Extrahepatic žučni kanal

Naslov ICD-10: C24.0

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Klatskin tumora - to ekstrahepatičku kolangiokarcinom proizlaze u vezi glavni desnu ili lijevu jetre kanal da se formira zajednički jetreni vod.

Prevalencija Klatskinovog tumora je nepoznata.

Etiologija i patogeneza [uredi]

U 90% slučajeva, tumori Klatskina javljaju se sporadično. faktori rizika za razvoj tumora Klatskin uključuju primarni sklerozirajući kolangitis, sekundarne sklerozirajući kolangitis, kronični nositelj tifus, parazitske infekcije (Opisthochis viverrini i Clonorchis sinensis) i holedohalnye ciste, svi ti uvjeti uzrokuju kroničnu upalu žučnog mjehura.

Kliničke manifestacije [uredi]

Tumori Klatskin nastaje u bifurkacije jetrenog kanala, obično u 5-7 desetljeću života, a tu su i neki češći u muškaraca (muškog i ženskog spola omjeru 1,3: 1). Pacijenti su obično asimptomatski do kasnih stadija bolesti kada se žutica počinje pojavljivati. Bolovi u trbuhu, gubitak težine i slabost su dodatni simptomi Klatkinovog tumora kojeg doživljavaju neki pacijenti. Često postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Klatskin tumor može širiti iz periholedohalnyh čvorova hepatoduodenal vezan na području glave gušterače, jetre zajedničke arterije i portalne vene.

Extrahepatic žučni kanal: Dijagnoza [uredi]

Sumnja se na dijagnozu na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Serumski ugljikohidratni antigen 19-9 je marker tumora glikoproteina, povišen u većini slučajeva Klatkinovih tumora. Također su zabilježene povišene razine alkalne fosfataze, konjugirane bilirubine i gama-glutamil transpeptidaze. Dijagnoza zahtijeva abdominalnu sliku, sliku bilijarnog stabla i biopsiju tumora. Aspiracija intratorakalnih limfnih čvorova pod ultrazvučnim smjernicama najkorisnija je metoda dijagnosticiranja i određivanja stadija Klatkinovog tumora.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Autoimuni holangitis i primarni bilijarni ne-Hodgkinov limfom su glavna diferencijalna dijagnoza Klatkinovog tumora.

Extrahepatic žučni kanal: Liječenje [uredi]

Uklanjanje bilijarne blokade i resekcija tumora glavni su ciljevi liječenja. Budući da su tumori Klackina općenito otporni na kemoterapiju i radijacijsku terapiju, kirurško odstranjivanje tumora je jedina metoda liječenja ako ne postoji raširena metastaza. Kirurško odstranjivanje uključuje resekciju jetre s lobstitomijom kaudata. Palijativno liječenje uključuje postavljanje polimera ili metalnih stenta žuči. Percutani transhepatični kateteri su indicirani za liječenje neoperabilnih Klakkinovih tumora. Inoperabilni tumori Klatskina zahtijevaju upotrebu zračenja i / ili kemoterapije. Gemcitabin u kombinaciji s cisplatinom je standard za liječenje Klakkinovog neoperabilnog tumora.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Budući da su tumori Klackina često otkriveni u kasnoj fazi, prognoza je prilično niska, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije je između 25 i 30% i 0% s neoperabilnim tumorima.

Klackin tumor

Čimbenici rizika

Niti jedan liječnik ne može nazvati točan uzrok raka. No, postoji dugačak popis čimbenika koji povećavaju vjerojatnost. To uključuje:

  • prisutnost kamenja u žučnim kanalima;
  • kronični upalni procesi: kolecistitis, kolangitis;
  • kongenitalni poremećaji strukture i funkcioniranja bilijarnog sustava;
  • neke parazitske bolesti;
  • ozbiljna bolest crijeva.

Također, rizik od razvoja tumora Klatskin također raste zbog nekoliko razloga koji izazivaju bilo koju vrstu raka. To su onečišćena ekologija, loše navike, nezdrava prehrana, rad u opasnim industrijama, genetska raspoloženja.

Više od jedne metode može se koristiti za dijagnostiku zbog poteškoća u prepoznavanju bolesti.

Razvrstavanje neoplazmi

Ako uzmemo u obzir obilježja klasifikacije Klatskinovog tumora, prije svega uključuje odvajanje obrazovnih mogućnosti uzorkom rasta:

  • intraduktalni;
  • infiltracije;
  • masivan.

Obrazovanje može imati čvoran izgled, kao i klijati duboko u tkivo. U potonjem slučaju, liječenje će biti teže.

Kao iu drugim vrstama raka, postoji razvrstavanje prema stadijima razvoja. Četiri su:

Ako uzmemo u obzir strukturu, oko 95% Klatkinovih tumora su žljezdane. Mnogo manje uobičajeno dijagnosticiranih sluzavih, skvamoznih i drugih oblika.

Klinička slika

Poznato je da se bilo koja vrsta raka tretira poredak veličine više uspješno, ako je otkrivena u početnoj fazi. Stoga je potrebno proučiti što je moguće moguće obilježja manifestacije bolesti, glavnih obilježja kliničke slike.

U početnoj fazi, sve manifestacije Klatkinovog tumora potpuno su odsutne. Bile se slobodno kreće duž kanala, jer je formacija mala. Uz porast potonjeg i pogoršanje stanja ljudskog zdravlja pojavit će se sljedeći znakovi:

  • opstruktivna žutica s tumorom Klatskin postaje glavni simptom, jer se razvija kao posljedica opstrukcije žučnih kanala;
  • urin postaje patološki tamne boje;
  • fekalne mase postaju mnogo lakše;
  • na desnoj je strani težina;
  • postoji oštar gubitak težine;
  • apetit gori;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • osip kože. Uz to je stalna svrbež;
  • slabost, umor;
  • neugodan okus u ustima.

Ako se pojavljuju navedeni simptomi, potrebno je zatražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza postaje ključ uspješnog liječenja.

Koje dijagnostičke metode koriste liječnici?

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Bolesnik treba obavijestiti o simptomima koji se javljaju, odrediti vrijeme i učestalost njihovog pojavljivanja. Također je važno obavijestiti liječnika o postojećim bolestima probavnog trakta, povijesti bliskih srodnika. Na temelju primljenih informacija i inicijalnog pregleda, liječnik će izraditi dijagnostičku shemu koja će omogućiti dijagnozu i učinkovitu terapiju. Glavne dijagnostičke metode danas su:

Najsigurnija dijagnostička metoda je MRI. Uz maksimalnu sigurnost, postupak vam omogućuje da točno odredite mjesto i veličinu obrazovanja.

Klatskinov tumor razvrstan je prema ICD 10, kodu C22.1. Nije osobito važno tijekom liječenja bolesnika, već je potrebno za izvješćivanje i generiranje statistike.

Kako se bolest liječi?

Unatoč težini pristupa obrazovanju zbog svog položaja, još uvijek je glavni tretman za Klatkinov tumor koji ostaje kirurška intervencija. Može uključivati ​​uporabu različitih mjera ovisno o stupnju bolesti, veličini tumora:

To su glavne metode liječenja, iako postoje druga rješenja za taj problem. Alternativne metode manje su uobičajene zbog velike rizičnosti, složenosti provedbe i iz drugih razloga. Te metode uključuju transplantaciju jetre.

Nakon operacije, kako bi se povećala očekivana životna dob u Klatskinovom tumoru, liječnici propisuju tečajeve zračenja ili kemoterapije. Takvi postupci imaju dobre pokazatelje uspješnosti u odnosu na stanice raka, uništavaju one koji su ostali nakon operacije i spriječili recidiva.

Najčešće se još uvijek koristi kemoterapija. Može koristiti jedan ili više lijekova. Liječnik određuje broj i trajanje tečaja pojedinačno, usredotočujući se na stanje bolesnika.

Što će biti prognoze

Samo liječnik može napraviti prognozu za tumor Klackin. Ne postoji niti jedna znamenka koja bi mogla biti relevantna za sve pacijente. Uspjeh terapije određen je takvim čimbenicima:

  • veličina tumora;
  • opseg širenja tumora;
  • dubina klijavosti u tkivu;
  • prisutnost metastaza;
  • mjerilo operacije i volumen uklonjenog tkiva;
  • opće zdravlje, starost pacijenta.

Odbijanje loših navika pomoći će tijelu da se brže oporavi.

Zato ne biste trebali čitati forume i usredotočiti se na recenzije ljudi koji su se morali nositi s tom bolesti. Svaka situacija je individualna. Ovdje možete jednostavno proučiti i procijeniti pojedinačne slučajeve, ali u svakom slučaju, trebate se samo savjetovati s liječnikom.

Nije tajna da je za sprečavanje bilo koje bolesti lakše nego izliječiti. Stoga ne zaboravite na preventivne mjere. Oni se sastoje od odgovarajuće prehrane, održavanja zdravog načina života, pravodobnog liječenja bolesti, čime se sprječava njihov razvoj u kronične bolesti. To je potonje koje često izazivaju patološke procese u tijelu, uključujući i one maligne.

Uterine fibroids danas je jedan od.

Analizirajući pitanje što je limfom.

Svi se ljudi boji raka.

Tumor Klatskina (kolangiokarcinoma)

Onkološke bolesti su među najopasnijima, jer je njihov tretman prilično složen proces. Mnogi od njih dijagnosticiraju se prekasno, što dovodi do neuspjeha bilo koje vrste terapije. Jedna od tih bolesti je Klackinov tumor ili, kako se također naziva, kolangiokarcinom.

Što je to

Klackinov tumor (intrahepatični karcinom, kolangiokarcinom) je onkološka bolest koja je lokalizirana u žučnim kanalima. Pogodni su gornji dijelovi kanala, a tumor se može lokalizirati u jednom ili u dva kanala odjednom.

Prema ICD-10 kolangiokarcinom uključen u skupini „maligne neoplazme jetre i intrahepatičkih žučnih kanala (C22)» i pohrani u C22.1 kod nazivom ‘intrahepatični žuč kanal raka’

Opasnost od ove bolesti leži u vrlo teškoj dijagnozi, tako da se samo 2% svih slučajeva može pravovremeno dijagnosticirati. Preostali bolesnici ostaju sami sa svojim bolestima, što dovodi do usporenog očekivanja smrti. Kako biti okrutna kao što svibanj zvuk, ali kasno otkrivanje bolesti ne dopušta mu da postupa operabilan način, tako da pacijent nema drugog izbora, jer je samo ublažiti simptome s bolova.

Prije svega, tumor se formira na epitelu jetre, postepeno šireći metastaze u cijelom tijelu. Oni utječu na trbušnu šupljinu, samu jetru, kao i limfne čvorove. Prije nekoliko desetljeća, vjerovalo se da je tumor Klatskina uglavnom pogođen starijim osobama, ali sada postoji tendencija da se "obnovi" ta bolest. Također bih želio napomenuti da se ova bolest razvija praktički samo kod muške populacije, dok je među ženama vrlo malo prijavljenih slučajeva.

Vizualno o tumoru će vam reći u ovom videu.

razlozi

Klackinov tumor smatra se rijetkom bolesti, stoga je studija još uvijek u tijeku. Konkretno, liječnici nisu potpuno svjesni čimbenika i uzroka koji nastaju formiranjem tumora. Prema informacijama koje liječnici dobivaju od oboljelih, klinički znakovi su vrlo slični sklerotičnom kolangitisu, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja tumora.

Tumor je lokaliziran na području jetre, pa razne loše navike samo pogoršavaju situaciju. Štoviše, njihovo zlostavljanje može biti posljedica pojave onkologije. Tako se može identificirati nekoliko čimbenika koji utječu na pojavu Klatskinovog tumora:

  • uporaba duhana;
  • pretjerano pijenje;
  • uporaba opojnih droga;
  • neuravnoteženu prehranu, kao i jelo nezdrave hrane;
  • učinke na tijelo različitih toksičnih tvari;
  • prisutnost hepatitisa ili drugih bolesti takve vrste kod bolesnika također može biti posljedica pojave tumora.

Zato, u najmanjoj manifestaciji bolesti, morate potpuno napustiti takve navike, tako da postoji barem neka prilika da porazite bolest.

simptomi

Klatskinov tumor je vrlo slabo dijagnosticiran u ranoj fazi pa pacijent mora biti što pažljiviji njegovom zdravstvenom stanju, kao i signalima koje mu tijelo daje.

Ako imate slijedeće znakove, odmah se obratite liječniku:

  1. Možda je glavni simptom ove bolesti pojava žutice, što je objašnjeno pogrešnim izljevom žuči.
  2. Stalni osjećaj svrbeža.
  3. Neudobnost, kao i bolove znaka koji se povlači u području jetre.
  4. Nedostatak apetita, što dovodi do značajnog gubitka tjelesne težine.
  5. Tijelo pacijenta je iscrpljeno, što se može vidjeti golim okom na njegov izgled.
  6. Povišena tjelesna temperatura također je simptom tumora, iako manjeg.
  7. Boja izmeta i urina mijenja. Izmet postaje lakši, a urina, naprotiv, potamni.

Ove vrste simptoma ne mogu se primijetiti kod svih pacijenata kojima je dijagnosticiran "Klatskinov tumor". Neki bolesnici osjećali su bol, neki nisu, netko je imao normalnu boju stolice, netko uopće nije osjetio nikakve svrbež svrbež.

Obratite pažnju! Ako pacijent ima naglašeno žutanje lica, onda je to jasan znak razvoja bilo koje onkološke bolesti, pa se tu činjenicu treba uzeti u obzir.

Anatomska klasifikacija N. Bizmut - M.V. Corlett se upotrebljava za određivanje širenja takvih tumora.

Tip I je tumor običnog jetrenog kanala bez infiltracije njezine bifurkacije (područje fuzije žučnog kanala).

Tip II - tumor se širi do udruživanja žučnih kanala bez uključivanja lobarskih kanala, opstrukcije zajedničkog jetrenog kanala tumorom.

Tip IIIa - prevladavajuća invazija bifurkacije i desni kanal jetre.

Vrsta IIIb - prevladavajuća invazija bifurkacije i lijevog jetrenog kanala.

Tip IV je multicentrični tumor širenja ili tumor invazije i jetrene kanale i njihove grane.

Dijagnostičke metode

Cholangiocarcinoma je teško dijagnosticirati, stoga, identificirati ga treba biti puno laboratorijskih laboratorija i istraživanja. Prva stvar koju liječnik propisuje pacijentima je potpuna količina krvi, rezultat koji odlučuje o poželjnosti daljnjeg istraživanja. Dakle, ako su u ovoj analizi fiksni sljedeći čimbenici, onda to može ukazivati ​​na početak razvoja bolesti:

  • povećanje alkalne fosfataze i bilirubina;
  • povećanje broja bijelih krvnih stanica;
  • anemija u kasnoj fazi bolesti.

Međutim, valja istaknuti da potpuni broj krvi ne daje stotinu posto sigurnosti u dijagnozi, pa su sljedeće vrste studija imenovane:

  1. Ultrazvučni pregled, koji omogućuje jasno vidljivost jetre, uzimajući u obzir moguće maligne tumore.
  2. Kompjuterska tomografija može se propisati za dijagnozu mogućih oštećenja limfnih čvorova i žučnih kanala.
  3. MRI se provodi uvođenjem posebne tekućine u jetru koja omogućuje procjenu stanja strukture kanala i same jetre.
  4. Roentgenoskopija vam omogućuje procjenu stanja bilijarnog trakta.

Upozorenje! Tijekom laboratorijskih studija posebna se pozornost posvećuje identifikaciji onkoloških tijela, kao što su CA 199 i CA 125.

liječenje

Već smo rekli da opasnost od ove bolesti leži u nemogućnosti rane dijagnoze. Ispada da je moguće identificirati bolest samo u kasnoj fazi, kada je učinkovitost liječenja iznimno niska. Ali to ne znači da nema smisla liječiti tumor, jer nedostatak terapije dovodi do značajnog smanjenja očekivane životne dobi bolesnika.

U prosjeku, ako se osoba ne liječi za ovu bolest, on živi ne više od šest mjeseci.

Što se tiče operacije, njegova učinkovitost je također izuzetno mala. To je zbog kasne faze bolesti, kada oko 20% svih bolesnika preživi nakon operacije, što se, naravno, ne može nazvati uspješnim liječenjem. Operacija je također kontraindicirana ako su pogođene krvne žile jetre.

Kirurško liječenje također predstavlja nekoliko metoda, ovisno o stadiju bolesti:

  1. Choledochotomy. Žučni kanal se odsiječe longitudinalno, nakon čega se tumor uklanja.
  2. Urađena je lobektomija. Preporučuje se takva operacija ako su žučni kanali pogođeni na jednom području jetre. Sama operacija se svodi na uklanjanje dijela pogođene jetre.

Nažalost, uspjeh takvih operacija nije velik. To je zbog zanemarivanja samog procesa bolesti, kao i uklanjanja velikog broja tkiva.

Postoji nekoliko čimbenika u kojima se operacija smatra primjerenom:

  • tumor se nije proširio na krvne žile;
  • neoplazma ne utječu na žučne kanale.

U svim drugim slučajevima tumor se smatra neoperabilnim. Jedini izlaz za pacijenta je održavanje zdravlja, pod uvjetom da mu se bolest nikad ne izliječi, odnosno palijativno liječenje. Metode ove terapije uključuju:

  • umjetna provedba protoka žuči iz žučnog trakta;
  • kemoterapija;
  • premosnice;
  • učinke na tijelo ultrazvučnim zrakama.

S integriranim pristupom liječenju, kada se upotrebljava nekoliko metoda liječenja odjednom, omogućava se lagano poboljšanje prognoze u životu pacijenta. Ali čak i ovdje mora priznati da je smrt neizbježna - pacijenti mogu živjeti s tom bolešću ne više od pet godina. Ako je Klackinov tumor lokaliziran izravno u samoj jetri, prognoza je još manje utješna - očekivani životni vijek pacijenta doseže samo nekoliko tjedana.

Klackinov tumor (Cholangiocarcinoma) - uzroci, simptomi i prevencija

Klatskinov tumor, također poznat kao kolangiokarcinom, je vrsta raka koja utječe na epitelni oblog žučnih kanala. Prema statistikama, kolangiokarcinomi nisu više od 2% svih uobičajenih malignih tumora.

Bolest je dobila ime po američkom patologu D. Klatskinu, koji 1965. opisuje razlikovne značajke tog onkološkog procesa. Bolest se najčešće pojavljuje kod starijih osoba starosne dobi od 50 do 70 godina. To je objašnjeno činjenicom da su u to doba ljudi skloni bolestima sklerozirajućeg kolangitisa, što zauzvrat može izazvati razvoj tumora.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, bolest je broj C 22.1.

Što je Klatskinov tumor? Opće informacije

Najčešće u žučnim kanalima otkriva takozvani "portalni tumor". Utječući na bilijar, tumor oštećuje vrata u jetri. S obzirom na mjesto tumora, komplicira proces njenog liječenja. Oko žučnih kanala i vrata u jetri su velike krvne žile, oštećenja koja mogu poremetiti protok krvi u jetru.

Cholangiocarcinoma je češći kod muškaraca.

Tumor jetre i žučnog trakta nije tako brz rast. Obično se metastazira u posljednjim fazama svog razvoja, zbog čega postoje poteškoće u ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju bolesti.

Kancerozni tumor nastaje iz stanica jetrenog epitela koji prekriva vanjski dio jetre. Tumor ove vrste češće se pojavljuje kao adenokarcinom, ali se također nalazi u obliku karcinoma skvamoznih stanica. Sekundarni fokusi onkologije proširili su se, u pravilu, u limfne čvorove, strukture jetre i druge organe peritoneuma.

Uzroci tumora Klatskina

Razlozi zbog kojih se razvoj kolangiokarcinoma mogu početi još uvijek nisu poznati. Prema stručnjacima, čimbenici kao što su sljedeći mogu izazvati onkologiju žučnih kanala:

  • Kamenje u žučni mjehur i njezini kanali;
  • Kronični upalni procesi (kolangitis, kolecistitis);
  • Patologija žučnih kanala;
  • Bolesti crijeva, kolitis, Crohnova bolest;
  • Prisutnost parazita;
  • Genetska predispozicija.

Zbirka samostana oca Georgea. Sastav koji čini 16 biljaka je učinkovit alat za liječenje i prevenciju različitih bolesti. Pomaže jačanju i vraćanju imuniteta, uklanjanju toksina i mnogih drugih korisnih svojstava.

Kamenje, upala i opijenost parazitima oštećuju duktalni epitel. Nije poznato iz kojih stanica dolazi do kolangiokarcinoma. Vjerojatno je da nastaje iz jetrenih matičnih stanica.

Prije nego što se pretvori u maligni tumor, neoplazma prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije. Dysplasia je početna faza oncoprocessa.

Cholangiocarcinoma u 95% slučajeva je rak žljezdane prirode.

Kako raste, tumor sprječava prolaz žuči kroz kanal. U tom kontekstu postoje karakteristični znakovi bolesti.

U opasnosti su ljudi:

  • Zlostavljanje alkohola i pušenje;
  • Rad s otrovnim tvarima;
  • Jesti velike količine štetne hrane i krši dijetu;
  • ovisnici;
  • Često izloženi infekcijama.

Cholangiocarcinoma pretežno se dijagnosticira u bolesnika s ulcerativnim kolitisom, kao i kolangitisom. Pri dijagnosticiranju raka žučnog kanala, preporuča se odmah odreći se loših navika, ako ih ima, kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Simptomi kolangiokarcinoma

Rak Klatskina ne pojavljuje se u ranoj fazi razvoja jer žuč još prolazi kroz žučne kanale. Nakon porasta veličine, tumor blokira prolaz, žuč prestaje kretati.

Najčešći znakovi onkologije žučnih kanala su dispeptički poremećaji, intrahepatična žutica. Koža postaje zelenkasta, svrbljiva. To je zbog činjenice da se žuč, a ne prolazi kroz kanal, apsorbira u krv i pohrani u kožu.

S obzirom na činjenicu da žuč ne ulazi u crijeva, stolica postaje lagana, a urin, čiji se dio povećava sadržaj žučnih proizvoda i bilirubin postaje tamniji.

Posljednje faze tumora Klatskina i extrahepatičnih kanala prate bol u pravom hipokondriju. To se događa zbog kršenja struje žuči i povećanja jetre.

Karakteristični simptomi bolesti su:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • Siromašni apetit;
  • Gubitak težine;
  • Pogoršanje općeg blagostanja;
  • Povišena temperatura;
  • Slabost.

Tumor može dati komplikacije. Najčešći zatajenje jetre, upala u žučnim kanalima, sepsa i apscesi u jetri, krvarenje. Cholangiocarcinoma impresivne veličine i njegove metastaze na vratima jetre stiskaju portalnu venu, što rezultira povećanom slezenom i ascitesom (akumulacija tekućine u abdomenu).

Klackinov tumor, zbog lokalizacije u dubinama tkiva, teško je detektirati palpacijom. Međutim, povećanje veličine žučnog mjehura i jetre zajedno s gore navedenim simptomima može ukazivati ​​na kolangiocelularni karcinom.

dijagnostika

Da bi identificirali tumor, Klatskin treba podvrgnuti određenim postupcima. Dijagnoza raka provodi se nakon instrumentalnih i laboratorijskih testova. Prva stvar koju trebate učiniti je da imate potpunu krvnu sliku. Ako je prisutan kolangiokularni karcinom, bilirubin i alkalne fosfataze će biti prekoračene u krvi. U nazočnosti upalnog procesa u krvi, povećava se razina leukocita.

Da biste dijagnosticirali, trebali biste proći i analizu tumorskih biljega CA 19-9.

Instrumentalne metode dijagnoze uključuju:

  • ultrazvuk;
  • CT i MRI - pružaju priliku za određivanje lokalizacije i veličine tumora;
  • PET - omogućuje vam prepoznavanje tumora manjih od 1 cm;
  • X-zraka - omogućuje vam istraživanje žučnog trakta;
  • Biopsija.

Klatskin tumorski tretman

Liječenje kolangiokarcinoma je složen proces, budući da se tumor nalazi na teško dostupnom mjestu. Drugi problem je rana dijagnoza bolesti. Tumor se često počinje liječiti u posljednjim fazama.

U ranoj fazi, kada Klackinov tumor još nije postigao impresivnu veličinu i nije prolio zidove žučnog trakta, može se ukloniti kirurški. Postupak koji se zove kolotecotomija se izvodi kada se kanal izrezuje po duljini, nakon čega je izrezana neoplazma. Kako bi se olakšao protok žuči, provodi se postupak - stentiranje kanala.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, parazitske i zarazne bolesti uzrokuju smrt u više od 16 milijuna ljudi koji umiru na svijetu svake godine. Konkretno, bakterija Helicobacter Pylori se nalazi u gotovo 90% slučajeva dijagnosticiranja raka želuca. Iz toga se lako zaštititi.

U slučaju kada tumor utječe na žučne kanale u području jednog režnja jetre, obavlja se lobektomija - izrezivanje zahvaćene površine. Kao dodatak, kreiran je put koji povezuje choledoch s duodenumom.

U prisutnosti velikog kolangiocelularnog karcinoma obavlja se operacija Whipple. Istovremeno obavlja uklanjanje područja jetre, trbuha, dijelova duodenuma, žučnog mjehura, njegovih kanala. Moguće uklanjanje limfnih čvorova u zahvaćenom području. Mortalitet nakon kirurškog uklanjanja tumora je oko 40% zbog uklanjanja velike količine tkiva.

Kemijska i radioterapija pomoću platine, gemcitabina i 5-fluorouracila mogu poslužiti kao dodatak kirurškom liječenju. Oni se također koriste kada je nemoguće izvesti kirurško uklanjanje tumora.

Palijativna skrb

Kada su kontraindikacije za uklanjanje tumora kroz operaciju, pacijentu podržava palijativnu njegu. Primijenite metode kao što su:

  • kemoterapija;
  • izloženost;
  • Drenaža žučnih kanala;
  • premosnice;
  • Izlaganje ultrazvučnoj zraci.

Korištenje ovih metoda terapije omogućilo je povećanje očekivane životne dobi pacijenta za prosječno 5 godina. Ako tumor brzo raste, metastazira se na susjedne strukture, prognoze će biti razočaravajuće. Pacijent sa sličnom patologijom može živjeti od nekoliko tjedana do mjeseci.

Prognoza i prevencija kolangiokarcinoma

Pravovremena dijagnoza i liječenje raka Klackina daje vrlo zadovoljavajuću prognozu. Odgovor na pitanje "koliko ljudi živi" s tumorom žučnih kanala je dvosmislen. Uklanjanje područja zahvaćenih tumorom daje mogućnost za preživljavanje od jedne do pet godina.

Lokalizacija tumora u dubini jetre daje tužnu prognozu. Takav tumor se smatra neoperabilnim, a pacijentu je prikazano da izvodi samo odvod kanala. Uzrok smrti nije metastaza, već komplikacija na pozadini bolesti. To uključuje cirozu jetre, apsces i druge upalne procese.

Da bi se izbjegla pojava tumora u jetri i žučnom traktu, potrebno je promatrati preventivne mjere. Preporuča se jesti pravilno i na vrijeme, a ne zlorabiti alkoholna pića i pušiti. Nemojte se miješati u postupke za uklanjanje parazita.

Bilo koja bolest jetre i žučnih kanala može signalizirati prisutnost određene patologije!

Zaključno, možemo reći da moderna medicina i oprema pružaju priliku za ranu dijagnozu onkologije jetre i žučnog trakta. Nove metode liječenja mogu povećati trajanje i kvalitetu života pacijenta.

Klatzkinov tumor, kolangiokarcinom, rak žuci kanala

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, rak žučnih kanala su rijetke neoplazme. Razvrstan kao adenokarcinom, tj. Maligni tumor koji raste iz epitela.

Godišnja stopa incidencije od 0,4-1,3 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, ali trenutno stopa rasta broja pacijenata raste širom svijeta. Intrahepatični kolangiokularni karcinom čini 10% slučajeva karcinoma primarne jetre.

TNM klasifikacija i ICD-10 kod

Prije postavljanja, provodi se kompletna povijest, provode se svi biokemijski i instrumentalni pregledi, te se obavlja morfološka potvrda tumora. To je neophodno kako bi se cjelovita slika o tri parametra nužna za uspostavljanje pozornice:

  • veličina primarnog tumora, stupanj njezine klijavosti u debljini organa ili okolnih struktura, također uključuje topografsko mjesto formacije;
  • prisutnost tumorskih stanica u regionalnim l / y skupinama;
  • definicija projekcija u drugim organima i sustavima.

Karcinom bilijarnog sustava ima tri glavna mjesta koja značajno utječu na definiranje stupnja procesa:

  1. Intrahepatički rast klasificira TNM kao hepatocelularni karcinom.
  2. Rak raka žuči u vratima jetre.
  3. Distalni tumor.

Liječenje i prognoza će ovisiti o pravilno utvrđenom stupnju patološkog procesa.

Intrahepatični kolangiokarcinom jetre klasificira se kako slijedi.

Razvrstavanje kanala vrata žučnog sustava (Klatkin).

Razvrstavanje distalnog karcinoma.

Osim toga, osim prikazanog stajanja prema TNM, postoji klasifikacija bizmut - koret.

Patologijski kodovi ICD-10 su sljedeći:

  • C24 - rak izvanhepatičnih kanala;
  • C22.1 - intrahepatični kolangiokarcinom.

Uzroci i skupine rizika

Faktor rasta tumora još uvijek nije poznat. Međutim, bolest se stvara u pozadini prisutnosti određenih čimbenika koji, zajedno ili odvojeno, povećavaju rizik od razvoja bolesti. Popis okidača:

  • bolest žučnog sustava upalne etiologije nazvane sklerozirajućim kolangitisom;
  • epidemiološke studije pokazuju da je rizik razvoja kolangiokarcinoma kod osobe s tom patologijom 10-15%;
  • ulcerativni kolitis, koji je obično povezan s sklerozirajućim kolangitisom;
  • Neke parazitne bolesti jetre mogu biti čimbenici rizika. Kolonizacija Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) i Clonorchis sinensis (kineska četvrt) povezana je s razvojem kanala duktala. Kontrolni programi usmjereni na sprečavanje konzumacije sirove i nedovoljno hranjene hrane doveli su do smanjenja prijenosa patogena i incidencije raka u nekim zemljama;
  • ponavljajući purulentni kolangitis zbog hepatolitijaze (mjesto kamenja u parenhima);
  • kongenitalne abnormalnosti jetre, kao što je Caroli sindrom. Dijagnoza je povezana s prisutnošću cista u kanalima bilijarnog sustava. Postupak u 15% slučajeva dovodi do karcinoma. Tijekom bolesti, putevi odljeva žuči se postepeno šire i pretvaraju u sakakularne ciste, u kojima se razvija kamenje i kolangitis;
  • Lynchov sindrom tipa 2 s papilomatozom bilijarnog trakta;
  • Crohnova bolest;
  • Učinak torotrasta, oblik torijevog dioksida, koji se koristi kao radiološki kontrastni medij, povezan je s razvojem kolangiokarcinoma 30-40 godina nakon izlaganja. Od 50-ih godina 20. stoljeća tvar je zabranjena u Sjedinjenim Državama zbog teške kancerogenosti. Sljedeći toksini također igraju ulogu: dioksin, polivinil klorid, jaka alkoholna pića;
  • virusne infekcije: hepatitis B i C, Epstein-Barr. HIV je također identificiran u jednoj studiji kao potencijalno opasnim faktorom rizika, iako znanstvenici nisu shvatili da virus sama pridonosi ovoj, drugim koreliranim okolnostima ili komorbiditetima (hepatitis C);
  • bolesnici s kroničnim procesima kao što su alkoholna bolest jetre, ciroza jetre imaju značajan rizik za rast kolangiokarcinoma;
  • pušenje.

Na temelju sprečavanja izloženosti čimbenicima rizika, kao i periodičnog preventivnog pregleda bolesnika s prekanceroznim patologijama, izrađuju se programi koji sprečavaju širenje kolangiocelularnog karcinoma.

simptomatologija

Rak debelog crijeva obično ne izaziva kliniku sve dok tumor ne počne utjecati na protok žuči. Što se to prije dogodi, to je bolje za pacijenta, jer je proces raka dijagnosticiran u ranoj fazi, što pridonosi učinkovitijem liječenju.

Kao što je gore spomenuto, simptomi povezani s razvojem začepljenja žučnog kanala i prikazani su slijedećim manifestacijama:

  • žutica kože, sclera, sluznice. Normalno, žuči proizvode jetra i izlučuju se kroz kanale u crijeva, gdje izvode svoje probavne funkcije i ostavljaju tijelo zajedno s izmetom. Kada je kanal blokiran, bilirubin (zeleno-žuti pigment) se usisava natrag u krvotok i pohrani u tkiva. Kada velika količina bilirubina uđe u kožu, nastaje mehanička žutica. Simptom je najčešća manifestacija raka, ali postoji mnogo razloga zbog kojih se može razviti žutiranje kože koja nije povezana s rakom (kolecistitis, kamenje u kanalima i mokraćni mjehur, hemolitički uvjeti, hepatitis). Stoga ovaj simptom nije specifičan;
  • svrab (66%) još se razvija zbog bilirubina koji iritira živčane završetke kože. Pacijenti se počeše ogrebati prije zalaska zdanja;
  • povećanje tjelesne temperature (20%), oticanje se pojavljuje zbog sindroma trovanja i razvoja upale;
  • Mučnina i povraćanje nastaju u dva slučaja: bilo u naprednom stupnju procesa, bilo tijekom akutne opstrukcije žučnog kanala i razvoja upale;
  • svjetlo i masni ulkus nastaju zbog činjenice da pigment ne ulazi u crijeva i apsorbira se u krv. Bile obično pridonosi razgradnji lipida, pa ako ga nema u crijevima, izmet će biti masnoća;
  • mokraća u mračnom pivu formirana je izlučivanjem bilirubina kroz bubrege;
  • bol u abdomenu pojavljuje se u naprednijim slučajevima (30-50%). Često je lokaliziran u pravom hipohondriju i uzrokovan oticanjem glisonske kapsule jetre;
  • gubitak apetita i gubitak težine (30-50%) javljaju se zbog paraneoplastičnih promjena;

Do određene mjere, simptomi ovise o mjestu karcinoma. Pacijenti s proksimalnim tumorom često razvijaju kliniku sličnu kololecititiji. Uz formiranje intrahepatičnog rasta, bol i promjene u biokemijskoj krvnoj slici dolaze do izražaja u istraživanju markerova jetre. Klackinov tumor izaziva opstrukcijsku žuticu.

dijagnostika

Prvi korak u utvrđivanju dijagnoze je prikupljanje medicinske povijesti bolesti i pritužbe liječnika. To je neophodno kako bi gurati liječnika opće prakse u razmišljanje o patologiji karcinoma. Kao što je već napisano, simptomi kolangiokarcinoma nisu specifični, pa stoga pritužbe za pacijente obično nisu dovoljne. Važno je procijeniti je li pacijent ugrožen zbog komorbiditeta, dobi i spola i loših navika. Samo ako postoji sumnja liječnika o onkološkoj prirodi klinike, bit će ispravni dijagnostički plan.

Kolangiokarcinom je dijagnosticiran pomoću kombinacije krvnih testova, instrumentalnih metoda, endoskopije, histološke provjere. Plan je sljedeći:

1. Opća klinička i biokemijska ispitivanja periferne krvi. Testovi funkcije jetre u bolesnika s karcinomom često pokazuju tzv. Sliku akutnog procesa s povišenim razinama bilirubina, alkalne fosfataze, gamma-glutamil transferaze i relativno normalnih razina AcAt i AlAt. Takvi laboratorijski podaci sugeriraju opstrukciju žučnih kanala, a ne upalu ili infekciju parenhima jetre kao glavni uzrok žutice.

2. Oncomarkers. Nema specifičnih onkoloških markera koji mogu točno dijagnosticirati kolangiokarcinom. Razine serumskih antigena AFP, PEA i CA 19-9 često su povećani, ali nisu osjetljivi i vrlo specifični za upotrebu kao screening. Međutim, oni mogu biti korisni u kombinaciji s metodama snimanja u prisutnosti znakova koji ukazuju na kolangiocelularni karcinom.

3. ultrazvuk. Ultrazvučni pregledi jetre i žučnih kanala često se koriste kao inicijalni način snimanja u bolesnika s sumnjom na opstruktivnu žuticu. Ultrazvuk može otkriti prisutnost prepreka u protoku žuči, dilatacije kanala do mjesta prepreke, au nekim slučajevima i tumora. U nazočnosti intrahepatičnih lezija kanala, tijekom skeniranja će se otkriti homogeni izoekogeni centar s perifernim hipoekološkim rubom. Konture tijekom skeniranja. Uz rast obrazovanja unutar kanala, promatrat ćemo povećanje njegovog promjera na mjesto tumora. Karcinom unutar žučnog trakta povećava ehogenost. Povećanje ultrazvučnog kontrasta pomaže u preciznijoj dijagnozi raka.

4. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je postupak koji izvodi gastroenterolog ili endoskopistički kirurg. Iako je ERCP invazivna metoda s pratećim rizicima, njegova prednost je sposobnost dobivanja biopsije, postavljanja stentova unutar žučnog kanala ili drugih intervencija za ublažavanje opstrukcije. Endoskopski ultrazvuk također se može izvesti tijekom ERCP-a, što će povećati točnost biopsije kako bi se utvrdio stupanj invazije tumora i prisutnost lezija u regionalnim limfnim čvorovima.

5. Alternativno, može se provesti perkutana transhepatska kolangiografija. Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije, koja je neinvazivna studija, također je popularna. Tehnika je trenutno obećavajuća, ali se rijetko koristi u Rusiji, jer nije dostupna sva potrebna oprema.

6. Kompjuterska tomografija otkriva tumore čak i male veličine. Slike prikazuju proširene kanale koji se nalaze distalno od formacije. Također, tijekom klijanja karcinoma u krvnim žilama sprječava se protok krvi u jetru, što dovodi do njegove atrofije. Koristeći se tehnikom određuje se stupanj oštećenja limfnog čvora, moguće metastaze u udaljene organe, klijavost u susjednim strukturama.

7. MRI pruža iste podatke kao CT, a također omogućuje i detaljniju procjenu strukture obrazovanja s poboljšanim kontrastom.

8. Dijagnostička kirurgija može biti nužna u teškim slučajevima kako bi se dobio materijal kako bi se izvršila točna verifikacija dijagnoze. Opseg kirurškog zahvata može biti ograničen laparoskopijom ili laparotomijom.

9. Histološki pregled kolangiokarcinoma često daje rezultat umjereno diferenciranog adenokarcinoma. Imunohistokemijski testovi koriste se za diferencijalnu dijagnozu raka žučnog kanala iz hepatocelularnog karcinoma i metastaza drugih gastrointestinalnih tumora. Citološki je pregled često neinformativan.

Vrste raka

Kolangiokarcinom može utjecati na bilo koji dio žučnog kanala. Postoje dva topografska tipa tumora:

  1. Intrahepatic, raste iz žučnog trakta u parenhimu organa.
  2. Extrahepatic je podijeljen na:
  • proksimalni ili portal, Klackinov tumor, koji raste na spoju, gdje desni i lijevi kanali jetre tvore zajednički žučni kanal, tj. na vratima jetre;
  • distalni, koji se može nalaziti na cijeloj dužini choledochus-a do njegove konfluencije s dvanaesniku.

Oko 5% formacija ima višestruki rast u raznim kanalima, što ukazuje na snažnu malignost raka.

Prekursorska stanica je još uvijek nepoznata. Nedavne studije upućuju na to da početna jedinica iz koje nastaje osnovno obrazovanje može nastati iz stanice jetrenih stanica. Vjeruje se da u svom razvoju kolangiokarcinom prolazi kroz niz faza - od rane hiperplazije i metaplazije, kroz displaziju, do stvaranja karcinoma. Pretpostavlja se da kronična upala i opstrukcija žučnih kanala i kao posljedica toga kršenje protoka žučne igle u tom procesu nije posljednja uloga.

Više od 90% tumora su histološki adenokarcinomi, a ostatak su karcinom pločastih stanica. Može se razlikovati od anaplastičnih do dobro diferenciranih. Fokusi su često okruženi vlaknastim tkivom pa ih je teško razlikovati od normalnog epitela s upalnim promjenama. Tumori imaju tendenciju da polako rastu, šireći se kroz žuč i limfne kapilare.

Prema strukturi se razlikuju tri vrste intrahepatičnih formacija:

  1. Oblikovanje volumena.
  2. Infiltriranje po peripro-struji.
  3. Intraduktalni.

Ovisno o tome gdje raste masa tumora, razlikuju se sljedeće vrste:

  • infiltrativni karakterizirani klijavanjem zida kanala, okolnim tkivima;
  • papilarni rastu u obliku polipa;
  • egzofitski izgleda kao cvjetača;
  • pomiješana s različitim znakovima.

Ovisno o vrsti i vrsti formacija, liječnicima postaje jasno što bi trebalo raditi i koliko je tehnički izvedivo.

Liječenje tumora Klatskina, kolangiokarcinoma

Kolangiokarcinom se smatra neizlječivom bolesti s visokom smrtnošću ako primarni tumor ili metastaza nije kirurški uklonjena. Ne postoji drugi radikalan utjecaj na bolest, osim kirurške intervencije, ali za većinu ljudi napredni stupanj bolesti ne dopušta liječenje radikalnim programom. Pacijenti s rakom žučnog kanala u ovom slučaju primaju palijativnu njegu u obliku kemoterapije, zračenja ili drugih tehnika. Također, ove opcije liječenja koriste se kao dodatak radikalnoj operaciji.

U onkologiji, jedan liječnik nikad ne bavi pacijentom. Liječenje pacijenta uvijek je kolektivno djelo u kojem sudjeluju barem kirurg, pacijent sa zračenjem i kemoterapist.

Valja napomenuti da u slučaju kolangiokularnog karcinoma ne može biti pitanje provođenja folklornog liječenja, jer u ovom slučaju nema šanse za preživljavanje pacijenta. Tumor se obično otkriva u kasnim fazama, može biti smrtonosno za odgađanje intervencije.

Kirurgija. Kirurško liječenje provodi kirurg onkologa, kao i suženi specijalist u operaciji hepatobilijarnog sustava.

Topografski položaj žučnih kanala glavni je problem tijekom intervencije. Radikalnu prirodu operacije često je ograničena veličinom širenja neoplazme i mjesta njezina rasta. Na primjer, tehnički je nemoguće ukloniti sve metastaze ili multicentrične proliferacije. Za kolangiokarcinom se obavljaju slijedeće intervencije:

  • kirurško odstranjenje zajedničkog žučnog kanala. Različiti tretman je indiciran u odsutnosti rasta tumora na druge organe. Operacija se izvodi na onoperaciji s resekcijom limfnih čvorova regionalnih regija;
  • Parcijalna hepatektomija se izvodi intrahepatičnom ili portalnom lokalizacijom raka. Budući da jetra ima visoke regenerativne sposobnosti, oporavak nakon liječenja događa se vrlo brzo. Tijelo može i vratiti prethodnu veličinu;
  • Whippleova operacija je indicirana kada se karcinom nalazi pored gušterače. Proizvodnja resekcije gušterače ili njegovog dijela, uklanjanje žučnog kanala s tumorom, ako je potrebno, ectomije duodenuma. U nekim slučajevima, želučana resekcija se izvodi kako bi se postigla najcjelovitije izrezivanje formacije. Operacija je vrlo teška, s dugim vremenom oporavka. Oko 10% pacijenata ne preživi intervenciju i ranog postoperativnog razdoblja;
  • donatorska transplantacija jetre provodi se nakon potpunog uklanjanja organa primatelja. Tehnika je prikazana u tehnički neoperabilnom raku intrahepatičnog mjesta. Intervencija ima mnoge kontraindikacije, rizike i nije uvijek poželjno.

Nažalost, samo manje od 30% dijagnosticiranih tumora može se uspješno liječiti.

Radioterapija. Radioterapija se provodi istodobno s uvođenjem kemoterapije. Ta se tehnika naziva terapija kemoradijacijom. Lijekovi koji se koriste za liječenje pripadaju skupini fluoropirimidina. Indikacije za tehniku:

  • četvrta faza s prisutnošću udaljenih metastaza;
  • u slučaju ne-radikalnih intervencija zbog tehničkih poteškoća;
  • s primarnim neoperativnim karcinomom;
  • za liječenje recidivnih tumora.

Kemoterapija i stadije zračenja idu istodobno, a nakon njihovog završetka, propisuju se dodatna primjena kemoterapijskih lijekova pomoću različitih shema.

Kemoterapija. Lijekovi koji se koriste u liječenju kolangiokarcinoma:

Terapija se provodi i kao pomoćno liječenje i prema palijativnom programu. Imenovan je od 8 ili više tečajeva kemoterapije.

U prisutnosti drenaže u žučnim kanalima, više od 50% bolesnika pati od pogoršanja kolangitisa, razvoja kolestaze i hepatitisa nakon kemije. Stoga, tijekom tečaja davanja lijeka, preporuča se odmah mijenjati odvode, isprati ih antisepticima. Ako se sumnja na infekciju, antibiotici se propisuju u skladu s florom.

Novi tretmani. Fotodinamička terapija (PDT) je lokalni fotokemijski učinak na tumor. Za provedbu postupka potrebno je promatrati uvjete za uvođenje fotosenzitivne tvari i ciljani učinak svjetlosti na obrazovanje. Lijek nakon ulaska u tijelo selektivno se akumulira u tumorskom tkivu.

U nekoliko studija je dokazana učinkovitost PDT u karcinomu žučnog kanala. Otkriveno je da medicinski postupci povećavaju postotak opstanka pacijenta. Posebno je učinkovito koristiti PDT zajedno sa stentom ili drugim metodama dekompresije žuči. Slijedi ozračivanje i svjetlosna aktivacija fotosenzibilizatora. Rezultat toga je da se nekroza raka javlja uslijed oslabljenog mikrocirkulacije, uništavanja staničnih membrana i lizosoma. Najpopularnije tvari pripadaju derivatima hematoporfirina. Postoje lijekovi s različitim apsorpcijskim svojstvima, što utječe na dubinu prodiranja svjetlosnih valova.

Vjeruje se da je antitumorski učinak fotosenzibilne terapije aktiviranje imunološkog odgovora tijela. Provedene metode se uspoređuju s nepotpunim resekcijom formiranja.

U bolesnika s velikim tumorima koji se vizualiziraju tijekom radiografskih istraživanja, učinak fotodinamičke terapije često je ograničen, u kojem slučaju se može izvesti kemoterapija i zračenje.

Glavne su komplikacije kako slijedi:

  • bakterijski kolangitis;
  • apsces jetre;
  • osjetljivost na kožu.

Ne preporučuje se liječenje fotodinamičke terapije kod bolesnika s udaljenim metastazama, veličine tumora manjeg od 3 cm u promjeru.

Tečaj i liječenje bolesti u posebnim skupinama bolesnika

Srećom, takav maligni karcinom kao kolangiokarcinom ne pojavljuje se kod djece, trudnica i dojilja. Čak i sredovječne odrasle osobe rijetko pate od bolesti. Gotovo svi pacijenti su ljudi stariji od 50 godina. Veliki broj popratnih patologija je povezan sa starošću, što otežava rad radikalnih operacija. Pored toga, bolesnicima s dobi često se uskraćuje transplantacija jetre.

Za takve kategorije pacijenata razvijeni su palijativni standardi liječenja koji imaju za cilj ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i uklanjanje nuspojava kemije i zraka.

Palijativne tehnike su vrlo promjenjive i uključuju operaciju, upotrebu lijekova, prehrambene preporuke i psihološku pomoć.

U neoperabilnom raku žučnog kanala, smanjenje bilijarne hipertenzije igra važnu ulogu. Ovo stanje se razvija s opstrukcijom puteva i poteškoćama ili odsutnosti protoka žuči. Klackinov tumor u 4. stupnju razvoja češće dovodi do mehaničke žutice.

Relaksacija stanja može se postići endoskopskim ili perkutanim postavljanjem stenta u žučni trakt ili stvaranjem anastomoze želučano-duodenuma. U prvom slučaju, tijekom postupka, plastična ili metalna cijev umetnuta je u lumen žučnog kanala, kroz koji protječe žuč. Kada se formira anastomoza, dio choledocha prije tumora je povezan s tankim crijevom, koji nastavlja protok žuči.

U starijih pacijenata, kolangitis je često pogoršan zbog opstruktivne žutice. Terapija bi trebala uključivati ​​hitnu odvodnju žučnih kanala i imenovanje antibiotika širokog spektra.

Za teško bolesne pacijente postoje specijalizirani odjeli - hospice, u kojima rade specijalizirani stručnjaci koji ublažavaju patnju pacijenata s rakom i pomažu im roditeljima da se brinu za njih.

rehabilitacija

Oporavak iz raka žučnog kanala dijeli se na razdoblja ovisna o primljenoj terapiji.

Nakon kirurškog zahvata pacijent je po prvi puta u jedinici intenzivne njege. Tamo je hranjen kroz nasogastričnu cijev, povezan, a protok žuči se prati ako je drenaža uspostavljena. U slučaju razvoja postoperativne boli, propisuju se narkotički analgetici.

Nakon što se otpusti kući, pacijent treba periodički obraditi ožiljak, označiti količinu žuči koja se izlučuje u kateteru. Također morate procijeniti boju odvojive, izmjeriti temperaturu. Kada smanjujete količinu tekućine, pojavu krvi ili gnoja u njemu, razvoj vrućice, pogoršanje zdravlja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Tijekom kemoterapije treba obratiti pozornost na olakšanje komplikacija. Dijeta bi trebala biti mehanički i toplinski štedljiva. S razvojem stomatitisa treba liječiti antiseptičnom sluznicom i isprati usta izgaranjem kamilice, kadulje i hrasta hrasta. Mučnina se eliminira uzimanjem Metoclopramida. Također je vrlo važno pratiti pokazatelje periferne krvi, a razvoj anemije treba početi uzimati dodatke željeza.

Oporavak nakon transplantacije jetre

Većina pacijenata nakon transplantacije organa prima imunosupresivnu terapiju. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka zbog različitih antigenskih sukoba.

Pacijenti uzimaju sljedeće lijekove:

  • „Takrolimus”;
  • kombinacija "takrolimusa" s "ciklosporinom";
  • Takrolimus s metilprednizolonom.

Trajanje primanja ovisi o učinkovitosti jetre i bubrega. Terapija traje približno 3-6 mjeseci. Dulje tijek liječenja ostaje samo jedan lijek, češće ciklosporin.

U bolesnika s rakom, također je moguće uzeti "Sirolimus" ili "Everolimus". Agenti inhibiraju rast tumora. Međutim, lijekovi su ograničeni zbog kršenja popravka rane i stvaranja arterijske tromboze.

Komplikacije i recidivi

Tijek bolesti dovodi do akutnog stanja povezanog s razvojem opstrukcije protoka žuči. Zbog opstrukcije jetra počinje trpjeti, bilirubin se apsorbira u krvotok i nastaje žutica. Komplikacije se podvrgavaju simptomatskom liječenju, čak i ako je pacijent neoperabilan. Kako bi se smanjila hipertenzija u kanalima, provodi se perkutana transhepatska drenaža.

Posljedice kirurškog liječenja su razvoj krvarenja, oštećenje zacjeljivanja rana, ponavljanje holangitisa i hepatitis. U dugoročnom razdoblju, ako je instaliran kateter, moguće je začepljenje i sekundarna stagnacija žuči. Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, pri čemu se diplomant promijenio u novu.

Kemoterapija je povezana s razvojem sljedećih učinaka:

  • dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev;
  • trovanja groznica;
  • stomatitisa;
  • anemija, trombocitopenija, leukopenija;
  • zatajenje jetre i bubrega.

Terapija komplikacija vrši se pod nadzorom onkologa ili u kemoterapijskoj bolnici.

Otpuštanje raka može završiti i razvit će se recidiv. Postoje tri vrste progresije bolesti:

  1. Lokalno - u slučaju rasta na istom mjestu.
  2. Regionalno, ako je blizu.
  3. Udaljeni - u drugim organima.

U slučaju recidiva, liječenje uključuje iste korake: kirurško, kemoterapijsko i zračenje.

Prevencija se temelji na anketama prve dvije godine svakih 6 mjeseci, počevši od 3. do 5. godine - godišnje.

Prognoza (životni vijek) u različitim fazama

Najvažnije pitanje u predviđanju preživljavanja je hoće li biti moguće završiti kirurško uklanjanje tumora ili ne. Pozitivan odgovor ukazuje na povoljniji ishod, a time i odsutnost širenja tumora na sljedeće strukture:

  • limfni čvorovi ili parenhima jetre;
  • portalna vena;
  • crijeva, želuca, gušterače;
  • udaljeni organi.

S metastatskim lezijama drugih organa prosječni životni vijek je manji od 6 mjeseci.

Za pacijente koji rade s operacijom, prognoza se razlikuje ovisno o položaju tumora i moguće je izvršiti potpunu resekciju. Distalni kolangiokarcinomima obično se uklanjaju tijekom operacije Whipple. Istodobno, dugoročne stope preživljavanja kreću se od 15 do 25%. Ako limfni čvorovi nisu uključeni u proces raka, tada postotak odlazi na 54.

Intrahepatični kolangiokarcinomima (rastu iz žučnih kanala u parenhima organa) obično se uklanjaju tijekom parcijalne hepatektomije. Preživljavanje od pet godina traje od 22 do 66%. Rezultat su zahvaćeni limfni čvorovi i radikalna kirurgija.

Proksimalni karcinom žučnih kanala su manje opasni jer se u većini slučajeva tretiraju radikalno. Kada je to moguće, operacija žučnjaka s tumorom i dijelom jetre se koristi. Preživljavanje s ovom vrstom raka iznosi 20-50% tijekom petogodišnjeg razdoblja.

Prognoza je još gore u bolesnika s prethodnim sclerosing cholangitis, jer, u pozadini upalne bolesti, rak je dijagnosticiran kasnije i u naprednom obliku.

Ako sažemo indikatore i ne uzmemo u obzir potpunost liječenja, možemo formulirati predviđanje preživljavanja u fazama.

dijeta

U slučaju problema hepatobilijarnog sustava, prehrana je naznačena sukladno tablici br. 5 prema Pevzneru.

Broj prehrane 5 opažen je tijekom remisije upalne bolesti u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, u procesu dobivanja kemije i nakon liječenja raka. Prehrana je usmjerena na normalizaciju metabolizma masnoća, kolesterola, obnove funkcije jetre, aktivacije protoka žuči. Energetska vrijednost je 2500-2900 kcal. Broj prijema mora biti brojan (najmanje 5), ali u malim obrocima. Hrana je topla, brušenje se provodi prema indikacijama. Zabranjeno je jesti pržena. Glavni proizvodi:

  • sušeni kruh;
  • piletina, govedina, kunić;
  • niske masnoće vrsta kuhane ribe;
  • ne više od 1 jaje po danu;
  • kefir, ryazhenka, sir;
  • maslinovo ulje;
  • zobene pahuljice i heljde;
  • povrće i voće;
  • zeleni čaj, kompot, brežuljak za pseće mlijeko.

Tijekom pogoršanja procesa, prikazana je prehrana 5a, koja uključuje manje kalorija, toplu i rastrganu hranu. Dopušteni proizvodi:

  • sušeni kruh;
  • pileći piletina;
  • steamed riba;
  • jogurt;
  • svježe maslinovo ulje u malim količinama;
  • mliječni griz, kašuti od heljde, razrijeđen vodom i pire;
  • kuhano povrće;
  • čaj, bujon hips.

U ranom postoperativnom razdoblju, s teškim komplikacijama kemoterapije, prikazan je broj prehrane 0. Hrana se poslužuje u obliku tekućine i tla do 8 puta dnevno, ne više od 200 grama u isto vrijeme. Dijeta uključuje slabu juhu, juhu od juhe od povrća, pire od mesa ili ribe, žele, bujon hips.

Prevencija i praćenje

Nakon završetka liječenja, preporučljivo je periodično prolaziti preventivnim pregledom u iznosu od:

  • posjeta onkologu i ispitivanje s njim;
  • krvne pretrage za markere tumora (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor;
  • CT ili MRI s poboljšanjem kontrasta;
  • radiografija prsnog koša;
  • kolangiografija ako je instalirana drenaža.

Glavni cilj istraživanja je pravodobno otkrivanje procesa recidiva. To je neophodno za rano započinjanje kemoterapije, kirurško liječenje, ako se nastavi bolest.

Liječenje kolangiokarcinoma, tumor Klatskin u Izraelu

Uspjeh otklanjanja raka žučnog kanala u velikoj mjeri ovisi o iskustvu operativnih kirurga, kao io korištenju moderne medicinske opreme i naprednih metoda onkoterapije. U izraelskim klinikama u pravilu postoje kvalificirani stručnjaci s međunarodnim iskustvom, kao i vještine koje omogućuju liječenje zloćudnih novotvorina uz pomoć stručne klase opreme, što značajno povećava šanse pacijenata za oporavkom.

U Izraelu, glavna metoda liječenja malignih neoplazmi žučnih kanala je kirurško liječenje. Operativna taktika razvijena medicinskim savjetovanjem, koja vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji i manje traumatski način za uklanjanje tumora. Radioterapija i uporaba kemoterapijskih lijekova propisani su u slučajevima kada onkološki proces dosegne posljednje stadije i operativne manipulacije nisu tako korisne.

Izraelski liječnici su vrlo skrupulozni u smislu njihovog rada i zdravlja pacijenta, pa su prije liječenja propisani brojni dijagnostički testovi. Procjena općeg stanja pacijenta, kao i određivanje mjesta i veličine tumora, omogućuju odabir najučinkovitijih taktika liječenja:

  • kompletan broj krvi;
  • testovi na jetri;
  • definiranje markera karcinoma;
  • cholangiopancreatography;
  • CT, MRI, PET-CT.

Ovisno o težini bolesti i stupnju klijavosti u susjednim organima, u izraelskim klinikama mogu se propisati sljedeće vrste operacija:

  • Cholangioectomy se koristi u slučajevima gdje je tumor malen i ne klijati nigdje. Nakon toga se provodi plastika koja povezuje preostale komponente žučnog trakta s probavnim sustavom.
  • Stentiranje žučnog kanala. Smatra se jednim od najboljih načina za održavanje putova vođenja. Bit metode je postaviti stent u lumen kolodeka i osigurati normalan protok žuči.
  • Fotodinamička terapija (PDT) je eksperimentalno liječenje koje se uspješno koristi u izraelskim klinikama protiv mnogih malignih neoplazmi probavnog sustava. PDT je ​​proces u dva koraka: u prvoj fazi se provodi intravenska primjena fotosenzibilizatora; na drugom - aktivacija osvjetljenja svjetlosti na određenoj valnoj duljini. PDT je ​​dokazano djelotvoran u obnovi izljeva žuči u bolesnika s nepovratnim rasprostranjenim kolangiokarcinomom. Metoda poboljšava trajanje i kvalitetu života.
  • Adjuvantna i preoperativna radioterapija koristi se u izraelskim bolnicama kako bi se smanjila veličina tumora s mogućnošću daljnjeg uklanjanja. Metoda uključuje uporabu visokorizičnih izvora, kao i fotona i protonskog zračenja za uništavanje ili oštećenje malignih stanica. Radioterapija može biti vanjska ili unutarnja (brahiterapija). U drugom slučaju, izvor zračenja šalje se izravno na područje tumora, što omogućuje značajno povećanje uspjeha zračenja.
  • Najčešće se kemoterapija za kolangiokarcinom propisuje u malim dozama kako bi djelovala kao senzibilizator za zračenje tijekom 4-5 tjedana tijekom vanjskog zračenja. Osim toga, učinkovitost primarne kemoterapije s gemcitabinom i cisplatinom kao prvom linijom u neoperabilnom karcinomu žučnog trakta zabilježena je u izraelskim centrima za rak.
  • Biliarna drenaža je kirurški postupak koji se izvodi kako bi se uspostavio protok žuči. Njegova suština leži u stvaranju šunta, vodi iscjedak oko malignog tumora. Manipulacija je palijativna i ne dopušta da se oslobodi fokusa, ali sa svojom pomoći je moguće povećati očekivano trajanje života i poboljšati njegovu kvalitetu.

Top Izrael bolnice

Klinika "Assuta". Problem bolesnika u ovoj klinici nije jedan liječnik, već multidisciplinarni tim koji se sastoji od hepatologa-kirurga, kemoterapeuta i onkologa. Rad s takvim timom, stručnjaci uspijevaju pronaći najbolju mogućnost liječenja. Dijagnostički odjel ima najsuvremenije instrumente, što omogućava što brže određivanje veličine i položaja tumora.

Osim toga, u klinici "Assuta" djeluju i bilijarni kirurzi koji se bave isključivo problemima žučnog trakta. Uska specijalizacija ove razine omogućuje postizanje maksimalnih mogućih rezultata u smislu obnove prohodnosti žuči i uklanjanja maligne neoplazije s minimalnim oštećenjem okolnih organa. Kirurzi klinike Assute ne vjeruju da je dob kontraindikacija za liječenje kolangiokarcinoma, stoga oni pružaju medicinsku skrb i za starije pacijente. Budući da klinika blisko surađuje sa znanstvenim institucijama, mnogi pacijenti imaju priliku sudjelovati u kliničkim studijama i doživjeti najnovije dostignuće u području liječenja malignih tumora.

Cancer Center, koji radi u klinici "Ichilov" u Tel Avivu. Smatrao jednim od najboljih u Izraelu. Upotrebljava onkologe i kirurge s velikim praktičnim iskustvom na području patologije žuči. Većina stručnjaka dobila je obrazovanje i usavršavala napredne tečajeve na vodećim medicinskim fakultetima u svijetu. Zahvaljujući korištenju najnovije dijagnostičke i terapeutske opreme, bolničko osoblje je u mogućnosti pružiti medicinsku njegu na najvišoj razini. U liječenju pacijenata s kolangiocarcinoma dostupni su metode kao što su transplantacije jetre, vanjska i unutarnja radioterapija, suvremena kemoterapija i još mnogo toga.


Više Članaka O Jetri

Cista

Bol u jetri

Samo stručnjak može odrediti što znači bol u pravom hipohondriju i da li je jetra koja boli. Često pacijenti, uvjeravajući se da boluju od bolesti jetre, čak ne znaju gdje je, a kada se ispituju, otkrivaju bolesti susjednih organa.
Cista

Dijeta s kamenjem u žučni mjehur

Bolest žučnog kamkopa (ICD) je prilično uobičajena bolest gastrointestinalnog trakta. Karakterizira ga formiranje žučnih kamenaca ili kanala. Prema statistikama, u žena, bolest žučnog kamenca je nekoliko puta češća nego kod muškaraca.