Hemangioma jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangioma jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima otkriva se u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojnost prevalencije doseže 7%. Prosječna starost pacijenata varira između 30 i 50 godina, žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog akcije ženskih spolnih hormona estrogena, koje izazivaju rast tumora.

Hemangioma je vaskularni tumor, koji je u apsolutnoj većini pacijenata benigan i nije sklon malignitetu. U parenhimiji jetre nastaje tumor tijekom razvoja fetusa, kada su uvjeti okoline koji trudna žena doživljavaju nepovoljno utječu na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva kod odraslih osoba.

U 5-10% dojenčadi ranog doba moguće je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju unutar 3-4 godine.

Mnogi istraživači stavljaju hemangiom u međuprostor između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne neoplazme smatraju se takvim tipom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (recidiva) i poticanje obrazovanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnoštva takvih tumora karakteristični su za malformaciju.

Hemangiomi su obično asimptomatski, prepoznatljivi su po svojoj prisutnosti slučajno, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok manjih tumora čini ih bezopasnim, ali među komplikacijama moguća je ruptura krvnih žila i krvarenje koje može koštati život.

Uzroci i vrste hemangioma jetre

Uzroci hemangioma jetre nisu pouzdano poznati, no uloga je dodijeljena sljedećim čimbenicima:

  • Ženski spol;
  • Prihvaćanje tijekom trudnoće određenih lijekova - steroidi, estrogen, klomifen, humani korionski gonadotropin;
  • trudnoća;
  • Kongenitalne malformacije kada se hemangiom jetre nalazi u drugim sindromima

Pravi uzrok formiranja i rasta hemangioma još nije utvrđen, a genski odgovor za taj proces nije pronađen, iako su opisani obiteljski slučajevi tumora.

Vrste hemangioma određeni su njegovom strukturom. razlikuju se:

  1. kapilara;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor može biti jednostruko ili višestruko. U posljednjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Žarišni hemangiom izgleda poput crveno-plavkastog, brdovitog ili glatkog čvora meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim se povećava, puni krvlju. Dimenzije su obično u rasponu od 1-2 cm, a hemangioma se smatra divovim, veći od 4-5 cm. Tumor raste vrlo sporo, ali kod žena tijekom trudnoće može se značajno povećati.

višestruki hemangiomi u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina napunjenih krvlju. Takva neoplazija češće je osamljena, može doseći ogromnu veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarni hemangioma iznimno je rijedak i izgrađen je od malih posuda kapilarnog tipa, ova vrsta raste sporije od kavernoznih, rijetko dostižući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost formiranja kapilarne hemangiome u jetri, što se tiče malformacije krvnih žila.

U formiranju se mogu naći depoziti kalcija, fibroza, krvni ugrušci, a kod često ponovljenih malih krvarenja hemangioma je sklerozirana i ima oblik gustog sive čvorišta.

Tumor se može nalaziti i u dubini režnja jetre, i površno. Događa se da nadilazi granice tijela, komunicirajući s njom pomoću tanke noge. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni prostor ili tupu traumu uzrokovati puknuće plovila.

Manifestacije hemangioma jetre

Obično, hemangioma je asimptomatski, godinama se ne osjeća, a služi slučajno s ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Mali hemangiomi se ne mogu naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice pacijenata može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom, a tek nakon temeljitog ispitivanja može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrok drugih bolesti organa probavnog sustava. Trećina pacijenata nakon kirurškog zahvata za uklanjanje žalbi s hemangiomima i dalje traje, što govori u prilog inicijalnom stvaranju asimptomatskih tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  • bol;
  • Osjećaj težine u pravom hipohondrijumu;
  • Mučnina, osjećaj punine u želucu, povraćanje;
  • Žutica.

Najčešći simptomi su bol i osjećaj težine u pravom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično je bolna, nije intenzivna. Kada hemangioma ili tromboza pukne, bol postaje akutan, pa pacijent treba hitnu medicinsku njegu.

Ako je hemangioma velika i istiskuje susjedne organe abdominalne šupljine, tada se opaža znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili smanjenog izljeva žuči iz žučnog mjehura. Kada kompresije velikih krvnih sudova razvijaju zatajenje srca, oticanje donjih ekstremiteta tijekom kompresije inferiornog vena cave.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do puknuća i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutna bol u trbuhu i šok (oštar pad tlaka, oslabljena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma krvi izlijevaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu medicinsku mjeru.

U rijetkim slučajevima, s difuzornim rastom tumora može se razviti neispravnost jetre, a divovski čvorovi koji nakupljaju značajnu količinu krvi mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi, kombiniranu s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merrittov sindrom),

dijagnostika

Prilično je teško sumnjati na tumor prisutnošću simptoma, jer se na sličan način manifestiraju mnoge druge bolesti trbušnih organa. Nakon pregleda pacijenta nema znakova neoplazme, ali u rijetkim slučajevima divovskih hemangioma, liječnik može proučiti povećanu jetru ili čak i mjesto tumora, izbočenu u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski krvni testovi neće pokazivati ​​specifične znakove tumora. Oni mogu pokazivati ​​znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena u slučaju velikih tumora koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, povećanje bilirubina je moguće, a ako se pogodi velika količina parenhima jetre, dolazi do porasta razine jetrenih enzima, što se ipak događa vrlo rijetko. Ako je tumor divovski, tada se u analizi može otkriti znak upalnog procesa, na primjer povećanje ESR-a.

Najčešća dostupna i informativna metoda za dijagnozu hemangioma jetre je ultrazvuk, bezbolan, bezopasan i može se provesti u bolesnika različitih dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk može biti dopunjen dopplerom i poboljšanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

S ultrazvukom, liječnik može preuzeti samo prisutnost hemangioma, pronalaženje homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila.

Najsigurnija i osjetljiva metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. MRI je moguće utvrditi točnu veličinu, lokalizaciju tumora, "razmotriti" lobulaciju njezine strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, nastale kao posljedica "stratifikacije" ustajale krvi u oblikovane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako tijekom CT-a ili MRI-a liječnik prima nedostatne informacije, tada pacijent može primiti studiju radioizotopa, arteriografiju, pa čak i biopsiju, koji nisu široko korišteni zbog opasnosti od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora o tome kako postupati s hemangiomom i da li je uopće to vrijedno. Tumor je benigni, au većini bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

  1. Pojava tumorskih simptoma;
  2. Brzi rast;
  3. komplikacije;
  4. Nemogućnost potpunog uklanjanja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija jetrenih hemanigoma je njezina ruptura i krvarenje. U takvim slučajevima može se zahtijevati operacija u slučaju nužde, međutim, to je prilično opasno i smrtnost tijekom takvih resekcija je visoka, pa se preporuča prvo vezanje hepatične arterije ili je embolizira, a kada stanje pacijenta stabilizira, također će biti moguć dio jetre koji je pogođen tumorom.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je kirurgija neophodna zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik operativnih komplikacija i smrti doseže 7%, što je neprihvatljivo kod benignih tumora. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu nedostatku bilo kakvog liječenja, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka slaže se da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno siguran za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje o ispravnosti dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije da se riješi hemangioma, a njegov glavni i najučinkovitiji tretman je kirurško odstranjivanje. Moguće je riješiti tumor enukcijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enucleation znači exfoliation tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje moguće je zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsule formira iz kompaktiranog tkiva jetre, a ne postoje žučni kanali duž periferije tumora. Kada se hemangioma enukleacija može maksimalno očuvati parenhim organa, što se smatra prednošću u odnosu na resekciju. Naravno, centralno locirani tumori otežali su oteklina od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takvu intervenciju pacijenti dobro podnose i daje minimalne komplikacije.

Razdvajanje uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna kod velikih hemangioma i zbog njihove duboke lokacije. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, pacijent također pokazuje resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima radikalni tretman je nemoguć zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnoštva oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazije pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koje hrane tumor, koja postaje metoda izbora za ove pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija uključuje uvođenje sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u tumorske žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Uz velike hemangiome, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada smanjenje veličine tumora olakšava nadolazeću intervenciju.

RF uništavanje tumora jetre

Nastavlja se traženje štedljivih metoda liječenja hemangioma. Dakle, pokušano je uništiti radiofrekvenciju tumora, koji se može izvesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligation plovila hranjenja tumora također može biti vrlo učinkovit.

Za tumore koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, dajući smanjenje veličine neoplazme, simptoma i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali zbog složenosti donacije i same operacije, vrlo je rijetka.

Nema preventivne mjere u slučaju hemangioma jetre. Važno je otkriti tumor na vrijeme, a pacijenti s takvom patologijom trebaju dinamičko promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se izvodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Posebno su primjetni pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno dodatno povećati hemangiom. U ovom slučaju, ultrazvuk jetre se obavlja jednom svaka tri mjeseca. Za ostale pacijente, ako se ne pojavi rast tumora, dostatno je praćenje ultrazvuka u godini.

Hemangioma jetre

Hemangioma jetre je benigna vaskularna neoplazma embrijskog podrijetla. Prema statističkim podacima, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangiranog prvo u prevalenciji među svim benignim neoplazmi hepatobilijarnog sustava.

Uzroci hemangioma jetre

Razlog pojave hemangioma u jetri je kršenje procesa postavljanja krvnih žila u venskom krevetu u prvom tromjesečju trudnoće zbog utjecaja štetnih čimbenika na majčin organizam. Izravna korelacija između učestalosti stvaranja hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti formiranju hemangioma.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi rješavaju se sami u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veći hemangiomatozni čvorovi se obično nalaze kod žena. Prema jednoj hipotezi, estrogeni (ženski spolni hormoni) povećavaju brzinu rasta vaskularnih neoplazmi. U mnogim pacijentima prvi znakovi hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili uzimanja lijekova koji sadrže estrogen.

Prema drugoj verziji, uzroci hemangioma jetre nisu povezani s rastom tumora i leže u kongenitalnim malformacijama plovila koje dovode do telangiectasije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena i slučajevima otkrivanja više hemangioma ili ukupne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja supstrata čvorova stavljaju hemangiome jetre u međupoložaj između embrijskog tumora i kongenitalne malformacije jetrenih žila.

oblik

U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija da se širokom tumačenju pojma „hemangioma”: tzv gotovo svi benigni tumori plovila jetre, uključujući i venska, nalik spilji, a zrnastih kapilara angioma, kao benigni hemangioendoteliom.

Zapravo, hemangiomi se razvrstavaju u kapilarno i kavernozno, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom se sastoji od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, odvojenih od vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.

Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnom intraperitonealnom krvarenjem i velikim gubitkom krvi, što može biti uzrokovano iznenadnim pokretima, prekomjernom tjelovježbom ili abdominalnom traumom.

Kavernozni hemangioma jetre, ili špilje, nastaje spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva parenhimije jetre postoje istodobno dvije ili tri formacije ili više malih špilja do 2 cm.

Simptomi hemangioma jetre

U većini slučajeva hemangioma jetre ne prelazi veličine 3-4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije promatrati samo s povećanjem čvor na 5-6 cm i više, kada je tumor počinje komprimirati susjedne organe i krvne žile i tkivo ozlijeđeno, što uzrokuje unutarnje krvarenje, ali u djeliću div hemangiom ne više od 8-10% slučajeva. Budući da se tumorski čvorovi karakteriziraju sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelu dob - od 40 do 50 godina.

Rani simptomi hemangioma jetre nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:

  • bolovi u pravoj hipohondriji;
  • česti napadaji mučnine;
  • gušenja i gorčine u ustima;
  • povećana jetra;
  • osjećaj stiskanja u želucu;
  • žutica;
  • dispeptički fenomeni.
Vidi također:

dijagnostika

Asimptomatski postupci hemangioma obično se otkrivaju slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda, MRI skeniranja ili multispiralnog CT pregleda abdominalnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se razjasnila benigna priroda tumora zahtijeva prolaz statičke scintigrafije - radioizotopno istraživanje. Selektivni koncentracija radioobilježivača u jetri otkriva promijenjene dijelova i patološke lezije jetre parenhimu i razlikovati od malignih benigne razlikovati hemangioma s cista i Fince parazita odrediti veličinu i lokaciju i identifikaciju nezdravih stanja - difuzni promjena parenhima, portalne hipertenzije, hepatomegalija i tako dalje

S također je potrebno lokalizacija tumora u desnom režnju jetre proći celijakija prtljažnik angiografije procijeniti stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijski, venski i kapilarni fazi. Klinička ispitivanja krvi i testovi jetre mogu se propisati kako bi se procijenilo opće stanje hepatobilijarnog sustava.

Prema statističkim podacima, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangiranog prvo u prevalenciji među svim benignim neoplazmi hepatobilijarnog sustava.

Liječenje hemangioma jetre

Za male tumore, liječenje obično nije potrebno. Da bi se kontrolirala dinamika procesa, bolesniku je preporučeno sustavno promatranje gastroenterologa. Tri mjeseca nakon dijagnoze propisana je kontrola ultrazvuka ili MRI skeniranje jetre i žučnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će pratiti jednom ili dvaput godišnje.

Da bi se održale funkcije hepatobilijarnog sustava, važno je pridržavati se štedljivih dijeta i izbjegavati samozavaravanje lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom. Preporučena dijeta za hemangiome jetre razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. 5. Ograničite potrošnju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubog vlakna i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje potiču proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti tlo, bijeli kruh se suši u pećnici, a žuljevito meso sitno sjeckani. Prehrana i pića najbolje se konzumiraju toplo. Temelj izbornika hemangioma jetre trebao bi biti mliječni i vegetarijanski juhi, koji ne sadrže mrvicu i rajčicu, kuhane i pečene jela; Pile mogu biti dodane povremeno. Pripremljena hrana iz prehrane je poželjna da se potpuno eliminira. Također su zabranjene:

  • bogata juha;
  • crveno meso i iznutrice;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • masni sirevi i fermentirani mliječni proizvodi;
  • masne ribe i konzervirane ribe, kavijar;
  • gljiva;
  • grah;
  • kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, sorrela, špinat;
  • ječam, ječam i kukuruzno zrno;
  • cjeloviti kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • kratko tijesto i lisnato tijesto;
  • sve vrste marinada.

Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, karcade, slatka soda i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, označen je tijek pripravaka vitamina B.12; ako je potrebno, tečaj hepatoprotectors.

U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja neoplazme. U prilog prikazu operacije:

  • veličina čvora veća od 5 cm;
  • brz rast tumora (više od 50% godišnje);
  • stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
  • infekcija tumora;
  • vaskularna tromboza i nekrotiziranje hemangioma;
  • ruptura tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
  • sumnja na malignost.
Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi rješavaju se sami u oko 80% slučajeva.

Razne kirurške tehnike koriste se za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacije:

  • segmentalna jetrena resekcija - uklanjanje jednog ili više segmenata zahvaćenih hemangiomom. Granice segmenata određene su uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
  • lobectomy - uklanjanje pogođene režnje jetre duž anatomske granice;
  • hemihepatectomy - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre odvajanjem žučnih kanala. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.

Da bi se smanjio volumen operacije i spriječio postoperativne komplikacije, pacijent je prije operacije propisao terapijski postupak hormona, s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.

Kontraindikacije radikalnom kirurškom liječenju su:

  • klijanje tumora u velikim žilama,
  • ciroza jetre;
  • mjesto hemangioma u oba režnja jetre;
  • višestruka hemangiomatoza.

Alternativa kirurškom liječenju može biti neinvazivna tehnika - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radioterapije, mikrovalne i laserske terapije. Jedan od obećavajućih smjera je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo radi stvaranja visokofrekventnog elektromagnetskog polja, što uzrokuje značajan porast temperature u području hemangiomatskog čvora i masovne smrti tumorskih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice

Najveća prijetnja je ruptura tumora s opsežnom intraperitonealnom krvarenjem i velikim gubitkom krvi, što može biti uzrokovano iznenadnim pokretima, pretjeranom vježbom ili abdominalnom traumom. Stoga, u slučaju akutne bolove u trbuhu koja traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U pozadini trajnog povećanja pritiska u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i vjerojatnost sepsije zbog infekcije hemangioma ili nekrotičnog tkiva hemangiomatskog čvora zbog tromboze posuda koje hrane tumor. Uz ukupnu hemangiomatozu s oštećenjem značajnog dijela parenhima, može se razviti zatajenje jetre i ciroza.

pogled

Uz malu veličinu hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma do veličine 4-5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke mogućnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, mogućnost recidiva nije isključena. Maligna degeneracija hemangioma je vrlo rijetka. Jedan od znakova malignosti može biti brz rast neoplazme.

prevencija

Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, pogotovo ako su već bili slučajevi vaskularnih neoplazmi jetre u obiteljskoj povijesti. U ranoj fazi trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s pesticidima i uzimanje jakih lijekova s ​​teratogenim učinkom.

Prevencija komplikacija hemangioma jetre ovisi o ponašanju bolesnika. Da bi se pratila dinamika procesa, važno je pravodobno proći planirane pretrage i poduzeti korake na prvi znak problema. Da biste spriječili unutarnje krvarenje, trebali biste izbjegavati traumatske sportove ili koristiti pouzdano sredstvo za zaštitu trbušnog područja, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost hemangioma jetre pri odabiru oralnih kontraceptiva ili prije podvrgavanja hormonskoj terapiji.

Ciste jetre i benigni tumori

Benigni tumori i ciste jetre - klinika, dijagnoza, moderne metode kirurškog liječenja

Većina benignih tumora (DOP) su klinički bez simptoma ili asimptomatskih tumora jetre koji potječu iz epitelnog tkiva (hepatocelularni adenomi, itd.) Ili od stromalnih i vaskularnih elemenata.

Širenje bolesti.

Podaci o epidemiologiji ADD-a su vrlo rijetki. Dostupne su jasne informacije samo u odnosu na najčešće benigne tumore jetre - hemangiom. Ti tumori se javljaju u 1-3% populacije, najčešće u žena. U približno 1% populacije nalaze se ne-parazitske ciste jetre. Druge vrste benignih tumora jetre nalaze se rjeđe.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Benigni tumori jetre uključuju hemangiome, limfangiome, fibome, lipome i miješane tumore - hamartomi (teratomas). Logično je pripisati neparazitske ciste i benigne neoplazme jetre. Od njih se razlikuju istinske ciste (dermoid, zadržavanje cystadenomas) i policistična jetra (u više od polovice bolesnika, povezano je s cističnim promjenama u drugim organima bubrega, pankreasa, jajnika). Često postoje i lažne ciste (traumatske, upalne). Istinske ciste su obično usamljene; lažni mogu biti pojedinačni i višestruki. Volumen višestrukih cista obično je nekoliko mililitara, a volumen samotnih (pravih i lažnih) cista može doseći 1000 ml ili više.

Dijagnoza benignih tumora jetre

Zajedničko za DOP su dvije važne značajke: 1) odsutnost povećanja koncentracija alfa-fetoproteina, karcinoembrinskih antigena CA-199 krvnog seruma; 2) nedostatak jasnog povećanja aktivnosti asparaginskih i alanin aminotransferaza (AsAT i AlAT), alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil transferaze (GGTP) i laktat dehidrogenaze (LDH).

Ovi znakovi su pouzdani samo u odsutnosti kroničnih ili akutnih difuznih bolesti jetre, što sami mogu uzrokovati promjene u gore navedenim testovima. Značajna pomoć pruža pomoću ultrazvuka i CT (ili NMR) s kontrastom bolusa, s visokom rezolucijom.

Da biste odredili vrstu ciste jetre, njegovo lokaliziranje na glavne strukture organa i indikacije za operaciju, kao i odabir ispravne taktike kirurškog liječenja, morate mi poslati osobnu adresu e-pošte [email protected] [email protected] kopirati puni opis ultrazvuka abdomena, MSCT podataka jetra s kontrastom, krvni test za ehinokok, upućuju na dob i velike pritužbe. Tada mogu dati točniji odgovor na vašu situaciju.

Cista jetre

Diferencijalna dijagnoza ADD obično započinje isključivanjem cista. Nonparazitske ciste su češće. Uzima se u obzir mogućnost policističke bolesti, kao i solitne i višestruke vjerodostojne i lažne ciste jetre.

Većina cista je mala (1-5 cm u promjeru), češća kod žena. Značajan dio njih ima asimptomatski tečaj. Broj pacijenata ima bol u ispravnom hipohondrijumu, u nekima - u drugom - uporan, ponavljajući. Značajna pomoć pruža pomoću ultrazvuka i CT (ili NMR), koji imaju visoku rezoluciju. Potrebno je razmotriti mogućnost policistične jetre.

Diferencijalna dijagnoza jednostavnih cista također se provodi s parazitnim cistama jetre (ehinokokoza). Potonji su potkrijepljeni pozitivnim reakcijama s echinococcus antigenom i Katsoni, kao i otkrivanjem stvaranja tumora u području kalcifikacije, iako se hemengiomi rijetko mogu kalcificirati.

Liječenje cista jetre

Dio ne-parazitske ciste jetre također je podvrgnut kirurškom zahvatu, zbog stvarne mogućnosti njihova raskida, infekcije i krvarenja u lumen ciste. Osim toga, brzo rastuće velike ciste dovode do disfunkcije jetre zbog atrofije i zamjene parenhima jetre cističnom formacijom. Najčešće se koriste operacije, resekcija jetre, peričistektomija i piling s ciste.

Posljednjih godina, transparietalne punkcije cista pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a postale su široko rasprostranjene. Nakon aspiriranja sadržaja, otopina 96 x etanola se ubrizgava u cistični lumen da se očvrsne unutarnja podstava ciste. Ako nema učinka iz ovih metoda liječenja ili cista ima veću veličinu, prikazuje se operacija - laparoskopsko izrezivanje područja cista, nakon čega slijedi deepithelizacija unutarnje obloge ciste s plazmom amplificiranom argonom ili defokusiranom laserskom zrakom. Slična se taktika koristi u policističnoj bolesti jetre. U slučaju komplicirane policističke bolesti jetre (pretvaranje, krvarenje, malignost, kompresija velikih žučnih cista, portal ili vena cava), naznačena je kirurška terapija. Fenestracija se obično izvodi (otvaranje cista koje izlaze iznad jetre) nakon čega slijedi deepithelizacija unutarnje obloge ciste.

Hepatocelularni adenom

Klinički je to slabovrijedni, dobroćudni tumor jetre s znakovima adenoma koji se razvijaju iz hepatocita često se ograničava kapsulom. Češće utječe na žene, obično zbog dugotrajne upotrebe estrogenskih-profilaktičkih kontraceptiva. Rjeđe se javlja s dugotrajnom uporabom anaboličkih steroida. Adenoma se razvija vrlo rijetko: u 3-4 osobe na 100.000 dugoročne primjene kontraceptiva.

U pravilu (90%), to je singl. Često se nalazi u desnom režnju, subkapsularno. Ako se nalazi na prednjim dijelovima, onda palpao u obliku glatke labave formacije. Adenomi koji su se razvili pri uzimanju anaboličkih steroida su "agresivniji". Ponekad postoje komplikacije u obliku intraperitonealnog krvarenja. Vrlo rijetko, adenoma se ponovno rađa u malignom tumoru.

Focalna (fokalna) nodularna hiperplazija

Klinički, to je dobroćudni tumor niskog stupnja koji nema kapsulu. Središnji dio tumora predstavlja vezivno tkivo ožiljaka, a periferni dio je nodularno transformiran hepatocelularno tkivo. Najčešće se nalazi subcapsular. Često postoje žarišta nekroze i krvarenja u tumoru. U pravilu, ona se ne razvija u cirotičnoj jetri, zbog čega se ponekad naziva "fokalna ciroza". Obično je to jedno. Ovo je rijetka benigna neoplazma jetre, promatrana uglavnom kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ovaj tumor nalikuje fokalnoj nodularnoj hiperplaziji jetre, a ponekad i kombinaciji s njom. Za razliku od potonjeg, elementi vezivnog tkiva su znatno manje zastupljeni. Može se smatrati prekursorom hepatocelularnog karcinoma. Ponekad s rastom staničnih elemenata ovog tumora dolazi do kompresije velikih žučnih kanala ili velikih grana portalne vene. Obično se otkriva ne u cirotičnoj jetri. Ponekad se razvija na pozadini zloćudnih bolesti izvanhepatičke lokalizacije (mijeloproliferativni procesi, sarkomi, itd.).

Sve ove vrste DOP-oligosimptomatskih bolesti, u većini slučajeva, njihovo otkrivanje može se pripisati slučajnim nalazima. Jetra u većini tih bolesnika nije povećana.

Scintigrafija radionuklida obično otkriva žarišni proces 3-5 cm. Ako se tumor nalazi u marginalnim područjima jetre, može se otkriti formacije i manje veličine.

Blizu tih podataka dobiveni su ultrazvukom i CT, kao i upotrebom selektivne angiografije i nuklearne magnetske rezonancije (NMR). Zato je vidljiv značajan dio malih tumora. Da bi razjasnili prirodu tih tri tipa tumora mogu se samo morfološke metode. Materijal za ove studije obično se dobiva pomoću biopsije punkcije s Shiba iglama pod kontrolom ultrazvuka ili CT.

Pacijenti s hepatocilularnim adenomom, fokalnom (fokalnom) nodularnom hiperplazijom i nodularnom regenerativnom hiperplazijom jetre ne trebaju liječenje. Kirurško liječenje se nerijetko koristi. Indikacije za njega su ili kompresije žuči ili krvnih žila, ili pojavu boli. Operacija se provodi uz razvoj bilo kakvih komplikacija i brzog rasta tumora.

Metode sekundarne prevencije i sustava nadzora su kako slijedi. Nemojte uzimati oralne kontraceptive, estrogene, anaboličke steroide. Ne preporučuje se rad vezan uz proizvodnju vinil klorida. Phenobarbital i zixorin su nepoželjni. Preporuča se apstinencija od alkohola.

Kada se prvi put otkrije tumor, pregled se obavlja 3-6-9-12 mjeseci, a zatim 1 puta godišnje. Pored uobičajenog Kurlovovog pregleda veličine jetre, provodi se sadržaj bilirubina, aktivnost aminotransferaza, alkalna fosfataza, GGTP, a-fetoprotein, karcinoembrijski antigen i CA antigen. Također se izvodi ultrazvuk jetre.

hemangiom

Klinički, to je dobroćudni tumor s niskim simptomom, koji potječe od vaskularnih, uglavnom venskih, elemenata jetre. Odnosi se na najčešći tip ADD.

Prikazane su u dvije varijante: cavernoma, koja je vrsta proširenih krvnih žila i pravi hemangiom, koji se razvija iz vaskularnog embrijskog tkiva. Nalazi se češće subkapsularno, u desnom režnju, često ima nogu. Često se prekriva vlaknasta kapsula koja se može kalcinirati.

Spontane stanke su vrlo rijetke, ali opasne po život. Jasne kliničke manifestacije promatrane su samo u 5-10% tumora. U pravilu, u tim slučajevima, promjer tumora prelazi 5 cm.

U mnogim slučajevima, otkrivanje hemangioma, kao i drugi PAD, odnosi se na slučajne nalaze. S velikim veličinama i odgovarajućom lokalizacijom, ponekad se pojavljuju simptomi kompresije žučnog trakta ili, rjeđe, simptomi portalne hipertenzije. Ponekad pacijent odlazi liječniku zbog bolova u gornjem dijelu trbuha.

Važne informacije daju instrumentalne studije. Radionuklidna scintigrafija jetre izvodi se, kao i obično, kada se sumnja na trodimenzionalni proces u jetri u dvije projekcije. Zahvaljujući ovoj metodi, u pravilu je moguće detektirati tumor promjera 4-5 cm. Kod hemangioma promjera 4-5 cm i više, tumor je detektiran u 70-80% ispitanika. Ultrazvuk u prisustvu hemangioma omogućuje vam prepoznavanje hipereokusnog, dobro definiranog obrazovanja. Slične informacije pružaju NMR. Često, posebno u manje masivnim lijevim režanjima, vaskularna pedala je jasno vidljiva. Hemangomi s promjerom od 3-5 cm i više otkriveni su ultrazvukom u 70-80% pacijenata. Ponekad se u hemangiomima spominju mjesta kalcifikacije.

CT pruža podatke koji su blizu rezultatima ultrazvuka, iako često donosi značajne dodatne dijagnostičke informacije. Ove dodatne informacije prvenstveno se odnose na stanje okolnih tkiva i organa. Celiografija u prepoznavanju hemangioma omogućuje dobivanje najtočnijih podataka. Hipervaskularizirana područja s jasnim granicama su obično jasno vidljiva, omogućujući otkrivanje hemangioma s promjerom od 2-3 cm ili više u 80-85% pacijenata.

Angiografija indirektnog radionuklida, izvedena pomoću gama kamere, donosi slične, ali manje točne rezultate od celiaografije. Značajne informacije često donose NMR.

Kod dijagnoze hemangioma, isključeni su maligni tumori jetre. Posljednjih godina neka vrsta fokalne masne degeneracije jetre postala je predmetom diferencijalne dijagnoze, pogotovo kada postoje zaobljena područja netaknute jetre na pozadini žarišne masne distrofije. Ta područja imaju različite gustoće s masnom distrofijom, a ova je razlika vrlo jasno zabilježena ultrazvukom i CT. Ovi pseudo-tumori obično nisu vidljivi u radionuklidnoj scintigrafiji jetre. Međutim, ovaj diferencijalni dijagnostički znak nije jako pouzdan. Ključnu ulogu u prepoznavanju žarišnih masnih distrofija odvija se ciljna biopsija jetre.

Liječenje hemangioma jetre. Kod hemangioma male veličine, bez tendencije rasta, pacijenti, u pravilu, ne trebaju medicinsko i kirurško liječenje. Za velike tumore koji komprimiraju žučne kanale ili pluća, postoje indikacije za resekciju odgovarajućih segmenata jetre. Češće se ovo pravilo odnosi na hemangiome s promjerom većim od 5 cm.

Limfangiomi jetre vrlo su rijetki, prema kliničkoj slici, teško ih je razlikovati od hemangioma. Sumnja limfangioma javlja se samo u prisutnosti ekstrahepatičkog položaja tumora u medijastinom i na vratu.

Izuzetno je rijetko pronaći fibrome, myksome, lipome i jetrene neuromase, koje karakteriziraju obilježja benignih tumora: spor razvoj, jasne granice, normalni ESR. Odsutnost tumorskih biljega i povećanje aktivnosti serumskih enzima kao što su AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, LDH.

Terapeutske taktike su slične onima za hemangiome.

Metode sekundarne profilakse i nadzornog sustava su u osnovi ista kao i kod gore opisanih benignih tumora. Za sve vrste ADE-a, zabranjeni su lijekovi kao što su oralni kontraceptivi i anabolički steroidi. Nesumnjivo korištenje lijekova kao što su fenobarbital i zixorin. Ne preporučuje se rad vezan uz proizvodnju vinil klorida.

Svi bolesnici DOP-a trebaju stalni nadzor liječnika. Kada se prvi tumor otkrije, pregled se obavlja nakon 3-6-9-12 mjeseci, a zatim jednom godišnje. Pored Kurmovog normalnog ispitivanja veličine jetre, bromirubin se provodi određivanjem aktivnosti AlAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH i LDH, alfa-fetoproteina i karcinogemijskog antigena.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

HCC je maligni tumor koji se razvija od hepatocita. To se odnosi na primarne karcinom jetre. U 60-80% pacijenata povezano je s postojanosti hepatitisa B i C virusa, u 70-85% pacijenata u razvijenim zemljama, HCC se razvija na pozadini ciroze jetre. U svijetu godišnje oko 750.000 ljudi umire od HCC-a.

Uglavnom predložene morfološke klasifikacije HCC. Najčešća podjela fcc na čvor, masivne i difuzne oblike. Također se koristi TNM sustav. Razvili smo klasifikaciju (1988), uključujući glavne kliničke varijante bolesti: hepatomegalički (pokriva oko 50% bolesnika), cističnu (3-5%), cirotičnu (oko 25%), hepatokontaktnu ili apscesu (6-10%), icterobturu ( 6-10%), maskirani (6-10%).

Neki istraživači visoko cijenili ultrazvučne podatke. A. Maringhini i sur. (1988) tijekom ispitivanja 124 bolesnika HCC pronađenih u 47 od njih hiperechoic područja, u 30 - hypoechoic i 47 - mješoviti. Osjetljivost ultrazvuka, prema autorima, bila je 90%, specifičnost, 93,3%.

Prema J.C. Ellis (1988), teško je razlikovati tumore promjera manjeg od 2 cm od hemangioma, osamljenih regenerativnih nodula i adenoma. Posebno je teško dijagnosticirati tumore koji se nalaze neposredno ispod membrane u gornjoj bočnoj režnja desnog režnja.

CT daje iste rezultate kao i ultrazvuk, ponekad nešto veći. Međutim, identifikacija tumora malih dimenzija (promjera 2-4 cm), posebno u odnosu na pozadinu ciroze, predstavlja velike poteškoće. J.M. Henderson i sur. (1988) tijekom CT pregleda u 15 od 100 bolesnika s cirozom jetre otkrio je žarišne anomalije sumnjive za HCC.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma.

Kad god je to moguće, izvodi se kirurško liječenje tumora. Najčešće, resekcija je izvediva za tumore lijevog režnja. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja nisu baš ohrabrujući. U tom smislu preporuča se praćenje bolesnika nakon resekcije svakih 3 mjeseca.

Relativno mali dio bolesnika podvrgava se transplantaciji jetre. Obavlja se u osoba mlađoj od 60 godina, u odsutnosti metastaza i teškim extrahepatskim bolestima. Dugoročni rezultati su nepovoljni.

Ako kirurško liječenje nije moguće, neki pacijenti podliježu kemoterapiji.

Metastatski karcinom jetre (MCP)

Glavni fokus MCP-a nalazi se izvan jetre - u plućima, želucu, debelom crijevu i drugim organima. Odnosi se na sekundarne tumore jetre.

Učestalost metastaza tumora različitih primarnih lokalizacija u jetri varira.

Tumori žučnog mjehura metastazirati se u jetru u 75% slučajeva, gušterača u 70% debelog crijeva, dojke, jajnika i melanoblastoma u 50%, želuca i pluća u 40%. Međutim, primarni tumori se pojavljuju s različitim frekvencijama. Stoga liječnik najčešće promatra metastaze jetre iz debelog crijeva, želuca i pluća, a kod žena također iz mliječne žlijezde i jajnika.

Da bi potvrdili ili isključili metastazu prirode malignog tumora jetre, provodi se temeljita ispitivanja brojnih organa. S nekim lokalizacijama to je osobito važno.

Dizajn ankete obuhvaća:

  1. proučavanje krvnog seruma (ACE, karcinoembrijski antigen, CA antigen - 199, kiselinska fosfataza);
  2. prsima x-zraka;
  3. gastroskopija;
  4. kolonoskopija ili rektoromanoskopija u kombinaciji s irrigoskopijom;
  5. Ultrazvuk gušterače, bubrega, jajnika, prostate;
  6. pregled dojki i mamografija kod žena;
  7. Ginekolog i urolog u konzultacijama.

Posebna pažnja posvećena je mogućnosti lokalizacije primarnog tumora u kolonu, u prostati (u muškaraca) i u jajnicima (u žena), budući da se metastaze tih lokalizacija pojavljuju u nekim pacijentima relativno izlječivima.

Korisni linkovi na različite dijelove stranice za kirurško liječenje benignih tumora i jetrenih cista:

Možete se prijaviti za konzultacije:

"Kada napišete pismo, trebali biste znati: dolazi do moje osobne e-pošte. Uvijek odgovorim na sva vaša pisma samo od sebe. Sjećam se da mi vjeruješ u najvrjednije stvari - svoje zdravlje, svoju sudbinu, svoju obitelj, svoje voljene i ja se trudim opravdati vaše povjerenje.

Svakodnevno odgovaram vašim pismima nekoliko sati.

Slanjem pismo s pitanjem, možete biti sigurni da ću pažljivo ispitati vašu situaciju i, ako je potrebno, zatražiti dodatne zdravstvene dokumente.

Ogromno kliničko iskustvo i deseci tisuća uspješnih operacija pomoći će mi da razumijem vaš problem čak i na daljinu. Mnogi bolesnici ne trebaju kiruršku njegu, ali pravilno odabrani konzervativni tretman, dok drugi trebaju hitnu operaciju. I zapravo, au drugom slučaju, navodim taktiku akcije i, ako je potrebno, preporučit ću dodatne pretrage ili hitnu hospitalizaciju. Važno je zapamtiti da neki pacijenti za uspješnu kirurgiju zahtijevaju prethodno liječenje komorbiditeta i odgovarajuću preoperativnu pripremu.

Pismo mora (!) Navesti dob, glavne pritužbe, mjesto stanovanja, telefonski broj i adresu e-pošte za izravnu komunikaciju.

Da bismo vam mogli detaljno odgovoriti na sva vaša pitanja, zamolite vas da pošaljete skenirani ultrazvuk, CT, MRI i savjete drugih stručnjaka zajedno s vašim zahtjevom. Nakon što proučavam vaš slučaj, poslat ću vam detaljan odgovor ili pismo s dodatnim pitanjima. U svakom slučaju, pokušat ću vam pomoći i opravdati vaše povjerenje, što je za mene najveća vrijednost.

Hemangioma jetre

Hemangioma jetre je benigni tumor krvnih žila koji utječe na jedan ili oba režnja jetre. Najčešće, njegova veličina ne prelazi 5 cm, a izbrisani simptomi pojavljuju se samo uz značajnu količinu obrazovanja. Primarna dijagnoza hemangioma jetre obično je slučajna i javlja se tijekom ispitivanja za drugu patologiju. Osumnjičeni će hemangiomom jetre pomoću ultrazvuka, CT ili MRI hepatobilijarnog sustava. Navedite dijagnozu pomoću statičke scintigrafije jetre - metoda omogućuje dokazivanje benigne prirode tumora. Liječenje hemangioma jetre je samo operativno - kada tumor dosiže veliku veličinu, kompresiju plovila i susjednih organa, krvarenje.

Hemangioma jetre

Hemangioma jetre je vaskularna neoplazma lokalizirana u parenhima jetre, koja nije sklona malignosti. Podrijetlo hemangioma još uvijek je kontroverzan, no većina znanstvenika sklona je kroćenicnoj genezi ove vrste neoplazme. Najvjerojatnije, stvaranje hemangiomatskog čvora u jetri javlja se u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom polaganja krvnih žila fetusa, zbog patoloških utjecaja na tijelo trudnice.

Hemangioma jetre javlja se u 7% populacije. Unatoč prevladavajućem mišljenju o rijetkosti ove vrste neoplazme, hemangiom se nalazi na drugom mjestu među svim tumorima jetre. Do 80% vaskularnih tumora koji se nalaze u prva tri mjeseca života, kasnije prolazi kroz spontanu regresiju. Hemangiomi jetre se obično otkrivaju kod mladih žena - to se pripisuje stimulirajućem djelovanju estrogena na rast krvnih žila. Opasnost od ove formacije je da prva manifestacija jetrenog hemangioma može biti masivno krvarenje s vjerojatno fatalnim ishodom. Treba napomenuti da je prevalencija hemangioma jetre među populacijom posljednjih godina stalno povećavala.

Uzroci hemangioma jetre

Vjeruje se da hemangioma jetre počinje tvoriti čak iu utrobi iz embrijskog tkiva, kao nedostatak u polaganju krvnih žila u venskom krevetu. Brojne studije morfološkog supstrata vaskularnih tumora stavljaju hemangiome u međuvremenu između malformacija i embrionalnih blastoma. Među svim hemangiomima unutarnjih organa, najčešća lokalizacija je u jetri, dok se u 7-10% slučajeva dijagnosticiraju divovski tumori (više od 5 cm). Koncept "hemangioma jetre" je kolektivno, mnogi autori ovdje uključuju niz benignih krvnih žila jetre: benigni hemangioendothelioma, kavernozni, uriformni, venski, kapilarni angiomi. U gastroenterologiji, hemangioma vodi među svim benignim tumorima jetre.

Hemangioma može biti kavernozno ili kapilarno. Kavernozni hemangiom se sastoji od velikih šupljina koje se kombiniraju u jednu. Mnogi autori u konceptu cavernoma uključuju ne samo tumor, već i malformacije, telangiectasiju. Kapilarni hemangioma jetre sastoji se od mnogih malih šupljina, od kojih svaki sadrži posudu.

Unatoč brojnim studijama o tumorima krvnih žila, još uvijek nema jednoglasne odluke - je li hemangioma pravi tumor ili je to anomalija vaskularnog razvoja. Invazivni rast, hormonska ovisnost i ponavljanje nakon uklanjanja govore u prilog tumorskoj teoriji. Razvoj višestrukih hemangioma, koji nije karakterističan za tumore, sklon je stranu malformacije (u oko 10-15% slučajeva u jetri se nalaze barem 2-3 kavernozna hemangioma). Hemangiomatoza jetre nije neuobičajena, kada gotovo cijelu parenhimu utječu male (od nekoliko milimetara do 2 cm) hemangioma. Ponekad ukupna hemangiomatoza dovodi do ozbiljnog zatajenja jetre i ciroze.

Obično, hemangiomi jetre rastu vrlo sporo, dostižući odrasle veličine ne više od nekoliko centimetara. Kavernozni hemangiomi obično rastu brže od kapilara, uzimajući velike veličine. U žena, rast vaskularnih tumora je intenzivan zbog visoke razine estrogena koji stimulira podjelu stanica hemangioma.

Simptomi hemangioma jetre

U 70% slučajeva identificirani hemangioma jetre ne prelazi pet centimetara. Takvi mali vaskularni tumori ne manifestiraju ni klinički ni laboratorijski. Kada dosežu veliku veličinu (ponekad do 20 cm), mogu se izbrisati simptomi: povećana jetra, bol u pravom hipohondrijumu, mučnina. Najčešće su manifestacije hemangioma jetre povezane sa kompresijom velikih plovila i susjednih organa.

Znanstvenici povezuju rast hemangioma jetre ne samo s proliferacijom stanica, nego i krvarenja, tromboze i ekspanzije tumorskih žila. Najveći od poznatih benignih tumorskih tumora težio je više od pet kilograma, iako je prosječni raspon težine neoplazme 300-1500 g.

Ponekad prva manifestacija jetrenog hemangioma može biti masivni unutarnji krvarenje. Različiti čimbenici mogu uzrokovati puknuće hemangioma i gubitak krvi: iznenadni pokreti, ozljede abdomena (čak i manje), velika opterećenja. Krvarenje može biti toliko masivno da dovodi do smrti pacijenta. Zato u slučaju akutne bolove u trbuhu, nakon traume abdomena, bolesnici s hemangiomom jetre trebaju odmah vidjeti liječnika.

Dijagnoza hemangioma jetre

Konzultacije gastroenterologa rijetko dovode do pravodobnog otkrivanja jetrenog hemangioma, jer se praktički ne manifestira. Obično, benigni vaskularni tumor jetre je otkriven kao slučajni nalaz tijekom ispitivanja za različite patologije. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura može otkriti u parenhimu zaokruženo obrazovanje s jasnim konturama, heterogenim sadržajima. Isti podaci, ali mnogo točniji, dobiveni su s MRI jetre i žučnog trakta, abdominalnog MSCT-a. Kako bi se osiguralo da je identificirani tumor hemangioma jetre, angiografija celijakije (celiacography) omogućit će statičku scintigrafiju jetre. Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi.

Biokemijski testovi jetre (testovi jetre) za hemangiomatozu obično se ne mijenjaju ako pacijent nema drugu popratnu patologiju (na primjer, cirozu jetre, hepatitis). Klinička ispitivanja također ostaju unutar normalnog raspona. Ne koristi se biopsija jetre punkture za dijagnozu vaskularnih tumora, jer može dovesti do masivnog krvarenja.

Mnogo se pažnje posvećuje proučavanju genetskih markera bolesti. Dakle, veza A (II) skupina krvi s povećanim rizikom od hemangioma jetre. Znanstvenici sugeriraju da razvoj tumorskog procesa može imati nasljednu prirodu. Ako će istraživanje u tom smjeru biti okrunjeno uspjehom, tada će u budućnosti biti moguće identificirati grupu rizika za ovu patologiju, provoditi kliničke pretrage takvih bolesnika i dijagnosticirati hemangiom jetre u subkliničkoj fazi razvoja neoplazije.

Razlikovati hemangiom jetre treba biti s drugim benignim i malignim tumorima, cistima parazitne i neinfektivne etiologije.

Liječenje hemangioma jetre

Daljnja taktika upravljanja i liječenja ovog pacijenta ovisi o veličini tumora koji će se otkriti tijekom pregleda. Budući da formacija slična tumoru ne uvijek ima sferični oblik, usvojena je jedinstvena metoda mjerenja prosječne veličine - promjer hemangioma je fiksiran u tri međusobno okomite ravnine najvećeg poprečnog presjeka. Hemangiomi jetre male veličine (do 5 centimetara) ne zahtijevaju terapijske mjere. U početnom otkrivanju malog hemangioma, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca za procjenu dinamike rasta tumora i općeg stanja pacijenta. U budućnosti, ultrazvučni pregled treba provoditi svakih 6-12 mjeseci, tako da kada se gastroenterolog ponovno konzultira, potrebno je identificirati indikacije kirurške intervencije u vremenu.

Indikacije za uklanjanje hemangioma jetre kontinuirano se preispituju i nadopunjuju. Stručnjaci se slažu da se potreba za operacijom mora pojedinačno ocijeniti u svakom slučaju. To uzima u obzir veličinu, lokaciju i broj hemangioma jetre, opće stanje pacijenta i popratnu patologiju. Glavni kriterij u određivanju dokaza je usporedba učinkovitosti i rizika operacije. Do danas, u korist operacije ukazuju:

  • Veličina tumora veća od 50 mm
  • Brz rast tumora - više od 50% godišnje
  • Ruptura tumorskog tkiva s krvarenjem
  • Teške simptome uzrokovane squeezing krvnih žila ili susjednih organa
  • Sumnja u dobrotu tumora

Međutim, postoje i kontraindikacije operacije: klijanje glavnih venskih žila u jetri, ciroza jetre i višestruki hemangiomi jetre u oba režnja.

Tijekom kirurškog uklanjanja hemangioma jetre, mogu se koristiti različite kirurške tehnike, ovisno o veličini i položaju čvora: segmentnom jetrenom resekcijom, resekciji režnja jetre (lobektomija), hemihepatectomiji. Skleroza i embolizacija hemangioma jetre vrlo su učinkoviti. Ove metode interventne radiologije također se mogu koristiti za više hemangiomatoznih čvorova kada je radikalna kirurgija nemoguća. Kao priprema za operaciju, može se koristiti hormonska terapija - omogućuje smanjenje vaskularnog čvora u veličini što dodatno smanjuje opseg operacije i rizik od postoperativnih komplikacija na minimum.

Trenutno se razvijaju mnoge moderne neinvazivne metode za liječenje benignih tumora jetre. Jedna od takvih metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetskih čestica u hemangiomsko tkivo jetre nakon čega slijedi stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja. Istodobno, lokalna temperatura na području tumorskog mjesta se značajno povećava, uzrokujući aseptičku nekrozu, a zatim i lizu oštećenih tkiva.

Žene s hemangiomom jetre trebaju prijaviti dijagnozu ginekologu, jer imenovanje estrogena koju daje stručnjak može dovesti do rasta tumora i krvarenja.

Prognoza i prevencija hemangioma jetre

Prognoza za male hemangiome jetre je povoljna. Budući da je ova neoplazma položena u utero, jedina metoda prevencije je pažljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i pravilne prehrane, posebno u prvom tromjesečju. Metode sprečavanja pojave hemangioma jetre nakon trudnoće nisu razvijene.


Više Članaka O Jetri

Cista

Žuta koža

Žuljanjem kože i sclera očiju - pokazatelj organskih problema. Negativne promjene u boji u većini slučajeva znak su da se u tijelu pojavljuju patologije povezane s oštećenom apsorpcijom korisnih tvari, kardiovaskularnom aktivnošću ili bolesti jetre.
Cista

Razdoblje inkubacije hepatitisa C

Virus hepatitisa C je opasna bolest. Gotovo 2% ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Prije 5 godina, hepatitis je bio nemoguće izliječiti i bio je u smrtnoj opasnosti. Danas je gotovo polovica pacijenata umrla u roku od 8-10 godina zbog nastanka ciroze i drugih komplikacija, nastalih protiv pozadine bolesti probavne žlijezde.