Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s kršenjem metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranja žučnih kamenaca. Bolest je raširena u razvijenim zemljama, gdje ljudi malo gledaju svoju ishranu, preferiraju prženu, masnu i začinjenu hranu.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje pa stoga, u prisutnosti kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operaciju, čiji je "zlatni" standard laparoskopija kamenih žučnih kamenaca i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka taktike liječenja potrebno je proučiti mehanizam pojave raka.

Odakle dolaze kamenčići

Jetrena žlijezda posebna je tekućina koja sliči plazmi u svom sastavu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako se izlučivanje kolesterola u žuči povećava ili se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), njegov sadržaj stagnira i kristalizira tako da stvara velike i male kamenje.

Predisponirajući čimbenici za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna fizička aktivnost.
  • Jesti namirnice bogate kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
  • Abnormalni razvoj žučnog mjehura, na primjer, kongenitalna infekcija vrata.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Kirurgija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnog kamenca:

  • Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvori operaciju abdomena.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i sami bolesnici preferiraju uklanjanje laparoskopskih žučnih mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Slaba stopa ozljeda.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakve kirurške intervencije, potrebno je podvrći niz ispita koji će pomoći u procjeni pacijentove spremnosti za postupak, kao i identificiranje drugih kroničnih bolesti i sprečavanje pojave povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno savjetovati s terapeutom i anestezistom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje kliničkog čišćenja uoči intervencije. Medicinska sestra također uklanja kosu na području kirurškog polja s britvom. Anesteziolog izvodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako je kirurška intervencija

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. Prvo, ugljikov dioksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu instalirati i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Sljedeće dolazi neposredno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na xiphoid proces ili u blizini pupka.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi šivaju radne rupe i uklanjaju posebnu odvodnju kako bi se uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, što se može nakupiti tamo zbog neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njezino trajanje može varirati unutar određenih granica, ovisno o učestalosti patološkog procesa i anatomskim osobinama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Pacijenti dobivaju daljnji tretman nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno napuštanje kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja kako ne bi izgubili svijest i ne pada kao rezultat oštrog kratkotrajnog smanjenja tlaka tijekom promjene položaja tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija bila nekomplicirana, bolesnici se otpuštaju iz bolnice 3. dan.

Operacije koje štite organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa njegovo uklanjanje podrazumijeva određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "koristan" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj napredovanja hrane i njezina apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, kamen je uklonjen iz žučnog mjehura, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
  • Jedno kamenje u veličini do 3 centimetra u slobodnom stanju.
  • Očuvana kontraktilnost organa.
  • Nema znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Odsutnost kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
  • Odsutnost ljepljivih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon umetanja instrumenata, žučni kamen je izrezan i kalkulator je uklonjen posebnim stezaljkama. Zatim se rez prilaže s navojem koji se apsorbira, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane se šavaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Litolitični lijekovi također su propisani za takve pacijente kako bi se spriječilo formiranje re-epizoda. Provesti postupke za obnovu kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnoze najmanje 2 puta godišnje.

Laparoskopija za kamenje u žučnjaku

U posljednjem desetljeću, laparoskopske operacije predstavljaju najveći dio broja kirurških zahvata u području trbuha i zdjelice. Način prepoznat kao nježan, siguran i izuzetno učinkovit. Postoperativno razdoblje rehabilitacije bolesnika značajno se smanjuje.

Laparoskopija je operativna intervencija provedena pomoću laparoskopa. Uređaj je video kamera, opremljena rasvjetnim uređajem i trocars koji pomažu u operaciji. Mehanizam se stavlja u trbušnu šupljinu pacijenta koristeći šupljinu od 2 cm. Slika s laparoskopa reflektira se na posebnim zaslonima, čime kirurg može pratiti operirane organe i učinkovito obavljati laparoskopiju. Kada konzervativno liječenje kolelitijaze nije moguće, odlučuje se provesti laparoskopiju. Na dvije vrste laparoskopske intervencije na žučni mjehur: uklanjanje mjehura ili uklanjanje kamenja iz organa.

Indikacije za laparoskopiju

Bolesti žučnog mjehura smatraju se čestim. Loša ekologija, stres, obilje slabe kvalitete masnih hrana - dovode do patoloških promjena u tijelu. Kao rezultat toga, pojavljuje se kolelitijaza. Ako bolest ne utječe na funkcioniranje ljudskog tijela, konzervativno liječenje je moguće.

Kada se teško tretiraju bolovi, pojavljuju se neispravnosti u tijelu, riješeno je pitanje kirurške intervencije. Prilikom odabira posebnu pozornost treba posvetiti simptomima:

  • obujam kamenih formacija je više od trećine prostora tijela;
  • često se bilježi jaka bol;
  • istodobno se nalazimo kamene formacije u organu i kanalima;
  • gubitak ili znatnu disfunkciju kontrakcije žučnog mjehura;
  • pancreatitis, koji je nastao u vezi s LCD, je u remisiji;
  • uništavanje zidova tijela;
  • kršenje prohodnosti jetrenog kanala.

Prema međunarodnim standardima, simptomi koji prate kolelitijazu dodjeljuju se određene točke. Prema visini bodova, liječnik određuje potrebu za kirurškim zahvatima ili je to moguće s konzervativnim metodama liječenja. Uglavnom, ako je potrebno, kirurgija je imenovana uklanjanjem tijela. Pogotovo ako je veličina žučnih kamenaca velika. Ekstrakcija kamena sa očuvanjem tijela imenuje se vrlo rijetko, u prisutnosti šanse za očuvanje prirodnih funkcija.

Kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju

Laparoskopija se ne provodi kod žena u trećem tromjesečju trudnoće. Zabranjena kirurška intervencija u prisutnosti bolesti respiratornog trakta i kardiovaskularnog sustava u akutnoj teškoj fazi. Kontraindikacije za laparoskopiju su:

  • prisutnost apscesa u organu;
  • poteškoće u određivanju položaja organa unutar abdominalne šupljine;
  • trbušne operacije prethodno izvedene u trbušnoj šupljini;
  • žučni mjehur je zatvoren unutar jetre;
  • stanje akutne faze upale gušterače;
  • žutica zbog neuspjeha žučnog kanala;
  • razvoj raka u žuči ili sumnja na onkologiju;
  • gangrenoznog i porculanskog kolecistitisa u akutnoj fazi;
  • prisutnost značajnih ožiljaka u crijevu, jetri ili vratu žučnog mjehura.

Kirurška intervencija je nemoguća u slučaju neuspjeha u mehanizmu zgrušavanja krvi, prisutnosti fistula u bilijarnom traktu, prisutnosti pacemakera u pacijenta.

Načela laparoskopije

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura ili određenog organa izvodi se pomoću opće anestezije. Posebna sonda umetnuta je u želudac pacijenta, uklanjajući preostale tekućine i plinove. Sonda ostaje do kraja postupka. Zatim je pacijent povezan s umjetnim sustavom disanja, zbog prirode operacije, nema mogućnosti spontanog disanja.

Na području pupka se probije mali polukružni oblik. Uz pomoć trokara postoji laparoskop. Dobivanje mogućnosti za rukovanje, sterilni plin, obično ugljični dioksid, ubrizgava se kako bi se proširio volumen trbušne šupljine i izravnala unutarnje organe. Zatim, ispod rebara s desne strane, snižavaju se još 2 - 3 trokara manipulatora.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura

Nakon izvođenja tih postupaka otvara se žučni mjehur, usisni rub se umetne u tijelo, izvlači kamenje i izvanjske strukture s unutarnje strane tijela. Pomoću laparoskopa provjerava se potpuno odsutnost kamenja u organu. Tada je mjesto rezanja ušiveno, trbušna šupljina je dezinficirana antiseptičkim pripravcima.

Uklanjanje žučnih mjehura

To se provodi u slučaju nemogućnosti vraćanja funkcija organa ili kada je formirani kamen prevelik. U takvom slučaju, organ je izrezan s trocars, smješten u poseban sterilni kontejner. Spremnik se izvlači kroz mali rez.

Na kraju operacije, šavovi se primjenjuju na probijanje. U slučaju komplikacija tijekom laparoskopije, liječnik ima pravo odlučiti za obavljanje abdominalne operacije. Trajanje postupka ovisi o složenosti operacije, kvalifikacijama liječnika. Obično traje od 40 minuta do sat i pol. Trošak laparoskopije u raznim medicinskim ustanovama varira u rasponu od 9 do 100 tisuća rubalja.

Oporavak nakon operacije

Kada je operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura ili samog organa dovršena, pacijentu više ne daje lijekove za spavanje, pridonoseći buđenju. Za 4-6 sati od kraja intervencije trebate ostati u krevetu. Zatim je dopušteno piti vodu, izvoditi jednostavne akcije: stajati, sjediti, prevrnuti i tako dalje.

Postoperativno razdoblje

Drugi dan je moguća frakcijska prehrana u obliku malih količina lagane hrane. Potrebno je puno vode. Počevši od 3. dana, slijede dijetu br. 5.

U početku, bolesnik može osjetiti bol u mjestu za probijanje, na desnoj strani ispod rebra i iznad kosti. Stanje je povezano s oštećenjem kože, prolazi 3-4 dana. Ako nakon određenog vremena bol ostaje, to ukazuje na postoperativne komplikacije.

Laparoskopsko uklanjanje kamena ima postoperativno razdoblje od oko tjedan i pol dana. U ovom trenutku vježba je zabranjena, podizanje utega. Potrebno je koristiti platno od mekih prirodnih tkanina. Nakon tjedan i pol tjedana uklanjaju se kirurške šavove na abdomenu.

Rehabilitacija nakon laparoskopije

Po isteku jedne i pol do dva tjedna nakon laparoskopije, dopušteno je obavljati poslove koji ne prate fizički napor. Da bi se postigli najbolji rezultati, propisane su sljedeće preporuke:

  • promatrati seksualnu apstinenciju mjesec dana;
  • Zabranjeno je dizati težine veće od 3 kg;
  • prehrana je usmjerena na uklanjanje konstipacije;
  • sport i fizički tjelesni rad mogu započeti postupno barem za mjesec dana;
  • poštivanje pravila prehrane broj 5 za 3-4 mjeseca.

Mjesec dana nakon laparoskopije za uklanjanje kamenih žučnih kamenaca, fizioterapija počinje brzo stezanje rana i regeneraciju tkiva. Za održavanje tijela i ranu rehabilitaciju potrebno je uzeti vitamine. U slučaju sukladnosti s prehranom i preporukama liječnika završnu rehabilitaciju dolazi u šest mjeseci.

Dija broj 5 nakon laparoskopije žučnog mjehura

Ako se žučni mjehur čuva tijekom operacije, organ ne može odmah u potpunosti izvršiti svoje funkcije, potrebno je vrijeme da se potpuno oporavi. Pacijentu je propisana posebna dijeta nakon operacije, ne izazivajući proizvodnju žuči.

Optimalna dijeta broj 5, koja se preporuča započeti 3-4 dana nakon operacije. Način se temelji na frakcijskoj prehrani, hranu i piće se zagrijavaju. Hranu je dopušteno kuhati, parirati, peći ili pirjati. Dopuštena prehrana, uključujući hranu:

  • juhe od juha od povrća, na bazi žitarica;
  • sjeckani lean meat, riba;
  • žitarice;
  • maslac ili biljno ulje;
  • voćnih napitaka, želea i slabog čaja;
  • mala količina bijelog kruha, najmanje sljedeći dan nakon proizvodnje;
  • kuhano povrće;
  • low-fat mliječni proizvodi;
  • ne-kiseli plod;
  • slatkiše u obliku pekmeze, džemera ili meda.

Ta se ograničenja pridržavaju 3-4 mjeseca, a zatim je moguće dodati sirovo povrće. Meso i riblji proizvodi ne smiju se samljeti. Ograničenja moraju biti ispunjena u roku od dvije godine.

Povratne informacije o operaciji

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji, obično pozitivni. Pacijenti često pišu da je postupak brzo, postoperativno razdoblje je malo u usporedbi s operacijom abdomena. Nakon intervencije ostaju 2-3 mala šava, koja se brzo izliječe. Postoperativna bol nije dugo trajala.

U pregledima bilježite troškove uklanjanja organa ili kamenja laparoskopskom metodom. Izraženo je mišljenje da je visina prihvatljiva kako bi izdržala teže posljedice operacije abdomena.

Kao negativne točke koje se najčešće susreću u pregledima, bilježe se poteškoće pojedinih bolesnika s disanjem zbog injektiranog plina tijekom pola tjedna. Nekoliko dana preostalo je bol u trbuhu. Ove bočne točke za pacijente nisu osobito kritične.

Na temelju gore navedenog, kolelitijazu se dobro liječi laparoskopskom intervencijom. Operacija je manje traumatska u usporedbi s abdominalom. Razdoblje oporavka je znatno lakše, pa se pacijentu brzo može vratiti u normalni život.

Kada je operacija uklanjanja gallstones i kako se to izvodi?

Bolest Gallstone je kronično, a jedini način potpunog oporavka je operacija uklanjanja kamenca. Nažalost, nemoguće je potpuno ukloniti kamenje bez oštećenja organa, zbog svoje anatomske strukture. Stoga je u teškim slučajevima potrebno ukloniti žučni mjehur zajedno s patološkim kalkulatorima.

Kirurgija za uklanjanje kamencja - vrste operacija

Abdominalna (otvorena) operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija i može se obaviti na nekoliko načina. Kirurška intervencija može se izvršiti hitno s bilijarnom kolikom, ili planiranom, a zatim potrebna je posebna obuka. U drugom slučaju, uklanjanje organa je povezano s nižim rizikom za zdravlje, što znači da oporavak je brži i ne ugrožava ozbiljne komplikacije.

Osim toga, posljednjih godina su naširoko korištene alternativne metode za liječenje bolesti žučnog kamenca pomoću naprednih tehnologija. To su tehnike kao što su:

  • Litotripsi - drobljenje žučnih kamenca ultrazvukom ili laserom.
  • Kolecistolitotomija - minimalno invazivna intervencija koja uključuje ekstrakciju kamenja sa očuvanjem žučnog mjehura i njegovih funkcija;
  • Litoliza (kontakt) je alternativni postupak čija je suština otapanje žučnih kamenaca s kiselinama.

Nastojimo se zaustaviti na svakoj vrsti intervencije i reći vam o njegovim značajkama, načinima provedbe, prednostima i nedostatcima.

Indikacije za kolecistektomiju

Djelovanje kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) može se izvršiti hitno ili planirano, ovisno o stanju pacijenta. Hitna kolecistektomija uključena je u tzv. Kirurške sedam - popis najčešćih operacija. To se provodi sa bilijarnim kolikom uzrokovanim blokiranjem kamenja žučnih kanala. Ovo je jedini znak za hitno uklanjanje žučnog mjehura.

Takva se operacija planira u sljedećim slučajevima:

  • bolest žučnog kamenca bez pogoršanja;
  • stonelen kronični kolecistitis;
  • anatomska patologija žučnog trakta;
  • neoplazme žučnog mjehura;
  • patologije susjednih organa koje mogu uzrokovati kolelitijazu.

Ako se operacija provodi prema planu, tada je potrebno unaprijed pripremiti 1-1,5 mjeseci. U tom razdoblju, osim posebne prehrane, pacijentu je propisano tijek enzimskih pripravaka, antispasmodika i lijekova s ​​antisekretornim djelovanjem. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, u svakom slučaju, propisana je stroga prehrana i uzimanje lijekova koji podržavaju normalni protok žuči. Nemojte zanemariti upute liječnika, jer to može dovesti do upalnog procesa u jetri.

kontraindikacije

Popis kontraindikacija za uklanjanje žučnog mjehura trenutno je vrlo sužen, jer moderne tehnologije omogućuju bržu i sigurniju operaciju. Međutim, kolecistektomija se ne može izvesti na teškim patologijama srca, pluća, poremećaja zgrušavanja krvi, tijekom trudnoće i upalnih procesa.

Postoje i relativne kontraindikacije operacije. U takvim situacijama, pitanje je li operacija potrebna za uklanjanje kamenca, kirurg odlučuje na temelju općeg stanja pacijenta. Takve kontraindikacije uključuju prisutnost dijabetesa, rak žučnog mjehura, adhezije u trbušnim organima.

Odluka o mogućnosti planiranog postupka vrši se uzimajući u obzir omjer mogućih koristi i štetu zdravlju pacijenta. U tom slučaju intervencija zahtijeva dulju pripremu. Ako je operacija hitno potrebna, u većini se slučajeva provodi unatoč prisutnosti relativnih kontraindikacija.

Vrste kolecistektomije

Postoje dva glavna načina obavljanja operacije - laparoskopske (bez rezova) i laparotomskih (s rezom).

Laparoskopija. Trenutno, endoskopska kirurgija sve više zamjenjuje laparotomiju. Sigurnije je za pacijenta, ima manje kontraindikacija i, što je najvažnije, može se provesti u lokalnoj anesteziji. Međutim, laparoskopija zahtijeva višu kvalifikaciju kirurga i dostupnost posebne opreme.

Kirurška intervencija provodi se pomoću posebnog aparata - laparoskopa. Tijekom operacije, kirurg vidi ono što se događa na posebnom zaslonu. Za izvođenje operacije ne treba rezati, samo se provodi bušenje kože u abdominalnoj šupljini, gdje se umetni endoskop.

Prednosti ove vrste operacija su u niskoj traktivnosti, brzom uklanjanju žučnog mjehura, nedostatku kozmetičkih nedostataka na koži (ožiljci). Za razliku od laparotomske kirurgije, može se provoditi u bolesnika koji se ne preporučuju za opću anesteziju. Planirana operacija se najčešće provodi pomoću laparoskopske metode. Ali takva operacija nije moguća s kompliciranim oblicima kolecistitisa.

Kolarctomija laparotomije smatra se klasičnom verzijom operacije. Izvodi se kroz rez na prednji zid abdominalne šupljine, pod općom anestezijom. Tijekom operacije, kirurg ima priliku ispitati susjedne organe i primijetiti njihove patologije, ako ih ima. Ova metoda rada je poželjna za atipični položaj žučnog mjehura, visoki rizik njezinog raskida tijekom intervencije, vjerojatnost patologija jetre, duodenuma i žučnog mjehura. Laparotomija se također izvodi s komplikacijama tijekom endoskopskog uklanjanja.

Ova vrsta intervencije ima dva važna nedostatka - traumatska je za pacijenta, a opća anestezija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa je laparotomija u svakom trenutku kontraindicirana za trudnice (u slučaju bilijarne kolike, odnosa između mogućih prednosti za majku i rizika za fetus). teškog srca i respiratornog zatajenja.

Razdoblje oporavka i moguće komplikacije

Razdoblje rehabilitacije nakon klasične operacije abdomena može potrajati nekoliko mjeseci. Tijekom prvih 2 do 3 tjedna nakon intervencije potrebno je slijediti strogu prehranu koju propisuje liječnik. U budućnosti, dijeta broj 5 će morati promatrati za život i stalno uzimati kolagog i druge lijekove koji podržavaju normalno funkcioniranje probavnog sustava. Pacijent se mora naviknuti na frakcijsko hranjenje i druga ograničenja povezana s osobitostima probavnog procesa nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Vježba je strogo ograničena, kako se bolesnik poboljšava, preporuča se terapeutska gimnastika. U budućnosti se preporučuje godišnje skijalište i spa tretman.

Prema mnogim stručnjacima, ni radikalna operacija ne dopušta izbjegavanje komplikacija. Najčešći učinci su:

  • Problemi s normalnim funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta (gotovo 100% pacijenata).
  • Razvoj sindroma postkolekystektomije (30%). Izraženo je kršenjem funkcija sfinktera Oddija i očituje se kroz dugotrajnu, tešku bol.
  • Oštećenje sluznice dvanaesnika, zbog stalnog refluksa žuči, što dovodi do razvoja duodenitisa ili refluksnog ezofagitisa.

Rizik komplikacija povećava se kod starijih bolesnika i kod slučajeva prekomjerne težine. Medicinske pogreške nisu isključene. Nakon klasične kolecistektomije gotovo 12% pacijenata ima invaliditet.

Laparoskopska kirurgija uzrokuje mnogo manje komplikacija. Razdoblje oporavka znatno je brže, jer nema nikakvih rezova, a malene bušotine u trbušnoj šupljini iscjeljuju za samo nekoliko dana.

Minimalno invazivne tehnike

Posljednjih godina pojavile su se nove tehnologije za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura, uz očuvanje organa i njegovih funkcija. Ove se zahtijevane procedure, koje se razlikuju prema sigurnosti, minimalnim rizikom od komplikacija, provode se na izvanbolničkoj osnovi korištenjem moderne, precizne opreme i pomažu pacijentu da se brzo vrati u normalni život.

Lithotripsy ili ekstrakcijska kirurgija šoka-udar uključuje djelovanje ultrazvučnih valova i uklanja vanjski učinak na tkivo (rezovi). Bit postupka je da se određena vrsta ultrazvuka brzo širi u mekim tkivima bez da ih ošteti, no kada se sudaraju s tvrdim formacijama (kamenje), uzrokuje njihovo deformiranje i uništavanje.

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. Postupak se prati ultrazvukom. Kirurg odabire optimalni položaj za pacijenta i donosi uređaj koji zrači ultrazvučnim valovima određene snage na problematično područje. Pacijent u isto vrijeme može osjetiti samo svjetlosne šokove. Utjecaj ultrazvuka omogućuje vam da slomiti kamenje u male čestice koje ne prelaze 5 mm. U budućnosti se pacijentu propisuje protok žučnih kiselina, koji otapaju preostale čestice. Potrebno je dugo trajati, do 12 mjeseci.

Lasersko liječenje

Kamenje za lomljenje proizvelo je lasersku zraku visoke gustoće koja je usmjerena na problematično područje kroz malu bušotinu u trbušnoj šupljini. Snažno zračenje uništava kamenje, pretvori ih u pijesak i male dijelove koji se prirodno uklanjaju iz tijela.

Ali ova je metoda primjenjiva samo za drobljenje kolesterolnih kamenaca male veličine (do 3 cm). Nedostatci uključuju bolove kada pijesak se oslobađa kroz uretere i rizik od oštećenja sluznice malim ulomcima. Osim toga, puno ovisi o kvalifikacijama kirurga, budući da postoji visoki rizik od opeklina kod korištenja laserskog zračenja, što prijeti stvaranju čira i razvoju komplikacija.

Kontaktirajte lipolizu

Ovaj postupak osigurava potpunu sigurnost tijela i odlikuje se vrlo dobrim daljnjim prognozama, no provodi se uglavnom u inozemstvu, jer je u razvoju u Rusiji. Ona se provodi u nekoliko faza:

  1. Primijenjena je posebna drenažna cijev (mikrokolekystotom), kroz koju se uklanjaju sadržaj žučnog mjehura.
  2. Kontrolni agens se uvodi za procjenu veličine kamenja i izračunavanje volumena otapala.
  3. U šupljini žučnog mjehura ubrizgava se litij, potpuno otapanje kalija.
  4. Kroz odvodnu cijev, sadržaj mjehura se uklanja zajedno s litometrijom i otopljenim formacijama.

U završnoj fazi, preparati s protuupalnim djelovanjem ubrizgavaju se u šupljinu žučnog mjehura. Oni dopuštaju isključivanje oštećenja sluznice i potpuno vraćanje funkcioniranja organa.

Troškovi poslovanja

Koliko košta kirurški zahvat za uklanjanje kamenca kod pacijenta ovisi o tome kako se izvodi, koja vrsta anestezije se koristi, a često i na medicinskoj ustanovi u kojoj se operacija izvodi. Trošak laparoskopske kolecistektomije, ovisno o kategoriji složenosti, varira od 14.000 do 25.000. Hitna kolecistektomija se obavlja besplatno.

Trošak laserskog postupka za lomljenje kamenja počinje s 12 000 rubalja. Ali treba imati na umu da jedna sjednica možda neće biti dovoljna i morat ćete ponoviti postupak. Stoga, ukupna količina može biti prilično impresivna.

Cijena lithotripsija pomoću ultrazvuka kreće se od 13.000 rubalja po sesiji. Istodobno, intervencija u korištenju suvremenih tehnologija nije provedena u svakom medicinskom centru. To znači da će se zahtijevati dodatni troškovi za putovanje i smještaj, koji bi također trebali biti uzeti u obzir prilikom odabira načina rada.

Nažalost, čak i operacije očuvanja organa ne daju puno jamstvo za liječenje i ne isključuju ponavljanje bolesti. Stoga je potrebno donijeti tešku odluku o odabiru metode liječenja, uzimajući u obzir moguće rizike i nakon savjetovanja s liječnikom.

Značajke prehrane nakon operacije

Budući da žuč u jetri nastaje kontinuirano, a hrana ulazi u crijeva periodično, funkcija žučnog mjehura je vrlo važna - nakuplja višak žuči, a zatim ga izlučuje u crijeva. Apsorpcija vode iz žuči omogućuje akumulaciju većeg volumena i čini ga koncentriranijom, ali isti proces uzrokuje stvaranje kamenja.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, ta se funkcija gubi, a žuč počinje neprekidno protjecati u zajednički žučni kanal i nakuplja se u žučnom traktu. Kako bi se spriječilo da ovo dovodi do upalnih procesa u jetri, nakon operacije je neophodno dugotrajno dijete. Nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura neinvazivnim metodama, dijete se također smatra obveznim, jer sprječava preoblikovanje kamenja i sprečava ponovnu pojavu bolesti.

Dijeta nakon kirurškog zahvata za uklanjanje kamenca daje frakcijska jela - 5-6 puta dnevno, a ponekad i češće, u malim količinama. Ujedno je poželjno jesti. To je neophodno tako da se žuči postupno otpuštaju u crijevu, bez oštećenja jetrenih i žučnih kanala.

Dijeta uključuje nužno hranu koja sadrži vlakno - žitarice, povrće, voće - koje stimuliraju crijeva. Meso i riba su poželjne sorte s niskim udjelom masnoća, mliječnih proizvoda bez masnoća i niskih masnoća, jaja, plodovi mora. U prehrani su dobrodošli vegetarijanski juhe, viskozni kikiriki, povrće, posude za povrće, parne omelette, proizvodi od nemasnih jela (parne kolače, knedle, mesne kuglice). Hrana mora biti što je moguće blaža, sva jela moraju biti poslužena u obliku topline. Biljne masti nisu praktički ograničene. Od tekućine je dopušteno bilo bezalkoholna pića, sokovi, voćni napici, voćni napici, zeleni i biljni čaj, mineralna voda.

Preporuča se smanjiti potrošnju životinjskih masti, pikantnih jela, začina, dimljenog mesa, masnih umaka, pržene hrane. Pod zabranom masnih jela - janjetina, svinjetina, slanina, kobasica. Sva su jela kuhana, kuhana, pečena ili pirjana, takva metoda toplinske obrade, poput prženja nije preporučljiva. Alkoholna pića bilo koje snage trebaju biti potpuno isključeni.

Kako ukloniti kamenje iz žučnog mjehura

Bolest Gallstone (kolelitijaza, kolelitijaza) je uobičajena kronična bolest u kojoj se stvaraju čvrste konstrukcije u žučnjaku ili njegovim kanalima. Bolest je izazvana različitim čimbenicima: genetskom predispozicijom, prekomjernom težinom, nezdravom prehranom, uzimanjem tableta za kontrolu rađanja itd. Često bolest ima skriveni tečaj, a ultrazvuk je moguće utvrditi i kamenci (GF). Često patologija izaziva opasne komplikacije, pa morate poduzeti akciju.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura provodi se na različite načine: otapanje, drobljenje ili potpuno uklanjanje žuči kamenjem. Konzervativni tretman djelotvoran je samo u pre-kamenoj fazi bolesti, au kasnijim stadijima je indicirana operacija. Postoje različite metode kirurškog liječenja JCB, ali najčešće se koristi laparoskopija. Minimalno invazivna kirurgija, tijekom kojih se uklanja RR, rijetko uzrokuje komplikacije, a razdoblje rehabilitacije je jednostavno.

Vrste liječenja bolesti žučnog kamenca

Kada se bolest otkrije u ranoj fazi, moguće je ublažiti kamrvice na nježan način. Neki pacijenti koji su pronašli kalkulaciju vole živjeti s ovim problemom i slijediti prehranu. Drugi ljudi imaju izražene simptome kolelitijaze (na primjer, tešku bilijarnu koliku), pogotovo kada je veličina kamenja impresivna.

Postoje takve metode uklanjanja kamenca: droga, operativnog i fragmentiranog. U teškim slučajevima je nemoguće bez kirurške intervencije s uklanjanjem groznice. Ako se bolest detektira u ranoj fazi, tada se koristi ne-kirurško odstranjivanje malih formacija u fekalnim ili epitelnim kanalima, dok se funkcionalnost organa očuva.

Metode uklanjanja kamena:

Uklanjanje ne-kirurškog kamena:

  • Otpuštanje kamenja s drogama.
  • Udaljeni udarni val litotripsi.

Uklanjanje kamenja s minimalnom invazivnošću:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • Lasersko litotripsi.
  • Kontakt otapanje kamena (litoliza).
  • Holetsistolitotomiya.
  • Laparoskopicheskopiya.
  • Otvori kolecistektomiju.

Najčešće je kolecistektomija koja se koristi, tijekom kojeg se tijelo uklanja zajedno s kamenjem. Standardna operacija (s rezom) ima više nedostataka od laparoskopije. Ovo je dugoročna rehabilitacija, visok postotak komplikacija, ožiljci.

Ako su simptomi odsutni, provodi se konzervativno liječenje. Nemoguće je napraviti operaciju u slučaju polipa, kalcifikacija zidova gastrointestinalnog trakta ili prisutnost velikih kamenaca (više od 3 cm).

Cholecystolithotomy je operacija uklanjanja gallstones uz očuvanje organa. Međutim, nakon kirurške intervencije povećava vjerojatnost preoblikovanja kamenja. Stoga se ova metoda pribjegava samo ako postoje kontraindikacije na kolecistektomiju.

Litotripsi se koristi ako se pronađu pojedinačni kamenčići (oko 2 cm), stanje bolesnika je zadovoljavajuće i nema anamneze komplikacija. Nakon postupka, liječnik treba paziti da se očuvaju funkcije gastrointestinalnog trakta i prohodnost žučnih kanala.

Uništenje medicinskog kamena

Pomoć. Metodom lijeka primjenjuje se rano otkrivanje kolelitijaze. Uz pomoć droga moguće je sjeckanje kolesterolnih kamenaca male veličine. Bilirubin ili kombinirani račun ne mogu se uništiti uz pomoć lijekova.

Najpopularnije pripreme za uklanjanje kamena su Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, itd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil mogu se koristiti istovremeno s tim lijekovima. Ovi lijekovi stimuliraju pokretljivost žučnog mjehura i proizvodnju žuči.

Gore navedeni pripremi imaju nekoliko nedostataka:

  • Visoki rizik od ponavljanja, jer nakon završetka tečaja ponovno se povećava koncentracija kolesterola.
  • Terapeutski tečaj traje od 6 mjeseci do 3 godine.
  • Postoji mogućnost nuspojava.
  • Visoka cijena lijekova.

Ovi lijekovi zabranjeni su za liječenje čira, gastritisa, bolesti bubrega, pretilosti, trudnoće. To ograničenje odnosi se na žene koje uzimaju oralne kontraceptive na bazi estrogena.

Ultrazvučna konkrecija drobljenja

Preporučljivo je otkriti mali broj kamenja (oko 4 komada) ili veće kolesterolne kamenje (oko 3 cm) bez onečišćenja vapnenca (ESWL).

Litotripsi kamenje izvodi se izvana. Visoki tlak i vibracije regeneriranog udarnog vala pokreću kamenolom. Uništavanje kalkulacije ultrazvukom je sigurno, jer se brzo kreće u mekim tkivima bez da ih ošteti, a kad prođe do teške tvorbe, u njemu se pojavljuju pukotine i slomljena.

Tijekom postupka koristi se epiduralna anestezija (primjena anestetičkog lijeka u kralježnici) ili intravenozna anestezija. Prije postupka izvodi se ultrazvuk radi odabira prikladnog položaja tijela pacijenta. Zatim liječnik donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto i započinje ultrazvučno drobljenje. Tijekom postupka, postoji mogućnost svjetlosnih šokova ili boli, ali je poželjno da se ne pomaknete.

U 90-95% slučajeva, ispada da se slomiti kamenje tako da njihovi ulomci ne prelaze 5 mm. Nakon postupka, pacijent treba uzeti žučne kiseline, koji otapaju preostale dijelove kamenca.

Lasersko liječenje GCB

Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura smatra se učinkovitijim i manje traumatskim postupkom od ultrazvučne litotripsije. Kako bi se pojačao učinak laserske zrake, liječnik probavlja trbušni zid. Nakon toga, laser se ulaže u problematično područje i uništava kamenje. Biliarni litotripsi traje oko 20 minuta.

Ova metoda ima svoje nedostatke:

  • Povećava vjerojatnost opeklina unutarnje ljuske i izgled ulcere na ovom mjestu.
  • Kameni ulomci mogu oštetiti zidove izmeta.
  • Postoji opasnost od opstrukcije (opstrukcije) žučnog trakta.
  • Niti svaka klinika ima posebnu opremu za lasersku litotripsiju.

Pažljivo. Zabranjeno je slomiti kamenje s laserom za bolesnike s težinom od 160 kg ili više, u dobi od 60 godina ili u teškom stanju tijela.

Kemijska kolelitoliza

Kirurgija za uklanjanje kamenca očuvanjem žučnog mjehura zove se kontaktna litoliza. Ovo je moderan i učinkovit način koji pomaže uništiti kamenje bilo koje vrste. I veličina i broj formacija također nisu važni.

Pomoć. Kemijska kolelitoliza se koristi u bilo kojoj fazi žučnih kamenaca, čak i uz pogoršanje ili ozbiljne simptome.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Tanak kateter je umetnut kroz rupu u trbušnom zidu i dovelo do žučnog mjehura. Zatim kroz cijev u šupljinu tijela ulazi kemijski lijek koji otapa kalkuluse. Prema medicinskoj statistici, metoda je učinkovita u 90% slučajeva. Kontakt litholysis ne može nositi samo s vrlo velikim kamenjem.

Metiltrebutil eter se koristi kao otapalo. Ova kemikalija ne ošteti zidove LR-a, ali to dobro raspada.

Jedini nedostatak kemijske kolelitolize je invazivnost.

ERCP s JCB-om

Dijagnostički i terapeutski postupak, tijekom kojeg se pregledaju žučni vodovi i uklanjaju se kamenci iz gastrointestinalnog trakta, naziva se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Tijekom postupka primijenjen je fleksibilni duodenoskop endoskopa, koji se umeće kroz usta.

Prvo se provodi endoskopija (pregled unutarnjih organa s endoskopom), što pomaže u određivanju uzroka kršenja protoka žuči. Zatim liječnik uklanja kalkove uz pomoć posebnih uzbudljivih instrumenata koji vode do izlaza žučnog trakta u lumen duodenuma. Ponekad u tu svrhu, područje blizu izlaza zajedničkog žučnog kanala u crijevu se širi ili zarezuje.

Pomoć. Konstrukcije obično nisu smještene u lumen endoskopa jer imaju veliki promjer. Ostaju u crijevima, odakle se izvode tijekom utroba.

Ponekad uklanjanje endoskopskog kamena može uzrokovati krvarenje i upalu gušterače. U rijetkim slučajevima, tijekom postupka, opaža se perforacija duodenalnog zida i drugih komplikacija. Kontrastno sredstvo, koje se koristi u ERCP-u, u rijetkim slučajevima izaziva alergije.

Laparoskopska kolecistektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna operacija tijekom kojega se tijelo gastrointestinalnog trakta uklanja uz kamenje kroz rupe na prednjem trbušnom zidu. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Mnogi pacijenti kojima je dodijeljen ovaj postupak zainteresirani su za pitanje koliko dugo traje operacija. Prema liječnicima, uklanjanje ZHP traje od 30 do 90 minuta.

Tečaj laparoskopske kirurgije:

  1. Pacijent je postavljen na leđima, nakon pojave anestezije, probijanja različitih veličina se izrađuju u abdomenu i tamo se postavljaju trokari (cijevi s šiljastom šipkom).
  2. Zatim se u tijelo ubrizgava ugljični dioksid, što stvara prostor za manipulaciju. Povremeno se okreće stol s pacijentom tako da se organi pomiču i ne oštećuju.
  3. ZH popravlja kvačicu, jedan od trocara dijeli tijelo i kanal. Kateter je umetnut u žučni kanal, koji neće dopustiti da se istisne ili baci u trbušni prostor.
  4. Zatim kirurg pregledava kanal za prisutnost kamenja u njemu. Urezuju se s minijaturnim škarama, i to isto s plovilima.
  5. RH se pažljivo uklanja iz kreveta, a oštećenje se zapečaćuje električnim skuterom (instrumentom koji se grije električnom strujom).
  6. Nakon uklanjanja organa s područja koja se rukuje, tekućina se isisava s aspiratorom.
  7. Zatim se dodaju rupe i izvuče se drenaža kroz koju će tekućina biti puštena nakon operacije.

Međutim, nakon laparoskopske kolecistektomije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Poremećaji probavnog trakta.
  • U 20% pacijenata, stanje nakon operacije se ne poboljšava, a kod 30% čak se i pogoršava.
  • Invalidnost se dobiva od 2 do 12% pacijenata.
  • Treći dio pacijenata ima sindrom postkolekystektomije. To znači da je funkcionalnost sfinktera oddi (mišić koji gura kanal u želudac od jetre) je poremećen. Tada pacijent pati od jake boli.
  • Unutarnje podnožje duodenuma je stalno nadraženo, povećava se vjerojatnost refluksa i duodenitisa.

Osim toga, operacija ne mijenja sastav žuči zbog kršenja kolelitijaze. Stoga ostaje rizik od kamenja u kanalima nakon uklanjanja ZH.

Otvori kolecistektomiju

Kirurška intervencija izvodi se pod općom anestezijom. Trajanje je od 1 do 2 sata.

Napredak otvorene kirurgije žučnjaka:

  1. Otopina za kontrast ubrizgava se u žučni kanal radi bolje vizualizacije.
  2. Zatim kirurg urezuje rez ispod rebra ili u sredini trbušne stijenke u pupku.
  3. Ploče i kanali koji su spojeni na kožu su stegnuti s kopčama ili zalijepljeni posebnim navojem.
  4. Tijelo zhp blunt metoda, kako ne bi oštetilo druge organe, odvaja se od jetre.
  5. Spojeni kanali i posude su odsječeni, a RH je uklonjena.
  6. Odvodnja je instalirana na radnom području. Cijev se ukloni nakon oko 24 sata.
  7. Rana je prošivena.

Nakon operacije pacijent je prebačen u intenzivnu njegu, gdje liječnici prate njegovo stanje.

Važno je. Prvog dana nakon operacije nije preporučljivo pomicati se i pokušati ustati.

Otvorena kolecistektomija je neophodna u slučaju nužde kada bolest ugrožava život osobe.

Mnogi pacijenti zainteresirani su za pitanje hoće li ukloniti GF u prisutnosti kamenja u njemu. Odluku o imenovanju operacije donosi liječnik kada postoji opasni simptom. U drugim slučajevima, bolje je pribjeći neinvazivnim i minimalno invazivnim metodama.

Posljedice trbušne kirurgije su neugodne. Nakon otvorene operacije, bolesnik se oporavlja nakon 1-1,5 mjeseci. Postotak komplikacija u ovom slučaju je veći. Osim toga, ožiljci ostaju nakon kolecistektomije.

Recenzije

Najčešće se bolesnici s kojima se suočavaju žučni kamenci pitaju treba li ukloniti žučni kamenci ili ne. Prema riječima liječnika, postupci očuvanja organa ne pomažu uvijek u rješavanju problema, tako da liječnici određuju taktiku liječenja za svakog pacijenta pojedinačno. I većina pacijenata koji su preživjeli laparoskopiju zadovoljni su rezultatima operacije.

Pacijentna recenzija o liječenju žučnih kamenaca:

Dakle, postoji mnogo načina za uklanjanje kamenja iz ZH, ali, prema liječnicima i pacijentima, laparoskopija se smatra najučinkovitijim. Neki pacijenti odbijaju kirurgije, želeći očuvati organ, zbog toga se služe neinvazivnim ili minimalno invazivnim metodama, ali rijetko su učinkoviti. Prema medicinskoj statistici, formacija kamena se povećava. A u naprednim slučajevima, GCS prijeti s onkološkim bolestima. Važno je zapamtiti da je najbolja prevencija kolelitijaze pravilna prehrana, izbjegavanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost.

Kirurgija za uklanjanje kamenca: indikacije, ponašanje, rezultat

"Kolelitijaza je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa", piše A. A. Ilchenko, jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni čimbenici, posebice, nasljednost, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, pretilost, jeli velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti djelotvorna samo u predkami stadija bolesti, koja u ovoj fazi dijagnosticira samo ultrazvuk. Sljedeći koraci prikazuju operaciju. Kirurgija za kamenje u žučni mjehur može se svesti na potpuno uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje kamenca invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste operacija, indikacije za

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i samo ekstrakciju sedimenta.
  • Litotripsija. Ovaj postupak snižava kamenčiće pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanja fragmente.
  • Kontakt litoliza je otapanje kamenja izravnim uvođenjem određenih kiselina u šupljinu žučnog mjehura.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija koja se izvodi - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Definitivno, operacija se izvodi u akutnom kolecistitisu (gnojna upala) ili kolektoolitici (prisustvo kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije provoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučnim mjehurima, njezini se zidovi kalcificiraju ili kamenje prelazi 3 cm promjera.

Kada se organ očuva, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim podacima, do 50% pacijenata suočeno je s preoblikovanjem kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Cholecystolithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju, ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može pokazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), pacijentovim stabilnim stanjem i bez povijesti komplikacija. U tom slučaju liječnik mora osigurati očuvanje funkcija žučnog mjehura, njegovu kontraktilnu sposobnost, prohodnost odljevnih dijelova tekućeg izlučivanja.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nemogućnost obavljanja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, au Rusiji možete pronaći samo nekoliko poruka o uspješnoj operaciji. Omogućuje vam otapanje samo prirode kolesterolnih kamenaca. Veliki plus je da se može koristiti s bilo kojom veličinom, količinom i lokacijom.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije na 1 - 1.5 mjeseci. U tom razdoblju pacijent je propisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Prijam agenata s antisekretornom aktivnošću i spazmolitika.
  3. Tijek multienzimskih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći kroz opću krv, urin, EEG, fluorografiju i biti pregledan za niz infekcija. Obavezan je zaključak medicinskih stručnjaka koji su registrirani kod pacijenta.

Abdominalna (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. Kontrolni agens se ubrizgava u žučni kanal radi bolje vizualizacije. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebara ili duž središnje linije u području pupka. Prvo, kirurg stezne sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s metalnim kvačicama ili šavovima uz samo-apsorbirajuće navoje.

Sam organ na tup način (isključivanje rezova) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi povezani kanali i pluća izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev iz koje će proći krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno kako bi liječnik mogao pratiti je li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod uklanja se u jednom danu.

Sve tkanine su šavljene u slojevima. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Sve dok ne završi anestezija, potrebno nam je strogu kontrolu nad pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi i kapaljkom u krvotoku. Važno je! Potrebno je da se opustite, ne pokušavajte kretati, ustajte.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, trajanje je nešto manje nego kod otvorenih - 30-90 minuta. Pacijent se nalazi na leđima. Nakon početka anestezije, kirurg izvodi nekoliko šupljina u zidu abdominalne šupljine i tamo uvodi troklete. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveća se koristi za snimanje s kamerom pričvršćenom za laparoskop i ekstrakciju organa.

Napomena. Trocar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i sačuvati integritet svojih zidova. To je cijev (cijev) s umetnutim šiljastim šipkama.

Pacijentu ubrizgava ugljikov dioksid u šupljinu tijela iglom. Potrebno je stvoriti dovoljan prostor za kirurške zahvate. Najmanje dvaput tijekom operacije, liječnik će s pacijentom nagnuti stol - prvo, da biste premjestili organe kako bi se smanjio rizik od oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Bubalo je stisnuto automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ razlikuju se alatom koji je uveden u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo kompresiranje ili izbacivanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Pregledajte funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez sa mikro škarama. Dolaze i krvne žile. Bubble je nježno izoliran iz kreveta, praćenjem prisutnosti oštećenja. Svi su oni zapečaćeni elektrokirurgom (alat s grijanom petljom ili vrškom električne struje).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, provodi se aspiracija. Iz šupljine ispiru sve nakupljene tekućine - tajne žlijezda, krvi itd.

S kolecistolitotomijom, sam organ je otvoren i kamenje je uklonjeno. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Sukladno tome, transection kanala se ne izvodi. Kirurško uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Predlaže da se operacija vrši izvana, izvan tijela, a također se koristi određena vrsta vala koja uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez da uzrokuje bilo kakvu štetu, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dođe do deformacija, što dovodi do pojave pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može biti indicirana u otprilike 20% slučajeva bolesti žučnog kamenca. Važno je! Ne drži, ako pacijent ima bilo kakvo drugo obrazovanje u smjeru udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju formiranje krvnih ugrušaka, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (primjena boli protiv bolova u kralježnicu) ili intravenozno. Prije provođenja liječnika tijekom ultrazvuka pregledava optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent svibanj osjetiti lagani tremor ili čak bol. Važno je ostati mirno i ne kretati se. Često vam svibanj trebati nekoliko pristupa ili sjednice lithotripsy.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsi, pacijentu je propisana tijek žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom. Međutim, ova nova tehnika još uvijek je u fazi razvoja, a do sada je malo informacija o njegovim učincima i učinkovitosti. Laserski kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno se usredotočuje na njega. Pluta evakuacija se javlja prirodno.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija za uklanjanje kamenja s potpunom sigurnošću organa. Kada se stvrdnjava temeljna bolest, ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je tehnika u razvoju, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Preklapanje mikrokolekystom. Ovo je odvodna cijev koja uklanja sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog agenta broja i veličine kamenja, koja vam omogućuje izračunavanje točne količine litometrije (otapalo) i izbjegavanje ulaska u crijeva.
  • Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litometrijom.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluzi zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, koji je po prvi put u XIX. Stoljeću proveo ovu operaciju, rekao je: "Potrebno [uklanjanje žučnog mjehura] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje". Međutim, neki suvremeni stručnjaci uvjereni su da će nepoznatom etiologijom kirurška intervencija riješiti problem, a posljedice bolesti će dugotrajno pažljivati ​​pacijentima.

Ove statistike to potvrđuju na više načina:

  1. Nakon operacije gotovo 100% pacijenata ima problema s gastrointestinalnim traktom.
  2. Četvrtina pacijenata kaže da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% govori o pogoršanju.
  3. Invaliditet nakon operacije je dodijeljen 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postekolektikije. Ovaj pojam se odnosi na disfunkciju sfinktera Oddija nakon operacije - mišića u obliku prstena, štipanje kanala koji izlazi u želudac iz jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se očituje u teškoj dugotrajnoj boli.
  5. U nekim pacijentima sluznica dvanaesnika oštećena je zbog konstantnog oslobađanja žuči bez akumulacije u mokraćnom mjehuru što dovodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna tjelesna težina, njegovo odbijanje da se pridržavaju liječničkih propisa, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Starija dob pacijenta, prisutnost u povijesti drugih gastrointestinalnih bolesti.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti i, prema tome, svi njegovi neugodni simptomi.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a upute liječnika o prehrani moraju se pratiti tijekom cijelog života:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne), trebate ograničiti fizički napor. Korisne vježbe kao što su "bicikl", mašući rukama s sklonog položaja. Točno gimnastika može preporučiti liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo u tušu, ne dopuštajući da se rana mokri. Nakon higijenskih postupaka, treba ga liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalij permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se prehrane broj 5 (s izuzetkom pržene, slane, masne, slatke, začinjene), kako bi uzeli kolagog. Nakon tog razdoblja dopušteno je uzimati takve proizvode samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Preporučljivo je navikavati se jesti rascjepkano, 5-6 puta dnevno, s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije na 1,5-2 sata, nakon toga - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se godišnji posjet sanatorijima, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, operacija u okviru politike OMS

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopske kolecistektomije. Kad odlaze u privatnu kliniku, njihova će cijena biti približno jednaka - 25.000-30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se obavljati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži kod pacijenta.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječna cijena iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza u velikim količinama u Rusiji još nije provedena. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, nisu sve zdravstvene ustanove pružale takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenima bolestima žučnog kamenca - vrijedi ili ne vrijedi operaciju. Nažalost, metode intervencije koje štede orgulje još nisu usavršene, pa je potrebno usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi kirurškog zahvata, vrijeme koje treba provesti.

Laparoskopija je zaradila mnogo pozitivnih povratnih informacija. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s kamenom koji ulazi u kanal, sa zadovoljstvom primjećuje osjećaj lakoće i udobnosti.

Operacija danas, na žalost - jedini učinkovit način da se riješite bolesti žučnog kamenca. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu proživjeti pacijente tijekom čitavog života, ali se ne mogu usporediti s bolovima uzrokovanim kamenjem.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja zastrašuje trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve više susreće tijekom porođaja. Bolest se dijagnosticira pomoću standardnog pregleda za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje sve buduće majke prolaze.
Hepatitis

Hepatosis jetre

Uzroci i simptomi hepatosis jetreŠto je hepatoza jetre?Hepatosis - uobičajeno ime koje kombinira nekoliko patologija organa koji se javljaju s distrofnim promjenama u parenhima tkiva bez očite reakcije mezenhimalnih stanica.