Hepatički koma

Hepatološki koma je neurofiziološki sindrom koji se razvija kod pacijenata sa zatajenjem jetre, što je popraćeno teškom depresijom središnjeg živčanog sustava. Glavni znakovi su nedostatak svijesti, prisutnost patoloških refleksa, deblokirajuće stezanje udova, u završnoj fazi - odsutnost puppra i refleksija rožnice. Dijagnoza se vrši na temelju klinike, EEG podataka, biokemijskih testova, CT, MRI. Prioritetna područja liječenja su korekcija edema mozga, intrakranijalna hipertenzija, detoksikacija i hepatoprotektivna terapija. Najučinkovitija metoda je transplantacija jetre.

Hepatički koma

Hepatički koma je terminalni stupanj hepatičke encefalopatije. To je ozbiljna komplikacija različitih bolesti gastroenterologije, koju karakterizira visoka smrtnost čak i na pozadini intenzivne terapije. Točne statistike o prevalenciji koma jetre nisu dostupne; teška disfunkcija mozga zabilježena je u oko 30% bolesnika s zatajivanjem jetre. Oštećenje mozga kod komplikacije jetre uzrokovano je poremećajima metabolizma koji se razvijaju na pozadini hepatocelularne insuficijencije, kao i poremećajem lučenja krvi. Važnu ulogu u patogenezi koma jetre igraju edem mozga, koji je, zbog klina u moždanom stavu, glavni uzrok smrti u 82% bolesnika.

Uzroci jetre komike

Najčešći uzrok koma jetre je dekompenzacija kronične bolesti jetre koja je već prisutna kod pacijenata (ciroza, hepatitis, maligni tumor itd.). Gastrointestinalno krvarenje, dugotrajno zlostavljanje alkohola, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija pomoću fluorotana, uzimanje određenih lijekova (sedativi, lijekovi protiv tuberkuloze, analgetici, diuretici), kronična opstrukcija debelog crijeva, kao i produljena operacija mogu dovesti do poremećaja kompenzacije.

Češće se javlja hepatički koma kao rezultat fulminantne hepatocelularne insuficijencije, a ozbiljna encefalopatija i koma se promatraju pet do šest tjedana nakon pojave prvog kliničkog znaka, bez prethodne patologije jetre. Najčešće se pojavljuje kod izloženosti hepatotoksičnim otrovima (trovanje gljivama, alkoholom, industrijskim otrovima), virusnim hepatitisom, teškim zaraznim bolestima i kirurškim šokom. U 17% slučajeva, uzrok koma jetre ostaje neobjašnjiv.

U razvoju koma jetre kao encefalopatije krajnje faze, važan mehanizam je oštećenje mozga endogenim toksinima: amonijak, masne kiseline i fenoli. Amonijak formiran u debelom crijevu ulazi u hepatocite kroz portalni sustav vena, ali nije uključen u ciklus ornitina, kao što bi trebao biti normalan. Stopa metabolizma se smanjuje, a toksični proizvodi ulaze u opću cirkulaciju. Izlaganje endogenim toksinima koji cirkuliraju u krvi dovodi do povećanja propusnosti krvno-moždane barijere i oštećenja osmoregulacije stanica mozga, što je popraćeno akumulacijom viška tekućine u posljednjem - edemu mozga. Osim toga, u središnjem živčanom sustavu, toksični metaboliti poremetiti energetske procese u neuronima, javlja se smanjenje brzine oksidacije glukoze i razvoja gladovanja kisika stanica. To otežava oticanje mozga.

Simptomi komplikacije jetre

Klinička slika koma jetre određena je njezinom pozornicom. Na početnom ili plitkom stupnju komete svijest nije prisutna, međutim, postoji reakcija na intenzivne bolne podražaje. Očuvani su reflekti ždrijela i rožnice, učenici su razvučeni, moguća mokrenja i defekacija, patološki refleksi (Zhukovsky, Babinsky i dr.), Konvulzije, deblokirajuća krutost ekstremiteta. Neki pacijenti imaju stereotipne pokrete: grabbing, žvakanje. U fazi dubokog hepatičkog koma nema reakcije na bilo kakve podražaje, arefleksiju (uključujući nedostatak reakcije učenika na svjetlo i refleks rožnice), karakteristična je paraliza sfinktera. Mogući generalizirani klonovi konvulzije, respiratorni zahvati.

Pored neuropsihijatrijskih simptoma, hepatički komi prate znakovi hepatocelularnog zatajivanja. Obilježen žutosmom kože, tipičan miris jetre, tahikardija, hipertermija, hemoragični sindrom. Masivni necrotski procesi u jetri dovode do smanjenja njegove veličine, dodavanja zaraznih komplikacija, sepsije i zatajenja bubrega. Uzroci smrti, osim edema mozga, mogu biti hipovolemični ili toksični šok, zatajenje bubrega, plućni edem.

Dijagnoza koma jetre

Potvrđivanje dijagnoze koma jetre temelji se na kliničkoj slici bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Savjetovanje o gastroenterolog i oživljavanje što je više moguće treba provesti uz sudjelovanje rođaka pacijenta, kao što je važno za procjenu povijesti bolesti: kada su prvi simptomi, stopa njihovog napredovanja, mogući etiološki čimbenici. Kod pregleda bolesnika zapaženi su žilavost kože i miris jetre. Svijest je odsutna. Ovisno o stupnju komete, očuvani su ili odsutni refleksiji na snažne podražaje i puppere reflekse.

Karakteristične promjene laboratorijskih rezultata u jetrene kome su znakovi hepatocelularnog insuficijencije: hiperbilirubinemije, značajnim povećanjem aktivnosti serumske transaminaze, smanjenje indeksa protrombinskog i broj trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemije. Kod analize tekućine određuje se porast razine bjelančevina. Potrebna je toksikološka studija i krvni test za virusne hepatitiske markere.

Elektroencefalogram s hepatičnom komom karakterizira usporavanje ili potpuno odsutnost alfa ritma, dominantnost theta i delta valova. Dodatne dijagnostičke metode su kompjutorska tomografija, MRI mozga, spektroskopija magnetske rezonancije. Diferencijalna dijagnoza hepatičnog koma provodi se s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, komatoznom stanja s metaboličkim poremećajima (hipokalemija, uremija), endokomazne toksične encefalopatije.

Liječenje hepatičnom koma

Pacijenti u stanju hepatičkog koma hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi. Liječenje započinje najbržim mogućim utvrđivanjem uzroka patologije (infektivne bolesti, krvarenja iz organa probavnog trakta, trovanja gljivama itd.) I uklanjanja etiološkog faktora. Izvršeni su konstantni EKG monitoring, pulsni oksimetrija i kontrola intrakranijalnog tlaka. Hepatici se karakteriziraju progresivnim zatajenjem dišnog sustava, te se obavlja trahealna intubacija i mehanička ventilacija. Lijekovi izbora za provođenje duboke sedacije su fentanil i propofol. Kako bi se ispravio nedostatak glukoze i gladovanje kisika stanica mozga, intravenski se injicira otopina glukoze. Ako se pojave krvarenje i koagulopatija, primjenjuje se svježa smrznuta plazma. Smanjenje razine hemoglobina ispod 70 g / l je pokazatelj transfuzije krvi. Ispravljanje hipoproteinemije provodi se pomoću albumina.

Brzo (u roku od nekoliko sati) pogoršanje neuroloških simptoma ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju, čija je terapija indicirana čak iu odsustvu invazivnih metoda za suzbijanje intrakranijskog tlaka. Više od 85% bolesnika razvija cerebralni edem. Osnovno liječenje intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema uključuje mehaničku ventilaciju i sedaciju, normalizaciju tjelesne temperature, elektrolita i sastav krvnog plina. Uz nedjelotvornost ovih postupaka koristi hiperosmotske terapiju (intravenoznog davanja manitola, otopine hipertoničnog natrij-klorida), hiperventilaciju (ALV u hiperventilacija način omogućuje tijekom 1-2 sata da se smanjuju ICP i dobivanjem vremena za druge aktivnosti), uvođenje natrij tiopental, umjerena hipotermije, u ekstremnim slučajevima dekompresivna kraniotomija.

Antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin) provodi se za prevenciju zaraznih komplikacija, uključujući mehaničku ventilaciju. Hepatska koma, kao i bilo koje kritično stanje, karakterizira stresno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta; Kako bi se spriječilo gastrointestinalno krvarenje, propisuju se inhibitori proton pumpe, vikasol. Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksična oštećenja stanica mozga, koriste se pripravci za laktozu. Učinkovito inhibiraju amonijsku floru ciprofloksacin i metronidazol. Također imenovani lijekovi L-ornitin-L-aspartat, koji stimuliraju enzimsku aktivnost u hepatocitima, mišićnim stanicama i mozgu. Kako bi se ubrzao pokret crijeva, klice se stavljaju s otopinom magnezij sulfata.

Prehrana pacijenta s paravojnim hepatijskim komama, sa očuvanjem kaloričnog sadržaja i ograničavanjem proteina. Hepatoprotektivna terapija propisana je za povećanje otpornosti hepatocita na štetne čimbenike, ubrzavanje procesa regeneracije (arginin glutamat, pripravci mliječnih češaljki, tiotriazolin i drugi lijekovi). Potrebne su ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpacija itd.).

Transplantacija jetre jedina je metoda s visokom učinkovitošću u konačnom zatajenju jetre i komi. Ova metoda liječenja je indicirana za nekolestatsku cirozu (s infektivnom, autoimunom, oštećenjem alkohola, predoziranjem lijeka), kao i primarnom bilijarnom cirozom.

Prognoza i prevencija koma jetre

Hepatska koma je prognostički iznimno nepovoljno stanje. Stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 20%, samo mali dio pacijenata može pričekati transplantaciju jetre. Najviša smrtnost pacijenata u dobi od 10 prije i nakon 40 godina starosti, žutica trajanje najmanje sedam dana prije razvoja uznapredovalog encefalopatije, razine bilirubina više od 300 mmol / l, brzo napreduje smanjenje veličine jetre, teške respiratorne insuficijencije.

Prevencija jetre kome je u vrijeme odgovarajuće liječenje bolesti jetre, odgovarajućih pacijenata isključenje dodjela lijekovi sami, sprečavanje trovanja toksičnim tvarima, gljivice, prevenciju hepatitisa, odbacivanje alkohola.

Liječimo hepatski kom

Hepatološki koma je konačna faza u progresiji zatajenja jetre. Razvoj neuspjeha moguć je kod ciroze jetre. Razvoj ovog poremećaja događa se u pozadini pojave teških opijenosti tijela, izazvane zakrpljenjem i mehaničkim oštećenjem. Pored toga, razvoj poremećaja nastaje uslijed smrti velikog dijela jetre uslijed ozljeda, nekroze ili djelomičnog uklanjanja tijekom operacije. Hepatološki koma može se pojaviti u procesu progresije akutnih i kroničnih bolesti. Kao rezultat progresije komete, opaženi su simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava tijela.

Uzroci jetre komike

Hepatološki koma postoji u dva oblika:

  • hepatocelularni oblik;
  • shunt formu.

Hepatocelularni oblik komatozne bolesti je oblik patogeneze koji se javlja uslijed teškog oštećenja velikog dijela stanica jetrenog tkiva tijekom razvoja hepatitisa ili kemijske trovanja. Osim toga, patnarushiya se može dogoditi kada trovanje gljiva ili razvoj bolesti koje su zarazne u prirodi.

Shva (ili "zaobići") koma razvija se kao rezultat poremećaja u normalnom protoku krvi iz crijeva, kada krv ne cirkulira kroz stanice jetrenog tkiva, nego prolazi kroz anastomoze portalskih kaveza.

Pored ove dvije vrste koma jetre, tu je i mješovita hepatička koma u kojoj postoji, zajedno s raspadom staničnih struktura jetrenog tkiva, pomicanje portalskog sustava.

Glavni razlozi razvoja takvog patnarushiya kao hepatičnog koma:

  • zlostavljanje alkohola;
  • trovanje droga;
  • uporaba droga.

Razvoj shunt koma može potaknuti unos hrane bogat životinjskim bjelančevinama.

Glavni čimbenik koji predisponira razvoj hepatičnog koma može biti trovanja amonijem i njegovim derivatima i aromatičnim aminokiselinama, budući da se stvaranje netoksičnih produkata tih spojeva provodi od jetrenih stanica.

Simptomi bolesti

Razvoj koma jetre provodi se postupno. Postoji osjećaj tjeskobe, osjećaj tuge, apatije i euforije. U procesu razvoja koma pojavljuju se simptomi poput usporavanja procesa razmišljanja, dezorijentacije i poremećaja funkcije spavanja (u obliku aktivnosti noću i pojave pospanosti tijekom dana). Za komičnu hepatičku komu karakterizira pojava prolaznih poremećaja svijesti.

S daljnjim razvojem komplikacije jetre, stanje pacijenata počinje pogoršati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • svijest se počinje zbuniti;
  • pacijent povremeno počinje stenjati ili vrištati;
  • pacijent reagira osjetljivo na vanjske iritacije (bolovi se javljaju tijekom palpacije);
  • trzanje mišića lica i udova;
  • pojava grčenja mišića čeljusti.

Razvoj hemoragičnog sindroma karakterizira pojava krvarenja u usnoj sluznici i gastrointestinalnoj mukozi.

Hepatici su karakterizirani razvojem meningealnih simptoma Kerning i Brudzinsky, a reflekti tetive su poboljšani. U procesu razvoja hepatičnog koma razvijaju se specifični simptomi, kao što su:

  • pojava jetrenog disanja iz usta;
  • žutilo;
  • tremor ruku.

Jedan od specifičnih simptoma koji se javljaju u komatoznom stanju je pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, tzv. Edematous-ascitic syndrome.

Terminalni stupanj komete karakterizira razvoj zatajenja bubrega uz dodatak zaraznog procesa i razvoj sepsa. U tijelu se opaža povećanje bilirubina. U procesu progresije ove faze dolazi duboka koma.

Glavni znakovi pojave duboke komete su sljedeći:

  • pacijent postaje nepomičan;
  • zaustavlja se motorička stimulacija;
  • pojave grčeva;
  • koža lica postaje maska;
  • učenici prestaju reagirati na iritaciju svjetlosti.

Osim toga, u procesu razvoja patnarije pojavljuju se isfleksija i ukočenost mišića vrata. Postoji pad krvnog tlaka, puls postaje filiform, povećava tahikardija, otkriva paralizu sfinktera i zaustavlja disanje.

Liječenje i prognozu jetrenog koma

Pri otkrivanju znakova prekomase potrebno je oštro ograničiti upotrebu proteinskog proizvoda u hrani. U dnevnoj prehrani ova komponenta ne bi smjela prelaziti 50 g, au slučaju stalnog razvoja bolesti, trebali biste u potpunosti napustiti potrošnju hrane s proteinima. Liječenje patnarha sastoji se od početne faze svakodnevnog čišćenja crijeva s klistirima i laksativima. Osim toga, liječenje bolesti zahtijeva unošenje u tijelo s sondom antibiotika, koji omogućuju suzbijanje mikroflore u crijevu.

Liječenje Comama zahtijeva korištenje vitaminske terapije. Osim toga, liječenje uključuje upotrebu karboksilaze, kalijeve pripravke, otopine glukoze, dodatno je potrebna velika količina parenteralne primjene tekućine.

Liječenje komete provodi se pomoću arginina i glutaminske kiseline, koja može neutralizirati amonijak, koji se koncentrira u krvi. S razvojem psihotomotornih agitacijskih tretmana bolesti se provodi korištenjem haloperidola. U slučaju razvoja tijela izražene metaboličke acidoze, liječenje se provodi davanjem otopine natrijevog bikarbonata s koncentracijom potonjeg jednako 4%. U slučajevima izražene metaboličke alkaloze, liječenje se provodi uvođenjem velike količine kalija u tijelo.

U postupku provođenja terapeutskih postupaka, lijekovi glukokortikosteroida koriste se u velikim dozama. Tijekom liječenja zabranjeno je korištenje diuretskih lijekova. S razvojem hepatocelularnog com, primjenjuje se transfuzijska razmjena koja može iznositi do 5-6 litara dnevno. Potrebna je pravovremena peritonejska ili ekstrakorporalna hemodijaliza.

Prognoza za hepatičnu komu

Prognoza je od velike važnosti za osobe s teškom komatoznom stanja. Takvi pacijenti su karakterizirani vrlo visokim stupnjem smrtnosti, što je oko 80% ukupnog broja slučajeva koma. Prognoza bolesti ovisi o pravodobnosti liječenja i sposobnosti tkiva jetre da se regenerira. Da bi se predviđalo razvoj kome, potrebno je uzeti u obzir veliki broj čimbenika, kao što je dob za osobe, razdoblje od prvih manifestacija žutice do prvih znakova razvoja kome, intenzitet neuropsihijatrijskih neuspjeha.

S pravodobnim tretmanom, prognoza za bolest je povoljna, ali ako postoji povijest neuspjeha, prognoza se smatra nepovoljnom.

Pacijent i njegovi rođaci zainteresirani su za pitanje koliko pacijenata s takvom dijagnozom živi. Definitivno je nemoguće odgovoriti na ovo pitanje zbog činjenice da veliki broj čimbenika utječe na tijek bolesti.

Mypechen.ru »Bolesti» Mi liječimo hepatičnu komu

Zaštitite jetru tijekom uzimanja lijekova?

najbolje poštom

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Proizvodi žuč, što je neophodno za razgradnju masti, kao i poticanje intestinalne pokretljivosti. Jetra neutralizira otrove i toksine, čisti krv prolazi kroz svoju debljinu od kemikalija. U ovom tijelu, proces uništavanja određenih vitamina i hormona. Ljudska jetra je skladište vitamina B12, A, D, glikogena i minerala. Može se zvati tvornica masnih kiselina, pa čak i kolesterola. Zdravlje osobe kao cjeline ovisi o tome koliko je zdrava jetra. Da bismo vam pomogli da zadržite ovo tijelo sigurno i zvuk, naš portal je stvoren.

Pročitajte cijeli tekst.

Od materijala objavljenih na stranicama stranice, saznat ćete da su najčešći čimbenici koji oštećuju jetre virusi i razne otrovne tvari. Rak je rijetka patologija, ali u jetri, metastaze neke druge maligne neoplazme nalaze se 20 ili više puta češće. Popis patoloških jetrica vrlo je opsežan:

  • akutni ili kronični hepatitis;
  • ciroza;
  • infiltrativne lezije;
  • neoplazme;
  • funkcionalnih poremećaja uz prisutnost žutice;
  • oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala;
  • vaskularna patologija.

Naši stručnjaci govore o značajkama svake od ovih bolesti, metoda dijagnoze i liječenja. Naučit ćete da simptomi bolesti jetre imaju određenu sličnost. Asteno-vegetativni znakovi su početni. Slabost, tjeskobno stanje, umor, pospanost - rezultat procesa kršenja detoksikacije u jetri spojeva koji sadrže dušik.

Simptomi bolesti posvećeni su ogromnom dijelu portala, jer čak i priroda boli može razlikovati patologiju jetre.

  1. Stalna bol, od bolnih do dosadnih i tjeskobnih, karakteristična je za hepatitis, cirozu i rak.
  2. Raspadna bol s osjećajem težine ukazuje na zatajivanje srca, srčanu cirozu.
  3. U onkologiji bol ima sve veći karakter, ovisno o veličini tumora.
  4. Bolovi uboda ili ponekad pritiskanja prirode, svijetli i intenzivni, odgovaraju lezijama žučnih kanala.
  5. Akutna bol, tzv. Hepatična kolika, javlja se kada je kanal blokiran kamenom.

U raznim oboljenjima jetre moguće su dispeptične manifestacije u obliku mučnine, gorčinog okusa u ustima, smanjenja ili gubitka apetita, povremenog povraćanja, proljeva.

Materijali našeg portala detaljuju različite metode liječenja bolesti, u kojim slučajevima je indiciran konzervativni tretman i kada je potrebna operacija. Možete proučavati svojstva lijekova i narodnih lijekova, saznati kako su kombinirani. Odvojeni dijelovi stranice su posvećeni prehrani i čišćenju jetre. Važno je voditi računa o ovom važnom tijelu vašeg tijela, osloboditi toksina i troske, ne preopteretiti je.

Stručnjaci portala stalno prate vijesti iz područja liječenja i dijagnoze bolesti jetre kako bi odmah informirali čitatelje o njima. Ako ste zainteresirani za bilo kakve konkretne informacije ili vam je potreban savjet od iskusnog liječnika, pitajte našeg stručnjaka. To, naravno, nije zamjena za testiranje i odlaska u pravi liječnik, ali savjet stručnjaka nikada neće biti gotov. Pazi i jetra - i ona će vam vratiti isto!

UPOZORENJE! Informacije objavljene na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu preporuke za upotrebu. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Hepatska koma: simptomi i liječenje

Matična koma - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • slabost
  • konvulzije
  • vrtoglavica
  • znojenje
  • Gubitak okusa
  • Gubitak svijesti
  • Loši dah
  • Rapid puls
  • dezorijentiranost
  • Gubitak mirisa
  • Spaljivanje kože
  • Tremorajući udovi
  • Nedostatak mimika
  • Žutiranje kože
  • Mučno krvarenje
  • Osjećaj odvratnosti od prehrane
  • Miris amonijaka iz tijela
  • Nema disanja
  • Loša reakcija učenika na svjetlo

Hepatički koma je konačna faza progresije zatajenja jetre, popraćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija nastaje zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih vrsta opijenosti, kao i ciroze ili organa koji umiru.

Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, zabilježen je veliki postotak smrti. To može biti posljedica činjenice da je patogeneza naprednog stadija bolesti karakterizirana učinkom na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti koji nisu dosegli četrdeset godina. Ovaj se problem može razviti u ljudskom tijelu već neko vrijeme i se ne osjeća odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresivni pacijent i poremećeni san - osoba spava tijekom dana i buja noću.

S pojavom prvih pokazatelja bolesti, pacijentu treba pružiti prvu hitnu pomoć neovisno osobi u blizini ili liječnicima. To treba učiniti odmah, jer bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život pogođene osobe.

etiologija

Stupanj intenziteta simptoma ovog stanja ovisi o stadiju bolesti, točnije oštećenja živčanog sustava. U stvari, mnogi razlozi mogu izazvati tu patologiju. Glavni uzroci bolesti uključuju:

  • ciroza;
  • učinci lijekova koji nepovoljno utječu na jetru;
  • razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo kroz zrak ili na kontakt u radnim uvjetima;
  • zloupotreba alkohola, duhan i droga;
  • infekcije koje ometaju strukturu i funkciju tijela;
  • neoplazme benigne ili maligne prirode u onkologiji ili cirozi;
  • kongenitalne anomalije strukture unutarnjeg organa;
  • krvarenje u probavnom traktu;
  • kršenje kardiovaskularnog sustava;
  • ozljede jetre;
  • hepatitis B;
  • prekid trudnoće (pobačaj);
  • trovanje tijela otrovima različitih podrijetla - industrijski ili prirodno;
  • trovanja krvi kod bakterija.

vrsta

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

  • prekomatozno stanje pacijenta - oštra promjena u raspoloženju žrtve, odgoda razmišljanja i dezorijentacije orijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
  • prijeteća koma - osoba se gori svaki sat. Ova faza karakterizira propadanje memorije i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog do dva dana do deset;
  • komplikacija jetre - u ovoj fazi bolesnikova situacija je iznimno teška, rijetka razdoblja pune svijesti, miris amonijaka iz usta, slabo i teška disanja.

Zbog pojave bolesti je:

  • endogena - u kojoj jetra prestaje potpuno obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izlaganja otrovnim tvarima;
  • egzogeni - često izraženi u cirozi;
  • pomiješaju;
  • lažna.

simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stupnju jetrenog koma. Tako se u početnoj fazi promatra:

  • promjene u ponašanju od depresije do besplatnog;
  • poteškoće s spavanjem;
  • sporo razmišljanje;
  • poremećaj koncentracije, ali pacijent pravilno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
  • udari vrtoglavice;
  • povećano znojenje.

Sljedeći simptomi bit će karakteristični za drugu fazu tečaja:

  • zaboravljivost;
  • periodički gubitak svijesti;
  • pacijent je potpuno disorientiran;
  • tremor se pojavljuje u donjim i gornjim ekstremitetima, s vremenom raste;
  • neugodan miris iz usta;
  • koža ima žutu boju.

Simptomi najtežih stupnjeva:

  • lice ne izražava nikakvu emociju;
  • nesvjesticu;
  • brz puls;
  • Iznad bolesnog mirisa amonijaka;
  • učenici slabo reagiraju na svjetlost.

Bez liječenja, konvulzije i potpuni nedostatak disanja pojavljuju se u trećoj fazi.

Budući da se hepatički koma razvija polako, nekoliko tjedana prije pojave prve faze bolesti osoba se žali:

  • averzija prema hrani;
  • napadaje migrene;
  • teška slabost;
  • gubitak okusa i mirisa;
  • krvarenje iz sluznice;
  • spaljivanje kože koja se ne može tolerirati.

komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti vrlo teška, s kasnom liječenjem koma jetre može doći do takvih posljedica kao:

  • cerebralna krvarenja;
  • akutni bubrežni i respiratorni neuspjeh;
  • trovanje krvi;
  • ciroza, u slučaju ove bolesti nije samo uzrok, već i komplikacija;
  • oteklina mozga, što uvijek dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, važno je detaljno utvrditi uzroke pojave jetrenog koma, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Pored toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje patogeneze i određivanje vremena prvih simptoma - posebnu pozornost treba posvetiti osobama s cirozom i hepatitisom B;
  • testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
  • Ultrazvuk jetre i probavnog trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, respiatora;
  • MRI mozga;
  • analiza cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Prije nego što stručnjaci započnu s profesionalnim liječenjem, potrebno je provesti prvu hitnu skrb, jer se najčešće kod kuće oštećuje pacijent (samo tehničari hitne pomoći to mogu učiniti s onima koji su blizu pacijenta). Stoga se tehnike za hitne slučajeve sastoje od:

  • prva medicinska pomoć - osoba je dobila mir i dobiva puno pića; tijekom uslijed povraćanja usta šupljina mora biti očišćena od povraćanja;
  • hitna prva pomoć - smanjiti razdražljivost osobe;
  • pomoć izravno u zdravstvenoj ustanovi - kapaljke odmah propisuju ljekovite tvari. Provesti različite metode detoksikacije i snižavajući kiselost krvi.

Jedini način liječenja koma jetre je transplantacija organa, najčešće je ova metoda liječenja propisana za cirozu. Postupak se provodi samo u slučaju stabilizacije pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne živi do transplantacije organa. Od svih koji su bili skloni hepatičnom komi, samo četvrti dio dobiva novi organ. Najviše smrtnosti uočeno je u bolesnika mlađih od deset godina i starijih od četrdeset godina. To je zbog napretka žutice, smanjenja veličine jetre, oteklina mozga i akutnog zatajenja disanja.

prevencija

Prevencija komplikacije jetre:

  • pravodobno liječenje raznih bolesti jetre, naročito ciroze;
  • adekvatna upotreba lijekova;
  • odbijanje samoizlječenja bilo koje bolesti;
  • budite oprezni u kontaktu s otrovnim tvarima, nosite zaštitnu odjeću i druge načine da spriječite ulazak kemijskih tvari u tijelo;
  • promatrati zdrav stil života, odričući se svih loših navika;
  • Obogatite hranu vitaminima i mineralima hranjivih tvari;
  • podvrgnuti se potpunom pregledu na klinici dvaput godišnje.

Ako mislite da imate komplikaciju jetre i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: hepatolog, gastroenterolog, terapeut.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Insulinoma je neoplazma, koja često ima benigni tečaj i nastaje u gušterači. Tumor ima hormonalnu aktivnost - osigurava izlučivanje inzulina u velikim količinama. To uzrokuje hipoglikemiju.

Glukoza u ljudskom tijelu igra ulogu važnog izvora energije. Sadržano je univerzalno gorivo, suprotno popularnom mišljenju, ne samo u slatko: glukoza se nalazi u svim proizvodima koji sadrže ugljikohidrate (krumpir, kruh itd.). Uobičajena glukoza u krvi je oko 3,8-5,8 mmol / l za odrasle, 3,4-5,5 mmol / l za djecu i 3,4-6,5 mmol / l za trudnice. Međutim, ponekad postoje patološki uvjeti, kada se pokazatelji glukoze u krvi znatno razlikuju od norme. Jedan od ovih stanja je hipoglikemija.

Bolest, koju karakterizira kršenje integriteta tkiva jetre zbog njihove akutne ili kronične štete, naziva se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenim, s obzirom na činjenicu da su metabolički procesi poremećeni nakon oštećenja jetre. Ako ne poduzimate odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i biti kobno.

Malarija je skupina vektorskih bolesti koje se prenose ugrizom anopheles komaraca. Bolest je česta u Africi, zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolesti. Svake godine zabilježeno je više od milijun smrtnih slučajeva. Ali, s pravodobnim liječenjem, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

Sindrom Arnold-Chiari ili anomalija (Arnold-Chiari malformacija) je skupina patoloških razvojnih procesa u mozgu. Povrede su povezane s funkcioniranjem malog mozga, koji je odgovoran za ravnotežu osobe. Ova skupina također uključuje patologiju oblika oblika oblika, koja se očituje u poremećajima centara koji su odgovorni za dišni sustav, kardiovaskularni i središnji živčani sustav.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

Hepatički koma

Hepatički koma je teška bolest koja je povezana s velikom oštećenjem funkcionalnog tkiva jetre (parenhima) i izraženim poremećajem funkcija središnjeg živčanog sustava, cirkulacijom i metabolizmom krvi. Razvija se kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre bilo kojeg podrijetla. Pojam "hepatički koma" koristi se za opisivanje svih stadija poremećaja, uključujući precommit, razvijanje komu, stupca i samog koma.

sadržaj

Često se taj pojam koristi kao sinonim za hepatičku encefalopatiju, koja prethodi i usko je povezana s hepatičnom komom, a ponekad se koristi za upućivanje na sindrom hepatocerebralne insuficijencije.

Opće informacije

Hepatički koma je krajnji stupanj zatajenja jetre.

Proučavanje zatajenja jetre počelo je krajem XIX. Stoljeća. - 1877. godine ruski vojni liječnik N. Eck izvršio je opis operacije na psima (poslao je krv iz organa trbuha pored jetre u opću cirkulaciju) u časopisu Military Medical Journal. Ekkino iskustvo s fistulom upotrijebljeno je u istraživanju krajem 80-ih I. Pavlov, koji je zabilježio sliku trovanja mesa koja se javlja kod operiranih pasa, pa i kod koma. Međutim, rezultati tih studija suvremenici nisu cijenili, sugerirajući da se u kliničkoj praksi takva slika može naći u vrlo rijetkim slučajevima.

Godine 1919., Davis et al. eksperimentalno je potvrdio zaključke I. P. Pavlova. U budućnosti, na temelju tih nalaza, identificirana je vrsta koma jetre (portal-hepatski koma ili porto-sustavna encefalopatija).

Proučavanje insuficijencije jetre i patogeneze hepatičkog koma proučavali su F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner i drugi.

Prevalencija ove bolesti je oko 3% svih poziva u jedinicu intenzivne njege.

oblik

Ovisno o kliničkom obliku koma jetre, postoje:

  • Hepatocelularni ("spontani") kome. Ovaj endogeni tip bolesti pojavljuje se tijekom nekroze parenhima i praćeno je prestankom sudjelovanja jetre u međuproduktivnom metabolizmu, uključujući neutralizaciju toksičnih tvari. Istovremeno, kao posljedica sloma tkiva bjelančevina jetre, proizvode se otrovne tvari koje utječu na mozak. Djelomično, te otrovne tvari ulaze u crijeva iz žučnog kanala, ponovno se apsorbiraju i utječu na neutralizacijsku funkciju jetre. Endogena koma opažena je virusnim hepatitisom i toksičnim lezijama.
  • Shunt (portocaval) kome. To je egzogeni tip i nastaje kada je amonijak doista opijen. Amonijak dolazi iz crijeva nakon cirkulacije, s jetrenim bolestima, koje su popraćene teškim portocavalskim anastomozama, s viškom proteina u prehrani, kao i s krvarenjem i prisutnošću akumulacije krvi u crijevu ili želuca.
  • Mješovita koma, koja se javlja s nekrozom u jetri, a prati se protok amonijaka kroz portocavale anastomoze (fistula između ulaza u portalnu venu i sustava gornjih i donjih šupljih vena). Obično se opaža s cirozom.
    Teško (mineralni ili "lažno-jetreni") koji se razvija u bolesnika s kroničnim bolestima jetre s teškim proljevom, u procesu masovne diuretske terapije ili tijekom uklanjanja ascitesa kao posljedica neravnoteže elektrolita (hipokalemija).

Uzroci razvoja

Hepatska koma nastaje kao rezultat akumulacije u tijelu toksičnih tvari koje mogu biti endogene i egzogene u podrijetlu.

Uzroci komplikacije jetre uključuju:

  • Toksični čimbenici (trovanje fosforom, arsenom, kloroformom, ugljikovim tetrakloridom, dikloretanom, novarsenolom, alkoholom i gljivama).
  • Hepatotoksični učinci lijekova (uzimanje atofana, paracetamola, rifadina, aminazina, nitrofurana, sulfonamida, barbiturata i upotrebe inhalacijskih anestetika. Toksični učinci tih lijekova na jetru poboljšani su kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol s patogenim jetrom tijekom trudnoće i neishranjenosti.
  • Utjecaj virusa. Tko može izazvati hepatitis B (ponekad hepatitis A), zaraznu mononukleozu i virus žute groznice.
  • Bolesti jetre koje uzrokuju snažno smanjenje parenhima. Takve bolesti uključuju cirozu, alveokonokozu, maligne primarne neoplazme, kolestazu, koja je praćena razvojem "bilijarne nekroze", i produženu obturaciju žučnih kanala.
  • Bolesti organa i sustava koji prate sudjelovanje jetre u patološkom procesu (kardiovaskularne bolesti itd.)
  • Stresne situacije koje se pojavljuju u bolesnika s velikim opeklinama, s septičkim pobačajima i različitim vrstama šoka.

patogeneza

Složeni mehanizam razvoja hepatičkog koma još uvijek nije dobro poznat.

Većina istraživača vjeruje da astroglia (živčano tkivo koje tvori potporni aparat mozga) uočeno tijekom strukturne komplikacije jetre javlja se pod utjecajem endogenih neurotoksina i neravnoteža aminokiselina.

Neuravnoteženost aminokiselina i produkcija endogenih neurotoksina razvijaju se kada su stanice jetre nedovoljne ili kada se javlja poremećaj lučenja krvi.

Glavne manifestacije koma jetre povezane su s promjenama koje proizlaze iz patološkog procesa:

  • propusnost krvno-moždane barijere;
  • aktivnost ionskog kanala;
  • neurotransmisiju i pružanje neurona s energetskim materijalom.

Egzogeni komplikacija jetre povezana je s apsorpcijom crijevnih autotoksina, nastalih nedovoljnim enzimskim slomom proteina hrane i smanjenim procesom neutralizacije. Intestinalni autotoksini koji ulaze u portalnu krv normalno se potpuno neutraliziraju zbog funkcioniranja jetre.

To je jetra koja neutralizira amonijak formiran u crijevu. Sadržaj amonijaka u krvi portala je 5-6 puta veći od njegove razine u perifernoj krvi. Amonijak tijekom prolaska kroz portalnu krv kroz jetru pretvori se u ureu.

Jetra također metabolizira i neutralizira druge toksine crijevnog podrijetla u procesu hidroksilacije, deaminacije, demetiliranja, acetilacije i stvaranja uparenih spojeva. Merkaptani, indan, fenol, indol, valerij, maslačna i kaproična masna kiselina u jetri pretvaraju se u netoksične tvari koje se potom uklanjaju iz tijela.

Kršenje ili potpuno gubitak neutralizirajuće funkcije jetre popraćeno je unosom otrovnih tvari u sustavnu cirkulaciju, što dovodi do opijenosti cijelog organizma. Budući da je živčano tkivo (neurociti moždanog korteksa) posebno osjetljivo na bilo koji toksin, dolazi do poremećaja svijesti i razvija se koma.

Ovaj mehanizam razvoja koma objašnjava podrijetlo jetrenog koma shunt, koji se javlja kada dekompenzirani oblici ciroze jetre. Zbog stvaranja izravnih šahtova - anastomoza, sirova krv prolazi jetru i odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju. Kao rezultat toga, razvija se progresivna hiperammonemija koja igra ulogu glavne čimbenike.

Masivna nekroza parenhima jetre ima odlučujuću ulogu u razvoju endogenog koma, ali dubina komete i broj mrtvih hepatocita nisu međusobno povezani.

U virusnom hepatitisu B, hepatociti su pogođeni citolitičkim djelovanjem limfocita.

Razaranje jetrenih stanica popraćeno je otpuštanjem i aktivacijom hidrolaza i drugih lizosomskih enzima.

U slučaju metaboličkih poremećaja u jetri promatra se penetracija aromatičnih aminokiselina u mozak. Dobiveni visoko toksični derivati ​​ovih aminokiselina (oktopamin i b-feniletanolamin) slični su strukturi adrenergičkih medijatora koji, akumuliraju, poremetiti proces živčanog prijenosa u sinapsima, uzrokujući komični učinak.

Hepatici su popraćeni:

  • Inhibicija oksidacijskih fosforilacijskih procesa, što dovodi do oštećenja oksidativnih procesa u mozgu, smanjene potrošnje kisika i glukoze te razvoja cerebralne hipoksije i hipoglikemije.
  • Povećana propusnost bioloških membrana moždanih stanica, što uzrokuje promjenu omjera elektrolita. Kao rezultat toga, sadržaj kalija unutar intracelularnih struktura smanjuje, dok se natrij i kalcij povećavaju. Promjene u kiseloj bazi uzrokuju nakupljanje piruvinske i mliječne kiseline. Budući da su promjene pH višestruko, razvija se unutarstanična hipokalemična acidoza i izvanstanična alkaloza u kombinaciji s njom.
  • Povreda u nekim slučajevima, metabolizam vode i soli, što dovodi do smanjene funkcije bubrega.
  • Zadržavanje vode u tijelu i njena preraspodjela, što uzrokuje smanjenje volumena krvi u cirkulaciji i povećanje količine tekućine u međuprostoru.
  • Koagulopatija povezana s sindromom K-hypovitaminosis, uzrokujući povredu nastanka trombina. Razina većine čimbenika koagulacije krvi se smanjuje, dolazi do fibrinogena B.

Pod utjecajem tromboplastičnih tvari oslobođenih od oštećene jetre, intestinalne endotoksemije i transfuzije velikih količina krvi, javlja se diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom (DIC), izazivajući razvoj hemoragija.

Nedostatak antitrombina III i poremećeni mikrocirkulacija mogu utjecati na promjenu reologije krvi.

simptomi

Klinička slika koma jetre je kompleks raznih simptoma, koji uključuje različite mentalne i motorne poremećaje koji se očituju u različitim fazama razvoja koma.

Simptomi hepatičke komete u fazi 1 (precoma) uključuju:

  • pogoršanje općeg stanja, praćeno poremećajem sna (dnevna pospanost i nesanica tijekom noći);
  • sporo razmišljanje;
  • euforija ili letargija, nemotivirani ponašanje;
  • štucanje i zijevanje;
  • tahikardija;
  • znojenje.

Postoji svibanj biti povremenih simptoma, uključujući groznicu i loš dah (miris iz usta tijekom hepatičkog koma ima karakterističan karakter "jetre").

Kod nekih bolesnika opaža se umjerena žutica, bolovi u trbuhu različitog intenziteta, hemoragijski sindrom i DIC sindrom, može se razviti oligurija i azotemija, kao i zarazne komplikacije.

U većini bolesnika, udaraljka je otkrila smanjenje veličine jetre.

Simptomi hepatičkog koma II stupnja (prijeti komplikacijom jetre) uključuju:

  • izraženo oštećenje svijesti (gubitak orijentacije u vremenu i prostoru, delirij), vrtoglavicu i nesvjesticu;
  • spor govor;
  • povećanje slabosti, adinamija;
  • razdoblja uzbuđenja, koja se izmjenjuju s dubokom depresijom;
  • pospanost, negativnost, propuštanje memorije;
  • prisutnost mišića podrhtavanje i "pljeskanje" tremor rukama.

Kako se produbljuju patološki procesi, povezuju se patološki refleksi i rigiditetne deblokade, mogući su napadaji. Postoji svibanj biti diverging strabismus sa očuvanjem pupillary reflekse.

Faza III ili stupanj komete popraćen je:

  • nedostatak svijesti i promatran u normalnom stanju refleksa;
  • ukočenost mišića (okcipitalni i mišići udova), klonova stopala mišića;
  • pojava patoloških refleksa (Zhukovsky, Babinsky, proboscis i prehensile);
  • periodički stereotipni pokreti;
  • prisutnost hiper-ventiliranog disanja Kussmaul ili Cheyne-Stokes;
  • dilatacija učenika, nedostatak fotoreakcije i refleksija rožnice;
  • konvulzije;
  • paraliza sfinktera;
  • prestani disati.

dijagnostika

Dijagnoza hepatičnog koma temelji se na:

  • Podaci o anamnezisu.
  • Klinička slika bolesti i podaci evaluacijskih studija tijekom kojih se procjenjuju procesi višeg živčanog djelovanja, pacijentova orijentacija u prostoru i vremenu, razina njegove svijesti, vegetativne manifestacije bolesti. U nedostatku svijesti provode se neurološki pregledi za otkrivanje prisutnosti refleksa. Također se procjenjuje razina cirkulacijske funkcionalnosti.
  • Rezultati biokemijske analize krvi, koji vam omogućuje prepoznavanje dubokih kršenja uzrokovanih komandom (čimbenici zgrušavanja su 3-4 puta niži od normalne, smanjena je razina proteina, povećana je razina bilirubina, povećani kolesterol i proizvodi metabolizma dušika, otkriveni su značajni pomak elektrolita).
  • Podaci o elektroencefalogramu, koji omogućuju otkrivanje usporavanja alfa ritma i smanjenje amplitude valova dok se koma produbljuje.

liječenje

Liječenje koma jetre ima za cilj otklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju koma.
Terapija uključuje:

  • Dijeta s oštrim ograničavanjem količine proteina (precoma dozvoljava konzumaciju do 50 g proteina dnevno, a prijeti komi, protein je potpuno isključen). Kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 1500-2000 kcal dnevno (zbog lako probavljivih ugljikohidrata). Čišćenje crijeva s klistirom donjih crijeva i laksativima za gornje dijelove. Za klistire, preporuča se upotrijebiti zakiseljenu vodu, koja vam omogućuje vezanje više amonijaka.
  • Antibiotici koji inhibiraju stvaranje amonijaka (neabsorbable neomycin i paramonomycin, apsorbirani ampicilin, itd.).
  • Laktuloza, koja potiče zakiseljavanje (povećanje kiselosti) intestinalnih sadržaja.
  • Bromokriptin, flumazenil i aminokiseline razgranatog lanca za modificiranje omjera neurotransmitera.

L-ornitin-L-aspartat se također koristi za biokemijsku pretvorbu amonijaka u manje toksične oblike.

Osnovna terapija uključuje liječenje infuzijom pomoću kapanja koja poboljšava mikrocirkulaciju, normalizira poremećaje elektrolita i KOS, koji osigurava detoksikaciju i parenteralnu prehranu (ubrizgava se 5-10% otopine glukoze ili fruktoze). Istodobno je potrebno kontrolirati tjelesnu masu bolesnika, indeks hematocrita i diurezu.

Hepatici također zahtijevaju uporabu u liječenju vitamina.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Mineralna voda za pankreatitis i kolecistitis

Je li pankreatitis gušterače i kolecistitisa riješio mineralnu vodu?U kroničnoj upali gušterače propisuje se posebna prehrana. Osoba koja ima tu patologiju mora odustati od mnogih stvari.
Hepatitis

Dijeta za zdravu i očišćenu jetru

Jetra se smatra toksikološkim središtem tijela, pomaže tijelu da ukloni otpadne tvari, neutralizira toksine, lijekove, otrove, konzervanse i druge "kemije". Ovaj "tvrdi radnik" radi bez odmora ili vikenda, filtrirajući krv svake minute.