Peritonitis nakon uklanjanja žučnog mjehura

Upala peritoneuma uzrokovana prodorom žuči u trbušnu šupljinu naziva se bilijarni peritonitis. Ova vrsta peritonitisa izdvaja se odvojeno, jer ima brojne specifične osobine u kliničkoj slici i metode liječenja.

razlozi

  1. Uobičajeni uzrok peritonitis je kirurško zahvata na bilijarnom traktu, kada je "propuštanje sustava cijevi" slomljeno (spojnica na kanalu čvrsto je pričvršćena nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuči iz curenja mokraćnog mjehura ili iz zone anastomoze nakon rekonstruktivnih operacija i transplantacija).
  2. Rana u jetru ili žučnom traktu kao posljedica ozljede puškom ili nožem.
  3. Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura) s razvojem flegmonovog (purulentnog) ili gangrenoznog (perforiranog) procesa nije bio dijagnosticiran na vrijeme.
  4. Dugotrajno pronalaženje kamena u zajedničkom žučnom kanalu (choledochus) s formiranjem bedra i perforacije.
  5. Rijetko nakon biopsije jetre ili transhepatičkog odvodnje žučnih kanala.
  6. Vrlo rijetko, bilijarni peritonitis nastaje bez ikakvog razloga (to se dešava kod djece), eventualno kao posljedica mikročestica intrahepatičnih kanala na pozadini teškog pankreatitisa, spazma mišića sfinktera u velikoj bradavici dvanaesnika ili bloka kanala s računom.

Predisponirajući čimbenici za uništavanje žučnog mjehura ili žučnog trakta su bolest bolesnika sa šećernom bolešću, generaliziranom aterosklerozom žila, različitim vrstama anemije, teškim sustavnim bolestima, starosti, ponavljanim napadima bilijarne ili hepatične kolike, kroničnog pankreatitisa.

Značaj bilijarne peritonitis je učinak žuči na tkiva i organe trbušne šupljine. Čak i sterilna žuč će uzrokovati nekrozu (umiranje) stanica peritoneuma i unutarnjih organa zbog jakog nadražujućeg djelovanja njegovih žučnih kiselina i soli, kao i nakon apsorpcije tih sastojaka u krv, zatajenje bubrega i jetre, opijenost tijela. Prilikom povezivanja infektivnog sredstva to može dovesti do sepsa i smrti. Do sada je smrtnost od bilijarnog peritonitisa svedena na minimum (do 7%), kao što se prakticira rana operacija zbog sumnje na njega.

Klinička slika

Simptomi bilijarnog peritonitisa ne smiju se razlikovati od klasične verzije, ako postoji istinska perforacija zida žučnog kanala s infekcijom trbušne šupljine s ne sterilnim žučom. Ali u slučajevima bez očitog kvarova žučnih kanala, ovisno o vremenu i volumenu eliminacije žuči ili nakon operacije, klinika se može izbrisati sve dok se proces ne širi cijeloj trbušnoj šupljini i infekcija prodire.

Često se pojavljuju simptomi akutnog kolecistitisa, a pojavljuju se tipični simptomi peritonitisa. Ovo je:

  • Bol u pravom hipohondriju, koji se dugo ne zaustavlja, proteže se do desnog ramena ramena, škapula (možda oštra "bodeža" tijekom perforacije mjehura), za razliku od jednostavne upale (kolecistitis) - trajat će više od 6-7 sati.
  • Temperatura tijela raste na 38-39 stupnjeva, zimice.
  • Dyspepticni simptomi (mučnina, nekontrolirano povraćanje, žučni mišić, žgaravica, zatvor, nedostatak apetita).
  • U 20-30% pacijenata opaža se žutost kože (što ukazuje na kompliciran oblik kolecistitisa).
  • Pacijent s bilijarnim peritonitisom će zauzeti prisilnu poziciju, ležeći s desne strane, koljena pritisnutih prema trbuhu, pokušavajući tako smanjiti bol.
  • Povećanje nedostatka zraka, suha usta, žutica, pojava abdominalnog distenzija, zadržavanje stolice i plin, znakovi crijevne opstrukcije ukazuju na pogoršanje stanja.
  • Simptomi peritonitis kada se osjećaju trbuh od strane liječnika su karakteristični, uglavnom u pravoj hipohondriji (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky itd.).
  • Pri ispitivanju trbuha - desna polovica nije uključena u disanje, može se odrediti bolna proširena žučna mjehurica.
  • Promjene u laboratorijskim krvnim testovima (povećani ESR, oštar pomak leukocitne formule lijevo).

Kako bi se razjasnila dijagnoza u slučaju sumnje na akutnu patologiju trbušnih organa, svaki pacijent propisuje EKG, radiografiju trbušnih organa, ezofagogastroduodenoskopiju i ultrazvuk abdomena, opći i biokemijski krvni test, urinarna analiza. U ovom slučaju, ultrazvučna dijagnostika, koja će otkriti količinu tekućine u trbušnoj šupljini, prisutnost infiltracije, apscesa, adhezija u području žučnog kamenca, kamenje u duktalni sustav, promjene u zidovima mokraćnog mjehura i choledoch, znakovi kolecistopancreatitisa su vrlo informativni.

S razvojem bilijarne peritonitis izvan perforacije mjehura i kanala, izuzetno je teško uspostaviti dijagnozu prije operacije. Često ti pacijenti završavaju na operativnom stolu s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Pokazivanje nedavno provedene operacije, kolecistektomija, može pomoći u dijagnozi. Posebna se pažnja posvećuje pacijentima starosne dobi, kod kojih se klinika žučne peritonitis razvija brže, ali s izbrisanim manifestacijama, beznačajnom temperaturom i blagim bolovima u trbuhu.

Ako je isječak slabo pričvršćen za vrijeme laparoskopske kolecistektomije ili u slučaju njegovog pražnjenja, dobro će se odrediti na roentgenogramu.

liječenje

S utvrđenom dijagnozom bilijarnog peritonitis odmah je naznačeno kirurško liječenje. Tijekom preoperativne pripreme (do 1-2 sata), pacijent će započeti masivnu antibakterijsku i intenzivnu detoksikaciju (anti-shock) terapiju.

Ako se tijekom operacije otkrije žučni mjehur ili kanale, uklonit će se žučni mjehur, choledoch se može isušiti ili će se primjenjivati ​​žučni mjehur, a sve pruge u trbušnoj šupljini bit će isušene. U nedostatku jasnog razloga, operacija će završiti u fazi rehabilitacije i odvodnje kanala i džepova trbušne šupljine, s preostalom žučnjaku. Kada postoje nedostatci u ranijim operacijama, ponekad je dovoljno za odvajanje zajedničkog žučnog kanala (choledoch) naslijeđenom drenažom endoskopski ili probijanje pod kontrolom ultrazvuka.

Prognoza za danas u takvim bolesnicima je relativno povoljna.

Preventivne mjere za sprečavanje peritonitisa kod bolesti žučnog kamenca ne postoje. Međutim, za pacijente s kalkulom u žučnom mjehuru, smisla je ne odgoditi odluku o kirurškom liječenju.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u omiljenoj društvenoj mreži!

Peritonitis žučnog mjehura

Gall peritonitis - uzrokuje simptome i liječenje

Peritonitis u medicini naziva se izrazito opasnim stanjem za ljudsko zdravlje i život, karakteriziran upalom trbušne šupljine, a time i kršenje svih vitalnih funkcija tijela. Pacijent s akutnim peritonitisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju, budući da za nekoliko sati ovo stanje može biti kobno. U slučaju perforacije žučnog mjehura ili extrahepatičkih žučnih kanala, bolesniku se dijagnosticira bilijarni peritonitis. Razlozi za njegovu pojavu i liječenje ovog stanja bit će razmotreni u ovom članku.

Uzroci peritonitis

U peritonealnoj šupljini žuč može nestati nakon kolecistektomije, odnosno operacije uklanjanja žučnog mjehura. Razlog za to može biti curenje vezanog kanala ili povećanje pritiska u žučnom traktu zbog prisutnosti žučnog kamenca. Bile propuštanje u peritoneum također se može pojaviti na mjestima anestomoze žučnih kanala u slučaju transplantacije jetre. Daljnji uzrok peritonitis može biti tup ili puškom rana do žučnog trakta. U rijetkim slučajevima, ovaj problem nastaje uslijed bušenja tijekom biopsije jetre. Peritonitis se može pojaviti bez vidljivog razloga. Naziva se spontano, a uzrok je teški put opstruktivne žutice.

Simptomi peritonitis

Ozbiljnost simptoma ovog opasnog stanja ovisi o širenju žuči u peritoneumu, kao io infekciji trbušne šupljine. U svakom slučaju, ulazak žuči u peritoneum praćen je jakim bolnim šokom zbog djelovanja njegovih soli. Na pregledu pacijent je nepokretan, ima uporni tahikardiju i nizak krvni tlak, kao i bol na palpiranju trbuha. Blijeda koža. Vrlo često, kad žuč ulazi u peritoneum, pacijent razvija intestinalnu paresis, a nekoliko sati kasnije postoji sekundarna infekcija, koja je popraćena povećanjem tjelesne temperature uz održavanje bolova u abdomenu.

Dijagnoza peritonija

U tom stanju liječnici izvode laparocentezu, to jest brušenje prednjeg zida trbuha, što omogućuje otkrivanje prisutnosti žuči u trbušnoj šupljini. U pravilu je žuč u ovom slučaju zaraženo. Ako provjerite razinu bilirubina, bit će povišena i malo kasnije povećava aktivnost alkalne fosfataze. Da bi se utvrdio protok žuca, stručnjaci izvode kolangiografiju ili cholescintigraphy. Percutana ili endoskopska drenaža pomaže poboljšati prognozu.

Liječenje peritonitisom

Borba protiv bilijarne peritonitis uključuje obvezno provođenje zamjenske infuzijske terapije. A kod paralize crijevne opstrukcije pacijent može zahtijevati intestinalnu intubaciju.

U slučaju rupture žučnog mjehura, pacijent hitno provodi operaciju za uklanjanje tog organa. Ako se otkrije curenje tekućine iz žučnog kanala, liječnici mogu obavljati endoskopske stentove, tj. Postavljanje stentova ili naslage drenaže, a time i postavljanje drenaže u žučni kanal. Kada se protok žuči ne eliminira u roku od 8-10 dana, pacijentu je potrebna laparotomija, tj. Incizija trake trbušne šupljine kako bi se uklonila curenje. Pazite na sebe!

Prethodni članak Sljedeći članak

Informacije na našim stranicama su informativne i obrazovne. Međutim, ove informacije nisu ni na koji način samo-medicinska korist. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Gutni peritonitis. Razlozi. Simptomi. Dijagnoza. liječenje

Koje bolesti izazivaju epitelni peritonitis?

Nakon cholecystectomy, žuč može curiti iz kreveta mjehura ili nepovezanog vezanog cističnog kanala. Povišeni tlak u bilijarnom traktu, primjerice u vezi s neuređenim kamenom zajedničkog žučnog kanala, povećava protok žuči, čiji nakupljanje oko žučnog trakta doprinosi razvoju njihova stezanja.

Nakon transplantacije jetre moguće je propuštanje žuči iz područja anastomoze žučnih kanala.

Empyema ili gangrena žučnog mjehura može se komplicirati njenim rupture formiranjem apscesa. Ranije stvorene adhezije doprinose akumulaciji sipanog sadržaja.

Traumatski uzroci bilijarne peritonitis uključuju tupu ili pljuvačku ranu u žučnom traktu, a rijetko, probijanje žučnog mjehura ili povećani intrahepatični kanal tijekom biopsije jetre, kao i hCHG u bolesnika s teškom holestazom. Ponekad se opaža bojenje nakon operativne biopsije jetre.

Spontani bilijarni peritonitis može se razviti u teškoj dugotrajnoj opstruktivnoj žutici bez vidljivog oštećenja žučnog trakta. Ovaj fenomen je objašnjen ruptura malih intrahepatičnih kanala.

Perforiranje zajedničkog žučnog kanala vrlo je rijedak i zbog istih razloga kao što je perforacija žučićeg mjehura: povećanje pritiska u žučnom traktu, erozija zida sa kamenom i njezina nekroza kao posljedica vaskularne tromboze.

Ponekad je žutica novorođenčadi uzrokovana spontanom perforacijom extrahepatičkih žučnih kanala, što je najčešće lokalizirano pri urodi cističnih i uobičajenih kanala jetre.

Patogeneza ovog procesa je nejasna.

Simptomi bilijarne peritonitis

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju širenja žuči u trbušnoj šupljini i njezinoj infekciji. Dobivanje žuči u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do teškog šoka. Bile soli kemijski iritiraju peritoneum, što uzrokuje izlučivanje velikih količina plazme u ascitic fluid. Izlijevanje žuči popraćeno je teškom prolivenom bolovima u trbuhu. Na pregledu pacijent je nepokretan, koža je blijeda, niskog krvnog tlaka, uporni tahikardija, krutost i difuzna bol na palpiranju trbuha. Često se razvija crijeva, tako da kod pacijenata s neobjašnjivom crijevnom opstrukcijom uvijek treba isključiti bilijarni peritonitis. Nekoliko sati kasnije spaja se sekundarna infekcija koja se očituje povećanjem tjelesne temperature u odnosu na pozadinu trajne bolove u trbuhu i boli.

Rezultati laboratorija nisu indikativni. Može se pojaviti hemo- koncentracija; tijekom laparocenteze, žuč se, u pravilu, nalazi zaražen. Razina bilirubina u serumu raste, a aktivnost alkalne fosfataze kasnije se povećava. Cholescintigraphy ili cholangiography otkrivaju protok žuči. Endoskopska ili perkutana drenaža žučnog trakta poboljšava prognozu.

Liječenje žučnog peritonitisa

Obavezno je izvršiti zamjensku infuzijsku terapiju; s paralitičnom crijevnom opstrukcijom, intubacija crijeva može biti potrebna. Antibiotici su propisani za prevenciju sekundarne infekcije.

Kada se žučni mjehur pukne, naznačena je kolecistektomija. Kada žuč iz crijeva iz zajedničkog žučnog kanala može se izvesti endoskopsko stentiranje (s ili bez papilosfincterotomije) ili naslage drenaže. Ako se odljeva žuči ne zaustavi u roku od 7 do 10 dana, može biti potrebna laparotomija.

Gutni peritonitis

Bile peritonitis naziva se peritonitis, uzrokovan protok žuči u abdominalnu šupljinu, oni su izdvojeni u posebnoj skupini, jer imaju mnoge značajke u odnosu na etiologiju, kliniku i liječenje.

Etiologija, patogeneza

Eksperimentalni rad posvećen je proučavanju etiologije i patogeneze bilijarnog peritonitisa.

Eksperimenti su se prilazili drugačije kako bi razjasnili ulogu žuči u patogenezi peritonitis. Neki su ubrizgavali u stranu želučanu želučanu žuči (žuči druge vrste životinja), drugi su ubrizgavali u životinje žuči iste životinjske vrste ili svoje. Neki autori razlikuju bilijarni peritonitis i choleperitoneum. Bile lijevanje u slobodnu trbušnu šupljinu nije indiferentno na organizam kao cjelinu, niti na peritoneum posebno. Biti usisan u krv iz trbušne šupljine uzrokuje opću bilijarnu opijenost tijela i djeluje lokalno na peritoneumu, uzrokujući kemijsku upalu kemoterapijskog, hemoragičnog peritonitisa. Bilo je potrebno otkriti toksičnost žuči koja je ulila u trbušnu šupljinu.

Miles i Jack (Miles, Jeck) u pokusima na psima otkrili su da smrtonosna doza žuči uvedena u trbušnu šupljinu kreće se od 20 do 40 ml po kilogramu težine životinje. Kako sterilni žuč djeluje na trbušne organe? U ranim fazama, žuč uzrokuje samo crvenilo peritoneuma, u kasnijim razdobljima - nekroza peritoneuma, vlaknaste kapsule organa i parenhimske organe. Uzrok smrti kada velike količine žuči ulaze u trbušnu šupljinu je kolesija zbog apsorpcije žučnih kiselina u krv i opijenost od apsorpcije proizvoda nekroze tkiva.

U jetri i bubrezima s patološkim peritonitisom razvijaju se teške patološke promjene:

  • s akutno teče oblik hemoragičnog peritonitisa u jetri i bubrezima nastaju upalni-degenerativni-nekrotični procesi (edem, hemoragija, proteinska distrofija s ishodom nekroze);
  • u slučajevima kroničnog bilijarnog peritonitisa u jetri i bubrezima nastaju upalni i degenerativni procesi pretežno, nekrotični procesi slabo izraženi (proteinska distrofija, masna degeneracija).

Infekcija u kombinaciji sa žučom od velike je važnosti u ubrzavanju razvoja generaliziranog peritonitisa i opijenosti.

Uobičajeni uzrok bilijarne peritonitis je perforacija žučnog mjehura s vaskularnim i ulcerativnim kolecistitisom. Učestalost perforacija žučnog mjehura u akutnom kolecistitu procjenjuje se na prosječno 6%. Mnogo rjeđe, uzrok žutog peritonitisa je perforacija zajedničkog žučnog kanala kada je blokiran kamenom i stvaranje pritisnog čira na mjestu zaustavljanja kamena. Izuzetno rijetko je perforacija žučnog kanala bez kamena. Da bi se objasnilo stvaranje perforacije zida žučnog kanala bez kamena, postavljena je sljedeća hipoteza: povećanje tlaka unutar lumena choledocha zbog spazma sfingera Oddija i formiranja ograničene nekroze zidova žučnih kanala uslijed smanjene cirkulacije krvi u njemu (embolizam). Takva kompleksna hipoteza razvijena je, očigledno, kako bi se objasnila perforacija žučnog kanala u onih pacijenata koji nemaju povijest kolelitijaze.

Jedan od uzroka patologije opisan u literaturi je dijagnostička punkcija jetre, koja se koristi u slučajevima teško dijagnosticirati.

Konačno, čest uzrok choleo-purulent peritonitis je operacija na žučni trakt: anastomoza žučnog mjehura ili kanala sa želučanim ili crijevima. Razlog za ulazak žuči u trbušnu šupljinu nakon ovih operacija je nedostatak šavova. Nakon cholecystectomy moguće je protok žuči iz dodatnih žučnih kanala. Zbog akumulacije u abdominalnoj šupljini značajnih količina žuči, slika šoka, umjereno oticanje crijeva, glupost na nagnutim mjestima, ponekad se razvija slaba žilavost sclera.

U klinici se može pojaviti ulazak i sterilne i zaražene žuči u trbušnu šupljinu. Ovisno o sterilnosti žuči, pojavljuje se tipičan uzorak bilijarnog peritonitisa ili slika choleperitoneuma, što kasnije pretvara u peritonitis.

Gutni peritonitis uzrokovan ulazom zaražene žuči u slobodnu trbušnu šupljinu (na primjer, tijekom perforacije žučnog mjehura u akutnom kolecistitu) nema specifične osobine koje ga razlikuju od purulentnog peritonitisa različite etiologije.

Klinički tijek bilijarne peritonitis je različit. Ovisi o brzini izlijevanja žuči u slobodnu trbušnu šupljinu i količinu. Spori protok žuca u želudac u ograničenim količinama uzrokuje subakutni i čak kronični tijek bilijarnog peritonitis s blagim, ponekad i neprikladnim ekspresiranim peritonealnim simptomima. Količina eksudata u trbuhu u isto vrijeme je velika, i priroda njegove pretežno sero-žuči. Brzog protoka žuči u abdomenu, a značajne količine toga uzrokuju akutno teče, uglavnom žučni-hemoragični, peritonitis s brzom približavanjem smrti. Količina eksudata u abdomenu obično je malena, a klinička slika prevladava simptomi opće intoksikacije.

Dijagnoza bilijarnog peritonitisa pravilno je u oko 10% svih slučajeva zbog varijacije kliničke slike.

Posebno se postavlja pitanje bilijarne peritonitis bez perforacije žučnog trakta. Ulazak žuči u trbušnu šupljinu u tim slučajevima objašnjava se izlučivanjem žuči žuči iz žučnih kanala. Međunarodna literatura opisuje više od 100 promatranja bilijarnog peritonitisa bez perforacije žučnog trakta i izvan dodira s operacijom na bilijarnom traktu ili s bilo kojom zatvorenom abdominalnom traumom.

Koji je razlog za promjenu zidova ekstrahepatičnog žučnog trakta, zbog čega se javlja dijabetes žuči? Književni podaci upućuju na grč iz sfinktera Oddija ili blokiranje Vatrijevog bradavica s kamenom i odvodnju sokova gušterače u žučni trakt. Scharer je pretpostavio da je protok diastaze kroz kapsulu gušterače i njegovo djelovanje na zid extrahepatičnog žučnog trakta uzrokovalo promjenu propusnosti stijenki potonje i žučne diapedesis. U svom promatranju zabilježen je porast sadržaja diastase u krvi i urinu.

Simptomatologija peritonitisa bez perforacije razlikuje se od perforiranog bilijarnog peritonitisa trošenjem simptoma; bolovi u pravom hipokondriju padaju u pozadinu zbog svoje neznatnosti; postoje bolovi u desnom području ilealnog i obično se pretpostavlja dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva.

Liječenje žučnog peritonitisa

Ako se tijekom otvaranja abdominalne šupljine s normalnim rezom, kao u operaciji apendektomije, žuči i hiperemija visceralnog i parietalnog peritoneuma, potrebno je ispitati žučni trakt i pobrinuti se da ne postoji perforacija ili kamen u Vatri. U nedostatku perforacije žučnog trakta i kamena, kirurška intervencija završava uvođenjem gumenih odvoda u gornji (srednji) i na djelić desne ilakne regije. Ako se u lijevom dijelu kanala trbušne šupljine nakuplja žuč, onda treba napraviti dodatni trbušni rez u lijevoj ilaketičnoj šupljini i u nju treba uvesti drenažu.

U slučaju cholelignant peritonitis, plan liječenja će biti diktiran glavnim uzrokom peritonitis (perforacija, nedostatnost anastomotskih šavova); sastoji se od kolecistektomije ili kolotecotomije i odvodnje zajedničkog žučnog kanala, odvodnje portalne pucnjave jetre i ilakijalnih područja (od dodatnih rezova). Stroga antibiotska terapija treba provoditi istodobno s operacijom.

Perforiranje žučnog mjehura

Perforiranje žučnog mjehura je jedna od najstrašnijih komplikacija upalnih bolesti žučnog mjehura, što dovodi do izlijevanja žuči i migracije kamena u trbušnu šupljinu, formiranje bilijarnog peritonitisa ili apscesa abdominalne šupljine. Simptomi su slični kolecistitu: bol u pravom hipohondriumu, groznica, mučnina i povraćanje. Dijagnoza se utvrđuje na temelju opće i biokemijske analize krvi, ultrazvuka trbušnih organa, ciljane ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, računalne tomografije žučnog trakta. Liječenje samo operativno: otvorena kolecistektomija s revizijom trbušne šupljine i odvodnjom apscesa.

Perforiranje žučnog mjehura je rijetko stanje i u većini slučajeva zbog upale u žučnjaku. Oko 60% pacijenata koji su podvrgavali ovoj patologiji patili su od kolelitijaze ili kolesterilnog kolecistitisa, u preostalim slučajevima nije bilo kalkulata u žučni mjehur (u osnovi je to stanje razvijeno kod bolesnika s dijabetesom melitusa s kroničnim kolecistitisom bez kostiju). U prethodnim godinama, istaknuo visoku smrtnost kod ove bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolijevanja žuči peritonitisa i teške intoksikacije, formirana na pozadini produženog konzervativno liječenje. Do danas, razvili strategiju rane operacije zbog sumnje perforacije žučnjaka, što je dovelo do smanjenja smrtnosti i do 7%. Bolest muškaraca registrirana je 2,5 puta češće nego kod žena. Općenito, perforiranje žučnog mjehura ne završava s više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Uzroci perforacije žučnog mjehura

Perforacije žučnjaka se često događa na štetu svojih zidina s gnojnim kolangitis, gnojni kolecistitis, kolelitijaza. Zbog izraženog upalnog procesa (empiema žučnog mjehura), osobito ako se liječenje ne započne pravodobno, zid se mokraćnog mjehura zgušnjava, postaje zasićen gustom, erodima i ulceratima, postaje ranjiva na bilo kakvu štetu. Perforiranje najčešće rezultira blokiranjem usta mokraćnog mjehura ili cističnog kanala s računom, zbog čega žuč stagnira u šupljini žučnog mjehura, a bakterije počinju aktivno proliferirati. Upalni proces dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i upale mokraćnog mjehura hiperinflacije zid, a daljnje - za probijanje žučnog mjehura.

Ako kronični upalni proces dovodi do perforacije, tada se obično formiraju oko žučnog mjehura, pri čemu se okolni organi dovode u seroznu membranu, što dovodi do formiranja apscesa abdominalne šupljine, subhepatičkog apscesa i lokalnog peritonitis. Ponekad postoji perforacija i žučni mjehur s izlijevanjem žučnih kamenaca i migracije u jetri, jetrenu apscesa formirana, razvio zatajenje jetre.

Ne uvijek se perforacija žučnog mjehura javlja u pozadini teškog upalnog procesa. Čak i blaga upala, u kombinaciji s velikim računom u žučni mjehur, može dovesti do stvaranja visoravni ispod kamena i postupne perforacije žučnog mjehura s formiranjem fistula. Fistula žučnog mjehura može se otvarati u crijevnu petlju, kroz fistulirani prolaz, kamenje prelazi u šupljinu probavne cijevi, uzrokujući intestinalnu stranu tijela, opstrukcijsku crijevnu opstrukciju.

Rizična skupina uključuje pacijente s dijabetesom melitusom; starije osobe s poviješću naznake kolelitijaze, ponavljane reakcije bilijarne kolike; bolesnika s srpom i hemolitičkom anemijom, vaskularnom aterosklerozom, teškim sustavnim bolestima.

Za perforiranje žučnog mjehura karakterizira razvoj kliničke slike, vrlo podsjećajući na akutni kolecistitis. Moguće je sumnjati na perforaciju ako postoji sindrom boli koji se dugo nije zaustavio, visoku temperaturu nekoliko dana i simptomi akutnog trbuha.

Ako se na pozadini akutnog kolecistitisa pojavljuje perforacija, na početku pacijentove bolesti, intenzivna bol na desnoj strani zrači na desno rame i škapula. Bol obično traje najmanje 6 sati (s bilijarnom kolikom, bol je teška, ali kratkotrajna). Tijekom bolnog napada, pacijent je u prisilnom položaju na strani s koljenima uvučen, lice ima bolan izraz. Na vrhuncu boli pojavljuje mučnina, povraćanje žuči. Pogoršanje kroničnog kolecistitisa ima iste simptome, ali u više obrisanom obliku. Karakterističan znak perforacije žučnog mjehura je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Gallni peritonitis obično prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedacija, zatajenje jetre i gnjavačke komplikacije. U šoknoj fazi stanje bolesnika pogoršava se zbog povećane boli u pravom hipohondrijumu, pojavi neumoljivog povraćanja, toksične groznice i kratkog daha. Želuca postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarnog blagostanja (sedacija) nestane intenzivna bol i kratkoća daha, abdomen postaje mekana, općenito, broj krvi smanjuje leukocitozu, iako se smrt stabla povećava. Ostaje umjerena bol tijekom palpacije u pravom hipokondriumu i u projekciji dodatka, što može dovesti do prevelike dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva. Ova faza traje ne više od jednog dana. Tada započinje faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforijski ili depresivan, učinci respiratornih i kardiovaskularnih neuspjeha opet se povećavaju, a hepatorenalni sindrom razvija. Fenomeni akutnog trbuha, crijevne pareze i crijevne opstrukcije napreduju. U četvrtoj fazi, koja se javlja 6-7. Dana od pojave bolesti, opaža se oštećenje svih organa i sustava, što može dovesti do smrti pacijenta.

Apsces trbušne šupljine mnogo je lakše od bilijarne peritonitis. Budući da se perforiranje žučnog mjehura karakterizira formiranjem subhepatičkih, subfreničnih i jetrenih apscesa, koji su erodirali simptome, pravilna dijagnoza često se postavlja intraoperativno.

Konzultacije gastroenterologa potrebne su za sve bolesnike koji se liječe zbog gnojnih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta u kojem nema pozitivne dinamike u pozadini konzervativne terapije. Specijalist će propisati kompletnu krvnu sliku (identificira visoku leukocitozu s pomakom uboda, anemijom), biokemiju i testove jetre (ako postoji apsces u jetri, kršenje protoka žuči, povećanje AST, ALT, ALP, bilirubin).

Pokazano je da svi pacijenti s pretpostavljenom perforacijom žučnog mjehura prolaze ultrazvuk žučnog mjehura (radi otkrivanja raka, izljeva oko žučnog mjehura). Ultrazvuk trbušnih organa pomoći će identificirati intrahepatični apsces, peritonitis, interhepatske apscese. Ne preporučuje se provođenje retrogradne kolangiopankreatografije u slučaju rupture žučnog mjehura, jer je moguće otpuštanje kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu. Iscrpna tomografija žučnog sustava i MSCT trbušnih organa pružit će najpotpuniju sliku bolesti i oštećenja unutarnjih organa.

Liječenje perforacije žučnog mjehura

Ako je pacijent s perforacijom žučnoga mjehura bio u gastroenterološkoj ordinaciji, potreban je trenutačni prijenos u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku sobu. Liječenje perforacije žučnog mjehura je samo kirurško, ali stanje pacijenata zahtijeva veliku pripremu za operaciju. U jedinici intenzivne njege započinje infuzijska terapija, anestezija i uvođenje antibiotika širokog spektra. Priprema za operaciju trebala bi biti usmjerena na kompenzaciju višestrukog neuspjeha organa. Čim se stanje pacijenta stabilizira, izvodi se operacija.

Metoda izbora je medijska laparotomija s otvorenim kolecistektomijom, sanacijom i odvodom abdominalne šupljine. Kirurg mora identificirati sve čireve, propuste i apsces, pažljivo ispitati jetru. Ako se žuč ili gljiv ne otkrije u trbušnoj šupljini, prisutnost zelenog bojenja u području jetrenog ligamenta može ukazivati ​​na intrahepatičnu perforaciju žučnog mjehura s formiranjem apscesa jetre.

Prognoza i prevencija perforacije žučnog mjehura

S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je obično prilično povoljna. Razvoj peritonitis žuč značajno pogoršava šanse za oporavak i povećava smrtnost u ovoj bolesti. Stvaranje intrahepatičnih apscesa dovodi do produljenog zacjeljivanja rana, spore regresije pojava zatajenja jetre. Specifična prevencija perforacije žučnjaka ne postoji. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje karakteriziraju ova komplikacija.

Gall peritonitis - uzrokuje simptome i liječenje

Peritonitis u medicini naziva se izrazito opasnim stanjem za ljudsko zdravlje i život, karakteriziran upalom trbušne šupljine, a time i kršenje svih vitalnih funkcija tijela. Pacijent s akutnim peritonitisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju, budući da za nekoliko sati ovo stanje može biti kobno. U slučaju perforacije žučnog mjehura ili extrahepatičkih žučnih kanala, bolesniku se dijagnosticira bilijarni peritonitis. Razlozi za njegovu pojavu i liječenje ovog stanja bit će razmotreni u ovom članku.

Uzroci peritonitis

U peritonealnoj šupljini žuč može nestati nakon kolecistektomije, odnosno operacije uklanjanja žučnog mjehura. Razlog za to može biti curenje vezanog kanala ili povećanje pritiska u žučnom traktu zbog prisutnosti žučnog kamenca. Bile propuštanje u peritoneum također se može pojaviti na mjestima anestomoze žučnih kanala u slučaju transplantacije jetre. Daljnji uzrok peritonitis može biti tup ili puškom rana do žučnog trakta. U rijetkim slučajevima, ovaj problem nastaje uslijed bušenja tijekom biopsije jetre. Peritonitis se može pojaviti bez vidljivog razloga. Naziva se spontano, a uzrok je teški put opstruktivne žutice.

Simptomi peritonitis

Ozbiljnost simptoma ovog opasnog stanja ovisi o širenju žuči u peritoneumu, kao io infekciji trbušne šupljine. U svakom slučaju, ulazak žuči u peritoneum praćen je jakim bolnim šokom zbog djelovanja njegovih soli. Na pregledu pacijent je nepokretan, ima uporni tahikardiju i nizak krvni tlak, kao i bol na palpiranju trbuha. Blijeda koža. Vrlo često, kad žuč ulazi u peritoneum, pacijent razvija intestinalnu paresis, a nekoliko sati kasnije postoji sekundarna infekcija, koja je popraćena povećanjem tjelesne temperature uz održavanje bolova u abdomenu.

Dijagnoza peritonija

U tom stanju liječnici izvode laparocentezu, to jest brušenje prednjeg zida trbuha, što omogućuje otkrivanje prisutnosti žuči u trbušnoj šupljini. U pravilu je žuč u ovom slučaju zaraženo. Ako provjerite razinu bilirubina, bit će povišena i malo kasnije povećava aktivnost alkalne fosfataze. Da bi se utvrdio protok žuca, stručnjaci izvode kolangiografiju ili cholescintigraphy. Percutana ili endoskopska drenaža pomaže poboljšati prognozu.

Liječenje peritonitisom

Borba protiv bilijarne peritonitis uključuje obvezno provođenje zamjenske infuzijske terapije. A kod paralize crijevne opstrukcije pacijent može zahtijevati intestinalnu intubaciju.

U slučaju rupture žučnog mjehura, pacijent hitno provodi operaciju za uklanjanje tog organa. Ako se otkrije curenje tekućine iz žučnog kanala, liječnici mogu obavljati endoskopske stentove, tj. Postavljanje stentova ili naslage drenaže, a time i postavljanje drenaže u žučni kanal. Kada se protok žuči ne eliminira u roku od 8-10 dana, pacijentu je potrebna laparotomija, tj. Incizija trake trbušne šupljine kako bi se uklonila curenje. Pazite na sebe!

Gutni peritonitis

Bile peritonitis je teška upalna bolest peritoneuma uzrokovana protokom žuči u abdominalnu šupljinu. Kliničke manifestacije se brzo razvijaju: akutna akutna bol nastaje u lijevom hipohondrijumu, povraćanje, abdominalna distenzija, hipotenzija i tahikardija, simptomi povećanja opijanja. Opće stanje pacijenta pogoršava do oštećene svijesti (stupor, stupor). Dijagnoza je provesti kirurški pregled, laboratorijske pretrage, ultrazvuk, rendgensko snimanje i MSCT abdominalne šupljine. Kombinirani tretman. U hitnim slučajevima, izvršite kiruršku intervenciju s uklanjanjem izvora peritonitisa, propisati antibiotike, lijekove protiv bolova i lijekova protiv parazita, parenteralnih otopina.

Gutni peritonitis

Bile peritonitis je komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti organa u bilijarnom sustavu uzrokovanom izlijevanjem žuči u trbušnu šupljinu. Prevalencija patologije je 10-12% svih peritonitisa. Bolest spada u život opasne uvjete, nalazi se u praksi liječnika različitih specijalnosti: gastroenterologa, trbušnih kirurga, resuscitators. Pažljiva pozornost na ovu patologiju povezana je s visokom stopom smrtnosti, ozbiljnim stanjem pacijenata i složenosti rane dijagnoze. Unatoč brzom razvoju operacije, smrtnost je visoka, u rasponu od 20 do 35%, ovisno o uzrocima peritonitisa. U muškaraca je bolest zabilježena 2-2,5 puta češće nego kod žena.

Uzroci bilijarne peritonitis

Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju rizik razvoja destruktivne patologije žučnog mjehura i žučnog trakta, postoje: dugi tijek dijabetesa, vaskularna ateroskleroza, anemija, starost i starost, sistemske i autoimune bolesti, česte pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Neposredni uzroci nastanka bilijarne peritonitis uključuju:

  • Bolesti žučnjaka. Na vrijeme, ne dijagnosticirani vaskularni i gangrenozni kolecistitis dovode do perforacije žučnog mjehura i ispuštanja sadržaja u trbušnu šupljinu. Ovo se stanje javlja u učestalosti od 6-7%.
  • Kirurške intervencije na žučni trakt. Rekonstruktivne operacije i intervencije s nametanjem anastomoze mogu dovesti do kršenja stezanja žučnih kanala uslijed neplaćanja šavova, labavo pričvršćene isječke. U ovom slučaju, postoji curenje žuči i razvoj peritonitis. Takva komplikacija može se pojaviti u kršenju tehnike obavljanja biopsije jetre ili transhepatičke drenaže žučnih kanala.
  • Ozljede jetre ili žučnog trakta. Kao posljedica traumatske ozljede različitih geneza (nož, pljačka rana), integritet stijenke žučnog mjehura, choledoch s protok žuči u želudac je poremećen.
  • Bolest žučnog kamenca. Dugotrajna prisutnost kamenca u choledochus dovodi do stvaranja visine i perforacije žučnog kanala s izlijevanjem žuči.

Izuzetno je rijetko da se bolest razvije bez određenog uzroka kao posljedica povećanja tlaka i mikroadjustmenta u žučnim kanalima u pozadini teške upale gušterače, grčije sfinktera Oddija, vaskularne embolije koja opskrbljuje žučni mjehur i choledoch.

patogeneza

Bile se formira u jetrenim stanicama i ulazi u žučni mjehur kroz cističnu cijev. Sadrži žučne kiseline, pigmente (bilirubin, lecitin, itd.), Malu količinu enzima (amilaza, lipaza), aminokiseline i anorganske tvari (natrij, kalij, itd.). Bile ima agresivno alkalno okruženje. Kada ulazi u trbušnu šupljinu, najprije uzrokuje nadraženost i upalu peritoneuma, a zatim nekroza zidova trbušne šupljine, parenhima organa. Daljnja izloženost žuči dovodi do apsorpcije njegovih sastojaka u krvi i razvoja opijenosti. Degenerativni procesi nastaju u jetri i bubrezima: pojavljuju se edemi, bjelančevina i degeneracija masnog tkiva s ishodom nekroze.

klasifikacija

Gall peritonitis može biti perforiran i znojenje. U potonjem slučaju, bolest se razvija zbog filtracije žuči kroz stijenku žučnoga mjehura u trbušnu šupljinu. Postoji akutni, subakutni i kronični oblik bolesti. Na temelju prevalencije patoloških procesa, postoje:

  • Razgraničena (lokalna) peritonitis. Pod tim se stanjem podrazumijeva akumulacija sadržaja žuči u džepovima peritoneuma ili stvaranje razgraničene formacije (infiltracija, apsces).
  • Proliven (široko rasprostranjen) peritonitis. U patološkom procesu sudjeluje više od 2 anatomska područja abdominalne šupljine. Ova je opcija najopasnija i često dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Simptomi bilijarne peritonitis

Klinička slika bolesti ovisi o brzini penetracije i količini žuči koja ulazi u trbušnu šupljinu, područje lezije. Sporo ispuštanje bilijarnih sadržaja dovodi do razvoja kroničnog i subakutnog peritonitisa s blagim simptomima. Brzo prodiranje žuči u peritonealni prostor dovodi do izraženih simptoma uz oštro pogoršanje stanja pacijenta. Tijekom bolesti postoji nekoliko faza.

Faza 1 (početno) manifestira se nekoliko sati nakon oslobađanja žuči iz žučnog trakta. Tijekom tog razdoblja nastaju upalne promjene peritoneuma, stvaraju se serozni ili serozno-fibrinozni izljev. Oštre rezanje ili probadanje bolova pojavljuju se u pravom hipohondriju, zračeći na desnu škapulu, kosti. Postoji refleksno povraćanje, gušenja, žgaravica. Stanje pacijenta dramatično se pogoršava: pacijent zauzima prisilni položaj s desne strane s nogama dovedenim u želudac, lice je blijedo, hladan znoj izlazi, otkucaje srca se diže, pojavi se kratkoća daha. Temperatura tijela može ostati normalna ili malo povišena. Na palpiranju abdomena je bolna u svim odjelima, otkrivena je napetost mišića. Postoje dispeptički simptomi: nadutost, zatvor.

Faza 2 (otrovna) razvija se 1-2 dana nakon pojave bolesti. Inkotoksija se povećava, upalni proces zauzima općeniti oblik. Opće stanje pacijenta se pogoršava: razina svijesti je stupor-stupor s razdobljima uzbuđenja, često povraćanje, suha usta. Emetičke mase imaju smeđu boju i neugodan miris. Koža je vlažna i blijeda, označena akrocijanoza. Disanje postaje površno, česte. Postoji hipotenzija, umjerena tahikardija. Temperatura tijela raste na 39-40 ° C, suhu jezik s smeđim cvjetanjem. Trbuh tijekom palpacije je intenzivan, oštro pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi i drugi. Nema stolice, plinovi ne odlaze, pojavljuje se oligurija.

Stadij 3 (terminal) bilijarne peritonitis formira se u 2-3 dana. Karakterizira ga izrazito ozbiljno stanje. Pacijentica je u nesvijest, povremeno vrišti, lice bijele boje, oči potopljene, značajke su istaknute. Disanje je aritmijsko, površno, pulsno, naglašeno hipotenzija. A trbuh je natečen, pacijent ne reagira na palpaciju, auskultacijom nema peristalzije, razvija se anuria.

komplikacije

Produljeni tijek bilijarnog peritonitisa dovodi do prodiranja žučnih kiselina u krv, pojavu kolemije. Širenje infekcije i generalizacija upalnog procesa dovode do stvaranja sepsije i zarazno-toksičnog šoka. Biliarni peritonitis uzrokuje poremećaj bubrega i jetre s razvojem zatajenja bubrega i jetre.

dijagnostika

Utvrđivanje ispravne dijagnoze često uzrokuje poteškoće zbog brzog razvoja simptoma bolesti i nedostatka specifične kliničke slike. Bolest pripada patologiji hitnosti, zahtijeva brzu racionalnu dijagnozu i hitan tretman. Dijagnoza bilijarnog peritonitisa sastoji se od nekoliko faza:

  1. Pregled trbušnog kirurga. Specijalist provodi anketu pacijenta za bolest žučnog mjehura, operacije u povijesti, itd. Tada provodi fizički pregled (palpacija, udara i auskultacija trbuha) i dodjeljuje instrumentalne i laboratorijske testove.
  2. Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Omogućuje prepoznavanje tekućine u trbušnoj šupljini, prisutnosti stranih formacija (apscesa, cista), choledoch kamenaca, promjena oblika i konfiguracije žučnog mjehura.
  3. Pregled radiografije trbušne šupljine. Otkriva promjene uzrokovane perforacijom žučnog mjehura ili choledocha, određuje slobodni plin, crijevnu opstrukciju. Neizravni znakovi peritonitis su ograničeni izlaz dijafragme i prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima.
  4. MSCT abdominalne šupljine. Pa vizualizira patološke promjene u žučnih vodova i žučnog mjehura.
  5. Laboratorijske studije. U KLA je obilježena leukocitoza, povećana ESR, anemija. U biokemijskoj analizi krvi podiže razinu ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, amilaza i drugi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s peritonitis uzrokovanih nekrotizirajućeg pankreatitisa, perforirane čir 12 čir na dvanaestercu i želuca, i drugi. Često je uzrok peritonitisa može se otkriti tek intraoperativno. Bol u trbuhu često se razlikuju od akutne upale slijepog crijeva, kolecistitis, desnim paranephritis i žučnih kamenaca kolike.

Liječenje žučnog peritonitisa

strategija liječenja ovisi o izvornom bolesti, volumen lezija i općeg stanja pacijenta. U svim fazama bolesti provodi se hitna operacija, čiji je cilj dobivanje osloboditi od bolesti, što je dovelo do razvoja peritonitisa (rupture žuči, neuspjeh poslovanja šavova, itd..). Kada lezije žučnog sustava ili choledochotomy obavljanje kolecistektomija, žučnih vodova za odvodnju, ponovno nametanje anastomoza, te revizija potrebna otjecanje trbušne šupljine. Idiopatski oblik bolesti ograničena, a podešavanje pražnjenje trbušnu šupljinu. Uz operacije pacijenta prikazanim drži detoksikaciju, kombinacija antibakterijsko, protuupalno i analgetske terapije. Pacijenti bi trebali biti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Prognoza bilijarnog peritonitisa ovisi o prevalenciji i zanemarivanju patološkog procesa. Pri obavljanju operacije u početnoj fazi bolesti, prognoza je često povoljnija. Formiranje peritonitisa s sepse može dovesti do smrti i nakon intervencije. Prevencija žučnog peritonitis je rano otkrivanje i liječenje kroničnih bolesti bilijarnog trakta, pažljivog promatranja bolesnika, kontrolu ultrazvuk tijekom rehabilitacije nakon abdominalne operacije.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

To je naša reakcija na DTP + poliomijelitis.

Sada imam 9 mjeseci i s radošću i olakšanjem kažem da se sve dobro ispostavilo. Prva cijepljenja su nam dane još u rodilištu, a nisam vidjela i nisam znala kako je dijete patilo.
Hepatitis

Gallstones - uzroci, simptomi i liječenje

Žučni mjehur je organ koji akumulira žuči proizvedenu jetrom. Potonji je potreban za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u duodenum. Bile je složena tvar s velikom količinom bilirubina i kolesterola.