Udaranje i palpacija slezene

Kada dijagnosticira bolesnike s sumnjom bolesti organa probavnog sustava, slezena se palpa. Ovaj organ nalazi se u hipohondrijumu na lijevoj strani. Ako je slezena neznatno povećana, a nije lako palpa, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili uskratili prethodnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda stručnjak traži pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga, počnite pregledavati abdomen. Takva inspekcija će odrediti postoji li blaga kože, povećano znojenje.

Površinska palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećane, to se lako može odrediti tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije naziva se i približna. Ovom tehnikom možete provjeriti mišićni zvuk abdominalnog zida u odraslih i djece, otpor mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke na tijelo i podesiti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa pomoću palpacije. Da biste saznali o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na njegovoj strani.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim naslonom za glavu. Liječnik bi trebao sjesti pored pacijenta i okrenuti mu se s desne strane (lijeva ruka bi trebala sjesti na lijevu stranu ležajeva). Istodobno, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi je otprilike na istoj razini kao i pacijentov zglob. S druge strane, visina sjedala bi trebala biti jednaka visini kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokti - kratki rez. Da biste zagrijali četke, liječnik ih može trljati ili ih oprati toplom vodom.

U pravilu, trbušna šupljina i jetra su palpirani na prazan želudac. U tom se slučaju crijevo mora isprazniti. Tijekom postupka, pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno nemojte prekomjerno pritići trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će vam pomoći u smanjenju napetosti mišića. Istodobno treba obratiti pozornost na to koliko ravnomjerno različite dijelove trbušne šupljine sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, potrebno je provjeriti da li je pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: kada se udahne, dlanove stručnjaka koji se nalazi na prednjoj stijenki trbuha podižu, dok se izdahnuće spušta.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za prepoznavanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom istraživanja, gušterača i slezena nisu palpirani. Jedan od crijeva (sigmoid) treba ispitati u ilakijalnoj regiji na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo crijevo ispituje se nekoliko centimetara ispod pupka. Intestini imaju gustu teksturu, bezbolni su, ne bi trebali udarati. Dodatak tijekom postupka nije moguće detektirati. Tijekom postupka pregledava se zakrivljenost trbušne šupljine. Oblik folda, debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Mesentericni limfni čvorovi se ne ispituju tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Tijekom ispitivanja hematopoetskog sustava, udaraljke slezene (iglama) ne igraju važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene kod djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, oni stvaraju glasne zvukove tijekom udaraljki. Stoga je nemoguće precizno odrediti veličinu i udarne granice slezene zbog korištenja ove metode. Definicija oboljenja uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na svojoj strani. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Kurnanje slezene prema M. G. Kurlovu

Pacijent bi trebao leći na desnoj strani. Specijalist struji niz interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljki, uspostavlja se gornja granica (u području udaranja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i udara prema gore, čime se popravlja niže granice. Zatim izmjerite jaz između dviju granica. Da bi se utvrdilo da li su granice organa normalne, nužno je pronaći X rub. Da biste to učinili, potrebno je udariti okomito na navlaku prema rubu i gore. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, ispitivanje jetre mora početi s označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornjih i donjih granica tijela treba provesti kada pacijent leži na leđima ili na bočnoj strani (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi protezati ruke i noge. U tom slučaju, glava kreveta bi trebala biti niska. Ako se bolesnik pregleda s desne strane, onda bi trebao lagano naginjati glavu i lijevu ruku zavoja. Istodobno, lijeva noga treba savijati, a desna noga - da se proteže. Ova pozicija tijela će vam omogućiti da postignete maksimalnu relaksaciju tiska, pomaknite malo slezenu naprijed. Dakle, liječniku je lakše odrediti granice organa uz pomoć palpacije, čak i ako je malo povećana. Specijalist sjedi s desne strane pacijenta. Liječnik postavlja lijevu ruku na prsa na lijevoj strani između dviju rebra (X i VII) i malo pritišće prsima, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Orgulja postaje opipljiva samo uz primjetan pad i očito povećanje. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje mekana ako osoba ima sepsu. U kroničnim oblicima zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. Uz razvoj većine bolesti, palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog udara i perisplenitisa.

Perzijska slezena

Utjecaj slezene koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent može biti u vertikalnom položaju s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijevu ruku bi trebao biti savijen u zglobu koljena i ležati ravno na prednjoj površini prsa, desna ruka bi trebala biti ispod glave, desna noga treba produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Označite da se granica izvodi jasnim zvukom.


Sl. 64. Perzijska slezena:
a - položaj prstiju za određivanje gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granična oznaka se provodi sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Mark je stavio na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, odnosno njegovog promjera, koji se nalazi između rebra IX i XI i obično je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje strane slezene, tj. Dužine uzdužnog što je normalno 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dužine slezene slezene ukazuje na povećanu slezenu. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), poremećaji metabolizma (dijabetes melitus, amiloidoza itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza prostatičnih ili portalnih žila), oštećenje slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično meku konzistenciju (posebno u sepsi). U kroničnim zaraznim bolestima, krvnim bolestima, portalnom hipertenzijom, zadebljava se, posebno u amiloidozu, raka. Kada einkinokokoza, ciste, sifiltična guma, srčani udar slezene, njegova površina postaje neujednačena.

Bol u slezeni je zabilježen u njegovoj upali, srčanom udaru, kao iu trombozu splenicne vene.

Udaranje i palpacija slezene

Slezena je neupadljivi organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio tijela je susjedan trbuhu, a stražnji dio - bubrega, nadbubrežne žlijezde i crijeva.

Struktura slezene

U sastavu slezene određen je seroznim pokrovom i vlastitom kapsulom, potonji oblikuje kombinacija vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Kapsula prelazi u tijelo tijela, razdvajajući pulpu (parenhima) u odvojene "otoke" pomoću trabekula. U celulozu (na zidovima arteriola) nalaze se okrugli ili ovalni noduli limfoidnog tkiva (limfoidni folikuli). U srcu celuloze je retikularno tkivo, koje se napuni raznim stanicama: crvenim krvnim stanicama (uglavnom raspadajućim), leukocitima i limfocitima.

Funkcije tijela

  • Slezena je uključena u limfopoeze (to jest, to je izvor limfocita).
  • Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama tijela.
  • Uništavanje potrošenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
  • Odlaganje krvi.
  • U ranim stadijima embriogeneze djeluje kao orgulje stvaranja krvi.

To jest, tijelo obavlja mnoge važne funkcije, i stoga određivanje patologija u početnim fazama ispitivanja, prije svega je potrebno izvršiti palpaciju i udaraljke slezene.

Redoslijed palpacije unutarnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik, u pravilu, nastavlja se na fizičke metode istraživanja, koji uključuju palpaciju i udaraljke.

  • Površinska palpacija, koja otkriva bol pojedinog područja, napetost mišića trbuha, otekline, razne brtve i formacije (hernije, tumori, čvorovi). Izvedite ga laganim polukružnim prstima, polazeći od lijeve lijeve regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
  • Duboka palpacija, izvedena u sljedećem slijedu: cvek, ileum (konačni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečni crijeva debelog crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena, bubrezi, izvedeni dubinskim prodorom prstiju liječnici u trbušnoj šupljini.

U slučaju sumnje na bolest slezene (ili njegovog porasta zbog bolesti jetre), udaranje, palpacija jetre i slezene su neophodni.

Opća pravila za palpaciju

Osjećaj (palpacija) slezene jedna je od najvažnijih informativnih fizikalnih metoda istraživanja koju provodi liječnik. U slučaju blagog povećanja organa, kada se slezena ne može lako osjetiti, liječnik nužno preporučuje ultrazvučni pregled kako bi potvrdio / opovrgnuo navodnu patologiju kod djeteta ili odrasle osobe.

  • Ležeći na leđima (u tom položaju se provodi palpacija jetre i slezene).
  • Leži na desnoj strani. Desna ruka nalazi se ispod glave, a lijeva ruka mora biti savinuta na lakat i smještena na prsima (ova tehnika naziva se palpacija sali slezene). Štoviše, glava bolesnika treba biti malo nagnuta na prsima, desna noga mora biti ravna, a lijeva noga treba saviti na zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezene: algoritam

  1. Liječnik treba postaviti svoju lijevu ruku tako da je na lijevoj strani grudi pacijenta, između 7. i 10. rebra u skladu s aksilarnim linijama, i da vrši lagani pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polu-savijeni i smješteni na lijevom obalnom luku tako da je srednji prst pored desetog rebra.
  2. Kada pacijent udahne, koža se spusti kako bi oblikovala kožu.
  3. Nakon izdaha, liječnička ruka prodire duboko u abdomen (abdominalna šupljina).
  4. Pacijent, na zahtjev liječnika, duboko udahne, a pod utjecajem dijafragme slezena se spušta prema dolje. U slučaju povećanja prstiju, liječnik će naići na donji stup. Ta se radnja mora ponavljati nekoliko puta.

Tumačenje rezultata

U normalnim uvjetima (u zdravih ljudi), slezena se ne palpa. Iznimka je asthenika (najčešće žene). U drugim je slučajevima moguće osjećati slezenu spuštanjem dijafragme (pneumotoraksa, pleurije) i splenomegalije, tj. Povećavajući veličinu organa. Slično stanje češće se promatra u sljedećim uvjetima:

  • Bolesti krvi.
  • Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalne hipertenzije ili hepatolenijskog sindroma).
  • Kronični i akutni zarazni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
  • Bolesti vezivnog tkiva.
  • Apscesi srčanog udara ili slezene.

Najčešće, palpacija proširene slezene je bezbolna. Iznimke su infarkt organa, brzo produljenje kapsula i perisplititis. U takvim slučajevima, slezena postaje iznimno osjetljiva (to jest, bolna na palpaciji).

U cirozu jetre i drugih kroničnih patologija, rub slezene je gust, dok je u akutnim procesima mekan.

Konzistencija je obično blaga s akutnim infekcijama, s kroničnim infekcijama i ciroza jetre postaje gusta.

Prema stupnju povećanja organa, palpabilni dio može biti manji ili veći, a stupanj do kojeg slezena napušta rebra može ukazivati ​​na istinit stupanj proširenja organa. Tako relativno malen porast ukazuje na izlaz ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 cm koji se opaža akutnim infekcijama (tifus, meningitis, sepsa, krupna upala pluća itd.) Ili kronične patologije (srčana bolest, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nerazjašnjena etiologija, koja se često javlja kod mladih ljudi (eventualno s nasljednim sifilisom, rakom)

Prema tome, gustoća palpivnog ruba slezene (s njegovim povećanjem) moguće je izvući zaključke o trajanju procesa. To jest, što je duže upala prisutna u organu, to je gušća i teža parenhima, što znači da je u akutnim procesima rub slezene nježniji i elastičniji nego kod kroničnih.

Kada je organ prevelik, kada je donji rub određen u zdjelici, vrlo je lako palpirati slezu, a nikakve posebne vještine nisu potrebne.

U slučaju splenomegalije kao rezultat neoplazme, palpacija slezene (točnije, margo crenatus) određuje se zarezima (od 1 do 4). Takav dijagnostički znak ukazuje na prisutnost amiloidoze, leukemije (kronična mijelogena ili pseudoleukemija), malarije, ciste i endotelija.

To jest, tijekom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje njegove površine, detektirati taloženje fibrina (kao što je, na primjer, perisplenitis), niz izbojaka (kao što su, na primjer, apscesi, hemoragične i serozne ciste, ehinokokoza) i određivanje gustoće tkiva. Često s apscesima i oteklinom. Sve informacije utvrđene palpacijom iznimno su vrijedne i za dijagnozu bolesti same same slezene i za definiranje bolesti koje bi mogle dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u lijevoj regiji hipohondrija, njegova duga os je smještena duž desetog rebra. Tijelo ima ovalni oblik (grah).

Slezena u djetinjstvu

Veličina slezene je normalna ovisno o dobi:

  • Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, duljina - do 40 milimetara.
  • 1-3 godine: duljina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
  • 7 godina: duljina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
  • 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, duljina - do 90 milimetara.
  • 15 godina: širina - do 60 milimetara, a duljina - 100-120 milimetara.

Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, mora biti bezbolna, štoviše, normalno se ne otkriva slezena kod djeteta. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, tj. Mala odstupanja u smjeru smanjenja / povećanja veličine organa ne smiju se smatrati patologijom.

Perzijska slezena

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) organa.

Pacijent je postavljen u desnu polovinu položaja s rukama iznad glave, dok su noge jedva savijene na zglobovima kuka i koljena. Pjesmu slijedi, krećući se od čistog do tupog zvuka, koristeći tihi udaraljke.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u pravom hipokondriumu i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opažen je u akutnom kolecistitu i bilijarnoj kolici. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je da dubinski udah, donji rub jetre spušta prema palpating prstima, a zatim, bumping u njih i klizanje off njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog bliske blizine dijafragme, ima najveću pokretljivost dišnih puteva među trbušnim organima. Posljedično, tijekom palpacije jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura je napravljena prema općim pravilima palpiranja, a najviše od svega, pozornost se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema čijim se svojstvima (konture, oblik, nježnost, dosljednost) ocjenjuju fizičko stanje jetre, njegov položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se organ spušta ili povećava), osim ruba jetre, koji se može pratiti palpatorijalno od lijevog hipohondrija do desnog hipohondrija, moguće je ispitati gornju prednju površinu jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, koji komplicira ekspanziju prsnog koša tijekom inhalacije, pomaže ojačati izlete pravog kupola dijafragme. Dlanove desne ruke postavljene su ravno, lagano savijene prstima, pacijentov trbuh izravno ispod obodnog luka u sredini clavikularne linije i nježno pritiskajući vrhove prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku predloženo je duboko udahnuti subjekta; jetra, pada, prvo dolazi do prstiju, a zatim ih zaobilazi i sklizne iz pod prstima, to jest, to je opipljivo. Ruka istražitelja ostaje stajati cijelo vrijeme, prijam se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpation sensations dobiveni od donjeg ruba jetre, omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (meke, guste, neravne, oštre, zaobljene, osjetljive, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog daha, je 1-2 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lagano naboran i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre obično je opipljiv u desnoj sredini clavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skriveno podkostnim lukom, a često lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre može se proučavati uzduž svih linija. Pacijenti s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada se tekućina akumulira u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, upotrijebite navedenu metodu, ali palpacija se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju pacijenta s lijeve strane. Kada se nakuplja velika količina tekućine, prethodno se oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također opipava uz pomoć palpiranja batrljka. Da biste to učinili, desna ruka s lagano savijenim IV IV prstima postavljena na dno desne polovice trbuha, okomita na procijenjeni donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada se krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je palpacija dostupna, ima meku teksturu, s hepatitisom, hepatocitom, srčanim dekompenzacijom, gust je. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni arh uz desnu prednju aksilarnu, neposredno blizu sternalne i lijeve okolovrudnoy linije. Ove palpations razjasnite percepcije veličine jetre.

Žučni mjehur obično se ne može otkriti, ali je mekan i praktički ne prolazi ispod ruba jetre. Ali s porastom žučnog mjehura (kapljica, punjenja kamenjem, rakom itd.) Postaje opipljiv. Palpacija jetre dovodi do palpacije mjehura. Na rubu jetre nalazi se i neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rectus mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se u skladu s pravilima palpiranja same jetre. Najjednostavnije je pronaći kada se prsti pomiču poprečno na osi žučnog mjehura. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća brdovitog mjehura s neoplazmama u zidu, s prelijevanjem kamenjem, s upalom zida, itd.). Prošireni mjehur je pokretan kada diše i čini pendulum-poput kretanja. Mobilnost žučnog mjehura izgubljena je tijekom upale perikolekysticitisa koja pokriva peritoneum. Uz kolecistitis i kolelitijazu, oštra bol i refleksna mišićna napetost u prednjem abdominalnom zidu u pravom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Težina palpiranja i istovremeno svijest koja samo omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su razne tehnike koje se uglavnom bore na različitim položajima ruku istražitelja ili da promijene položaj istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju prednost u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istražitelja i sustavnom ponašanju plana za proučavanje abdominalne šupljine u cjelini.

Metoda udaraljka omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion odrediti gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste jetrene tjeskobe: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tjeskobi, tj. gornja granica prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsima i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni samo na određivanje granica apsolutne mutnosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne zamućenosti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini stanja pravokutne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornja granica relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udarac jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne mutnosti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i dosadne jetre. Pronađena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstometara duž svake uspravne linije. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, međutim, obično je ograničen na određivanje samo uz naznačene tri reda.

Određivanje donje granice apsolutne duljiosti jetre je od neke težine zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki tympanitis tijekom udaranja, skrivajući zvučni mjehur. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtočniji udaraljke, pa čak i bolje, upotrijebiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztovovoj metodi. Udisanje donje granice apsolutne duljacije jetre prema Obraztsov Strazhesko počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u vodoravnom položaju pacijenta. Pulsometar prsta ugrađen je paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se prilikom udaranja čuje puščev zvuk (na primjer, na razini pupka ili dolje). Postupno pomaknuvši prst-plessimetar dolaze do granice prijelaza tamponskog zvuka na apsolutno glupo. U ovom trenutku, uzduž svake vertikalne linije (desna sredina klavikularne linije, prava linija okoloprudinnaya, prednje linije središnje linije) i značajno povećanje jetre i uzduž lijeve linije okolodruinnaya označavaju na koži, ali donji rub plementometra prsta

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk, duž prednjeg središnje linije, 3 cm od donjeg ruba xipoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka), lijevo ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsa, konstituciji osobe, no to se uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje straže. Dakle, u slučaju hipersenskog prsnog koša, donji rub jetre je nešto veći od navedene razine, a u astenskom prsima niži, otprilike na sredini udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka. Značenje pomaka donjeg ruba jetre od 1 do 1,5 cm je zabilježeno u vertikalnom položaju pacijenta. Uz povećanje jetre, granica mjesta njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalne arke i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je pravom okolovrudnoy linijom dolje od ruba obalne arke i lijevo od ove linije (uz obalni luk).

Rezultati udarne jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu tuposti jetre. Za to, okomite crte izmjeriti udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne dullness jetre. Ta visina je normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji 10 - 12 cm. uz desnu sredinu klavikularne linije 9-11 cm, a uz desno okolovrudnoy 8-11 cm. Teško je odrediti udaraljku zonu napuhivanja jetre (ona se spaja s zonom dosadnog zvuka formiranog debelim slojem donjih leđnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. To vam omogućuje izbjegavanje pogrešnog zaključivanja da je povećana jetra u slučajevima kada je spuštena i iz pravog obalne arke, a isto tako lagano okrenuta oko svoje osi anteriorly, a zatim linija nejasan zvuk iza njega postaje uži.

Udaranje jetre Kurlov. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6-8 cm).

Definicija udarnih granica jetre i njezine veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomak gornjeg ruba (gore ili dolje) češće je povezan s izvanhepatičnim promjenama (visoka ili niska stjenica dijafragme), prisutnost subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativna pleurit. Samo s ehinokokozom i karcinomom jetre, gornja granica može krenuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre upućuje na smanjenje njegove veličine, ali se također može primijetiti kada meteorizam i ascites, guraju jetru. Pomicanje donje granice jetre obično se opaža s porastom organa kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, krvna staza u zatajenju srca itd.), Ali ponekad zbog slabog stanja dijafragme. Sustavno promatranje udarnih limita jetre mijenjanjem visine hepatičke zamućenosti omogućava procjenu povećanja ili smanjenja tog organa tijekom bolesti.

Perkutani žučni mjehur obično se ne prepoznaje, ali s značajnim povećanjem može se odrediti pomoću vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Izbijanje (succusio) uz desni obalni luk također uzrokuje bol u bolestima jetre i žuči, naročito kod kolelitijaze (simptom Ortnera).

Palpacija slezene se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu, a noge se također produžuju. U drugom slučaju pacijent je postavljen na desnu stranu, glava lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijevu ruku savijena na zglobu lijevka leži na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je proširena, lijeva je savijena na zglobovima koljena i kuka. U tom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se približava anteriorno. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Liječnik stavlja svoju lijevu ruku na lijevu polovicu pacijentovog prsa između rebra VII i X duž aksilarnih linija i malo ga stisne, ograničavajući pokret tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim, uz izdisanje pacijenta s desne strane, liječnik lagano pritisne trbušni zid, stvarajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku inhalacije, ako je slezena pristupačna palpiranju i pravilno se provodi, slezena, koja se kreće prema dolje dok se dijafragma spušta, s prednjim donjim rubom približava prste desne ruke liječnika, počiva na njima i slijepi ispod njih daljnjim pomicanjem. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. Istodobno obratite pažnju na veličinu, bol, gustoću (teksture), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuju se s velikim povećanjem. Dopuštaju da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. S značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže od ruba obalne arke.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ona postaje dostupna palpaciji samo uz značajan propust (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroproze), najčešće s povećanjem. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčke. Splen - slezena, mega - veliki). Najveće proširenje slezene promatrano je u posljednjoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je mala; slezena s sepsom je posebno meka, testovatogo dosljednost. U kroničnim zaraznim bolestima, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gusta amiloidoza.

U većini bolesti, palpacija slezene je bezbolna. Bolestan je u slučajevima infarkta slezene, perisplenitisa, a također iu slučaju brzog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada u njemu postoji stagnacija venske krvi tijekom tromboze splenicne vene. Površina slezene je obično jednaka, hrapav rub i površina određuje perisplenitis i stari srčani udar (postoje kontrakcije), njena hrapavost površine opažena je s syfitima, gumama echinococcus i drugim cistima i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Motilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničena je priperisplenit. Oštra povećana slezena kada disanje ostaje ne-mobilno, ali je obično još uvijek moguće pomaknuti je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju sustava hematopoetskih organa, udaraljke su ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i daju glasan zvuk tampasije tijekom udaranja, njegova veličina i granice ne mogu se precizno odrediti ovom metodom.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Potrebno je prilično tiho od čistog zvuka do tupoga; najbolje koristiti Obraztsova metodu. Kako bi se odredio promjer slezene slezene, udaraljke se provode duž linije 4 cm lateralne do lijeve linije zglobova (ova linija povezuje sternoclavicular zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Uobičajeno je da se slezena neudata određuje između rebrica IX i XI: veličina je 4-6 cm. Duljina slezene dolazi medijalno na obodnu zglobnu liniju; udarna duljina duljine slezene je 6-8 cm

Udisanje udaraca i slezene

Perkusionska slezena

Treba imati na umu da se perkusije slezene upotrebljavaju samo za približno određivanje veličine slezene. Udaranje slezene izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. Kada se nalazi na stražnjoj strani pacijenta leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu. Ako je u položaju sa strane, a zatim s desne strane, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka je savijena na zglobu koljena, slobodno leži na prednjoj površini prsnog koša, desna je noga produžena, a lijeva je savijen na zglobovima koljena i kuka (sl. 56 ). Položaj pacijenta na desnoj strani, duljina slezene praznine određuje udaraljkom iz l. stražnjica axillaris duž desetog rebra, prema abdomenu s prijelazom na deset red (normalno, donji rub tuposti je 3-4 cm iznad obalnog luka). Promjer slezene određuje se usred dlinnika (obično 6 x 4 ± 2 cm).

Sl. 56. Određivanje udarnih granica slezene.

PULP SPLEEN

Palpacija slezene se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. Kada se nalazi na stražnjoj strani pacijenta leži na krevetu s niskom glavom, ruke se protežu po tijelu. Ako je u položaju sa strane, a zatim s desne strane, glava je blago nagnuta prema prsima, njegova lijeva ruka je savijena na zglobu koljena, slobodno leži na prednjoj strani prsnog koša, njegova desna noga je produžena, lijeva noga je savijena na koljenima i zglobovima kuka. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Liječnička lijeva ruka nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsnog koša između rebra VII i X i malo ga stisne, ograničavajući njegovo kretanje tijekom disanja. Desna ruka liječnika s blago savijenim prstima nalazi se na anterolateralnoj površini abdominalne stijenke pacijenta na rubu obalne arke. Zatim, na izlaskom pacijenta, desna ruka liječnika lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep (Slika 57).

Sl. 57. Palpacija slezene tijekom udisanja

Dalje, liječnik sugerira da pacijent uzme dubok dah (sl. 58). Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, ispitujući rub slezene pristupačnim prstima.

Sl. 58. Palpacija slezene tijekom udisanja

Na palpaciji slezene obratite pozornost na njegovu veličinu, bol, gustoću, teksturu, oblik, pokretljivost, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Normalno, slezena nije opipljiva.

Povećana i opipljiva slezena otkrivena je kod hepatitisa, ciroze jetre, sepsa i bolesti nastale krvlju.

5.7.STUDIJA MIRNIH ORGANA

KVALITETI PALPCIJA

Palapa je u položaju pacijenta koji leži i stoji s tijelom nagnutom prema naprijed.

Laganje: pacijentove noge su malo savijene na koljenima, ruke po tijelu, doktor sjedi desno od pacijenta (slika 59), bimanualna palpacija.

Lijeva ruka s preklopljenim prstima postavljena je iza pacijenta na području dvanaestog rebra, desna se ruka postavlja ravno na područje bokova tako da su krajevi prstiju ispod obodnog luka.

1. Tijekom udisanja, koža se spušta prema dolje.

2. Na izdisaj, liječnik napreduje desnu ruku na stražnji dio trbušne šupljine sve dok se ne pojavi osjećaj kontakta između ruku.

3. Udišući, bubreg će se nalaziti pod prstima desne ruke, a zatim liječnik kreće kliznim pokretom prstima desne ruke prema dolje. Bubreg će biti opipljiv u obliku guste elastične formacije.

Sl. 59. Palpacija bubrega u vodoravnom položaju pacijenta

U stojećem položaju lakše će se palpirati "lutanje" ili spušteni bubreg. Liječnik sjedi ispred pacijenta, pacijent se naslanja na prednjoj strani oko 30 stupnjeva, a trenutci palpiranja su isti (Sl. 60).

Sl. 60. Palpacija bubrega u uspravnom položaju pacijenta

Metoda udaranja (slika 61)

1. Položaj pacijenta koji stoji.

2. Liječnik s desnom rukom napada leđa površine lijeve ruke na donjoj leđima pacijenta, dok pacijent doživljava bol kada kapsula bubrega bude pretjerano (akutni pijelonefritis, urolitijaza).

Sl. 61. Primjena metode prisluškivanja (prijem Pasternatsky)

UZORAK POVIJESTI BOLESTI NA TEMU

"BOLESTI GASTROINTESTIČKOG TRAKTA"

I. Dio putovnice

Nikolaeva Irina Andreevna

Dob - 52 godina

Zanimanje - elektronički inženjer

Kuća. Adresa - Khabarovsk, sv. Mukhina 7-33.

Datum prijave - 21. ožujka 2009

Dijagnoza pri primanju: peptički ulkus. Pogoršanje faze.

II. pritužbe

U trenutku prijema: snažna, grčeva bol u epigastričnom području (noćna, gladna), zračila se na područje srca, pogoršala nakon jela nakon 15-20 minuta; povraćanje na nadmorskoj visini sa svježe konzumiranom hranom, donosi olakšanje. Ulegnuće kiselo, iznenadni gubitak težine, zatvor (stolica 2-3 puta tjedno). Pucanje glavobolja.

III. Anamnesis morbi

Od proljeća 2007. godine smatra se pacijentom, kada se bol u bolnici pojavljuje u epigastričnoj regiji; osjećaj težine koja se javlja nakon jela, uz mučninu; gubitak težine Okrenula se na polikliniku grada broj 1, gdje je na temelju FGS-a (prema pacijentu) dijagnosticirana gastritis. Dodijeljena terapija: cerrucal, no-shpa, famosan, dijetna terapija. U pozadini terapije došlo je do poboljšanja stanja.

U srpnju 2007. u lijevom se hipohondriju pojavljuju oštri, neprestani bolovi, koji zrače na područje srca i donjeg dijela leđa; jednom - crna stolica, ukrašena; teške glavobolje, slabost. Ušla je u bolnicu broj 3 za ispit. Kao rezultat FGS-a, dvostruki čir na dnu 12 mm dijagnosticiran je po prvi put (prema pacijentu), a ultrazvučni pregled trbušnih organa (prema pacijentu) nije otkriven. Terapija je propisana: prehrana br. 1, famotidin, almagel, intramuskularni solkozeril, IV aloe; dekocija bokova, vitaminska terapija. U pozadini terapije došlo je do poboljšanja, bilo je bolnih bolova u epigastričnom području, koje su se pojavile 20 minuta nakon jela.

U siječnju 2008. pojavila se mučnina, trpavajući kiselo. Neovisno prihvaćen dehnol i ranitidin, došlo je do poboljšanja.

14. ožujka 2009. godine, nakon teškog stresa (smrti majke), pojavila su se teška bol u grčevima u epigastričnoj regiji, koja je zračila do srčanog područja, pogoršala nakon uzimanja hrane za 15-20 minuta; povraćanje na nadmorskoj visini sa svježe konzumiranom hranom, donosi olakšanje. Ulegnuće kiselo, iznenadni gubitak težine, zatvor (stolica 2-3 puta tjedno). Pucanje glavobolja.

21. ožujka 2009. godine ušao je u gastroenterološki odjel 301 OECS-a.

IV. Anamnesis vitae

Rođen u Kazahstanu, razvio se i razvio prema dobi, diplomirao je od 11 razreda srednje škole, nakon škole je diplomirala iz LIIZT-a.

1. Obiteljska povijest i nasljedstvo.

Živi u obitelji, ima 2 kćeri (oboje pate od gastritisa). Nasljedstvo nije opterećeno.

2. Stručna povijest.

Radio je kao inženjer na Institutu za računalno inženjerstvo.

3. Povijest kućanstva:

Higijenski režim promatra, hrana je redovita i puna (dijeta).

4. Epidemiološka povijest: virusni hepatitis, tuberkuloza, malarija, tifus, difterija, kolera, veneralne bolesti negira.

5. Emocionalno - nervozno psihička anamneza:

Stalni napor i emocionalna iskustva povezana s radom.

6. Ginekologija: menopauza od 2003. godine

7. Odgođene bolesti: operacije: u 1974 appendectomy; 1983. godine lijevu stranu hemistrumektomiju; postpartum cervikalna kirurgija; 1993. uklanjanje 2 polipa cerviksa.

Registriran je u psiho-neurološkoj ambulanti od 1994. godine.

8. Loše navike: puši od 20 na 10-15 cigareta dnevno, zlostavljanje alkohola i uporaba droga negira.

9. Povijest transfuzije krvi: transfuzije krvi, injekcije (prije ulaska u bolnicu) tijekom posljednjih 6 mjeseci nisu izvršene. Kontakt s infektivnim pacijentima poriče.

10. Alergijska povijest: alergijske reakcije na hranu i lijekove poriču.

Udarna metoda za dijagnozu slezene

Percjepljivanje slezene ima prilično ograničenu važnost za određivanje stanja hematopoetskog sustava. Budući da se ova metoda može koristiti samo za približno određivanje granica i veličina tijela. Samo dvije trećine može se odrediti pomoću ove tehnike, ostatak je skriven ispod lijevog pluća i nedostupan je za udaraljke.

Zadaci ove dijagnostičke metode

Prije nastavka palpacije i udara jetre i slezene liječnik je dužan prikupiti sve potrebne informacije o pritužbama pacijenta. Pitajte i o načinu života pacijenta i mogućim čimbenicima rizika za razvoj bolesti. To će pomoći u određivanju uzroka patologije i ispravno procijeniti rezultate studije.

Uz pomoć udarne metode i duboke palpcije organa, moguće je:

  • utvrditi njegov oblik i pokretljivost u odnosu na okolna tkiva;
  • za procjenu stanja njegovih površinskih tkiva;
  • utvrditi dosljednost tijela;
  • otkriti moguće morbiditet.
Natrag na sadržaj

Vizualni pregled

U početku, prije početka udaraljke, liječnik koji je pohađao treba vizualno procijeniti stanje trbuha. Prije svega, treba obratiti pozornost na njegovu veličinu i simetriju strane. I također kako bi se procijenile moguće promjene na području ruba obalnog luka na lijevoj strani.

Za bilo kakve patološke promjene u tijelu, to se povećava. Stoga, sa značajnim dimenzijama, može se protezati ispod ruba prsa i u nekim slučajevima čak vizualno odrediti. Trbuh postaje konveksniji na lijevoj strani s vidljivom asimetrijom veličine. Ova patologija posebno je vidljiva u pacijentovom položaju.

Rub slezene s značajnom splenomegalijom u korist obalne arke, zbog toga se smanjuje utor u lijevoj lateralnoj regiji. Ova je patologija osobito jasno definirana kod ljudi koji se slažu. Snažno povećanje površine organa može dovesti do blagog deformiranja donjeg dijela prsa. Može se i izbočiti prema naprijed.

perkusija

Da bi se odredila veličina organa za ispitivanje, koristi se metoda prskanja prsta - udaraljke. Sam hematopoetska formacija je mala i nalazi se prilično duboko u lijevom hipohondrijumu. Stoga ova metoda može odrediti samo dvije trećine cijelog područja hematopoetskog tkiva. Uglavnom je mirno udaranje slezene Kurlov.

Liječnik stavlja pacijenta ili u stojeći položaj s podignutim rukama ili ležanjem na desnoj strani. U tom slučaju, pacijent stavlja desnu ruku pod glavu, a lijeva ruka se nalazi na prsima, savijena na lakat. Lijeva noga je malo dovela do trbuha, a desna ravno. Uz udaraljke, veličine slezene postavljene su u obliku četiri granice.

  1. Vrh linije Liječnik postavlja srednji prst duž središnje linije aksilarne regije na razini 6-7 interkostalnog prostora i propušta u smjeru dolje dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Granica je obilježena pulmonalnim zvukom.
  2. Donja crta Prst liječnika također se nalazi na središnjoj liniji aksilarne regije, ali već ispod ruba rebra. Udarac počinje u smjeru prsnog koša sve dok se tamponski zvuk ne mijenja. Donja granica obilježena je zvukovnim timpanskim zvukom.
  3. Prednja crta Ruka liječnika nalazi se na trbušnom zidu pacijenta, malo lijevo od pupka i paralelno s lica za brojanje. Perkusija počinje uzduž linije promjera grančaste grane, sve dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Redak je zakazan sa strane jasnog zvuka.
  4. Povratak Liječnik, pri određivanju ove strane, postavlja mjerač prsta pod kutom od 90 stupnjeva do desetog rebra i duž linije između škapule i ruba pazuha. Udaranje počinje u smjeru prednjeg dijela prigušenog zvuka.
Natrag na sadržaj

prijepis

Liječnik mjeri veličinu tijela kada su definirane sve granice udaraljki. Udaljenost između vrha i dna je promjer. Obično je 4 do 6 cm, a udaljenost između prednje i stražnje crte je uzdužna, obično je 6 do 8 cm, a ako dimenzije premašuju normu, onda se može govoriti o splenomegalije.

To uglavnom ukazuje na patološke procese koji se javljaju u tijelu:

  • Zarazne lezije (malarija, sepsa ili tifusna groznica);
  • Bolesti hematopoetskog sustava;
  • Kronična bolest jetre;
  • Poremećaji cirkulacije;
  • Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu.

Izravno patološki procesi u samoj slezeni mogu dovesti do njegovog povećanja. Na primjer, upala tkiva ili ozljeda. Kao i organ oštećenja tkiva raka. Percussion (udaraljke) slezene kod djece provodi se prema istoj tehnici kao kod odraslih osoba. Ali veličina tijela je nešto manja od one odrasle osobe.

Norme u djece i odraslih

Ako liječnik tijekom udaraljka utvrdi povećanje veličine, propisuje se ultrazvuk organa. Budući da bez metode istraživanja hardvera, dijagnoza splenomegalije može se smatrati nevažećom. Normalno, prosječne vrijednosti veličine slezene su sljedeće:

  • Duljina - do 12 cm;
  • Širina - do 8 cm;
  • Visina - do 5 cm.

U djece je veličina organa nešto drugačija. U novorođenčadi, slezena ima širinu do 2,5 cm, a duljina do 5,5 cm. Do sedamnaest godina organ raste do 8 cm duljine i 4 cm širine. U adolescenciji, volumena hematopoetskog tkiva gotovo se približavaju veličini odraslog organa: dužine do 12 cm, širine do 3,5-5 cm.

Tehnike palpacije slezene

Nakon što je liječnik izvodio udaraljke organa, nastavlja se na jednako važnu metodu ispitivanja, koja se zove palpacija slezene. Provodi se kako bi se procijenio oblik tijela, odredio dosljednost i stanje njegovih površina. Osim što uspostavlja mobilnost i osjetljivost na bol.

Palpacija se može obaviti na dva mjesta. U prvom slučaju, osoba se nalazi na leđima, au drugom slučaju pacijent mora biti naseljen na desnoj strani. Druga opcija je informativnija metoda, u kojoj Sali određuje granice slezene palpiranjem. U tom slučaju, liječnik stavlja svoju lijevu ruku između 7-10 međusobnih prostora na lijevoj strani duž aksilarne linije, lagano pritiskajući prsa. Desna ruka mora biti postavljena na 10 ruba duž ruba lijevog obalnog luka.

Kada izdahnu, desna ruka lagano pomiče kožu prema dolje da oblikuje preklop, a zatim glatko prodire ispod obalnog luka. Kad osoba duboko udahne, dijafragma malo smanjuje slezinu. Ako je organ uvećan, liječnički prsti dodiruju donji rub slezene. Normalno, slezena nije opipljiva. No, postoji iznimka u kojoj, s normalnom veličinom organa, moguće je palpatorno palpirati. Ovo je astenična tjelesna tkiva, posebno kod žena.

Koje su norme i patologije kada se promatraju

Normalno, kod ljudi, s uobičajenom veličinom slezene, vizualno trbuh ima simetričan oblik, bez izbočine u lijevom hipohondrijumu. Pri obavljanju takvih pregleda kao palpacije slezene, organ nije opipljiv. A kad udaraljke ne prelaze vrijednosti norme.

Uz blagi porast hematopoetskog stvaranja, vizualna patologija se možda neće pojaviti, ali tijekom palpacije i udaraljki liječnik će odrediti odstupanje od veličine norme. Samo s značajnom splenomegalijom mogu se povećati vizualni pregled trbuha, na primjer, u mijeloičnoj leukemiji. U tom slučaju možete primijetiti ispupčenje njegovog ruba na lijevoj strani ispod rebara. U tom slučaju, palpacija i udaraljke ne mogu zadržati.

Slezena postaje mekana na dodir porazom infektivnog agensa u akutnoj fazi. Ali u kroničnom tijeku bolesti, povećava se gustoća tkiva. Baš kao u onkologiji i bolesti hematopoetskog sustava. Ali osjećaji boli tijekom udaranja i palpacije se ne pojavljuju. Bol i nelagoda kada je palpacija prisutna u takvim bolestima kao što su srčani udar i perisplenitis. Rub slezene s dubokom palpacijom postaje neujednačen i neravan sa sifilisom, ehinokokozom i cistima.

I malo o tajnama.

Jeste li ikad pokušali riješiti se natečenih limfnih čvorova? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak - pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da ne znate kako je to prvenstveno:

  • pojava upala u vratu, pazuha. u prepone.
  • bol na pritisak na limfni čvor
  • nelagodnost kada dodirnete odjeću
  • strah od onkologije

A sada odgovorite na pitanje: to vam odgovara? Može li se upaliti limfni čvorovi tolerirati? I koliko novaca ste već "procurili" u neučinkovit tretman? Tako je - vrijeme je da se zaustaviš s njima! Slažete li se?

Zato smo odlučili objaviti ekskluzivnu metodologiju Elene Malysheve, u kojoj je otkrila tajnu brzog uklanjanja upaljenih limfnih čvorova i poboljšanja imuniteta. Pročitajte članak.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Žučna mjehur s zavojem u tijelu

Uzrok boli na desnoj strani, mučnina i težina nakon jela mogu biti različite patologije žučnog mjehura, od kojih je jedna infleksija u tijelu organa. Promjene u strukturi žučnog mjehura su kongenitalne i stečene.
Hepatitis

Hrana nakon uklanjanja žučnog mjehura: dijeta, jelovnici, recepti

Uklanjanje žučnog mjehura ili kolecistektomije je operacija koja značajno utječe na karakteristike probavnog sustava i zahtijeva prilagodbu prehrane.