Heptička encefalopatija - uzroci i znakovi. Simptomi, liječenje i prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je jedan od najvažnijih ljudskih organa. Ako rad ovog prirodnog filtra ne uspije, ozbiljne posljedice javljaju se za cijelo tijelo. Saznajte kako se manifestira encefalopatija jetre - bolest koja može biti čak i fatalna. Ove informacije, ako je potrebno, pomoći će da se brzo identificira bolest.

Heptička encefalopatija - što je to

Ova bolest je često ozbiljna komplikacija jetre (hepatocelularne) insuficijencije, ciroze i hepatitisa. Heptička encefalopatija je kompleks ozbiljnih poremećaja u tijelu koji utječu na mišićne, endokrine i središnje živčane sustave. Takva velika neuspjeh pripisuje se učincima na CNS toksina koji nisu obradeni oboljelom jetrom. Koliko ljudi živi s takvom bolesti ovisi o tome je li bolest otkrivena na vrijeme i je li pacijent primio potrebnu medicinsku njegu. Smrtnost u kasnoj fazi ove patologije doseže 90%.

Faze jetrenih encefalopatija

Potrebno je znati da je u početnim fazama razvoja bolesti takva patologija reverzibilna. Ako ne poduzimate odgovarajuće medicinske mjere, ozbiljnost simptoma raste, pacijent pada u komu i umre. Da bi se pružila adekvatna pomoć nekoj osobi, važno je da liječnik utvrdi koji se stupanj encefalopatije jetre trenutno promatra u pacijenta.

  • Faza I (prodromalnom, precoma I) - smanjena koncentracija pažnje, izraženo monotoniju govora, euforije i razdoblja apatije, poremećaja spavanja (nesanice i abnormalnog dnevna pospanost).
  • Faza II (precoma II) - postoji više ozbiljnih mentalnih i neuroloških promjena: pacijent ima osip djela, postaje agresivan, vidi lepršala tremor (asterixis).
  • Faza III (stupor, koma, plitko) - izraženih poremećaja u mozgu, pacijent se očituje poremećaji svijesti (stupor, na kojoj je kratkotrajno uzbuđenja). Moguće grčeve mišića, škripanje zuba, urinarna inkontinencija. Pojavi se karakteristični miris jetre iz usta.
  • Faza IV (jetrena koma) - u ovoj fazi, pacijent gubi svijest gepatoentsefalopatiey, učenici ne reagiraju na svjetlo, zamahujući tremor nestaje. Postoji rigidnost (povećani tonus) mišića vrata i udova, izražava se žutica.

Heptička encefalopatija - patogeneza

Nema točnog odgovora, što je patogeneza hepatičke encefalopatije. Hepatocelularna insuficijencija se smatra jednim od glavnih čimbenika u razvoju poremećaja u tijelu. Zbog činjenice da jetra prestaje neutralizirati toksine (amonijak, merkaptan, masne kiseline), ove tvari širuju svoje štetne učinke na mozak. Kao komplikacija, encefalopatija s cirozom je uobičajena. Među čimbenicima koji pridonose razvoju bolesti, pojavljuje se i pojava u krvi lažnih neurotransmitera i poremećaj metabolizma gama-aminobutirne kiseline.

Heptička encefalopatija - simptomi

Bolest može biti akutna ili kronična, pa se simptomi ne razlikuju od bolesnika. Uobičajeni znakovi encefalopatije jetre su:

  • poremećaji svijesti - inhibicija, fiksacija oka;
  • poremećaji u ponašanju - razdražljivost, ravnodušnost, bezgrešna euforija;
  • promjene u inteligenciji - odsutnost, zaborav, kršenje pisma;
  • poremećaja spavanja;
  • Pojava jetrena slatko dah (simptom uzrokovane poremećajima metabolizma merkaptana u jetri, međutim, ovi proizvodi početak crijevne flore ključnu izlaz preko respiratornog trakta);
  • trzanje aritmijskih mišića;
  • izmjenično povećava i smanjuje tjelesnu temperaturu.

Liječenje hepatičnog encefalopatija

Početna faza u borbi protiv tako opasne patologije je precizna dijagnoza stanja bolesti. Za imenovanje ispravnog liječenja encefalopatije jetre provodi se cijeli niz studija:

  • potpuna količina krvi (za određivanje leukocitoze, smanjenje broja trombocita, anemije);
  • koagulogram (otkriva DIC);
  • testovi funkcije jetre (pokazuju povećane razine bilirubina);
  • Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  • CT bilijarni trakt;
  • Jetrena MRI;
  • biopsija jetre;
  • elektroencefalografija (određuje stupanj promjena u mozgu);
  • ostali laboratorijski testovi čiji će podaci ukazivati ​​na višestruku neuspjeh organa.

Heptička encefalopatija - hitna skrb

Nakon donošenja dijagnoze na temelju podataka istraživanja, važno je osigurati brzu detoksifikaciju tijela. Hitna skrb za encefalopatiju jetre je uklanjanje amonijaka i drugih toksina nastalih u crijevu. Da biste to učinili, pomoću čišćenja klizme i pripravaka laktuloze, povećajte broj praznih mjesta iz izmeta (barem dva puta dnevno). Glavna terapija ima za cilj liječenje uzroka bolesti (hepatocelularna insuficijencija, ciroza), kao i simptomatske lijekove, antibiotike i sedative.

Dijeta za hepatijsku encefalopatiju

Liječenje bolesti je nemoguće bez određene korekcije prehrane. Dijeta za hepatičku encefalopatiju podrazumijeva dugoročno strogo ograničenje uporabe proteinske hrane - ne više od 30-40 g dnevno. U teškim slučajevima, samo dijetna proteina bi trebala biti prisutna u prehrani. Paralelno, za normalizaciju sastava krvi, propisana je primjena pripravaka aminokiselina. Obavezno ograničite unos soli. Bolesnik treba jesti svaka 2 sata, hranu treba konzumirati u tekućem ili otrcanom obliku.

Video: Što je hepatička encefalopatija

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Što je opasna hepatična encefalopatija?

Da bismo razumjeli što je encefalopatija jetre i koliko je opasno, počnite članak s definicijom. Općenito će omogućiti razumijevanje mehanizma razvoja i uzroka pojave simptoma. Dakle, encefalopatija je ozbiljna komplikacija zatajenja jetre, čija je pojava uzrokovana toksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Akutna disfunkcija mozga je rijetka, ali u 80% slučajeva dolazi do komete i smrti pacijenta. Encefalopatija u kroničnoj patologiji žlijezda može biti reverzibilna.

Simptomi encefalopatije jetre

Povećanje koncentracije amonijaka u krvotoku dovodi do disfunkcije mozga, što je popraćeno pojavljivanjem kliničkih znakova patologije.

Cijeli kompleks simptoma uključuje neuropsihijatrijske poremećaje, čija težina ovisi o razini toksičnih tvari u tijelu. Pojavljuju se:

  • poremećaj spavanja;
  • nepažnja, poremećaj pamćenja;
  • apatija;
  • mentalna disfunkcija;
  • letargija i drugi poremećaji svijesti;
  • tremor;
  • slatki, takozvani "jetreni" miris iz usta;
  • poremećaj refleksne aktivnosti.

oblik

Postoji nekoliko oblika patologije:

  1. akutni, koji je karakteriziran teškom inhibicijom, pogoršanjem disanja i fiksiranim pogledom. Pospanost se može dramatično pretvoriti u psihotičnu uzbunu s deluzija i halucinacije. S progresijom, reakcija na vanjske podražaje potpuno je izgubljena, reflekti nestaju, disanje je inhibirano, a krvni tlak se smanjuje. Akutna hepatička encefalopatija traje od dva sata do nekoliko dana. Rizik od razvijanja komete je vrlo visok;
  2. subakutni, u kojem nema nepažnje, oštećenje pamćenja, mentalna aktivnost, postoji tremor udova, zbog čega osoba izgubi sposobnost držanja određenog položaja. Rukopis se također mijenja, pacijent reagira u monosilima, glas postaje monoton, a govor je nejasan i spor. Trajanje tečaja je više od tjedan dana. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom;
  3. kronični tip patologije. Pacijenti su inhibirani, neadekvatni, apatični, često nadraženi i smiju bez razloga. Pored toga, mogu se pojaviti halucinacije, a memorija se pogoršava.

faza

Heptička encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza:

  1. prvi. Simptomi uključuju trajnu slabost, glavobolju, mučninu, tinitus, štucanje, gorak okus u ustima i slab apetit. Pacijent ne uspijeva koncentrirati, ponavlja već izgovorene riječi, ponekad ne usmjerava u svemir, ne spava noću i pospan tijekom dana. Pored toga, tu je euforija, agitacija, uznemirena razmišljanja, nesigurnost hoda i rukopis promiskuitet. Također nije isključeno širenje učenika, česte nosa i hematoma na koži;
  2. na drugom, pacijenti su oštro inhibirani, apatični, pospan i pokušavaju pobjeći negdje. Osim toga, postoji delirij, halucinacije, nesvjestica, dezorijentacija u prostoru i mjestu. Osoba ima konvulzije udova i krpelja lica. Disanje postaje čest, pojavljuje se žutica, a iz usta postoji miris "jetre";
  3. treću fazu karakterizira depresija svijesti, konvulzije, kratka razdoblja uzbuđenja, koje prate halucinacije. U dijagnozi se smanjuje veličina jetre, povećana žutica i odsutnost izraza lica. Karakteristični klinički znak je hemoragična dijaza na pozadini povećanog krvarenja i disfunkcije koagulacijskog sustava.

etiologija

Ovisno o uzroku patologije, postoji nekoliko tipova hepatičke encefalopatije. Može biti povezana s:

  • opijenost. Neurotoksini mogu ući u krvotok zbog crijevne dysbiosis ili zlouporabe bjelančevina;
  • akutno povećanje zatajenja jetre. Od predisponirajućih faktora treba izdvojiti virusni hepatitis, lezije žlijezde uzrokovane alkoholom, rak i druge bolesti popraćene smrću hepatocita (stanice jetre);
  • ciroza. Glavni uzrok encefalopatije u ovom slučaju je zamjena zdravih vezivnog tkiva organa, što dovodi do stvaranja ožiljaka i disfunkcije jetre, uključujući detoksikaciju.

Polazna točka za razvoj encefalopatije može također biti:

  1. alkoholizam;
  2. masivno krvarenje;
  3. kronična disfunkcija crijeva u obliku zatvora;
  4. proces infekcije u tijelu;
  5. peritonitis.

Patogeneza encefalopatije jetre temelji se na promjenama u elektrolitskom i proteinskom sastavu krvi, povećavajući razinu amonijaka, fenola i masnih kiselina u tijelu. Kao rezultat toga, mozak ne prima dovoljno kisika, hranjivih tvari, izložen je toksinima, koji utječu na živčane stanice, povećava intrakranijalni tlak i znakove moždanog edema.

dijagnostika

Dijagnoza se potvrđuje temeljem rezultata potpunog ispitivanja pacijenta. Počinje s zbirkom anamneze, nakon čega liječnik određuje raspon dijagnostičkih metoda koje omogućuju potvrdu encefalopatije jetre. Procjenjuju se laboratorijski testovi, instrumentalni pregledi i pacijentov neuropsihološki status.

povijest

Načelo prikupljanja anamneze je dosljedno pitati pacijenta o:

  • vrijeme prvih znakova bolesti;
  • brzina progresije simptoma;
  • odgođene i kronične bolesti;
  • alergijska nasljednost;
  • stil života (dijeta, loše navike);
  • struke;
  • uzimajući hepatotoksične lijekove.

Detaljna zbirka povijesti omogućuje sumnju na bolest i predlaže stupanj oštećenja jetre, kao i težinu psiho-emocionalnih poremećaja.

Laboratorijske metode

Za procjenu težine opijenosti i stupnju disfunkcije jetre potrebni su laboratorijski testovi. Oni uključuju:

  1. opća klinička analiza krvi, u kojoj se povećava razina leukocita, neutrofila, smanjenje hemoglobina, trombocita, kao i ubrzani ESR;
  2. testovi urina otkrili su cilindre, crvene krvne stanice, protein, bilirubin i urobilin u materijalu;
  3. biokemija. Prvi laboratorijski prekursor jetrenog patologije je povećanje bilirubina, amonijaka i transaminaza (ALT, AST). Osim toga, bilježi se smanjenje razine proteina i promjena količine elektrolita;
  4. koagulacije. Kasni simptom bolesti povećava krvarenje zbog nedostatka čimbenika zgrušavanja na pozadini funkcionalnog zatajenja jetre i niskih razina proteina.

Instrumentalna dijagnostika

Za vizualizaciju jetre, kako bi se procijenila njegova veličina, struktura i gustoća, potrebno je instrumentalno ispitivanje. Neinvazivne metode uključuju ultrazvuk hepatobilitarnog trakta (žlijezda, žučni trakt) i okolnih organa. Također, kompjutorska i magnetska rezonancijska slika smatraju se informativnima.

Potvrđivanje neuspjeha jetre zahtijeva analizu probijanja (biopsija) ili elastografiju. Bolest se mora razlikovati od izvanhepatičnih patologija, kao što je akutno oštećenje lokalnog protoka krvi i rupture aneurizme, kao i zaraznih patologija, metaboličkih poremećaja i izravnih medicinskih učinaka na središnji živčani sustav.

Psihometrijska ispitivanja

Za procjenu oštećenja mozga, kao i težini njegove disfunkcije, potrebna je elektroencefalografija. Hepatska encefalopatija drugog stupnja očituje se snažnom inhibicijom ritma, povećanjem visine valova i pojavom njihovih trajnih oblika (theta, delta).

Objektivna studija neuropsychiatric state uključuje registraciju "slamming tremor". Ono je karakteristično za drugu i treću fazu. Osnova njegovog razvoja je poremećaj povezanosti mišićno-koštanog sustava s mozgovima na pozadini usporavanja kretanja živčanih impulsa. Kao rezultat toga, pacijent ne može zadržati određenu poziciju. Da bi se utvrdio taj znak bolesti, dovoljno je pitati osobu da podigne ispružene ruke ispred sebe i popravi ih u tom položaju. Pozitivan test se uzima u obzir prilikom registracije pljeskanja u zglobnim zglobovima. Ova manifestacija patologije može promijeniti svoj karakter ovisno o pacijentovoj motoričkoj aktivnosti. Stoga, u fiksnom položaju, tremor se povećava i slabi dok se kretanje krakova pomiče.

Osim toga, mogu se koristiti i dijagnostički testovi:

  1. aritmetički;
  2. linearan;
  3. broj. Da bi to učinio, od pacijenta se traži da računaju do 25, nakon čega se procjenjuje broj pogrešaka i vrijeme potrebno za dovršavanje zadatka;
  4. analiza rukopisa;
  5. preslike crte.

Hepatički koma

Odvojeno treba reći o tako ozbiljnoj komplikaciji zatajenja jetre, kao komu. Razvija se na pozadini izraženog poremećaja mozga, koji je praćen depresijom svijesti. Unatoč liječenju, u većini slučajeva pacijent umre.

Mehanizam nastanka hepatičkog koma temelji se na metaboličkim poremećajima i poremećaju cerebralne cirkulacije, koji uzrokuje gladovanje kisikom i oticanje tkiva.

Na živčane stanice djeluje amonijak, fenoli i masne kiseline.

Simptomi komplikacije jetre

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju patološkog procesa:

  1. Prva faza razvoja karakterizira nedostatak svijesti sa očuvanjem reakcije na bol. Također su opazili konvulzije, dilate učenike, spontano uriniranje i defekaciju;
  2. s dubokom komom, nema reakcija na podražaje, potpuna paraliza je dijagnosticirana, konvulzije su moguće s respiratornim zaustavljanjem i smanjenjem krvnog tlaka.

Osim toga, opaženi su simptomi oštećenja jetre. Oni su žutica, hemoragični sindrom, tahikardija i hipertermija.

Dijagnoza i pomoć u hitnim slučajevima za komplikaciju jetre

Dijagnoza se uspostavlja nakon cjelovitog pregleda:

  • prikupljanje anamneze od rodbine;
  • pregled bolesnika;
  • neurološke procjene stanja;
  • laboratorijske pretrage krvi, urina i cerebrospinalne tekućine;
  • EEG;
  • MRI mozga;
  • Ultrazvuk jetre;
  • elastografija.

U postrojbi za intenzivnu njegu treba pružiti pacijentovu njegu. Komplikacija hitne pomoći uključuje:

  1. identifikaciju i prestanak izazivanja čimbenika (infekcija, toksini);
  2. EKG, kontrola intrakranijalne hipertenzije, razine kisika i krvnog tlaka;
  3. trahealna intubacija i mehanička ventilacija;
  4. narkotički analgetici, hipnotici za smanjenje uzbuđenja i ublažavanje napadaja;
  5. plazma i eritrocitna masovna transfuzija;
  6. infuzijska terapija (anti-edem, metabolički, neuroprotektivni, vaskularni);
  7. antibiotici, vikasol, stimulatori enzimatske aktivnosti hepatocita (jetrene stanice);
  8. izvantjelesne metode detoksifikacije (hemodijaliza, plazmafereza).

Preživljavanje s hepatičnom komatom ne prelazi 20%.

Liječenje hepatičnog encefalopatija

Prvi korak je utvrđivanje i uklanjanje uzroka oštećenja jetre. Potom su odredili daljnje terapijske taktike. Dakle, preporučena dijeta, čišćenje crijeva i podrška lijekovima.

lijekovi

Liječenje encefalopatije jetre treba provesti pomoću brojnih lijekova, kao što su:

  1. antibakterijski lijek za prevenciju zaraznih komplikacija i kontrolu prisutnih patogena;
  2. sorbenti koji su neophodni za sprečavanje apsorpcije toksina u crijevima, povećanje opijenosti i otežavanje tijeka encefalopatije. Prema indikacijama dodijeljene klice;
  3. detoksikcijske otopine za intravensku primjenu (Reosorbilact);
  4. antivirusni lijekovi (ribavirin, interferon-alfa-viferon) za zarazni hepatitis;
  5. metabolički za održavanje funkcija neurona i normalizaciju njihove prehrane;
  6. lijek za smanjenje amonijaka, laktuloze, hepa-mazeza i hepazola. Potonji se također koristi za parenteralnu prehranu i nadopunjavanje nedostatka aminokiselina;
  7. flumazenila. Ovaj lijek propisan je kako bi se smanjila inhibicija mozga.

Kirurške metode

Ovisno o uzroku i tijeku bolesti može se koristiti:

  1. endovaskularne tehnike;
  2. ekstrakorporalna (plazmafereza, odvajanje). Potrebni su za vraćanje funkcioniranja hepatocita (jetrenih stanica) i smanjenje opijenosti;
  3. Transplantacija žlijezda je najučinkovitija terapijska metoda, međutim, uz održavanje uzročnika, moguća je ponovna pojava bolesti. Postoje dvije vrste operacija. Liječnik može potpuno ukloniti zahvaćeni organ pacijenta i "presaditi" novi na svom mjestu. Druga metoda uključuje očuvanje pacijentove jetre i dodatni donor "sjedeći".

Dijeta terapija

Osnovna načela prehrane:

  1. ograničenje unosa proteina na 20 g na dan (u 3,4 stupnja) i na 50 g u početnoj fazi razvoja encefalopatije. To je nužno za smanjenje razine amonijaka u krvotoku koji ima toksični učinak na mozak;
  2. stroga kontrola soli;
  3. preporučene proteinske hrane biljnog podrijetla;
  4. jela bi trebala biti frakcijska (jedući hranu svaka dva sata u malim obrocima);
  5. po danu je potrebno piti najmanje 1,5 litara tekućine pod strogom kontrolom diureze (kako bi se spriječilo povećanje edema mozga).

Hranjivi sadržaj može se povećati kada se pacijent osjeća bolje, poboljšaju se laboratorijski parametri i neuropsihološki status. Energetske potrebe su djelomično pokrivene intravenskom primjenom otopine glukoze.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o uzroku i trajanju bolesti. Encefalopatija na pozadini akutne disfunkcije jetre dovodi do smrti u 85% slučajeva. U kroničnoj bolesti, kroz kompleksno liječenje, moguće je značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika u 30-75%.

Što se tiče prevencije, to je spriječiti oštećenje jetre. Potrebno je izbjeći povremeni seksualni odnos, strogo kontrolirati unos lijekova, odustati od alkohola i normalizirati hranivu prehranu.

Važno je zapamtiti da je popularan pristup liječenju potpuno neučinkovit s hepatičkom encefalopatijom. To dovodi do progresije bolesti i ubrzava početak komete.

Što je sindrom hepatične encefalopatije i koliko dugo to živi s njim?

Heptička encefalopatija je kompleks simptoma koji ukazuju na probleme s centralnim živčanim sustavom koji nastaju zbog zatajenja jetre.

S druge strane, zatajenje jetre je kompleks simptoma koji ukazuju na razgradnju normalnog funkcioniranja jetre kao posljedica oštećenja parenhima.

Najčešće je hepatička encefalopatija posljedica krvarenja iz varikoznih vena, različitih infekcija i drugih stvari, u bolesnika s jetrenim problemima.

Sindrom hepatične encefalopatije - što je to?

Sindrom hepatične encefalopatije najčešći je kod bolesnika s jetrenom bolesti. Manifestiraju se kao neuropsihijatrijski poremećaji koji se moraju detaljno dijagnosticirati s drugim neuropsihijatrijskim patologijama.

Ako pacijent ima sindrom, pati od:

  • promjene osobnosti;
  • problemi s intelektualnim djelovanjem;
  • stalno u depresivnom stanju.

Jedan od važnih znakova sindroma hepatičkog encefalopatija, stručnjaci vjeruju u probleme s protokom krvotoka.

Vjeruje se da je sindrom najčešće dijagnosticiran u bolesnika s cirozom jetre, ali to nije sasvim točno. Heptička encefalopatija može se slobodno razvijati kao posljedica anastomoze lučkih konja ili lučice sustavnih šunkova nastalih kirurškim zahvatom. U suvremenoj medicini nema metoda za dijagnosticiranje sindroma i određivanje stupnja ozbiljnosti u laboratoriju.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre

Heptička encefalopatija je poremećaj aktivnosti mozga i problemi sa središnjim živčanim sustavom koji su reverzibilni čak i kod ciroze jetre. Najčešće je ova bolest posljedica zatajenja jetre i drugih patologija.

Kod ciroze jetre, razvoj hepatičke encefalopatije nastaje iz sljedećih razloga:

  • Poremećaj jetre povećava se;
  • Sranje se pojavljuju između posuda portalnog sustava i drugih krvnih žila cirkulacijskog sustava;
  • U konzumiranoj hrani povećava se razina proteina;
  • Javlja se unutarnje krvarenje;
  • Potroši puno alkohola;
  • Nekontrolirana uporaba droga;
  • paracenteza;
  • Razvoj zaraznih procesa.

Zapravo, zatajenje jetre je poremećaj u normalnom funkcioniranju jetre, to jest, ne u potpunosti obavlja svoje funkcije, i to:

  • Prestaje obrađivati ​​proizvode razmjene;
  • Pročistite tijelo toksina, te ih cirkulirajte u krvi.

Toksična hepatička encefalopatija

Postoji teorija da se toksična encefalopatija jetre razvija zbog činjenice da se otrovne tvari zarobljene u mozgu kroz hematoencefalnu barijeru sakupljaju i pohranjuju tamo.

U procesu akumulacije, oni utječu na stanice mozga, uzrokujući različite probleme, što dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava. Najviše štetnih za moždane stanice je amonijak.

Kada osoba ima kronične bolesti jetre, u većoj mjeri s cirozom, postojeći hepatociti znatno su smanjeni stvarajući sve uvjete za razvoj hiperammonemije. Dakle, kada se javlja porto sustavno pomicanje, amonijak ulazi u krvotok. Njegov višak u tijelu uzrokuje hyperammonemiju.

Organizam bolesnika s cirozom i porto sustavnim pomicanjem, boreći se s akumuliranim amonijakom, počinje smanjivati ​​mišićnu masu, što također izaziva razvoj hyperammonemije. Isti procesi utječu na bubrege.

U astrocitima mozga, glutamin sintetaza, koja je uključena u gore opisane procese, obavlja zaštitnu funkciju. Uz hyperammonemiju, glutamintestaza se proizvodi osobito loše, što znači da su stanice mozga ostale nezaštićene i ranjive na amonijak.

Pod utjecajem amonijaka dolazi do raznih razaranja stanica mozga:

  • Postoji problem s kretanjem aminokiselina, vode i elektrolita;
  • Suzbio uništavanje energije;
  • Razmjena je aminokiselina;
  • Razvoj postinaptičkog potencijala usporava.

Kako bi se eliminirao razvoj encefalopatije, dovoljno je smanjiti količinu amonijaka u krvi i istodobno smanjiti manifestaciju patologije i simptoma koji su izraženi.

Faze i stupnjevi encefalopatije jetre

Postoji klasifikacija encefalopatije jetre prema težini i simptomima:

  • Akutni oblik;
  • Latentni oblik;
  • Klinički izražen oblik.

Posebni oblici bolesti uključuju:

  • kronični;
  • povratni;
  • Hepatocerebralna degeneracija;
  • Spastična parapareza.

S druge strane, klinički izražen oblik hepatičke encefalopatije ima 4 stupnja tečaja:

  • Prodromna pozornica:
  1. Stanje se samo pogoršava svaki dan.
  2. Gledanje pacijenta može se primijetiti lagana distrakcija, osobnost se ne mijenja, ima problema s spavanjem.
  3. Pacijent postaje nepažljiv, sposobnost koncentracije na određeni slučaj ili subjekt je izgubljena, postoji slaba ateksija, plašljivi tremor i apraksija;
  • Stadij mentalnih i neuroloških poremećaja:
  1. Pacijent brzo dobiva umor, stalno pospan, pati od apatije, navika i osobina karaktera koji su nerazumljivi za njegovu osobnost pojavljuju se u ljudskom ponašanju.
  2. Mogući gubitak u prostoru i vremenu.
  3. Tresenje pljeskanja postaje vidljiviji, aktivirani su razni refleksi, govor postaje spor i monoton.
  4. Čovjek općenito prestaje biti orijentiran u prostoru i vremenu, govor postaje nekoherentan i besmislen, pojavljuje se agresija.
  5. Karakteristična za encefalopatiju je stupor, jetreni zrak iz usta, plačljiv tremor, grčevi, mišići su povišeni tonovi.
  6. Osjetljivost se znatno smanjuje, može se pojaviti inkontinencija, prigušivanje zuba postaje vidljivo;
  • Posljednja faza - koma:
  1. Za ovu fazu, odsutnost svijesti smatra se karakterističnim, reakcija na utjecaj podražaja potpuno je izgubljena.
  2. Učenici se znatno povećavaju, smanjuje pritisak, disanje se rijetko izvodi, ali se duboko udahnu.
  3. Slučajni ton okcipitalnih mišića i udova postaje vidljiv.
  4. Lice pacijenta ima oblik maske.
  5. Možda se mogu pojaviti znakovi, nalik prirodi hepatocelularnog zatajivanja.

Postoji nekoliko vrsta:

  • Egzogena koma je tipična za pacijente s kroničnom bolešću jetre;
  • Mješovita koma - rezultat je izraženog nekrotičnog procesa u jetri pod utjecajem kolateralne cirkulacije.

Uzroci encefalopatije

U pozadini akutnog oblika zatajenja jetre može se pojaviti hepatijska encefalopatija koja je nastala zbog:

  1. alkoholni, virusni, toksični hepatitis;
  2. trovanja alkoholom;
  3. trovanje industrijom;
  4. trovanja gljiva ili droga.

Može se također pojaviti kao posljedica ishemije jetre, bolesti Westfalia-Wilson-Konovalov, u slučaju akutne degeneracije masnog tkiva kod žena tijekom trudnoće, kao i kod snažnih bakterijskih infekcija.

Otprilike 15% slučajeva proizlazi iz neobjašnjivih razloga. Akutna encefalopatija može se razviti kao posljedica nekroze jetrenih stanica, u kojima dominiraju čimbenici parenhimalne insuficijencije. Najčešći ishod akutne encefalopatije uronjenost pacijenta u komu.

Kada pacijent ima kronične probleme jetre, encefalopatija se može pojaviti kao posljedica:

  • prisilna diureza;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • paracenteza;
  • kirurgija;
  • zarazna bolest.

Razvoj je moguć također i zbog:

  • povećati unos proteina;
  • upalni procesi u crijevima;
  • portosustavski preusmjeravanje.

Utvrdili smo da je u većini slučajeva hepatična encefalopatija rezultat problema s jetrom.

Ali, osim toga, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

  • Loše navike, prekomjerno pušenje i pijenje;
  • Reakcija na anesteziju koja se koristi za operaciju;
  • Prisutnost kroničnih bolesti i njihova pogoršanja;
  • Unutarnje krvarenje.

simptomi

Prosječno je poznata hepatička encefalopatija za sljedeće simptome:

  • Postoje mentalni poremećaji;
  • Gubitak u vremenu, pacijent zbunjuje dan i noć;
  • Izgubio je ritam odmora i budnosti;
  • Postoje neuromuskularni poremećaji;
  • Elektroencefalogram se mijenja.

Ako ukrcate u simptome encefalopatije, možete odabrati:

  • Smanjenje broja svjesnih neočekivanih pokreta udova;
  • Pogled pacijenta stalno je usmjeren na određenu točku;
  • Čovjek živi u stalnom stanju apatije;
  • Reakcija na svijet oko je odsutna ili značajno inhibirana;
  • Pacijent odgovara na kratko postavljena pitanja;
  • Kod komplikacija nastaje delirij.

Razmotrimo što se osobne promjene mijenjaju:

  • Pacijent ne odgovara njegovoj dobi;
  • Ona postaje razdražljiva i nepristojna bez razloga;
  • Prestaje pokazivati ​​bilo kakav interes za obitelj i prijatelje;
  • Oni ostaju društveni, ali vole lagane društvene kontakte.

Intelektualni pomaci mogu biti lako (gotovo neprimjetni) ili izraženi poremećaji u obliku oslabljene svijesti. Potonji se jednostavno provjerava jednostavnim testom. Samo pogledajte rukopis, zatražite ravnu liniju ili gradite bilo koji oblik.

Ako uzmemo u obzir latentnu hepatičku encefalopatiju, ovdje praktički nema kliničke manifestacije karakterističnih simptoma. Tek nakon niza dugotrajnih pregleda stručnjak će moći vidjeti neuropsihijatrijske poremećaje. Oko 70% ove vrste bolesti može se točno detektirati u cirozi jetre.

Koliko ljudi živi s tom bolesti?

Oko 80% slučajeva kada liječenje nije bilo predviđeno vremenom je prešlo u komu i završilo smrću pacijenta, jer nisu mogli uključiti tekuće procese. Statistika kaže da najčešće preživljavaju pacijente kod kojih se hepatična encefalopatija počela razvijati kao rezultat kroničnog zatajenja jetre. Unatoč činjenici da je razvoj encefalopatije u ovom slučaju znatno ubrzan.

U bolesnika s cirozom jetre, životni vijek može biti smanjen ako je prisutna žutica, ascites je prisutan, razina bjelančevina u krvi značajno je smanjena i još mnogo toga. Stoga, nemoguće je točno reći koliko će dugo živjeti pacijent s hepatičnom encefalopatijom, jer ovo razdoblje određuje vrijeme početka liječenja. Što se prije pojavi ta bolest, brže će liječenje početi i više će vremena imati pacijent.

dijagnostika

U većini slučajeva, encefalopatija jetre može se dijagnosticirati na temelju anamneze i otvorenih simptoma, obavljajući specifične testove na psihomotorskom sustavu. Također su propisane i neke biokemijske analize. Na primjer, test krvi pokazat će značajan pad u nekoliko pokazatelja. Kroz biopsiju tekućine iz kičmene moždine može se dijagnosticirati povećanje proteina u krvi.

U rijetkim slučajevima, održan:

  • računalna tomografija;
  • nuklearna magnetska spektroskopija;
  • spektroskopija magnetske rezonance.

U kasnijim fazama se koriste metode diferencijalne dijagnoze ako pacijent ima sljedeće bolesti:

  • U mozgu je uspostavljen poremećaj cirkulacije krvi;
  • Postoje poremećaji metaboličkih procesa;
  • Westphalia-Wilson-Konovalov bolest;
  • Prethodno uspostavljena otrovna encefalopatija;
  • Prisutnost kroničnog trovanja alkoholom.

liječenje

Ključ za ispravak liječenja pravodobna je dijagnoza. Prvo pravilo liječenja je utvrditi točan razlog zbog kojeg se encefalopatija jetre počela razvijati.

Do danas se nekoliko metoda koristi za liječenje encefalopatije jetre:

  • Utvrđivanje čimbenika koji utječu na njih;
  • Usklađenost s posebnim dijetama u prehrani;
  • Liječenje uz uporabu lijekova.

Kako bi se ispravili stanje kiselih baza bolesnika, potrebno je provoditi dnevnu infuzijsku terapiju pomoću otopine glukoze. Očistiti tijelo otrovnih tvari pomoću hepatoproteina. Često se periodično liječenje želuca propisuje za liječenje lijekovima.

Nakon određenog vremena, antibiotici su propisani za liječenje pacijenata, čime se smanjuje apsorpcija produkata razgradnje proteina. Da biste zaustavili grčeve, koristite sedativne lijekove. Ako niz takvih tretmana ne pomaže, moći će se izliječiti encefalopatija jetre samo presađivanjem donorske jetre pacijentu.

dijeta

Prije svega, prehrana bolesnika s encefalopatijom jetre trebala bi biti usmjerena na smanjenje amonijaka u crijevima i krvi, odnosno, trebala bi sadržavati manju količinu prehrambenih proteina. Osim toga, prehrana bi trebala pružiti pacijentu potrebnu energiju hrane i motivira tijelo da smanji razgradnju proteina na isti način.

Glavna prehrana bolesnika sastoji se od:

  1. Korištenje svjetlo povrća sa dovoljnom količinom ugljika, kalijeve soli i mnogih vitamina koji se brzo apsorbiraju.
  2. Dopušteno je koristiti prirodne sokove od voća i voća, povrća, pića iz sušenog voća, dekocija, meda, žele i žele.
  3. Dopušteno je jesti lužine u tekućem stanju, uključujući i krupicu.
  4. Zajedno s hranom, moraju se propisati lijekovi koji sadrže laktulozu, koji inhibiraju oslobađanje amonijaka.
  5. Osim prebiotika, probiotici koji se nalaze u mliječnim proizvodima također moraju biti prisutni u dnevnoj prehrani. Što više pacijentovo opće stanje poboljšava, više se proteina smije konzumirati.
  6. Također je nemoguće potpuno isključiti protein hranu, jer je ispunjen ubrzanjem razgradnje vlastitog proteina, što znači da će amonijak u krvi samo povećati. Uz poboljšanje, također je dopušteno uvesti masti u prehranu.
  7. Skupe lijekove mogu se propisati samo u slučajevima kada pacijent ne može jesti hranu nekoliko dana.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bilo koje bolesti, uključujući encefalopatiju jetre, potrebno je potpuno napustiti loše navike, osobito korištenje alkoholnih pića. Na najmanju sumnju na bolest trebate potražiti pomoć kako biste potvrdili ili opovrgali sumnje. Što se prije može otkriti problem, to je lakše popraviti, zapamtite ovo.

Heptička encefalopatija: razvoj, oblici, znakovi, kako liječiti akutne i kronične

Kombinacija simptoma oštećenja mozga u patologiji parenhima jetre naziva se encefalopatija jetre. Ovo ozbiljno stanje povezano je s porazom hepatocita, koji ne neutraliziraju proizvode metabolizma dušika, djelujući na neurone.

Heptička encefalopatija je iznimno ozbiljna posljedica zatajenja jetre, kada pored poremećaja metabolizma, poremećaja zgrušavanja krvi, dolazi do teških psiho-neuroloških abnormalnosti - depresija, intelektualno odbijanje, duboke poremećaje osobnosti, tremor, hiporefleksija, koma.

Vrijedno je napomenuti da se u patologiji jetre, oštećenja mozga ne razvijaju prečesto, ali njegove posljedice su uvijek vrlo ozbiljne - do 80% jetrenih koma dovodi do smrti pacijenata. U akutnim oblicima zatajenja jetre nastaje encefalopatija, dok je ciroza praktički isključena u budućnosti, dok je kod kroničnih bolesti jetre češka veća vjerojatnost, a encefalopatija ima ozbiljan utjecaj na sposobnost rada i društvenu prilagodbu pacijenta.

Hepatska encefalopatija može se javiti akutno s alkoholnim oštećenjem jetre, virusnim hepatitisom, opijanjem hepatotropnim otrovom, gljivicama, lijekovima, kao i akutnim ishemijskim oštećenjem hepatocita u pozadini tromboze jetrene vene tijekom trudnoće i teškim infektivnim bolestima. Do 15% slučajeva takve encefalopatije javljaju se bez razjašnjenog uzroka.

Kronične bolesti jetre izazivaju encefalopatiju u slučaju razvoja komplikacija (krvarenje, infekcije), s prekomjernom uporabom diuretika, zlouporabom alkohola, kao rezultat kirurških operacija, prehrambenih poremećaja.

Uzroci i patogeneza encefalopatije jetre

Ovisno o uzročnom faktoru, postoje 3 vrste hepatičke encefalopatije:

  • Nastala je od akutnog zatajenja jetre;
  • Encefalopatija zbog cirkulacije krvi neurotoksičnih metabolita iz crijeva;
  • Oštećenja mozga u cirozu jetre.

patogeneza hepatičke encefalopatije

Akutno zatajenje jetre s simptomima oštećenja živčanog tkiva događa se u akutnim virusnim upalnim promjenama, alkoholiziranosti, hepatocelularnom karcinomu, trovanju otrova, uključujući i gljivice, kao i lijekove metabolizirane u jetri.

Oštećenja mozga pod djelovanjem crijevnih toksina javljaju se s povećanom reprodukcijom mikroorganizama u crijevu, zlouporabom proteinskog produkta, koji daju veliki broj dušičnih baza i amonijaka tijekom sloma.

U slučaju ciroze jetre, normalna parenhima organa umre sa zamjenom slojeva vezivnog tkiva, broj funkcionalnih stanica se značajno smanjuje, a preostali hepatociti ne mogu neutralizirati metabolite koji dolaze izvana i nastali u krvi.

Želučano i probavno krvarenje, kronična konstipacija, zarazne bolesti, kirurške intervencije, prehrambene pogreške i nekontrolirani lijekovi bolesnika s postojećim bolestima jetre mogu izazvati progresivno oštećenje mozga.

Osnova patogeneze povećanja neuroloških simptoma je povećanje udjela amonijaka povezanog s oštećenjem parenhima jetre, koja ne uklanja dušične proizvode iz krvi. Amonijak djeluje na živčane stanice, sprečava njihov rad i uzrokuje neurološke i mentalne poremećaje.

Kada funkcija detoksifikacije hepatocita nije dovoljna, poremećaji ravnoteže u kiselim bazama, metabolizam vode i elektrolita, a zgrušavanje krvi je uznemireno. Ovi procesi neizbježno utječu na rad stanica mozga, amonijaka, masnih kiselina, magnezija, fenola imaju toksični učinak na neurone, postoji prekomjerna formacija cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i povećanja edema mozga.

Video: o esenciji jetrene encefalopatije

Faze i simptomi patologije

U skladu s karakteristikama cerebralnih simptoma uzrokovanih kršenjem detoksikacije, uobičajeno je razlikovati stupnjeve jetrene encefalopatije:

  • Stadij 0 - minimalne promjene - u normalnim uvjetima, klinika se ne razvija, ali pod stresom, jaka iskustva su neodgovarajuće mentalne reakcije moguća;
  • faza I karakterizira poremećaji spavanja u obliku nesanice tijekom noći i dnevne pospanosti, smanjene koncentracije, emocionalne labilnosti, sklonosti depresiji, razdražljivosti, nemotiviranoj anksioznosti, surovosti;
  • Faza II - poremećena inteligencija je pogoršana, ponašanje postaje neadekvatno, zablude, agresije, halucinacije, apatije, dezorijentacije su moguće, pacijent više ne brine za sebe, govor je spor i neuredan, a treperenje pljeskanje je karakteristično;
  • u III. stadiju, pacijenti su pospan, stupor je moguć, dezorijentacija je karakteristična, hipertonični mišić, tremor, poremećaj govora, a reakcija na teške boli podražaje, svjetlo se čuva;
  • Stadij IV, terminal, se manifestira kao komatozno stanje s gubitkom reakcije na bol i svjetlosne podražaje, smanjenje refleksa.

Akutna encefalopatija jetre obično se javlja u razdoblju od najviše tri mjeseca, ovisno o stopi povećanja disfunkcije jetre.

Kronični tip traje godinama, a ciroza jetre može se povremeno javiti s privremenim poboljšanjima ili se pojaviti u stalnom progresivnom obliku.

Posebne vrste encefalopatije jetre uključuju kroničnu, rekurentnu, hepatocerebralnu degeneraciju i spastičnu paraparezu.

Temelj simptoma encefalopatije jetre je niz neuroloških i mentalnih poremećaja. Karakteristična je promjena u svijesti, koja se manifestira u početnim fazama pospanosti tijekom dana i nesanice noću, letargije. U teškim slučajevima dolazi do dubokog zadivljujućeg i jetrenog koma.

Promjena ponašanja jedan je od ranijih znakova oštećenja mozga u patologiji jetre. Pacijenti postaju razdražljivi, skloni apatiji i depresiji, dok se epizoda neotmotivne radosti i euforije javljaju. S progresijom toksičnih učinaka na mozak postoji tendencija agresije, neobjašnjivih akcija, neadekvatnih akcija.

Pacijenti su vrlo društveni, lako dolaze u dodir s nepoznatim ljudima, a zanimanje za rođake i prijatelje opadaju. Tijekom vremena, govor gubi povezanost i smislenost, a pojavljuju se agresivnost i nelagodnost.

Smanjenje inteligencije postaje dobro primjetljivo već u drugom stupnju encefalopatije. Teško je da se pacijent koncentrira, on je nepažljiv, gubi vještine pisanja, pogoršava se disartrija. Ispunjavanje radnih zadataka postaje nemoguće.

U pozadini poremećenog metabolizma nastalih merkaptanima u crijevima pojavljuje se ili pojačava karakteristični miris jetre iz usta. Moguće pridruživanje bakterijskih infekcija, krvarenje zbog oslabljenog imuniteta i smanjene sinteze proteina jetre. S masivnom nekrozom parenhima jetre, pacijenti su zabrinuti zbog teške boli u pravom hipohondrijumu, težini lijevo zbog povećane slezene (s cirozom).

Među neurološkim simptomima nalazi se tzv. Asterix - kaotično širenje mišića tijela koje se pojavljuju kada su pod stresom. Trzanje se pojačava kada pacijent vuče ruke naprijed, dok prsti čine nehotične pokrete.

Pobijediti toksinima temperature kontroliranog centra popraćen je fluktuacijama tjelesne temperature, i prema gore i hipotermi, koja se može izmijeniti.

Akutna encefalopatija jetre brzo raste, može dovesti do komete u nekoliko sati i dana. Kronična vrsta napreduje polako, do nekoliko godina.

Žutljivost kože i sluznice izražava se u različitim stupnjevima. U početnoj fazi, jedva primjetno, ali sa značajnom nekrozom hepatocita, već je jaka u prvim danima bolesti.

Ekstremni stupanj hepatičke encefalopatije očituje se kod kome, hiporefleksije, nedostatka odgovora na podražaje, mogućeg konvulzivnog sindroma, prestanka disanja i otkucaja srca. U ovoj fazi, znakovi otekline i otekline mozga rastu, što može biti komplicirano zbog dislokacije struktura kosti i smrti pacijenta.

Latentna varijanta hepatičke encefalopatije ne daje nikakve kliničke manifestacije, ali dodatno ispitivanje pokazuje smanjenje mentalnih sposobnosti, gubitak finih motoričkih sposobnosti.

Otkrivanje hepatičke encefalopatije

U dijagnozi hepatičke encefalopatije utvrđuje se činjenica njegove prisutnosti kod bolesnika s hepatičnom patologijom, kao i stupnja i stupnja patologije. Prije svega, liječnik otkriva je li pacijent ikada bolovao od virusnog hepatitisa, ne zlorabi alkoholna pića, koja droga iu kojim količinama.

Obavezna je konzultacija gastroenterologa, koja privlači pozornost na najmanju neurološku promjenu i psihičke karakteristike pacijenta. Ako je pacijent u komi, tada znakovi oštećenja mozga ukazuju na moguću smrt u vrlo bliskoj budućnosti.

Laboratorijski testovi uključuju:

  1. Potpuna količina krvi - smanjenje crvenih krvnih stanica, hemoglobina i trombocita, povećanje leukocita;
  2. Coagulogram - povećanje vremena zgrušavanja i drugih znakova hipoakagulacije, u teškim slučajevima - DIC;
  3. Biokemijska analiza krvi - povećanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, uree, kreatinina itd.

Imenovani ultrazvuk jetre, MRI, CT koji pokazuju promjenu u veličini tijela, pojava žarišta uništavanja parenhima, izražen je sklerotički proces u cirozi.

Obvezno istraživanje u slučajevima sumnje na hepatičnu encefalopatiju je biopsija koju provodi tanka igla. Može pokazati točan uzrok poremećaja mozga, ali predstavlja određeni rizik za cirozu jetre, tako da je pacijent temeljito pripremljen, a ultrazvuk se koristi za kontrolu pokreta igle.

Stupanj uključivanja moždanog tkiva pomaže u procjeni elektroencefalografije, što ukazuje na usporavanje aktivnosti alfa ritma. Istraživanje tekućine može pokazati nešto povećanje proteina.

Liječenje hepatičnog encefalopatija

Opće preporuke

Liječenje hepatične encefalopatije trebalo bi biti sveobuhvatno i usmjereno ka uzrocima patologije i njegovim glavnim manifestacijama. Ako je moguće, potrebno je ukloniti akutni ili kronični zatajenje jetre. Režim liječenja uključuje:

  • Svrha prehrane;
  • Uklanjanje azotemije;
  • Čišćenje crijeva;
  • Uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti.

Dijeta uključuje smanjenje količine proteina iz hrane, do 1 gram po kilogramu mase dnevno, kao i ograničavanje soli za stol. Ovo stanje se promatra dugo, budući povratak na prethodnu dijetu može izazvati ponavljanje simptoma hepatičke encefalopatije. Da bi se dopunile potrebe proteina, dodijeljene su posebne aminokiseline.

Za produkte metabolizma dušika učinkovito izlučuju kroz crijeva, potrebno je osigurati pražnjenje najmanje 2 puta dnevno. Za to su prikazani ciščići za čišćenje, laxatives (lactulose). Ako je potrebno, unos laksativa nastavlja se nakon izbijanja iz bolnice. Uporaba amonijaka ubrzava ornitin i cink-sulfat.

Ako se u pozadini hepatičke encefalopatije, oteklina mozga, krvarenja, akutnog pankreatitisa razvije, onda se pacijenti smjesti u jedinicu intenzivne skrbi gdje se propisuje odgovarajuće liječenje.

U postupnoj terapiji encefalopatije jetre, važno je mjesto za razjašnjenje i uklanjanje uzroka koji uzrokuju patologiju, mjere za borbu protiv metaboličkih poremećaja, vraćanje metabolizma neurotransmitera. U skladu s tim načelima, a ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga, odabire se određeni režim liječenja koji također uzima u obzir je li se patologija razvila ili se dugo povećala.

Akutno liječenje

U akutnoj encefalopatiji jetre važno je ukloniti uzrok što je brže moguće - krvarenje, lijek, infekcija itd. Potrebna je kontrola intrakranijskog tlaka, disanja i srčane aktivnosti. Pacijentu se prikazuje ostatak kreveta, dobiva hranjive mješavine kroz sondu, prolazi kroz aktivnu detoksikaciju i simptomatsku terapiju.

Liječenje lijekova uključuje:

  1. Infuzijski mediji - polidez, gelatinol, glukoza s vitaminskim kompleksima, elektroliti (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat) i inzulin;
  2. U acidozi, otopini sode, u slučaju alkaloze, vitamina C, želatinina;
  3. Uvođenje tekućina do tri litre dnevno pod strogom kontrolom metabolizma i diureze elektrolita;
  4. Gepasol Intravensko kapanje kroz tjedan, a zatim u istoj dozi svaki drugi dan do 15 dana.

Za čišćenje crijeva od otrovnih proizvoda i amonijaka potrebni su klistiri. Antibiotici pomažu uništiti mikroorganizme koji proizvode amonijak u crijevnom lumenu. Koriste se metronidazol, rifampicin, vankomicin, manje su uobičajeni pripravci aminoglikozida.

Laktuloza (Duphalac) se koristi za smanjenje razine amonijaka iz probavnog sustava. Koristi se u prahu tri puta dnevno ili sirup do pet puta nakon jela. Možda uvođenje lijeka u obliku klistir u nekoliko sati nakon obroka.

Suvremenije sredstvo za smanjenje apsorpcije amonijaka iz crijeva je laktitol koji se ne apsorbira, ne gubi učinak u tankom crijevu i dijeli se brže od duphalaka. Osim toga, uzimanje laktaza uzrokuje proljev i nadutost u manjoj mjeri.

Kako bi se uklonili poremećaji koagulacije krvi dodijeljeni su:

  • Svježa smrznuta plazma;
  • Antiproteaza (contrycal);
  • Fibrinolytics - aminokaproic acid;
  • etamzilat;
  • Heparin i transfuzija krvnih komponenti u slučaju DIC.

Uz rizik ili povećanje hormona edema mozga su prikazani - prednizon, deksametazon. Dehidracija se podesi diuretik - furosemid, manitol, dijakarb.

Gore navedene aktivnosti provode se u komatoznom stanju, a kad se svijest vraća pacijentu, obnavlja se normalna prehrana, ali s ograničenjem unosa proteina, ne više od 30 grama dnevno. Kao što se osjećate bolje, količina proteina postupno povećava za 10 g svakih 5 dana, maksimalni iznos je 50 g dnevno.

Borba protiv kronične hepatičke encefalopatije

U bolesnika s kroničnom encefalopatijom jetre, potrebna je prehrana s ograničenjem proteina do 20-50 g dnevno. Poželjno je koristiti proteine ​​biljnog podrijetla umjesto životinja. Energetske potrebe zadovoljavaju uvođenje glukoze. Simptomi opijanja eliminiraju se infuzijskom terapijom, kao u slučaju akutne patologije.

Hemoragijski sindrom zahtijeva zamjensku terapiju sa svježom smrznutom plazmom, masom eritrocita i drugim lijekovima koji zamjenjuju krv.

Borba protiv opijanja s produktima metabolizma bjelančevina (dušične baze, amonijaka) uključuje imenovanje:

  1. Duphalac, laktitol, antibakterijska sredstva;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitin s aspartatom, argininom;
  3. Natrijev benzoat neutralizira amonijak u jetri, uklanja toksine iz krvi kroz urin, zaobilazeći hepatocite;
  4. Pripravci cinka;
  5. Aminokiselina.

Kada encefalopatija jetre u stanicama mozga povećava koncentraciju benzodiazepina, stoga je poželjno koristiti njihove antagoniste - npr. Flumazenil.

Kao dodatne mjere za liječenje poremećaja metabolizma, obnavljanje moždane funkcije, poboljšanje funkcije parenhima jetre, metode ekstrapororporalne detoksikacije - izmjene plazme, hemo- sorpcija. Prije davanja, otopine koloida i kristaloida, glukoza, manitol se uvode u pacijente. Uklonjena plazma nadoknađuje poliglukin i druge lijekove. Postupci se provode svaki dan ili svaki drugi dan.

Pored opisanih stadija liječenja, bolesnici s kroničnom patologijom jetre i simptomi encefalopatije na pozadini akutnog ili kroničnog zatajenja jetre dobivaju kombinacijsku terapiju s helium-neonskim laserom tijekom 30-40 minuta. U nekim slučajevima hepatičke encefalopatije razmatra se pitanje transplantacije jetre.

Video: prezentacija i predavanje o hepatičnoj encefalopatiji i njegovom liječenju

Prognoza encefalopatije jetre određena je ozbiljnošću simptoma i dubinom lezije organske parenhima. U akutnim slučajevima to je još gore - u pozadini fulminantnog hepatitisa, dolazi do pojave jetre koji dovodi do smrti u 85% slučajeva.

Ako se neurološki poremećaji razvijaju u slučaju ciroze koja je već komplicirana ascitesom, hipoalbuminemijom, prognoza će biti gora, ali s pravodobnim liječenjem, šanse za spašavanje života povećavaju. S dugoročnim neuspjehom jetrenih stanica je visok rizik od razvoja smrtonosne komete.

U teškim stupnjevima hepatičke encefalopatije, do 80% pacijenata koji nisu podvrgnuti transplantaciji jetre umre, dok u prve dvije faze stopa preživljavanja doseže 65%. Smrt se može pojaviti bez razvoja ciroze iz krvarenja, respiratornih i srčanih abnormalnosti, cerebralnog edema, zatajenja bubrega.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Pripravci za liječenje kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis je infektivna upala žučnog mjehura. Priroda upalnog procesa može biti bakterijska, parazitska ili virusna. U razdoblju pogoršanja, destruktivni oblici bolesti često se razvijaju, stoga liječenje lijekom dobiva posebnu ulogu.
Cholestasia

Hepatitis sa liječenjem stupnja 3

Što je fibroza? Fibroza jetre je bolest u kojoj, zbog kronične upale jetre, vezivno tkivo postupno raste ili se zgusne.Upala jetrenih stanica je odgovor tijela na učinke infekcija, velikih doza alkohola, toksina ili lijekova.