Palpacija slezene je normalna

Slezena se nalazi u dubini lijevog potkontinentalnog područja lateralno do trbuha. Nalazi se neposredno ispod lijeve kupole dijafragme i stoga, kao i jetra, ima pokretljivost disanja. Slezena ima ovoidni oblik i projicira se na lijevu bočnu površinu prsnog koša između 9. i 9. rebra, a duljina organa otprilike odgovara tijeku desetog rebra.

Metoda palpiranja slezene je u osnovi ista kao ona jetre. Palpacija se izvodi u početku u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpating desne ruke nalazi se na lijevoj strani trbuha prema van od ruba rectus mišića, tako da je baza dlana usmjerena prema pubis, a savjeti zatvorenih i blago savijenih prstiju su na istoj razini na rubu lijevog obalnog luk. U tom slučaju, vrh srednjeg prsta mora ležati u kutu između donjeg ruba rebra X i slobodnog kraja rebra XI. Palac desne ruke u palpaciji nije uključen. Dlan lijeve ruke postavljen je u poprečnom smjeru na bočnom dijelu lijeve polovice prsa uz obalni luk, kako bi ograničio svoje bočno kretanje tijekom disanja tijekom palpacije i stvorio uvjete za povećanje respiratornih izlaza lijeve membranske kupole i, prema tome, slezene. Tijekom palpacije, liječnik regulira disanje pacijenta.

Isprva, liječnik sugerira da pacijent udahne "abdomen", a tada će pacijent prstima desne ruke tresti kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana. u smjeru nasuprot obalnom luku. To stvara opskrbu kože pod prstima kako bi se olakšalo njihovo daljnje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent izvodi izdisaj, a liječnik, nakon spuštene abdominalne stijenke, glatko udara prste desne ruke u dubine trbuha i učvrsti ruku u tom položaju sve do kraja sljedećeg udisanja.

Dijafragma na dah se spušta i lijeva kupola smanjuje svoju slezenu. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njezin donji stup istodobno pada, prodire kroz prste i obodni luk u džep koji nastaje pritiskom prstiju na trbušnu stijenku, a zatim, skliznuvši se iz nje, prolazi oko vrhova prstiju i tako penje.

Ponekad slezena ne pada u džep, ali samo kvrga na vrhovima prstiju s donjim polovima. U tom slučaju, da biste je osjetili, potrebno je malo udisati da gurnete desnu ruku prema naprijed, poravnavajući prste u savijenim falangama i učinite ih milujući od vrha ili ispod kuke (kao u palpiranju jetre). Ipak, palpacija slezene treba biti jako pažljiva da ne ošteti.

Kada se detektira slezena, određuje se stupanj njegova povećanja, konzistencija, priroda površine i prisutnost boli.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ako je moguće testirati, onda se povećava. S izraženim povećanjem slezene (splenomegalija), značajan dio toga se ističe ispod obalnog luka i može se ispitati površnom palpacijom bez korištenja opisane metode duboke palpacije.

Da bi se razlikovala povećana slezena od povećanog bubrega, potrebno je dodatno provesti palpaciju dok stoji: slezena se povlači posteriorno, a njegova palpacija je teška i bubreg se spušta i stoga postaje dostupniji za palpaciju. Osim toga, kada se splenomegalija na prednjem rubu slezene opipaju karakteristični rezovi, dok palpacija, kada palpacija, ima svoje specifične osobine.

Nakon palpiranja, slezena određuje dimenzije udaraljki prema Kurlovu. Da biste to učinili, najprije pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje rubove. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao i s palpiranjem salija. Finger-plezimetri su paralelno s definiranom granicom tijela. Udaranje se izvodi iz područja jasnog (tamponijskog) zvuka na tupu, koristeći tihi udaraljke. Nakon svakog para otkucaja, plišimjer prsta pomaknut je za 0,5-1 cm. Pronađena granica je označena na rubu prstimetrača prstiju, okrenuta prema čistom (tamponijskom) zvuku.

Treba imati na umu da se normalnom veličinom slezena iznad njega ne određuje nejasan, već umjereno odmotani udarni zvuk s timpanskom bojom zbog bliske lokacije zraka "mjehurića" želuca (Traube prostora) i crijeva koji sadrže plin.

Prvo, odredite gornju i donju granicu slezene. Za to se mjerač prstena postavlja u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini prsa na razini V rebra. Središnja falanga prsta trebala bi ležati na srednjoj aksilarnoj liniji i biti okomita na nju. Udaranje po ovoj liniji duž rebra i međukontorskih prostora, uz zadržavanje poprečnog položaja prstometra, u smjeru krila lijeve kostiju lijeve kosti dok se ne nađe granica prijelaza jasnog plućnog zvuka na dosadnu. Ova granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebra (rebra se broje s slobodnog kraja rebra XII).

Nakon što je pronađena granica s dermogramom ili fiksiranjem s malim prstom lijeve ruke, ugrađen je prstni pleimetar neposredno iznad (proximalno) krila lijeve lijeve kosti i udaranje duž središnje aksilarne linije u suprotnom smjeru (Slika B3a). Granica prijelaza tympanitisa u ispravan zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na rubu XI. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno, to je 4-7 cm i zove se širina buga.

Prilikom određivanja prednjeg ruba (prednjeg nižeg pola) slezene, manometar prsta se postavlja uzdužno duž prednje stražnje linije trbuha, tako da je srednji falanks prsta na pupkovini i okomita na njega. Percuti u smjeru slezene duž linije koja povezuje pupak i točku raskrižja X lijevog rebra s aksilarnom aksijalnom linijom (slika 63a). Granica prijelaza tamponskog zvuka na tupo korijenje odgovara prednjem rubu slezene. Obično se ne proteže izvan prednje aksilarne linije.

Za određivanje stražnjeg ruba (stražnjeg stupa) slezene potrebno je najprije probiti lijevi X rub i pronaći njegov stražnji kraj u kralježnici. Zatim se prva mjerač prsta nalazi uz lijevu paravertebralnu liniju tako da njegova srednja falanx leži na rubu X i okomita je na nju. Udarcanje duž X ruba u smjeru slezene, uz održavanje položaja mjerača prstiju (slika 63b). Prijelaz tamponskog zvuka na tupo mjesto odgovara stražnjem rubu slezene. Označi ovo mjesto s dermogramom.

Normalno, stražnja granica slezene ne izlazi nad lijevom skapularnom linijom. Mjerenje udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba slezene, pronađite duljinu udarca, koja je obično jednaka 6-8 cm. S značajnim povećanjem slezene, njegov prednji rub može se stršati ispod obodnog lukova. U tom slučaju dodatno se mjeri izbočeni dio slezene.
Kurlovove dimenzije slezene zabilježene su u povijesti slučajeva u obliku frakcije, na primjer: gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene iza obalne arke, brojnik je dužina tuposti, a nazivnik je širina tuposti.

Također možete koristiti još jednu jednostavnu metodu za otkrivanje povećanja veličine slezene. Dakle, ako se u položaju pacijenta s desne strane (prema Sali) s udaraljkom na križanju lijevog rebra X s srednjom aksilarnom linijom, otkriva mutni zvuk sličan udaraljki preko jetre, to ukazuje na značajno povećanje slezene (simptom Ragoze).

Povećanje veličine slezene važna je dijagnostička značajka brojnih patoloških procesa. Konkretno, povećanje slezene u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova određeno je u određenim akutnim i kroničnim infekcijama, sepsi, infektivnom endokarditisu, hemoblastozi i sistemskim imunopatološkim bolestima. Istodobno se povećava veličina slezene i jetre kod bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, ciroze jetre, hemolitičke anemije i bolesti nakupljanja (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolirano proširenje slezene može biti uzrokovano trombozom splenicnog ili portalnog vena, razvoj tumora, ciste i drugih lokalnih patoloških procesa u slezeni. U akutnim zaraznim bolestima i septičkim procesima njegova konzistencija je meka, test, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a osobito amiloidoze, obično kompaktirana. Najizrazitiji porast slezene opažen je posebnim oblikom kronične mijeloidne leukemije - osteomijelofibroze. U toj bolesti, slezena ponekad zauzima veliki dio trbušne šupljine.

Bolovi slezene mogu biti povezani s brzim porastom volumena, što dovodi do istezanja kapsule ili perisplenitisa. Hrapav površine najčešće ukazuje na infarkt u slezeni, ali ponekad je posljedica einkinokokoze, sifilisa, apscesa, cistične ili neoplastične lezije.

Palpacija jetre i slezene s ascite često je teška. U tom slučaju, palpacija jetre pomoću opisane metode treba dodatno provesti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani i stoji laganim nagibom tijela naprijed, a slezena je bolje palpirati u položaju koji leži na desnoj strani (prema Sali). Kod teških ascitesa, palpacija s balalta se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Liječnik s vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, bez da ih odstranjuje od kože, nanosi kratke trzajne trzanje na prednjem abdominalnom zidu okomito na navodni donji rub organa koji se ispituje, pokušavajući se upadati u nju. Tako počinje gurati odgovarajuću polovicu trbuha na razini češljevene linije i postupno pomiče prste u smjeru obalne arke dok ne dođe do osjeta utjecaja na čvrsto tijelo koje zatim odlazi u dubinu trbušne šupljine, a potom izlazi i udara opet vrhove prstiju (simptom " plutajući led "). U ovom trenutku može se dotaknuti površina organa.

U procesu duboke palpacije trbušnih organa ponekad je moguće utvrditi dodatne patološke formacije, posebice tumor ili cista. U tim slučajevima potrebno je utvrditi točnu lokalizaciju opipljive mase u trbušnoj šupljini, njegovom obliku, veličini, konzistenciji, prisutnosti fluktuacija, površinskom karakteru, pokretljivosti (promjenjivosti), komunikaciji sa susjednim organima, boli. Obrazovanje, izravno povezano s prednjim trbušnim zidom, obično je vidljivo već tijekom inspekcije. Palpa se tijekom opuštanja i napetosti abdominalnih mišića, a tijekom dišnih puteva abdomen se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno s abdominalnim zidom.

Intraperitonealna formacija se vizualno određuje samo ako je dovoljno velika. Uz proizvoljnu napetost abdominalnih mišića, opipanje intraabdominalne formacije je teško, a kada se mišići trbuha opuštaju, može se otkriti mobilnost takve formacije i njegovo kretanje u gornjem nižem smjeru tijekom disanja. Međutim, valja imati na umu da je odstranjivost intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potječe, a ako je ta tvorba tumor, zatim na prisutnost klijanja u susjednim organima. Retroperitonealna formacija karakterizira duboko mjesto u trbušnoj šupljini i bliska veza sa stražnjim zidom. Sjedila je i, u pravilu, prekrivena trbušnim organima, na primjer, crijevima ili trbuhu.

Palpacija slezene

Kod palpiranja slezene (Slika 63), pacijent treba leći na desnoj strani ili na leđima. Njegove ruke bi trebale biti smještene duž tijela, proširene noge. Ispitivač sjedi s desne strane pacijenta, stavlja mu lice i lijevu ruku na donji dio lijeve polovine prsa (duž aksilarnih linija), lagano ga stisne (potrebno je ograničiti pokretljivost prsa za vrijeme disanja kako bi se povećao dolje kretanje membrane i slezene). Stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na prednji trbušni zid, nasuprot rebra X, paralelno s obalnim lukom, 3-5 cm ispod njega (ako se perkutana slezena ne mijenja) ili pola povećane slezene. Zatim, pri izdaji bolesnika, površinsko kretanje ove ruke povlači kožu prema pupku, a vrhovi prstiju duboko se upuhuju u trbušnu šupljinu, pomičući ih prema lijevom hipohondrijumu. Zatim, bez otpuštanja desne ruke, liječnik traži pacijenta da duboko udahne. Istodobno, rub slezene ulazi u džep i, uz daljnji pomak dijafragme, silazi s njega, savijanje oko prstiju. Ako se slezena ne može osjetiti, ponoviti se palpacija, lagano pomicanje prstiju desne ruke od njihovog prvotnog položaja.


Sl. 63. Palpacija slezene.

Slezena nije opipljiva, ako se ne povećava. Ako je slezena opipljiva na rubu obalne arke, to ukazuje na povećanje otprilike jednu i pol puta. Razlikovanje proširene slezene od tumora koji proizlaze iz drugih organa trbušne šupljine (lijevo bubrega, crijeva, itd.) Dozvoljeno je prisustvom reznica koje su karakteristične za to (1-3) na prednjoj margini.

Udaranje i palpacija slezene

Kada dijagnosticira bolesnike s sumnjom bolesti organa probavnog sustava, slezena se palpa. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu na lijevoj strani. Ako je slezena neznatno povećana, a nije lako palpa, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili uskratili prethodnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda stručnjak traži pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga, počnite pregledavati abdomen. Takva inspekcija će odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećane, to se lako može odrediti tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije naziva se i približna. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni zvuk abdominalnog zida u odraslih i djece, otpor mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa pomoću palpacije. Da biste saznali o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim naslonom za glavu. Liječnik bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležajeva). Istodobno, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini kao i pacijentov zglob. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti jednaka visini kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokti - kratki rez. Da biste zagrijali četke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu, trbušna šupljina i jetra su palpirani na prazan želudac. U tom se slučaju crijevo mora isprazniti. Tijekom postupka, pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte prekomjerno pritići trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će vam pomoći u smanjenju napetosti mišića. Istodobno treba obratiti pozornost na to koliko ravnomjerno različite dijelove trbušne šupljine sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, potrebno je provjeriti da li je pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: kada se udahne, dlanove stručnjaka koji se nalazi na prednjoj stijenki trbuha podižu, dok se izdahnuće spušta.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za prepoznavanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom istraživanja, gušterača i slezena nisu palpirani. Jedan od crijeva (sigmoid) treba ispitati u ilakijalnoj regiji na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo crijevo ispituje se nekoliko centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu teksturu, bezbolni su, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije moguće detektirati. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik folda, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi se ne ispituju tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Tijekom ispitivanja hematopoetskog sustava, udaraljke slezene (iglama) ne igraju važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, oni stvaraju glasne zvukove tijekom udaraljki. Stoga je nemoguće precizno odrediti veličinu i udarne granice slezene zbog korištenja ove metode. Definicija oboljenja uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Kurnanje slezene prema M. G. Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Specijalist struji niz interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljki, uspostavlja se gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i udara prema gore, čime se popravlja niže granice. Zatim izmjerite jaz između dviju granica. Da bi se utvrdilo da li su granice organa normalne, nužno je pronaći X rub. Da biste to učinili, potrebno je udariti okomito na navlaku prema rubu i gore. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre mora početi s označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornjih i donjih granica tijela treba provesti kada pacijent leži na leđima ili na bočnoj strani (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi protezati ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se bolesnik pregleda s desne strane, onda bi trebao lagano naginjati glavu i lijevu ruku zavoja. Istodobno, lijeva noga treba savijati, a desna noga - da se proteže. Ova pozicija tijela će vam omogućiti da postignete maksimalnu relaksaciju tiska, pomaknite malo slezenu naprijed. Dakle, liječniku je lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik postavlja lijevu ruku na prsa na lijevoj strani između dviju rebra (X i VII) i malo pritišće prsima, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje mekana ako osoba ima sepsu. U kroničnim oblicima zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Palpacija slezene

Palpacija slezene pacijenta je u vodoravnom položaju na leđima. Stavlja desnu ruku pod glavu ili ga drži uz torzo, postavlja savijenu lijevu ruku na prsa ili ga naginje iza glave. U ovom slučaju treba biti desna noga slobodno izravnati, a lijevo - savijen na zglobovima kuka i koljena, što maksimalno opušta mišiće prednjeg trbušnog zida.

Liječnik, koji je desno od djeteta, stavlja svoju lijevu ruku na područje VII - X rebra duž lijeve aksilarne šupljine, a desna ruka na koži trbuha, pokazujući blago savijene prste otprilike pod pravim kutom do sredine lijevog hipohondrija, palpa odozdo (s početkom približno 3 -4 cm ispod lijevog obodnog luka) prema gore, iznutra prema van u potrazi za nižim stupom slezene.

Ako dijete inhales tijekom palpacije, to će nešto smanjiti slezena i dati više objektivnih opipljivih podataka.

Uz neuspješnu palpaciju slezene u poziciji na leđima, to se ponekad može postići obavljanjem iste tehnike, stavljajući dijete na desnu stranu.

Normalno, slezena nije opipljiva, jer rub se nalazi 3-4 cm iznad obalnog luka.

Ako se osjeća, onda morate saznati:

· Koliko centimetara ispod lijeve rebra leži donji rub pola;

· Oblik stupca obično je zaobljen; margina je opipljiva zubima, uz značajno povećanje slezene, što odgovara njegovoj anatomskoj strukturi;

· Konzistentnost - normalno mekan; slezena postaje gusta s portalnim hipertenzijom i krvnim bolestima;

· Površina - normalno glatko, što se ne događa s krvarenjem;

Bolnost je normalna bezbolan; bol - također manifestacija krvarenja, kao i stagnacija krvi u slezeni;

· Mobilnost - obično nepomična.

Palpacija perifernih limfnih čvorova (opisana u poglavlju "Koža").

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u pravom hipokondriumu i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opažen je u akutnom kolecistitu i bilijarnoj kolici. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je da dubinski udah, donji rub jetre spušta prema palpating prstima, a zatim, bumping u njih i klizanje off njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog bliske blizine dijafragme, ima najveću pokretljivost dišnih puteva među trbušnim organima. Posljedično, tijekom palpacije jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura je napravljena prema općim pravilima palpiranja, a najviše od svega, pozornost se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema čijim se svojstvima (konture, oblik, nježnost, dosljednost) ocjenjuju fizičko stanje jetre, njegov položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se organ spušta ili povećava), osim ruba jetre, koji se može pratiti palpatorijalno od lijevog hipohondrija do desnog hipohondrija, moguće je ispitati gornju prednju površinu jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, koji komplicira ekspanziju prsnog koša tijekom inhalacije, pomaže ojačati izlete pravog kupola dijafragme. Dlanove desne ruke postavljene su ravno, lagano savijene prstima, pacijentov trbuh izravno ispod obodnog luka u sredini clavikularne linije i nježno pritiskajući vrhove prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku predloženo je duboko udahnuti subjekta; jetra, pada, prvo dolazi do prstiju, a zatim ih zaobilazi i sklizne iz pod prstima, to jest, to je opipljivo. Ruka istražitelja ostaje stajati cijelo vrijeme, prijam se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpation sensations dobiveni od donjeg ruba jetre, omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (meke, guste, neravne, oštre, zaobljene, osjetljive, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog daha, je 1-2 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lagano naboran i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre obično je opipljiv u desnoj sredini clavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skriveno podkostnim lukom, a često lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre može se proučavati uzduž svih linija. Pacijenti s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada se tekućina akumulira u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, upotrijebite navedenu metodu, ali palpacija se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju pacijenta s lijeve strane. Kada se nakuplja velika količina tekućine, prethodno se oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također opipava uz pomoć palpiranja batrljka. Da biste to učinili, desna ruka s lagano savijenim IV IV prstima postavljena na dno desne polovice trbuha, okomita na procijenjeni donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada se krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je palpacija dostupna, ima meku teksturu, s hepatitisom, hepatocitom, srčanim dekompenzacijom, gust je. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni arh uz desnu prednju aksilarnu, neposredno blizu sternalne i lijeve okolovrudnoy linije. Ove palpations razjasnite percepcije veličine jetre.

Žučni mjehur obično se ne može otkriti, ali je mekan i praktički ne prolazi ispod ruba jetre. Ali s porastom žučnog mjehura (kapljica, punjenja kamenjem, rakom itd.) Postaje opipljiv. Palpacija jetre dovodi do palpacije mjehura. Na rubu jetre nalazi se i neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rectus mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se u skladu s pravilima palpiranja same jetre. Najjednostavnije je pronaći kada se prsti pomiču poprečno na osi žučnog mjehura. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća brdovitog mjehura s neoplazmama u zidu, s prelijevanjem kamenjem, s upalom zida, itd.). Prošireni mjehur je pokretan kada diše i čini pendulum-poput kretanja. Mobilnost žučnog mjehura izgubljena je tijekom upale perikolekysticitisa koja pokriva peritoneum. Uz kolecistitis i kolelitijazu, oštra bol i refleksna mišićna napetost u prednjem abdominalnom zidu u pravom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Težina palpiranja i istovremeno svijest koja samo omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su razne tehnike koje se uglavnom bore na različitim položajima ruku istražitelja ili da promijene položaj istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju prednost u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istražitelja i sustavnom ponašanju plana za proučavanje abdominalne šupljine u cjelini.

Metoda udaraljka omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion odrediti gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste jetrene tjeskobe: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tjeskobi, tj. gornja granica prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsima i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni samo na određivanje granica apsolutne mutnosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne zamućenosti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini stanja pravokutne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornja granica relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udarac jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne mutnosti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i dosadne jetre. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstometara duž svake uspravne linije. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, međutim, obično je ograničen na određivanje samo uz naznačene tri reda.

Određivanje donje granice apsolutne duljiosti jetre je od neke težine zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki tympanitis tijekom udaranja, skrivajući zvučni mjehur. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtočniji udaraljke, pa čak i bolje, upotrijebiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztovovoj metodi. Udisanje donje granice apsolutne duljacije jetre prema Obraztsov Strazhesko počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u vodoravnom položaju pacijenta. Pulsometar prsta ugrađen je paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se prilikom udaranja čuje puščev zvuk (na primjer, na razini pupka ili dolje). Postupno pomaknuvši prst-plessimetar dolaze do granice prijelaza tamponskog zvuka na apsolutno glupo. U ovom trenutku, uzduž svake vertikalne linije (desna sredina klavikularne linije, prava linija okoloprudinnaya, prednje linije središnje linije) i značajno povećanje jetre i uzduž lijeve linije okolodruinnaya označavaju na koži, ali donji rub plementometra prsta

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk, duž prednjeg središnje linije, 3 cm od donjeg ruba xipoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka), lijevo ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsa, konstituciji osobe, no to se uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje straže. Dakle, u slučaju hipersenskog prsnog koša, donji rub jetre je nešto veći od navedene razine, a u astenskom prsima niži, otprilike na sredini udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka. Značenje pomaka donjeg ruba jetre od 1 do 1,5 cm je zabilježeno u vertikalnom položaju pacijenta. Uz povećanje jetre, granica mjesta njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalne arke i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je pravom okolovrudnoy linijom dolje od ruba obalne arke i lijevo od ove linije (uz obalni luk).

Rezultati udarne jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu tuposti jetre. Za to, okomite crte izmjeriti udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne dullness jetre. Ta visina je normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji 10 - 12 cm. uz desnu sredinu klavikularne linije 9-11 cm, a uz desno okolovrudnoy 8-11 cm. Teško je odrediti udaraljku zonu napuhivanja jetre (ona se spaja s zonom dosadnog zvuka formiranog debelim slojem donjih leđnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. To vam omogućuje izbjegavanje pogrešnog zaključivanja da je povećana jetra u slučajevima kada je spuštena i iz pravog obalne arke, a isto tako lagano okrenuta oko svoje osi anteriorly, a zatim linija nejasan zvuk iza njega postaje uži.

Udaranje jetre Kurlov. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6-8 cm).

Definicija udarnih granica jetre i njezine veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomak gornjeg ruba (gore ili dolje) češće je povezan s izvanhepatičnim promjenama (visoka ili niska stjenica dijafragme), prisutnost subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativna pleurit. Samo s ehinokokozom i karcinomom jetre, gornja granica može krenuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre upućuje na smanjenje njegove veličine, ali se također može primijetiti kada meteorizam i ascites, guraju jetru. Pomicanje donje granice jetre obično se opaža s porastom organa kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, krvna staza u zatajenju srca itd.), Ali ponekad zbog slabog stanja dijafragme. Sustavno promatranje udarnih limita jetre mijenjanjem visine hepatičke zamućenosti omogućava procjenu povećanja ili smanjenja tog organa tijekom bolesti.

Perkutani žučni mjehur obično se ne prepoznaje, ali s značajnim povećanjem može se odrediti pomoću vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Izbijanje (succusio) uz desni obalni luk također uzrokuje bol u bolestima jetre i žuči, naročito kod kolelitijaze (simptom Ortnera).

Palpacija slezene se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu, a noge se također produžuju. U drugom slučaju pacijent je postavljen na desnu stranu, glava lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijevu ruku savijena na zglobu lijevka leži na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je proširena, lijeva je savijena na zglobovima koljena i kuka. U tom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se približava anteriorno. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Liječnik stavlja svoju lijevu ruku na lijevu polovicu pacijentovog prsa između rebra VII i X duž aksilarnih linija i malo ga stisne, ograničavajući pokret tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim, uz izdisanje pacijenta s desne strane, liječnik lagano pritisne trbušni zid, stvarajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku inhalacije, ako je slezena pristupačna palpiranju i pravilno se provodi, slezena, koja se kreće prema dolje dok se dijafragma spušta, s prednjim donjim rubom približava prste desne ruke liječnika, počiva na njima i slijepi ispod njih daljnjim pomicanjem. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. Istodobno obratite pažnju na veličinu, bol, gustoću (teksture), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuju se s velikim povećanjem. Dopuštaju da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. S značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže od ruba obalne arke.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ona postaje dostupna palpaciji samo uz značajan propust (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroproze), najčešće s povećanjem. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčke. Splen - slezena, mega - veliki). Najveće proširenje slezene promatrano je u posljednjoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je mala; slezena s sepsom je posebno meka, testovatogo dosljednost. U kroničnim zaraznim bolestima, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gusta amiloidoza.

U većini bolesti, palpacija slezene je bezbolna. Bolestan je u slučajevima infarkta slezene, perisplenitisa, a također iu slučaju brzog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada u njemu postoji stagnacija venske krvi tijekom tromboze splenicne vene. Površina slezene je obično jednaka, hrapav rub i površina određuje perisplenitis i stari srčani udar (postoje kontrakcije), njena hrapavost površine opažena je s syfitima, gumama echinococcus i drugim cistima i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Motilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničena je priperisplenit. Oštra povećana slezena kada disanje ostaje ne-mobilno, ali je obično još uvijek moguće pomaknuti je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju sustava hematopoetskih organa, udaraljke su ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i daju glasan zvuk tampasije tijekom udaranja, njegova veličina i granice ne mogu se precizno odrediti ovom metodom.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Potrebno je prilično tiho od čistog zvuka do tupoga; najbolje koristiti Obraztsova metodu. Kako bi se odredio promjer slezene slezene, udaraljke se provode duž linije 4 cm lateralne do lijeve linije zglobova (ova linija povezuje sternoclavicular zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Uobičajeno je da se slezena neudata određuje između rebrica IX i XI: veličina je 4-6 cm. Duljina slezene dolazi medijalno na obodnu zglobnu liniju; udarna duljina duljine slezene je 6-8 cm

Palpacija slezene: zadaci vanjskog pregleda, metode primjene, standardi

Slezena je neparan parenhimski organ, koji ima ovoidni oblik i šiljastu donju polu.

Smještena u dubini lijevog hipohondrija, susjedna je do želuca s prednjeg dijela želučane (visceralne) površine, i nadbubrežne žlijezde i bubrega donjeg dijela leđa (površine bubrega). Donji organ od interesa za nas u kontaktu s zavojem debelog crijeva.

Smještena ispod lijeve kupole dijafragme (između devetog i jedanaestog rebra), slezena je obdarena pokretljivosti dišnog sustava. Njegova duga os (tzv. "Dugo") normalno se poklapa s desetim rebrima.

Kod ljudi s asteničnim tjelesnim ostatkom, slezena je malo niža i uspravnija, u vlasnicima hipersenske tjelesne visine - više i horizontalno.

Zadaci inspekcije

Palpacija slezene ima nekoliko ciljeva. Pomoću nje možete:

  • odrediti oblik ispitnog tijela;
  • procijeniti stanje njegovih površinskih struktura;
  • utvrditi dosljednost tkiva;
  • procijeniti stupanj pokretljivosti organa;
  • identificirati prisutnost boli i druge kliničke manifestacije koje upućuju na abnormalnost.

Vizualni pregled

Prvi korak u proučavanju slezene je vanjski pregled trbuha, uključujući:

  • procjena njegove vrijednosti;
  • uspostavljanje simetrije desne i lijeve polovice;
  • procjena težine produbljenja postojećeg u području ruba obalne lijeve strane.

U zdravih osoba, izgled trbuha (oblik i veličina) uvijek odgovara spolu, tipu tijela, stupnju tjelesnog razvoja i stupnju nutricionizma.

Prisutnost patoloških procesa u slezini neizbježno izaziva njezino povećanje, što može biti i beznačajno i ogromno (u najtežim slučajevima tijelo može dosegnuti razinu ilijanskog fossa).

Prekomjerno povećanje slezene pridonosi povećanju veličine trbuha, u kojem postaje asimetrično (zbog prividne izbočine lijeve polovice).

Pacijent koji je uzeo vodoravni položaj kroz trbušni zid može vidjeti obrise patološki povećane slezene. U većoj mjeri to je karakteristično za izuzetno oštećene pacijente koji pate od kaheksije.

Povećanje trbuha prati izglađivanje ili nestanak udubljenja, što svaka zdrava osoba ima na lijevom rubu obalne arke. U nekim pacijentima čak i donji dio prsa (lijeva strana) može se izbočiti.

perkusija

Svaki stručnjak koji izvodi udaraljke (slezenje) slezene zna o maloj veličini tog orgulja, koji se nalazi u lijevom hipohondrijumu tako duboko da samo dvije trećine njegove dijafragmatske površine, smještene ispod prsnog zida, mogu biti podvrgnute ovoj manipulaciji.

Budući da je područje slezene, koje je dostupno za kucanje, okruženo orgulama koje sadrže zrak (pluća, crijeva, trbuh), najbolja opcija za njezino istraživanje je izravno tihi udaraljke Yanovsky, što rezultira apsolutnom bezizlaznosti.

U slučaju srednje duboke udaraljke (ova opcija je sasvim moguća), stručnjak će odrediti samo tupost zbog uključivanja tkiva koja sadrže zrak u udaraljke, što daje zvonjavu pušenja timpskim zvukom.

Pomoću tihih udaraljki možete odrediti približnu veličinu slezene. Tijekom izvršenja manipulacije, pacijent može:

  • Uzmite okomite položaj tako što ćete svoje ruke pružiti prema naprijed.
  • Naslonite se na desnu stranu, savijanje lijeve ruke na zglobu koljena i postavljanje na vanjsku površinu prsa (desna ruka bi trebala biti ispod glave). Desnu nogu bolesnika treba produžiti, a lijeva noga treba saviti na koljenu i na zglobu kuka. Ta pozicija doprinosi maksimalnom opuštanju mišića prednjeg trbušnog zida.

U ovim položajima osobe, tekući sadržaj želuca pomaknut je desno ili dolje od slezene, što značajno poboljšava uvjete i rezultate palpacije.

Kako bi se odredila gornja granica organa, prst, koji igra ulogu plesimetara, postavljen je na križanju srednjeg aksilarnog reda i razini šestog-sedmog međukostralnog prostora i nastavlja se na udaraljke, krećući se niz interkostalni prostor.

Da bi se uspostavila donja granica slezene, prst-pimeter bi trebao biti postavljen na srednjoj aksijalnoj liniji u smjeru paralelnom očekivanom obrubu (neposredno ispod obodnog luka). Smjer udaraljki izvodi se odozdo prema gore: od bistrog zvuka do početka dulinga. Oznaka o prolasku granice izrađena je od bistrog zvuka.

Utvrđivanje prednjeg ruba organa od interesa za nas, prst-plessimetar nalazi se na prednjoj stijenki trbuha (lijevo od pupka, na razini desetog interkostnog prostora) paralelno s namjeravanom granicom. Treba ga udariti, krećući se na poprečnu os debljine pupkovine sve dok se ne pojave prvi znakovi dulinga.

Granična oznaka nalazi se na strani s kojega se čuje jasan zvuk. Prednji dio slezene obično bi trebao biti jedan ili dva centimetra od prednje aksilarne linije (lijevo od njega).

Kako bi se utvrdila stražnja granica organa, prstometar je ugrađen okomito na deset ruba (smjer udara mora biti paralelan s traženjem granice). Premještanje između dvije linije (stražnje aksilarno i skapularno), udaranje se izvodi prije nego što se pojavi lagano nejasan zvuk (od leđa prema naprijed).

Utemeljivši gornju i donju granicu organa koji se istražuje, izmjerite udaljenost između njih, dobivajući time dužinu širine između devetoga i jedanaestog ruba. Normalna dužina je između četiri i šest centimetara.

Mjerenje udaljenosti koja razdvaja prednju i stražnju stranu slezene dobiva vrijednost svoje duljine (u zdravih ljudi je od šest do osam centimetara).

Povećane vrijednosti poprečne i dugačke osi slezene nesigurnosti su neupitni dokazi o porastu ovog organa koji se javlja kod pacijenata koji pate od:

  • bolesti organa koji stvaraju krv (hemolitička anemija, trombocitopenička purpura, leukemija, limfogranulomatoza);
  • metaboličke poremećaje (amiloidoza, dijabetes, itd.);
  • zarazne bolesti (malarija, tifus, tifus i relapsacijska groznica, sepsa, bruceloza);
  • poremećaji cirkulacije (tromboza u portalu ili slezene vene);
  • bolesti jetre (ciroza, hepatitis);
  • lezija slezene (ehinokokoza, upala, tumor, traumatska ozljeda).

U nazočnosti akutnih infektivnih bolesti (posebno u sepsi), slezena dobiva mekanu teksturu. Izražena konsolidacija organa uočava se u slučajevima amiloidoze, kroničnih zaraznih procesa, krvnih bolesti, onkoloških lezija, portalne hipertenzije.

Zbog cista, srčanog udara, sifiltske gume, ehinokokoze, površina slezene postaje neujednačena. Bol u tijelu nastaje kao rezultat njegovog srčanog udara, upale, kao i tromboze splenicne vene.

Kako je udar na slezenu, opisan u ovom videu:

Norme u djece i odraslih

Ultrazvučni protokol slezene mora sadržavati specifične vrijednosti njezinih tri linearne dimenzije (informacija o tome da je organ uvećan, a ne podržan brojevima, formalni je odgovor).

Normalna veličina slezene (u prosjeku) kod odraslih pacijenata prikazana je u donjem popisu:

  • njegova duljina može biti od osam do četrnaest centimetara;
  • širina - od pet do sedam centimetara;
  • debljina - od tri do pet centimetara.

Treba shvatiti da su gore navedene vrijednosti prosječne jer je veličina bilo kojeg unutarnjeg organa individualna za svaku osobu.

Parametri zdravog sleganja kod djece uvijek se mijenjaju (u potpunosti u skladu s dobi i veličinom stalno rastućeg tijela).

Navedena je prosječna veličina tijela za djecu u različitim dobnim kategorijama:

  • U novorođenčadi duljina slezene iznosi 40 mm, debljina 20 mm, širina 38 mm.
  • U djece od jedne do tri godine duljina orgulje je 68 mm, debljina - 30 mm, širina - 50 mm.
  • Sedam godina, duljina slezene je povećana na 80 mm, debljina - do 40 mm, širina - do 55 mm.
  • U djece od osam do dvanaest godina duljina tijela je 90 mm, debljina - 45 mm, širina - 60 mm.
  • Do petnaest godina, duljina može biti od 100 do 120 mm, debljina 55 mm, a širina ostaje ista.

Fokusiranjem na popis podataka, možete odrediti je li veličina slezene, dobivena tijekom ultrazvuka, dobna norma.

U slučaju nedosljednosti pokazatelja, liječnik može sumnjati u prisutnost malog pacijenta:

  • leukemija;
  • hematološki sindrom;
  • tuberkuloze;
  • kongenitalna srčana bolest;
  • anemija;
  • tifusna groznica;
  • bolesti jetre.

Tehnike palpacije slezene

Palpacija (sondiranje) jedna je od glavnih metoda istraživanja slezene.

Prilikom površinske palpacije trbuha posebnu pažnju treba posvetiti proučavanju lijevog hipohondrija, budući da čak i lagani porast ovog orgulja omogućava da se osjeti prilično gusta konusna formacija koja se nalazi na rubu obalne arke.

Ako pacijent ima splenomegaliju (izraženo povećanje slezene), izazivajući izbočenje velikog dijela ispod ruba obalne arke, duboka palpacija nije potrebna jer je u tom slučaju površna palpacija dovoljno velika.

Budući da je palpacija slezene, izvedena u uspravnom položaju pacijenta, u većini slučajeva teška zbog snažne napetosti mišića trbuha, provodi se:

  • u položaju pacijenta na leđima;
  • u svojoj dijagonalnoj (pod kutem od 45 stupnjeva) položaja na desnoj strani.

Istodobno, ova situacija je povezana s nekim neugodnostima za liječnika. Osjećati slezenu, on ili mora čučati na kauču ili stajati na koljenima pored nje.

  • Prvo, izvršite bimanualnu palpaciju u položaju pacijenta koji leži na leđima na ne previše mekanom krevetu s niskom sjenicom. Noge bi trebale biti produžene, a ruke bi trebale biti položene po tijelu. Približavajući se krevetu s desne strane, liječnik zauzima svoje uobičajeno mjesto pored nje.

Liječnik slijeva desnu palpiranu ruku na lijevoj strani trbuha, tako da je baza okrenuta prema pubisu, a kraj ždrijela zatvorenih i blago savijenih prstiju nalaze se na istoj razini na samom rubu obalne arke (lijevo).

Završni falanx srednjeg prsta trebao bi se nalaziti u kutu koji se sastoji od donjeg ruba desetog rebra i vrha jedanaestog rebra. Palac desne strane ne sudjeluje u ovoj manipulaciji.

Ruka lijeve strane položena je na lijevoj strani pacijentovog prsnog koša uzduž sedmog do desetog rebra na razini prednje aksilarne (aksilarne) linije. Prsti bi joj trebali biti okrenuti prema kralješničkoj koloni.

Tijekom pokreta dišnih puteva, lijeva ruka liječnika trebala bi malo ograničiti lateralna kretanja obalne arke, stvarajući uvjete za povećanje respiratorne ekskurzije dijafragme, što pridonosi pomicanju slezene dolje. U procesu palpacije, istražitelj koji ga obavlja regulira disanje pacijenta.

Ako su tijekom udaraljke ili površinske palpacije dobivene informacije na lokalizaciji donje granice slezene, prsti palpating četkice postavljeni su jedan ili dva centimetra ispod nje. Nakon toga liječnik sklapa kožu, pomaknuvši kožu prednjeg trbušnog zida za tri do četiri centimetra u suprotnom smjeru obalne arke.

Zahvaljujući ovoj tehnici, liječnik stvara rezervu kože pod svojim prstima, olakšavajući njihov napredak bez problema u lijevu hipohondriju. Nakon toga pacijent izlazi i stručnjak koji vrši palpaciju zajedno s spuštanjem trbušne stijenke lagano uranja prste desne ruke unutar trbušne šupljine (pod kutom od 35 do 45 stupnjeva), ostavljajući svoju ruku na tom mjestu do kraja sljedećeg daha.

Prostor koji je ostavljen između stražnje površine ruke i obalnog luka trebao bi biti dovoljan da prođe donji polugot u slezeni. Nakon što je pacijentu ponudio duboko i sporo pokretanje disanja u trbuhu, liječnik prstima lijevom rukom pritisne lijevi obodni luk, donekle ograničavajući njegovu pokretljivost.

U ovom trenutku, prsti palpating ruku, koji su nepokretni, ostaju u dubini trbušne šupljine, suprotstavljajući push-out kretanje abdominalnog zida.

Ponekad slezena ne može ući u džep, samo dodirujući donji rub s terminalnim phalanges prstima. U takvim slučajevima, stručnjak koji želi proučiti ovaj organ treba lagano pomaknuti palpating četku naprijed dok udisaju, poravnavajući prste, što ih čini milovati (odozgo) ili izazivajući (odozdo) pokrete.

Treba imati na umu da je bezobzirno izvršenje palpacije puna oštećenja ovog izuzetno ranjivog organa.

  • Nakon ponavljanja studije nekoliko puta (obično tijekom dva ili tri respiratorna ciklusa), obavljaju palpaciju u položaju pacijenta s desne strane, nazvanu po švicarskom dijagnostičaru i kliničaru Hermanu Saliu koji ga je predložio.

Kada leži na svojoj strani, pacijent mora okrenuti desnu stranu (pod kutom od 45 stupnjeva) na površinu kauča, stavljajući mu dlanove ispod desnog obraz. Desna noga pacijenta treba produžiti, a lijeva - da se opusti mišiće trbuha - pola-savijena na koljenima i malo se smanjuje na tijelo.

Stručnjak može zauzeti uobičajeni položaj, međutim, ako je kauč je prenizak, a zglobovi zglobova nisu dovoljno fleksibilni, morat će se palpatirati na čučnom mjestu ili čučati na desnom koljenu ispred kreveta. To je ta pozicija koja dozvoljava njegovu desnu ruku da se izravnava na pacijentov abdomen.

Daljnja tehnika palpiranja slezene prema Sali praktički se ne razlikuje od gore opisane metode bimanualnog istraživanja provedenog u položaju pacijenta koji leži na leđima.

  • Kako ne bi bila zbunjena povećana slezena s povećanim bubregom, potrebna je dodatna palpacija u stojećem položaju pacijenta. S jedne strane, ta pozicija izaziva spuštanje slezene u stražnju stranu, stoga je postupak palpiranja teško, a s druge strane pomaže smanjiti bubreg i olakšati probiranje tog organa.

Splenomegalija omogućuje prisustvo karakterističnih rezova na prednjem rubu organa od interesa za nas, koji su odsutni u bubrezima, obdareni brojnim specifičnim svojstvima svojstvenim samo njoj.

  • U nazočnosti ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), palpacija slezene može biti teška. U takvim slučajevima, sondiranje se izvodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani (kao u studiji Sali). Moguće je utvrditi prisutnost splenomegalije kod bolesnika s teškim aspiracijama primjenom metode trčanja palpacije koja se izvodi u ležećem položaju.

Specijalist koji obavlja manipulaciju s krajnjim rukavima palpating ruku, koji su okupljeni i blago savijeni, izvodi niz kratkih, nagnutih i trzajnih utjecaja na prednji zid trbuha (prsti se ne odvajaju s površine kože).

Smjer primijenjenih šokova, poduzetih s ciljem da se susreće s organom koji se ispituje, trebao bi biti okomit na očekivani donji rub.

Ovaj se pokret nastavlja sve dok ne dođe do osjećaja sudara s čvrstim tijelom, istodobno odlazeći duboko u trbušnu šupljinu, a potom se pojavljuju i ponovno udaraju krajim fianxima prstiju istraživača.

Taj fenomen naziva se simptom "plutajućeg leda". U trenucima takvih sudara osjeti se površina organa za testiranje.

Video pokazuje tehniku ​​palpiranja slezene:


Više Članaka O Jetri

Cista

Hepatitis C Diet

Postoji niz zaraznih bolesti koje utječu na tkivo određenih unutarnjih organa. Najviše od njih je hepatitis C, virus koji smanjuje učinkovitost jetre. Za uspješno liječenje ove bolesti morate slijediti posebnu prehranu, odreći alkohol i voditi zdrav stil života.
Cista

Oštećenja kože u jetrenoj bolesti

Ostavite komentar 16.849Promjene na koži i sluznici mogu ukazivati ​​na bolest jetre. Neke manifestacije kože u obliku osipa, žutice, zvijezde ili mrlje nisu uvijek pokazatelji ozbiljnih bolesti "glavnog filtera" našeg tijela.