Palpacija prema modelu stražara

2. Načela duboke, klizne, metodičke palpacije prema V. P. Obraztsov i N.D. Strazhesko

Palpacija abdomena tijekom njegova obučeni i kvalificirani specijalist može biti dijagnostički točne, pristupačne, ne zahtijeva dodatni hardver i intervencije u ljudskom tijelu, a ne opasno za metodu ljudskog zdravlja istraživanja. Provesti površnu orijentalnu i duboku palpaciju prema metodi Obraztsove i Strazheska.

Površinska palpacija. Ona se provodi s lijeva na desno u odsustvu pritužbi na bolove u trbuhu i prema središtu boli, ako je prisutna. Studija se provodi s mekim pokretima, blagim pritiskom. Ciljevi istraživanja su utvrditi patološke formacije velike veličine, prisutnost kila ili slabih točaka prednjeg trbušnog zida, približnu određenost područja boli i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.

Duboka palpacija. Održava na strogo definiran sekvence (sigmoidna debelog crijeva, crijevo, dodatak, ileum, uzlazni kolon, silazni kolon, transverzni kolon, želuca, crijeva, jetre, slezene, gušterače i bubrega).

Tehnika duboke palpacije. Prvo, trebate pravilno postaviti ruke, čvrsto stavljajući ruku na površinu prednjeg trbušnog zida, a prsti mu se lagano saviti. Zatim pozornost pacijenta je omesti da opušta mišiće prednjeg trbušnog zida i pravilno disanje. U ovom trenutku formira se kožni sloj, a zatim na izdisaj pacijenta, nježno uranjajući ruku u rezultirajući omotač, provodi se palpacija.

Procijenite vrijednost (duljina, promjer) tlačne formacije, tutnjava tijekom palpacije, glatkoću, tuberozitet, raspoloženje palpiranja, konzistenciju i oblik. Kada se boli utvrdi tijekom površinske palpacije, duboka palpacija se provodi vrlo pažljivo. Sigmoidno debelog palpated u lijevom iliac području (sigmoidna debelog crijeva određena je u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolno, glatka, gusta elastična dosljednosti, nije oživjela), slijepe i Prilog - u pravu iliac regiji (crijevo je cilindar promjera 4 cm, palpacija bezbolna, tutnjava, ima glatku površinu, gusta tekstura, pomicanje) između gornje i srednje treće linije koja povezuje desnu prednju gornju kralježnicu Ilija i pupka.

Uzlazni debelo crijevo je palpirano u desnoj polovici srednjeg trbuha, silazno, odnosno, lijevo.

Definicija gustih, neravnih, pomaknutih formacija sumnjivih u otkrivanju malignih tumora. Poprečni debelo crijevo obično sags 1-2 cm ispod razine pupka, gdje je palpable (3 cm ispod palpable veću zakrivljenost u želucu). To je cilindar promjera 4 cm, glatka površina, bez ogrebotina, gusto elastična konzistencija. Na palpaciji, poprečni debelo crijevo je pokretno. Često palpacija debelog crijeva je teška kao posljedica prekomjernog razvoja potkožnog masnog sloja ili ascitesa.

Palpacija prema modelu stražara

Definiran je u lijevom iliac površine preko 20cm u bezbolan cilindra guste teksture s glatkom površinom, promjera 2 cm, 3 cm pomičnim bez zujanja i perestaltiruyuschego

Definirane na desnoj iliac regije u obliku elastičnog umjereno gusti cilindar s kruškoliki produžetak prema dolje, promjera 4 cm, bezbolan, pomičnih od 3 cm, zuji palpacijom.

Određuje se u pravoj ilijalnoj regiji preko duljine 10 cm u obliku mekog cilindra tankih stijenki promjera 1 cm, bezbolan, aktivno preusmjeren i brujanje tijekom palpacije

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko.

Sigmoidni debelo crijevo je opipljiv u lijevom ilealnom području, bezbolan, ima oblik cilindra debljine 2 cm, guste konzistencije, glatke površine, pokretljivosti - 2 cm u oba smjera; buka nije označena.

Vaskulac je opipljiv u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog, glatkog cilindra meke konzistencije, debljine 3 cm; mobilnost - 1 cm u oba smjera; postoji lagano tutnjavanje; površina je glatka.

Terminal ileum se palpa u desni ileum u obliku bezbolnog, glatkog, gustog cilindra promjera 1 cm; pokretljivost - 3 cm u oba smjera; buka nije označena.

Vermiformni proces cecuma nije palpiran.

Manje zakrivljenosti želuca ne probijaju, veća zakrivljenost trbuha ne propušta, vratar ne opušta.

Poprečni debelo crijevo je opipljiv 2 cm ispod pupka u obliku guste konzistencije bezbolan cilindar 2,5 cm debljine, s glatkom površinom; pokretljivost u oba smjera - 4 cm; nema buka.

Uzlazni dio debelog crijeva opipljiv je u području desnog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sjedila; postoji lagano tutnjavanje.

Spušteni dio debelog crijeva opipljiv je u području lijevog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sporo kreće; nema buka.

Palpacija jetre prema Obraztsovoj. Donji rub jetre ne prolazi ispod pravog obalnog luka, nalazi se na rubu obalnog luka duž desne središnje clavikularne linije; mekana, glatka površina, oštra, glatka, bezbolna. Pulpa tijekom palpacije jetre se ne opaža.

Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvosier, Georgievsky-Myussi su negativni.

Palpacija gušterače Gušterača nije opipljiva. Bol u trokutu Chauffard nije označen. Bol u Desjardins Pointu nema. Simptomi Grotto, Mayo-Robson, Katcha negativni.

Palpacija slezene u vodoravnom položaju i desnoj strani (prema Sali). Slezena nije opipljiva.

Simptom Porgesa negativan.

5. Udaranje trbuha Ne otkriva se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Simptom Obraztsova negativan.

Percusionska veličina jetre prema Kurlovu:

- 8 cm - uz desnu srednju clavikularnu crtu;

- 7 cm - u prednjem središtu;

- 5 cm - uz lijevi obodni luk.

Udarci u udaru slezene: uzdužno - 7 cm, poprečno - 6 cm.

6. Auskultacija Čuje se šum u svim dijelovima crijeva. Buka trenja peritoneuma preko jetre, slezena se ne čuje.

Dubinska metodska klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko metodi

Ova vrsta palpacije se naziva

- duboko, jer kada se drži, ruka prodire duboko u trbušnu šupljinu;

- klizanje, budući da se različita svojstva osjetljivih organa procjenjuju klizanjem palpating prsta duž njihove površine;

- metodički, budući da se provodi prema utvrđenom planu iu određenom slijedu.

Ciljevi duboke metodičke klizne palpacije pomoću Obraztsov-Strazhesko metode:

1. Istraživanje svojstava trbušnih organa (konzistencija, oblik, veličina, površinska stanja, nježnost, pokretljivost, brujanje).

2. Otkrivanje patoloških formacija.

1. Značajna gustoća, hrapav površina, niska mobilnost - s crijevnim neoplazmama.

2. Niska mobilnost - tijekom postupka prijanjanja.

3. Smanjenje veličine, bubbling (za sigmoidni debelo crijevo), bol, induration - s upalom crijeva.

4. Povećanje promjera - s intestinalnim atonije, smanjujući promjer - s grčevima.

Pravila i tehnike za:

1. Podučiti pacijentu da diše u abdomenu (molimo vas da podignete ruku u želucu tijekom inhalacije, dok izdahnuće, ruka odlazi dolje).

2. Saznajte četiri koraka (koraka):

· Ugradnja prstiju paralelno s osi tijela.

· Formiranje kože na inhale (kako bi se izbjegla napetost kože kada se duboko udahnula palpacija). Poklopac ide u smjeru suprotnom smjeru sljedećeg pomicanja ruke tijekom palpacije.

· Uranjanje prstiju duboko u trbušnu šupljinu tijekom isteka.

· Klizni prsti na stražnjem trbušnom zidu, kao da se "valjaju" kroz organ i vrednuju njezina svojstva u vrijeme takvog valjanja.

Redoslijed predloženog V.P. Obraztsov i N.D. Strazhesko:

Sigmoidni debelo crijevo.

2. Cecum s dodatkom.

3. Završni dio ileuma.

4. Uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva.

5. Želuca (veća zakrivljenost i gatekeeper).

Poprečno debelo crijevo.

Jetra, žučni mjehur.

8. gušterača.

Slezena.

Bubrega.

Kontraindikacije za obavljanje duboke palpacije: krvarenje, jaka bol, krutost abdominalnih mišića, gnojni proces u trbušnoj šupljini.

Palpacija sigmoidnog debelog crijeva:

· Postavite prste palpating ruku u lijevom iliacnom (ingvinalnom) području paralelno s kosim položajem sigmoidnog debelog crijeva (paralelno s ilakiranim grebenom);

· Sakupiti kožu u smjeru pupka;

· Udišite ruku u trbušnu šupljinu na izdisaj (za nekoliko izdisaja);

· Gurnite u smjeru ilijanskoga grebena, valjkom preko sigmoidnog debelog crijeva.

U zdravih osoba, sigmoidni debelo crijevo palpa je u obliku bezbolnog, umjereno gustog, glatkog cilindra, promjera 2-3 cm, raseljenog unutar 3-5 cm, nije tutnjava i rijetko peristaltika.

Palpacija cecuma:

· Postavite prste palpating ruku u pravoj iliacnoj (ingvinalnoj) regiji paralelno s ilijanskim grebenom;

· Sakupiti kožu u smjeru pupka;

· Udišite ruku u trbušnu šupljinu na izdisaj (za nekoliko izdisaja);

· Gurnite u smjeru ilijanskoga grebena, valjajte preko cecum.

U zdravih osoba cecum je palpiran u obliku bezbolnog, mekog elastičnog, glatkog cilindra, promjera 3-4 cm, pomaknut unutar 2-3 cm, lagano prugast kada palpacija.

Određivanje donje granice želuca

1. Metoda udaraljka koja omogućuje razlikovanje tamponskog zvuka, određenog iznad crijeva, od tamponijskog zvuka koji se stvara kada udaranje iznad želuca. Od želuca tympanitis je obično niža i glasno od crijevnih zatim postavljanje prst paralelno s donje granice želuca (tj vodoravno) u epigastriju, udaraljke, duž prednje sredine prema dolje prema pupku, a što mijenjajući ton udarne zvučne oznake na gornjem rubu plezimetra prsta. Uživajte u tihom udaraljkama.

2. Metoda određivanja buke prskanja (udarna udarna palpacija). Kada se ova tehnika izvodi uz rub lijevog dlana, mišići prednjeg trbušnog zida u podnožju xiphoidnog procesa prsnog koša su prethodno fiksirani, što omogućuje daljnje smanjenje širenja oscilacija koje se javljaju. S prstima savijeni i blago razdijeljeni, lagano premještaju kožu prema gore u epigastričnom području i, bez da ih odvajaju od površine trbuha, stvaraju kratke gurke, postupno se kreću prema dolje prema pupku. Ti šokovi se dobro prenose kroz tekućinu i plin koji se nalaze u želucu i uzrokuju prilično glasnu šumljavu šum, koja se jasno čuje s daljine. Najniža razina, u kojoj šumovi za prskanje i dalje postoje, bit će donja granica trbuha. Budući da je normalno da se šumovi prskaju samo nakon jela, da bi se odredilo donju granicu želuca u drugo vrijeme, morate zapitati pacijenta da najprije popije čašu vode.

3. Stetakustička palpacija (metoda auskultacije). Prilikom izvođenja ove tehnike, membrana fonendoskopa nalazi se neposredno ispod lijevog obodnog luka neposredno ispod prostora Traube. Istodobno s slušanjem prstom s druge strane, posebni udarci se primjenjuju na prednjem trbuhu zid u vodoravnom smjeru, postupno se spuštaju od xiphoid procesa. Karakteristični zvukovi "šuškanja" koji se čuju kroz fonendoskop bit će sačuvani sve dok se prst projicira u trbuhu. Trenutak nestanka zvuka ukazuje na izlazak prsta izvan granica.

Palpacija poprečnog debelog crijeva (bimanual):

· Postavite prste na obje strane prema van iz mišića rektuma abdominisa 2-3 cm ispod pronađene donje granice (veća zakrivljenost) trbuha.

· Sakupljanje kože u smjeru obalne arke;

Uronite prste u trbušnu šupljinu na uzdisanje (za nekoliko izdisaja);

· Gurnite prste u suprotnom smjeru od zbirke nabora kože.

U zdravih osoba, poprečni debelo crijevo je palpirano u obliku bezbolnog, umjereno gustog, glatkog cilindra, promjera 2-2,5 cm, lako se pomiče gore-dolje.

Duboko, klizno, metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko

Sigmoidni debelo crijevo: ne opipljiv; ako je opipljiv, upiši:

- lokalizacija (lijevo ilijalno područje na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak s gornjom kralježnicom lijeve kosti, odstupanje od gore navedenih smjernica);

- debljina (2-3 cm, tanka cjedila, debela cjedila više od 3 cm, različite širine);

- gustoća (umjerena gustoća, gusta konzistencija, čvrsta, pasta);

- površina (glatka, glatka, neravna, brdovita, brdovito-artikulirana);

- premještanje (3-5 cm, ograničena pokretljivost, nepokretna, značajna mobilnost, lutanje sigmoidnog debelog crijeva);

- tutnjava (ne mrmlja, mrmlja).

Cecum: ne opipljiv; ako je opipljiv, upiši:

- lokalizacija (desna ilijska regija na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak s gornjom kralježnicom desne ilakalne kosti - na udaljenosti od 5-6 cm od ilakalne kosti, odstupanje od gore navedenih orijentacija);

- debljina (3-4 cm, široka, tanka, različitih širina);

- gustoća (mekana težina, gusta, neravnomjerna gustoća);

- površina (glatka, glatka, neravna, neravan);

- bol (bezbolno, bolno);

- pristranost (2-3 cm, nije pomaknuta, značajno pomaknuta, lutanje cecum);

- tutnjava (ne bruji, blijedi ili glasno tutnjava).

Uspon i silazni debelo crijevo: ne opipljiv; ako je opipljiv, označite: širinu (debljinu), gustoću, bol, dislokaciju, prisutnost buku, procjenu površine;

Poprečni debelo crijevo: ne opipljiv; ako palpa, utvrdite:

- lokalizacija (2-3 cm ispod donje granice želuca);

- površina (glatka, glatka, neravna, neravan);

- bol (bezbolno, bolno);

rumbling (ne purr, purr);

Želuca (veća zakrivljenost): ne opipljiva; ako palpa, utvrdite:

- lokalizacija (u muškaraca 3-4 cm iznad pupka, u ženama 1-2 cm iznad pupka ili na razini pupka, promjena u lokalizacijskoj razini veće zakrivljenosti trbuha);

- konzistencija (mekan, tanak naboj, uski cilindar);

- bol (bezbolno, bolno);

- tutnjava (ne bockajući, buncajući);

jetra

Perkurs za Kurlov (9x8x7 ± 1-2cm, više od 9x8x7 ± 1-2cm, manje od 9x8x7 ± 1-2cm);

a) anteriorna aksilarna linija (ne opipljiva; ako palpa, označava koliko cm njegov rub proteže od ruba obalne arke);

b) središnja crijevna linija (ne opipljiva, opipljiva na rubu obalne arke, koliko je čutura ispod ruba obalne arke);

c) desna linija okolovrudnaya (2 cm ispod ruba obalne arke, ispod ruba obalne arke više od 2 cm);

d) prednja središnja linija (na razini gornje trećine udaljenost od xiphoid procesa do pupka, više od 1/3 udaljenosti od xiphoid procesa do pupka); ako je palpacija jetre, opišite:

- rub (zaobljeni, nazubljeni, oštri, dosadni);

- površina (ravna, brdovita);

- konzistencija (umjerena gustoća, meka, gusta);

- bol (bolno, bezbolno).

Žučni mjehur: ne opipljiv; ako je opipljiv, označite: veličinu, oblik, teksturu, bol, poremećaj

Gušterača: ne opipljiva; ako palpa, utvrdite:

- lokalizacija (4-5 cm iznad pupka, ostale opcije);

- konzistencija (gusta traka s promjerom od 1-2 cm, druge opcije);

- bol (bolno, bezbolno).

slezena

Udaraljke a) promjer (4-6 cm, više od 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, više od 8 cm);

Palpacija (ne opipljiva, ako palpa, utvrdite:

- lokalizacija (izbočena 1-2 cm ispod ruba obalnog luka - sredina udaljenosti između pupka i lijevog obodnog luka - dosegne srednju liniju - zauzima lijevu polovicu trbušne šupljine, tekstura također dolazi (mekana, gusta, tvrda);

- površina (glatka, neravna, neravan);

- bol (bolno, bezbolno).

Prisutnost dodatnih formacija tumora

(nije određeno, ako je određeno, označite: lokaciju, veličinu, teksturu, površinu, bol)

Auskultacija trbuha

Buka crijevne pokretljivosti: sluša, ne čuje;

Buka peritonealnog trenja: ne čuje, ne čuje;

Systolic zujanje preko aorte i mezenteričnih arterija: nije čuo, slušao.

PRIMJERI OPIS PALPCIJE I ŽIVOTINJE

1. Uz duboku metodološku kliznu palpaciju trbuha prema Obraztsov-Strazhesko metodi, sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilijalnom području u obliku glatke, umjereno guste kolone od 2-3 cm; bezbolno je, lako se mijenja, ne ozlijedi, tromi i rijetko peristaltik. U pravom području ileusa, žlijezda se palpa u obliku glatke, mekane, elastične, malo proširene cilindre dolje 3-4 cm debljine; to je bezbolno, umjereno pokretno, brujanje kad se pritisne. Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva su palpirane, desno i lijevo, u obliku pokretnih, umjereno gustog bezbolnog cilindra otprilike 2 cm debljine. cilindar promjera oko 2,5 cm, bezbolan, lako se pomiče gore i dolje. 4 cm iznad pupka, veća zakrivljenost trbuha je palpirana u obliku glatka, meka, sjedila, bezbolna jastuk. Jetra, žučnjak, gušterača i slezena nisu palpirani. Količina jetre prema Kurlovu iznosi 9x8x7 cm. Udaranje slezene prema Kurlovu: širina 4 cm, duljina 6 cm. Dodatne patološke formacije u trbušnoj šupljini nisu palpirane. Kada je auskultacija trbuha otkrivala zvukove crijevne peristalzije u obliku periodičnog bubuljica i transfuzije tekućine. Odsutan je peritonealni trenje buke, sistolički šum preko aorte i mezenterijskih arterija.

2. Uz duboku metodološku kliznu palpaciju trbuha prema Obraztsov-Strazhesko metodi, sigmoidni debelog crijeva opipaju se u lijevom ilijalnom području u obliku glatke, umjereno guste žice s promjerom palcem; bezbolno je, lako se mijenja, ne ozlijedi, tromi i rijetko peristaltik. U pravom ilealnom području, žlijezda se palpa u obliku glatkog, mekog, elastičnog, nešto proširenog debljine 4 cm debljine cilindra; to je bezbolno, umjereno pokretno, brujanje kad se pritisne. Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva, poprečni debelo crijevo, veća zakrivljenost želuca ne može se palpirati (navesti razlog). Veličina jetre prema Kurlovu iznosi 12 x 11 x 10 cm, a donji rub jetre duž središnje crijevne linije proteže se 6 cm ispod ruba obalne arke, duž prednje središnje linije traje pola udaljenosti od xiphoida do pupka. Jetra je gusta, bradavica, bezbolna. Žučni mjehur, gušterača, slezena nisu palpirani. Veličina slezene prema Kurlovu: širina 6 cm, duljina 8 cm. Dodatne patološke formacije u trbušnoj šupljini nisu opipljive. Crijevna buka se ne čuje.

Metodična, duboka, klizna palpacija na Obraztsov-Strazhesko

Nakon površinske palpacije trbuha, provodi se metodološka duboko klizna palpacija Obraztsov-Strazhesko. Do V.P. Obraztsova se smatra da bi se samo patološki promijenjeni trbušni organi mogli palpirati. VP Uzorci su po prvi put pokazali da je moguće zanemariti trbušne organe u zdravih ljudi. Metodička palpacija se zove jer se provodi u određenom slijedu.

Slijed palpiranja trbušnih organa.

Terminal ileum

Uzlazni dio debelog crijeva.

Spušteni dio debelog crijeva.

Velika i mala zakrivljenost želuca.

Palpacija gušterače.

Zove se duboko, klizno, jer liječnik postupno prodire duboko tijekom izdaha do stražnjeg zida abdominalne šupljine i, klizanjem na njega, palpa orgulje.

polaganje ruku: paralelno s palpiranim organom postavljeni su blago savijeni prsti desne ruke, za koje je potrebno jasno poznavati njegovu topografiju;

stvaranje nabora kože;

postupno uranjanje ruke na udisanje duboko u trbušnu šupljinu;

pravilna palpacija: gurnite vrhove prstiju na stražnjem dijelu trbuha i testnom tijelu.

Metodska duboka klizna palpacija dopušta da biste dobili ideju o veličini, dosljednosti, boli i ostalim svojstvima trbušnih organa.

Palpacija sigmoidnog debelog crijeva. Sigmoidni debelo crijevo nalazi se u donjem dijelu lijevog boka i lijevom ilakijalnom području. Njezin je smjer kose: s lijeva na desno i od vrha do dna. Prekoračuje lijevu kružnicu pupoljke (l. Umbilico-iliaca) gotovo okomito na granici srednje i vanjske trećine.

Bolesnik leži na leđima, diše kroz usta, ruke su rastegnute po tijelu, trbušni mišići opušteni. Ta pozicija pacijenta treba biti u proučavanju cijelog crijeva i želuca. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu.

Desnu ruku daje takav položaj da su II-V prsti zatvoreni i napola savijeni (savjeti svih prstiju trebaju biti na istoj liniji). Desna ruka je postavljena ravno na lijevu ilealnu površinu tako da su vrhovi prstiju iznad očekivanog projekcije sigmoidnog debelog crijeva. Ruka bi trebala biti postavljena tako da je stražnji dio prstiju okrenut prema pupku. Površni kretnji (bez uranjanja) tijekom dubokog daha trbuhu pomiču srednje i oblikuju kožu ispred prstiju. Nakon toga pacijentu je zatraženo izdisanje i, koristeći pad i opuštanje prednjeg abdominalnog zida, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu sve dok vrhovi prstiju ne dodiruju stražnji trbuh. Prsti bi trebali uroniti na mjesto kože i ne bi trebali biti brzi, ispred mišića trbušne stijenke. Na kraju isteka, savjeti prstiju klize duž stražnje trbušne stijenke u smjeru ilijalne kosti i prevaljuju sigmoidni debelo crijevo (slika 61).

U trenutku klizanja prstiju crijeva određuju njegov promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje. U zdravih osoba, sigmoidni debelo crijevo je opipljiv u obliku bezbolnog, gustog, širine 2-3 cm. Glatki cilindar, koji ne mrmlja pri ruci, ima pasivnu mobilnost od 3-5 cm.

Sl. 61. Palpacija sigmoidnog debelog crijeva na dva načina (gornji pogled).

P apacija cecuma. Vaskuljak se nalazi u desnom području ilealnog i lagano je kretan: odozgo prema dolje do lijeve strane.

Sl. 62. Palpacija cecuma

U žena, granica cecum poklapa se s gornjom granicom ileum regije (interosseous linija), u muškaraca se nalazi nešto niže. Međutim, često je cecum znatno veći od normalnih razina. Lijeva ruka osjeća gornju kralježnicu desnog Ilija, povezujući kralježnicu s navojnom uvjetovanom linijom. Vaskuljak se nalazi na granici srednje i vanjske trećine linije umbilikularnog dekstra. Pravo (palpacijsko) ruku daje položaj koji je nužan za palpiranje crijeva. Njena ruka je postavljena ravno na trbuh, tako da se dorsu prstiju suočava s pupakom, srednja linija prstiju podudara se s desnom umbilikalno-aksijalnom linijom, a vrh linije II-V prstiju presijeca umbilikalno-aksijalnu crtu približno u sredini. Dodirujući vrhove prstiju na kožu trbuha, istražujući pomakne četkicu prema pupku. Istovremeno se ispred površine prstiju noktiju formira koža. Istodobno se od bolesnika traži dišući dijafragmu. Nakon toga pacijentu je zatraženo izdisanje i, koristeći opuštanje prednjeg trbušnog zida, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu dok vrhovi prstiju ne dodiruju stražnji trbuh. Na kraju isteka, savjeti prstiju klize duž stražnje trbušne stijenke u smjeru ilijalne kralježnice i prevrću se preko valjka cecum. U vrijeme valjanja trebalo bi definirati sljedeće karakteristike: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje (sl. 63).

U zdravih osoba, cecum je palpiran u obliku bezbolnog cilindra s mekim elastičnim konzistencijom, širokim 3-4 cm, ima umjerenu pokretljivost i obično se približava pri ruci.

Palpacija terminalnog ileuma. Terminalni ileum se nalazi u desnom području ileusa (smjer kreten od lijeva do donje desne strane) i teče iz unutarnje strane u akutnom kutu u češku (45 °). Pravo (palpacijsko) ruku daje položaj koji je nužan za palpiranje crijeva. Ruka joj se stavlja ravno na trbuh tako da se linija prstiju podudara s projekcijom crijeva. Dodirujući vrhove prstiju na kožu trbuha, istražujući pomakne četkicu prema pupku. Istovremeno se ispred površine prstiju noktiju formira koža. Nakon toga pacijentu je zatraženo izdisanje i, koristeći opuštanje prednjeg trbušnog zida, umočite prste desnu rupu u trbušnu šupljinu sve dok vrhovi prstiju ne dodiruju stražnji trbušni zid. Na kraju izdisaja, vrhovi prstiju klize duž stražnje trbušne stijenke u kosi smjeru odozgo prema lijevo od desne strane. U vrijeme valjanja treba odrediti slijedeće karakteristike: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje.

Završni dio ileuma može se palpirati na 10-12 cm. U slučaju da se crijevo smanji ili napuni gustim sadržajem, stvara se osjećaj valjanja kroz glatki gusti cilindar, debeli poput malog prsta. Ako se zid crijeva opusti, a sadržaj tekućine, osjetila se cijev s tankim stijenkama, čija palpacija izaziva bučno brujanje.

Palpacija poprečnog debelog crijeva.

Prije palpiranja poprečnog debelog crijeva potrebno je pronaći veliku zakrivljenost želuca. U tu svrhu koriste se slijedeće metode.

Metoda udarne udaraljke. Ulnarni rebrus ispravljene lijeve ruke, postavljen poprečno na os tijela, liječnik prešama prednjeg trbušnog zida na mjestu vezanja mišića rectus abdominis na prsni zid. Desna (palpacijska) ruka je postavljena ravno na trbuh (smjer ruke je uzdužna prema osi tijela, prsti su zatvoreni i okrenuti prema epigastričnom području, vrhovi prstiju se nalaze na razini donje granice jetre, srednji prst je na sredini). Ispitivanjem naglog, vrlo brzo savijanja II-IV prstiju desne ruke, bez da ih izbacimo s prednje strane trbušne stijenke, stvara jerkove šokove. Ako postoji značajna količina tekućine u želucu, proizvodi se šumovi prskanja. Pomicanjem palpating ruke dolje 2-3 cm i sličnim pokretima, studija se nastavlja na razinu kada je buka prskanja nestala, ova razina predstavlja granicu veće zakrivljenosti trbuha.

Ausculto metoda udaraljke. Ispitivanje lijeve ruke postavlja stetoskop (phonendoscope) na prednji trbušni zid ispod ruba lijevog obodnog luka na mišiću rectus abdominis, s vrhom desnog pokazivača desne ruke nanosi nategnuti, ali ne i jaki udar na unutarnjem rubu lijevog rectus abdominis mišića, postupno silazi s vrha. Slušanje pertum zvukova preko trbuha s stetoskopom (phonendoscope), označite granicu prijelaza glasnog zvukova na gluhoću. Zona promjena zvuka udaraljka odgovara granici veće zakrivljenosti trbuha.

Metoda ausculto-affriction. Ova se metoda razlikuje od prethodnog samo u tom slučaju, umjesto da se udari prstom, izrađeni su poprečni presjeci na koži iznad lijevog ravnog mišića abdomena. Mjesto gdje se zvuk glasnog šuškanja mijenja u tišinu je razina veće zakrivljenosti trbuha.

Tehnika palpiranja poprečnog debelog crijeva. Palpacija crijeva izvodi se s jednim (desnim) ili s dvije ruke (slika 63).

Palpacijska ruka dobiva poziciju potrebnu za crijevnu palpaciju, postavlja se na trbuh uzdužno na osi tijela na vanjskom rubu rektuma (mišića) abdomena. Istodobno, niti jedan prst palpating ruke ne bi trebao ležati na rectus abdominis. Prsti se nalaze 2 cm ispod razine prethodno pronađene veće zakrivljenosti želuca duž očekivane projekcije crijeva. Tijekom inhalacije pacijenta, ruka (e) se pomiče prema gore, tako da se koža prekrije pred površinu noktiju prstiju. Nakon toga pacijentu je zatraženo izdisanje i, koristeći opuštanje prednjeg trbušnog zida, uronite prste ruku duboko u trbušnu šupljinu dok vrhovi prstiju ne dodiruju stražnji trbuh. Na kraju izdisaja, vrhovi prstiju klize dolje na stražnjem trbuhu, a treba postojati osjećaj valjanja kroz valjak poprečnog debelog crijeva.

Sl. 63. Palpacija poprečnog debelog crijeva

U vrijeme valjanja treba odrediti slijedeće karakteristike: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje. U opuštenom stanju, crijevna širina može doseći 5-6 cm, u stanju spastičnog kontrakcije - do 2 cm, a najčešće 3-4 cm. Crijeva natečene plinovima meke se pojavljuju glatkom površinom, ponekad pri ruci. Poprečni debelo crijevo ima značajnu pasivnu pokretljivost.

Palpacija uzlaznog debelog crijeva. Uzlazni dio debelog crijeva nalazi se u desnom boku, smjer njezine uzdužne, paralelne s osi tijela (sl. 64). Liječnik vodi u smjeru poprečno prema tijelu, lijevu ruku pod pacijentom u lumbalnom području ispod dvanaest rebra, držeći prste zajedno i uspravljaju se. To je učinjeno kako bi se stvorila gusta baza koja olakšava crijevnu palpaciju.

Desna ruka u standardnom položaju za crijevnu palpaciju nalazi se iznad desnog boka, tako da je linija prstiju paralelna s vanjskim rubom desnog rectusa i 2 cm od nje.

Ris.64. Palpacija uzlaznog debelog crijeva

Stražnja površina prstiju mora biti okrenuta prema pupku, srednji prst je na istoj razini kao i pupak. Tijekom inhalacije kist je pomaknut u smjeru pupka, tako da se koža kože ispred površine noktiju prstiju. Zatim se pacijentu ponudi da izdahnu i, koristeći opuštanje prednjeg trbušnog zida, umočite prste ruku duboko u trbušnu šupljinu sve dok ne dođe u dodir s palmarskom površinom lijeve ruke. Zatim se vrhovi prstiju desne ruke klize u suprotnom smjeru kože, na lijevom dlanu. Ovo bi trebalo dobiti osjećaj valjanja preko valjka. U vrijeme valjanja trebalo bi odrediti sljedeće karakteristike crijeva: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje.

Palpacija spuštajućeg debelog crijeva.

Spušteni dio debelog crijeva nalazi se u lijevom boku, smjer njegova uzdužna, paralelna s osi tijela. Liječnik vodi u smjeru poprečno prema tijelu, lijevu ruku ispod lijeve polovice lumbalne regije ispod dvanaest rebra, držeći prste presavijeni zajedno (Slika 65). Desna ruka u standardu za palpaciju položaja crijeva postavljena je iznad desnog boka tako da je linija prstiju prstena paralelna s vanjskim rubom lijevog rectus mišića (2 cm od njega prema van), površina dlana prstiju mora biti okrenuta prema pupku, a srednji prst je uključen nivo pupka. Tijekom inhalacije, četka se pomakne u smjeru pupka, tako da se obloži kože ispred palmare površine prstiju. Zatim se pacijentu ponudi da izdahnu i, iskorištavanjem opuštenosti trbušnog zida, umočite prste ruku u trbušnu šupljinu u smjeru lijeve ruke prije kontakta s njom.

Sl. 65. Palpacija spuštajućeg debelog crijeva

Zatim, desna ruka klizi po lijevom dlanu u smjeru od pupka prema van. U tom slučaju trebali biste osjetiti valjanje preko jastuka spuštenog debelog crijeva. U vrijeme valjanja trebalo bi odrediti sljedeće karakteristike crijeva: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol i brujanje

Taktivni osjećaji dobiveni palpacijom uzlaznih i padajućih dijelova debelog crijeva, slično osjećajima izvedenim iz poprečnog debelog crijeva.

Palpacija veće zakrivljenosti želuca. Kontura veće zakrivljenosti želuca je zakrivljena linija, konveksnost prema dolje. Prije početka palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je odrediti granicu jednom od tri metode: 1) metodom udarne palpacije; 2) metoda ausculto-udaraljke; 3) metoda ausculto-affriction (vidi gore).

Nakon toga, liječnik daje pravu (palpacijsku) ruku poziciju potrebnu za palpaciju. Stavlja ga u uzdužni smjer na želudac, tako da su prsti usmjereni na epigastričnu regiju, srednji prst trebao bi ležati na prednjoj sredini, linija vršaka prstiju nalazi se na granici prethodno pronađenog većeg zakrivljenosti trbuha. Tijekom inhalacije, četka se pomakne prema gore prema epigastričnom području, tako da se kožni omotač oblikuje pred vrhovima prsta. Zatim se pacijentu ponudi da izdahnu i, iskorištavanjem relaksacije trbušne stijenke, prsti se uranjaju duboko u trbušnu šupljinu prije kontakta s kralježnicom. Nakon završetka ronjenja, gurnite prste do kralježnice. U tom slučaju, trebali biste dobiti osjećaj klizanja iz koraka. U trenutku klizanja treba odrediti sljedeće karakteristike veće zakrivljenosti želuca: debljina, konzistencija, površina, pokretljivost i bol.

Palpacija trbušnog trbuha. Vratar se nalazi u r. mesogastrija, izravno desno od srednje linije, 3-4 cm iznad razine pupka. Smjer pravokutnog lijevo od dna gore i desno. Njezina projekcija na trbušnom zidu podudara se s bisectorom kuta formiranom prednjem srednjom linijom i okomito na liniju koja je prekrižila prve 3 cm iznad pupka.

Liječnik daje desnu (palpacijsku) ruku početnu poziciju za palpaciju i postavlja je na trbuh tako da su prsti usmjereni na lijevi obalni luk, linija prstiju podudara se s očekivanom projekcijom pylorusa iznad pravog abdominisa rektuma. Nakon toga, tijekom inhalacije, ruka se pomakne u smjeru lijevog obodnog luka, tako da se obloži kože ispred površine noktiju prstiju. Nakon toga pacijentu je zatraženo izdisanje i, koristeći opuštanje stijenke trbuha, prsti su uronjeni duboko u trbušnu šupljinu prije kontakta sa stražnjim trbušnim zidom. Na kraju izdisaja, vrhovi prstiju klize po stražnjem trbušnom zidu desno i dolje. Istodobno treba postojati osjećaj valjanja valjkom. Palpiranje pylorus-a može biti praćeno zvukom koji podsjeća na crijeva miša, čija je pojava uzrokovana ekstruzijom tekućih sadržaja i mjehurića zraka iz pylora. U vrijeme palpacije treba odrediti karakteristike pylorus: promjer, dosljednost, površina, pokretljivost, bol.

Pylorus je bolji u razdoblju kontrakcije: glatki, bezbolni cilindar promjera do 2 cm, djelomično pomičan. Tijekom razdoblja opuštanja, pylorus je vrlo rijetko opipljiv i ima izgled mekanog cilindra s nejasnim konturama. Treba imati na umu da u zdravih osoba smanjenje pylorus traje 30-50 sekundi, a opuštanje - 15-30.

definirati granicu između želuca i crijeva,

pronađite granice jetre i slezene (vidi opis u odgovarajućim odjeljcima u nastavku),

odrediti prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

U zdravih osoba zvuci crijevne peristaltike se čuju iznad abdominalne šupljine kad se pričvrsti fonendoskop. Ti zvukovi su neka vrsta buka, transfuzija, prskanje. Crijevna peristalzija nestaje kada se pojavi intestinalna pareza. To se događa s difuznim akutnim peritonitisom. Oštro povećanje peristalzije može se promatrati s razvojem mehaničke opstrukcije crijeva (u prvoj fazi), s upalom tankog crijeva. Ponekad, u bolesnika s fibrinoznim peritonitisom, može se čuti peritonealna buka trenja koja nalikuje pleuralnom trenju buke tijekom suhog pleuritisa. Buka peritonealnog trenja javlja se uz uključenost peritoneumnog listova koji prekriva jetru (perihepatitis) i slezenu (perisplititis) u upalnom procesu.

Arterijsko žuborenje se može čuti na području projekcije aorte na trbušnom zidu. To se događa kada se aorta suziti (koartitiranje aorte). Osim toga, auskultacija se koristi za suzbijanje bubrežnih arterija i određivanje donje granice želuca (metoda stetoakustičkog udaranja i ausculto-affriction).

Dakle, ciljevi abrupta auskultacije:

istražiti intestinalnu pokretljivost;

određivanje donje granice želuca metodom stethoacus udaraljki;

određivanje buke peritonealnog trenja;

slušanje arterijske buke tijekom suženja aorte, bubrežnih arterija.

Palpacija abdomena: značajke i pravila postupka

Palpacija trbuha bitan je element dijagnoze. Ovo površno istraživanje koje provodi stručnjak može pružiti prilično širok raspon informacija o stanju unutarnjih organa pacijenta.

Ispravno izvedena palpacija je bezbolna i može ukazivati ​​na upalu, kila, neoplazme i ciste. Količina primljenih informacija ovisi o vrsti palpacije koju je liječnik izvršio: površno ili duboko.

Načela inspekcije

Palpacija trbuha vrlo je odgovorna studija koja je neophodna za otkrivanje upale unutarnjih organa i prisutnost tumora.

Glavno načelo ovakvog pregleda je slijed djelovanja pri sondiranju svakog trbušnog područja i potpuno sondiranje svih dijelova abdominalnog područja.

Važan je element profesionalni pristup liječnika koji provodi proučavanje trbušne šupljine. Stručnjak bi trebao imati kratke nokte, dlanove treba biti toplo.

Ovi uvjeti su obvezni za udobnost studije. Također, hladne ruke liječnika mogu dovesti do napetosti u trbušnim mišićima, što komplicira proces palpacije.

Zadaci i algoritam površinske palpacije trbuha

Palpacija je potrebna za proučavanje unutarnjih organa trbušne šupljine. Ova metoda istraživanja može dati ideju o svojstvima organa, ukazati na prisutnost tumora ili upalnih procesa.

Također, karakteristična bol u bilo kojem području trbuha tijekom palpacije, omogućuje sužavanje raznih razloga koji bi mogli dovesti do bolesti i karakterističnih simptoma, u vezi s kojima je pacijent otišao liječniku.

Postoje dva važna pravila koja mora slijediti liječnik koji obavlja površnu palpaciju:

  1. Najvažnije pravilo za palpaciju je sljedeće: trebate početi osjećati trbušnu šupljinu samo od bezbolnog dijela trbuha. Obično se ovo područje nalazi simetrično bolnih dijelova.
  2. Nemoguće je uroniti prste duboko u trbušnu šupljinu. Također, prsti ne mogu napraviti kružne kretnje umetanjem dublje nego što je potrebno za površinsku palpaciju.

procijenjena

Površna palpacija trbuha uvijek počinje s grubom palpacijom. Pomoću nje možete odrediti razinu tonusa mišića prednjeg trbušnog zida abdomena.

Ova vrsta palpacije omogućuje određivanje stupnja otpora trbušnih mišića na bolnim mjestima, kao i mogućeg odstupanja abdominalnih mišića (diastasis) na području bijele linije trbuha ili pupčani prsten.

Približna vrsta palpacije je potrebna suprotno od kazaljke na satu, s iznimno mekim, ne-kružnim pokretima. Sonda počinje s lijevom ilakcijskom regijom. To se objašnjava činjenicom da je ovo područje češće bezbolno.

Nakon osjećaja ovog područja, prsti nježno i postupno se kreću 4-5 cm gore. Približavajući se obalnim lukovima, palpacija se provodi uzimajući u obzir lagane dodir rebara s vrhovima prstiju. Nakon toga, ruke su premještene na suprotno područje, na desnu stranu. Krug palpacije dolazi do kraja s probingom suprapubičkog područja.

Neposredno nakon toga, liječnik započinje drugi krug probiranja (mali krug). U ovom slučaju, liječnik se uglavnom fokusira na osjećaj pupčane regije. U slučaju da je trbuh prilično mali, obično je jedan krug palpacije dovoljan. U slučaju da je abdomen velik, oba kruga orijentalne palpacije su obavezna.

Drugi, mali krug palpacije počinje i lijevom ilijanskom regijom. Pokreti su također mekani i suprotno od smjera kazaljke na satu.

Približna vrsta palpacije može pružiti dovoljno veliku količinu informacija o stanju unutarnjih organa i abdominalnoj zidu pacijenta.

usporedba

Glavna zadaća usporedne palpacije je usporedba simetričnih dijelova prednjeg trbušnog zida. Također, komparativna palpacija je potrebna za palpaciju epigastričnih, hipogastričnih i mezogastričnih područja.

Počnite palpaciju s donjim trbuhom. Istodobno usporedite lijevu i desnu ilakalnu regiju. Kasnije, lateralna i subkostalna područja su opipljiva. Ova tehnika palpacije naziva se i palpacija "božićnog drvca".

Uz ovu vrstu palpacije, liječnik također ispituje:

  • umbilikalni prsten;
  • inguinalni prstenovi;
  • trbušni prostor s postoperativnim ožiljcima.

Ova vrsta osjećaja razlikuje se po tome što je bolje da ga ne držite u klasičnom vodoravnom položaju, već okomito kada pacijent sjedi. Takav položaj pridonosi povećanju intra-abdominalnog tlaka i omogućuje učinkovitije otkrivanje nedostataka abdominalnih zidova.

Ciljevi duboke tehnike

Liječnik, nakon površinske palpacije, obično provodi duboku palpaciju trbušnih organa.

Svrha ove studije je utvrditi položaj organa, njihov oblik i teksturu, kao i veličinu. Duboka palpacija također ima za cilj identifikaciju patoloških neoplazmi, tumora i cista.

Posebna pozornost tijekom duboke palpacije, liječnik plaća bolna područja abdomena pacijenta. Ovaj čimbenik najčešće ukazuje na bolesni ili upaljeni organ. Uz pomoć dubokog osjećaja, također je moguće utvrditi zračenje boli.

Glavni uvjet za duboku vrstu palpacije je poznavanje liječnika na projekciji svakog organa na prednji trbušni zid.

Slijed palpiranja svakog organa može varirati, ali klasična verzija palpacije je sljedeća sekvenca:

Proučavanje tijela koje, kada palpacija daje bol, provodi se na samom kraju. Istraživanje gušterače, želuca i debelog crijeva vrši se na izdisaj. Duboka palpacija ima niz drugih pravila, prema kojima liječnik to izvodi.

Kako provesti?

Uvjeti pod kojima se provodi duboka palpacija su isti kao i za površinsku vrstu istraživanja.

Liječnik treba opustiti bolesnika što je više moguće. Da bi se smanjila napetost trbušnih mišića, pacijent bi trebao malo saviti noge i staviti potplata na krevet. U rijetkim slučajevima, palpacija se provodi u uspravnom položaju tijela.

Kako bi se maksimalno točno propao pojedinačni organi i razumjeli njihove granice, takve metode istraživanja kao što su auskultacija i udaraljke mogu se izvesti.

  • Auskultacija - metoda u kojoj liječnik sluša unutarnje organe pacijenta da identificira određene zvukove u njima.
  • Percusion je metoda u kojoj liječnik malo kuca u želucu pacijenta i sluša reakciju pacijentovog tijela.

Tijekom studije, pacijent mora ravnomjerno disati, pomoću dijafragmatičnih mišića. Prsti liječnika naliježu u tkivo nježno i glatko. Istodobno, cilj penetracije prolazi kroz abdominalne mišiće i dopire do stražnjeg zida abdominalne šupljine.

Ispitivanje u djece

Palpiranje trbuha u djece vrlo je važan aspekt, što liječnik napominje:

  • vlaga ili suhoća kože;
  • turgor - elastičnost kože, tkiva mišića i masnoća;
  • elastičnost kože;
  • temperatura.

Palpacija trbuha je najvažnija studija. Provedite ga vrlo pažljivo. Najvažniji aspekt uspješnog osjećaja je opuštanje mišića trbuha. Da bi se taj cilj postigao, ruke liječnika moraju biti tople.

Ako je beba koža vrlo osjetljiva i dijete reagira na dodir kao da je škakljanje, tada liječnik zadržava dlan na želucu neko vrijeme prije početka palpacije.

Djeca iz škole i predškolske dobi palparaju se u vodoravnom položaju tijela. Dijete se nalazi na leđima, a glava je u ravnini s tijelom. Palpacija počinje od pupčane regije ili iz desnog ilealnog dijela tijela.

Čak iu prvoj fazi osjećaja, liječnik može primijetiti nadutost ili pad abdoma, kao i razumjeti što je ton abdominalnih mišića.

Sindrom boli

Bol u abdomenu tijekom palpacije također se naziva bol u točki. Prikazuje takvu bol prilikom pritiska na određeno područje tkiva.

Često ovaj bol signalizira bolest organa. Kakav je organ bolestan, može se shvatiti činjenica gdje se upravo bol pojavljuje dok palpaže abdomen.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko. - Povijest, tečaj toksikologije i medicinske zaštite Povijest sigmoidnog crijeva palpable u lijevo Ileum u obliku glatkog Qi.

Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku glatkog cilindra promjera 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno, pokretno, ne ozlijedi.

Vakuum se palpa u desnu žilavsku regiju u obliku glatkog cilindra promjera 2 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno, pokretno, ne povrijedi.

Konačni ileum je palpiran u obliku žice promjera 1 cm, bezbolan, glatka, gusta elastična konzistencija, rumbles.

Dodatak nije opipljiv.

Veća zakrivljenost želuca je opipljiva u obliku bezbolnog nabora 1 cm debljine na razini pupka. Pyloric odjel u obliku bezbolnog kabela debljine 1 cm, pomičan.

Poprečni debelo crijevo palpa je 2 cm ispod pupka u obliku kabela od 3 cm u promjeru s glatkom površinom, čvrsto-elastična konzistencija, lako se kreće gore i dolje 3 cm, ne boli, ne uzrokuje palpaciju.

Uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva palpirani su desno i lijevo, na rubu rectus abdominis mišića, okomito na njihovu osi, na mjestu prijelaza na slijepi (ili sigmoidni) crijeva u obliku cilindra elastične konzistencije promjera 3,5 cm, Ne tresu, bezbolno.

Mesenterijski čvorovi nisu palpirani.

Jetra ne izlazi iz ruba obalne arke. Rub jetre je glatka, meka, oštra, bezbolna.

Žučni mjehur nije opipljiv, što je normalno. Palpacija žučnog mjehura je bezbolna, cistični simptomi Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier su negativni.

Gušterača i slezena nisu palpirani.

Ova tema pripada:

Tečaj toksikologije i medicinske zaštite Medicinska povijest

Državna medicinska akademija GBOU VPO Izhevsk. Zavod za mobilizaciju priprema zdravstvene i katastrofe medicine. Tečaj toksikologije i medicinske zaštite.

Ako vam je potreban dodatni materijal za ovu temu ili niste pronašli ono što tražite, preporučujemo korištenje pretrage u našoj bazi podataka: Deep methodical palpation prema Obraztsova-Strazhesko.

Što ćemo učiniti s dobivenim materijalom:

Ako je ovaj materijal bio koristan za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovom odjeljku:

Anamneza sadašnje bolesti
(Anamnesis morbi) 1.1. Glavne pritužbe pacijenta prilikom prijema: nakon prijama pacijent žali na bolni suhi kašalj, bol za g

Probavni sustav.
Smanjenje apetita. Zasićenje je normalno. Žeđ ne smeta. Ne postoji suha usta i pretjerana slinavost. Okusite češnjak u ustima. Žvakanje je dobro, zubi se sanificiraju, karijes ne smeta, ima punjenje

ŽIVOT POVIJEST
(Anamnesis vitae) Rođen 14.6.1988. U razvoju od vršnjaka nije zaostao. Živi u kući s pogodnostima. Prehrana stoji redovita, raznolika. Nasljeđe

Opći pregled pacijenta
Opće stanje umjerene težine. Pozicija je aktivna. Svijest je jasna. Stavite ravno, nesigurno hod. Izraz lica je normalan, oblik glave je uobičajen bez deformacija. Otvore za oči

Udarac prsnog koša.
A) topografija: Određivanje donjih granica pluća: Identifikacijska linija Desni pluća Lijevo pluća

Inspekcija.
Nedostaje srčani udar. Apikalni impuls lokaliziran je u 5. interkostnom prostoru 1 cm udaljeni od lijeve srednje klavikularne linije, sistolički, pozitivan, ograničen, ritmički. Pritisak srca

Palpacija.
Apeksni impuls lokaliziran je u 5. interkostnom prostoru 1 cm udaljeni od lijeve srednje klavikularne linije, ritmički, površine od 2 kvadratna metra. cm, srednje amplitude i snage. Simptom "mačji prelijevanje" odbacuje

Udar u srcu.
Određivanje granica relativne i apsolutne gluposti Granice Relativna glupost Apsolutna glupost Prava

Oskultacija.
Tijekom auskulta srca na 5 klasičnih točaka, u svakoj se točki čuje 2 tona. U 1 i 2 boda čuju se I i II tonovi, ton je glasniji od II. U 3 i 4 boda čuju se I i II ton, čuje se II ton

Ispitivanje usne šupljine.
Jezik normalne veličine, fiziološka boja, vlažna, bez cvatu. Papillae je dobro izrazio. Nema pukotina, čireva, krvarenja. Tonovi za rubove palatinskih lukova ne izlaze. Moćni fiziološki

Udaraljke.
Simptom Pasternack negativne desne i lijeve strane. Preliminarna dijagnoza: Akutno trovanja s mustardonom, umjerena težina.

Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim studijama.
1. Opći test krvi Erythrocytes 3.2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobin 110 g / l Procesor 0.92 Leukociti 3.8 * 10 ^ 9 / l. Limfociti 20% Monociti 3% Eosinophi

pogled
Prognoza je povoljna. U slučaju pravodobnog liječenja, bolest završava oporavkom uz punu obnovu funkcije nakon nekoliko mjeseci (1,5-2 mjeseca). Popis popisa


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Kako liječiti bol u jetri kod kuće

Ako je osoba pregledana i sigurna je da ima bol jetre, liječnik će propisati tijek liječenja. Nemoguće je brzo riješiti taj simptom. Bol će se smanjiti dok se aktivnost procesa smanjuje.
Ciroza

Heptor ili Heptral koji je bolji od mišljenja liječnika

Obnova jetre nije samo teško, nego i vrlo skupo. To je lako vidjeti ako saznate cijenu popularnih hepatoprotectors. To je trošak koji prisiljava pacijente da odaberu između originalnog lijeka i generičkog.