Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučnjak je organ neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje neprekidnog žuči jetre za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćeno oslobađanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu. Ovaj mehanizam omogućuje da se osigura normalni proces probave, poboljšavajući enzimske funkcije želuca i duodenuma.

Međutim, uzimajući u obzir učestalost kirurških zahvata, tijekom kojih se uklanja žučnjak, postavlja se prirodno pitanje, je li taj organ tako važan? Zdrava žučna mjehur svakako je važan atribut probavnog sustava, što se ne može reći o patološki promijenjenom organu koji može poremetiti ne samo bilijarni (žučni) sustav i gušteraču, nego i uzrokovati jaku bol.

Što može objasniti povećanje broja kirurških zahvata za uklanjanje žučnog mjehura (LB)? S jedne strane, ova pojava je posljedica povećanja incidencije patološke disfunkcije gastrointestinalnog trakta zbog izloženosti štetnim čimbenicima kao što su pušenje, loša prehrana i ekologija. S druge strane, moguće je razmotriti razvoj laparoskopskih metoda kirurškog zahvata, čija je malena invazivnost, manji kozmetički defekti i kratko razdoblje invaliditeta, mogu značajno proširiti dobni raspon pacijenata koji su odlučili ukloniti RH.

Opće informacije

Unatoč činjenici da operacije uklanjanja žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto u kirurškoj praksi više od 100 godina, relativno nedavno se uvode laparoskopske metode kirurške intervencije. Rasprostranjeno usvajanje i povećanje popularnosti, zbog njihove relativne sigurnosti i visoke učinkovitosti. Pojam "laparoskopija" označava prirodu pristupa operiranom organu, koji se provodi uz pomoć laparoskopa i drugih endoskopskih instrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu kroz peritonealne punkcije.

Rupa za rukovanje obično imaju promjer ne veći od 2 cm, a formiraju se pomoću trokara - piercinga šupljega instrumenta kroz koji se kasnije uvode kirurški instrumenti. Sam laparoskop je video kamera koja vam omogućuje da prikažete sliku područja proučavanja na monitoru. Za provedbu kirurških zahvata za uklanjanje ZHP-a, potrebno je izvesti 4 probijanja, pružajući optimalan pristup upravljanom području:

  • Pupčana. Probušavanje se izvodi u pupčanu zavoju, kao i iznad ili ispod pupka. U pravilu, ta punkcija ima najveći promjer i koristi se za uklanjanje uklonjenog žučnog mjehura iz trbušne šupljine.
  • Epigastričan. Rupa je formirana u sredini 2 centimetra dolje od xiphoid procesa.
  • Punkcija se vrši na prednjoj aksilarnoj liniji, spuštajući se 4-5 centimetara ispod obodnog luka.
  • Posljednja punkcija nalazi se na srednjoj crijevnoj liniji na istoj udaljenosti od obalne arke kao i prethodna.

Budući da je za manipulaciju instrumenata potrebno malo prostora, trbušni zid se podiže pomoću plina koji se isporučuje preko Bereshove igle s tlakom od 8-12 mm Hg. Čl. Stvaranje napetosti plina u trbušnoj šupljini (napučeni pneumoperitoneum) može se postići zrakom, inertnim plinovima ili dušikovim oksidom, ali u praksi najčešće se koristi ugljični dioksid, koji se lako apsorbira u tkivima, što znači da nema rizika od embolije plina.

svjedočenje

Glavne indikacije za laparoskopsku kirurgiju za uklanjanje žučnog mjehura (laparoskopske kolecistektomije) su kolelitijaza i komplikacije koje se očituju na njegovoj pozadini, kao i druge bolesti ZHP:

  • bolest žučnog kamenca, praćena teškim bolnim napadima. Pojava boli, u prisutnosti prethodno dijagnosticirane kolelitijaze, smatra se apsolutnom indikacijom holitsystektomije. To je zbog činjenice da velika većina pacijenata, do trenutka napada drugog napada, razvija upalne komplikacije koje kompliciraju laparoskopsku kirurgiju;
  • asimptomatska bolest žučnog kamenca. Uklanjanje kamenja ili žučnih kamenaca izvodi se kada se otkrije veliki kamen, promjera veći od 2 cm, jer postoji veliki rizik od stanjivanja zida žučnog mjehura (formiranje visine). Uklanjanje žučnog mjehura također je indicirano za pacijente koji su podvrgnuti tretmanu pretilosti (oštar gubitak težine povećava stvaranje kamena);
  • choledocholithiasis. Komplikacije bolesti žučnog kamenca, koje utječu na oko 20% bolesnika i popraćene blokiranjem i upalom žučnih kanala. Uz uklanjanje ulja, obično se zahtijeva rehabilitacija kanala i instalacija odvodnje;
  • akutni kolecistitis. Bolest koja se javlja na pozadini kolelitijaze zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju jer je rizik razvoja komplikacija vrlo visok (ruptura zida maternice, peritonitis, sepsa);
  • cholesterosis. Došlo je zbog taloženja kolesterola u žučni mjehur. Mogu se pojaviti na pozadini formiranja kamena, kao i nezavisne bolesti, što dovodi do potpunog kršenja njezinih funkcija;
  • polipi. Indikacije za kolicitektomiju su polipi koji su veći od 10 mm ili manjih polipa koji imaju znakove maligne neoplazme (krvne žile). Istodobno otkrivanje polipa i kamena također je indikacija za uklanjanje ZH.

kontraindikacije

Ako se otvoreni zahvat za uklanjanje žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može provesti na gotovo svim bolesnicima, a zatim se uklanjanje laparoskopijom izvodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim pacijentovim uvjetima što ukazuje na nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularni, urinarni), kao i ne-korektivne kršenja svojstava koagulacije krvi.

Relativne kontraindikacije trebaju uključivati ​​stanje bolesnika, njegove fiziološke značajke, tehničku opremu klinike i iskustvo kirurga. Dakle, popis relativnih kontraindikacija uključuje:

  • peritonitis;
  • akutni kolesterol s trajanjem duljim od 3 dana;
  • trudnoća;
  • zarazne bolesti;
  • atrofični GI;
  • povijest trbušnih operacija;
  • velika kila prednjeg trbušnog zida.

trening

Priprema za uklanjanje žučnog mjehura uključuje niz preoperativnih pregleda, kao i pripremu pojedinačnih pacijenata. Provedeno je kompleks instrumentalnih i laboratorijskih pregleda radi cjelovitog procjenjivanja stanja tijela, kao i identificiranja fizioloških značajki strukture žučnog mjehura i kanala, identifikacije mogućih komplikacija i povezanih bolesti.

Popis dijagnostičkih postupaka koji moraju biti završeni prije operacije: laboratorijski testovi krvi i urina, testovi za hepatitis B i C, sifilis, HIV, određivanje parametara zgrušavanja krvi, biokemijsko krvno testiranje, ultrazvuk trbušnih i prsnih organa, EKG, rendgensko prsni koš stanica, EFGDS. Ako je potrebno, detaljne studije žučnih kanala i žučnih kamenaca mogu se provesti uporabom MR-kolangiografije ili endoskopske kolangiopankreatografije.

Pojedinačna priprema pacijenata za operaciju sastoji se od slijedećih pravila:

  • hrana koja se konzumira dan prije operacije treba biti lagana i niska kalorija;
  • posljednji obrok na dan prije operacije, trebao bi se održati prije 18 sati;
  • noć prije i ujutro operacije, potrebno je čistiti crijeva klistrama;
  • uzeti higijenski tuš i ukloniti kosu u abdomenu i pubis području.

Prije operacije, neposredna odgovornost liječnika je obavijestiti pacijenta o tome koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura, koje su glavne faze holicystectomije i koji je rizik od negativnih posljedica. Korištenje lijekova uoči i na dan operacije dopušteno je samo nakon konzultacija sa svojim liječnikom.

ponašanje

Laparoskopska kolecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije vrši se umjetno disanje. Kirurg se uzdiže lijevo od pacijenta (u nekim slučajevima između razvedenih nogu) i nakon stvaranja intenzivnog pneumokoperitoneuma ulazi u trokar, a zatim i laparoskop u pupak. Pomoću video kamere pregledavaju se organi trbušne šupljine i procjenjuju se stanje i mjesto žučnog mjehura.

Nakon pregleda pregleda, glavni kraj tablice podignut je za 20 ° i nagnut s lijeve strane, što omogućuje da se želuca i crijeva pomaknu na stranu i imaju slobodan pristup ZH. Zatim, uz pomoć još tri trokara, formiraju se pristup za endoskopske operativne instrumente. Važno je napomenuti da nema značajne razlike između toga kako prolazi laparoskopska i otvorena kolitisistektomija.

Tehnička implementacija kolecistektomije smanjena je na sljedeće korake:

  • Raspodjela ZHP i izrezivanje adhezija s obližnjim tkivima.
  • Izolacija žučnog kanala i arterije.
  • Presijecanje (ligacija) arterije i kanala i odsijecanje AP-a.
  • Odvajanje jetre iz jetre.
  • Ekstrakcija uklonjenog organa iz trbušne šupljine.

Uklanjanje žučnih kamenaca izvodi se kroz jedan od rezova, koji se po potrebi proširuju na 2-3 cm. Sve oštećene posude su koagulirane (lemljenje) pomoću električne kuke. Sve tehničke nijanse operacije ovise o anatomskim obilježjima mjesta jetre i žučnog mjehura. Ako se žučni mjehur povećava zbog kolelitijaze, najprije uklonite kamenje, a zatim groznicu.

Unatoč činjenici da se u inozemstvu pokušavaju pribjeći laparoskopskim operacijama očuvanja organa, tijekom kojih se uklanjaju samo kamenje, domaći stručnjaci odbacuju prednost takvih taktika kirurgije, budući da se u 95% slučajeva pojavljuju recidivi ili komplikacije. Ako se tijekom pregleda ili tijekom intervencije otkrije bilo kakva kontraindikacija na laparoskopiju, operacija se izvodi s otvorenim pristupom.

rehabilitacija

Postoperativno razdoblje nakon laparoskopske kolecistektomije obuhvaća 2-3 sata u jedinici intenzivne njege, gdje se prati stanje bolesnika. Nakon potvrde od strane osoblja jedinice za intenzivnu njegu zadovoljavajuće stanje, ona se prenosi u odjel. Dok je u odjelu, pacijent mora leći najmanje 4 sata.

Tijekom cijelog razdoblja odmora, bez obzira na to kako se osjećate, zabranjeno je izlaziti iz kreveta, jesti i piti. Ako je jedenje hrane dopušteno tek nakon jednog dana nakon operacije, pijenje se dozvoljava nakon 5-6 sati. Trebao bi piti regularnu ne-karboniziranu vodu, u malim gutljajima (1-2 gutljaja u isto vrijeme) s intervalom od 5-10 minuta. Trebali biste se polako ustajati iu prisustvu medicinskog osoblja. Drugi dan nakon kirurškog zahvata, pacijent može samostalno hodati i jesti tekuću hranu.

Za razdoblje oporavka treba isključiti svaku fizičku aktivnost, uključujući pokretanje i dizanje utega. Cjelokupno poslijeoperacijsko razdoblje traje oko 1 tjedan, čije strujanje uklanja šavove i ispušta kući. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, treba poštovati nekoliko pravila:

  • jesti u skladu s preporukama;
  • izbjegavati zatvor;
  • provesti aerobno treniranje najranije mjesec dana nakon operacije i anaerobno - nakon 6 mjeseci;
  • ne podižite više od 5 kg tijekom šest mjeseci.

Popis bolesnika trebao bi se dati cijelo vrijeme boravka u klinici, kao i za postoperativni period oporavka. Ako se pacijentov posao podrazumijeva mnogo tjelesnog napora, za razdoblje rehabilitacije (5-6 mjeseci), treba ga prebaciti na rad s laganim radnim uvjetima.

dijeta

Prehrana pacijenta jedan je od glavnih čimbenika koji omogućavaju ne samo olakšavanje stanja pacijenta i skraćivanje razdoblja rehabilitacije, već i pomaganje tijelu prilagodbe novim uvjetima postojanja. Budući da, usprkos odsutnosti žučnog mjehura, jetra i dalje proizvodi žuči, koja nesvjesno prelijevaju u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju dijeta se sastoji od polutekuće pire hrane koja ne sadrži masti, začine i grubo vlakno, npr. Mliječne proizvode niske masnoće (sir, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, pire od povrća (krumpir, mrkve). Ne možete jesti marinade, dimljene meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane omogućit će normalizaciju probavnog procesa i prilagodbu novim uvjetima. Prema tome, unos malih količina hrane 5-7 puta će izbjeći reakciju jetre na izgled u želucu velike hrane, a proizvodnja žuči će ostati unutar normalnog raspona.
Od 3-4 postoperativne dane, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnoštvo hrane koja se nalazi u tablici prehrane broj 5.

komplikacije

Unatoč velikom broju prednosti laparoskopske uklanjanja gušterače, ne može se isključiti rizik od komplikacija, čiji glavni uzroci su akutni uvjeti pacijenata i tehničke pogreške kirurga:

  • curenje žuči iz pucanja ZH;
  • apsces jetre;
  • opstruktivna žutica;
  • krvarenje zbog vaskularne štete;
  • perforiranje trbušnih organa.

Ako se pojave komplikacije tijekom laparoskopske intervencije, tehnika se odmah mijenja u laparotomski (otvoreni). Jedan od uvjeta za uspješno uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopije je pravodobnost traženja medicinske pomoći, jer nije uvijek moguće provesti intervenciju putem endoskopskog pristupa u kompliciranim slučajevima. Danas se laparoskopska kolecistektomija može izvesti u različitim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu i osposobljene stručnjake. Trošak ovakve operacije ovisi o nekoliko čimbenika: regiji, položaju klinike, kategoriji opreme i može biti od 15 do 50 tisuća rubalja.

Koliko je sati operacija uklanjanja žučnog mjehura?

U ljudskom probavnom sustavu, važnu ulogu ima orgulje poput žučnog mjehura, koji služi za akumulaciju žuči proizvedenu od jetre, dovesti je do željene konzistencije i isporučiti je u željenoj količini u gastrointestinalnom traktu kada hrana ulazi u njega.

Stonovi formirani u ovom tijelu uslijed neishranjenosti, kao i upalni procesi uzrokuju opasnost od ozbiljnih komplikacija, a konzervativno liječenje nije uvijek moguće. U takvim slučajevima morate ga izbrisati. Uklanjanje žučnog mjehura u medicini zove se kolecistektomija. Obavlja se na dva načina - tradicionalni abdominalni i laparoskopski.

Abdominalna intervencija se provodi u slučaju teške upale ili akutnog tijeka bolesti, kao iu slučajevima kada je laparoskopija nemoguća zbog bilo kakvih kontraindikacija. U drugim slučajevima koristi se manje traumatska metoda laparoskopije uz pomoć posebnih alata.

Prednosti i nedostaci laparoskopije

U usporedbi s tradicionalnom metodom kirurške intervencije, laparoskopija ima niz nedvojbenih prednosti:

  • Ova tehnika ne podrazumijeva rez u trbušnoj šupljini, budući da su instrumenti umetnuti kroz nekoliko malih pukotina (ne više od jednog centimetara promjera);
  • rizik mogućih negativnih posljedica nakon takve intervencije je minimalan;
  • na trećem ili četvrtom danu operiranog pacijenta otpada iz bolnice;
  • male veličine kirurških rana;
  • nakon laparoskopije, pacijent nema snažan sindrom boli, zbog čega nema potrebe za upotrebom jakih narkotičkih bolova;
  • razdoblje rehabilitacije traje dva tjedna, jer nakon trbušne intervencije ovo razdoblje traje dva mjeseca.

Kao i svaka druga kirurška tehnika, laparoskopija na žučnjaku ima svoje nedostatke.

Prvo, ova tehnika se ne preporučuje u nekim slučajevima kada je žučni mjehur uklonjen.

Takva operacija nije učinjena kod bolesnika s respiratornim problemima.

Također, laparoskopija se ne radi kada:

  • patologije kardiovaskularnog sustava;
  • poremećaja u normalnom funkcioniranju pluća i srca;
  • trudnoća (zadnji trimestra);
  • zbog kršenja zgrušavanja krvi;
  • prekomjerne tjelesne težine.

Prije imenovanja laparoskopije bolesnik treba podvrgnuti temeljitom pregledu čija je svrha identificiranje mogućih kontraindikacija, šteta od zanemarivanja koja premašuje prednost kirurške intervencije.

Koliko dugo je kolecistektomija?

Da bismo odgovorili na to pitanje, potrebno je pratiti cijeli niz takve operacije, počevši od pripreme pacijenta i završavajući s završnom fazom - iscjedak iz bolnice.

Najsuvremenija tehnika za takvu operaciju je laparoskopija.

Koliko vremena nakon toga pacijent mora biti u bolnici - liječnik koji odluči odlučuje na temelju trenutnog stanja zdravlja pojedinog bolesnika.

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti: "Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura?"

Prosječno trajanje operacije žučnog mjehura je jedan sat, ali ovaj vremenski period ovisi o mnogim čimbenicima: pacijentovu tenu; pojedinačne karakteristike žučnog mjehura i jetre; da li postoje popratne bolesti; prisutnost upale i scarringa i tako dalje.

Zbog ovih čimbenika, kirurg neće moći nazvati točno vrijeme trajanja takve operacije. Na primjer, vrijeme operacije se povećava ako se tijekom procesa kolecistektomije ispada da je operacija također potrebna za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i njegovih kanala.

Naravno, što je operacija kraća, to je bolje za pacijenta, jer će imati manje vremena pod općom anestezijom i brže će doći do njegovih osjetila. Međutim, u nekim posebno teškim slučajevima, kolecistektomija može potrajati nekoliko sati. Trajanje razdoblja rehabilitacije i rezultat same operacije ovise izravno o kvaliteti njegove provedbe, pa će se nastaviti dokle god kirurg smatra neophodnim.

Faza pripreme za kolecistektomiju

U ovoj fazi bolesnik poduzima sve potrebne testove, kao i provodi svu potrebnu instrumentalnu dijagnostiku.

Ova faza uključuje sljedeće medicinske događaje:

  • kompletan broj krvi;
  • konzultacije terapeuta i stomatologa;
  • provođenje općeg testa urina;
  • određivanje trenutne razine bilirubina i uree pomoću biokemijskog krvnog testa;
  • instrumentalne studije:
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • koagulacije;
  • elektrokardiogram.

Također se provode laboratorijski krvni testovi za HIV infekciju, hepatitis i sifilis.

Nakon završetka svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, gastroenterolog na temelju dobivenih rezultata i nakon savjetovanja s kirurgom odabire način rada, provodi još jedan ispit pacijenta i šalje ga u bolnicu.

Opća anestezija

Za bilo koji način uklanjanja žučnog mjehura, koristi se opća gas (endotrahealna) anestezija.

U tom slučaju pacijent je povezan s aparatom koji omogućuje umjetnu ventilaciju pluća. Pod takvom anestezijom, pacijent diše kroz specijalnu cijev koja se povezuje s umjetnim plućnim ventilatorom. Stoga, ako pacijent pati od astme - uporaba ove vrste opće anestezije je nemoguća. U takvim slučajevima, ako nema drugih kontraindikacija, intravenska anestezija se koristi u kombinaciji s opremom za umjetnu ventilaciju pluća.

Kolecistektomijska načina

Laparoskopija žučnog mjehura

Upotreba ove tehnike podrazumijeva uvođenje u trbušnu šupljinu kroz četiri male bušotine posebnog plina pomoću posebnog uređaja. Ovo proširuje radno područje i omogućuje vizualni pregled stanja unutarnjih organa. Tada se kroz iste pukotine umetne video kamera i specijalni laparoskopski instrumenti. Dakle, pomoću video slike, moguće je pratiti proces kirurške intervencije na žučnjak.

Uz pomoć posebnih isječaka, žučni kanal ovog organa i krvotok arterija blokirani su. Zatim se žučni mjehur odrezuje i izvadi. Nakon toga uklanja se žučena nakupina u žučnim kanalima i umjesto uklonjenog organa postavlja se drenaža koja omogućava stalan odlazak postoperativnih tekućina iz rane. Na posljednjoj fazi svaka bušilica je upakirana.

Laparoskopska kolecistektomija žučnog mjehura

Koliko dugo laparoskopska kolecistektomija traje izravno ovisi o mogućim poteškoćama koje nastaju u procesu intervencije, kao io iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Prosječno trajanje takve intervencije je jedan do dva sata.

U pravilu, pacijentov boravak u bolnici nakon laparoskopije (ako je operacija uspješna) je jedan dan nakon operacije. Ako se prate sve liječničke preporuke, pacijent se nakon 24 sata vraća na svoj uobičajeni način života. Ekstrakt se odvija na drugi do četvrti dan. Rehabilitacijski period nakon korištenja ove tehnike u pravilu ne prelazi dvadeset dana.

Abdominalna kolecistektomija

Pod općom anestezijom na desnoj strani pacijenta s skalpelom, potrebno je rezati petnaest centimetara duljine. Zatim se susjedni organi prisilno pomaknu kako bi omogućili pristup tijelu koje treba ukloniti. Dalje, žučni mjehur je izrezan, pre-blokira krvotok i žučni kanali. Nakon toga slijedi naknadno ispitivanje područja na kojem se upravlja, a ako ne otkrije patologije koje zahtijevaju dodatnu intervenciju, rana se zakvači.

Nakon takve operacije pacijent mora nekoliko dana uzimati lijekove protiv bolova. Duljina boravka u bolnici nakon abdominalnog uklanjanja ovog organa traje od deset dana do dva tjedna. Trajanje trbušne kolecistektomije mnogo je duže od laparoskopije (u prosjeku od tri do četiri sata). Rehabilitacija može trajati od pola do dva mjeseca (podložno poštivanju svih medicinskih preporuka).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon cholecystectomy, pacijent ne smije izaći iz kreveta šest sati. Nakon toga, dopušteno (ovisno o tome kako se osjećate) sjesti, okrenuti se i pokušati ustati na noge.

Jesti i piti u prvih 24 sata nakon što je intervencija nemoguća. Drugi dan možete dati pacijentu laganu hranu - piliće povrća, slabe biljne juhe, skuhani sir ili jogurt, kao i kuhano jelo (piletina ili zečje meso).

Počevši od trećeg poslijeoperacijskog dana, dijeta je malo proširena, ali uz obvezno izuzeće proizvoda koji izazivaju pojačano izlučivanje žuči i nadutost.

Sindrom boli uzrokovan kirurškim oštećenjem tkiva obično prolazi za dva dana.

Deset dana nakon kolecistektomije, fizički napor je zabranjen. Šavovi se obično uklanjaju nakon deset dana, nakon čega se pacijent odlazi iz bolnice (tijekom laparoskopije, ovo razdoblje je znatno skraćeno).

Tri mjeseca poslije operacije zabranjeno je posjetiti kupelj, saunu i solarij. Od tjelesnog napora i sportskih aktivnosti treba se zadržati mjesec dana. Ako je potrebno, nose se posebni noseći savjeti za tri tjedna.

Za cijelu liniju rehabilitacije, kao i za najmanje dvije godine, potrebna je posebna prehrana, koja se zove tablica liječenja br. 5. Ne idite u prilog vašim ukusom ukusa, jer bez pridržavanja takvog režima i prehrane potpuno je oporavak zdravlja nemoguće.

Uklanjanje žučnih mjehura

Žučni mjehur je organ smješten u gornjem desnom dijelu trbušne regije. Obavlja funkcije taloženja (akumulativni proces) i izlučivanje žučne tekućine. Sudjeluje u probavnim procesima u tijelu.

Bile se proizvodi u jetri. U patološkim procesima, stvaranje kamenja (kamenje) u žučni mjehur zahtijeva kiruršku intervenciju za uklanjanje organa. Kod žena, bolest žučnog kamenca zabilježena je češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine uklanjanja organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutarnje organe zove se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, promatrajući neka ograničenja.

Kada je potrebna laparoskopija

Žučni mjehur je osjetljiv na upalu, malnutricija (pretilost je ozbiljan faktor u bolestima organa). Kolecistitis, kolelitijaza (ICD), polipi na žučni mjehur pogoršavaju stanje zdravlja. Postoje simptomi mučnine, povraćanja, akutne boli u pravom hipohondrijumu, porast tjelesne temperature, grčeve u trbuhu u popodnevnim satima, svrbež kože.

Bolest nepovoljno utječe na tijelo. Dijagnoze su pokazatelj uklanjanja gallstones (žučni mjehur), jer je funkcioniranje organa ograničeno. Ne sudjeluje u probavnom procesu, zapravo ne radi. Tijekom progresije bolesti žučnog mjehura, tijelo se postupno prilagođava bez toga. Drugi organi počinju reagirati na funkciju izlučivanja žuči.

Postupak za izrezivanje oštećenog žučnog mjehura zove se laparoskopska kolecistektomija. Kirurški ukloniti organ, koji je fokus upalnog procesa i prodavača infekcije.

Brzo otkrivanje bolesti i pravodobno uklanjanje žučnog mjehura doprinosi brzom razdoblju rehabilitacije bez komplikacija. Kirurška metoda uklanja kamenje iz žučnog mjehura. Upalni procesi, ignorirani, stavljaju rizik od progresije bolesti susjednih organa. Može biti upala gušterače (pankreatitis), gastritisa, ulcerativnog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju traje duže za vraćanje zdravlja pacijenta.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja ZH

Laparoskopija je jedna od tipova suvremene tehnologije u operaciji, na kojoj se obavlja operacija probijanja (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za proučavanje trbušnih organa. Metoda je postala široko rasprostranjena zbog minimalnih posljedica nakon postupka.

Prije operacije morate proći puni liječnički pregled. Bolesnik se šalje na laboratorijske testove:

  • Urina (opće i biokemijske analize);
  • Test hepatitisa;
  • Krvni test za HIV;
  • Potpuna količina krvi;
  • Određivanje vrste krvi;
  • Rh faktor;
  • Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
  • prsa rendgenske zrake;
  • Ultrazvučni pregled trbuha (ultrazvuk).

Što se tiče rezultata ispitivanja unutar normalnog raspona, ishod postupka bit će povoljniji.

Važna prethodna konzultacija s liječnikom. Obavezno recite je li alergija na lijekove, pojedinačna netrpeljivost na komponente. Liječnik bi trebao objasniti pacijentu kako će se provesti postupak uklanjanja organa, koliko će vremena ići, objasniti gdje žuči ulaze i nestaju nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, upoznaju s mogućim posljedicama, koje su komplikacije.

Liječnik prije laparoskopije propisao je posebnu prehranu za čišćenje tijela. To pomaže u ublažavanju stresa na probavnim organima. Za 2-3 tjedna, isključite: pržena, masna, dimljena, začinjena hrana, gazirana pića, mahunarke, mliječni proizvodi, kruh. Alkohol je zabranjen u bilo kojem obliku. Dopuštene su lagane juhe od povrća, lisnato. Pravilna prehrana smanjuje opterećenje na trbuhu.

Ozbiljna priprema za operaciju važna je za uspješnu laparoskopiju. Pacijent može biti propisan laksativ. Na dan postupka ne može jesti tekućinu i jesti. Pacijent stavlja klistir prije uklanjanja organa. U operacijskoj sobi morate ukloniti sve predmete: naušnice, prstene, satove, naočale, kontaktne leće itd.

Opis laparoskopije žučnog mjehura

Planirana operacija uklanjanja žučnog mjehura nije težak, slab utjecaj. Uz normalno stanje zdravlja i zdravlje pacijenta, postupak je brz i jednostavan. Značajke postupka pri uklanjanju tijela:

  • Operirao je stog na operativnom stolu na leđima.
  • Primijenite opću anesteziju.
  • Tretirajte područje na kojem će se probijati.
  • Postupak se obavlja sterilnim medicinskim sredstvima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Tijekom laparoskopije za uklanjanje žučnoga mjehura na abdomenu, napravljeno je 4 rezova (probijanja). Ako kirurška metoda laparoskopije ne uspije, donosi se odluka o hitnoj operaciji abdomena. To čini rez na desnoj strani trbuha.
  • Uz pomoć uređaja se preklapaju organski kanali.
  • Zatim se nalazi laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura (najbolja opcija kroz pupak), preostalu žuči se uklanjaju.
  • Umjesto tijela stavlja drenažu. Proizvodit će odljev tekućine iz mjesta uklanjanja organa.
  • Kroz laparoskopiju, kamenje se uklanja iz žučnog mjehura kroz probijanje.
  • Nakon uklanjanja orgulje, svaka šupljina se nanosi na svaku šupljinu, gotovo bez ožiljaka nakon iscjeljenja (zacjeljivi rezovi nisu vidljivi).

Kirurgija abdomena (laparotomija)

Izvodi se pod utjecajem anestezije. Pacijent ucjepljuje skalpelom (oko 15 cm) i uklanja LR. Zatim se provodi kontrolni pregled, stavljaju se šavovi na rez. Operacija traje prosječno 4 sata.

Laparoskopija se može obaviti u Evpatoriji.

Vrijeme operacije

Prvo se provodi faza pripreme. Vrednovani rezultati ispitivanja i stanje GF-a za operaciju. Temeljem ozbiljnosti bolesti i anatomske osobine tijela, planirano je vrijeme operacije.

Bit će bolje za osobu ako operacija brzo, tako da učinak anestezije na tijelo će potrajati manje vremena. Približno postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Kako bi točno odredio koliko će sati operacija, kirurg ne može reći. Ponekad operacija traje do 6 sati.

Uzroci koji utječu na trajanje i tijek kirurškog zahvata:

  1. Prisutnost popratnih upalnih procesa trbušnih organa.
  2. Kompleks čovjeka.
  3. Zglobovi u žučnjaku.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativno razdoblje

Tijekom uspješne operacije osoba se prenosi u jedinicu intenzivne skrbi. Pacijent dolazi iz anestezije. Prvih sati pacijenta treba leći i biti pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je napustiti krevet i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako ima bolova u trbuhu i ne odlazi, postaje oštriji, šav je krvav, rana je zatamnjena, odmah obavijestite svog liječnika.

  • Drugi dan možete popiti lagane svježe juhe, dijetni sir, jogurt. Zatim izbornik može biti raznolik dopuštene hrane. Preporuča se da hrana bude frakcijska. Često su mali dijelovi. Hrana bi trebala biti štedljiva za trbuh. Dijetiranje je važno pravilo za razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja ZH. Pacijentu je savjetovano pratiti dobitak na težini i izbjegavati prejedanje.
  • Ne možete jesti: masnu hranu, začinjenu, začinjenu hranu, kobasice, ukiseljeno povrće, gljive, kolače uz dodatak kakao, bijeli kruh, grah, gazirana pića, kvas, alkohol. Treba prestati pušiti.
  • Prvi mjesec bi trebao ograničiti tjelesno naprezanje na tijelu, strogo se pridržavati izbornika prehrane, pratiti dobrobit nakon jela. Ne preporučuje se vožnja prijevozom i cestama na kojima se trese. Zabranjeno je posjetiti kupke, bazene, solarij, voditi aktivan način života i seksualne odnose u roku od 90 dana nakon uklanjanja orgulja.
  • Pacijentu je propisano sveobuhvatno liječenje za rehabilitaciju nakon kolecistektomije. To su lijekovi, posebna gimnastika i metode vježbi za masažu, jelovnik.
  • Važno je promatrati zdrav stil života i preporuke liječnika, budući da se žuč oslobađa odmah u crijevu, kršenje prehrane prijeti pogoršavanjem zdravlja, ozbiljne komplikacije.
  • Nakon 6 mjeseci, tijelo je obnovljeno.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske kolecistektomije

Operacija nema ozbiljne posljedice za organizam i ljudski život, jer se obavlja laparoskopski, to je mali utjecaj. No mogu se pojaviti sljedeći postoperativni učinci:

  • Napredovanje kroničnih bolesti;
  • Oblik intra-abdominalnog hematoma je opasno;
  • peritonitis;
  • U krvlju ima krvnih ugrušaka;
  • Razvoj cista u krevetu ZH;
  • Može izgorjeti u abdomenu;
  • Na mjestu šavova pojavljuje se čašica ili brtva;
  • Intestinalni problemi (abnormalna stolica, nadutost);
  • Grlobolja, kašalj;
  • Ponavljanje hepatične kolike;
  • Stvaranje kamenja u bilijarnom traktu.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je slijediti propisane preporuke liječnika, kako biste slijedili prehranu. Ako pronađete znakove upozorenja, odmah se obratite liječniku.

Kontraindikacije na laparoskopsku kolecistektomiju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije u postupku. Uklanjanje vrućice pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. No postoje slučajevi u kojima bi operacija trebala biti odgođena:

  • Trudnoća. Prvo i posljednje tromjesečje.
  • Napadi akutnog kolecistitisa.
  • Loši rezultati krvnih testova, urina. U takvoj situaciji najprije se provodi medicinska terapija, a nakon poboljšanja započinje laparoskopija.
  • Kernu je velika.
  • Loša zgrušavanje krvi.
  • Teško stanje bolesnika. Kolecistektomija može pogoršati zdravlje.
  • Nedavno je prenesena operacija abdomena.
  • Mirizzi sindrom.
  • Zarazne bolesti u vrijeme postupka.

Postupak uklanjanja nefunkcioniranog LF-a siguran je za ljude, pod uvjetom da je stručni pripravnik i učinkovitost laparoskopije od strane visoko kvalificiranog kirurga.

Nakon laparoskopije pacijent mora uvijek slijediti prehranu. Količina dopuštene hrane postupno se dodaje prehrani. Fizički stres na tijelu poželjno je ograničiti šest mjeseci.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitacija nakon

Laparoskopija žučnjaka čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura) je provedeno više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do stvarnog otkrića u kirurškoj tehnici - ovladavanju endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnim kanalima, uključujući i one s kamenim tvorevinama, stalno se povećava, a patologija utječe ne samo na starije stanovništvo, već i na osobe u radnoj dobi. Na mnoge načine, porast morbiditeta povezan je s načinom života, ovisnosti o hrani i lošim navikama moderne osobe.

Konzervativno liječenje kolelitijaze i kolecistitisa provodi se, ali jedini način rješavanja problema jednom i za sve je operacija. Do nedavno, glavna metoda kirurškog liječenja bila je otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju - traumu niske tkiva, brzu rehabilitaciju i rehabilitaciju, izvrsne kozmetičke rezultate, minimalni rizik od komplikacija. Ženske bolesnike s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, vidljivim ožiljenjem u pravom hipohondrijumu ili čak uz srednju trbušnu stranu pa pacijenti same prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnjaka, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnog trakta, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, pa je odsutnost ožiljaka na abdomenu vrlo važna točka u smislu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima uvođenja trocara, koji na kraju potpuno nestanu.

Kako je došlo do iskustva laparoskopske operacije i analizirani su rezultati, objašnjeni su i prošireni indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura, sastavljen je popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas, laparoskopija žučnog mjehura smatra se "zlatnim standardom" u liječenju kolecistitisa i kolelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da se učestalost laparoskopije o patologiji žučnog trakta stalno povećava. Neki istraživači objašnjavaju ovu činjenicu prekomjernim entuzijazmom za laparoskopske metode, kada se dio operacija izvodi prema "sumnjivim" indikacijama, tj. Pacijentima koji trenutačno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, iste statistike pokazuju da se učestalost kolelitijaze i kolecistitisa širom svijeta kontinuirano povećava, što znači da je povećanje broja intervencija sasvim prirodno.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju gotovo su ista kao u otvorenom radu izrezivanja žučnog mjehura, iako su na početku procesa bili ograničeni. Isti akutni kolecistitis nije preuzet za operaciju laparoskopski, preferirajući otvorenu kirurgiju kao manje rizičnu. Danas, do 80% pacijenata s akutnom upalom mjehura prolazi kroz minimalno invazivno liječenje.

Zabilježeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o kirurškom iskustvu, stoga što je stručnjak specijaliziraniji i kvalificiraniji, šire su njegove indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuju nam preporučiti širokom rasponu bolesnika s:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis, popraćen upalom zglobom organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis s ili bez kalkulusa;
  • Kolesterolni mjehur;
  • polipoze;
  • Kamenje (asimptomatska kolelitijaza).

Glavna svrha postupka je uklanjanje oboljelog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kolektivitis. Veličina kamena, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebalo biti odlučujuće u izboru varijante operacije, dakle, sve druge stvari su jednake, preferira se laparoskopija.

Je li moguće uzeti u obzir asimptomatski prijevoz akutnih kamenaca razlog za laparoskopiju? Ovo pitanje i dalje se raspravlja. Neki kirurzi preporučuju praćenje dok simptomi nestanu, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura kamenjem, tvrdeći da se prije ili kasnije može pojaviti napad bilijarne kolike, akutnog kolecistitisa, pritiska u zid mokraćnog mjehura zbog dugog trajanja kamenca u njemu, a zatim će operacija biti hitno prikazano. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, stoga ima smisla osloboditi se organa koji je već pogođen, jer sam kamenje neće nestati.

Kontraindikacije na laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u principu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji koagulacije krvi;
  3. Trudnoća je dugoročna;
  4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
  5. Uska infiltracija na području mjehura;
  6. Nekrotični procesi u žučnjaku i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje za bolesnike s implantiranim pacemakerom, ne provodi se gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistula između žučnog trakta i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu se poznavati u fazi planiranja intervencije ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Stoga, obilne adhezije i promjene kosti, intrahepatična lokalizacija žučnog mjehura i neoplastični rast, koji nije dokazan u preoperativnom stadiju, mogu spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindicijama:

  • Prijevoz kamenja u žučnim kanalima, upala prolaza;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porcelain" žučni mjehur (skleroziran zidnom atrofijom);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni kolecistitis nakon što je prošlo više od 3 dana;
  • Ekstremna pretilost;
  • Ranije odgodene intervencije na području planirane laparoskopije, koje bi mogle uzrokovati snažan proces ljepila.

Relativne kontraindikacije omogućuju rad, ali s određenim rizicima, tako da se pojedinačno uzimaju u obzir za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se pacijent neće liječiti. U takvim slučajevima, ona će se sastojati od otvorene operacije, pružajući mogućnost dobrog pregleda područja na kojem se upravlja i radikalnijim uklanjanjem tkiva (na primjer, kod raka).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis ispitivanja, sličan onome za ostale intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neke studije, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provođenja postupka:

  1. Ispitivanje krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Ispitivanje hemostaze;
  4. Definicija skupina i Rhesus pribora;
  5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije i osobe starije generacije);
  7. Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa, potrebno je pažljivo ispitati područje nadolazeće intervencije - mjehur, kanali, jetra;
  8. Radiocontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Te se studije mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon završetka njih, svakako se savjetujte s liječnikom opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njegovu nemogućnost.

Po prijamu u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnju pripremu. U bolnici, pacijentica razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objasniti prirodu nadolazeće intervencije, još jednom razjasniti prisutnost mogućih prepreka za kirurško liječenje.

Pacijenti s brojnim popratnim bolestima tretiraju se sve dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi koji razgrađuju krv i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi, otkazuju se. Popis lijekova koji se i dalje mogu poduzeti u planiranju i provedbi laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnika koji je pohađao.

Kako bi olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je pratiti prehranu i napraviti posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Ispunjavanje prehrane jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se preporučuje uzimati lagane obroke koji isključuju konstipaciju i stvaranje plina. Posljednji obrok - najkasnije 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno piti nekoliko gutljaja, ako trebaju piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije crijeva se čiste klistirom, jer nametanje pneumoperitoneuma i trbušnih manipulacija nisu kompatibilne s ispunjenim ili natečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent uzima tuš, skida kosu s abdomena, mijenja odjeću. S jakom agitacijom, indicirani su svjetlosni sedativi.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se sastoji u uvođenju intravenoznih anestetika nakon čega slijedi trahealna intubacija za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

tehnika uklanjanja laparoskopskih žučnih mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje se u nekoliko faza:

  • Uvod u pluća trbušne šupljine.
  • Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz probijanje (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura područja koja se upravlja.
  • Izbor mjehura, kanala, krvnih žila i njihova križanja, odvajanje mjehura iz kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija organa odijeljenog izvana, šivanje uboda kože.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, sonda se umetne u trbuh, a za prevenciju zaraznih komplikacija, antibiotici (najčešće cefalosporini) se ubrizgavaju neposredno prije intervencije.

Za obavljanje operacije, pacijent je postavljen na leđa raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevom ili između nogu (francuski stav). Klasično se koriste 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima, petina može biti potrebna, a jednostavnim nekompliciranim kolecistektomijama kirurg može ograničiti na tri za poboljšanje kozmetičkog rezultata.

Kako bi se dobio pregled organa na području rada, ugljični dioksid se uvodi u trbuh, podiže trbušnu stijenku, a potom trokari (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, fotoaparatom, svjetlosnim vodičem).

mjesta za umetanje trokara tijekom laparoskopske kirurgije

Prvi trocar s video kamerom umetnut je u pupčanu regiju duž srednje linije, a uz pomoć liječnika pregledava organe. Drugi trokar radi u epigastriumu, što je moguće bliže donjem rubu strijca. Treći i četvrti trokari su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž središnjih i prednjih aksijalnih linija ispod desnog obalnog luka. Peti trokarić se koristi ako je potrebno za pomicanje jetre natrag i stavite ga u lijevu hipohondriju.

Nakon instalacije instrumenata, kirurg pregledava područje jetre i žučnog mjehura, ukazuje na potonje, ako je potrebno, disekciju adhezija s koagulatorom. Kako bi se vratila jetra, može se umetnuti uvlači kroz petu punkturu trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma je distalna u odnosu na zajednički žučni kanal, koji sprječava ozljedu jetrenih prolaza, a onda se vlakna i peritoneum premještaju na hepatoduodenalni ligament, otvaraju cistični kanal i arterija, koji se brišu od masti i vezivnog tkiva i pripremaju za raskrižje i ligaciju.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić oko cijelog opsega, a ne razvrstavajući kanal. Kirurg slijedi dva glavna pravila: nemojte prijeći jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok definitivno ne ustanovite što je to i uvjerite se da dvije formacije idu na odabrani mjehur - vlastiti kanal i arterija za hranjenje.

Prije križanja metalni isječci odgovarajuće veličine postavljeni su na cističnu cijev, a zatim su odrezani škarama. Mjehurić se stavlja u plastičnu posudu, isporučuje se u trbuh kroz pupčani trokar, a zatim izvadi van.

Laparoskopija kamenih žučova izvodi se prema istim principima kao i uobičajeno uklanjanje organa. Ako su kamenje u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. Uz opstrukciju zajedničkog žučnog kanala, čeličoskop i odvod se koriste za čišćenje kanala. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg postavlja endosurške šavove.

U nekim slučajevima, desno tijekom laparoskopije, potrebno je premjestiti se na otvorenu operaciju. Može biti uzrokovano:

  1. Nejasna anatomija u području rada;
  2. Nemogućnost izoliranja elemenata mjehura, kanala i krvnih žila zbog jakog ljepljivog oštećenja;
  3. Detekcija tijekom operacije patologije raka koja zahtijeva produženi pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma u strukturama mokraćnog mjehura, jetre, krvarenja itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prijeći na otvorenu kolecistektomiju ne smije biti predugo. Ako je prošlo pola sata od početka ispuštanja kanala mokraćnog mjehura, a rezultat se ne postigne, moramo nastaviti do laparotomije, priznavajući da je daljnja laparoskopija nepraktična i da zadržava snagu i emocionalnu stabilnost za naknadnu laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, budući da se takve odluke donose kada su iscrpljene sve tehničke mogućnosti laparoskopije i da se moraju spriječiti ozbiljne i čak fatalne komplikacije.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura su postavljeni na probijanje kože. Zbog nedostatka velikog rezanja i šivanja, postiže se vrhunski kozmetički rezultat, olakšava se tijek postoperativne faze i rehabilitacija.

Video: laparoskopska kolecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje laparoskopije žučnog mjehura u osnovi se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nedvojbenih prednosti metode u obliku niske traume i odsutnosti velikog incizije.

Već prvog dana nakon intervencije pacijent može biti fizički aktiviran, nema potrebe za ležajem. Odsutnost boli i grčenja trbušnih mišića omogućava izbjegavanje upotrebe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva obnavlja se u prvih sati nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rano aktivacija i obnova crijeva sprečava razvoj kongestivne pneumonije i poremećaja stolice. Antibiotici su propisani samo kada je operacija izvedena za akutnu upalu mjehura ili tijekom laparoskopije, stezanje organa je ugrožena. S nekompliciranim tijekom postoperativne faze, nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne duže od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak pojavljuje do kraja prvog tjedna. Može se vratiti u obični život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori liječe do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetke, ali ipak se javljaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, perforiranje zidova želuca ili tankog crijeva, infekcijski upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja je istjecanje žuči, što je moguće uz nedovoljno oprezno rezanje cističnog kanala. U dijagnozi curenja žuči, uspostavlja se drenaža i pacijent se opaža. Ponovljena kirurgija je moguća u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje jetrenih kanala žuči.

Jesti nakon laparoskopije dopušten je od drugog dana, na prvi postoperativni dan je bolje ograničiti se tekućinom kako ne bi opterećeni probavni trakt, a ne "podmazati" simptome mogućih komplikacija. Dijeta nakon laparoskopije uklanja upotrebu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Pokazuju se povrće, juhe od juha, mliječni proizvodi s malim udjelom fermentiranih mliječnih proizvoda, a svježe voće i povrće treba privremeno odbaciti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, dijetna hrana ne odnosi se samo na rano poslijeoperativno razdoblje, jer će osoba za ostatak života morati živjeti bez rezervoara žuči. Jetra će i dalje proizvoditi, ali istodobno neće biti akumulacije, stoga je poželjno slijediti jednostavna pravila - frakcijska jela u malim količinama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i pušenih jela, višak alkohola i jake kave, konzerviranu hranu, marinade, pečenje.

Sportska aktivnost treba nastaviti najkasnije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši od minimalnih opterećenja. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije treba isključiti seksualni život.

Moguće je besplatno završiti laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura u redovitoj državnoj klinici. Danas je potrebna oprema distribuirana posvuda, a svaki moderni kirurg trebao bi biti upoznat s ovom tehnikom kolecistektomije.

Plaćeni tretman je također moguć, a cijena određuje udobnost pacijenta u klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživanjima i privatnim centrima prosječno iznosi 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama oko 10-15 tisuća.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji na žučni mjehur, od kojih su većina pozitivni zbog brzog oporavka i izbacivanja iz bolnice. Pacijenti se nose s manjim neugodnostima u obliku niskog intenziteta bolova i potrebe za dijetom.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Zheltushka u novorođenčadi: uzroci, liječenje, učinci

Žutica novorođenčadi nije samo često - ali se gotovo uvijek događa. Svaka majka lako će primijetiti prve simptome. Dijete postaje neuobičajeno tamno ili kao da je natočeno žuto, bjeloočnice su žute.
Hepatitis

Čišćenje jetre mineralnom vodom - izradimo vrećicu

Činjenica da se troske, kolesterol, otrovne tvari i drugi štetni prerađeni proizvodi nakupljaju bržim tempom nikome nije tajna.Naša jetra, kao glavni filtar, preuzima na sebe cijeli udarac čišćenja krvi iz ovog "smeća".