Uklanjanje žučnih mjehura

Žučni mjehur je organ smješten u gornjem desnom dijelu trbušne regije. Obavlja funkcije taloženja (akumulativni proces) i izlučivanje žučne tekućine. Sudjeluje u probavnim procesima u tijelu.

Bile se proizvodi u jetri. U patološkim procesima, stvaranje kamenja (kamenje) u žučni mjehur zahtijeva kiruršku intervenciju za uklanjanje organa. Kod žena, bolest žučnog kamenca zabilježena je češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine uklanjanja organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutarnje organe zove se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, promatrajući neka ograničenja.

Kada je potrebna laparoskopija

Žučni mjehur je osjetljiv na upalu, malnutricija (pretilost je ozbiljan faktor u bolestima organa). Kolecistitis, kolelitijaza (ICD), polipi na žučni mjehur pogoršavaju stanje zdravlja. Postoje simptomi mučnine, povraćanja, akutne boli u pravom hipohondrijumu, porast tjelesne temperature, grčeve u trbuhu u popodnevnim satima, svrbež kože.

Bolest nepovoljno utječe na tijelo. Dijagnoze su pokazatelj uklanjanja gallstones (žučni mjehur), jer je funkcioniranje organa ograničeno. Ne sudjeluje u probavnom procesu, zapravo ne radi. Tijekom progresije bolesti žučnog mjehura, tijelo se postupno prilagođava bez toga. Drugi organi počinju reagirati na funkciju izlučivanja žuči.

Postupak za izrezivanje oštećenog žučnog mjehura zove se laparoskopska kolecistektomija. Kirurški ukloniti organ, koji je fokus upalnog procesa i prodavača infekcije.

Brzo otkrivanje bolesti i pravodobno uklanjanje žučnog mjehura doprinosi brzom razdoblju rehabilitacije bez komplikacija. Kirurška metoda uklanja kamenje iz žučnog mjehura. Upalni procesi, ignorirani, stavljaju rizik od progresije bolesti susjednih organa. Može biti upala gušterače (pankreatitis), gastritisa, ulcerativnog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju traje duže za vraćanje zdravlja pacijenta.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja ZH

Laparoskopija je jedna od tipova suvremene tehnologije u operaciji, na kojoj se obavlja operacija probijanja (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za proučavanje trbušnih organa. Metoda je postala široko rasprostranjena zbog minimalnih posljedica nakon postupka.

Prije operacije morate proći puni liječnički pregled. Bolesnik se šalje na laboratorijske testove:

  • Urina (opće i biokemijske analize);
  • Test hepatitisa;
  • Krvni test za HIV;
  • Potpuna količina krvi;
  • Određivanje vrste krvi;
  • Rh faktor;
  • Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
  • prsa rendgenske zrake;
  • Ultrazvučni pregled trbuha (ultrazvuk).

Što se tiče rezultata ispitivanja unutar normalnog raspona, ishod postupka bit će povoljniji.

Važna prethodna konzultacija s liječnikom. Obavezno recite je li alergija na lijekove, pojedinačna netrpeljivost na komponente. Liječnik bi trebao objasniti pacijentu kako će se provesti postupak uklanjanja organa, koliko će vremena ići, objasniti gdje žuči ulaze i nestaju nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, upoznaju s mogućim posljedicama, koje su komplikacije.

Liječnik prije laparoskopije propisao je posebnu prehranu za čišćenje tijela. To pomaže u ublažavanju stresa na probavnim organima. Za 2-3 tjedna, isključite: pržena, masna, dimljena, začinjena hrana, gazirana pića, mahunarke, mliječni proizvodi, kruh. Alkohol je zabranjen u bilo kojem obliku. Dopuštene su lagane juhe od povrća, lisnato. Pravilna prehrana smanjuje opterećenje na trbuhu.

Ozbiljna priprema za operaciju važna je za uspješnu laparoskopiju. Pacijent može biti propisan laksativ. Na dan postupka ne može jesti tekućinu i jesti. Pacijent stavlja klistir prije uklanjanja organa. U operacijskoj sobi morate ukloniti sve predmete: naušnice, prstene, satove, naočale, kontaktne leće itd.

Opis laparoskopije žučnog mjehura

Planirana operacija uklanjanja žučnog mjehura nije težak, slab utjecaj. Uz normalno stanje zdravlja i zdravlje pacijenta, postupak je brz i jednostavan. Značajke postupka pri uklanjanju tijela:

  • Operirao je stog na operativnom stolu na leđima.
  • Primijenite opću anesteziju.
  • Tretirajte područje na kojem će se probijati.
  • Postupak se obavlja sterilnim medicinskim sredstvima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Tijekom laparoskopije za uklanjanje žučnoga mjehura na abdomenu, napravljeno je 4 rezova (probijanja). Ako kirurška metoda laparoskopije ne uspije, donosi se odluka o hitnoj operaciji abdomena. To čini rez na desnoj strani trbuha.
  • Uz pomoć uređaja se preklapaju organski kanali.
  • Zatim se nalazi laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura (najbolja opcija kroz pupak), preostalu žuči se uklanjaju.
  • Umjesto tijela stavlja drenažu. Proizvodit će odljev tekućine iz mjesta uklanjanja organa.
  • Kroz laparoskopiju, kamenje se uklanja iz žučnog mjehura kroz probijanje.
  • Nakon uklanjanja orgulje, svaka šupljina se nanosi na svaku šupljinu, gotovo bez ožiljaka nakon iscjeljenja (zacjeljivi rezovi nisu vidljivi).

Kirurgija abdomena (laparotomija)

Izvodi se pod utjecajem anestezije. Pacijent ucjepljuje skalpelom (oko 15 cm) i uklanja LR. Zatim se provodi kontrolni pregled, stavljaju se šavovi na rez. Operacija traje prosječno 4 sata.

Laparoskopija se može obaviti u Evpatoriji.

Vrijeme operacije

Prvo se provodi faza pripreme. Vrednovani rezultati ispitivanja i stanje GF-a za operaciju. Temeljem ozbiljnosti bolesti i anatomske osobine tijela, planirano je vrijeme operacije.

Bit će bolje za osobu ako operacija brzo, tako da učinak anestezije na tijelo će potrajati manje vremena. Približno postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Kako bi točno odredio koliko će sati operacija, kirurg ne može reći. Ponekad operacija traje do 6 sati.

Uzroci koji utječu na trajanje i tijek kirurškog zahvata:

  1. Prisutnost popratnih upalnih procesa trbušnih organa.
  2. Kompleks čovjeka.
  3. Zglobovi u žučnjaku.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativno razdoblje

Tijekom uspješne operacije osoba se prenosi u jedinicu intenzivne skrbi. Pacijent dolazi iz anestezije. Prvih sati pacijenta treba leći i biti pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je napustiti krevet i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako ima bolova u trbuhu i ne odlazi, postaje oštriji, šav je krvav, rana je zatamnjena, odmah obavijestite svog liječnika.

  • Drugi dan možete popiti lagane svježe juhe, dijetni sir, jogurt. Zatim izbornik može biti raznolik dopuštene hrane. Preporuča se da hrana bude frakcijska. Često su mali dijelovi. Hrana bi trebala biti štedljiva za trbuh. Dijetiranje je važno pravilo za razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja ZH. Pacijentu je savjetovano pratiti dobitak na težini i izbjegavati prejedanje.
  • Ne možete jesti: masnu hranu, začinjenu, začinjenu hranu, kobasice, ukiseljeno povrće, gljive, kolače uz dodatak kakao, bijeli kruh, grah, gazirana pića, kvas, alkohol. Treba prestati pušiti.
  • Prvi mjesec bi trebao ograničiti tjelesno naprezanje na tijelu, strogo se pridržavati izbornika prehrane, pratiti dobrobit nakon jela. Ne preporučuje se vožnja prijevozom i cestama na kojima se trese. Zabranjeno je posjetiti kupke, bazene, solarij, voditi aktivan način života i seksualne odnose u roku od 90 dana nakon uklanjanja orgulja.
  • Pacijentu je propisano sveobuhvatno liječenje za rehabilitaciju nakon kolecistektomije. To su lijekovi, posebna gimnastika i metode vježbi za masažu, jelovnik.
  • Važno je promatrati zdrav stil života i preporuke liječnika, budući da se žuč oslobađa odmah u crijevu, kršenje prehrane prijeti pogoršavanjem zdravlja, ozbiljne komplikacije.
  • Nakon 6 mjeseci, tijelo je obnovljeno.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske kolecistektomije

Operacija nema ozbiljne posljedice za organizam i ljudski život, jer se obavlja laparoskopski, to je mali utjecaj. No mogu se pojaviti sljedeći postoperativni učinci:

  • Napredovanje kroničnih bolesti;
  • Oblik intra-abdominalnog hematoma je opasno;
  • peritonitis;
  • U krvlju ima krvnih ugrušaka;
  • Razvoj cista u krevetu ZH;
  • Može izgorjeti u abdomenu;
  • Na mjestu šavova pojavljuje se čašica ili brtva;
  • Intestinalni problemi (abnormalna stolica, nadutost);
  • Grlobolja, kašalj;
  • Ponavljanje hepatične kolike;
  • Stvaranje kamenja u bilijarnom traktu.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je slijediti propisane preporuke liječnika, kako biste slijedili prehranu. Ako pronađete znakove upozorenja, odmah se obratite liječniku.

Kontraindikacije na laparoskopsku kolecistektomiju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije u postupku. Uklanjanje vrućice pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. No postoje slučajevi u kojima bi operacija trebala biti odgođena:

  • Trudnoća. Prvo i posljednje tromjesečje.
  • Napadi akutnog kolecistitisa.
  • Loši rezultati krvnih testova, urina. U takvoj situaciji najprije se provodi medicinska terapija, a nakon poboljšanja započinje laparoskopija.
  • Kernu je velika.
  • Loša zgrušavanje krvi.
  • Teško stanje bolesnika. Kolecistektomija može pogoršati zdravlje.
  • Nedavno je prenesena operacija abdomena.
  • Mirizzi sindrom.
  • Zarazne bolesti u vrijeme postupka.

Postupak uklanjanja nefunkcioniranog LF-a siguran je za ljude, pod uvjetom da je stručni pripravnik i učinkovitost laparoskopije od strane visoko kvalificiranog kirurga.

Nakon laparoskopije pacijent mora uvijek slijediti prehranu. Količina dopuštene hrane postupno se dodaje prehrani. Fizički stres na tijelu poželjno je ograničiti šest mjeseci.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - kada je propisana i kako se provodi, priprema i rehabilitacija

Do danas nije postojala niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla uklanjanju kamenja u žučnim kanalima (choledocholithiasis). Najučinkovitiji tretman za kolecistitis je operacija uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija). U modernim klinikama obavlja se na najblaži način pomoću laparoskopije u samo 2-4 probadanja na tijelu. Unutar nekoliko sati nakon postupka pacijent se već može ustajati i nakon nekoliko dana otići kući.

Uzroci bolesti žučnog kamenca

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Congestivna pojava dovodi do činjenice da se pojedine komponente žule precipitiraju, od kojih se nadalje oblikuju kamenje. Postoji nekoliko razloga za to:

  • Poremećaji prehrane. Zlouporaba hrane visoke kolesterola, masne ili slane hrane, produljena uporaba visoko mineralizirane vode dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja kamenja u žučnim kanalima.
  • Uzimanje određenih vrsta lijekova, posebice hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od kolesterola (upala mokraćnog mjehura s formiranjem kamenca).
  • Sjedan način života, pretilost, pridržavanje niske kalorijske dijete za dugo vremena dovesti do disfunkcije probavnog sustava i stagnacije u žučni trakt.
  • Anatomska svojstva strukture žučnog mjehura (prisutnost zavoja ili udara) ometaju normalan izlaz žuči i mogu izazvati i kalkulirani kolecistitis.

Koje su opasne kamenje

Sve dok se kamenje nalazi u šupljini žučnog mjehura, osoba možda čak i ne može biti svjesna svoje prisutnosti. Jednom kad se klasteri počnu kretati duž žučnih kanala, osoba pati od dijelova žučne koloike, koja traje od nekoliko minuta do 8-10 sati, pojavljuju se dispeptički poremećaji (poteškoće i bolna probava, popraćena bol u epigastričnom području, osjećaj bolova u trbuhu, mučnina i povraćanje, težina desni hipokondrij).

Choledocholithiasis (kamenje u žučnom kanalu) opasno je zbog mogućeg razvoja upala kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike koncentracije kalkulacije tijekom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

  • perforations - ruptura žučnog mjehura ili kanala;
  • peritonitis - upala peritoneuma, nastala uslijed izlijevanja žuči u njezinu šupljinu.

Dugotrajna stagnacija žuči može dovesti do pojave polipa na zidovima organa i njihovog zloćudnog tumora (malignosti). Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja je razlog hitne hospitalizacije i imenovanja kirurškog zahvata, ali čak i asimptomatski tijek patologije ne isključuje mogućnost kirurškog zahvata ako slijedeće indikacije:

  • rizik hemolitičke anemije;
  • sjedeći način života, da se isključe pritisak rane u bedridden pacijenata;
  • žutica;
  • kolangitis - upala intrahepatičnih ili epitelnih kanala;
  • kolesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na zidovima žučnog mjehura;
  • kalcifikaciju - nakupljanje na zidovima organa kalcijevih soli.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

U početku, kamenje koje se oblikuje u dubinama žučnog mjehura ima male veličine: od 0,1 do 0,3 mm. Oni mogu izaći sami kada obavljaju fizioterapiju ili liječenje. Ako su ove metode bile neučinkovite, s vremenom se povećava veličina kamenja (neki kalkovi mogu doseći promjer od 5 cm). Više ne mogu sigurno proći kroz žučne kanale, pa liječnici više vole odstupiti od uklanjanja organa. Ostale naznake za imenovanje postupka su:

  • prisutnost oštrog kamenja koje povećavaju rizik od perforacije organa ili njegovih dijelova;
  • opstruktivna žutica;
  • akutni klinički simptomi - jaka bol, vrućica, proljev, povraćanje;
  • sužavanje žučnog trakta;
  • anomalije anatomske strukture tijela;
  • želju pacijenta.

kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je potrebno, hitna kirurška intervencija koja proizlazi iz prijetnje ljudskom životu, neki od njih smatraju se relativnim i kirurg ne može uzeti u obzir, budući da prednosti liječenja nadilaze moguće rizike. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi zbog tromboze (blokade) jedne od arterija;
  • moždani udar - akutno kršenje moždane cirkulacije;
  • hemofilija - poremećaj krvarenja;
  • peritonitis - upala abdominalne šupljine velikog područja;
  • pretilost 3 i 4 stupnja;
  • prisutnost pacemakera;
  • rak žučnog mjehura;
  • maligni tumori na drugim organima;
  • druge bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
  • kasna trudnoća.

Lokalne kontraindikacije su relativne i ne moraju se uzeti u obzir u određenim okolnostima. Ta ograničenja uključuju:

  • upala žučnog kanala;
  • peptički ulkus dvanaesnika ili želuca;
  • ciroza jetre;
  • atrofija žučnog mjehura;
  • akutni pankreatitis - upala gušterače;
  • žutica;
  • ljepljiva bolest;
  • kalcifikacija zidova tijela;
  • velika kila;
  • trudnoća (1. i 2. trimestra);
  • apsces u žučnom traktu;
  • akutni gangrenozni ili perforirani kolecistitis;
  • kirurške intervencije na trbušnim organima u povijesti, provedena laparotomicheskim pristup.

Vrste operacije i njihove osobine

Kolecistektomija se može izvesti na klasičan način (pomoću skalpela) ili pomoću minimalno invazivnih tehnika. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije, opremi medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

  • Abdominalna ili otvorena kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - srednja laparotomija (incizija prednjeg abdominalnog zida) ili kosi rezovi ispod obalne arke. Ova vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, složene lezije žuči. Tijekom operacije kirurg ima dobar pristup zahvaćenom tijelu, može detaljno razmotriti njegovo mjesto, procijeniti stanje, proučiti žučne kanale. Nedostatak je rizik od komplikacija i kozmetičkih nedostataka kože (ožiljci).
  • Laparoskopija je najnoviji način kirurškog zahvata, zbog čega se uklanjanje kamena pojavljuje u 2-4 mala rezova (0,5-1,5 cm svaki) na trbušnom zidu. Postupak je "zlatni standard" za liječenje kroničnog kolecistitisa, akutnog upalnog procesa. Tijekom laparoskopije kirurg ima ograničen pristup pa ne može procijeniti stanje unutarnjih organa. Prednosti minimalno invazivne tehnike su:
  1. minimalna bol u postoperativnom razdoblju;
  2. brza rehabilitacija;
  3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
  4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
  5. najmanje kozmetičkih nedostataka na koži.
  • Cholecystectomy mini-access - metoda jednog laparno-endoskopskog pristupa kroz pupku ili desnu hipokondrijsku zonu. Takve akcije provode se s minimalnim brojem kamenja i bez komplikacija. Prednosti i nedostatci kolecistektomije potpuno se podudaraju s standardnom laparoskopijom.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo koje vrste kolecistektomije u bolničkoj bolnici, kirurg i anesteziolog posjete pacijenta. Kažu kako će se provesti postupak, o korištenoj anesteziji, mogućim komplikacijama i oni imaju pismenu suglasnost za obavljanje liječenja. Preporučljivo je započeti pripremu za postupak prije hospitalizacije u odjelu gastroenterologije, nakon provjere kod liječnika za preporuke o prehrani i načinu života kako bi prolazili. To će lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Kako bi se razjasnile moguće kontraindikacije i postigli najbolje rezultate liječenja, važno je ne samo pravilno pripremiti za postupak nego i ispitati. Preoperativna dijagnostika uključuje:

  • Opća biokemijska analiza krvi i urina mora biti isporučena u roku od 7-10 dana.
  • Razjašnjenje za krvnu skupinu i Rh faktor - 3-5 dana prije početka postupka.
  • Studija o sifilisu, hepatitisu C i B, HIV - 3 mjeseca prije kolecistektomije.
  • Koagulogram - testovi za proučavanje hemostatičkog sustava (analiza zgrušavanja krvi). Češće se provodi u kombinaciji s općim ili biokemijskim analizama.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, žučnog trakta, trbušnih organa - 2 tjedna prije početka postupka.
  • Elektrokardiografija (EKG) - dijagnoza patologija kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije kolecistektomije.
  • Fluorografija ili radiografija prsnog koša - pomaže identificirati patologije srca, pluća, dijafragme. Za iznajmljivanje 3-5 dana prije cholecystectomy.

Cholecystectomy dopušteno je samo za one osobe čiji su rezultati ispitivanja unutar normalnog raspona. Ako dijagnostički testovi pokazuju abnormalnosti, najprije morate proći kroz tijek liječenja radi normalizacije stanja. Dijelovi pacijenata, uz opće analize, mogu zahtijevati savjetovanje uskih stručnjaka (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) i pojašnjenje stanja žučnog sustava pomoću ultrazvuka ili rendgenske snimke s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije, svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, podvrgnu se pripremnim postupcima. Opći koraci uključuju sljedeće pravila:

  1. Uoči pacijenta prije kolecistektomije, pacijentu je propisana lagana hrana. Posljednji put možete jesti najkasnije do 19.00. Na dan postupka je napustiti bilo koju hranu i vodu.
  2. Noć prije nego što se trebate tuširati, ako je potrebno, brijati kosu s abdomena, napraviti čišćenje klistir.
  3. Dan prije postupka, liječnik može propisati laksative.
  4. Ako uzimate bilo koji lijek, provjerite sa svojim liječnikom o potrebi otkazivanja lijekova.

anestezija

Za kolecistektomiju se koristi opća (endotrahealna) anestezija. S lokalnom anestezijom nemoguće je osigurati potpunu kontrolu nad disanjem, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

  1. Prije kirurškog zahvata pacijentu se dobivaju sedativi (smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući pozornici premda, osoba pristupa kirurškom zahvatu mirno, u uravnoteženom stanju.
  2. Prije kolecistektomije uvedena je anestezija. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgajte sedative koje osiguravaju spavanje prije početka glavne faze postupka.
  3. Treća faza - osiguranje opuštanja mišića. Da bi se to postiglo, primjenjuju se intravenozni mišićni relaksanti - lijekovi koji prožimaju i potiču opuštanje glatkih mišića.
  4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev se umetne kroz grkljan, a kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost pacijenata i kontrola nad dubinom spavanja lijeka. Mogućnost buđenja tijekom operacije smanjena je na nulu, kao i mogućnost neuspjeha u respiratornom ili kardiovaskularnom sustavu. Nakon oporavka od anestezije može doći do zbunjenosti, blage vrtoglavice, glavobolje, mučnine.

Kako je kolecistektomija

Faze kolecistektomije mogu se malo razlikovati, ovisno o odabranoj metodi za izrezivanje žučnog mjehura. Izbor metode prepušta se liječniku koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje bolesnika, veličinu i karakteristike kamenja. Sve kirurške intervencije obavljaju se samo uz pismenu suglasnost pacijenta i pod općom anestezijom.

laparoskopija

Operacije na trbušnim organima kroz probadanje (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim ili inovativnim. Oni se prepoznaju kao "zlatni standard" operacije i koriste se za liječenje 90% bolesti. Takvi postupci se provode u kratkom vremenu i zahtijevaju minimalan gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manji od uobičajenog načina kirurškog zahvata). Laparoskopija je sljedeća:

  1. Liječnik potpuno dezinficira kožu na mjestu za probijanje uz pomoć posebnih kemikalija.
  2. 3-4 duboke rezove su napravljene oko 1 cm duljine na prednjem abdominalnom zidu.
  3. Zatim uz pomoć posebnog uređaja (laparoflator) ugljični dioksid se crpi ispod trbušne stijenke. Njegova je zadaća povećati peritoneum, maksimalno proširujući područje pregleda kirurškog polja.
  4. Svjetlosni izvor i posebni laparoskopski uređaji umetnuti su kroz druge rezove. Optika je spojena na video kameru, koja prenosi detaljnu sliku u boji organa na monitor.
  5. Liječnik kontrolira svoje postupke gledanjem na monitor. Pomoću alata skida se arterija i cistična cijev, zatim uklanja sam organ.
  6. Na mjestu izvađenog organa, drenaža je stavljena, sve krvarenje rane su cauterized električne struje.
  7. U ovoj fazi završava laparoskopija. Kirurg odstranjuje sve uređaje, šavove ili šavove mjesta probijanja.

Abdominalna operacija

Otvorena operacija danas se rijetko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: vrh organa s obližnjim mekim tkivom, peritonitis, složene lezije žuči. Operacija šupljine izvodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Nakon što je pacijent ušao u stanje medicinskog sna, kirurg će dezinficirati površinska tkiva.
  2. Tada je na desnoj strani napravljen mali rez oko 15 cm.
  3. Susjedne vlasti prisilno su uklonjene kako bi osigurale maksimalan pristup oštećenoj površini.
  4. Na arterijama i cističnim kanalima stavljajte posebne isječke (klipove) koji sprječavaju odljevi tekućine.
  5. Oštećeni organ se odvaja i uklanja, organski sloj se obrađuje.
  6. Ako je potrebno, postavite drenažu, a rez ukriži.

Cholecystectomy mini-pristup

Razvoj jednog laparo-endoskopskog pristupa omogućio je kirurgima da obavljaju operacije na odstranjivanju unutarnjih organa, maksimalno smanjujući broj operativnih pristupa. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim klinikama kirurgije. Tijek mini-pristupa operacije sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina je razlika u tome što liječnik čini samo jednu 3-7 cm punkturu pod pravim obalnim lukom ili umetanjem uređaja kroz pupčani prsten radi uklanjanja oštećenog organa.

Koliko dugo je operacija?

Kolecistektomija se ne smatra složenim kirurškim zahvatom koji bi zahtijevao dugotrajne manipulacije ili sudjelovanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i vrijeme boravka u bolnici ovise o odabranoj metodi kirurške intervencije:

  • Laparoskopija traje prosječno jedan do dva sata. Bolnički boravak (ukoliko tijekom operacije nije bilo komplikacija) je 1-4 dana.
  • Mini-pristup operacija traje od 30 minuta do sat i pol. Nakon operacije pacijent ostaje pod nadzorom liječnika još 1-2 dana.
  • Otvorena kolecistektomija traje od jednog i pol do dva sata. Nakon operacije, osoba provodi najmanje deset dana u bolnici, pod uvjetom da nema nikakvih komplikacija tijekom ili nakon postupka. Potpuna rehabilitacija traje do tri mjeseca. Kirurške šavove uklanjaju se nakon 6-8 dana.

Postoperativno razdoblje

Ako je tijekom operacije instalirana drenaža, uklanja se sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova, koža se dnevno ligira i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (4 do 6) nakon cholecystectomy treba se suzdržati od jedenja, pijenja, zabranjeno je izići iz kreveta. Nakon jednog dana, dopušteni su mali šetnje oko odjela, jesti i pitku vodu.

Ako je postupak prošao bez komplikacija, nemir je minimiziran i često povezan s iscjedakom iz anestezije. Može se pojaviti lagana mučnina, vrtoglavica, euforija. Bol nakon kolecistektomije javlja se kod odabira otvorene metode kirurške intervencije. Kako bi se uklonili ovaj neugodni simptom, analgetici se propisuju za razdoblje od najviše 10 dana. Nakon laparoskopije, bol u trbuhu je vrlo podnošljiv, pa većina bolesnika ne treba anestetik.

Budući da operacija uključuje izlučivanje važnog organa koji je izravno uključen u probavni proces, pacijentu se dodjeljuje posebna tabela liječenja br. 5 (jetra). Dijeta se mora strogo slijediti tijekom prvog mjeseca rehabilitacije, a zatim se dijeta može postupno proširiti. Prvi put nakon cholecystectomy je ograničiti tjelesnu aktivnost, nemojte obavljati vježbe koje zahtijevaju napetost abdominalnih mišića.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon laparoskopije, povratak na uobičajeni način života pacijenta brzo i bez komplikacija. Potpuno oporavak tijela traje od 1 do 3 mjeseca. Prilikom odabira otvorene metode abdomena, vrijeme rehabilitacije odgađa se i iznosi oko šest mjeseci. Dobrobit i radna sposobnost vraća se pacijentu dva do tri tjedna nakon liječenja. Od ovog razdoblja potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Tijekom mjeseca (najmanje tri tjedna) potrebno je držati se miru, ostati u krevetu za spavanje, kombinirati pola sata vježbe i 2-3 sata odmora.
  • Svaki sportski trening ili povećana tjelesna aktivnost dopuštena je najranije tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Vrijedno je početi s minimalnim opterećenjima, izbjegavajući trbušne vježbe.
  • Tijekom prva tri mjeseca ne podižite više od tri kilograma težine, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
  • Kako bi se ubrzao zacjeljivanje postoperativnih rana, preporučuje se podvrgavanje tijeku fizioterapeutskih postupaka i uzimanja vitamina.

Dijeta terapija

Na osmi ili deveti dan, ako je operacija bila uspješna, pacijent je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije, važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja br. 5. Potrebno je djelomično, dajući prednost prehrani hrane. Sve dnevne hrane treba podijeliti na 6-7 porcija. Dnevna kalorijska jela: 1600-2900 kcal. Po mogućnosti je u jednom trenutku, tako da žuč nastaje samo tijekom obroka. Zadnji obrok mora biti najkasnije dva sata prije spavanja.

Za razrjeđivanje koncentracije žuči tijekom ovog perioda, liječnici preporučuju puno piti - do dva do dva i pol litara tekućine dnevno. To može biti izvarak bokova, ne-kiseli sterilizirani sokovi, mineralna voda koja nije gazirana. Prvih nekoliko tjedana zabranjeno je svježe voće i povrće. Dva mjeseca kasnije, dijeta se može postupno proširiti, usredotočujući se na proteinske hrane. Preporučeni kulinarski tretman jela - kuhanje, parenje, pečenje bez masnoća. Sva hrana mora biti na neutralnoj temperaturi (oko 30-40 stupnjeva): nije previše vruća niti hladno.

Što jesti ako se žučni mjehur ukloni

Dijeta mora biti izgrađena kako bi tijelo lakše nositi se s dolaznom hranom. Na dan kada je dopušteno jesti više od 50 grama maslaca ili 70 grama povrća, sve druge životinjske masti, poželjno je potpuno ukloniti. Ukupna stopa kruha iznosi 200 grama, preferira se proizvodima od integralnog brašna s dodatkom mekinje. Temelj dijeta nakon kirurškog zahvata za uklanjanje žučnog mjehura bi trebao biti sljedeći proizvodi:

  • mlitavo meso ili ribu - pureći filet, piletina, govedina, grbavac, oslić, grmlje;
  • polutekuće žitarice iz bilo koje žitarice - riža, heljda, krupica, zob;
  • juhe od povrća ili prve uzice u mršavoj juhu, ali bez prženja luka s mrkvom;
  • vapnena, pari ili kuhana povrća (dopuštena nakon mjesec dana rehabilitacije);
  • mliječni proizvodi bez masti ili mliječni proizvodi - kefir, mlijeko, jogurt, jogurt bez boja ili dodataka hrani, svježi sir;
  • nemasne bobice i voće;
  • džem, džem, mousse, souffle, žele, do 25 grama šećera dnevno.

Popis zabranjenih proizvoda

Za održavanje probavnog sustava potrebno je potpuno izuzeti prženu hranu, ukiseljenu hranu, začinjenu ili pušenu hranu. Pod apsolutnom zabranom su:

  • masno meso - guska, janjetina, patka, svinjetina, lardo;
  • riba - losos, losos, skuša, lignje, sprat, sardine, lisnato, som;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • mesne juhe;
  • sladoled, piće s ledom, soda;
  • alkohol;
  • zaštita;
  • gljiva;
  • sirovo povrće;
  • pire od kiselog povrća;
  • čokolada;
  • muffini, kolači, kolači;
  • proizvodi od mesa
  • začinsko začini ili umaci;
  • kakao, crna kava;
  • svježi pšenični i ražnjići;
  • sorte, špinat, luk, češnjak.

Posljedice kolecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, neki pacijenti razvijaju postkolekystektomijski sindrom, koji je povezan s periodičkom pojavom takvih neugodnih senzacija kao što su mučnina, žgaravica, nadutost i proljev. Svi se simptomi uspješno zaustavljaju prehranom, uzimajući probavne enzime u tabletama i antispazmodicima (ako je potrebno, uklanjaju sindrom boli).

Nemoguće je pouzdano utvrditi jesu li moguće druge posljedice nakon uklanjanja žučnog kamenca s kamenjem, no pacijent će biti obaviješten o mogućim problemima i preporuke će se dati za njihovu eliminaciju. Često se javljaju:

  • Probavni poremećaj. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, a zatim ulazi u žučni mjehur, gdje se akumulira i postaje koncentriraniji. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tekućina ulazi direktno u crijeva, a njegova koncentracija je niža. Ako osoba jede velike dijelove, žuč ne može odmah obraditi svu hranu zbog onoga što se javlja: osjećaj težine u želucu, nadutost, mučnina.
  • Rizik ponavljanja. Odsutnost žučnjaka nije jamstvo da se novo kamenje neće pojaviti nakon nekog vremena. Rješavanje problema može biti dijeta, smanjujući unos kolesterola, vodeći aktivan način života.
  • Prekomjerni rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje probavlja hranu, nego i uništava neke od štetnih bakterija i mikroba koji žive u duodenumu. Baktericidni učinak tekućine koja dolazi izravno iz jetre je znatno slabija. Odavde mnogi pacijenti nakon uklanjanja mjehura brinu se o čestim zatvorima, proljevu, meteorizmu.
  • Alergija. Nakon operacije, probavni sustav prolazi niz promjena: motorička funkcija gastrointestinalnog trakta usporava, sastav flore se mijenja. Ti čimbenici mogu poslužiti kao poticaj za razvoj alergijskih reakcija na neku hranu, prašinu, pelud. Identificirati iritantan trošak alergije.
  • Stagniranje žuči. Eliminiran sigurnim postupkom - duodenalnom intubacijom. Posebna cijev umetnuta je kroz jednjak, kroz koji ulazi otopina kako bi se ubrzao izlučivanje žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva kirurško liječenje je uspješno, što omogućuje pacijentu da se brzo oporavi i vrati u normalan životni stil. Neočekivane situacije ili pogoršanje dobrobiti češće se javljaju u abdominalnoj operaciji, ali se ne isključuju komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom. Među mogućim posljedicama:

  • Oštećenje unutarnjih organa, unutarnje krvarenje s oštećenjem krvnih žila. Često se pojavljuje na mjestu uvođenja trokara (laparoskopski manipulator) i zaustavlja se sutiranjem. Ponekad je krvarenje moguće iz jetre, pa se pribjegavaju metodi elektroakagulacije.
  • Oštećenje kanala. To dovodi do činjenice da se žuč počinje akumulirati u trbušnoj šupljini. Ako su ozljede bile vidljive u fazi laparoskopije, kirurg nastavlja operaciju na otvoren način, inače je nužno ponoviti operaciju.
  • Smanjenje postoperativne šavove. Komplikacija se događa vrlo rijetko. Antibiotici i antiseptički pripravci propisani su za zaustavljanje vlaženja.
  • Subkutani emfizem (akumulacija ugljičnog dioksida pod kožom). Često se javlja kod pretilih pacijenata zbog cijevi koja nije u trbušnoj šupljini, već pod kožom. Plin se uklanja nakon operacije s iglom.
  • Tromboembolijske komplikacije. Oni se pojavljuju vrlo rijetko i dovode do tromboze plućnih arterija ili inferiornog vena cave. Pacijentica je propisana za spavanje u krevetu i uzimanje antikoagulanata - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Liječenje lijekova za relaps

Za održavanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, sprječavanje stagnacije žučne terapije lijekovima. Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

  • Enzimi - pomažu u razgradnji hrane, poboljšavaju probavni sustav i stimuliraju proizvodnju sokova gušterače. Sastav takvih lijekova su enzimi gušterače koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski pripravci dobro se podnose, a nuspojave (konstipacija, mučnina, proljev) iznimno su rijetke. Popularne tablete uključuju:
  1. Mezim (1 tableta s obrokom);
  2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije jela);
  3. Lyobil (nakon 1-3 obroka);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije jela);
  5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije jela).
  • Koleretični lijekovi - štite jetru od stagnacije jetrenih sekrecija, normaliziraju probavu i funkciju crijeva. Većina tih lijekova temelji se na biljkama i rijetko uzrokuju nuspojave. Popularni lijekovi za kolagog uključuju:
  1. Holenzim (1 tableta 1-3 puta dnevno);
  2. Cyclovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
  4. Osalmid (1-2 tablete 3 puta dnevno).
  • Litolitički lijekovi (hepatoprotectors) - vratiti oštećene jetrene stanice, povećati proizvodnju žuči, razrijediti i poboljšati njegov sastav. Dobro dokazani takvi lijekovi:
  1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kapa);
  2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko je operacija žučnjaka?

Cijena postupka ovisi o korištenoj opremi, složenosti kirurških postupaka i kvalifikacijama liječnika. Trošak postupka može varirati ovisno o regiji stanovanja pacijenta. Hitna kolecistektomija se provodi besplatno, bez obzira na državljanstvo i mjesto stanovanja pacijenta. Približne cijene za postupke u Moskvi prikazane su u tablici:

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitacija nakon

Laparoskopija žučnjaka čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura) je provedeno više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do stvarnog otkrića u kirurškoj tehnici - ovladavanju endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnim kanalima, uključujući i one s kamenim tvorevinama, stalno se povećava, a patologija utječe ne samo na starije stanovništvo, već i na osobe u radnoj dobi. Na mnoge načine, porast morbiditeta povezan je s načinom života, ovisnosti o hrani i lošim navikama moderne osobe.

Konzervativno liječenje kolelitijaze i kolecistitisa provodi se, ali jedini način rješavanja problema jednom i za sve je operacija. Do nedavno, glavna metoda kirurškog liječenja bila je otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju - traumu niske tkiva, brzu rehabilitaciju i rehabilitaciju, izvrsne kozmetičke rezultate, minimalni rizik od komplikacija. Ženske bolesnike s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, vidljivim ožiljenjem u pravom hipohondrijumu ili čak uz srednju trbušnu stranu pa pacijenti same prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnjaka, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnog trakta, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, pa je odsutnost ožiljaka na abdomenu vrlo važna točka u smislu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima uvođenja trocara, koji na kraju potpuno nestanu.

Kako je došlo do iskustva laparoskopske operacije i analizirani su rezultati, objašnjeni su i prošireni indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura, sastavljen je popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas, laparoskopija žučnog mjehura smatra se "zlatnim standardom" u liječenju kolecistitisa i kolelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da se učestalost laparoskopije o patologiji žučnog trakta stalno povećava. Neki istraživači objašnjavaju ovu činjenicu prekomjernim entuzijazmom za laparoskopske metode, kada se dio operacija izvodi prema "sumnjivim" indikacijama, tj. Pacijentima koji trenutačno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, iste statistike pokazuju da se učestalost kolelitijaze i kolecistitisa širom svijeta kontinuirano povećava, što znači da je povećanje broja intervencija sasvim prirodno.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju gotovo su ista kao u otvorenom radu izrezivanja žučnog mjehura, iako su na početku procesa bili ograničeni. Isti akutni kolecistitis nije preuzet za operaciju laparoskopski, preferirajući otvorenu kirurgiju kao manje rizičnu. Danas, do 80% pacijenata s akutnom upalom mjehura prolazi kroz minimalno invazivno liječenje.

Zabilježeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o kirurškom iskustvu, stoga što je stručnjak specijaliziraniji i kvalificiraniji, šire su njegove indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuju nam preporučiti širokom rasponu bolesnika s:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis, popraćen upalom zglobom organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis s ili bez kalkulusa;
  • Kolesterolni mjehur;
  • polipoze;
  • Kamenje (asimptomatska kolelitijaza).

Glavna svrha postupka je uklanjanje oboljelog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kolektivitis. Veličina kamena, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebalo biti odlučujuće u izboru varijante operacije, dakle, sve druge stvari su jednake, preferira se laparoskopija.

Je li moguće uzeti u obzir asimptomatski prijevoz akutnih kamenaca razlog za laparoskopiju? Ovo pitanje i dalje se raspravlja. Neki kirurzi preporučuju praćenje dok simptomi nestanu, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura kamenjem, tvrdeći da se prije ili kasnije može pojaviti napad bilijarne kolike, akutnog kolecistitisa, pritiska u zid mokraćnog mjehura zbog dugog trajanja kamenca u njemu, a zatim će operacija biti hitno prikazano. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, stoga ima smisla osloboditi se organa koji je već pogođen, jer sam kamenje neće nestati.

Kontraindikacije na laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u principu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji koagulacije krvi;
  3. Trudnoća je dugoročna;
  4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
  5. Uska infiltracija na području mjehura;
  6. Nekrotični procesi u žučnjaku i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje za bolesnike s implantiranim pacemakerom, ne provodi se gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistula između žučnog trakta i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu se poznavati u fazi planiranja intervencije ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Stoga, obilne adhezije i promjene kosti, intrahepatična lokalizacija žučnog mjehura i neoplastični rast, koji nije dokazan u preoperativnom stadiju, mogu spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindicijama:

  • Prijevoz kamenja u žučnim kanalima, upala prolaza;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porcelain" žučni mjehur (skleroziran zidnom atrofijom);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni kolecistitis nakon što je prošlo više od 3 dana;
  • Ekstremna pretilost;
  • Ranije odgodene intervencije na području planirane laparoskopije, koje bi mogle uzrokovati snažan proces ljepila.

Relativne kontraindikacije omogućuju rad, ali s određenim rizicima, tako da se pojedinačno uzimaju u obzir za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se pacijent neće liječiti. U takvim slučajevima, ona će se sastojati od otvorene operacije, pružajući mogućnost dobrog pregleda područja na kojem se upravlja i radikalnijim uklanjanjem tkiva (na primjer, kod raka).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis ispitivanja, sličan onome za ostale intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neke studije, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provođenja postupka:

  1. Ispitivanje krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Ispitivanje hemostaze;
  4. Definicija skupina i Rhesus pribora;
  5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije i osobe starije generacije);
  7. Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa, potrebno je pažljivo ispitati područje nadolazeće intervencije - mjehur, kanali, jetra;
  8. Radiocontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Te se studije mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon završetka njih, svakako se savjetujte s liječnikom opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njegovu nemogućnost.

Po prijamu u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnju pripremu. U bolnici, pacijentica razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objasniti prirodu nadolazeće intervencije, još jednom razjasniti prisutnost mogućih prepreka za kirurško liječenje.

Pacijenti s brojnim popratnim bolestima tretiraju se sve dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi koji razgrađuju krv i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi, otkazuju se. Popis lijekova koji se i dalje mogu poduzeti u planiranju i provedbi laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnika koji je pohađao.

Kako bi olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je pratiti prehranu i napraviti posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Ispunjavanje prehrane jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se preporučuje uzimati lagane obroke koji isključuju konstipaciju i stvaranje plina. Posljednji obrok - najkasnije 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno piti nekoliko gutljaja, ako trebaju piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije crijeva se čiste klistirom, jer nametanje pneumoperitoneuma i trbušnih manipulacija nisu kompatibilne s ispunjenim ili natečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent uzima tuš, skida kosu s abdomena, mijenja odjeću. S jakom agitacijom, indicirani su svjetlosni sedativi.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se sastoji u uvođenju intravenoznih anestetika nakon čega slijedi trahealna intubacija za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

tehnika uklanjanja laparoskopskih žučnih mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje se u nekoliko faza:

  • Uvod u pluća trbušne šupljine.
  • Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz probijanje (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura područja koja se upravlja.
  • Izbor mjehura, kanala, krvnih žila i njihova križanja, odvajanje mjehura iz kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija organa odijeljenog izvana, šivanje uboda kože.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, sonda se umetne u trbuh, a za prevenciju zaraznih komplikacija, antibiotici (najčešće cefalosporini) se ubrizgavaju neposredno prije intervencije.

Za obavljanje operacije, pacijent je postavljen na leđa raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevom ili između nogu (francuski stav). Klasično se koriste 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima, petina može biti potrebna, a jednostavnim nekompliciranim kolecistektomijama kirurg može ograničiti na tri za poboljšanje kozmetičkog rezultata.

Kako bi se dobio pregled organa na području rada, ugljični dioksid se uvodi u trbuh, podiže trbušnu stijenku, a potom trokari (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, fotoaparatom, svjetlosnim vodičem).

mjesta za umetanje trokara tijekom laparoskopske kirurgije

Prvi trocar s video kamerom umetnut je u pupčanu regiju duž srednje linije, a uz pomoć liječnika pregledava organe. Drugi trokar radi u epigastriumu, što je moguće bliže donjem rubu strijca. Treći i četvrti trokari su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž središnjih i prednjih aksijalnih linija ispod desnog obalnog luka. Peti trokarić se koristi ako je potrebno za pomicanje jetre natrag i stavite ga u lijevu hipohondriju.

Nakon instalacije instrumenata, kirurg pregledava područje jetre i žučnog mjehura, ukazuje na potonje, ako je potrebno, disekciju adhezija s koagulatorom. Kako bi se vratila jetra, može se umetnuti uvlači kroz petu punkturu trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma je distalna u odnosu na zajednički žučni kanal, koji sprječava ozljedu jetrenih prolaza, a onda se vlakna i peritoneum premještaju na hepatoduodenalni ligament, otvaraju cistični kanal i arterija, koji se brišu od masti i vezivnog tkiva i pripremaju za raskrižje i ligaciju.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić oko cijelog opsega, a ne razvrstavajući kanal. Kirurg slijedi dva glavna pravila: nemojte prijeći jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok definitivno ne ustanovite što je to i uvjerite se da dvije formacije idu na odabrani mjehur - vlastiti kanal i arterija za hranjenje.

Prije križanja metalni isječci odgovarajuće veličine postavljeni su na cističnu cijev, a zatim su odrezani škarama. Mjehurić se stavlja u plastičnu posudu, isporučuje se u trbuh kroz pupčani trokar, a zatim izvadi van.

Laparoskopija kamenih žučova izvodi se prema istim principima kao i uobičajeno uklanjanje organa. Ako su kamenje u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. Uz opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, čeličoskop i odvod se koriste za čišćenje kanala. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg postavlja endosurške šavove.

U nekim slučajevima, desno tijekom laparoskopije, potrebno je premjestiti se na otvorenu operaciju. Može biti uzrokovano:

  1. Nejasna anatomija u području rada;
  2. Nemogućnost izoliranja elemenata mjehura, kanala i krvnih žila zbog jakog ljepljivog oštećenja;
  3. Detekcija tijekom operacije patologije raka koja zahtijeva produženi pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma u strukturama mokraćnog mjehura, jetre, krvarenja itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prijeći na otvorenu kolecistektomiju ne smije biti predugo. Ako je prošlo pola sata od početka ispuštanja kanala mokraćnog mjehura, a rezultat se ne postigne, moramo nastaviti do laparotomije, priznavajući da je daljnja laparoskopija nepraktična i da zadržava snagu i emocionalnu stabilnost za naknadnu laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, budući da se takve odluke donose kada su iscrpljene sve tehničke mogućnosti laparoskopije i da se moraju spriječiti ozbiljne i čak fatalne komplikacije.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura su postavljeni na probijanje kože. Zbog nedostatka velikog rezanja i šivanja, postiže se vrhunski kozmetički rezultat, olakšava se tijek postoperativne faze i rehabilitacija.

Video: laparoskopska kolecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje laparoskopije žučnog mjehura u osnovi se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nedvojbenih prednosti metode u obliku niske traume i odsutnosti velikog incizije.

Već prvog dana nakon intervencije pacijent može biti fizički aktiviran, nema potrebe za ležajem. Odsutnost boli i grčenja trbušnih mišića omogućava izbjegavanje upotrebe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva obnavlja se u prvih sati nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rano aktivacija i obnova crijeva sprečava razvoj kongestivne pneumonije i poremećaja stolice. Antibiotici su propisani samo kada je operacija izvedena za akutnu upalu mjehura ili tijekom laparoskopije, stezanje organa je ugrožena. S nekompliciranim tijekom postoperativne faze, nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne duže od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak pojavljuje do kraja prvog tjedna. Može se vratiti u obični život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori liječe do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetke, ali ipak se javljaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, perforiranje zidova želuca ili tankog crijeva, infekcijski upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja je istjecanje žuči, što je moguće uz nedovoljno oprezno rezanje cističnog kanala. U dijagnozi curenja žuči, uspostavlja se drenaža i pacijent se opaža. Ponovljena kirurgija je moguća u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje jetrenih kanala žuči.

Jesti nakon laparoskopije dopušten je od drugog dana, na prvi postoperativni dan je bolje ograničiti se tekućinom kako ne bi opterećeni probavni trakt, a ne "podmazati" simptome mogućih komplikacija. Dijeta nakon laparoskopije uklanja upotrebu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Pokazuju se povrće, juhe od juha, mliječni proizvodi s malim udjelom fermentiranih mliječnih proizvoda, a svježe voće i povrće treba privremeno odbaciti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, dijetna hrana ne odnosi se samo na rano poslijeoperativno razdoblje, jer će osoba za ostatak života morati živjeti bez rezervoara žuči. Jetra će i dalje proizvoditi, ali istodobno neće biti akumulacije, stoga je poželjno slijediti jednostavna pravila - frakcijska jela u malim količinama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i pušenih jela, višak alkohola i jake kave, konzerviranu hranu, marinade, pečenje.

Sportska aktivnost treba nastaviti najkasnije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši od minimalnih opterećenja. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije treba isključiti seksualni život.

Moguće je besplatno završiti laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura u redovitoj državnoj klinici. Danas je potrebna oprema distribuirana posvuda, a svaki moderni kirurg trebao bi biti upoznat s ovom tehnikom kolecistektomije.

Plaćeni tretman je također moguć, a cijena određuje udobnost pacijenta u klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživanjima i privatnim centrima prosječno iznosi 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama oko 10-15 tisuća.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji na žučni mjehur, od kojih su većina pozitivni zbog brzog oporavka i izbacivanja iz bolnice. Pacijenti se nose s manjim neugodnostima u obliku niskog intenziteta bolova i potrebe za dijetom.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Portal vena jetre i njezina patologija

Portalna vena jetre (IV, portalna vena) je veliki prtljažnik koji prima krv iz slezene, crijeva i želuca. Zatim se pomiče u jetru. Tijelo osigurava čišćenje krvi i ponovno ulazi u glavnu struju.
Ciroza

Shema učinkovitog liječenja jetre i žučnog mjehura

Žučni mjehur i jetra vrlo su važni organi ljudskog tijela. Ako je njihov rad oštećen, postoje bolovi, probavni problemi, opće dobro stanje također se pogoršava.