularnog sustava, teška ciroza ili metastaze na peritoneumu koji je obložen abdominalnom šupljinom. Ascites ukazuju na dekompenzaciju funkcionalnih sposobnosti organa, u takvoj kliničkoj situaciji, primjenjuje se konzervativna terapija evakuacijom izljeva.

Koje operacije se izvode za rak jetre?

Postoje samo dvije radikalne intervencije za hepatocelularni karcinom:

  • Uklanjanje dijela tkiva jetre - resekcija;
  • Dovršeno uklanjanje jetre s transplantacijom organa donora u jednom koraku.

Resekcija - chadyaschie za volumen uklonjeni rad tkiva, ipak, to je nemoguće u sadašnjem stanju ciroze pacijenta ili fibroze jetre, kada je gotovo isključuje mogućnost postoperativnog oporavka, nažalost značajan poremećaj jetrenih funkcija još nisu naučili da adekvatno nadoknaditi.

U svim slučajevima, pristup oboljelom organu je kroz abdominalni zid u pravom hipokondriju. Danas je moguće izvesti resekciju s nježnim laparoskopskim pristupom kroz nekoliko probada trbušne stijenke i pod kontrolom optičke opreme. Ova inovativna i tehnički zahtjevna manipulacija je u vlasništvu nekoliko ruskih kirurga, ali naši stručnjaci za klinike imaju dovoljno iskustva u high-tech endoskopskoj operaciji i onkologiji.

Recenzije naših pacijenata

Pacijent: V. 46 godina

Dijagnoza: lobularni karcinom dojke. Kombinirani tretman 2007. Progresija 2017. godine.

Anamneza: 2007 kombinirani tretman karcinoma dojke I. stupnja. 10 godina promatranja. Pojava ascitesa (tekućina u abdomenu), otežano disanje. Dijagnostička laparoskopija. Diskrepancija u dijagnostici na temelju citološke i histološke. čitaj pun

Fotodinamička terapija je ne-kirurška metoda liječenja koja koristi svojstva kemikalija pod nazivom fotosenzibilizatori. Te tvari mijenjaju svoju strukturu i svojstva pod utjecajem svjetlosnih valova određene frekvencije.

Koji je princip PDT-a?

PDT se temelji na sposobnosti fotosenzibilizatora da otpuštaju atomski kisik kada su izloženi svjetlu. Prije aktivacije, fotosenzibilizator sadrži molekule diatomskih kisika slabe aktivnosti. Međutim, pod utjecajem svjetlosti, oslobađa visoko aktivni atomski kisik, koji je pro. čitaj pun

primarni: C56 karcinom jajnika T2CNxM0. komplikacije: intoksikacija tumora. Ascites. Parietalna tromboza velikih safeničnih vena bez znakova flotacije. Istodobna hipokromna anemija: hipertenzija II Art. 2 predmeta, rizik 2 Autoimuni tiroiditis. Ateroskleroza aorte. Mitralna insuficijencija 1-2 stupnja. Citološki pregled br. 173009774 (ascitesna tekućina): metastaza adenokarcinoma

Iza tih brojeva, indeksa i pojmova je zdravlje i život Galina Anatolyevna, učiteljica koja mi je došla na recepciji u vrlo ozbiljnom stanju. Njezino stanje čitaj pun

03.04.2018. Bolesnik Saodat Rakhimovna Sh., Star 50 godina, koji živi u glavnom gradu Tadžikistana, ušao je u kliniku Medicina 24/7. Prilikom ispitivanja pacijentovog onkološkog stvaranja rektuma s metastatskim oštećenjem jetre u rodnom gradu, ali kako se kasnije pokazalo, pacijent je djelomično pogrešno dijagnosticiran. Pacijentu je uskraćeno kirurško liječenje, a jedina mogućnost liječenja nudi kemoterapiju. Predviđanje očekivanog trajanja života u ovom slučaju bi bilo oko 6-12 mjeseci, uzimajući u obzir uništavanje rektuma tumorskim tkivom i nastavak.

Iraida Alekseevna je primljena u kliniku "Medicina 24/7" s teškom boli i teškom mobilnošću zbog metastaza u kostima zdjelice na pozadini stadija karcinoma dojke 4. Glavna metastaza raka dojke je stisnula velike nerve trunke u kralježnici, uzrokujući neozbiljan konzervativno bolan sindrom, a također dovodi do disfunkcije odgovarajućih živaca. Operacija je trajala. čitaj pun

Koje kirurške tehnike pomažu u borbi protiv tumora jetre?

U nekim slučajevima, postoji sumnja u mogućnost tehničkog učinka resekcije jetre, na primjer, s nekoliko nodula raka male veličine - do 3-5 cm svaki. Standardi liječenja ukazuju na kombiniranje resekcije organa s lokalnim metodama za uništavanje malignih tkiva.

Tehnologija lokalne manipulacije sastoji se u tome da dovede do neoplazme fizičkog čimbenika koji uzrokuje smrt stanice nakon čega slijedi zamjena mrtve jetrene parenhima vezivnim tkivom i ožiljcima.

nazvat ćemo vas natrag

Kao "smrtonosna" komponenta, koja se uvodi u tumor posebnom iglom pod ultrazvučnom kontrolom, koriste se:

  • tekući dušik - proces se zove "kriodestruktura";
  • visoke frekvencijske struje - radiofrekventna ablacija (RFA);
  • zraka zračenja - stereotaktno zračenje.

Zatvorenika mikroskopskih kapsule izotopi itrija ili kemoterapije kao dio masnu emulziju se također dovodi u konglomerata raka, ali ne samo na tumor, a umetnuta u raka punjenje glavna arterija katetera, proces koji se naziva transarterial radioembolizatsiya (tare) ili chemoembolization (TACE).

S bilo kojim lokalnim utjecajem, dobar rezultat može zahtijevati nekoliko manipulacija.

Kada mogu koristiti lokalni utjecaj bez operacije?

Sve lokalne tehnike mogu se primijeniti potpuno samostalno s primarnim karcinomom manjim od 3 cm, kada pacijent nije u mogućnosti podvrgnuti volumetrijskoj operaciji zbog zdravstvenog stanja, tijekom relapsa nakon resekcije i metastaza jetre - fazi IV. Kliničke studije pokazale su svoju dobru podnošljivost i dugoročne rezultate s pristojnom kvalitetom života pacijenta.

Navedene intervencije nisu naširoko koristi jer, uz skupu opremu, zahtijevaju jedinstvene stručnjake s "zlatnim rukama" i odličnim stručnim obrazovanjem, u našoj klinici sigurno ćete se konzultirati od majstora najvišeg kirurškog sustava koji posjeduje jedinstvenu tehniku ​​lokalnog kirurškog liječenja.

Opcije liječenja lijekova - kemoterapija za rak jetre je ograničena, međutim, može biti potrebna. Jetra obavlja mnoge funkcije, a bolest narušava normalnu biokemiju svih vitalnih procesa, pa je, bez redovne rehabilitacijske podrške i simptomatske terapije, nemoguće provesti teški antitumorski tretman bez gubitka.

U našoj klinici svakom pacijentu će se ponuditi individualni program prateće terapije, koji olakšava antitumorsko liječenje, s ciljem poboljšanja kvalitete i maksimalne dugovječnosti.

Za stanovnike Moskve i moskovske regije, preporučujemo konzultacije na terenu onkologa. Liječnik će vam detaljno reći o tijeku operacije, moguće komplikacije. Recepcija provodi operativni liječnici najviše kvalifikacije.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Za stanovnike drugih gradova u Rusiji, možemo ponuditi dopisno savjetovanje s onkologom, koji će kasnije raditi na vama. Dobit ćete plan liječenja i pozvat će se na operaciju u klinici.
Pošaljite dokumente: [email protected]

Uklanjanje tumora jetre

Objavio / la: admin 1/4/2017

Među žljezdanim organima jetra ima najveću veličinu. Ovaj organ obavlja funkciju stvaranja krvi, stvaranje žuči, metabolizam tvari i filtriranje. Iz intestinalnog trakta, kroz krvotok, jetra prima sve hranjive tvari koje su sintetizirane i apsorbira tijelo. To jest, u žlijezdi postoji metabolizam i izlučivanje produkata razgradnje.

Kršenje mehanizma jetre, javlja se kada su njegove bolesti i oštećenja tkiva. Jedan od ozbiljnih patoloških procesa koji ometaju funkciju žlijezde i dovodi do irreverzibilnih posljedica je karcinom jetre. Pojava tumora u jetrenom tkivu može biti rezultat infektivnih bolesti, helmintičkih invazija, trovanja, kongenitalnih ili nasljednih anomalija, kao i metastaza primarnih tumora u drugim organima. U pravilu, razvoj raka u plućima, kostima, štitnjaču, prostati, jajnici, bubrezima i žlijezdama mliječnih stanica podrazumijeva aspiraciju stanica raka u jetru. Ta se situacija opaža u kasnim fazama onkološkog procesa. U slučaju oštećenja jetrenog tkiva raka, stanje bolesnika se pogoršava odmah. Klinička slika kancerogene jetre, već u ranoj fazi, dovodi do opijenosti tijela. Nedostatak apetita kod pacijenta dovodi do nedovoljne količine esencijalnih hranjivih tvari, što narušava metaboličke procese i dovodi do smanjenja tjelesne težine. Pacijent je stalno mučan zbog povraćanja. Stol je karakteriziran znakovima proljeva ili zatvora. Osjećaj boli u pravom hipohondriju, u početku, je dosadan i neodređen. Tijekom vremena bol se povećava, bez obzira na doba dana, unos hrane, fizički napor i položaj tijela. Kao posljedica tumorskog procesa u žlijezdi, dolazi do disfunkcije bilijarne ekskrecije, što dovodi do stagnacije žuči i zaleđivanja kože pacijenta. Rezultat kršenja metabolizma vode i soli je povećanje propusnosti krvnih žila i nakupljanje tekućine u abdominalnoj šupljini - ascites. Često, prisutnost tumora u jetri može se otkriti palpacijom i uz pomoć dodatne dijagnostike.

Liječenje zahvaćene jetre

U mnogim slučajevima bolesti jetre, liječenje se obavlja medicinskim lijekovima, prehranom i restaurativnim postupcima. Kirurška intervencija, u slučaju patologija jetre, naznačena je u teškim slučajevima, budući da se takve operacije smatra složenom manipulacijom, posebice transplantacijom organa.

Razvijanje tumora jetre, uklanjanje nije uvijek potrebno. Ovisno o histološkoj strukturi neoplazme ili stupnju razvoja, naznačena je antitumorska terapija i kirurška intervencija. Citostatske metode uključuju kemoterapiju i zračenje raka radioaktivnim česticama. Prije imenovanja liječenja, proučavanje morfologije tumora u jetri, provodi biopsiju. Ova mini operacija izvodi se vizualiziranom metodom. Pod lokalnom anestezijom, pacijentu se ubrizgava posebna igla u organ jetre, kontrolira prolaz instrumenta na zaslonu računala i skuplja materijal. Operaciju izvodi iskusni kirurg hepatologa. Za proučavanje nakupljene tekućine u trbušnom prostoru (ascites), što je znak prisutnosti tumora ili drugog patološkog procesa u jetri, izvodi se probijanje trbušne sekcije. Takva operacija odvija se pod lokalnom anestezijom i posebnom opremom. Ispitan je probojni materijal kako bi se utvrdila njegova morfologija. Također, probijanje trbušne šupljine provodi se s ciljem ispumpavanja tekućine.

Nakon biopsije i probijanja, mjesto probijanja se tretira sterilnim materijalom i, ako je potrebno, šav.

Ako patologija jetre podrazumijeva operaciju, tada se u ovom slučaju radi o uklanjanju tumora benigne ili zloćudne prirode. Takve operacije imaju imena: hepatektopija s presađivanjem (uklanjanje organa i njegova zamjena donatorom), hemihepatectomija (djelomična resekcija jetre), segmentna rezekcija (uklanjanje segmenta jetre). Djelomično odstranjivanje jetrenog tkiva vrši se uzduž periferije organa, uz rub režnja i poprečno. Količina hemihepatectomije ovisi o lezijama žlijezde, kao io upotrebi susjednih organa. Na primjer, uz uključenost u proces tumora gušterače, rep je uklonjen zajedno s lijevom režnja jetre.

Prema medicinskim istraživanjima, parenhima jetre može se regenerirati. Preostali dio jetre nakon operacije može rasti i funkcija organa je obnovljena. Takav se proces može vidjeti i nakon uklanjanja malignih tumora jetre unutar zdravih tkiva.

Kirurška intervencija u jetrenim patologijama izražena je dvjema metodama: minimalno invazivnim (laparoskopskim) i otvorenim (laparotomnim). Kada dijagnosticira benigni tumor beznačajne veličine ili druge patologije, operacija se provodi kroz incizu kože, uz pomoć laparoskopa, pod kontrolom video nadzora. U moderno doba koristi se robot da Vinche. U slučaju malignih procesa, resekcija žlijezda izvodi se uz otvorenu intervenciju i opću anesteziju.

Ako je tretman smanjen na presađivanje jetre, pacijent podliježe temeljitoj pripremi za operaciju i dugotrajnom razdoblju rehabilitacije. Vrijeme operacije za uklanjanje organa i presađivanje jetre donatora ima dugo razdoblje, oko dvadeset sati. Tijekom operacije, kirurg otvara trbušnu šupljinu, provodi hemostazu velikih i malih žila i priprema jetru za djelomičnu ili potpunu resekciju. Posebno važan korak u operaciji je obnova anatomske strukture jetre, tj. Njezina krvotoka, žučnih kanala i ligamenta. Nakon djelomičnog odstranjivanja organa ili transplantacije, mišići, potkožno tkivo i abdominalni zid se šavaju, a zatim se primjenjuje sterilno odijevanje.

Postoperativno razdoblje je vrlo važno za daljnju prognozu. Pacijent je stalno pod nadzorom medicinskog osoblja i prima potrebnu pomoć za rehabilitaciju. Normalni postoperativni simptomi su: bol, mučnina, abdominalna distenzija, kršenje čina defekacije i teška slabost pacijenta. Komplikacije nakon operacije mogu uključivati: kompletnu disfunkciju jetre, krvarenje, stvaranje tromba, opstrukciju žučnih kanala, infekciju i komu.

U slučaju uklanjanja malignog tumora jetre, potrebno je pripremiti za relaps, koji se često promatraju u ovoj bolesti. U ovom slučaju, nakon operacije, pacijentu je propisana kemoterapija.

Ostale patologije žlijezda jetre mogu biti indikacije za operaciju:

  • Ciroza jetre - deformacija jetrenih stanica, u kojoj parenhima organa gube zdrave stanice, a vezice vezivnog tkiva i čvorovi se formiraju na njihovom mjestu. Ova patologija proizlazi iz infekcije s helmintičkim kolonijama, infektivnim i virusnim mikroorganizmima, kao i zbog smanjenja trombocita (zgrušavanja krvi), trovanja otrovnim tvarima i lijekovima te zlouporabe alkoholnih pića i junk food. Simptomi ciroze su bol u gornjem desnom kutu trbušne šupljine, mučnina, žućkanje sclera očiju i kože, ascites, prisutnost vaskularne mreže zvijezda u pupku, gubitak težine, oticanje lica i ekstremiteta. Nakon otkrivanja ciroze i utvrđivanja uzroka njene pojave, liječenje ne završava uvijek s pozitivnim rezultatom, pa se pacijent provodi transplantacija jetre.
  • Upala jetre (hepatitis) - razvija se kao posljedica uvođenja virusne infekcije. Ovisno o tipu, izolirani su hepatitis A, B i C. U pravilu je ova patologija kronična prirode i dovodi do poremećaja mnogih tjelesnih sustava, kao i pojave onkoloških procesa. Klinika hepatitisa ovisi o vrsti bolesti, ali uobičajeni simptomi su žutiranje tijela i intoksikacija (hipertermija, proljev, mučnina, povraćanje i slabost). Oblik hepatitisa određen je testovima krvi i urina. Liječenje bolesti ovisi o njegovoj fazi i dobi pacijenta. U teškim slučajevima, pribjegavalo se operaciji, uz uklanjanje jetrenog tkiva.
  • Suvremena medicina naučila je spriječiti nastanak hepatitisa, cijepljenjem djece i odraslih.
  • Apsces ili cista u jetrenoj žlijezdi - razvija se zbog zaraznih patogena koji ulaze u organ krvlju. Razvoj takvog patološkog procesa izražava se prisutnošću obrazovanja u žlijezdi. Cista jetre često ima šupljinu. U kojemu se sakuplja sluz, crv, krv, žuči ili gnoj. Prisutnost gnoja ukazuje na razvoj apscesa, u kojem postoji hipertermija, zimica, icterus (vlažnost kože). Razvoj cista u jetri dugo može biti asimptomatski. Takvo razdoblje može se opaziti u ehinokokozi (invazija jetre tapeworms). U žlijezdi se ljuta larve, koje ulaze u tijelo zbog nepoštovanja higijene. Uzgojem u formiranju jetre, krši funkciju tijela, pogađa živčane završetke, krvne žile i kanale. Kao rezultat toga, osjetljive su bolove, žuticu i mučninu. Kada cista dosegne veliku veličinu, jetra se povećava i jasno djeluje pod obalnim lukovima. Ponekad postaje maligno, što dovodi do kancerogenog tumora, s odgovarajućim znakovima bolesti. U slučaju spontanog otvaranja ciste, pacijent razvija peritonitis. Liječenje cista i apsces jetre provodi se uz pomoć anthelmintskih i antibakterijskih sredstava, kao i kirurške intervencije.
  • Pretilost jetre (masna hepatoza) - povećanje parenhima jetre, koja je deformirana i uzrokuje funkcionalni kvar tijela i komplikacije u drugim sustavima. Masna hepatoza javlja se kao posljedica nedostatka prehrane, zlouporabe gaziranih i alkoholnih pića, konzumiranja velikih količina slatke hrane, dimljene, masne i slane. Ova patologija često prati dijabete, ovisnike o drogama, alkoholičare i pretile osobe. Kada je masna hepatoza ozbiljna, provodi se parcijalna hepatektomija (uklanjanje područja jetre).

Pojava malignih procesa u jetri može se opaziti u slučaju trovanje tijela s otrovnim tvarima, kao i dugotrajnom uporabom hormonskih lijekova. Razvoj atipične diobe stanica parenhima jetre može se javiti nakon operacije ili ozljeda organa. Tkivo nekrotičnih žlijezda ne može sudjelovati u metaboličkim procesima i pod utjecajem predisponirajućih čimbenika, ponovno se rađaju u karcinomu jetre.

Prognoza za život nakon kirurškog zahvata na jetri ovisi o patologiji i stupnju njegovog razvoja, kao io dobi pacijenta i otporu njegovog tijela.

Ako govorimo o raku, veći opstanak bolesnika nakon resekcije jetre opažen je u početnim stadijima bolesti. Kirurška intervencija za jetrene lezije različite etiologije, u 70% slučajeva, uspješno se provodi uz povoljnu prognozu.

Kirurško liječenje raka jetre i postoperativno razdoblje

Ako karcinom jetre nije metastaziran, operacija uklanjanja tumora često je jedini način da se osobi pruža nadu za normalan život. Uz pravilno kirurško liječenje, jetra se može oporaviti. Naravno, u ovom slučaju, ne posljednju ulogu igra kvalitetna rehabilitacija pacijenta, kao i njegovu pravilnu brigu medicinskog osoblja i rodbine.

Kirurško liječenje raka jetre

Najučinkovitija i možda pristupačna metoda liječenja je operacija uklanjanja tumora na jetri, a količina operacije ovisi o veličini raka. To jest, ako rak bilježi 30% jetre, to je taj dio koji se mora ukloniti. Ako je rak porastao na 70% tkiva jetre, tada će se sve 70% morati ukloniti. Ne postoji takva stvar kao djelomična operacija raka jetre - to nema smisla: tumor će ponovno rasti i ovaj put neće ostaviti šansu liječnicima.

U stvari, sve se čini jasnim samo na prvi pogled: ako rak karcinoma ne metastazira, ako se klijanja u susjednim organima ne otkrije i još uvijek postoji zdravo funkcioniranje tkiva jetre nakon operacije, indicirano je kirurško liječenje. Međutim, stvarnost nije tako jednostavna. Kirurg mora zaključiti je li pacijent podvrgnut kirurškom liječenju raka jetre ili je neoperabilan, što zvuči kao rečenica. Ovo je velika odgovornost. Štoviše, ako se operacija na jetri izvodi na onkologiji, a tumor ne može biti uklonjen, ishod će najvjerojatnije biti tragičan. Opet, kriv za sve - zloglasni kisik i brz razvoj kanceroznog tumora čak i od preostale ćelije. Naglašavamo da nema drugih naznaka za kirurško liječenje jetre, osim uklanjanja jednog tumora u jetrenom tkivu bez metastaza i klijavosti u susjednim organima.

Neki kirurzi žele koristiti kirurške za tumore jetre za dijagnostičke svrhe, probati nove znanstvene pristupe, ali svi pokušaji čitavog stoljeća nisu bili uspješni i danas se smatraju neprikladnim. Osim što šteti zdravlju pacijenta, ništa se neće dogoditi.

Što se tiče vremena operacije, ponekad liječnici trebaju oko 5 sati, posebno u slučaju komplikacija i drugih poteškoća.

Laparoskopska operacija jetre i laparoskopski video

Nedavno je laparoskopska kirurgija brzo i uspješno razvijena u medicini. Ova metoda je iznimno korisna u slučaju same operacije. Ako su prije 10 do 20 godina uklonili rak, kirurzi su napravili široke rezove jetre koji nisu dobro izliječili i imali mnogo negativnih posljedica, sada je dovoljno napraviti nekoliko minijaturnih punkcija i umetnuti posebne manipulatore unutar trbuha. Nisu svi kirurzi posjeduju takvu "visoku" tehnologiju, ali to je pitanje vremena. Potrebno je napomenuti bezuvjetne prednosti ove metode, naime: niska invazivnost operacije, brzo ozdravljenje, hospitalizacija pacijenta se smanjuje za 2-3 puta. Čini se da mnogima čini da u tome nema ništa bitno. Ali vjerujte mi - laparoskopska kirurgija na jetri i drugih organa napravila je pravu revoluciju u medicini.

Očito je da sve metode liječenja raka jetre imaju svoje nedostatke, uključujući laparoskopske tehnologije. Prije svega, mora se reći da tijekom laparoskopije jetre nije uvijek moguće raditi na taj način bez pribjegavanja standardnom velikom rezu. Ponekad se morate vratiti na stari način, koji ne zvuči dobro - vrijeme je izgubljeno, a pacijent je u međuvremenu pod anestezijom.

Mnogi autori upućuju na čimbenik produljenja vremena operacije samo u odnosu na manipulacije na jetri; ne može se samo složiti s njima. A ako se vrijeme operacije produžava, povećava se trajanje anestezije, kao i gubitak krvi. Očito, unatoč tim negativnim aspektima, koji izgledaju kao ogromne nedostatke u uhu, može se govoriti o ozbiljnom uspjehu ako liječnici uspiju obaviti operaciju kao laparoskopski.

Valja napomenuti da zbog razvoja suvremenih tehnologija poboljšavaju se ne samo skalpeli i pinceta, već i droga, a još uvijek možete reći da ih trebate staviti na prvo mjesto. Odmah ćemo prihvatiti rezervaciju i razoriti sljedeći medicinski mit - trenutno ne postoji način odbijanja kirurškog zahvata za rak jetre i propisivanje samo terapije lijekovima, čime se postiže potpuni lijek. Moguće su samo različite kombinacije kemoterapije, radioterapije i izolirane upotrebe, a potonje u slučaju neuoperabilnog stanja pacijenta.

Video "Laparoskopija jetre" pokazuje kako se ova operacija izvodi:

Je li operacija uklanjanja tumora jetre s metastazama učinkovita?

Također je potrebno razumjeti odgovornost samog kirurga koji, s jedne strane, ne smije uzeti operativni stol onih pacijenata koji već imaju metastaze; s druge strane, morate biti sigurni u to, inače ćete najvjerojatnije oduzeti osobi od dugog života.

Je li učinkovita metastaza raka jetre, i vrijedi li kirurški postupak u ovom slučaju? Prema međunarodnim standardima, službeno se priznaje kao nepromišljeno da bolesnici liječe raka jetre s postojećim metastazama, koji su već određeni na tomogramu i tijekom drugih studija. Što će kirurg postići? Uklanjanjem glavnog tumora neće ukloniti metastaze, koje su kobne, a sam tumor može dulje vrijeme rasti u ljudskom tijelu. Zapravo, to znači da čak i očekivani životni vijek pacijenta neće biti povećan, usprkos marljivim naporima onkologa. Štoviše, organizam će biti oslabljen operacijom, što će samo pogoršati tijek onkopatologije. Nažalost, svi kirurzi ne slijede slična pravila, prisiljavajući pacijente na rad, tako lišavajući im mogućnost druge, učinkovitije liječenja.

Pored prevalencije tumorskog procesa, postoje i druge kontraindikacije operacije. Općenito, oni su tipični za mnoge druge kirurške intervencije: na primjer, prekomjerni gubitak težine, infarkt miokarda itd.

Rehabilitacija i pacijentica nakon operacije zbog raka jetre

Trajanje operacije može varirati od 1 do 5 sati. Rak jetre je ozbiljna bolest koju karakterizira irreverzibilna oštećenja jetre. Nije važno u kojoj je fazi otkriveno i koliko su brzo kirurzi mogli izvršiti operaciju - na ovaj ili on način, smanjuju se mnoge vitalne funkcije tijela.

Što se tiče anestezije, koja je djelomično neutralizirana u jetri, treba očekivati ​​produlji izlazak pacijenta iz postanestezijskog razdoblja. To znači da će pacijent nastaviti halucinacije i iluzije najmanje 3 sata, što može biti praćeno psihomotornom agitacijom. Ako je normalno, s odgovarajućom anestezijom, pacijent i njegovi rođaci možda neće primijetiti sve što se događa, tada u ovom slučaju trebate više imati na umu ovu značajku.

Često u postoperativnom razdoblju nakon operacije jetre iz usta operirane osobe, možete čuti molbe za pomoć, pritužbe na teške boli. Možda je teško vjerovati, ali stvarno nisu povezane s pacijentovim senzacijama - to su "preostali učinci operacije", tako da kažemo. Roditelji, koji će u pravilu biti blizu pacijenta, samo trebaju znati. Nemojte se truditi, potražite medicinsku sestru i pitajte "dodatke" anestezije; Ta se činjenica mora uzeti zdravo za gotovo - to je normalni proces: nakon 6 sati pacijent više ne sjeća ono što je tražio. Ova značajka nije uvijek poznata čak i osoblju medicinskog osoblja, pokazujući prekomjernu suosjećanju i zalijeću dodatnu dozu lijekova protiv boli. Posebno smatramo slučajeve kada se rođaci u panici trče - u doslovnom smislu te riječi - do najbliže ljekarne i kupuju iste lijekove i više pilule za bol, koje onda pokušavaju dati pacijentu. Ako stvarno želite pomoći voljenoj osobi, nemojte to raditi. I situacija u kojoj se pacijentu operira pokušava dati pilulu ostaje bez komentara.

Kada se brinete o pacijentu nakon kirurškog zahvata za karcinom jetre, rođaci bi trebali biti osjetljivi na disanje, što može zaustaviti kada je pacijent zaspao (tzv. Postoperativni san). Također obratite pažnju na boju kože - nakon što je pacijent doveo u odjel, pokušajte ispraviti pogled na njih, sjetite se njihove boje. Svako odstupanje u smjeru zamračenja trebalo bi upozoriti ne samo na rođake, već i na liječnike. Činjenica je da često u bolesnika - opet u snu - glava može biti pretjerano bačen natrag, a jezik počinje zatvarati lumen cjevčice za disanje, što zapravo dovodi do gušenja.

Trenutno, metode rješavanja postoperativne boli su izumljene nakon što je pacijent izašao iz anestezije, smatrajući to hitnom potrebom. 99% operacija raka, osobito raka jetre i brojnih drugih organa, zahtijeva uvođenje lijekova protiv bolova. Štoviše, to se ne bi trebalo učiniti na zahtjev pacijenta samog, ali unaprijed, kao da bi se spriječilo razvoj boli. Svatko zna tradicionalnu intravensku primjenu jakih opojnih droga, poput morfina, o kojem je snimljen i igrani film s istim imenom. Ova je metoda svakako učinkovita, ali se teško može nazvati modernim; instalacija u kralježničnoj moždini (u lumbalnom području) posebnog katetera, nakon čega slijedi djelomično uvođenje opojnih droga - to nije toliko budućnost kao pravi lijek! Imajte na umu da u vezi s obnavljanjem jetre nakon operacije ova metoda ne jamči uvijek cjelovito dobro, ali u kombinaciji s tradicionalnom metodom rješavanja postoperativne boli, iznimno je korisno.

Druga točka rehabilitacije nakon operacije na jetri je briga o šavovima, promjena zavoja i čistoća donjeg rublja. Imajte na umu da ta pravila vrijede za većinu operacija, a ne samo za operacije uklanjanja raka. Jer, prema statistikama, većina pacijenata i njihovih rođaka ne mogu ni razmišljati o tome, a liječnici zaboravljaju reći.

Prvo "zlatno" pravilo kada se oporavlja od operacije jetre: čuvajte plahte, pokrivače i pidžame. Ako je rublje prljavo ili prošlo više od tri dana, promijenite ga. Pokušajte ne dodirivati ​​zavoje rukama, čak i ako ste ih oprali sapunom i vodom - neće se mnogo promijeniti. Mikroorganizmi imaju veću vjerojatnost da će umrijeti od djelovanja sterilizacijskih otopina s kojima nećete obrađivati ​​ruke u umivaoniku. Također treba naučiti. Pokušajte izbjeći bore, osobito u odijelu - u ovom trenutku odjeća ne bi trebala biti skupljena: poželjno je da bude malo uska. Ako to dopuštaju, redovito provjetravajte sobu, čak i ako je vani grijanje.

Nedavno su se na policama širokog ljekarničkog lanca pojavile moderne dezinficirajuće smjese. Nema smisla raspravljati o njihovoj učinkovitosti, ali u ovom slučaju njihova upotreba nema praktičan značaj. Sve šavove i zavoji savršeno se obrađuju - inače se to jednostavno ne događa. Dodatni tretman s antiseptičkom otopinom osušit će kožu, što će uzrokovati točan suprotan učinak - aktivnu kolonizaciju oštećenog područja mikroorganizmima.

Kada rana počinje zacjeljivati, kemoterapija ili terapija zračenjem bit će dana po osobnom nahođenju liječnika.

Dijeta i prehrana nakon operacije jetre

Nakon što je pacijent došao do svojih osjetila i propisao je odgovarajuće lijekove, uglavnom analgetike, vrijeme je za kasno postoperativno razdoblje. Za bolesnika i one oko sebe važnije je pripremiti se za činjenicu da čak i tekuće hrane ili vode uzrokuju gađenje, mučninu i povraćanje. Nažalost, vrlo mali broj pacijenata može primiti punu prehranu nakon operacije jetre drugi ili treći dan. U pravilu, potrebno je najmanje tjedan dana, ili čak i više. Sve to vrijeme, pacijent će biti hranjen intravenozno uravnoteženim smjesama, jer nema drugog načina izlaska. Pacijent se mora postupno prilagođavati bivšem životu - s užitkom, a ne snagom jedenja.

Strogo je zabranjeno nastojati prisiliti osobu da uzima hranu nakon operacije na jetri, čak i ako je to mali dio juha ili drugog jela. Zapravo, neće biti štete od izravnog gutanja hrane u želudac i crijeva (ako govorimo isključivo o karcinomu jetre), međutim, ako djelovanje probave izaziva napad povraćanja, to je ispunjeno posljedicama. Činjenica je da tijekom operacije uklanjanja kancerogenog tumora na jetri, zbog složene strukture organa, primjenjuje se veliki broj šavova, od kojih su neki posebni stištični. Prekomjerno napinjanje, što se točno događa s povraćanjem, mogu se raspršiti, što dovodi do teških komplikacija, što između ostalog nije uvijek moguće zaustaviti na vrijeme.

Među pacijentima često postoji pogrešno mišljenje o prehrani nakon operacije jetre - vjeruju da tijelo navodno treba proteine, ugljikohidrate i masti. Naravno, s jedne strane to je tako: za brzo i potpuno oporavak, tijelo treba snagu u dovoljnim količinama, samo da bi se dobilo one organske biološke spojeve, najprije morate "raditi". O tome što dijeta nakon operacije na jetri mora biti praćena, rodbinu pacijenta treba obavijestiti liječnik.

Operacija raka jetre

Rak jetre jedan je od najopasnijih onkoloških bolesti. Moguće se oporaviti od njega u sadašnjoj fazi razvoja onkološke prakse samo uklanjanjem (resekcijom) maligne neoplazme ili potpune transplantacije sekretornog organa.

Kirurško liječenje: vrste operacija za rak jetre

Resekcija jetre za rak

Ako osoba razvije onkologiju u bilo kojem odjelu tijela, sve terapeutske mjere, počevši od početnog ispitivanja i završavaju s postoperativnim promatranjem, obavlja onkolog-kirurg. Liječnik ove specijalizacije odabire taktiku i volumen kirurške intervencije. Najteže je kirurško liječenje raka jetre koji je povezan s ozbiljnošću tijeka bolesti i nepovratnim oštećenjem parenhima jetre. Bez obzira na pozornicu na kojoj je dijagnosticiran tumor, i koliko su brzo stručnjaci mogli obaviti operaciju, većina vitalnih funkcija tijela značajno se smanjuje.

Nakon potvrđivanja raka jetre kod pacijenta i donošenja konačne dijagnoze, izbor taktike i opseg operativnog utjecaja ovisit će o tome koliko je struktura tumora rasla i gdje se nalazila u parenhima jetre.

Ako se dijagnosticira operativni karcinom jetre, operacija se može izvesti na jedan od sljedećih načina:

  • tipična ili atipična resekcija, razlika između njih je da je tijekom prvog odstranjivanja anatomskog dijela sekretornog organa dovršena i provodi se duž interlobarnih ili međugradskih praznina, a drugom resekcijom samo dio režnja ili segment sekretornog organa;
  • Laparoskopska kirurgija jetre najsigurnija je metoda kirurške intervencije u kojoj se izvodi djelomično uklanjanje tkiva jetre. Takva minimalno invazivna kirurška intervencija ima mnoge prednosti, ali može se izvoditi samo malim veličinama maligne neoplazme.

Vrijedi znati! Prije uklanjanja tumora jetre, stručnjak mora osigurati da je volumen netaknutog jetrenog tkiva najmanje 20%. Zbog visokih regenerativnih sposobnosti, samoizlječenje sekretornog organa je moguće čak i ako nakon operacije ostane samo od nje. U slučaju opsežnih lezija, oncoopuchol se prepoznaje kao nedjelotvoran. U ovom slučaju potrebno je presađivanje. Ova kirurška intervencija sastoji se u činjenici da prvo provode potpuno uklanjanje sekretornog organa, a potom, istovremeno, zamjenjuju ga donatorom.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju raka jetre

Pojava novih dijagnostičkih metoda i inovativnih metoda za opsežnu eksciziju parenhima jetre čine modernom onkologijom uklanjanje raka jetre sve više i više prihvatljivim. Trenutno je došlo do velikog iskustva u obavljanju takvih operacija, što dokazuje uspjeh kirurške intervencije u RP, i širi indikacije za njega.

Kirurgija za rak jetre kod muškaraca i žena provodi se u gotovo svim slučajevima kada je takva intervencija moguća. Da bi se utvrdilo prihvatljivost kirurškog liječenja, stručnjaci koriste Child-Pugh klasifikaciju, koja određuje ozbiljnost ciroze. Pomoću nje, funkcionalne sposobnosti parenhima jetre procjenjuju se nakon što je imao razoran učinak na rak jetre. Ova klasifikacija uzima u obzir 5 parametara - dva parametra krvi (bilirubin i albumin razine), protrombinsko vrijeme, procjenu vanjskog puta koagulabilnosti krvi, težinu ascitesa i prisutnost hepatičke encefalopatije mozga.

Na temelju ovih parametara klasifikacije, funkcionalna aktivnost sekretornog organa je podijeljena u 3 klase:

  • A - svi pokazatelji su normalni i svaka je kirurška intervencija dopuštena;
  • B - zabilježena su umjerena odstupanja, a kirurško liječenje se izvodi s nekim ograničenjima;
  • C - identificirane su ozbiljne povrede i operacija je neprihvatljiva.

Pored istodobne ciroze, izazivanja ozbiljnih kršenja parenhima jetre i oštećenja pacijentovih šansi za oporavak, kirurško liječenje raka jetre je nemoguće u sljedećim slučajevima:

  • teškog općeg stanja pacijenta, ne ostavljajući mu mogućnost da prođe složenu i dugotrajnu operaciju;
  • Prostorna metastaza - višestruke metastaze prodiru ne samo u obližnje, nego i udaljene unutarnje organe, kao i strukture kostiju;
  • Maligna neoplazma je prolivena u portalnu venu ili je u neposrednoj blizini, jer u tom slučaju operacija gotovo uvijek završava s opsežnim unutarnjim krvarenjem.

Kirurgija za karcinom jetre također je nemoguća u slučaju kada lezije tkiva jetre prelaze 80%. U takvoj situaciji prepreka za kirurško liječenje bit će nepovratnost poremećaja koji se razvijaju u sekretorskom organu i nemogućnost vraćanja normalnog funkcioniranja unatoč velikim kapacitetima regeneracije.

Priprema za operaciju

Prije uklanjanja tumora jetre, onkolog-kirurg obavlja preoperativnu procjenu.

Omogućuje vam da saznate sljedeće točke koje imaju izravan utjecaj na izbor volumena kirurške intervencije:

  • koliko je realno smanjiti tumor jetre kirurškim zahvatom;
  • može li se sekretorni organ normalno funkcionirati nakon operacije i hoće li se rak raka jetre razviti kod pacijenta raka;
  • Bez obzira da li će opće zdravstveno stanje pacijenta omogućiti mu da prođe složenu, opsežnu kiruršku intervenciju i dugo postoperativno razdoblje oporavka.

Ove preoperativne procjene najčešće se podudaraju s rezultatima dobivenim početnom dijagnozom raka jetre, napravljenim u svrhu dijagnoze. Studije prije utvrđivanja opsega i opsega kirurške intervencije uključuju aktivnosti kao što su opći i biokemijski krvni testovi, rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, MRI ili CT i testovi funkcije jetre.

Vrijedi znati! Onkolozi-kirurzi, koji nude bolesnike s rakom parenhima jetre tip i opseg operacije, temelje svoju odluku o stupnju ciroze, broju malignih žarišta i veličini onkoloških tumora. Ovi podaci određeni su klasifikacijama Barcelona ili Child-Pu.

Tijek rada

Kirurško liječenje raka jetre, kao i dijagnoza tumorske strukture radi potvrđivanja njegove malignosti, provodi se pomoću laparoskopske kirurgije.

Ovo je najoptimalniji način otkrivanja i uklanjanja raka, koji traje oko 1,5 sati i sastoji se od sljedećih postupaka:

  • preoperativna priprema (čišćenje klistir, i po potrebi potresanje kirurškog polja) i davanje anestezije;
  • selekcija u trbušnom zidu, oko granice sekretornog organa, mjesta za 4-5 bušotina, s minimalnim brojem posuda i neupadljivim tumorom;
  • punjenje trbušne šupljine s kisikom ili ugljičnim dioksidom kroz poseban "rukavac" promjera ne većom od 12 mm umetnut u jednu od rupa;
  • umetanjem kroz probijanje krutog medicinskog endoskopa, što omogućava ispitivanje trbušnih organa i obavljanje ultrazvučnog ispitivanja izravno na jetrenom tkivu. Zahvaljujući ovom testu otkriveni su onkološki tumori i moguća dodatna oštećenja u parenhimu sekretornog organa.

Zatim, onkolog-kirurg mjeri veličinu oštećenog jetrenog tkiva i određuje granice resekcije. Nakon uklanjanja tumora, liječnik mora paziti da ne postoji curenje žučne tekućine s ruba izvedene resekcije, a nema unutarnjeg krvarenja i kroz "rukavac" uklanja plin iz peritoneuma. Prednosti laparoskopske ekscizije operacije neoplazme su minimalna trauma i ne postoji opasnost od oštećenja okolnih organa zbog vizualnog pregleda.

Ako je minimalno invazivna kirurgija za rak jetre nemoguća, izvodi se abdominalna. U tom slučaju, pristup sekretornom organu vrši se duž uzdužnog ili T-oblika. Nakon što se koža i mišići trbušnog zida rezaju, stručnjak provodi reviziju parenhima jetre pomoću ultrazvučnog pregleda. Tijekom postupka, onkolog-kirurg je konačno određen u opsegu kirurške intervencije. Segmenti ili režnja sekretornog organa oštećenog malignim postupkom odsječeni su skalpelom, a žučni kanali i krvne žile ligirani su. Nakon ispumpavanja krvi i ostataka aseptične supstance iz trbušne šupljine, kirurška rana je vezana, ostavljajući malu rupu za odvodnu cijev.

Vrijedi znati! U slučajevima kada je parenhim izlučnih organa potpuno utjecao na rak jetre, operacija se provodi kirurškim presađivanjem. To je najozbiljnija i najdjelotvornija intervencija u ljudskom tijelu, koja ima značajne razlike od transplantacije bilo kojeg drugog unutarnjeg organa. Ali, nažalost, transplantacija je ograničena u svojoj primjeni iz više razloga.

Dopunski tretman

Uklanjanje raka jetre je glavna metoda terapije za ovu prolaznu patologiju. Ali samo operacija nije dovoljna. Da bi se postigla, ako ne potpuni oporavak, zatim najduža moguća rehabilitacija, potrebno je provesti komplementarnu terapiju.

Liječenje raka jetre nakon operacije i prije nje se sastoji u primjeni sljedećih terapeutskih tehnika:

  1. Ciljana terapija. Ovaj lijek primjenjuje se i prije i poslije operacije. Njegova glavna svrha je da inhibiraju razvoj krvnih žila koji hrane jetru, što dovodi do prirodne smrti abnormalnih stanica. Trenutno su razvijeni novi visoko učinkoviti lijekovi, Arglabin, Velcade, Nexavar, kako bi se smanjio rizik od recidiva.
  2. Sustavna kemoterapija za rak jetre ima vrlo mali utjecaj i veliki broj nuspojava koji mogu izazvati prijevremenu smrt, tako da stručnjaci koriste transarterialnu primjenu lijeka. Metotreksat i 5-fluorouracil koriste se kao citostatični za ovu bolest, koji se opskrbljuju raku tumora kroz hepatijsku arteriju. Ova tehnika značajno povećava učinkovitost citostatika i smanjuje manifestacije nuspojava.
  3. Radioterapija za rak jetre je nedavno korištena samo zahvaljujući nastanku inovativnih tehnika ozračivanja koje ne uzrokuju značajnu štetu tkivima sekretornog organa. Zahvaljujući najnovijim metodama radioterapije, koja se koristi zajedno s kirurškim tretmanom i kemijom, stopa rasta raka u parenhima jetre je značajno smanjena.

Važno je! Provođenje tih aktivnosti odvojeno jedna od druge je neučinkovito i nema značajan utjecaj na proces iscjeljivanja.

Postoperativno razdoblje

Nakon uklanjanja tumora karcinoma, propisan je terapijski lijek. Prvenstveno je za sve pacijente, bez izuzetka, korištenje anestetskih narkotičkih analgetika, a zatim, ovisno o postoperativnim indikacijama, pacijentima se pojedinačno uzimaju sljedeći propisi:

  • uzimanje antikoagulanata za prevenciju tromboze u posudama koje prodiru u parenhima jetre;
  • u slučaju masivnog gubitka krvi, hitne injekcije plazme s albuminom, kao i masama eritrocita i trombocita;
  • Za normalizaciju metaboličkih procesa i dovršenje volumena krvi, pacijenti su propisani kapaljki s glukozom, Reosorbilact ili Ringer;
  • prevencija mogućih upala provodi se injiciranjem intravenskog kapi, intravenozno ili intramuskularno s antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Briga za pacijenta nakon operacije za rak jetre uključuje nekoliko nijansi:

  • Prvo, operirana osoba će se žaliti na teške boli, ali to su samo "preostali učinci kirurške intervencije" i nemaju veze s ljudskim senzacijama. Stoga, ni u kojem slučaju ne biste trebali davati dodatnu dozu lijekova protiv bolova kod pacijenta koji rade na rakom - nakon 5-6 sati, takva bol će se zaustaviti sama.
  • Drugo, pacijent s poviješću karcinoma jetre, nakon operacije, treba povećati pozornost rodbine koji su blizu njegovog disanja i obezbojenosti kože. Svako odstupanje od norme treba biti upozoreno, jer se često u operiranim pacijentima u snu može pojaviti prekomjerno naginjanje glave, zbog čega jezik zatvara lumen cijevi za disanje, što izaziva gušenja.
  • Treće, ako osoba ima karcinom jetre uklonjena, potrebna je potpuna sterilnost - posteljinu treba mijenjati barem jednom svaka tri dana, ili čak češće, kako se pojavljuje kontaminacija. Vrećice mijenjaju samo kvalificirani stručnjaci, a tuš je kontraindiciran dok se poslijeoperacijska rana potpuno ne izliječi.

Posebna pažnja posvećuje se prehrani. Nakon uklanjanja jetre, pacijentova prehrana tijekom prvih 3-5 dana bila je isključivo parenteralna (intravenska). Sastav i volumen određuje se pojedinačno za svakog pacijenta raka. Sljedećih 3 dana tekuća hrana se uvodi kroz cijev, a samo tjedan dana kasnije osoba se postupno prenosi na prirodno hranjenje. Sve prehrambene preporuke koje daje liječnik moraju se strogo pridržavati, kao da se ne slijedi dijeta i prehrana nakon operacije na jetri, to će u najkraćem mogućem roku dovesti do poremećaja funkcioniranja crijeva, a time i razvoja bjelančevine i neravnoteže s nedostatkom minerala i vitamine.

Treba reći o nacionalnom tretmanu. Uzimanje biljnih infuzija i dekocija za ublažavanje nelagode moguće je samo nakon prethodnog savjetovanja s onkologom-kirurgom koji je izvršio operaciju.

Kirurško liječenje metastaziranog karcinoma jetre na stadijima 3 i 4 onkoprocesa

Sekundarni karcinom jetre uvijek se smatrao neizlječivom bolesti s gotovo fatalnim ishodom. Do nedavno, resekcija sekretornog organa, zbog prirode njegove strukture i povećane opskrbe krvlju, bila je vrlo rijetko izvedena - takvu operaciju raka jetre uvijek je pratila visok operativni rizik. Pojava inovativnih tehnika i poboljšanje kirurških metoda za uklanjanje onkog tumora iz parenhima jetre omogućilo je promjenu pristupa liječenju opasne bolesti. Ako se nekoj osobi dijagnosticira metastazni karcinom jetre, u većini se slučajeva smatra da je moguće ukloniti kirurški zahvat, no pristup liječenju sekundarnih malignih žarišta određen je stupnjem njihova širenja.

Zbog činjenice da su metastaze proklijane iz drugih organa karakterizirane sporim rastom, približno 5-12% kliničkih slučajeva omogućava resekciju pogođenog područja. No kirurško liječenje moguće je samo s malim (1-4) brojom metastaza. Kirurška intervencija provodi se metodom lobectomy (resekcija desne ili lijeve režnje sekretornih organa) ili segmentectomy (uklanjanje segmenta pogođene metastazama). Na temelju statističkih podataka, operacija uklanjanja tumora jetre s metastazama iz drugog unutarnjeg organa u 42-44% slučajeva dovodi do razvoja ranog recidiva.

Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja povećava se u slučajevima kada metastazirajući zloćudni fokusi utječu na oba režnja sekretornog organa, a tijekom resekcije onkologa-kirurga nema mogućnosti povlačenja iz raka tumora na dovoljnu udaljenost. Kirurško liječenje raka jetre s takvom lokalizacijom metastaza sastoji se u resekciji nekoliko pojedinačnih žarišta, ali ta taktika nije općenito prihvaćena. Najbolja opcija za otkrivanje parenhima jetre metastatskog raka je potpuno uklanjanje jetre ili palijativnog liječenja.

Posljedice i komplikacije kirurškog liječenja

Kirurška intervencija u parenhima jetre, zahvaćena onkološkim procesom, može biti popraćena razvojem negativnih nuspojava. Opasne posljedice kirurških operacija raka jetre odnose se na mjesto organa - njezina resekcija ili transplantacija mogu izazvati opsežne unutarnje krvarenje. S nepotpunim uklanjanjem abnormalnih stanica u ranom postoperativnom razdoblju javlja se ponavljanje patološkog stanja. Liječenje propisano nakon operacije potiskuje imunološki sustav, zbog čega osoba može razviti različite infekcije.

Također, onkolozi bilježe sljedeće komplikacije kirurškog zahvata:

  • pojava bilijarne fistule;
  • poslijeoperacijska varovacija rana i sepsa;
  • razvoja zatajenja jetre, portalne hipertenzije ili upale pluća.

Koliko pacijenata živi nakon operacije zbog raka jetre?

Prognoza pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na parenhimu jetre je povoljnija nego u onoperifikacijskoj onkologiji. Petogodišnji preživljavanje izravno ovisi o pozornici na kojoj se otkriva i radi na tumoru jetre. U prvom, čini 75% svih kliničkih slučajeva, s drugom 68%, u trećoj, do kritičnih pet godina, 52% pacijenata je kratko, a samo 4% pacijenata oboljelih od raka ima četvrtu šansu živjeti do tog razdoblja.

Značajno pogoršanje povezano je s ranom ponovnom pojavom bolesti. Učestalost pojave relapsa nakon kirurškog liječenja karcinoma jetre zabilježena je u 50% - 90% kliničkih slučajeva. To je postoperativno pogoršanje patološkog procesa koji postaje uglavnom uzrok smrti. Da bi se spriječila rana smrt, pacijent, nakon operacije na heparativnoj parenhimu, mora točno slijediti sve preporuke liječnika koji je pohađao liječenje.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Pod kojim anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?

Bolesti takvog organa poput žučnog mjehura, prema učestalosti njihove dijagnoze, zauzimaju treće mjesto na svijetu (nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetes melitusa).
Kolecistitis

Maligni tumor jetre

Maligni tumor jetre složen je koncept koji kombinira nekoliko bolesti jetre koje su povezane s rastom stranih stanica u tijelu i uzrokuju prijetnju ljudskom životu. Ti tumori se prilično brzo šire i imaju visok postotak smrti.