Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s kršenjem metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranja žučnih kamenaca. Bolest je raširena u razvijenim zemljama, gdje ljudi malo gledaju svoju ishranu, preferiraju prženu, masnu i začinjenu hranu.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje pa stoga, u prisutnosti kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operaciju, čiji je "zlatni" standard laparoskopija kamenih žučnih kamenaca i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka taktike liječenja potrebno je proučiti mehanizam pojave raka.

Odakle dolaze kamenčići

Jetrena žlijezda posebna je tekućina koja sliči plazmi u svom sastavu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako se izlučivanje kolesterola u žuči povećava ili se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), njegov sadržaj stagnira i kristalizira tako da stvara velike i male kamenje.

Predisponirajući čimbenici za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna fizička aktivnost.
  • Jesti namirnice bogate kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
  • Abnormalni razvoj žučnog mjehura, na primjer, kongenitalna infekcija vrata.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Kirurgija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnog kamenca:

  • Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvori operaciju abdomena.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i sami bolesnici preferiraju uklanjanje laparoskopskih žučnih mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Slaba stopa ozljeda.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakve kirurške intervencije, potrebno je podvrći niz ispita koji će pomoći u procjeni pacijentove spremnosti za postupak, kao i identificiranje drugih kroničnih bolesti i sprečavanje pojave povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno savjetovati s terapeutom i anestezistom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje kliničkog čišćenja uoči intervencije. Medicinska sestra također uklanja kosu na području kirurškog polja s britvom. Anesteziolog izvodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako je kirurška intervencija

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. Prvo, ugljikov dioksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu instalirati i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Sljedeće dolazi neposredno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na xiphoid proces ili u blizini pupka.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi šivaju radne rupe i uklanjaju posebnu odvodnju kako bi se uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, što se može nakupiti tamo zbog neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njezino trajanje može varirati unutar određenih granica, ovisno o učestalosti patološkog procesa i anatomskim osobinama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Pacijenti dobivaju daljnji tretman nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno napuštanje kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja kako ne bi izgubili svijest i ne pada kao rezultat oštrog kratkotrajnog smanjenja tlaka tijekom promjene položaja tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija bila nekomplicirana, bolesnici se otpuštaju iz bolnice 3. dan.

Operacije koje štite organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa njegovo uklanjanje podrazumijeva određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "koristan" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj napredovanja hrane i njezina apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, kamen je uklonjen iz žučnog mjehura, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
  • Jedno kamenje u veličini do 3 centimetra u slobodnom stanju.
  • Očuvana kontraktilnost organa.
  • Nema znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Odsutnost kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
  • Odsutnost ljepljivih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon umetanja instrumenata, žučni kamen je izrezan i kalkulator je uklonjen posebnim stezaljkama. Zatim se rez prilaže s navojem koji se apsorbira, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane se šavaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Litolitični lijekovi također su propisani za takve pacijente kako bi se spriječilo formiranje re-epizoda. Provesti postupke za obnovu kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnoze najmanje 2 puta godišnje.

Koje su veličine žučnih kamenaca?

Da biste odredili veličinu kamenja u žučni mjehur za operaciju, trebali biste razmotriti uzroke i načine njihova formiranja. Moderna medicina tvrdi da gotovo polovica ljudi na planeti pati od bolesti žučnog kamenca. I ova bolest stalno postaje mlađa.

Čimbenici stvaranja kamena

Razlozi stvaranja kamenja u žučnjaku uključuju sljedeće čimbenike:

  1. Nasljeđe. Naslijeđeni poremećaji u procesu metabolizma često dovode do stvaranja kamenja u mjehuru.
  2. Način života Neodgovarajuća tjelesna aktivnost, redovita prejedanje, konzumacija masne hrane, alkohola uzrokuju pojavu raka.
  3. Anatomska pozadina. Često se stvaraju kamenje tijekom adolescencije, tijekom puberteta. Trudnice su sklone konkretima zbog povećanja oslobađanja progesterona.
  4. Terapija lijekovima. Uzimanje određenih lijekova može stvoriti uvjete za razvoj kalija u jetri, osobito hormonske pilule i antibiotike.

Uklanjanje štetnih utjecaja na tijelo, tjelesni odgoj, ispravni način dana smanjit će rizik od opasnih formacija u jetri.

Vrste kamenja

Preporuke za kiruršku intervenciju uglavnom ovise o vrsti i veličini kamenja u mjehuru.

U medicini su definirane sljedeće vrste kalkulacija:

  • kolesterol;
  • bilirubin (pigment);
  • kalcij (kalcificirani);
  • mješoviti.

Kolesterolni kamenci predstavljaju najčešći oblik kamenca u žučni mjehur. Obično se ne sastoje isključivo od kolesterola, ali sadrže male inkluzije drugih organskih i anorganskih komponenti. U početku se kolesterolne pahuljice naseljavaju na zidovima mokraćnog mjehura, koji se zatim kristaliziraju i pretvaraju u konkretne oblike. Te formacije imaju žućkastu boju, imaju meku strukturu i prilično veliku veličinu. Zbog mekoće kolesterolnih kamenaca, lako se slomiti i otopiti. Kada se uklone, jetra ne uzrokuje ozbiljne ozljede.

Glavni čimbenici koji pridonose stvaranju kolesterola uključuju često konzumiranje hrane s povećanim sadržajem kolesterola (masnoće ili mliječnih proizvoda, jetra, jaja). Pretilost je također značajan uzrok takvih patologija.

Bilirubin calculi nastaju tijekom raspada hemoglobina ili povećanih bilirubinskih pigmentnih kristala. Stoga je glavna boja tih formacija crna ili smeđa. U pravilu, veličina bilirubinskih kamenaca je mala, ali se često formiraju u cijelim skupinama. Lokalizacija se javlja u mokraćnom mjehuru ili kanalu.

Formulacije bilirubina praktički nisu prikladne za litičku terapiju. Takvo kamenje je teško srušiti, pa se ne dodiruju, sve dok ne uzrokuju nelagodu. Ako postoji opasnost od začepljenja kanala, primijenite holitsystektomiju, odnosno uklanjanje mjehura.

Periodični pregled liječnika i ultrazvučni pregled pomoći će smanjiti rizik od kirurškog zahvata.

Na pozadini pogoršanja metabolizma dolazi do formiranja vapna. Kalcij, koji je dio žuči, stvara kamenac na zidovima mjehura, postupno degenerira u kamen. Međutim, to se događa prilično rijetko. Zagušenja u žučni mjehur ukazuju na pojavu konkretnih sastojaka - kolesterola, kalcija, bilirubina. Takvo miješano kamenje razlikuje se od prisutnosti velikog broja višebojnih mrlja.

Klinička slika bolesti žučnog kamenca

Mali šljunak (do 11 mm) može izaći samostalno i bezbolno, ali ako se veliki kamen kreće s mjesta, onda donosi opipljivu patnju. U tom slučaju dolazi do tzv. Hepatične kolike. Kalkulator sprječava prolazak žuči, što uzrokuje stagnaciju i upalu mjehura i žučnih kanala. U prisutnosti oštrih kutova na kamenu, bol tijekom njihova kretanja postaje nepodnošljiva. Colic se obično javlja u večernjim satima i može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem.

Gornji simptomi su indikacija dijagnostičke studije s daljnjim imenovanjem intervencije za uklanjanje bilijarnog kamenja.

Veličine kamenja

Točna klasifikacija veličine žučnih kamenaca za operaciju još ne postoji. Uostalom, za provedbu kirurške intervencije važno je ne samo veličinu kamenja, već i način njihovog lociranja, mobilnost, ono što oni čine.

Konvencionalna klasifikacija usvojena u medicini određuje sljedeće dimenzije formacija:

  • mala kamena veličine do 10 mm. Kamenje manje od 7 mm ne izazivaju bolne senzacije i lako se uklanjaju duž žučnih kanala;
  • srednje obrazovanje imaju veličinu od 10 do 20 mm. Opasnost od takvog kamenja leži u njihovoj sposobnosti da blokiraju kanale i uzrokuju propašću žuči, a zatim upalne procese;
  • veliki kamen u veličini od 20 mm. Stajati nepomično u mjehuriću, oni ne uzrokuju nevolje. No, ako se takav račun pomiče s mjesta i zaglavi u bilijarnom traktu, morat ćete se posvetiti kirurškoj intervenciji.

Operacije uklanjanja kamena

Medicina nudi nekoliko mogućnosti za uklanjanje kamenja. U nekim slučajevima moguće je slomiti račun pomoću lijekova. Ozbiljniji oblici bolesti žučnog kamenca zahtijevaju operaciju.

Sva kirurško odstranjivanje kamena može se podijeliti na sljedeće vrste:

  1. Litotripsija. To je fragmentacija formacija u žučni mjehur pomoću ultrazvuka. Ovom vrstom intervencije koristi se ultrazvučni udarni val, koji lako prolazi kroz meko tkivo. Ali kada je izložen krutinama (kamenje), to ima štetan učinak na njih. Konkrecije se razbijaju u ulomke veličine do 5 mm i izlaze kroz žučne kanale. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom, cijeli proces kontrolira ultrazvučni stroj. Pokazatelji za operaciju su prisutnost sitnog kamenja ili prisutnost ne više od tri velike konkrecije.
  2. Lasersko drobljenje. Uklanjanje kamenja kroz laser događa se uz minimalnu ozljedu kože. Kroz malu bušotinu u trbušnoj šupljini uvodi se snop koji crpi formacije u žučni mjehur. Nakon 5-6 sesija, mali kamen (do 30 mm) razbije se u male frakcije i ispušta se duž kanala.
  3. Laparoskopija. Najblaži način za uklanjanje sitnih kamenaca (do 15 mm), temeljeno na intervenciji s minimalnim urezima abdominalne šupljine. Cijev opremljen mikroskopskim fotoaparatom i svjetiljkom ubačena je u rez u blizini pupka. Nakon pregleda, napravite 2-3 rezove s desne strane u području hipohondrija radi uvođenja alata. Urezuje se u zid mokraćnog mjehura i kamenje se izlučuje uz žuči. Operacija se provodi u slučaju identificiranja određenih oblika kolecistitisa ili kamenja u kanalima.
  4. Laparoskopska kolecistektomija. Ponekad tijekom laparoskopije ispada da postoje naznake za potpuno uklanjanje žučnog mjehura: prisutnost upale, adhezija kanala, velika kamena (više od 20 mm). Zatim se obavlja laparoskopska kolecistektomija. Kroz veliki rez, mokraćni mjehur je uklonjen, sve unutarnje rane su fiksirane sa samonosivim šavovima. Operacija traje ne više od sat vremena.
  5. Laparotomija kolecistektomija. Ovo je invazivna intervencija za uklanjanje cijelog mjehura uz kamenje. Rad se preporučuje u prisutnosti velikih kamenaca (od 30 mm), kada su kanali blokirani, kada se kamenje zaglavi u kanalima. Laparotomija može biti planirana i hitna kada pacijent dolazi s jakim sindromom boli oko kretanja kamenja.

Za svaku vrstu operacije postoje kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir kod propisivanja operacije.

To može uključivati ​​nedovoljno zgrušavanje krvi, upalu u trbušnoj šupljini, ozbiljne promjene kostiju jetre, trudnoću i mnoge druge.

Recenzije

Čak i za vrijeme trudnoće malo na desnoj strani. Ultrazvuk je otkrio malo kamenje u žučni mjehur. Ali nije ništa učinila, bojala se povrijediti dijete. I oko mjesec dana nakon rođenja, jako sam ga zgrabio. Takve su se boli puzale na podu. Nakon što je drugi napad otišao do liječnika, pokazalo se da je najveći kamen pomaknut. Dali su operaciju, proveli testove, pripremili i krenuli na laparoskopiju. Napravljena mi je pukotina, a onda je otvor otvoren i kamen je ušao u crijevo. Operacija je trajala oko 40 minuta, a zatim je ležala tri dana i otišla kući. Sada, naravno, pokušavam slijediti prehranu. Bojim se opet otići u bolnicu. Iako nije osjetila bol, učinili su sve pod anestezijom.

Život muževa želuca dugo je bolovao, ali ima gastritis, pa nisu pridavali veliku važnost. Ali kad se nakon svakog obroka pojavio povraćanje, otišao je samom liječniku. Fotografirali su, a on se ispostavlja, ima veliki kamen u žučnom kamu - 45 mm, i nekoliko malih. Najveći je blokirao kanal, žuči su stagnirali, počela je upala. Rekli su da idu na operaciju, morate razbiti kamen. Laparoskopija je propisana, ali ispada da su, kada su napravili rez i pogledali što je unutra, morao sam napraviti abdominalnu operaciju pune veličine. Teške upale, ožiljke u kanalima. Ukratko, mjehurić je potpuno uklonjen.

Muž je smatrao da sada ne bi moglo biti ništa, ali liječnik ga je uvjeravao, rekao je da žučnjak nije takav važan organ, može se potpuno bez njega. Ali operacija je trebala biti učinjena mnogo ranije. Bio je u bolnici tjedan dana, nakon što je iscjedak dobro osjećao. U početku se bojao, a onda je počeo sve jesti na lukav.

žučni kamenci

Među poznatim kroničnim bolestima posebno mjesto zauzima kolelitijaza.

Karakterizira ga poremećaji u probavnom sustavu u kojem je poremećen metabolizam kolesterola i bilirubina što rezultira stvaranjem žučnih kamenaca.

Konzervativne terapije djelotvorne su samo u početnim fazama kada se dijagnosticira stanje pred-kamena.

U drugim slučajevima potrebna je operacija. To se provodi s ciljem uklanjanja cijelog organa ili uklanjanja konkrementa iz njezine šupljine. Kamenje se može pojaviti prirodno ili invazivno.

Potreba za operacijom

Žučni mjehur je organ probavnog sustava u kojem se izlučuje žuči jetrom.

Nadalje, ulazi u šupljinu duodenuma, aktivno sudjeluje u probavi hrane.

S formiranjem konkrecija u tijelu, postoji stagnacija žuči. To dovodi do sljedećih patoloških procesa i poremećaja:

  • S produljenim pritiskom kamena na zidu žučnog mjehura nastaju pritisne čireve organa s daljnjim razvojem nekroze tkiva.
  • Konfekti imaju oštre rubove koji mogu ozlijediti mekanu membranu organa, što rezultira razvojem sekundarne infekcije i gubljenja.
  • Malo kamenje može blokirati kanal zajedničkog kanala, što će dovesti do povećanja razine bilirubina u krvi i pojave opstruktivne žutice.

Da biste riješili taj problem, svakako obavite operaciju. To će izbjeći razvoj različitih komplikacija, poboljšati će rad jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta.

Vrste operacije

Budući da žučni kamenci uzrokuju patološke pojave i ozbiljne komplikacije, potrebna je obavezna kirurška intervencija.

Moderna medicina nudi nekoliko vrsta operacija. Svaki od njih je individualna tehnika rješavanja problema.

kolecistektomija

Postupak je uklanjanje samog tijela. Ovo je najčešći tip intervencije.

To se provodi u slučaju da pacijent pokazao netopive konkremente. On može osjetiti bol, može doći do pojave poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Ova je operacija također propisana za gnojna upala (akutni kolecistitis), otkrivanje kamena u bilijarnim kanalima također je ozbiljna indikacija.

Ponekad se bolest može dogoditi bez značajnih manifestacija. U tom slučaju operacija možda nije potrebna.

Ali ako su polipi lokalizirani u šupljini žučnog mjehura, a veličina samog kamenja je veća od 3 cm, ne može se izbjeći kirurška intervencija. Tijelo podliježe obveznom uklanjanju, jer njegovo očuvanje prijeti ponovnim recidivima.

Holetsistolitotomiya

Ova vrsta kirurške kirurgije na žučnjaku minimalno je invazivna.

Ona se provodi prema određenom uzorku provođenja, kada je sam organ zadržan, ali iz njega se izvlače sve konkremente.

litotripsija

Odabrani postupak se provodi pomoću laserske ili ultrazvučne opreme.

Svrha tehnike je utjecati na laserski ili ultrazvuk na tijelu kamena s ciljem uništenja, drobljenja i uklanjanja iz tijela.

Indikacije za ovu operaciju uključuju malu veličinu pojedinačnog kamena (ne više od 2 cm u promjeru), stabilizaciju općeg stanja pacijenta, ukoliko ne postoje značajne komplikacije na kliničkoj slici.

Prije provođenja postupka provodi se potpuna dijagnoza tijekom kojeg liječnik pažljivo provjerava i osigurava da žučni kanali normalno prolaze, ne postoji kršenje funkcija same organa (kontraktilna funkcija, odljev tekućine).

Kontaktirajte litholysis

Postupak se sastoji u uvođenju posebne kiselinske otopine u šupljinu organa, zbog čega se svi kamenčići otapaju i uklanjaju.

Ova se metoda primjenjuje na neučinkovitost drugih metoda ili u slučaju kada je nemoguće provesti druge metode rada.

Ova manipulacija može se provesti s bilo kojim brojem kamenja, njihovim veličinama i mjestima oblikovanja.

Pripremne aktivnosti

Ako nema ozbiljnih bolova ili drugih značajnih simptoma bolesti koja zahtijeva hitnu operaciju, vrijeme prije operacije može se protezati na 1,5 mjeseca.

Preporuča se to učiniti iz nekoliko razloga:

  • Tijekom pripremnog razdoblja, pacijentu se propisuje posebna prehrana koja uključuje iznimno zdrave hrane pripremljene na blagi način toplinske obrade.
  • Propisani lijekovi koji sprečavaju sekreciju i lijekove protiv grčeva.
  • Liječnik propisuje multienzimske lijekove.

Prije operacije pacijent mora podvrgnuti potpunom pregledu. Uzima sve potrebne laboratorijske testove krvi, urina, izmeta.

Morat ćete napraviti fluorografiju, pobrinuti se za dijagnostiku na ultrazvuku, testirani su za različite infekcije.

Abdominalna operacija

Pacijentu je u početku dana opća anestezija, koja vrijedi za najviše 2 sata. Posebna tekućina se uvodi u šupljinu žučnog kanala kako bi se poboljšala vizualizacija.

Omogućit će kontrolu nad kamenjem. Mjesto rezka lokalizirano je ispod desnog ruba ili duž pupčane regije.

Uz pomoć posebnih metala, kirurg proizvodi stezaljke posuda i kanala, povezujući se s mokraćnim mjehurom.

Kao alternativa mogu se upotrijebiti samonosive šavne šavove s kojima liječnik šalje odabrane predmete.

Zatim se organ odvaja od jetre, vezivnog i masnog tkiva. Izrezivanje vezanih kanala i posuda.

Postoji uklanjanje žučnog mjehura. Odvodnja je instalirana u oštećenom prostoru. Potrebna je posebna cijev za uklanjanje krvi i drugih tekućina iz tijela.

Ova manipulacija će omogućiti liječniku da prati ranu kako bi se izbjeglo gubljenje. Nakon jednog dana, ako se ne pronađu negativne manifestacije, odvod je uklonjen. Proizvedene slojevite tkanine za šivanje.

Pacijent je premješten u jedinicu intenzivne skrbi, stalno praćenje stanja (puls, pritisak) sve dok se ne odmakne od anestezije.

U šupljini trbuha trebao bi biti sonda u vrijeme njegovog buđenja iz anestezije. Obavezno postavite kapaljke. Pacijent treba potpuni odmor i opuštanje. Isključen je svaki pokret.

laparoskopija

Za ovu operaciju potrebna je i opća anestezija, ali mnogo je brže. Kirurg će trebati 40-90 minuta. Mnogi iskusni stručnjaci uspješno se nosili s tim zadatkom za 30 minuta.

Kirurgija se obavlja na operacijskom stolu, gdje je pacijent postavljen na leđima. Nakon akcije opće anestezije izvode se 4 probadanja trbušne šupljine.

U otvore su umetnute posebne prilagodbe. Veličina rupa je drugačija, jedna od njih služi za uvođenje video kamere. Kroz to će biti uklonjen orgulje.

Poseban alat koji se zove trokar. Uz pomoć, pristup tijelu bez ozljeda zidova tijela. Izgleda kao posebna cijev sa šiljastom šipkom.

Kroz jednu rupu pacijent ubrizgava u ugljikov dioksid u trbušnu šupljinu. To će osigurati neophodan prostor u svrhu operacije.

Tijekom operacije, kirurg čini nekoliko nagiba na stolu. Prvi nagib je neophodan za pomicanje organa, kako ne bi ih ozlijedio. Druga manipulacija se izvodi kako bi se izmakla intestinalna šupljina.

Koristeći posebne isječke, proizvodite pričvršćivanje organa. Orgulje i epileptički kanali su izolirani pomoću instrumenata koji su umetnuti kroz probojnu rupu.

Kateter je umetnut u šupljinu kanala. Osigurat će zaštitu od prodiranja žučne sekrecije u trbušnu šupljinu.

Budite sigurni da provjerite sfinkter i kanale, tako da oni nemaju kalkulacije. Uz pomoć mikro škare napraviti rez.

Vaskularne strukture podliježu istim manipulacijama. Vrlo pažljivo ukloniti žučnjak, nakon čega su svi zapečaćeni elektroakuteri. Nakon uklanjanja organa uklanjaju se sve tekućine (krv, izlučivanje žuči).

Izvankorpororni udarni val litotripsije

Ovaj postupak se izvodi bez potrebe za operacijom. U ove će svrhe biti potrebna uporaba posebnih valova ultrazvuka.

Njegova akcija i moć mogu uništiti kamenje. Posebnost ove metode je da meka tkiva uopće nisu oštećena.

Utjecaj na čvrste formacije u obliku kamena bit će razoran. Zidovi su prekriveni pukotinama, nakon čega su zgnječeni i uklonjeni iz tijela.

Ova se operacija ne primjenjuje na bolesnike koji imaju druge formacije umjesto prolaska udarnog vala.

Kontraindikacija također uzima antikoagulanse. Ovi lijekovi pridonose inhibiranju stvaranja krvnih ugrušaka, što će biti poteškoća u liječenju rana, pogoršati razdoblje oporavka.

U ove svrhe primjenjiva epiduralna anestezija. Može se primijeniti pacijentu u kralježnici, ponekad se primjenjuje intravenozno.

Pred-liječnik ispituje područje lokalizacije kamena na ultrazvuku. Zatim specijalist instalira na pravo mjesto poseban uređaj s radijatorom.

Tijekom postupka pacijent se može osjećati neugodno u obliku sindroma boli ili udaraca.

U ovom trenutku ne možete napraviti nikakve pokrete, važno je biti mirno. Ponekad se postupak ponavlja.

Uspješna operacija smatra se rezultatom u kojem su sva kamenja podijeljena na dijelove, a njihovi ulomci ne prelaze 0,5 cm.

Preostale čestice se moraju otopiti uz pomoć kiselih pripravaka, koje propisuje isključivo liječnik.

Tijek liječenja je do 18 mjeseci. Na kraju terapije, svi ulomci u obliku pijeska i sitnih čestica se izlučuju prirodno.

U nekim slučajevima, riješite se kamenjem s laserom. Ova je tehnologija nova, pa je vrlo malo informacija o njegovoj učinkovitosti i posljedicama.

U tu svrhu izvodi se posebna bušenje trbušne šupljine, nakon čega se laser nanosi na kamen. Zdrobljeni kamenci prirodno se izlučuju iz tijela.

Kontaktirajte litholysis

Kirurška intervencija se izvodi za uklanjanje kamenja, ali tijelo je sačuvano. Tehnika je poznata po pozitivnim prognozama ako je temeljna patologija uklonjena.

Ova metoda je u fazi razvoja, glavna se operacija provodi u inozemstvu.

Kako se provodi:

  • Stavite posebnu odvodnu cijev kroz koju se oslobađa cijeli sadržaj žučnog mjehura.
  • Uvedeno je posebno rješenje za otkrivanje i procjenu veličine kamena, njihov broj. To će omogućiti utvrđivanje točnog iznosa potrebnog rješenja tako da je njegova količina djelotvorna, ali ne pretjerana. Inače, tekućina će ući u intestinalnu šupljinu.
  • Pažljivo ubrizgajte posebnu tekućinu. To se vrlo učinkovito bori s otapanjem krutih komplikacija. Ali može imati štetan učinak na sluznice susjednih probavnih organa.
  • Cijeli sadržaj tijela izvađen je kroz posebnu odvodnu cijev.
  • Za vraćanje sluznice organa, protuupalni lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu.

oporavak

Nakon operacije, liječnik propisuje preporuke koje pacijent mora slijediti nekoliko mjeseci.

Također ćete morati pratiti cjeloživotnu posebnu prehranu.

  • Prva dva mjeseca ograničavaju bilo kakve fizičke prenapona, nemojte dizati težine. Možete provoditi posebne gimnastičke vježbe koje je razvio vaš liječnik.
  • Prvi mjesec dopušta se samo plivati ​​u tušu. Mokro vlaženje ne smije biti dopušteno. Nakon kupanja, mjesto oštećenja nužno se liječi antiseptičkim sredstvima u obliku joda, slabe otopine mangana.
  • Slijedite prehrambenu prehranu. Najprikladnija prehrana je tablični broj 5.
  • Jedite često, u malim obrocima. Pijte dovoljno tekućine.

Nakon operacije, važno je da pacijent razmotri svoj stil života. Razdoblje oporavka podrazumijeva potpuno odbijanje loših navika, održavanje zdravog načina života.

Potpuno odbijaju alkohol, masne proizvode životinjskog podrijetla, koji uključuju veliku količinu kolesterola. Ova tvar izaziva formiranje kamena postupnim nakupljanjem.

Da bi se izbjegla operacija, potrebno je na vrijeme zatražiti savjet liječnika da redovito provede potpuni pregled tijela.

To će omogućiti vrijeme za otkrivanje patoloških procesa u fazi kada se bolest može ukloniti bez uporabe operacije.

Na prvi znak nelagode trebali biste odmah zatražiti pomoć liječnika. Samoobranjenje je neprihvatljivo.

Kirurgija za uklanjanje kamenca: indikacije, ponašanje, rezultat

"Kolelitijaza je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa", piše A. A. Ilchenko, jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni čimbenici, posebice, nasljednost, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, pretilost, jeli velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti djelotvorna samo u predkami stadija bolesti, koja u ovoj fazi dijagnosticira samo ultrazvuk. Sljedeći koraci prikazuju operaciju. Kirurgija za kamenje u žučni mjehur može se svesti na potpuno uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje kamenca invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste operacija, indikacije za

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i samo ekstrakciju sedimenta.
  • Litotripsija. Ovaj postupak snižava kamenčiće pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanja fragmente.
  • Kontakt litoliza je otapanje kamenja izravnim uvođenjem određenih kiselina u šupljinu žučnog mjehura.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija koja se izvodi - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Definitivno, operacija se izvodi u akutnom kolecistitisu (gnojna upala) ili kolektoolitici (prisustvo kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije provoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučnim mjehurima, njezini se zidovi kalcificiraju ili kamenje prelazi 3 cm promjera.

Kada se organ očuva, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim podacima, do 50% pacijenata suočeno je s preoblikovanjem kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Cholecystolithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju, ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može pokazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), pacijentovim stabilnim stanjem i bez povijesti komplikacija. U tom slučaju liječnik mora osigurati očuvanje funkcija žučnog mjehura, njegovu kontraktilnu sposobnost, prohodnost odljevnih dijelova tekućeg izlučivanja.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nemogućnost obavljanja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, au Rusiji možete pronaći samo nekoliko poruka o uspješnoj operaciji. Omogućuje vam otapanje samo prirode kolesterolnih kamenaca. Veliki plus je da se može koristiti s bilo kojom veličinom, količinom i lokacijom.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije na 1 - 1.5 mjeseci. U tom razdoblju pacijent je propisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Prijam agenata s antisekretornom aktivnošću i spazmolitika.
  3. Tijek multienzimskih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći kroz opću krv, urin, EEG, fluorografiju i biti pregledan za niz infekcija. Obavezan je zaključak medicinskih stručnjaka koji su registrirani kod pacijenta.

Abdominalna (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. Kontrolni agens se ubrizgava u žučni kanal radi bolje vizualizacije. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebara ili duž središnje linije u području pupka. Prvo, kirurg stezne sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s metalnim kvačicama ili šavovima uz samo-apsorbirajuće navoje.

Sam organ na tup način (isključivanje rezova) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi povezani kanali i pluća izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev iz koje će proći krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno kako bi liječnik mogao pratiti je li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod uklanja se u jednom danu.

Sve tkanine su šavljene u slojevima. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Sve dok ne završi anestezija, potrebno nam je strogu kontrolu nad pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi i kapaljkom u krvotoku. Važno je! Potrebno je da se opustite, ne pokušavajte kretati, ustajte.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, trajanje je nešto manje nego kod otvorenih - 30-90 minuta. Pacijent se nalazi na leđima. Nakon početka anestezije, kirurg izvodi nekoliko šupljina u zidu abdominalne šupljine i tamo uvodi troklete. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveća se koristi za snimanje s kamerom pričvršćenom za laparoskop i ekstrakciju organa.

Napomena. Trocar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i sačuvati integritet svojih zidova. To je cijev (cijev) s umetnutim šiljastim šipkama.

Pacijentu ubrizgava ugljikov dioksid u šupljinu tijela iglom. Potrebno je stvoriti dovoljan prostor za kirurške zahvate. Najmanje dvaput tijekom operacije, liječnik će s pacijentom nagnuti stol - prvo, da biste premjestili organe kako bi se smanjio rizik od oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Bubalo je stisnuto automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ razlikuju se alatom koji je uveden u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo kompresiranje ili izbacivanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Pregledajte funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez sa mikro škarama. Dolaze i krvne žile. Bubble je nježno izoliran iz kreveta, praćenjem prisutnosti oštećenja. Svi su oni zapečaćeni elektrokirurgom (alat s grijanom petljom ili vrškom električne struje).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, provodi se aspiracija. Iz šupljine ispiru sve nakupljene tekućine - tajne žlijezda, krvi itd.

S kolecistolitotomijom, sam organ je otvoren i kamenje je uklonjeno. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Sukladno tome, transection kanala se ne izvodi. Kirurško uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Predlaže da se operacija vrši izvana, izvan tijela, a također se koristi određena vrsta vala koja uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez da uzrokuje bilo kakvu štetu, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dođe do deformacija, što dovodi do pojave pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može biti indicirana u otprilike 20% slučajeva bolesti žučnog kamenca. Važno je! Ne drži, ako pacijent ima bilo kakvo drugo obrazovanje u smjeru udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju formiranje krvnih ugrušaka, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (primjena boli protiv bolova u kralježnicu) ili intravenozno. Prije provođenja liječnika tijekom ultrazvuka pregledava optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent svibanj osjetiti lagani tremor ili čak bol. Važno je ostati mirno i ne kretati se. Često vam svibanj trebati nekoliko pristupa ili sjednice lithotripsy.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsi, pacijentu je propisana tijek žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom. Međutim, ova nova tehnika još uvijek je u fazi razvoja, a do sada je malo informacija o njegovim učincima i učinkovitosti. Laserski kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno se usredotočuje na njega. Pluta evakuacija se javlja prirodno.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija za uklanjanje kamenja s potpunom sigurnošću organa. Kada se stvrdnjava temeljna bolest, ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je tehnika u razvoju, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Preklapanje mikrokolekystom. Ovo je odvodna cijev koja uklanja sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog agenta broja i veličine kamenja, koja vam omogućuje izračunavanje točne količine litometrije (otapalo) i izbjegavanje ulaska u crijeva.
  • Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litometrijom.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluzi zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, koji je po prvi put u XIX. Stoljeću proveo ovu operaciju, rekao je: "Potrebno [uklanjanje žučnog mjehura] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje". Međutim, neki suvremeni stručnjaci uvjereni su da će nepoznatom etiologijom kirurška intervencija riješiti problem, a posljedice bolesti će dugotrajno pažljivati ​​pacijentima.

Ove statistike to potvrđuju na više načina:

  1. Nakon operacije gotovo 100% pacijenata ima problema s gastrointestinalnim traktom.
  2. Četvrtina pacijenata kaže da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% govori o pogoršanju.
  3. Invaliditet nakon operacije je dodijeljen 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postekolektikije. Ovaj pojam se odnosi na disfunkciju sfinktera Oddija nakon operacije - mišića u obliku prstena, štipanje kanala koji izlazi u želudac iz jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se očituje u teškoj dugotrajnoj boli.
  5. U nekim pacijentima sluznica dvanaesnika oštećena je zbog konstantnog oslobađanja žuči bez akumulacije u mokraćnom mjehuru što dovodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna tjelesna težina, njegovo odbijanje da se pridržavaju liječničkih propisa, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Starija dob pacijenta, prisutnost u povijesti drugih gastrointestinalnih bolesti.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti i, prema tome, svi njegovi neugodni simptomi.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a upute liječnika o prehrani moraju se pratiti tijekom cijelog života:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne), trebate ograničiti fizički napor. Korisne vježbe kao što su "bicikl", mašući rukama s sklonog položaja. Točno gimnastika može preporučiti liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo u tušu, ne dopuštajući da se rana mokri. Nakon higijenskih postupaka, treba ga liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalij permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se prehrane broj 5 (s izuzetkom pržene, slane, masne, slatke, začinjene), kako bi uzeli kolagog. Nakon tog razdoblja dopušteno je uzimati takve proizvode samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Preporučljivo je navikavati se jesti rascjepkano, 5-6 puta dnevno, s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije na 1,5-2 sata, nakon toga - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se godišnji posjet sanatorijima, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, operacija u okviru politike OMS

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopske kolecistektomije. Kad odlaze u privatnu kliniku, njihova će cijena biti približno jednaka - 25.000-30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se obavljati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži kod pacijenta.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječna cijena iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza u velikim količinama u Rusiji još nije provedena. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, nisu sve zdravstvene ustanove pružale takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenima bolestima žučnog kamenca - vrijedi ili ne vrijedi operaciju. Nažalost, metode intervencije koje štede orgulje još nisu usavršene, pa je potrebno usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi kirurškog zahvata, vrijeme koje treba provesti.

Laparoskopija je zaradila mnogo pozitivnih povratnih informacija. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s kamenom koji ulazi u kanal, sa zadovoljstvom primjećuje osjećaj lakoće i udobnosti.

Operacija danas, na žalost - jedini učinkovit način da se riješite bolesti žučnog kamenca. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu proživjeti pacijente tijekom čitavog života, ali se ne mogu usporediti s bolovima uzrokovanim kamenjem.

LiveInternetLiveInternet

-kategorije

  • aforizmi (27)
  • videa (314)
  • filmovi (44)
  • sve ovo (318)
  • vez (3)
  • pletenje (212)
  • iz života (579)
  • negdje, negdje (18)
  • računalo (815)
  • Za dnevnik (180)
  • okviri (13)
  • očuvanje (146)
  • kozmetika (24)
  • lijepa kosa. (71)
  • brinuti o noktima (12)
  • kuhanje (901)
  • pečenje (71)
  • dizajn ideje za jelo (6)
  • salate (127)
  • književnost (46)
  • lijek (437)
  • zdravlje (256)
  • tradicionalna medicina (137)
  • glazba (137)
  • crtići (15)
  • nepoznato (106)
  • obrti (107)
  • poezija (71)
  • lyrics (31)
  • dolazi u ruci (437)
  • Želim (38)
  • rad (4)
  • rad (1)
  • priroda (383)
  • Cvijeće (7)
  • prispodobe (59)
  • putovanje (44)
  • nevjerojatno blizu (526)
  • arhitektura (4)
  • zanimljivo je. (233)
  • pametne misli (153)
  • humor (167)
  • Jezici (42)

-Ja sam fotograf

Mood tijekom jake kiše.

-nepoznat

-

-Pretraživanje dnevnikom

-Pretplatite se putem e-maila

-interesi

-Redoviti čitatelji

-zajednica

-statistika

Kamenje u žučni mjehur. Operacija - indikacije, vrste operacija.

Kamenje u žučni mjehur. Operacija - indikacije, vrste operacija.

Ovo je posljednji dio teme o žučnim kamencima.

terminologija:

Laparotomija (grčica, lapara trbuh, disanje na štakorima) je otvor (incizija) abdominalne šupljine. Staro ime je chrevosechenie.

Laparoskopija (pogledaj kopiju) - pregled trbušne šupljine kroz otvor u trbušnom zidu pomoću optičkog sustava laparoskopa.

Laparocenteza (grcko punjenje strujom kazeera) - probijanje trbušne stijenke pomoću trokara, proizvedeno radi izdvajanja abnormalnih sadrzaja iz trbušne šupljine, na primjer, ascites fluid.

Cholecystectomy - kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

Često se postavlja pitanje - je li stvarno žučna kesica nepotrebna za osobu da se može ukloniti bez ozbiljnih posljedica? Zdrava žučna mjehur je stvarno potreban organ koji je uključen u probavu. Kada hrana ulazi u želudac u duodenum, žučni mjehur se smanjuje i 40 do 60 ml žuči se ubrizgava u crijeva. Miješano je s hranom, sudjelujući u probavi. Međutim, patološki izmijenjeni žučni mjehur ne funkcionira normalno, nego naprotiv, uzrokuje više problema: sindrom boli, održavanje kroničnog rezervoara infekcije, oštećenje funkcije i bilijarnog (bilijarnog) sustava i gušterače. Zbog toga, kolecistektomija, izvedena prema indikacijama, poboljšava stanje bolesnika i ne utječe značajno na funkciju probave.

Prema stranoj i domaćoj literaturi, 90-95% bolesnika s kolecistektomijom potpuno liječi simptome koji su bili promatrani prije operacije.

Osobe s uklonjenim žučnim mjehurom u prvih 2-4 mjeseca promatraju određena prehrambena ograničenja (dijeta), za vrijeme kada se tijelo prilagođava promjenama u funkcioniranju sustava žuči. Tijekom tog razdoblja moguće je (ali ne i nužno) opuštanje stolice ili povećanje do 2-3 puta dnevno. Nakon 4-6 mjeseci nakon operacije, osoba može voditi normalan život, bez ikakvih ograničenja. Međutim, kod nekih pacijenata kod kojih je bolest dugo trajala i komplicirana je lezijama povezanih organa (kronični pankreatitis, kolangitis, itd.), Neki od simptoma ne mogu se ukloniti kolecistektomijom i zahtijevaju daljnje liječenje. Ovo je još jedan argument u prilog pravovremenog kirurškog liječenja bolesti žučnog mjehura.

Indikacije za kolecistektomiju

Glavne indikacije za uklanjanje žučnjaka su komplicirani oblici bolesti žučnog kamenca, kao i neke druge bolesti žučnog mjehura:

Akutni kolecistitis

Smrtnost u akutnom kolecistitu doseže 1-6%, dok napredovanje bolesti bez odgovarajućeg liječenja može izazvati ozbiljne komplikacije: nekroza i perforacija stijenke žučnog mjehura; gnojna upala peritoneuma (peritonitis); stvaranje intra-abdominalnih apscesa; sepsa. Prisutnost akutnog kolecistitisa na pozadini bolesti žučnog kamenca često zahtijeva hitnu operaciju.

Koloroklititija (kamenje u kanalu žučnog mjehura)

Kolecekolitia se pojavljuje u 5-15% bolesnika s kolelitijazom, dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivne žutice (blokade žučnih kanala s oštećenim izlučivanjem žuči); kolangitis (upala žučnih kanala); bilijarni pankreatitis. Istodobna kolektoolitika u kolelitijazu zahtijeva širenje opsega kirurške intervencije: rehabilitaciju žučnih kanala (bilo endoskopski ili intraoperativno), a žučni kanali ostaju dugoročno mogući.

Simptomatska bolest žučnog kamenca

Prisutnost bolnih napada bilijarne kolike na pozadini bolesti žučnog kamenca je apsolutna naznaka za kirurško liječenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima rekurentni bilijarni kolicijski napad u roku od 2 godine, a 6,5% pacijenata razvija ozbiljne komplikacije u roku od 10 godina nakon prvog napada.

Indikacija za kirurško liječenje je i kolelitijaza s tzv. "Malim" simptomima (osjećaj težine u hipohondriju nakon jela, gorčina usta, povremene bolne bolove u pravom hipohondrijumu). Stanja koja zahtijevaju kirurški zahvat se javljaju u 6-8% ovih bolesnika godišnje, a ozbiljne komplikacije pojavljuju se u 1-3% pacijenata godišnje.

Asimptomatska kolelitijaza

Stonost ili asimptomatska bolest žučnog kamenca je češća nego prije 30-40 godina, što je prvenstveno zbog poboljšane dijagnostike, kao i prehrambenih navika i života suvremene osobe. Prije nekog vremena, indikacija za kolecistektomiju za asimptomatsku kolelitijazu smatra se rizikom od razvoja raka žučnog mjehura, ali u većini zemalja (s iznimkom Čilea) je niska i ne smatra se značajnim čimbenikom. U 1-2% pacijenata godišnje pojavljuje se simptomatski tečaj, au 1-2% godišnje postoje ozbiljne komplikacije. Većina bolesnika s asimptomatskim kamenjem živi bez kirurškog liječenja 15-20 godina. Trenutno, indikacije za kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim bolestima žučnog kamenca su: hemolitička anemija; kamenje veće od 2,5-3 cm (zbog rizika od žučnih žilavica), kombinirana operacija kirurških za pretilost (zbog opasnosti od pogoršanja tijeka bolesti s brzim gubitkom težine); očekivano trajanje bolesnika je više od 20 godina (zbog kumulativno visoke razine komplikacija).

U asimptomatskim kamenima, kolecistektomija je kontraindicirana kod bolesnika s dijabetesom, ciroze jetre; u pacijenata tijekom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).

Kolesterol žučni mjehur

Kolesteroza žučnog mjehura je taloženje kolesterola u zidu organa. Kolesteroza na pozadini kolelitijaze je znak za kirurško liječenje, ne-kalkulirana kolesteroza bez disfunkcije žučnog mjehura podložna je konzervativnom medicinskom tretmanu, s disfunkcijom kolecistektomije.

Zasebna nosologija, koja je apsolutna indikacija za operaciju, je kalcifikacija (dekantiranje) zida žučnog mjehura, ili "porculansko žučni mjehur". To je zbog visokog rizika od raka (25%).

Polipi žučnog mjehura

Polipi žučnog mjehura do 10 mm, detektirani ultrazvukom, podvrgnuti su dinamičkom promatranju, a ultrazvuk se prati jednom u šest mjeseci. Indikacije za operaciju su polipi protiv pozadine bolesti žučnog kamenca, polipi veći od 10 mm ili s krvnim žilama (učestalost malignosti je 10-33%).

Koje su vrste operacija.

Glavne su dvije vrste operacija:

Otvori kolecistektomiju Ovo je klasična operacija koja je lako zamisliti i za ljude koji su daleko od medicine. Abdominalni rez, pregled, uklanjanje žučnog mjehura, odvodnja (ako je potrebno), šivanje.

Odvodnja - ugradnja odvodnje (plastične cijevi) za odlaganje izlučivanja rane, krvi, bioloških tekućina itd. Nekoliko dana kasnije, kada je završena opasnost od gubljenja, cijevi se uklanjaju.

Gornja linija laparotomije (u sredini trbuha iznad pupka) ili kosi rez u desnoj hipohondriji koristi se za pristup žučnjaku.

Laparoskopska kolecistektomija. Moderna, složenija intervencija. Može se izvesti za uklanjanje žučnog mjehura u 80-90% bolesnika, izbor ove metode ovisi o iskustvu kirurga, opremi za operacijsku sobu, prirodi upale žuči. Bolje je obaviti operaciju koju kirurg najbolje zna.

Što je laparoskop? Laparoskopi se koriste za laparoskopsku kirurgiju. To su endoskopi namijenjeni manipulaciji trbušnim organima. Obično imaju vanjski promjer od 5-10 mm. Jednostavno rečeno, laparoskop je cijev koja ima sustav leća i obično je priključena na videokameru. Na laparoskop se također pričvršćuje optički kabel osvijetljen "hladnim" izvorom svjetla (halogena ili xenonska svjetiljka). Laparoscope se koristi u kombinaciji s: s laparoskopske instrumenta endoskopski aparati (osvjetljenje endovideosistema, monitor, aspirator-irrigator, elektrokirurške aparati - minimalni komplet opreme za laparoskopske operacije) (Trocar kliješta, klipovi, stezaljke, škare, elektrokauterizacija, itd.).

Kako se obavlja laparoskopska operacija? Ako se otvorena kolecistektomija koristi za inciziju u trbušnu stijenku, troklom se provode 3-4 probijanja s laparoskopskom kolecistektomijom.

Smanjuje laparoskopsku kolecistektomiju.

Dijagram laparoskopske kirurgije (na primjer - ovdje, na jajovodu)

U prvoj fazi operacije, ugljični dioksid se ubrizgava kroz probijanje u trbušnu šupljinu. To je neophodno, tako da se abdomen nagnuo i kirurške manipulacije mogu se provesti u formiranom prostoru. Zatim se kroz trokulu umetne teleskopska cijev (laparoskop), na koju je povezana posebna mala video kamera i izvor svjetla, što omogućuje gledanje slike organa tijekom operacije na velikom zaslonu uvećanja. Kroz preostala dva trocara, mikromanipulatori se uvode u trbušnu šupljinu izravno za obavljanje laparoskopije. razlike između otvorene i laparoskopske kolecistektomije

fotografija iz laparoskopske operacije

Fotografije iz laparoskopske kirurgije. Što brojevi znače, mislite za sebe. Pobrinuti pravci suvremene kirurgije su neposredni prijelaz na otvorenu kolecistektomiju u prisutnosti poteškoća u manipulaciji u subhepatskom prostoru (grubo prianjanje tkiva, gusta infiltracija - zbirka upalih tkiva). Općenito, laparoskopija se razvija i kontraindikacije postaju manje i manje svake godine.

Razlike između otvorene (desne) i laparoskopske (lijeve) kolecistektomije.


Urezivanje rezanja. Vidljivi su 1 laparoskop i 3 manipulatora.

Prednosti laparoskopskih operacija:

-kratki oporavak, kratki boravak pacijenta u bolnici (2-3 dana),

-nema potrebe za korištenjem snažnih analgetika nakon operacije, odsutnosti postoperativnih ožiljaka,

-manje gubitak krvi - samo 30-40 ml krvi (s otvorenom operacijom - 10 puta više).

Laparoskopska kolecistektomija je kontraindicirana u prisutnosti sljedećih značajki ili komplikacija:

-apsces u području žučnog mjehura,

-teške kardiopulmonalne bolesti (plin u abdominalnoj šupljini "preše" pluća),

-treći trimestar trudnoće (posljednja 3 mjeseca)

- O. kolecistitisa s trajanjem bolesti duže od 72 sata

- scleroatrophic žučni mjehur

- prethodne operacije na gornjem katu trbušne šupljine,

- kila prednjeg trbušnog zida

-nejasna anatomska situacija.

Relativna kontraindikacija obično je rezultat iskustva kirurga, opreme klinike i individualnih karakteristika pacijenata.

Pitanje kontraindikacija za laparoskopsku kolecistektomiju odlučuje zajednički kirurg i anesteziolog.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Funkcije, moguće bolesti žučnog mjehura i njihovo liječenje

Žučni mjehur je šuplji organ probavnog sustava, čija je glavna funkcija prikupljanje žuči i po potrebi ga usmjeriti na tankog crijeva, na duodenum.
Kolecistitis

Što kapljice stavljaju u hepatitis

Pitanja i odgovori13.04. - Iakobchuk Irina Nikolaevna: 11.04. - Yakobchuk Irina Nikolaevna: Reci mi kad je moj muž bio u bolnici, dobio je kapaljku za čišćenje krvi, je li sada moguće staviti # 40, koliko je to učinkovito, a uopće je potrebno?