Što je hepatni koma u cirozi jetre?

Oko 3% svih poziva na intenzivnu njegu uzrokovano je hepatičnom komi, što je uvijek rezultat nedostatka pravodobnog liječenja oštećenih hepatocita. Dakle, svaki pacijent koji ulazi u kliniku s takvom dijagnozom ima povijest bilo koje bolesti jetre (obično ciroza ili hepatitis). Oko 30% onih koji su primljeni su osobe mlađe od 40 godina, a samo jedna od pet osoba preživi nakon takve patologije. Najviše smrtnosti zabilježeno je kod bolesnika mlađih od 10 godina i starijih od 40 godina.

Jetre i živaca

Postojanje veze između poremećaja jetre i mentalnih poremećaja poznato je još od antike. Prema pronađenim zapisima, babilonski liječnici (2000. Pr. Kr.) Nazivali su "raspoloženje" i "duša" jetre, a njihovo je zdravlje smatrano izvorom psihičkih sposobnosti (predviđanja, vidovitosti). U drevnim kineskim rukopisima jetra je opisana kao rezervoar krvi i duše. I poznati Hipokrat (5.-4. Stoljeće prije Krista) rekao je kako su pacijenti s bolešću jetre izgubili svoje mišljenje i laje poput pasa.

Posebno ozbiljni mentalni poremećaji se manifestiraju u bolesnika s alkoholnom cirozom, među kojima je rizik od duboke komete i smrti veći nego kod hepatitisa.

Stoga je poznata činjenica prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja s produljenom cirozom ili hepatitisom, kao i njihov prijelaz u komatozno stanje. No, patofiziologija pojave ovog stanja i učinkovitost metoda konzervativne terapije još uvijek je povezana s nizom pitanja.

Faze komete

Matična koma je rezultat dugotrajnog uništavanja jetre pod utjecajem patogenih učinaka. Pojavljuje se kada je uništeno više od 50% hepatocita, a razina toksina u krvi dostigla je takvu vrijednost da je nadvladala moždanu barijeru i uzrokovala oštećenje CNS-a (hepatička encefalopatija). Površno razmatranje mehanizma razvoja ovog stanja je kako slijedi: akutni zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati toksične tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani toksični proizvodi ulaze u extrahepaticne žile i nose se zajedno s krvlju na druge organe. Središnji živčani sustav pati najviše, zbog čega se prvo pojavljuju mentalni simptomi. Samo jedan od pet bolesnika hospitaliziranih kao rezultat razvoja koma jetre preživljava. Vjerojatnost smrti također ovisi o stupnju komete:

  • nerazumna promjena raspoloženja od tjeskobe do euforije;
  • zbunjenost svijesti s kršenjem orijentacije u svemiru;
  • pacijent poznaje one oko sebe, ali teško može riješiti i najjednostavnije logičke i numeričke probleme;
  • nema promjena na EEG-u
  • oštra promjena napada arousa i pospanosti;
  • letargija
  • vlažnost kože;
  • povraćanje i mučnina;
  • slatki suvišni dah
  • potpuni nedostatak svijesti;
  • nedostatak reakcije na svjetlost s proširenim učenicima;
  • depresivno disanje;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • smanjen krvni tlak;
  • protiv pozadinske buke, zvukovi srca su loše navijali;
  • hipertermija;
  • na EEG sinkronim delta valovima

Postotak opstanka je naznačen u zagradama ako je pacijent bio doveden u kliniku sa specifičnim stupnjem komete. Preciznije razlike između komatoze i prethodnih stanja provode se na skali West Haven, koji kombinira uobičajene simptome, EEG čitanja, razinu amonijaka, prisutnost udara tremor i vrijeme pacijenta za numeričkim testom.

U svim stadijima koma jetre, liječnici podešavaju povišenu razinu amonijaka u krvi i mozgu pacijenta.

Prekoma i prijeteća pozornica su plitke komatozne stanja tijekom kojih se povremeno javlja jasnoća svijesti. Učenici su suženi, ima reflekse na stimulacije boli, međutim, nema tendinoznih reakcija. Po početku jetre koma se izravno mijenja pacijentovo lice. Široko očni prorez, spušteni kutak usta, izglađivanje frontalnih i nasolabijalnih nabora više poput beživotne maske nego lice osobe.

Kao i kod akutnog pankreatitisa na pozadini dijabetes melitusa, pacijent mirisi acetona iz usta, s komandom jetre, pacijent miris poput plijesni.

razlozi

Trovanje tijela s otrovnim tvarima koje nisu vezane jetrom je posljedica takvih poremećaja:

  1. virusna ili bakterijska infekcija - 60% hepatocitnih infekcija je u hepatitisu;
  2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom razine proteina. To se događa s dugotrajnom proteinskom prehranom, nedostatkom amino kiselina, krvarenjem u gastrointestinalnom traktu, opsežnim hematomima i kirurškim zahvatom. Također, patologija može izazvati neravnotežu elektrolita - reducirani Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ili povišene razine Mn (mangan);
  3. tendencija na onkologiju - degeneracija hepatocita u stanice raka je vrlo rijetka (samo 0,41% za sve slučajeve raka). Međutim, metastaze iz drugih organa suzbijaju intrabiološke procese, doprinoseći zatajenju jetre;
  4. inhibicija sinteze ureje - najčešće se javlja sa smanjenom količinom Zn (cinka) i unosom diuretika;
  5. kršenje cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i smanjenim prolazom limfe, nevezane tvari stagniraju. Zbog toga jetra prima veliko jednokratno opterećenje tijekom nastanka krvi koja se javlja nakon obroka;
  6. smanjena detoksikacija jetre - zbog vanjskih utjecaja: uporaba alkohola ili određenih lijekova, kršenje intestinalnog mikrobiota zbog nepravilne prehrane, stresa, infekcija, trovanja toksinima, što je često uzrokovano upotrebom štetne hrane. Hepatski prekomaj s masivnom cirozom je rutina, a ne pojedinačna manifestacija.

Povoljna prognoza određena je pravovremenim određivanjem uzroka koma jetre, ali u 8-15% slučajeva ne može se utvrditi.

Vrste koma

Gore opisana klinička slika je uobičajena jer se često manifestiraju specifični simptomi koma jetre, karakteristični za stanje određene etiologije. S ove točke gledišta, uobičajeno je razdvajanje takvih tipova koma:

  • brzo napredovanje;
  • razvoj dubokog koma za nekoliko sati;
  • visoka smrtnost
  • porast icteričnih, hemoragičnih, neuroloških i dispeptičkih poremećaja;
  • postoje periodi psihomotorne agitacije;
  • disanje je oslabljeno i postoji "miris jetre"
  • sporo protjecanje;
  • rijetka tranzicija u duboku komu;
  • nedostatak "mirisa jetre"
  • žutica i krvarenje znatno su slabiji nego s endogenom komom;
  • uzbuđenje se ne događa, naprotiv, pacijent je zatvoren i tih

Po prvi put, ruski vojni znanstvenik N. Eck promatrao je mehanizam razvoja (patogeneze) koma jetre krajem XIX stoljeća, koji je usmjeravao cirkulaciju krvi u tijelu pored jetre. Kasnije je ovo iskustvo znanstveno opisao I. Pavlov. Znanstvenik je mogao eksperimentalno reproducirati akumulaciju fenola, amonijaka i drugih toksina na pse. U velikim količinama, nečisti krv ubrzo je izazvala znakove trovanja mesa u životinjama i dovela do smrti. U to vrijeme, medicinska zajednica nije cijenila značaj ovog rada, jer je smatrao da je ekstremna faza uništenja hepatocita vrlo rijetko. Samo 40 godina kasnije (1919) eksperiment je ponovio europski i američki znanstvenik i prepoznao međunarodnu medicinsku zajednicu.

IP Pavlov je dao prvi opis mehanizma razvoja egzogene komplikacije jetre uzrokovane akumulacijom amonijaka i drugih toksina u krvi.

Nedavne studije potaknule su važnost Pavlovog otkrića u pozadini, budući da je znanstvenik Fisher 1976. godine mogao razumjeti uzrok akumulacije toksina na mikro razini, identificirajući dysbiosis kao jedan od glavnih poticajnih patogenih čimbenika. Utvrđeno je da se krši crijevna mikroflora akumuliraju otpadni proizvodi bakterija, a time i razina aminokiselina povećava - tiramin i, kao rezultat toga, oktopamin. Potonji odstranjuje dopamin i norepinefrin (ekscitacijski mediatori) iz CNS sinapsi. Zato s egzogenom komom pacijent nema znakove uzbuđenja. Samo je depresivno stanje karakteristično, jer dopamin depresivno smanjuje i serotonin ("hormon sreće").

Nedavni pokusi pokazali su da se lažna koma javlja kada jetra prestane kontrolirati razinu hormona odgovornog za ravnotežu između soli i soli. A endogena koma uzrokuje kompleks patoloških mehanizama.

dijagnostika

Ispitivanje samog jetre (ultrazvuk, probijanje, itd.) Na stupnju komete obavlja se kod onih pacijenata koji su ozbiljno počeli svoje zdravlje. Najčešće je najvažnija uloga u dijagnostici hepatocelularne insolventnosti i komatoznih stanja dodijeljena mikrobiološkim analizama. Razina toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin, itd.) Uglavnom je određena, s porastom u kojem dijagnoza postaje očita. Također možete otkriti trend patološkog procesa u sljedećim studijama.

  1. Krvna biokemija pokazat će značajne promjene elektrolita, smanjenje razine proteina i čimbenika zgrušavanja (3-4 puta), povišeni kolesterol i proizvodi metabolizma dušika.
  2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, ali s latentnom encefalopatijom prve faze, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je VP-P-300 metoda, koja određuje električni odziv mozga na vanjski poticaj ili kognitivni zadatak (isti brojčani test). Osjetljivost prepoznavanja evociranih potencijala mozga je 80%.
  3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90-100%) za određivanje encefalopatije čak iu latentnom stanju. Temelji se na istraživanju promjena molekularnog sastava bijele i sive tvari pomoću vizualizacije pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode su: bezbolan i učinkovit, ali se koristi samo u teškim slučajevima zbog visokih troškova ispitivanja.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkriva se crijevna disbioza, pa su potrebni dodatni pregledi organa probavnog trakta.

Konzervativno liječenje

Iako je jetra orgulje dugo i strpljivo tiho, prijeteći bolni simptomi u pravom hipohondriji pojavljuju se mnogo prije početka koma. Stoga je pravodobna terapija i periodična promatranja dobra prevencija nekrotičnih stanja jetre.

Znakovi koma jetre očituju se samo s masivnom nekrozom jetre, kada umre najmanje 70% hepatocita.

Konzervativno liječenje jetrenog koma prilično odgađa vrijeme kada je potreban hitan presadak. Terapija lijekom omogućuje samo obustavljanje destruktivnih procesa u jetri i obično se provodi prema ovoj shemi:

Hepatički koma

Hepatološki koma je neurofiziološki sindrom koji se razvija kod pacijenata sa zatajenjem jetre, što je popraćeno teškom depresijom središnjeg živčanog sustava. Glavni znakovi su nedostatak svijesti, prisutnost patoloških refleksa, deblokirajuće stezanje udova, u završnoj fazi - odsutnost puppra i refleksija rožnice. Dijagnoza se vrši na temelju klinike, EEG podataka, biokemijskih testova, CT, MRI. Prioritetna područja liječenja su korekcija edema mozga, intrakranijalna hipertenzija, detoksikacija i hepatoprotektivna terapija. Najučinkovitija metoda je transplantacija jetre.

Hepatički koma

Hepatički koma je terminalni stupanj hepatičke encefalopatije. To je ozbiljna komplikacija različitih bolesti gastroenterologije, koju karakterizira visoka smrtnost čak i na pozadini intenzivne terapije. Točne statistike o prevalenciji koma jetre nisu dostupne; teška disfunkcija mozga zabilježena je u oko 30% bolesnika s zatajivanjem jetre. Oštećenje mozga kod komplikacije jetre uzrokovano je poremećajima metabolizma koji se razvijaju na pozadini hepatocelularne insuficijencije, kao i poremećajem lučenja krvi. Važnu ulogu u patogenezi koma jetre igraju edem mozga, koji je, zbog klina u moždanom stavu, glavni uzrok smrti u 82% bolesnika.

Uzroci jetre komike

Najčešći uzrok koma jetre je dekompenzacija kronične bolesti jetre koja je već prisutna kod pacijenata (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Gastrointestinalno krvarenje, dugotrajno zlostavljanje alkohola, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija pomoću fluorotana, uzimanje određenih lijekova (sedativi, lijekovi protiv tuberkuloze, analgetici, diuretici), kronična opstrukcija debelog crijeva, kao i produljena operacija mogu dovesti do poremećaja kompenzacije.

Češće se javlja hepatički koma kao rezultat fulminantne hepatocelularne insuficijencije, a ozbiljna encefalopatija i koma se promatraju pet do šest tjedana nakon pojave prvog kliničkog znaka, bez prethodne patologije jetre. Najčešće se pojavljuje kod izloženosti hepatotoksičnim otrovima (trovanje gljivama, alkoholom, industrijskim otrovima), virusnim hepatitisom, teškim zaraznim bolestima i kirurškim šokom. U 17% slučajeva, uzrok koma jetre ostaje neobjašnjiv.

U razvoju koma jetre kao encefalopatije krajnje faze, važan mehanizam je oštećenje mozga endogenim toksinima: amonijak, masne kiseline i fenoli. Amonijak formiran u debelom crijevu ulazi u hepatocite kroz portalni sustav vena, ali nije uključen u ciklus ornitina, kao što bi trebao biti normalan. Stopa metabolizma se smanjuje, a toksični proizvodi ulaze u opću cirkulaciju. Izlaganje endogenim toksinima koji cirkuliraju u krvi dovodi do povećanja propusnosti krvno-moždane barijere i oštećenja osmoregulacije stanica mozga, što je popraćeno akumulacijom viška tekućine u posljednjem - edemu mozga. Osim toga, u središnjem živčanom sustavu, toksični metaboliti poremetiti energetske procese u neuronima, javlja se smanjenje brzine oksidacije glukoze i razvoja gladovanja kisika stanica. To otežava oticanje mozga.

Simptomi komplikacije jetre

Klinička slika koma jetre određena je njezinom pozornicom. Na početnom ili plitkom stupnju komete svijest nije prisutna, međutim, postoji reakcija na intenzivne bolne podražaje. Očuvani su reflekti ždrijela i rožnice, učenici su razvučeni, moguća mokrenja i defekacija, patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky i dr.), Konvulzije, deblokirajuća krutost ekstremiteta. Neki pacijenti imaju stereotipne pokrete: grabbing, žvakanje. U fazi dubokog hepatičkog koma nema reakcije na bilo kakve podražaje, arefleksiju (uključujući nedostatak reakcije učenika na svjetlo i refleks rožnice), karakteristična je paraliza sfinktera. Mogući generalizirani klonovi konvulzije, respiratorni zahvati.

Pored neuropsihijatrijskih simptoma, hepatički komi prate znakovi hepatocelularnog zatajivanja. Obilježen žutosmom kože, tipičan miris jetre, tahikardija, hipertermija, hemoragični sindrom. Masivni necrotski procesi u jetri dovode do smanjenja njegove veličine, dodavanja zaraznih komplikacija, sepsije i zatajenja bubrega. Uzroci smrti, osim edema mozga, mogu biti hipovolemični ili toksični šok, zatajenje bubrega, plućni edem.

Dijagnoza koma jetre

Potvrđivanje dijagnoze koma jetre temelji se na kliničkoj slici bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Savjetovanje o gastroenterolog i oživljavanje što je više moguće treba provesti uz sudjelovanje rođaka pacijenta, kao što je važno za procjenu povijesti bolesti: kada su prvi simptomi, stopa njihovog napredovanja, mogući etiološki čimbenici. Kod pregleda bolesnika zapaženi su žilavost kože i miris jetre. Svijest je odsutna. Ovisno o stupnju komete, očuvani su ili odsutni refleksiji na snažne podražaje i puppere reflekse.

Karakteristične promjene laboratorijskih rezultata u jetrene kome su znakovi hepatocelularnog insuficijencije: hiperbilirubinemije, značajnim povećanjem aktivnosti serumske transaminaze, smanjenje indeksa protrombinskog i broj trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemije. Kod analize tekućine određuje se porast razine bjelančevina. Potrebna je toksikološka studija i krvni test za virusne hepatitiske markere.

Elektroencefalogram s hepatičnom komom karakterizira usporavanje ili potpuno odsutnost alfa ritma, dominantnost theta i delta valova. Dodatne dijagnostičke metode su kompjutorska tomografija, MRI mozga, spektroskopija magnetske rezonancije. Diferencijalna dijagnoza hepatičnog koma provodi se s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, komatoznom stanja s metaboličkim poremećajima (hipokalemija, uremija), endokomazne toksične encefalopatije.

Liječenje hepatičnom koma

Pacijenti u stanju hepatičkog koma hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi. Liječenje započinje najbržim mogućim utvrđivanjem uzroka patologije (infektivne bolesti, krvarenja iz organa probavnog trakta, trovanja gljivama itd.) I uklanjanja etiološkog faktora. Izvršeni su konstantni EKG monitoring, pulsni oksimetrija i kontrola intrakranijalnog tlaka. Hepatici se karakteriziraju progresivnim zatajenjem dišnog sustava, te se obavlja trahealna intubacija i mehanička ventilacija. Lijekovi izbora za provođenje duboke sedacije su fentanil i propofol. Kako bi se ispravio nedostatak glukoze i gladovanje kisika stanica mozga, intravenski se injicira otopina glukoze. Ako se pojave krvarenje i koagulopatija, primjenjuje se svježa smrznuta plazma. Smanjenje razine hemoglobina ispod 70 g / l je pokazatelj transfuzije krvi. Ispravljanje hipoproteinemije provodi se pomoću albumina.

Brzo (u roku od nekoliko sati) pogoršanje neuroloških simptoma ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju, čija je terapija indicirana čak iu odsustvu invazivnih metoda za suzbijanje intrakranijskog tlaka. Više od 85% bolesnika razvija cerebralni edem. Osnovno liječenje intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema uključuje mehaničku ventilaciju i sedaciju, normalizaciju tjelesne temperature, elektrolita i sastav krvnog plina. Uz nedjelotvornost ovih postupaka koristi hiperosmotske terapiju (intravenoznog davanja manitola, otopine hipertoničnog natrij-klorida), hiperventilaciju (ALV u hiperventilacija način omogućuje tijekom 1-2 sata da se smanjuju ICP i dobivanjem vremena za druge aktivnosti), uvođenje natrij tiopental, umjerena hipotermije, u ekstremnim slučajevima dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) provodi se za prevenciju zaraznih komplikacija, uključujući mehaničku ventilaciju. Hepatska koma, kao i bilo koje kritično stanje, karakterizira stresno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta; Kako bi se spriječilo gastrointestinalno krvarenje, propisuju se inhibitori proton pumpe, vikasol. Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksična oštećenja stanica mozga, koriste se pripravci za laktozu. Učinkovito inhibiraju amonijsku floru ciprofloksacin i metronidazol. Također imenovani lijekovi L-ornitin-L-aspartat, koji stimuliraju enzimsku aktivnost u hepatocitima, mišićnim stanicama i mozgu. Kako bi se ubrzao pokret crijeva, klice se stavljaju s otopinom magnezij sulfata.

Prehrana pacijenta s paravojnim hepatijskim komama, sa očuvanjem kaloričnog sadržaja i ograničavanjem proteina. Hepatoprotektivna terapija propisana je za povećanje otpornosti hepatocita na štetne čimbenike, ubrzavanje procesa regeneracije (arginin glutamat, pripravci mliječnih češaljki, tiotriazolin i drugi lijekovi). Potrebne su ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpacija itd.).

Transplantacija jetre jedina je metoda s visokom učinkovitošću u konačnom zatajenju jetre i komi. Ova metoda liječenja je indicirana za nekolestatsku cirozu (s infektivnom, autoimunom, oštećenjem alkohola, predoziranjem lijeka), kao i primarnom bilijarnom cirozom.

Prognoza i prevencija koma jetre

Hepatska koma je prognostički iznimno nepovoljno stanje. Stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 20%, samo mali dio pacijenata može pričekati transplantaciju jetre. Najviša smrtnost pacijenata u dobi od 10 prije i nakon 40 godina starosti, žutica trajanje najmanje sedam dana prije razvoja uznapredovalog encefalopatije, razine bilirubina više od 300 mmol / l, brzo napreduje smanjenje veličine jetre, teške respiratorne insuficijencije.

Prevencija jetre kome je u vrijeme odgovarajuće liječenje bolesti jetre, odgovarajućih pacijenata isključenje dodjela lijekovi sami, sprečavanje trovanja toksičnim tvarima, gljivice, prevenciju hepatitisa, odbacivanje alkohola.

Matična koma u cirotičnoj jetri: prognoza za život

Matična koma u cirozi: simptomi, uzroci, liječenje

Hepatički koma je krajnja (posljednja) faza progresivnog zatajenja organa.

Karakterizira ga snažna inhibicija aktivnosti živčanog sustava. Razvija se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti jetre. Ponekad se javlja kao posljedica ciroze - kroničnog poremećaja žlijezde uslijed zamjene svog zdravog tkiva elementima vezivnog tkiva.

Matična koma je najteža faza encefalopatije jetre. Budući da jetra gubi svoju učinkovitost, toksini i otrovi, koji bi trebali biti deaktivirani i izlučeni, akumuliraju se u krvi. Stoga dolazi masivno trovanje tijela. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, u suprotnom dolazi do smrti.

Simptomi jetre koma u cirozu jetre

Jetra na pozadini ciroze potpuno mijenja svoje anatomske i fiziološke značajke. Broj zdravih hepatocita smanjuje se naglo, a masa same žlijezde smanjuje se za 0,5 kg. Kompenzatorni mehanizmi tijela pokušavaju restrukturirati rad unutarnjih organa, što dodatno otežava situaciju.

Za određeno vrijeme u cirozi jetre, metabolizam je uznemiren, ali ne i kritičan. S jačanjem patoloških promjena, organi i sustavi ne zadovoljavaju postavljene zadatke, razvija se koma.

Prvi simptomi hepatičnog koma u cirozi jetre počinju s promjenama u psiho-emocionalnoj sferi. Ponašanje pacijenta podliježe oštrim kapljicama tijekom dana, ima napetosti prekomjerne nerazumne radosti, dnevna pospanost kombinira se s noćnom nesanicom.

Simptomi prekomalne jetrene patologije:

  • bol u trbuhu;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, nadutost);
  • kože i sluznice, sklera mijenjaju sjenu na žutu boju;
  • lice pacijenta je crveno; posude koje se pokazuju su jasno vidljive;
  • jezik uzima grimiznu boju;
  • hemoragijski sindrom - krvarenja različitih lokalizacija pojavljuju se na tijelu, nazalnom, krvarenju maternice, krvarenjem iz unutarnjih organa.

Sljedeća dolazi prijelazna faza prekoma koma. Orijentacija u prostoru i vremenu je uznemirena, pacijentov miris jetre jasno se čuje u istjecanom zraku pacijenta, količina izlučenog urina oštro se smanjuje.
Na pregledu bolesnika jasno je da su značajke lica oštro izoštrile, dodatni mišići su uključeni u disanje. Temperatura tijela smanjuje, ton očne jabučice se smanjuje, krvni tlak padne, puls postaje filiforman. Pacijent gubi svijest.

Uzroci jetre komike

Glavni razlog razvoja jetrenog koma u cirozu jetre je trovanja organizma s otrovnim tvarima i njihovim metabolijama zbog nedostatka funkcionalnih sposobnosti žlijezde. Postoje brojni čimbenici koji izazivaju ove poremećaje jetre:

  • zlostavljanje alkohola;
  • dugo lijekove (lijekovi protiv tuberkuloze, diuretici, analgetici, sedativi);
  • kirurške manipulacije;
  • virusnih i infektivnih patologija;
  • bolesti jetre, što smanjuje broj zdravih hepatocita;
  • šok, pobačaj, posljedice stresa.

Hepatološki komi u cirozu jetre karakterizira činjenica da amonijak, fenol i masne kiseline akumulirane u krvi oštećuju mozak. Amonijak, koji se formira u crijevnom traktu, teče kroz pluća do jetrenih stanica. U tijelu zdrave osobe, tvar mora biti uključena u ciklus ornitina.

Stopa metaboličkih procesa naglo se smanjuje, tvarima otrovne prirode ulazi u krvotok. Toksini koji cirkuliraju u krvi prodiru u tkivo mozga, uzrokujući akumulaciju patološke količine tekućine u izvanstaničnom prostoru. Rezultat je oticanje mozga.

Toksične tvari također imaju štetan učinak na neurone, narušavajući proces njihove prehrane, što dodatno otežava oteklinu i kliničku sliku komete.

Stupnjevi jetre Coma

Hepatska koma nema oštar simultani razvoj. Prolazi kroz nekoliko faza nastajanja.

  • Faza I - prekoma. Njeno trajanje može varirati od 2-3 tjedna do 2-3 godine. Pacijent može konzultirati stručnjaka samostalno. Žali se zbog nedostatka koordinacije, vrtoglavice, glavobolje, promjena u procesima mišljenja.
  • Faza II - prijeteća koma. Njeno trajanje također nema točan datum. Može se razviti tijekom nekoliko dana, maksimalno 2 tjedna. Ona se manifestira kao simptom oslabljene svijesti kod bolesnika s cirozom jetre, tremorima nogu i ruku, te psiho-emocionalnim poremećajima. Simptomi su postepeno pogoršani.
  • Encefalopatija jetre faze III - već razvijena hepatička koma. Kliničke manifestacije se manifestiraju u nekoliko faza:
    1. I - trenutci prosvjetljenja dolaze u umu pacijenta, sačuvana je prisutnost svih fizioloških refleksa;
    2. II - koma jetre je duboka, ali refleksi su sačuvani;
    3. III - duboka koma, nedostatak refleksa.

Liječenje hepatičnom koma

Hepatska patologija se tretira u jedinici intenzivne skrbi (govorimo o bilo kojoj fazi komete). Svakih nekoliko sati prati laboratorijske rezultate:

  • transaminazna razina;
  • pokazatelji kolinesteraze, alkalne fosfataze;
  • brojevi glukoze;
  • krvni elektroliti.

Ako se razvije koma, pacijent mora biti u vodoravnom položaju s glavom povišenom. Provesti masivnu infuziju otopina za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, izravnavanje elektrolita, pH krvi:

  • zvona;
  • Disol;
  • Trisol;
  • natrij bikarbonat + vitamin C.

Čišćenje klistir je jedna od faza čišćenja tijela od akumulirajućih metabolita i otrovnih tvari. Na smanjenu razinu zasićenja stanica i tkiva s kisikom propisuje se terapija kisikom. Da bi se jetra potaknula na propisivanje glukokortikosteroida (prednizon, deksametazon).

Zbog činjenice da se akumulacija toksičnih tvari, metabolita, troske propisuju slijedeći postupci:

  1. Hemosorpcija - krv (plazma + jednolični elementi) pacijenta prolazi kroz poseban sustav filtara sorpcije, a zatim se vraća u tijelo.
  2. Plazmafereza - krv pacijenta prolazi kroz aparat, u kojem se od njega odvaja tekući dio. Ovaj dio se čisti od nepotrebnih tvari i vraća se u tijelo.
  3. Slični postupci - hemodijaliza, limfosorpcija, MARS terapija.
  4. Najučinkovitiji tretman za jetrenu bolest je transplantacija jetre. Prekomatozno stanje i komatozna faza I karakterizirani su povoljnim ishodom za pacijenta, a druge faze dovode do smrti. Nakon što se pacijent oporavi, liječi glavnu bolest.

Hepatički koma

Hepatički koma je ozbiljan poremećaj depresije središnjeg živčanog sustava i njegovih funkcija povezanih s abnormalnostima u krvožilnom sustavu uzrokovanom teškim zatajivanjem jetre zbog značajnog ispuštanja sustava krvne slike.

Matična koma, u pravilu, javlja se pod djelovanjem teške opijenosti tijela, kao posljedica mehaničke oštećivanja cjelovitosti jetre ili kada većina stanica organa umre zbog akutnih i kroničnih bolesti. Udio pacijenata koji su primljeni u bolnicu s znakovima koma jetre, čini oko 1/3 bolesnika starijih od 40 godina. Svi, bez iznimke, imaju povijest zatajenja jetre.

Uzroci jetre komike

Stopa pojave patoloških stanja izravno je proporcionalna stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Nije zadnja uloga igrati takvi toksini poput amonijaka, aromatskih kiselina, fenolnih derivata.

Ove tvari djeluju toksično na mozak, što dovodi do smanjenja troškova energije, oštećenja neurotransmitera i promjena u membranskom potencijalu. A ako postoji kršenje ravnoteže vode i elektrolita, kao i tijekom dehidracije, njihovo djelovanje je poboljšano.

Nastajanje amonijaka iz uree provodi se mikroorganizmima u tankom crijevu. Njegov konačni metabolizam uvijek se odvija u jetri i amonijak se ne smije odrediti u krvi.

Hiperaminoakidemija i hiperammonijacija objašnjeni su razvojem anastomoza u bolesnika s povijesti ciroze jetre, što rezultira nemogućnošću stanice jetre da sintetiziraju ureu.

Zbog toga je nakupljanje proizvoda razgradnje u tijelu od velike važnosti za razvoj patološkog stanja, što dovodi do metaboličke acidoze, s daljnjim prijelazom na alkalozu.

Prema tome, liječnici razvrstavaju uzroke razvoja koma jetre u endogene i egzogene.

Endogeni jetreni koma pojavljuje se kod osoba koje su imale akutni virusni hepatitis ili takozvanu Botkinovu bolest koja uzrokuje nekrozu tkiva jetre. Endogeni uzroci također mogu piti velike količine alkohola, zloupotrebe droga ili pojesti otrovne gljive.

Oni također uključuju mehaničke uzroke, kao što su tromboza vene jetre u akutnoj fazi, shistosomiasis, ili pogreška tijekom kirurške ligacije jetrene arterije. Hepatosis trudnica, raka jetre, transfuzija krvi u krvi nespojiva s grupnom pripadnošću i druge su manje uobičajene.

Pacijenti s cirozom jetre pogoršani cirkulacijskim poremećajima u portalnoj veni pate od egzogena hepatičnog koma. Mješoviti hematski koma na etiologiji je relevantan kada se kombinira s tim i drugim čimbenicima.

Simptomi komplikacije jetre

Poliklinika najčešće raste polako, ali u malom postotku slučajeva kod pacijenata koji pate od ciroze jetre kao posljedice prošlog hepatitisa, napad je akutan.

Znakovi komplikacije jetrene komete u roku od 1-2 tjedna. Prvo, pacijenti se žale na gubitak apetita, nedostatak okusa i povećani umor. Postoji jaka glavobolja, pacijenti ne spavaju dobro, zapaženi bolovi u trbuhu i nepodnošljiva svrbež.

Ponekad se opaža krvarenje u sluznicama. Tada se klinička slika pacijenta dramatično pogoršava. Postoji psihomotorna uznemirenost, komplicirana epileptiformnim napadajima, često uz trzanje pojedinih mišićnih skupina tijela.

Prema težini ekspresivnog motoričkog ponašanja, uzimajući u obzir promjene u valovima elektroencefalograma, razlikuju se sljedeće faze jetre komete:

♦ U precoma razdoblju, anksioznost je karakteristična, izmjenjujući osjećaj nerazumne tjeskobe i apatije. Razmišljanje usporava, postoje problemi s zaspanjem. Odgovori na pitanja su adekvatni, on će znati one oko sebe, ali koncentracija pažnje je odsutna, pacijent teško može riješiti i najjednostavnije zadatke za logiku. Nema značajnih odstupanja na elektroencefalogramu.

♦ Sljedeća je faza prijetnja hepatičnom komu. Postoji izmjena utjecaja uzbuđenja, djelovanja pospanosti i duboke depresije.

Razvijaju se poremećaji hepatocelularne prirode: karakteristični slatki-kvrgavi miris usne šupljine, žutost kože i drugi.

Klinički znakovi hemoragijskog sindroma izraženi su: nakupljanje krvi u organima gastrointestinalnog trakta i u sluznicama usne šupljine. Amplituda valova na elektroencefalogramu je povećana, ritam usporava na 7-8 oscilacija u sekundi.

♦ U dobrom stanju coma postoji potpuni nedostatak svijesti, učenici su rasprostranjeni, nema reakcije na svjetlost. Uočeni su klonovi konvulzije, u rijetkim slučajevima fibrilarni paroksizmatični kontrakcije mišića. Utvrđena je krutost koštanog mišića.

Lice pacijenta podsjećaju na masku - nasolabijalna i frontalna nabora se zaglađuju, oko je širi, kut se spušta na usta. Inhibicija respiratornog centra očituje se pojavom patoloških respiratora Biota ili Kussmaul, što je znak acidoze.

Kardiovaskularne promjene su karakteristične: puls se ubrzava, krvni pritisak naglo padne, zvukovi srca slabo se čuju, pojavljuju se vanjski zvukovi. Tjelesna temperatura je povišena, često je moguća sepsa. Razvoj oligurije i krvne leukocitoze nije isključen.

Elektroencefalogram stvara hipersinkroni delta vala, izmjenjujući se s izolinom.

Liječenje hepatičnom koma

Za imenovanje adekvatnog liječenja potrebno je prije nego što počinje provoditi diferencijalnu dijagnozu s poremećajima cerebralne cirkulacije i neuropsihijatrijskim poremećajima kod pacijenata koji pate od alkoholizma.

U ovim slučajevima ne opaža se "mirni" miris, porast bilirubinskih indeksa u analizi krvi, hemoragička dijaza i slični znakovi, koji su tipičniji za kliničku sliku jetre koma.

Ako je dijagnoza ispravno napravljena, započnite liječenje pacijenta na temelju stupnja komete s kojim je bio hospitaliziran. U prekomanskom stadiju, dnevni sadržaj proteina u prehrani ograničen je na 50 g, a kada se simptomi povećavaju, potpuno eliminiraju.

Dodijelite čišćenje klizme i laksative kako biste smanjili toksičnost. Za suzbijanje intestinalne mikroflore, polusintetski antibiotici penicilinske skupine uzimaju se oralno, kao opcija - ampicilin u dozi od 6 g dnevno.

Aktivnosti u hitnim slučajevima provode se u bolnici ili u jedinici intenzivne njege.

Liječenje koma jetre prvenstveno je usmjereno na poboljšanje funkcionalnih performansi tijela, balansiranjem ravnoteže vode i elektrolita.

Intravensko kapanje propisuje 5% -tnu otopinu glukoze s volumenom od 800 ml s dodatkom 30 ml Asparkam otopine u sustav.

Potrebna je velika doza takvog hormona kao što je Prednizolon do 1000 mg dnevno kako bi se spriječila smrt nekrotične stanice jetre.

Kako bi se normalizirale funkcije tijela, propisana je 1% otopina nikotinske kiseline, 10 ml svakog intramuskularno, 1% otopina Ribaflavina, 3 ml intravenozno, 5% otopine vitamina B1 i vitamina B6, svaka po 5 ml intramuskularno.

Borba protiv visoke kiselosti u krvi se provodi davanjem 4% -tne otopine natrijevog klorida za intravenozne kapljice injekcije u volumenu jednakom 500 ml, alkalozu se neutralizira davanjem kalijskih preparata.

Od suvremenih metoda liječenja, hemo- sorpcija i plazmafereza lijekova kroz kateter u pupčanu venu su popularni. Uz snažno uzbuđenje, haloperidol, 1 g svaki u klistir, je aktualan, u slučaju klonskih konvulzija, Relanium se primjenjuje intravenozno u dozi od 2,0 ml. Diuretski lijekovi strogo su zabranjeni.

Za sprečavanje gladovanja kisika u mozgu i jetri, propisane su inhalacije s vlažnim kisikom, kisika pjena se mjeri u želudac i oksigenacija se odvija u tlačnoj komori za oko 2 sata.

Uz povoljnu prognozu, nakon što pacijent napusti komu, preporučljivo je propisati teška napitka i posebnu prehranu bogatu ugljikohidratima, s minimalnom količinom masti i proteina. Prema indikacijama nastavite simptomatsku terapiju: antikonvulzivne, sedativne, kardiovaskularne i druge načine.

Ako su zabilježeni simptomi DIC, treba injicirati heparin, čija količina kontrolira koagulogram. Droperidol i Eufillin propisani su za poboljšanje opskrbe krvi jetre. Proteolitički procesi u tijelu smanjuju Gordox, Kontoikal, koji su inhibitori proteolitičkih enzima.

Ako terapija ostaje impotentna, razvija se razina jetre, što dovodi do potrebe za ekstrakorporalnom dijalizom. Pitanje je transplantacija jetre u ovom slučaju, budući da njegova učinkovitost još nije dokazana.

Prognoza hepatične kome

Važno je shvatiti da je prognoza od velike važnosti za osobe koje proučavaju metode liječenja iznimno teških oblika koma jetre, karakterizirane visokom smrtnošću (oko 80%). To se može objasniti činjenicom da ne postoji liječenje uzroka ove bolesti, a rezultat ovisi o regenerativnoj sposobnosti jetre.

Uzimajući to u obzir, može se reći da su čimbenici kao što su dob, duljina vremena od početka žutice i prvih znakova kome, pokazatelja elektroencefalogramskog signala, intenziteta neuropsihijatrijskih znakova progresije i drugih, daju pravo izrade početne prognoze.

S pravodobnim tretmanom, prognoza koma jetre je povoljna, međutim, ako je povijest kroničnog zatajenja bubrega nepovoljna, budući da je koma sposobna za regresiju i za nekoliko mjeseci je sklona recidivu. Ništa manje važno je dubina lezija, tako da u ranoj fazi postoji mogućnost potpunog oporavka, a kod kliničkih znakova samog koma taj proces je nažalost nepovratan.

Životne projekcije za ciroze razreda 4

Ciroza jetre jedna je od najtežih dijagnosticiranja bolesti, što ima strašne posljedice. Polako uništava tkivo tijela, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

U posljednjoj fazi sve funkcije organa su potpuno onesposobljene, što otežava opće stanje osobe, uzrokujući druge zdravstvene probleme, toliko je zainteresirano za temu - ako je ciroza jetre 4 stupnja, koliko ljudi živi s tom bolešću.

Postoji određeni popis znakova pomoću kojih možete utvrditi prisutnost bolesti:

  1. Najčešći simptom je gorak okus u ustima, a to je zbog izljeva žuči duž jednjaka i sluznice;
  2. Bolesnik stalno trpi od grčenja, u kojem se nalazi miris sirove jetre;
  3. Uočava se značajno povećanje trbuha, pri čemu je pupčana zona posebno istaknuta;
  4. Ako jetra prestane raditi, osoba stalno osjeća napade mučnine;
  5. Često dolazi do povraćanja, što je popraćeno oslobađanjem žuči ili krvi;
  6. Drugi uobičajeni simptom: osoba osjeća sitost, čak i nakon konzumiranja minimalne hrane, jer njegov apetit nestaje. Kao rezultat toga, postoji značajan gubitak težine;
  7. Neprestana nelagoda u pravom hipohondriju, koja se može pomaknuti na lijevu stranu. Osjetite težinu, kao i bol, prelazite od dosadnog oblika do akutne;
  8. Pacijentica na posljednjoj fazi stalno se osjeća umorna, tromostna i noću pati od nesanice. Tu je i pogoršanje raspoloženja.

Radi ublažavanja stanja pacijenta, liječnik ne samo da odabire metode liječenja, već i daje savjete kako spriječiti izloženost čimbenicima koji mogu potaknuti aktivnost patološkog procesa:

  1. Potrebno je koristiti sigurnosne mjere kako bi se zaštitile od infekcije virusnim hepatitisom, jer je, prema statistikama, u roku od godinu dana nakon infekcije, oko 60% pacijenata umre;
  2. Ako postoji ciroza četvrtog stupnja, onda je potrebno isključiti loše navike iz svog života, a prije svega se odnosi na alkoholna pića;
  3. Važno je osigurati da pacijent ne uzima lijekove koji imaju toksični učinak na jetrene stanice.

Ako je otkrivena terminalna faza ciroze, tada je terapija lijekovima obavezna, što podrazumijeva primjenu sljedećih lijekova:

  1. B i C vitamina i lipoična kiselina, jer su važni za poboljšanje metabolizma u jetrenim stanicama;
  2. Droge biljnog podrijetla, koje mogu malo regenerirati oštećene stanice jetre. Polazite tečajeve 1-2 mjeseca. Ova skupina uključuje kukuruzne stigme, mlijeko čička, itd. Ovi sastojci povrća su u gotovim oblicima doziranja;
  3. Terminalna faza ciroze uključuje obveznu uporabu hepatoproteina koji vraćaju membrane hepatocita;
  4. Ako se opaža oštećenje autoimunih organa, tj. Da je bolest virusna priroda i smanjen sadržaj krvnih stanica, liječnik propisuje Prednison i druge kortikosteroide;
  5. Za uklanjanje ascitesa i drugih simptoma edemskog sindroma, potrebno je uzeti diuretike različitih klasa.

Ako je četvrti stupanj bolesti postavljen, tada, uz konzervativni tretman, također se može izvesti operacija.

Indikacije za operaciju su označena portalna hipertenzija u kojoj se krvarenje iz proširenih vena jednjaka i hipersplenizam, kada slezena značajno povećava veličinu i njegove funkcije pogoršavaju. Kirurgija je zabranjena ako je pacijent stariji od 55 godina ili ima izraženi icteri sindrom.

Liječnik će, radi otkrivanja bolesti, provjeriti stanje jetre i ima li istodobnih komplikacija, provest će dijagnozu koja uključuje niz mjera:

  1. Detaljno istraživanje bolesnika kako bi se utvrdile pritužbe, način života, zanimanje, prisutnost kroničnih bolesti, alergija i sl.
  2. Pacijent se ispituje i liječnik pažljivo osjeti trbušnu šupljinu, promatra pacijentovu reakciju, a također ispituje kožu, stanje kose i noktiju;
  3. Poslan je opći urin i krvni test, što omogućuje određivanje prisutnosti upalnog procesa. Uz cirozu, urin postaje tamniji;
  4. Biokemijska analiza pomaže pri utvrđivanju abnormalnosti koje se opažaju u cirozi;
  5. Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine omogućava procjenu veličine organa i određivanje ima li tekućina u abdomenu ili ne;
  6. Zbog ekografskog pregleda određuje se poremećena cirkulacija i metabolizam krvi;
  7. Kompjutirana tomografija omogućuje određivanje mjesta oštećenih područja organa.

Što će bolesna osoba odgoditi posjet liječniku, u tijelu će doći do više nepovratnih procesa koji su kobni.

Ciroza jetre 4 stupnja dovodi do sljedećih komplikacija:

  1. Mnogi pacijenti dijagnosticiraju zaraznu krvnu bolest - sepsu;
  2. Uočene su infektivne komplikacije, koje se očituju u često ponavljajućoj i regresivnoj upali pluća;
  3. Nastajanje krvnih ugrušaka javlja se u portalnoj veni jetre;
  4. Često se pojavljuje krvarenje u probavnom traktu, grkljanku i ustima;
  5. Peritonitis se dijagnosticira u trbušnim organima, to je stvaranje kapsula s gljivom, koje se kasnije puknu, što dovodi do poraza susjednih tkiva. To se događa uz popratnu bolest - ascite;
  6. Cirroza dovodi do hepatorenalnog sindroma, što je sekundarno oštećenje bubrega. U 90% slučajeva, ovaj problem dovodi do zatajenja bubrega s rizikom gubitka jednog bubrega;
  7. Posljednji stupanj bolesti uzrokuje propadanje jetre i prestane obavljati svoje funkcije, što dovodi do komplikacije jetre;
  8. Značajno povećava rizik od malignih tumora, koji uzrokuju transplantaciju organa ili smrt.

Sada je potrebno odgovoriti na glavno pitanje: "Koliko dugo neka osoba živi s cirozom?" Dakle, u prisutnosti povoljnih čimbenika, strogo pridržavanje svih pravila liječenja i odsutnosti ozbiljnih komplikacija, pacijent može živjeti s takvom dijagnozom do 10 godina.

Budući da se u posljednjoj fazi pojavljuju nepovratni procesi, sve će ovisiti o naknadi tijela za patološki proces. Prema statistikama, dekompenzirana ciroza je opasna u 11% slučajeva, a tada ljudi žive najviše 3 godine. Što se tiče toga koliko žive s nadoknadenom obliku, prognoza je povoljnija i oko 7 godina.

Vrijedno je reći da očekivano trajanje života s takvom dijagnozom ovisi o brojnim čimbenicima. Progresija bolesti pridonosi sljedećem: konzumiranje alkohola, slab imunitet, nepravilni tretman, nepoštivanje prehrane i aktivnost razvoja problema.

Pacijenti koji su pretrpjeli orgulje od alkohola i droga, da postanu zaraženi hepatitisom i smanjenje imuniteta imaju najmanje šanse da će moći održavati život uz pomoć liječenja. Takvi pacijenti u većini slučajeva umiru 2-3 godine nakon pojave komplikacija.

Govoreći o prognozi za život, uz to se uzimaju i povezane komplikacije. Ako jetra ima velika oštećenja i patologije živčanog sustava, liječnici kažu da će osoba živjeti ne više od godinu dana.

Kada se dijagnosticira ascite, samo 25% pacijenata preživjelo je 3 godine. Ako osoba ima hepatičku encefalopatiju, onda je prognoza još više razočaravajuća i liječnici ne daju više od godinu dana. Ako je pacijent u komi, a encefalopatija se razvila na 3-4 stupnja, tada je vjerojatnost smrti 100%.

Čak i ako osoba izađe iz koma, neće živjeti više od godinu dana. Često se smrt ne dogodi zbog pogođenog organa, već zbog pratećih komplikacija. Dakle, krvarenje u jednjaku ili crijevima u 40% slučajeva je kobno. Čak i ako osoba uspije preživjeti, tada u prvoj godini na 70%, situacija se ponavlja.

Poznavali smo vam osnovne informacije koje se odnose na tako ozbiljnu bolest kao ciroza jetre 4. stupnja. Razmotrite opisane simptome i ako su otkrivene, odmah se posavjetujte s liječnikom radi ublažavanja stanja.

Hepatska koma: ICD-10 kod, faze, patogeneza, simptomi, hitna briga, liječenje, prognozu

Progresivno otkazivanje bubrega, akutne i kronične bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - komu jetre. Ona ima nekoliko faza, može biti uzrokovana različitim razlozima i dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Više informacija o ovoj bolesti govorit će vam naš članak.

Regulatorni dokument koji definira međunarodnu klasifikaciju medicinskih dijagnoza ICD - 10 regulira sljedeće bolesti jetre.

ICD kod - 10:

  • K 72 - zatajenje jetre, nije klasificirano drugdje.
  • K 72.0 - akutni i subakutni zatajenje jetre.
  • K 72.1 - kronično zatajenje jetre.
  • K 72.9 - zatajenje jetre neprijavljeno.

Bolest se razvija na pozadini općeg opijanja tijela. Akumuliraju se u tijelu fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i masne kiseline niske molekulske mase. Oni imaju toksični učinak na mozak, što je pojačano kršenjem vode - elektrolitske ravnoteže.

Poremećaj jetre može biti različit. Ukupno, postoje tri varijante koma jetre, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje vrste koma jesu:

  • Endogeni, kod kojih kršenja mogu biti uzrokovana virusnim oblicima hepatitisa, distrofnih i destruktivnih procesa u organu u slučaju ciroze, kao i zamjena zdravog tkiva jetre s tumorom ili ožiljakom. Bolestno napreduje i napreduje brzo, s osjećajem opipljive boli u području pogođenog organa, hemorrhoidnim poremećajima, žuticom i svrbežom kože i pojavljuje se jak miris "jetre" iz usta. Psihosomatski poremećaji se često manifestiraju, razdoblja povećane aktivnosti izmjenjuju se s potpunim gubitkom snage, depresijom i pretjeranim umorom.
  • Egzogeni komplikacija jetre češća je kod kroničnih poremećaja organa, ciroze i kroničnog zatajenja bubrega. U ovom obliku bolesti nema karakterističnog mirisa i psihosomatskih znakova. Bolest je relativno bezbolna i bez izraženih simptoma. Identificirati problem može biti kada se identificira hipertenzija portalnih žila.
  • Mješoviti oblici karakterizirani su simptomatologijom endogenih i egzogenih oblika koma jetre. Istodobno, zajedno s nekrotičkim procesima tkiva organa dijagnosticiraju se problemi hematopoetske funkcije, a simptomi mogu uključivati ​​različite manifestacije ranijih oblika bolesti.

Stadij bolesti

Ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta, postoje tri stupnja ove bolesti. Istodobno, pogođeni su središnji živčani sustav, funkcije mozga su poremećene, a pridruženi simptomi se opažaju.

Bolest ima sljedeće faze:

  1. Prekursori faza ili predak. Pacijent je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja vrlo su oštre i ne ovise o vanjskim utjecajima. Može biti agresija, poremećaji spavanja (pospanost tijekom dana, nesanica noću). Teško je usredotočiti se na bilo koji problem, svijest je zamagljena, zabranjena je aktivnost mišljenja. Česti simptomi: tremor udova, teška glavobolja, mučnina, povraćanje, štucanje, povećano znojenje, vrtoglavica.
  2. Faza uzbuđenja ili prijeteća koma. Snažan emocionalni uzlet, agresivnost, anksioznost. Mentalna aktivnost praktički je odsutna, mehanička kretanja i bez određenog cilja. Često se očituje dezorijentacija u vremenu i okolišu. Bolni osjećaji dosadni, reagiraju samo na vanjske podražaje.
  3. Puna ili duboka koma. Potpuni nedostatak svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Brzina disanja može se promijeniti (do potpunog zaustavljanja), cirkulacija krvi usporava. Razina arterijskog tlaka se smanjuje, dolazi do paralize sfinktera, odbijaju se refleksi od rožnice.

razlozi

Hepatološki koma razvija se na pozadini već postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i kod toksičnih učinaka.

Glavni su razlozi:

  • Virusni hepatitis skupina A, B, C, D, E, G.
  • Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackieovu bolest, ospice, citomegalovirus.
  • Vasilijeva bolest - Weyl (icteric leptospirosis).
  • Apsces jetre.
  • Oštećenje jetrenih gljiva ili infekcije mikroplasama.
  • Teška toksičnost opijanja.

Ugrožavajući čimbenici uključuju uporabu alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i šumskih gljiva.

Procesi patogeneze nisu potpuno istraženi. Poznato je da se u tom stanju pogoršava rad neurotransmiterskih sustava, a višak produkata razgradnje (dušični spojevi, masne kiseline i neurotransmiteri) negativno utječu na rad mozga i središnji živčani sustav.

simptomi

Ovisno o uzrocima i težini poremećaja, simptomi bolesti mogu varirati. Također je potrebno uzeti u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, što također određuje ozbiljnost lezije i prognozu liječenja.

Glavni simptomi uključuju:

  1. Anksioznost, poremećaj misli.
  2. Problemi sa spavanjem noću, dnevna pospanost.
  3. Grčevi mišića i povećani ton.
  4. Žuljanje kože.
  5. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
  6. Krvarenje, pojava hematoma.
  7. Bol u jetri.
  8. Povećana tjelesna temperatura, zimica i groznica.
  9. Tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.
  10. Tremor udova, obično prsti.

U različitim fazama može se opaziti pojačano mentalno uzbuđenje, agresivnost i nagle promjene raspoloženja. Osim toga, jak loš dah, probavni poremećaji (produženo povraćanje, zatvor ili proljev) i paraliziranje sfinktera mogu biti dokazi o problemima u jetri.

komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje pacijenta, prijeteći njegovom životu. Kao takve, komplikacije ove bolesti ne djeluju jer je hepatni koma vrlo težak, što dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

dijagnostika

Utvrdite bolest pomoću biokemijskih parametara krvi.

To uključuje bilirubinemija (povećana koncentracija žučnog pigmenta), azotemija (višak normalnih pokazatelja dušičnih proizvoda), smanjene razine protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin se zasićuje žutom bojom, u njoj se mogu otkriti žučne kiseline i urobilina, a stolica je obezbojeno.

Prva pomoć

Ako se zidovi medicinske ustanove oštro pogoršali, pacijent mora biti položen na njegovu stranu, osiguravajući normalni protok zraka i hitno pozvani tim hitne pomoći.

Prije dolaska liječnika, ne možete promijeniti položaj, tresti i nositi pacijenta. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici započinje aktivnu borbu za život pacijenta.

Što se može učiniti u bolnici:

  • Uvesti otopinu glukoze s pananginom kako bi se poboljšala aktivnost mozga.
  • Kompleks slane otopine i inzulina u teškim katatoničkim uvjetima.
  • Prvi dan je propisana povećana doza prednizona kako bi se uklonili toksični učinci na organ.
  • Stimulacija aktivnosti jetre provodi se intravenskom ili intramuskularnom otopinom nikotinske kiseline, riboflavina, tiaminskog klorida i piridoksina.

Prva pomoć je smanjiti simptome opijanja, stabilizirati respiratornu funkciju, ravnotežu vode i elektrolita i metabolizam bjelančevina. Prije stabilizacije države i kako bi se spriječio duboka koma, pacijent je u jedinici intenzivne njege.

liječenje

Mjere za daljnje liječenje usklađene su s liječnikom koji posjećuju. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim čimbenicima, uključujući prisutnost komorbiditeta, dob i stupanj oštećenja organa.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Dijeta i ograničavanje količine konzumiranih bjelančevina.
  2. Prihvaćanje antibakterijskih sredstava koja smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje otpadnih proizvoda.
  3. Terapija održavanja sastoji se od korištenja otopine glukoze, otopine slane otopine i glukokortikoida.
  4. Da bi se smanjio amonijak, treba uzeti glutaminsku kiselinu i arginin.
  5. Prekomjerni psihosomatski simptomi korigiraju se posebnim neurolepticima.
  6. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, pacijent je povezan s maskom kisika.

U slučaju dijagnoze "toksičnog trovanja", sve aktivnosti trebaju biti usmjerene na detoksikaciju tijela. Liječnik može predložiti transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se i glavni simptomi dodaju bubrežnoj insuficijenciji.

Koliko dugo traje hepatski koma?

Točne prognoze neće moći dati niti najkvalificiraniji liječnik. Pacijent u stanju potpune komete bit će iznimno teško odustati od nje, stoga je najbolje potražiti pomoć u ranoj fazi bolesti.

Točna dijagnoza i uklanjanje uzroka značajno utječu na stopu oporavka, no ne može se odrediti u više od 15% slučajeva.

Mogućnost oporavka kod pacijenata koji su podvrgnuta hepatičnom komi je izuzetno nizak.

Uglavnom, oni nisu više od 20% onih koji su preživjeli stadiju pred-odbora, manje od 10% u prijetnoj fazi, a oko 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze nisu uvijek moguće, a zatim pravodobno i kompetentno liječenje.

Ireverzibilni procesi koji se pojavljuju u tijelu pod utjecajem proizvoda razgradnje, kao iu suzbijanju funkcija ili potpunog neuspjeha organa utječu na djelovanje središnjeg živčanog sustava i mozga.

Izuzetno je teško ukloniti osobu iz stanja dubokog koma, a najuspješnija metoda liječenja u ovom trenutku je transplantacija jetre donatora i dugoročna terapija lijekovima.

Preventivne mjere protiv ove bolesti ne postoje. Da bi se održalo zdravlje ovog tijela, potrebno je slijediti opće preporuke: odreći se alkohola, pušiti i uzimati lijekove, promatrati umjerenost u prehrani i redovito izložiti tijelo na izvedivo fizičko naprezanje.

Svi problemi i identificirane bolesti moraju se s vremenom izliječiti i redovito pregledavati ako je moguće. Hepatska koma, bez obzira na oblike i stupnjeve, uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i dugovječnost života pa stoga nikako ne smije zanemariti njezine simptome.

Hepatska koma: simptomi i liječenje

Kategorija: gastrointestinalni, genitourinarni sustav 6179

Hepatički koma je konačna faza progresije zatajenja jetre, popraćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija nastaje zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih vrsta opijenosti, kao i ciroze ili organa koji umiru.

Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, zabilježen je veliki postotak smrti. To može biti posljedica činjenice da je patogeneza naprednog stadija bolesti karakterizirana učinkom na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti koji nisu dosegli četrdeset godina. Ovaj se problem može razviti u ljudskom tijelu već neko vrijeme i se ne osjeća odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresivni pacijent i poremećeni san - osoba spava tijekom dana i buja noću.

S pojavom prvih pokazatelja bolesti, pacijentu treba pružiti prvu hitnu pomoć neovisno osobi u blizini ili liječnicima. To treba učiniti odmah, jer bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život pogođene osobe.

etiologija

Stupanj intenziteta simptoma ovog stanja ovisi o stadiju bolesti, točnije oštećenja živčanog sustava. U stvari, mnogi razlozi mogu izazvati tu patologiju. Glavni uzroci bolesti uključuju:

  • ciroza;
  • učinci lijekova koji nepovoljno utječu na jetru;
  • razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo kroz zrak ili na kontakt u radnim uvjetima;
  • zloupotreba alkohola, duhan i droga;
  • infekcije koje ometaju strukturu i funkciju tijela;
  • neoplazme benigne ili maligne prirode u onkologiji ili cirozi;
  • kongenitalne anomalije strukture unutarnjeg organa;
  • krvarenje u probavnom traktu;
  • kršenje kardiovaskularnog sustava;
  • ozljede jetre;
  • hepatitis B;
  • prekid trudnoće (pobačaj);
  • trovanje tijela otrovima različitih podrijetla - industrijski ili prirodno;
  • trovanja krvi kod bakterija.

vrsta

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

  • prekomatozno stanje pacijenta - oštra promjena u raspoloženju žrtve, odgoda razmišljanja i dezorijentacije orijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
  • prijeteća koma - osoba se gori svaki sat. Ova faza karakterizira propadanje memorije i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog do dva dana do deset;
  • komplikacija jetre - u ovoj fazi bolesnikova situacija je iznimno teška, rijetka razdoblja pune svijesti, miris amonijaka iz usta, slabo i teška disanja.

Zbog pojave bolesti je:

  • endogena - u kojoj jetra prestaje potpuno obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izlaganja otrovnim tvarima;
  • egzogeni - često izraženi u cirozi;
  • pomiješaju;
  • lažna.

simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stupnju jetrenog koma. Tako se u početnoj fazi promatra:

  • promjene u ponašanju od depresije do besplatnog;
  • poteškoće s spavanjem;
  • sporo razmišljanje;
  • poremećaj koncentracije, ali pacijent pravilno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
  • udari vrtoglavice;
  • povećano znojenje.

Sljedeći simptomi bit će karakteristični za drugu fazu tečaja:

  • zaboravljivost;
  • periodički gubitak svijesti;
  • pacijent je potpuno disorientiran;
  • tremor se pojavljuje u donjim i gornjim ekstremitetima, s vremenom raste;
  • neugodan miris iz usta;
  • koža ima žutu boju.

Simptomi najtežih stupnjeva:

  • lice ne izražava nikakvu emociju;
  • nesvjesticu;
  • brz puls;
  • Iznad bolesnog mirisa amonijaka;
  • učenici slabo reagiraju na svjetlost.

Bez liječenja, konvulzije i potpuni nedostatak disanja pojavljuju se u trećoj fazi.

Budući da se hepatički koma razvija polako, nekoliko tjedana prije pojave prve faze bolesti osoba se žali:

  • averzija prema hrani;
  • napadaje migrene;
  • teška slabost;
  • gubitak okusa i mirisa;
  • krvarenje iz sluznice;
  • spaljivanje kože koja se ne može tolerirati.

komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti vrlo teška, s kasnom liječenjem koma jetre može doći do takvih posljedica kao:

dijagnostika

Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, važno je detaljno utvrditi uzroke pojave jetrenog koma, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Pored toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje patogeneze i određivanje vremena prvih simptoma - posebnu pozornost treba posvetiti osobama s cirozom i hepatitisom B;
  • testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
  • Ultrazvuk jetre i probavnog trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, respiatora;
  • MRI mozga;
  • analiza cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Prije nego što stručnjaci započnu s profesionalnim liječenjem, potrebno je provesti prvu hitnu skrb, jer se najčešće kod kuće oštećuje pacijent (samo tehničari hitne pomoći to mogu učiniti s onima koji su blizu pacijenta). Stoga se tehnike za hitne slučajeve sastoje od:

  • prva medicinska pomoć - osoba je dobila mir i dobiva puno pića; tijekom uslijed povraćanja usta šupljina mora biti očišćena od povraćanja;
  • hitna prva pomoć - smanjiti razdražljivost osobe;
  • pomoć izravno u zdravstvenoj ustanovi - kapaljke odmah propisuju ljekovite tvari. Provesti različite metode detoksikacije i snižavajući kiselost krvi.

Jedini način liječenja koma jetre je transplantacija organa, najčešće je ova metoda liječenja propisana za cirozu. Postupak se provodi samo u slučaju stabilizacije pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne živi do transplantacije organa.

Od svih koji su bili skloni hepatičnom komi, samo četvrti dio dobiva novi organ. Najviše smrtnosti uočeno je u bolesnika mlađih od deset godina i starijih od četrdeset godina.

To je zbog napretka žutice, smanjenja veličine jetre, oteklina mozga i akutnog zatajenja disanja.

prevencija

Prevencija komplikacije jetre:

  • pravodobno liječenje raznih bolesti jetre, naročito ciroze;
  • adekvatna upotreba lijekova;
  • odbijanje samoizlječenja bilo koje bolesti;
  • budite oprezni u kontaktu s otrovnim tvarima, nosite zaštitnu odjeću i druge načine da spriječite ulazak kemijskih tvari u tijelo;
  • promatrati zdrav stil života, odričući se svih loših navika;
  • Obogatite hranu vitaminima i mineralima hranjivih tvari;
  • podvrgnuti se potpunom pregledu na klinici dvaput godišnje.

Bolesti s sličnim simptomima:

Hipoglikemija (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Glukoza u ljudskom tijelu igra ulogu važnog izvora energije. Sadržano je univerzalno gorivo, suprotno popularnom mišljenju, ne samo u slatko: glukoza se nalazi u svim proizvodima koji sadrže ugljikohidrate (krumpir, kruh itd.).

Uobičajena glukoza u krvi je oko 3,8-5,8 mmol / l za odrasle, 3,4-5,5 mmol / l za djecu i 3,4-6,5 mmol / l za trudnice. Međutim, ponekad postoje patološki uvjeti, kada se pokazatelji glukoze u krvi znatno razlikuju od norme.

Jedan od ovih stanja je hipoglikemija.

... Poremećaj jetre (simptomi koji se podudaraju: 5 od 20)

Bolest, koju karakterizira kršenje integriteta tkiva jetre zbog njihove akutne ili kronične štete, naziva se zatajenje jetre.

Ova bolest se smatra složenim, s obzirom na činjenicu da su metabolički procesi poremećeni nakon oštećenja jetre.

Ako ne poduzimate odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i biti kobno.

... Malarija (simptomi podudaranja: 5 od 20)

Malarija je skupina vektorskih bolesti koje se prenose ugrizom anopheles komaraca. Bolest je česta u Africi, zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolesti. Svake godine zabilježeno je više od milijun smrtnih slučajeva. Ali, s pravodobnim liječenjem, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

... Sindrom (anomalija) Arnold-Chiari (simptomi podudaranja: 5 od 20)

Sindrom Arnold-Chiari ili anomalija (Arnold-Chiari malformacija) je skupina patoloških razvojnih procesa u mozgu. Povrede su povezane s funkcioniranjem malog mozga, koji je odgovoran za ravnotežu osobe. Ova skupina također uključuje patologiju oblika oblika oblika, koja se očituje u poremećajima centara koji su odgovorni za dišni sustav, kardiovaskularni i središnji živčani sustav.

... Embolizam (simptomi podudaranja: 5 od 20)

Embolizam je patološko stanje, kao posljedica progresije nastanka preklapanja lumena krvne žile. Zbog toga je protok krvi djelomično ili potpuno blokiran.

Tvari koje se preklapaju vaskularni lumen nazivaju se emboli. Ulazi u arterije velikog ili malog kruženja cirkulacijskog sustava s drugih vaskularnih mjesta.

U veličini, oni se određuju promjerom određenih posuda.


Prethodni Članak

Hepatitis C: uzroci pojave

Sljedeći Članak

Biliarna kolika

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bolest Gallstone je jedna od najčešćih kirurških patologija. Zbog toga, problem liječenja i rehabilitacije takvih bolesnika ne gubi važnost. Unatoč razvoju konzervativnih metoda (udarni val litotripsije), kirurško liječenje ostaje vodeća.
Kolecistitis

Bolesti u kojima je žučni mjehur uklonjen

Za bilo kakve bolesti unutarnjih organa ljudskog tijela, liječnici pokušavaju učiniti sve što je moguće kako bi izbjegli operaciju. Međutim, nažalost, neke patologije tretiraju se samo kirurškim zahvatima, a niti konzervativne metode liječenja ne daju željeni učinak.