ProTrakt.ru

Kada se dijagnosticira ascite, probijanje peritonealnog zida i tekućina za analizu je postupak neophodan. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje odvodnje (pumpanja) za ascites. Punkcija ima svoje kontraindikacije: laparocenteza u ascitesu se ne može izvesti ako pacijent ima adhezije organa smještenih u abdominalnoj šupljini, s izraženim meteorizmom, s vjerojatnosti oštećenja crijevne stijenke, tumora i razvoja purulentnih procesa na opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (punkcija) odvija se u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog instrumenta - trokara, čiji je kraj oštro istaknut. Uključen je i PVC cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se ascites uklone (paracenteza), pacijent obično sjedi u drugim kirurškim zahvatima koristeći endoskopsku opremu pacijenta je postavljen u ležeći položaj.

  • Na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od linije pupka napravljen je rez (probijanje). Prije toga, kirurg pokriva mjesto probijanja s antisepticima.
  • Zatim proizvodi sloj po sloju infiltracije tkiva blizu mjesta uboda s otopinama od 2% leokaina ili 1% novokaina.
  • Nakon anestezije s skalpelom, napravljena je disekcija kože, potkožnog tkiva i peritonealnih mišića, šupljina (paracenteza) bi trebala pružiti usjek promjera koji je nešto širi od promjera alata koji se koristi tijekom laparocenteze, ali ne probija kožu. Zadatak kirurga je napraviti doziranu inciziju-punkturu koja utječe samo na gornje slojeve kože.
  • Kako se slučajno ne bi slučajno oštetili crijeva kateterskom cjevčicom, laparocenteza i probijanje se izvode pomoću ultrazvuka ili posebnih privitaka - uređaja koji vam omogućuju da napravite siguran kanal bez intestinalnih petlji.
  • U rukama se unosi trokoljak, a posljednji je već završen - probijanje abdominalne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Trocar izgleda nalik na štapiću. Unutar njega nalazi se prostor u kojem je umetnuta PVC cijev, koja se koristi za probijanje.
  • Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina treba proći. Kada se curenje protječe nakon probijanja, cijev se može probijati prema unutra za još 2-3 cm. To se radi tako da se kraj PVC cijevi ne kreće prema mekim tkivima tijekom dugotrajnog pumpanja ascitne tekućine.
  • Kroz cijev se prvo izvodi bušenje, a zatim se ukloni suvišna voda (crpka se događa vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas abdominalna laparocenteza s ascitesom omogućuje vam uklanjanje do 10 litara odjednom.
  • Tako da pritisak unutar trbuha ne naglo pada, kirurški pomoćnik istodobno zateže pacijentov abdomen tankim ručnikom istodobno s paracentezom.
  • Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska zavoja, operacija završava, pacijent se postavlja na desnu stranu i ostavi da leži neko vrijeme. Također je poželjno dobro zategnuti trbuh s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice bušenja u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine s njom više puta je dokazala svoju visoku učinkovitost. Ali sam postupak paracenteze (probijanje) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što se bojati:

  • Nepoštivanje pravila antiseptika dovodi do razvoja flegma abdominalnog zida - opasne bolesti u kojoj se često pojavljuje sepsa.
  • Kada je napravljena pogrešna punkcija, oštećenje velikih i malih plovila, pa čak i organa trbuha je moguće.
  • Mediastinalni emfizem (akumulacija zraka u tkivima) također je opasan, tako da iskusan kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom mora ukloniti tekućinu tijekom ascitesa.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija s ascite može imati opasne posljedice. Prije njega, nitko ne zna s apsolutnom preciznošću što je uzrok akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je diuretik ili tradicionalna medicina. Ali da se samozdrav, u ovom slučaju to je nemoguće. Često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, stoga, probijanje abdominalne šupljine u ascitesu postaje toliko važno.

Kada se ne isporučuje ultrafiltratna drenaža, ascites se ne probode. U bolnici za dijagnozu koristio je štedljiv kateter. Pomoću nje, tekućina se uzima s uobičajenom štrcaljkom. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina odreže izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete takvu količinu materijala, što je dovoljno za određivanje svih dijagnostičkih pokazatelja. Uz pomoć laparocenteza (probijanje) danas možete napraviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj, zvan laparoscope, mora biti umetnut kroz trokar.

Trenutno, laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda skrbi za napetim aspiracijama, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne probleme i prijetnju puknuća pupkovine. Možda ponoviti korištenje laparocentesis (puncture) za ascites, onda kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekovima ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima, laparocenteza s ascitesom pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta i time povećava šanse za oporavak.

ascites

Ascites je čest pratilac rak - jednostavno i umjereno ascites otkriti gotovo polovica pacijenata oboljelih od raka u ranim fazama bolesti, a teški oblik ascitesom karakterizira 10-15% bolesnika s uznapredovalim procesom raka. Dostupno lnkologov Yusupov bolnica ima snažan dijagnostički bazu, moderna high-tech opreme za otkrivanje rane faze ascitesa kod pacijenata s rakom. Glavna vrijednost bolnici Yusupov - to onkologa chemotherapists, radiologa, koji rade isključivo u području medicine temeljene i koristiti standarde i protokole liječenja od globalnog značaja.

Uzroci ascitesa

Ascites kao ozbiljna komplikacija nastaje kada rak želuca i debelog crijeva, rak debelog crijeva, maligni tumori gušterače, rak jajnika, dojke patologije i maternice.

Izlučivanje peritonejske tekućine javlja se svakodnevno u zdravom tijelu. Njegova proizvodnja i absorpcija izvode uravnotežen: količina tekućine nastaje proporcionalna količini apsorbirane organa i tkiva u tijelu. U malignih tumora, ova ravnoteža poremećena, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini: u trbuhu vodenu bolest javlja. Identifikacija uzroka i liječenje patološkog procesa glavni su smjer u borbi protiv neugodne komplikacije.

nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini u gotovo svim slučajevima dovodi do povećanja unutar trbušne pritisak i marginalizacije dijafragme u prsnu šupljinu. Iz tog razloga, ograničene diše (udisanje, izdisanje), a ponekad i do razvoja zatajenja disanja, poremećaji srčanog ritma dogodi, povećava otpornost na protok krvi u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, sve funkcije organa se ne mijenjaju na bolje. Također značajno otežano limfni odljev iz donjih ekstremiteta i trbušnih organa, što dovodi do edema. Ponekad postoji retrogradna protok limfe od malignih lezija u drugim organima, koji stimulira brzo širenje metastaza s ascitesom.

Prije početka terapijskih mjera za evakuaciju slobodne tekućine iz trbuha, važno je razumjeti: zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Postoji nekoliko razloga za razvoj ascitesa:

  • povećan pritisak unutar portalne vene (portal hipertenzija). Ovo stanje nastaje kada se prepreka pojavi kada se krv kreće iz bazena venske vene - niže, unutar ili iznad jetre. Stopa tlaka u sustavu portala je 7 mm Hg. stupac. S porastom više od 12-20 mm razvija se stagnacija u venskim posudama i oni se šire. Plazma, koja se nalazi u želucu, crijevima, slezena kroz zid tijela i izbijao počinje da se akumuliraju u trbušnu šupljinu;
  • toksični hepatitis;
  • zatajenje srca kronične prirode. Zbog promjene tlaka, krv staniže u velikoj kružnici. Edematousov sindrom i ascites nastaju kao jedna od manifestacija. U osobi s bolestima srca, ascites je česta komplikacija;
  • prehrambena distrofija;
  • prisutnost patoloških suženja u prsnom aortu;
  • metastaza malignih neoplazmi (peritonealni karcinom);
  • ascitesnih-peritonitis;
  • bolesti pankreasa.

Gornji razlozi mogu se međusobno kombinirati, što komplicira dijagnozu i pogoršava opće stanje pacijenta.

Peritonealni karcinom i ascites

Uz onkološku patologiju abdominalne šupljine, maligne stanice aktivno se formiraju na parietalnim i visceralnim listovima peritoneuma. Oni blokiraju resorptivnu funkciju: limfne posude se ne slažu s namjeravanim opterećenjem, limfni tok je uznemiren, slobodna se tekućina postupno nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovo je razvoj karcinomatoznih ascitesa.

U većini slučajeva, peritonealna karcinomatoza i abdominalni ascites (čiji se simptomi ne mogu primijetiti kod pacijenta) proizlaze iz raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sustava. Često, stanice raka ući u peritoneum nakon operacije (uklanjanje lezije), klijanje maligne neoplazme u zidovima abdominalne šupljine, metastaze. Gotovo je nemoguće prepoznati simptome gubitka abdomena u slučaju karcinomatoze, jer je ascites posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent ode liječniku s dosadnim bolovima u abdomenu, povećanjem veličine abdomenu, značajnim gubitkom težine i probavnim poremećajima (mučnina, povraćanje, belching), to može ukazivati ​​na ascite.

Posljednju dijagnozu potvrđuju onkolozi Yusupovske bolnice, koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Liječnici Yusupovskogo bolnica razviti individualni program za liječenje i rehabilitaciju raka pacijenata s ascites.

Ascites-peritonitis

Prema etiologiji ascitesa, peritonitis je podijeljen u dvije vrste: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnog ascites-peritonitis nastaje kada kapsisa trbuha prolazi protiv pozadine produljene upale peritoneuma u odsutnosti identificiranog izvora infekcije.

Sekundarni oblik ascitesa je opasna komplikacija upala slijepog crijeva, pankreatitis, apscesi različitih lokalizacija, perforacije unutarnjih organa (želudac, crijeva, uterus).

Razvrstavanje ascites po težini manifestacija

Po težini trbušne kapi je podijeljen na:

  • početni oblik abdominalnih ascites s malim volumenom tekućine (do 1,5 litara);
  • blage ascite: manifestirane u obliku edema donjih ekstremiteta, povećanje veličine abdomen. Pacijent je zabrinut zbog trajne otežane disanje, žgaravice, težine u abdomenu. Opće stanje pogoršava pojavu opstipacije;
  • teška kapljica (količina tekućine 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na abdomenu postaje glatka, rastegnuta. Pacijent razvija respiratorni neuspjeh, postoje prekidi u radu srca. Tekućina u ovoj fazi može postati inficirana i uzrokovati peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija kapi trbuha je abnormalno nadutost, značajno povećanje njegove veličine. Stopa povećanja simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Postupak se može brzo razviti i može potrajati nekoliko mjeseci.

Klinički znakovi abdominalnog edema:

  • osjećaj punine u trbušnoj šupljini;
  • bol u abdomenu i zdjelici;
  • povećano stvaranje plina (nadutost);
  • belching;
  • žgaravica;
  • probavni poremećaji;
  • povećanje veličine trbuha;
  • izbočina pupka.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Povećanje volumena trbuha izaziva ne samo ascite, stoga je nužno da pacijent identificira uzrok i ustanovi točnu dijagnozu. Vizualna dijagnoza pacijenta od strane stručnjaka, laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda dijagnoze potiče dijagnozu.

Tijekom vizualnog pregleda liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe, vodi povijest i provodi fizički pregled. Činjenica da pacijent ima kapljicu označava gluho zvuk tijekom udaranja trbuha.

Dijagnoza se može provesti samo na temelju liječničkog pregleda, ali instrumentalne metode omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i ustanovite uzrok ascitesa. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tijekom postupka, ne samo da je tekućina jasno vizualizirana, već i izračunava se njezin volumen, koji u nekim slučajevima može doseći dvadeset litara.

Obavezna dijagnostička tehnika za ascites je laparocenteza. Nakon probijanja prednjeg trbušnog zida, tekućina se ispušta iz abdominalne šupljine radi daljnje istrage. Potreban je proboj trbušne šupljine s ascitesom. Kao i svaka kirurška intervencija, laparocenteza se provodi u nekoliko faza:

  • priprema pacijenta: važno je očistiti crijeva i potpuno isprazniti mjehur;
  • evakuacija tekućine provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću specijalnog medicinskog instrumenta s šiljastim krajem, trokara, zajedno s PVC cijevi. Uz pomoć cijevi, paracenteza se izvodi za ascite. Pravilnim uvođenjem trokara, tekućina će početi teći u malom potoku. Nakon toga gumena cijev se može pomaknuti 2-3 cm prema unutra. Prvi dio prolaza intra-abdominalne tekućine za analizu (citologija). Zatim izvršite ekstrakciju preostale količine. Evakuacija se događa vrlo sporo (1 litra pet minuta), pod kontrolom stanja pacijenta. Kada je unos tekućine došao do kraja, na ranu se nanosi čvrsto sterilno odijevanje. Zatim se pacijent nalazi na desnoj strani i preporuča neko vrijeme leći. Uklanjanje tekućine u ascitesu, praćeno paracentezom, uvelike olakšava stanje bolesnika.

Paracenteza u ascitesu u rijetkim slučajevima uzrokuje emfizem, krvarenje u trbušnu šupljinu, poremećaji unutarnjih organa. Ponekad se operacija provodi pod kontrolom ultrazvuka. Patološka tekućina u trbušnoj šupljini, nakon operacije, može trajati dulje vrijeme. To ne bi trebalo alarmirati - tako da se tijelo oslobađa višak tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje lijekom (tablete ascitesa) ne pokazuje dobre rezultate i nedjelotvorno je. Upotreba antagonista aldosterona i diuretika je pomoćna i usmjerena je na normalizaciju metabolizma vode i sprječavanje prekomjerne sekrecije peritonealne tekućine.

U naprednim stadijima raka bolesnici s naprednim aspiracijama nude palijativne operacije: oimuhepatofrenopeksiya, deperitonija trbušne šupljine, peritoneovirusni šant.

Onkolozi Bolnice Yusupov specijalizirani su za rad sa onkološkim pacijentima koji imaju ascite. Značajke liječenja u Yusupov bolnici:

  • kompleksno liječenje ascitesa;
  • razvoj posebne prehrane koja uključuje ograničavanje vode i soli;
  • tradicionalno kemoterapijsko liječenje, ako je potrebno;
  • intrakavitarnu kemoterapiju (nakon uklanjanja tekućine, kemoterapija se ubrizgava u trbušnu šupljinu).

Laparocenteza ima kontraindikacije:

  • prianjanje unutarnjih organa;
  • izražena nadutost;
  • perforiranje crijevnih zidova;
  • gnojne infekcije.

Prehrana pacijenta nakon uklanjanja tekućine iz abdominalne šupljine treba biti uravnotežena i visoko kalorna. To će osigurati potrebe tijela sa svim važnim vitaminima i elementima u tragovima. Unos soli je strogo kontroliran. Ograničenje tekućine je jedna litra dnevno (isključujući prve tečajeve). Vrlo je važno da je dnevna prehrana obogaćena protein hranom. Unos masti treba smanjiti, osobito onim pacijentima kod kojih je pankreatitis postalo uzrok ascitesa.

Prognoza i očekivana životna dob ascitesa

Očekivano trajanje života s padom trbuha ovisi o:

  • funkcionalno zdravlje jetre;
  • rad bubrega;
  • kardiovaskularna aktivnost;
  • učinkovitost liječenja ascitesa.

U 70% slučajeva ascite se razvija zbog ciroze jetre. Prognoza se određuje oblikom osnovne bolesti. Ako se ciroza kompenzira, pravovremeno liječenje ascitesa pacijent može računati na povoljnu prognozu. Kada se dekompenzirani oblik ciroze u jetri dođe do nepovratnih procesa. U takvim slučajevima, pribjegavali su transplantaciji jetre.

Najmanji životni vijek ascitesa predviđen je kada je posljedica zatajenja bubrega. Bez hemodijalize, osoba umre za nekoliko tjedana.

Ascites predstavlja veliki rizik za život na pozadini zatajivanja srca. Pri dijagnosticiranju treće i četvrte stupnja CH smrt nastupa u dvije godine. Samo 10% pacijenata može očekivati ​​povoljan ishod, pod uvjetom pravovremene dijagnoze, odgovarajuće liječenje koristeći učinkovite metode za liječenje abdominalne kapi.

Onkolozi Yusupovske bolnice u svom radu koriste najnoviju opremu koja im omogućuje da na vrijeme dijagnosticiraju ascites, iscijedi tekućinu iz trbuha i minimizira rizik od komplikacija. Glavni cilj onkologa Yusupovske bolnice je povećanje očekivanog životnog vijeka sprečavanjem učinaka ascitesa.

Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek, uvelike ovisi o kvalifikacijama liječnika. Onkolozi Yusupovove bolničke terapijske terapije koji eliminiraju korijen uzroka kapi u trbušnoj šupljini vraćaju funkcije unutarnjih organa. Za više informacija molimo nazovite + 7 (499) 750 00 04.

Prognoza i učinci abdominalnih ascitesa

Ascites ili na drugačiji način kapsus je patološka nakupina sluznice u trbušnoj regiji. Njegova količina može prelaziti 20 litara. Abdominalni ascites javljaju se s cirozom jetre (75%), onkologijom (10%) i zatajenjem srca (5%). Izvana, bolest se očituje u činjenici da je abdomen značajno povećan u veličini i progresivno povećanje težine. Liječenje bolesti najčešće se provodi kirurškim zahvatom, pacijent prolazi kroz laparocentezu (pumpna tekućina s posebnim uređajem).

Uzroci bolesti

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini pojavljuje se u svakom tijelu na različite načine. Da bismo bolje razumjeli taj mehanizam, trebate malo razumjeti o ljudskoj anatomiji.

Unutar trbušne šupljine prekriven je omotačem vezivnog tkiva, koji posve pokriva neke organe, a neke djelomično ili se ne dodiruju. Ovo tkivo osigurava normalno funkcioniranje svih organa, zbog toga što se iz nje emitira posebna tekućina koja organi ne smiju stati zajedno. Tijekom dana, to se više puta dodjeljuje i apsorbira, a to se redovito ažurira.

Ascites uzrokuje abnormalnosti u glavnoj funkciji trbušne šupljine: izlučivanje i reapsorpcija tekućine, kao i zaštita od barijera protiv različitih štetnih tvari.

Cirroza je glavni uzrok ascite:

  • manja količina proteina je sintetizirana jetrom;
  • zdrave jetrene stanice postupno zamjenjuju vezivno;
  • smanjenje količine albumina dovodi do smanjenja tlaka plazme;
  • tekućina napušta zidove krvnih žila i ulazi u tijelo šupljine i tkiva.

Ciroza jetre izaziva povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina ne može biti u zidovima krvnih žila i istisnuta - nastaje ascites.

Pokušavajući smanjiti pritisak u plućima, tijelo povećava limfni protok, ali limfni sustav nema vremena za obavljanje posla - postoji značajan porast pritiska. Tekućina koja ulazi u trbušnu šupljinu neko vrijeme apsorbira se, ali onda se prestane javljati.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do činjenice da peritonej počinje oslobađati previše tekućine, koje se ne mogu ponovno apsorbirati, limfni tok je poremećen.

Glavni uzroci ascitesa:

  1. Problemi s jetrom.
  2. Akutne i kronične bolesti srca.
  3. Oštećenje sluznice abdominalne šupljine zbog peritonitis različitih etiologija i malignih tumora.
  4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijaza.
  5. Bolesti probavnog trakta.
  6. Nedostatak proteina.
  7. Autoimune bolesti kao što je lupus erythematosus.
  8. Ozbiljni poremećaji hranjenja: post.
  9. Abdominalni ascites u novorođenoj djeci rezultat su hemolitičke bolesti fetusa.

Simptomi bolesti

Ascites se mogu razvijati dugo: od 1 mjeseca do pola godine, a može se javiti spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti nastaju kada se tekućina u trbušnoj šupljini akumulira u količini od oko 1000 ml.

  • abdominalna distenzija i stvaranje plina;
  • pucajuća senzacija u abdomenu;
  • bol u trbuhu u trbušnoj regiji;
  • žgaravica;
  • povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
  • dobitak težine;
  • patološki brzo srce i kratkoća daha;
  • poteškoće s namjerom da se sagnete;
  • oticanje donjih udova;
  • pupčanu kila, hemoroide, prolaps rektuma.

Kada osoba stoji, stomak ima zaobljeni oblik, ali kad leži, čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strija. Povećani tlak čini vene u stranama abdomen vrlo zamjetljiv.

Portal hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, to je zbog blokade subhepaticnih žila.

Ascites na pozadini tuberkuloznog peritonitisa očituje se smanjenjem težine, opijenosti i povećanjem temperature. Određeni prošireni limfni čvorovi duž crijeva.

Ascites s zatajivanjem srca prati oticanje nogu i nogu, akrocianoza, bol na desnoj strani prsnog koša.

Povećanje tjelesne temperature nije izravni simptom bolesti, već se događa kod nekih bolesti koje uzrokuju ascite:

  1. peritonitis;
  2. pankreatitis
  3. ciroza;
  4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti meksički, tada temperatura, naprotiv, može biti znatno ispod normalne - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona, kao rezultat toga, metabolizam i sposobnost tijela da proizvodi smanjenje toplote.

Faktor rizika

Neki ljudi su više pogođeni nego drugi. Osobe pod rizikom:

  1. Ljudi koji dugo vremena uzimaju alkoholna pića i opojne droge.
  2. Osobe koje prolaze kroz transfuzije krvi.
  3. Pacijenti hepatitisa, ne nužno virusne prirode.
  4. Imaju značajan višak težine.
  5. Pate od dijabetesa tipa 2.
  6. Imajući povišenu razinu kolesterola u krvi.

Klasifikacija Ascitesa

Bolest se razvrstava ovisno o količini tekućine u želucu, nazočnosti infekcije i odgovoru na liječenje.

Količina tekućine dijeli bolest u tri tipa:

  1. Početna faza ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
  2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. U pratnji edema i povećanje abdomena u volumenu. Pacijentica pati od nedostatka kisika s malo fizičke aktivnosti, žgaravice, konstipacije i osjećaja težine u želucu.
  3. Treća faza s velikom količinom tekućine ili masivne kapljice. Koža na abdomenu uvelike se proteže i postaje tanja, kroz koje su peritonealne vene jasno vidljive. Pacijentica pati od zatajenja srca i nedostatka zraka. Potkožna tekućina može postati zaražena, a peritonitis će započeti. Visoka vjerojatnost smrti.

Ovisno o prisutnosti infekcije ili njegovoj odsutnosti, bolest se dijeli u tri faze:

  1. Sterilni ascites. Tekućina koja je proučavana ne pokazuje bakterije.
  2. Inficirani ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
  3. Spontani peritonitis.

Odgovor na početak liječenja omogućuje vam podjelu bolesti u dvije vrste:

  1. Bolest koja je podložna liječenju.
  2. Bolest koja se ponovno javlja i nije podložna liječenju.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza potrebno je provesti kompleks raznih postupaka, prema rezultatima kojih je moguće precizno reći o količini tekućine unutar trbušne šupljine i vezivanju različitih komplikacija.

  1. Provjera - ovisno o situaciji u kojoj se osoba nalazi, s pokretom udarca možete otkriti nejasan zvuk. S udarima na dlanu, drugi dlan, pričvršćuje trbuh, osjeća se primjetno i oscilacije tekućine iznutra.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama - može otkriti ascite s količinom tekućine više od pola litre. Kada se tuberkuloza detektira u plućima, može se donijeti preliminarni zaključak da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Nakon otkrivanja pleurije i širenja granica srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti bio zatajenje srca.
  3. Ultrazvuk - određivanje prisutnosti ascitesa, kao i otkrivanje ciroze jetre ili prisutnost malignih tumora u abdominalnoj šupljini. Pomaže u procjeni protoka krvi kroz vene i pluća. Ispitivanje područja prsnog koša može otkriti bolest srca.
  4. Laparoskopija je probijanje trbušne šupljine, omogućujući vam da uzmete tekućinu za laboratorijske testove kako biste odredili uzroke bolesti.
  5. Hepatoscintigrafija - omogućuje određivanje stupnja infestacije i svjetlosti ozbiljnosti promjena jetre uzrokovane cirozom.
  6. MRI i CT - omogućuju prepoznavanje svih mjesta gdje postoji tekućina, što se ne može učiniti na drugi način.
  7. Angiografija je rentgenska studija provedena uz uvođenje kontrastnog sredstva. Omogućuje određivanje lokalizacije pogođenih posuda.
  8. Koagulogram je test krvi koji vam omogućuje da odredite brzinu zgrušavanja krvi.
  9. Laboratorijski pokazatelji: globulin, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Detekcija razine α-fetoproteina provodi se za dijagnosticiranje raka jetre koja može dovesti do ascitesa.

Liječenje asciteskog sindroma

Uksisi abdominalne šupljine najčešće su manifestacija neke druge bolesti, pa je tretman odabran na osnovi stupnja i težine osnovice bolesti. Postoje dvije metode terapije dostupne suvremenoj medicini: konzervativna i kirurška (laparocenteza). Većina pacijenata je propisana druga metoda liječenja, jer se smatra najučinkovitijim, a značajno smanjuje rizik od recidiva i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu ne može pomoći, a cilj liječnika je olakšati stanje i povećati kvalitetu života. Takav tretman propisan je u teškim slučajevima ciroze i kasnih stadija karcinoma.

Obje mogućnosti liječenja nisu bezopasne, pa je mogućnost liječenja uvijek odabrana pojedinačno.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima je sveobuhvatna. Lijekovi se propisuju za uklanjanje ascitesne tekućine izlučene iz tijela, zbog toga je potrebno: smanjiti unos natrija u tijelu, kako bi se osiguralo njegovo obilno izlučivanje u mokraći.

Pacijent bi trebao dnevno primiti najmanje 3 g soli. Potpuno odbijanje toga pogoršava metabolizam bjelančevina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija nema u svom arsenalu sredstva koja bi u potpunosti ispunila zahtjeve liječnika. Najmoćniji diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, pa je osim toga pacijent propisao lijekove, na primjer, Panangin ili Orotate kalij, koji vraćaju svoju razinu.

Korišteni su i diuretici štedljivi kalij, a Veroshpiron pripada njima, ali također ima neugodne nuspojave. Pri izboru prikladnog lijeka potrebno je uzeti u obzir osobitosti organizma i njenog stanja.

Preporučljivo je koristiti diuretike za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer oni uklanjaju tekućinu ne samo iz trbušne šupljine već i od drugih tkiva.

Kada se ciroza jetre često koristi lijekovi poput Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Oni povećavaju izlučivanje natrija u urinu, a ne utječu na kalij.

Nakon otekline udova, smanjuje se potrošnja soli.

U vrijeme liječenja bolesti preporuča se da se pridržava ležaja u krevetu i smanjuje količinu potrošene tekućine. Uz poboljšanje stanja, dopušteno je održavanje polu-kreveta.

Kada je konzervativna neučinkovita ili je nepraktična laparocenteza.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja višak tekućine piercingom abdomena. Ovaj postupak se naziva laparocenteza. Imenovana je s značajnim punjenjem trbušne šupljine s ascites fluidom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, dok je pacijent u sjedećem položaju.

Tijekom paracenteze u donjem dijelu trbuha pacijent provodi bušenje kroz koju će se isisati tekućina. Postupak se može izvesti istodobno, ili se posebni kateter može instalirati nekoliko dana, a takve odluke donosi liječnik na temelju stanja pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Ako količina tekućine prelazi 7 litara, tada se laparocenteza provodi u nekoliko faza, jer se povećava opasnost od komplikacija - oštar pad tlaka i srčani zastoj.

Ascites i onkologija

Ascites u tandemu s rakom, samo je stanje opasno, ali osim toga može uzrokovati i druge posljedice:

  1. Neuspjeh dišnog sustava.
  2. Intestinalna opstrukcija.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od ovih komplikacija zahtijeva brzu terapiju. Nepravilno započinjanje terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne mjere

Sprječavanje ascitesa je sprječavanje bolesti koje ga uzrokuju. Ako imate problema s srcem, bubrezima ili jetrom, redovito podvrgavajte pregledu liječnika i, ako je potrebno, dobijete pravodobno liječenje. Važno je liječiti zarazne bolesti na vrijeme, a ne zloupotrijebiti alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

S posebnom pažnjom na vaše zdravlje treba liječiti osobe starijih od 50 godina i imaju bilo kakve kronične bolesti. Dakle, razvoj ascitesa nakon 60 godina starosti, na pozadini hipotenzije, šećerne bolesti, bubrega i zatajenja srca značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnje preživljenje kod takvog odraslog doba s abdominalnim ascitesom iznosi 50%.

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Kako pravilno liječiti ascite s rakom?
Koje su trenutne metode laparocenteze?
Hoće li lijekovi i dijeta pomoći?
Odgovore na ova i druga pitanja daju zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad, dr. Sc. Andrei Lvovich Pylev.

Liječnici Europske klinike specijalizirani su za rad s pacijentima s ascite. Značajke liječenja ascitesa s nama:

  • Provodimo sveobuhvatno liječenje ascitesa. Tijekom laparocenteze (probijanje abdominalnog zida za uklanjanje tekućine iz trbuha), ugrađujemo privremene ili trajne peritonealne katetere. To omogućuje ne ograničavanje pacijenta u pokretu.
  • Ako je naznačeno, pridodamo bolesniku posebnu prehranu s ograničenom količinom soli.
  • Ako se pojavljuju ascites na pozadini raka, može se izvesti kemoterapija. Zahvaljujući tome postižemo poboljšanje stanja pacijenata s ascite s progresivnim rakom jajnika i debelog crijeva.
  • Učinkovita intrakavitalna kemoterapija. Nakon uklanjanja tekućine, kemoterapijsko sredstvo se ubrizgava u trbušnu šupljinu. U otprilike polovici slučajeva ponovljena evakuacija tekućine nije potrebna najmanje 2 mjeseca.

Kada pacijent s rakom i ascites prebacuje na kompleksnu terapiju, laparocenteza se traži 2-3 puta rjeđe nego obično.

Simptomi ascitesa

Ako postoji manja količina tekućine u trbušnoj šupljini, to se klinički ne očituje. Pored toga, to je normalno: dnevno ljudsko tijelo proizvodi i apsorbira oko 1,5 litara tekućine u trbušnoj šupljini. U početnoj fazi ascitesa, u bolesnika nema posebnih pritužbi, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća tjeskobu u trbuhu, au donjem dijelu - dosadna boli bolova. Nakon toga, poteškoće u disanju, probavne smetnje (mučnina, belching, abnormalna stolica) i otežano mokrenje. U najtežim oblicima ascitesom bitno naruši zdravlje, nelagoda u trbuhu pojavi, kratkoća daha događa, događa se rano sitost i formirao pupčanu herniju.

U trbušnoj šupljini može se akumulirati 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi snažno komprimirani, podizanje intraabdominalnog tlaka i dijafragma je gurnuta u prsni koš. To podrazumijeva teške poteškoće u disanju. Zbog činjenice da se otpornost na protok krvi povećava u trbušnim organima, dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugotrajnih ascitesa postaje kršenje odvodnje limfnog sustava. Zbog toga postoji i kršenje limfne drenaže u donjim udovima i kao posljedica njihova edema. Također se može pojaviti i limfna reverzija unutarnjih organa. Kao rezultat toga, stanice raka uđe u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može potaknuti razvoj metastaza u jetri, želuca, gušterači i drugim organima.

Kada postoji više od jednog litra tekućine, ascites se može vidjeti u trbušnoj šupljini tijekom normalnog gledanja: želudac povećava ili deformiran, u uspravnom položaju kao opuštene, spljošteno u ležećem položaju trbuh, bočni dijelovi pojavljuju nabujale (takozvani „žaba trbuh”). Tanki bolesnici često ispružuju pupak. Osoba također može doživjeti hydrothorax - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo se stanje obično razvija kod pacijenata s kongestivnim zatajivanjem srca s dugotrajnim asepitima.

Mali ili umjereni ascites razvija se u 15-50 posto pacijenata u ranoj fazi raka. U naprednim fazama, jaki ascites pojavljuje se u 7-15 posto pacijenata.

U bolesnika s naprednim naprednim rakom, ascites je najčešći u području pluća ili exudativnom pleurisu.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine?

Kada ascite u trbušnoj šupljini nastane patološka nakupina tekućine. Činjenica je da u nekim bolestima poremećuje regulacija metabolizma vode i normalne cirkulacije tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

  • Onkološke bolesti: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom i leukemija, metastaze u portalnoj fisuri, primarni mesothelioma.
  • Bolesti jetre i njenih krvnih žila: rak jetre, portal hipertenzija, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest, Budd-Chiari bolest.
  • Peritonitis (upala peritoneuma) različitih podrijetla: gušterače, gljivične, parazitske, tuberkuloze.
  • Kongestivno zatajenje srca, constriktivni perikarditis.
  • Ostale bolesti: karcinom i ciste jajnika (meigsov sindrom), pankreasa cista, Whipplova bolest, sarkoidozu, sistemski lupus, myxedema.

Europska klinika liječi ascite različitih podrijetla. Ali budući da je naš glavni posao povezan s liječenjem zloćudnih novotvorina, značajan dio naših pacijenata su pacijenti s rakom.

Kako liječiti ascite?

Postoji nekoliko glavnih tretmana za ascite kod pacijenata s rakom:

  • konzervativna terapija (aldosteronski antagonisti, diuretični lijekovi) - usmjeren na normalizaciju metabolizma vode i smanjenje stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini;
  • laparocenteza - probijanje trbušne stijenke pod nadzorom ultrazvuka; koristi se ne samo za uklanjanje tekućine, već i za ugradnju odvodnje, koja će služiti za kontinuirano uklanjanje tekućine;
  • palijativne operacije - peritoneovenozni šant, oimentohepatofrenopeksiya, deperitonija zidova abdominalne šupljine i drugi.

U europskim klinikama za liječenje ciroze jetre s ascitesom i provode razne intervencije: posebno transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemic stenta shunt (TIPS), podvezivanja / embolizacija slezene arterije i njenih grana, a splenektomijom (uklanjanje slezene).

Tradicionalne metode liječenja ascitesa, koje su se dogodile na pozadini raka, nemaju dokazanu učinkovitost i sigurnost, pa se Europska klinika ne primjenjuje.

Ako ste došli u našu kliniku o ascitesu na pozadini raka, preporučujemo da dobijete "drugo mišljenje" o liječenju temeljne bolesti naših kliničkih onkologa i kemoterapista.

Klinički slučaj

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinoma) stadija jajnika IV, ascites, sindrom kronične boli 2 b u SHO primijenjenoj u Europsku kliniku za pomoć. Pacijentica je skrenula pozornost na povećanje trbuha u opsegu do 120 cm u opsegu, poteškoće s disanjem, gubitak težine. Posebno liječenje u mjestu prebivališta je odbijeno. Prema pacijentu, ona je "poslana kući da umre". Pročitajte više...

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinoma) stadija jajnika IV, ascites, sindrom kronične boli 2 b u SHO primijenjenoj u Europsku kliniku za pomoć.

Pacijentica je skrenula pozornost na povećanje trbuha u opsegu do 120 cm u opsegu, poteškoće s disanjem, gubitak težine. Posebno liječenje u mjestu prebivališta je odbijeno. Prema pacijentu, ona je "poslana kući da umre". Pacijent Sh je hitno hospitaliziran u specijaliziranoj poslovnici europskih klinika nakon aktivnog simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvi i vraćanje ravnoteže tekućina i elektrolita, osnovana peritonealnoj luku. Pod kontrolom razine plazma proteina izvršeno je rješavanje ascitesa. Korištenje peritonealnih priključaka omogućuje djelomični uklanjanje ascitesa tekućine, odmjereni, što na kraju eliminira pojavu ozbiljnih komplikacija kao što su hemoragijske sindrom povezan s hemodilucije i koagulopatije kao rezultat masivnog Dolazni ascitesa sadržaja venske krevet.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetičke i antisekretorne terapije, bolesnik Sh. Primio je specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon rješavanja ascitesa, u prisustvu peritonealne luke, postala je moguća intraperitonealna kemoterapija.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije, pacijent se vratio uobičajenom načinu života, nastavlja primati sustavno liječenje u izvanbolničkom načinu pod nadzorom tima stručnjaka Europske klinike. Odaziv na liječenje smatra se pozitivnim, u odsustvu ascitesa i ukupno smanjenje veličine lezija za više od 70%. Kombinirani tretman u obliku sustavne i lokalne (intra-abdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava je optimalan režim za upravljanje ovom skupinom pacijenata. U praksi liječnika Europske klinike takvi slučajevi javljaju se redovito. sakriti

Što uzrokuje nastanak ascitesa kod raka?

Najčešće, slijedeći rakovi uzrokuju akumulaciju tekućine:

  • raka jajnika (u 25-30% pacijenata),
  • rak dojke,
  • raka maternice
  • raka želuca,
  • raka debelog crijeva.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kod raka je posljedica činjenice da je zahvaćena peritonej (membrana koja prekriva zidove trbušne šupljine iznutra i pokriva organe koji se nalaze u njemu). Na parietalnim i visceralnim letcima, stanice tumora se podmiruju, što dovodi do smanjene limfne drenaže. To uzrokuje pogoršanje unosa tekućine. To je obično uzrokovano tumorima gastrointestinalnog trakta i ascitesa u karcinomu jajnika.

Kada se tumor ili metastaze formiraju u jetri, uzrok ascites je drugačiji: venski sustav jetre se smanjuje i prirodni venski izljev iz crijeva je poremećen. Takvi ascites se brzo razvijaju i obično teče duže i teže. Petnaest posto slučajeva akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini tijekom raka pada na taj oblik.

Abdominalni limfom uzrokuje ascite kroz blokadu i izljev limfa iz intra-abdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s rakom

U medicinskim ustanovama koje se ne specijaliziraju za liječenje raka, pristup bolesnicima s ascitesima može biti neučinkovit zbog prirode ovog stanja. Na primjer, glavni tretman može se sastojati od upotrebe diuretika, antagonista aldosterona, promjene u prehrani radi ograničavanja opterećenja vode i soli. Učinkovitost ovog pristupa za smanjenje portalne hipertenzije je relativna, kod bolesnika s rakom, ascites je uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. Stoga, konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja kod ovih pacijenata.

Obično, tekućina se uklanja iz abdominalne šupljine pomoću laparocenteza (abdominalna paracenteza). Ovo je kirurški zahvat koji izvodi kirurg i anestetist-resuscitator.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija koristi se u liječenju malih aspiraza i umjerene težine. Drugim riječima, ako se ne pojavljuju naporne i debilitating simptomi: bol, česti disanje (tachypnea), itd. Do 65% pacijenata ima poboljšanje u svom stanju s diuretskom terapijom - to može potrajati do 1 litre tekućine dnevno. "Zlatni standard" smatra se spironolaktonom, propisan je u dozi od 100 do 200 mg 1-2 puta dnevno. Također se koristi kombinacija s furosemidom u dozi od 40 do 240 mg dnevno. Koliko dugo iu kojem se volumenu vrši takva terapija ovisi o brzini gubitka tekućine, određuje se promjenom tjelesne težine.

U naprednim fazama raka, smanjenje unosa soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga, u Europskoj klinici, takva korekcija dijeta rijetko se imenuje.

Kirurško liječenje ascitesa

Ascite za rak treba liječiti kirurškim zahvatom kada je:

  • Vatrostalni, to jest, nije prikladan za konzervativno liječenje.
  • Velike ascite, tj. Ako je potrebno povlačiti do 6-10 l tekućine u isto vrijeme (ovaj teški postupak provodi se prema strogim medicinskim pokazateljima).
  • Giant ascites. U tom slučaju potrebna je kombinirana operacija koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5-7 l) prvog dana i uklanjanje ostatka volumena brzinom od najviše 1 l na dan tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj inačici, laparocenteza se izvodi na prazan mjehur, pacijent sjedne, ozbiljno je bolesna osoba položena na njegovu stranu.

Bez poštivanja pravila asepsije i antisepsije, laparocenteza je opasna. Stoga se ispuštanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi s dozvolom za obavljanje kirurških zahvata i bolnicom. Ako je pacijent u teškom stanju teško je kretati, pozivaju ga hitna pomoć.

Prvo se provodi lokalna anestezija, a zatim pod ultrazvukom, probušeni trokari (alat u obliku tanke cijevi s oštrim krajem) u sredini trbuha ili duž linije koja povezuje pupak s iliacijskim grebenom. Tipično, više od 5-6 litara tekućine ne ispuštaju se u isto vrijeme. Krvni tlak nije padao naglo i nije se dogodilo propadanje krvnih žila, fluid se polako oslobađa.

U skladu s klasičnom metodom, pacijent mora leći nekoliko sati na bočnoj strani bez puknuća. Ako se u ovom trenutku malu količinu tekućine i dalje oslobodi, tada, po želji, nanosi se rezervoar, koji se čisti za dan ili dva.

Ako želite ukloniti veliku količinu tekućine, onda postoji gubitak proteina i soli, što uzrokuje nedostatak proteina. Kako bi se spriječile takve komplikacije, albumin se daje osobi. Uz ponavljajuća punkcija, može se dogoditi i druga komplikacija - spajanje omentuma (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjom zidom abdomena. Zbog toga je rad crijeva znatno oštećen, a kod naknadnih probijanja može doći do ozbiljnih komplikacija.

Uz suvremeni pristup laparocentezi, povlačenje tekućine događa se pretežno preko trajnog peritonealnog katetera. Istodobno, nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi zamjenjuje se ekspanzijom plazme (od ekspanzije engleske plazme - povećavajući volumen plazme). U nekim slučajevima, umjesto albumina, mogu se koristiti aminosteril, poliglukin, reopolyglucin (dextran-40), hemicel i novi lijekovi na osnovi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ova alternativa pomaže samo nadoknaditi nedostatak tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na nedostatak proteina.

Neki pacijenti s ascitesom dobivaju oimuhepatofrenopexy. Ovo je laparoskopska operacija u kojoj je epiploon povezan na površinu jetre i dijafragmu. Zbog kontakta između omentuma i jetre nastaju uvjeti za apsorpciju ascites tekućine susjednih tkiva. Ako pacijent ima peritonealni rak, operacija je ograničena. U tim pacijentima, oimentohepatofrenopeksiya obično postaje dio palijativnog liječenja.


Prethodni Članak

Ultrazvuk jetre

Sljedeći Članak

Mala žučna mjehur u djeteta

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Indijski lijek Ledifos s Ledipasvirom i Sofosbuvirom

Kombinacija Ledipasvir i Sofosbuvir prepoznata je kao najučinkovitija u borbi protiv hepatitisa C. Brojni pregledi ruskih liječnika i rezultati kliničkih ispitivanja potvrdili su veliku učinkovitost lijeka.
Kolecistitis

Kronični žučni kamenci kolecistitisa

Simptomi i liječenje akutne i kronične upale žučnog mjehuraŽučni mjehur je organ čija je glavna funkcija akumulacija žuči koju proizvodi jetra. Zdrava osoba dobiva oko 2 litre tekućine dnevno.