Parazitske bolesti jetre

U ljudskom tijelu mogu biti u obliku crva ili njihovih embrija oko 150 vrsta parazita. Za kiruršku praksu, paraziti opisani u ovom poglavlju su najvažniji.

Ehinokokoza - uobičajena bolest životinja i ljudi uzrokovane trakom helminta - Echinococcus (Echinococcus granulosus). Neke životinje - ovce, koze, krave, svinje - to je parazit u obliku mjehurića, kao i psi, vukovi, šakali i lisice jede unutrašnjost zaraženih životinja postali sami zaraženi i postati izvor ljudske zaraze. Hydatidosa bolesti uobičajene u područjima intenzivne stočarske proizvodnje (na primjer, na Kavkazu, Krimu, Volga regija, Zapadni Sibir, Srednja Azija).

Crijevna glista jaja, jednom u ljudskom crijevu, oslobađaju se iz korica, ona izlazi iz klica koja prodire kroz stijenku crijeva i ulazi u krv i limfne žile. Kroz portalni sustav vene, embriji ulaze u jetru. Tu je odgođen i počinje rasti do 60-70% od parazita, ali dio njih prolazi PE chonochny barijeru i ulazi u plućnu cirkulaciju, a zatim u kapilarama pluća (do 10-15% embrija). Rjeđi parazit prolazi lo- Gotschna barijeru i ulazi plućne vene lijeve pretklijetke, a zatim je dalje klijetku i - u sistemsku cirkulaciju. Dosadašnji ovaj način embriji mogu biti upisana u bilo kojem organu. - Bubrezi zonku mudflow, mišića, štitnjača, reproduktivni organi, itd Najčešće se javlja oštećenje jetre (oko 70%) i pluća (oko 15%), najmanje - drugim organima.

Na mjestu fiksacije, zametak gubi kuke i počinje se razvijati u novom obliku - hidatidnom ili šampanjacem. Ekinokokni mjehur je formiranje cistične šupljine - kititinistična cista ispunjena bistrom ili opalescentnom tekućinom. Mjehurić polako počinje rasti;

mjerač se povećava za 1 mm. Ekinokokna cista može doseći ogromne veličine - do 15-20 cm u promjeru. U svom rastu, cista uzrokuje kompresiju i atrofiju okolnih tkiva, kao što je jetra, pluća. Pritisak na tkivo uzrokuje aseptičku produktivnu upalu oko ciste i stvaranje vlaknaste kapsule.

Na unutrašnjoj strani hitinskom ljuskom, tzv zametnu sloj, stvaranje novog (djeteta) i scolexes mjehurići, mjehurići u djeteta - nova generacija scoleces (unuk mjehurića). podružnice mjehura mogu se javiti na vanjskoj površini ljuske hitin sa svojim pupi i formiranje nove ciste. Svaki od velikog broja mjehurića (do 1000) i izoliranih scoleces potencijalno opasne razine infekcije, ako se tijekom operacija nije u skladu s mjerama i spontane rupture scolexes ciste ući okolno tkivo u peritonealnu ili pleuralne šupljine s kolonizacije pleura, peritoneum trbušnoj šupljina. Rijetko se događa spontano smrt trakavice, bolne ciste, kalcifikaciju svoje čahure.

Patognomonični klinički znakovi echinococcusa nisu. Parazit može rasti i razvijati godinama, pa čak i desetljećima, ponekad do 30-40 godina. Često, ciste dođu do velikih veličina bez da se prikazuju.

U kliničkom tijeku ehinokokalne bolesti postoje tri stupnja.

• Faza I - asimptomatska, počinje od trenutka kada se larva (onkosfera) uvede u tkivo organa i do pojave kliničkih znakova. Trajanje ove faze je drugačije i ovisi o mjestu ciste: s ehinokokozom oka, mozak je kratak, s oštećenjem jetre i pluća - dugo.

• II faza - faza kliničkih manifestacija, zbog velikog veličini ciste. Postoje različite intenzitete bol - ovisno o lokalizaciji cista i tumora vlačna pritisak na vlaknastom omotača jetre (Glisson kapsule), kapsule, slezena, pleure periosteum; u isto vrijeme postoje bolova u desnom ili lijevom gornjem kvadrantu, prsima, nogama. Možda je pojava slabosti, slabost, urtikarija, svrbež, mučnina, kašalj. U kliničkim ispitivanjem pacijenta pokazala je porast u jetri, slezeni, bezbolnoj bubrenja i izbočina na ciste lokalizacije zone u mišićima, kostima, jetri.

• III stupanj - stupanj složene ehinokokoze. Perforacija, ciste proboj u šupljih organa (peritonealnim, pleuralni šupljini) je praćena jakom boli, do bolan šoka (tahikardija, slab puls, pad krvnog tlaka), znakovima peritonitis, upala pluća. Kada suppuration hydatidosa cista (najčešća od svih komplikacija) pojačavaju bol na mjestu otekline, pridružite zimice, rasipan znojenje, teške intoksikacije, povećanje tjelesne temperature za 40-41? S napornog prirode.

Komplikacije ehinokokoza uključuje kompresiju vitalnih organa i stoga pojavu ascitesa, žutica, živčani poremećaji (parestezije, ukočenost, bol syn jezgri). Pauze pojavljuje u dušnice ciste obilnom sluzi, to može biti gnojna (ako ciste gnojenja). Polaze sa sluzi echinococcal mjehurića hitinski ljuske fragmenata. Uz poraz od kosti mogu biti patološke frakture, premještanja, narušavanje zglobova, formiranje fistule kad cista festering gnojem i ispuštanjem mjehurića, hitin ljuske.

Pri skeniranju otkrivaju se nedostaci akumulacije radiofarmaceutike u zoni lokalizacije ciste u jetri, plućima i kostima.

Kad je X-zraka otkrivao formiranje jednog i više komora, ponekad s razinom tekućine i rubom ili područjima kalcifikacije na području sjene. Neizravni znakovi - porast organa, pomicanje, deformacija njegovih ili susjednih organa. Kada angiografija odredi iscrpljivanje vaskularnog uzorka, sve do pojavljivanja avaskularne zone.

Kada se ultrazvuk opisuje zaokruženo ili nepravilno oblikovano oblikovanje napunjeno tekućinom; može se primijetiti kretanje unutar ciste dodatnih formacija (kći mjehurića).

Kompjutirana tomografija otkriva cističku formaciju u organu.

Da bi se razjasnila priroda cista, uzeti u obzir kliničke i posebne laboratorijske podatke. Povijest življenja na mjestima gdje se širi ehinokokoza, kontaktirajte s psima i dugo trajanje bolesti. Alergijske manifestacije su moguće - urtikarija,

alergijskog dermatitisa, itd. U krvi - eozinofiliji, ponekad visokom (10-13%), broj eozinofila povećava se nakon palpacije ciste ili alergijskog testa. Od posebnih laboratorijskih metoda koristi se Kazonijeva reakcija: test alergije kože: intradermalno se ubrizgava 0,2 ml dijagnostičkog materijala iz tekućine einkinokokalne ciste. Na mjestu ubrizgavanja, ako pacijent pati od ehinokokoze, pojavljuju se teška crvenila i oteklina. U 10-20% slučajeva s ehinokokozom, reakcija može biti negativna.

Liječenje operativnog ehinokokusa - uklanjanje cista (einkinokokektomija). Cista se može ukloniti zajedno s vlaknastom membranom ili dijelom organa (na primjer, resekcijom pluća s cistom). Ako nije moguće ukloniti cistu, otvara se (echinococotomy), pažljivo promatrajući mjere predostrožnosti kako bi spriječili kolonizaciju tkiva i susjednih organa scolexom. Sadržaj ciste (tekućina, kuglica kćeri) se uklanja, hitinozna i djelomično vlaknasta membrana se disektiraju. Dobivena šupljina pažljivo se tretira otopinama antiseptika koji imaju specifičan učinak (formalin, hipertonska otopina natrijevog klorida s vodikovim peroksidom) i isušena. Ponekad se šupljina smanjuje navijanjem vlaknaste kapsule.

Ljudska alveokokoza je parazitska bolest s primarnim oštećenjem jetre kod Alveococcus multilocularis larvae.

Alveokokoza je prirodna žarišna bolest. Često se susreće s ehinokokozom. Bolest je registrirana u Kanadi, Aljasci, Austriji, Japanu, Njemačkoj, nekim regijama Sibira i Dalekog istoka, Kazahstan, Kirgistan, Tatarstan, vrlo rijetko u Moldaviji, Azerbajdžanu i Ukrajini.

Glavni vlasnici helminta su arktička lisica, lisica, pas, mačka, u crijevima parazitskih helmintih parazita. Larvanska faza razvoja odvija se u tijelu glodavaca (miševa, mišića), kao i ljudi. Arktske lisice, lisice, psi, mačke postaju zaražene alveokokozom jedući zaražene miševe, u crijevima koje helminat doseže pubertet i oslobađa oncospore koji ulaze u stanište glodavaca s crijevnim sadržajem domaćina. Infekcija igre

Zuni se javljaju kada jedu hranu i vodu zaraženu onkosporima. Osoba postaje inficirana jedući divlje plodove, vodu, uklanjanjem kože mrtvih životinja, kao i kontaktom s domaćim životinjama - psima i mačkama. Larva alveokoka izvuče iz crijeva u jetru, gdje počinje njegov rast.

Ličinke koje se sastoje od vezikula karakterizirane su vanjskim stvaranjem vezikula i infiltrativnog rasta, uglavnom krvlju i limfnim žilama. Penetracija (proboj) alveokokusnih mjehurića u pluća uzrokuje intrahepatičnu i extrahepatsku metastazu. Metastaza se javlja u plućima i mozgu. Kompresija žučnih kanala dovodi do žutice.

U izgledu, čvorovi alveococcusa nalikuju ovlaženom sira. U njihovoj debljini nalaze se male šupljine ispunjene sadržajem pita. Pridržavanje purulentne mikroflore doprinosi gubljenju s razvojem apscesa jetre, suppurativnog kolangitisa.

Bolest se polako razvija, protječe godinama bez kliničkih manifestacija. Najčešće je slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili pregleda pacijenta koji je posjetio liječnika za neku drugu bolest. Obrazovanje u jetri često se otkriva ultrazvukom, koji se provodi u vezi s nekom drugom bolešću. Komplikacije bolesti - kolangitis, opstruktivna žutica ili metastaze pluća ili mozak - mogu biti primarni znakovi alveokokoze. S lokalizacijom alveokoka u perifernim dijelovima jetre, tumorsko oblikovanje u njemu doseže velike veličine. Palpacija jetre značajno je povećana, vrlo gusta konzistencija, bezbolna s vrlo zadovoljavajućim uvjetima pacijenta (on može učiniti čak i teški fizički rad). Kada se čvor nalazi u regiji vrata u jetri, žutica se pojavljuje rano zbog kompresije žučnog trakta.

Prilikom ispitivanja bolesnika s povećanom gustoj jetrom važno je saznati epidemiološku povijest: život (prije 5-15 godina) u endemskim zonama alveokokoze, kontakt s divljim životinjama (lov, prerada trupla, kože, jesti divlje plodove).

Dijagnoza se temelji na rezultatima alergijskih testova (eozinofilija, reakcija Kazonija i hemaglutinacije s lateksom), oni su pozitivni u 70-75% pacijenata.

Kao i kod ehinokokoze, za diferencijalnu dijagnozu tumorskog formiranja u jetri, koriste se rendgenske snimke, angiografija, tomografija, radionuklidno skeniranje jetre, ekografija i računalna tomografija. Potrebna je rendgenska ispitivanja prsa, a za upornu glavobolju temeljit neurološki pregled.

Za alveokokozu jetre, kirurško liječenje se koristi u kombinaciji s antiparazitskom terapijom. Izvršite resekciju jetre zajedno s čvorom, pilingom čvora. Ako mali dio parazitskog tkiva ostaje, infiltriran je s antiparazitima.

Kao kemoterapijski lijekovi koriste se agensi za lokalnu i opću terapiju: 20 ml 0,1% otopine trippaflavina se koristi za infiltriranje tumora. Za opću antiparazitsku terapiju koriste se levamisol i mebendazol.

Sprječavanje ehinokokoze i alveokokoze sastoji se od strogog epidemiološkog režima u klaonicama, uništavanja zaraženih organa ubijenih životinja. U svakodnevnom životu potrebno je izbjegavati kontakte sa psima, osobito za djecu koja ne razumiju opasnost od infekcije i nemojte poštivati ​​mjere predostrožnosti. Veterinarski nadzor nad psima je važan.

Ascariasis (ascaridoza) - intestinalna helmintijaza. Uzročnik je okrugla bajta ascarisa.

Izvor infekcije je čovjek. Izlučeno s izmetom jaja sazrijevaju u tlu. Sa kontaminiranim povrćem, plodovima, plodovima, česticama tla, oni mogu ući u trbuh, a zatim u tankog crijeva. Prolazna larva prodire kroz crijevnu sluznicu u portalnu venu, jetru i dalje u plućnu cirkulaciju. U plućima se larve pojavljuju iz krvnih žila, prodiru u bronhijalne cijevi, zatim u bronhije, ždrijelo i progutaju ispljuvak u želudac, a zatim prodiru u crijeva, gdje dospiju do spolne zrelosti.

Ascariasis može dovesti do komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Intestinalna opstrukcija razvija se kao rezultat začepljenja crijevnog lumena s loptom ascarisa tijekom masovne invazije, češće zabilježene kod djece i adolescenata. Znakovi su isti kao u opstrukcijskoj opstrukciji drugačije prirode: bolovi u grčevima, nepušenje izmeta i plina, nadutost, s naprednim fazama povraćanja s crijevnim sadržajima. Kada je radiografija trbušne šupljine vidljiva razina tekućine u ispruženim intestinalnim petljama (Kloyber zdjele). Na palpaciji određuje se tumorsko bolno stvaranje konzistentnosti testova (hrpa ascarisa), na palpiranju može nestati i ponovno se pojaviti.

S neuspjehom konzervativne terapije naznačeno je kirurško liječenje: rastavljanje hrpe ascarisa i njihovo premještanje u lumen debelog crijeva tijekom laparotomije, uz naknadnu deworming, enterotomiju i uklanjanje bobina.

Upala slijepog crijeva uzrokovana uvođenjem ascarisa u lumen vermiformnog procesa nema karakterističnih znakova - klinička slika je uobičajena. Ascarids u dodatku su operativni nalaz u bolesnika koji rade na akutnom upalu slijepog crijeva.

Ascarija jetre i žučnog sustava su rijetka. Migrirajući u crijevima, okruglice, preko glavne duodenalne papige, ulaze u zajednički žučni kanal, zatim žučni mjehur, intrahepatični kanali, što dovodi do razvoja mehaničke žutice, purulentnog kolangitisa, akutnog kolecistitisa i jetrenih apscesa. U kanalima može postojati drugačija količina ascarisa - od jednog uzorka do njihove ogromne akumulacije.

Ascarija žučnih kanala nema patognomoničkih znakova. Klinička slika odgovara onoj u opstruktivnoj žutici, gnojnom kolangitisu i apscesu jetre. Imaju na umu akutni razvoj i brz napredak sumnjive upale, teške opijenosti.

Retrogradna kolangiografija, ultrazvuk, računalna tomografija pomažu razjasniti dijagnozu. Kirurško liječenje: kolecistektomija, kolotecotomija, uklanjanje ascarisa i vanjska drenaža žučnog trakta, disekcija i drenaža jetrenog apscesa.

Ascariasis pankreas. Kada se ascaris slabi u gušterače, razvija se upala koja može proći prema vrsti kronične indukcije ili akutne bolesti, uključujući hemoragični pankreatitis. Samo kirurški zahvat: pancreatotomija s uklanjanjem parazita. U postoperativnom razdoblju - deworming.

Ascarisova perforacija organa gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, crijeva) javlja se u slučaju patoloških promjena u zidu organa (na primjer čira, nekroza sluznice). Razvija se klinička slika purulentnog peritonitisa.

Postoperativne komplikacije askorijale uzrokovane su aktivnom migracijom ascarisa nakon operacije; oni mogu biti izlučeni s povraćanjem, što ponekad dovodi do mehaničke gušenja uslijed ascarisa u respiratornom traktu.

S kirurškim zahvatima koji uključuju otvaranje lumena šupljih organa trbušne šupljine, ascaris može ući u slobodnu trbušnu šupljinu kroz linije kirurških šavova uz razvoj teških purulentnih peritonitis.

S obzirom na težinu kirurških komplikacija ascariasis, u svim slučajevima planiranih operacija, prikazana je studija izmeta na helminth jaja. Kada se ustanovi ascarija, deworming se izvodi u preoperativnom razdoblju.

Opisthorchiasis (opisthorchesis) - Helmintiaza hepatobilitarnog sustava i gušterače. Distribuirana među stanovništvom Zapadnog Sibira, Kazahstana, u slivu Volge, Dnjepra, Donu, Nemanu. Uzročnik opisthorchiasis - sibirska mačka. Glavni vlasnici su muškarci, mačke, psi, lisice, lisice; posredni domaćin, slatkovodna mekušac; dodatna domaćinska - šaranska riba (ide, čuvar, kelj, chebak, itd.).

Helmino jaja padaju u vodu s izmetom i progutaju mekušac, gdje se pretvaraju u ličinke. Potonji ući u vodu i aktivno prodrijeti u tijelo ribe, zaraziti se u mišićima, potkožnom tkivu. Janje dovoljno kuhane ili slane ribe koja sadrži helmintičku klicu dovodi do ljudske infekcije.

U jetri, crvi uzrokuju distrofne i necrobiotičke procese.

Najčešće kirurške komplikacije opisthorchiasis - gnojni kolangitis s mogućim nastankom jetrenih apscesa, perforacija žučnih kanala - uzrokuju razvoj peritonitis. Apsces jetre može se probiti u trbušnu šupljinu, pleuralnu šupljinu. Kronična opisthorchiasis često dovodi do raka jetre.

Poraz opistokokoze gušterače može uzrokovati akutni pankreatitis, au kroničnom tijeku invazije, rak pankreasa.

Komplikacije opisthorchiasis nemaju znakovite znakove. Dijagnoza se vrši na temelju podataka kliničkih i posebnih metoda istraživanja, identifikacije helmintih jaja u duodenalnom sadržaju.

Liječenje ovih komplikacija opisthorchiasis provodi se prema općeprihvaćenim pravilima za ove bolesti s pre- i postoperativnim dewormingom. Ako planirate operaciju na drugim organima kod ljudi koji pate od opisthorchiasis, de-worming je obavezan, a nakon kirurškog liječenja pacijenata treba prebaciti u terapijske bolnice za poseban tretman.

Chloxyl (hexachloroparaxicol), primijenjen prema posebnom režimu, koristi se kao anthelmintik.

Amebiasis (amoebiasis) je bolest uzrokovana Entamoeba histolytica, s prevladavajućim ulcerativnim lezijama debelog crijeva; moguće hematogenoj diseminaciji patogena u unutarnjim organima (jetra, pluća, mozak, itd.) s razvojem apscesa.

Bolest je uobičajena u tropskim zemljama, nalazi se u republikama Srednje Azije i Transkaucase, ponekad u drugim regijama. Glavni izvor infekcije je osoba koja izlučuje amebe ciste s izmetom. Unosom amebe cista u gastrointestinalni trakt s kontaminiranim plodovima, povrćem, biljem, vodom vodi do razvoja bolesti.

U debelom crijevu, amoebas prodiru u submukozni sloj, oblika upale i nekroze tkiva oko njih, čirevi se razvijaju kasnije. Kroz crijevne posude, amoebas prodiru u krv i prenose se na unutarnje organe (jetra, pluća, mozak, itd.), Gdje uzrokuju nastanak apscesa. Slojeviti crijevni zid može se perforirati, što dovodi do razvoja purulentnog peritonitisa.

Amebiasis crijeva podsjeća se na sliku bakterijske dizenterije i očituje se uobičajenim znakovima upale (groznica, slabosti, slabosti), čestih stolica s mukozom, krvlju, a ponekad i stolicama u obliku maline žele. Dijagnoza amebiaze potvrđena je otkrivanjem ameba u izmetu, specifičnoj serološkoj reakciji.

Perforacija i gangrena crijeva dovode do gnojnog peritonitis. Dijagnoza se vrši na temelju kliničke slike peritonitisa. Opće stanje pacijenta je ozbiljno, ponekad s znakovima bakterija i otrovnih

je chesky šok, ali simptomi peritonealne iritacije nisu jasno izraženi. Oštro pogoršanje općeg stanja, pojava znakova koji ne dopuštaju isključivanje peritonitis, smatra se naznakom laparoskopije.

Kada se utvrdi dijagnoza peritonitisa, operacija u slučaju nužde obavlja se u skladu s općim pravilima, kao kod gnojnog peritonitisa. Kada crijevni gangrena obavlja resekciju crijeva uklanjanjem kolostomije. Izražene nekrotične promjene oko čira, kada šavovi rupa nisu mogući, postaju znak za resekciju crijeva s nametanjem kolostomije.

Amoebični kolitis može biti kompliciran razvojem amoebskih granuloma. Komplikacije su rijetke, s dugim tijekovima bolesti bez specifičnog liječenja. U crijevnom zidu oko ulkusa nastaje upalni perifokalni infiltrat. Morfološki, to je kronična produktivna upala s eozinofilnim infiltracijama i žarištima nekroze. Češće je lezija cecum i uzlazni debelo crijevo.

Na palpiranju trbuha nalazi se bolna tumorska formacija napete elastične konzistencije, obično u pravoj ilakijalnoj regiji. Anamneza, klinička slika amebiaze i kolonoskopije su od velike važnosti za dijagnozu. Detekcija u izmetu amoebasa izravni je dokaz amebiaze. Prilikom pridruživanja sekundarnoj gnojnoj infekciji, raspad infiltrata može dovesti do perforacije crijeva i razvoja fekalne peritonitisa. Amoebic granulom može uzrokovati opstruktivnu crijevnu opstrukciju.

Jednodijelni ameba granulom liječi se konzervativno. Ako konzervativno liječenje ne uspije, pokazat će se operacija, a ako postoje gnojne komplikacije, crijevna opstrukcija, obavlja se hitna operacija.

Upala slijepog crijeva u amoebiastiji uzrokovana je razvojem specifičnih čira na sluznici dodatka s dodatkom sekundarne infekcije. Nema karakterističnog znaka upala slijepog crijeva u amebiazi.

U slučaju opsežne lezije debelog crijeva ulcerativnim procesom, može se razviti probir. Ako se njegov izvor nalazi u distalnom debelom crijevu, oslobađa se velika količina crvene krvi; s krvarenjem iz nadređenih odjela, krv je tamnija. Za zaustavljanje krvarenja koristite konzervativna sredstva (vidi poglavlje 5), potrebno je zamijeniti gubitak krvi. Budite sigurni da koristite anti-lijekove.

Kirurgija - ekstremna mjera. Tijekom operacije izvodi se resekcija crijeva, uspostavljajući izvor krvarenja tijekom kolonoskopije.

Apsces jetre je najčešća kirurška komplikacija amebiaze, a nalazi se u 2-10% slučajeva. Značaj apscesa je odsutnost pyogene ljuske, njegov sadržaj su rastopljeni tkiva, gnoj tekućine u boji kave, bez mirisa. Sekundarna infekcija daje gnoju smrdljiv miris i zelenkasto ili bjelkaste boje. U 80-90% slučajeva, apscesi su lokalizirani u desnom režnju jetre.

Stanje pacijenata iznimno je ozbiljno: izražavaju se klinički znakovi teške trovanja, zatajenje jetre, pogoršanje intestinalne amebiaste. Pacijenti se žale na bol u pravom hipohondriju koji zrači na rame, oštricu ramena. Sa površinskom apscesnom notom, pastozhnost kože, bol tijekom palpacije međukostalnih prostora. Jetra je povećana i bolna.

U kroničnom apscesu prevladavaju znakovi teške bolesti oslabljivanja: koža je siva, zemljani, žutica, koža je suha, slaba, teška iscrpljenost, ponekad oticanje stopala i donjih nogu. Jetra je oštro povećana, ali manje bolna, gusta konzistencija, ponekad ispupčenje određuje se na svom području, što odgovara lokalizaciji procesa.

Od velike važnosti u dijagnozi amebičkog apscesa jetre posebne su metode ispitivanja: rendgensko snimanje, radioizotopni pregled, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija.

Da bi se razjasnila dijagnoza, dijagnostička punkcija se provodi pod ultrazvukom ili kontrolom računalne tomografije. Priroda guske, otkrivanje amoebasa u njemu ne ostavlja sumnje o dijagnozi.

Apsces jetre može se otvoriti do trbušne ili pleuralne šupljine, retroperitonealnog tkiva, žučnih kanala, pa čak i van.

Liječenje jetrenih apscesa treba uključivati ​​sveobuhvatnu anti-imunsku, antibakterijsku terapiju za detoksikaciju.

S malim apscesima, čak i višestrukim, pacijentu je moguće konzervativno liječiti. Glavna metoda liječenja je probijanje. Apsces se probije s debelom iglom pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije, sadržaj se usisava, a antibakterijski i antientericni lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu.

S neučinkovitosti metode liječenja bušenja, apsces se otvara i drenira.

Kirurška intervencija je indicirana za složeni apsces - njegov proboj u trbušnu šupljinu.

Apsces pluća. Metastaza amoebasa u plućima dovodi do razvoja pneumonije ili plućnog apscesa. Klinički, radiološki

Znakovi amebičke upale pluća i apsces se ne razlikuju od onih u nespecifičnoj prirodi bolesti.

Kod apscesa koristite bronhološku higijenu. Ako je antibakterijska terapija neučinkovita, apsces se probije s aspiratom gnoja i uvođenjem specifičnih lijekova.

Apsces mozga mozga rijetko se susreće. Često se detektiraju višestruki apsces s promjerom od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Osim kliničkih, koristite posebne dijagnostičke metode: ultrazvuk, računalnu tomografiju.

Za liječenje apscesa koriste se antiakupunkturni i antibakterijski lijekovi, u slučaju nastalih apscesa - kirurške metode (uklanjanje apscesa zajedno s kapsulom).

Za sve vrste kirurških komplikacija amebiaze, kompleksno liječenje provodi se uz obvezno korištenje anestetskih lijekova: emetina, metronidazola, klorkina prema određenim režimima opisanim u tijeku zaraznih bolesti.

Prevencija kirurških komplikacija amebiaze sastoji se od općih epidemioloških mjera i aktivnog liječenja bolesnika s crijevnom amebiasisom.

Filariasis (filariatoza) je uobičajeno ime za infekcije helminta uzrokovane filarialnim infekcijama. Najveća važnost u operaciji su wuchereriasis i Brugheiosis, karakterizirane lezijama limfnog sustava. Filarijaz je čest među populacijama vrućih zemalja u Africi, Južnoj Americi i Južnoj Aziji. Petištani parazitizirati u limfnim žilama i čvorovima, njihove ličinke su u limfnim i krvnim. Izvori invazije - ljudi, majmuni, psi, mačke. Ličinke nose komarci od roda Anopheles, Culex, itd. Razvoj mikrofilarije u njima traje 8-35 dana.

Rast i razvoj crva u limfnim posudama uzrokuju smetnje ili potpunu ukidanje limfnog toka u plućima, čak iu prsnom limfnom kanalu. Dugotrajna limfostaza dovodi do slogana. Bolest prati groznica, glavobolja i opća slabost. Limfni čvorovi su gusta, bolna, limfna žila - u obliku guste žice crvene, bolne

Sl. 173. Ivory tibia with filariasis.

na palpiranju. Limfangitis se proteže od proksimalnih do distalnih udova. Istodobno nema primarnog fokusa upale i ulaznih vrata infekcije. Limfangitis prethodi porast ingvinalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Istodobno, u različitim dijelovima tijela pojavljuje se svrbež osip koji podsjeća na urtikariju. Postupno se pojavljuju upalni fenomeni, a nakon nekoliko mjeseci ili godina nastavljaju se. Nakon 2-7 godina od pojave bolesti, započinje druga faza bolesti: limfatične vene, limfokoze, rupture krvnih žila, limfore u obliku chyle proljeva. Limfni čvorovi su oštro povećani. Pridržavanje piogene infekcije dovodi do razvoja flegma, apscesa. U trećoj fazi bolesti karakterizira razvoj elefantize, najčešće donjih ekstremiteta, skrotuma, rjeđe - gornjih ekstremiteta, mliječnih žlijezda, vulve (slika 173).

Dijagnoza se vrši prema kliničkoj slici bolesti i otkrivanju mikrofilarije u krvi.

U početnim fazama antiparazitarna terapija s dietilkarbamazinom provodi se u dozi od 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana. kontrola

liječenje se obavlja radi otkrivanja mikrofilarije u krvi. Ako je potrebno, ponovite tečajeve. U slučaju sekundarne infekcije indicirana je antibiotska terapija.

Apsces, empiema i peritonitis podložni su kirurškom liječenju. Liječenje elefantize kirurški: izrezano potpuno modificirano tkivo - koža, potkožno tkivo, fascia. Za zatvaranje kvarova kože, dermatološki se zalisci koriste iz zdravih područja izrezane kože ili iz drugih dijelova tijela.

Kada se elefantijaza skrotuma, membrane testisa, kože i potkožnog tkiva uklanjaju unutar zdravih tkiva. Kirurško liječenje se provodi u odsutnosti parazita u krvi (prema ponovljenim laboratorijskim studijama). Kada se paraziti detektiraju u krvi, deworming se obavlja prije operacije.

Paragonimoza (paragonimoza) je bolest uzrokovana helminthom, koja uglavnom utječe na pluća i ljudski mozak.

Paragonimiasis se nalazi na Dalekom Istoku, uglavnom se distribuira u Kini, Japanu, Koreji, Filipinima, zemljama Indokinija, Africi i Južnoj Americi.

Uzročnik paragonimoze je trematoda Paragonimus westermanii. Glavni vlasnici su muškarci, mačke, svinje, psi, tigrovi, mongoza, dodatni domaćini su slatkovodni rakovi i rakovi.

Jajašaca parazita izlučuju se ispljuvkom, rjeđe s izmetom, u vodu, gdje nakon 4 tjedna larve ostavljaju jaja i prodiru u tijelo mekušaca (srednjeg domaćina). Nakon što su se pretvorili u cercariae, paraziti napuštaju mekušicu i prodiru u tijelo rakova ili rakova, gdje su oni encysted. Ljudska konzumacija kontaminiranog rakovskog mesa i rakova s ​​nedovoljnom toplinskom obradom dovodi do infekcije. U tankom crijevu, nezrelih paragonimusa proizlaze iz metakerkarijata, perforiraju crijevne zidove i izlaze u slobodnu trbušnu šupljinu. Tamo se kreću u smjeru dijafragme i kroz njega ili medijastinum prodiru u pluća, gdje se smiruju i zrele.

Oko parazita koji infiltrira plućno tkivo, upala se razvija s rastom vezivnog tkiva i stvaranjem paragonične ciste koja se napuni gljivom, parazitima i njihovim jaja u 2-3 mjeseca.

Extrapulmonary paragonimiasis se javlja kao rezultat hematogenih metastaza iz pluća u uništavanju plućnog tkiva i krvnih žila. Višestruke ciste su češća u mozgu.

Klinička slika paragonimoze određena je razdobljem uvođenja migracije i razvoja parazita. Prije svega, postoji abdominalni sindrom, očituje uporni enteritis, simptome akutnog trbuha, akutni hepatitis. Uvođenje i razvoj parazita u plućima karakterizira klinički simptom bronhopneumonije, akutnog bronhitisa, hemoragičnog pleurizma. Klinički pregled pacijenta otkriva uporni simptomi - bol u prsima, paroksizmalni kašalj ujutro s purulentnim ispljuvkom, hemoptizom, groznicom. Tijekom auskulta, određena je wheezing, često mokra. U pola slučajeva javljaju se plućna krvarenja i nedostatak daha. Toksičnost u slučaju plućne paragomazije manifestira tahikardija, distrofične promjene u miokardu, a često i neurološki simptomi (glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost i brzi zamor).

Akutna cerebralna paragonimiaza očituje klinička slika meningitisa ili meningoencefalitisa, koja se razvija na pozadini plućne paragonimiaze. Najkarakterističnije simptome mozga su: teška glavobolja, epileptički napadaji s potpunim ili nepotpunim gubitkom svijesti, vrtoglavice, sužavanje polja i smanjenje vidne oštrine.

U trbušnoj šupljini s laparoskopijom ili laparotomijom otkriveni su hemoragični, fibrinični i fibrinozni gnojni izljev, a mikroskopsko ispitivanje nestanka otkriva nezrelih oblika helminta. Potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze - konzumiranje mesa rakova, rakova, boravka u endemskom središtu paragomimijeza.

Flegma ima karakterističan izgled: čokolada, crveno-smeđa ili svijetlo crvena, viskozna, s mikroskopom pronalazi jaja parazita u obliku klastera. Eozinofilija, često limfocitoza, hipokromna anemija se otkrivaju u krvi.

Intrakutani test s posebnim antigenom je pozitivan, karakteriziran pojavom infiltracije s promjerom većim od 1 cm, eritemom - 3-4 cm, teškim svrbežom, često limfangitisom.

Rendgensko ispitivanje u plućima, često u srednjem režnju, određuje mali ili veliki fokalni prstenasti difuzni sjenčanje.

U cerebralnoj paragonimiazi, kliničkoj slici bolesti, simptomima u mozgu, laboratorijskim testovima, uključujući i istraživanje

cerebrospinalna tekućina, epidemiološki podaci omogućuju nam ispravnu dijagnozu. X-zraka i angiografska ispitivanja koriste se za određivanje lokalizacije ciste.

Za konzervativno liječenje koristite bitinol unutar 10 dana - 30-40 mg / kg dnevno u 2-3 doze.

Pokazatelji za operaciju (resekcija pluća) smatraju se neuspjehom konzervativne terapije, rekurentnim plućnim krvarenjem, progresivnom pražnjenjem, trajnom hemoptizom.

Kada su paragonimoza indikacije mozga za operaciju (uklanjanje cista) - porast mentalnih i neuroloških simptoma, uzaludnost konzervativne terapije.

Fascioliasis (fasciolosis) je kormilarka koja se javlja s oštećenjem hepatobilijarnog sustava. Upoznajte se u Francuskoj, na Kubi; u našoj zemlji - vrlo rijetko. Uzrok uzročnika fascioliaze je Fasciola hepatica (hepatitis). Stalni vlasnici parazita su muškarac, stoka i sitna stoka, svinje, konji; srednji domaćin - mali puž mekušaca. Od helmintih jaja uhvaćenih u vodi, larve izlaze i prodiru u mekušac. Ličinke koje se razvile u tijelu mekušaca idu u vodu, gdje je kapsulirano. Kada pije vodu iz vodenih tijela, larve ulaze u tijelo glavnog domaćina i lokaliziraju se u žučnim kanalima, žučnom mjehuru, vrlo rijetko u drugim organima.

Parazitizacijom u žučnim kanalima šupljina oštećuje epitel, koji stvara ulazna vrata za pyogene mikroflore i dovodi do razvoja purulentnih kolecistitisa, apscesa jetre, kolangitisa, opstruktivne žutice, tj. na potrebu za kirurškim tretmanom.

U bolesnika s prethodno uspostavljenom fascioliasisom, pojava znakova gnojno upalne bolesti žučnog mjehura, žučnih kanala, uz isključenje drugih uzroka, daje osnovu za utvrđivanje dijagnoze komplicirane fascioliasis. Degradacijski procesi u jetri, žučnim traktima bilo koje prirode zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, tijekom kojih se mogu naći flukovi u kanalima, u apscesnoj šupljini.

Kirurške operacije za sve stranice fasciola obavljaju se općim pravilima. Antiparazitsku terapiju provodi emetin.

Parazitske bolesti jetre

Parazitske bolesti jetre su skupina heterogenih bolesti uzrokovanih parazitima i helminths. Najčešći parazit jetre: ascariasis, echinococcosis, amebiasis, opisthorchiasis, itd. Uobičajeni simptomi uključuju iscrpljenost, degenerativne promjene kože i kose, umor, poremećaji spavanja i neugodan miris iz usta. U dijagnostici koja koristi duodenalnu intubaciju, proučavanje dvanaesnika, analiza izmeta na jaja bjelančevina, ultrazvuk, CT, scintigrafija jetre. Liječenje je konzervativno, a sastoji se u imenovanju antiparazitskog lijeka (specifičnog ili širokog spektra) ili kirurškog.

Parazitske bolesti jetre

Parazitske bolesti jetre uzrokovane su protozoama i helmintičkim invazijama. Svjetska zdravstvena organizacija smatra da je najmanje 25% svjetske populacije zaraženo jednim ili drugim parazitima. Parazitoza i infekcije helminta zauzimaju četvrto mjesto među bolestima koje uzrokuju najveću štetu ljudskom zdravlju. Trenutno ne postoje studije koje bi odražavale prave incidencije parazitskih bolesti i infekcija helminta u Rusiji. Prema stručnjacima iz područja zaraznih bolesti i gastroenterologije, parazitske invazije mogu se otkriti u barem dvadeset milijuna Rusa. Uzimajući u obzir činjenicu da paraziti i crvi mogu postojati u tijelu već dugi niz godina, bolest često utječe na cijeli život: uzrokuje rast i razvoj u djetinjstvu, ometa mentalne sposobnosti školske djece, izaziva smanjenje učinkovitosti i aktivnosti odrasle populacije.

Uzroci parazitskih bolesti jetre

Sve parazitske bolesti jetre prouzročene su protozoalnom infekcijom ili kao rezultat helmintičke invazije. Oštećenje jetre u ovoj situaciji jedna je od manifestacija generalizirane infekcije. Među protozojskim infekcijama, jetra je najčešće pod utjecajem toksoplazmoze, amebiaze, leishmanijaze i malarije. Helmintiaza predstavljaju nematodoze, cestodoze i trematodoze. Nematode su uzrokovane roundworms (ascariasis, strongyloidosis, toxocariasis, trichinosis); trematodoze - flukes (fascioliasis, klonorokoza, opisthorchiasis); cestodiasis - trakavice (alveokokoza, ehinokokoza).

Različite kliničke manifestacije parazitnih bolesti jetre uzrokovane su ne samo vrstom parazita ili helminta nego i njihovim životnim ciklusom, mjestom uvođenja u tijelo, lokalizacijom različitih životnih oblika, imunološkim odgovorom na patogena.

Flukes se obično lokaliziraju u žučnim kanalima, žučnom mjehuru. Slušalice prolaznika oštećuju epitel kanala, u kojima nastaju ciste, nastaju upalne reakcije, kolangitis i kolestaza. Tijekom fascioliasis, ličinke s protokom krvi prodiru u jetrenu tkivu, a zatim migriraju do žučnog trakta i tamo se pretvaraju u zreli parazit. U budućnosti, helminti oštećuju jetreno tkivo, tvoreći mikroskopske čireve u parenhima i žučnim kanalima. Slična patogeneza bolesti ima ascariasis.

Kada se einkinokokoza i amebiasis u jetri formiraju skupni oblik. Schistosomiasis dovodi do fibroze parenhima jetre. Infekcija s malarijom plazmodijem, tripanosomima, šistosomom dovodi do značajnog povećanja veličine jetre, upalnog procesa, zatajenja jetre.

Glavnu ulogu u porazu hepatičke parenhime igraju patološki imuni odgovori. Parazite i helminti luče antigene koji izazivaju prekomjerne imunološke reakcije što dovodi do značajnog oštećenja stanica i mikročestica jetre. Larve i odrasli crvi smješteni u tkivu jetre izlučuju seriju enzima koji oštećuju hepatocite i stimuliraju sintezu fibrina. Kronična upornost parazita prije ili kasnije dovodi do fibroze jetre, kroničnog zatajenja jetre. Sljedeće su glavne vrste parazitnih bolesti jetre pronađene u Rusiji.

Vrste parazitskih bolesti jetre

Ekinokokoza jetre

Ekinokokoza je vodeće mjesto među svim parazitnim bolestima jetre. U ogromnoj većini slučajeva, pogođena je desna polovica jetre, u gotovo polovici bolesnika s echinococcus cistima, postoji nekoliko. Kod ljudi, einkinokokoza jetre može biti hidatid (larvarna faza, cistična forma, osoba je srednji domaćin) i alveokokal. Glavni domaćin je pas, u čijem se tijelu zrcale ehinokok, a njegovi krajnji segmenti s velikim brojem jajašaca ulaze u okoliš, uzrokujući da se osoba zarazi oralnim putem ili kontaktom. Jednom u trbuh, školjka jaja se otapa i crvi prodiru kroz zid želuca ili crijeva u krv. Uz protok krvi, patogeni migriraju u jetru, a zatim u druge organe, stvarajući ciste u njima (u početku, promjera oko 1 mm). Ekinokokna cista jetre ima dvije membrane, a unutarnje proizvodi tekuću komponentu ciste, tvori kuglice kćeri. Vanjska ljuska može se kalcificirati, a njezin sadržaj može biti sužen. Ogromne ciste stisnu parenhima jetre i krvne žile, žučni sustav.

Hydatidna ehinokokoza. U prvim godinama nakon infekcije, ehinokokoza se ne manifestira ni na koji način. Prve kliničke manifestacije obično se pojavljuju kada cista postane velika - bol na desnoj strani, mučnina i povraćanje, slabost, emacijacija, kronični proljev, alergijski osip na koži, lomljiva kosa. Veličina jetre se povećava, s površinskim rasporedom ciste, čak se može palpirati. Žutica se razvija samo kada se cjevčicu pritisne cista jetre. Moguće probojno cistično obrazovanje u trbušnoj ili prsnom šupljini, uz jaku bol, anafilaktički šok (reakcija na apsorpciju sadržaja ciste). Smanjenje sadržaja cista prati bol u jetri, groznica, pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza ehinokokoze uključuje prikupljanje anamneze (kontakt sa psom), palpacija jetre i otkrivanje einkinokokne ciste. Specifična dijagnostička metoda je Kazonijeva reakcija (pozitivna u 85% slučajeva), lateks-aglutinacija (90%). Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, angiografija celijakog trupa, MRI jetre i žučnog trakta, statistička jetrena scintigrafija, dijagnostička laparoskopija pomoći će vizualizirati parazit.

Liječenje je samo operativno. Ekinokokne ciste jetre su izrezane, formalin se uvodi u cistu i njezin sadržaj se aspirira. Šupljina ciste čvrsto je šavana. U naknadnoj neparazitskoj cisti može se stvoriti apsces. S malom veličinom i marginalnim položajem ciste, moguće je i resekcija jetre uz cistu.

Alveolarna ehinokokoza. To je rijedak oblik parazitske bolesti jetre uzrokovanog echinococcusom. Uzročnik alveokokoze razlikuje se od larvarskog stadija. Infekcija se javlja kod prerade kože glavnog domaćina (lisica, itd.), Jedući zaražene proizvode. Značajka alveokokoze je stvaranje mnogih malih cista koje se infiltriraju u parenhimiju jetre, čvrsto međusobno susjedne i formiraju tumorske čvorove u jetrenom tkivu. Parazitne vezikuli mogu proklijati u parenhima jetre, krvnih žila, žučnog trakta, susjednih organa. U središtu lezije alveokokoze nastaje nekroza, u budućnosti se alveokokna lezija može kalcificirati. Razlikovati bolest treba biti s rakom jetre, cirozom jetre.

Klinička slika alveokokoze slična je hidatidnom obliku bolesti, ali ima visoku učestalost opstruktivne žutice. Liječenje alveokokoze jetre ima određene značajke. Operacija je komplicirana infiltrativnim rastom parazita, rastom krvnih žila, bilijarnih trakova i okruglog ligamenta jetre. Obično se propisuje kirurški zahvat za značajnu štetu na jetri, naviru i proboj cista. Najčešće se izvodi djelomična resekcija jetre, preostale ciste se liječe kemoterapijom ili formalinom, prolaze kroz kriodestruciju.

Ascarija jetre i žučnog trakta

Do sada, ascariasis jetre je prilično rijedak. Osoba postaje zaražena jedenjem hrane koja je zaražena ascarisovim jajima. Jednom u crijevu, patogeni kroz crijevni zid prodiru u krvotok, dok krv protječe u jetru. Nekroza i mikroabscesi nastaju u jetri zbog upornosti parazita. U budućnosti, patogeni mogu migrirati kroz tijelo, padaju u druge organe i sustave, a u crijevima se pretvaraju u spolno zrele oblike.

Glavne manifestacije ascariasis su kolangitis, kolestaza, apscesi jetre. Nema specifičnih simptoma ascariasis. Dijagnoza ascarijeza jetre ustanovljena je na temelju otkrivanja ascarisa i njihovih jaja u venu, izmetu; vizualizacija helminta s ultrazvukom, CT jetre je također moguće.

Liječenje ascariasis žučnog sustava je samo kirurški. Korištenje anti-ascaridnih sredstava za blokiranje žučnog trakta je kontraindicirano, jer dovodi do kratkotrajne aktivacije parazita i njihovog daljnjeg prodora u žučni trakt i parenhima jetre. Radi razjašnjenja stupnja oštećenja kanala tijekom operacije, provesti RCPG. Za sprečavanje upornosti ascariasis, stvaranje kamena, poželjno je provesti kolecistektomiju. U postoperativnom razdoblju antiaskaridni lijekovi se daju kroz kanalizaciju kako bi uništili preostale helminte.

Opisthorchiasis jetre

Ova parazitna bolest jetre je prilično rijetka, ljudska se infekcija javlja kroz sirovu ribu, zaražene ležišta. Reprodukcija helminta u žučnom traktu dovodi do njihove ekspanzije. Tkivo jetre postaje vrlo gusto, prošireni intrahepatični kanali vidljivi su kroz kapsulu jetre. Upornost invazije dovodi do zadebljanja zidova žučnog trakta, stvaranje grubih kostiju oko sebe, koje nalikuju cirozi jetre, često dovode do perforacije žučnih kanala i peritonitis. Blokiranje žučnih kanala favorizira stagnaciju i upalne promjene u njima. Pacijenti s opisthorchiasis često razvijaju rak jetre u budućnosti.

Opisthorchiasis, kao i druge parazitske bolesti jetre, nema posebnu kliniku. Česte manifestacije su povećanje i otvrdnjavanje jetre, bol u desnoj hipohondriji i labav stolice. U slučaju spajanja pacijentove infekcije, groznica, zimica, zamorna znoj gnjaviti.

Dijagnoza se vrši na temelju identifikacije pojedinaca i jaja crva u izmetu i duodenalnom soku, dobivenom senzorom. Liječenje opisthorchiasis jetre kirurški, je odvod kanala, uvođenje anti-parazitske droge u drenažu.

Amebiasis jetre

Bolest se često nalazi u tropskim zemljama. Karakterizira ga primarna lezija debelog crijeva, širenje patogena u parenhimske organe. Amoeba ciste ulaze u ljudsko tijelo s kontaminiranom vodom, voćem i povrćem, zelenilom.

Amoebas uzrokuju nastanak čireva u crijevima kroz koje patogeni ulaze u krvotok, a zatim do jetre, što dovodi do formiranja jetrenih apscesa u oko 10% slučajeva. Posebnost amebičnih apscesa je da oni nemaju kapsulu, oni sadrže rastopljena tkiva, gnoj u kavi boje. Stanje pacijenata obično je vrlo ozbiljno, povećana jetra i bolna. Koža je izrazito siva, suha.

U dijagnozi apscesa jetre pomoću ultrazvuka hepatobilijarnog sustava, scintigrafije jetre, CT, biopsija igle jetre (radi otkrivanja amoebasa). Liječenje amebiasije je obično složeno: antiamiktički, antibakterijski i detoksikantni lijekovi. Kirurško liječenje se provodi s neučinkovitosti konzervativnih mjera, pojava komplikacija.

Prognoza i prevencija parazitskih bolesti jetre

Prognoza za parazitske bolesti jetre ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju parazitske invazije, opsegu oštećenja jetre, prisutnosti komplikacija. Uz dugi niz parazitnih oštećenja jetre s formiranjem fibroze, razvojem zatajivanja jetre, prognoza je nepovoljna.

Sprečavanje svih parazitarnih bolesti jetre sastoji se od poštivanja pravila osobne higijene (pranje ruku nakon kontakta sa životinjama, pijenje samo kuhane vode, temeljito pranje povrća i voća prije jela, provođenje toplinske obrade mesa i ribe), praćenje stanja vodenih tijela od kojih unos vode za piće.

Parazitske bolesti jetre

ehinokokoza

Ova bolest pokriva sve kontinente i zemlje - od sjevernih regija Rusije i Sjeverne Amerike do južnih regija Latinske Amerike.

Ekinokokoza (hidatidna jednokamna ehinokokoza) je helmintija koja je karakterizirana razvojem einkinokoknih cista u različitim organima.

Etiologija i patogeneza. Bolest je uzrokovana larva - cističnom stadijom razvoja vrpce Echinococcus granulosus. Glavni vlasnik crva je pas, a posrednik je čovjek, ovaca, goveda. Najčešća ehinokokoza je promatrana u Australiji, Južnoj Europi i Sjevernoj Africi, Južnoj Americi, Islandu. Krim, južna Volga regija, republike Transkaucaze i središnje Azije također su endemična područja ove bolesti. Jednom u ljudskom tijelu s vodom, povrćem, helminth jaja prodiru kroz zid tankog crijeva, a zatim do jetre ili pluća kroz krv i limfne putove (najčešće lezije).

Na početku razvoja, parazit u ljudskom tijelu je mjehur ispunjen bezbojnom tekućinom promjera od oko 1 mm, što se povećava za 2-3 cm godišnje. Zid hidatida sastoji se od unutarnjih (germinativnih) i vanjskih (hitinoznih ili kutikularnih) membrana. Vani, ona predstavlja gustu vlaknastu membranu koja se sastoji od vezivnog tkiva, što je rezultat reakcije jetrenog tkiva na prisutnost parazita. Ova ljuska je vrlo gusta, gotovo neodvojiva od zdrave parenhime jetre i od kititinske membrane. Jedini funkcionalno aktivan je unutarnja germinativna ljuska hidatida, koja oblikuje novi germinalni scolex. Dok sazrijevaju u tekućini hidatidne ciste, tzv. Kćer (a kasnije unuci) formiraju se mjehurići. Proklijalna membrana izlučuje hidatidnu prozirnu tekućinu u lumen ciste i sudjeluje u stvaranju vanjske hitinozne membrane parazita.

Klinička slika i dijagnoza. Dugo vremena, ponekad godinama, nema kliničkih znakova bolesti. Samo kada parazitska cista dosegne prilično veliku veličinu pojavljuju se simptomi bolesti: dosadna, bolna, stalna bol u pravom hipokondriumu, epigastričnu regiju, niže dijelove desne polovice prsnog koša.

Prilikom ispitivanja prsnog koša i trbuha s velikim cistima, možete otkriti izbočenje prednjeg trbušnog zida u pravom hipokondriju. Udaranje otkriva širenje gornje i donje granice jetre (hepatomegalija). Na palpaciji jetre određuje se okrugla tumorska formacija elastične konzistencije (s lokalizacijom velikih einkinokoknih cista u frontalnim dijelovima jetre).

propadanje zbog alergijske reakcije na prisutnost žive parazita, što se očituje kao urtikarija, proljeva i m. br. za kompresiju velike ciste duodenum ili debelog crijeva simptomi pojave visoki ili niski intestinalne opstrukcije. U slučaju kompresije portalne vene ili njenih glavnih grana, broj pacijenata razvija sindrom portalne hipertenzije.

Dijagnostika ehinokokoze pomogla je informacijama o pacijentovom prebivalištu na području koje je endemsko za bolest; detekcija u kliničkoj analizi krvi eozinofilije (do 20% i više); pozitivne serološke reakcije za ehinokokozu; reakcija aglutinacije s lateksom, indirektna hemaglutinacija, enzimska imunoanaliza. Posljednja dva uzorka su osjetljiva u 90-95% slučajeva.

U istraživanju X-zraka izvješće visoke stope kupola od dijafragme ili njezina izbočenja, ponekad petrifikacija pokriva od ciste je zabilježen. Lokalizacija i veličina hidatidne ciste mogu se procijeniti iz podataka o radioizotopnim istraživanjima (na mjestu cistične projekcije, vidi se nedostatak akumulacije izotopa). Najpouzdaniji podaci mogu se dobiti ultrazvučnim eholokacijom i računalnom tomografijom (Slika 12.2).

Komplikacija. Najčešće komplikacije ehinokokoze su mehanička žutica, ruptura, gubljenje ciste s probojem tekućeg sadržaja i membrana u susjedne i anatomske strukture.

Žutica (opstruktivne) povezana sa kompresijom žučnih putova ciste debla ili proboj manjim ciste u lumen žučovoda i zatim obturacije na maloj pauza hitin i fibrozne kapsule.

Ruptiranje hidatidne ciste može se pojaviti uz izlijevanje njegovog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu, u lumen probavnog trakta, u žučne kanale, u pleuralnu šupljinu ili bronh.

Najozbiljnija komplikacija je perforacija ciste u slobodnu trbušnu šupljinu. Istodobno, pojavljuju se simptomi šoka i široko rasprostranjena peritonitis, različite manifestacije alergije su vrlo česte. Perforacija ciste u trbušnu šupljinu dovodi do širenja parazita s razvojem višestrukih cista u njemu. Pretvaranje ehinokokalne ciste povezano je s stvaranjem pukotine u hidatidnoj kapsuli, posebno kada postoji komunikacija s bilijarnim traktom. Bakterije u žuči služe kao izvor infekcije. Kod gubljenja ehinokokalne ciste dolazi do teške boli u jetri, hipertermiji i ostalim simptomima teških purulentnih opijanja.

Liječenje. Vrlo rijetko, samoizlječenje nastaje zbog smrti parazita i kasnije kalcifikacije njezinih zidova. Visoka učestalost ozbiljnih komplikacija diktira potrebu za kirurškim tretmanom bez obzira na veličinu ciste. Obvezna metoda intraoperativne revizije je ultrazvuk koji omogućuje prepoznavanje malih einkinokoknih cista koje nisu otkrivene tijekom preoperativnog pregleda.

Optimalno liječenje je einkinokokektomija. Idealna einkinokokektomija, u kojoj se uklanja cista bez otvaranja lumena, rijetko se koristi - za male veličine ciste, na marginalnom mjestu. Najčešće je cista uklonjena zajedno s germinalnim i hitinoznim membranama nakon prethodnog probijanja šupljine cista, aspiracije njegovog sadržaja i naknadnog liječenja šupljine antiparazitijskim sredstvima. Ova tehnika vam omogućuje izbjegavanje rupture ciste tijekom selekcije i time spriječiti širenje embrija parazita.

Nakon uklanjanja ciste, vlaknasta membrana se iznutra obradi s koncentriranom otopinom glicerina (85%) ili 20% -tnom otopinom natrijevog klorida. Zatim je šupljina ciste vezana zasebnim šavovima iznutra i vanjski rubovi vlaknaste kapsule uvijeni su u šupljinu (kapsula kapitala). Ako je nemoguće šivati ​​šupljinu, oni se pribjegavaju tamponadi s njezinom žlijezdom. U zidovima guste i debele vlaknaste kapsule ponekad ostaju male mjehuriće kćeri. Stoga, pod povoljnim anatomskim uvjetima, preporučuje se izvršiti peričistektomiju, tj. Izrezivanje vlaknaste kapsule, što operaciju čini radikalnijom, ali teže i opasnije za izvođenje.

Kada sadržaj cista gasi nakon završetka glavne faze operacije, preostala šupljina se ispušta. Za velike veličine ciste, kao i kod kalcifikacije svojih zidova, pribjegavaju marsupijalizaciji (ligacija stijenke cista u prednji trbušni zid), koji se posljednjih godina vrlo rijetko koristi. Pauze od parazitskih cista bilijarnog trakta s razvojem žutice je potrebno najprije ukloniti prepreke normalnom odljev žuči u dvanaesnik putem endoskopske papillosphincterotomy ili obavljati vanjski zhelcheotvedenie (cholangiostomy pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija), a tek kasnije pribjeći sama operacije cista,

Postoperativna smrtnost u nekompliciranoj ehinokokozi jetre obično ne prelazi 1-2% i povećava se 10-15 puta s razvojem različitih komplikacija. Ako se operativna korist dobro provodi (tj. Uklanjaju se sve parazitske ciste), tada se javlja oporavak. Imunitet na ehinokoknu bolest ne postoji, tako da svi pacijenti nakon operacije moraju objasniti načine sprečavanja povratka bolesti (slijedeći osnovna pravila osobne higijene).

Trenutno postoje izvještaji o korištenju "zatvorenih" metoda liječenja ehinokokoze jetre pomoću minimalno invazivnih tehnologija. Bit metode je kako slijedi. U živo i bez parazit kalcifikacija njegove membrane pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterske tomografije, postupkom se vrši s ciljem iglu šupljine tanke cista sa naknadnim to uvođenjem u svojim različitim lumen antiparazitska sredstva. Nakon ekspozicije od 7-10 min, izvodi se vanjska drenaža šupljine cista, koja omogućuje da se pada nekoliko dana nakon operacije. Nakon toga vanjska se drenaža zamjenjuje debljim (promjerom od 8-10 mm), kroz koju se uklanja kititinska membrana parazita kroz lumen holodeskoskopa. Također je moguće ukloniti kititinsku membranu parazita laparoskopskim sredstvima. Ova tehnika je manje trauma, pacijenti ga lako podnose i značajno smanjuje vrijeme poslijeoperacijske rehabilitacije. Ova metoda nije pogodna za više (više od 5) parazitskih cista i za postojanje kćeri i unuka ciste u lumenu majke ciste - brojni odvodi značajno smanjuju prednosti minimalno invazivne tehnologije. Apsolutna kontraindikacija na korištenje probijanja drenaže pod nadzorom ultrazvuka je mrtva hidatidna cista, naročito kada su njegove zidove kalcificirane, jer u tim slučajevima nije moguće potpuno ukloniti guste, viskozne sadržaje.

Postoperativna smrtnost kod korištenja minimalno invazivnih metoda liječenja ehinokokoze jetre praktički je odsutna, što se, s jedne strane, objašnjava pažljivim izborom pacijenata, s druge strane, visokom kvalifikacijom kirurga koji se bave ovim problemom. Učestalost ponovnog pojavljivanja bolesti u skladu sa svim potrebnim pravilima za obavljanje ovog postupka manja je od 1%. Tehnika će bez sumnje uzeti vrijedno mjesto u liječenju bolesnika s ehinokokozom.

Trenutno postoje izvještaji o mogućnosti kemoterapijskog liječenja malih (manje od 3 cm promjera) hidatidnih jetrenih cista uz pomoć mebendazolovih lijekova (albendazol, tinidazol itd.). Ova metoda omogućuje da se postigne potpuni lijek za ehinokokoza u malom pakiranju parazitskih ciste, bez ikakvih smetnji, kako bi se spriječilo lokalno širenje scoleces, kao što je slučaj s in-traoperatsionom razbiti parazitske ciste.

alveococcosis

U našoj zemlji helminjasija iz skupine teniidoz nalazi se u Sibiru i Dalekom Istoku, iu inozemstvu - na Aljasci, u Švicarskoj, sjevernim provincijama Kanade.

Etiologija i patogeneza. Alveokokoza je uzrokovana trakavom (Alveococcus multilocularis), koja parazitira najčešće u tijelu lisica i arktičkih lisica, a mnogo rjeđe kod pasa. Načini ljudske infekcije i migracije parazita u tijelu slični su onima u hidatidnoj ehinokokozi.

Makroskopski, alveokok je gust poput čvora sličnog tumoru koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva i mnoštva malih (promjera do 5 mm) usko međusobno povezanih mjehurića koji sadrže bezbojnu tekućinu. Vlaknasta kapsula nije nastala između parazita i jetrenog tkiva, kao u hidatidnom obliku ehinokoka. Stoga, novi nastajali mjehurići parazita infiltriraju i uništavaju tkivo jetre što rezultira šupljinom propadanja u sredini. Parazit je sposoban klijati u susjednim organima (pluća, slezena, bubreg, itd.).

Klinička slika i dijagnoza. Simptomi alveokokoze vrlo su slični simptomima malignih tumora jetre: dosadne boli u pravom hipokondriumu, epigastričnom području, slabosti, hepatomegalije, žutice. Na velikim veličinama parazita, u sredini čvora oblikuje se šupljina raspada. U budućnosti, proboj se može pojaviti u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini, u šupljim organima. Najčešća komplikacija alveokokoze je opstruktivna žutica zbog kompresije glavnog bilijarnog trakta.

Dijagnoza je teška. Kod ispitivanja bolesnika, važno je utvrditi živi li u području gdje se javlja alveokokoza. Primijenite iste laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, kao u dijagnozi tumora, ehinokokoza. Razlikovati alveokokozu od primarnog raka jetre ili metastaza tumora do jetre. Testovi seruma za alveokokozu i ciljanu punkciju neoplazme pomažu razjasniti dijagnozu.

Liječenje. Radikalna metoda liječenja je jetrena resekcija (atipična ili anatomska, uzimajući u obzir lobarnu ili segmentnu strukturu organa). Kada je nemogućnost izvođenje radikalne operacije rabi nakon kirurških intervencija, uklanjanje glavne jedinice mase izlaznu njegove fragmente u porta hepatis, vanjska ili unutarnja dreniranje žučnog trakta s opstrukcijske žutice, dreniranje šupljine raspada, uvođenje u unutrašnjost čvor tkiva pro-tivoparazitarnyh pripravke cryodestruction Neizbrisane ostatke parazit tekući dušik. Palijativne operacije produljuju život pacijenta, poboljšavaju kvalitetu života.

U posljednjih nekoliko godina preporučiti kemoterapiju mebendazol i njegove derivate (albendazole), putem kojeg je moguće ostvariti značajne produženje života pacijenata, čak i nemoguće ukloniti lezije jetre kirurški.

Prognoza. Uz alveokokozu, prognoza bolesti je znatno manje povoljna nego kod hidatidne ehinokokoze. Visok postotak recidiva, postoperativna smrtnost je oko 5%.

opisthorchiasis

Bolest pripada grupi trematodoza (jetski flukes), a uzrokuje parazit Opisthorchyus felineus - mačji ili sibirski. U našoj zemlji ova je bolest najčešća u zapadnom Sibiru, na Dalekom Istoku, u području srednjeg Volga iu slivu rijeke Kame.

Zreli oblici parazita imaju ravno tijelo duljine 5-10 mm, širine od 1 do 3 mm. Čovjek i neki mesožderi sisavci su krajnji domaćini parazita; srednje domaćini - školjke (V. leachi, V. infanta); Dodatni domaćini - riba obitelji šarana (čuvar, ide, tench, rudd, asp, itd.).

Infekcija ljudi obično nastaje jedući nedovoljno termički tretiranu ribu koja sadrži parazitske metakerkere. Zauzvrat, riba je pogođena parazitom cercariae mekušaca koje ulaze u spremnik, gdje se javlja razvoj larve stadija parazita.

Paraziti odraslih oštećuju zidove žučnog mjehura, žučnih kanala, a rjeđe glavni gušterački kanal, što otežava protok žuči i gušterače. Sve to stvara uvjete za razvoj akutne ili kronične opstruktivne kolecistitis, žutice, ho langita, akutni ili kronični pankreatitis, koje su morfološki supstrat kliničkih manifestacija bolesti. Pored toga, karakteriziraju glavobolje, slabost, slabost, dispepsija (povraćanje, proljev), groznica do febrilnih brojeva.

U kroničnom obliku bolesti, hepatomegalija i simptomi kroničnog holangitisa otkrivaju se, rjeđe, višestruki kolangiogeni apscesi jetre. U analizi krvi obično otkrivaju umjerenu leukocitozu, eozinofiliju.

U dijagnozi bolesti, vodeća uloga pripada otkrivanju parazitnih jaja u duodenalnom sadržaju i izmetu. Ultrazvuk i računalna tomografija pružaju dodatne informacije o stanju jetre i žučnog trakta, te retrogradna kolangiografija s retrogradnom kolangiopatijom za opstruktivnu žuticu.

Komplikacije jetrenih opisthorchiasis su gnojni kolangitis i rupture žučnih kanala s teškom bilijarnom hipertenzijom.

Za nekompliciranu bolest obično se koristi kemoterapija (chloxyl, chlaksilam). Indikacije za kirurško liječenje pojavljuju se u razvoju akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, kolangitisa, apscesa jetre, stezanja ekstrahepatičnog žučnog trakta. Kirurške intervencije obavljaju se prema standardnoj tehnici koja se koristi za gore navedene bolesti.

Prognoza. S nekompliciranim oblicima i pravodobnom kemoterapijom, prognoza je vrlo povoljna. Kod osoba s kompliciranim tijekom bolesti, to je isto kao i za kirurške komplikacije ove bolesti.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Kakva je opasnost od hepatitisa C?

Hepatitis C je virusna bolest jetre koja se prenosi uglavnom kroz krv. Njegova glavna opasnost je dugo neinvazivno razdoblje tijekom kojeg je pacijent već izvor zaraze.
Kolecistitis

Prehrana za pretilost jetre

Problem pretilosti sa svake godine prolazi postaje sve žurniji zbog nepravilnog načina života i prehrane niske kvalitete i visoke kalorijske hrane. Istovremeno, treba shvatiti da pretilost nije isključivo kozmetički problem, jer cijelo tijelo, uključujući unutarnje organe, pati od pretjeranog stresa.