Transplantacija jetre u metastazama

Rak jetre je jedini tumor u liječenju čija transplantacija jetre igra značajnu ulogu. To je najprivlačnija metoda jer omogućuje istodobno uklanjanje otkrivenih i skrivenih nodula tumora, kao i žarišta prekanceroznih lezija, tako često prisutnih u jetri koja je promijenjena cirozom. Osim toga, transplantacija jetre u raku ublažava bolesnika od ciroze i sprečava komplikacije u postoperativnom i dugoročnom razdoblju.

Transplantacija jetre u karcinom je prethodno provedena u slučajevima kada je bilo nemoguće izvesti djelomično odstranjivanje jetre zbog velike veličine tumora ili mnoštva lezija. U Europi, 1980-ih, hepatocelularni karcinom bio je uzrok 40% svih transplantacija jetre. Rezultati poslovanja bili su razočaravajući. Tijekom prvog mjeseca i godine nakon transplantacije jetre primijećena je visoka stopa recidiva. Korištenje imunosupresivne terapije znatno je povećalo stopu recidiva u budućnosti. Zato je stopa preživljavanja ove skupine pacijenata znatno niža nego nakon transplantacije jetre za ostale indikacije (30% u odnosu na 70%). Petogodišnja stopa preživljavanja od 30% za zloćudnu bolest smatra se vrlo dobrim pokazateljem, ali zbog nedostatka donatora, pacijenti često umiru i čekaju na zaokret za transplantaciju. Postoperativni opstanak, međutim, veći je kod preostalih bolesnika. To je dovelo do konsenzusa da se transplantacija jetre ne smije smatrati opcijom za liječenje ciroze i velikih ili multifokalnih hepatocelularnih karcinoma.

S druge strane, ishod slučajnog otkrivanja hepatocelularnog karcinoma u udaljenoj jetri nakon transplantacije bio je vrlo povoljan. Broj recidiva tumora i stope preživljavanja bili su usporedivi s rezultatima transplantacije u odsustvu maligne neoplazme. Opisane opažanja omogućile su nekoliko skupina istraživača da retrospektivno analiziraju rezultate liječenja ovisno o volumenu lezije tumora. Utvrđeno je da je prisutnost malih pojedinačnih tumora čija veličina ne prelazi 5 cm, ili dvije ili tri neoplazme manje od 3 cm u odsutnosti invazije u krvne žile i ekstrahepatijsku leziju (tzv. Milanski kriteriji) povezan je s značajno boljim rezultatima liječenja. Nakon usvajanja ovih kriterija od strane United Organ Donation Network, petogodišnja stopa preživljavanja u Sjedinjenim Američkim Državama povećala se sa 25% u razdoblju 1987-1991. do 61% u 1997.-2001. Zadovoljavajuće transplantacije jetre uzrokovane rakom repliciraju se u drugim regijama, a stopa preživljavanja od 5 godina doseže 60-75%. Međutim, zbog strogosti selekcije broj pacijenata s hepatocelularnim karcinomom koji su prikladni za transplantaciju jetre ne prelazi 10%. Trenutno, udio hepatocelularnog karcinoma među svim uzrocima transplantacije jetre iznosi 10%. Pokazatelji za transplantaciju jetre u raku postepeno se šire, ali u većini klinikama zahtjevi su i dalje vrlo strogi. Zato je ključna točka u preoperativnoj procjeni uspostavljanje tumorske faze. Kvaliteta vizualizacijskih metoda istraživanja nedavno se povećala, ali učestalost nedijagnosticiranih malih čvorova i dalje doseže 70%. Makroskofička invazija se nalazi u 5% pacijenata koji ispunjavaju uvjete za milanske kriterije; povezanih čvorova - u 40%. Stoga je od velike važnosti traženje novih markera rekurencije tumora nakon transplantacije, kao i nove metode za uspostavljanje stadija neoplazme, otkrivanje mikroskopske invazije krvnih žila i određivanje proliferativne aktivnosti.

Kontrolirani randomizirani pokusi koji uspoređuju učinkovitost resekcije jetre i transplantacije za rak nisu dosad dostupni. Vrlo je teško procijeniti ove dvije metode retrospektivno zbog prevalencije bolesnika s fazom ciroze B i C (Child), malih ili višestrukih tumora u skupini transplantacije. Međutim, prema postojećim podacima, stopa preživljavanja nakon transplantacije jetre u raku je bolja nego nakon djelomične resekcije. Slični rezultati dobiveni su u istraživanju skupine bolesnika s cirozom stadija A. Procjenjivanje rezultata, međutim, treba biti svjestan ograničenja transplantacije jetre u raku.

Transplantacija jetre u raka u zemljama endemičnim za hepatocelularni karcinom zemlje ostaje nedostupna ili potpuno nedostupna pacijentima za liječenje. Štoviše, u Europi i SAD-u, gdje je moguće transplantaciju jetre kod raka, postoji značajan nedostatak organova doniranih krvoprolića, koji prisiljava pacijente da stoje u redu 10-12 mjeseci. Nije neuobičajeno da pacijenti napuštaju ovaj red zbog progresije bolesti. Ukupno procijenjena "odlazak u mirovinu" od pacijenata s liste čekanja za prvih 6 mjeseci je 7-15%, tijekom godine - 25%. Zato su konačni rezultati resekcije jetre vrlo dobri u usporedbi s rezultatima transplantacije. Kako bi se prevladale ove nedostatke, potrebno je povećati donatorski fond na štetu marginalne donacije, osigurati prioritet za pacijente s hepatocelularnim karcinomom pri odabiru kandidata za transplantaciju, ograničiti rast tumora tijekom razdoblja čekanja koristeći transarterialnu kemijsku embolizaciju, perkutano liječenje jetre ili djelomično resekciju jetre. Učinkovitost takvih mjera još nije ocijenjena. Potencijalni donatori među rođacima su samo u 25% pacijenata koji dugo čekaju transplantaciju jetre, au 0,5% slučajeva postoji opasnost od smrti donatora.

Treće je ograničenje da svi bolesnici s hepatocelularnim karcinomom nisu pod kriterijima potencijalnog kandidata za presađivanje. U većini klinikama, zbog nedostatka donatora, dob od preko 60 godina smatra se kontraindikacijom transplantacije, iako rezultati u starijoj dobnoj skupini ne razlikuju se mnogo od onih kod mlađih pacijenata. Ovo je ozbiljno ograničenje jer u zapadnim zemljama više od polovice pacijenata kojima je potrebna transplantacija jetre za rak povezana s hepatitisom C povezanim hepatocelularnim karcinomom su jednaka ili veća od 60 godina. Bolesnici s aktivnom DNA replikacijom virusa hepatitisa B, kao i alkoholičara, također su kontraindicirani zbog velike vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja ciroze u novom organu. Prisutnost virusnog hepatitisa C nije kontraindikacija za transplantaciju jetre u raku, iako razvoj nedostatka presatka zbog ponovnog pojavljivanja infekcije postaje sve veći problem.

Transplantacija jetre za rak jetre

Transplantacija jetre u karcinom jetre najatraktivniji je terapeutski postupak. Uz pomoć, moguće je istovremeno ukloniti i identificirane i skrivene maligne lezije. Osim toga, transplantacija jetre omogućava pacijentima da se izbjegnu moguća nakon djelomičnog odstranjivanja komplikacija i ponovnog pojavljivanja bolesti u dalekoj budućnosti.

Transplantacija jetre u raku: naznake za transplantaciju

Trenutno, rak jetre počinje doživljavati stalni rastući trend. Niti jedna osoba nije imuna od povijesti te strašne bolesti. Kao što je pokazala klinička praksa posljednjih godina, najučinkovitija metoda liječenja malignih procesa koji se javlja u sekretorskom organu jest transplantacija. Zato onkolozi-kirurzi često čuju od pacijenata i njihovih rođaka pitanje je li transplantacija jetre provedena na njihovoj klinici, koje su indikacije potrebne za transplantaciju i da li takva operacija daje nadu za potpuno oporavak.

Transplantacija jetre: indikacije i kontraindikacije

Odgovori stručnjaka daju nadu mnogim pacijentima na onkologiji, a najsloženija operacija izvodi se "presađivanje jetre" u Rusiji, Izraelu, SAD-u i mnogim drugim zemljama koje su centri medicinskog turizma.

U svim centrima raka, indikacije transplantacije su jednake:

  • položaj onkoholije u središnjem dijelu parenhima jetre, prodiran velikim brojem krvnih žila;
  • tumor jetre zauzima više od 70% sekretornog organskog tkiva, ali nije proklijao u trbušnu šupljinu i nije metastazirao;
  • pacijenta je dijagnosticirana nekoliko malignih čvorova s ​​različitim lokalizacijom.

Vrijedi znati! Transplantacija jetre obavlja se ne samo na zahtjev pacijenta raka. Znak za to dolazi od kirurga-onkologa, koji vodi pacijenta. Prije donošenja odluke o potrebi transplantacije organa, provodi se temeljiti liječnički pregled. Nakon primitka rezultata, prikuplja se konzultacije stručnjaka, na kojima se donosi odluka.

Transplantacija jetre za cirozu

Ne samo onkološke lezije jetrenih tkiva pokazuju transplantaciju sekretornog organa. Vrlo često, pacijenti s cirozom postaju kandidati za takvu operaciju. Kružni poremećaji koji uzrokuju smrt zdravih hepatocita su nepovratni i dovode do brzog razvoja zatajenja jetre i smrti. Transplantacija jetre u cirozi često je jedini način da produljimo život osobe.

Rad se izvodi ako pacijent ima jedan ili više sljedećih simptoma:

  • stalno krvarenje vena hrane;
  • više od 70% organa je podvrgnuto nekrozi, razvila se izražena ascitesa;
  • Počeo je jetreni koma.

Međutim, operacija presađivanja jetre za ovu bolest nije uvijek izvedena. Ako bolesna osoba razvije kancerozni tumor na pozadini ciroze, transplantacija će biti odbijena.

Kontraindikacije za transplantaciju jetre za pacijenta

Unatoč činjenici da je transplantacija najveće probavne žlijezde najoptimalniji način spašavanja života bolesne osobe, takva operacija nije uvijek prihvatljiva. Postoji niz kontraindikacija, u kojima nema transplantacije jetre za rak, cirozu i druge bolesti jetre. Nerazumnost kirurške intervencije u tim slučajevima povezana je s visokim rizikom od smrti.

Apsolutne kontraindikacije za takvu operaciju jesu:

  • neizlječivi i aktivno razvijeni zarazni procesi (AIDS, hepatitis B ili C u aktivnom obliku, osteomijelitis, tuberkuloza).
  • teške patologije kardiovaskularnih i respiratornih sustava;
  • nepovratna oštećenja mozga;
  • prisutnost metastaza.

U tim patološkim uvjetima, transplantacija sekretornog organa je kategorički neprihvatljiva, budući da operacija ne samo da će spasiti život pacijenta raka, već će mu i više škoditi. Međutim, postoji nekoliko relativnih kontraindikacija u kojima se tumor u jetri uklanja primjenom transplantacije cijelog organa, što je odlučeno od strane liječnika, temeljeno na vitalnim znakovima pacijenta. Među njima su dobna kategorija pacijenta (mlađa od 2 ili starija od 60 godina), ovisnost o drogama ili alkoholu, pretilost, jetrena vaskularna tromboza i visoki anestetički rizik. Ako pacijent raka nema jednu od apsolutnih kontraindikacija, ima svaku mogućnost da postane kandidat za transplantaciju tajnih organskih organa.

Evaluacija donora transplantacije jetre

Nakon toga, prema svim medicinskim pokazateljima, potvrđuje se dopuštenost takve operacije, osoba je stavljena u čekanje da pričeka donatorski organ. U većini slučajeva, ako je potrebna transplantacija jetre, dobiva se od živog donatora, ali u toj se situaciji može puno vrijednog vremena, jer osoba koja nudi transplantaciju nema samo grupu sekretornih organa i primatelja koji odgovaraju grupi i Rh krv, ali i kompatibilnost tkiva.

Mnogi su zainteresirani da li je moguće presađivanje jetre iz mrtve osobe. Da, ova opcija nije isključena u nekim zemljama, ali ovdje, pored slučajnosti u medicinskim parametrima, postoji još jedan neophodan uvjet. Transplantacija se može provesti samo ako se osoba koja se podudara sa svim pokazateljima umrla nedavno i samo je mozak prestao funkcionirati, a svi drugi organi još uvijek rade.

Najbolji donator za transplantaciju jetre je krvni rođak.

Procjena mogućnosti donacije sastoji se u ovom slučaju potvrđivanja brojnih obveznih zahtjeva koji, pored većine donatorske većine, uzimaju u obzir:

  • nedostatak bilo kakvih medicinskih kontraindikacija za nadolazeću operaciju;
  • dokaz biokompatibilnosti s pacijentom;
  • dobrovoljni, dokumentirani pristanak na transplantaciju.

Samo u ovom slučaju moguće je presađivanje jetre. Ali za donatora, želja za pomoći voljenom nije dovoljna. Mora proći puni psihološki i medicinski pregled. Povezana donacija smatra se optimalnim ako je za dijete potrebna transplantacija jetre. U ovom slučaju, postoje brojne nedvojbene prednosti: minimalno vremensko razdoblje za pripremu organa za transplantaciju i visok stupanj preživljavanja.

Tehnika transplantacije jetre

Transplantacija sekretornog organa je prilično složena operacija. U 80% kliničkih slučajeva vrši se ortoptička kirurgija. Kirurška intervencija, u kojoj sudjeluje onkolog-kirurg, hepatolog, anesteziolog i koordinator, traje od 8 do 12 sati.

Transplantacija jetre u karcinom jetre odvija se u nekoliko faza:

  1. Hepatektomija. Orgulje s onkologijom uklanja se zajedno s fragmentom donje vena cave uz nju. Istodobno, presječen je zajednički žučni kanal, kao i svi plovila koja idu na tajni organ. Kako bi održali opskrbu krvlju u ovoj fazi kirurške intervencije, stvaraju šumove kroz koje krv iz donjih ekstremiteta i vena cava pumpa se kroz posebnu pumpu u srce.
  2. Transplantacija dijela jetre preuzeta od donatora. U ovoj fazi donatorski organ se nalazi na udaljenom mjestu. Glavna zadaća stručnjaka u ovoj fazi operacije je potpuna obnova protoka krvi koja prolazi kroz sekretor. Da bi se postigao ovaj cilj, sve krvne žile su spojene.
  3. Rekonstrukcija žuči. Zbog činjenice da je dio sekretornog organa koji je preuzet iz donora transplantiran bez žučnog mjehura, kirurg tijekom operacije stvara anastomozu koja povezuje žučne kanale primatelja i donorskog organa. Dreniran je i privremeno protjeran, a nakon oporavka krvi razina bilirubina je potpuno uklonjena.

Transplantacija jetre djeteta ima svoje osobine. Obavlja se metodom redukcijske hepatectomije. Potreba za ovom vrstom operacije je da bebe trebaju mnogo manji dio tijela nego što odrasla osoba može ponuditi. Tehnika operacije na prvom mjestu je taj dio jetre koji se uzima za transplantaciju koji se resetira do te mjere da se lako može uklopiti u trbušnu šupljinu djeteta bez pritiska na okolne organe.

Zbog činjenice da tijekom operacije dolazi do masivnog gubitka krvi, primatelj se neprestano ulijeva u velike količine cjelovite krvi, njegovih sastojaka i nadomjestaka krvi. Značaj takve operacije jest pronaći neko vrijeme neku osobu bez sekretornog organa, što je vrlo opasno. Stoga je jedan od zadataka anesteziologa spreman na sastanak s takvim situacijama kao što su hipotermija, hipokalcemija, hipoglikemija i smanjena zgrušavanja krvi.

Zanimljiva činjenica! Prva transplantacija jetre iz živog donora (sekretor organa odrasle osobe transplantirana je bebu) izvedena je 1984., ali nije bila uspješna. Prva uspješna operacija u tom smjeru odvijala se u Japanu 1993. godine. Provedeno je između odraslog donatora i primatelja, a godinu dana kasnije slična je operacija izvedena na djetetu.

Dopunski tretman jetrenih transplantata

Nakon transplantacije sekretornog organa, pacijent provodi oko tjedan dana u jedinici intenzivne skrbi, a s povoljnim razdobljem rehabilitacije, u prosjeku, nakon mjesec dana, otpušta se iz bolnice. Od prvog dana nakon kirurške intervencije, osoba koja je imala rak jetre počinje primati posebne pripravke - imunosupresante. Njihova uporaba će biti cjeloživotno, jer ti lijekovi imaju za cilj spriječiti odbacivanje sekretornih organa transplantiranih od donatora.

Važno je! Osim prisilne terapije lijekovima, pacijenti bi trebali redovito podvrgavati medicinskim pregledima. Njihovu učestalost određuje liječnik. Ni u kojem slučaju, po želji, ne možete prestati uzimati imunosupresante ili započeti upotrebu bilo kojeg drugog lijeka. Ako se pridržavate svih zahtjeva hepatologa, razdoblje oporavka proći će bez komplikacija, a za šest mjeseci osoba će se moći vratiti u normalni život.

Odbijanje nakon presađivanja

Ljudsko tijelo koje prolazi kroz transplantaciju jetre za rak jetre može početi odbacivati ​​novi organ. To jest, on ne ukoriti u tijelu primatelja. To znači jednu stvar - pacijentov imunološki sustav počinje percipirati novi organ kao strano tijelo i nastoji ga uništiti.

Odbijanje koje se događa nakon transplantacije jetre može imati više oblika:

  1. Najoštriji. Ovo je munjska reakcija tijela na transplantirani organ. Pojavljuje se unutar nekoliko minuta nakon transplantacije i karakterizira teška nekrotična oštećenja donorskog organa. Ova vrsta odbacivanja izaziva visoka razina antitijela prisutnih u serumu primatelja protiv antigena na transplantiranoj jetri. Njihova reakcija uzrokuje imunokompleksno vaskularno oštećenje presatka i početak nekrotičnog procesa.
  2. Sharp. Može se pojaviti u prvih 1-2 tjedna nakon transplantacije, iako se ponekad javlja nakon nekoliko mjeseci. Ova vrsta odbijanja je zbog činjenice da imunološki sustav tijela, koji ga štiti od infekcija, percipira transplantirani organ kao izvanzemaljsko tijelo i počinje napadati. U ovom slučaju, postoji potpuni poremećaj funkcioniranja jetre.
  3. Kronična. Takvo odbijanje karakterizira pogoršanje funkcije transplantiranog organa, koji napreduje u mjesecima ili čak godinama. U tom slučaju pacijent ponekad ima epizode akutne odbacivanja, ali se odmah suspendira imunosupresivnom terapijom.

Komplikacije nakon transplantacije jetre

Transplantacija sekretornog organa i njegovo upravljanje nakon operacije nose glavne prijetnje zdravlju i životu primatelja. U kliničkoj praksi postoji povećani rizik od infekcije, osobito ako je djetetu provedeno transplantaciju jetre. Povezan je s potrebom redovitog uzimanja lijekova koji sprečavaju odbacivanje transplantiranog organa. Ovi lijekovi imaju ozbiljnu nuspojavu - suzbijanje imunološkog sustava, što u djece još nije potpuno ojačano.

  1. 5% kliničkih slučajeva je primarna neaktivnost sekretornog organa. Iako je ova komplikacija najčešća, pogotovo ako je transplantacija bila od živog donora, vrlo je opasna. U slučaju takvog patološkog stanja potrebna je hitna ponovna transplantacija.
  2. 7,5% - probojno krvarenje. Pacijenti bilo koje dobi mogu ga proći.
  3. 10-20% - stenoza, opstrukcija ili tromboza portalne vene ili jetrene arterije. Vaskularne komplikacije su vrlo opasne. Njihov izgled često dovodi do potrebe ponovnog transplantacije. Ishod operacije u ovom slučaju može se spasiti samo pravodobnim otkrivanjem i usvajanjem hitnih mjera.
  4. 20% - neuspjeh ili epitelne strukture žučnih kanala, curenje žuči. Promatrano vrlo često, bez obzira na dobnu skupinu pacijenta.

Važno je! Zbog činjenice da transplantacija nije jamstvo potpunog oporavka, a nakon operacije uvijek postoje rizici za razvoj različitih komplikacija, oporavak nakon presađivanja jetre treba biti pod izravnim nadzorom liječnika. To će pomoći pacijentu da se nosi s poteškoćama razdoblja rehabilitacije i spasi svoj život.

Očekivano trajanje života nakon transplantacije jetre

Transplantacija sekretornog organa je najteža, ali istodobno najučinkovitija metoda liječenja. Život nakon presađivanja jetre ovisi o preoperativnom stanju pacijenta. U slučaju da je bilo teško, na temelju statističkih podataka oko 60% pacijenata može živjeti u narednih 5 godina. U osnovi, većina ljudi koji su uspješno podvrgnuti ovoj teškoj operaciji, nakon završetka razdoblja rehabilitacije, počinju voditi stari način života (s nekim ograničenjima), igrati se sportom i imati djecu.

Vrijedi znati! Ako osoba ima uspješnu transplantaciju jetre za rak jetre, njegov životni vijek nije ograničen. Najduže razdoblje poznato u kliničkoj praksi je trenutno 32 godine. Ali to je moguće samo u slučaju kada operirani pacijent poštuje sve preporuke liječnika za ispravak načina života, sukladnost s dozama lijekova i promjenama prehrane.

Očekivano trajanje života za metastaze jetre

Primarni karcinom jetre je rijedak - manje od 10%. U 90% slučajeva, rak jetre je metastaziran od drugih organa. Iznimke su afričke zemlje gdje je visok udio primarnog raka jetre posljedica hepatitisa i drugih infekcija. Karakteristično je da muškarci razviju rak jetre 2 puta češće od žena.

Lokalizacija metastaza iz različitih organa, jetra je na prvom mjestu. To se događa zbog obilne cirkulacije krvi u tijelu, velikog broja uskih kapilara, gdje se stanice raka smiruju.

Metastaze u jetri značajno smanjuju očekivano trajanje života, tako da ima smisla razgovarati o metastazi jetre detaljnije.

Simptomi i prvi znakovi metastaza jetre

Veliki problem je da se rak u jetri često otkriva u posljednjim fazama bolesti. U prosjeku, pacijenti traže pomoć 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Glavne žalbe (75%) su kako slijedi:

  • nedostatak apetita;
  • anoreksiju;
  • tamni urin, svjetlo izmet;
  • ascites;
  • bol u pravom hipokondriju ili abdomenu.

Takvi se znakovi rjeđe spominju:

  • slabost, umor, letargija;
  • žutica;
  • visoka vrućica;
  • povećanje veličine trbuha;
  • proljev;
  • mučnina ili povraćanje;
  • krvarenje iz nosa;
  • razvoj edema.

Objektivni znak bolesti jetre je njegov porast (hepatomegalija). Donja granica jetre smanjena je za 5-10 cm, gornja - diže se na razinu četvrtog rebra. Na palpaciji, jetra je tvrda, gusta, osjeća poput kamena, obično s glatkom površinom i oštrim rubom. Tumori često pritišću grane portalne vene, zbog toga se razvija portalna hipertenzija, povećava slezena, ponekad se proširuju vene jednjaka.

Bol u pravom hipohondriju uzrokuje brzo povećanje jetre i istezanje organske glisonske kapsule, na kojoj prolaze mnogi živci. U početku, bol je periodičan, pojavljuje se kod hodanja, tjelesnog napora. Kasnije postaje konstantan umjereni intenzitet. U pravom hipohondriju se ne pojavljuje nikakav osjećaj smrti.

Žutica se bilježi u 50% slučajeva, ali obično taj simptom nije izražen. Uzrok mehaničke ozljede jetre je povećanje tumora, a budući da se zrake jetre ne mogu protezati, one su poderane od napetosti. Međutim, žutica nije kriterij za procjenu stanja organa.

Ascites (kapsula abdomena) javljaju se zbog pritiska na portalnu venu, koja se povećava u jetri. Zbog povećanja pritiska u trbušnim žilama, dio krvne plazme prolazi kroz vaskularni zid u trbušnu šupljinu. Istodobno, krv i stanice raka ostaju u krvotoku.

Temperatura se povećava u većini bolesnika, ali pritužbe na hipertermiju ne pokazuju uvijek. To se događa zbog laganog porasta temperature - samo 0,5-1 ° C. Temperatura se povećava zbog kršenja funkcije čišćenja jetre i opijenosti tijela.

Što je opasno u prisutnosti metastaza u jetri?

Jetra je rafinerija tijela, krv je filtrirana kroz njega, a proizvod proteinskog sloma, amonijaka, ovdje je dezinficiran. Jetra proizvode puno vitamina, albumina i globulina, u njemu se stvara glukoza - glavni izvor energije za ljude. Konačno, jetra proizvodi žuči, važnu enzim za probavu hrane. Bez jetre osoba neće preživjeti ni nekoliko minuta.

Glavni problem metastaza leži u činjenici da je kirurška metoda liječenja i kemoterapija neučinkovita. Kemoterapija nije učinkovita, jer jetra obavlja čišćenje i dezinfekciju.

Metode kirurškog liječenja imaju veći učinak, ali operacije se izvode samo u prisutnosti pojedinačnih tumora. Ako utječe na cijelu jetru, upitna je svrha intervencije.

Sve to dovodi do činjenice da se rak jetre često završava smrću.

Što trebate ispitati?

Svi ispiti su zakazani za konzultacije sa svojim liječnikom. Konzultacije će morati proći kroz nekoliko (s voditeljem odjela, terapeutom, itd.).

Budući da jetra koja utječe na metastaze mijenja svoju dosljednost, potreban je ultrazvučni pregled. Ovo nije najsigurnija metoda istraživanja, ali je propisana prva zbog niske traume.

Radioaktivni jod ili zlato koriste se kao markeri. Radioaktivni element nosi crvene krvne stanice. Priroda njihova kretanja i odstupanja od norme omogućuju čak i metastazu koja se nije pokazala da je uspostavljena.

Potrebno je koristiti, jer metoda omogućuje dobivanje sloj po slojnoj slici jetre. Na temelju magnetske rezonancije, možete napraviti 3D portret jetre. U svrhu poboljšanja učinka osobe može ući radioizotopi.

U teškim slučajevima, laparoskopija se provodi s biopsijom tumora ili angiografskim pregledom. Ako to ne daje točne informacije o stanju jetre, propisana je dijagnostička laparotomija.

Koji testovi trebaju proći?

Pacijent mora proći niz testova koji će dati detaljne informacije o stanju jetre:

  • kompletan broj krvi;
  • mokrenje,
  • Wassermanova reakcija;
  • otkrivanje protutijela na HIV;
  • definicija australskog antigena;
  • otkrivanje replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na antitijela na hepatitis svih vrsta;
  • istraživanje urina prema metodi Zimnitsky;
  • biokemijska analiza krvi za bilirubin, protein, omjer A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, urea, alfa-amilaza, alkalna fosfataza;
  • krvni test za šećer;
  • biokemijska koagulografija;
  • histološko ispitivanje bušenja jetre;
  • mjerenje tumorskih markera krvi.

Osim toga, određuje se i vrsta krvi i Rh faktor. Potpuna količina krvi se uzima najmanje 5 puta - prije, tijekom, nakon tretmana. Osim toga, opća analiza se obavlja jednom tjedno tijekom kemoterapije. Također, opći urin test se uzima 3 puta (prije, tijekom, nakon tretmana).

Isplativost liječenja

Unatoč očitoj beznadnosti, izvedivost liječenja je. Petogodišnji opstanak je prilično nizak - samo oko 5-10%, a većina pacijenata ne živi do godinu dana.

Međutim, u praksi stopa preživljavanja izgleda kao lijevak, 10% muškaraca i 15% žena žive u prvoj godini, ali nakon prve godine stopa preživljavanja je već 50%. Do 5 godina živi 5% muškaraca i 7% žena.

Ako pacijent preživi do prve godine, tada su njegove šanse za život 5 godina nakon bolesti bitno porasle. Naravno, šanse ne ovise samo o slučajnosti, nego io stanju organizma, dobi, stavu osobe prema liječenju, kao io financijskim sredstvima.

Najbolji tretman za metastaze jetre

Jedini uistinu optimalan tretman je operacija. Radioterapija primarnog raka i metastaza se ne provodi. Kemoterapija kao neovisna metoda liječenja se ne koristi, koristi se samo nakon kirurškog zahvata.

Kirurška intervencija na jetri je složen postupak, budući da zbog obilne opskrbe krvi, hemostaza se mora provesti vrlo pažljivo. S druge strane, jetra ima veliku sposobnost regeneracije, što pomaže u postoperativnom razdoblju.

Sljedeće operacije se koriste za liječenje raka jetre:

  • atipična ekonomska resekcija jetre;
  • resekcija segmenta jetre;
  • bisegmentalna resekcija;
  • segmentectomy;
  • hemihepatectomy;
  • napredna hemihepatectomija;
  • hepatogastropancreatoduodenalna resekcija;
  • presađivanje jetre.

Koji čimbenici utječu na očekivano trajanje života u metastazama jetre?

Sljedeći čimbenici utječu na životni vijek:

  • stadij raka;
  • mjesto tumora;
  • veličinu lezije tijela;
  • težina patologije;
  • imunitet pacijenta;
  • pravodobno otkrivanje patologije;
  • metode terapije, njihova učinkovitost;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • emocionalnu stabilnost, psihu pacijenta.

Prvi učinak je prisutnost istodobnih metastaza. Budući da je rak jetre metastaza bolest, tumori se mogu naći u plućima, mozgu i drugim organima. Pored toga, spol i starost bolesnika utječu na životni vijek.

Stopa preživljavanja žena veća je od muškaraca. Do prve godine nakon dijagnoze, samo 10-13% muškaraca i 13-17% žena preživjelo je. Do 3 godine živi 6-9% muškaraca i 10-14% žena. I do 5 godina - 4,5-7% muškaraca i 10-13% žena.

U fazi 1 godišnja stopa preživljavanja žena iznosi oko 80%, a petogodišnja je oko 50%, u fazi 2 - 20% i 17%, u fazi 3 - 21% i 13%, u fazi 4 - 18% i 16%. U muškaraca stopa preživljavanja je nešto niža. U fazi 2 - 15% i 11%, u fazi 3 - 11% i 5%, u fazi 4 - 9% i 5%.

Preživljavanje ne ovisi toliko o dobi. Godišnja stopa preživljavanja za osobe starije od 40-49 godina iznosi 20-25%, za ljude od 50-69 godina - 10-16%, a za osobe starije od 70 godina - 13-14%.

Koliko dugo žive takvi pacijenti i kako produljiti život?

Prosječni životni vijek s dijagnozom je 12-18 mjeseci. Međutim, treba shvatiti da prosječna statistika za određeni slučaj ima malo korisnih informacija iz nekoliko razloga:

  1. Neki ljudi žive ne više od nekoliko mjeseci ili čak tjedana, dok drugi nakon tretmana žive mnogo godina.
  2. Vjerojatnost preživljavanja je lišena slučajnosti. Životni vijek u potpunosti ovisi o opsegu lezije, vještini kirurga, dobi i spolu pacijenta, njegovu psihološkom stanju.
  3. Budući da rak raka jetre obično ima metastazu, lokalizacija primarnog tumora ima veliki učinak.
  4. Statistike se prikupljaju u proteklom razdoblju, ponekad nakon što prođe statistika 10-15 godina, što je jako dugo za medicinu. Zahvaljujući novim lijekovima i medicinskoj opremi možete duže živjeti.

Bez liječenja, pacijenti žive u prosjeku oko šest mjeseci. Zahvaljujući učinkovitom liječenju, dijetama posta, životni vijek se produžuje na jednu ili jednu i pol godine. Na primjer, uspješna operacija povećava petogodišnje preživljavanje do 30-40%.

Iako kemoterapija izravno za liječenje metastaza u jetri ne provodi, ali je nemoguće odbiti, budući da je potrebno eliminirati početni fokus širenja stanica raka. Dakle, kemoterapija utječe na preživljavanje, produžujući ga 1-2 godine.

Pored liječenja, značajka metastaze utječe na preživljavanje. Ako nakon tretmana primarni fokus stanica karcinoma ukloni zajedno s metastazom jetre, onda osoba ima puno šanse živjeti 5 ili više godina. S razvojem relapsa, šanse za preživljavanje su vrlo male.

Kako produljiti život?

Šanse će povećati neke popularne recepte:

  1. 25 g hemlock napunjen s 500 ml 40% votke. Trebate inzistirati na 40 dana na mjestu bez svjetla. Povremeno se tinktura mora potresati. Nakon isteka pojma, medij se filtrira i pijan prema slijedećoj shemi: prvi dan - pad, zatim 2, kasnije 3 i tako dalje povećavajući se do 40 kapi. Otopiti u 100 grama vode.
  2. U termos za 0,5 litara vruće (ne vreli!) Voda. Tamo ide žlicu cvjetova krumpira. Morate inzistirati u roku od 4-5 sati. Zatim trebate napiti i piti 100 ml 3 puta dnevno. Spremite tinkturu ne smije biti u termos, već na hladnom mjestu.
  3. Obrišite glavu celandina i sipajte 500 ml 70% alkohola. Trebate inzistirati tijekom dana, a zatim napuniti i uzeti 25 ml jednom dnevno tjedno, a nakon toga - 50 ml dnevno 20 dana.

Postoji nekoliko nutricionističkih smjernica za rak jetre:

  • crveno voće i povrće, osobito šipak, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • bobice: malina, jagoda, jagoda.

Zabranjeno je koristiti takve proizvode:

  • meso i masna hrana;
  • gljiva;
  • grah, grašak, ostalo mahunarke;
  • slastice;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada i kakao;
  • pekarski proizvodi;
  • ukiseljeni, slan, ukiseljeni krastavci i kupus;
  • masno mlijeko;
  • pržena u ulju i pušenih proizvoda.

nalazi

Kao što vidite, metastaze jetre, iako skraćuju očekivano trajanje života, nisu rečenica. Ima smisla boriti se. Stoga je nužno, prije svega, normalizirati vlastitu prehranu kako bi se jetra iskrcala. Također, morate koristiti sve moguće moderne metode liječenja. Ako ne očajavate i učinite sve što vam je potrebno, možete živjeti mnogo godina. Sretno i biti zdrav!

Transplantacija jetre u metastazama jetre je moguća.

Rak jetre s metastazama - koliko dugo žive?

Rak jetre s metastazama, koliko takvih pacijenata živi prvenstveno ovisi o etiologiji zloćudnih oštećenja organa. Metastatski rak u jetri, koji se razvija iz stanica raka drugih organa, često se promatra više puta nego primarna onkologija jetrenih tkiva. Ovaj organ u onkološkoj praksi smatra se najčešće pogođenim metastaziranim procesima.

Uzroci i čimbenici rizika

Kronični tijek virusnog hepatitisa, osobito tipa B. Ova infekcija, prema statistikama, povećava vjerojatnost razvoja tumora jetre za oko 100 puta. Pacijenti s cirozom jetre. Liječnici potvrđuju da se u 60-90% takvih slučajeva javlja kancerogena degeneracija tkiva. Česte upalne i parazitske bolesti jetre pridonose formiranju onkologije. Zlouporaba jakih alkoholnih pića. Redovita uporaba anaboličkih steroida.

Simptomi i klinička slika raka jetre s metastazama

Rak jetre s metastazama, kako produžiti život takvih bolesnika ovisi uglavnom o ranoj dijagnozi bolesti. Nažalost, početne faze onkologije jetre su asimptomatske i napreduju vrlo brzo. To je zbog prevladavajuće dijagnoze u kasnijim fazama, kada je prognoza bolesti iznimno nepovoljna.

Glavni znakovi raka jetre s metastazama uključuju sljedeće simptome:

    Bol u pravom hipohondriju, koji se proteže do trbuha i donjeg dijela leđa. S vremenom se povećava intenzitet sindroma boli i pacijent je dužan uzimati narkotičke lijekove protiv bolova za ublažavanje boli. Za rane stadije raka, bol je karakterističan tijekom fizičkog napora. U kasnijim stadijima onkologije, bolna senzacija postaje trajna. Povećana količina abdomena. Tvorba metastaza jetre, u pravilu, popraćena je patološkom nakupljanjem tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U 50% pacijenata, liječnici promatraju žuticu. Bojenje kože i sclere u žutoj boji uzrokovano je kompresijom žučnog trakta pomoću kancerogenog tumora. Opća slabost, slabost, nesposobnost i brzi zamor su opći simptomi kasnih faza. Konstantna niska razina tjelesne temperature, koja ponekad može doseći 38 °. Gubitak apetita, disfunkcija gastrointestinalnog trakta i posljedično oštar gubitak tjelesne težine.

Klinička slika metastaziranog raka jetre očituje izražena onkološka opijenost tijela.

Rak jetre s metastazama: koliko dugo žive i kako se liječe?

Rak jetre s metastazama, "Koliko dugo ostaje živjeti?" - to je pitanje stalno postavljeno od pacijenata s rakom. Izbor odgovarajuće metode terapije može produljiti život neko vrijeme.

U onkološkoj praksi postoje slijedeće metode liječenja karcinoma jetre s metastatskim lezijama:

Transplantacija jetre je moguća samo u ranoj fazi bolesti. Budući da se većina tumora ove lokalizacije dijagnosticira u kasnim fazama, broj transplatacija jetre je zanemariv. Još jedna komplikacija ove tehnike je odabir donora koji bi u potpunosti odgovaralo individualnim medicinskim indikacijama pacijenta.

Djelomična resekcija jetre

Za takvu operaciju potrebna je i rana dijagnoza i mjesto tumora unutar jednog jetrenog režnja. Odstranjivanje dijela jetre nosi rizik od razvoja kasnijeg akutnog zatajenja jetre, što je vrlo teško liječiti kod bolesnika s rakom.

Ova tehnika se koristi za pacijente s neoperabilnim oblikom takvog oštećenja jetre ili dok čekaju transplantaciju. Bit ablacije radiofrekvencije leži u lokalnom učinku izmjenične struje na žarištu malignog rasta. Do danas, ovaj tretman u kombinaciji s kemoterapijom smatra se najučinkovitijim načinom borbe protiv metastaza jetre.

Ova metoda liječenja uključuje kirurško blokiranje opskrbe krvlju u tkivu malignih tumora, nakon čega slijedi uvođenje citostatičkog lijeka.

To je antikancerogena terapija, koja se provodi uz pomoć lokalne administracije radioaktivnih lijekova koji uzrokuju nekrozu zahvaćenog dijela jetre.

Tradicionalna kemoterapija i terapija zračenjem

U karcinom jetre gotovo nikada nije korišten, jer su u ovom slučaju imaju nisku učinkovitost.

Ishod takve štete jetre obično je nepovoljan. Rak jetre s metastazama, koliko takvih pacijenata živi ovisi o operativnosti tumora. Operacija može produžiti život pacijenta do 1-3 godine.

Za pacijente s karcinomom s neoperabilnim oblicima maligne neoplazme, onkolozi predviđaju smrtonosni ishod bolesti za 4 mjeseca. U takvim slučajevima sveobuhvatan tretman protiv raka je palijativan. Svi napori liječnika u takvim slučajevima usmjereni su na maksimalno moguće olakšanje patnje pacijenta.

Sve o transplantacijama jetre

dosije

Prijelaz s rođaka

1. Tijelo je obično prilično dobre kvalitete.

2. U nekim zemljama religija ne dopušta uzimanje organa iz leševa.

3. Činjenica da je tijelo već tamo i ne treba tražiti, daje liječnicima priliku da se temeljito pripremi.

Ako je transplantirana od odrasle osobe do djeteta, potrebno je samo polovicu lijevog režnja.

Suvremeni ruski znanstvenici razvili su tehniku ​​za transplantaciju desnog režnja. Lakše je doći do njega, brzo se prilagođava, jer ima velike veličine. I ne pogoršava stanje donatora.

    Virus hepatitisa (osim A), prirođene malformacije, hepatitis autoimuni prirode: sklerozirajući kolangitis, bilijarna ciroza osnovni oblik, Wilson bolesti, policističnih jetre, hemokromatoza, onkološke bolesti jetre (ne uvijek), cističnu fibrozu, metabolički poremećaji alfa-1-antitripsina, Hepatička insuficijencija u akutnom obliku, uzrokovana trovanjem.

Ove bolesti uzrokuju povećanje broja vezivnih vlakana u jetri. Postupno, postaju toliko mnogo da jetra prestane obavljati svoju funkciju. Jetra je neophodan organ jer osigurava uklanjanje toksičnih tvari iz tijela, termoregulaciju, metabolizam, preradu hrane.

U završnoj fazi uništavanja organa, pacijent razvija ascites, krvarenje u probavnim organima, žutica, pogoršanje spavanja, a promjer vene jednjaka raste. U ovoj fazi bolesti, pacijent se suočava s hepatičnom komandom i smrću.

Privremeno rješenje problema slomljene jetre je hemodijaliza albumina. Ali ovaj postupak može pomoći u roku od nekoliko sati. Najčešće je propisana nakon transplantacije, sve dok transplantirani organ ne počne raditi.

kontraindikacije

    Nekontrolirane promjene u radu vitalnih organa, Bilo koja neizlječiva infekcija lokalizirana u drugim organima, Maligne novotvorine pronađene u drugim organima, Neispravne malformacije, značajno smanjuju očekivano trajanje života.
    Tromboza mesenterijskih i portalnih žila, prethodnih kirurških zahvata na unutarnjim organima i jetri.

Izvori donatorskih organa

1. Od preminule osobe koja ima savršeno zdrava jetra

2. Od žive osobe. Uklanja se samo dio jetre. Postupak je siguran za donatora, jer čak i nakon uklanjanja dijela jetre, nakon nekog vremena, njegov volumen dosegne 85% prve.

Operacija transplantata

Zbog činjenice da je vrlo teško naći cijelu zdravo jetru od pokojnog donatora, sve više i više dijelova tijela se koriste u svijetu, uzeti od zdravog i živog rođaka pacijenta.

Na pacijentov abdomen napravljen je L-oblikovani rez. Kako bi se crplila krv i tekućina iz jetre, koristi se poseban uređaj. Drenažne cijevi se umetnu u trbušnu šupljinu i ostavljaju tamo, ponekad nekoliko dana.

Prvi put, umjesto jetre koja još nije "trčanje" u toku jetre, izvodi se aparat "umjetne jetre".

Tijekom perioda oporavka, vrlo je važno suzbiti imunitet, koji će pokušati odbiti strano tkivo. Najvjerojatnije odbacivanje je prvih šest mjeseci nakon transplantacije.

Transplant iz živog donatora

1. Ne treba očekivati ​​pojavu "prikladnog leša"

2. Tijelo bolje korijenje

3. Možete piti manje imunosupresivnih lijekova,

4. Smanjuje se razdoblje hladne ishemije jetre davatelja (Poseban pripremni postupak),

5. Ubrzava proces pripreme tijela.

1. Postoji mogućnost komplikacija u donatora,

2. Tehnika operacije je suptilnija. Liječnik mora imati ne samo praksu vaskularnog kirurga, već i iskustvo u operaciji jetre,

3. Zbog činjenice da je samo mali dio transplantiran, treba ga ispravno "prilagoditi" pacijentovom tijelu,

4. Vjerojatnost vraćanja primarne bolesti u primatelja povećava se.

Komplikacije odmah nakon operacije

2. Imunološki problemi. Jetra ima posebnu vezu s imunološkim sustavom. To je manje ranjivo od drugih organa. No unatoč tome, mnogi pacijenti imaju znakove odbijanja u većoj ili manjoj mjeri. Odbijanje može biti akutno (možete ga uspješno boriti) i kronično (ovaj oblik je nekontroliran). Kada je dio organa transplantiran od živog rođaka, praktički se ne opaža.

3. Krvarenje - u prosjeku se promatra u 7,5% slučajeva.

4. Vaskularne komplikacije: stenoza jetrene arterije, tromboza, sindrom pljačke. Prosječno se promatra u 3,5% slučajeva. Komplikacije ove kategorije su vrlo opasne i često dovode do potrebe za ponovnim presađivanjem. Takve komplikacije nastaju krivnjom kirurga. Ako se komplikacija otkrije u ranoj fazi i poduzmu hitne mjere, situacija se može spasiti.

5. Tromboza ili stenoza portalne vene. Prilikom presađivanja iz živog donora, u prosjeku je zabilježeno 1,3%. Otkriveno po određenim karakteristikama i korištenjem ultrazvuka. Hitne mjere mogu spasiti ishod operacije.

6. Ometanje jetrenih žila. Rijetko se javlja i najčešće greškom kirurga. Često se opaža tijekom transplantacije dijelova tijela.

7. Biliarna stezanja i propuštanje žuči. Uočeno je vrlo često u 25% slučajeva, bez obzira na dob pacijenta.

8. Sindrom male veličine transplantata (Tek kada se transplantira iz živog donora) promatra se ako su liječnici pogrešno izračunali veličinu transplantiranog dijela. Ako znakovi ne nestanu unutar dva dana, potrebno je napraviti drugi presadak.

Infekcija. U mnogim bolesnicima infekcija se javlja bez kliničkih manifestacija. Neki svibanj razviti upalu pluća, pa čak i smrt. Da bi se spriječila infekcija, bolesnik treba uzeti antibiotike sve dok se svi odljevi i kateteri ne uklone.

Nakon transplantacije

Kako bi proces uspješnog procesa presađivanja organa bio uspješan, pacijent nikako ne bi trebao suspendirati uzimanje lijekova po volji.

Osim toga, bilo koji drugi lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s hepatologom. Imunosupresanti moraju piti do kraja života, ali se velika većina pacijenata koristi i ne doživljava nikakve nelagode u svezi s tim.

Psihološki problemi u bolesnika nakon takve operacije izuzetno su rijetki pa su dobro prilagođeni u društvu.

Što je sljedeće?

Prognoza preživljavanja

Preživljavanje tijekom cijele godine u prvoj skupini iznosi 60%, za 5 godina - 35%.

Preživljavanje tijekom cijele godine u drugoj skupini iznosi 85%, više od 5 godina - 80%.

Prijelazno dijete

    Poremećaji metaboličkih procesa, kolestatički poremećaji, ciroza jetre, akutni zatajenje jetre, kongenitalna malformacija žučnih kanala (bilijarna atresija).

U ovom slučaju najpoželjnija je metoda transplantacije od živog donora koji je krvni rođak.

Tijekom perioda pripreme, izvodi se rezonantna tomografija koja omogućuje ispitivanje malih krvnih žila i žučnih kanala. Najčešće se koristi stranom lijevog režnja jetre. To je zbog činjenice da je mjesto plovila u njemu najprikladnije za dječje tijelo.

Kad trovanja blijedim toadstoolom, jetra odmah prestaje funkcionirati i nije moguće vratiti svoj rad.

Postupak je trajao 10 sati. Operacija je bila vrlo uspješna. Djevojka se osjeća dobro. Međutim, nije prošlo puno vremena (ukupno, oko godinu dana), ali ova činjenica daje nam nadu da će u budućnosti takve operacije postati sasvim normalne.

Transplantacija za cirozu

Ako je dan žena pila 20 grama. čistog alkohola i muškarca 40 grama, počinju se diviti jetri.

Drugi faktor koji dovodi do ciroze i potreba za presađivanjem je autoimuni hepatitis. Već duže vrijeme ova bolest može biti kontrolirana uz pomoć hormonskih protuupalnih lijekova i drugih lijekova.

Transplantacija se propisuje ako je ciroza pogodila velik dio organa, s čestim krvarenjem iz vene jednjaka, ascite, koma jetre, a također s očiglednim slabim organom.

Transplantacija raka

Ako jetra utječe na metastaze, transplantacija je beskorisna, jer to znači da su metastaze već prisutne u drugim organima.

Transplantacija hepatitisa

    Osobe starije od 40 godina, u nazočnosti citomegalovirusa, pri korištenju kortikosteroida, s produljenom hladnoćom ishemije organa prije transplantacije, s pulsnom terapijom s snažnim dozama kortikosteroida na pozadini odbacivanja primijenjenog organa.

Korištenje antivirusnih lijekova prije i poslije operacije smanjuje intenzitet ponovnog pojavljivanja bolesti nakon transplantacije. Oko 40% pacijenata može biti podvrgnuto antivirusnoj terapiji.

Koliko košta transplantacija?

U Europi operacija presaivanja jetre košta između 230 i 400 tisuća eura.

U Singapuru, za transplantacijski program koji uključuje 30 dana u bolnici za pacijenta i tjedan dana za donatora morat će platiti 120 tisuća eura.

U Moskvi, prijenos će koštati 2,5 do 3 milijuna rubalja.

U Ukrajini, dio tijela može biti transplantiran od povezanih donatora za 100 tisuća grivna.

Vjera u Boga pomaže preživjeti transplantaciju

Prema rezultatima istraživanja, pokazalo se da što je pacijent jači u Svemogućeg, to mu je lakše oporaviti se od operacije. Istraživači vjeruju da povremeni posjeti hramu također igraju pozitivnu ulogu u oporavku.

Transplantacija jetre u raku

Rak jetre je jedini tumor u liječenju čija transplantacija jetre igra značajnu ulogu. To je najprivlačnija metoda jer omogućuje istodobno uklanjanje otkrivenih i skrivenih nodula tumora, kao i žarišta prekanceroznih lezija, tako često prisutnih u jetri koja je promijenjena cirozom. Osim toga, transplantacija jetre u raku ublažava bolesnika od ciroze i sprečava komplikacije u postoperativnom i dugoročnom razdoblju.

Transplantacija jetre u karcinom je prethodno provedena u slučajevima kada je bilo nemoguće izvesti djelomično odstranjivanje jetre zbog velike veličine tumora ili mnoštva lezija. U Europi, 1980-ih, hepatocelularni karcinom bio je uzrok 40% svih transplantacija jetre. Rezultati poslovanja bili su razočaravajući. Tijekom prvog mjeseca i godine nakon transplantacije jetre primijećena je visoka stopa recidiva. Korištenje imunosupresivne terapije znatno je povećalo stopu recidiva u budućnosti. Zato je stopa preživljavanja ove skupine pacijenata znatno niža nego nakon transplantacije jetre za ostale indikacije (30% u odnosu na 70%). Petogodišnja stopa preživljavanja od 30% za zloćudnu bolest smatra se vrlo dobrim pokazateljem, ali zbog nedostatka donatora, pacijenti često umiru i čekaju na zaokret za transplantaciju. Postoperativni opstanak, međutim, veći je kod preostalih bolesnika. To je dovelo do konsenzusa da se transplantacija jetre ne smije smatrati opcijom za liječenje ciroze i velikih ili multifokalnih hepatocelularnih karcinoma.

S druge strane, ishod slučajnog otkrivanja hepatocelularnog karcinoma u udaljenoj jetri nakon transplantacije bio je vrlo povoljan. Broj recidiva tumora i stope preživljavanja bili su usporedivi s rezultatima transplantacije u odsustvu maligne neoplazme. Opisane opažanja omogućile su nekoliko skupina istraživača da retrospektivno analiziraju rezultate liječenja ovisno o volumenu lezije tumora. Utvrđeno je da je prisutnost malih pojedinačnih tumora čija veličina ne prelazi 5 cm, ili dvije ili tri neoplazme manje od 3 cm u odsutnosti invazije u krvne žile i ekstrahepatijsku leziju (tzv. Milanski kriteriji) povezan je s značajno boljim rezultatima liječenja. Nakon usvajanja ovih kriterija od strane United Organ Donation Network, petogodišnja stopa preživljavanja u Sjedinjenim Američkim Državama povećala se sa 25% u razdoblju 1987-1991. do 61% u 1997.-2001. Zadovoljavajuće transplantacije jetre uzrokovane rakom repliciraju se u drugim regijama, a stopa preživljavanja od 5 godina doseže 60-75%. Međutim, zbog strogosti selekcije broj pacijenata s hepatocelularnim karcinomom koji su prikladni za transplantaciju jetre ne prelazi 10%. Trenutno, udio hepatocelularnog karcinoma među svim uzrocima transplantacije jetre iznosi 10%. Pokazatelji za transplantaciju jetre u raku postepeno se šire, ali u većini klinikama zahtjevi su i dalje vrlo strogi. Zato je ključna točka u preoperativnoj procjeni uspostavljanje tumorske faze. Kvaliteta vizualizacijskih metoda istraživanja nedavno se povećala, ali učestalost nedijagnosticiranih malih čvorova i dalje doseže 70%. Makroskofička invazija se nalazi u 5% pacijenata koji ispunjavaju uvjete za milanske kriterije; povezanih čvorova - u 40%. Stoga je od velike važnosti traženje novih markera rekurencije tumora nakon transplantacije, kao i nove metode za uspostavljanje stadija neoplazme, otkrivanje mikroskopske invazije krvnih žila i određivanje proliferativne aktivnosti.

Kontrolirani randomizirani pokusi koji uspoređuju učinkovitost resekcije jetre i transplantacije za rak nisu dosad dostupni. Vrlo je teško procijeniti ove dvije metode retrospektivno zbog prevalencije bolesnika s fazom ciroze B i C (Child), malih ili višestrukih tumora u skupini transplantacije. Međutim, prema postojećim podacima, stopa preživljavanja nakon transplantacije jetre u raku je bolja nego nakon djelomične resekcije. Slični rezultati dobiveni su u istraživanju skupine bolesnika s cirozom stadija A. Procjenjivanje rezultata, međutim, treba biti svjestan ograničenja transplantacije jetre u raku.

Ograničenja za transplantaciju jetre u raku

Transplantacija jetre u raka u zemljama endemičnim za hepatocelularni karcinom zemlje ostaje nedostupna ili potpuno nedostupna pacijentima za liječenje. Štoviše, u Europi i SAD-u, gdje je moguće transplantaciju jetre kod raka, postoji značajan nedostatak organova doniranih krvoprolića, koji prisiljava pacijente da stoje u redu 10-12 mjeseci. Nije neuobičajeno da pacijenti napuštaju ovaj red zbog progresije bolesti. Ukupno procijenjena "odlazak u mirovinu" od pacijenata s liste čekanja za prvih 6 mjeseci je 7-15%, tijekom godine - 25%. Zato su konačni rezultati resekcije jetre vrlo dobri u usporedbi s rezultatima transplantacije. Kako bi se prevladale ove nedostatke, potrebno je povećati donatorski fond na štetu marginalne donacije, osigurati prioritet za pacijente s hepatocelularnim karcinomom pri odabiru kandidata za transplantaciju, ograničiti rast tumora tijekom razdoblja čekanja koristeći transarterialnu kemijsku embolizaciju, perkutano liječenje jetre ili djelomično resekciju jetre. Učinkovitost takvih mjera još nije ocijenjena. Potencijalni donatori među rođacima su samo u 25% pacijenata koji dugo čekaju transplantaciju jetre, au 0,5% slučajeva postoji opasnost od smrti donatora.

Treće je ograničenje da svi bolesnici s hepatocelularnim karcinomom nisu pod kriterijima potencijalnog kandidata za presađivanje. U većini klinikama, zbog nedostatka donatora, dob od preko 60 godina smatra se kontraindikacijom transplantacije, iako rezultati u starijoj dobnoj skupini ne razlikuju se mnogo od onih kod mlađih pacijenata. Ovo je ozbiljno ograničenje jer u zapadnim zemljama više od polovice pacijenata kojima je potrebna transplantacija jetre za rak povezana s hepatitisom C povezanim hepatocelularnim karcinomom su jednaka ili veća od 60 godina. Bolesnici s aktivnom DNA replikacijom virusa hepatitisa B, kao i alkoholičara, također su kontraindicirani zbog velike vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja ciroze u novom organu. Prisutnost virusnog hepatitisa C nije kontraindikacija za transplantaciju jetre u raku, iako razvoj nedostatka presatka zbog ponovnog pojavljivanja infekcije postaje sve veći problem.


Prethodni Članak

Hepatitis B markeri

Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Gepabene - službene upute za uporabu

UPUTE
(informacije za potrošače)
na medicinsku uporabu lijekaPotvrda o registraciji: № П № 012369 / 01-2000Naziv trgovine: HEPABENE ®Oblik doziranja:Sastav lijeka:
Hepatitis

Zheltushka u novorođenčadi, treba li se bojati

Vlažnost kože nije neovisna bolest, već samo djeluje kao sindrom karakterističan za određene patološke ili fiziološke uvjete. Vratnost kože nastaje zbog akumulacije žučnog pigmenta u njima - bilirubina.