Klackin tumori: klasifikacija, liječenje, prognozu

Među pacijentima s kolangiokarcinomom, ljudi stariji od 50 do 70 godina su češći. Broj muškaraca s takvim rakom je veći. To je zbog činjenice da su skloni takvoj bolesti kao sklerozirajući kolangitis. Smatra se okidačem za razvoj maligne neoplazme u žučnim kanalima.

Negativan utjecaj okoliša, razarajući učinci karcinogena paralelno s poboljšanjem dijagnostičkih mjera dovodi do prepoznavanja takvih patologija kao tumori Klatskina kod ljudi u mladoj dobi, počevši od 45 godina.

Uzroci patologije

Točni uzroci razvoja raka žučnih kanala nisu utvrđeni.

Međutim, treba spomenuti nekoliko čimbenika:

  • Prisutnost kamenja u žučnim kanalima.
  • Upala žučnih kanala u kroničnom obliku (kolecistitis, kolangitis).
  • Kongenitalna anomalna struktura bilijarnog sustava.
  • Poraz tijela od parazita (opisthorchiasis).
  • Patološki procesi u crijevima (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).
  • Nepovoljna nasljednost, koja se može pratiti u Lynchovom sindromu. Kada se promatra rak karcinoma debelog crijeva i žučnog mjehura zbog mutacija na genetskoj razini.
  • Visoka stopa infekcije parazitima koji žive u žučnjaku i njegovim kanalima, istraživači povezani s visokom stopom incidencije na Dalekom istoku, Japanu i azijskim zemljama.
  • Negativan utjecaj toksina, naime, kontrast torostasta, koji se koristi u radiografiji.
  • Iritacija mehaničke prirode epitela kamenja žučnog kanala. Kronična upala izaziva oštećenja stanica, što je osobito izraženo kod otvrdnjavanja i displasije tkiva.

To medicina nije točno odredila koje stanice služe kao osnova za razvoj Klatkinovog tumora. Prema nekim istraživačima, bolest se ne razvija iz epitela kanala, već iz matičnih stanica jetre.

Velika većina kolangiokarcinoma ima žljezdanu strukturu. Mnogo rjeđe, liječnici određuju skvamozne i nediferencirane vrste raka.

Maligni tumor postupno se povećava. Lokalni proces u žučnim kanalima. Novi rast interferira s odljevom žuči, što uzrokuje manifestaciju bolesti.

Klasifikacija bolesti

Osnova klasifikacije kolangiokarcinoma je:

  • vrsta raka;
  • vrste diferencijacije;
  • lokalizacija tumora;
  • priroda patoloških procesa u jetri;
  • prevalencija metastaza.

Vrste Klackin tumora

Koje su vrste tumora Klatskin?

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici raka:

  • Intrahepatični tip. Ovaj oblik bolesti čini četvrtinu ukupnog broja kolangiokarcinoma. Počinje se razvijati u žučnim kanalima, koji se nalaze u jetri.
  • Extrahepatic tip. On je, pak, podijeljen u proksimalni i distalni oblik. U prvom slučaju, kanali u blizini običnog žučnog kanala su pogođeni. U drugom slučaju, patološki proces lokaliziran je u dijelovima kanala koji prolaze kroz gušteraču.

Najčešći proksimalni tip extrahepatičnog tumora je Klakkin. U iznimno rijetkim slučajevima, patološki proces se razvija paralelno u nekoliko kanala. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o multifokalnoj malignoj neoplazmi.

lokalizacija

U pravilu, tumor Klatskin naziva se onkološki proces lokaliziran u središtu bilijarnog sustava.

Po prirodi razvoja maligne neoplazme podijeljen je na sljedeće vrste:

  • Intra teče.
  • Infiltrirali.
  • Masivni. U tom slučaju, tumor se proteže u lumen kanala i ograničen je čvor ili polip. Rast kancerogen može se difundirati u tkivo.

Faze kolangiokarcinoma

Faze bolesti određene su prema TNM sustavu:

  • Prva faza. Maligna neoplazma se nalazi unutar sluznice i mišićnog sloja.
  • Druga faza. Proces se proteže do vanjskog sloja kanala.
  • Treća faza. Metastaze se mogu širiti na jetru na udaljenosti od najviše 2 cm.
  • Četvrta faza. Tumor je lokaliziran duboko u parenhima jetre. Također je moguće širiti proces u želudac, gušteraču i crijevima.

U pravilu, metastaze se šire kroz limfne žile. Prije svega, limfni čvorovi, vrata u jetri su uključeni u patološki proces, a zatim tkiva susjedna gušterača. U zanemarenom obliku, metastaze su otkrivene u celijakijskim, mesenterijskim i limfnim prolazima.

Simptomi bolesti

U početnim fazama razvoja Klatskinovog tumora, nema manifestacija. Osoba se ne žali zbog boli, jer žuč prolazi kroz kanale.

Kako bolest napreduje, lumen žučnog kanala sužava. Zatvorena je tumorom, koji sprečava kretanje žuči.

Glavni znakovi lezija žučnog sustava su:

  • žutica;
  • dispeptički poremećaji;
  • zelenkasta koža;
  • uzrujavajući svrab, izazivajući snažnu ogrebotinu.

Uz takvu patologiju kao i Klatskinov tumor, opstruktivna žutica i svrbež prouzročeni su obrnutim procesom apsorpcije stagniranih žučnih supstanci u krvotok. Zato su pohranjeni na koži.

Budući da ulazak žuči u crijeva nije moguć, izmet postaje bezbojan. Urin koji sadrži žučne kiseline i velika količina bilirubina postaje tamna boja.

Za razliku od blokiranja žučnog kamenca, širenje tumora ne izaziva kolike. Progresija žutice događa se bez boli. Oni mogu biti poremećeni samo prijelaznim procesom razvoja raka. Ali takav fenomen je rijedak.

U kasnim fazama jetrenog kolangiokarcinoma i izvanhepatičnih kanala, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu i bol postaje vodeći znak bolesti. Oni su izazvani povećanjem količine žuči i stagnacijom.

Pacijenti se žale na povredu probavnog procesa.

Moguće manifestacije kao što su:

  • povraćanje;
  • želudac uzrujan;
  • mučnina;
  • smanjenje ili nedostatak apetita.

Nedostatak žuči uzrokuje kršenje sloma i apsorpciju masti. To objašnjava značajno smanjenje težine pacijenata.

U kasnoj fazi bolesti naglašena je akutna astenija, opća iscrpljenost. U pozadini opijenosti tijela može se pojaviti groznica.

Maligna neoplazma se širi na dubinu tkiva pa se ne može osjetiti.

Dijagnostičke metode

Klackinov tumor, čija je klasifikacija prikazana u ovom članku, zahtijeva provedbu velikog broja instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Potpuna količina krvi otkriva povećanu brzinu komponenata kao što je bilirubin, alkalna fosfataza. AST, ALT i albumin ostaju unutar normalnog raspona.

Općenito, povećava se broj krvi leukocita, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. U naprednim stadijima raka zabilježena je anemija.

Treba napomenuti da podaci dobiveni laboratorijskim istraživanjima ne mogu točno odrediti prisutnost bolesti.

Za bolesnike s sumnjivim razvojem ove patologije utvrđuju se posebni markeri u krvi. Na primjer, CA 19-9 raste s rakom u pankreasu, ali značajan porast bolesnika s već dijagnosticiranom upalom žučnog trakta s velikom vjerojatnošću pogoduje raka.

Instrumentalne studije

Otkrivanje bolesti je moguće kroz instrumentalne studije.

Koriste se slijedeće metode:

  • ultrazvučni pregled;
  • CT skeniranje;
  • pozitronna emisijska tomografija.

Svi ovi dijagnostički postupci mogu pomoći u otkrivanju raka debljine manje od 1 cm.

Radiografija žučnih kanala s kontrastom omogućuje vam prepoznavanje razine preklapanja prolaza, kao i procjenu stanja otvora za izlaz u crijevu. Za histološko ispitivanje koristi se biopsija.

MRI ima visoku razinu informacija u dijagnosticiranju. Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje veličine tumora.

Metode liječenja

Kako je tumor Klatskina zaustavljen? Liječenje žučnih kanala povezano je s određenim poteškoćama, što se može objasniti lokalizacijom patološkog procesa. Tumor je teško pristupiti tijekom operacije.

Drugi negativni čimbenik je teškoća dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi. Zbog toga je više tumora podvrgnut terapiji prekasno.

Glavna metoda liječenja je operacija. Ako maligna neoplazma nije veoma velika, tada je indicirana kolotecotomija. U ovom postupku, žučni kanal se odsiječe uzdužno, a zatim se sam tumor izrezuje. Također se koristi stentiranje žučnih kanala. Ova metoda olakšava prolaz žuči.

Najveća kirurška intervencija je operacija Whipple. Koristi se u bolesnika s vrlo velikim tumorom. Operacija uključuje uklanjanje fragmenta jetre zahvaćene malignim procesom, dijelom želuca, gušterače, duodenuma, žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i limfnih čvorova pogođenog područja.

Takva radikalna intervencija provodi se u oko 15% slučajeva. Ne koristi se kada je patološki proces zanemaren i loše fizičko stanje starijih bolesnika.

Stopa smrtnosti u postoperativnom razdoblju iznosi 40%, što je uzrokovano ozljedom uzrokovanom intervencijom i uklanjanjem velike količine tkiva.

Najstrašija metoda liječenja je transplantacija jetre. No, ova metoda liječenja vrlo se rijetko koristi, jer je odabir donatorskog organa za presađivanje teško. Ova kirurška metoda ne primjenjuje se ni s velikom prevalencijom patoloških procesa.

Liječnici se također bave palijativnom skrbi. Oni uključuju nametanje bilijarnih anastomoza i stentiranje kanala. Ove metode nisu u stanju zaustaviti tumor, ali mogu značajno poboljšati dobrobit pacijenta i ukloniti takve manifestacije kao žutica i svrbež.

Može se reći, uzimajući u obzir mjesto takve patološke neoplazme kao Klatskinov tumor, operacija bilo koje vrste nije radikalna intervencija, već palijativna kategorija. Njihov je cilj smanjiti negativne učinke raka. Također važna uloga koju igra velika brzina zanemarenih oblika patološkog procesa.

Kirurgija se može kombinirati s kemoterapijom i zračenjem. Ove terapijske metode olakšavaju prolaz žuči kroz kanale. Treba napomenuti da takav kombinirani tretman ne može pružiti visoke rezultate.

U slučaju konzervativnog liječenja koriste se lijekovi kao što su "5-fluorouracil", "gemcitabin" i platinasti pripravci.

komplikacije

Klackinov tumor, čija je prognoza razočaravajuća, može uzrokovati mnoge komplikacije.

Među njima su:

  • zatajenje jetre;
  • krvarenja;
  • sekundarni upalni proces;
  • apsces;
  • sepsa.

Kada maligna neoplazma velike veličine, kao i prisutnost metastaza u jetri, komprimira portalna vena. To uzrokuje povećanje slezene, težinu u lijevom hipohondriumu i nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites).

pogled

Kakva je prognoza za oporavak od patologije kao što je Klatkinov tumor? Prosječni životni vijek pacijenta nakon operacije je 2 godine. Ako nije izvršena kirurška operacija, tada, u pravilu, osoba ne živi više od 7 mjeseci.

Treba napomenuti da je kolangiokarcinom karakteriziran brzom progresijom. Bolest je teško dijagnosticirati u početnim fazama njegovog razvoja. Liječenje zanemarenog oblika patologije ima nepovoljnu prognozu. Liječnici ne daju nadu ni za neko produljenje života.

Klackin tumor

Čimbenici rizika

Niti jedan liječnik ne može nazvati točan uzrok raka. No, postoji dugačak popis čimbenika koji povećavaju vjerojatnost. To uključuje:

  • prisutnost kamenja u žučnim kanalima;
  • kronični upalni procesi: kolecistitis, kolangitis;
  • kongenitalni poremećaji strukture i funkcioniranja bilijarnog sustava;
  • neke parazitske bolesti;
  • ozbiljna bolest crijeva.

Također, rizik od razvoja tumora Klatskin također raste zbog nekoliko razloga koji izazivaju bilo koju vrstu raka. To su onečišćena ekologija, loše navike, nezdrava prehrana, rad u opasnim industrijama, genetska raspoloženja.

Više od jedne metode može se koristiti za dijagnostiku zbog poteškoća u prepoznavanju bolesti.

Razvrstavanje neoplazmi

Ako uzmemo u obzir obilježja klasifikacije Klatskinovog tumora, prije svega uključuje odvajanje obrazovnih mogućnosti uzorkom rasta:

  • intraduktalni;
  • infiltracije;
  • masivan.

Obrazovanje može imati čvoran izgled, kao i klijati duboko u tkivo. U potonjem slučaju, liječenje će biti teže.

Kao iu drugim vrstama raka, postoji razvrstavanje prema stadijima razvoja. Četiri su:

Ako uzmemo u obzir strukturu, oko 95% Klatkinovih tumora su žljezdane. Mnogo manje uobičajeno dijagnosticiranih sluzavih, skvamoznih i drugih oblika.

Klinička slika

Poznato je da se bilo koja vrsta raka tretira poredak veličine više uspješno, ako je otkrivena u početnoj fazi. Stoga je potrebno proučiti što je moguće moguće obilježja manifestacije bolesti, glavnih obilježja kliničke slike.

U početnoj fazi, sve manifestacije Klatkinovog tumora potpuno su odsutne. Bile se slobodno kreće duž kanala, jer je formacija mala. Uz porast potonjeg i pogoršanje stanja ljudskog zdravlja pojavit će se sljedeći znakovi:

  • opstruktivna žutica s tumorom Klatskin postaje glavni simptom, jer se razvija kao posljedica opstrukcije žučnih kanala;
  • urin postaje patološki tamne boje;
  • fekalne mase postaju mnogo lakše;
  • na desnoj je strani težina;
  • postoji oštar gubitak težine;
  • apetit gori;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • osip kože. Uz to je stalna svrbež;
  • slabost, umor;
  • neugodan okus u ustima.

Ako se pojavljuju navedeni simptomi, potrebno je zatražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza postaje ključ uspješnog liječenja.

Koje dijagnostičke metode koriste liječnici?

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Bolesnik treba obavijestiti o simptomima koji se javljaju, odrediti vrijeme i učestalost njihovog pojavljivanja. Također je važno obavijestiti liječnika o postojećim bolestima probavnog trakta, povijesti bliskih srodnika. Na temelju primljenih informacija i inicijalnog pregleda, liječnik će izraditi dijagnostičku shemu koja će omogućiti dijagnozu i učinkovitu terapiju. Glavne dijagnostičke metode danas su:

Najsigurnija dijagnostička metoda je MRI. Uz maksimalnu sigurnost, postupak vam omogućuje da točno odredite mjesto i veličinu obrazovanja.

Klatskinov tumor razvrstan je prema ICD 10, kodu C22.1. Nije osobito važno tijekom liječenja bolesnika, već je potrebno za izvješćivanje i generiranje statistike.

Kako se bolest liječi?

Unatoč težini pristupa obrazovanju zbog svog položaja, još uvijek je glavni tretman za Klatkinov tumor koji ostaje kirurška intervencija. Može uključivati ​​uporabu različitih mjera ovisno o stupnju bolesti, veličini tumora:

To su glavne metode liječenja, iako postoje druga rješenja za taj problem. Alternativne metode manje su uobičajene zbog velike rizičnosti, složenosti provedbe i iz drugih razloga. Te metode uključuju transplantaciju jetre.

Nakon operacije, kako bi se povećala očekivana životna dob u Klatskinovom tumoru, liječnici propisuju tečajeve zračenja ili kemoterapije. Takvi postupci imaju dobre pokazatelje uspješnosti u odnosu na stanice raka, uništavaju one koji su ostali nakon operacije i spriječili recidiva.

Najčešće se još uvijek koristi kemoterapija. Može koristiti jedan ili više lijekova. Liječnik određuje broj i trajanje tečaja pojedinačno, usredotočujući se na stanje bolesnika.

Što će biti prognoze

Samo liječnik može napraviti prognozu za tumor Klackin. Ne postoji niti jedna znamenka koja bi mogla biti relevantna za sve pacijente. Uspjeh terapije određen je takvim čimbenicima:

  • veličina tumora;
  • opseg širenja tumora;
  • dubina klijavosti u tkivu;
  • prisutnost metastaza;
  • mjerilo operacije i volumen uklonjenog tkiva;
  • opće zdravlje, starost pacijenta.

Odbijanje loših navika pomoći će tijelu da se brže oporavi.

Zato ne biste trebali čitati forume i usredotočiti se na recenzije ljudi koji su se morali nositi s tom bolesti. Svaka situacija je individualna. Ovdje možete jednostavno proučiti i procijeniti pojedinačne slučajeve, ali u svakom slučaju, trebate se samo savjetovati s liječnikom.

Nije tajna da je za sprečavanje bilo koje bolesti lakše nego izliječiti. Stoga ne zaboravite na preventivne mjere. Oni se sastoje od odgovarajuće prehrane, održavanja zdravog načina života, pravodobnog liječenja bolesti, čime se sprječava njihov razvoj u kronične bolesti. To je potonje koje često izazivaju patološke procese u tijelu, uključujući i one maligne.

Uterine fibroids danas je jedan od.

Analizirajući pitanje što je limfom.

Svi se ljudi boji raka.

Tumor Klatskina (kolangiokarcinoma)

Onkološke bolesti su među najopasnijima, jer je njihov tretman prilično složen proces. Mnogi od njih dijagnosticiraju se prekasno, što dovodi do neuspjeha bilo koje vrste terapije. Jedna od tih bolesti je Klackinov tumor ili, kako se također naziva, kolangiokarcinom.

Što je to

Klackinov tumor (intrahepatični karcinom, kolangiokarcinom) je onkološka bolest koja je lokalizirana u žučnim kanalima. Pogodni su gornji dijelovi kanala, a tumor se može lokalizirati u jednom ili u dva kanala odjednom.

Prema ICD-10 kolangiokarcinom uključen u skupini „maligne neoplazme jetre i intrahepatičkih žučnih kanala (C22)» i pohrani u C22.1 kod nazivom ‘intrahepatični žuč kanal raka’

Opasnost od ove bolesti leži u vrlo teškoj dijagnozi, tako da se samo 2% svih slučajeva može pravovremeno dijagnosticirati. Preostali bolesnici ostaju sami sa svojim bolestima, što dovodi do usporenog očekivanja smrti. Kako biti okrutna kao što svibanj zvuk, ali kasno otkrivanje bolesti ne dopušta mu da postupa operabilan način, tako da pacijent nema drugog izbora, jer je samo ublažiti simptome s bolova.

Prije svega, tumor se formira na epitelu jetre, postepeno šireći metastaze u cijelom tijelu. Oni utječu na trbušnu šupljinu, samu jetru, kao i limfne čvorove. Prije nekoliko desetljeća, vjerovalo se da je tumor Klatskina uglavnom pogođen starijim osobama, ali sada postoji tendencija da se "obnovi" ta bolest. Također bih želio napomenuti da se ova bolest razvija praktički samo kod muške populacije, dok je među ženama vrlo malo prijavljenih slučajeva.

Vizualno o tumoru će vam reći u ovom videu.

razlozi

Klackinov tumor smatra se rijetkom bolesti, stoga je studija još uvijek u tijeku. Konkretno, liječnici nisu potpuno svjesni čimbenika i uzroka koji nastaju formiranjem tumora. Prema informacijama koje liječnici dobivaju od oboljelih, klinički znakovi su vrlo slični sklerotičnom kolangitisu, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja tumora.

Tumor je lokaliziran na području jetre, pa razne loše navike samo pogoršavaju situaciju. Štoviše, njihovo zlostavljanje može biti posljedica pojave onkologije. Tako se može identificirati nekoliko čimbenika koji utječu na pojavu Klatskinovog tumora:

  • uporaba duhana;
  • pretjerano pijenje;
  • uporaba opojnih droga;
  • neuravnoteženu prehranu, kao i jelo nezdrave hrane;
  • učinke na tijelo različitih toksičnih tvari;
  • prisutnost hepatitisa ili drugih bolesti takve vrste kod bolesnika također može biti posljedica pojave tumora.

Zato, u najmanjoj manifestaciji bolesti, morate potpuno napustiti takve navike, tako da postoji barem neka prilika da porazite bolest.

simptomi

Klatskinov tumor je vrlo slabo dijagnosticiran u ranoj fazi pa pacijent mora biti što pažljiviji njegovom zdravstvenom stanju, kao i signalima koje mu tijelo daje.

Ako imate slijedeće znakove, odmah se obratite liječniku:

  1. Možda je glavni simptom ove bolesti pojava žutice, što je objašnjeno pogrešnim izljevom žuči.
  2. Stalni osjećaj svrbeža.
  3. Neudobnost, kao i bolove znaka koji se povlači u području jetre.
  4. Nedostatak apetita, što dovodi do značajnog gubitka tjelesne težine.
  5. Tijelo pacijenta je iscrpljeno, što se može vidjeti golim okom na njegov izgled.
  6. Povišena tjelesna temperatura također je simptom tumora, iako manjeg.
  7. Boja izmeta i urina mijenja. Izmet postaje lakši, a urina, naprotiv, potamni.

Ove vrste simptoma ne mogu se primijetiti kod svih pacijenata kojima je dijagnosticiran "Klatskinov tumor". Neki bolesnici osjećali su bol, neki nisu, netko je imao normalnu boju stolice, netko uopće nije osjetio nikakve svrbež svrbež.

Obratite pažnju! Ako pacijent ima naglašeno žutanje lica, onda je to jasan znak razvoja bilo koje onkološke bolesti, pa se tu činjenicu treba uzeti u obzir.

Anatomska klasifikacija N. Bizmut - M.V. Corlett se upotrebljava za određivanje širenja takvih tumora.

Tip I je tumor običnog jetrenog kanala bez infiltracije njezine bifurkacije (područje fuzije žučnog kanala).

Tip II - tumor se širi do udruživanja žučnih kanala bez uključivanja lobarskih kanala, opstrukcije zajedničkog jetrenog kanala tumorom.

Tip IIIa - prevladavajuća invazija bifurkacije i desni kanal jetre.

Vrsta IIIb - prevladavajuća invazija bifurkacije i lijevog jetrenog kanala.

Tip IV je multicentrični tumor širenja ili tumor invazije i jetrene kanale i njihove grane.

Dijagnostičke metode

Cholangiocarcinoma je teško dijagnosticirati, stoga, identificirati ga treba biti puno laboratorijskih laboratorija i istraživanja. Prva stvar koju liječnik propisuje pacijentima je potpuna količina krvi, rezultat koji odlučuje o poželjnosti daljnjeg istraživanja. Dakle, ako su u ovoj analizi fiksni sljedeći čimbenici, onda to može ukazivati ​​na početak razvoja bolesti:

  • povećanje alkalne fosfataze i bilirubina;
  • povećanje broja bijelih krvnih stanica;
  • anemija u kasnoj fazi bolesti.

Međutim, valja istaknuti da potpuni broj krvi ne daje stotinu posto sigurnosti u dijagnozi, pa su sljedeće vrste studija imenovane:

  1. Ultrazvučni pregled, koji omogućuje jasno vidljivost jetre, uzimajući u obzir moguće maligne tumore.
  2. Kompjuterska tomografija može se propisati za dijagnozu mogućih oštećenja limfnih čvorova i žučnih kanala.
  3. MRI se provodi uvođenjem posebne tekućine u jetru koja omogućuje procjenu stanja strukture kanala i same jetre.
  4. Roentgenoskopija vam omogućuje procjenu stanja bilijarnog trakta.

Upozorenje! Tijekom laboratorijskih studija posebna se pozornost posvećuje identifikaciji onkoloških tijela, kao što su CA 199 i CA 125.

liječenje

Već smo rekli da opasnost od ove bolesti leži u nemogućnosti rane dijagnoze. Ispada da je moguće identificirati bolest samo u kasnoj fazi, kada je učinkovitost liječenja iznimno niska. Ali to ne znači da nema smisla liječiti tumor, jer nedostatak terapije dovodi do značajnog smanjenja očekivane životne dobi bolesnika.

U prosjeku, ako se osoba ne liječi za ovu bolest, on živi ne više od šest mjeseci.

Što se tiče operacije, njegova učinkovitost je također izuzetno mala. To je zbog kasne faze bolesti, kada oko 20% svih bolesnika preživi nakon operacije, što se, naravno, ne može nazvati uspješnim liječenjem. Operacija je također kontraindicirana ako su pogođene krvne žile jetre.

Kirurško liječenje također predstavlja nekoliko metoda, ovisno o stadiju bolesti:

  1. Choledochotomy. Žučni kanal se odsiječe longitudinalno, nakon čega se tumor uklanja.
  2. Urađena je lobektomija. Preporučuje se takva operacija ako su žučni kanali pogođeni na jednom području jetre. Sama operacija se svodi na uklanjanje dijela pogođene jetre.

Nažalost, uspjeh takvih operacija nije velik. To je zbog zanemarivanja samog procesa bolesti, kao i uklanjanja velikog broja tkiva.

Postoji nekoliko čimbenika u kojima se operacija smatra primjerenom:

  • tumor se nije proširio na krvne žile;
  • neoplazma ne utječu na žučne kanale.

U svim drugim slučajevima tumor se smatra neoperabilnim. Jedini izlaz za pacijenta je održavanje zdravlja, pod uvjetom da mu se bolest nikad ne izliječi, odnosno palijativno liječenje. Metode ove terapije uključuju:

  • umjetna provedba protoka žuči iz žučnog trakta;
  • kemoterapija;
  • premosnice;
  • učinke na tijelo ultrazvučnim zrakama.

S integriranim pristupom liječenju, kada se upotrebljava nekoliko metoda liječenja odjednom, omogućava se lagano poboljšanje prognoze u životu pacijenta. Ali čak i ovdje mora priznati da je smrt neizbježna - pacijenti mogu živjeti s tom bolešću ne više od pet godina. Ako je Klackinov tumor lokaliziran izravno u samoj jetri, prognoza je još manje utješna - očekivani životni vijek pacijenta doseže samo nekoliko tjedana.

Klackin tumor (kolangiokarcinoma): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, preživljavanje

Klackinov tumor zove se kolangiokarcinoma, rak koji potječe od epitelnog obloga žučnih kanala. Bolest je relativno rijetka i čini sve više od 3% svih malignih tumora, ali je češća kod stanovnika jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.

Starije osobe u dobi od 50 do 70 godina prevladavaju među pacijentima s kolangiokarcinomom, muškarci s tom patologijom su nešto vjerojatniji, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da pate od sklerozirajućeg kolangitisa, što se smatra faktorom rizika za tumor.

Povećanje štetnih učinaka vanjskog okruženja, povećanje uloge karcinogenih spojeva, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba od 45 godina. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, poput mnogih drugih malignih tumora, ima tendenciju povećanja.

Pažnja Klackinovom tumoru posljedica je činjenice da je bolest teško otkrivena u ranoj fazi, a liječenje naprednih oblika ne ostavlja nadu ne samo za lijek, već i za značajno produljenje života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije žive u prosjeku oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.

Čimbenici rizika i uzroci Klatkinovog tumora

Točni uzroci karcinoma žuči nisu još uspostavljeni, ali su bitni:

  • Prisutnost kamenja u žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru - povećava rizik od karcinoma nekoliko puta;
  • Kronična upala (kolecistitis, kolangitis);
  • Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava;
  • Parazitske invazije (opisthorchiasis);
  • Patologija crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).

Postoji također genetska predispozicija koja se može pratiti u Lynchovom sindromu kada se razvija rak debelog crijeva i žučnjak zbog genetske mutacije.

Visoka incidencija kolangiokarcinoma na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je s visokim postotkom infekcije parazitima koji žive u žučnjaku i prolazima.

Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju toksični učinci, naročito radiopojasna supstanca torosta, prethodno korištena za dijagnozu.

Kao rezultat mehaničke iritacije epitela žučnih kanala s kamenjem, kronična upala, intoksikacija, dolazi do oštećenja stanica, što je posebno izraženo u pozadini sklerotskih procesa i displazije. Još nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ona ne pojavljuje iz epitelnog kanala, već iz matičnih stanica jetre.

Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom transformacije raka. Do 95% holangiokarcinoma su strukture žljezdanih tumora, oblike skvamoznih stanica, sluznice, mnogo manje su često otkriveni nediferencirani karcinomi.

Postupno povećavajući veličinu u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor pridonosi kršenju protoka žuči do potpunog prestanka, što uzrokuje karakteristične simptome bolesti.

Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na vrsti raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, ponašanju u jetri i metastazi. Ovisno o lokaciji nalaze se:

  • Intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtine svih kolangiokarcinoma, potječu iz žučnih kanala smještenih unutar jetre;
  • Extrahepatic - može biti proksimalni, koji utječu na poteze bliže zajedničkom žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru i distalnom, smještenom dalje u smjeru otvora za odlazak (u dijelu kanala koji prolaze kroz gušteraču).

Najčešći je proksimalni rast ekstrahepatičnog kolangiokarcinoma, au rijetkim slučajevima nastaje istovremeno u nekoliko udaraca (multifokalni karcinom). Klackinov tumor se često naziva rakom središnjeg dijela sustava žuči.

Prema prirodi rasta, tumor Klatskin može biti intraductal, infiltriran i masivan, može se istegnuti u lumen kanala u obliku ograničenog čvora ili polipa ili može difundirati tkivo.

Stadij kolangiokarcinoma određen je TNM sustavom. U prvoj fazi raka je unutar sluznica i mišićavih slojeva, u drugom je dospjela do vanjskog sloja kanala, a treći je moguće uvesti u tkivo jetre na udaljenosti od ne više od 2 cm, rak četvrtog stupnja raste duboko u parenhimu jetre, eventualno u trbuhu, gušteraču, crijeva.

Metastaza se javlja pretežno u limfnim posudama. Limfni čvorovi hila jetre pogođeni su najprije, a zatim oko gušterače, a u naprednom stadiju tumor se širi na celikularne, mesenterijske, periportalne limfne kolektore (oko portalne vene).

Simptomi kolangiokarcinoma

U početnim fazama Klatskinovog tumora nema simptoma, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi kroz kanale. Kako se veličina neoplazme povećava, lumen žučnog kanala sužava, što ga čini teško za sadržaj koji se kreće.

Glavni znakovi oštećenja žučnog sustava su žutica i dispeptički poremećaji. Koža dobiva zelenkastu boju, koju karakterizira teška svrbež, izazivajući grebanje. Zelenkasta boja i svrbež prouzročeni reverznom apsorpcijom komponenti ustajuće žuči u krvotok i njihovo taloženje u koži.

Budući da žuč ne može ući u crijeva, stolica postaje bezbojna, dok će žučne kiseline i velike količine bilirubina urina biti tamne.

Za razliku od kamena zatvaranja žučnih kanala, obturiranje tumora ne uzrokuje napade bilijarne kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to je prilično rijetko.

U kasnijim fazama jetrenih kolangiokarcinoma ili extrahepatičnih kanala, bol i težina u pravom hipohondriju postaju karakteristični znakovi povezani s porastom zagušenja jetre i žuči.

Pored žutica, pacijenti se žale na slabo varenje. Povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpun nedostatak apetita su mogući. Nedostatak žuči dovodi do poremećenog cijepanja i apsorpcije masti, tako da pacijenti gube veću težinu. U naprednoj fazi Klatskinovog tumora izražava se jaka slabost, iscrpljenost se povećava, a groznica se može pojaviti na pozadini opijenosti raka.

Među komplikacijama tumora najvjerojatnije je zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalima, apscesi tkiva jetre, sepsa.

S velikim kolangiokarcinomom, metastazama u portalnoj puci jetre dolazi do kompresije portalne vene koja se očituje povećanom slezenom s težinom u lijevom hipohondriumu i nakupljanjem tekućine u trbuhu (ascites).

Klackinov tumor je u dubini tkiva, stoga ga je nemoguće probiti, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura, zajedno s gore navedenim simptomima, može ukazivati ​​na mogući rak.

Dijagnoza kolangiokarcinoma

Dijagnoza raka žučnog kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su enzimi jetre (AST, ALT) i albumin unutar normalnih granica. Općenito, u krvi može doći do nekog povećanja leukocita, osobito ako postoji istodoban upalni proces, mogu biti znakovi anemije u kasnijim fazama, ali općenito, laboratorijski podaci ne dopuštaju točnu dijagnozu.

Pacijenti s sumnjivim Klackinovim tumorom dijagnosticirani su s krvnim tlakom u krvi, osobito CA 19-9. Također raste u karcinomu gušterače, ali njegov značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom žučnih stanica vjerojatno će biti u korist raka.

Velika količina podataka može se dobiti pomoću instrumentalnih metoda - ultrazvukom, CT, pozitronom emisijskom tomografijom, koja može pomoći u otkrivanju tumora manjoj od 1 cm.

Röntgensko ispitivanje žučnih kanala s kontrastom omogućuje vam određivanje razine zatvaranja prolaza, stanje otvaranja otvora u crijevu. Osim toga, ovi postupci mogu uzeti biopsiju za histološki pregled tumorskog tkiva. Najpoznatiji i sigurniji način utvrđivanja lokacije i veličine neoplazije je MRI.

Klatskin tumorski tretman

Postoje značajne poteškoće u liječenju karcinoma žučnog kanala uzrokovane njegovom lokacijom, što predodređuje slabu pristupačnost tijekom operacije. Drugi složen faktor je teškoća dijagnosticiranja ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama kada je prognoza nepovoljna.

Glavni način liječenja rane faze kolangiokarcinoma je operacija. Ako neoplazma nije dostigla značajnu veličinu, zid žučnog kanala nije proklijao, može se provesti kolotektomija kada se zajednički žučni kanal odvoji u uzdužnom smjeru, nakon čega slijedi izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih kanala također se provodi kako bi se olakšao protok žuči.

S porazom žučnih kanala unutar granica jednog režnja jetre, prikazuje se uklanjanje - lobektomija. Operaciju se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i choledochus.

Najopsežniji smatraju Whippleovu operaciju, koja se koristi u bolesnika s velikim kolangiokarcinoma. Ova intervencija uklanja fragment jetre s neoplazijom, dijelom želuca i gušterače, duodenuma, žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i limfnih čvorova pogođenog područja.

Radikalne operacije mogu se provesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog komorbiditeta koje mnogi starije osobe imaju. Mortalitet u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom tkiva koja se uklanja.

Transplantacija jetre može biti najradikalnija metoda liječenja, ali ova metoda se rijetko provodi zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka odabira organa i transplantacije.

Ako je nemoguće provesti radikalni tretman, kirurzi se pribjegavaju palijativnim tehnikama - nametanju bilijarnih anastomoza, stentingu kanala. Ove metode ne oslobađaju tumor, već pomažu poboljšanju zdravlja bolesnika i uklanjanju nekih simptoma stagnacije žuči (svrbež, žutica).

S obzirom na lokalizaciju tumora i visok postotak zanemarenih oblika bolesti, operacije obično nisu radikalne, već palijativne, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja raka na pacijentovo tijelo.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takva kombinacija učinaka pomoći u borbi protiv tumora.

Ako je nemoguće izvršiti operaciju ili nakon kirurškog zahvata, kemoterapija i zračenje mogu se propisati. U prvom slučaju, oni su usmjereni na uništavanje tkiva tumora i ublažavanje odljeva žuči, u drugom - u sprečavanju ponovnog pojavljivanja i napredovanja patologije. Za konzervativno liječenje koristili su 5-fluorouracil, platinske pripravke, gemcitabin.

Cholangiocarcinoma se naziva tumor s lošom prognozom, a stopa preživljavanja je oko godinu i pol godina čak i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije nisu uvijek učinkovite i praćene su velikim operativnim rizikom, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsisa, apscesa jetre.

Ako je moguće otkriti rani rak i provesti učinkovito liječenje, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, no takvi slučajevi su rijetki. Neoperativni pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta i popratnoj pozadini.

Što je tumor Klatskin (kolangiokarcinoma)? Uzroci bolesti, dijagnoze i liječenja

Klatzkinov tumor je maligna neoplazma koja se razvija iz epitelnog obloga žučnih kanala. Zove se i kolangiokarcinoma. Ova bolest nije česta i čini samo 3% svih vrsta raka. To se događa diljem svijeta, ali najčešće u Japanu, Dalekom Istoku i Jugoistočnoj Aziji.

Opći opis

Najčešće, kolangiokarcinom se pojavljuje kod ljudi starijih od 50 godina. To je osobito istinito za muškarce, budući da su one osjetljivije na razvoj sklerozirajućeg holangitisa, povezane s faktorima koji mogu uzrokovati rak.

Nedavno se pojavila tendencija da se maligni tumori pojavljuju kod mlađih osoba u dobi od 40 do 45 godina. To se objašnjava povećanim štetnim učincima okoliša i zlouporabom štetne hrane s karcinogenima. U ovoj patologiji, kao i većini malignih tumora, postoji tendencija rasta.

Klackinov tumor je opasan jer je teško dijagnosticirati u početnoj fazi. A s oblikom trčanja, šanse za izlječenje i povoljna prognoza značajno se smanjuju.

Važno je! Čak i nakon operacije, očekivana životna dob u bolesnika s teškom bolesti prosječno je 2 godine, a bez operacije, 6-7 mjeseci.

Uzroci raka

Do sada nisu utvrđeni točni uzroci pojavljivanja tumora žučnog kanala, no poznati su faktori koji mogu pridonijeti tome:

  • kronična upala (kolangitis ili kolecistitis);
  • crijevni problemi (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest itd.);
  • kalkulacija u žučnom kanalu ili mokraćnom mjehuru;
  • parazitska infekcija;
  • kongenitalni tip kršenja strukture bilijarnog sustava.

Također, osoba može imati genetsku predispoziciju pojavi kolangiokarcinoma u prisutnosti Lynchovog sindroma. U ovom slučaju, onkologija žučnjaka i debelog crijeva razvija se u pozadini genetske mutacije. U Aziji, Japanu i Dalekom Istoku, većina slučajeva pojavljivanja tumora Klatskina povezana je s visokom razinom parazitske infekcije.

Mogući uzroci ove patologije također uključuju izlaganje otrovnim tvarima, uključujući kontrastni agens, koji je prethodno korišten za vrijeme rendgenskog snimanja.

Kako se bolest razvija

Ako je epitel žučnog sustava nadražen računalom, otrovnim tvarima ili upalom, stanice počinju oštećivati, pogotovo ako pacijent ima i displaziju.

Degeneracija tumora u maligne sastoji se od nekoliko faza: hiperplazija, metaplazije i displazije. Gotovo 95% neoplazmi su slični strukturi tumorima žljezdane bolesti. Rjeđe su karcinom pločastih stanica ili nediferencirani.

Upozorenje! Nakon što kolangiokarcinom počne rasti, poremećuje protok žuči ili ga čak i potpuno blokira.

Vrste patologije

Klasifikacija tumora Klatskina ovisi o vrsti, mjestu, stupnju ozbiljnosti, prisutnosti metastaza i odgovoru na jetru.

Mjesto kolangiokarcinoma je podijeljeno na sljedeće vrste:

  • Intrahepatični rak - razvija se iz žučnih kanala, koji se nalaze unutar jetre. Oni čine oko ¼ svih slučajeva ove patologije.
  • Extrahepatic raka - utječe i na prolaze koji se nalaze bliže žučnjaku i zajedničkom kanalu (proksimalni tip), kao i one kanale koji su bliži otvoru odvoda (distalni tip).

Najčešće nastaju izvanhepatični kolangiokarcinomi. Rak takvih oblika je također moguć, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. Ova se patologija zove multifokalno. No, u većini slučajeva, tumor Klatskin podrazumijeva malignu novotvorinu u središnjoj zoni bilijarnog sustava.

Cholangiocarcinoma također se razlikuje u prirodi svog razvoja na masivnim, infiltracijskim i intraductalnim. Može se izlijevati u okolna tkiva ili jednostavno izlaziti kao polip ili čvor u lumen žučnog kanala.

Sustav TNM koristi se za određivanje stadija patologije:

  • Stadij 1 - tumor se širi na mišićave i mukozne slojeve;
  • Stadij 2 - rak ide u vanjski sloj žučnog kanala;
  • Stadij 3 - patologija se može proširiti na tkivo jetre, ali ne više od 2 cm;
  • Stadij 4 - rak proširuje se na dublje slojeve parenhima, kao i na crijeva, gušteraču i želudac.

S progresijom bolesti pojavljuju se metastaze. U većini slučajeva oni utječu na limfne žile. Prvo, pojavljuju se u limfnim čvorovima vrata u jetri, a zatim u tkivima koja okružuju gušteraču. U posljednjoj fazi, žarišta metastaza utječu na periportalne, mesenterijske i celijakalne limfne kolektore.

Znakovi

U ranoj fazi, kolangiokarcinom se ne manifestira i ne uzrokuje stagnaciju žuči, boli ili druge nelagode. Ali s njegovim rastom, lumen kanala počinje suzavati, što ga čini teškim za napredovanje tajne.

Glavne značajke ove patologije su dispeptički poremećaji i mehanička žutica. Pacijent se pojavljuje ozbiljan svrbež, što dovodi do grebanja, a koža dobiva zelenkasto-žutu nijansu. To je zbog činjenice da se komponente žuči vraćaju u krvotok, koji počinje stagnirati zbog rastućeg tumora, a zatim se počinju akumulirati u koži.

Budući da kolangiokarcinom sprječava protok sekreta u crijevima, mijenja se mokraća i izmet - urin postaje tamni, a izmet bezbojni. Kada se kanal preklapa tumor ne javlja bilijarni kolik, kao što je slučaj s pojavom kamenja u kanalima. Međutim, bol u ovoj bolesti i dalje može nastupiti - uz prebrzo povećanje obrazovanja.

Uz daljnji razvoj, rak se pomiče na intrahepatične prolaze i jetru. Istodobno, pacijent se pojavljuje kao bol i težina u pravom hipohondriju uzrokovanom rastom jetre i bilijarne stagnacije.

Pored žutosti kože, bolesna osoba može razviti sljedeće simptome:

  • mučnina;
  • povraćanje
  • Smanjen apetit;
  • Opća slabost;
  • Proljev.

Zbog preklapanja žučnog kanala tumorom dolazi do nedostatka, što dovodi do poremećaja masti i apsorpcije, što može dovesti do značajnog gubitka težine.

U teškom obliku kolangiokarcinoma razvija se teška slabost i iscrpljenost, a opijenost može izazvati groznicu.

Znakovi komplikacije Klatskinovog tumora uključuju razvoj krvarenja, apscese u jetri, sekundarna upala u žučnim kanalima, zatajenje jetre i sepsa. Ako postaje velika i prati pojavnost metastaza na području vrata jetre, tada se komprimira portalna vena koja dovodi do rasta slezene. U takvoj situaciji pacijent razvija ascites, a osjećaj težine pojavljuje se u lijevom hipohondrijumu.

dijagnostika

Budući da se Klackinov tumor razvija unutar organa, ne osjeća se kada se sondira. No, moguće je utvrditi vjerojatnost nastanka ove bolesti pomoću gore navedenih simptoma i povećane žučnog mjehura.

Nekoliko metoda laboratorijske i instrumentalne dijagnostike koristi se za dijagnosticiranje kolangiokarcinoma. Krvni testovi se provode za otkrivanje razine bilirubina. Na isti način, možete odrediti rast leukocita, koji obično prati upalu. U kasnim fazama bolesti mogu se pojaviti znakovi anemije.

Međutim, dijagnozu nije moguće uspostaviti samo laboratorijskim testovima.

Informativniji su instrumentalne metode ispitivanja - računalna tomografija i ultrazvuk. Oni čak mogu otkriti formaciju promjera do 1 cm.

Da bi se odredio stupanj zatvaranja žučnih kanala, rendgenska slika se izvodi s kontrastnim sredstvom. A za histološko ispitivanje tumora propisana je biopsija. No, najtočnija i najsigurnija dijagnoza je MRI, pomoću kojeg možete pronaći mjesto tumora i njegovu veličinu.

terapija

Liječenje Klatskinovog tumora može biti komplicirano u aranžmanu koji ne dopušta slobodno uklanjanje tijekom kirurške intervencije. Još jedna komplikacija u borbi protiv ove patologije je nemogućnost dijagnoze u ranoj fazi, zbog čega u većini slučajeva terapija već počinje s razvojem teških oblika.

Sve to može značajno smanjiti životni vijek pacijenta.

U početnim fazama kolangiokarcinoma, operacija se najčešće provodi. S malim parametrima tumora i odsutnošću klijavosti u zidovima kanala je kolotecotomija. Ovaj postupak se sastoji od uzdužne disekcije kanala i uklanjanja tvorbe. I kako bi se olakšao izlijevanje žuči, obavlja se stentiranje kanala.

Ako pacijent ima leziju intrahepatičnih žučnih kanala (u jednom režnju), tada se provodi lobektomija, tj. ova frakcija je potpuno uklonjena. Kao dodatak takvoj operaciji, moguće je organizirati put interakcije između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma.

U najtežim slučajevima obavlja se operacija Whipple.

Najozbiljnije je operacija Whipplea, koje se provodi s velikom veličinom Klatkinovog tumora. Sastoji se od izljevanja zahvaćene površine jetre, gušterače i dijela želuca, kao i žučnog mjehura, njegovih prolaza, duodenuma i nalazi se u zahvaćenom području limfnih čvorova.

Takve kirurške intervencije provode se samo u 15% slučajeva ove bolesti, i to samo u iznimno naprednom obliku. Budući da takve operacije prati značajna ozljeda i velika količina uklonjene tkiva, smrtnost nakon postupka je vrlo visoka - 40%.

Transplantacija jetre jedna je od najradikalnijih terapija, ali rijetko se radi, jer je prilično složena i može pridonijeti širenju tumora. Koliko pacijenata živi nakon što takvi postupci ne mogu biti točno određeni, budući da je svaki organizam individualan, a postoperativna razdoblja različita su za svakoga.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Masna hepatoza

Masna hepatoza ili pretilost jetre, masna distrofija, naziva se reverzibilni kronični proces jetrene distrofije koji se javlja kao rezultat pretjerane nakupljanja lipida (masti) u stanicama jetre.
Dijeta

Ruže za liječenje jetre i drugih ljudskih organa

Brier - grm s mirisnim blijedo ružičastim cvjetovima u ljeto i jarko crvenkasto-narančaste bobice u jesen. Ova biljka je poznata mnogima od djetinjstva. Većina liječnika i predstavnika alternativne medicine pozicionira ovu biljku kao riznicu vitamina.